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MarcelaPfeiffer

PROCESSAMENTOAUDITIVOEPOTENCIAISEVOCADOS AUDITIVOSDETRONCOCEREBRAL(BERA)

Dissertao apresentada ao curso de Mestrado Profissionalizante em Fonoaudiologia da Universidade Veiga de Almeida, como requisito parcial paraobtenodegraudeMestre.rea deconcentrao:Audiologia

Orientadora:ProfDrSilvanaFrota

RiodeJaneiro 2007

UNIVERSIDADEVEIGADEALMEIDA

SISTEMADEBIBLIOTECAS
RuaIbituruna,108Maracan 20271020RiodeJaneiroRJ Tel.:(21)25748845Fax.:(21)25748891

FICHACATALOGRFICA

P526p

Pfeiffer,Marcela

Processamentoauditivoepotenciaisevocadosauditivosde troncocerebral(BERA)/MarcelaPfeiffer,2007. 70p30cm. Disser tao(Mestr ado)Univer sidadeVeigade Almeida,MestradoemFonoaudiologia,Audiologia,RiodeJ aneir o, 2007. Or ientao:SilvanaMariaMonteCoelhoFr ota 1. Fonoaudiologia2.Audiologia.3.Potenciais evocadosauditivosdotroncoenceflico.I.Frota,Silvana MariaMonteCoelho(orientadora).II.UniversidadeVeigade Almeida,MestradoProfissionalizanteemFonoaudiologia, Linguagem.III.Ttulo.

CDD616.855

FichaCatalogrficaelaboradapelaBibliotecaSetorial Tijucal/UVA

MARCELAPFEIFFER

PROCESSAMENTO AUDITIVO E POTENCIAIS EVOCADOS AUDITIVOSDETRONCOCEREBRAL(BERA)

Dissertao apresentada ao curso de Mestrado Profissionalizante em Fonoaudiologia da Universidade Veiga de Almeida, como requisito parcial para obteno de grau de Mestre. rea de concentrao:Audiologia

Aprovadaem28desetembrode2007

BANCAEXAMINADORA

Prof.LilianeDesgualdoPereiraDoutora UniversidadeFederaldeSoPauloUNIFESP

Prof.CiracoCristvoTavaresAtherinoDoutor UniversidadedeSoPauloUSP

Prof.SilvanaMariaMonteCoelhoFrotaDoutora UniversidadeFederaldeSoPauloUNIFESP

Deuspelapazinterior,minhafamlia,pelo carinhoededicaoeaomeunamorado, peloapoio.

Aomeuorientadorpelacompetnciaededicao,aosprofessoresque participaram de forma indireta, mas de extrema importncia, e s crianas que colaboraramcommuitapacinciaparaqueestapesquisafossefeita.

RESUMO

A presente pesquisa teve como objetivo verificar a relao existente entre os potenciais auditivos de tronco cerebral (BERA) e a avaliao comportamental do processamento auditivo. Esta foi realizada em um grupo de 60 meninas residentes de Paraba do Sul na idade de nove a 12 anos. Todas as crianas da pesquisa deveriam apresentar respostas de limiares tonais dentro dos padresdenormalidadeetimpanometriatipoAcompresenadosreflexosacsticos contralaterais e ipsilaterais. Os testes que foram utilizados para a avaliao comportamental do processamento auditivo foram: a avaliao simplificada do processamentoauditivo,testedefalanorudo,testededisslabosalternados(SSW) e teste dictico no verbal (Pereira e Schochat, 1997). Aps a avaliao comportamentaldoprocessamentoauditivo,ascrianasforamsubdivididasemdois grupos, G1 (no apresentaram alterao no processamento auditivo) e G2 (apresentaram alguma alterao na bateria de testes, independendo da categorizao e do grau). Em ambos os grupos foram aplicados os potenciais auditivosdetroncocerebral.Osparmetrosqueforamutilizadosnacomparaodos dois grupos foram latncia absoluta das ondas I, III e V latncia interpicos das ondas IIII, IV, IIIV diferena interaural da latncia interpico IV e diferena interaural da latncia da onda V. Em nossos resultados encontramos diferenas estatsticas nos parmetros delatnciainterpico dasondasIV na orelha esquerda (p=0,009),diferenaentreorelhasdireitaeesquerdadalatnciainterpicodeondas IVnogrupoG2(p=0,020)ediferenadalatnciainterpicodeondasIeVdaorelha direita para a esquerda entre os grupos G1 e G2 (p=0,025). No encontramos relao dos potenciais evocados auditivos de tronco cerebral com a avaliao comportamentaldoprocessamentoauditivonosparmetrosdelatnciaabsolutadas ondas I, III e V em ambas orelhas, latncia interpicos das ondas IIII em ambas orelhas, latncia interpicos das ondas IV na orelha direita, latncia interpicos das ondasIIIVemambasorelhas,diferenainterauraldalatnciainterpicoIVnaorelha direita e diferena interaural da latncia da onda V em ambas orelhas. Porm encontramos relao dos potenciais evocados auditivos de tronco cerebral com a avaliao comportamental do processamento auditivo nos parmetros de latncia interpicoentreasondasIeVdaorelhaesquerdaediferenainterauraldalatncia interpicoIVnaorelhaesquerda.

Palavraschave:percepoauditiva,audiometriaderespostaevocadaecrianas.

ABSTRACT

The objective of this study is to investigate the correlation of auditory brainstemresponse(ABR)andbehavioralauditoryprocessingevaluation.Sixtygirls, fromParabadoSul,rangingfrom9to12yearsoldwereevaluated.Inordertotake part in the study all of them should have normal hearing thresholds, type A tympanograms and presence of contralateral and ipsilateral acoustic reflexes. Behavioral auditory processing evaluation consisted of: sound localization, memory for verbal and non verbal soundsin sequence, speechin noise test, SSW test and nonverbaldichotictest(Pereira,Schochat1997).Afterthebehavioraltestingchildren were divided into two groups, G1 ( without auditory processing disorders) and G2 (with auditory processing disorders of any degree and categorization). All subjects haveundergonetheregisterofauditorybrainstemresponse(ABR).Thegroupswere comparedusingabsolutelatenciesofWavesI,III,VandinterpeaklatenciesIIII,III V, IV and interaural difference of Wave V latency. Our results indicated statistical significantdifferencesconsideringinterpeaklatencyintheleftear(p=0,009),inright and left ears considering interpeak latencies for G2 (p=0,02) and in interpeak latenciesofwavesIandVconsideringrightandleftearsbetweenthegroupsG1and G2 (p=0,025). No significant differences were observed considering behavioral auditory processing evaluation and absolute latencies of waves I, III and V in both ears,interpeaklatenciesIIIIinbothears,interauraldifferenceofinterpeaklatencyI VintherightearandinterauraldifferenceofwaveVlatencyinbothears.However significant differences were observed comparing behavioral evaluation and ABR consideringinterpeaklatencyofwavesIandVintheleftearandinterauraldifference IVintheleftear.

Keyword:Auditoryperception,audiometryevokedresponse,children.

LISTADEQUADROS Quadro1Mecanismosfisiolgicoseprocessosgnsicos.p.11 Quadro 2 Anlise dos resultados dos testes e suas correlaes com os mecanismos fisiolgicos auditivos e as habilidades auditivas alteradas. P.12 Quadro 3 Potenciais evocados auditivos de curta latncias em adultos com audionormal(HALL,1992).P.16

LISTADEFIGURAS

Figura 1 Latncia absoluta das ondas I, III e V dos grupos G1 e G2 na orelha direita.p.30 Figura 2 Latncia absoluta das ondas I, III e V dos grupos G1 e G2 na orelha esquerda.p.32 Figura 3 Latncias interpicos das ondas IIII, IV e IIIV dos grupos G1 e G2 na orelhadireita.p.34 Figura 4 Latncias interpicos das ondas IIII, IV e IIIV dos grupos G1 e G2 na orelhaesquerda.p.36 Figura5AmplitudedasondasI,IIIeVdosgruposG1eG2naorelhadireita.p.38 Figura6AmplitudedasondasI,IIIeVdosgruposG1eG2naorelhaesquerda.p. 40

LISTADETABELAS

Tabela1Anliseestatsticadaidadesegundoogrupo.p.28 Tabela 2 Valores de latncia absoluta das ondas I, III e V dos grupos G1 e G2, comamdia,desviopadroemedianadaorelhadireita.p.29 Tabela 3 Valores de latncia absoluta das ondas I, III e V dos grupos G1 e G2, comamdia,desviopadroemedianadaorelhaesquerda.p.31 Tabela4ValoresdelatnciainterpicosdasondasIIII,IVeIIIVdosgruposG1e G2,comamdia,desviopadroemedianadaorelhadireita.p.33 Tabela5ValoresdelatnciainterpicosdasondasIIII,IVeIIIVdosgruposG1e G2,comamdia,desviopadroemedianadaorelhaesquerda.p.35 Tabela 6 Valores de amplitude das ondas I, III e V dos grupos G1 e G2, com a mdia,desviopadroemedianadaorelhadireita.p.37 Tabela 7 Valores de amplitude das ondas I, III e V dos grupos G1 e G2, com a mdia,desviopadroemedianadaorelhaesquerda.p.39 Tabela8 Mdia, desvio padro e mediana das medidas delatncia absoluta das ondasI,IIIeVelatnciainterpicosdasondasIIII,IVeIIIVdaorelha direita dos grupos G1 e G2, subdividindo o grupo G2 em grau leve, moderadoesevero.p.41 Tabela9 Mdia, desvio padro e mediana das medidas delatncia absoluta das ondasI,IIIeVelatnciainterpicosdasondasIIII,IVeIIIVdaorelha esquerda dos grupos G1 e G2, subdividindo o grupo G2 em grau leve, moderadoesevero.p.42

Tabela10Mdia,desviopadroemedianadamedidadeamplitudedasondasI, IIIeVdaorelhadireitadosgruposG1eG2,subdividindoogrupoG2em grauleve,moderadoesevero.p.43 Tabela11Mdia,desviopadroemedianadamedidadeamplitudedasondasI, IIIeVdaorelhaesquerdadosgruposG1eG2,subdividindoogrupoG2 emgrauleve,moderadoesevero.p.44 Tabela12AnlisedadiferenaentreasorelhasdalatnciaabsolutadeondaVe latnciainterpicodeondasIVparaogrupoG1.p.45 Tabela13AnlisedadiferenaentreasorelhasdalatnciaabsolutadeondaVe latnciainterpicodeondasIVparaogrupoG2.p.45 Tabela 14 Anlise estatstica da diferena direita e esquerda segundo os grupos G1eG2.p.46

SUMRIO

LISTADEQUADROS LISTADEFIGURAS LISTADETABELAS RESUMO ABSTRACT 1. INTRODUO,p.1 2. LITERATURA, p.3 2.1 PROCESSAMENTOAUDITIVO,p.3 2.2 POTENCIAIS EVOCADOS AUDITIVOS DE TRONCO CEREBRAL (BERA),p.13 2.3 PROCESSAMENTOAUDITIVOEPOTENCIAISEVOCADOSAUDITIVOS DETRONCOCEREBRAL(BERA),p.17 3. METODOLOGIA,p.20 3.1 PARTICIPANTES,p.20 3.2 MATERIAL,p.21 3.3 PROCEDIMENTO,p.22 3.3.1 AvaliaodoProcessamentoAuditivo,p.22 3.3.1.1 AvaliaoSimplificadadoProcessamentoAuditivo,p.23 3.3.1.2 TestesMonticos,p.24 3.3.1.3 TestesDicticos,p.24 3.3.2 Potenciaisevocadosauditivosdetroncocerebral,p.26 3.3.3 Anliseestatstica,p.26 4. RESULTADOS,p.28 5. DISCUSSO,p.47 6. CONCLUSO,p.58 7. REFERNCIASBIBLIOGRFICAS,p.59 8. APNDICE,p.65 9.

1.INTRODUO

A importncia e a popularidade da avaliao do processamento auditivovemaumentandodesdemeadosdosanos70.Estasurgiuapsestudosde casos de pacientes que apresentavam queixas auditivas, mas com avaliaes perifricasdaaudiodentrodanormalidade. Aavaliaodoprocessamentoauditivoumaavaliaosubjetivadas viasauditivascentrais.Tambmpodemosencontrarnoconjuntodetestesauditivos, as avaliaes objetivas de vias auditivas centrais, e dentre destas podemos encontrarospotenciaisauditivosdetroncocerebral. Processamentoauditivoapercepoemnvelcentraldosestmulos sonoroscaptadospelosistemaauditivoperifrico,comrespostassubjetivas,oqual engloba localizao e lateralizao sonora, discriminao auditiva, reconhecimento de padres auditivos, aspectos temporais da audio, mascaramento temporal, integrao e ordenao temporal e desempenho auditivo na presena de sinais competitivosoucomsinaisacsticosdistorcidos(MUSIEKELAMB,1999).

J os Potenciais Auditivos de Tronco Cerebral (BERA) consistemem uma avaliao moderna no evasiva, objetiva da evoluo neurolgica do comportamento auditivo (SAVIC, MILOSEVIC & KOMAZEC, 1999). Ou seja, consistemnoregistrodaatividadeeltricaqueocorrenosistemaauditivo,daorelha internaatocrtexcerebral,emrespostaaumestmuloacstico.(FIGUEIREDO& CASTROJNIOR,2003) A avaliao do processamento auditivo tem como finalidade a observao do desenvolvimento dos mecanismos fisiolgicos auditivos em indivduos que apresentam queixas de dificuldades auditivas. Entre essas queixas podemosencontrar:desateno,inabilidadedeacompanharconversascom muitas pessoas, no atendimento em prontido a um chamado ou conseqncias lingsticas. Nestes casos no contamos ainda, dentro do conjunto de testes auditivos,ospotenciaisauditivosdetroncocerebral,poisaindanotemosagarantia dacontribuiodestetestecomobjetivodiagnsticodealteraesnosmecanismos fisiolgicosdaaudio. Porm, por se tratar de duas avaliaes do sistema auditivo central, acreditasequecrianascomdificuldadesnaavaliaosubjetivadosistemaauditivo central, ou seja, avaliao comportamental do processamento auditivo, podero apresentaralguma variao morfolgica nas ondas durantea avaliao objetiva do sistemaauditivocentral,ouseja,potenciaisauditivosdetroncocerebral. Por esta razo, este estudo teve como objetivo verificar a relao existenteentreospotenciaisevocadosauditivosdetroncocerebraleaavaliaodo processamentoauditivo.

2.LITERATURA

2.1)PROCESSAMENTOAUDITIVO A avaliao do processamento auditivo surgiu como um meio para esclarecerqueixasauditivasondeaavaliaoconvencional,ouseja,aaudiometriae a imitnciometria no conseguiam justificar. Tais queixas auditivas, como por exemplo, a ausncia de resposta a estmulos auditivos ou a falta de ateno auditiva, estavam presentes e os resultados destes testes convencionais permaneciamnormais. Para que o processamento auditivo se desenvolva, o indivduo conta comredundnciasintrnsecaseextrnsecasquesofundamentais.Asredundncias intrnsecas esto relacionadas s mltiplas vias e tratos auditivos disponveis no sistema auditivo nervoso central. As redundncias extrnsecas se referem s numerosaspistassobrepostasdentrodaprprialngua:pistasacsticas,sintticas, morfolgicaselexicais(SCHOCHAT,CARVALHO&MEGALE,2002). O processamento auditivo a avaliao das vias auditivas desde a orelha interna at o crtex auditivo. O ncleo coclear o primeiro ncleo auditivo

localizadonaviacentral,deondedestesaemtrsviasdesadadeestmulosparao complexoolivarsuperior,lemniscolateralecolculoinferior.Ocolculoinferiorpossui fibrasnervosasaferentesquesedirigempraotlamoeocrtextemporalsuperior ipsilateral (rea auditiva primria). A principal regio auditiva talmica o corpo geniculadomedial. O crtex auditivo primrio a substncia cinzentalocalizada nos dois teros posteriores da superfcie posterior horizontal do giro temporal superior, tambm chamado de giro transverso. As reas corticais auditivas comunicamse bilateralmentepormeiodefibrasqueatravessamaregioposteriordocorpocaloso (AQUINO&ARAJO,2002). A mielinizaodocorpocaloso,crticanatransfernciadeinformao entre os dois hemisfrios, continua atravs da adolescncia. O fato de diversas reas do crebro iniciarem a mielinizao em diferentes pocas tm implicaes profundasnoprocessamentoauditivo,assimcomoessesprocessosquedependem da funo cerebral no se desenvolvem muito antes do que aqueles que contam comeficientecomunicaointereintrahemisfrica(BELLIS,1996). Com a avaliao do processamento auditivo foi possvel diagnosticar, segundoCarvallo(1997),osprejuzosdoprocessognsicoauditivodeumindivduo. Almdisso,podesetambmverificarquaishabilidadesauditivasestoprejudicadas e, com isso,inferir provveis problemas auditivos quepossam estarinterferindo no processodecomunicaohumana. Desta forma, avaliase a integridade do funcionamento do sistema auditivo,predominantementequantosatividadesqueenvolvamossistemanervoso central e crtex enquanto que para o diagnstico neurolgico quanto a possveis

leses no sistema auditivo perifrico e central utilizase procedimentos eletrofisiolgicosetcnicasporimagem. De acordo com a literatura consultada, podemos sintetizar nas seguinteshabilidadesauditivas: Detecodosom habilidadedeidentificarapresenadosom. Localizaosonorahabilidadedoindivduoemidentificarolocaldeorigem dosom. Ordenao temporal habilidade de ordenar em seqncia o estmulo auditivorecebido.Quepodeserdivididoem: simples:identificarsonsnoverbaisnosilncio complexa: identificar sons verbais competitivos, mantendo uma ordemapresentada. Atenoauditivahabilidadedemanteraatenoaumestmuloauditivo. Figurafundo auditivo pode ser tanto verbal quanto noverbal. a habilidadeemfocarumdeterminadoestmulosonoroemmeioaoutrossons competitivosauditivos. Sntese ou integrao binaural habilidade do indivduo emidentificar sons de fala distorcidos, porm complementar (entram nas duas viasauditivas ao mesmotempo). Separao binaural habilidade do indivduo em separar os estmulos auditivosqueentramnasviasauditivasdasduasorelhasaomesmotempo. Fechamentoauditivohabilidadedoindivduoemcompreendersonsdefala, mesmoqueincompletos. Associao auditiva a habilidade deassociar o estmuloauditivo com os outrostiposdeinformaes,comoporexemplo,osvisuais.

Memria auditiva a habilidade de armazenar, arquivar informaes acsticasparapoderrecuperlasdepoisquandohouvernecessidade. Reconhecimento a habilidade de identificar corretamente um evento sonoro previamente aprendido. um processo totalmente aprendido. Para que ocorra o reconhecimento, necessrio, alm da informao auditiva, o conhecimentodocontextosituacionaltemporal. Discriminao a habilidade de detectar diferenas entre os padres de estmulossonoros,entreelasdiferenasdefreqncia,intensidadeedurao dossonsdafala. Resoluo temporal a habilidade de identificar quantos sons esto ocorrendosucessivamente,considerandoointervaloentreeles. Pereira&Cavadas(2003)afirmamqueaopensarnosistemaauditivo funcionando, podese falar em termos de mecanismos fisiolgicos auditivos. Esses mecanismos podem ser imaginados como sendo as engrenagens de um crebro funcionando, ou seja, so os processos de funcionamento do organismo. Entende se como habilidade o comportamento manifesto do indivduo ao utilizar os mecanismos fisiolgicos do crebro, ou seja, a capacidade do indivduo em processarasinformaesrecebidaspormeiodamodalidadeauditiva. Segundoasmesmas,osmecanismosfisiolgicosauditivospodemser classificadoscomo: Discriminaodesonsemseqnciaouprocessotemporal. Discriminaodepadrodesonsouprocessotemporal. Discriminaodadireodafontesonoraouprocessodelocalizao. Reconhecimento de sons verbais em escuta montica e/ou dictica com respostasdeapontarfigurasouprocessodeatenoseletiva.

Reconhecimentodesonsverbaisderedundnciareduzidacomrespostasde apontarfigurasouprocessodeatenoseletiva. Reconhecimentodesonsverbaisderedundnciareduzidacomrespostasde repetiooralouprocessodeatenoseletiva. Reconhecimento de sons verbais em escuta dictica ou processo de atenoseletiva. Reconhecimento de sons noverbais em escuta dictica ou processo de atenoseletiva. Aavaliaodoprocessamentoauditivotemcomofinalidadeanalisara capacidadedoindivduoemreconhecersonsverbaisesonsnoverbaisemescuta difcil, desta forma podese inferir a capacidade do indivduo de acompanhar a conversao em ambientes desfavorveis, ou seja, ambientes ruidosos ou reverberantes. Atualmente,aassociaoentredificuldadesescolaresealteraesno desenvolvimento de habilidades auditivas tem sido um dos principais focos de estudosrealizadoscomtestesdeprocessamentoauditivo(KING,2003). Os testes utilizados so selecionados de acordo com a faixa etria e conseqentementedodesenvolvimentodosistemaauditivo.Podemosencontrartrs tiposdetestes:testesditicos,testesmonticosetestesdicticos.

a) TestesDiticos: So os testes que no avaliam as orelhas separadamente. So aqueles que no utilizam fones e nem mesmo a cabina acstica, sendo que os estmulosauditivossoapresentadosnasduasorelhassimultaneamente.Soeles: Testedelocalizaosonoraemcincodirees

Testedememriaparasonsverbaisemseqncia Testedememriaparasonsnoverbaisemseqncia ReflexoCcleopalpebral(RCP) b) TestesMonticos: So os testes que utilizam a mensagem principal e a mensagem competitivanamesmaorelhasimultaneamente,ipsilateralmente.Soeles: Teste de palavras e de frases com mensagem competitiva ipsilateral, denominadoPSIemportugus Teste de fala com rudo branco com figuras e com palavras, denominadoPSIcom palavras Testedefrasescommensagemcompetitivaipsilateral,chamadocomo SSIemportugus Testedefalafiltrada Testedefalacomrudobranco Testesdepadrodefreqnciaededurao c) TestesDicticos: So os testes que utilizam o estmulo principal em uma orelha e a mensagemcompetitivanaorelhacontralateralsimultaneamenteatravsdeumfone. Soeles: Testedicticoconsoantevogal(TDCV) Testedicticocomsonsnoverbaiscompetitivos(TDNV) Testedepalavrasedefrasescommensagemcompetitivacontralateral PSI em portugus e teste de frases com mensagem competitiva contralateralSSIemportugus Testedefusobinaural

TesteSSWemportugus Testedicticodedgitos

Atravsdestestestespodemosverificarodistrbiodoprocessamento auditivo, tanto quantativamente quanto qualitativamente. A anlise quantitativa a inabilidadequantoaograu,quepodesernormal,leve,moderadoousevero. Resultados de testes dicticos mostraram uma vantagem da orelha direita (VOD) que se manteve relativamente constante mesmo com o aumento da idade das crianas. No entanto o nmero de ocorrncias no qual o estmulo foi relatado corretamente nas duas orelhas, direita e esquerda, aumentou significantemente em funo da idade. Essa melhora na performance reflete uma melhora da habilidade do crebro para processar dois canais de estmulos em funodaidade. Marotta,QuinteroeMarone(2002)afirmaramquenacomparaoem nmero de erros foi observado diferenas estatisticamente significantes nos indivduos do grupo controle, com pior desempenho para a condio EC, confirmandoavantagemdaorelhadireitaemsituaodeescutadictica. A performance mais pobre na orelha esquerda pode refletir um decrscimo na habilidade do corpo caloso em transferir estmulos complexos do hemisfriodireitoparaesquerda.medidaqueascrianasficammaisvelhaseo processo de mielinizao do corpo caloso est completo, a transferncia inter hemisfricadeinformaesmelhoraeosescoresdaorelhaesquerdaseaproximam daquelesencontradosnosadultos(BELLIS,1996). A anlise qualitativa do processamento auditivo a categorizao da inabilidade.Pereira(1997)propsumacategorizaoparaclassificarasdesordens

do processamento auditivo que possibilita uma melhor correlao entre as habilidades auditivas prejudicadas e as estratgias que podero ser utilizadas na terapiafonoaudiolgica. So, ao todo, trs as categorizaes propostas por Pereira (1997): a decodificao,codificaoeorganizao. A decodificao se refere na habilidade de atribuir significado informao auditiva recebida, quanto anlise do sistema fnico da linguagem. A alteraodestacategorizaodecorrentedeprejuzosdeprocessosenvolvidosna aquisiodeconhecimentospelahabilidadedeintegrarauditivamente,dopontode vistaacstico,eventossonoros.Podeserconsideradacomoumdficitemmemria sensorialdocdigodalngua.(Osinalacsticoumsomdefala,umapalavraou no?) Em um outro estudo verificouse que o tipo decodificao foi o mais freqente no grupo estudado, se for analisado as categorias de forma isolada (DOMENICO,LEONBARDT&PEREIRA,2001). Jacodificaotambmchamadadegnosiaauditivaintegrativa,ou seja, uma inabilidade desta categorizao significa um prejuzo dos processos envolvidos na aquisio dos conhecimentos adquiridos nas associaes entre as informaes sensoriais auditivas e das informaes sensoriais auditivas integradas com outras informaes sensoriais noauditivas, como por exemplo, as visuais. Quanto a categorizao do tipo perda gradual da memria, atribuda a uma dificuldadeemarmazenarinformaes.(Qualosignificadodestesom?) E a organizao, tambm chamada de gnosia auditiva seqencial, uma inabilidade de sequencializar as informaes sonoras no tempo. (Como foi a ordemqueestesomocorreu?)

Pereira(2004)propsumanovacategoria,denominadadotipodficit gnsico no verbal. Esta categoria se atribui s alteraes nos testes de padro temporal,oudereconhecimentodesonsnoverbaisemescutadictica.Aoprimeiro conjunto de dificuldades pode ser atribuda a dificuldade de adquirir ou armazenar informaesquesesucedenotempo,podendointerferircomaspectosdatonicidade da lngua Ao reconhecimento de sons no verbais em escuta dictica, cujo o processoavaliadoodeatenoseletivae/ousustentada,tambmsepodeatribuir a dificuldade em adquirir informaes sobre a tonicidade da lngua (prosdia da lngua). Noquadro1seapresentamosmecanismosfisiolgicoseosprejuzos gnsicosassociados(PEREIRA&CAVADAS,2003). Quadro1:Mecanismosfisiolgicoseprejuzosgnsicos. MecanismoFisiolgico Discriminaodadireodafonte sonora Discriminaodesonsemseqncia Tipodeprejuzognsico Decodificao Organizao Variadependendodaresposta Atenoseletiva envolvida,seroralouapontarfiguras Oraldecodificao Apontarfigurascodificao

Jnoquadro2feitaumacorrelaoentreosmecanismosfisiolgicos auditivo alterados, a habilidade auditiva correspondente e a categoria de alterao dotranstorno,almdostestesespecficosrealizadosduranteaavaliao.

Quadro 2: Anlise dos resultados dos testes e suas correlaes com os mecanismosfisiolgicosauditivoseashabilidadesauditivasalteradas.

Mecanismos Fisiolgicos Auditivos


Discriminaodesonsem seqncia Memria Discriminaodepadro desons Memria ProcessosTemporais Discriminaodadireo dafontesonora Localizao Reconhecimentodesons verbaisemescuta monticae/oudicticacom respostadeapontarfiguras Atenoseletiva Reconhecimentodesons verbaisderedundncia reduzidacomrespostade apontarfiguras Atenoseletiva Reconhecimentodesons verbaisderedundncia reduzidacomrespostade repetiooral Atenoseletiva Reconhecimentodesons verbaisemescutadictica Atenoseletiva Reconhecimentodesons noverbaisemescuta dictica Atenoseletiva

Habilidade Auditiva
Ordenao Temporal

Prejuzo Gnsico Auditivo


Organizao Prejuzognsico noverbal Aspectoacstico supra segmentar Decodificao

Teste Especialde Avaliao doPAC


MSV MSV Inverses SSW TPF TPD

Ordenao Temporal

Localizao

Localizao PSIMCI (palavras) PSI/SSI MCCeMCI (frases) PSIMCI (palavrasno rudobranco)

Figurafundo

Codificao

Fechamento

Codificao

Fechamento

Decodificao

Falanorudo Falafiltrada TDCV SSW TDD

Figurafundo

Decodificao Prejuzognsico noverbal Aspectoacstico supra segmentar

Figurafundo

TDNV

2.2)POTENCIAISEVOCADOSAUDITIVOSDETRONCOCEREBRAL(BERA)

Dentreosmtodosobjetivosatualmenteutilizadospelosaudiologistas, est a pesquisa dos potenciais evocados auditivos, que avalia a atividade neuroeltrica na via auditiva, desde o nervo auditivo at o crtex cerebral, em respostaaumestmulooueventoacstico. Segundo Junqueira & Frizzo (2002) essa resposta eletrofisiolgica pode ser captada por eletrodos de superfcie localizados em vrias regies da cabea(orelha,faceecourocabeludo)eporissoconsideradadecampodistante, j que os eletrodos esto colocados longe dos seus geradores. As respostas captadaspassamporumprocessodefiltragemeamplificao(pramplificador),e posteriormente so promediadas (separadas dos artefatos e somadas), permitindo assimsuaobservaoemformadeondasnocomputador. Os potenciais evocados auditivos podem ser classificados segundo a latnciaemqueocorrem,ouseja,ointervalodetempoentreoestmuloapresentado e a resposta originada. Os potenciais evocados auditivos precoces ou de curta latncia tm origem no nervo acstico e nas vias auditivas de tronco cerebral (primeiros 10 milissegundos), o que o caso dos potenciais auditivos de tronco cerebral,tambmchamadodeBERA(BrainstemEvokedResponseAudiometry)ou ABR(AuditoryBrainstemResponse). Komazecetal.(2001)disseraqueospotenciaisevocadosauditivosde troncocerebraltemsidoumaavaliaobastanteutilizadacomoobjetivodeverificar com mais preciso a integrao e a evoluo das vias auditivas centrais de forma objetiva, ou seja, sem a colaborao do paciente. Alm disso, Cherian (2002) afirmara que os potenciais evocados auditivos de tronco cerebral uma arma

importanteparaaintervenoprecocedascrianascomalgumadificuldadeauditiva, porserumaavaliaoquepodeserutilizadaemcrianasdesdeonascimento. Asrespostasencontradasnospotenciaisevocadosauditivosdetronco cerebral so independentes do nvel de conscincia, podendo o paciente estar dormindo,sedadooumesmoacordado(ROGOWSKI&MICHALSKA,2001). Toma e Matas (2003) disseram que a aplicao dos potenciais evocados auditivos possibilita a avaliao da sensibilidade auditiva de recm nascidos,crianasoumesmoadultosnosquaisnotenhasidopossvelarealizao de um teste confivel, ou nos casos em que impossvel a utilizao de outro mtodo. A avaliao dos potenciais evocados auditivos de tronco cerebral umaavaliaoobjetivadecurtalatnciadosistemanervosoauditivocentral,ouseja, com respostas registradas at 10 ms aps a estimulao sonora, onde o principal objetivoaavaliaodaintegridadedotroncoauditivocentral. Duranteesseperodo,ocorremasformaesdeseteondaspositivas, representandoosseuslocaisdeorigem.AondaIregistrarespostasdaporodistal do nervo auditivo a onda II da poro proximal do mesmo a onda III dos ncleos cocleares a onda IV, do complexo olivar superior com contribuio do ncleo coclear e do lemnisco lateral a onda V do lemnisco lateral e as ondas VI e VII registramasrespostasdocolculoinferior(FIGUEIREDO&COSTAJNIOR,2003). Por esta razo, os potenciais evocados auditivos de tronco cerebral tmse mostrado til instrumento na deteco de diferentes tipos de doenas que acometemoSistemaNervosoCentral(SOUZAetal.,1998).Almdisso,podehaver uma relao entre o diagnstico neurolgico e o diagnstico do desenvolvimento auditivo(PINHEIROetal.,2004).

As ondas formadas nos potenciais evocados auditivos de tronco cerebral so geradas pela ativao seqencial e sincrnica das fibras nervosas ao longo da via auditiva. Segundo Junqueira & Frizzo (2002) os potenciais evocados auditivosdetroncocerebralconsideradoumtestedesincronianeuralmuitomais doquedeaudio,masesteltimopodeserusadoparainferirinformaosobrea sensibilidadedaaudioperifrica. Portanto,podesedizerqueospotenciaisevocadosauditivosdetronco cerebraldependem erefletem tantoasensibilidadeauditivaperifrica(orelhasmdia e interna) como a integridadeneurolgica das vias auditivas (oitavo nervo e tronco cerebral). Aslatnciasabsolutasdasondas,osintervalosentreelasearazoda amplitude continuam mudando em funo da idade. As ondas III e V continuam mudandoataidadedoisetrsanoseapesardisso,alatnciaabsolutadaondaI alcanaosvaloresabsolutosaostrsmesesdeidade(BELLIS,1996). Jemadultosdeaudionormal,segundoFigueiredo&CostaJnior (2003), as ondas aparecem em intervalos de 1 ms, aproximadamente, iniciando a partirde1,5ms.Asanlisesmaisimportantesnospotenciaisevocadosauditivosde tronco cerebral so os valores absolutos das latncias de ondas I, III e V, os intervalosinterpicosIIII,IVeIIIV,adiferenainterauraldaslatnciasdaondaVe arazodeproporodasamplitudesdasondasIeV.Emgeral,soconsiderados resultados alterados: aumentos na latncia absoluta das ondas acima de 0,4 ms, intervalo IV maior que 4 ms, diferena interaural da onda V maior que 0,3 ms e razodeproporodasondasIeVmenorque1. Os critrios de normalidade diferem entre adultos e crianas, principalmente em bebs, por causa doprocesso de maturao das viasauditivas.

Em bebs, a amplitude das ondas I e V so, respectivamente, maior e menor em relao s do adulto. As latncias absolutas das ondas so maiores em bebs e diminuem com o avano da idade, atingindo a maturidade por volta dos 2 meses (ondaI)e18meses(ondaV). Porm a realizao dos potenciais evocados auditivos de tronco cerebral uma avaliaoreconhecida como o potencial evocado mais efetivo para estimarasensaoauditivaemcrianasoubebsmuitojovensparaseremusados outrosmtodos(STUEVE&OROUKE,2003).

Quadro3:Potenciaisevocadosauditivosdecurtalatnciaemadultoscomaudio normal(HALL,1992).

Respostas
I II III IV V IIII IIIV IV

Latncias(ms)
1,5a1,9 2,5a3,0 3,5a4,1 4,3a5,2 5,0a5,9 2,14 1,89 4,02

O exame pode ser realizado de formas diferentes de acordo com os objetivospropostos.Parainvestigaraintegridadedotroncocerebral,objetivodeste estudo,usaseumaintensidadefixa,geralmentede80dBNA.

2.3) PROCESSAMENTO AUDITIVO E POTENCIAIS EVOCADOS AUDITIVOS DE TRONCOCEREBRAL(BERA)

Nocampodaaudiologiaclnica,aassociaodasavaliaesobjetivas e subjetivas da audio vem se tornando cada vez mais freqentes, a fim de complementaretornarmaisprecisoodiagnsticodosdistrbiosauditivoscentrais. Chermak e Musiek (2002) afirmaram que os distrbios de processamento auditivo, que apresentam diversidades em suas manifestaes, podem ser identificados por meio de testes eletrofisiolgicos, os quais verificam a integridadedaviaauditiva,epormeiodetestescomportamentais,osquaisavaliam afunoauditiva,ouseja,ashabilidadesauditivas. Os potenciais evocados auditivos de tronco cerebral um bom teste para investigar a integridade do tronco cerebral, mas tem pouco valor clnico na definiodasdisfunesdasreastalmica,subcorticaloucortical,porestarazo, crianas com distrbios de processamento auditivo podem apresentar resultados normais(JUNQUEIRA&FRIZZO,2002). Poroutrolado,oprocessamentoauditivofoidefinidoporRosen(2005), integrante da Sociedade Inglesa de Audiologia, como uma desordem auditiva resultantedeumafunoneurolgicadeficienteecaracterizadaporumadificuldade no reconhecimento, discriminao, separao, integrao, localizao e ordenao desonsnoverbais. Grose & Hall (1998) afirmaram que a sensibilidade ao som se desenvolve de maneira completa e contnua durante os cinco primeiros anos de idade, de onde a maior parte deste desenvolvimento est relacionada a maturao dasestruturasauditivasperifricasedetroncoenceflico.Oprocessamentoauditivo

que se realiza atravs das vias cruzadas, os quais refletem nveis centrais de anlises,estmaduroaosquatroanosdeidade. Neves e Schochat (2005) afirmaram em seu estudo que a melhora significantenashabilidadesauditivas,comoaumentodaidade,estariaassociadaao processodematuraoauditiva. Atravsdestasdefiniespodemospensarnarelaoexistenteentreo processamento auditivo e os potenciais auditivos de curta latncia. Se o processamento auditivo decorre de uma funo neurolgica deficitria, esta pode estarconcomitantemodificaesmorfolgicasnasondasoriginadasnospotenciais auditivosdecurtalatncia. Umdosprrequisitosnaavaliaodoprocessamentoauditivoquea crianaemavaliaojdeveterdesenvolvidosualinguagem,poisamaiorpartedos testes que compem o conjunto de avaliao tem a linguagem falada como instrumento de resposta ao estmulo sonoro. Por outro lado, estudos tm demonstrado a eficincia dos potenciais evocados auditivos de tronco cerebral em crianas na idade de aquisio de linguagem, em que alteraes nos parmetros dospotenciaisevocadosauditivosdetroncocerebralemneonatosderiscosugerem uma interveno precoce com o objetivo de um melhor prognstico (FUESS et al., 2002). Person et. al (2005) afirmam que extremamente gratificante podermos diagnosticar e tratar precocemente as alteraes auditivas em crianas, na tentativa de melhorar seu prognstico quanto aquisio de linguagem, e aumentandoaspossibilidadesdeinserilasnomeiosocial. Henry (1996) estudou o componente de integrao biaural nos potenciais evocados auditivos de tronco cerebral, investigando nove crianas

normais e nove crianas com distrbio de processamento auditivo, submetidas terapia de linguagem. Todas as crianas apresentaram audio, inteligibilidade e limiares nos potenciais evocados auditivos de tronco cerebral normais. O componente de interao biaural, obtido a partir da diferena entre as ondas dos potenciais evocados auditivos de tronco cerebral somadas e as biaurais, foi comparado entre os dois grupos, para as medidas de latncia e amplitude. Os resultadosindicaramumasignificantereduonaamplitudedainteraobiauraldo picodeondaVemcrianascomdistrbiodeprocessamentoauditivo. Gallardo & Vera (2003) realizaram um estudo com o objetivo de determinar a integridade funcional da via auditiva no tronco enceflico atravs dos potenciais evocados auditivos de tronco cerebral, em crianas com retardo de linguagem e que no apresentam patologia de ouvido mdio, nem no sistema nervosocentral,etampoucofatoresderiscodehipoacusianeonatal. Estesautoresobtiveramresultadosemqueconcluramqueestegrupo amostralapresentouumtranstornonasincronianeuraldaviaauditivanoseuVIIIpar e no tronco enceflico em 77% dos pacientes estudados, o qual afetaria o processamentoauditivo. PoroutroladoBellis(2003)disseraqueodiagnsticododistrbiodo processamentoauditivopodeserrealizadopormeiodediferentesestratgias,como por exemplo, anamnese, testes no audiolgicos (avaliao do desempenho lingstico e comportamento auditivo), testes audiolgicos (audiometria e testes especficos para processamento auditivo central), imitnciometria, e testes eletrofisiolgicos: (emisses otoacsticas, potencial auditivo evocado de mdia e longa latncia), mas esta autora no relacionou a avaliao do processamento auditivocompotenciaisauditivosdecurtalatncia.

3.METODOLOGIA

3.1)PARTICIPANTES: Apesquisafoirealizadacom60crianasdenovea12anosdeidade, todasdosexofeminino,naClnicaCentroAudiolgicoRegionalDonWaterhouse. Todas as crianas selecionadas para a pesquisa eram alunos regulares de escola pblica do municpio de Paraba do Sul e internas ou semi internasdaIrmandadeNossaSenhora. ApresentepesquisafoiavaliadapeloComitdeticaemPesquisado Universidade Veiga de Almeida, sob n 77/07, tendo sido considerada como sem riscoecomnecessidadedoconsentimentolivreeesclarecido(ApndiceC). Como critrio de incluso a criana deveria apresentar respostas auditivas dentro do padro da normalidade na avaliao auditiva perifrica, composta por meatoscopia, audiometria tonal via area e via ssea e imitnciometria.

A meatoscopia consistia em uma inspeo cuidadosa do meato acsticoexternoevisualizaodamembranatimpnica,comoobjetivodeexcluirda pesquisa crianas com presena de corpo estranho e de rolha de cera, o que impediriaumaobtenocorretadoslimiarestonaiseresultadostimpanomtricos. A audiometria tonal via area foirealizada nas freqnciasde 250Hz, 500Hz,1KHz,2KHz,3KHz,4KHz,6KHze8KHz,eporviasseanasfreqnciasde 500Hz, 1KHz, 2KHz, 3KHz e 4KHz. As crianas deveriam apresentar limiares auditivosat20dBNA,tantoporviaarea,quantoporviassea(FROTA,2003). Na imitnciometria foram realizados a timpanometria e o teste de reflexoacstico.AcrianadeveriaapresentartimpanometriatipoAepresenados reflexos acsticos nas freqncias de 500Hz, 1KHz, 2KHz, e 4KHz, tanto ipsilateralmente,quantocontralateralmente(ROSSI,2003).

3.2)MATERIAL: Foram utilizadososseguintesmateriaisnapesquisa: Para a avaliao audiolgica bsica e a avaliao do processamento auditivo foramutilizados o audimetro Amplaid 311 de dois canais, com CDplayer acoplado, em um ambiente acusticamente tratado, dentro de uma cabina audiomtrica,calibradasegundoasnormasISO8252I. Para a realizao de alguns procedimentos do conjunto de testes da avaliao do processamento auditivo foi utilizada a gravao de CD proposto por PereiraeSchocha(1997),conformecalibraodescritaemKalil,PereiraeSchochat (1997). Para a realizao da imitnciometria foi utilizado o imitancimetro diagnsticoAT235,eparaarealizaodameatoscopia,omeatoscpioWelchAllyn.

Oequipamentoutilizadoparaarealizaodospotenciaisevocadosauditivos decurtalatnciafoioequipamentoSmartEp,comfonedeinserodotipoE10.

3.3)PROCEDIMENTO: Inicialmente foi aplicado o conjunto de testes do processamento auditivo,comoobjetivodeformarmososgruposamostrais. Combasenaavaliaodoprocessamentoauditivo,ascrianasforam alocadasemdoisgrupos.Ogrupo1,grupocontrole,denominadoG1,foicomposto por 30 crianas sem distrbio do processamento auditivo, ou seja, que no apresentaram nenhuma alterao na realizao dos testes do processamento auditivo. E o grupo 2, denominado G2, que foi composto por 30 crianas com distrbio do processamento auditivo, ou seja, que tenha alterao em pelo menos um teste do conjunto de testes do processamento auditivo, independente da categorizao, ou seja, a criana poderia apresentar uma dificuldade categorizada como codificao, organizao, decodificao, propostas por Pereira (1997), ou decodificao noverbal, proposto por Pereira (2004) e independente do grau, sendoesteleve,moderadoousevero(PEREIRA,1997). Logo aps a formao dos grupos G1 e G2 foi realizada a pesquisa propriamente dita, sendo aplicados os potenciais evocados auditivos de tronco cerebral.

3.3.1)AvaliaodoProcessamentoAuditivo: O conjunto de testes do processamento auditivo foi formada pelos seguintesprocedimentos(PEREIRA&SCHOCHAT,1997):

3.3.1.1)AvaliaosimplificadadoProcessamentoAuditivo: Avaliao de estmulos diticos, ou seja, em uma sala sem rudo de fundo,semapresenadacabinaacstica,ondeosestmulosforamapresentados emambasasorelhassimultaneamente,semautilizaodosfones.Estatestagem foicompostapor: Avaliao da memria seqencial verbal, com uma seqncia de quatro slabas (PA TA CA FA). As crianas deveriam repetir 2 (dois) de 3 (trs) estmulos apresentados. Esta avaliao teve como objetivo a avaliao do mecanismo fisiolgico de discriminao de sons em seqncia e da habilidade auditivadeordenaotemporalsimplesparasonsverbais Avaliao da memria seqencial noverbal, com a presena de quatroinstrumentosmusicaisemordem(agog,sino,chocalhoeguizo),emqueos olhosdacrianatestadadeveriamestarvendados.Ascrianasdeveriamapontaros instrumentos na ordem no mnimo de 2 (dois) dentre 3 (trs) seqncias apresentadas. Esta avaliao teve como objetivo a avaliao do mecanismo fisiolgico de discriminao de sons em seqncia e da habilidade auditiva de ordenaotemporalsimplesparasonsnoverbais Avaliao da localizao dos sons nas posies acima da cabea, abaixo, do lado direito, do lado esquerdo e frente da cabea, com a ajuda do guizo.Ascrianasdeolhosvendados,deveriamapontar,nomesmo momento,4 (quatro) de 5 (cinco) estmulos na posio em que foi apresentado. Esta avaliao teve como objetivo a avaliao do mecanismo fisiolgico de discriminao da direodafontesonoraedahabilidadeauditivadelocalizaosonora

3.3.1.2)TesteMonticos: O nico teste montico da bateria de avaliao do processamento auditivoutilizadofoiotestedefalacomrudo.Estetestecomparaoreconhecimento defalasemrudocomfalanapresenaderudoipsilateralnarelaofala/rudode +5. A criana deveria apresentar uma porcentagem de acertos superior a 70% em cada orelha. Este procedimento teve como objetivo a avaliao do mecanismofisiolgicodereconhecimentodesonsfisicamentedistorcidosrecebidos emumaorelhadecadavezedahabilidadeauditivadefechamentoauditivo

3.3.1.3)TesteDicticos: Os testes dicticos utilizados do conjunto de avaliao do processamento auditivo foram os testes dictico noverbal e de disslabos alternados(SSW). Teste dictico noverbal um teste que verifica a ateno seletiva atravs de uma tarefa de separao binaural, ou seja, o indivduo deve prestar atenoemumsom,ignorandoosomapresentadonaorelhacontralateraleapontar a figura correspondente ao som onomatopaico e ambiental apresentado em um quadroexpostoasuafrente.Asrespostasqueascrianasdeveriamapresentar: escuta direcionada: a capacidade de identificar no mnimo 90% dos itensemcadaorelha(ORTIZ,PEREIRA&VILANOVA,2003) atenolivre:acrianadeveriaresponderaosestmulossemaorelha escolhida pelo avaliador. Esta deveria apresentar uma resposta equilibrada entre as duas orelhas, com uma diferena de at 4 estmulosentreestas.

Esta avaliao teve como objetivo a avaliao do mecanismo fisiolgico de reconhecimento de sons noverbais em escuta dictica e da habilidade auditiva de figurafundo para sons noverbais em processo de ateno seletiva Otestededisslabosalternados(SSW)tevecomoobjetivoaavaliao do mecanismo fisiolgico de reconhecimento de sons verbais em escuta dictica e dahabilidadeauditivadefigurafundoparasonsverbais O estmulo dado foi de quatro palavras disslabas, em que cada palavrafoiapresentadaacadaorelha,havendoumasuperposioparcial,isto,a segundaslabadapalavrainicialeaprimeiraslabadapalavrafinalforamenviadas simultaneamentesorelhasopostas. A resposta dada pela criana deveria ser a repetio das quatro palavras,naordemapresentada.Acrianadeveriaapresentarumapontuao: Grau:superiora90%deacertos tipoA:at3 efeitodeordem:pontuaoentre3e+3 efeitoauditivo:pontuaoentre4e+4 inverses:at1

Combasenaavaliaodoprocessamentoauditivo,ascrianasforam alocadasemdoisgrupos.Ogrupo1,grupocontrole,denominadoG1,foicomposto por 30 crianas sem distrbio do processamento auditivo, ou seja, que no apresentaram alterao na realizao de nenhum dos testes do processamento auditivo.

E o grupo 2, denominado G2, que foi composto por 30 crianas com distrbio do processamento auditivo, ou seja, com alterao em pelo menos um teste do conjunto de testes do processamento auditivo, independente da categorizao, ou seja, a criana poderia apresentar uma dificuldade do tipo codificao, organizao, decodificao, propostas por Pereira (1997), ou decodificao noverbal, proposto por Pereira (2004) e independente do grau, sendoesteleve,moderadoousevero,propostasporPereiraeSchochat(1997).

3.3.2)Potenciaisevocadosauditivosdetroncocerebral: Os potenciais evocados auditivos de curta latncia foram realizados com cliques, em uma intensidade de 70nHL, velocidade de 37.7, com um total de 1024estmulos,emrarefao. Os parmetros que foram utilizados na comparao dos dois grupos, segundoapropostadeFigueiredo&CostaJnior(2003),eram latnciaabsolutadas ondasI,IIIeVlatnciainterpicosdasondasIIII,IVeIIIVediferenainterauralda latnciainterpicoIVoudalatnciadaondaV.

3.3.3)Anliseestatstica: Osresultadosobtidosforamenviadosparaestudoestatstico,no qualaanlisefoirealizadapelosseguintesmtodos: para comparao de variveis numricasentre dois grupos (caso

e controle) foi utilizado o teste de MannWhitney (noparamtrico) e para comparao entre quatro grupos foi realizada a Anlise de VarinciadeKruskalWallis(noparamtrica)

o teste dos postos sinalizados de Wilcoxon foi utilizado para

verificarseexistediferenasignificanteentre aorelhadireitaeesquerda Foram utilizados mtodos noparamtricos, pois as medidas de latncia e amplitude no apresentaram distribuio normal (distribuio Gaussiana). O critrio de determinao de significncia adotado foio nvel de 5%. Osvaloresestatsticossignificantesestodescritosnocaptulode resultadoscomumasterisco(*)aolado.

4.RESULTADOS

Na tabela 1 encontramos a mdia, desvio padro (DP), mediana, mnimoemximodaidadedosgruposG1eG2,eocorrespondentenveldescritivo dotesteestatstico(pvalor).

Tabela1.Anliseestatsticadaidadesegundoogrupo. Grupo Mdia DP Mediana Mnimo Mximo pvalor caso 10,23 1,07 10 9 12 0,83 controle 10,30 1,12 10 9 12

Observouseque,noexistediferenasignificanteemrelaoidade entreosdoisgrupos. Atabela2eogrfico1fornecem aslatnciasabsolutasdasondasI,III e V dos grupos G1 e G2, com a mdia, desvio padro (DP), mediana e anlise estatsticadaorelhadireita.

Tabela2:ValoresdelatnciaabsolutadeondasI,IIIeVdosgruposG1eG2, comamdia,desviopadroemedianadaorelhadireita. LatnciaabsolutaI G1 G2 1,30 1,83 1,90 2,10 1,90 1,70 1,85 1,78 1,80 1,65 1,43 1,88 1,35 1,93 1,95 1,75 1,68 1,20 1,95 1,58 1,95 1,83 1,73 1,38 1,93 1,75 1,70 1,48 1,27 1,38 1,75 1,70 1,78 1,65 1,27 1,93 1,33 1,63 1,83 1,93 1,90 1,55 1,33 1,70 1,88 1,83 1,35 1,55 1,20 1,85 1,78 1,63 1,53 1,70 1,70 1,85 1,35 1,70 1,63 1,70 1,704 1,643 1,70 1,72 0,189 0,255 LatnciaabsolutaIII G1 G2 4,10 3,90 3,75 4,03 4,05 3,83 3,93 3,45 4,20 4,80 3,80 3,63 4,15 3,98 4,00 3,75 3,75 4,03 3,93 4,80 3,70 5,08 3,75 4,45 4,13 3,70 3,68 3,60 4,03 4,28 4,08 3,90 3,75 4,00 4,15 3,78 3,95 4,20 3,80 3,60 3,83 4,68 3,90 3,88 3,93 4,20 3,70 4,10 3,65 3,80 3,93 3,18 3,30 3,83 3,35 4,03 3,63 3,70 3,60 3,73 3,997 3,850 3,90 3,87 0,424 0,224 LatnciaabsolutaV G1 G2 5,85 5,68 5,70 5,88 5,80 5,88 5,90 5,33 5,72 6,45 5,50 5,53 6,13 5,63 5,80 5,70 5,90 5,30 5,70 6,03 5,75 6,73 5,47 6,08 5,72 5,90 5,47 5,45 5,88 5,93 5,80 5,72 5,53 5,68 5,93 5,93 5,40 5,95 5,60 5,70 5,72 6,53 5,70 5,95 5,75 5,70 6,65 5,53 5,28 5,68 5,85 5,15 6,33 5,60 6,28 5,78 6,28 5,60 5,58 5,98 5,799 5,799 5,71 5,75 0,344 0,298

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Mdia Mediana DP

6.73 6.53 6.45

6.65 6.28

5.71

5.75 5.28

5.08 4.80

5.15

TestedeMannWhitney
4.20 3.90 3.87

3.18

3.30

2.10 1.70 1.38 1.20

1.95 1.72 1.20

G2

G1

Figura1:LatnciaabsolutadeondasI,IIIeVdosgruposG1eG2naorelha direita.

Observouseque,noexistediferenasignificanteentreosdoisgrupos naslatnciasabsolutasdeondasI,IIIeVnaorelhadireita. Natabela3enafigura2mostramseaslatnciasabsolutasdasondas I,IIIeVdosgruposG1eG2,comamdia,desviopadro(DP),medianaeanlise estatsticadaorelhaesquerda.

Tabela3:ValoresdelatnciaabsolutadeondasI,IIIeVdosgruposG1eG2, comamdia,desviopadroemedianadaorelhaesquerda. LatnciaabsolutaI G1 G2 1,90 1,88 1,35 1,48 1,02 1,63 1,73 1,23 1,85 1,75 1,35 1,50 2,00 1,88 1,93 1,50 1,75 1,10 1,85 1,50 1,88 1,90 1,68 1,43 1,83 1,73 1,88 1,65 1,90 1,50 1,55 1,43 1,33 1,80 1,55 1,53 1,85 1,53 1,73 1,80 1,90 1,55 1,75 1,90 1,90 1,85 1,80 1,75 1,15 1,85 1,70 1,50 1,70 1,58 1,60 2,03 1,70 1,53 1,60 1,68 1,632 1,690 1,61 1,74 0,211 0,241 LatnciaabsolutaIII G1 G2 4,00 4,08 3,80 3,68 4,53 3,98 4,00 3,55 4,03 3,75 4,90 3,80 4,03 4,15 3,93 4,00 3,55 3,85 3,90 4,72 3,83 4,30 3,90 4,20 3,90 4,25 3,95 3,88 4,15 3,83 3,98 4,20 3,58 3,73 3,68 3,93 3,85 3,53 3,90 4,18 3,68 5,18 3,83 4,05 4,35 4,05 3,15 3,40 4,03 3,98 4,20 4,70 4,38 3,70 4,13 4,43 3,40 4,00 3,60 3,85 4,031 3,938 3,99 3,92 0,376 0,338 LatnciaabsolutaV G1 G2 5,80 5,90 6,23 5,93 5,72 5,85 5,60 5,33 5,83 5,72 6,50 5,83 5,90 5,80 5,78 6,73 5,72 6,23 5,58 6,08 5,47 6,00 5,65 6,20 5,85 6,03 5,80 5,88 5,93 5,88 5,60 5,13 5,03 5,85 5,55 5,72 5,75 5,72 5,93 5,85 5,68 6,93 5,80 6,05 5,93 5,68 6,58 5,93 5,40 5,63 5,93 6,55 6,45 5,80 5,65 5,93 5,45 5,83 5,35 5,75 5,925 5,781 5,87 5,77 0,354 0,334

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Mdia Mediana DP

6.93 6.73 6.55 6.23 5.70 5.68 5.33 5.18 4.72 4.38 3.94 3.99 3.55 3.40 3.40 3.15 4.53 4.35 5.13 4.90 5.03 6.50 6.58 5.80 5.80 5.35

TestedeMannWhitney

2.03 1.61

2.00 1.74 1.33

1.10

1.15

G2

G1

Figura2:LatnciaabsolutadeondasI,IIIeVdosgruposG1eG2naorelha esquerda.

Observouseque,noexistediferenasignificanteentreosdoisgrupos naslatnciasabsolutasdeondasI,IIIeVnaorelhaesquerda. Natabela4enafigura3encontramosaslatnciasinterpicosdeondas IIII, IV eIIIV dos gruposG1 e G2, com a mdia, desvio padro (DP), mediana e anliseestatsticadaorelhadireita.

Tabela 4: Valores delatnciainterpicos deondas IIII, IV eIIIV dos grupos G1eG2,comamdia,desviopadroemedianadaorelhadireita. Latnciainterpicosde ondasIIII G1 G2 1 2,80 2,08 2 1,85 1,93 3 2,15 2,13 4 2,07 1,68 5 2,40 3,15 6 2,38 1,75 7 2,80 2,05 8 2,05 2,00 9 2,08 2,83 10 1,98 3,22 11 1,75 3,25 12 2,03 3,08 13 2,20 1,95 14 1,98 2,13 15 2,75 2,90 16 2,33 2,20 17 1,98 2,35 18 2,88 1,85 19 2,63 2,58 20 1,98 1,68 21 2,03 3,13 22 2,58 2,17 23 2,05 2,38 24 2,35 2,55 25 2,45 1,95 26 2,15 1,55 27 1,78 2,13 28 1,65 2,18 29 2,28 2,00 30 1,98 2,03 Mdia 2,295 2,212 Mediana 2,13 2,12 DP 0,501 0,331 Latnciainterpicosde ondasIV G1 G2 4,55 3,85 3,80 3,78 3,90 4,18 4,05 3,55 3,93 4,80 4,08 3,65 4,78 3,70 3,85 3,95 4,23 4,10 3,75 4,45 3,80 4,90 3,75 4,70 3,80 4,15 3,77 3,98 4,60 4,55 4,05 4,02 3,75 4,03 4,65 4,00 4,08 4,33 3,77 3,78 3,83 4,98 4,38 4,25 3,88 3,88 5,30 3,98 4,08 3,83 4,07 3,53 4,80 3,90 4,58 3,93 4,93 3,90 3,95 4,27 4,097 4,158 3,99 4,05 0,383 0,423 Latnciainterpicosde ondasIIIV G1 G2 1,75 1,78 1,95 1,85 1,75 2,05 1,98 1,88 1,52 1,65 1,70 1,90 1,97 1,65 1,80 1,95 2,15 1,27 1,78 1,23 2,05 1,65 1,72 1,63 1,60 2,20 1,80 1,85 1,85 1,65 1,72 1,82 1,78 1,67 1,77 2,15 1,45 1,75 1,80 2,10 1,80 1,85 1,80 2,08 1,83 1,50 2,95 1,43 1,63 1,88 1,92 1,98 3,03 1,77 2,93 1,75 2,65 1,90 1,98 2,25 1,802 1,947 1,84 1,80 0,248 0,407

5.30 4.90 4.98 4.70

4.05 3.53 3.25 2.88 3.80

3.99

TestedeMannWhitney
3.03 2.93 2.65

2.12

2.20 2.13 1.80 1.65

2.15 1.84

1.55 1.45 1.23

G2

G1

Figura3:LatnciainterpicosdeondasIIII,IVeIIIVdosgruposG1eG2na orelhadireita.

Observouseque,noexistediferenasignificanteentreosdoisgrupos naslatnciasinterpicosdeondasIIII,IVeIIIVnaorelhadireita. Natabela5enafigura4mostramosaslatnciasinterpicosdeondasI III, IV e IIIV dos grupos G1 e G2, com a mdia, desvio padro (DP), mediana e anliseestatsticadaorelhaesquerda.

Tabela 5: Valores delatnciainterpicos deondas IIII, IV eIIIV dos grupos G1eG2,comamdia,desviopadroemedianadaorelhaesquerda. Latnciainterpicosde ondasIIII G1 G2 1 2,10 2,20 2 2,45 2,20 3 3,50 2,35 4 2,28 2,32 5 2,18 2,00 6 3,55 2,30 7 2,03 2,28 8 2,00 2,50 9 1,80 2,75 10 2,05 3,22 11 1,95 2,40 12 2,22 2,78 13 2,08 2,53 14 2,08 2,23 15 2,25 2,33 16 2,42 2,78 17 2,25 1,93 18 2,13 2,40 19 2,00 2,00 20 2,17 2,38 21 1,78 3,63 22 2,08 2,15 23 2,45 2,20 24 1,35 1,65 25 2,88 2,13 26 2,50 3,20 27 2,67 2,13 28 2,53 2,40 29 1,70 2,48 30 2,00 2,17 Mdia 2,401 2,248 Mediana 2,33 2,15 DP 0,408 0,459 Latnciainterpicosde ondasIV G1 G2 3,90 4,03 4,88 4,45 4,70 4,22 3,87 4,10 3,98 3,97 5,15 4,33 3,90 3,93 3,85 ,5,22 3,97 5,13 3,73 4,58 3,60 4,10 3,98 4,78 4,02 4,30 3,93 4,22 4,03 4,38 4,05 3,70 3,70 4,05 4,00 4,20 3,90 4,20 4,20 4,05 3,78 5,38 4,05 4,15 4,03 3,83 4,78 4,18 4,25 3,78 4,22 5,05 4,75 4,22 4,05 3,90 3,75 4,30 3,75 4,08 4,294 4,092 4,20 3,99 0,426 0,382 Latnciainterpicosde ondasIIIV G1 G2 1,80 1,83 2,42 2,25 1,20 1,87 1,60 1,78 1,80 1,97 1,60 2,03 1,88 1,65 1,85 2,72 2,17 2,37 1,68 1,35 1,65 1,70 1,75 2,00 1,95 1,78 1,85 2,00 1,77 2,05 1,62 0,92 1,45 2,12 1,88 1,80 1,90 2,20 2,03 1,67 2,00 1,75 1,97 2,00 1,58 1,63 3,43 2,53 1,38 1,65 1,72 1,85 2,08 2,10 1,53 1,50 2,05 1,83 1,75 1,90 1,893 1,845 1,86 1,80 0,345 0,388

5.38 5.22 5.13 5.05 4.78 5.15 4.78 4.70 4.88 4.75 4.25 3.99 4.20 3.63 3.20 3.22 2.78 2.72 2.53 2.15 2.33 1.93 1.65 1.35 0.92 1.35 1.38 1.80 1.86 2.88 2.42 3.70 3.55 3.50 3.60 3.43

TestedeMannWhitney

G2

G1

Figura4:LatnciainterpicosdeondasIIII,IVeIIIVdosgruposG1eG2na orelhaesquerda.

Observouse que o grupo G2 apresentou latncia interpico IV significantementemaiordoqueogrupoG1.Nosdemaisvaloresnoexistediferena significantenaslatnciasinterpicosdosdoisgruposnaorelhaesquerda. Natabela6enafigura5encontramosasamplitudesdeondasI,IIIeV dos grupos G1 e G2, com a mdia, desvio padro (DP), mediana e anlise estatsticadaorelhadireita.

Tabela6:ValoresdeamplitudedeondasI,IIIeVdosgruposG1eG2,coma mdia,desviopadroemedianadaorelhadireita. AmplitudeI G1 G2 0,06 0,22 0,05 0,06 0,18 0,15 0,04 0,18 0,07 0,20 0,01 0,13 0,06 0,11 0,09 0,21 0,25 0,02 0,06 0,04 0,15 0,09 0,10 0,04 0,25 0,07 0,06 0,11 0,11 0,11 0,03 0,36 0,27 0,04 0,10 0,09 0,08 0,02 0,11 0,06 0,19 0,07 0,02 0,05 0,17 0,05 0,08 0,09 0,03 0,19 0,25 0,06 0,07 0,11 0,01 0,18 0,05 0,11 0,03 0,20 0,114 0,101 0,10 0,08 0,076 0,077 AmplitudeIII G1 G2 0,05 0,12 0,04 0,16 0,15 0,04 0,13 0,05 0,07 0,29 0,04 0,19 0,16 0,16 0,15 0,21 0,06 0,01 0,10 0,13 0,34 0,12 0,03 0,01 0,07 0,25 0,14 0,11 0,19 0,02 0,05 0,22 0,09 0,19 0,02 0,18 0,13 0,04 0,10 0,03 0,21 0,17 0,03 0,03 0,13 0,11 0,06 0,09 0,06 0,22 0,04 0,11 0,12 0,12 0,05 0,08 0,08 0,07 0,02 0,02 0,118 0,097 0,12 0,08 0,078 0,069 AmplitudeV G1 G2 0,45 0,14 0,24 0,34 0,16 0,11 0,37 0,09 0,49 0,58 0,28 0,21 0,30 0,48 0,32 0,15 0,33 0,09 0,17 0,26 0,23 0,18 0,45 0,07 0,70 0,33 0,28 0,14 0,39 0,19 0,31 0,33 0,54 0,34 0,31 0,47 0,43 0,12 0,24 0,38 0,50 0,28 0,36 0,28 0,32 0,44 0,18 0,29 0,06 0,50 0,22 0,14 0,09 0,35 0,06 0,11 0,37 0,35 0,09 0,27 0,267 0,308 0,28 0,31 0,140 0,150

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Mdia Mediana DP

0.70

0.58 0.54

0.36 0.34 0.29 0.31 0.27 0.28

TestedeMannWhitney

0.22

0.21

0.12 0.08 0.10 0.07 0.02 0.01 0.01 0.02 0.08 0.06

G2

G1

Figura5:AmplitudedeondasI,IIIeVdosgruposG1eG2naorelhadireita.

Observouse que no houve diferenas significantes nos valores de amplitude de onda I, III e V nos dos dois grupos na orelha direita, e nem na comparaodaamplitudedeondaIemrelaoaondaV. Natabela7enafigura6encontramosasamplitudesdeondasI,IIIeV dos grupos G1 e G2, com a mdia, desvio padro (DP), mediana e anlise estatsticadaorelhaesquerda.

Tabela7:ValoresdeamplitudedeondasI,IIIeVdosgruposG1eG2,coma mdia,desviopadroemedianadaorelhaesquerda. AmplitudeI G1 G2 0,15 0,11 0,05 0,08 0,11 0,07 0,08 0,06 0,18 0,29 0,11 0,07 0,03 0,11 0,32 0,06 0,38 0,07 0,05 0,10 0,31 0,03 0,14 0,04 0,07 0,06 0,07 0,12 0,20 0,04 0,04 0,02 0,03 0,03 0,10 0,07 0,22 0,04 0,02 0,10 0,24 0,03 0,28 0,06 0,07 0,29 0,02 0,14 0,14 0,05 0,09 0,08 0,06 0,05 0,03 0,11 0,10 0,31 0,09 0,04 0,091 0,126 0,07 0,10 0,076 0,098 AmplitudeIII G1 G2 0,23 0,09 0,07 0,13 0,05 0,07 0,10 0,02 0,17 0,06 0,07 0,05 0,12 0,13 0,14 0,01 0,07 0,03 0,18 0,10 0,31 0,10 0,18 0,12 0,23 0,04 0,06 0,06 0,10 0,03 0,06 0,11 0,04 0,02 0,06 0,01 0,32 0,06 0,08 0,08 0,28 0,09 0,04 0,04 0,03 0,17 0,08 0,03 0,06 0,11 0,11 0,16 0,08 0,40 0,04 0,40 0,01 0,12 0,03 0,07 0,097 0,113 0,08 0,08 0,093 0,086 AmplitudeV G1 G2 0,48 0,08 0,12 0,39 0,25 0,36 0,36 0,09 0,58 0,59 0,46 0,34 0,57 0,19 0,39 0,23 0,51 0,19 0,46 0,48 0,61 0,38 0,20 0,10 0,66 0,26 0,35 0,13 0,50 0,33 0,17 0,12 0,09 0,04 0,13 0,04 0,54 0,13 0,22 0,26 0,43 0,22 0,30 0,20 0,24 0,48 0,59 0,47 0,07 0,23 0,19 0,25 0,11 0,09 0,15 0,32 0,27 0,24 0,08 0,28 0,250 0,336 0,24 0,33 0,142 0,185

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Mdia Mediana DP

0.66 0.59

0.40 0.38 0.32 0.31 0.29 0.24 0.17 0.14 0.10 0.07 0.02 0.08 0.01 0.04 0.02 0.01 0.08 0.07 0.32 0.33

TestedeMannWhitney

G2

G1

Figura 6: Amplitude de ondas I, III e V dos grupos G1 e G2 na orelha esquerda.

Observouse que no houve diferenas significantes nos valores de amplitude de onda I, III e V nos dos dois grupos na orelha esquerda, nem na comparaodaamplitudedeondaIemrelaoaamplitudedeondaV. Na tabela 8 encontramos a mdia, desvio padro (DP), mediana e anliseestatsticadasmedidasdelatnciaabsolutaeinterpicosdeondasegundoo grau do grupo G2 (leve, moderado, severo) em relao ao grupo G1 na orelha direita.

Tabela 8: Mdia, desvio padro e mediana das medidas de latncia absoluta das ondasI,IIIeVelatnciainterpicosdasondasIIII,IVeIIIVdaorelhadireitados gruposG1eG2,subdividindoogrupoG2emgrauleve,moderadoesevero.

Medida

Grau

Mdia

DP

Mediana

pvalor

LATI OD

LATIII OD

LATVOD

INTERIIIIOD

INTERIV OD

INTERIIIV OD

leve moderado severo controle leve moderado severo controle leve moderado severo controle leve moderado severo controle leve moderado severo controle leve moderado severo controle

9 12 9 30 9 12 9 30 9 12 9 30 9 12 9 30 9 12 9 30 9 12 9 30

1,744 1,692 1,680 1,643 4,024 3,946 4,039 3,850 5,800 5,772 5,836 5,799 2,281 2,258 2,360 2,212 4,057 4,083 4,156 4,158 1,776 1,827 1,797 1,947

0,177 0,201 0,200 0,255 0,361 0,493 0,424 0,224 0,152 0,420 0,401 0,298 0,473 0,583 0,459 0,331 0,278 0,486 0,352 0,423 0,311 0,187 0,277 0,407

1,75 1,68 1,70 1,72 3,98 3,83 3,90 3,87 5,78 5,69 5,72 5,75 2,05 2,13 2,20 2,12 3,95 3,94 4,10 4,05 1,75 1,85 1,78 1,80

0,77

0,66

0,87

0,74

0,80

0,83

Observouse que no houve diferenas significantes nos valores de latnciasabsolutaselatnciainterpicosdeondaentreostrsgrausdealteraodo grupoG2emrelaoaogrupoG1naorelhadireita.

A tabela 9 fornece a mdia, desvio padro (DP), mediana e anlise estatsticadasmedidasdelatnciaabsolutaeinterpicosdeondasegundoograudo grupoG2(leve,moderado,severo)emrelaoaogrupoG1naorelhaesquerda.

Tabela 9: Mdia, desvio padro e mediana das medidas de latncia absoluta das ondasI,IIIeVelatnciainterpicosdasondasIIII,IVeIIIVdaorelhaesquerdados gruposG1eG2,subdividindoogrupoG2emgrauleve,moderadoesevero.

Varivel

Grau

Mdia

DP

Mediana

pvalor

LATI OE

LATIII OE

LATVOE

INTERIIIIOE

INTERIV OE

INTERIIIV OE

Leve moderado Severo Controle Leve moderado Severo Controle Leve moderado Severo Controle Leve moderado Severo Controle Leve moderado Severo Controle Leve moderado Severo Controle

9 12 9 30 9 12 9 30 9 12 9 30 9 12 9 30 9 12 9 30 9 12 9 30

1,672 1,600 1,636 1,690 4,151 4,015 3,932 3,938 5,964 5,967 5,829 5,781 2,482 2,417 2,298 2,248 4,293 4,367 4,197 4,092 1,812 1,952 1,897 1,845

0,205 0,177 0,271 0,241 0,278 0,503 0,244 0,338 0,316 0,423 0,306 0,334 0,297 0,543 0,300 0,459 0,427 0,471 0,389 0,382 0,396 0,254 0,417 0,388

1,53 1,61 0,39 1,68 1,74 4,05 3,93 0,28 3,85 3,92 5,88 5,87 0,19 5,85 5,77 2,40 2,28 0,11 2,20 2,15 4,30 4,22 0,060 4,10 3,99 1,78 1,92 0,22 2,00 1,80

Observouse que no houve diferenas significantes nos valores de latnciasabsolutaselatnciainterpicosdeondaentreostrsgrausdealteraodo grupo G2 em relao ao grupo G1. Houve uma tendncia nos valores de latncia

interpicosdeondasIVnacomparaodograumoderadocomogrupoG1(controle) naorelhaesquerda. A tabela 10 fornece a mdia, desvio padro (DP), mediana e anlise estatstica da medida de amplitude segundo o grau do grupo G2 (leve, moderado, severo)emrelaoaogrupoG1naorelhadireita.

Tabela10Mdia,desviopadroemedianadamedidadeamplitudedasondasI, IIIeVdaorelhadireitadosgruposG1eG2,subdividindoogrupoG2emgrauleve, moderadoesevero.

Varivel

Grau

Mdia

DP

Mediana

pvalor

AMPIOD

AMPIIIOD

AMPVOD

AMPIV OD

Leve moderado Severo Controle Leve moderado Severo Controle Leve moderado Severo Controle Leve moderado Severo Controle

9 12 9 30 9 12 9 30 9 12 9 30 9 12 9 30

0,108 0,110 0,126 0,101 0,134 0,117 0,104 0,097 0,309 0,273 0,218 0,308 0,201 0,163 0,092 0,207

0,056 0,057 0,115 0,077 0,073 0,083 0,082 0,069 0,140 0,166 0,092 0,150 0,180 0,155 0,116 0,136

0,11 0,10 0,09 0,08 0,13 0,11 0,12 0,08 0,33 0,29 0,21 0,31 0,24 0,21 0,08 0,23

0,79

0,54

0,38

0,21

Observouse que no houve diferenas significantes no valor de amplitudeentreostrsgrausdealteraodogrupoG2emrelaoaogrupoG1na orelhadireita.

Atabela11forneceosvaloresdamdia,desviopadro(DP),mediana e anlise estatstica da medida de amplitude segundo o grau do grupo G2 (leve, moderado,severo)emrelaoaogrupoG1naorelhaesquerda.

Tabela11Mdia,desviopadroemedianadamedidadeamplitudedasondasI, III e V da orelha esquerda dos grupos G1 e G2, subdividindo o grupo G2 em grau leve,moderadoesevero.

Varivel

Grau

Mdia

DP

Mediana

pvalor

AMPIOE

AMPIII OE

AMPV OE

AMPIV OE

leve moderado severo controle leve moderado severo controle leve moderado severo controle leve moderado severo controle

9 12 9 30 9 12 9 30 9 12 9 30 9 12 9 30

0,128 0,093 0,052 0,126 0,112 0,111 0,063 0,113 0,286 0,265 0,196 0,336 0,158 0,173 0,143 0,210

0,101 0,070 0,028 0,098 0,122 0,100 0,032 0,086 0,139 0,160 0,117 0,185 0,144 0,117 0,123 0,174

0,10 0,08 0,04 0,10 0,10 0,09 0,06 0,08 0,26 0,24 0,19 0,33 0,19 0,18 0,12 0,17

0,077

0,48

0,20

0,79

Observouse que no houve diferenas significantes no valor de amplitudeentreostrsgrausdealteraodogrupoG2emrelaoaogrupoG1na orelhaesquerda.

Astabelas12e13fornecemosvaloresdemdia,desviopadro ou erro padro (DP/EP) e mediana da latncia V e IV na orelha direita, na orelhaesquerdaeacorrespondentediferenaabsoluta(direitaesquerda)e

o respectivo nvel descritivo (p valor) do teste estatstico Wilcoxon para o grupodecontroleecasos,respectivamente.

Tabela 12. Anlise da diferena entre orelhas da latncia absoluta de onda V e latnciainterpicodeondasIVparaogrupoG1. Medida LATVOD LATVOE DIFLATV(DE) INTERIVOD INTERIVOE DIFINTERIV(DE) Mdia 5,799 5,781 0,018 4,158 4,092 0,066 DP/EP 0,298 0,334 0,064 0,423 0,382 0,092 Mediana 5,75 5,77 0,03 4,05 3,99 0,05

pvalor

0,76

0,30

ObservousequenoexistediferenasignificativanalatnciaVena latnciaIVdaorelhadireitaparaaesquerdanogrupoG1.

Tabela 13. Anlise da diferena entre orelhas da latncia absoluta de onda V e latnciainterpicodeondasIVparaogrupoG2.

Medida LATVOD LATVOE DIFLATV(DE) INTERIVOD INTERIVOE DIFINTERIV(DE)

Mdia 5,799 5,925 0,125 4,097 4,294 0,197

DP/EP 0,344 0,354 0,082 0,383 0,426 0,092

Mediana 5,71 5,87 0,13 3,99 4,20 0,17

pvalor

0,085

0,020*

Observouse que existe diferena significante na latncia IV da orelha direita para a esquerda, sendo maior para a esquerda. No existe diferenasignificativanalatnciaVdaorelhadireitaparaaesquerda.

A tabela 14 apresentamos a mdia, erro padro (DP), a mediana e a anlise estatstica da diferena da latncia V e IV (direita e esquerda) segundo o grupo(G1eG2).

Tabela14.Anliseestatsticadadiferenadireitaeesquerdasegundoosgrupos G1eG2. Diferena


DIFLATV(DE) DIFINTERIV(DE)

Grupo G2 G1 G2 G1

n 30 30 30 30

Mdia 0,125 0,018 0,197 0,066

EP Mediana pvalor 0,082 0,13 0,11 0,064 0,03 0,092 0,17 0,025* 0,092 0,05

Observouse que o grupo G2 apresentou diferena da latncia interpicodeondasI eVdaorelha direitaparaaesquerdasignificativamente maiorqueogrupoG1.

5.DISCUSSO

Asrespostasdospotenciaisauditivosdetroncocerebralsodegrande importncia na avaliao da integridade do tronco cerebral auditivo. Toma e Matta (2003) afirmaram que a aplicao dos potenciais evocados auditivos possibilita a avaliao da sensibilidade auditiva de recmnascidos, crianas ou mesmo adultos nosquaisnotenhasidopossvelarealizaodeumtesteconfivel,ounoscasos emqueimpossvelautilizaodeoutromtodoauditivoconvencional. Stueve e ORouke (2003) afirmaram que os potenciais evocados auditivosdetroncocerebralumaavaliaosensvelparadetectaraperdaauditiva, pois ir apresentar respostas alteradas nos valores de latncia absoluta, latncia interpicoeamplitudedasondas. Por esta razo, em nossa pesquisa inclumos crianas que apresentaram normalidade na audiometria tonal limiar (FROTA, 2003) e na imitnciometria (ROSSI, 2003), para evitar que perdas auditivas perifricas

influenciassem nas latncias e amplitudes dos potenciais evocados auditivos de troncocerebral. Apesquisafoirealizadacomcrianasentrenovee12anosdeidade, pois as respostas dos testes escolhidos no conjunto da avaliao comportamental do processamento auditivo, proposta por Pereira e Schochat (1997), possuem a mesmapadronizaoparaestafaixaetria. Em nosso estudo, selecionamos crianas com uma faixa etria semelhanteparaosdoisgruposamostrais,com mdiade10,23anosparaogrupo G1ede10,30paraogrupoG2(Tabela1). Nosresultadosdaavaliaodoprocessamentoauditivo(ApndiceA), a dificuldade mais encontrada nas crianas do grupo amostral G2 foi a de categorizaodotipodedecodificaoedegraumoderado,segundoaclassificao de Pereira (1997). Estes resultados so semelhantes aos achados por Domenico, Leonbardt e Pereira (2001), que no seu estudo da relao do processamento auditivoereflexosacsticos,observarammaisalteraodoprocessamentoauditivo dotipodecodificao. Acategorizaodenominadadotipodecodificaonoverbal,definida por Pereira (2004), avaliada no teste dictico noverbal, com padres de normalidade de Ortiz et. al (2003), foi observada em algumas crianas com processamento auditivo alterado (37%), mas no foi a categorizao mais encontrada. Jacategorizaodeorganizaoauditivafoimanifestadaemmetade dascrianascomprocessamentoauditivoalterado(50%)eacategorizaodotipo codificaonofoiavaliadaemnossapesquisa.

Os

mecanismos

fisiolgicos

encontrados

alterados

foram

reconhecimentodesonsverbaisemescutadicticaereconhecimentodesonsno verbaisemescutadictica,segundoaclassificaodePereiraeCavadas(2003). Asinabilidadesauditivasencontradasforamasdeordenaotemporal complexa, figurafundo auditivo, fechamento auditivo e integrao binaural. Concordamos com Carvallo (1997) quando relatou que se as habilidades auditivas estiverem prejudicadas podem ser problemas auditivos que possam estar interferindonoprocessodecomunicaohumana. Nospotenciaisevocadosauditivosdecurtalatnciaessadiferenade idade, nove a 12 anos de idade, no representa diferenas nas latncias ou amplitude das ondas, pois como afirmara Bellis (1996) que as ondas III e V continuam mudando at aidade dedois outrs anos deidade, enquanto a onda I atingeosvaloresabsolutosaostrsmesesdeidade. Anossapesquisafoifeitacomcrianasacordadasduranteaavaliao dos potenciais evocados auditivos de tronco cerebral, pois a idade das crianas avaliadaspermitiuqueficassemquietas,deitadasedeolhosfechados.Acreditase que o fato de no estarem anestesiadas no interferiu no resultado final, pois concordase com Rogowski e Michalska (2001) quando afirmaram que a alterao dospotenciaisevocadosauditivosdetroncocerebralpodeacontecerindependente donveldeconscinciadacrianaduranteaavaliao. Na tabela 2 e na figura 1 encontramos os valores das latncias absolutas das ondas I, III e V da orelha direita. Podemos observar que no houve diferena estatstica significantes entre os grupos G1 e G2. Os resultados encontrados concordam com o que afirmara Henry (1996), pois quando realizou

estudo semelhante no encontrou diferenas significantes nas latncias absolutas dasondas. Chermak e Musiek (2002) afirmaram que existem dois tipos de avaliaesdasviasauditivascentraiscomobjetivosdiferentes,aavaliaoobjetiva, com os potenciais evocados auditivos, e a avaliao subjetiva, com a avaliao comportamentaldoprocessamentoauditivo. No nosso estudo foi possvel associar a afirmao de Chermak e Musiek (2002) com os nossos achados, pois no encontramos diferenas estatisticamente significante entre os dois grupos amostrais na maior parte dos parmetros avaliados nos potenciais evocados auditivos de tronco cerebral, que poderiam estar relacionadas s alteraes na avaliao comportamental do processamentoauditivo. Naanliseindividualdaslatnciasabsolutaseinterpicosencontramos aumentosemambososgruposamostrais.Acreditasequeesteacontecidopodeser justificadopelofatodospotenciaisevocadosauditivosdetroncocerebralnoserem sensveis s alteraes do processamento auditivo, j que crianas sem alterao do processamento auditivo tambm apresentaram valores de latncias um pouco aumentadasemambasasorelhas. Alm disso, acreditase tambm que este aumento no valor absoluto das latncias encontradas no nosso estudo deuse pelo fato que os valores de comparao, encontrado no estudo de Hall (1992), foram padronizados em uma populaodiferente,comumaparelhodiferente. Por esta razo foi realizada a calibrao biolgica (Apndice B) do aparelhoutilizadonoestudo,esecompararmososvaloresabsolutosdaslatncias dosgruposamostraisdenossoestudocom osvaloresabsolutosdaslatnciasdas

ondasdacalibraobiolgica,noencontramosomesmonmerodecrianascom latnciasaumentadasquequandocomparadasaosvaloresdeHall(1992). Como a anlise individual das respostas nos potenciais evocados auditivos de tronco cerebral no foi o objetivo de nosso estudo, no se levou em consideraooaumentodosvaloresdelatnciadascrianas. O grupo G1 apresentou como mnimo e mximo para as latncias absolutas da orelha direita da onda I os valores de 1,20 e 1,95, da onda III os valores de 3,30 e 4,20, e da onda V os valores de 5,28 e 6,65. J o grupo G2 apresentoucomomnimoemximoparaaondaIosvaloresde1,20e2,10,paraa ondaIIIosvaloresde3,18e5,08,eparaaondaVosvaloresde5,15e6,73. Na tabela 3 e na figura 2 encontramos os valores das latncias absolutasdasondasI,IIIeVdaorelhaesquerda.Podemosobservarquenohouve diferenaestatisticamentesignificanteentreosgruposG1eG2. Schochat, Carvalhoe Megale(2002) afirmaramque o processamento auditivo se d por duas redundncias, as intrnsecas, representadas pelo sistema auditivo nervoso central, e as extrnsecas, ou seja, as pistas sobrepostas auditivas dadasduranteoseudesenvolvimento. Nossos achados, tanto em relao orelha direita quanto a orelha esquerda, podem estar associados com a afirmativa de Schochat, Carvalho e Megale(2002),jqueumacrianacomlatnciasnormaisdospotenciaisauditivos, avaliao esta da integridade fisiolgica do sistema auditivo de tronco cerebral (fatores intrnsecos), pode apresentar dificuldades nos testes comportamentais do processamentoauditivo. Acreditase que as dificuldades nos testes comportamentais do processamentoauditivopodemaparecerporutilizaremestmulosacsticosverbaise

noverbais,eassimavaliarosaspectosreferentesainmerashabilidadesauditivas (figurafundo, fechamento auditivo,localizao auditiva,etc.)necessrios para uma boacomunicao. O grupo G1 na orelha esquerda apresentou como mnimo e mximo paraaondaIosvaloresde1,02e2,00,paraaondaIIIosvaloresde3,15e4,90,e paraaondaVosvaloresde5,03e6,58.JogrupoG2apresentoucomomnimoe mximoparaaondaIosvaloresde1,10e2,03,paraaondaIIIosvaloresde3,40e 5,18,eparaaondaVosvaloresde5,13e6,93. Na tabela 4 e na figura 3 encontramos os valores das latncias interpicos entre as ondas IIII, IV e IIIV da orelha direita. Podemos observar que no houve diferena estatisticamente significante entre os grupos G1 e G2. Os resultados encontrados mostram que a alterao do processamento auditivo pode decorrer de outros fatores alm de dissincronia neural, como afirmara Gallardo e Vera(2003). J na tabela 5 e na figura 4 podemos verificar as latncias interpicos entre as ondas IIII, IV e IIIV da orelha esquerda de ambos os grupos amostrais. EncontramosumadiferenaestatsticanalatnciainterpicoIV,ouseja,ogrupoG2 apresentoulatnciasmaioresdoqueogrupoG1. EstadiferenapodeestarassociadacomasafirmativasdeBell(1996) quefaladapredominnciadaorelhadireitasobreaorelhaesquerda,principalmente nostestesdicticosverbaisNogrupoG2,comprocessamentoauditivoalterado,as maioresalteraesforamencontradasnotestedicticoSSWemportugusdurante arealizaodaavaliaocomportamentaldoprocessamentoauditivo. Komazec (2001) descreve ospotenciaisevocados auditivos de tronco cerebral como uma avaliao da integrao e evoluo das vias auditivas J

Cherian(2002)afirmaseruminstrumentoparaintervenodecrianascomalguma dificuldadeauditiva. Por esta razo acreditamos que os potenciais evocados auditivos de tronco cerebral pode ser afetado pelaimaturidade do sistema auditivo, mesmo que seja central, concordando com Souza (1998) e Pinheiro (2004), alm de estar diretamenteligadoaodesenvolvimentodashabilidadesauditivas,concordandocom NeveseSchochat(2005). As ondas formadas pelos potenciais evocados auditivos de tronco cerebral so geradas pela ativao seqencial e sincrnica das fibras nervosas ao longodaviaauditiva,conformeafirmaraJunqueiraeFrizzo(2002),eporestarazo pode ser alterada de acordo com a maturao da via auditiva, mesmo que seja acimadotroncocerebral. Essainterfernciadamaturaoauditivaacimadotroncocerebralnos potenciaisevocadosauditivosdetroncocerebralpodeestarassociadoaosachados de nosso estudo, j que crianas com alteraes nos testes comportamentais do processamento auditivo, testes que avaliam mecanismos fisiolgicos encontrados at nvel de crtex cerebral, conforme estudos de Aquino e Arajo (2002), apresentaramumadiferenaestatisticamentesignificantenaslatnciasinterpicosIV naorelhaesquerda. Jnatabela6enafigura5podemosverificarasamplitudesdasondas I, III e V da orelha direita de ambos os grupos amostrais. No foi encontrada diferenaestatsticaentreogrupoG2emrelaoaogrupoG1. CostaJnior(2003)afirmaraqueaamplitudedaondainversamente proporcionalmaturaodosistemanervosoauditivo.Nonossoestudoacreditamos que a dificuldade auditiva que acarreta nasalteraes dos testes comportamentais

do processamento auditivo no suficiente para alterar valores de amplitude das ondasdospotenciaisevocadosauditivosdetroncocerebral. J na tabela 7 e na figura 6 podemos verificar as amplitudes das ondas I, III e V da orelha esquerda de ambos os grupos amostrais. No foi encontrada diferena estatisticamente significante entre o grupo G2 em relao ao grupoG1. EstesachadosconcordamcomoqueafirmaraGroseeHall(1998)em que o desenvolvimento auditivo se d de maneira completa e contnua durante os cinco primeiros anos de idade, e ainda que a maior parte deste desenvolvimento est relacionado a maturao auditiva perifrica e de tronco enceflico. Por esta razoacreditamosqueodistrbiodoprocessamentoauditivonafaixaetriadenove a12anosirserresultado,sepresente,dedisfunesdosistemaauditivocentral,e assim,nopossvelencontraralteraesnasamplitudesdasondasdospotenciais evocadosauditivosdetroncocerebral. Natabela8encontramosarelaoestatsticadaslatnciasabsolutas einterpicodasondasentreogrupoG1eosgrausdealteraodoprocessamento auditivodogrupoG2daorelhadireita. Natabela9encontramosarelaoestatsticadaslatnciasabsolutas einterpicodasondasentreogrupoG1eosgrausdealteraodoprocessamento auditivo do grupo G2 da orelha esquerda. Apesar de no haver diferena estatisticamentesignificanteentreosgruposamostrais,foiobservadotendncianos valoresdelatnciainterpicosdeondasIVnacomparaodograudealteraodo grupoG2comogrupoG1naorelhaesquerda. Marotta et al. (2002) afirmaram que as respostas auditivas da orelha direitasomelhoresqueasrespostasdaorelhaesquerda.Essaafirmativapodeser

associadaaonossoestudojquecrianasdeambososgruposamostraisG1eG2, sem e com alteraes no processamento auditivo, respectivamente, no apresentaram diferenas estatisticamente significantes nos valores de latncia da orelha direita, e apresentaram uma tendncia nos valores delatncia interpicos de ondas IV na comparao do grau de alterao do grupo G2 com o grupo G1 na orelhaesquerda. Na tabela 10 foi apresentado o estudo estatstico dos valores das amplitudesentreogrupoG1eosgrausdedificuldadedogrupoG2daorelhadireita, os quais no encontram nenhuma diferena estatisticamente significante nesses valores.Porissodiscordamoscom aafirmativadeRosen(2005)sobreodistrbiode o processamento auditivo ser uma desordem resultante de uma funo auditiva centraldeficiente,pelomenosemnveldetroncocerebral. J na tabela 11 encontramos o estudo estatstico dos valores das amplitudes entre o grupo G1 e os graus de dificuldade do grupo G2 da orelha esquerda. Tambm no fora encontrada nenhuma diferena estatisticamente significante. Concordase com o que afirmara Musiek e Lamb (1999) que o processamento auditivo a percepo a nvel central de estmulos auditivos captadosperifericamente,pormosresultadosdatabela11mostrammesmocomo processamento auditivo alterado podemos encontrar resultados de potenciais evocados auditivos de tronco cerebral normais, em relao aos valores dos parmetrosdelatnciaeamplitude. As tabelas 12 e 13 mostram a comparao entre a orelha direita, a orelha esquerda e a correspondente diferena absoluta (direita esquerda da latnciaVeIV)paraogrupodecontroleecasos,respectivamente.

Nos resultados mostrados na tabela 12 no foi encontrada nenhuma diferena estatisticamente significante entreas orelhas direita e esquerda do grupo G1, concordando com o que afirmara Savic, Milosevic e Komazec (1999) que os potenciais evocados auditivos de tronco cerebral consistem em uma avaliao objetiva da evoluo neurolgica do comportamento auditivo, por isso as crianas sem distrbio do processamento auditivo no possuem alteraes nos potenciais evocadosauditivosdetroncocerebral. Josresultadosdatabela13mostramumadiferenaestatisticamente significante entre a orelha direita e esquerda dos valores de latncia interpico de onda IV, sendo que os valores da orelha esquerda so maiores do que a orelha direita. Esses parecem discordar com Junqueira e Frizzo (2002) quando afirmaramqueospotenciaisevocadosauditivosdetroncocerebralumaavaliao de tronco cerebral com pouco valor clnico nas disfunes de reas talmicas, subcorticaisecorticais,eporestarazo,crianascomdistrbiodoprocessamento auditivopoderiamapresentarpotenciaisevocadosauditivosdetroncocerebralcom valoresnormais. Na tabela 14 encontramos a diferena da orelha direita e esquerda entre os grupos G1 e G2. Os resultados apresentaram uma diferena estatisticamentesignificantenalatnciainterpicodeondaIV. Apesar de termos encontrado resultados significantes nas respostas dospotenciaisevocadosauditivosdetroncocerebral,nofoipossvelencontraruma relao clara com a avaliao comportamental do processamento auditivo, j que no houve diferena significante em alguns fatores dos potenciais evocados auditivosdetroncocerebralentreosdosgruposamostrais.

Esses achados, ento, podem concordar com o que dissera Bellis (2003) quando em seu estudo associara outros exames avaliao do processamento auditivo, inclusive os potenciais evocados auditivos de mdia e longa latncia. Ento, com isso, podemos pensar na possibilidade dos potenciais auditivos evocados de mdia e longa latncia serem mais eficazes no estudo do processamentoauditivo. Estes achados, por outro lado, no podem contestar Fuess (2002) quando afirma que encontrada alteraes de latncia e amplitude dos potenciais evocados auditivos de tronco cerebral durante a idade de neonato, e com uma interveno precoce podem propiciar um prognstico melhor para esta criana, e almdetentarmelhorarseuprognsticoquantoaquisiodelinguagem,umfator bastante presente em crianas que necessitam da avaliao do processamento auditivo (KING, 2003), podese aumentar as possibilidades de inserilas no meio social,concordandocomoqueafirmaraPersonet.al(2005). Entretantoacreditamosqueospotenciaisevocadosauditivosdetronco cerebral no podem substituir clinicamente a avaliao comportamental do processamento auditivo, pois alm de se tratar de duas medies com objetivos distintos,arelaoentreelasaindanoestbemdefinida.

6.CONCLUSO

Noencontramosrelaodospotenciaisevocadosauditivosdetronco cerebral com a avaliao comportamental do processamento auditivo nos parmetrosde: LatnciaabsolutadasondasI,IIIeVem ambasasorelhas LatnciainterpicosdasondasIIIIem ambasasorelhas LatnciainterpicosdasondasIVnaorelhadireita LatnciainterpicosdasondasIIIVem ambasasorelhas DiferenainterauraldalatnciainterpicoIVnaorelhadireita DiferenainterauraldalatnciadaondaVemambasasorelhas. Porm foi possvel encontrar relao entre os potenciais evocados auditivos de tronco cerebral e a avaliao comportamental do processamento auditivoatravsdosparmetros: LatnciainterpicoentreasondasIeVdaorelhaesquerda Diferena interaural da latncia interpico IV na orelha esquerda entre os grupossemecomdistrbiodoprocessamentoauditivo.

7.REFERNCIASBIBLIOGRFICAS

1.

AQUINO,A.M.C.M.&ARAJO, M.S. Viasauditivas:perifricaecentral.In: AQUINO, A.M.C.M. Processamento auditivo: eletrofisiologia e psicoacstica. SoPaulo:Lovise,2002.p.1731.

2.

BELLIS,T.J.Assessmentandmanagementofcentralauditoryprocessing disordersintheeducationalsettingfromsciencetopractice.SanDiego: SingulatPublishingGroup,1996.

3.

BELLIS,TJ.AssessmentandManagementofCentralAuditoryProcessing Disorders in the Educational Setting: From Science to Practice. Delmar Learning,2003.

4.

CARVALLO, R. M. M. Processamento auditivo: avaliao audiolgica bsica. In: PEREIRA, L. D. SCHOCHAT, E. Processamento auditivo central: manualdeavaliao.SoPaulo:Lovise,1997.p.2736.

5.

CHERIAN,B.SINGH,T.CHACKO,B.ABRAHAM,A.Sensorineuralhearing loss following acute bacterial meningitis in nonneonates. Indian J. Pediatrics,Novembro200269(11):9515.

6.

CHERMAK, G. D. MUSIEK, F. E. Auditory training: principles and approachesforremediatingandmanagingauditoryprocessingdisorders.

Sem.Hear.,v.23,n.4,p.297308,2002.
7. FIGUEIREDO,M.S.&COSTAJNIOR,N.P.Potenciaisevocadosauditivosde tronco enceflico (ABR). In: FIGUEIREDO, M.S. Emisses otoacsticas e BERA.SoPaulo:Pulso,2003.p.8598. 8. FROTA, Silvana. Fundamentos em fonoaudiologia: audiologia. Ed. Guanabara:RiodeJaneiro,2003. 9. FUESS, V.L. BENTO, R.F. SILVEIRA, J.A. Delay in maturation of the auditory pathway and its relationship to language acquisition disorders. EarNoseThroat,Outubro200281(10):70610. 10. GALLARDO, M VERA, C. Estudio de la via auditiva central por medio de las respuestas evocadas auditivas del tronco enceflico (ABR), en nios com retraso em el lenguaje. Anales de la Facultad de Medicina da UniversidadeNacionalMayordeSanMarcos,200364(1):2733. 11. GROSE, J.H. HALL III, J.W. Auditory development. In: LALWANI, A.K. GRUNDFAST, K.M. Pediatric, Otology and Neurology. Ed. Lippincott Raven: Philadelphia,1998. 12. HENRY, K. Biaural interaction component as a measure of auditory
th processing.AmericanAcademyofAudiology8 AnualConvenctionSaltLake

City,1996p.54.

13. KALIL, D.M. PEREIRA, L.D. SCHOCHAT, E. Informaes Tcnicas a respeitodamontagem,calibraoepadronizaodostestesespeciais.In: PEREIRA, L. D. SCHOCHAT, E. Processamento auditivo central: manual de avaliao.SoPaulo:Lovise,1997.p.9198. 14. KING, W. M. Comorbid auditory processing disorder in developmental dyslexia.EarHear.,v.24,n.5,p.448456,2003. 15. KOMAZEC,Z.MILOSEVIC,D.FILIPOVIC,D.Correlationofsubjectiveand objectivemethodsofevaluationhearingthreshold.MedPregl,Julho2001 54(78):3327. 16. JUNQUEIRA,C.A.FRIZZO,A.C.F.Potenciaisevocadosauditivosdecurta, mdia e longa latncia. IN: AQUINO, A.M.C.M. Processamento auditivo: eletrofisiologiaepsicoacstica.Ed.Lovise:SoPaulo,2002. 17. MAROTTA, R. M. B. QUINTERO, S. M. MARONE, S. A. M. Avaliao do processamento auditivo por meio do teste de reconhecimento de disslabos em tarefa dictica SSW em indivduos com audio normal e ausncia do reflexo acstico contralateral. Revista Brasileira de Otorrinolaringologia,Maro/Abril2002.V.68,n.2,p.25461. 18. MENEGUELLO, J. et. all. Ocorrncia de reflexo acstico alterado em desordens do processamento auditivo. Revista Brasileira de

Otorrinolaringologia,Novembro/Dezembro2001.V.67,n.6,ps.8305. 19. MUSIEK,F.E.LAMB,L.Avaliaoauditivacentral:umavisogeral.In:KATZ, J.Tratadodeaudiologiaclnica.SoPaulo:Manole,1999.p.195266. 20. NEVES, I. F. SCHOCHAT, E. Maturao do processamento auditivo em crianas com e sem dificuldades escolares. PrFono: Barueri set./dez. 2005v.17n.3.

21. ORTIZ, K.Z. PEREIRA, L.D. VILANOVA, L.C.P. Verbal and nonverbal auditoryprocessing:acomparativestudy.IranianAudiology20032(1):152 60. 22. PEREIRA,L.D.CAVADAS,M.Processamentoauditivo.In:FROTA,Silvana. Fundamentos em fonoaudiologia: audiologia. Ed. Guanabara: Rio de Janeiro, 2003. 23. PEREIRA, L.D. Sistema auditivo e desenvolvimento das habilidades auditivas.In:FERREIRA,L.P.BEFILOPES,D.M.LIMONGI, S.C.O.Tratado deFonoaudiologia.Ed.Roca:SoPaulo,2004.p.54752. 24. PEREIRA, L.D. Processamento auditivo central: abordagem passo a passo. In: PEREIRA, L. D. SCHOCHAT, E. Processamento auditivo central: manualdeavaliao.SoPaulo:Lovise,1997.p.4960. 25. PEREIRA, L. D. SCHOCHAT, E. Processamento auditivo central: manual deavaliao.SoPaulo:Lovise,1997. 26. PERSON,O.C.MARONE,M.R.JARDIM, M.RAPOPORT,P.B. Autilizao dos potenciais auditivos como mtodo diagnstico em medicina. Arquivo MdicoABC,Jan/Jun20051(30). 27. PINHEIRO, M.M.C. AZEVEDO, M.F. VIEIRA, M.M. GOMES, M. Crianas nascidasprtermo:comparaoentreodiagnsticododesenvolvimento auditivo com o diagnstico neurolgico. Fono Atual, Janeiro 2004 7(27): 3242. 28. ROGOWSKI, M. MICHALSKA, B. The importance of brain stem evoked potencials in the diagnosis of neurosurgical patients. Neuro. Neurochir. Pol.,Julho200135(4):66779.

29. ROSEN, Stuart. A riddle wrapped in a mystery inside an enigma: defining central auditory processing disorder. American Journal of Audiology, Dezembro2005vol.14:139142. 30. ROSSI, A.G. Imitnciometria. In: FROTA, Silvana. Fundamentos em fonoaudiologia:audiologia.Ed.Guanabara:RiodeJaneiro,2003.p.7786. 31. SAVIC,L.MILOSEVIC,D.KOMAZEC,Z.Diagnosisofhearingdisordersin children with early evoked auditory brainstem potentials. Med. Pregl., Maro199952(35):14650. 32. SCHOCHAT, E. CARVALHO, L. Z. MEGALE, R. L. Treinamento auditivo: avaliaodamanutenodashabilidades.PrFonoRevistadeAtualizao Cientfica.Carapicuba(SP),v.14,n.1,p.938,jan.abr.2002. 33. SOUZA, L.C. COSTA, S.S. PIZA, M.R.T. FEREZ, M. LAVRADOR, M.A. KLUWE, L.H. Estadiamento clnico e eletrofisiolgico do coma e suas implicaes no diagnstico da morte cerebral. Revista Brasileira de Otorrinolaringologia,Novembro19985(6):17691. 34. STUEVE, M. P. OROUKE, C. Estimation of hering loss in children: comparison of auditory steadystate response, auditory brainstem response, and behavioral test methods. American Journal of Audiology, December2003.Vo.12,p.12536. 35. TOMAM.M.T.MATASC.G.Audiometriadetroncoenceflico(ABR):ouso domascaramentonaavaliaodeindivduosportadoresdeperdaauditiva unilateral.RevBrsOtorrinolaringol200369(3):35662.

APNDICE

APNDICE A RESULTADOS ENCONTRADOS NOS TESTES DA AVALIAO COMPORTAMENTALDOPROCESSAMENTOAUDITIVONOGRUPOG2(crianas comalteraonoprocessamentoauditivo).


SSW DC (%) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 62.5 70 65 82.5 77.5 40 85 82.5 52.5 85 60 72.5 87.5 65 87.5 65 65 82.5 70 87.5 77.5 30 87.5 72.5 90 77.5 67.5 85 85 60 EC (%) 57.5 72.5 75 72.5 92.5 65 97.5 82.5 40 80 52.5 87.5 97.5 62.5 85 57.5 50 90 57.5 67.5 82.5 35 87.5 80 77.5 92.5 60 95 82.5 43.5 EO 16 2 6 3 2 3 1 1 1 4 10 0 5 3 5 9 3 3 0 12 3 4 2 6 6 1 11 2 7 14 EA 2 1 6 1 2 7 7 10 3 8 0 2 7 7 3 1 13 3 8 0 7 6 2 2 2 1 3 2 5 2 T.A 0 4 6 3 0 3 5 1 7 1 3 3 1 1 0 0 2 3 1 0 4 0 0 3 0 2 0 0 0 3 Inv. 7 0 4 1 0 8 0 0 0 0 2 1 0 1 2 2 1 2 2 0 3 1 0 1 0 1 1 0 0 5 FalacomRudo OD (%) 64 72 80 68 84 52 80 68 52 72 52 68 68 36 48 72 76 60 80 72 64 60 72 52 76 80 64 84 68 72 OE (%) 64 68 80 72 80 52 84 72 68 80 48 60 68 32 60 80 72 64 80 72 72 60 72 48 80 84 64 80 76 76 MSV 1/3 1/3 1/3 2/3 3/3 2/3 3/3 3/3 2/3 3/3 2/3 3/3 3/3 3/3 3/3 2/3 3/3 3/3 3/3 3/3 2/3 0/3 3/3 3/3 3/3 3/3 1/3 3/3 2/3 3/3 Av.Simplificada MS NV 1/3 3/3 1/3 2/3 3/3 1/3 3/3 3/3 3/3 3/3 1/3 2/3 2/3 2/3 3/3 3/3 2/3 1/3 2/3 3/3 2/3 1/3 2/3 2/3 2/3 3/3 2/3 3/3 3/3 2/3 LS 5/5 5/5 4/5 5/5 5/5 4/5 5/5 5/5 5/5 5/5 5/5 5/5 5/5 5/5 5/5 5/5 5/5 5/5 5/5 5/5 5/5 5/5 5/5 5/5 4/5 5/5 4/5 5/5 5/5 5/5 RCP S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S TDic.NoVerbal AL D 9 13 10 12 12 9 12 11 13 13 10 10 11 15 15 12 09 09 10 13 11 11 12 10 11 12 10 12 12 10 E 15 11 14 12 12 15 12 13 11 11 14 14 13 09 09 12 15 15 14 11 13 13 12 14 13 12 14 12 12 14 AD (%) 87.5 100 100 100 100 87.5 100 87.5 70.8 100 70.8 100 100 100 100 100 95.8 100 95.8 100 100 87.5 100 87.5 100 100 79.1 100 87.5 100 AE (%) 91.6 100 100 100 100 79.1 100 91.6 70.8 100 50 91.6 95.8 100 100 100 87.5 100 100 100 95.8 87.5 100 100 100 91.6 70.8 100 91.6 100

DC=direitacompetitivaEC=esquerdacompetitivaEO=efeitodeordemEA=efeitoauditivoT.A = tipo A Inv. = inverses OD = orelha direita OE = orelha esquerda MSV = memria seqencial verbal MSNV = memria seqencial no verbal LS = localizao sonora RCP = reflexo ccleo palpebralAL=atenolivreAD=atenodirecionadaorelhadireitaAE=atenodirecionada orelhaesquerda. osresultadosencontradosalteradosduranteaavaliaocomportamentaldoprocessamento auditivoestoemnegrito.

APNDICEBVALORESDELATNCIASABSOLUTASDASONDASI,IIIEV, LATNCIAS INTERPICOS DAS ONDAS IIII, IIIV E IV DA CALIBRAO BIOLGICA DO APARELHO DE AVALIAO DOS POTENCIAIS AUDITIVOS DETRONCOCEREBRALUTILIZADONAPESQUIZA.

Respostas I III V IIII IIIV IV

Latncias(ms ) 1.2a2.0 3.5a4.5 5.3a6.2 1.5a3.0 1.5a3.0 3.5a5.0

APNDICE C CARTA PARA OBTENO DO CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDOPARAPESQUISASQUEENVOLVAM: CRIANASEAVALIAO


Caro(a)Senhor(a) Eu, MARCELA PFEIFFER PEDREIRA FERREIRA, fonoaudilogo(a), portadoradoCIC08161434719,RG101809887,estabelecido(a)naRuadoImperador,n 319apartamento401,CEP25620002,nacidadedePetrpolis,cujotelefonedecontato (24)22428202,voudesenvolverumapesquisacujottuloPROCESSAMENTOAUDITIVO EPOTENCIAISEVOCADOSAUDITIVOSDETRONCOCEREBRAL(BERA). O objetivo deste estudo de verificar a relao entre a dificuldade no processamentoauditivoeaslatnciasdospotenciaisauditivosdetroncocerebral(BERA)e necessitoqueoSr.(a).forneainformaesrespeitodesuasfilhas,comrespostasdeuma avaliaoclnicaemquerealizareicomsuasfilhascomosseguintesprocedimentos: meatoscopia audiometriatonallimiar audiometriavocal imitnciometria avaliaodoprocessamentoauditivo,comosseguintestestes: SSWemportugus testedefalanorudo avaliaosimplificadadoprocessamentoauditivo testedicticonoverbal avaliaodospotenciaisauditivosdetroncocerebral(BERA) Aparticipaodassuasfilhasnestapesquisavoluntriaeaavaliaoclnica nodeterminarqualquerrisco. A participao das suas filhas no trar qualquer benefcio direto mas proporcionarummelhorconhecimentorespeitodarelaoexistenteentreasdificuldades noprocessamentoauditivoeaslatnciaseamplitudesdeondanospotenciaisauditivosde tronco cerebral (BERA), que em futuros tratamentos fonoaudiolgicos podero beneficiar outras crianasou, ento, somentenofinal do estudopoderemos concluir a presena de algumbenefcio. No existe outra forma de obter dados com relao ao procedimento em questoequepossasermaisvantajoso. InformoqueoSr(a).temagarantiadeacesso,emqualqueretapadoestudo, sobre qualquer esclarecimento de eventuais dvidas. Se tiver alguma considerao ou dvida sobre a tica da pesquisa, entre em contato com o Comit de tica em Pesquisa (CEP) da Universidade Veiga de Almeida, situado na Rua Ibituruna 108 Tijuca, fone 32343024ecomuniquesecomaProfa.Dra.MnicaMedeirosdeBrittoPereira. Tambm garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momentoedeixardeparticipardoestudo. Garanto que as informaes obtidas sero analisadas em conjunto com outraspessoas,nosendodivulgadaaidentificaodenenhumdosparticipantes. O Sr(a). tem o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais daspesquisase,casosejasolicitado,dareitodasasinformaesquesolicitar. No existiro despesas ou compensaes pessoais para o participante em qualquer fase do estudo, incluindo exames e consultas. Tambm no h compensao financeira relacionada sua participao. Se existir qualquer despesa adicional, ela ser absorvidapelooramentodapesquisa.

Eumecomprometoautilizarosdadoscoletadossomenteparapesquisa,eos resultados sero veiculados atravs de artigos cientficos em revistas especializadas e/ou emencontroscientficosecongressos,semnuncatornarpossvelasuaidentificao. Em anexo, est o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, para ser assinadocasonotenhaficadoqualquerdvida. TermodeConsentimentoLivreeEsclarecido

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito do estudo PROCESSAMENTO AUDITIVO E POTENCIAIS EVOCADOS AUDITIVOS DE TRONCO CEREBRAL (BERA). Ficaram claros para mim quais so os propsitos do estudo, os procedimentos a serem realizados, as garantias de confidencialidade e de esclarecimentospermanentes. Ficouclaro,tambm,queaminhaparticipaoisentadedespesase que tenho garantia do acesso aos resultados e de esclarecer minhas dvidas a qualquer tempo. Concordo voluntariamente em participar deste estudo e poderei retiraromeuconsentimentoaqualquermomento,antesouduranteomesmo,sem penalidadeouprejuzoouperdadequalquerbenefcioqueeupossateradquirido.
___________________________________ Assinaturadoinformante Nome: Endereo: RG. Fone:( ) Data_______/______/______

__________________________________ Assinaturado(a)pesquisador(a

Data_______/______/______