El instrumento

Este instrumento resume los criterios mdicos que hay que tener en cuenta a la hora de elegir el mtodo anticonceptivo inicial, y est basado en la publicacin Criterios mdicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos, 3 ed. (2005) y la actualizacin llevada a cabo en 2008, una de las directrices de la OMS basada en pruebas cientficas. El instrumento indica a los profesionales de la planificacin familiar si una mujer con una determinada afeccin puede utilizar un mtodo anticonceptivo de forma segura y eficaz. El instrumento hace recomendaciones sobre seis tipos de anticonceptivos de uso comn: 1. Anticonceptivos orales combinados con dosis bajas (<35 g de etinilestradiol) 2. Anticonceptivos inyectables combinados (Cyclofem y Mesigyna) 3. Anticonceptivos orales slo con progestgenos 4. Anticonceptivos inyectables slo con progestgenos: acetato de medroxiprogesterona de liberacin retardada (AMPD), inyectable cada 3 meses, y enantato de noretisterona (EN NET), inyectable cada 2 meses 5. Implantes slo con progestgenos (Norplant, Jadelle e Implanon) 6. Dispositivos intrauterinos (DIU) de cobre Las orientaciones ofrecidas por este instrumento se aplican a la instauracin del tratamiento anticonceptivo. En la directriz Criterios mdicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos figuran las recomendaciones acerca de la continuacin del tratamiento en caso de que la mujer presente un trastorno mdico durante la utilizacin de un mtodo anticonceptivo.

Catalogacin por la Biblioteca de la OMS: Disco para determinar criterios mdicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos, 2008. 1.Anticoncepcin - mtodos. 2.Servicios de planificacin familiar - mtodos. 3.Determinacin de la elegibilidad - normas. 4.Pautas. I.Organizacin Mundial de la Salud. ISBN 978 92 4 354771 8 (Clasificacin NLM: WP 630)

OMS DISCO PARA DETERMINAR CRITERIOS MDICOS DE ELEGIBILIDAD PARA EL USO DE ANTICONCEPTIVOS
2008

Organizacin Mundial de la Salud, 2009

Se reservan todos los derechos. Las publicaciones de la Organizacin Mundial de la Salud pueden solicitarse a Ediciones de la OMS, Organizacin Mundial de la Salud, 20 Avenue Appia, 1211 Ginebra 27, Suiza (tel.: +41 22 791 3264; fax: +41 22 791 4857; correo electrnico: bookorders@who.int). Las solicitudes de autorizacin para reproducir o traducir las publicaciones de la OMS - ya sea para la venta o para la distribucin sin fines comerciales - deben dirigirse a Ediciones de la OMS, a la direccin precitada (fax: +41 22 791 4806; correo electrnico: permissions@who.int). Las denominaciones empleadas en esta publicacin y la forma en que aparecen presentados los datos que contiene no implican, por parte de la Organizacin Mundial de la Salud, juicio alguno sobre la condicin jurdica de pases, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o lmites. Las lneas discontinuas en los mapas representan de manera aproximada fronteras respecto de las cuales puede que no haya pleno acuerdo. La mencin de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertos productos no implica que la Organizacin Mundial de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros anlogos. Salvo error u omisin, las denominaciones de productos patentados llevan letra inicial mayscula. La Organizacin Mundial de la Salud ha adoptado todas las precauciones razonables para verificar la informacin que figura en la presente publicacin, no obstante lo cual, el material publicado se distribuye sin garanta de ningn tipo, ni explcita ni implcita. El lector es responsable de la interpretacin y el uso que haga de ese material, y en ningn caso la Organizacin Mundial de la Salud podr ser considerada responsable de dao alguno causado por su utilizacin. Printed in
ISBN 978 92 4 354771 8

Cmo se utiliza el instrumento

El instrumento alinea los mtodos anticonceptivos (disco interno) con los diferentes trastornos mdicos (disco externo). Los nmeros que aparecen en la ranura indican si una mujer con un determinado trastorno puede comenzar a utilizar el mtodo anticonceptivo correspondiente: 1 = S: se puede utilizar el mtodo en cualquier circunstancia 2 = S: generalmente se puede utilizar el mtodo 3 = No: habitualmente no se recomienda el mtodo, a no ser que no haya otros mtodos ms apropiados disponibles o aceptables 4 = No: NO se utilizar el mtodo Las categoras 1 y 4 son recomendaciones claramente definidas. Las categoras 2 y 3 requieren ms elementos clnicos de juicio y pueden necesitar un seguimiento cuidadoso. Si la capacidad clnica es limitada, las categoras 1 y 2 significan que se puede utilizar el mtodo, mientras que las categoras 3 y 4 significan que no se debe utilizar. Trastornos sin restricciones: hay muchos trastornos mdicos en los que se pueden utilizar TODOS los mtodos (es decir, todos los mtodos estn incluidos en las categoras 1 o 2). Estos trastornos figuran al dorso del instrumento.

Anticonc eptiv os o rale sc Anti om con bin cep ti v os

C) les (AI ctab inye )e la C i n a s (AO gest ro os ep ad ET sd e EN-N ra l Dy o P AM lantes Imp

Anticon cept ivos ora 1 Antico les ncep co t ivo mb so in ral 1 AMPD es y EN de -NE T 1 Impla ntes

ables yect e in C) (AO sla os ina ad

est og pr

DI

2 DIU d obre ec ec ob d
re

(AIC)

Agradecimientos
La publicacin Criterios mdicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos y la presente versin del Instrumento de seleccin del mtodo anticonceptivo fueron elaborados por el Departamento de Salud Reproductiva e Investigaciones Conexas de la OMS. Este instrumento se basa en otros similares elaborados por grupos independientes de Ghana y Jordania, a los que queremos agradecer su innovador trabajo. Ghana: Departamento de Obstetricia y Ginecologa, Hospital Docente Korle Bu, Facultad de Medicina de la Universidad de Ghana, y Oficina de la OMS en Ghana, con el apoyo tcnico o financiero de las siguientes entidades: Servicio de Salud de Ghana, UNFPA/Ghana, Gold Fields Ghana, Ltd., JHPIEGO, EngenderHealth, OMS/AFRO, USAID y OMS/Eritrea. Jordania: Health Communication Partnership, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health/Center for Communication Programs (JHSPH/CCP), Health Communication Partnership en Jordania y Near East Division, dirigida por el difunto Dr. Alfred Yassa, en colaboracin con el Ministerio de Salud de Jordania, y con el apoyo de USAID. Queremos agradecer a las siguientes personas por su trabajo sobre el disco original: Dr. Charles Fleischer-Djoleto, OMS/Ghana; Dr. Enyonam Kwawukume, Hospital Docente Korle Bu; Sr. Ward Reinhart, Proyecto INFO, JHSPH/CCP; Dra. Therese Lesikel, OMS/AFRO; Dra Kathryn Curtis, Centers for Disease Control and Prevention; Sra Kathryn Church, Dra Catherine dArcangues, Sra Sarah Johnson, Dra Nuriye Ortayli y Dr Paul Van Look, Departamento de Salud Reproductiva e Investigaciones Conexas, OMS. Dr Mario Festin, Dra Mary Lyn Gaffield y Sra Sarah Johnson fueron responsables de esta versin elaborada en el ao 2008. Composicin y diseo: Sras. Cath Hamill y Janet Petitpierre.

Pedidos e informacin adicional La publicacin Criterios mdicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos, 3 ed. (2005) y la actualizacin llevada a cabo en 2008, contienen informacin detallada sobre los criterios mdicos de elegibilidad y orientacin sobre otros mtodos anticonceptivos. La versin electrnica est disponible en http://www.who.int/reproductivehealth, y la versin impresa se puede solicitar a las direcciones que figuran a continuacin. Para solicitar una copia del instrumento, puede dirigirse a: Centro de Documentacin Departamento de Salud Reproductiva e Investigaciones Conexas Organizacin Mundial de la Salud 1211 Ginebra 27 Suiza Fax: +41 22 791 4171. Tel.: +41 22 791 4136 E-mail: rhrpublications@who.int Los pedidos al por mayor para programas de suministro pueden dirigirse a: Ediciones de la OMS Organizacin Mundial de la Salud 1211 Ginebra 27 Suiza Fax: +41 22 791 4857. Tel.: +41 22 791 3264 E-mail: bookorders@who.int Pedidos en lnea: http://www.who.int/bookorders

TES BE DIA
AS LE

ATAS ATOP HEP

or Tum tico hep

ual Act

s A He o rifabutina anticonvu ntirre lsaguda o vrico troantes Q acin s exacerb

mpicina/ patitis Rifa

INTERACCI O FARMACOL NES GICAS

Alguno

4
3

2-3P 3
1

2-3 P 3
2G

Obe sid ad

DI VE RS OS
M ute ioma rin s os

2G

CE FA

a M gra ra Mi n au co

2
4
N

2 1
1 1
1

AD ED

ua arq os en 18 a M < a

mi N g ra o os as

2
2
2
O

1-2V 1-2 V

s ao 40 ms o

M ltip

fa c le de tores s ries go L

3 /4

1
1S

1 1

Card io isqu pata mica

1 1 2R 1 1 1

1-2

ENF CARD ERM I OVAS EDAD CUL AR

1
1

Ictus

ad nas a 6 meses 6 sema parid Nuli

3U

3U

1 1 1 1 1 1

3U

1 4 1 2 A 4 1

o tras aborto

SEPSIS PUERPERIO ERO LACTANCIA MATERNA NM RTOS s 6 semanas Puerpera A l Hasta la DE P

Cn de m cer C a (actu ma u ncer c al) teri ervi n c

CN CER ES

del trat o ante o-

9 15 0- 9 14 90-9

NOSA PROFUNDA SIS VE MBO TRO Ciruga mayor J Aguda N inmovilizacin ntes SI cede prolongada Ante EN 00 RT >1 PE 60/ 4 4 HI >1

R L MO INA HE AG cada V li xp Ine

AD MED LVICA FER RIA P EN ATO da Pasa LAM l GIA INF a RA ctu

am s ien to

a Otras ITS Gonorre C y vaginitis is lamidias C

1
1

INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL

D 2 F 1B 4 2 /3 2 H 1 4
D

Alto riesg o de ITS E

1G

1G

2
2

1G

1G

Infec c por V in o SID IH A

1
1

VIH/ SIDA

TAB AQ UIS Eda MO d< 35

1 3I

IC

Ed ad >3 5

Caractersticas y afecciones en las que todos los mtodos entran dentro de las categoras 1 y 2 (se pueden utilizar)
Alto riesgo de VIH Anemias, entre ellas la drepanocitosis y la talasemia Antecedentes de ciruga plvica, incluida la cesrea Antecedentes de diabetes gestacional Antecedentes de embarazo ectpico Antecedentes de hipertensin durante el embarazo Cirrosis leve Depresin Dismenorrea Edad: 18-39 Endometriosis Epilepsia Esquistosomiasis (bilharziasis) Hemorragias menstruales irregulares, intensas o prolongadas Hepatitis vrica (portadora o crnica) Intervencin quirrgica sin inmovilizacin prolongada Mastopatas: antecedentes familiares, mastopatas benignas y tumoraciones no diagnosticadas Paludismo Tras un aborto (sin sepsis) Trastornos tiroideos Tratamientos con antibiticos (excluida la rifampicina o rifabutina) Tuberculosis (aunque en caso de tuberculosis genital no se puede utilizar el DIU) Tumores ovricos benignos, incluidos los quistes Valvulopata cardiaca no complicada Venas varicosas

Notas acerca de las afecciones

A Puede insertarse < 48 h o > 4 semanas despus del parto. B 2 si no ha tenido partos posteriormente. C U otras formas de cervicitis purulenta. D Si aparece durante el uso del DIU, se puede seguir utilizando durante el tratamiento. E Si hay alto riesgo de ITS o VIH, aconsejar el uso de preservativos. F 3 si hay gran probabilidad de exposicin a gonorrea o clamidiasis. G 2 si est en tratamiento con antirretrovricos; excepto ARVs reforzados con ritonavir = 3. H 3 si tiene SIDA y no va bien con el tratamiento antirretrovrico. I AOC = 4 si hay gran consumo de tabaco. AIC = 2 si hay ligero consumo de tabaco. L Los factores de riesgo incluyen la edad avanzada, el tabaquismo, la diabetes y la hipertensin. M Para comprobar si la migraa se acompaa de aura, pregunte: Ve una mancha luminosa antes de que aparezca el dolor de cabeza? N AOC y AIC = 2 en caso de migraa sin aura y edad < 35 aos. AOC y AIC = 3 en caso de migraa sin aura y edad >35 aos. O AOC, AIC, AMPD y EN-NET = 3-4 en caso de diabetes complicada o de duracin > 20 aos. P AOC = 3. AIC = 2. Q Fenitona, carbamazepina, barbituratos, primidona, topiramato, oxcarbazepina. Para lamotrigina AOCs/ACIs = 3. Otros mtodos = 1 R DIU = 3 si el estado clnico no es bueno. S No se puede utilizar el DIU si hay distorsin de la cavidad uterina. T 2 si la edad es > 45 aos. U Si la terapia anticoagulante est establecida = 2. V AMPD = 1; EN-NET = 2.

J Si no se puede medir la tensin arterial y no tiene antecedentes conocidos de hipertensin, se pueden utilizar todos los mtodos. K Se aplica la misma categora a la hipertensin controlada.

Elaborado en colaboracin con:

Communication Partnership for Family Health

Johns Hopkins Center for Communication Programs

University of Ghana Medical School

Organizacin Mundial de la Salud, 2009

Anticonc eptiv os o rale sc Anti om con bin cep ti v os

DI

C) les (AI ctab ye e in sla C) s t ina (AO oge r os ep ad ET sd EN-N ale Dy or P AM lantes Imp e cobr de U

Anticon cept ivos ora les Anticon cept co ivos mb ora in AMPD l es y EN de -NE T Implan tes

ables yect e in C) (AO sla os ina ad

est og pr

DIU d e

cob
re

(AIC)

1 Use el mtodo en cualquier circunstancia 2 En general, use el mtodo

Habitualmente no se recomendar el mtodo, a no ser que no haya otros mtodos ms apropiados disponibles o aceptables NO se debe usar el mtodo

Disco OMS para determinar elegibilidad mdica de mtodos anticonceptivos

Este instrumento resume los criterios mdicos que hay que tener en cuenta a la hora de elegir el mtodo anticonceptivo inicial, y est basado en la directriz OMS Criterios mdicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos, 3 ed. (2005) y su Actualizacin 2008.