ManuelLunaMonsalve. Fonoaudilogo. ExpertoenAudiologa. UniversidadSalamanca,Espaa.

DEFINICINYBASESFISIOLGICASDELAS EMISIONESOTOACSTICAS
Energaproducidaporlasclulasciliadasexternasqueesdetectada enelconductoaudi5voexterno. Lasemisionesotoacs5cassonsonidosdebajaintensidadque puedenserdetectadosenelCAEmedianteunmicrfono. Elconsensoseestablecienbasea: EldescubrimientodelmovimientodelasCCE, Elaumentodelarespuestadelamembranabasilarantebajas intensidades.

DEFINICINYBASESFISIOLGICASDELAS EMISIONESOTOACSTICAS
LasEmisionesotoacs=cas(EOA)sonsonidosque seencuentranenelcanalaudi=voyquese originanapar=rdelaac=vidaddelacclea (CCE).

Kemp,1978

DEFINICINYBASESFISIOLGICASDELAS EMISIONESOTOACSTICAS.
DavidKempdescubrelasemisionesotoacs5casevocadasenelao 1977yluegoreportalaexistenciadelasespontneasenelao1979. Enestedescubrimientoseconjuganpostuladosde:
VonHelmholtz,quienpostullaexistenciaderesonadoresafrecuencias especcasenlacclea. VonBekesy,elquereportlaexistenciadeunaondaviajeraquesedesplaza desdelabasealpice. Gold,argumentaquedebeexis5runamplicadorennuestraccleaquenos permiteresponderasonidosdebajaintensidad.

DEFINICINYBASESFISIOLGICASDELAS EMISIONESOTOACSTICAS.
Estossonidossongeneradosdesdeelinteriordelacclea porlaclulaciliadaexternaytransmi=doshastael conductoaudi=voexternodesdedondepuedenser registrados.

DEFINICINYBASESFISIOLGICASDELAS EMISIONESOTOACSTICAS.
CCECARACTERISTICAS: Formadecolumna. Re[culoendoplasm=cobien desarrollado. Ncleobasal. CiliosformanunaV. Can=dad:17.000a20.000
Werner, 2006

Seenumeran:1)ncleo;2)estereocilios;3)capare=cularparalainsercindeloscilios 6)y7)terminacionesnerviosasaferentesyeferentes.

DEFINICINYBASESFISIOLGICASDELAS EMISIONESOTOACSTICAS.
CCECARACTERISTICAS: Formapiriforme. Re[culoendoplasm=cosimple. Ncleocentral. Ciliosordenadosenla Can=dad:3.0003.500.
Werner, 2006

Se enumeran : 1) ncleo; 2) estereocilios; 3) capa reticular para la insercin de los cilios; 4) y 5) terminaciones nerviosas aferentes y eferentes.

DEFINICINYBASESFISIOLGICASDELAS EMISIONESOTOACSTICAS.
Recientesinves=gacionesvalidanladiferenciaqueexisteentrela ac=vidaddelasclulasciliadasinternasyexternas. CCIseencargandelatransduccin. CCErespondenarecepcindees[mulosonoroconunacontracciny aumentodeldesplazamientodelamembranabasilarloque amplicaporresonanciaymodulalasealdelasCCI(esta modulacinesresponsabledelaaudicindesonidosdeintensidad dbilydelaselec=vidadfrecuencialduranteladiscriminacinna).

DEFINICINYBASESFISIOLGICASDELAS EMISIONESOTOACSTICAS.
Laelectromo=lidaddependedela protenamotoradenominada PRESTINA. Elacortamientoesproducidoporla depolarizacinquecausaquela molculadePRESTINAtransporteel indeclorohaciaelinterior.

DEFINICINYBASESFISIOLGICASDELAS EMISIONESOTOACSTICAS.
Elalargamientoesproducido porlahiperpolarizacinque causaquelamolculade PRESTINAtransporteelin declorohaciaelexterior

Caracters=casymedicin.

Caracters=casymedicin.
Lasemisionesotoacs=cascorrespondenalregistrodelospatrones demovimientodelamembrana=mpnicaylacadenaosicularen respuestaalmovimientogeneradoenlacclea. Enciertaformaelodomediofuncionacomounparlanteysu diafragma. LaemisionestambinreejanlainteraccindelSNCconelsistema audi=vo,atravsdellainervacineferentequerecibenlasCCE.

CARACTERSTICAS

PARLANTE MICRFONO ODO EXT. ODO MEDIO CCLEA CCE

CARACTERSTICAS
Sonsonidosdemuybajaintensidad,siendoelrangodesde los20dBSPLalos30dBSPL. Lascaracters=castemporalesyespectralesdelasEOA reejanlasregionesdelaccleaquelasproducen. Lasemisionespuedensersuprimidasoreducidasen amplitudatravsdelapresentacindees[mulosipsio contralaterales.

CARACTERSTICAS
Laspropiedad esdelasemisiones puedenseralteradas porlapresenciade unahipoacusialeve. Laprobabilidadde detectarEOAenla zonadondelaprdida excedelos30dBes baja.

CARACTERSTICAS
Enconjuntoconunanormalfuncindelodomedio,la presenciadeemisionesotoacs=casreejaunafuncincoclear normal. Alteracionesdelodomediodisminuyeeles[muloydisminuye larespuesta.(Fenmenodeatenuacin). Lausenciadeemisionesotoacs=casnoreejalamagnitudde laprdidaaudi=va.

CARACTERSTICAS
No Lineales Salud Coclear

Objetivas.

Pre-neural

Norequierede lapar=cipacin delpacienteen elresultado.

Esdecirno crecen linealmentecon elniveldeles[ mulo.

Estn presentes en todos los indiv. con audicin normal. Ausentes o reducidas cuando hay disfuncin de OM y/o OI.

Independientes de la act. Sinptica. Pre-neurales. No se afectan al variar el nmero de estmulos, como la respuesta neural.

CARACTERSTICAS

Lasemisionesotoacs=cassonextradasdesdeelruidode fondoenelCAEpormediodemuestreoparaluegodesarrollar unapromediacindelsonido. Lapromediacinpuedeseraniveltemporaly/oespectral.

CARACTERSTICAS.
Larespuestaaudi=vaparaun es[mulonovaracuandoestese repite,encambio,losvaloresde ruidoquesevanagregandouctan convalores(+)y(),porloque =endenacompensarse,esdecir,su promedioes0. Mientrasmaspromediacionesmenos ruido. Elruidoafectaprincipalmentealas bajasfrecuencias.(ruidosdelpropio sujeto)

CLASIFICACIN.
TIPO DE EMISIONES ESPONTANEAS. (SOAE) EVOCADAS Transitorias. (TEOAE) Productos de distorsin.(DPOAE) Estimulo-frecuencia. (SFOAE)

Segnserequieraonounaseales[muloparalograrsuregistro. Seclasicarnenespontneasoprovocadas.

EMISIONESESPONTNEAS.
Sonidos=ponarrowbandqueseconcentranenelrangode500a 9000Hz.,queocurrenenausenciadees=mulacinexterna. Suintensidadvaraentre10a10dBSPL. Sonvariablesensuestabilidad. ParasuregistrosecolocaunmicrfonoenelCAE,luegolaseales amplicadayltrada.

EMISIONESESPONTNEAS
Presentesenel50%delosodosconaudicinnormal. LapresenciadeesteLpodeOAEnoesrequisitoparateneruna audicinnormal. Existeninves=gacionesquemuestranqueamayoredad=endena disminuirenamplitud,estoseexplicaporelhechodequealolargo delavidalossujetosseexponenvoluntariaeinvoluntariamentea rudo.

EMISIONESESPONTNEAS
Lasdis=ntasfrecuenciasynivelesdeSOAEsmedidasenadultosdierende lasmedidasennios. LamayoradelasSOAEsseencuentranenfrecuenciasentre1000y2000Hz. enadultos. EnneonatoslasSOAEsuctanentrelos2000y5000Hz.

EMISIONESESPONTNEAS
Porlogeneral,noseobservanenregionesconHSNmayoresa30dB. Entreun1.1%aun9%depacientesquereeren=nnitusposeen otoemisionesespontneasquepodranexplicarlo. Laprevalenciaesmayorenmujeresqueenhombres,y=endeadecrecer enpoblacionesadultas.

EMISIONESOTOACSTICASPRODUCTODE DISTORSIN
Losproductosdedistorsinacs=casonelresultadodela interaccinde2tonospurospresentadossimultneamente. Alostonoselicitadoresselesdenomina denominanf1yf2. tonosprimarios yse

Lafrecuenciaenqueocurrelarespuestaespredichaexactamente atravsdelasfrecuenciasdelostonospurosprimarios.

EMISIONESOTOACSTICASPRODUCTODE DISTORSIN

EMISIONESOTOACSTICASPRODUCTODE DISTORSIN
Enelserhumano,elproductodedistorsinacs=cade mayoramplitudcorrespondealacombinacinaritm=ca de2f1f2.

 Laamplituddelosproductosdedistorsindependendeunaseriede condiciones:

Unarelacinfrecuencial:f2>f1 Unaraznfrecuencial:f2/f1=1.22 Unaintensidadrela=vaP110dB.SPL>P2 Intensidadalacualsees=mula(P1=65yP2=55).

EMISIONESOTOACSTICASPRODUCTODE DISTORSIN
Lapantalladelamayoradelosequiposmuestralaamplituddelas DPOAEyelruidopresenteenelcanalenlaregindelafrecuencia evaluada. Larespuestaesidiosincr=ca,porloquenoexistennormasdeaplicacin universal. Algunosprotocolosrequierenquelarespuestaseaalmenos6dBsobre elruidodefondoyotrosrequieren3deSNR. Rangoidealdemedicinesentre1000y4000hz. Lainsercindebeserprofunda,seconsiguemsdecibelesderespuesta. Frenteaambientesruidosossedebeaumentarel=empodees=mulacin (3dBdegananciaaldoblar=empo).

1NdelTest 2OdoEvaluado 3FechayHora 4VersindelSoXware 5Tiempopromedio 6TipodePrueba 7Lafrecuenciaf2 8Niveldepresindef1yf2 9NiveldelaemisindBSPL 10RuidodebasedBSPL 11Relacinseal/ruido 12Criterioderesultado 13Barras:ruidodebasedBSPL 14Barras:niveldeemisindBSPL

REGISTROENTRADA/SALIDA
Enesteregistroseman=enejalafrecuenciayvaralaintensidadde lasealenformadescendente. Paracadafrecuenciasees=mulaconlosdostonospurosprimarios mientrassedisminuyendolaintensidaddeles[mulo. Permiteconocerelnivelexactodelumbraldelosproductode distorsin. Sehareportadounabajacorrelacinentreelumbraldelproductode distorsinyelumbralaudiomtrico.

APLICACINCLNICA
Ales=mulara60dBomenos,ausentesenprdidasaudi=vasmayores a30dB.Ales=mularentre6070dB,ausentesenprdidasmayoresa 40dB. Debenserconsideradaspresentescuandosuamplitudes6dBoms sobreelnivelderuidodefondo. Aligualquelastransientes,sepuedenregistrarenel100%delos odosconaudicinnormalconindemnidaddeodoexternoymedio.

EMISIONESOTOACSTICASTRANSIENTES
CaractersLcas:
Sonrespuestasde=pofrecuenciadispersivaseguidasaunes[mulo decortaduracin(clic). Elcontenidofrecuencialemergeendiferentes=empos. Latcnicaderegistroconsisteenungeneradordelaseal,un transductor,yunmicrfonoubicadoenelCAE.Laseales amplicadayltrada,yluegoespromediada. Elanlisisserealizaenbaseasuamplitud,porcentajede reproduccinyrelacinseal/ruido.

EMISIONESOTOACSTICASTRANSIENTES
Elicitacin:
Enlamayoradelosequiposu=lizanunes[mulode80dBSPLy80 microsegundosdeduracinparaelicitarlarespuesta. Elespectrodelasemisionesotoacs=caselicitadasdesdeunacclea normalreejanelespectrodeles[mulo. LarespuestafrentealasTEOApresentaunamplioespectro.

EMISIONESOTOACSTICASTRANSIENTES
Umbraleseinuenciadelruido: LamnimaintensidadalacullasTEOAEpuedenserdetectadas discilmentesecorrespondenconlosumbralesaudiomtricos. Elumbraldelarespuestadependeengranmedidadelnivelde ruidodurantelasituacindeexamen. AunqueunmenorpuedetenerTEOAErobustas,sielnivelderuidoes muyaltopuededisminuirlaamplituddelasemisiones.

INTERPRETACIN:
Enalgunosequiposesposibleobservarelsonogramadondesegracala respuestaalmacenadaenambasmemorias(AyB). Tambinesposibleeliminarciertossegmentosdelarespuestapararealizar unanlisislibredeinterferencias.

AyB:Lasrespuestasalmacenadasen cadamemoriasongracadas.Esta gracaserelacionaconla reproduc=bilidaddelarespuesta. (A+B)/2:representaelnivelpromedio delasrespuestas. (AB)/2:representaladiferencia promediodeambasrespuestas (ruido).

INTERPRETACIN:
Engranpartedelosprotocolosdescreeningaudi=voseconsidera presentelarespuestasielSNResde6dBoms. Encuantoalacorrelacin,estadebesermayoral60%.

INTERPRETACIN:
Elotrocriteriou=lizadoeselvisual,dondeseobservaenel espectrogramalapresencia/ausenciadelaseal. Anlisisdelaamplituddelarespuestaenrelacinalruido.

INTERPRETACIN:
Alteracionesdeodomedio:
Frenteapatologasdeodomedionoesposibleregistrarlas emisiones,debidoaladicultadparatransmi=rlarespuestahaciael odoexterno. Patologaobstruc=vadeodoexternotambindicultarelregistro deste=podeemisiones(tapndecerumen,exostosis,etc.)

APLICACINCLNICA.
Estnpresentesenel100%delospacientesconindemnidaddetodas lasestructurasdelodo. Entregainformacinrpidasobreunaporcinampliadelacclea.El =empoqueseu=lizaparaexaminarunodoesentre10a15 segundos. Desaparecenanteprdidasaudi=vasmayoresa30dB.Lapresencia destasemisionesaseguraunaaudicinmejoroiguala30dB.

APLICACINCLNICA.
Laposibilidaddequeunsujetoconprdidaaudi=vapresente respuestastransientesnormalesesdeun1%.(bajatasadefalsos nega=vos). Lasposibilidadesdequesepresentealteracindelasrespuestas transientesenpresenciadeaudicinnormalesdeun3a6%(baja tasadefalsosposi=vos). Elcostodelaimplementacinesbajoenrelacinalaganancia quepresta.

EMISIONESOTOACSTICASESTMULO FRECUENCIALES(SFOAE)
Noexistenaninves=gacionesquedeterminenlafuncinreal delasSFOAE,dehechoexistenautoresquenolasconsideran dentrodelasOAEevocadas. Seproducencomorespuestaauntonopurocon=nuoaplicado alodo. stasocurrenalmismo=empoyalamismafrecuenciadel es[muloaplicado.

Aplicacionesgenerales
Monitoreoaudi=voentratamientosototxicos. Monitoreodeuctuacionesaudi=vas. Monitoreoaudi=voensujetosexpuestosaruido. Evaluacinaudi=vaenpoblacionesespeciales. Deteccindesimuladoresaudi=vos. Deteccindedaosaudi=vosmnimosensujetoscon alteracionessistmicas.

Aplicacionesgenerales
Aunqueambos=posdeemisionessonbuenasentregando informacinfrecuencial,lasDPOAEpodransermejoresalevaluar frecuenciasaltas. EnloscasosdepresentarunaNeuropa[aAudi=va,losnios mostrarnABRanormales,mientrasquelasemisionesestarn presentes. Enelcasoanterior,aunquelafuncindelasCCEestnormal,noes recomendablelaadaptacinconaudfonos.

Aplicacionesgenerales
LasOAEentreganunaimportantecorroboracindelas respuestaobtenidasmediantelaspruebasconductualesylos registrosdeABR. Lasemisionesotoacs=caspodransugerirreasdedao audi=vonopesquisadasmedianteelABR. TantolasDPOAEcomolasTEOAEsonsensiblesalasprdidas levesamoderadas.

Efectosupresincontralateral
Correspondealadisminucindelaac=vidadelctricadelasbras audi=vaseferentescuandosees=mulaelctricamentelacclea contralateral. Dichoefectodesaparececuandoseremuevequirrgicamenteelhaz olivococleareferente. Lafuncindelsistemaeferenteesinhibirlaac=vidaddelasCCE. Loanterior,mejoraraladiscriminacinenambientesruidosos.

ManuelLunaMonsalve. Fonoaudilogo. ExpertoenAudiologa. UniversidadSalamanca,Espaa.