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VIOLNCIA SEXUAL GESTAO & DST/HIV/AIDS

Jefferson Drezett Hospital Maternidade Leonor Mendes de Barros So Paulo

I Congresso Brasileiro de Preveno da Transmisso Vertical do HIV e outras DST


I FRUM BRASILEIRO DAS CIDADS POSITHIVAS

Violao de Direitos Humanos, Sexuais & Reprodutivos

Violncia Sexual como Problema de Sade Pblica

Violncia Sexual
12 milhes de crimes sexuais em todo o mundo 1 683 mil estupros nos EUA
2

Dados epidemiolgicos anuais

200 mil casos de abuso sexual contra crianas ns EUA 42 mil estupros em So Paulo 1 hora
Fontes
1. BEEBE DK - J. Miss. State Assoc., 39, 1998 2. NVCCVRT - Rape in America: A Report to the Nation, 1992

1368 crimes sexuais em todo o mundo 78 estupros nos EUA 23 casos de abuso sexual contra crianas nos EUA 4 estupros em So Paulo
3. MURAM D - Obstet. Gynecol. Clin. North Am., 19, 1992 4. DREZETT J Compreendendo a Violencia sexual. Pacto So Paulo, 17, 2001

Drezett, J. 2004 Hospital Maternidade Leonor Mendes de Barros

Violncia Sexual & Gravidez Forada


Bsnia-Herzegovina Crocia Libria Iugoslvia
KOZARIC-KOVACIC D et al. Am J Orthopsychiatry 65,1995

Fonte

Drezett, J. 2004 Hospital Maternidade Leonor Mendes de Barros

Prevalncia de Violncia Contra a Mulher


%
80 70 60 50 40 30 20 10 0
JAPO Fontes PORTO RICO NICARGUA BOLVIA QUNIA COLMBIA BRASIL CANAD CHILE NOVA ZELNDIA

Cometida pelo Parceiro em Diferentes Pases


75

58 52 46 42 40 38 29

26 20

1. YOSHIHAMA & SORENSON Violence Vict 9, 1994 2. HUMAN RIGTHS WATCH Americas Watch, 1992

3. DOLIVEIRA AP & SCHRAIBER L Jornal da Redesase 19, 1992

Drezett, J. 2004 Hospital Maternidade Leonor Mendes de Barros

Violncia Contra a Mulher Durante a Gravidez


20 a 25% das mulheres sofrem violncia durante a gravidez
CONVINGTON DL et al. J Reprod Med 46, 2001

2 a 17% das gestantes sofrem abuso sexual


SHANE B & ELLSBERG M. Outlook 20, 2002

8% das adolescentes grvidas sofrem violncia sexual


SATIN AJ et al. J Obstet Gynecol 167, 1992

Violncia persiste para 25% das mulheres at 6 meses do parto


SATIN AJ et al. J Obstet Gynecol 167, 1992

Prevalncia maior que pr-eclampsia, diabete ou placenta prvia


JOHNSON JK et al. BJOG 110, 2003
Drezett, J. 2004 Hospital Maternidade Leonor Mendes de Barros

Violncia Contra a Mulher Durante a Gestao


Agravo da violncia em 13% dos casos A gravidez e o puerprio no oferecem proteo para a mulher Vulnerabilidade maior se a gravidez indesejada ou inoportuna Riscos e impactos para a mulher, gravidez e concepto
Fonte
MUHAJARINE N & DARCY C. CMAJ 160, 1999 Drezett, J. 2004 Hospital Maternidade Leonor Mendes de Barros

Violncia Sexual e Gestao


Gravidez indesejada Postergar incio do PN ou realizar menor nmero de consultas Ganho de peso insuficiente Parto prematuro, prematuridade e baixo peso ao nascer Infeces genitais e do trato urinrio Aborto e morte fetal
MARTIN SL et al. Int J Gynecol Obstet 79, 2002 BUESCHER PA & MORACCO KE. JAMA 285, 2001 RACHANA C et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 103, 2002
Drezett, J. 2004 Hospital Maternidade Leonor Mendes de Barros

Efeitos emocionais
Depresso Angstia Baixa auto-estima Isolamento social Tentativa e idias suicidas persistentes Uso abusivo de drogas, lcool e cigarro
ARCOS EG et al. Rev Med Chile 129, 2001 MUTHAL-RATHORE A et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 76, 2002
Drezett, J. 2004 Hospital Maternidade Leonor Mendes de Barros

Violncia sexual

Fatores de morbidade, mortalidade e impacto para a sade sexual e reprodutiva

Traumatismos genitais e extragenitais Infeces Sexualmente Transmissveis e HIV/aids Gravidez decorrente da violncia sexual Sndrome da Desordem Ps Traumtica (SDPT)
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Violncia Sexual, Doenas Sexualmente Transmissveis, Hepatites & HIV/AIDS

Violncia Sexual
Fatores de risco para as DST, Hepatites e HIV

nmero de agressores

tipo de violncia sexual

violncia de repetio

idade

Risco DST/HIV

trauma genital

imunidade

carga viral do agressor

DST prvia ou lcera genital

Drezett, J. 2004 Hospital Maternidade Leonor Mendes de Barros

Violncia Sexual

Doenas Sexualmente Transmissveis

Incidncia e prevalncia elevadas (28% a 60%) Risco de infeco pelo HIV entre 0,8 e 2,7% Risco duas vezes maior entre gestantes

JENNY C et al. - N. Engl. J. Med., 322, 1990

DREZETT et al. - RBGO, 1999 JENNY C et al. - N. Engl. J. Med., 322, 1990

SATIN AJ et al. - Am. J. Obstet. Gynecol., 167, 1992

Agravos devido a baixa adeso aos cuidados

GLASER JB et al. - J. Infect. Dis., 164, 1989

Impacto sobre a sade sexual, reprodutiva e mental


BEEBE DK - J. Miss. State Assoc., 39, 1998
Drezett, J. 2004 Hospital Maternidade Leonor Mendes de Barros

Profilaxia da Hepatite B

Violncia Sexual
Imunizao passiva
Imunoglobulina humana anti-hepatite B

Profilaxia da hepatite B

0,06 a 0,08 ml / Kg / IM, dose nica at 14 dias da violncia sexual

Imunizao ativa
Vacina anti-hepatite B
1,0 ml, IM (deltide) admisso, 1 e 6 meses da violncia sexual

Fonte BRASIL, MINISTRIO DA SADE Norma Tcnica , segunda edio, 2002

Drezett, J. 2004 Hospital Maternidade Leonor Mendes de Barros

Profilaxia das Doenas Sexualmente Transmissveis No Virais

Violncia Sexual
Profilaxia das DST no virais em gestantes

Penicilina Benzatina
2.400.000 UI IM dose nica

Ceftriaxona
125 a 250 mg IM dose nica

+ +
1g VO dose nica

Azitromicina Metronidazol
2g
Fonte BRASIL, MINISTRIO DA SADE Norma Tcnica , segunda edio, 2002

+/VO dose nica


Drezett, J. 2004 Hospital Maternidade Leonor Mendes de Barros

Vrus da Imunodeficincia Humana (HIV)

Replicao do HIV

Locais de ao dos diferentes grupos de antiretrovirais em casos de profilaxia ps exposio

protease inhibitors

VIH in plasma RNA

inactivated VIH

VIH enters

DNA

virion budding

NNRTIs & NRTIs


Drezett, J. 2004 Hospital Maternidade Leonor Mendes de Barros

Infeco pelo HIV e carga viral


monotherapy - 1987
RNA log 10

Reduo da carga viral plasmtica com diferentes esquemas antiretrovirais

double nuclease - 1994


RNA log 10

triple combination - 1998


RNA log 10

0,7

0,7

0,7

1,5

1,5

1,5

2,5
Fonte
ARMSTRONG & COHEN. 1999

2,5

2,5
Drezett, J. 2004 Hospital Maternidade Leonor Mendes de Barros

Violncia sexual
Zidovudine

Quimioprofilaxia para a infeco pelo HIV aps violncia sexual em mulheres adultas

300 mg VO pela manh e 300 mg VO no jantar

Lamivudine
150 mg VO pela manh e 150 mg VO no jantar

Indinavir
800 mg VO cada 8 horas
BRASIL, MINISTRIO DA SADE Norma Tcnica , segunda edio, 2002

Fonte

Drezett, J. 2004 Hospital Maternidade Leonor Mendes de Barros

Violncia sexual e HIV


Adeso a profilaxia antiretroviral ps exposio em violncia sexual
80 70 60 50 40 30 20 10 0
8 77

%
2

%
1

%
<1

Fonte
DREZETT et al. RBGO, 21(9): 539-44, 1999

Drezett, J. 2004 Hospital Maternidade Leonor Mendes de Barros

Quimioprofilaxia antiretroviral para o HIV


Resultados do estudo multicntrico So Paulo

SOROCONVERSO NO SIM Grupos Grupo de estudo


(com quimioprofilaxia)

n
0

%
0* 2,7 *

n
182

%
100

TOTAL 182 145

Grupo controle
(sem quimioprofilaxia)
Prova Exata de Fisher:
Fonte

141

97,3

p = 0,037771
Drezett, J. 2004 Hospital Maternidade Leonor Mendes de Barros

DREZETT, J. Profilaxia ps-infecciosa de mulheres estupradas. Conf. Intern. sobre VIH em mulheres e crianas. Rio de Janeiro, 2002.

Acompanhamento Laboratorial das DST/Hepatites/HIV


exame complementar
HIV 1 e 2 Hepatite B Hepatite C Sfilis Contedo Vaginal Colposcopia e DNA-HPV

admisso

6 semanas

3 meses

6 meses

Drezett, J. 2004 Hospital Maternidade Leonor Mendes de Barros

Aconselhamento

Traumatismos Fsicos

A maioria das sobreviventes da violncia sexual no apresenta danos fsicos

Gentileza da Dra. Vitria Varela, Mxico

Gravidez Resultante da Violncia Sexual

Aborto Previsto por Lei

Artigo 128 do Cdigo Penal Brasileiro


Aborto necessrio: risco de morte para a gestante Aborto sentimental: gravidez decorrente da violncia sexual
Fonte OLIVEIRA J - Cdigo Penal. So Paulo, Saraiva, 1987
Drezett, J. 2004 Hospital Maternidade Leonor Mendes de Barros

O que esperam as gestantes sobreviventes da violncia sexual ?

Garantia do cumprimento de seus direitos humanos Proteo contra a re-vitimizao Tratamento digno, respeitoso e sensvel

Atitude neutra, evitando nossos valores pessoais Cumprimento de nossa obrigao de atend-las de forma integral