CRECIMIENTO Y DESARROLLO CRANEOFACIAL El desarrollo del crneo es ms complejo y tardo comparado con cerebro, ojos, nervios, vasos y msculos,

tanto as que al mes de vida, el embrin no tiene cara y su cerebro est cubierto solamente de ectodermo y mesodermo Entre la segunda y quinta semana intrauterina el mesoblasto ceflico prolifera creando: Un esbozo conjuntivo de la bveda craneana Un esbozo mesenquimatoso de la base Dos mamelones conjuntivos faciales La cara se forma a partir de dichos mamelones, que levantan el epiblasto de la extremidad craneal, dejando entre s una depresin profunda que constituye el estomodeo, a la vez que la diferenciacin del msenquima dar origen al desmocrneo (estructuras seas faciales) Cara y craneo alrededor de las cinco semanas A partir de la 5 semana se constituye el condrocrneo (bveda y base craneana) desde las condensaciones condroesfenoidales y condroetmoidales Se desarrollan por prolongaciones orbitarias, temporales, occipitales y del septum nasal Los cartlagos de Meckel izquierdo y derecho forman el esbozo mandibular Crecimiento y mandbula el recin nacido El crneo del neonato representa un cuarto de la longitud corporal, en comparacin con el crneo del adulto que representa la octava parte de su longitud El crneo neonatal est dividido en unidades seas que se unirn mediante suturas, formando al fina una sola unidad Tanto los huesos de origen endocondral como los intramembranosos estn separados por reas cartilaginosas o fontanelas 1.-Fontanela anterior: Entre frontales y parietales 2.-Fontanela esfenoidal: Entre el ala mayor del esfenoides, frontal, parietal y temporal 3.-Fontanela mastoidea: Entre occipital, temporal y parietal 4.- Fontanela posterior: Entre parietales y occipital Diagrama de la base del crneo en el recin nacido Todas las suturas se fusionan despus del nacimiento por sincondrosis: }

Sutura intermaxilar y sutura intermadibular El crneo se divide en dos partes que se desarrollan a ritmos diferentes: Desmocrneo: Estructuras seas faciales. Es de desarrollo mas lento que el neurocrneo de un tamao menor que la del adulto. Neurocrneo: Bveda y base craneana (condrocrneo). De crecimiento rpido en el neonato, por el crecimiento expansivo del cerebro, dando forma y tamao muy parecida a la del adulto.

El maxilar y la mandbula igual que el desmocrneo irn creciendo lentamente conforme el desarrollo de la denticin Tipos de crecimiento seo Crecimiento endocondral o cartilagenoso, que proviene del tejido mesenquimtaoso o primario Crecimiento intramembranoso, que surge del tejido conjuntivo indiferenciado y formar una matriz orgnica que se mineraliza Crecimiento aposicional, por proliferacin sea, periostal y endostal Crecimiento sutural, mediante osificacin de la membrana peristica y el tejido conectivo de la sutura Crecimiento endocondral El elemento inicial es un molde de cartlago, que es destruido y reemplazado por tejido seo El hueso endocondral no se forma del cartlago nada mas lo reemplaza ste proceso se inicia en los centros de osificacin: Secuencia del proceso: En la proliferacin de vasos sanguneos del pericondro hacia la masa cartilaginosa se aportan las clulas mesenquimatosas indiferenciadas que forman: Clulas hematopoyticas, Osteoblastos En el cndilo existe calcificacin endocondral, lo cual proporciona una elongacin de la rama ascendente con desarrollo hacia delante y abajo de la mandbula Al mismo tiempo en el borde anterior de la rama ascendente existe una reabsorcin y una aposicin en el borde posterior creando espacio para los molares El desplazamiento hacia delante del complejo nasomaxilar tambin viene de un crecimiento endocondral de la sincondrosis de la base del crneo Hasta los 7 aos la sincondrosis etmoidal y hasta la pubertad la esfenooccipital El desplazamiento del complejo nasomaxilar depende de la elongacin de la base del crneo. Crecimiento intramembranoso Este proceso se observa en los huesos del crneo y cara. En donde el modelo es de tejido conjuntivo membranoso Dentro de ella aparecen series de fibras que le dan aspecto de membrana stas clulas mesenquimatosas se diferencian en: Osteoblastos secretores de colgeno Sustancia fundamental (matriz osteoide) Algunas de las clulas mesenquimatosas que forman las membranas de tejido conjuntivo son transformadas en osteoblastos constituyendo un centro de osificacin alrededor del cual se va formando hueso Se pueden distinguir los siguientes pasos: Las clulas mesenquimatosas se agrupan en el centro de osificacin y se transforman primero en clulas osteoprogenitoras y luego en osteoblastos Los osteoblastos segregan matriz sea y fibrillas de colgeno hasta que quedan rodeados por completo Los osteoblastos se acumulan en sitios bien vascularizados para formar los puntos de osificacin El depsito de calcio y de sales minerales endurece la matriz sea. Mientras se produce la calcificacin de la matriz sea aparecen las trabculas seas que se unen en una estructura en forma de malla dando lugar al hueso esponjoso. La lmina central de hueso esponjoso se recubre por cada uno de sus lados por placas de tejido seo compacto. Una vez formado, el hueso plano crece de tamao mediante la adicin de ms hueso por sus bordes El crecimiento seo es intramembranoso en las zonas de tensin y endocondral en las zonas de presin Crecimiento aposicional Los tejidos blandos crecen por aumento del nmero y tamao de clulas o por aumento de la matriz existente entre ellas (crecimiento intersticial). Ejem: cartlago El hueso como es duro crece por agregacin de nuevas clulas y nueva matriz sobre las superficies seas ya formadas; ste crecimiento tiene relacin con el periostio y el endostio Por un lado se deposita hueso nuevo sobre el viejo, por el otro lado los osteoclastos permiten su remodelamiento. El mecanismo de aposicin y reabsorcin en las superficies interna y externa del hueso (esponjoso o compacto) no es un proceso que acabe nunca, dura toda la vida. Cada hueso mantiene su proporcin y relacin espacial con las estructuras vecinas. Crecimiento sutural La sutura es una zona de tejido conectivo entre dos huesos; a medida que el hueso reemplaza el material conectivo de la sutura ste aumenta de tamao.

El tejido de la sutura esta adaptado a la tensin pero tambin puede crecer por la presin, ejem : el desarrollo del cerebro. Cuando este desarrollo del cerebro cesa la sutura se transforma y las fibrillas precolgenas desaparecen, es decir termina el crecimiento seo de la bveda craneal. Coben estudi que las suturas perimaxilares son paralelas unas a otras, orientadas de tal manera para dar el desplazamiento del complejo nasomaxilar hacia abajo y hacia delante Meikle y Norwik observaron que sta actividad sutural puede estimularse por traccin que tienda a separar los huesos, por esto el crecimiento seo tiene que considerar tambin el factor ambiental; pues los tejidos blandos dominan al hueso creciendo en la direccin de menor resistencia Mecanismos de crecimiento craneofacial El hueso no crece y aumenta de tamao por ampliacin directa y simtrica y hacia fuera de toda su superficie, esto explica como una estructura sea se desplaza durante el crecimiento sin perder su situacin y conexin con otras estructuras. Existen 2 mecanismos de crecimiento: 1. Desplazamiento o deriva de la cortical por remodelacin del hueso (aposicin-reabsorcin) 2. Desplazamiento (los huesos se separan creando espacios dentro de los cuales hay aumento de tamao por crecimiento de c/u de sus superficies de forma independiente) Caractersticas importantes: Los huesos de la cara y crneo tiene una parte de origen endstico y otra periostico APOSICIN-REABSORCIN En un mismo hueso y superficie existe aposicin y reabsorcin de acuerdo a la direccin de crecimiento, producindose aposicin en la direccin de crecimiento y reabsorcin en la opuesta. Terora de Melvin Moss Corrobora que la aposicin no es la nica que provoca desplazamiento si no tambin los tejidos blandos en crecimiento que lo rodean (matrices funcionales), el cual se hace en la direccin que tienen las suturas Cpsula neurocraneal y bucofacial Los huesos de la bveda son desplazados por traslacin cuando el cerebro crece Los huesos maxilares son desplazados por el crecimiento primario de los espacios funcionales buco-nasofarngeo Desplazamiento cortical: 1. REMODELAMIENTO: Hueso que al aumentar su volumen adquiere su forma conforme va creciendo, conservando su morfologa. 2. RECOLOCACIN O REUBICACIN: Proceso por el cual una estructura ocupa espacialmente la misma situacin a pesar de remodelarse y desplazarse. 3. CRECIMIENTO DE SUPERFICIES: Procesos de aposicin y reabsorcin. 4. DERIVA Cuando existe aposicin y reabsorcin en las superficies externas e internas del hueso, y este se esta desplazando en la direccin de crecimiento se produce a su vez un desplazamiento secundario (deriva) en la direccin del movimiento. 5. CRECIMIENTO EN V: Muchos huesos de la cara y crneo tienen forma en V (maxilar y mandbula), el depsito de hueso tiene lugar en su superficie interior y la reabsorcin en su superficie exterior, lo que permite un aumento de sus dimensiones sin modificar la forma, as las zonas retromolares crecern hacia atrs y hacia fuera para los molares sin que el espacio de la lengua se vea restringido. Crecimiento por desplazamiento: 1. DESPLAZAMIENTO PRIMARIO: Aumento de tamao del propio hueso y su contacto con estructuras vecinas. 2. DESPLAZAMIENTO SECUNDARIO: Por el crecimiento de estructuras distantes que provoca el desplazamiento de estructuras seas. Ejem. Al crecer el encfalo. CRECIMIENTO DEL ESQUELETO CRANEO FACIAL Existen 3 estructuras que constituyen el esqueleto craneofacial:

1. 2. 3.

Base del crneo Maxilar superior Mandbula

BASE DEL CRNEO Su crecimiento se debe a osificacin endocondral con hueso reemplazando al cartlago de la sincondrosis. Se divide en el recin nacido por tres sincondrosis: Interesfenoidal: desaparece en los primeros meses de vida, quedando dividida la base en una zona anterior y una posterior. Esfenoetmoidal: permite que la base del crneo anterior crezca hasta los 7 aos. -Esfenooccipital: la base del crneo posterior crezca hasta los 20 aos MAXILAR SUPERIOR Su crecimiento es fundamentalmente intramembranoso, y el cartlago nasal es importante para el crecimiento hacia abajo y adelante. Podemos reconocer la intervencin de todos lo tipos y mecanismos de crecimiento (proliferacin de tejido conectivo sutural, aposicin, reabsorcin, traslacin y crecimiento en V). Est formado por dos hemimaxilares unidos entre s por la sutura palatina media. Al crneo esta unido parcialmente por las suturas: Frontomaxilar Zigomtico maxilar Zigomtico temporal Pterigopalatina Las cuales estn en posicin oblicua y paralela entre s, desplazndolo hacia abajo y adelante. El crecimiento de las diferentes superficies endsticos y peristicos, se producirn de forma independiente, en funcin de las direcciones reales de crecimiento. Esto permite su aumento de tamao y remodelamiento continuo, manteniendo su misma forma, posicin y proporcin. El crecimiento en forma de V, tanto transversal como sagital permitir un aumento de la anchura y altura de los procesos alveolares, al moverse hacia abajo y afuera y al separse los extremos distales dan lugar para la erupcin de los molares. Esto nos ayuda a diagnosticar cefalomtricamente el ngulo de la base del crneo, dndonos los grados de retrusin o protrusin de la cara, segn se encuentre cerrado o abierto. MANDBULA En el recin nacido presenta dos ramas, muy cortas, unidas en la snfisis mediante tejido conectivo. Durante el primer ao de vida, se reemplaza el cartlago de la snfisis por hueso, hay aposicin en el reborde alveolar y cndilos, siendo este crecimiento endocondral lo que contribuir a alcanzar el patrn morfolgico gentico de la mandbula. El crecimiento del cndilo es intersticial y aposicional permitiendo que su crecimiento distal hacia arriba y hacia atrs nos d el desplazamiento hacia delante y abajo de esta. Igual que el maxilar su crecimiento por aposicin y reabsorcin, en todas sus superficies le da el aumento de tamao y remodelacin (permitiendo la erupcin de los molares). La forma en V induce un crecimiento de dentro hacia fuera. Hay una aposicin peristica en las superficies internas de la apfisis coronoides y reabsorcin de la superficie externa. La influencia de tejidos blandos (msculos, vasos y nervios) es importante para este crecimiento. CRECIMIENTO INDEPENDIENTE Segn las equivalentes de Hunter-Enlow, aunque el crecimiento de la rama y el cndilo se de en sentido posterior y hacia arriba, el desplazamiento resultar hacia abajo y hacia delante manteniendo las proporciones anteriores y posteriores de la cara, donde la anchura de la rama est dada por el desarrollo nasofarngeo y el alargamiento del clivus. La rama ascendente equivale a la elongacin total vertical de la regin nasomaxilar. MADURACIN DE LA CARA El patrn facial o tipo de cara, en cuanto a morfologa y proporciones, se establece por el predominio de una dimensin respecto a otra. TIPOS FACIALES Dolicofacial: Crece ms en altura que en anchura o profundidad. Dolicoceflico o crecimiento vertical.

Braquifacial: Predominio de la anchura sobre la altura. Braquiceflico o crecimiento horizontal. Mesofacial: Ambas proporciones estn equilibradas. Mesoceflico o crecimiento promedio La maduracin de la cara se debe pues al crecimiento diferencial. La cara emerge debajo del crneo, proyectndose hacia delante y abajo, alejndose de la columna vertebral. La porcin superior de la cara bajo influencia de la base del crneo se mueve hacia arriba y hacia delante. Las estructuras se separan en forma de V en expansin Lo mismo ocurre entre maxilar y mandbula, permitiendo el crecimiento vertical de los dientes y del hueso alveolar. Conoceremos las diferencias de maduracin respecto al sexo. La maduracin de la cara finaliza antes en la nia que en el nio. Es de gran importancia para la teraputica conocer los momentos de maduracin esqueltica, estos estadios segn Grave y Brown son a travs de una radiografa de mano o carpal que nos permite reconocer 9 estadios bien diferenciados para poder llevarlos a la curva de ritmo de crecimiento de Bjrk dividida en 4 perodos. ESTADIOS DE MADURACIN ESQUELETICA CURVA DE RITMO DE CRECIMIENTO DE BJRK ESTADIOS DE MADURACIN DE GRAVE Y BROWN

INFANTIL

JUVENIL

Estadios 1, 2 y 3

ADOLESCENTE En estos dos perodos se produce el mayor crecimiento junto con el desarrollo hormonal, mucho ms rpido de la mujer que del varn. PERIODO TERAPUTICO POR EXCELENCIA.

Estadios 4 (osificacin del sesamoideo, inicio de la adolescencia o prepuberal) y 5 (mximo prepuberal, las difisis son recubiertas por las epfisis, tomndose como referencia el dedo medio)

ADULTO

Estadios 6, 7, 8 y 9 representan la curva descendente de crecimiento, osificacin total de la lnea epifisaria, comenzando en las falanges distales, descendiendo hasta la osificacin de la lnea epifisaria del radio terminando as su crecimiento.