Embarazo de Alto Riesgo Embarazo en el cual la madre o el hijo estn o estarn en riesgo (complicacin-muerte) durante la gestacin o periodo puerperal

o neonatal. 20% del total de emb. tienen algn riesgo. 5% del total de emb. son de alto riesgo. Casi la mitad puede identificarse antes del nacimiento y otra cuarta parte durante el trabajo de parto. Componente Fetal Defectos congnitos Embarazo mltiple Macrosoma DCP Pagos o siameses Isoinmunizacin ABO-Rh Componente tero-Placentario tero: Incompetencia Ist-cervical Ca cuello uterino Sepsis-inf. Pre-postconcep. Malf. Uterinas Miomas uterinos Cx uterina previa Embarazo ectpico Placenta: ETG Mala Ubicacin Placentaria Componente Materno Fact.Riesgo Preconcep. 1. Sociales: Baja condicin socio-econ. Promiscuidad Drogas-alcoholismo Minorias 2. Biolgicas: DM-HTA-Tiroidectomias Neoplasias Enf. Autoinmunes TB-Asma Enf. Neurolgicas Mayor edad Fact.Riesgo Postconcep. HIE Preeclampsia Eclampsia DM gestacional

Rion (proteinuria) Hgado(aum transaminasas) M.O.(dism plaquetas) SNC(tinitus,cefalea,convuls) Control Prenatal

Una buena atencin prenatal mejora el pronsticotanto para el producto como para la madre. El objetivo es tratar los factores modificables con tratamiento mdico y las modalidades diagnsticas y terapeticas actuales. Algunos datos de importancia a considerar son: Edad Materna: 20a (bajo peso al nacer, HIE) >35a (anl cromosmicas, HTA crnica, HIE, obesidad, DM, cesreas) Talla Materna: 150cm (mayor riesgo DCP) Peso Materno: 45Kg antes del emb (fetos peq para edad gestacional) Obesas (DM gestacional, macrosmicos) Antec. Obsttricos: nmero de emb previos (>5), antec de infertilidad, abortos, o problemas en emb previos Trast de rganos reproductivos: provocan hasta un 25% de las prdidas recidivantes (incompetencia cervical, tabique uterino,leiomiomas uterinos) Exposicin a agentes fetotxicos Complicaciones mdicas durante el embarazo (HTA, DM,otros) AHF: embarazo mltiple, retraso mental, enf hereditarias. Valorar PA, estado de las mamas, condicin cardiovascular y plvis. Realizar hemograma, EGO, US.

enf

Compromiso Fetal Respuesta crtica del feto al estrs, casi siempre por privacin, en donde se empiezan a exceder los mecanismos fisiolgicos de reserva y empiezan a darse los cambios patolgicos que afectan rganos vitales. Entre las diferentes pruebas que existen para valorar compromiso fetal se encuentran: Perfil Biofsico Fetal: 1. Tono fetal (aparece a las 7 sem emb) 2. Movim. Fetales (aparecen a las 9 sem emb) 3. Respiracin Fetal (alrededor de las 27 sem aparecen mov. respirat) 4. Reactividad cardiaca (alrededor de sem 32, se valora con el NST-OST) 5. VLA (si hay buena perfusin fetal, el feto orina y el lquido amnitico tiene un buen volumen). Doppler Cerebro/Umbilical: siempre debe haber mayor resistencia cerebral que umbilical (relacin menor a 1 normalmente). Cuando hay una relacin > 1 indica que el feto tiene problemas de oxigenacin por lo que envia mayor cantidad de sangre al cerebro para tratar de evitar su dao. NST: es una apreciacin del bienestar fetal con base en la observacin de que un feto normal tandr aceleraciones peridicas caractersticas de los patrones de FCF a diferencia de un feto que sufre algn compromiso. La prueba es reactiva si hay dos o ms aceleraciones en la FCF mayores de 15 lpm sobre la lnea basal y con duracin mnima de 15 seg en un intervalo de 20 min.