CAPTULO 5 .

- ADAPTACIONES CARDIOVASCULARES DURANTE EL EJERCICIO

OBJETIVOS
- Describir los cambios originados por el ejercicio fsico en los componentes del sistema cardiovascular. - Conocer el concepto de gasto cardaco, su regulacin durante el ejercicio as como de la frecuencia cardaca y del volumen sistlico. - Conocer los factores que regulan la redistribucin del flujo sanguneo a los diferentes territorios y la respuesta de la tensin arterial al ejercicio. - Enumerar las adaptaciones y respuestas hematolgicas al ejercicio fsico. - Describir los efectos del ejercicio sobre la agregacin plaquetaria y la fibrinolisis.

Se denomina respuesta al ejercicio a los cambios sbitos y temporales en la funcin causados por el ejercicio. La respuesta cardiovascular sigue el modelo general de respuesta al ejercicio. Es decir, el desequilibrio en la homeostasis del organismo es captado por distintos receptores, los cuales estimulan vas de respuestas que transmiten a los distintos rganos diana los cuales a su vez responden con cambios que intentan recuperar la normalidad del medio interno.
El conocimiento de los conceptos bsicos de la Fisiologa del sistema cardiovascular es de gran importancia para una mejor comprensin de su modificacin con el ejercicio. Durante el ejercicio existe una mayor demanda de oxgeno en los msculos activos, los procesos metablicos se aceleran con la produccin de ms productos de desecho, todo ello implica una mayor demanda de flujo sanguneo. El gasto cardaco aumenta para satisfacer la necesidad de un mayor aporte de oxgeno a los msculo en actividad. Este aumento se produce por un incremento tanto de la frecuencia cardaca como de la cantidad de sangre bombeada por el corazn o volumen sistlico. La mayor parte del gasto cardaco en ejercicios muy intensos se desva a los msculos activos. La sangre es redistribuida y dirigida desde reas que pueden tolerar temporalmente una reduccin de su flujo sanguneo total. Gracias a la respuesta de la tensin arterial durante el ejercicio fsicos se garantiza un flujo sanguneo adecuado a los msculos activos. El volumen de plasmas se reduce durante el ejercicio provocando hemoconcentracin. Sin embargo, la reduccin del volumen plasmtico se normaliza aproximadamente en una hora y por mecanismos compensatorios. Posteriormente puede producirse hemodilucin.

5.1 Estructura y funcin del sistema cardiovascular 5.1.1 Corazn

El corazn (figura 5.1), tiene dos aurculas actuando como cmaras de recepcin y dos ventrculos como unidades de emisin. El corazn es la bomba principal que hace circular la sangre por todo el sistema vascular.

La sangre que ha seguido su curso entre las clulas del cuerpo, aportando oxgeno y nutrientes y recogiendo los productos de deshecho, vuelve a travs de las grandes venas (la vena cava superior y la vena cava inferior a la aurcula derecha). Esta cmara recibe toda la sangre desoxigenada del cuerpo. Desde la aurcula derecha, la sangre pasa a travs de la vlvula tricspide al ventrculo derecho (figura 5.2). Esta cmara bombea la sangre a travs de la vlvula pulmonar semilunar hasta la arteria pulmonar que lleva la sangre a los pulmones derecho e izquierdo. As, el lado derecho del corazn es conocido como el lado pulmonar, enviando la sangre que ha circulado por el cuerpo hacia los pulmones para reoxigenarla. Despus de realizar la difusin de los gases a nivel de los alveolos, la sangre rica en oxgeno abandona los pulmones a travs de las venas pulmonares, que la vuelven a llevar hacia el corazn y hacia la aurcula izquierda. Desde la aurcula izquierda, la sangre pasa a travs de la vlvula bicspide (mitral) hacia el

ventrculo izquierdo. La sangre abandona el ventrculo izquierdo pasando a travs de la vlvula artica semilunar hacia la aorta, que finalmente la enva a todas las partes y sistemas del cuerpo. El lado izquierdo del corazn es conocido como el lado sistmico. Ester recibe la sangre oxigenada de los pulmones y luego la enva para abastecer a todos los tejidos del cuerpo.

5.1.2 Miocardio
El msculo cardaco recibe en conjunto el nombre de miocardio. El espesor del miocardio depende directamente de la tensin impuesta sobre las paredes de las cmaras del corazn. El ventrculo izquierdo es la ms poderosa de las cuatro cmaras, pues mediante sus contracciones, esta cmara debe bombear sangre por toda la ruta sistmica. En posicin erecta o sentada el ventrculo izquierdo debe contraerse con suficiente fuerza como para vencer el efecto de la gravedad, que tiende a acumular la sangre en las extremidades inferiores. Esta potencia del ventrculo izquierdo se refleja en el mayor tamao (hipertrofia) de su pared muscular comparado con el de las otras cmaras del corazn. Esta hipertrofia es simplemente el resultado de las demandas impuestas sobre ella en reposo o bajo condiciones normales de actividad moderada. Con ejercicios ms enrgicos, especialmente en las actividades aerbicas intensas durante las cuales las necesidades de sangre de los msculos en funcionamiento aumentan considerablemente, las demandas sobre el ventrculo izquierdo son altas. Al igual que los msculos esquelticos con el tiempo, reacciona incrementando su tamao. El miocardio, como el esqueltico es un msculo estriado. Sin embargo las fibras musculares cardacas estn anatmicamente interconectadas de un extremo a

otro por regiones teidas en tono oscuro llamadas discos intercalados. Estos discos poseen unas estructuras (desmosomas) que unen las fibras individuales para que no se separen durante la contraccin y que permiten una transmisin del impulso ms rpida. Estas caractersticas permiten al miocardio actuar como una sola fibra muscular grande en las cuatro cmaras, todas las fibras se contraen a la vez. Sistema cardaco de conduccin El msculo cardaco tiene la capacidad nica de generar su propia seal elctrica, llamada autoconduccin, lo que le permite contraerse rtmicamente sin estimulacin neural. Sin estimulacin neural ni hormonal, la frecuencia cardaca intrnseca efecta entre 70 y 80 latidos (contracciones) por minuto pero en las personas que siguen entrenamientos de resistencia puede descender a niveles inferiores.

El impulso para la contraccin cardaca se inicia en el ndulo senoauricular, un grupo de fibras musculares cardacas especializadas situadas en la pared posterior de la aurcula derecha Dado que este tejido genera el impulso, generalmente a una frecuencia de alrededor de 60 u 80 latidos por minuto (lpm) al ndulo senoauricular se le conoce como el marcapasos cardaco, y el ritmo de los latidos que establece recibe el nombre de ritmo sinusal. El impulso elctrico generado se difunde por las dos aurculas y llega hasta el ndulo auriculoventricular, localizado en la pared auricular cerca del centro del corazn. Cuando el impulso se difunde a travs de las aurculas, reciben la seal de contraerse lo que hacen casi inmediatamente. El ndulo auriculoventricular dirige el impulso desde las aurculas hasta los ventrculos. El impulso es retrasado aproximadamente 0,13 s y este retraso permite que las aurculas se contraigan antes de que lo hagan los ventrculos,

maximizando el llenado ventricular. El fascculo auriculoventricular viaja a lo largo del tabique ventricular y luego enva ramificaciones de los fascculos derecho e izquierdo hacia ambos ventrculos. Estas ramificaciones envan el impulso hacia el pice cardaco, y luego hacia fuera. Cada rama del fascculo se divide en otras mucho menores que se extienden por toda la pared ventricular. Estas ramas terminales del fascculo auriculoventricular son las fibras de Purkinje. Transmiten el impulso a travs de los ventrculos aproximadamente seis veces ms deprisa que a travs del resto del sistema de conduccin cardaca. Esta rpida conduccin permite que todas las partes del ventrculo se contraigan aproximadamente al mismo tiempo.

5.1.3 Electrocardiograma (ECG)

La actividad elctrica del corazn debe registrarse para diagnosticar potenciales problemas cardacos o para controlar cambios en el corazn. El principio implicado es sencillo: los fluidos corporales son buenos conductores elctricos. Los impulsos elctricos generados en el corazn son conducidos a travs de los fluidos corporales hasta la piel, donde pueden detectarse e imprimirse mediante un electrocardigrafo. Esta impresin se llama electrocardiograma o ECG (figura 5.4). Tres componentes del ECG representan aspectos de la funcin cardaca: onda P, complejo QRS y onda T. La onda P representa la despolarizacin auricular y tiene lugar cuando el impulso elctrico viaja desde el ndulo senoauricular a travs de la aurcula hasta el ndulo auriculoventricular. El complejo QRS representa una despolarizacin ventricular y se produce cuando el impulso se difunde desde el fascculo auriculoventricular hasta las fibras de Purkinje y a travs de los ventrculos. La onda T representa la repolarizacin ventricular. La repolarizacin auricular no puede verse, ya que tiene lugar durante la despolarizacin ventricular (complejo QRS). Con frecuencia se obtienen ECG de esfuerzo que son valiosas pruebas diagnsticas. Cuando la intensidad del ejercicio aumenta, el corazn debe latir ms deprisa y realizar un esfuerzo ms duro para aportar ms sangre a los msculos activos. Si el corazn est enfermo, puede aparecer una indicacin en el ECG cuando el corazn incrementa su ritmo de trabajo. Los ECG de esfuerzo han sido tambin herramientas extremadamente valiosas para investigar en fisiologa del esfuerzo ya que facilitan un cmodo mtodo para rastrear los cambios cardacos durante el ejercicio agudo y crnico.

5.1.4 Terminologa de la funcin cardaca

- Ciclo cardaco. El ciclo cardaco incluye todos los hechos que se producen entre dos latidos cardacos consecutivos. En trminos mecnicos, consiste en que todas las cmaras del corazn pasan por una fase de relajacin (distole) y una fase de contraccin (sstole). Durante la distole, las cmaras se llenan de sangre. Durante la sstole, las cmaras se contraen y expulsan su contenido. La fase diastlica es ms larga que la fase sistlica. Cuando la frecuencia cardaca aumenta, estos intervalos absolutos de tiempo se reducen proporcionalmente. - En el ECG normal un ciclo cardaco comprende el tiempo transcurrido entre una sstole y la siguiente. Es decir desde una contraccin ventricular (complejo QRS) hasta la siguiente contraccin. - Volumen sistlico. Durante la sstole, el volumen de sangre bombeado por cada latido (contraccin) es el volumen sistlico (VS) del corazn. - El volumen de la sangre que contiene el ventrculo justo antes de la sstole se denomina volumen diastlico final o VDF y justo despus de la contraccin ventricular, el volumen de sangre restante en el ventrculo se denomina volumen sistlico final o VSF. Por tanto el volumen sistlico es el volumen de sangre que ha sido bombeado, y es la diferencia entre la cantidad que originariamente haba y la

restante despus de la contraccin. As el volumen sistlico es simplemente la diferencia entre VDF y el VSF. - Fraccin de eyeccin. Es la proporcin de sangre bombeada por el ventrculo izquierdo en cada latido y se determina dividiendo el volumen sistlico por el volumen diastlico final. Revela qu parte de la sangre que entra en el ventrculo es expulsada durante la sstole y parte permanece en el ventrculo. La fraccin de eyeccin, expresada generalmente como un porcentaje, es de promedio de un 60% en reposo. Por lo tanto el 60% de la sangre en los ventrculos al final de una distole es expulsada con la siguiente contraccin y el 40% restante permanece. - Gasto cardaco (Q): Es el volumen total de sangre bombeada por los ventrculos por minuto o simplemente, el producto de la frecuencia cardaca (FC) por el volumen sistlico (VS). El volumen sistlico en reposo en posicin de pie es de promedio de 60 a 80 mL de sangre en la mayora de adultos. Por lo tanto, con una frecuencia cardaca en reposo de 80 lpm el gasto cardaco oscilar entre 4,8 y 6,4 L/min. El cuerpo adulto medio contiene alrededor de 5 litros de sangre por lo tanto, esto significa que toda la sangre es bombeada a travs del corazn una vez cada minuto. - Resistencia vascular: se define como la dificultad de un fluido (la sangre) al circular por un conducto o tubo (vasos sanguneos). Depende de las caractersticas del conducto y de las propiedades del fluido principalmente la viscosidad del mismo.

5.1.5 Vasos sanguneos

La sangre oxigenada es bombeada desde el corazn a los tejidos a travs de las arterias. La arteria mayor que nace en el corazn es la aorta. Las arterias son normalmente los vasos mas grandes, ms musculares y ms elsticos, y siempre llevan la sangre del corazn a las arteriolas. Posteriormente desde stas la sangre pasa a los capilares frecuentemente con paredes del espesor de una sola clula. Virtualmente, todos los intercambios entre la sangre y los tejidos tienen lugar en los capilares. La sangre abandona los capilares para iniciar el camino de regreso hasta el corazn en las vnulas, y de stas a los vasos ms grandes, las vena, que completan el circuito. Las venas ms grandes del organismo son la cava superior y la cava inferior. El flujo de sangre desde el ventrculo izquierdo del corazn a travs de los vasos sanguneos a todas las partes del cuerpo y de regreso a la aurcula derecha se denomina circulacin sistmica. La circulacin pulmonar va desde la aurcula derecha, ventrculo derecho a la arteria pulmonar y arteriolas pulmonares donde tiene lugar la oxigenacin de la sangre. Esta sangre oxigenada fluye posteriormente a travs de las vnulas y venas pulmonares para volver a la aurcula izquierda.

Adems de las divisiones pulmonar y sistmica del sistema vascular, el corazn, como msculo activo, requiere su propio sistema vascular para suministrar los nutrientes necesarios y para eliminar los productos de deshecho. Las arterias coronarias, que tienen su origen en la base de la aorta cuando abandona el corazn, abastecen el miocardio. Retorno sanguneo al corazn El sistema cardiovascular precisa de tres mecanismos bsicos para superar la fuerza de la gravedad cuando la sangre que regresa de las partes inferiores del cuerpo vuelve al corazn. Estos mecanismos que facilitan el retorno venoso son la respiracin, la bomba muscular y las vlvulas venosas. Cada vez que inspiramos y espiramos, los cambios de presin en las cavidades abdominal y torcica facilitan el retorno sanguneo al corazn. Cuando se contraen, los msculos esquelticos de las piernas o del abdomen comparten esta funcin. Durante la respiracin y la contraccin muscular esqueltica, las venas de la zona inmediata se comprimen y la sangre es empujada hacia arriba en direccin al corazn. Estas acciones son facilitadas por una serie de vlvulas en las venas que permiten que la sangre fluya en una sola direccin, impidiendo as el reflujo y la acumulacin de la sangre en la parte inferior del cuerpo. Distribucin de la sangre La distribucin de la sangre hacia los diversos tejidos del cuerpo vara tremendamente en funcin de las necesidades inmediatas de un tejido especfico y de todo el cuerpo. En reposo bajo condiciones normales, los tejidos ms activos metablicamente reciben el mayor aporte sanguneo. El hgado y los riones reciben casi la mitad de la sangre que circula (el 27 y el 22%, respectivamente), y los msculos esquelticos en reposo reciben solamente alrededor del 15%. Como las necesidades de los diversos tejidos del cuerpo estn cambiando constantemente el sistema cardiovascular debe responder garantizando un adecuado flujo de sangre a las reas donde es ms necesario. As despus de una gran comida, el sistema digestivo recibe ms sangre que en reposo o durante una creciente tensin ambiental por el calor, el aporte de sangre a la piel aumenta mantener la temperatura normal. En ejercicios de resistencia existe una redistribucin del flujo hacia las zonas activas y de esta forma los msculos reciben hasta un 80% o incluso ms de la sangre disponible. Esto, junto con incrementos en el gasto cardaco, permite un flujo de sangre hasta 25 veces mayor hacia los msculos activos. Esta distribucin de la sangre a las diversas reas es controlada principalmente por las arteriolas. Estos vasos presentan dos caractersticas importantes. Tienen una fuerte pared muscular que puede alterar significativamente el dimetro de los vasos y responden tambin a los mecanismos que controlan el flujo de sangre fundamentalmente a la autorregulacin y el control nervioso extrnseco.

Tensin arterial La tensin arterial (TA) es la presin ejercida por la sangre sobre las paredes de los vasos, y el trmino se refiere generalmente a la presin de la sangre en las arterias, se puede calcular teniendo en cuenta el gasto cardaco y la resistencia perifrica total. Se expresa con dos nmeros: la tensin arterial sistlica (TAS) y la tensin arterial diastlica (TAD). El nmero ms elevado es la TAS, representa la presin ms alta en la arteria y corresponde a la sstole ventricular del corazn. La contraccin ventricular empuja la sangre a travs de las arterias con una fuerza tremenda, que ejerce una elevada presin sobre la pared arterial. El nmero ms bajo es la TAD, representa la presin ms baja en las arterias, correspondiendo a la distole ventricular cuando el corazn est en reposo. La tensin arterial media representa la presin media ejercida por la sangre cuando se mueve por las arterias. Una aproximacin de la tensin arterial media es:
Tensin arterial media = TA diastlica + [0,333 (TA sistlica diastlica)] TA

Las modificaciones de la tensin arterial se producen en gran medida por cambios especficos en las arterias, arteriolas y venas. As, la constriccin generalizada de los vasos sanguneos incrementa la tensin arterial, y la dilatacin generalizada la reduce. La hipertensin es el trmino clnico que describe la condicin en la cual la tensin arterial est crnicamente por encima de su nivel normal. La causa de la hipertensin suele ser desconocida en el 90% de los casos pero generalmente se puede controlar efectivamente perdiendo peso, con una dieta adecuada y con ejercicio, aunque puede requerir tambin una medicacin apropiada. La modificacin de los flujos locales produce un cambio en las resistencias perifricas globales que se estima por tcnicas indirectas a partir de la medicin del flujo y de la presin sangunea. As, segn las leyes de la hemodinmica el gasto cardaco se puede calcular mediante el cociente entre la tensin arterial media y las resistencias vasculares. Por lo que las resistencias vasculares sern la relacin entre la tensin arterial media y el gasto cardaco.

5.1.6 Sangre
El tercer componente del sistema circulatorio es fluido: la sangre y la linfa. Son responsables del verdadero transporte de sustancias entre las diferentes clulas o tejidos del cuerpo. Recordemos de la fisiologa bsica la relacin existente entre la sangre y la linfa: cierta cantidad del plasma de la sangre se filtra desde los capilares a los tejidos, convirtindose en fluido (tejido) intersticial. Gran parte del fluido intersticial vuelve a los capilares despus de que se haya producido el intercambio pero regresa menos del que se haba filtrado originalmente. El exceso de fluido entra en los capilares de la linfa, y entonces recibe la denominacin de linfa, que acaba por volver a la sangre. De esta forma el sistema linftico juega un papel crucial en el mantenimiento de niveles apropiados de fluidos en los tejidos, as como en el mantenimiento de un volumen adecuado de sangre, asegurando que el fluido intersticial regrese. Esta funcin adquiere mayor importancia durante el ejercicio, cuando el flujo de sangre hacia los msculos activos es mayor y la tensin arterial incrementada provocan la formacin de ms fluido intersticial. El sistema linftico previene la tumefaccin en las reas activas y mantiene al sistema cardiovascular funcionando eficazmente. Con respecto a la sangre posee tres funciones de gran importancia en el ejercicio y el deporte: el transporte, la regulacin de la temperatura y el equilibrio cidobsico (pH). La sangre transporta todas las sustancias qumicas necesarias para la vida como alimentos, oxgeno, as como sustancias de desecho para su eliminacin. Adems, la sangre tiene una importancia crtica en la regulacin de la temperatura llevando el calor desde el centro del cuerpo o desde reas de actividad metablica incrementada hacia la superficie. La sangre puede amortiguar los cidos producidos por el metabolismo anaerbico, manteniendo el pH apropiado para una actividad eficaz de los procesos metablicos.

Volumen y composicin de la sangre El volumen total de sangre en el cuerpo vara considerablemente con el tamao del individuo y el sexo. Los volmenes de sangre de personas con un tamao corporal medio y una actividad fsica normal (que no siguen entrenamientos aerbicos) generalmente oscilan entre 5 y 6 litros en el caso de los hombres y entre 4 y 5 litros en el caso de las mujeres. La sangre se compone de plasma (principalmente agua) y de clulas en suspensin (figura 5.5). El plasma normalmente constituye entre el 55 y el 60% del volumen total de la sangre pero puede reducirse un 10% o ms con ejercicios intensos realizados en un ambiente caluroso o incrementarse un 10% o ms con el entrenamiento de resistencia o con la aclimatacin al calor y a la humedad. Aproximadamente, el 91% del volumen del plasma es agua, un 7% son protenas plasmticas y el restante 2% son nutrientes celulares, electrlitos, enzimas, hormonas, anticuerpos y productos de deshecho. La fraccin corpuscular, que suele constituir aproximadamente entre el 40 y el 45% del volumen total de la sangre, son los glbulos rojos (eritrocitos), glbulos blancos (leucocitos) y plaquetas (trombocitos).

Las plaquetas en realidad son fragmentos de clulas que son necesarios para la coagulacin ya que impiden la prdida excesiva de sangre. Los glbulos blancos protegen el cuerpo de la invasin de organismos patgenos, destruyendo directamente a los agentes invasores mediante fagocitosis (ingestin) o formando anticuerpos para destruirlos. Los adultos tienen unos 5000-9000 glbulos blancos por milmetro cbico de sangre Los glbulos rojos constituyen ms del 99% del volumen de la fraccin corpuscular; los glbulos blancos y las plaquetas juntos representan menos del 1%. El porcentaje del volumen total de la sangre compuesto por glbulos rojos se denomina hematocrito y normalmente oscila entre el 40 y el 45%. Los glbulos rojos maduros (eritrocitos) tienen una vida media de 120 das (4 meses), por lo tanto, estas clulas se estn produciendo y destruyendo constantemente al mismo ritmo. Este equilibrio es muy importante, porque el aporte adecuado de oxgeno a los tejidos del cuerpo depende de que se disponga de un nmero suficiente de elementos de transporte, los glbulos rojos. La disminucin en su nmero o en su funcin pueden dificultar el aporte de oxgeno y afectar, por lo tanto, el rendimiento. Los glbulos rojos pueden ser destruidos durante el ejercicio pues la membrana celular sufre una alteracin por el desgaste y el desgarro asociados a un ritmo mayor de circulacin y con una mayor temperatura corporal. Hay incluso estudios que han demostrado que el constante golpeteo de la planta de un pie contra el zapato durante las carreras de fondo puede aumentar la fragilidad y la destruccin de los glbulos rojos. Los glbulos rojos transportan oxgeno principalmente unido a molcula de hemoglobina. La hemoglobina se compone de una protena (globina) y un pigmento (hemo) que contiene hierro que se combina con el oxgeno. Cada glbulo rojo contiene aproximadamente 250 millones de molculas de hemoglobina y cada una de ellas es capaz de unirse con 4 molculas de oxgeno, por lo que cada glbulo rojo puede unirse con hasta un billn de molculas de oxgeno. Hay un promedio de 15 g de hemoglobina por cada 100 mL de sangre completa y como cada gramo de hemoglobina puede combinarse con 1,33 mL de oxgeno, el resultado final es que puede haber hasta 20 mL de oxgeno en cada 100 mL de sangre. Viscosidad de la sangre Cuanto ms espeso (viscoso) es un fluido, ms resistencia opone a la circulacin. La densidad de la sangre suele ser el doble de la del agua y se incrementa con la elevacin del hematocrito. Como los glbulos rojos transportan oxgeno parece lgico pensar que un incremento en su nmero mejora el transporte de oxgeno. Sin embargo, si el aumento del nmero de glbulos rojos no va acompaado de un incremento

similar en el volumen del plasma, la viscosidad de la sangre aumentar, lo cual puede restringir el flujo sanguneo. En general, esto no es un problema, a menos que el hematocrito llegue al 55-60% o ms. Por el contrario la combinacin de un hematocrito bajo con un alto volumen de plasma, reduce la viscosidad de la sangre, y podra parecer beneficiosa para la funcin de transporte de la sangre porque sta puede fluir ms fcilmente. Desgraciadamente, un hematocrito bajo es con frecuencia el resultado de un nmero reducido de glbulos rojos, como en enfermedades tales como la anemia. Bajo estas circunstancias, la sangre puede fluir fcilmente, pero contiene menos transportadores, por lo que el transporte de oxgeno se ve dificultado. Para la actividad fsica, es deseable un bajo hematocrito con un nmero normal o ligeramente elevado de glbulos rojos. Esta combinacin debe facilitar el transporte de oxgeno. Muchos deportistas de deportes de resistencia alcanzan esta condicin como parte de la adaptacin normal de su sistema cardiovascular.
El corazn es la bomba principal que hace circular la sangre por todo el sistema vascular. El msculo cardaco tiene la capacidad de generar su propia seal elctrica, llamada autoconduccin, lo que le permite contraerse rtmicamente sin estimulacin nerviosa. El impulso para la contraccin cardaca se inicia en el ndulo senoauricular. Los impulsos elctricos generados en el corazn son conducidos a travs de los fluidos corporales hasta la piel, donde pueden detectarse e imprimirse mediante un electrocardigrafo prueba denominada electrocardiograma o ECG. Gasto cardaco (Q): Es el volumen total de sangre bombeada por los ventrculos por minuto, o simplemente el producto de la frecuencia cardaca (FC) por el volumen sistlico (VS). Los vasos sanguneos son arterias, arteriolas, capilares, vnulas y venas que distribuyen la sangre por todo el organismo. La sangre se redistribuye segn las necesidades de los tejidos individuales, es decir los tejidos ms activos son los que reciben ms sangre. La sangre est constituida un 50-60% de plasma y un 40-45% de clulas (plaquetas, glbulos rojos y blancos). El oxgeno es transportado por los glbulos rojos unido a la molcula de hemoglobina. Pero un elevado nmero de glbulos rojos incrementa la viscosidad de la sangre dificultando su circulacin.

5.2 Gasto cardaco durante el ejercicio

Con la actividad fsica es necesario aumentar el gasto cardaco, siendo este incremento proporcional a la intensidad del ejercicio en ejercicios de intensidad baja y moderada pero en ejercicios intensos se pierde esta linealidad y a partir de valores de potencia cercanos al 60-70% del VO2mx se llega a una meseta. En este momento, el flujo sanguneo es supuestamente suficiente para satisfacer los requerimientos metablicos del ejercicio. Las cifras mximas alcanzables varan en funcin del nivel de entrenamiento llegando a cifras de 40 L/min (figura 5.6) o ms gracias a una mayor replecin ventricular, mayor volumen sistlico y superior capacidad contrctil de miocardio.

5.2.1 Volumen sistlico (VS) durante el ejercicio

El aumento del volumen sistlico es el factor ms importante en la determinacin de las diferencias individuales del VO2mx. Los volmenes sistlicos del sujeto entrenado y del sedentario son aproximadamente de 170 y 90 mL, respectivamente.

Durante el ejercicio el volumen sistlico alcanza valores mximos alrededor del 40%-60% del VO2mx (figura 5.7) tanto en sujetos entrenados como sedentarios, varones y mujeres; a partir de esa intensidad se inicia una fase de estabilizacin hasta intensidades muy altas de trabajo (90% VO2mx) en las que el volumen sistlico puede llegar a disminuir, ya que el incremento progresivo de la frecuencia cardaca produce un descenso del llenado diastlico. En mujeres, los valores alcanzados son menores debido exclusivamente al menor tamao del corazn, en relacin a los varones.

Los dos mecanismos principales que pueden ser responsables del incremento del volumen sistlico son: el mecanismo de Frank-Starlng (aumento de la precarga) que la mejora de la contractilidad y un mayor retorno venoso por movilizacin de los depsitos sanguneos (venas pulmonares, extremidades inferiores y bazo). El aumento en el volumen del final de la distole estira las fibras miocrdicas y causa un potente latido de eyeccin al contraerse el corazn. Como resultado, es expulsado el VS normal ms la sangre adicional que entr en los ventrculos y estir el miocardio. La relacin entre la fuerza de la contraccin y la longitud de las fibras musculares fue descrita por dos fisilogos, Frank y Starling, al comienzo del s. XX. La mejor contractibilidad resulta probablemente de una colocacin ms ptima de los miofilamentos al estirarse el msculo.

5.2.2 Modificaciones de la frecuencia cardaca (FC)

Como la frecuencia cardaca es fcilmente valorable por palpacin, por tcnicas electrocardiogrficas u otros procedimientos (pulsmetros), cabe efectuar un seguimiento continuado de las modificaciones de la frecuencia, durante la ejecucin de un determinado trabajo fsico y en el periodo de recuperacin, procedimientos muy tiles para la valoracin funcional indirecta de la capacidad fsica para el ejercicio aerobio o el nivel de entrenamiento. Factores que modifican la FC en condiciones basales En condiciones de reposo la frecuencia cardaca, presenta un valor promedio comprendido entre los 65-75 lpm, aunque existe una gran variabilidad dependiendo de factores genticos, edad, sexo, etc. Tambin influye la posicin espacial, la temperatura, estmulos de alarma visuales y acsticos, digestin, sueo, emociones, ritmos circadianos, etc. a) Edad. En el nacimiento la frecuencia cardaca es de aproximadamente 140 lpm y va disminuyendo progresivamente. b) Sexo. Como promedio, la FC de la mujer es de unas 5-10 lpm superior a la del varn. c) Posicin. Respecto de la posicin de decbito, los valores de la FC son superiores tanto en un individuo sentado (del 10%) como cuando se encuentra de pie (20-30%). d) Temperatura. Con el calor aumenta la frecuencia cardaca. e) Movimientos respiratorios. Durante la inspiracin aumenta la el ritmo cardaco en la espiracin se enlentece. f) Emociones y alarma. Producen modificaciones importantes. g) Digestin. La frecuencia cardaca es ms elevada en las tres horas posteriores a una comida abundante, como consecuencia de la demanda de irrigacin del rea esplcnica. h) Sueo. Durante el sueo profundo, puede disminuir en 10 las lpm. Poco antes de levantarse, en la fase de sueo superficial, se recuperan los valores basales. i) Ritmos circadianos. La FC vara a lo largo del da de modo que los valores mximos acostumbran a alcanzarse por la tarde.

Frecuencia cardaca en el ejercicio La frecuencia cardaca es el factor ms importante en el aumento del gasto cardaco durante el ejercicio fsico. As durante un ejercicio ligero o moderado en posicin supina el aumento del gasto cardaco se realiza bsicamente a expensas de la frecuencia cardaca, que aumenta paralelamente, ya que el volumen sistlico se mantiene prcticamente constante. Durante ejercicios dinmicos, la frecuencia cardaca aumenta con la carga de trabajo y el VO2 hasta alcanzar el VO2mx. (figura 5.7). La causa ms importante de aumento de la frecuencia cardaca es la estimulacin del sistema nervioso simptico junto con una inhibicin del sistema nervioso parasimptico. Los impulsos desde la corteza cerebral pasan a travs del centro vasomotor de la mdula espinal. Estos impulsos nerviosos provocan que la frecuencia cardaca aumente rpidamente y significativamente antes de comenzar el ejercicio (respuesta anticipatoria), siendo esto igualmente el resultado de un incremento de la actividad simptica y un descenso de la parasimptica. La magnitud de la respuesta anticipatoria es mayor en pruebas de corta distancia (74% de la frecuencia cardaca alcanzada durante la actividad), que en larga distancia (33%), perdindose esta relacin en sujetos no entrenados. Hay que tener en cuenta que las relaciones lineales de la frecuencia cardaca con el trabajo realizado, existen en una zona de frecuencia cardaca entre 100 y 170 lpm, en personas de edad adulta. Ms all de las 170 Ipm, se produce un retardo creciente del incremento de la frecuencia cardaca con cierta tendencia a acercarse asintticamente a un valor mximo (FCmax). Este comportamiento de alguna manera ha sido utilizado por algunos autores (Conconi) para determinar de forma no invasiva el umbral anaerbico durante el ejercicio. La respuesta de la frecuencia cardaca ante una misma intensidad de trabajo vara con el tipo de ejercicio. Esto parece debido a los diferentes grupos musculares que entran en accin en cada actividad. En ejercicios con brazos por ejemplo, se exigen mayores porcentajes de su mxima capacidad a pequeos grupos musculares, que a los msculos de las piernas durante un trabajo en tapiz rodante. Una vez finalizado el ejercicio la recuperacin de la frecuencia cardaca es ms rpida cuanto mayor sea la aptitud y preparacin fsica del deportista o su nivel de entrenamiento. El ndice de recuperacin cardaca en el 2 minuto posterior al esfuerzo mximo (IR2) parece ser un ndice til para valorar en cierta medida el grado de entrenamiento aerbico. Este ndice fue descrito por Lamiel-Luengo en 1988 como el cociente de la cada de la frecuencia cardaca en el 2 minuto postesfuerzo con respecto a la relacin existente entre la frecuencia cardaca mxima terica y la frecuencia cardaca mxima alcanzada en la prueba de esfuerzo gradual.

Parece que el IR2 aumenta con los aos de entrenamiento, es mayor en los deportes predominantemente aerbicos y es ms alto cuanto mayor es el volumen telediastlico del ventrculo izquierdo corregido por la superficie corporal. Frecuencia cardaca mxima (FCmx) La frecuencia cardaca mxima se incrementa directamente cuando aumenta la intensidad del ejercicio hasta llegar cerca del punto de agotamiento. En este momento la frecuencia cardaca comienza a estabilizarse indicando que se aproxima al valor mximo o frecuencia cardaca mxima. sta es el valor de la frecuencia cardaca ms alto que se alcanzar en un esfuerzo hasta el punto de agotamiento. Para apreciar la frecuencia mx del corazn hay que considerar la edad del sujeto (tabla 5.1). Los adolescentes pueden alcanzar frecuencias de 220 latidos por minuto sin perjuicio alguno. Con la edad la frecuencia mxima que se puede alcanzar sin sufrir dao disminuye. Este hecho puede ser explicado por: alteraciones en las propiedades elctricas de las clulas del ndulo sinusal, invasin del tejido nodal por tejido adiposo y fibroso, y disminucin de la actividad simptica o de la respuesta de las clulas marcapasos a las catecolaminas.
Edad Hombres Mujeres 10-14 17-20 21-30 220 220 200 190 180 170 31-40 160-170 150 41-50 140 140 >50 130-140 130

Como regla emprica se considera 220-edad en aos como nivel de carga mxima, no obstante esto es solamente una estimacin; los valores individuales varan considerablemente de este valor promedio. Existen una serie de factores tanto endgenos como exgenos que pueden modificar la respuesta de la frecuencia cardaca al ejercicio. Los ms importantes son: a) Edad. Existe una tendencia hacia la reduccin regular de la frecuencia cardaca para esfuerzos de igual intensidad a medida que aumenta la edad. La frecuencia cardaca mxima disminuye segn va avanzando la edad. b) Grado de entrenamiento. Para una misma intensidad de ejercicio la frecuencia cardaca de un deportista entrenado, y ms si es un entrenamiento de fondo, es menor que en un desentrenado y adems la recuperacin ser ms rpida. Existe una clara relacin entre la respuesta de la frecuencia cardaca al ejercicio fsico y la adaptacin crnica al entrenamiento, de forma que la respuesta ser diferente

en funcin del grado de entrenamiento. Deportistas entrenados son capaces de superar su frecuencia cardaca mxima terica e incluso mantenerla antes del agotamiento. c) Tipo de ejercicio. En aquellos ejercicios en los que se movilice mayor masa muscular, la frecuencia cardaca ser ms elevada. d) Condiciones ambientales. Temperatura: La frecuencia cardaca para una misma intensidad de trabajo es mayor con temperaturas elevadas. Humedad del aire: el aumento del porcentaje de humedad relativa del aire obliga a medidas de regulacin trmica que hacen aumentar la frecuencia cardaca. Presin atmosfrica: la disminucin de la presin baromtrica con la altitud, y en consecuencia la disminucin de la presin parcial de oxgeno del aire, crea una situacin de hipoxia relativa con descenso de la tensin arterial de oxgeno que origina un aumento en la actividad simptica con una mayor frecuencia cardaca en reposo y en respuesta al ejercicio. Hora del da: igual que la frecuencia cardaca en reposo, pueden existir variaciones con el ejercicio dependiendo del momento horario en el que se realice. e) Condiciones patolgicas. Los pacientes anmicos, con alteraciones en las vlvulas o convalecientes de enfermedades infecciosas, entre otras patologas, presentan una frecuencia cardaca en esfuerzo mayor que los individuos sanos para una misma intensidad de trabajo fsico. Durante el ejercicio el gasto cardaco aumenta para satisfacer la necesidad de un mayor aporte de oxgeno a los msculos en actividad. El aumento del gasto cardaco se produce por un incremento tanto de la frecuencia cardaca como de la cantidad de sangre bombeada por el corazn. La frecuencia cardaca es el factor ms importante en el aumento del gasto cardaco durante el ejercicio fsico. La causa ms importante del aumento de la frecuencia cardaca es la estimulacin del sistema cardaco simptico junto con una inhibicin del sistema nervioso parasimptico. Para calcular la FC mxima de un individuo: 220 - edad en aos, no obstante esto es solamente una estimacin; los valores individuales varan considerablemente de este valor promedio. Existen una serie de factores tanto endgenos como exgenos que pueden modificar la respuesta de la frecuencia cardaca al ejercicio. Los ms importantes son la edad, el grado de entrenamiento, el tipo de ejercicio, las condiciones ambientales y determinadas patologas.

5.3 Distribucin del gasto cardaco durante el ejercicio

Durante el reposo cerca de 1/5 del gasto cardaco se dirige al tejido muscular mientras que la mayor parte de la sangre riega el tracto digestivo, el hgado, el bazo, el cerebro y los riones. Aunque el riego sanguneo local durante la actividad fsica vara considerablemente segn las condiciones ambientales, el nivel de fatiga, el tipo de ejercicio, etc.; la mayor parte del gasto cardaco en el ejercicio se desva a los msculos activos (figura 5.8).

Este aumento en el riego sanguneo muscular durante el ejercicio se debe en gran parte al mayor gasto cardaco. Sin embargo, el riego sanguneo muscular es desproporcionadamente grande en relacin al flujo que se dirige a otros tejidos. Debido a la regulacin nerviosa y hormonal y a las condiciones metablicas locales de los mismos msculos, la sangre es redistribuida y dirigida desde reas que pueden tolerar temporalmente una reduccin de su flujo sanguneo normal. Este desplazamiento de la sangre de tejidos especficos se produce principalmente durante ejercicios mximos. Con un menor riego sanguneo se mantienen las necesidades energticas de los tejidos, aumentando la extraccin del oxgeno de la provisin disponible de sangre. Una reduccin sustancial del riego sanguneo a los rganos viscerales puede soportarse durante ms de una hora de ejercicio vigoroso. Sin embargo una reduccin prolongada del riego sanguneo del hgado y de los riones puede tener

sus consecuencias y puede explicar parcialmente la fatiga observada en el ejercicio submximo continuo. El flujo cerebral se mantiene constante durante el ejercicio, independientemente de su duracin e intensidad, constituye lo que se llama un "circuito protegido". Sin embargo, dado que el gasto cardaco aumenta de forma importante con el esfuerzo, en trminos relativos el porcentaje destinado a la circulacin cerebral disminuye. La constancia de la circulacin cerebral se explica porque si bien con el movimiento aumenta la actividad neuronal de los centros responsables de la motricidad, otras estructuras nerviosas tienen una actividad disminuida. Es decir que se produce un desplazamiento del flujo sanguneo desde unas zonas del cerebro a otras ahora ms activas. El flujo sanguneo a la piel aumenta durante el ejercicio ligero y moderado, para que el calor metablico generado en el msculo pueda disiparse en la superficie de la piel. Durante un ejercicio de corta duracin aunque sea intenso, este tejido restringe su flujo sanguneo, incluso cuando el ejercicio se realiza en un ambiente caluroso. El flujo renal disminuye de forma moderada en ejercicios dbiles y se halla muy restringido en los intensos. Ello explica las clsicas disminuciones de la diuresis en el transcurso e inmediatamente despus de la prctica fsica (oligurias de esfuerzo). Sin embargo, si el ejercicio persiste durante un periodo de tiempo prolongado, la circulacin renal tiende a normalizarse progresivamente, aunque situndose todava muy por debajo de los valores de reposo, dado que una limitacin demasiado persistente o prolongada de la funcin depuradora renal podra originar alteraciones funcionales graves de la nefrona. El flujo sanguneo en la zona esplcnica se reduce muy intensamente de manera proporcional a la intensidad del ejercicio. De ah la inoportunidad de la prctica fsica intensa en periodos de tiempo inferiores a las tres horas despus de comidas copiosas. El flujo pulmonar se encuentra aumentado en la misma medida que el flujo sanguneo cardaco. Con respecto al primero este incremento es fundamental para potenciar el intercambio de gases respiratorios en el transcurso del ejercicio. El miocardio utiliza de forma normal, aproximadamente el 75% del oxgeno de la sangre que fluye por la circulacin coronaria en reposo (ya que el tejido muscular cardaco, posee un nmero ms elevado de mitocondrias que el tejido muscular esqueltico). Con este limitado margen de seguridad, los incrementos en las demandas de oxgeno del miocardio durante el ejercicio pueden satisfacerse principalmente aumentando el riego coronario. As, un aumento de 4-5 veces el gasto cardaco es acompaado de un incremento similar en la circulacin coronaria; en el ejercicio mximo esto supone alrededor de un litro de sangre/min.

La mayor parte del gasto cardaco en el ejercicios muy intensos se desva a los msculos activos. Debido a la regulacin nerviosa y hormonal y a las condiciones metablicas locales de los mismos msculos, la sangre es redistribuida y dirigida desde reas que pueden tolerar temporalmente una reduccin de su flujo sanguneo normal.

5.4 Ejercicio y presin arterial

La respuesta de la tensin arterial al ejercicio fsico tiene como objetivo garantizar un flujo sanguneo adecuado a los msculos activos. La tensin arterial depende del gasto cardaco, de la frecuencia cardaca, de la volemia y de las resistencias vasculares perifricas. En las diferencias en la tensin arterial durante el ejercicio es importante diferenciar entre la tensin arterial sistlica (TAS) y la diastlica (TAD), puesto que muestran cambios distintos. Con actividades fsicas dinmicas se incrementa la TAD mientras que la sistlica se modifica muy poco, sin embargo en ejercicios estticos se incrementan ambas tanto la TAD como la TAS. La tensin arterial alcanza un punto en que se estabiliza durante la realizacin de ejercicios de resistencia con una intensidad submxima constante. Si el ejercicio de intensidad estable se prolonga, la TAS puede comenzar a reducirse gradualmente, pero la TAD permanece constante. La reduccin de la TAS, si se produce, es una respuesta normal que simplemente refleja una dilatacin incrementada de las arteriolas de los msculos activos, lo cual reduce la resistencia perifrica total (tensin arterial = gasto cardaco x resistencia perifrica total). Las respuestas de la tensin arterial al ejercicio contra resistencia, tales como la halterofilia, son exageradas. Con los entrenamientos contra resistencia de alta intensidad, la tensin arterial puede superar los 480/350 mmHg. En este tipo de ejercicios, el uso de la maniobra de Valsalva es muy comn. Esta maniobra tiene lugar cuando una persona intenta espirar mientras su boca, nariz y glotis estn cerradas. Esta accin produce un enorme incremento en la presin intratorcica. Gran parte del incremento en la subsecuente tensin arterial es la consecuencia del esfuerzo del cuerpo por superar las elevadas presiones internas creadas durante la maniobra de Valsalva. En ejercicios del mismo ritmo absoluto de consumo energtico, el uso de la musculatura de la parte superior del cuerpo, en contraposicin a la musculatura de la parte inferior, produce tambin una respuesta de incremento de la tensin

arterial (figura 5.9). Lo ms probable es que ello se deba a la menor masa muscular y menor nmero de vasos de la parte superior del cuerpo en comparacin con la parte inferior del mismo. Esta diferencia de tamao produce una mayor resistencia al flujo sanguneo y, por lo tanto, un incremento de la tensin arterial para superar esta resistencia.

Esta diferencia en la respuesta de la TAS al ejercicio en las partes superior e inferior del cuerpo tiene importantes implicaciones para el corazn. El consumo miocrdico de oxgeno y el flujo miocrdico de sangre son directamente proporcionales al producto de la frecuencia cardaca y de la TAS. Este valor es llamado doble producto (DP = FC x TAS). En los ejercicios estticos o dinmicos contra resistencia o esfuerzos con la parte superior del cuerpo el doble producto es elevado, lo cual indica un coste mucho ms alto para el corazn.

5.4.1 Factores que condicionan la respuesta de la tensin arterial al ejercicio

En el control y respuesta de la presin arterial durante el esfuerzo fsico intervienen muchos factores. El sistema nervioso simptico modula la relacin entre los vasos perifricos y el corazn. Cuando comienza el ejercicio se produce a un nivel muscular una disminucin de las resistencias perifricas al flujo sanguneo. Otros lechos vasculares que no se encuentran en actividad, como por ejemplo el rea esplcnica, sufren una vaso constriccin. Con esto lo que se

consigue es aumentar el retorno venoso hacia el corazn favoreciendo el aumento del gasto cardaco al mantener la precarga. Adems de las diferencias individuales los valores de la tensin arterial alcanzada durante el ejercicio fsico depende de los siguientes factores: a) Edad. A medida que aumenta se incrementan las resistencias perifricas, por lo que la presin sistlica tambin lo hace. Al finalizar el esfuerzo fsico las personas mayores pueden sufrir otro incremento de tensin, en los primeros 30 segundos lo cual no ocurre en los individuos de menor edad. En cuanto a la presin diastlica no se han encontrado diferencias de comportamiento entre las personas jvenes y las adultas, tanto durante el esfuerzo como en la fase de recuperacin. b) Estado de entrenamiento. Los atletas de pruebas de resistencia tienen, por lo general, valores de presin arterial sistlica ms bajos y de presin diastlica ms altos. No obstante, para que se puedan apreciar diferencias, el nivel de entrenamiento tiene que ser elevado. c) Sexo. No hay variaciones en el comportamiento de la presin sistlica como respuesta al esfuerzo entre hombres y mujeres; lo que s se ha constatado es una mayor rapidez en ellos para recuperar los valores basales. d) Variaciones diarias y estacinales. La presin sangunea tiene una serie de variaciones de acuerdo con el momento del da. Los valores mnimos se presentan durante las horas de sueo y el mximo a ltimas horas de la tarde, con valores hasta 20 mm de Hg por encima de lo normal, para cada caso. Las estaciones del ao tambin son origen de fluctuaciones, siendo el verano la poca del ao en la que los valores tensionales son mayores.

5.4.2 Respuesta hipertensiva al ejercicio

Se ha demostrado mediante estudios ergomtricos que los sujetos que con tensin normal en reposo muestran una reaccin hipertensiva con el ejercicio, tienen grandes posibilidades de desarrollar, en el futuro, una hipertensin clnica. La OMS defini la hipertensin arterial (HTA) como la elevacin mantenida de las cifras de presin sistlica, diastlica o ambas, por encima de los lmites considerados normales segn grupo de edades y sexo. El objetivo del tratamiento de la hipertensin arterial es minimizar la posible repercusin sobre los rganos diana: rin, cerebro y corazn. El ejercicio fsico realizado de forma regular reduce las cifras de tensin arterial en hipertensos y normotensos. El ejercicio fsico acta directamente a travs de mecanismos

hemodinmicos e indirectamente ya que produce cambios nutricionales, metablicos, etc. La reduccin de las tasas plasmticas de catecolaminas en reposo constituye uno de los mecanismos hipotensores directos del ejercicio fsico continuado ya que se produce una disminucin de la liberacin endgena de noradrenalina y de adrenalina. El ejercicio dinmico es el ms recomendado y seguro en la HTA leve, mientras que se ha desaconsejado el ejercicio isomtrico. Pero existen importantes evidencias de que tanto el ejercicio dinmico como los que tienen un componente esttico, si se practican con regularidad, resultan beneficiosos para los pacientes hipertensos. Sin embargo, en el paciente hipertenso, debido a la variabilidad personal es fundamental la valoracin individualizada de todos los hipertensos que practiquen algn tipo de deporte.
La respuesta de la tensin arterial al ejercicio fsico tiene como objetivo garantizar un flujo sanguneo adecuado a los msculos activos. La tensin arterial depende del gasto cardaco, de la frecuencia cardaca, de la volemia y de las resistencias vasculares perifricas. Durante el ejercicio es importante diferenciar entre la tensin arterial sistlica (TAS) y la diastlica (TAD), puesto que muestran cambios distintos. Con actividades fsicas dinmicas se incrementa la TAD mientras que la sistlica se modifica muy poco, sin embargo en ejercicios estticos se incrementan ambas tanto la TAD como la TAS. El ejercicio fsico realizado de forma regular reduce las cifras de tensin arterial en hipertensos y normotensos. El ejercicio dinmico es el ms recomendado y seguro en la HTA leve, mientras que se ha desaconsejado el ejercicio isomtrico.

5.5 Efectos de entrenamiento sobre la respuesta cardiovascular al ejercicio

Son muy variables en funcin del modelo de entrenamiento. Con el entrenamiento aerobio se modifican el gasto cardaco, la frecuencia cardaca y el volumen sistlico, aumentando la volemia y la cantidad de hemoglobina circulante por la sangre. El entrenamiento anaerbio acta ms localmente con menor incidencia sobre parmetros funcionales generales. Se modifican la presin arterial y las resistencias vasculares a nivel de la zona afectada. La hipertrofia cardaca inducida por el entrenamineto es especfica para cada modalidad.

5.6 Regulacin e integracin cardiovascular 5.6.1 Regulacin de la frecuencia cardaca

El msculo cardaco es nico porque tiene la capacidad de mantener su propio ritmo. Si se le deja late entre 70-80 latidos por minuto. Sin embargo, este ritmo se ve modificado por los nervios que llegan al miocardio, as como por las sustancias qumicas que circulan por la sangre. Estos controles extrnsecos de la funcin cardaca causan la aceleracin del corazn incluso antes del comienzo del ejercicio. La regulacin extrnseca de la funcin cardaca proporciona frecuencias que pueden llegar a ser tan lentas como 30 lpm (en reposo) en atletas altamente entrenados y tan rpidas como 220 lpm durante el ejercicio mximo. Regulacin extrnseca de la frecuencia cardaca Existen influencias nerviosas que se superponen sobre la ritmicidad y conductividad propia del miocardio. Estas influencias se originan en el centro cardiovascular de la mdula y se transmiten a travs de los componentes simpticos y parasimpticos del Sistema Nervioso Autnomo. - Influencia simptica: La estimulacin de los nervios simpticos cardioaceleradores liberan adrenalina y noradrenalina (catecolaminas). Actan acelerando la despolarizacin del ndulo S-A, lo que hace que el corazn lata ms aprisa. Esta aceleracin de la FC recibe el nombre de taquicardia. Las catecolaminas tambin aumentan significativamente la contractilidad cardaca.

- Influencia parasimptica: La acetilcolina, hormona del sistema nervioso parasimptico, disminuye el ritmo de descarga sinusal y disminuye el ritmo del corazn. Esta bajada de la frecuencia cardaca recibe el nombre de bradicardia. Este efecto viene provocado por la accin del nervio vago cuyos cuerpos celulares se encuentran en el centro cardioinhibidor de la mdula. La estimulacin vagal no tiene ningn efecto sobre la contractilidad del miocardio. - Efectos del entrenamiento: El entrenamiento fsico parece que crea un desequilibrio entre la actividad tnica del acelerador simptico y las neuronas depresoras parasimpticas a favor de un mayor dominio vagal. Esto est probablemente mediado por un aumento de la actividad parasimptica y una disminucin de la descarga simptica. Adems el entrenamiento puede tambin disminuir el ritmo intrnseco de descarga del ndulo senoauricular. Estas adaptaciones son responsables probablemente de la bradicardia observada a menudo en los atletas de resistencia altamente entrenados o en sujetos sedentarios despus del entrenamiento aerbico. - Informacin cortical: Variaciones en el estado emocional de la persona pueden afectar significativamente las respuestas cardiovasculares y dificultar la obtencin de valores verdaderos de la frecuencia cardaca en reposo. Los impulsos cerebrales tambin pueden provocar una aceleracin del corazn en anticipacin al ejercicio. Esta frecuencia cardaca anticipatoria es probablemente el resultado de un aumento en la descarga simptica y una bajada en el tono vagal. Los individuos pueden tambin revelar un control voluntario sobre la FC durante el ejercicio. En un estudio, los sujetos que vean una representacin grfica de la FC por latido y a quienes se les deca que disminuyesen la frecuencia, tuvieron un aumento un 22% menor que los controles que no recibieron dicha instruccin ni la representacin grfica.

5.6.2 Regulacin del riego sanguneo

Adaptacin local La escasa concentracin de elementos energticos en la clula muscular (ATP y creatinfosfato), provoca que a los pocos segundos de iniciarse el trabajo muscular, se activen una serie de mecanismos locales que dan lugar a una gran vasodilatacin por cada de las resistencias vasculares. Con ello, se consigue un aumento de hasta 15 veces en el flujo del msculo activo. A la vasodilatacin arteriolar se asocia una relajacin de los esfnteres precapilares, con lo que el flujo sanguneo deja los canales preferenciales y arterio-venosos para dirigirse a los capilares finos e irrigar la intimidad de las fibras

musculares. En reposo, slo uno de cada 30-40 capilares del tejido muscular est abierto. La apertura de los capilares inactivos durante el ejercicio cumple tres propsitos: a) Proporciona un aumento significativo en el riego sanguneo. b) Dado que estn abiertos ms canales, un mayor volumen de sangre puede suministrarse con slo un aumento mnimo en la velocidad de riego. c) La mayor vascularizacin aumenta la superficie efectiva para el intercambio entre la sangre y las clulas musculares. Entre los factores que contribuyen a regular localmente el flujo sanguneo muscular se cuentan: - Tensin reducida de O2 en los tejidos. - Niveles incrementados de CO2. - Acumulacin de cido lctico. - Liberacin de potasio intracelular, histamina y/o compuestos de adenina, resultantes de la hidrlisis del ATP. Una disminucin del suministro local de O2 al tejido produce un estmulo que causa la vasodilatacin en el msculo esqueltico y cardaco. Adems aumentos locales en la temperatura, el CO2 la acidez, intensifican el flujo sanguneo regional. Est establecida la relacin directa de la vasodilatacin con la carga de trabajo y con el consumo de oxgeno. Por ello, se apunta al dficit de oxgeno en el msculo como el principal vasodilatador, ya sea directamente o mediatizado por otro metabolito liberado con el ejercicio y relacionado con el dficit de ste. La vasodilatacin repercutir a un nivel circulatorio general ya que si las resistencias al flujo muscular disminuyen, tambin lo hacen las resistencias al retorno venoso, que influyen finalmente en un aumento del retorno venoso al corazn. Este mecanismo ser suficiente para, mantener la presin en ejercicios ligeros pero cuando la masa muscular en actividad es muy grande o el esfuerzo intenso, la gran vasodilatacin que se produce provocara una cada drstica de la presin arterial y sobrevendra el colapso. Por ello, se ponen en marcha un segundo grupo de respuestas, mediadas por el sistema nervioso autnomo, y que tienen como misin el mantenimiento de una presin de perfusin suficiente para asegurar el flujo sanguneo a los msculos que trabajan y a los rganos vitales, corazn y cerebro. Factores nerviosos

Sobreimpuesto a la vasorregulacin provocada por los factores locales hay un control vascular central del S.N. autnomo. Los msculos tienen pequeas fibras nerviosas sensoriales que son sensibles a las sustancias liberadas en el tejido local durante el ejercicio. Cuando se estimulan estas fibras, proporcionan una entrada de informacin al sistema nervioso central para ocasionar la respuesta cardiovascular apropiada. Esta regulacin central permite que el flujo sanguneo de un rea no pueda dominar cuando existe una necesidad simultnea de oxgeno en otros tejidos "ms necesitados". En el ejercicio, por ejemplo, el riego sanguneo a travs de la piel y los riones se reduce temporalmente, mientras que los vasos que conducen a los msculos activos se dilatan. Esta respuesta vascular se produce incluso antes del ejercicio. La noradrenalina acta como un vasoconstrictor general y es liberada en terminaciones nerviosas simpticas, fibras adrenrgicas. Otras neuronas simpticas, especialmente las que estn en el msculo esqueltico o cardaco, liberan acetilcolina; son las fibras colinrgicas y su accin es vasodilatadora. Por tanto el sistema nervioso simptico consta tanto de fibras adrenrgicas constrictoras como colinrgicas dilatadoras. Los nervios constrictores estn constantemente activos de manera que ciertos vasos sanguneos estn siempre en un estado de constriccin. El grado relativo de este estado de actividad constrictora se denomina tono vasomotor. La dilatacin de los vasos sanguneos que se encuentra bajo la influencia de las neuronas adrenrgicas se debe ms a una reduccin del tono vasomotor que a un aumento de la accin de las fibras dilatadoras simpticas o parasimpticas. Adems sea cual sea el grado de vasoconstriccin activada simpticamente en el tejido activo es rpidamente dominado por la vasodilatacin inducida por el metabolismo.
Existen influencias nerviosas que se superponen sobre la ritmicidad y conductividad propia del miocardio (ritmo intrnseco). Estas influencias se originan en el centro cardiovascular de la mdula y se transmiten a travs de los componentes simpticos y parasimpticos del Sistema Nervioso Autnomo. La redistribucin del flujo sanguneo se realiza gracias a una regulacin local que produce vasodilatacin en las zonas activas debido a la hipoxia y al sistema nervioso autnomo que mediante la adrenalina, noradrenalina y acetilcolina producir vasodilatacin o vasoconstriccin dependiendo del tejio.

5.7 Respuestas hematolgicas al ejercicio

Una vez examinados los cambios cardiovasculares inducidos por el ejercicio el nico componente que queda por estudiar es la sangre.

5.7.1 Volumen de plasma. Hemoconcentracin

Tras finalizar una actividad fsica intensa o duradera, y siempre dependiendo de la sudoracin, se va a producir una disminucin del volumen sanguneo y plasmtico, pues el plasma es lo primero que abandona la sangre porque la alta presin sangunea en los capilares de los msculos activos fuerza a que el agua pase a los espacios intersticiales. La transferencia del agua del plasma a los msculos produce hemoconcentracin. La reduccin del volumen plasmtico parece ser que se normaliza aproximadamente en una hora, y que, incluso por mecanismos compensatorios, puede producirse una hemodilucin, justificada por algunos autores porque el exceso de agua en los tejidos regresa a la corriente sangunea. Est prdida hdrica durante el ejercicio se traduce en una disminucin del volumen plasmtico que implica un aumento del hematocrito postesfuerzo (ms acusado en los individuos no entrenados o sedentarios). El valor hematocrito no se modifica cuando el nivel de deshidratacin alcanzado es menor al 3,6% de prdida de masa corporal. En estudios secuenciales se ha encontrado que despus de este incremento aparece una reduccin, de tal forma que el hematocrito permanece con valores disminuidos durante 2-3 das, antes de normalizarse. Las modificaciones del hematocrito estn directamente relacionadas con las modificaciones de la viscosidad de la sangre. Siempre que haya factores que supongan un aumento del hematocrito habr tambin una mayor viscosidad sangunea. Se ha demostrado que la sangre con un valor hematocrito normal del orden del 45% es 2,1 veces ms viscosa que el agua, incrementndose hasta un 2,6 cuando el valor hematocrito asciende hasta el 55%. Por esto, las policitemias post-aclimatacin a estancias en altura, al igual que las transfusiones sanguneas en corredores, dopaje con eritropoyetina influirn en la circulacin sangunea y por tanto, en el trabajo del corazn.

5.7.2 Modificaciones de los glbulos rojos

Con el ejercicio intenso se produce un notable aumento del recuento eritrocitario de hasta el 10% respecto de los valores de reposo, explicable por la hemoconcentracin. Por el contrario, en ejercicios de muy larga duracin, con una correcta hidratacin, el lquido intersticial pasar a la sangre y la dilucin resultante disminuye la cantidad relativa de glbulos rojos. Adems de las adaptaciones anteriormente citadas el ejercicio fsico puede producir una cierta disminucin de la concentracin de hemates en la sangre por diferentes motivos. As el paso de los hemates por los capilares es relativamente forzado y algunos de ellos se rompen por friccin, especialmente si su velocidad de flujo es elevada (destruccin por fractura mecnica). En ejercicios extenuantes de larga duracin se pueden producir ligeras prdidas de sangre por las heces, a consecuencia de la erosin sufrida por la mucosa intestinal, en este caso la compensacin de las prdidas de plasma es mucho ms rpida que la de los hemates y por ello puede producirse una cierta hemodilucin de los mismos. Finalmente en ciertas condiciones pueden aparecer pequeas prdidas de hemates por la orina. Es necesario resaltar que estos fenmenos se producen principalmente en personas sedentarias y que esta disminucin de la poblacin de glbulos rojos se compensa en pocos das.

5.7.3 Modificaciones en los glbulos blancos y la respuesta inmune

Inmediatamente despus del ejercicio, los leucocitos totales aumentan en un 50100%, especialmente linfocitos y granulocitos neutrfilos y en menor medida monocitos. En lo relativo a las subpoblaciones de linfocitos es destacable el aumento de las subpoblaciones NK ("natural killer"), expresin de un efecto potenciador de la respuesta defensiva inespecfica frente a la infeccin. Estas modificaciones persisten en algunos casos durante horas con posterioridad al ejercicio. La leucocitosis del ejercicio se debe a la salida del "pool" marginal de la circulacin pulmonar como consecuencia de un efecto mecnico producido por el mayor gasto cardaco, aunque no se puede excluir la contribucin de algn hecho humoral que haga descender durante el ejercicio la adherencia de los leucocitos al

endotelio. Tambin es posible un aumento de la entrada de leucocitos procedentes de la mdula sea aunque en la actualidad no estn totalmente claros los mecanismos que intervienen en estos procesos. La actividad fsica regular moderada aumenta la capacidad inmune, disminuyendo la incidencia y la gravedad de los procesos infecciosos, en especial en las poblaciones de mayor riesgo (ancianos). Por el contrario, el entrenamiento intensivo la disminuye, lo que explica la elevada susceptibilidad de los deportistas de competicin a las infecciones, en especial de carcter vrico.

5.7.4 Modificaciones de las funciones de las plaquetas y la coagulacin

Se ha sealado un aumento de la poblacin y de las dimensiones de las plaquetas despus del ejercicio intenso aunque no parece que las funciones de agregabilidad plaquetaria se vean afectadas en el transcurso del ejercicio, por lo menos en sujetos sanos. Algunos estudios parecen indicar que en fumadores, el ejercicio fsico podra aumentar la coagulabilidad de la sangre y la tendencia a la trombosis. El entrenamiento aerobio disminuye la agregabilidad plaquetaria, lo que podra tener inters en la rehabilitacin por el ejercicio de pacientes con patologas cardiovasculares y riesgo de trombosis. Inmediatamente tras un ejercicio agudo, est demostrado, que se eleva la actividad fibrinoltica del plasma incremento que se relaciona tanto con la intensidad como con la duracin del mismo. La respuesta fibrinoltica de mayor cuanta corresponde a ejercicios mximos, pero tambin se poda alcanzar una respuesta similar con ejercicios del 70% del mximo si se realizaban por perodos ms prolongados. El ejercicio submximo (40%), incluso mantenido durante 30 min, slo originaba una ligera estimulacin de la respuesta fibrinoltica. Por lo que se refiere al ejercicio crnico, se ha observado que el entrenamiento induce un descenso en la actividad fibrinoltica en reposo. La actividad fibrinoltica tras ejercicio mximo se incrementa en mayor medida en individuos entrenados que sedentarios. La diferencia puede atribuirse exclusivamente a la mayor carga de trabajo alcanzada en los primeros, pues tras cargas de trabajo submximas (10 min en tapiz rodante a velocidad de 5 km/h y con una pendiente de 10) las modificaciones de la capacidad fibrinoltica resultan de la misma intensidad en ambos grupos.

Tras finalizar una actividad fsica intensa o duradera, y siempre dependiendo de la sudoracin, se va a producir una disminucin del volumen sanguneo y plasmtico originando una hemoconcentracin. La reduccin del volumen plasmtico se normaliza aproximadamente en una hora, y por mecanismos compensatorios, puede producirse una hemodilucin. Adems de las adaptaciones anteriormente citadas el ejercicio fsico puede producir una cierta disminucin de la concentracin de hemates en la sangre por diferentes motivos. Como por destruccin mecnica o salida en heces y orina. Inmediatamente despus del ejercicio se produce un incremento en el nmero de glbulos blancos (leucocitosis), de plaquetas y en la actividad fibrinoltica del plasma. La actividad fsica regular moderada aumenta la capacidad inmune, disminuyendo la incidencia y la gravedad de los procesos infecciosos, en especial en las poblaciones de mayor riesgo (ancianos). Por el contrario, el entrenamiento intensivo la disminuye, lo que explica la elevada susceptibilidad de los deportistas de competicin a las infecciones, en especial de carcter vrico.