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EDUCAO PERMANENTE NO CONTEXTO DA ENFERMAGEM E NA SADE Resumo Neste trabalho os autores discutem a proposta atual de educao permanente do Ministrio

da Sade, voltada para a formao de recursos humanos para o Sistema nico de Sade. Traz um resgate da educao em geral e especificamente da educao de adultos, questo que afeta diretamente a enfermagem, visto que esta contribui com o maior contingente de trabalhadoras na rea da sade, constituindo-se em foco central das polticas pblicas. Assim apresentam as principais controvrsias e apontam para uma adeso ao programa de governo, entendendo que, pela primeira vez, tem-se nesta rea um projeto abrangente e que se pretende permanente. 1 Introduo Ao dicionrio para dirimir dvidas e conhecer melhor o termo educao. o ato ou processo de educar (-se), qualquer estgio desse processo; aplicao dos mtodos prprios para assegurar a formao e o desenvolvimento fsico, intelectual (...), o conjunto desses mtodos; pedagogia, didtica, ensino, instruo (1:1100) . A temtica de educao permanente em sade advm de uma nova poltica para formao de recursos humanos adotada pelo novo governo. Traz no seu bojo as propostas e as experincias, j desenvolvidas, de longa data, por educadores inovadores e que tiveram sucesso em suas atividades. Esses educadores, ao assumirem lugares de destaque na estrutura do Ministrio da Sade, iniciaram a implementao de polticas na inteno de viabilizar um projeto de educao que contemplasse a grande estrutura que o Sistema nico de Sade, na perspectiva de sua consolidao, bem como de sua qualificao, uma vez que esta s possvel, por meio da educao de seus recursos humanos. Assim, a idia de educao permanente, com abrangncia loco-regional, passa a fazer parte do trabalho em sade. Tambm, a UNESCO, j vem trabalhando esse conceito h mais tempo e considera que o processo educativo seja dinmico, contnuo e que alm de capacitao de pessoas traga, tambm, avanos sociais. A crtica da prtica de formao pouco relacionada ao contexto de trabalho, caracterstica dos Programas de Educao Continuada, tem permitido reduzir os treinamentos reciclagem do conhecimento, assumindo o mesmo sentido da reciclagem do lixo.

At o momento o sistema de Educao Permanente em Sade (EPS) vem sendo compreendido enquanto um conjunto de alternativas educacionais, articulado, visando ao desenvolvimento de aes voltadas aprendizagem significativa no e para o processo de trabalho. Este, entendido enquanto eixo para a transformao das prticas, de forma participativa e contextualizada, objetivando a melhoria da qualidade dos servios de sade. 2 Educao permanente/educao continuada: comparando conceitos H uma longa histria a ser contada sobre a absoro da educao permanente pelo setor sade. Sua matriz genealgica no setor educacional tomava a educao com o sentido de processo, que envolve historicidade, mutaes, sendo preciso consider-la como representando algo inacabado, como a sua prpria condio de existncia (2:69) . A demanda e presses por respostas rpidas, tm induzido a reproduo de modelos consolidados de educao no trabalho em que deixamos de explicitar o conceito que se est empregando na implantao de Programas ou Sistemas de Educao Permanente e Continuada, utilizando-os como se fossem sinnimos. No modelo convencional de educao continuada, geralmente, o trabalho compreendido como aplicao do conhecimento terico especializado e possvel encontramos elementos para avaliar que, o grande investimento na capacitao de recursos humanos, no tem se traduzido em mudanas na prestao de servios de sade. Em outras palavras, a atualizao til, mas no necessariamente tem o potencial de transformar as prticas nos servios (2:69) . Na Educao Permanente em Sade, as necessidades de conhecimento e a organizao de demandas educativas so geradas no processo de trabalho apontando caminhos e fornecendo pistas ao processo de formao. Sob este enfoque, o trabalho no concebido como uma aplicao do conhecimento, mas entendido em seu contexto scioorganizacional e resultante da prpria cultura do trabalho. Diferencia-se, assim, das listas de demandas individuais por treinamento, resultantes da avaliao de cada um sobre o que lhe falta ou deseja conhecer e que, muito freqentemente, orienta as iniciativas de capacitao . Ao compar as duas modalidades de educao no trabalho, destacamos que

a Educao Continuada envolve as atividades de ensino aps a graduao (atualizao), possui durao definida e utiliza metodologia tradicional, enquanto a Educao Permanente estrutura-se a partir de dois elementos: as necessidades do processo de trabalho e o processo crtico como inclusivo ao trabalho. organizacional e resultante da prpria cultura do trabalho. Diferencia-se, assim, das listas de demandas individuais por treinamento, resultantes da avaliao de cada um sobre o que lhe falta ou deseja conhecer e que, muito freqentemente, orienta as iniciativas de capacitao (2:70) . Ao compar as duas modalidades de educao no trabalho, destacamos que a Educao Continuada envolve as atividades de ensino aps a graduao (atualizao), possui durao definida e utiliza metodologia tradicional, enquanto a Educao Permanente estrutura-se a partir de dois elementos: as necessidades do processo de trabalho e o processo crtico como inclusivo ao trabalho (2:70) . profissional em sujeito, colocando-o no centro do processo ensino-aprendizagem (2) . A definio da Portaria 198/GM/MS, apresenta a Educao Permanente como aprendizagem no trabalho, onde o aprender e o ensinar se incorporam ao quotidiano das organizaes e ao trabalho. Deve-se ter como referncia as necessidades de sade das pessoas e das populaes, da gesto setorial e do controle social em sade. Percebe-se que estes conceitos, embora no opostos, conferem especificidades ao processo ensino-aprendizagem. E, mesmo assim, ainda constituem temas para debates e reflexes tanto nas estncias federais do Ministrio da Sade, como tambm e principalmente, nos Plos de Educao Permanente j estruturados, nas secretarias estaduais e municipais de sade e nas universidades, uma vez que a terminologia vem sendo, h muito tempo, utilizada com significados similares. 3 Educao de adultos pressupe aprendizagem significativa O adulto, entendido como o ser histrico que, herdeiro da sua infncia, sado da adolescncia, a caminho da velhice, continua o processo de socializao do seu ser e da sua personalidade e que procura acabar-se, completar-se a cada dia, exatamente por ser o homem, um ser inacabado (5:52)

. Neste sentido, busca a sua adultez, fruto de uma conquista progressiva de autonomia individual em seu trnsito pela vida. A Andragogia, implementada por Knowles (6) em 1968, colocada como a arte e cincia de auxiliar os adultos no aprendizado, sendo uma estrutura conceptual til na organizao do aprendizado no ambiente de trabalho. Este modelo apresenta pressupostos diferentes do modelo pedaggico tradicional, pois os adultos diferem dos jovens em alguns pontos considerados fundamentais para esta teoria, tais como: querem saber porque precisam aprender determinado assunto antes de comear o trabalho; tm opinio prpria e se responsabilizam por seus prprios atos e decises; possuem diferentes experincias de vida, quantitativa e qualitativamente acumuladas; tornam-se prontos para o aprendizado quando julgam que est na hora de aprender, isto para que possam encarar os desafios reais do dia-a-dia; orientam-se para o aprendizado utilizando a informao para fazer suas vidas mais fceis ou mais produtivas, direcionando seu foco ao problema ou tarefa; a motivao para o aprendizado deriva, primariamente, das foras internas, necessrias para a melhoria da qualidade de vida e reforo da auto-estima. Os adultos so pessoas independentes; portanto, as experincias de aprendizagem necessitam ser estruturadas cuidadosamente de modo a estimular dilogos abertos, troca de idias e respeito heterogeneidade do grupo e dos seus indivduos; os professores tm de ser facilitadores ou fonte de recursos para os aprendizes; o contedo deve ser baseado em experincias reais e a verificao da aprendizagem baseada em componentes de auto-avaliao (6) . A educao de adultos deve ser, portanto, uma resposta organizada a desejos e necessidades educativas, profissionais e culturais da sociedade em que estamos e vamos nos inserir. Assim, a Andragogia caracterizada pela capacidade de trabalho criativo, onde a essncia reside no conhecimento alicerado por uma estrutura crtico/inovadora (7) . O aprendizado adulto pessoal; ter a vida como educao, pois um processo que dura toda a vida, que todos ns temos em comum e que alimenta o ciclo da mudana de comportamento; , portanto, um processo de evoluo (8:28) . Com pressupostos semelhantes aos da Andragogia,

destacamos os princpios e prticas do mtodo de Paulo Freire, os quais so entendidos muito mais como uma teoria do conhecimento do que como uma metodologia de ensino, muito mais como um mtodo de aprender que um mtodo de ensinar. Quadro 1 - Principais diferenas entre Educao Continuada e Permanente segundo aspectos-chave A partir destas colocaes, acrescentamos os conceitos de educao continuada e educao permanente em sade com uma abordagem mais atualizada, porm, com enfoque similar ao que j foi exposto acima, ou seja, Educao Continuada se caracteriza por alternativas educacionais mais centradas no desenvolvimento de grupos profissionais, seja atravs de cursos de carter seriado, seja atravs de publicaes especficas de um determinado campo (4) . O seguinte conceito compreende a Educao Continuada, como sendo uma atividade de maior abrangncia e, mais adequado proposta de Educao Permanente em Sade, qual seja: Um processo educativo, formal ou informal, dinmico, dialgico e contnuo, de revitalizao e superao pessoal e profissional, de modo individual e coletivo, buscando qualificao, postura tica, exerccio da cidadania, conscientizao, reafirmao ou reformulao de valores, construindo relaes integradoras entre os sujeitos envolvidos para uma prxis crtica e criadora (4) . Educao Permanente, em contrapartida, apresentada, por representantes do Ministrio da Sade, como estratgia de reestruturao dos servios, a partir da anlise dos determinantes sociais e econmicos mas, sobretudo, de valores e conceitos dos profissionais. Prope transformar o Aspectos Educao Continuada (EC) Educao Permanente (EP) Pblico Alvo Uniprofissional Multiprofissional Insero no mercado de trabalho Prtica autnoma Prtica institucionalizada Enfoque Temas de especialidades Problemas de sade

Objetivo principal Atualizao tcnico cientifica Transformao das prticas tcnicas e sociais Periodicidade Espordica Contnua Metodologia Pedagogia da transmisso Pedagogia centrada na resoluo de problemas Resultados Apropriao Mudana profissional em sujeito, colocando-o no centro do processo ensino-aprendizagem (2) . A definio da Portaria 198/GM/MS, apresenta a Educao Permanente como aprendizagem no trabalho, onde o aprender e o ensinar se incorporam ao quotidiano das organizaes e ao trabalho. Deve-se ter como referncia as necessidades de sade das pessoas e das populaes, da gesto setorial e do controle social em sade. Percebe-se que estes conceitos, embora no opostos, conferem especificidades ao processo ensino-aprendizagem. E, mesmo assim, ainda constituem temas para debates e reflexes tanto nas estncias federais do Ministrio da Sade, como tambm e principalmente, nos Plos de Educao Permanente j estruturados, nas secretarias estaduais e municipais de sade e nas universidades, uma vez que a terminologia vem sendo, h muito tempo, utilizada com significados similares. 3 Educao de adultos pressupe aprendizagem significativa O adulto, entendido como o ser histrico que, herdeiro da sua infncia, sado da adolescncia, a caminho da velhice, continua o processo de socializao do seu ser e da sua personalidade e que procura acabar-se, completar-se a cada dia, exatamente por ser o homem, um ser inacabado (5:52) . Neste sentido, busca a sua adultez, fruto de uma conquista progressiva de autonomia individual em seu trnsito pela vida. A Andragogia, implementada por Knowles (6) em 1968, colocada como a arte e cincia de auxiliar os adultos no aprendizado, sendo uma estrutura conceptual til na organizao do aprendizado no ambiente de trabalho.

Este modelo apresenta pressupostos diferentes do modelo pedaggico tradicional, pois os adultos diferem dos jovens em alguns pontos considerados fundamentais para esta teoria, tais como: querem saber porque precisam aprender determinado assunto antes de comear o trabalho; tm opinio prpria e se responsabilizam por seus prprios atos e decises; possuem diferentes experincias de vida, quantitativa e qualitativamente acumuladas; tornam-se prontos para o aprendizado quando julgam que est na hora de aprender, isto para que possam encarar os desafios reais do dia-a-dia; orientam-se para o aprendizado utilizando a informao para fazer suas vidas mais fceis ou mais produtivas, direcionando seu foco ao problema ou tarefa; a motivao para o aprendizado deriva, primariamente, das foras internas, necessrias para a melhoria da qualidade de vida e reforo da auto-estima. Os adultos so pessoas independentes; portanto, as experincias de aprendizagem necessitam ser estruturadas cuidadosamente de modo a estimular dilogos abertos, troca de idias e respeito heterogeneidade do grupo e dos seus indivduos; os professores tm de ser facilitadores ou fonte de recursos para os aprendizes; o contedo deve ser baseado em experincias reais e a verificao da aprendizagem baseada em componentes de auto-avaliao (6) . A educao de adultos deve ser, portanto, uma resposta organizada a desejos e necessidades educativas, profissionais e culturais da sociedade em que estamos e vamos nos inserir. Assim, a Andragogia caracterizada pela capacidade de trabalho criativo, onde a essncia reside no conhecimento alicerado por uma estrutura crtico/inovadora (7) . O aprendizado adulto pessoal; ter a vida como educao, pois um processo que dura toda a vida, que todos ns temos em comum e que alimenta o ciclo da mudana de comportamento; , portanto, um processo de evoluo (8:28) . Com pressupostos semelhantes aos da Andragogia, destacamos os princpios e prticas do mtodo de Paulo Freire, os quais so entendidos muito mais como uma teoria do conhecimento do que como uma metodologia de ensino, muito mais como um mtodo de aprender que um mtodo de ensinar. A proposta de Freire, utilizada inicialmente na alfabetizao de adultos, parte do estudo da realidade (experincia do educando) e da organizao dos dados (experincia do educador). Nesse processo surgem os Temas

Geradores, extrados da problematizao da prtica de vida dos educandos. Para ele, o ato educativo deve ser sempre um ato de recriao, de re-significao de significados. Seu projeto educacional contemplou uma prtica libertadora, construindo sua teoria do conhecimento com base no respeito pelo educando, na conquista da autonomia e na dialogicidade enquanto princpios metodolgicos. A proposta de Freire diferente das metodologias convencionais por possibilitar uma aprendizagem libertadora, no mecnica, uma aprendizagem que requer uma tomada de posio frente aos problemas com que vivemos. Uma aprendizagem integradora, abrangente, no compartimentalizada, no fragmentada, com forte teor ideolgico. Em sntese, a Pedagogia Libertadora destaca que o ato educativo deve estar alicerado no respeito pelo educando, na conquista da autonomia e na dialogicidade e que ele sempre um ato de recriao, de resignificao de significados, num movimento de observao-reflexo-readmirao-ao para tornar o aprender um ato de conhecimento da realidade concreta e de desvelamento de aspectos dessa realidade. Destaca ainda que o ato educativo prepara o homem para viver o seu tempo, com as contradies e os conflitos existentes, conscientizando-o da necessidade de intervir nesse tempo presente para a construo e efetivao de um futuro melhor; isto , objetiva instrumentaliz-lo para a construo de uma viso crtica, capaz de transformar o contexto vivido (8:31) . A Pedagogia Libertadora, conforme sua denominao, pretende libertar, tirar as amarras e propiciar a seus agentes interferir na sua prpria realidade. Assim, esta pedagogia tem sido adaptada para a sua utilizao em vrias situaes em que se estabelece um processo educativo e no apenas para a alfabetizao de adultos. Destacamos a andragogia e a pedagogia libertadora de Freire como possibilidades para a implementao da proposta de educao permanente, que est embasada na aprendizagem significativa, ou seja, pressupe uma pedagogia diferenciada, que considere cada aprendiz com seus potenciais e dificuldades e destaca que educadores e estudantes tm papis diferentes dos tradicionais. 4 Educao permanente na formao profissional: Uma vez implantada a poltica de educao permanente em sade, o Ministrio da Sade, atravs da Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES), pretende apoiar e financiar as iniciativas e aes apresentadas e

pactuadas nos Plos para formao, capacitao e mudanas nos currculos de formao (9) . A partir desta afirmao, o MS estendeu os incentivos s mudanas curriculares dos cursos de graduao, primeiramente, para as escolas de medicina, enfermagem, odontologia e psicologia, mas com possibilidade de incluso de escolas de todas as carreiras da rea da sade interessadas e em condies de aderir proposta de mudana, destacando a necessidade de desenvolvimento da abordagem sobre sade e sociedade, planificao e administrao, epidemiologia social e sade das populaes (10) . Os incentivos objetivam oferecer cooperao tcnica e/ ou operacional para as escolas de graduao em sade cujas reformas curriculares enfoquem as necessidades de sade da populao e do SUS; estimular a adoo de metodologias ativas de ensino-aprendizagem, bem como, oferecer formao geral, crtica e humanstica e oportunidade de capacitao em clnica ampliada de sade e, trabalho em equipes multiprofissionais e transdisciplinares. Assim, ao interferir no processo de formao dos profissionais da sade, o MS pretende provocar mudanas no perfil do profissional para que sejam adequadas a abordagem pedaggica e a articulao dos conhecimentos; sejam promovidas atividades prticas em todos os tipos de unidades de sade e ao longo de todo o curso, bem como do trabalho em equipes multiprofissionais; para que sejam formados com competncia geral e capacidade de resolutividade, com garantia de ateno integral e de qualidade sade da populao. As Universidades recebero recursos financeiros do MS ao apresentarem projetos de mudanas curriculares, desde que articulados com os servios e apresentarem atividades intercursos. Em relao ao ensino de nvel mdio, o MS tem voltado sua ateno para a escolarizao e profissionalizao dos trabalhadores de enfermagem, buscando melhorar a qualidade do atendimento populao e aumentar as oportunidades desses trabalhadores para dedicar-se ao exerccio consciente e responsvel da profisso nos diferentes nveis de atuao: promoo, preveno, recuperao e reabilitao da sade (10) . Para desenvolver esta proposta, foi criado o PROFAE, que objetiva promover a qualificao profissional do auxiliar e do tcnico em enfermagem; promover a escolarizao dos trabalhadores de enfermagem que no concluram o ensino fundamental e apoiar a reformulao do currculo da rea de enfermagem.

O Projeto, que anterior legislao de Educao Permanente, funciona atravs de instituies de apoio (Agncias Regionais) nos estados, as quais acompanham e supervisionam o trabalho das Operadoras, responsveis pela organizao, acompanhamento e desenvolvimento dos cursos, bem como das Executoras, que so as escolas contratadas pelas Operadoras para a execuo dos cursos de Auxiliar e Tcnico de Enfermagem e de Complementao do Ensino Fundamental. O Ensino Fundamental uma pr-condio para se matricular no curso de Auxiliar de Enfermagem, oferecido aos atendentes; tem durao mxima de 18 meses e se desenvolve atravs de cursos supletivos, com avaliao no processo. O Curso de Qualificao Profissional de Auxiliar de Enfermagem, neste projeto, inclui aulas tericas e prticas, tem durao de 12 meses e carga horria de 1100 horas, com prticas supervisionadas por enfermeiros de vrias reas. No final, atravs de um certificado, o aluno habilitado nessa profisso em qualquer lugar do Brasil. Quanto a Qualificao Profissional do Tcnico em Enfermagem, este se destina aos trabalhadores da rea da sade, que j so Auxiliares de Enfermagem e que j possuem o ensino mdio completo, desde que estejam atuando em servios de sade de mdia ou alta complexidade. 5 Implementao da poltica de educao permanente: 5.1 Estruturao Ministerial para a Educao Permanente: a legislao que regula a nova poltica As profundas modificaes estruturais ocorridas, durante o atual governo, no Ministrio da Sade, levaram criao da Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES), organizada em dois departamentos, um de Gesto da Educao na Sade (DEGES) e outro de Gesto e da Regulao do Trabalho na Sade (DEGERTS). Assim, esta secretaria passa a ser o principal instrumento federal para mobilizar a formao e a educao permanente no setor da sade e para propor o planejamento e formulao de polticas de gesto e regulao da fora de trabalho atuante nos servios de sade. O Ministrio da Sade, ao propor um amplo processo de formao e qualificao dos profissionais de sade e de regulao profissional no mbito do Sistema nico de Sade (SUS), encontra solues de execuo nacional para uma poltica de educao permanente em sade, para garantir uma oferta efetiva e significativa de cursos de formao tcnica, de qualificao e de especializao para o conjunto dos profissionais da sade e para diferentes segmentos da populao e cria a cmara de regulao do trabalho em sade, ao mesmo tempo em que desencadeia a anlise de projetos,

propostas e polticas para a desprecarizao dos vnculos de trabalho no sistema de sade e retoma a mesa nacional de negociao permanente do SUS. Ao repensar as polticas pblicas na rea dos trabalhadores em sade, a SGTES entende que a rede de servios do sistema de sade tem que ser competente na ateno s necessidades sociais por sade; que o Sistema de Sade tem que se apresentar com capacidade de dilogo com grupos sociais e com os usurios, sendo, para tanto, necessrio que se ocupe com a educao em servio dos profissionais. Neste contexto de desafio e compromissos, a formao e o desenvolvimento profissional que toma em conta o ensino, a gesto do SUS e o controle social no setor so fundamentais para estimular e desencadear novos perfis de trabalhadores e de gestores das aes, servios e sistemas de sade. As polticas e propostas nacionais que esto sendo implementadas pretendem dar condies para que o pas possa ter uma gesto do trabalho e da educao com vigor de poltica pblica. H, no entanto, a necessidade de consolidar essas condies e transformar os rgos de gesto e de formao para que revelem forte compromisso social. Um conjunto de projetos, aes, operaes e servios esto em desenvolvimento para o apoio e dinamizao da constituio da Educao Permanente em Sade e para a Regulao Profissional em Sade. A Educao Permanente, considerada como estratgia fundamental para a recomposio das prticas de ateno, gesto e do controle social no setor sade, levou o Departamento de Educao na Sade (DEGES) da SGTES, a adotar como principais, os seguintes pontos de agenda de trabalho: qualificao da formao profissional em sade; formao de trabalhadores e desenvolvimento das profisses tcnicas da sade; educao permanente no SUS; educao popular em sade (11) . Para regulamentar e dar consistncia legal s atividades da SGTES e poltica de Educao permanente, foram estabelecidas as seguintes Portarias: - N 2428/GM em 23 de dezembro de 2003; cria comisso especial para elaborar as diretrizes do Plano de Carreira, Cargos e Salrios do mbito do SUS(10) ; N 2429/GM em 23 de dezembro de 2003; cria a cmara de regulao do trabalho em sade e d outras providncias (10) ; - N 2430/GM em 23 de dezembro de 2003; cria o Comit Nacional Interinstitucional de Desprecarizao do Trabalho

no SUS e d outras providncias (10) . - Portaria n 198/GM/MS em 13 de fevereiro de 2004, que institui a Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade como estratgia do Sistema nico de Sade para a formao e o desenvolvimento de trabalhadores para o setor e d outras providncias. 5.2 Marco conceitual de referncia para a educao permanente: A criao de um setor voltado, especificamente educao e formao de recursos humanos, dentro do MS, emergiu a partir da constatao de que os modelos de capacitao, at ento desenvolvidos, se limitavam a introduzir mudanas pontuais nas instituies, relacionadas a problemas locais. Isto porque se percebeu, que o modelo de educao continuada com enfoque em temas, praticado de forma fragmentada, voltado, apenas, para a atualizao tcnicocientfica, utilizando-se de pedagogia da transmisso e memorizao de conhecimentos, acabava por reproduzir todos os vieses negativos da formao tradicional, contribuindo para a reproduo dos modelos hegemnicos, ao invs de favorecer mudanas significativas das prticas, da gesto e do controle social. A proposta para a poltica de educao permanente parte do pressuposto da Aprendizagem Significativa, ou seja, educadores e estudantes tm papis diferentes dos tradicionais. O professor no mais a fonte principal da informao (contedos), mas facilitador do processo ensinoaprendizagem, que deve estimular o aprendiz a ter postura ativa, crtica e reflexiva durante o processo de construo do conhecimento (12) . Os contedos trabalhados devem ter funcionalidade e relevncia para a prtica profissional e devem valorizar os conhecimentos prvios do estudante. A aprendizagem significativa pressupe uma pedagogia diferenciada, que considere cada aprendiz com seus potenciais e dificuldades e que esteja voltada construo de sentidos, abrindo assim, caminhos para a transformao e no para a reproduo acrtica da realidade social (9) . A educao continuada, pensada nesta perspectiva, tambm prope mudanas, transformaes, ou seja, que os processos de capacitao dos profissionais da sade sejam estruturados a partir da problematizao do seu processo de trabalho e que objetivem a transformao das prticas profissionais e da prpria organizao do trabalho, tendo como

referncia as necessidades de sade e promoo da sade das pessoas para que a ateno prestada seja relevante e de qualidade. A lgica da educao permanente descentralizada, ascendente, multiprofissional e transdisciplinar. Envolve mudanas nas relaes, nos processos, nos produtos e, principalmente, nas pessoas. Desse modo, a formao e a gesto do trabalho em sade, passam a ser consideradas questes tcnico-polticas e no apenas tcnicas, requerendo aes no mbito da formao, na graduao, na ps-graduao, na organizao do trabalho, na interao com as redes de gesto e de servios e no controle social. 5.3 Estratgias de articulao adotadas pelo MS para assegurar a educao permanente no SUS: - Interlocuo com o Conselho Nacional da Sade (CNS) e a Comisso Intersetorial de Recursos Humanos do CNS; - Interlocuo com o Conselho Nacional de Secretrios Estaduais de Sade (CONASS) e Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (CONASEMS); - Interlocuo com o MEC; - Interlocuo com as universidades; Interlocuo com as escolas tcnicas de sade: a construo da poltica de qualificao e formao dos profissionais de nvel tcnico; - Interlocuo com a Organizao Pan-Americana da Sade. Dentre estes setores destacamos as Universidades, onde as perspectivas de transformao envolvem os seguintes campos: a produo de conhecimentos, a prestao de servios e a formao profissional. No campo da formao, o compromisso com a educao permanente dos profissionais (na ateno e na gesto), com as mudanas na formao de graduao e com a formao de docentes. 5.4. Os Plos de Educao Permanente A Portaria n 198/GM/MS em 13 de fevereiro de 2004, institui a Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade como estratgia do Sistema nico de Sade para a formao e o desenvolvimento de trabalhadores para o setor e d outras providncias. A Educao Permanente entendida como aprendizagem no trabalho, onde o aprender e o ensinar se incorporam ao quotidiano das organizaes e ao trabalho (Anexo II, MS). Segundo esta Portaria, em seu artigo 1, a conduo locorregional da poltica de educao permanente ser efetivada mediante um Colegiado de Gesto, configurado como Plo de Educao Permanente em Sade para o SUS, visto como instncia interinstitucional e locorregional/roda de gesto. Estes Plos tero como funes:

- Identificar necessidades de formao e desenvolvimento dos trabalhadores de sade e construir estratgias e processos que qualifiquem a ateno e a gesto em sade e fortaleam o controle social no setor na perspectiva de produzir impacto positivo sobre a sade individual e coletiva; - Mobilizar a formao de gestores de sistemas, aes e servios para a integrao da rede de ateno como cadeia de cuidados progressivos sade; Propor polticas e estabelecer negociaes interinstitucionais e intersetoriais orientadas pelas necessidades de formao e de desenvolvimento e pelos princpios e diretrizes do SUS, no substituindo quaisquer fruns de formulao e deciso sobre as polticas de organizao da ateno bsica; Articular e estimular a transformao das prticas de sade e de educao na sade no conjunto do SUS e das instituies de ensino, tendo em vista a implementao das diretrizes curriculares nacionais para o conjunto dos cursos da rea da sade e a transformao de toda a rede de servios e de gesto em rede-escola; - Formular polticas de formao e desenvolvimento de formadores e de formuladores de polticas, fortalecendo a capacidade docente e a capacidade de gesto do SUS em cada base locorregional; - Estabelecer a pactuao e a negociao permanente entre os atores das aes e servios do SUS, docentes e estudantes da rea da sade; Estabelecer relaes cooperativas com as outras articulaes locorregionais nos estados e no pas. (Anexo II, MS). Os Plos contaro com recursos do oramento do Ministrio da Sade e sero compostos por representantes, a nvel estadual e municipal, de gestores de sade, instituies de ensino com cursos na rea da sade, hospitais de ensino e servios de sade, estudantes e trabalhadores da sade, conselhos municipais e estaduais de sade, movimentos sociais, alm de outras instituies. Na relao entre ensino e sistema de sade encontrase a noo de gesto colegiada (roda de gesto), a dinmica da roda como nas rodas dos jogos infantis, que coloca a todos como participantes de uma operao conjunta em que todos usufruem o protagonismo e a produo coletiva (Anexo II, Portaria 198/GM/MS, p.3). Isto significa que, dentro do colegiado de gesto, todas as instituies tm poder igual e que cada parceiro do Plo deve reorientar as iniciativas de formao e desenvolvimento para que possam integrar a Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade. O Colegiado de Gesto de cada Plo de Educao Permanente em Sade para o SUS ser composto por representantes de todas as instituies participantes e poder contar com um Conselho Gestor que ser constitudo por representantes do gestor estadual (direo regional ou similar),

dos gestores municipais (COSEMS), do gestor do municpio sede do Plo, das instituies de ensino e dos estudantes, formalizado por resoluo do respectivo Conselho Estadual de Sade. Nos estados com vrios Plos de Educao Permanente em Sade para o SUS, cabe Secretaria Estadual de Sade (SES) a iniciativa de reuni-los periodicamente para estimular a cooperao e a conjugao de esforos, a no fragmentao das propostas e a compatibilizao das iniciativas com a poltica estadual e nacional de sade, atendendo aos interesses e necessidade do fortalecimento do SUS e da Reforma Sanitria Brasileira e sempre respeitando as necessidades locais. Poder ser criado um Colegiado ou Frum dos Plos. Cada Plo de Educao Permanente em Sade para o SUS ser referncia e se responsabilizar por um determinado territrio, que a ele se vincular para apresentar necessidades de formao e desenvolvimento. A definio dos territrios loco-rregionais se far por pactuao na Comisso Intergestores Bipartite e aprovao no Conselho Estadual de Sade em cada estado, no podendo restar nenhum municpio sem referncia a um Plo de Educao Permanente em Sade para o SUS. A primeira distribuio de recursos financeiros do MS para os plos obedecer aos seguintes critrios: populao dos municpios em gesto plena; nmero de equipes de sade da famlia; nmero de conselheiros de sade; concentrao de equipamentos de ensino; unidades de sade; populao total de 2002; cursos da rea da sade. 6 O compromisso da sociedade e das agncias formadoras de recursos humanos para a sade http//.www.deges@saude.gov.br - Departamento, 2004. O papel dos estados: Como gestores, podem mediar a aproximao loco-regional e os processos de articulao entre os distintos atores; Como coordenadores das reas tcnicas, podem contribuir para que se produzam prticas inovadoras: cooperao tcnica para enfrentamento dos distintos contextos no lugar de programas e pacotes de capacitao; Podem utilizar a educao permanente como estratgia de gesto, instituindo fluxo de profissionais e conhecimentos, facilitando a constituio regional de equipes matriciais de apoio. O papel dos municpios: - Como lcus da prtica, so os que melhor conhecem os problemas e podem indicar prioridades; - Como vtimas das aes de capacitao so os que melhor identificam as limitaes das estratgias tradicionais; Podem utilizar a educao permanente como estratgia de gesto;

Podem construir cooperao com as instituies formadoras no terreno das prticas; - Podem tensionar solues tradicionais propostas pela academia (9) . O papel das instituies formadoras: Como lcus de produo de conhecimento, podem mobilizar recursos para a construo de novas alternativas para os problemas crticos do SUS; Como formadores de profissionais, podem contribuir para a instituio de espaos pedaggicos em toda a rede de servios; Podem utilizar a educao permanente como estratgia de transformao das prticas de ensino-aprendizagem e de produo de conhecimento; Podem construir cooperao com os servios de sade no terreno das prticas, mobilizando docentes e estudantes para o trabalho em terreno (9) . O papel dos movimentos sociais: - Como lcus da vida, so os que melhor conhecem as necessidades de sade e podem indicar prioridades; - Como vtimas das aes de assistncia so os que melhor identificam as limitaes das estratgias tradicionais de organizao dos servios e das prticas; - Podem trazer o olhar da integralidade para as aes de ateno e formao; - Podem contribuir para a articulao de estratgias intersetoriais 7 Consideraes finais Se por um lado a proposta governamental aponta para mudanas no contexto da sade e da educao profissional, de outro o convencimento da sociedade fator essencial para a concretizao deste novo modelo. Novo, no sentido de que est propiciando a discusso entre todos os sujeitos envolvidos com educao em sade, bem como jogando na roda de gesto a responsabilidade pela criao de propostas para serem implementadas nos Plos. Assim, acreditamos que a participao ampla dos envolvidos no processo redundar em projetos mais adequados realidade/necessidades de cada comunidade. Isto porque, no contexto em que se insere, a poltica de educao permanente em sade poder ser deturpada com aes politiqueiras e setoriais, cabendo aos seus agentes estabelecer um processo educativo que possibilite aos indivduos pensar por si mesmos, enfrentar as contradies da sociedade e utilizar as novas tecnologias para compreend-la e transform-la.

Para a rea da sade a interferncia e o apoio financeiro, logstico e metodolgico de um ministrio que no seja o da educao, amplia os horizontes para a formao de seus profissionais e aponta para a maior qualificao profissional e melhoria da qualidade do atendimento em sade. Por outro lado, podemos vislumbrar, a manuteno, ou retorno, das propostas educacionais voltadas exclusivamente para um melhor desempenho no trabalho em ateno as exigncias do mercado de trabalho, tanto para os que pretendem ingressar, quanto para aqueles que buscam nele manter-se. A poltica adotada pelo MS comprova a situao de descompasso entre a educao formal e o crescente desenvolvimento do conhecimento em vrios campos do saber, que tem apontado para um mercado de trabalho cada vez mais exigente quanto a qualificao dos trabalhadores e para uma carga de informaes impossvel de ser assimilada apenas durante os anos escolares. 7 Consideraes finais Se por um lado a proposta governamental aponta para mudanas no contexto da sade e da educao profissional, de outro o convencimento da sociedade fator essencial para a concretizao deste novo modelo. Novo, no sentido de que est propiciando a discusso entre todos os sujeitos envolvidos com educao em sade, bem como jogando na roda de gesto a responsabilidade pela criao de propostas para serem implementadas nos Plos. Assim, acreditamos que a participao ampla dos envolvidos no processo redundar em projetos mais adequados realidade/necessidades de cada comunidade. Isto porque, no contexto em que se insere, a poltica de educao permanente em sade poder ser deturpada com aes politiqueiras e setoriais, cabendo aos seus agentes estabelecer um processo educativo que possibilite aos indivduos pensar por si mesmos, enfrentar as contradies da sociedade e utilizar as novas tecnologias para compreend-la e transform-la. Para a rea da sade a interferncia e o apoio financeiro, logstico e metodolgico de um ministrio que no seja o da educao, amplia os horizontes para a formao de seus profissionais e aponta para a maior qualificao profissional e melhoria da qualidade do atendimento em sade. Por outro lado, podemos vislumbrar, a manuteno, ou retorno, das propostas educacionais voltadas exclusivamente para um melhor desempenho no trabalho em ateno as exigncias do mercado de trabalho, tanto para os que pretendem ingressar, quanto para aqueles que buscam nele manter-se. A poltica adotada pelo MS comprova a situao de descompasso entre a educao formal e o crescente desenvolvimento do conhecimento em vrios campos do saber, que tem apontado para um mercado de trabalho cada vez mais exigente quanto a qualificao dos trabalhadores e para uma

carga de informaes impossvel de ser assimilada apenas durante os anos escolares. Ao interferir e propor diretrizes curriculares para os cursos de graduao da rea da sade (em 2001), com enfoque na pedagogia das competncias, o MS lanou um desafio s escolas, quanto a necessidade de formar recursos humanos para o SUS. Assim, parece-nos coerente a proposta de educao permanente em sade, que daria continuidade ao processo educativo formal dos profissionais da sade, trazendo para os Plos ou rodas de gesto loco-regionais a responsabilidade de propiciar aos trabalhadores da sade um processo permanente de desenvolvimento de competncias. Pois, entendemos que, a aquisio de competncias e habilidades, tal qual a educao, no se completa com a formatura, mas dever ser um processo permanente e contnuo tambm na vida profissional, permitindo que os profissionais da sade, especialmente da enfermagem, atuem de acordo com o contexto epidemiolgico e com as necessidades apontadas pelos cenrios de sade, educao e trabalho, em sua rea de atuao site encontrado http://www.scielo.br/pdf/reben/v57n5/a18v57n5.pdf