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INTERSETORIALIDADE, POLTICAS SOCIAIS E VELHICE NO BRASIL: ENTRE A FALCIA E A EFETIVAO DO DIREITO SOCIAL

PATRCIA CAVALCANTE - Doutorado em Servio Social pela Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo (2000). Bolsista de Produtividade do CNPQ. Atualmente, professor Associado III da Universidade Federal da Paraba. Coordena o Setor de Estudos e Pesquisas em Sade e Servio Social. Preceptora de Servio Social na Residncia Multiprofissional em Sade da Famlia e Comunidade no Ncleo de Sade Coletiva da UFPB. RAFAEL NICOLAU CARVALHO - Doutorando em Sociologia na UFPB. Mestre em Servio Social pela Universidade Federal da Paraba (2008). Atualmente professor Assistente I da Universidade Federal da Paraba no Departamento de Servio Social, Pesquisador do Setor de Estudos Pesquisa em Sade e Servio Social - SEPSASS/PPGSS, Preceptor da Residncia Multiprofissional em Sade da Famlia e Comunidade-RMSFC/CCS/NESC e Tutor do PET em Sade Mental da UFPB. KATIUSCA TORRES MEDEIROS - Docente da Faculdade Evilsio Formiga. Mestre em Servio Social pelo Programa de Ps Graduao em Servio Social da UFPB, pesquisadora do Setor de Estudos e Pesquisas em Sade e Servio Social - SEPSASS/PRPGSS - e Pesquisadora do Ncleo de Estudo em Sade Coletiva -NESC/UFPB.

Resumo: O objetivo premente desta anlise levantar subsdios acerca da importncia das aes intersetoriais nos programas de proteo social velhice, face natureza que o processo de envelhecimento impe, principalmente, no que se refere assistncia sade. Para tanto, coloca-se em anlise a Poltica Nacional do Idoso e, dentro desta, a Poltica Nacional de Sade dos Idosos, enquanto polticas que deveriam em suas implementaes construir arranjos intersetoriais, tendo em vista a materializao do direito sade entre os idosos brasileiros. Palavras Chave: proteo Social; velhice; intersetorialidade

INTERSECTORAL APPROACH, SOCIAL POLICIES AND OLD AGE IN BRAZIL: BETWEEN THE FALLACY AND THE FULFILLMENT OF SOCIAL DUTY
Abstract: The pressing goal of this analysis is to lift subsidies on the importance of intersectoral actions in social protection programmes to old age, in the face of nature that the aging process, especially with regard to health care. To that end, we put in National policy analysis of elderly within this national health policy for the elderly, while policies that should in their implementations build intersectoral arrangements, with a view to the realization of the right to health among older people in Brazil. Keywords: social protection; old age; intersectoral approach

Nas investigaes levadas a curso, identificamos que a poltica de sade em suas vrias expresses necessita, urgentemente, romper com as iniciativas endgenas e

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transitar por reas e setores correlatos, com intuito de obter um maior nvel de resolutividade. Tal necessidade insurge como vital, em se tratando das aes de sade voltadas para os idosos, j que a velhice incorpora um vasto leque de demandas (no escopo da previdncia, assistncia social e habitao), sendo a mais freqente a demanda em sade notadamente, vinculada ao tratamento, reabilitao e cura de patologias prprias do processo de envelhecimento. A esse respeito autores como Veras (2000), Minayo, Hartz e Buss (2000), Camarano e El Ghaouri (1999) tm provocado o debate acerca dessa problemtica, assinalando o despreparo da sociedade brasileira, sobretudo, a falta de aparato estatal via polticas pblicas, no enfrentamento a esta questo. Particularmente, tais autores sinalizam para a defasagem entre os servios pblicos de sade e a realidade epidemiolgica que o segmento idoso sugere atualmente e que tende a se ampliar. Assim, apesar do crescente nmero de idosos presentes junto populao brasileira, percebe-se nitidamente um alto grau de inacessibilidade e descumprimento dos direitos sociais que os mesmos possuem constitucionalmente, dentre estes, o direito sade. Tal contexto nos leva a refletir a situao do envelhecimento no pas a partir de duas vias: os instrumentos de formulao e implementao das polticas setoriais que atravessam e do suporte a prpria Poltica Nacional do Idoso- PNI (particularmente o mecanismo da intersetorialidade) e a notria inacessibilidade que os idosos enfrentam, quando tentam acessar os direitos sociais que foram garantidos atravs do Estatuto dos Idosos. No mbito da proteo social, a formulao, coordenao, superviso e avaliao da PNI ficam a cargo do Conselho Nacional de Seguridade Social e dos Conselhos Setoriais, uma vez respeitadas as respectivas esferas de atribuies administrativas, alm do Plano de Ao Governamental, o qual foi estabelecido em 1994, atravs da Lei 8.842 que criou normas para garantir os direitos sociais dos idosos,

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assegurando assim a autonomia, integrao e participao efetiva destes como instrumento de cidadania (MOREIRA, 1998). Como j foi mencionado, a PNI guarda inmeras peculiaridades em sua natureza, j que uma poltica atravessada fundamentalmente pelas polticas que encerram a seguridade social brasileira, quais sejam: sade, previdncia e assistncia social. Portanto, analis-la pressupe refletir se no os avanos, os recuos que tais polticas vm sofrendo. Pressupe, ainda, observar sua organizao, estabelecida em nveis de complexidade sistmicos aos nveis de complexidade das polticas de sade e assistncia. Ferreira (2003) adverte que este trao coloca um desafio duplo para a PNI, pois apesar do consenso acerca da necessidade de uso da estratgia da intersetorialidade por parte dos atores sociais que participam da formulao da poltica, persistem vrios entraves no entorno de sua execuo, seja pela presso de grupos de interesses opostos aos princpios da PNI, seja pela falta de estrutura das demais polticas pblicas e o excesso da burocracia pblica, com as quais a PNI deveria dialogar para obter efetividade. Ao tempo em que a PNI possui tais caractersticas, a Poltica Nacional de Sade dos Idosos as apresenta de modo mais visvel, revestida tanto das singularidades que a proteo social pblica ao idoso carrega, quanto das peculiaridades que a poltica de sade produziu nos vinte e dois anos de implementao do Sistema nico de Sade que, em seu princpio maior (a universalidade), assegura que nenhum indivduo deve estar fora dos nveis de atendimento. O que significa acesso igualitrio, de acordo com as necessidades demandadas. Cabe agregar, ainda, os princpios constitucionais relativos ao aceso integral e equnime na prestao dos cuidados em sade seja aqueles de proteo, promoo e recuperao em sade. Segundo a PNI, cabe ao setor sade, prover o acesso dos idosos aos servios de sade e s aes voltadas promoo, proteo e recuperao da sade, mediante o estabelecimento de normas especficas para tal; o desenvolvimento da cooperao

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(dilogo intersetorial) entre as esferas de governo e entre centros de referncia em geriatria e gerontologia. semelhana de outros pases latino-americanos, no Brasil, o envelhecimento como fenmeno urbano tem se afirmado nas ltimas dcadas. As projees para o sculo XXI indicam que 82% dos idosos brasileiros estaro morando nas cidades. As regies mais urbanizadas, como a Sudeste e o Sul que ainda oferecem melhores e maiores ofertas de emprego, alm de maior disponibilidade de servios pblicos, alimentao, moradia e assistncia mdica e social, sero detentoras de um maior nmero de idosos de idade elevada. Embora grande parte das populaes ainda viva na pobreza, nos pases menos desenvolvidos, certas conquistas tecnolgicas da medicina moderna dos ltimos 60 anos como: assepsia, vacinas, antibiticos, quimioterpicos e exames complementares de diagnstico, entre outros, favoreceram a preveno ou cura de muitas doenas que eram fatais. Isto levou a uma queda da mortalidade infantil e, conseqentemente, a um aumento da expectativa de vida dos indivduos. No entanto, poucos idosos brasileiros conseguem percorrer esse intinerrio teraputico sem esbarrar na inacessibilidade. Sobretudo os idosos que vivem abaixo da linha de pobreza, vulnerabilizados pela situao socioeconmica. Assim, ao tratar especificamente as conexes necessrias para que a PNSI provoque o impacto desejado, necessrio analisar sua permeabilidade, ou seja, por quais caminhos a referida poltica teria que percorrer, se articular e quais as dificuldades observadas atualmente. Para alm das questes estruturais que o sistema de proteo social brasileiro apresenta, vale lembrar que a preocupao com a sade dos idosos recente no pas. No cenrio do Sistema nico de Sade, as aes ainda se ressentem de consolidao. No nvel da ateno bsica, as intervenes direcionadas aos idosos so pontuais, calcadas no modelo campanhista, haja vista as campanhas de imunizao do idoso. Os demais programas de sade, tais como controle de diabetes e hipertenso, no so destinados

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exclusivamente aos idosos. A interveno nesse nvel de complexidade em sade conta com pouqussimas experincias municipais que se voltam populao idosa, atravs de programas coletivos. Em relao ao atendimento prestado pelo SUS (PNSI) aos Idosos, percebe-se claramente a no utilizao dos princpios da universalidade, equidade e integralidade e o descumprimento sistemtico do Estatuto dos Idosos, em seu captulo IV, que trata diretamente do direito sade. Tal situao poderia ser minorada, se as aes fossem executadas a partir da lgica intersetorial. No entanto, intersetorialidade pressupe mudanas endgenas das polticas de proteo social e exgenas, destas entre si. Impe, ainda, a compreenso por parte dos gestores de que, em funo da complexidade das expresses da questo social, um setor apenas no consegue dar conta das demandas multifacetadas que surgem, como bem expressam Junqueira (1998); Inojosa (2001); Andrade (2006), Ferreira e Silva (2005); e Monnerat e Souza (2009; 2011). Na produo do cuidado em sade junto pessoa idosa (preveno, promoo, cura e reabilitao), h que se atentar para as peculiaridades que o envelhecimento humano demanda, o que envolve nuances de ordem bio-psicosocial que no sero enfrentadas a partir de um nico setor. Contudo, as polticas pblicas mencionadas carecem de uma nova lgica de gesto, calcada na interdisciplinaridade e no compartilhamento de funes entre os setores que as integram. Nessa perspectiva, enquanto persistirem os posicionamentos setorizados no que concerne a prestao do cuidado pblico em sade do idosos, continuaremos a observar a falcia, em detrimento da materialidade do direito sade.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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Recebido em: 22/06/2012 Aceito em: 16/10/2012

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