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Perucchi, J., Rodrigues, F. D., Jardim, L. N. & Calais, L. B.

Psicologia e polticas pblicas em hiv/aids: algumas reflexes

PSICOLOGIA E POLTICAS PBLICAS EM HIV/AIDS: ALGUMAS REFLEXES PSYCHoloGY aND PUblIC PolICY IN HIV/aIDS: SoMe RefleCTIoNS
Juliana Perucchi, Fernanda Deotti Rodrigues, Lase Navarro Jardim e Lara Brum de Calais Universidade federal de Juiz de fora, Juiz de fora, brasil

Resumo a epidemia da aids considerada um fenmeno de largas propores e, por seu carter pandmico e gravidade, representa um grande problema de sade pblica, carecendo de polticas pblicas mais humanizadas e eficientes. A Psicologia, ao considerar a subjetividade e os princpios ticos relacionados aos direitos humanos, configura-se como agente fundamental na elaborao de polticas pblicas efetivas no contexto da aids. Este estudo intenta levantar uma discusso sobre a insero da Psicologia neste campo e o que pode ser feito no sentido de promover uma reflexo por parte dos(as) psiclogos(as) sobre suas prticas, viabilizando novos olhares e intervenes. Para tanto, foi realizada uma reviso terica no-sistemtica sobre a temtica. a partir disso, concluiu-se que a Psicologia pode desempenhar relevante papel na elaborao e execuo de polticas pblicas em HIV/aids e atuar para alm de uma prtica assistencial, que colabore para a promoo dos direitos humanos e o exerccio da cidadania. Palavras-chave: psicologia; polticas pblicas; aids. Abstract the aIdS epidemic is considered a phenomenon of large proportions and for its character and severity pandemic represents a major public health problem and would require public policies more humane and efficient. Psychology, considering the subjectivity and ethical principles related to human rights, appears as the key agent in developing effective public policies in the context of aIdS. this study intends to rise up a discussion about the inclusion of psychology in this field and what can be done to promote a reflection on the part of (the) psychologists (as) about their practices, allowing for new perspectives and interventions. On this purpose, we performed a nonsystematic literature review on the subject. From this, it was concluded that psychology can play a relevant role in the development and implementation of public policies on HIV/aIdS and act beyond a healthcare practice that contributes to the promotion of human rights and citizenship. Keywords: psychology; public policies; aids.

Introduo
O presente artigo prope uma reflexo sobre alguns aspectos da insero da Psicologia no campo de HIV/aids, no sentido de averiguar como se deu a incluso da esfera subjetiva nas discusses e deliberaes neste contexto. trata-se de um ensaio terico oriundo das reflexes e revises de literatura provenientes de trs pesquisas cientficas desenvolvidas em nvel de mestrado1, que contemplam, como problemtica, diferentes perspectivas referentes s polticas pblicas em HIV/aids no Brasil. a Psicologia, reconhecida como contribuidora no mbito das intervenes em sade, insere-se no contexto do HIV/aids evidenciando o ser humano em sua integralidade - um sujeito que sofre para muito alm da doena que porta. Esse olhar possibilitou romper com

uma compreenso parcial do processo sade-doena, que valorizava apenas a organicidade das patologias e que responsabilizava, quase que exclusivamente, o sujeito portador da doena. Essa abertura para um olhar ampliado em sade se deu atravs do dilogo da Psicologia com outras reas e, sobretudo, pela possibilidade da Psicologia se posicionar nesse contexto, problematizando sua prpria insero nesse mbito. Entretanto, antes disso foi imprescindvel que o psiclogo que pretendesse desenvolver trabalhos nesse campo tivesse a compreenso de como funciona o sistema de sade como um todo e, principalmente, a dinmica das polticas pblicas de sade que norteiam este trabalho. Isso permitiu uma viso global do sistema de sade e o engajamento do profissional com questes mais amplas, como as relacionadas qualidade de vida das pessoas.

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Portanto, pretende-se levantar, a partir das argumentaes a serem apresentadas, uma discusso a respeito da insero da Psicologia no debate acerca das polticas pblicas em HIV/aids, de modo a compreender como se deu a entrada do psiclogo nesse campo, quais as especificidades de suas contribuies e, ainda, o que pode ser feito pela Psicologia no sentido de promover uma reflexo por parte dos profissionais de sade sobre suas prticas e viabilizar a possibilidade de criao de novos olhares e intervenes neste mbito. Num primeiro momento ser contextualizada a histria da aids, em seguida, a entrada da Psicologia no campo das polticas pblicas em dSt/HIV/aids e sua atuao e, por ltimo, uma reflexo acerca da Psicologia, frente s polticas pblicas em HIV/aids no Brasil.

Retomando a contextualizao histrica da aids


a epidemia da aids no mundo tornou-se um cone de grandes questes que afligem a todos, como direitos humanos, qualidade de vida, polticas de medicamentos e propriedade industrial (Parker & Camargo Jr., 2000). Por seu carter pandmico e sua gravidade, a aids representa um dos maiores problemas de sade pblica da atualidade. de acordo com informaes do Boletim Epidemiolgico de dSt/aids do Ministrio da Sade (2010), desde a identificao do primeiro caso de aids no Brasil, em 1980, at junho de 2009, j foram identificados, aproximadamente, 544.846 casos da doena. a sndrome da imunodeficincia adquirida (aIdS) foi reconhecida no incio dos anos 80, nos EUa e, sua chegada ao Brasil aparece oficialmente em 1982 (dhalia, Barreira, & Castilho, 2000). Seu surgimento no Brasil coincide com o declnio do regime militar, e esse fato traz algumas particularidades, tendo em vista o cenrio sociopoltico no qual a aids se insere. a crise econmica e a dvida externa brasileira proveniente dos emprstimos internacionais que colocaram o Brasil em uma posio de dependncia econmica no mbito do capitalismo global - aguaram os problemas existentes na estrutura do sistema de sade pblica no pas, o que fez com que a capacidade do governo de responder aos problemas ocasionados pela aids ficasse limitada (Silva, Oliveira, Nikaido, loureno, & teixeira, 2002). desde o surgimento da doena, muitos estigmas e preconceitos acerca da sexualidade e da vida privada das pessoas foram se constituindo, tendo esses adquirido grandes propores, repercutindo fortemente ainda hoje. No incio da epidemia, os indivduos afetados caracterizaram-se, em sua maioria, por serem do sexo

masculino, terem elevado nvel socioeconmico e pertencerem s categorias de transmisso homossexuais/ bissexuais, alm de receptores de sangue e usurios de drogas injetveis. Foram institudos, assim, os chamados grupos de risco (Meneghin, 1996). Porm, a partir de 1990, constatou-se uma transio do perfil epidemiolgico resultando em significativas mudanas, como a heterossexualizao, a feminizao, a pauperizao, a interiorizao (Parker & Camargo Jr., 2000) e, ainda, o envelhecimento da epidemia (Saldanha & arajo, 2006), ou seja, a doena disseminou-se e mudou o seu perfil. Tais alteraes trouxeram a necessidade de uma reviso no conceito de grupos de risco, uma vez que a epidemia deixou de atingir determinados segmentos populacionais sobre particular risco. a partir disso, o conceito de comportamento de risco foi empregado para caracterizar prticas de sexo desprotegido e/ou o uso de drogas injetveis sem os cuidados necessrios (Meneghin, 1996). No entanto, ambos os conceitos j no mais conseguem abranger a complexidade das relaes polticas, sociais e econmicas acerca da aids, fazendo-se necessria uma nova compreenso que no culpabilize exclusivamente o indivduo e suas prticas. O conceito de vulnerabilidade surge, ento, como uma tentativa de abarcar tais especificidades que, segundo Parker (1996), altera a concepo da prpria epidemia, anteriormente baseada num modelo epidemiolgico de risco, para uma reorientao das aes de interveno no sentido de incluir as mediaes histricas e estruturais responsveis pelo aumento da vulnerabilidade das populaes ao HIV/aids. Segundo Solano (2000), a resposta do Estado perante a epidemia da aids, nos seus primeiros anos, limitou-se atuao das secretarias de sade das unidades federadas mais afetadas, principalmente So Paulo. tal limitao exigiu que a sociedade civil se organizasse no sentido de criar estratgias de enfrentamento epidemia e de controle social das aes governamentais. Nesse sentido, as Organizaes No-Governamentais (ONGs) tiveram um papel fundamental na luta frente epidemia da aids no Brasil. as primeiras ONGs, tambm chamadas de ONG/aids, apareceram no cenrio da doena a partir de 1985, sendo entendidas como lugares de sociabilidade, de presso poltica e de contribuio na renovao das formas de assistncia social, promovendo estratgias de incluso (Ramos, 2004). Em 1986, foi criado o Programa Nacional de dSt e aids - hoje, a Coordenao Nacional de dSt/ aids -, com a incumbncia institucional de coordenar, elaborar normas tcnicas e formular polticas pblicas em sua rea de abrangncia (Solano, 2000). Em 1988, foi criado o Sistema nico de Sade (SUS), e iniciou-se o fornecimento, pelo Ministrio da Sade,

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de medicamentos para profilaxia e tratamento das infeces oportunistas, comuns s pessoas vivendo com HIV/aids. Costa-Couto (2007) considera que as premissas do SUS de participao e controle social, de integralidade da ateno sade e de universalidade do acesso ao sistema foram vitais para a configurao das respostas epidemia da aids no Brasil. Com essas medidas, houve avanos em relao ao combate ao HIV no pas e foram designados direitos s pessoas vivendo com o vrus. Foram estabelecidas importantes leis federais de forte impacto, como a lei 7.649 de 1988, que obriga o cadastramento dos doadores de sangue e a realizao de exames laboratoriais no material, com o intuito de prevenir a propagao de doenas; a lei 7.670 de 1988, que estende s pessoas vivendo com HIV benefcios referentes licena para tratamento de sade, aposentadoria, reforma militar, FGtS e outros; e a lei 7.713 do mesmo ano, em seu art. 6 , inc. XIV, que isenta o portador do vrus HIV de pagamento do imposto de renda sobre os proventos recebidos (Ministrio da Sade, 1995). No entanto, em setembro de 1988, o governo federal anunciou a reduo de 30% dos recursos destinados aos programas de aids, deixando o Programa Nacional do Ministrio da Sade sem fundos suficientes para os medicamentos bsicos e a testagem do sangue. Em consequncia disso, comeou a surgir no Brasil uma resposta crtica a esse quadro, havendo uma maior mobilizao por parte da populao brasileira, principalmente atravs das ONGs (Solano, 2000). Em 1992 ocorreu a reorganizao do Programa Nacional de aids do Ministrio da Sade e o estabelecimento de nova parceira com os ativistas do movimento social. Foram criados pelo Ministrio da Sade, em 1993, os Servios de atendimento Especializados (SaEs), com custos econmicos e sociais menores que o atendimento hospitalar convencional. J em 1996, aps ampla divulgao na mdia mundial da existncia de novas drogas, a terapia antirretroviral comeou a ser oferecida gratuitamente aos cidados brasileiros soropositivos. atualmente, o pas destaca-se com o maior programa de oferta de medicamentos antirretrovirais do mundo, com cerca de 140 mil pessoas vivendo com HIV/aids em tratamento, sem custo para os pacientes, e com monitoramento clnico e laboratorial (Reis, 2006). Estima-se que no perodo entre 1996 e 2002 houve uma reduo de 50% na mortalidade e de 70% da morbidade dos casos de aids no pas (Ministrio da Sade, 2007). Outras estratgias importantes foram implantadas posteriormente, como a disponibilizao de medidas profilticas para a preveno da transmisso vertical do HIV, atravs da Portaria n 2104, de 2002, ampliando as aes para todas as gestantes; a poltica de vigilncia

com realizao de estudos em grupos populacionais especficos; as formulaes particulares da reduo de danos do uso indevido de drogas injetveis; a oferta gratuita de preservativos masculinos; e o suporte diagnstico, como os Centros de testagem e aconselhamento (Fonseca, 2005). Marques (2002) considera que, diante da urgncia do problema, as aes tomadas pelo governo para responder epidemia da aids foram pouco avaliadas, apesar da tradio brasileira em fazer anlises crticas das polticas pblicas em geral. dessa forma, a anlise da construo das respostas polticas frente ao surgimento do vrus no Brasil constitui-se como um importante e vasto espao de consideraes e pesquisa. dentro desse contexto, a insero da Psicologia no mbito das polticas pblicas de forma geral, e mais especificamente em HIV/aids, surge como um relevante campo de pesquisa, atuao e construo do conhecimento.

A entrada da Psicologia no campo das Polticas Pblicas em HIV/aids


Com a redemocratizao do Brasil, na dcada de 80, ocorreram importantes mudanas no cenrio poltico da sociedade brasileira. Em 1988 foi instituda a Constituio Federal do Brasil, que proporcionou diversos direitos, leis e garantias, principalmente em relao sade, educao, cultura e polticas pblicas (Conselho Regional de Psicologia de Minas Gerais, s.d.). O cenrio de formulao e implementao de polticas pblicas no Brasil vem se constituindo de dilogos entre vrios setores da sociedade, entre eles o governo, os profissionais envolvidos e a sociedade civil, fortemente representada pelas ONGs. de acordo com arajo e Sampaio (2006), esse processo se d em meio a muitos jogos de poder, intenes coletivas e pessoais, disponibilidades de recurso financeiro, entre outros aspectos, que vo definir estratgias e aes. Nesse contexto, a Psicologia pode desempenhar um papel fundamental. imprescindvel que os(as) psiclogos(as), em suas diversas reas de atuao, estejam atentos s implicaes geradas por suas prticas e reflitam permanentemente sobre como tornar seus trabalhos mais potentes, na construo de polticas que sejam realmente pblicas e eficientes. Por muitos anos a Psicologia teve uma atuao poltica direcionada aos interesses de determinados grupos sociais, e no aos coletivos, o que colaborou, muitas vezes, para a patologizao de questes de ordem social. Contudo, nos ltimos anos a Psicologia tem sofrido mudanas e, ainda que muitos profissionais continuem atuando com prticas privatizantes, esta ci-

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ncia vem se inserindo na esfera das polticas pblicas com admirveis contribuies. Houve dois marcos legais no Brasil que influenciaram a Psicologia e promoveram uma maior insero do(a) psiclogo(a) no mbito das polticas pblicas. Foram eles: a lei 8.080 em 1990, que criou o SUS, e o Estatuto da Criana e do adolescente (ECa) em 1990. ambos convidaram a Psicologia Brasileira no somente para a atuao nas polticas pblicas, como tambm para a construo e implementao das leis e das polticas (CRP-MG, s.d.). Em 1994 foi realizado I Congresso Nacional Constituinte da Psicologia, que trouxe repercusses duradouras e transformadoras no cenrio das polticas pblicas. Nesse Congresso, advieram deliberaes importantes referentes criao de instncias decisrias, como o Congresso Nacional de Psicologia (CNP), os Congressos Regionais e Pr-Congressos. Em 1996, foi realizado o II Congresso Nacional de Psicologia, o qual serviu como base para a fundao mais slida da Psicologia no mbito da formao e do exerccio profissional. Fundou-se tambm a Assemblia das Polticas administrativas e Financeiras do Sistema Conselhos (aPaF). ainda aconteceram as III, IV e V edies, e em 2007, o VI Congresso Nacional Constituinte de Psicologia, que deram seguimento ao debate, na tentativa de ultrapassar limites em busca da ampliao do papel da Psicologia na sociedade (CRP-MG, s.d.). No contexto da aids, considerando o conceito de polticas pblicas oferecido por arajo e Sampaio (2006, p.1), de que estas so respostas a determinados problemas sociais, formadas a partir das demandas e tenses geradas na sociedade, pode-se compreender como a epidemia da aids tornou-se um relevante alvo de polticas pblicas, tendo em vista o grande impacto causado pela epidemia na sade pblica. a aids tambm possui caractersticas significativas nesse contexto, uma vez que, como apontam Gonzlez e Saforcada (2006), os critrios bsicos para a justificao de uma poltica so o impacto econmico e social do fenmeno, sua prevalncia, a possibilidade de ser exercido economicamente e seus critrios de ao. a entrada da Psicologia nesse debate de suma importncia, uma vez que os(as) psiclogos(as) podem desempenhar relevante papel na elaborao de polticas pblicas eficientes voltadas aids, alm de avaliarem aes provenientes das diretrizes dos programas dos governos federal, estadual e municipal (CREPOP, 2008). de acordo com o Centro de Referncia tcnica em Psicologia e Polticas Pblicas (CREPOP, 2008), desde as primeiras polticas institudas no campo da aids, estava includa a atuao de psiclogos(as) dentro das equipes multidisciplinares de ateno integral sade. Essa insero ocorreu em trs dimenses dife-

rentes, que so: a atuao na formulao das polticas e programas; a execuo das aes; e avaliao e acompanhamento destas. Sendo imprescindvel, nesse contexto, que o(a) psiclogo(a) conhea e construa referenciais tico-polticos que abarquem a complexidade do campo em que atua. ainda segundo o CREPOP:
as aes desenvolvidas (pelos psiclogos) devem estar pautadas no somente nos aspectos tcnicos e cientficos da profisso, mas tambm em princpios tico-polticos que visem a garantir a ateno sade de todos, principalmente em relao s populaes mais vulnerveis; o dilogo com outras disciplinas/saberes, a defesa dos direitos humanos, a luta contra todo e qualquer tipo de discriminao social e o respeito aos princpios ticos na relao profissional-usurio de sade so igualmente fundamentais (CREPOP, 2008, pp. 19-20).

Considera-se, portanto, a entrada da Psicologia no campo das Polticas Pblicas em dSt/HIV/aids orientada para a atuao na formulao das polticas e programas, a execuo das aes, bem como a avaliao e o acompanhamento destas. tais trabalhos, promovidos por equipes multidisciplinares de ateno integral sade, contribuem para a consolidao do trabalho da Psicologia no campo da sade.

O que a Psicologia tem feito


dentro desta tica de insero da Psicologia no campo das polticas pblicas, torna-se necessrio pensar sua atuao no somente envolvendo os aspectos tcnicos e cientficos de suas aes, mas tambm perceber os princpios ticos que norteiam o seu posicionamento poltico diante das situaes que se envolve. Uma pesquisa nacional2 sobre as prticas dos(as) psiclogos(as) no campo das dSt/aids aponta para a necessidade de se discutir a atuao do psiclogo e, para alm disso, sua formao e capacitao para atuar como participante ativo na formulao de polticas, especialmente em campos proeminentes como o da problemtica da aids. de acordo com a pesquisa citada, as aes dos psiclogos(as) se voltam em grande parte para a ateno s necessidades psicossociais especficas de pessoas que vivem em diferentes contextos e sociedades com polticas de governo diversas. Nesse complexo cenrio em que as diferenas e iniquidades se sobressaem, preciso que os(as) profissionais da psicologia estejam atentos aos contextos e singularidades de seu trabalho (CREPOP, 2008). Contextualizar a atuao da Psicologia na sade, nas polticas pblicas e mais especificamente em HIV/ aids, leva a pensar que referenciais esta especialidade utiliza para formular e executar suas aes. de acordo com Spink (2007), a Psicologia se caracteriza como

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uma rea com aplicaes prticas na sade, mas que vem traando um caminho recente nesse mbito. Seu campo de atuao na sade, inicialmente se restringia s atividades exercidas em consultrios, abordando a perspectiva de um indivduo abstrato, um campo relacionado Psicologia Clnica tradicional e atuao em hospitais e ambulatrios de sade mental, com forte referncia em paradigmas da Psiquiatria. Esse referencial tambm encontra sustentao na formao dos(as) psiclogos(as), na qual so encontradas falhas no que concerne simples transposio de um modelo clnico, para um campo to diverso como a sade. Por esse fato, problematizar a atuao e o conhecimento em reas especficas, como o trabalho em HIV/aids, se torna relevante, visto que necessrio que o profissional busque recursos para alm de sua formao, visando conhecer a demanda que se apresenta e reformular suas possibilidades de atuao e de posicionamento crtico (CREPOP, 2008). Partindo desse pressuposto, alguns marcos legais orientam a prtica profissional da Psicologia e tambm podem servir como sustentao para a elaborao de polticas que atendam de forma mais humanizada s demandas da sociedade. Se nos pautarmos pelo Cdigo de tica Profissional do Psiclogo (Conselho Federal de Psicologia, 2005) e pelo decreto n 53.464 (1964), que regulamenta a lei 4.119, que dispe sobre a profisso de psiclogo, veremos que tal formao se orienta por princpios ticos diretamente relacionados aos direitos humanos. de acordo com CREPOP (2008), as convenes sobre direitos humanos so de fundamental importncia no mbito da Psicologia e para a definio de polticas pblicas de forma geral. dentre estas, esto: a declarao Universal dos direitos Humanos (1948), o Estatuto da Criana e do adolescente (1989), a Conveno sobre a Eliminao de todas as formas de discriminao contra a Mulher (1979), o Pacto Internacional sobre direitos Civis e Polticos (1996), o Pacto Internacional sobre direitos Econmico, Sociais e Culturais (1996) e a Conveno sobre a Eliminao de todas as formas de discriminao racial (1965). O Cdigo de tica Profissional do Psiclogo (Conselho Federal de Psicologia, 2005), em seus Princpios Fundamentais, nos traz que O psiclogo basear o seu trabalho no respeito e na promoo da liberdade, da dignidade, da igualdade e da integridade do ser humano, apoiado nos valores que embasam a declarao Universal dos direitos Humanos (p.07). Pautado nesses princpios, o trabalho do(a) psiclogo(a) no mbito da aids tambm deve zelar por tais prerrogativas, principalmente em se tratando de uma situao em que sujeitos portadores de HIV/aids so produzidos e, na grande maioria das vezes, discriminados por sua condio.

Outros dois pontos desses princpios fundamentais do Cdigo de tica tambm chamam ateno, quando apontam que O psiclogo atuar com responsabilidade social, analisando crtica e historicamente a realidade poltica, econmica, social e cultural (CFP, 2005, p. 7) e que O psiclogo atuar com responsabilidade, por meio do contnuo aprimoramento profissional, contribuindo para o desenvolvimento da Psicologia como campo cientfico de conhecimento e de prtica (p. 7). tais pontos remetem ento a uma possibilidade de atuao da Psicologia, no somente prtica, mas tambm colaboram para um posicionamento poltico desta, j que ao psiclogo(a) dada uma responsabilidade crtica diante da realidade em que atua e tambm metodolgica, de construo de um conhecimento e transmisso de discursos. Nas resolues n 018/20023, sobre a atuao dos(as) psiclogos(as) quanto ao preconceito e discriminao racial, e n 001/1999, sobre as normas de atuao do(a) psiclogo(a) em relao orientao sexual, a posio de uma profisso que no deve coadunar com situaes de discriminao tambm se mostra clara. dentro desse panorama, a aids torna-se um campo de trabalho que condiz em muito com os princpios que norteiam a prtica psicolgica, por necessitar de aes que atendam as vulnerabilidades associadas a ela e tambm por abordar polticas que tratam diretamente de aspectos como questes de gnero, moral, preconceito e iniquidades sociais. torna-se relevante, portanto, problematizar o que a Psicologia tem realizado em termos de prtica profissional, mas principalmente sua posio no debate acerca de polticas pblicas de HIV/aids. Os(as) psiclogos(as) que atuam junto populao vivendo com HIV/aids e seus familiares desenvolvem um papel relevante no que diz respeito identificao de vulnerabilidades, promoo dos direitos humanos e, principalmente, ao olhar sobre a subjetividade do indivduo que vive e convive com HIV/aids em uma sociedade com tantas dificuldades de acesso aos direitos e exerccio da cidadania. Portanto, fundamental que a posio desse profissional seja entendida, de forma que a insero no campo da sade seja tambm uma insero no sistema de sade brasileiro, em seus programas, em aspectos epidemiolgicos, assim como o conhecimento acerca de temas especficos relacionados ao HIV, como o contexto em que a epidemia se insere, o trabalho e militncia das ONGs/aids, a singularidade do acometimento biolgico da infeco e os variados aspectos sociais que a envolvem. No mbito da prtica, algumas estratgias de interveno so consideradas possveis de serem realizadas e de relevncia no campo da aids, como por exemplo: o aconselhamento, o planto psicolgico, as aes de educao em sade, a distribuio de preservativos

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compondo aes de preveno, grupos e oficinas, o acompanhamento teraputico, o atendimento familia, a avaliao psicodiagnstica, a assistncia domiciliar, discusses entre equipes multidisciplinares, interconsultas, trabalhos de adeso ao tratamento, ensino e pesquisa. a relevncia de tais estratgias de interveno atualmente j se encontra consolidada, principalmente em se tratando de pessoas vivendo com HIV e aids, que, muitas vezes, ocupam lugares discriminados, produzidos pela via dos discursos perpetrados em nossa sociedade. Portanto, abrir espao para uma prtica que considera a escuta como ferramenta de valor no trabalho para uma assistncia mais humanizada, j no se trata mais de uma possibilidade de atuao, mas sim de uma necessidade clara quando se pensa em integralidade do atendimento e melhoria da qualidade de vida das pessoas atendidas (CREPOP, 2008). No entanto, o que se torna foco aqui a necessidade de se (re)pensar um posicionamento por parte da Psicologia e dos(as) psiclogos(as) em geral, no qual a proposio de aes e a problematizao de questes polticas tambm faa parte do arcabouo de possibilidades de atuao. de acordo com o CREPOP (2009), um aspecto que chamou a ateno no relato dos(as) psiclogos(as) entrevistados(as) foi a concepo que esses tm sobre polticas pblicas, sendo essas apresentadas de variadas formas no discurso dos(as) participantes. ainda de acordo com os resultados da pesquisa, grande parte dos(as) psiclogos(as) que atuam no campo das dSt/aids exercem cargo de coordenao e de gesto, estando envolvidos(as) na elaborao e implementao de programas nesse mbito (CREPOP, 2008). Dentro desse contexto, vale refletir, portanto, sobre quais discursos tais profissionais esto (re)produzindo, tendo em vista suas diversas formas de compreender as polticas e o seu papel perante elas. O discurso aqui entendido sob o referencial terico de Foucault (2003), como um conjunto de enunciados que opera no interior do mecanismo geral do poder, capaz de construir lugares e produzir sujeitos. Nessa perspectiva, torna-se relevante pensar o lugar que a Psicologia vem sendo chamada a ocupar em nossa sociedade, muitas vezes abordando somente a tica da assistncia e deixando de executar uma postura propositiva e poltica. de acordo com dimenstein (2001), preciso que os(as) psiclogos(as) incorporem uma nova concepo de prtica profissional, associada ao processo de cidadanizao, de construo de sujeitos com capacidade de ao e de proposio (p. 63). Pautando-se pelos princpios do SUS, por exemplo, o(a) psiclogo(a) se viu tendo que trabalhar com conceitos como preveno e promoo de sade, o que, segundo o CREPOP (2009), so exemplos de aes que se relacionam diretamente

com a tentativa de colocar as polticas pblicas em prtica neste campo. as aes de preveno, no entanto, assumem significativa posio no mbito da aids, como, por exemplo, a intensa relao entre preveno e o uso de preservativo. Nesse contexto, pensar tais aes tambm como uma possibilidade de elaborar o cuidado sobre si torna-se uma necessidade e perspectiva de trabalho do(a) psiclogo(a), propondo polticas que no contribuam para a legitimao da culpabilizao, mas sim para a construo de possibilidades de transformao (arajo & Sampaio, 2006; CREPOP, 2008). Em meio aos discursos, que constroem as polticas de sade e permeiam suas aes, h de se ter cuidado com a produo de sujeitos nesses espaos. preciso questionar as verdades legitimadas pelos mecanismos de poder e (re)pensar os discursos que atravessam e constituem as estratgias governamentais de polticas pblicas na rea da sade, voltadas problemtica da aids de modo geral, refletindo acerca das reais necessidades instaladas em nossa populao e fazendo com que as polticas pblicas se aproximem de fato do que se propem a responder.

A Psicologia frente s polticas pblicas em HIV/aids no Brasil


a partir desses apontamentos, o que se pode pensar sobre a cincia psicolgica, enquanto profisso, inserida nas discusses referentes s polticas pblicas em HIV/aids no Brasil? Quais seriam as especificidades do olhar psicolgico acerca das interfaces dessas polticas com os direitos humanos, as questes ticas e a discriminao social? O que teria a Psicologia a oferecer para a (re)formulao de polticas pblicas voltadas para este campo de interveno e pesquisa? Segundo dimenstein (2001), historicamente, a Psicologia, muitas vezes, esteve mope diante da realidade social, das necessidades e do sofrimento da populao, levando os(as) profissionais a cometerem muitas distores tericas, prticas descontextualizadas e etnocntricas, o que acarretou uma psicologizao dos problemas sociais, na medida em que no eram capacitados(as) para perceber as especificidades culturais de cada sujeito. Somado a isso, desde a insero da Psicologia no campo da sade, o modelo clnico assistencialista, voltado principalmente para o setor de atendimentos privados e dentro de uma perspectiva curativista, ganhou cada vez mais espao e tornou-se o paradigma hegemnico da Psicologia. Isso porque, desde a constituio do campo da Sade Pblica no final do sculo XVIII, marcada pelo investimento poltico da medicina, os dis-

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cursos em sade se fundaram no naturalismo mdico, que, invocando cientificidade, legitimou a crescente medicalizao do espao social (Birman, 2005, p. 12). Birman (2005) acrescenta que as epidemias representaram o campo privilegiado para a produo, reproduo e diversificao dessa medicalizao, contribuindo para o fortalecimento correlato do poder da medicina. destaca que a recente epidemia de aIdS revela mais uma vez esse processo, que se repete desde o sculo XIX no Ocidente: em nome do discurso da cincia, legitimam-se prticas de marginalizao de diferentes segmentos sociais (p. 12). tal legitimidade desse discurso naturalista universalizante, sustentado pelas descobertas biolgicas, silencia toda e qualquer considerao de ordem simblica e histrica na compreenso das condies das populaes a que se destinam as prticas sanitrias (Birman, 2005). Como reflexo desse saber e prtica cristalizados, a diversidade dos desafios encontrados no setor sade foi desconsiderada em virtude de tcnicas que deveriam ser aplicadas a qualquer preo. O resultado disso foi um sujeito dividido em partes pelas especialidades, atendido precariamente em suas necessidades, marginalizado e no compreendido em sua complexidade. A reflexo sobre o conceito de integralidade, uma das diretrizes bsicas do Sistema nico de Sade, vem a somar nesta discusso, uma vez que mesmo quando diretamente ligada aplicao do conhecimento biomdico, no atributo exclusivo nem predominante dos mdicos, mas de todos os profissionais de sade (Mattos, 2001, p. 39). assim, para que de fato ocorra uma transformao dos(as) psiclogos(as) em agentes de mudana, necessrio repensar sobre o lugar da Psicologia, historicamente designado, e sobre as prticas voltadas para o mbito da sade pblica e seus desdobramentos em termos de compromisso social, hoje almejado pela categoria. (dimenstein, 2001). Dessa forma, torna-se fundamental refletir sobre o compromisso social subjacente s prticas da Psicologia no campo de debates das polticas pblicas em HIV/aids. dimenstein (2001) questiona o que seria um profissional comprometido com o trabalho em sade. Pode-se pensar que esse compromisso implicaria um posicionamento crtico frente s questes em sade, partindo de reflexes sobre o cotidiano deste trabalho e uma ao estrategicamente planejada. Para tanto,
s um sujeito situado no seu tempo histrico e em relao aos determinantes culturais, polticos e econmicos que condicionam seu modo de estar no mundo poder transformar, desejar, ousar a mudana, sair do conformismo, reverter a lgica que sustenta o imobilismo, isto , comprometer-se, ser um ser da prxis (dimenstein, 2001, p. 59).

ainda segundo dimenstein (2001), o(a) psiclogo(a) no contexto da sade coletiva precisa incorporar uma nova concepo da prtica profissional, sempre articulada ao processo de cidadanizao, que favorea a construo de sujeitos com capacidade de ao e proposio. Essa modalidade de interveno implica ao() psiclogo(a) o rompimento com o corporativismo, com as prticas isoladas e com a identidade profissional hegemnica, vinculada prtica clnica/ psicoteraputica. Somente a mudana desse perfil profissional da Psicologia, numa perspectiva de compromisso social e em conformidade com o iderio do sistema pblico de sade e de seus usurios, permitir ao() psiclogo(a) ocupar um novo lugar no mbito da sade, voltado para as deliberaes sobre HIV/aids. Os sujeitos acometidos pela epidemia necessitam de ateno para alm do diagnstico e cuidados de seus sintomas; precisam de apoio no caminho de reconstruo de suas vidas. Esse poderia ser pensado como o maior desafio para os profissionais de sade engajados na causa das pessoas vivendo com HIV/aids. Nesse sentido, o trabalho do(a) psiclogo(a) nesse contexto, numa perspectiva ampliada do processo sade/ doena, dever promover a capacidade de interveno transformadora pessoal e coletiva dos sujeitos sobre a vida cotidiana. diante da fragilidade, as intervenes devem colaborar para a apropriao e para a produo de novos sentidos ao sujeito e sua insero num processo coletivo de engajamento na luta por melhores condies de vida e de sade. assim, a interveno psicolgica, numa leitura mais abrangente do mbito da sade, dever considerar a historicidade dos processos envolvidos e vincular o sujeito sociedade e ao contexto scio-histrico em que est inserido (CREPOP, 2008). Birman (2005) ressalta que um dos efeitos que a noo de sade coletiva promove a reestruturao do campo da Sade Pblica, pela nfase que atribui dimenso histrica e aos valores investidos nos discursos sobre o normal, o anormal, o patolgico, a vida e a morte. Portanto, a noo de sade coletiva representa uma inflexo decisiva para o conceito de sade, justamente porque contextualiza as percepes, diagnsticos e, consequentemente, o planejamento das aes. Assim, para a construo de uma Psicologia afinada aos preceitos da sade coletiva, torna-se necessria a criao de novas prticas que considerem, por exemplo, a articulao entre corpo e subjetividade no processo do adoecer; como o usurio do sistema de sade se constitui como sujeito histrico; como os processos corporais so criados e significados pelo sujeito ao mesmo tempo em que expressam o processo coletivo, social e cultural; o usurio como parceiro em um processo de construo da realidade e das subjetividades;

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e, por fim, a instituio de sade como uma instituio social que responde a demandas e interesses de grupos da sociedade (CREPOP, 2008). a publicao do CREPOP destaca as deliberaes da Psicologia no contexto das polticas pblicas em dSt/aids. Suas referncias tiveram por objetivo fornecer subsdios para o posicionamento poltico da Psicologia, partindo da proposta de trabalho em consonncia com polticas pblicas e, em consequncia, com os conceitos e princpios historicamente construdos a partir do dilogo entre sociedade civil organizada e os gestores (CREPOP, 2008). Faz-se necessrio ressaltar que tais referncias tm por finalidade assessorar as discusses da categoria, garantir os princpios ticos e norteadores da profisso, alm de possibilitar a elaborao de parmetros compartilhados e legitimados pela participao crtica e reflexiva, sem, no entanto, estabelecer critrios e normalizaes rgidas para o trabalho dos(as) psiclogos(as) nesse campo (CREPOP, 2008). desse modo, tal documento oferecido no para ser seguido como uma norma rgida, mas para ser tomado como uma referncia slida e cuidadosa a fim de fortalecer as discusses e as experincias prticas da Psicologia brasileira no mbito dessa temtica to cara e delicada. (CREPOP, 2008, p.11). Esse documento marca, assim, a contnua busca de consolidao da Psicologia no contexto da sade, fortalecendo os laos da recente aproximao da Psicologia com o campo das polticas pblicas, numa perspectiva de garantia dos direitos humanos e de fortalecimento da cidadania por meio do controle social e de um Estado responsvel, do qual participam os vrios segmentos da sociedade organizada, como os profissionais da Psicologia (CREPOP, 2008). atravs da construo coletiva de parmetros profissionais consistentes para a Psicologia no contexto das polticas pblicas em HIV/aids, poder ser viabilizado um trabalho srio, tico, poltico e comprometido com a realidade desses sujeitos.

Consideraes finais
H algum tempo a Psicologia vem ensaiando passos para se tornar uma rea do conhecimento mais plural, aberta aos variados campos possveis de atuao e trabalhando para que a transposio de paradigmas no seja a nica forma encontrada para o seu fazer. No entanto, preciso que os(as) profissionais que se dedicam a essa especialidade tambm estejam empenhados em buscar um novo lugar para suas prticas. a partir dessa perspectiva, avaliar o que tem sido feito por psiclogos e psiclogas no Brasil, com pesquisas como as que o Centro de Referncia tcnica em

Psicologia e Polticas Pblicas tem realizado, adquirem fundamental relevncia, na medida em que nos levam a perceber o lugar ocupado pela Psicologia em nossa sociedade e os discursos que constroem a posio do psiclogo nos seus vrios campos de atuao. Nesse contexto, a insero da Psicologia na temtica da aids, tanto no mbito da atuao prtica como na construo do conhecimento cientfico, vem corroborar a necessidade de uma reflexo sobre o olhar destinado a determinados segmentos e a importncia de se (re) pensar a produo de sujeitos a partir das polticas pblicas, diretrizes e aes desenvolvidas. Nesse sentido, um posicionamento propositivo vem consolidar aes prticas no campo da Psicologia, como um olhar voltado s subjetividades, mas tambm abrir espao para questionamentos e anlises crticas acerca das estratgias governamentais que produzem e so produzidas pela sociedade. Como ressalta dimenstein (2001), o compromisso profissional precisa deixar de ser percebido somente como uma questo burocrtica, ao passo que tal compromisso envolve aes/reflexes cuja intencionalidade prtica e poltica produzir cidadania ativa, sociabilidade e novas subjetividades (p. 62). O presente artigo, no entanto, no se prope a apontar caminhos pr-estabelecidos, ou mesmo encontrar respostas para todos os seus questionamentos, mas sim, atravs de uma discusso terica, problematizar temticas de relevncia social e que possuem desdobramentos diretos na vida dos indivduos. Com isto, esperamos que novas anlises e reflexes possam surgir, colaborando para o fortalecimento do debate acerca do fazer da Psicologia e do campo das polticas pblicas, especialmente no que concerne temtica da aids. Neste ensaio, procurou-se demonstrar que a Psicologia, antes com seu campo restringido assistncia, tem atualmente ferramentas importantes para consolidar seu posicionamento crtico e poltico, especialmente no que se refere aids. Problematizar e propor estratgias governamentais que ultrapassem discursos de culpabilizao e preconceito e que de fato garantam direitos integrais tambm se torna a prtica de uma Psicologia que se preocupa com o coletivo e assume papel propositivo na rea da sade.

Notas
1

as pesquisas tm como objetivo investigar os discursos e os dispositivos de saber/poder que constituem as polticas pblicas em sade no Brasil voltadas questo da aIdS na infncia, no envelhecimento e no discurso miditico. Realizada pelo Centro de Referncia tcnica em Psicologia e Polticas Pblicas (CREPOP) do Conselho Federal de Psicologia. as resolues citadas podem ser encontradas no site do CFP (www.pol.org.br).

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Juliana Perucchi Professora adjunta da Universidade Federal de Juiz de Fora. Endereo: Rua antonio Jos Martins, 140/ 409. Morro da Glria. Juiz de Fora/ MG, Brasil. CEP 36036-050. Email: jperucchi@hotmail.com fernanda Deotti Rodrigues, lase Navarro Jardim e lara brum de Calais so Mestrandas da Universidade Federal de Juiz de Fora.

Como citar:
Perucchi, J., Rodrigues, F. d., Jardim, l. N., & Calais, l. B. (2011). Psicologia e polticas pblicas em HIV/aIdS: algumas reflexes. Psicologia & Sociedade, 23(n. spe.), 72-80.

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