Rev. Latino-Am.

Enfermagem
20(6):[09 telas] nov.-dez. 2012 www.eerp.usp.br/rlae

Artigo Original

Pessoas com HIV/Aids nas representaes sociais de enfermeiros: anlise dos elementos centrais, contranormativos e atitudinais

Tadeu Lessa da Costa1 Denize Cristina de Oliveira2 Glucia Alexandre Formozo3 Antonio Marcos Tosoli Gomes4

Objetivos: descrever e analisar a centralidade, a zona muda e as atitudes expressas nas representaes sociais de enfermeiros, acerca da pessoa com vrus da imunodeficincia humana. Mtodo: os sujeitos foram 30 enfermeiros de um hospital universitrio do Rio de Janeiro. Os dados foram coletados utilizando escala tipo Likert. Resultados: os resultados indicaram um processo de mudana representacional sobre o vrus da imunodeficincia humana/sndrome da imunodeficincia adquirida, com a assuno de atitude mais positiva sobre a convivncia com esse agravo. Foi reforada a hiptese da existncia de zona muda na representao composta por elementos de carter contranormativo. Concluso: a influncia da dinmica de normatividade social sobre o modo de expresso das representaes sociais estudadas pode contribuir para melhor compreenso

do seu processo de estruturao. Auxilia, tambm, na anlise de eventuais defasagens entre os discursos e as prticas dos enfermeiros em relao ao vrus da imunodeficincia humana/sndrome da imunodeficincia adquirida. Descritores: Sndrome de Imunodeficincia Adquirida; Prtica Profissional; Atitude do Pessoal de Sade; Enfermagem; Psicologia Social.

1 2 3 4

PhD, Professor, Universidade Federal do Rio de Janeiro - Campus Maca, Brasil. PhD, Professor Titular, Faculdade de Enfermagem, Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Brasil. Doutoranda, Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Brasil. Professor, Universidade Federal do Rio de Janeiro - Campus Maca, Brasil. PhD, Professor, Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Brasil.

Endereo para correspondncia: Tadeu Lessa da Costa Universidade Federal do Rio de Janeiro - Campus Maca Curso de graduao em enfermagem e obstetrcia Av. Alosio da Silva Gomes, 50 Granja dos Cavaleiros CEP 27930-560, Maca, RJ, Brasil E-mail: tadeulessa@yahoo.com.br

Persons living with AIDS in nurses social representations: analysis of central, contranormative and attitudinal elements
Objectives: to describe and analyze the centrality, the mute zone and the attitudes expressed in nurses social representations of people with Human Immunodeficiency Virus. Method: the subjects were 30 nurses from a university hospital in Rio de Janeiro. The data was collected using a Likert scale. Results: the data pointed to a process of representational change regarding Human Immunodeficiency Virus / Acquired Immunodeficiency Syndrome, with the assumption of a more positive attitude regarding living with this health issue. The hypothesis of the existence of a mute zone in the representation, comprising elements with a contranormative character, was strengthened. Conclusion: the influence of the dynamics of social normativity on how the social representations studied are expressed may contribute to a better understanding of its structuring process. It also helps in the analysis of possible gaps among the nurses discourses and practices in relation to Human Immunodeficiency Virus / Acquired Immunodeficiency Syndrome. Descriptors: Acquired Immunodeficiency Syndrome; Professional Practice; Attitude of Health Personnel; Nursing; Social Psychology.

Personas con HIV/SIDA en las representaciones sociales de enfermeros: anlisis de los elementos centrales, contra normativos y actitudinales
Objetivos: describir y analizar la centralidad, la zona muda y las actitudes expresas en las representaciones sociales de enfermeros acerca de la persona con Virus de la Inmunodeficiencia Humana. Mtodo: los sujetos fueron 30 enfermeros de un hospital universitario de Rio de Janeiro. Los datos fueron colectados utilizando escala tipo likert. Resultados: indicaron un proceso de cambio representacional sobre el Virus de la Inmunodeficiencia Humana/Sndrome da Inmunodeficiencia Adquirida, con la Asuncin de actitud ms positiva sobre la convivencia con ste agravo. Fue reforzada hiptesis de existencia de zona muda en la representacin compuesta por elementos de carcter contra normativo. Conclusin: la influencia de la dinmica de normatividad social sobre el modo de expresin de las representaciones sociales estudiadas puede aportar para una mejor comprensin de su proceso de estructuracin. Auxilia, tambin, en el anlisis de eventuales desfases entre los discursos y las prcticas de los enfermeros con relacin al Virus de la Inmunodeficiencia Humana/Sndrome da Inmunodeficiencia Adquirida. Descriptores: Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida; Prctica Profesional; Actitud del Personal de Salud; Enfermera; Psicologa Social.

Introduo
A epidemia do vrus da imunodeficincia humana (HIV) e da doena que causa, a sndrome da imunodeficincia adquirida (Aids), consiste em importante preocupao para a sade pblica. So, aproximadamente, 33,3 milhes de pessoas infectadas pelo vrus no mundo, com 2,6 milhes de novos casos, em 2009 . No Brasil, em 2009, foram
(1)

de pesquisas sobre o tema em circuitos especficos e socialmente rotulados(3). Assim, no decorrer da evoluo dessa epidemia, surgiram diversas metforas associadas Aids, como: morte, horror, crime, punio, como o outro, guerra, vergonha e poluio(4). A epidemia e seus respectivos significados repercutiram, tambm, sobre os servios e profissionais de sade, entre os quais podem ser destacados os de enfermagem. Isso, pois os campos de conhecimento e as prticas de cuidado de enfermagem possuem o que caractersticas imprime particulares, tenses relativas proximidade fsica e relacional com os sujeitos cuidados, profisso particulares, expressas na aproximao/distanciamento dos sujeitos

computados 11.815 bitos pelo agravo, com a estimativa de 592.914 casos de Aids at junho de 2010 .
(2)

A questo do HIV/Aids consiste, essencialmente, em um fato social excepcional nas sociedades ocidentais. Isso, pois, desencadeou a criao de uma jornada mundial em torno de da doena; fez retornar, com vigor, ao espao pblico, categorias mais arcaicas do pensamento social, como o contgio, e impulsionou o desenvolvimento

www.eerp.usp.br/rlae

Costa TL, Oliveira DC, Formozo GA, Gomes AMT.

Tela 3

cuidados, em funo do contexto no qual esse cuidado ocorre(5). Compreende-se, ento, que as representaes sociais, elaboradas por enfermeiros sobre a doena e seus portadores, podem influenciar o desenvolvimento das relaes de cuidado. Assim, alguns estudos descrevem as contradies nas representaes sobre a assistncia a esses clientes, descrita pelos profissionais como igual quela dispensada em outras patologias, porm, com preocupao quanto contaminao em procedimentos tcnicos e a adoo, por vezes excessiva, de medidas de autoproteo ao terem cincia da soropositividade daqueles(6). As representaes sociais podem ser definidas como forma de conhecimento socialmente elaborada e partilhada, com um objetivo prtico, e que contribui para a construo de uma realidade comum a um conjunto social(7), abarcando trs esferas: subjetiva, intersubjetiva e transubjetiva . Implicam, ainda, em tomadas de
(8)

150 enfermeiros estatutrios de um hospital universitrio do municpio do Rio de Janeiro, o que consistiu em amostra por convenincia de 83,3% do universo. Esses sujeitos responderam a um questionrio socioeconmico e tcnica de evocaes livres de palavras ao termo indutor portador do HIV/Aids, em relao ao qual evocaram, de modo espontneo, ao mximo, cinco palavras/expresses. Aps, os termos evocados foram hierarquizados pelos depoentes(12). Essa aplicao foi denominada situao normal de coleta. Em seguida, foi aplicada a tcnica de substituio, em que os enfermeiros eram convidados a produzir, novamente, cinco palavras/expresses com hierarquizao ao mesmo termo indutor, porm, como se fossem as pessoas em geral, na tentativa de reduzir as presses normativas sobre os depoentes e propiciar a evocao de elementos eventualmente considerados contranormativos ou politicamente incorretos. Tais elementos constituiriam uma zona muda ou mascarada em uma determinada representao social(12). Essa aplicao foi denominada situao de substituio ou contranormativa de coleta. Na anlise das evocaes livres, com a tcnica do Quadro de Quatro Casas, advinda da primeira fase, foi possvel identificar, como provveis elementos do sistema central na representao em questo, em situao normal: cuidado com a precauo profissional, educao em sade e tratamento. Alm disso, destacaram-se, pela importncia atribuda pelos sujeitos, os elementos perifricos: ajuda, controle da doena, esperana, famlia, medicaes, preveno e solidariedade. Foram, tambm, salientes na periferia: preconceito, sofrimento, medo, discriminao e efeitos (biolgicos) da Aids(12-13). Para de a situao de substituio, na qual os contedos contranormativos teriam maior possibilidade aparecimento, elementos foram centrais: Com identificados medo, pela como e provveis preconceito

posio simblicas, organizadas de maneiras diferentes, em opinies, atitudes ou esteretipos, segundo sua imbricao em relaes sociais distintas(9). Imbricado nesse conceito, existe a dimenso das atitudes, concebidas como disposies inscritas no sujeito, sendo o resultado da objetivao de uma representao social. Ao mesmo passo, haveria maior destaque para o processo de ancoragem da representao, pela associao entre as dimenses psicolgica e social. Desse modo, estudar a ancoragem das atitudes nas relaes sociais que as geram significa estud-las como representaes sociais .
(9)

Nessa perspectiva, este estudo teve por questes norteadoras: quais os elementos representacionais provavelmente centrais e de zona muda nas representaes sociais da pessoa com HIV/Aids para enfermeiros? Que aspectos se expressam na dimenso atitudinal em tais representaes desses profissionais? Como objetivos, delimitou-se: descrever e analisar a centralidade, a zona muda e as atitudes expressas nas representaes sociais de enfermeiros acerca da pessoa com HIV/Aids.

homossexualidade. cognies: sexual.

destaque contgio, possvel

importncia prtica na

atribuda pelos depoentes, podem ser apontadas as contaminao, a doena, zona Considerando muda

Mtodo
Trata-se de estudo quantitativo, descritivo, pautado na abordagem estrutural da teoria das representaes sociais(10-11). O estudo foi desenvolvido, no ano 2007, em duas fases, considerando a abordagem plurimetodolgica. Foi submetido e aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa, sob Protocolo n1.650-CEP/HUPE. Na primeira fase, de carter exploratrio, foram includos, de modo no probabilstico, por convenincia,

representao em tela, puderam ser caracterizados, por seu potencial de contranormatividade, as cognies homossexualidade, medo, prtica sexual e, com menor salincia, promiscuidade, morte e uso de drogas(12-13). A partir desses resultados, deu-se incio segunda etapa da pesquisa, com 20% da amostra inicial, ou seja, 30 enfermeiros. A definio dessa ltima amostra foi, igualmente, do tipo no probabilstico, por convenincia. Os procedimentos da segunda etapa serviram, portanto, como base para o presente estudo. A partir da anlise das evocaes livres foram, ento, construdos instrumentos

www.eerp.usp.br/rlae

Rev. Latino-Am. Enfermagem nov.-dez. 2012;20(6):[09 telas] para testagem de centralidade na referida representao social, entre os quais uma escala tipo Likert, luz de estudos sobre a zona muda nas representaes sociais A referida escala propiciou explorao
(14)

Tela 4

ou menos caracterstico, conforme a concentrao dos posicionamentos nas respostas da maioria dos sujeitos. E, para o reforo da centralidade de um determinado elemento da representao social em questo, considerouse necessrio sua definio como mais caracterstico por 50% ou mais dos sujeitos(10,13). Para tal, foram construdas tabelas com as frequncias absolutas e relativas, com o auxlio do software SPSS, verso 17.0.

mais

especfica da dimenso atitudinal nas representaes. Assim, contou com: 21 itens, distribudos entre neutros (descritivos), com valoraes positivas e com valoraes negativas acerca do objeto estudado, e seis pontos, com as seguintes possibilidades de posicionamento: discordo totalmente, discordo, discordo em parte, concordo em parte, concordo e concordo totalmente. As respostas, inicialmente, compuseram banco de dados e tabelas com distribuio de frequncias simples e relativas. Para a anlise, buscou-se a organizao dos dados de modo a propiciar a interpretao conforme a lgica de um Questionrio de Caracterizao(10,13). Para tanto, procedeu-se ao seguinte agrupamento das respostas: discordo totalmente e discordo, considerado como aspecto menos caracterstico da representao; discordo em parte e concordo em parte, concebido como intermedirio, e concordo e concordo totalmente, denotando o item como mais caracterstico para a representao do objeto em foco. O critrio utilizado para a interpretao dos resultados consistiu na classificao das assertivas apresentadas entre os trs pontos: mais caracterstico, intermedirio

Resultados
Em relao caracterizao socioprofissional dos sujeitos: 86,7% eram do sexo feminino, 63,3% viviam com companheiro, a renda mensal mdia era de R$4.500,00 (DP1.500), a faixa etria predominante foi de 40 a 49 anos (70%), a mdia do tempo de formao foi de 20 anos (DP5), 90% j haviam cursado especializao e 10% o fizeram em doenas infectoparasitrias; a maioria (70%) informou que, quando cuidavam de clientes com HIV/Aids, havia contato fsico e verbal nas atividades desempenhadas e 76,7% referiram que no haviam participado de curso/capacitao sobre HIV/Aids. Dentre as assertivas apresentadas, nove foram consideradas pelos sujeitos do estudo como caractersticas pessoa com HIV/Aids, as quais so dispostas na Tabela 1.

Tabela 1 Assertivas consideradas como mais caractersticas da representao social do portador de HIV/Aids. Rio de Janeiro, RJ, Brasil, 2007
Assertivas consideradas mais caractersticas pelos sujeitos A famlia importante para o portador do HIV/Aids Eles necessitam de apoio e ajuda Existem muitos portadores do HIV/Aids no Brasil Eles precisam sempre receber muito carinho Eles podem controlar sua doena com o tratamento O HIV/Aids gera imunodepresso e doenas oportunistas em seus portadores Ao cuidar de um portador do HIV/Aids, utilizam-se medidas de proteo individual Os portadores do HIV/Aids tm esperana e perspectivas de vida Os portadores do HIV/Aids tomam muitas medicaes Menos caractersticas F 0 0 0 0 1 1 1 1 1 % 0 0 0 0 3,3 3,3 3,3 3,3 3,3 Intermedirias f 1 1 2 4 4 5 5 7 9 % 3,3 3,3 6,6 13,3 13,3 16,7 16,7 23,3 30 Mais caractersticas f 29 29 28 26 25 24 24 22 20 % 96,7 96,7 93,4 86,7 83,4 80 80 73,4 66,7 f 30 30 30 30 30 30 30 30 30 Total % 100 100 100 100 100 100 100 100 100

Pode-se notar, de modo geral, que as assertivas com maior grau de concordncia pelos sujeitos do estudo so aquelas originadas a partir dos elementos evocados pelos sujeitos na situao normal de coleta de dados. Assim, a importncia da famlia e da necessidade de apoio e ajuda para o portador de HIV/Aids, caracterizados com ordem hierrquica superior pela anlise das evocaes para a situao normal, foram os aspectos que, na presente escala, apresentaram maior grau de concordncia pelos enfermeiros (96,7%).

Alm disso, aos dois elementos referidos soma-se o sentido trazido pela assertiva acerca do carinho em relao pessoa com HIV/Aids, com concordncia elevada entre os sujeitos (86,7%). Esse aspecto tambm se mostrou presente na anlise das evocaes livres em situao normal de coleta das evocaes livres, na primeira fase da pesquisa, embora com menor destaque. O elemento tratamento, associado assertiva eles podem controlar sua doena com o tratamento, obteve concordncia por 83,4% dos depoentes, mostrando-se,

www.eerp.usp.br/rlae

Costa TL, Oliveira DC, Formozo GA, Gomes AMT.

Tela 5

portanto, tambm, como caracterstico do portador de HIV/Aids para os mesmos. Essa cognio apresentouse como provvel elemento central na representao, igualmente, pela aplicao da tcnica de evocaes livres em situao normal, reforando a possibilidade de sua centralidade. Em reforo dimenso do tratamento, a maioria dos depoentes (66,7%) mostrou-se de acordo com a ideia de que os portadores do HIV/Aids tomam muitas medicaes. Esse aspecto foi menos evocado pelos sujeitos da pesquisa na primeira fase, porm, considerado como mais importante pelos que o fizeram. De modo semelhante ao encontrado pelo resultado das evocaes livres em condio normal de coleta, a assertiva sobre utilizao de medidas de proteo individual para cuidar de pacientes com HIV/Aids, obteve concordncia de 80% dos enfermeiros. Desse modo, parece consistir, tambm, em um aspecto saliente na representao desses profissionais. as

Outra dimenso a se destacar refere-se esperana e perspectivas de vida para a pessoa que vive com HIV/ Aids, com o registro de 73,4% de concordncia. Junto aos termos ajuda e famlia figurou na zona de contraste da estrutura do Quadro de Quatro Casas para a situao normal de coleta, sugerindo a existncia de um subgrupo de enfermeiros com representao cujo ncleo seria formado por tais cognies. As assertivas existem muitos portadores do HIV/Aids no Brasil e o HIV/Aids gera imunodepresso e doenas oportunistas em seus portadores, finalmente, denotam a incorporao de informaes relativas ao universo reificado na representao analisada, e apontam para a neutralidade de posicionamentos. Em seguida, na Tabela 2, so apresentadas intermedirias, assertivas caracterizadas como

consistindo em elementos perifricos e, portanto, com menor importncia para a determinao do significado e organizao interna da representao social.

Tabela 2 Assertivas consideradas como intermedirias da representao social do portador de HIV/Aids. Rio de Janeiro, RJ, Brasil, 2007
Assertivas predominantemente intermedirias Eles so pessoas que do muito valor vida De um modo geral, os portadores do HIV/Aids costumam se isolar Eles contam com a solidariedade das pessoas Eles convivem com o sofrimento Eles tm ou j tiveram muitos parceiros sexuais Eles adquiriram o vrus e a doena por meio da atividade sexual Eles so discriminados, o que ocorre inclusive no hospital Eles representam uma fonte de contaminao para outras pessoas Menos caractersticas f 1 3 3 1 13 14 2 13 % 3,3 10 10 3,3 43,4 46,7 6,7 43,3 Intermedirias f 24 23 23 20 16 15 15 14 % 80 76,7 76,7 66,7 53,3 50 50 46,7 Mais caractersticas f 5 4 4 9 1 1 13 3 % 16,7 13,3 13,3 30 3,3 3,3 43,3 10 f 30 30 30 30 30 30 30 30 Total % 100 100 100 100 100 100 100 100

A assertiva com maior concentrao de respostas dos depoentes de modo intermedirio refere-se apresentao dos portadores do HIV/Aids como pessoas que do muito valor vida, com 80%. Embora esse aspecto no tenha figurado nos Quadros de Quatro Casas, da primeira fase da pesquisa, foi includo para melhor entendimento da concepo dos sujeitos sobre a relao entre a pessoa com HIV/Aids e a convivncia com a doena. A associao entre as pessoas com HIV/Aids e o isolamento social, emergida na periferia da representao pela anlise das evocaes em situao de substituio, mostrou-se em posio intermediria para os enfermeiros (76,7%). Cabe salientar que esse aspecto consiste na concepo de que os portadores da doena evitam o contato social, portanto, em um sentido inverso ao do afastamento das pessoas desses, ou seja, da

discriminao. Parcela considervel dos sujeitos (43,3%) mostrou tendncia concordncia com a assertiva em tela. Por sua vez, a solidariedade, em relao aos soropositivos, apresentou tambm menor importncia para a determinao do significado da representao, dada a sua posio intermediria (76,7%). A assertiva em relao convivncia das pessoas com HIV/Aids com o sofrimento mostrou localizao na estrutura da representao semelhante ao encontrado pela tcnica de evocaes livres, para a situao normal e de substituio, ou seja, na primeira periferia para o primeiro caso e na segunda para o ltimo. Em relao discriminao, identificada na primeira periferia, a mais importante na anlise de evocaes para ambas as situaes normativas, investigou-se, tambm, a percepo dos sujeitos sobre sua ocorrncia nos loci de

www.eerp.usp.br/rlae

Rev. Latino-Am. Enfermagem nov.-dez. 2012;20(6):[09 telas] atendimento sade, mais especificamente, no hospital. Evidenciou-se, desse modo, reforo posio perifrica, apontada por 50% dos sujeitos. Porm, observou-se, tambm, a presena de um subgrupo pouco menor (43,3%), para o qual esse aspecto foi apontado como caracterstico dos portadores de HIV/Aids. Por outro lado, as assertivas sobre a aquisio do HIV por meio da prtica sexual e acerca do envolvimento das pessoas com HIV/Aids com muitos parceiros sexuais, apresentaram, respectivamente, 50 e 53,3% dos depoentes com posicionamento intermedirio. Alm disso, registrou-se, para as duas afirmativas, subgrupos dos enfermeiros (46,7 e 43,4%) que expressaram discordncia sobre tal aspecto. Pensa-se que esses dados, somados queles da anlise de evocaes livres para a situao de substituio e aos aspectos das prticas sexuais e da homossexualidade, apresentam a possibilidade de reforar a hiptese de uma zona muda acerca de tais elementos. Isso pode ser corroborado pelo fato de um subgrupo destacado (50%) de sujeitos ter expressado posio intermediria sobre a discriminao no ambiente hospitalar e, mesmo, 43,3%

Tela 6

dos depoentes o fizeram de forma direta. Entretanto, as formas de estigmatizao mais associadas s pessoas com HIV/Aids no foram confirmadas pelas mesmos na resposta aos demais itens (Tabela 3), sendo, por consequncia, atribudas aos outros profissionais da sade com os quais mantm uma relao prxima e dividem o espao de trabalho. Em relao assertiva de que os portadores de HIV/Aids representam uma fonte de contaminao para outras pessoas, destacaram-se dois subgrupos, um correspondente a 46,7% dos sujeitos, o qual assume, caracteristicamente, posio intermediria, e outro, com 43,3% dos mesmos, que expressaram sua discordncia a respeito. Assim, pode-se dizer que essa assertiva assume posio de menor destaque e, at, de refutao pelos depoentes, apontando para representao mais positiva acerca da pessoa com HIV/Aids ou como possibilidade de reforo da hiptese da contaminao como constituinte adicional da zona muda dessa representao. Na Tabela 3, a seguir, encontram-se dispostas as assertivas consideradas pela maioria dos sujeitos do estudo como menos caractersticas pessoa com HIV/Aids.

Tabela 3 Assertivas consideradas como menos caractersticas da representao social do portador de HIV/Aids. Rio de Janeiro, RJ, Brasil, 2007
Assertivas consideradas menos caractersticas Ele est prximo da morte Eles mantm ou j tiveram relaes homossexuais Lidar com portadores do HIV/Aids gera sensao de medo Menos caractersticas f 25 19 13 % 83,4 63,4 43,3 Intermedirias f 4 9 12 % 13,3 30 40 Mais caractersticas f 1 2 5 % 3,3 6,6 16,7 f 30 30 30 Total % 100 100 100

A ideia de que a pessoa com HIV/Aids encontra-se prxima da morte foi considerada menos caracterstica por 83,4% dos depoentes. Esse aspecto emergiu na segunda periferia da representao na anlise de evocaes livres, para a situao normal, e, tambm, na primeira periferia da representao para a situao de substituio. Outra dimenso avaliada como menos caracterstica pessoa com HIV/Aids refere-se sua associao com a homossexualidade (63,4%), tambm, presente entre as evocaes livres como elemento central para a situao de substituio. Em relao ao medo ao lidar com portadores do HIV/ Aids, presente no provvel ncleo central da anlise de evocaes livres em situao de substituio, observouse que foi considerado como menos caracterstico para os sujeitos deste estudo (43,3%) e intermedirio para um subgrupo pouco menor (40%). E, apenas 16,7% dos

enfermeiros concordaram com essa afirmativa, o que guarda certa similitude com o achado em situao normal. Os resultados referidos acerca do medo da pessoa com HIV/Aids reforam, igualmente, a possibilidade de sua figurao entre os elementos de zona muda. Isso, tendo em vista seu carter contranormativo, sobretudo, ao ser expresso por profissionais de sade. Considerando os posicionamentos diante da assertiva eles despertam, de um modo geral, um sentimento de piedade, apresentaram distribuio, sobremaneira homognea nos trs subgrupos, com 36,7% dos sujeitos mostrando-se de acordo, 33,3% em situao intermediria e 30% em desacordo. Por tal padro de distribuio, no pde ser classificada em nenhuma das tabelas referentes s possibilidades de estruturao das cognies na estrutura representacional e disposio atitudinal do grupo de sujeitos estudado.

www.eerp.usp.br/rlae

Costa TL, Oliveira DC, Formozo GA, Gomes AMT.

Tela 7

Discusso
No que tange posio dos sujeitos sobre o papel da famlia para as pessoas com HIV/Aids, essa representa importante espao de superao de carncias emocionais e/ou sociais para os mesmos. Entretanto, algumas vezes, existem obstculos melhoria da qualidade de vida desses, seja pelo prprio preconceito de seus entes prximos ou pelo isolamento social relacionado estigmatizao pela doena e outros comportamentos no aceitos socialmente, previamente mesma, como a orientao sexual vivenciada(15). Em relao ao uso de medidas de proteo individual, tendo em vista as presses normativas em jogo, no momento da coleta de dados (ambiente hospitalar, presena de pesquisador, trabalho acadmico), a distribuio das respostas pode apontar para a expresso de um discurso politicamente correto sobre a biossegurana. E alguns estudos recentes descrevem negligncia na adeso ao uso dos equipamentos de proteo individual no cotidiano de assistncia aos clientes, ainda que o trabalhador se refira existncia e importncia dos mesmos. Isso, sobretudo, em espaos de menor complexidade tecnolgica(16). A percepo dos sujeitos sobre a esperana e a perspectiva de vida entre portadores do HIV, como elementos importantes, merece destaque, haja vista a construo simblica em torno do HIV/Aids associada ideia de doena fatal. Alm disso, h a faceta da morte social, ocasionada pela discriminao, com menor desconstruo simblica que a morte fsica, acerca da qual tem se desenvolvido a representao da possibilidade de conviver com a doena(17). Quanto ao convvio social entre pessoas com HIV/Aids, reflete a percepo de que o processo de estigmatizao sofrido pelas pessoas faz, em determinadas circunstncias, com que as mesmas reduzam ou mesmo evitem certos tipos de meios sociais, representados como potencialmente discriminatrios(18). Entre tais meios, alguns autores(19) descrevem, inclusive, o setor sade, sugerindo a necessidade de mensurao e interveno sobre tal fenmeno, pois pode ocasionar consequncias deletrias para clientes e sociedade, com o aumento das vulnerabilidades sociais e individuais ao agravo. De todo modo, faz-se mister ressaltar que tal elemento apenas revelou-se de modo significativo em situao de substituio, possivelmente, por seu carter negativo ou sua associao ao pensamento dos outros. Considerando a percepo dos enfermeiros quanto ocorrncia de discriminao no ambiente hospitalar, estabelece-se uma ponte com as discusses de um estudo sobre zona muda na representao social dos ciganos

entre os franceses, em pesquisa desenvolvida com a abordagem estrutural das representaes sociais. Em tal investigao, tendo os entrevistados atribudos aspectos negativos da representao aos franceses em geral, os quais consistiam nos outros na tcnica de substituio, foi razovel aos autores supor a existncia de um efeito de tentativa de transferncia ou projeo. Ou seja, uma faceta escondida daquela representao social no emergiu quando os sujeitos falam por si mesmos, mas era evidenciada pela mudana da situao normativa, havendo, ainda, vinculao ao contedo representacional expresso. Isso, pois os sujeitos do estudo, apesar de falarem em nome do grupo de franceses em geral, na situao de substituio, sendo, igualmente, franceses, compartilhariam, ento, as facetas da representao, em princpio, mascaradas(20). Nessa perspectiva, a distribuio das respostas diante da associao dos portadores de HIV/Aids homossexualidade pode refletir a mudana do perfil epidemiolgico da epidemia, em que os heterossexuais passaram a ser os mais atingidos(2). Por outro lado, tendo em vista a associao ainda observada entre Aids e homossexualidade e dessa ltima com sexualidade desviante e promiscuidade, pode-se pensar no reforo sua hiptese como integrante da zona muda da representao em questo, levantada pela tcnica de substituio(10-11). A dimenso do sofrimento na representao acerca da Aids foi demonstrada por estudos na processual das representaes sociais. Assim, o mesmo tende a emergir no cotidiano da pessoa soropositiva em funo: do estigma, com afastamento das pessoas por falta de informao e medo do contgio, da confrontao com a realidade de irreversibilidade da doena e a angstia diante da possibilidade de morte, especialmente nos momentos iniciais de cincia do status sorolgico(17). Em uma perspectiva de cotejamento temporal, no que tange posio dos depoentes, quanto ao contedo representacional morte, esse emergiu como elemento central e organizador da representao da Aids para grupo semelhante, em 2002(21). Haja vista o encontrado na presente pesquisa, conferindo reforo a trabalhos anteriores que empregaram mtodo distinto(12-13,17), vislumbra-se a possibilidade de um efetivo processo de mudana representacional, com a diminuio da importncia simblica da morte e assimilao mais positiva da convivncia com a doena. Em relao aos achados desta pesquisa diante da dimenso do medo, a assistncia de enfermagem aos clientes com HIV/Aids assume caractersticas peculiares, seja pelas suas consequncias ligadas estigmatizao

www.eerp.usp.br/rlae

Rev. Latino-Am. Enfermagem nov.-dez. 2012;20(6):[09 telas] ou pelo medo do contgio. Uma anlise da comunicao proxmica entre equipe de enfermagem e esses clientes, em cenrio hospitalar, constatou que a presena do toque dava-se, marcadamente, por motivo de intervenes tcnicas, predominando maior distanciamento nas demais ocasies(22). Assim, seria possvel a compreenso do processo de produo discursiva em representaes sociais sobre a Aids, tambm, sob a tica da dinmica de desvelamento/ mascaramento de imagens, informaes e atitudes nas suas representaes ligadas normatividade social. Consistiria, portanto, em plano analtico adicional diante da problemtica apontada por estudos abordando a dicotomia informao/conhecimento e prticas sociais: seja na rea de cuidado aos clientes com HIV/Aids, de modo a torn-lo mais emptico(6), ou na busca por influenciar positivamente na convivncia com o agravo e adeso ao tratamento medicamentoso(17,23); seja no campo da preveno da infeco por HIV nas aes profissionais, com uso racional de equipamentos de proteo(6,16), ou, mesmo, com uso de preservativo nas relaes sexuais(24-25).

Tela 8

estudada. Dessa maneira, poderiam ser compreendidas algumas defasagens, observadas entre os discursos dos sujeitos e as suas prticas de cuidar em enfermagem em relao ao agravo, pautadas, muitas vezes, na lgica do conceito de risco e no de vulnerabilidade, que pressupe articulaes mais complexas no processo de preveno e cuidado s pessoas com a doena. Finalmente, refora-se que o conceito de zona muda muito recente para estar completamente controlado e verificado. Nesse sentido, contribuiu-se, aqui, com esse campo de pesquisa, mostrando-se necessrios aprofundamentos posteriores. Isso, sobretudo, para o campo de estudos psicossociais do HIV/Aids, com ampla influncia da normatividade social.

Referncias
1. Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS). Global report: UNAIDS report on the global AIDS epidemic - 2010. 2010. [acesso 10 jul 2011]. Disponvel em: http:// www.unaids.org/globalreport/documents/20101123_ GlobalReport_full_en.pdf 2. Ministrio da Sade (BR). Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais. Boletim Epidemiolgico - AIDS e DST 2010. 2010. [acesso 9 jul 2011]. Disponvel em: http://www.aids.gov. br/sites/default/files/anexos/publicacao/2010/45974/ boletim_2010_pdf_14544.pdf 3. Apostolidis T, Dany L. Reprsentations sociales et risques sanitaires: perspectives sociognitives. R Tempus Actas Sade Col. 2012;6(3):35-50. 4. Sontag S. Doena como metfora, AIDS e suas metforas. So Paulo: Companhia das Letras; 2007. 168 p. 5. Oliveira DC, Erdman AL, Giami A, Vargens OMC, Oliveira SA, Gomes AMT, et al. Representaes e memria profissional da AIDS de enfermeiras no Brasil: estudo bicntrico Rio de Janeiro/Florianpolis. Psicol Teor Prat. 2007;9(1):114-8. 6. Formozo GA, Oliveira, DC. Auto-proteo profissional e cuidado de enfermagem ao paciente soropositivo ao HIV: duas facetas de uma representao. Acta Paul Enferm. 2009;22(4):392-8. 7. Jodelet D. Representaes Sociais: um domnio em expanso. In: Jodelet D, organizador. As representaes sociais. Rio de Janeiro (RJ): EdUERJ; 2001. p. 17-44. 8. Jodelet D. Le mouvement de retour vers le sujet et lapproche des reprsentations sociales. Connexions. 2008;89:25-46. 9. Doise W. Atitudes e representaes sociais. In: Jodelet D, organizador. As representaes sociais. Rio de Janeiro (RJ): EdUERJ; 2001. p. 187-203.

Concluses
Este estudo centrou-se sobre as representaes sociais acerca das pessoas com HIV/Aids entre enfermeiros, a partir da perspectiva de uma abordagem estrutural. Entre os elementos identificados, como provavelmente centrais nas representaes sociais dos enfermeiros, na primeira fase da pesquisa, pela tcnica de evocaes livres, apresentaram apontamento adicional para a centralidade o tratamento para a doena e a preocupao quanto biossegurana no cuidado s pessoas com HIV/Aids. Observou-se que houve, de modo geral, a assuno como mais caractersticas pelos sujeitos do estudo as assertivas dispostas na escala com conotaes mais positivas sobre a pessoa com HIV/Aids e atribuio de menor importncia ou refutao daquelas com carter mais negativo. Esses aspectos permitem pensar em uma representao social com a configurao de atitudes mais positivas sobre os portadores do agravo, entre os enfermeiros includos no estudo ou, por outro lado, com a possibilidade de estabelecer uma ligao com o processo de gesto de impresses, no sentido da desiderabilidade social. Os resultados evidenciados para os elementos com carter mais marcadamente contranormativos, como a associao dos portadores do agravo homossexualidade e sensao de medo, permitiram pensar sobre a constituio de um processo de mascaramento na representao social

www.eerp.usp.br/rlae

Costa TL, Oliveira DC, Formozo GA, Gomes AMT.

Tela 9

10. Abric J-C. La recherche du noyau central et la zone muette des reprsentations sociales. In: Abric J-C, organizador. Mthodes dtudes des reprsentations sociales. Paris (FR): rs; 2003. p. 60-80. 11. Pianelli C, Abric J-C, Saad F. Rle des reprsentations sociales prexistantes dans les processus dancrage et de structuration dune nouvelle reprsentation. CIPS. 2010;86:241-74. 12. Oliveira DC, Costa TL. A zona muda das representaes sociais sobre o portador de HIV/AIDS: elementos normativos e contranormativos do pensamento social. Psicol Teor Prat. 2007;9(2):73-91. 13. Costa TL, Oliveira DC, Formozo GA. Representaes sociais sobre pessoas com HIV/Aids entre enfermeiros: uma anlise estrutural e de zona muda. Estudos Pesqui Psicol. 2012;12(1):242-59. 14. Flament C, Milland L. La substitution dans les tudes des reprsentations sociales: quel processus impliqu? Psychol Fr. 2010;55(3):195-210. 15. Silveira EAA, Carvalho AMP. Suporte relacionado ao cuidado em sade ao doente com aids: o modelo de comboio e a enfermagem. Rev Esc Enferm USP. 2011;45(3):645-50. 16. Souza MCMR, Freitas MIF. Representaes de profissionais da ateno primria sobre o risco ocupacional de infeco pelo HIV. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2010;18(4):748-54. 17. Gomes AMT, Silva EMP, Oliveira DC. Social representations of AIDS and their quotidian interfaces for people living with HIV. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2011;19(3):485-92. 18. Goffman E. Estigma: notas sobre manipulao de identidade deteriorada. 4.ed. Rio de Janeiro: LTC; 2008. 158 p. 19. Rutledge SE, Whyte J, Abell N, Brown KM, Cesnales NI. Measuring stigma among health care and social service providers: the HIV/Aids provider stigma inventory. AIDS Patient Care STDs. 2011;25(11):673-82. 20. Rateau P. Les representations sociales. In: Ptard J-P. Psychologie sociale. 2.ed. Paris: Editions Bral; 2007. p. 164-219.

21. Marques SC, Oliveira DC, Francisco MTR. Abordagem estrutural das representaes sociais sobre a aids entre os servidores de um hospital universitrio. Esc Anna Nery. 2003;7(2):186-95. 22. Galvo MTG, Paiva SS, Sawada NO, Pagliuca LMF. Analysis of proxemic communication with HIV/AIDS patients. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2006;14(4):491-6. 23. Kourrouski MFC, Lima RAG. Treatment adherence: the experience of adolescents with HIV/AIDS. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2009;17(6):947-52. 24. Ministrio da Sade (BR). Pesquisa de Conhecimentos, Atitudes e Prticas da Populao Brasileira de 15 a 64 anos de idade. [Internet]. Braslia (Brasil): Programa Nacional de DST e Aids; 2009. [acesso 2 out 2012]. Disponvel em: http://www.aids.gov.br/sites/default/files/anexos/ publicacao/2009/40352/pcap_2008_f_pdf_13227.pdf 25. Guedes HM, Cabral LOC, Costa MVB, Reis AF, Pereira SG, Oliveira-Ferreira F. Risk behavior for the Human Immunodeficiency virus among motel clients. Rev. LatinoAm. Enfermagem. 2012;20(3):536-42.

Recebido: 20.10.2011 Aceito: 6.11.2012

Como citar este artigo:

Costa TL, Oliveira DC, Formozo GA, Gomes AMT. Pessoas com HIV/Aids nas representaes sociais de enfermeiros: anlise dos elementos centrais, contranormativos e atitudinais. Rev. Latino-Am. Enfermagem [Internet]. nov.-dez. 2012 [acesso em: ___ ___ ___];20(6):[09 telas]. Disponvel em:
dia ano ms abreviado com ponto

__________________________________
URL

www.eerp.usp.br/rlae