Trasplante de rin

Trasplante de rin
(Intervencin quirrgica)

El rin del donador es tpicamente colocado en una posicin inferior a la de la localizacin anatmica normal.

Clasificacin y recursos externos Aviso mdico

El trasplante de rin o trasplante renal es eltrasplante de un rin en un paciente con enfermedad renal avanzada. Dependiendo de la fuente del rgano receptor, el trasplante de rin es tpicamente clasificado como de donante fallecido (anteriormente conocido como cadavrico), o como trasplante de donante vivo. Los trasplantes renales de donantes vivos se caracterizan ms a fondo como trasplante emparentado genticamente (pariente-vivo) o trasplante no emparentado (no emparentado-vivo), dependiendo de si hay o no una relacin biolgica entre el donante y el receptor.

]Historia
Los primeros trasplantes de rin exitosos fueron hechos en Boston y Pars en 1954. El trasplante fue hecho asa entre los gemelos idnticos, para eliminar cualquier problema de una reaccin inmune. La popularizacin del trasplante renal fue lenta. Por ejemplo, el primer trasplante de rin en e l Reino Unido no ocurri hasta 1960 cuando Michael Woodruff realiz uno en Edimburgo entre gemelos idnticos. El trasplante de donante difunto se introdujo en 1964, cuando comenz el uso rutinario de medicamentos para prevenir y tratar el rechazo agudo. El rin era el rgano ms fcil a trasplantar, pues la prueba de compatibilidad de tejidos era simple, el rgano era relativamente fcil de extirpar e implantar, los donantes vivos podan ser usados sin dificultad, y en caso de fallo, quedaba la alternativa de la dilisis. La prueba de compatibilidad de tejidos es esencial para el xito, las primeras tentativas en los aos 1950 en personas que padecan la enfermedad de Bright haban sido muy poco exitosas. El trasplante fue hecho por el Dr. Joseph Edward Murray, quien recibi el Premio Nobel de Medicina en 1990. El donante est vivo todava en fecha de 2005; el receptor muri ocho aos despus del trasplante. En 2003 se realiza un transplante a un bebe de menos de 5 kilos en el

Hospital de Hebrn(Barcelona).1

Indicaciones
La indicacin para el trasplante de rin es la enfermedad renal crnica avanzada (ERCA), sin importar la causa primaria. Las enfermedades comunes que conducen a la enfermedad renal crnica incluyen la hipertensin, infecciones, diabetes mellitus y glomerulonefritis; la causa gentica ms frecuente es la enfermedad poliqustica renal. Generalmente, suele ser condicin que el paciente haya iniciado algn tipo de terapia renal sustitutiva, pero en algunos casos se indica el trasplante cuando el paciente an conserva algo de funcin renal.

Contraindicaciones Fuentes de riones

Alrededor de la mitad de los trasplantes del rin son de donantes vivos. La otra mitad son de donantes fallecidos. Puesto que los medicamentos para prevenir el rechazo son muy efectivos, los donantes no necesitan ser genticamente similares al receptor.

Donantes vivos
Los donantes vivos potenciales son cuidadosamente evaluados en su cimientos mdicos y psicolgicos. Esto asegura que el donante est en buena forma para la ciruga y no tiene ninguna enfermedad del rin, mientras que se confirma que el donante es puramente altruista. Tradicionalmente, el procedimiento para el donante ha sido a travs de una incisin pero la donacin viva cada vez ms ha procedido por ciruga laparoscpica. Esto reduce el dolor y acelera vuelta al trabajo para el donante con efecto mnimo sobre el resultado del rin. En forma total, los receptores de riones de donantes vivos evolucionan extremadamente bien en comparacin con los donantes fallecidos.

Donantes fallecidos
donantes difuntos pueden ser divididos en dos grupos:

Donantes en muerte cerebral (BD) Donantes en corazn parado (NHB)

Los donantes en muerte cerebral (o con 'corazn latiendo') , el corazn del donante contina bombeando y manteniendo la circulacinmediante soporte vital en las unidades de cuidados intensivos, es decir con soporte de frmacos y respiracin mecnica o asistida. Esto permite que los

cirujanos comiencen a operar mientras los rganos todava estn siendo perfundidos. Durante la operacin, la aorta ser canulada, y despus la sangre de los pacientes ser sustituida por una solucin helada de almacenamiento, como UW (Viaspan), HTK o Perfadex o Custodiol (ms de una solucin puede ser usada simultneamente dependiendo de cules son los rganos a trasplantar). Debido a la temperatura de la solucin, una vez que se vierten grandes cantidades de solucin decloruro de sodio fro sobre los rganos (para un rpido enfriamiento stos) el corazn deja de bombear. Los donantes a los que no les late el corazn son pacientes que no entran dentro del criterio demuerte cerebral, pero no tienen ninguna oportunidad de recuperacin. Normalmente, algunos minutos despus de que la muerte se haya producido, rpidamente, el paciente es llevado al quirfano, donde los rganos son extrados, despus de lo cual la solucin de almacenamiento es irrigada a travs de los rganos directamente. Dado que la sangre ya no est circulando, la coagulacin debe prevenirse con grandes cantidades de agentes anticoagulantes, como la heparina.

Compatibilidad
Historicamente, el donante y el receptor tenan que ser del mismo grupo sanguneo. Hoy en da, sigue siendo un requisito para evitar el rechazo hiperagudo, aunque en algunos centros se llevan a cabo los denominados trasplantes En cuanto a la histocompatibilidad, aunque se intenta elegir receptores que compartan el mayor nmero de HLAs, hoy en da no es un factor determinante, ya que la utlizacin de pautas adecuadas de frmacos inmunosupresores disminuye el riesgo de rechazo, al menos a corto y medio plazo. Lo que s es esencial es descartar que el receptor no tenga anticuerpos preformados contra alguna protena del donante, lo que producira una destruccin inmediata del rin trasplantado. Para descartarlo, se realiza una prueba antes del trasplante denominada prueba cruzada, consistente en enfrentar clulas de donante y receptor y descartar reacciones. Estas situaciones se suelen dar en pacientes que han recibido trasplantes previos, transfusiones de hemoderivados o en mujeres que han tenido varias gestaciones y se han sensibilizado a travs del feto. La evaluacin inmunolgica antes del trasplante renal comprende los siguientes exmenes:

Procedimiento
Puesto que en la mayora de los casos los riones existentes, que apenas estn funcionamiento, no son extirpados, el nuevo rin normalmente es colocado en un lugar diferente del rin original (generalmente en la fosa ilaca derecha dado su mejor abordaje quirrgico), y como resultado a menudo es necesario usar una fuente diferente de sangre:La arteria renal, previamente ramificada de la aorta abdominal en el donante, a menudo esconectada con la arteria ilaca interna o hipogastrica.La vena renal, que previamente drenaba a la vena cava inferior en el donante, a menudo es conectada con la vena ilaca externa. El ureter del rin implantado se une mediante sutura a la vejiga para drenar la orina formada. El receptor todava necesita tomar inmunosupresores para evitar el rechazo, pero no se requiere ninguna ciruga. La mayora de la gente necesita 2 3 de tales inyecciones, y muchas no quedan totalmente libres de insulina

Post operacin
La ciruga del trasplante dura cerca de 3 horas. El rin del donante ser colocado en el bajo abdomen. Los vasos sanguneos del rin del donante sern conectados con las arterias y venas en el cuerpo receptor. Una vez hecho esto, la sangre vuelve a fluir a travs del rin, minimizndose el tiempo de isquemia. En la mayora de los casos, el rin pronto comenzar a producir la orina. Puesto que la orina es estril, sta no tiene ningn efecto en la operacin. El ltimo paso es conectar el urter del rin del donante con la vejiga del receptor. El rin nuevo normalmente comienza a funcionar inmediatamente despus de la ciruga, pero dependiendo de la calidad del rgano ste puede tardar algunos das (rin vago). La estancia habitual del receptor en el hospital est entre 4 y 7 das. Si se presentan complicaciones, se pueden administrar medicinas adicionales para ayudar al rin a producir orina..El rechazo agudo puede ocurrir en el 10% al 25% de las personas durante los primeros 60 das del trasplante. El rechazo no significa la prdida del rgano, sino que puede requerir un tratamiento adicional[1].

Pronstico
Estudios recientes han indicado que el trasplante de rin es un procedimiento para alargar la vida. El paciente tipo vivir entre 10 a 15 aos ms con un trasplante de rin que permaneciendo en dilisis. Los aos de vida ganados son ms para pacientes ms jvenes, pero incluso los pacientes de 75 aos, el grupo de edad ms avanzada para el que hay datos, ganan un promedio de 4 aos de vida con un trasplante de rin. La calidad de vida aumenta, desapareciendo problemas relacionados con la dilisis como la restriccin de lquidos, la dieta estricta, el cansancio, los calambres, la afona... El tiempo medio de vida de un rin trasplantado es de entre 10 a 15 aos. Cuando un trasplante falla un paciente puede optar por un segundo trasplante, y puede tener que volver a la dilisis por algn tiempo. Algunos estudios parecen sugerir que cuanto ms tiempo haya permanecido un paciente en } dilisis antes del trasplante, menos tiempo durar el rin. No est claro por qu ocurre esto, pero subraya la necesidad de remitir rpidamente a un programa de trasplante a un paciente una vez detectada la insuficiencia renal crnica. Idealmente, el trasplante renal debe producirse antes de que el paciente comience en dilisis. Por lo menos tres atletas profesionales han regresado a sus deportes despus de recibir un trasplante Los jugadores del NBA Sean Elliott y Alonzo Mourning, Jonah Lomu, una leyenda del rugbyneozelands e Ivan Klasni, un futbolista internacional croata.

Requisitos del trasplante de rin

Los requisitos del trasplante de rin varan de un programa a otro y de un pas a otro. Muchos programas ponen lmites en la edad (por ejemplo, la persona debe tener menos de 69 aos de edad cuando se ingresa en la lista de espera) y requiere que la persona deba estar en buen estado de salud (aparte de la enfermedad del rin). Una enfermedad cardiovascular significativa, las enfermedades infecciosas terminales incurables (por ejemplo, sida) y el cncer a menudo son criterios de exclusin del trasplante. Adems, se comprueba que los candidatos sern muy cuidadosos con los tratamientos mdicos postrasplante, ya que debern tomar esa medicacin de por vida porque es esencial para la supervivencia del trasplante. Pueden ser excluidas las personas con enfermedades mentales y/o con significativos problemas de abuso de sustancias.

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