BIOPSIA ESCISIONAL La biopsia escisional Consiste en la eliminacin completa de la lesin, incluyendo de 2 a 3 mm de un permetro de tejido normal alrededor de la lesin.

La profundidad del permetro del tejido normal puede variar dependiendo del diagnostico presuntivo. Se puede necesitar 2-3 mm adicionales en muestras con sospecha de malignidad, incluyendo algunas lesiones pigmentadas y lesiones ya diagnosticas de displsicas o con clulas malignas. La escisin completa suele constituir el tratamiento definitivo dela lesin biopsiada,la biopsia escisional se reserva para lesiones pequeas (< 1cm de dimetro), para la lesiones que se puedan eliminar completamente sin comprometer en exceso al paciente en sus funciones orales y si la lesiones deben ser eliminadas en su totalidad para eliminar el miedo del paciente por su bienestar. TECNICA eleccin del sitio se puede realizar una antisepsia local con una medicacin no agresiva una vez seleccionado el sitio se procede a anestesiar local o regionalmente. No se debe infiltrar directamente en la lesin se realiza una incisin elptica con cortes que converjan en forma de V hacia el tejido sano subyacente. La incisin debe ser precisa y profunda en un Angulo de 45,eliminando completamente la base de la lesin, se debe emplear un bistur con buen filo para no desgarrar los tejidos se elimina un margen de tejido sano junto con la lesin puede utilizarse una sutura o pinza para tejido con el fin de inmovilizar la lesin que ser extirpada. El uso de pinzas debe ser en un solo punto y con suavidad. La sutura proporciona facilidad para la remocin quirrgica evitando la compresin o destruccin de la muestra, y que esta sea aspirada por el paciente. La lesin se diseca, cortando la base dela muestra con una tijeras curvas o bistur. Un a vez extirpada la muestra, se seca con gasa la superficie sangrante y se hace presin para provocar hemostasia, en ocasiones se puede requerir suturas aisladas para cerrar la herida. Si el fragmento removido es muy pequeo, puede colocarse en un pedazo de cartulina blanca para evitar que se encoja y se enrosque. Fijacin del tejido, se coloca la muestra obtenida inmediatamente en una solucin fijadora (formol al 10%), el volumen del fijador debe ser 10 o 20 veces mayor que el tamao de la muestra. Una vez fijada la muestra, el recipiente deber ser rotulado (no en la tapa) con los datos del paciente, nombre, edad, sexo, tipo de biopsia, localizacin de la lesin y diagnostico clnico presuntivo del lesin .

Biopsia de tejidos blandos La biopsia de tejidos blandos es una competencia que cualquier odontlogo general debera tener. Cuando se realiza correctamente la mayora de las biopsias son un procedimiento simple que se puede realizar fcilmente en la clnica odontolgica bajo anestesia local con un mnimo de instrumental. Las nicas variaciones de esta tcnica se relacionan con reas de riesgo anatmico o limitaciones impuestas por el tamao o tipo de lesin.

PRINCIPIOS QUIRRGICOS DE BIOPSIA DE TEJIDOS BLANDOS: ANESTESIA: Se prefieren tcnicas de bloqueo de anestsico troncular las tcnica infiltrativas siempre que se posible para la solucin de anestsica no se incorpore inconscientemente en la muestra quirrgica. Esto provoca una distorsin arquitectura de la celular del espcimen y hace mas difcil su diagnostico histopatolgico, sino imposible. La infiltracin perifrica de anestsico local con vasoconstrictor es a veces til y se debera inyectar al menos 1 cm del permetro de la lesin para prevenir distorsiones de la arquitectura del tejido. El vasoconstrictor disminuir la hemorragia en la herida y mejorara la visibilidad del operador en el lugar durante la ciruga. ESTABILIZACION DEL TEJIDO: las biopsias de tejido oral y perioral suelen afectar a las superficies y estructuras mviles (labios mucosa yugal paladar blando y lengua). Las incisiones quirrgicas correctas se pueden situar con mayor facilidad cuando se estabiliza el tejido primero. El auxiliar puede estirar los labios hacia ambos lados de la biopsia con sus dedos, que tambin retraen e inmovilizan los labios, esto tambin puede ayudar a reducir el sangrado por compresin de los vasos sanguneos. El operador debe ser cuidadoso para evitar los daos iatrognicos con el bistur en los dedos del auxiliar que estabilizan. Existen varios retractores que pueden realizan la misma funcin clips de toallas, pinzas de Adson de punta fina o una sutura de retraccin gruesa que tambin se puede utilizar para estabilizar y retraer algunos tejidos mviles. HEMOSTASIA: el empleo de un elemento de succin para mantener el campo quirrgico libre de sangre durante el procedimiento se debera minimizar tanto como sea posible, es con aspiradores especialmente con aspiradores de alta calidad, el auxiliar debe tener una gasa para comprimir la zona. la succin no solo puede aumentar el sangrado sino tambin aumenta el riesgo que la muestra de tejido sea aspirado accidentalmente. Si se necesita succin, es til colocar una gasa en el borde de la cnula de aspiracin que sirva como filtro. INCISIONES: se debe utilizar una hoja de bistur normalmente la N 15 para incisin, dos incisiones en forma de ojal de manera que los ngulos converjan para obtener una muestra optima y que la herida quirrgica sea fcil de suturar. El empleo de laser y electro bisturi para las incisiones en biopsias no es deseable debido a los defectos sobre el tejido que produce destruccin de los tejidos

adyacentes y puede distorsionar la arquitectura histolgica de la muestra hasta el punto que se destruyan los detalles microscpicos. Se puede utilizar el laser de dixido de carbono en un modo pulsado con una punta de cono enfocado si se necesita (hemostasia), pero el operador debe comprender que habr una estrecha zona de necrosis en los mrgenes de la muestra. Las variaciones en el tamao del ojal y el grado de convergencia hacia la base de la lesin depende de la profundidad de la afectacin de la lesin del tejido. Cuando se realiza un biopsia escisional el operador debe asegurarse que existe un permetro de tejido normal por debajo de la lesin, las muestras finas y profundas son mejores que las anchas y superficiales en la mxima extensin posible, las incisiones deberan ser paralelas al trayecto normal de nervios y vasos, as como lneas de tensin muscular (lneas de sonrisa y pliegues faciales), para minimizar heridas secundarias y maximizar resultados estticos. Si la lesin es pigmentada o vascular se debera incluir una banda de 2-3 mm de tejido de aspecto normal perifrico. En las lesiones ms grandes con caractersticas distintas en la superficie, puede estar indicada un biopsia incisional y en ocasiones tomar mas de una muestra de diferente reas de la lesin. CIERRE DE LA HERIDA: tras la eliminacin de la muestra de un tejido es deseable y puede ser posible, conseguir el cierre primario de la herida. Si esta es profunda, y afecta a capas de tejido diferente, se debera llevar a cabo un cierre en profundidad para cada capa utilizando una sutura reabsorbible (acido poliglicolico) luego de la toma de la muestra y el cierre de los tejidos profundos, la mucosa se debe separar de la submucosa mediante las puntas de una tijera pequea. La capa de la submucosa es fundamentalmente tejido conjuntivo laxo que se diseca fcilmente de la mucosa sin incisiones ni desgarro, esto permite que la mucosa cierre como una capa separada sin afectar el cierre de las capas ms profundas. El material de sutura suele ser seda negra o material de reabsorcin lenta no reactivo. Las heridas en mucosa adherida no suelen cerrar, pero permiten una curacin por segunda intensin. MANIPULACION DE LOS TEJIDOS CUIDADOS ESPECIALES DE LA MUESTRA: toda muestra de tejido se debe mantener en condiciones ptimas para preservar la arquitectura histolgica y estructural de las clulas de la lesin. Las muestras que han sido apretadas, congeladas, disecadas, quemada o que de alguna manera han sido manipuladas, es posible que no sean diagnosticada una vez lleguen al patlogo oral y maxilofacial necesitando repetir la biopsia, se debera tener extremo cuidado en el momento que se toma la muestra para evitar el dao por el instrumental durante su manipulacin, y una vez tomada se debera introducir inmediatamente en contenedor de plstico o cristal en formol al 10% al menos 20 veces mayor que el volumen de la muestra, el odontlogo debe asegurarse que la biopsia no se adhiere a las paredes del frasco por encima del nivel del formol antes de volver su atencin la cierre de la herida, si es enviada por correo al patlogo debe estar etiquetada con una etiqueta de biopeligroso aprobada por la administracin sanitaria, si se transporta dentro de un hospital esta etiqueta no es necesaria.

MARCADO MEDIANTE UN PUNTO DE SUTURA EN LA MUESTRA IDENTIFICACION DE LOS MARGENES: si se sospecha displasia o neoplasia es til par ale patlogo si el odontlogo |marca| uno de los mrgenes con un punto de sutura poco apretado para orientarla anatmicamente. Esto permitir al patlogo correctamente que mrgenes de la biopsia especficos requieren una escisin mas amplia o profunda. La orientacin y la localizacin de la sutura se debera dibujar y documentar en el impreso de envi al patlogo.