R6SID6NCIA M6DICA R6SID6NCIA M6DICA R6SID6NCIA M6DICA R6SID6NCIA M6DICA

dDD dDD dDD dDDB BB B

UPRJ CCAB6C HCA HPAC

RDVA D6 CDNH6CIM6NTDS M6DICDS RDVA D6 CDNH6CIM6NTDS M6DICDS RDVA D6 CDNH6CIM6NTDS M6DICDS RDVA D6 CDNH6CIM6NTDS M6DICDS C6RAIS C6RAIS C6RAIS C6RAIS


I N S T R U E S

01. Antes de ler as instrues, verifique se o N DE INSCRIO o mesmo no CARTO DE
CONFIRMAO e no CARTO DE RESPOSTAS. Verifique tambm se as Instituies/reas
esto corretas.

02. Esta prova compe-se de 100 questes de escolha mltipla de Conhecimentos Mdicos
Gerais.

03. Cada questo apresenta 04 (quatro) opes e apenas uma resposta correta.

04. A maneira correta de marcar a resposta encontra-se indicada na parte inferior do carto de
respostas. Utilize a caneta azul fornecida. Assine o carto de respostas na PARTE
SUPERIOR DO VERSO. NO rasure o carto.

05. Coloque seu nome e nmero de inscrio na folha de rosto do caderno de prova.

06. A prova ter a durao de 04:30 horas, incluindo o tempo de marcao no carto de
respostas.

07. Ao final da prova entregue ao fiscal do setor o carto de respostas, o caderno de prova
completo, a caneta e assine a lista de freqncia.

08. Ao ser dado o sinal para o incio da prova, abra o caderno e verifique se ele est completo.

09. Os ltimos 03 (trs) candidatos a terminar a prova s podero retirar-se da sala juntos.

10. ATENO: EM HIPTESE ALGUMA HAVER SUBSTITUIO DO CARTO DE
RESPOSTAS, MESMO EM CASO DE MARCAO INCORRETA.
Universidade Federal do Rio de Janeiro Residncia Mdica 2008 Prova de Conhecimentos Gerais
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TAS, 31 anos, apresentou perda da conscincia h
algumas semanas.
Caso Clnico 1

Diabetes mellitus desde os 8 anos. H trs meses apresentou
glicemia de jejum de 150mg/dl, hemoglobina glicada (mtodo
HPLC) de 8,3; proteinria (++). Seu mdico sugeriu
intensificao das atividades aerbicas e ajustou as doses de
insulina para 40U de insulina NPH humana + 5U de insulina
regular, antes do desjejum e 10U de NPH humana + 10U de
insulina regular 30 minutos antes do jantar. Aps algumas
semanas, os nveis de glicemia de jejum passaram a variar
entre 70 e 90 mg/dl e a mdia nunca ultrapassou 150mg/dl.

H trs semanas, pela primeira vez na vida, apresentou
palpitaes, seguidas de perda da conscincia. Recuperou-se
rapidamente e foi levada Emergncia, aonde chegou
acordada, lcida, sem leses traumticas e com leves abalos
clnicos faciais. Foi medicada com glicose intravenosa.
Posteriormente teve 3 episdios de nuseas, sudorese,
palpitao e borramento da viso, porm sem perda da
conscincia. Ganhou 3 Kg nos ltimos meses.

Refere trabalhar muito, por vezes no consegue almoar,
fazendo lanche e no tem condies de se automonitorar.
Tinha crises de hipoglicemia na infncia.
Nega tabagismo, etilismo ou uso de drogas ilcitas.

Peso: 72Kg. Sinais Vitais: Tax =36C, PA= 126 x 76 mmHg, FC
= 62 bpm, FR = 15 irpm. Fundoscopia normal. Exame fsico
sem alteraes.

Exames laboratoriais: Hemoglobina: 15.3 g/dl; leucometria:
5.500 mm3 (diferencial normal), uria 20 mg/dl, creatinina 1,0
mg/dl; glicemia de jejum 66mg/dl; colesterol total 160 mg/dl,
HDL 45 mg/dl, LDL 100 mg/dl, triglicerdeos 120 mg/dl,
hemoglobina glicada 8,0%; EAS normal; microalbuminria = 42
mg/24 horas; cortisol srico (60 min aps teste da cortrosina)
25g/dl.

Eletrocardiograma (ECG) de repouso (ampliado na ltima
pgina):



1. O achado do ECG:
a) justifica sncope cardaca por mecanismo de reentrada
atravs de vias acessrias ao ndulo AV
b) deve ser complementado por ecocardiograma para
caracterizar a etiologia da sncope.
c) caracteriza sncope por ao vasovagal
d) afasta etiologia neurocardiognica.





2. Com relao funo renal desta paciente, pode-se
afirmar que:
a) normal
b) encontra-se no estgio I de doena renal crnica
c) somente pode ser avaliada aps a realizao de ultra-
sonografia renal
d) encontra-se alterada por reduo da taxa de filtrao
glomerular


3. Nesta paciente, o uso do IECA para nefroproteo:
a) no est indicado, pois a PA menor que 130 x 80 mm Hg
b) est indicado pelos valores de microalbuminria
c) somente estar indicado se o clearance de creatinina for
menor que 60 ml/min
d) deve ser utilizado em associao com antiadesivo
plaquetrio


4. Em relao teraputica com insulina nessa paciente,
pode-se afirmar que:
a) o uso prolongado de insulina exgena, com formao de
anticorpos anti-insulina, a causa mais provvel do perfil
glicmico encontrado
b) deve ser feita em associao com acarbose antes de dormir
c) a reduo da dose de insulina regular antes do jantar
melhora o controle do diabetes
d) a indicao de insulina NPH humana antes da ceia a mais
adequada


5. Para a preveno de episdios graves de hipoglicemia,
Tais dever ser orientada a:
a) ingerir alimentos ricos em lipdeos e carboidratos
complexos na ceia
b) reduzir a dose de insulina em caso de nuseas e vmitos
c) interromper (temporariamente) a prtica de exerccios
fsicos
d) iniciar reposio com corticosterides em baixas doses


6. Em relao ao diagnstico diferencial entre sncope e
crise epilptica neste caso:
a) a ocorrncia de abalos clnicos localizados confirma o
diagnstico de epilepsia
b) fundamental a realizao do tilt-teste
c) o nvel de conscincia, imediatamente aps o episdio,
caracteriza o quadro de epilepsia
d) a recuperao rpida da conscincia sugere o diagnstico
de sncope


Quatrocentos e cinqenta e trs pacientes consecutivos com
diabetes mellitus participaram de um estudo a fim de validar um
novo teste para detectar hipoglicemia. Foram obtidos 2 ml de
sangue de cada paciente. Uma gota de sangue foi colocada em
uma tira e o nvel de glicose plasmtica medido em um
glicosmetro. No restante da amostra foi realizada dosagem
comparativa de glicose plasmtica pelo mtodo da glicose
oxidase. A hipoglicemia foi definida como glicose plasmtica<
45 mg/dL.

Dos 392 pacientes que completaram o estudo e foram includos
na anlise, trinta e oito (9,7%) foram considerados
hipoglicmicos pelo glicosmetro, mas apenas 25 (6,4%) pelo
mtodo laboratorial. O valor preditivo positivo do glicosmetro
foi 65,8% e o negativo 99,7%.



Universidade Federal do Rio de Janeiro Residncia Mdica 2008 Prova de Conhecimentos Gerais
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7. A sensibilidade e a especificidade do glicosmetro so,
respectivamente:
a) 96,2 % e 96,4%
b) 6,4 % e 3,3 %
c) 64,2 % e 33,4 %
d) 65,8 % e 99,7 %


8. Com o controle adequado da glicemia dos diabticos, a
prevalncia da doena:
a) diminui
b) no se modifica
c) aumenta
d) no pode ser avaliada


Tas apresenta freqentemente corrimento vaginal, com
ardncia ao urinar. Em relao ao diagnstico de candidase
vaginal complicada em Tas, considere V (verdadeira) ou F
(falsa) as assertivas abaixo:

o agente mais freqente a Candida albicans
o parceiro tambm deve ser tratado
o teste das aminas negativo
existe alta prevalncia nas pacientes diabticas
h concomitncia com infeco urinria.

9. Marque a seqncia correta:
a) V,F,V,F,F
b) F,F,V,F,V
c) F,F,V,V,F
d) V,V,F,V,F


10. O tratamento nesse caso deve ser:
a) nistatina tpica
b) ciprofloxacina VO
c) tinidazol VO e tpico
d) fluconazol VO


Dois anos aps, Tas procura o mdico com febre, dor intensa
no ouvido esquerdo e sensao de ouvido entupido, sem
secreo, h 3 dias. Nega prtica de natao recente e afirma
que a glicemia est elevada. Ao exame: Tax = 37,8 C, dor
palpao do trago esquerdo e presena de eritema
estendendo-se aproximadamente 4 cm na face em torno do
ouvido esquerdo, sem flutuao. O exame do conduto auditivo
externo revelava edema e debris escamoso. A glicemia capilar
de 312 mg/dl.

11. Alm do controle da glicemia, deve-se prescrever:
a) amoxicilina oral + limpeza local com clorexidina
b) cefadroxil oral + tratamento tpico com corticosteride
c) clindamicina IV + miringotomia
d) ciprofloxacina IV + tratamento tpico com antibitico


Lvia, 12 anos, atendida na Emergncia com perda da
conscincia h 30 minutos.
Caso Clnico 2

...com durao de cerca de 1 a 2 minutos, acompanhada de
hipotonia muscular generalizada e precedida por palidez e
sudorese. O episdio ocorreu ao retornar sala de aula, aps
exerccio ao sol. Relata sensao de aperto no peito; est em
perodo menstrual e alimentou-se h cerca de trs horas. Nega
palpitao, dor torcica, abalos, liberao esfincteriana,
vmitos ou uso de medicamentos. Tem histria de cefalia
crnica e asma brnquica. Ao exame fsico, no apresenta
anormalidades. No momento, est ativa e sem queixas.



12. A principal hiptese diagnstica e o exame
complementar que pode confirm-la so, respectivamente:
a) sncope vaso-vagal e tilt-test
b) crise convulsiva e EEG
c) distrbio metablico e glicemia de jejum
d) arritmia cardaca e ecocardiograma


13. Ao liberar a paciente para casa, a orientao deve ser:
a) evitar atividade fsica at realizar ECG
b) realizar TC de crnio
c) estimular ingesta hdrica no calor
d) indicar a ingesta de alimentos ricos em carboidratos pela
manh


Marcelo, 22 anos, teve perda da conscincia enquanto
jogava futebol; recuperou-se, caminhou at o vestirio,
onde apresentou parada cardaca.
Caso Clnico 3

14. Em relao ao quadro descrito, todas as assertivas
esto corretas EXCETO.
a) apesar da baixa incidncia de morte sbita nessa faixa
etria, a realizao de ecocardiograma auxilia no
rastreamento de algumas possveis causas
b) a cardiomiopatia hipertrfica e a sndrome de Brugada
devem ser investigadas se houver histria familiar de morte
sbita precoce
c) o quadro sugere origem cardaca e a alterao eltrica
predominante a taquicardia ou fibrilao ventricular
d) a persistncia do ducto arterioso pode ser a causa do
quadro


O preparador fsico da equipe, que fez treinamento em suporte
bsico de vida, encontra Marcelo sozinho, cado inerte no cho
e no tem como definir h quanto tempo.

15. O procedimento inicial deve ser
a) confirmar ausncia de pulso e iniciar manobras com 30
compresses torcicas
b) diante da ausncia de movimentos respiratrios, tornar
prveas as vias areas e ventilar
c) suspeitar de parada cardaca e chamar ajuda
d) considerar emergncia cardaca e aplicar soco precordial


16. Em relao ao atestado de bito pode-se afirmar que:
a) a causa da morte foi parada cardaca
b) na causa bsica deve constar: ignorada
c) pode ser fornecido pelo mdico socorrista
d) ser dado aps necropsia


Jos Carlos, 56 anos, fez uso de drogas ilcitas. morador
de rua e tem o diagnstico de esquizofrenia de difcil
controle.
Caso Clnico 4

H um ano foi internado com dor abdominal, quando a infeco
pelo vrus HIV foi diagnosticada. Exame fsico: emagrecido,
presena de escoriaes por coadura em membros inferiores
e de placas esbranquiadas em lngua e plato. Exames
complementares: CD4 9 cel/mm3 e prova tuberculnica
negativa. A telerradiografia do trax mostrou fibroatelectasia do
lobo superior direito e a pesquisa para BAAR no escarro foi
negativa em 3 amostras.


17. A investigao feita para tuberculose:
a) requer repetio da prova tuberculnica em 3 semanas
b) autoriza incio de quimioprofilaxia com isoniazida
c) suficiente para afastar o envolvimento pulmonar
d) permite prescrever esquema E1 reforado
Universidade Federal do Rio de Janeiro Residncia Mdica 2008 Prova de Conhecimentos Gerais
4
Naquela internao, a dor abdominal era difusa, de mdia
intensidade, acompanhada de distenso. A peristalse estava
muito diminuda. No havia febre. Estava lcido e cooperativo.
Sinais Vitais: FC=100 bpm, PA=110/70mmHg, FR=13irpm. O
RX de abdmen mostrava moderada distenso de alas de
delgado, distenso do clon e ausncia de gs no reto. Foi
iniciado tratamento clnico com hidratao venosa,
antibioticoterapia e posicionada sonda naso-gstrica (SNG).
Seis horas depois, o paciente apresentav-se desorientado,
torporoso com FC=120bpm, PA= 80/40mmHg,FR= 21irpm. A
SNG havia drenado 500ml de secreo fecalide. O abdmen
estava muito distendido, sem peristalse e havia dor intensa
palpao superficial e sinais de irritao peritoneal.

18. A etiologia mais provvel :
a) apendicite aguda com rotura apendicular
b) colite ulcerativa com perfurao intestinal
c) volvo de ceco com necrose intestinal
d) perfurao intestinal causada por citomegalovirus


19. A presena de secreo fecalide pode ser explicada
por:
a) obstruo intestinal abaixo do ngulo de Treitz
b) SNG mal posicionada
c) obstruo intestinal baixa
d) vlvula leo-cecal incompetente


20. O tratamento mais adequado neste momento :
a) laparotomia exploradora
b) aumentar o espectro de ao da antibioticoterapia
c) prescrever leo mineral pela SNG
d) realizar colonoscopia descompressiva


21. O paciente recebeu alta do hospital e ficou aos
cuidados do Servio Social. A conduta a ser adotada, aps
concordncia do paciente e de acordo com o consenso
brasileiro do uso de anti-retroviral, :
a) assegurar a compreenso por parte do paciente quanto
necessidade de adeso ao esquema anti-retroviral e iniciar
o tratamento com zidovudina, lamivudina e efavirenz
b) no prescrever esquema anti-retroviral, j que os benefcios
parecem ser insuficientes para contrabalanar os potenciais
efeitos adversos
c) assegurar a compreenso por parte do paciente quanto
necessidade de adeso ao esquema anti-retroviral e tratar
com zidovudina, lamivudina e lopinavir associado ao uso de
ritonavir
d) no prescrever esquema anti-retroviral antes de repetir a
contagem de CD4


22. So caractersticas do sistema de vigilncia
epidemiolgica e de estratgias de preveno de HIV/SIDA,
EXCETO:
a) multiplicidade de sistemas de informao (SIM, SINAN,
SICEL, SICLON) para deteco de casos novos
b) importncia de notificao de todos os casos suspeitos para
aumento da sensibilidade do sistema
c) amplitude da rede e variedade de servios e modalidades
assistenciais ofertados
d) modelos de interveno baseados na educao e
fortalecimento de redes sociais









23. Sobre a evoluo dos casos de SIDA/AIDS no Brasil no
perodo de 1980 a 2004, pode-se afirmar que:
a) houve queda da letalidade aps a distribuio universal de
anti-retrovirais a partir de 1996
b) houve incremento da proporo de casos em classes
sociais mais abastadas nos ltimos anos
c) o aumento da freqncia entre mulheres ocorreu a partir do
final da dcada de 1990
d) o protocolo 076 do Aids Clinical Trial Group no evidenciou
reduo significativa da transmisso vertical com uso de
AZT pela gestante


Um estudo conduzido por Gordin et al (1997) avaliou o uso da
isoniazida em pacientes HIV positivo para reduzir o risco de
tuberculose. A tabela abaixo apresenta o nmero de casos com
exame bacteriolgico positivo no grupo que fez uso de
isoniazida e no grupo placebo.

Exames Total
Positivos Negativos
Isoniazida 3 257 260
Placebo 6 251 257
Total 9 508 517

24. A eficcia (reduo relativa do risco) da isoniazida foi:
a) 43%
b) 51%
c) 30%
d) 68%


25. Para evitar um caso de tuberculose, o nmero
necessrio para tratar :
a) 12
b) 85
c) 32
d) 67


Em um pas da frica com uma populao de 6 milhes de
pessoas, ocorreram 30.000 mortes durante o ano de 2003.
Entre esses bitos incluem-se 6.000 por SIDA/ AIDS em
150.000 indivduos com a doena.

26. A mortalidade proporcional e a letalidade por
SIDA/AIDS em 2003 foram, respectivamente:
a) 10/10000; 4%
b) 20%; 25/1000
c) 20%; 4%
d) 10/10000; 25/1000


Severino, 45 anos, funcionrio da construo civil, etilista
de longa data, com ferida corto-contusa na regio supra-
orbitria direita.
Caso Clnico 5

Foi trazido por amigos Emergncia aps queda da prpria
altura no trabalho. Estava visivelmente alcoolizado.
Apresentava moderado sangramento na ferida, alm de
escoriaes em face. Agitado, circulava no ambiente um pouco
trpego, respirava espontaneamente e recusava atendimento
mdico.

27. A conduta inicial do mdico deve ser:
a) sedar o paciente, mesmo que por via oral e trat-lo
b) respeitar a recusa do paciente, apesar de alcoolizado e
liber-lo
c) informar ao paciente e aos amigos a necessidade de
atendimento e solicitar a ajuda deles para isso
d) providenciar a conteno do paciente e trat-lo, uma vez
que no tem autonomia para decidir devido embriaguez

Universidade Federal do Rio de Janeiro Residncia Mdica 2008 Prova de Conhecimentos Gerais
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28. A conduta adequada para o tratamento da leso supra-
orbitria limpeza local e:
a) curativo compressivo
b) sutura simples
c) coagulao dos vasos sangrantes
d) curativo com pomada fibrinoltica


29. Dos fatores abaixo, aqueles que influenciam na
cicatrizao da ferida so:

I - tenso das bordas
II - extenso da leso
III - tabagismo
IV - hipoxemia
V - profundidade da leso

a) II, IV e V
b) I, III e V
c) I, III e IV
d) II, III e IV


Trs semanas aps o atendimento, Severino retornou
acompanhado dos mesmos amigos ao mesmo planto.
Evolura bem at dois dias atrs, quando comeou a
apresentar tremores de extremidades, sudorese profusa,
inquietao psicomotora e vmitos. Ao exame, apresenta
fcies de perplexidade.
Sinais Vitais: PA= 160 X 90 mmHg, FC= 110 bpm, FR= 26 irpm
eTax = 36C.

30. O provvel diagnstico e a conduta so,
respectivamente:
a) meningoencefalite; internar em isolamento, fazer puno
lombar e iniciar antibioticoterapia ainda na emergncia
b) crise convulsiva; internar na enfermaria, fazer TC de crnio
e iniciar fenitona
c) abstinncia alcolica; internar na enfermaria, hidratar e
administrar benzodiazepnico + Vitamina B1
d) encefalopatia por disfuno tireoidiana; internar na UTI,
dosar hormnio tireoidiano, iniciar hidratao, propiltiouracil
e propranolol


31. A avaliao hematolgica de Severino dever mostrar:
a) neutrfilos hipersegmentados
b) corpsculos de Howell
c) pontilhado basoflico nos leuccitos
d) fragmentao eritroctica


O mestre de obras do local em que Severino trabalhava
comentou que ele no teria direito a atendimento mdico
porque no tem carteira assinada, e sua queda no poderia ser
caracterizada como acidente de trabalho.

32. Essas afirmativas esto:
a) parcialmente corretas; caracterizado acidente de trabalho,
mas o sistema de sade somente d cobertura aos
trabalhadores formais
b) corretas; a informalidade do vnculo impede a notificao ao
Sistema Nacional de Agravos de Notificao (SINAN) e o
atendimento mdico deve-se limitar s instituies
filantrpicas
c) incorretas; contrariam as diretrizes da Constituio da
Repblica
d) parcialmente corretas; no h necessidade de notificao
ao SINAN e o paciente tem direito ao atendimento mdico





33. O desenho de estudo mais apropriado para deteco da
prevalncia de acidente de trabalho :
a) pesquisa no banco de dados do INSS da Comunicao de
Acidente de Trabalho (CAT)
b) estudo de coorte de funcionrios celetistas e estatutrios
c) caso controle com acidentados e no acidentados em
hospital de referncia para urgncias e emergncias
d) inqurito domiciliar com amostra aleatria por
conglomerados


Aps a alta, Severino foi encaminhado para PROJAD
(Programa de Estudos e Assistncia ao Uso Indevido de
Drogas). casado, com dois filhos, 1o grau completo. Bebe h
mais de vinte anos. Queixava-se de insnia, pesadelos,
desnimo, falta de esperana, vontade de morrer e
pensamentos persistentes de auto-extermnio. Uma tentativa
de suicdio no passado por ingesta de grande quantidade de
diazepan. Depois disso, muitas vezes pensou em suicidar-se.
Relacionava os pensamentos suicidas baixa autoestima,
falta de perspectivas futuras e incapacidade de prover a
famlia. Nunca usou outras drogas, mas as recadas por abuso
de lcool j o tinham levado a diversas internaes no
passado. Apesar de ter casa, dorme na construo para no
gastar dinheiro de passagem. Perdeu diversos empregos pelo
alcoolismo.

34. Em relao aos sintomas apresentados, pode-se
afirmar que:
a) so sintomas de depresso relacionados ao alcoolismo
b) devem ser conseqncia de uma personalidade distmica
c) no respondem aos antidepressivos
d) aumentam o risco de suicdio, independentemente do tipo
de tratamento realizado


Na entrevista, foi submetido a um questionrio padronizado
(CAGE) no teste de triagem de alcoolismo, cuja sigla formada
pelas iniciais em ingls de palavras-chave das seguintes
perguntas: Alguma vez o senhor sentiu que deveria diminuir
(Cut Down) a quantidade de bebida?/ As pessoas o aborrecem
(Annoyed) com as crticas que fazem?/ O senhor se sente
culpado (Guilty) pela bebida?/ O senhor costuma beber pela
manh (Eye-opener) para diminuir o nervosismo?

Uma metanlise avaliou a utilizao do CAGE para detectar
abuso e dependncia de lcool no nvel da ateno primria,
sendo estimadas sensibilidade de 43% e 94% e especificidade
de 70% e 97%, respectivamente, para duas ou mais respostas
positivas.

35. Isso significa que:
a) o nmero de respostas positivas influencia negativamente
as caractersticas intrnsecas do teste
b) 70 % dos que respondem positivamente a trs perguntas
so dependentes do uso de lcool
c) 43 % dos que respondem positivamente a trs perguntas
no so dependentes do uso de lcool
d) se o paciente responder positivamente a somente uma
pergunta, ele tem a probabilidade de 6% de ser dependente
do lcool


Dois meses depois da internao relatada, Severino foi
atendido em via pblica, aps queda de uma laje, com leso
traumtica de crnio. No hospital seus amigos disseram que,
depois da queda, perdeu a conscincia por 3 minutos e, ao
recobr-la, permaneceu levemente confuso. No se lembrava
da queda e referia muita cefalia. O exame fsico era normal.
Os sinais vitais estavam estveis, o Coma Glasgow Escore
(CGE) era 15 e no havia sinais focais.




Universidade Federal do Rio de Janeiro Residncia Mdica 2008 Prova de Conhecimentos Gerais
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36. A conduta adequada nesse momento :
a) marcar retorno Emergncia em 24 horas para
reavaliao, prescrever analgsico e colocar-se disponvel
para atend-lo a qualquer momento
b) manter em observao na Emergncia, repetir o exame
neurolgico em algumas horas, avaliar o CGE
periodicamente e medicar com analgsico
c) admitir na Enfermaria para observao prolongada e iniciar
fenitona IV
d) admitir na UTI, monitorizar a presso intracraniana e iniciar
manitol IV


Quatro meses depois, Severino foi atropelado. Atendido em via
pblica chegou Emergncia com colar cervical; havia fratura
de costelas esquerda com hemopneumotrax; fratura de
fmur direito; escoriaes no brao direito e na parede anterior
do trax. O escore de Glasgow para o coma era 10 (2-4-4).
Sinais Vitais: PA= 115 X 90 mmHg, FC= 98 bpm, FR= 18 irpm.
Realizada RNM, demonstrada abaixo.



37. A conduta teraputica nesse momento :
a) cirurgia imediata e fenitona
b) acesso venoso profundo e dexametasona intravenosa
c) manitol e hiperventilao
d) puno lombar descompressiva e fenobarbital


38. As alteraes hemogasomtricas e fisiopatolgicas
secundrias ao pneumotrax so, respectivamente:
a) hipercapnia, por aumento da ventilao alveolar
b) hipoxemia, por alterao da relao ventilao/perfuso
pulmonar
c) acidose respiratria, por rotura direta de bolhas subpleurais
d) hipocapnia, por aumento do espao morto alveolar


39. Para o tratamento do hemopneumotrax, a conduta a
colocao de dreno:
a) 38F, no 5 espao intercostal, na linha axilar mdia
b) 20F, no 2 espao intercostal, na linha hemiclavilcular
c) 30F, no 4 espao intercostal, na linha axilar anterior
d) 26F, no 3 espao intercostal, na linha hemiclavicular


40. O critrio para a retirada do dreno de trax :
a) ausncia de alteraes clnicas do aparelho respiratrio
aps 24 horas
b) aps sete dias de drenagem, independentemente do
volume drenado
c) ausncia de fuga area ou drenagem de lquido < 100ml
em 24 horas
d) aps sete dias de drenagem e com gasometria arterial
normal


No exame fsico da pelve e do aparelho genital havia dor
palpao do perneo, sangue no meato uretral, presena de
equimose na bolsa escrotal e perneo padro asa de
borboleta; testculos palpveis e levemente dolorosos, prstata
normal em localizao, tamanho e consistncia; abdmen
depressvel e bexiga palpvel, aproximadamente trs dedos
abaixo do umbigo. No havia diurese espontnea, somente
gotas de sangue. Sinais vitais normais.

41. A conduta, neste momento, realizar:
a) uretrografia retrgada
b) ultra-sonografia de bolsa escrotal
c) TC do abdome e pelve
d) cistograma


O estudo MRC CRASH um ensaio clnico randomizado
controlado do efeito de corticosterides em pacientes que vo
ao bito aps traumatismo crnio-enceflico (TCE). Nesse
estudo, 10.008 adultos, com TCE h menos de 8 horas e
escala de Glasgow de 14 ou menos que receberam infuso de
metilprednisolona ou placebo por 48 horas. Aps 6 meses do
estudo, os resultados obtidos foram:


Grupo Corticosteride
n= 5007
Grupo Placebo
n=5001
Mortes 1248 1075
Intervalo de Confiana 95%= 1,07-1,24, p=0,0001

42. Sendo o grupo placebo o grupo de referncia, o risco
relativo :
a) 0,90
b) 1,15
c) 1,20
d) 0,95


43. Os resultados sugerem que o risco de morrer foi:
a) maior no grupo que usou placebo do que no grupo
corticosterides
b) igual nos dois grupos
c) impossvel de ser diferenciado
d) maior no grupo que usou corticosterides do que no grupo
placebo


44. Os objetivos da randomizao so:
a) garantir a distribuio homognea de caractersticas
prognsticas entre os grupos comparados
b) evitar perdas seletivas de acompanhamento que levem a
resultados enviesados
c) evitar que indivduos sem critrios de elegibilidade sejam
includos num dos grupos de tratamento
d) garantir que os pacientes alocados em diferentes grupos de
tratamento recebam a mesma qualidade de assistncia


Karla, 16 anos, grvida, etilista.
Caso Clnico 6

Compareceu a 5 consultas pr-natais. Ingeriu, em mdia, sete
copos de cerveja por dia durante a gestao, apesar de ter
sido orientada quanto aos efeitos nocivos do lcool sobre o
feto. idade gestacional de 32 semanas foi submetida a
cardiotocografia que revelou padro no reativo, sendo
indicado o parto cesreo para interrupo da gravidez. Bolsa
rota no ato, lquido amnitico tinto de mecnio. Seu filho
nasceu com Apgar 1 e 3 nos primeiro e quinto minutos de vida,
respectivamente. Peso =1400g (percentil < 3 ); comprimento=
45cm (percentil 50); permetro ceflico = 31 cm (percentil 50);
idade gestacional ps-natal 34 semanas.. Necessitou intubao
e aspirao endotraqueal e ventilao com presso positiva na
sala de parto.
Universidade Federal do Rio de Janeiro Residncia Mdica 2008 Prova de Conhecimentos Gerais
7
Em relao ao intra-tero do lcool, considere V
(verdadeiras) ou F (falsas) as assertivas abaixo.
o lcool causa vasoconstrico dos vasos placentrios
os sintomas da sndrome de supresso neonatal pelo uso
materno de lcool nas primeiras 6 horas de vida so letargia e
hiporreflexia
uma nica exposio da gestante ao lcool, levando a nveis
orgnicos elevados de etanol, pode causar efeitos nocivos
comportamentais e cognitivos ao feto
o recm-nascido poder apresentar lbio leporino, um sinal que
faz parte da sndrome do lcool fetal

45. Marque a seqncia correta.
a) V,V.F,F
b) V,F,V,F
c) F,V,V,F
d) F,F,V,F


46. Em relao reanimao neonatal feita em sala de
parto correto afirmar que:
a) a indicao de intubao endotraqueal foi correta, uma vez
que deve ser realizada em todos os RNs com APGAR
menor que 3 no primeiro minuto de vida
b) a deciso de aspirar a traquia, na presena de mecnio,
baseou-se no fato de o RN estar deprimido
c) em qualquer situao clnica neonatal, o primeiro passo da
reanimao a secagem do RN para evitar hipotermia
d) para aspirao da traquia na presena de mecnio, deve
ser utilizada uma sonda traqueal inserida na luz do tubo
traqueal


Vanessa, 15 anos, foi trazida Emergncia pela Policia
Militar, pois estava perambulando pela rua com fala
incompreensvel e alucinaes.
Caso Clnico 7

Exame fsico: marcha atxica, ritmo cardaco irregular,
freqncia cardaca 48 bpm, freqncia respiratria 15 irpm,
PA 80X40mmHg, peso 33,3Kg, estatura 1,53cm, estgio de
Tanner M3/P3. No soube informar a data da ltima
menstruao. Logo aps ser internada na Emergncia,
Vanessa apresentou crise convulsiva, sendo medicada com
benzodiazepnico endovenoso, com controle do quadro.

47. A hiptese diagnstica mais provvel e a conduta
teraputica aps o controle da convulso so,
respectivamente:
a) intoxicao por solvente inalante/ instalar soluo glico-
salina venosa, avaliar gases arteriais e colher sangue para
exame toxicolgico
b) cetoacidose diabtica/ instalar soluo fisiolgica venosa,
avaliar gases arteriais e colher sangue para hemograma
completo e glicemia
c) intoxicao por cocana (crack)/ instalar soluo glicosada
venosa, administrar oxignio e colher sangue para exame
toxicolgico
d) epilepsia/ instalar soluo de ringer lactato venosa, solicitar
eletroencefalograma e colher sangue para hemograma
completo e eletrlitos


O exame ginecolgico mostrou contedo vaginal
mucopurulento com dor palpao de anexos.

48. O critrio elaborado para o diagnstico de Doena
Inflamatria Plvica (DIP) neste caso inclui:
a) aumento de protena C reativa e VHS
b) identificao laboratorial para gonococcos ou clamidia
c) massa plvica palpvel e dolorosa no toque vaginal
d) presena de abscesso tubo-ovariano na ultra-sonografia


Las, 23 anos, comerciria, branca, com atraso menstrual
h 4 meses.
Caso Clnico 8

No tem parceiro fixo desde que se separou do marido h 8
meses. Neste perodo teve relaes sexuais espordicas, sem
proteo. Gesta III para 0, 3 abortos provocados, entre o 2 e
4 meses de gestao, sem complicaes. Nega doenas
sexualmente transmissveis, alergias, cirurgias ou doenas
prvias. Usou anticoncepcional oral (ACO) irregularmente nos
ltimos 4 anos e parou h 8 meses, porque esquecia muito.
Consumo de 10 garrafas de cerveja por noite, em bailes funk,
nos fins de semana e de cocana, esporadicamente.
Exame fsico: mucosas hipocoradas +/4+ e aumento do fundo
de tero, com medida de 14 cm. Ausculta do hipogstrio, com
sonar doppler, foram detectados batimentos cardacos fetais
com freqncia de 156 bpm.

Exames complementares: grupo sanguneo A, fator Rh
negativo, com variante Du negativa; hemcias 3.200.000 /mm3,
macrocitose e hipocromia; sorologias para toxoplasmose,
rubola e herpes IgG positivas e IgM negativas; sorologia para
citomegalovirus IgG e IgM negativas. Pesquisas para hepatite
B e SIDA negativas. A ultra-sonografia revelou biometria fetal
compatvel com 16 semanas de amenorria.

LAIS quer saber se o seu beb pode ter sndrome de Down,
mas no gostaria de correr qualquer risco de perd-lo.

49. Os exames indicados para detectar sndrome de Down,
de acordo com a idade da gestao, so:
a) dosagem de protena plasmtica A associada gravidez e
Beta-HCG livre
b) translucncia nucal, ducto venoso e osso nasal
c) dosagem de estriol, Beta-HCG livre e alfa-fetoprotena
d) translucncia nucal, ducto venoso e osso nasal e dosagem
de protena plasmtica A associada gravidez


Em relao sorologia para o citomegalovirus (CMV)
considere V (verdadeira) ou F (falsa) as assertivas abaixo.
o CMV um vrus DNA da famlia herpesviridae
o diagnstico por PCR complementa a sorologia materna
as leses teciduais no se associam com efeito citoptico
primrio ou vasculite
a transmisso horizontal pode ocorrer atravs das secrees
respiratrias

50. Marque a seqncia correta:
a) V, V, F, V
b) F, V, V, F
c) V, F, V, F
d) F, V, F, V


51. Em relao anemia, o melhor esquema de reposio
para LAIS a administrao concomitante de:
a) ferro e vitamina B6
b) ferro e folato
c) vitamina B6 e Vitamina B12
d) vitamina B6 e folato


Durante a consulta, na 21 semana de gravidez, foram
realizados: exame de Coombs indireto no sangue materno que
foi positivo para diluio de 1 / 32, com anticorpos anti-D
identificados pelo painel de hemcias; contagem de hemceas:
3.800.000 /mm3. Ultra-sonografia morfolgica e
dopplerfluxometria dentro de valores normais para a idade
gestacional. A aferio da presso arterial, o crescimento do
fundo uterino e a ausculta fetal encontravam-se nos limites
esperados para a idade da gravidez. A paciente no sabia
informar a respeito da ltima vacinao antitetnica.

Universidade Federal do Rio de Janeiro Residncia Mdica 2008 Prova de Conhecimentos Gerais
8
Em relao ao resultado do Coombs indireto, considere V
(verdadeira) ou F (falsa) as assertivas abaixo
confirma o diagnstico de aloimunizao materna
o mtodo ideal para o acompanhamento fetal a aferio
seriada da velocidade sistlica mxima (VSM ) atravs do
doppler da artria cerebral mdia
a transfuso intra-vascular na veia umbilical do feto estar
indicada se a VSM aferida na artria cerebral mdia diminuir
progressivamente
o ultra-som no auxilia na avaliao indireta de fetos cujas
mes esto aloimunizadas

52. Marque a seqncia correta:
a) F, V, V, F
b) V, V, F, F
c) V, F, V, V
d) F, V, F, V


53. De acordo com a norma do Programa Nacional de
Imunizaes do Ministrio da Sade, o mdico deve
orientar Lais a receber:
a) duas doses de anatoxina tetnica em intervalo de 30-60
dias
b) trs doses de anatoxina tetnica em intervalo de 30-60 dias
c) uma dose de reforo devido idade da paciente e
gravidez
d) devido idade da paciente e idade da gravidez,
consider-la imunizada


Na 37 semana de gestao, Las foi Maternidade-Escola da
UFRJ com dores abdominais, tipo clica, h 8 horas. Negava
perda de sangue ou lquido e relatava movimentos fetais ativos.
Exame na admisso: PA = 130 x 85 mmHg, FC= 90 bpm, fundo
uterino de 35 cm, metrossstoles: 3 em 10 minutos durando 55
segundos, BCF de 160 bpm, regular, situao longitudinal,
apresentao ceflica e dorso direita. Ao toque: colo
centralizado, 90% apagado, dilatado 5 cm, plano -1 de De
Lee. Observou-se pequena bossa serossangunea na cabea
fetal e, no exame da bacia, uma conjugata diagonalis de 10 cm,
dimetro biisquitico de 7 cm e ngulo subpbico agudo menor
que 70 graus.

54. A conduta internar e:
a) acompanhar o trabalho de parto, incluindo a administrao
de ocitocina, se necessrio
b) realizar prova de trabalho de parto, monitorizando o bem
estar fetal por meio de dopplerfluxometria e aplicao de
frcipe, se necessrio
c) orientar o repouso em decbito lateral esquerdo, fazer
peridural contnua e cardiotocografia basal
d) indicar interrupo por via alta, por se tratar de
desproporo cfalo-plvica

55. Caso o feto de Lais estivesse em apresentao plvica
e o parto evolusse de forma fisiolgica, com partes moles
elsticas e com boa dinmica uterina, o procedimento
adequado no desprendimento da cabea fetal no perodo
expulsivo seria:
a) manobra de Bracht
b) manobra de Pajot
c) manobra oscilatria de Deventer-Mller
d) rotao axial do feto

Aps o parto, Las foi encaminhada enfermaria queixando-se
de clica abdominal. O tero estava contrado. Foi medicada
com analgsico, soro fisiolgico e soro glicosado. O obstetra
optou por no prescrever ocitocina devido s queixas e ao
exame do tero. Uma hora aps, Las encontrava-se
sangrando muito. Estava lcida, hipocorada 3+/4+, hidratada,
aciantica, eupneica, taquicrdica (120bpm)e hipotensa (80 x
40 mmHg). No se conseguia palpar o fundo uterino no
abdome e o tero estava flcido e depressvel. Havia
sangramento vaginal vivo em grande quantidade.
56. A situao descrita corresponde a provvel:
a) rotura uterina aguda.
b) reteno de restos placentrios
c) hipotonia uterina
d) lacerao de trajeto


57. Alm da hemotransfuso e administrao de
cristalides deve-se:
a) fazer reviso de cavidade uterina por meio de curagem e
curetagem
b) realizar reviso imediata do trajeto e do colo uterino
c) providenciar laparotomia exploradora, com rafia das leses
uterinas
d) iniciar ocitocina, metilergonovina e compresso uterina
bimanual

Um estudo para avaliar a prevalncia do uso de cocana e de
maconha no terceiro trimestre de gravidez numa populao de
adolescentes de um hospital pblico de So Paulo usando
anlise do cabelo mostrou: 4,0% das grvidas usaram
maconha, 1,7% cocana e 0,3%, as duas drogas. O
acompanhamento dessas gestantes mostrou incidncia maior
de abortos entre as usurias de drogas do que entre as no
usurias.

58. O acompanhamento das gestantes caracteriza:
a) estudo caso controle
b) ensaio clnico no randomizado
c) estudo seccional
d) estudo de coortes


A Tabela abaixo (ampliada na ltima pgina) refere-se ao
resultado de pesquisa realizada em Pelotas que correlacionou
o uso de drogas entre adolescentes com fatores scio-
econmicos.



59. Observando-se a tabela, pode-se afirmar que:
a) a associao entre turno escolar e uso de drogas
desaparece com a razo de chances ajustada
b) o uso de drogas mais freqente entre os alunos
reprovados uma vez quando comparado queles
reprovados duas vezes
c) o uso regular de drogas ilcitas mais freqente nas
classes mais abastadas
d) o uso de drogas est associado a 9 ou mais ausncias
escola nos ltimos 30 dias


Sr. Hlio, 79 anos, com ictercia e perda de peso.
Caso Clnico 9

Etilista habitual h muitos anos e fumante com carga tabgica
de 10 maos/ano. Foi internado diversas vezes anteriormente
com dor abdominal e vmitos e tratado clinicamente. H trs
meses apresenta desconforto abdominal predominantemente
em regio epigstrica e em hipocndrio direito. Refere
anorexia, nuseas e perda de peso de 9Kg desde que
comearam os sintomas. As fezes esto mais claras e a urina
tem cor de mate. Nega enfermidades cardiovasculares, febre e
hemotransfuso.
Universidade Federal do Rio de Janeiro Residncia Mdica 2008 Prova de Conhecimentos Gerais
9
Sinais vitais: FC=88 bpm FR=14 irpm PA= 148 X 80 mmHg
TAx= 36C,

Exame Fsico: emagrecido, ictrico (3+/4); sem
linfonodomegaliasl. Abdmen depressvel, dor a palpao de
epigstrio e hipocndrio direito; massa de limites imprecisos na
regio epigstrica; vasculejo gstrico. Sem sinais de irritao
peritoneal. Presena de macicez mvel de decbito. Edema
+/4+ em MMII. Aparelhos respiratrio e cardiovascular sem
alteraes.

Exames complementares: Ht= 27 % ; Hg= 9 g/dl; Leucometria
normal; TGO= 57U/l; TGP= 68U/l; FA= 357U/l; GGT=
215U/l;TAP = 90%

60. Considerando-se o mais provvel diagnstico,
correto afirmar que:
a) os nveis de CA 19-9 elevados tm valor prognstico
b) a amilase srica indispensvel para o diagnstico
c) o aumento das transaminases afasta a etiologia neoplsica
d) uma dosagem de CEA dentro da normalidade indica bom
prognstico


61. O resultado esperado na Tomografia Computadorizada
de Abdome :
a) leso hipodensa, de limites imprecisos, com rea de
necrose central na cabea pancretica
b) dilatao da via biliar principal com clculo na poro
intrapancretica
c) dilatao sacular do ducto de Wirsung
d) colelitase com compresso do ducto biliar por clculo fixo
no infundbulo


62. Aps investigao, indicou-se procedimento cirrgico.
O mais adequado neste momento seria:
a) colocao de prtese biliar e gastroenteroanastomose
b) gastroduodenopancreatectomia e linfadenectomia
c) anastomose do Wirsung com jejuno (cirurgia de Puestow)
d) laparotomia exploradora com necrosectomia


63. A antibioticoterapia profiltica:
a) no deve ser feita, por tratar-se de cirurgia eletiva com
adequado preparo pr-operatrio
b) no deve ser feita para evitar resistncia antimicrobiana
c) deve ser feita, por tratar-se de cirurgia potencialmente
contaminada
d) deve ser feita, mesmo diante de baixo risco de infeco da
ferida cirrgica


64. A presena de dor abdominal de difcil controle que
surge com a evoluo da doena deve-se a:
a) peritonite biliar
b) comprometimento do plexo celaco
c) distenso gstrica
d) compresso da via biliar


65. No per operatrio deve-se ficar atento para a funo:
a) pulmonar, pela carga tabgica
b) cardaca, pelos nveis pressricos inadequados
c) heptica, pela disfuno apresentada
d) renal, pela presena de ictercia








Sabrina, 6 anos, atendida na Emergncia com ictercia,
dor abdominal e vmitos.
Caso Clnico 10

H 5 dias foi levada Emergncia com histria de febre baixa,
dor abdominal, hiporexia, sete episdios de vmitos, quatro
evacuaes com fezes de consistncia lquida e urina escura.
Foi liberada para casa com prescrio de soro oral e
medicao antiemtica. Hoje retorna com aumento da
freqncia dos vmitos, da intensidade da dor abdominal e
ictercia +++/4+. A me relata que a menina alterna perodos
de irritabilidade e de sonolncia. Foram solicitados marcadores
para hepatites virais e confirmado o diagnstico de hepatite A.

66. O teste diagnstico indicativo de gravidade do quadro
:
a) tempo de protrombina (TP) paciente =25s (TP controle
=13s)
b) aspartato aminotransferase (AST) = 890 U/L
c) leucometria total = 1070 leuccitos
d) hematcrito = 44%


67. Em relao profilaxia dos contactantes, pode-se
afirmar que:
a) os alunos e funcionrios no imunizados da escola de
Sabrina devem receber imunoglobulina IM
b) a imunoglobulina s est indicada na primeira semana aps
o contato
c) a administrao da vacina isoladamente pode impedir o
aparecimento de sintomas nos contactantes no
imunizados
d) os domiciliares e ntimos no imunizados devem receber
imunoglobulina IM e vacina anti HAV


O grfico abaixo representa o curso sorolgico, o aparecimento
de sintomas e a eliminao viral nas fezes durante uma
infeco por vrus da Hepatite A.


0 1 2 3 4 5 6 12 24 0 1 2 3 4 5 6 12 24
Meses aps exposio
T
i
t
u
l
a

o
1
2
3
4



68. Marque a opo CORRETA que corresponde aos
nmeros indicados no grfico:
a) (1) HAV fecal (2) Anti HAV IgM (3) anti HAV total (4)
aparecimento de sintomas
b) (1) anti HAV IgM (2) anti HAV total (3) HAV fecal (4)
aparecimento de sintomas
c) (1) aparecimento de sintomas (2) anti HAV IgM (3) HAV
fecal Anti (4) HAV total
d) (1) HAV fecal (2) aparecimento de sintomas (3) HAV total
(4) anti HAV IgM





Universidade Federal do Rio de Janeiro Residncia Mdica 2008 Prova de Conhecimentos Gerais
10
Ao exame fsico Sabrina apresenta broto mamrio bilateral e
pelos pubianos escassos nos grandes lbios (estgio M2/P2 de
Tanner). A me relata que notou a mudana nas mamas h
cerca de 4 meses e o surgimento de pelos h 2 meses.

69. A melhor hiptese diagnstica :
a) telarca precoce
b) tumor ovariano
c) puberdade precoce idioptica
d) fonte exgena de estrgeno


70. A conduta inicial solicitar:
a) ressonncia nuclear magntica (RNM) de pelve e dosar
gonadotrofinas
b) RNM de crnio e prescrever tratamento com anlogo do
hormnio de crescimento
c) idade ssea e avaliar velocidade de crescimento e evoluo
puberal
d) ultra-sonografia plvica, dosar estradiol e
17Ohprogesterona


Dona Olvia, 68 anos est, assintomtica e, ao exame
fsico, tem massa abdominal pulstil.
Caso Clnico 11

Veio ao ambulatrio para controle de hipertenso arterial. Tem
dislipidemia, sob controle, com uso regular de estatina. Nega
dor abdominal, emagrecimento ou histria familiar semelhante.
Usa anlodipina (5 mg) e hidroclorotiazida (25 mg)
regularmente. PA = 148 x 84 mm Hg, PR = 84 bpm.

71. A conduta adequada em relao aos nveis tensionais
:
a) ajustar a dose de anlodipina
b) ajustar a dose de hidroclorotiazida
c) suspender diurtico e adicionar IECA
d) adicionar hidralazina

Retornou ao ambulatrio aps 2 meses. Notou-se edema de
membros inferiores, indolor, mas com discreto calor local. Fora
atendida anteriormente na Emergncia com erisipela e tratada
com cefalexina, sem melhora. PA = 136 x 80 mm Hg, PR = 92
bpm.

72. A conduta inicial em relao ao edema :
a) trocar tiazdico por diurtico de ala
b) suspender anlodipina
c) solicitar proteinria de 24 horas
d) solicitar ecocardiograma bidimensional


73. A ultra-sonografia abdominal confirmou aneurisma de
aorta infra-renal de 4,5 cm. A recomendao, nesse
momento, :
a) repetir a ultra-sonografia dentro de 6 a 12 meses
b) iniciar tratamento com beta bloqueador
c) indicar correo cirrgica
d) solicitar aortografia


Dois anos depois, Dona Olvia veio Emergncia com dor
torcica irradiando para epigstrio h duas horas. Os para-
mdicos administraram nitroglicerina sublingual, com melhora.
J havia sentido essa dor anteriormente e usado nitroglicerina
do marido. Ao exame: PA= 132 x 60 mmHg, FC= 80bpm, FR=
25 irpm. Demais aparelhos e sistemas sem alteraes.

74. O medicamento indicado para reduzir o risco de morte
e de infarto agudo do miocrdio nesse caso :
a) dinitrato de isosorbida
b) nifedipina
c) metropolol
d) nitroglicerina
Ana Clara, 58 anos, notou descarga papilar (por ducto
nico) no mamilo esquerdo.
Caso Clnico 12

Est na menopausa h 3 anos e faz reposio hormonal com
estrognio. A palpao da mama esquerda percebe-se
parnquima homogneo, sem ndulos ou condensaes. Na
axila esquerda palpa-se um linfonodo elstico, livre e pouco
aumentado. Mama e axila direitas sem alteraes.

75. A conduta (nessa situao) :
a) resseco dos ductos terminais
b) citologia da descarga papilar
c) ductografia
d) ressonncia nuclear magntica


A mamografia revelou leso nodular, de limites imprecisos e
contorno irregular no quadrante inferior esquerdo da mama
direita. A leso foi ressecada em cirurgia guiada por
estereotaxia e o laudo histopatolgico da pea cirrgica revelou
carcinoma ductal com 1,2 cm, margens cirrgicas livres.
Receptores positivos para estrognio e progesterona.

76. A prxima etapa do tratamento :
a) quimioterapia adjuvante
b) quadrantectomia com linfadenectomia
c) hormonioterapia
d) radioterapia


Melissa, 15 anos, vai ao ginecologista com sua tia.
Caso Clnico 13

Aps as primeiras informaes gerais, o mdico solicita que a
acompanhante aguarde na sala de espera e continua a
consulta na presena da auxiliar de enfermagem. A
adolescente ento refere que precisa de uma receita de plula
anticoncepcional. Iniciou atividade sexual h 3 meses com seu
namorado, vem fazendo uso regular de preservativo e tem
receio de engravidar. Enfatiza que no quer que sua famlia
tenha conhecimento desses fatos. Est finalizando o ensino
fundamental e no faz uso de qualquer droga (lcita ou ilcita).
Est em excelente estado geral, e o exame fsico normal.
Gostaria de saber se deve ir ao Posto de Sade tomar a vacina
anti-HPV.

77. A conduta mais adequada :
a) preservar o segredo profissional, j que a adolescente tem
capacidade de analisar e conduzir seu problema
b) explicar que, por ela ser menor de idade, deve chamar sua
tia e intermediar o dilogo a respeito do problema
c) aps a consulta, em separado, informar a tia sobre o incio
da atividade sexual da sobrinha, os riscos e os cuidados
d) solicitar a presena da me da adolescente na prxima
consulta para informar-lhe sobre a situao


78. Em relao contracepo hormonal correto afirmar
que:
a) os anticoncepcionais que contm somente progestognio
so a primeira escolha em jovens com menos de 18 anos
b) a substncia contida no DIU endoceptivo o desogestrel
c) a drosperinona um derivado da espironolactona e tem
ao antiandrognica
d) o implante subdrmico contraceptivo contm etinilestradiol
+ gestodeno







Universidade Federal do Rio de Janeiro Residncia Mdica 2008 Prova de Conhecimentos Gerais
11
79. De acordo com os critrios para implantao de novos
imunobiolgicos pelo PNI, a vacina tetravalente
recombinante anti-HPV ainda no entrou no calendrio
pblico vacinal do Ministrio da Sade devido a(o):
a) baixa prevalncia de cncer de colo uterino na sua faixa
etria
b) ausncia de liberao pela ANVISA (Agncia Nacional de
Vigilncia Sanitria) para comercializao
c) eficcia vacinal inferior a 80%
d) alto custo


80. Na infeco pelo vrus HPV, correto afirmar que:
a) o tratamento de infeces vaginais associadas no interfere
na regresso das leses de baixo grau
b) os mtodos de tratamento utilizados na remoo das leses
apresentam taxas de sucesso semelhantes
c) na presena de leses intra-epiteliais precursoras do cncer
do colo uterino, a conduta se baseia na deteco e tipagem
do DNA-HPV
d) o imiquimode assegura a cura da infeco pelo HPV


Melissa retornou ao consultrio, aps dois meses, porque
apresentava sangramento vaginal irregular, em pequena
monta, tendo interrompido por conta prpria o contraceptivo
oral. As regras eram normais, antes da medicao. Nega uso
de outro medicamento. Desconhece alergias. O exame da
pelve era normal. O teste para gravidez foi negativo.

81. Nesse momento deve-se:
a) determinar o nvel srico de FSH
b) orientar sobre adaptaes funcionais decorrentes de
anticoncepcionais
c) pedir ultra-sonografia transvaginal
d) fazer citologia hormonal seriada


Melissa apresentou ndulo de 3 cm, mvel, bem delimitado no
quadrante superior esquerdo, da mama esquerda. A ultra-
sonografia mamria mostrou tratar-se de leso circunscrita, de
limites precisos, anecica, de 3,2cm de maior dimetro,
paralelo pele. A puno da leso deu sada a lquido amarelo
ctrico.

82. A conduta :
a) aguardar o estudo citolgico do lquido
b) desprezar o lquido aspirado e controle clnico
c) realizar alcoolizao da leso
d) ressecar a leso para estudo histopatolgico


Jonatah, 4 anos, foi levado Emergncia com falta de ar
e febre.
Caso Clnico 14

A me relata febre alta h 12 dias, dor na garganta, cefalia,
dores nas pernas, episdios de sudorese profusa, desconforto
abdominal e nuseas. H 5 dias foi ao posto de sade onde foi
diagnosticada amigdalite e prescrita penicilina benzatina
(600.000UI), sem melhora. H 8 horas apresenta rouquido,
respirao ruidosa e falta de ar.

Sinais Vitais: Tax= 39,4C, FR= 54 irpm, FC = 140 bpm, PA=
100 x 60mmHg. Exame fsico: hidratado, hipocorado,
anictrico, dispnico, com estridor larngeo. Orofaringe com
hipertrofia e eritema de amgdalas que esto revestidas por
exsudato esbranquiado. Petquias em vula e pilares
anteriores. Edema palpebral bilateral sem sinais flogsticos.
Linfonodos volumosos, pouco dolorosos palpao, de
consistncia elstica, no aderidos aos planos profundos, em
cadeias cervical anterior e posterior, submandibulares, axilares,
epitrocleares e inguinais. Abdome flcido, doloroso palpao;
fgado a 4 cm do RCD, linha hemiclavicular D, de consistncia
e superfcie normais. Bao a 3 cm do RCE. Rigidez de nuca.
Sem outras alteraes ao exame neurolgico.
Hemograma h 5 dias: Leucometria 19800 cel/mm3
(0/1/0/0/3/31/54/11) com linfcitos atpicos. Ht = 30% Hg
9,8g/dl,plaquetas 92.000 cel/mm3.

83. O melhor exame para esclarecer a principal hiptese
diagnstica :
a) IgM anti-capsdeo viral do vrus EpsteinBaar (VCA/ EBV)
b) exame histopatolgico de gnglio cervical
c) celularidade em aspirado de medula ssea
d) pesquisa de BAAR em gnglio


84. O resultado esperado para o exame do lquor :
a) presena de blastos
b) celularidade aumentada com predomnio de mononucleares
c) presena de hemcias em grande quantidade
d) hipoglicorraquia


85. O tratamento para o quadro respiratrio :
a) penicilina cristalina , nebulizao com 2 agonista
b) ar umidificado, corticide sistmico
c) imunoglobulina venosa, corticide inalvel
d) 2 agonista, endovenoso, nebulizao com adrenalina


Romrio, 7 meses, foi levado ao Posto de Sade, pois
chorou muito noite.
Caso Clnico 15

Apresentava fcies de dor, sem febre. Havia dor mobilizao
do pavilho auricular, edema e eritema concntrico do conduto
auditivo externo; membrana timpnica no visualizada;
linfonodomegalia peri-auricular.

86. O agente etiolgico mais provvel e a melhor opo de
tratamento so, respectivamente:
a) haemophilus influenzae; descongestionante via oral e gotas
otolgicas com analgsico
b) enterobacter aerogenes; anti- inflamatrio via oral e gotas
otolgicas com corticide
c) streptococcus pneumoniae; antibitico via oral e gotas
otolgicas com anestsico
d) staphilococcus aureus; analgsico via oral e gotas
otolgicas com antibitico


Uma semana depois retornou para reviso e
acompanhamento. Aos 10 dias de vida recebeu as vacinas
preconizadas, no dando seqncia ao calendrio vacinal.
Exame fsico: tumorao vermelho vivo, compressvel, medindo
4 cm em seu maior dimetro, na regio deltide e sinais de
desnutrio protico- calrica. Peso= 6.800g e estatura = 65cm
(percentil <3 para peso e altura); ausncia de sorriso social e
de contato ocular com o examinador ou com membros da
famlia. Exames laboratoriais: Hemcias- 2.500.000/l; Htc: 27
% ; Hb: 7.5 g/dl; VGM: 108 fl; HGM: 30 pg; CHGM: 27.7; RDW:
16.5 %; Reticulcitos: 0.3%; Plaquetas: 25.000/l ; Leucometria
total: 2.200/l (0-3-0-0-5-38-42-12). Hematoscopia: srie
vermelha com poiquilocitose (hemcias em lgrima, ovalcitos,
raras hemcias em alvo), anisocitose intensa, predomnio de
macrocitose, apesar da presena de micrcitos. Neutrfilos
gigantes e pluri-segmentados, ausncia de blastos no sangue
perifrico.








Universidade Federal do Rio de Janeiro Residncia Mdica 2008 Prova de Conhecimentos Gerais
12
87. Para atualizar o calendrio vacinal de Romrio ser
necessrio:
a) aguardar a recuperao nutricional e retomar as
imunizaes com as vacinas indicadas para a faixa etria
do paciente, sem reposio de doses perdidas
b) retomar as imunizaes a partir das vacinas indicadas para
o segundo ms de vida, exceto rotavrus
c) retomar as imunizaes a partir das vacinas do segundo
ms de vida, exceto as vacinas de vrus vivos atenuados
d) aguardar a recuperao nutricional para reiniciar o
calendrio vacinal, desconsiderando as doses j
administradas


88. A leso cutnea de Romrio foi diagnosticada como
hemangioma. O mdico deve informar aos pais que:
a) geralmente pode ser observado no nascimento e involui ao
longo dos primeiros seis meses de vida
b) existe a possibilidade de associao com a sndrome de
Sturge-Weber
c) no esto indicados tratamento clnico ou cirrgico nem
investigao adicional no momento
d) pode estar associado a complicaes, sendo a hemorragia
a mais freqentemente observada


89. Classifique a anemia de Romrio e indique os critrios
utilizados:
a) macroctica normocrmica (VCM elevado e HCM normal)
com aumento da eritropoese (contagem aumentada de
reticulcitos)
b) microctica normocrmica (VCM normal e HCM normal)
com aumento da eritropoese (contagem aumentada de
reticulcitos)
c) microctica hipocrmica (VCM normal e CHCM diminudo)
com diminuio da eritropoese (contagem diminuda de
reticulcitos)
d) macroctica hipocrmica (VCM elevado e CHCM diminudo)
com diminuio da eritropoese (contagem diminuda de
reticulcitos)


90. As hipteses diagnsticas mais provveis neste caso
so:
a) anemia aplstica adquirida associada anemia por
deficincia de cido flico
b) anemia por deficincia de ferro associada anemia por
deficincia de cido flico
c) prpura trombocitopnica imunolgica associada anemia
por deficincia de ferro
d) prpura trombocitopnica imunolgica associada anemia
aplstica adquirida


Aos 11 meses de idade, Romrio chega emergncia, trazido
por seus pais que relatam choro intenso h 30 minutos, sem
consolo. Exame fsico: intensificao do choro ao simples
toque e movimentao passiva do cotovelo esquerdo. Sua
me refere que o menino estava brincando sentado no cho e
que ela o levantou tracionando suas mos.

91. O diagnstico provvel e a conduta a ser adotada so,
respectivamente:
a) fratura em galho verde; imobilizao
b) subluxao da ulna; reduo cirrgica
c) luxao traumtica do ombro; fisioterapia
d) pronao dolorosa; reduo clnica







Claudileia, 47 anos, com anemia e emagrecimento de 10 Kg
nos ltimos 6 meses.
Caso Clnico 16

Apresenta tambm polimenorria e dismenorria e queixas
gstricas vagas, como dificuldade de fazer a digesto. H um
ms notou aumento de volume abdominal e sensao de peso
no baixo ventre. Exame Fsico: mucosas hipocoradas (2+/4),
RCR2T, aparelho respiratrio normal. Abdome abaulado,
macicez mvel, edema +/ 4+ de membros inferiores. Exame
Plvico: tero retrovertido de difcil delimitao, presena de
ndulos palpveis no fundo de saco de Douglas, duros e fixos.
Anexos no identificados.

92. A principal hiptese diagnstica :
a) endometriose
b) neoplasia ovariana
c) neoplasia de endomtrio
d) mioma uterino


93. O mtodo adequado para confirmar o diagnstico :
a) bipsia de endomtrio
b) histerossalpingografia
c) ressonncia nuclear magntica
d) puno abdominal para citologia


Andressa, 35 anos, com anemia e metrorragia, trs filhos.
Caso Clnico 17

94. Histeroscopia mostrou um mioma submucoso de 2cm.
O tratamento, neste caso :
a) histerectomia total abdominal
b) miomectomia laparoscpica
c) miomectomia por via histeroscpica
d) embolizao seletiva do mioma


Dona Sueli, 60 anos, com anemia e abscesso sub-ungueal.
Caso Clnico 18

Foi atendida no ambulatrio de cirurgia para a drenagem do
abscesso. Durante o procedimento relatou cansao aos
grandes esforos, como lavar roupas e subir escadas e viso
turva episdica. Hipertensa, em tratamento medicamentoso.
Nega cirurgias prvias, melena e hematmese. Menopausa h
6 anos. Ritmo intestinal normal. Sinais Vitais: PA= 100 X 60
mmHg, FC= 110 bpm, FR =16 irpm.
Exame Fsico: mucosas hipocoradas (3+/4), pulso fino, RCR3T,
presena de 4 bulha. Abdmen pouco distendido,
hipertimpnico, sem sinais de irritao peritonial. Estado
nutricional adequado. Aps a drenagem, o mdico prescreveu
sulfato ferroso e marcou nova consulta para quinze dias.

95. Assinale a conduta mdica INADEQUADA:
a) realizar drenagem do abscesso ungueal sem coagulograma
prvio
b) remarcar consulta em 15 dias sem ajuste do anti-
hipertensivo
c) fazer o procedimento sem prescrever antibioticoterapia
d) prescrever sulfato ferroso sem investigao diagnstica


Dona Suely retornou consulta com piora do cansao e sem
outras queixas. Foi submetida a colonoscopia, que evidenciou
leso vegetante de aproximadamente 6 cm de extenso no
ceco.

96. O provvel diagnstico histolgico esperado na leso
do ceco :
a) adenoma viloso
b) leiomiosarcoma
c) tumor carcinoide
d) adenocarcinoma
Universidade Federal do Rio de Janeiro Residncia Mdica 2008 Prova de Conhecimentos Gerais
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No 5 dia de ps-operatrio, Dona Suely apresentou febre
(38oC) durante a noite. Tolerou a dieta oral, sem nuseas ou
vmitos. Est deambulando desde o 3 dia de ps-operatrio e
eliminou gases. Nega tosse, disria (retirou o cateter vesical h
3 dias). Nota-se eritema em torno da ferida cirrgica com
secreo purulenta na parte distal da inciso. Abdome pouco
distendido, peristalse audvel. PA= 110 X 60mmHg, FC= 96
bpm.

97. A conduta adequada :
a) drenar o abscesso
b) prescrever cefalosporina de primeira gerao
c) iniciar reposio volmica
d) indicar reviso de cavidade


Marcela, 22 anos, notou massa no pescoo h duas
semanas.
Caso Clnico 19

Encontra-se em bom estado geral, mas refere emagrecimento
de 4 kg nos ltimos 5 meses. Estuda e trabalha; mora com a
famlia e tem um gato em casa. Ao exame fsico: massa de 4
cm de dimetro, indolor, de consistncia endurecida e com
pouca mobilidade, abaixo do ngulo da mandbula e anterior ao
esternocleido-occipto-mastoideo. Restante do exame fsico
sem anormalidades.
98. O exame indicado inicialmente :
a) bipsia por agulha fina
b) tomografia computadorizada
c) laringoscopia direta e indireta
d) bipsia excisional


99. Citologia de material obtido na bipsia por agulha fina
cujo foi negativo para malignidade. Neste momento a
conduta adequada :
a) concluir que se trata de doena benigna
b) realizar necessariamente biopsia excisional a seguir
c) continuar investigao diagnstica, pois a incidncia de
falso-negativos no baixa
d) iniciar tratamento emprico para a Doena da Arranhadura
do Gato


100. Se o exame histopatolgico do material colhido na
bipsia excisional da massa revelar tecido tireoideano, o
diagnstico deve ser:
a) tireide ectpica
b) remanescente do ducto tireoglosso
c) remanescente do 4o arco branquial
d) metstase de carcinoma da tireide




ECG ampliado da questo 1



Tabela ampliada da questo 59