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R6SID6NCIA M6DICA R6SID6NCIA M6DICA R6SID6NCIA M6DICA R6SID6NCIA M6DICA

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UPRJ CCAB6C HCA HPAC

RDVA D6 CDNH6CIM6NTDS M6DICDS C6RAIS RDVA D6 CDNH6CIM6NTDS M6DICDS C6RAIS RDVA D6 CDNH6CIM6NTDS M6DICDS C6RAIS RDVA D6 CDNH6CIM6NTDS M6DICDS C6RAIS


I N S T R U E S

01. Antes de ler as instrues, verifique se o N DE INSCRIO o mesmo no CARTO DE
CONFIRMAO e no CARTO DE RESPOSTAS. Verifique tambm se as Instituies/reas
esto corretas.

02. Esta prova compe-se de 100 questes de escolha mltipla de Conhecimentos Mdicos
Gerais.

03. Cada questo apresenta 04 (quatro) opes e apenas uma resposta correta.

04. A maneira correta de marcar a resposta encontra-se indicada na parte inferior do carto de
respostas. Utilize a caneta azul fornecida. Assine o carto de respostas na PARTE
SUPERIOR DO VERSO. NO rasure o carto.

05. Coloque seu nome e nmero de inscrio na folha de rosto do caderno de prova.

06. A prova ter a durao de 04:30 horas, incluindo o tempo de marcao no carto de
respostas.

07. Ao final da prova entregue ao fiscal do setor o carto de respostas, o caderno de prova
completo, a caneta e assine a lista de freqncia.

08. Ao ser dado o sinal para o incio da prova, abra o caderno e verifique se ele est completo.

09. Os ltimos 03 (trs) candidatos a terminar a prova s podero retirar-se da sala juntos.

10. ATENO: EM HIPTESE ALGUMA HAVER SUBSTITUIO DO CARTO DE
RESPOSTAS, MESMO EM CASO DE MARCAO INCORRETA.



N Inscrio: ______________ Nome: ______________________________________________
Universidade Federal do Rio de Janeiro - Residncia Mdica 2009 - Prova de Conhecimentos Gerais

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As questes de 1 a 8 referem-se ao caso clnico a seguir.

Antonio Carlos, 35 anos, tem cirurgia eletiva programada
devido a otoesclerose estapediana (estapedectomia). Me com
diabetes tipo II e pai saudvel. Exame fsico: peso 91 Kg, altura
1,80 m e circunferncia abdominal 106 cm. PA 140 X 80 mm
Hg; PR 90 bpm. Aparelhos cardiovascular e respiratrio sem
alteraes. Hrnia em regio inguino-crural direita,
diagnosticada h cerca de 5 anos, assintomtica. Exames:
hemcias 4.980.000/mm3, Hb 15 g/dL, Ht 45,4%, leuccitos
5500/mm3, plaquetas 320.000/mm3, TAP 100%, INR 1,0;
glicemia 114 mg/dL, creatinina 1,3 mg/dL, (clearance creat 102
ml/min), cido rico 8,3 mg/dL, Na 140 mEq/l, K 4,7 mEq/l;
triglicerdeos 160 mg/dL, HDL 35 mg/dL, LDL 136 mg/dL;
microalbuminria 100mg/24h.

1. A doena otolgica e o achado esperado em exame
complementar so, respectivamente:
a) hipoacusia condutiva progressiva; gap areo-sseo na
audiometria tonal
b) otalgia lancinante recorrente; discriminao vocal
gravemente prejudicada
c) otorria ftida; surdez neuro-sensorial contralateral
d) hipoacusia flutuante; sinais de disfuno tubria na
impedanciometria


2. As alteraes clnicas e laboratoriais que confirmam
sndrome metablica no caso so:
a) presso arterial, LDL e glicemia
b) circunferncia abdominal, HDL e triglicerdeos
c) presso arterial, IMC e HDL
d) circunferncia abdominal, HDL e LDL


O estudo americano Third National Health and Nutrition
Examination Survey analisou 8.814 homens e mulheres civis
americanos, com 20 anos de idade ou mais, no
institucionalizados, e estimou uma prevalncia de sndrome
metablica de 21,8%.

3. Trata-se de um estudo:
a) ecolgico e estima a proporo de pessoas com sndrome
metablica na populao estudada no momento do estudo
b) seccional e estima a proporo de pessoas com sndrome
metablica na populao estudada no momento do estudo
c) seccional e estima o risco de ter sndrome metablica na
populao estudada
d) caso-controle e analisa a associao entre sndrome
metablica e diversos fatores, como sexo, idade e
ocupao.


Nveis elevados de cido rico esto associados a obesidade,
dislipidemia, hipertenso arterial sistmica e diabetes. Um
estudo, no qual 9.125 trabalhadores foram acompanhados por
23 anos, investigou a associao entre cido rico elevado e
risco para doena coronariana. Os indivduos com uricemia
mais elevada tiveram risco maior de morrer por doena
cardiovascular do que aqueles com cido rico mais baixo,
sendo o risco relativo =1,29 e IC 95% 1,051,58.













4. Em relao aos dados apresentados, pode-se afirmar que:
a) o risco relativo estima quantas vezes maior a chance de
morrer entre os pacientes com cido rico elevado em
relao aos que tm nveis no elevados
b) no possvel afirmar que exista associao entre cido
rico elevado e mortalidade cardiovascular, j que o risco
relativo prximo de 1,0
c) o resultado encontrado no pode ser atribudo a perdas
seletivas de acompanhamento, j que o nmero inicial de
indivduos foi bastante elevado
d) obesidade, dislipidemia, hipertenso arterial sistmica e
diabetes so potenciais fatores de confundimento e devem
ser controlados na anlise da associao de interesse


5. Em relao ao perfil glicdico, a conduta :
a) prescrever metformina
b) indicar dieta hipoglicdica
c) dosar glicemia ps-prandial
d) solicitar teste oral de tolerncia a glicose


6. Com relao funo renal, pode-se afirmar que:
a) encontra-se no estgio 1 de doena renal crnica
b) normal
c) no pode ser estimada apenas com os dados fornecidos
d) est alterada, porque o paciente apresenta intolerncia
glicose


7. Em relao hrnia da parede abdominal, deve-se:
a) manter observao semestral
b) preparar para cirurgia imediata
c) indicar cirurgia aps a confirmao com ultra-sonografia
d) indicar cirurgia aps reduo de peso


8. O provvel tipo de hrnia inguinal :
a) indireta
b) direta
c) mista
d) por deslizamento


A questo 9 refere-se ao caso clnico a seguir.

Paulo Srgio, 19 anos, interna-se com dor de forte intensidade
em membros inferiores e na regio dorsal, que no melhoraram
com o uso de dipirona oral. Exame fsico: febre (38 C), FC 110
bpm, PA 120x70 mmHg, hipocorado (++/4+), ictrico (++/4+).
Aparelho cardiovascular e respiratrio sem alteraes. Histria
de anemia diagnosticada aos 6 anos; no ltimo ano foi
internado em quatro ocasies com quadro semelhante.
Eletroforese de hemoglobina: HbS 97%; HbF 3%; HbA 0%.

9. A teraputica transfusional est indicada quando ocorre:
a) hematcrito inferior a 30%
b) sndrome torcica aguda
c) dor por mais de 24 horas
d) nveis de HbS superiores a 80%














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As questes de 10 a 12 referem-se ao caso clnico a seguir.

Roberto, 40 anos, tem viagem planejada h um ano com sua
famlia para a Disneylndia no prximo ms. Embora
assintomtico, procura seu mdico para se certificar de que
est bem. Tabagista de 40 maos/ano. O exame fsico
normal, mas a radiografia de trax apresenta ndulo pulmonar,
de margens circunscritas, medindo menos de 1 cm em seu
maior dimetro, calcificado, localizado em lobo superior direito.
O mesmo exame, realizado h 6 meses em avaliao peridica
no emprego, mostrava leso com caractersticas idnticas. A
citologia onctica do escarro negativa.

10. A investigao de possvel tuberculose em atividade:
a) no necessria
b) feita com cultura do escarro
c) confirmada na presena de PPD >10 mm
d) baseia-se na pesquisa de BAAR em 3 amostras de escarro


11. No momento da consulta, Roberto est desacompanhado e
pergunta se deve cancelar a viagem e quais os prximos
passos. O mdico deve:
a) desaconselhar a viagem neste momento e marcar
broncofibroscopia
b) solicitar a vinda da esposa na prxima consulta e discutir a
investigao complementar
c) iniciar prova teraputica antes de viajar
d) recomendar que mantenha a viagem e pedir novo exame
de imagem em 3-6 meses


Uma reviso sistemtica de ensaios clnicos randomizados
investigou se a realizao de maior nmero de radiografias de
trax para rastreamento de cncer de pulmo ao longo de um
perodo reduziria a mortalidade por neoplasia pulmonar,
quando comparada a menor nmero de radiografias de trax.
Alguns resultados encontrados foram:

Estudo Risco relativo (IC95%)*
North London 1,03 (0,74 a 1,42)
Czech study 1,14 (0,96 a 1,36)
Mayo Lung Project 1,11 (0,95 a 1,28)
Kaiser Permanente 1,13 (0,74 a 1,72)
Total 1,11 (1,01 to 1,23)
Grupo de referncia o com menor nmero de radiografias.

12: Pode-se afirmar que:
a) a probabilidade de morrer de cncer de pulmo 11%
menor no grupo que realizou maior nmero de radiografias
b) o risco relativo estimado no sugere associao entre
nmero de radiografias de trax e mortalidade por cncer
de pulmo
c) o risco de morrer de cncer de pulmo 11% maior no
grupo que realizou maior nmero de radiografias
d) o risco relativo estimado sugere uma interao entre
nmero de radiografias de trax e mortalidade por cncer
de pulmo


As questes de 13 a 19 referem-se ao caso clnico a seguir.

Carlos, 65 anos, relata que seu irmo faleceu recentemente de
disseco aguda de aorta e pergunta ao mdico se pode ter a
mesma doena e se deve fazer exames. Nega hipertenso,
diabetes ou cirurgias prvias. Uma meta-anlise reviu estudos
para avaliar a acurcia da histria clnica, do exame fsico e da
radiografia de trax no diagnstico de disseco aguda da
aorta torcica. Alguns dos resultados encontrados foram: (1)
dor torcica intensa de incio sbito mostrou sensibilidade de
84%; (2) o sopro diastlico mostrou razo de verossimilhana
positiva de 1,4; (3) A sensibilidade da radiografia de trax
anormal foi de 90%.

13. Pode-se afirmar que:
a) a presena do sopro diastlico altera muito a probabilidade
pr-teste de disseco
b) a probabilidade de haver sopro diastlico nos pacientes
com disseco de aorta 1,4 vezes maior do que naqueles
sem disseco
c) utilizando-se como critrio diagnstico dor torcica intensa
de incio sbito, 16 pacientes em 100 seriam falso-positivos
d) a probabilidade de um paciente com radiografia de trax
anormal ter disseco de aorta de 90%


Um ano depois, Carlos apresenta precordialgia constrictiva ao
esforo, com irradiao para mandbula e procura a
Emergncia, aonde chegou 1 hora aps o incio do quadro.
Exame fsico: palidez cutneo-mucosa, fcies de dor; FR 22
irpm, FC 146 bpm, PA 136 X 84 mmHg. O ECG encontra-se
abaixo.




14. O procedimento mais adequado para estabelecer
tratamento definitivo :
a) cintigrafia miocrdica
b) cineangiocoronariografia
c) angiotomografia coronariana
d) ecocardiograma com dobutamina


15. A curva enzimtica mostra elevao de troponina e CPK-
mb com queda precoce, caracterizando:
a) infarto agudo do miocrdio
b) angina instvel
c) embolia pulmonar
d) reperfuso coronariana


Num ensaio clnico randomizado ocorreram 791 bitos no
grupo de 8592 pacientes que tiveram infarto agudo do
miocrdio e que foram tratados com estreptoquinase. No grupo
placebo houve 1029 bitos entre os 8595 pacientes infartados.

16. O nmero aproximado de pacientes que deve ser tratado
(nmero necessrio a ser tratado - NNT) com estreptoquinase
para se evitar um bito :
a) 3
b) 9
c) 12
d) 36


17. A randomizao tem como objetivo:
a) selecionar os pacientes mais aptos a participar do estudo
b) selecionar pacientes para o grupo que far uso de placebo
c) evitar que os pacientes saibam em que grupo de tratamento
esto alocados
d) reduzir a chance de ocorrer confundimento




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No quarto dia de internao, na Unidade Coronariana, Carlos
apresenta dispnia de decbito. Exame fsico: FR 35 irpm,
oximetria de pulso SaO2 89%, estertores crepitantes at 1/3
mdio de ambos os pulmes, presso venosa da jugular
aumentada, presena de B3, sopro holossistlico (3+/6) em
pice, com irradiao para o bordo esternal esquerdo. A
colocao de mscara de oxignio com reservatrio fez a
SaO2 aumentar para 91%. O paciente mantm-se desperto,
ciantico e com pulsos arteriais perifricos de baixa amplitude;
FR 35 irpm, PA 125 x 90 mmHg. O traado do ECG no monitor
cardaco no mostra arritmias.

18. As medidas da presso de ocluso de artria pulmonar
(PAOP), o dbito cardaco e o lactato srico devem estar,
respectivamente:
a) elevada, diminudo, aumentado
b) normal, normal, aumentado
c) diminuda, aumentado, normal
d) normal, diminudo, normal


19. Diante desta situao deve-se, inicialmente:
a) instituir ventilao com presso positiva
b) passar balo intra-artico
c) iniciar heparinizao plena
d) administrar inibidor de enzima de converso


As questes de 20 a 29 referem-se ao caso clnico a seguir.

Vinicius, 45 anos, empresrio e viajar para Manaus a
trabalho por 6 meses. Queixa-se de rouquido pela manh e
azia h 4 anos. Sua me contava que ele apresentava
episdios de diarria na infncia, acompanhados de distenso
abdominal, clica e assaduras (dermatite) persistentes. Na
poca foram retirados de sua alimentao o leite e seus
derivados, sendo permitido o uso de iogurte. Evoluiu sem
sintomas at a adolescncia, quando abandonou a dieta. Ao
exame fsico est eutrfico. Foram prescritos alguns
medicamentos sintomticos e inibidor de bomba de prton
(IBP), proposta a investigao diagnstica e a profilaxia de
doenas do viajante.

20. O uso prolongado de IBP aumenta a incidncia de:
a) tumor carcinide
b) anemia megaloblstica
c) fraturas de quadril
d) miocardiopatia


21. Em relao ao quadro apresentado na infncia, a principal
hiptese diagnstica :
a) intolerncia lactose
b) alergia ao leite de vaca
c) intolerncia ao glten
d) parasitose intestinal


Vinicius est assintomtico aps um ms de tratamento dirio
com IBP. A endoscopia digestiva mostra esfago de Barret e a
histopatologia afasta displasia. A esofagomanometria revela
presso normal do esfncter esofagiano inferior e ausncia de
distrbios motores.

22. Em relao ao diagnstico de Barret deve-se recomendar:
a) terapia endoscpica ablativa
b) vigilncia ativa com bipsias endoscpicas seqenciais
c) cirurgia anti-refluxo
d) esofagectomia






23. A esofagomanometria exame:
a) importante para determinar o tipo de vlvula anti-refluxo
mais adequada para o paciente com indicao cirrgica
b) fundamental na indicao de cirurgia
c) de grande auxlio no diagnstico de doenas do laringe
d) que tem como achado freqente hipertonia do esfncter
esofagiano inferior nos pacientes com rouquido


24. Em relao profilaxia da febre amarela, Vinicius deve
receber a vacina:
a) somente se viajar prximo ao vero, porque nesta estao
as formas da doena so mais graves
b) at 10 dias antes de viajar, uma vez que a doena
endmica naquela regio
c) de acordo com o tipo de atividade a ser realizada pelo
paciente, porque a doena predominantemente silvestre
d) ao chegar a Manaus e dose reforo ao voltar para seu
domiclio


25. Com relao quimioprofilaxia de malria deve-se:
a) vacinar para Plasmodium falciparum e Plasmodium vivax
at sete dias antes da viagem
b) contra-indicar, independentemente do acesso a servios de
sade
c) informar ao paciente sobre proteo individual e os riscos
de efeitos colaterais e de resistncia medicao
d) indicar, independentemente do tempo de estadia e do
acesso a servios de sade


Recentemente, o Ministrio da Sade qualificou de
equivocados os dados divulgados pela Organizao Mundial de
Sade (OMS) sobre a incidncia de malria em 2006 no Brasil,
onde os ndices esto em declnio. Foram notificados 549.184
casos e no 1,4 milho, como informa o relatrio da OMS.

26. O principal motivo desta discrepncia numrica :
a) uso de projees na metodologia da OMS
b) subnotificao dos casos brasileiros
c) ausncia de diagnstico precoce na Amaznia brasileira
d) reduo da proporo de casos por Plasmodium vivax.


Vinicius permaneceu quatro meses em viagem e retorna
antecipadamente com fadiga, febre elevada e dor articular
intensa, calor e edema em joelho direito, tornozelo direito,
dorso do p e punho esquerdo, alm de lombalgia, h uma
semana. Deambulava com grande dificuldade e havia recebido
diagnstico de tendinite do Aquileu bilateral. Ao retornar, revela
ao mdico ter tido relaes sexuais sem preservativos com
uma colega de trabalho, durante a viagem, seguida, algumas
semanas aps, de disria autolimitada.

27. O achado radiolgico que pode ser compatvel com o
quadro descrito :
a) leses lticas no corpo vertebral
b) sacroilete
c) periostite
d) necrose assptica femoral


28. O quadro descrito acima tambm pode ser desencadeado
por:
a) HIV e Staphylococcus
b) Candida albicans e Neisseria
c) Shigella e Salmonella
d) Campylobacter e micobactrias





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O mdico recomenda que Vinicius faa contato com a colega
para que ela procure orientao mdica.

29. A conduta indicada para ela :
a) fluconazol
b) metronidazol
c) sulfametoxazol + trimetropim
d) azitromicina


As questes 30 e 31 referem-se ao caso clnico a seguir.

Elis nasceu h 40 dias de parto normal, sem intercorrncias,
com 2710g. Recebe aleitamento materno exclusivo, em livre
demanda, acorda duas a trs vezes noite para mamar e os
pais tm que permanecer cerca de uma hora com a criana
dormindo no colo, em p, para que arrote. Exame fsico: bom
estado geral, ativa, peso 3.830g.

30. O pediatra diz que se trata de refluxo gastroesofgico:
a) mas s pode confirm-lo depois de exame radiogrfico com
contraste
b) e solicita estudo por pHmetria
c) porque no houve ganho ponderal satisfatrio
d) porque a anamnese e exame clnico so suficientes para
firmar o diagnstico


31. Assinale o comportamento esperado durante a realizao
do exame fsico de Elis.
a) observa as pessoas e inicia o sorriso social
b) reflexo de Moro ativo
c) olhos de boneca quando vira o corpo
d) braos e pernas estendidos


As questes de 32 a 40 referem-se ao caso clnico a seguir.

Helosa, 24 anos, gesta III, para 0, aborto II (duas perdas fetais
no 2 trimestre), atualmente na 34 semana de gestao,
procura a emergncia com clica, dores em membros inferiores
e perda lquida h duas horas, sem sangramento. No exame
obsttrico inicial, observa-se lquido amnitico claro e sem
grumos saindo pela vagina. Nos membros inferiores nota-se
trombose venosa profunda (TVP).

32. O exame adequado para confirmar a TVP :
a) ecodoppler venoso
b) dosagem de d-dmero
c) valor srico de fibrinognio
d) venografia


33. Para estabelecer a etiologia das perdas fetais
fundamental solicitar a dosagem de anticorpos contra:
a) Toxoplasma gondii
b) msculo liso
c) Citomegalovirus
d) cardiolipinas


34. Na enfermidade responsvel pelas perdas fetais, tambm
podemos encontrar:
a) oniclise e eritema nodoso
b) ndulos pulmonares e ictercia
c) plaquetopenia e livedo reticularis
d) uvete e lceras orais







A cardiotocografia realizada 1h aps a internao evidencia
padro peridico, desacelerao da freqncia cardaca fetal,
cujo intervalo de tempo entre o incio da contrao e o princpio
da desacelerao de 35 segundos, com linha de base em
130 bpm.

35. O padro cardiotocogrfico DIP:
a) II
b) I
c) III favorvel
d) III desfavorvel


Helosa est agora com 6 cm de dilatao, colo 100%
apagado, apresentao em plano 0 de De Lee, lquido tinto
de mecnio, BCF de 110 bpm e cardiotocografia no reativa.

36. A conduta neste momento :
a) realizar cesariana segmentar
b) colocar em decbito lateral esquerdo, administrar oxignio e
suspender ocitcicos
c) acelerar o parto com posterior aplicao de frcipe de alvio
d) corrigir a hipotenso e a hipoglicemia


No puerprio imediato, a trombose venosa profunda (TVP) de
Helosa se agrava por ter permanecido muito tempo acamada,
apesar das recomendaes mdicas para a deambulao
precoce.

37. O sinal que indica gravidade da TVP :
a) dor no segmento acometido, do tipo compressiva
b) edema
c) hipertermia discreta e localizada
d) palidez distal


No terceiro dia de puerprio, Helosa amanhece com as mamas
doloridas, muito ingurgitadas, levemente hiperemiadas e
temperatura axilar de 37,8 C.

38. Diante deste quadro clnico a conduta :
a) manter o aleitamento e iniciar cefalexina oral por 10 dias
b) suspender o aleitamento, indicar antiinflamatrios e
antibitico de largo espectro
c) manter o aleitamento, aumentar a freqncia das mamadas
e realizar ordenha manual
d) realizar ordenha manual e administrar o leite em copinho
at a melhora do quadro


Helosa solicita indicao de um mtodo contraceptivo no
definitivo.

39. A melhor opo de mtodo contraceptivo para Helosa .
a) contraceptivo somente com progestgeno
b) contraceptivo de baixa dosagem
c) anel vaginal
d) dispositivo intra-uterino (T de cobre)


40. Em relao laqueadura tubria e aconselhamento de
esterilizao voluntria, pode-se dizer que:
a) s pode ser autorizada em casos de risco de vida materno
ou para o futuro concepto
b) permitida em mulheres acima de 25 anos ou nas que
tenham mais de dois filhos
c) dever ser realizada em at 30 dias contados a partir da
consulta, aps a manifestao da vontade de laqueadura
d) deve ser realizada preferencialmente no momento do parto
ou de abortamento




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As questes de 41 a 47 referem-se ao caso clnico a seguir

Tereza, 19 anos, primigesta, inicia pr-natal na 25 semana de
gestao. Faz exames: grupo sangneo O, Rh negativo, Du
negativo, Coombs indireto: 1:16. Relata febre, astenia e
discreto exantema generalizado em torno da 10 semana de
gestao, que involuiram espontaneamente. No procurou
atendimento mdico poca.

41. Diante do resultado do teste de Coombs indireto, a
propedutica mais indicada :
a) repetir o teste de Coombs e, caso haja aumento da
titulao, programar interrupo na 28 semana de
gestao
b) acompanhar o pico de velocidade sistlica mxima com a
dopplerfluxometria da artria cerebral mdia do feto
c) realizar genotipagem fetal atravs de clulas do lquido
amnitico
d) providenciar transfuso intravascular em caso de
hematcrito fetal < 35%


Como Tereza iniciou o pr-natal tardiamente, perdeu-se a
oportunidade de realizar ultra-sonografia transvaginal para
avaliao de marcadores no invasivos biofsicos de doenas
cromossomiais do feto.

42. A opo que NO representa tais marcadores :
a) translucncia nucal
b) doppler do ducto venoso
c) implantao placentria
d) osso nasal


Com 35 semanas de gravidez procura o mdico com cefalia,
escotomas e PA 150x100 mmHg.

43. A melhor conduta fazer sulfato de magnsio e:
a) aguardar o trabalho de parto espontneo, de acordo com a
vitalidade fetal
b) corticoterapia e cesrea aps 24 horas, de acordo com as
condies obsttricas
c) aguardar o trabalho de parto espontneo, de acordo com a
ultra-sonografia
d) induo do parto ou cesrea, de acordo com as condies
maternas


Newton, filho de Tereza, nasceu com Apgar 6 e 7 no primeiro e
no quinto minutos de vida. Peso 1900g (percentil <3),
comprimento 43 cm (percentil <3), permetro ceflico 32 cm
(percentil 10), idade gestacional ps-natal 34 semanas, grupo
sangneo A, Rh positivo, Coombs direto positivo. admitido
na Unidade Neonatal com boa vitalidade e respirao
espontnea.

44. importante incluir, nas primeiras 24 horas de internao,
o controle da:
a) calcemia, devido diminuio da demanda metablica
b) glicemia, devido reduo das reservas de glicognio
c) glicemia, devido ao hipoinsulinismo secundrio
d) calcemia, devido nesidioblastose fetal


Newton apresenta ictercia com 6 horas de vida. Bilirrubinas
totais 23 mg/dL e indireta 22.3 mg/dL. Uma hora depois,
realiza-se exsangineotransfuso total atravs de cateterismo
venoso umbilical.

45. Este procedimento realizado para evitar:
a) hidropsia por hipoalbuminemia resultante de proteinria
b) esteatose e colestase tardias
c) sensibilizao do recm-nato
d) anemia grave e neurotoxicidade da hiperbilirrubinemia
Ao exame fsico de Newton observam-se opacidades bilaterais
do cristalino e sopro contnuo, mais audvel no 2 espao
intercostal esquerdo, com irradiao para a clavcula
homolateral e pulso palmar.

46. O diagnstico mais provvel da cardiopatia :
a) comunicao interatrial
b) transposio de grandes vasos
c) comunicao interventricular
d) persistncia do canal arterial


47. Tereza e seu marido (35 anos) gostariam de receber a
vacina contra rubola da Campanha Nacional de Vacinao e
devem ser informados que:
a) ela tem contra-indicao devido amamentao
b) ela j est imunizada, mas ele dever receber a vacina
c) ela dever receber a vacina
d) o marido est fora da faixa etria da campanha


As questes 48 e 49 referem-se ao caso clnico a seguir.

Cynara, 30 anos, gesta II para I, hipertensa e diabtica tipo I.
Est na 8 semana de gestao e apresenta sangramento de
pequena quantidade e clicas discretas h 3 dias, que
cessaram hoje cedo pela manh. A ultra-sonografia realizada
h 2 semanas evidenciou gestao tpica com embrio de 6
semanas e batimentos cardacos presentes. Ao exame
especular apresenta sangramento vaginal muito discreto e, ao
toque, tero aumentado de tamanho ( 10 cm) e colo fechado.

48. O provvel diagnstico clnico :
a) abortamento completo
b) abortamento inevitvel
c) abortamento incompleto
d) ameaa de abortamento


Na primeira gestao, Cynara teve parto prematuro na 31
semana de gravidez e traz o relatrio da internao daquela
ocasio. H referncia a uma medicao utilizada na toclise,
sendo considerada a possibilidade de associao do uso desse
frmaco ao desfecho da gravidez.

49. A provvel medicao :
a) sulfato de magnsio
b) nifedipina
c) salbutamol
d) butilbrometo de escopolamina


As questes de 50 a 52 referem-se ao caso clnico a seguir.

Dorival, 68 anos, em pr-operatrio de carcinoma bem
diferenciado localizado no colo esquerdo. Histria de
colonoscopia h dez anos, com remoo de plipo de 1 cm de
dimetro. Seu irmo mais velho foi operado de cncer no colo
aos 80 anos. Tem histria prvia de trombose venosa profunda
fmoro-popltea direita h 10 anos aps fratura de ossos da
perna e imobilizao com aparelho gessado. O ecodoppler
venoso recente mostra total recanalizao do sistema venoso
profundo direito, com discreto refluxo na veia femoral
superficial.

50. A heparina de baixo peso molecular dever ser utilizada em
dose:
a) profiltica, aps o procedimento cirrgico e manuteno por
24 horas
b) plena, 12 horas antes do procedimento cirrgico at alta
hospitalar
c) plena, 12 horas aps o procedimento cirrgico at
deambulao
d) profiltica, 12 horas antes do procedimento cirrgico e a
cada 24 horas at deambulao
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51. De acordo com as caractersticas do cncer colnico de
Dorival pode-se afirmar que:
a) existem critrios para se considerar cncer colorretal
hereditrio no polipide (sndrome de Lynch)
b) o diagnstico histolgico provvel da leso ressecada no
passado plipo hiperplsico
c) o quadro sugestivo de polipose adenomatosa familiar
d) poder ser encontrado tecido adenomatoso residual junto
ao tumor do colo, confirmando a seqncia adenoma-
carcinoma


52. A antibioticoprofilaxia neste caso deve ser feita com:
a) gentamicina + metronidazol
b) cefazolina + amicacina
c) ampicilina + metronidazol
d) ciprofloxacina


As questes de 53 a 63 referem-se ao caso clnico a seguir.

Anlia, 58 anos, internada com febre, nusea e dor abdominal
de forte intensidade em hipocndrio direito com irradiao para
o dorso h 36 horas, com piora nas ltimas 12. Exame fsico:
FC 92bpm, FR 23 irpm, T.ax 39 C; dor abdominal intensa
palpao do hipocndrio direito. Exames laboratoriais:
leucograma: 19.000/mm3 (eosinfilos 0%, bastes 10%,
segmentados 78%), bilirrubina total 1,2mg/dL, direta 0,7mg/dL,
indireta 0,5mg/dL; EAS normal.

53. O exame indicado a seguir :
a) tomografia computadorizada do abdome
b) colangio-ressonncia
c) ultra-sonografia abdominal
d) endoscopia digestiva alta


54. A conduta teraputica :
a) antibioticoterapia de largo espectro por 7 dias seguida de
cirurgia eletiva
b) cirurgia imediata
c) suporte clnico e cirurgia eletiva aps 2 meses
d) introduo de endoprtese em via biliar por
colangiopancreatografia retrgrada endoscpica


Aps duas semanas, Anlia apresenta febre e calafrios e
reinternada. A hemocultura evidencia bacteremia por Gram
negativo. O mdico punciona a veia subclvia, inicia
empiricamente ceftriaxona (1 g IV de 8/8h) e reposio
volmica. No h melhora, mantendo febre e taquicardia e, 48
horas depois, o resultado da hemocultura positivo para E coli,
sensvel a ceftriaxone, cefotaxime e imipenem, e resistente a
ceftazidime e aztreonam. A radiografia de trax e o EAS so
normais.

55. A estratgia antimicrobiana adequada neste momento :
a) aumentar a dose de ceftriaxone para 2 g de 8/8h
b) repetir a hemocultura e adicionar fluorquinolona
c) interromper ceftriaxone e iniciar meropenem
d) adicionar amicacina ao esquema anterior


56. A conduta diante desta complicao :
a) ecocardiografia transesofgica
b) aguardar 48 horas aps a nova conduta antimicrobiana
selecionada
c) trocar o acesso venoso profundo
d) tomografia computadorizada de abdome e drenagem
percutnea, se necessria




Preocupados, os familiares da paciente consultaram a pgina
eletrnica do hospital e encontraram os seguintes dados:

Incidncia mensal de infeces hospitalares em pacientes
atendidos na UTI entre 1997 2006 (mdia e DP) e em 2007.

Mdia Desvio Padro Valores
ms 1997-2006 2x 2007
jan 0,27 0,20 0.23
fev 0,24 0,19 0.18
mar 0,14 0,04 0,13
abr 0,33 0,18 0,12
mai 0,37 0,28 0,19
jun 0,35 0,17 0,22
jul 0,24 0,10 1,55
ago 0,47 0,18 1,89
set 0,16 0,08 0,79
out 0,15 0,06 0,96
nov 0,26 0,20 1,02
dez 0,14 0,08 0,21
por 1.000 pacientes-dia.

57. Os meses de 2007 onde possvel diagnosticar a presena
de epidemia so:
a) julho, agosto e novembro
b) fevereiro a abril
c) julho a novembro
d) janeiro a dezembro


Anlia est na ps-menopausa, em terapia hormonal (TH)
combinada h 3 anos. Trs meses aps a alta, queixa-se de
incontinncia por urgncia, nictria e polaciria, com prejuzo
da sua qualidade de vida.

58. O exame indicado para confirmar a suspeita diagnstica :
a) fluxometria
b) cistometria
c) estudo miccional
d) teste do cotonete


59. Na manobra de Valsalva a presso intravesical de Anlia,
durante a perda urinria, foi 40 cm H2O. Isso caracteriza
incontinncia urinria por:
a) deficincia esfincteriana
b) bexiga hiperativa
c) transbordamento
d) causas mistas


Um ensaio clnico randomizado investigou o efeito de
estrognio no tratamento da incontinncia urinria em
mulheres. A impresso subjetiva de cura foi de 36/101 entre as
que receberam estrognio e de 20/96 naquelas que receberam
placebo.

60. A medida de associao estimada no estudo :
a) risco relativo 1,71
b) razo de chance (odds ratio) 1,71
c) risco relativo 2,10
d) razo de taxas 2,10


61. Sabendo-se que o intervalo de confiana de 95% dessa
estimativa foi 1,07 a 2,74, possvel afirmar que:
a) no existe evidncia de diferena estatisticamente
significativa entre os grupos estudados
b) o estudo no teve poder para detectar uma diferena
estatisticamente significativa
c) a hiptese nula de igualdade de efeito entre os grupos pode
ser rejeitada para um nvel de significncia de 5%
d) existe homogeneidade de efeito entre os grupos


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62. A ultra-sonografia transvaginal de Anlia revela endomtrio
de 10 mm de espessura. A conduta :
a) histeroscopia
b) suspender TH
c) passar para TH seqencial
d) expectante


63. Considerando-se que a citologia vaginal a fresco de Anlia
normal, o microorganismo que NO dever ser encontrado :
a) Gardnerella vaginalis
b) Mycoplasma hominis
c) Chlamydia tracomatis
d) Candida albicans


As questes de 64 a 66 referem-se ao caso clnico a seguir.

Milton, 1 ms e 25 dias de idade, apresenta, h 24 horas, leve
coriza hialina, tosse discreta, fezes lquidas amareladas (cerca
de sete evacuaes), febre alta que cede com paracetamol e
reaparece algumas horas depois. Hoje teve vrias crises de
choro forte e est um pouco diferente. Recebe leite materno e
frmula lctea industrializada desde 28 dias de idade.
Exame fsico: peso 4.900g, T.ax 39,1C, FC 144 bpm, FR 40
irpm; alterna perodos de choro intenso com apatia, irritvel ao
manuseio, hipertonia muscular difusa, fontanela plana
levemente deprimida, elasticidade cutnea e turgor
discretamente reduzidos, ausncia de lgrimas, sede
exacerbada, pulsos amplos e acelerados, extremidades
acianticas; ausculta cardio-pulmonar, abdome e membros
inferiores sem alteraes.

64. As duas principais hipteses diagnsticas so:
a) invaginao intestinal / desidratao isotnica
b) meningite / desidratao hipertnica
c) estenose hipertrfica de piloro / desidratao hipertnica
d) fibrose cstica / desidratao hipotnica


65. A conduta inicial inclui antitrmico e hidratao venosa com
soro:
a) fisiolgico + glicosado a 5%
b) ringer albuminado
c) glicosado a 5%
d) fisiolgico.


66. O exame complementar indicado :
a) dosagem de eletrlitos no suor
b) anlise do lquor por puno lombar
c) ultra-sonografia abdominal
d) pesquisa de elementos anormais nas fezes


As questes de 67 a 72 referem-se ao caso clnico a seguir.

Joo, 58 anos, natural de Minas Gerais, hipertenso h 20 anos,
chega Emergncia com dor abdominal aguda seguida por
distenso e vmitos fecalides, h 24 horas. Histria de cirurgia
para apendicite aguda h 24 anos e doena diverticular. Exame
fsico: T.ax 36,5 C, PA 90 X 60 mmHg, FC 108 bpm, FR 28
irpm. Exames laboratoriais iniciais: hematcrito 45%, leuccitos
10.000/mm3, creatinina 1,6mg/dL, uria 78mg/dL, K 4,9mEq/l,
Na 140mEq/l.


67. A causa mais provvel do quadro abdominal agudo :
a) tumor de colo ascendente
b) volvo de sigmide
c) diverticulite
d) brida



68. As alteraes hemodinmicas se devem a:
a) sepse
b) translocao bacteriana
c) insuficincia renal
d) hipovolemia


69. A classificao do estado fsico de Joo, segundo a
Sociedade Americana de Anestesiologistas, :
a) III E
b) IV E
c) IV
d) II


70. A conduta, aps estabilizao hemodinmica, :
a) cateterismo naso-gstrico e tomografia computadorizada
aps 48 horas
b) antibioticoterapia e reavaliao clnica em 72 horas
c) laparotomia exploradora
d) dieta zero e pr-cinticos


Joo evolui com instabilidade hemodinmica e oligoanria. A
creatinina srica 5,8mg/dL e tem 54000 plaquetas/mm3. A
radiografia de trax mostra infiltrado pulmonar bilateral.
Entubado, com sada de sangue vivo pelo tubo e colocado em
assistncia ventilatria. A seguir, apresenta parada cardaca e
o monitor mostra fibrilao ventricular. Foi iniciado protocolo
atual de reanimao cardio-respiratria. O ritmo cardaco foi
refratrio a duas tentativas de desfibrilao.

71. Neste momento a conduta administrar:
a) compresses torcicas (100/ min)
b) adrenalina em altas doses
c) choque com 150 Joules
d) gluconato de clcio


Feitas as manobras de reanimao, sem sucesso. O paciente
evolui para bito.

72. No preenchimento da declarao de bito deve constar
como causa bsica:
a) obstruo intestinal
b) disfuno de mltiplos rgos
c) apendicite aguda
d) hemorragia pulmonar


As questes de 73 a 75 referem-se ao caso clnico a seguir.

Januria, 24 anos, realizou, h 18 meses, cirurgia de derivao
gstrica em Y de Roux por via laparoscpica devido a
obesidade mrbida. No 3 dia de ps-operatrio apresentou
taquicardia e desconforto abdominal e, no dia seguinte,
observou-se drenagem de secreo biliosa pela ferida
operatria.

73. Este quadro sugere:
a) deiscncia de sutura de coto duodenal
b) fstula na anastomose gastro-jejunal
c) leso inadvertida da vescula biliar
d) fstula na anastomose jejuno-jejunal


Teve alta aps o controle da complicao acima e, desde
ento, perdeu 25 kg. Nega outras patologias. H um ms com
astenia intensa, dificuldade de deambular, sudorese e vmitos
freqentes no perodo ps-prandial. Intolerncia ingesto de
carne bovina. Nega uso de medicaes. Em amenorria h 6
meses. Ao exame ginecolgico, observa-se muco cervical
abundante, fluido e cristalino, com filncia de 8 cm.


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74. O quadro apresentado requer:
a) medicao antidepressiva
b) reviso cirrgica
c) vitaminas do complexo B
d) antiemticos e orientao diettica


75. Para a investigao da amenorria deve-se dosar:
a) estradiol e progesterona
b) prolactina e TSH
c) TSH e estradiol
d) FSH e LH


As questes 76 e 77 referem-se ao caso clnico a seguir

Lgia, 22 anos, atendida na Unidade de Pronto Atendimento
(UPA) da Mar com dor plvica sbita e crescente e febre de
37,5 C. ltima menstruao h 25 dias e vida sexual inativa h
2 meses. Traz ultra-sonografia abdominal recente que mostra
tumor anexial de 12cm de dimetro, cstico e baixa perfuso
dopplerfluxometria.

76. O diagnstico provvel :
a) cisto de corpo lteo
b) doena inflamatria plvica
c) gravidez ectpica
d) toro de anexo


77. A criao da UPA tem, entre seus principais objetivos:
a) reduzir a demanda por ambulncias do SAMU em reas de
risco
b) diminuir as filas nos servios de emergncia
c) atender pacientes crticos pela falta de vagas de UTI
d) suprir a lacuna de atendimento de mdia complexidade


As questes de 78 a 80 referem-se ao caso clnico a seguir.

Leila, 39 anos, notou aumento da mama, com endurecimento
focal, calor e rubor h 4 meses. Automedicou-se com pomadas,
sem melhora. H 2 semanas surgiram febre e ulcerao em
mama, com sada de secreo purulenta. A mamografia revela
classificao de Bi-rads IV


78. A conduta :
a) bipsia incisional e exame histopatolgico
b) antibioticoterapia e repetir a mamografia aps o tratamento
c) ressonncia nuclear magntica antes de qualquer
procedimento invasivo
d) cultura da secreo e complementar com ultra-sonografia


Foi ao mdico com amiga e, por insistncia dela, Leila relata
que vem sendo acometida por pensamentos desagradveis
sobre sua sexualidade. Reconhece estes pensamentos como
seus, eles a constrangem e a fazem se afastar das pessoas, e
a nica forma que encontrou para tentar se livrar da ansiedade
que lhe provocam lavando as mos vrias vezes ao dia.

79. Com estas informaes, a principal hiptese diagnstica :
a) fobia social
b) esquizofrenia
c) transtorno obsessivo-compulsivo
d) transtorno de pnico


Cybele, amiga de Leila, tem 45 anos e apresenta sangramento
uterino anormal. Aproveita a consulta para mostrar o resultado
do seu preventivo, cujo laudo foi: AGUS (atipias em clulas
glandulares de significado indeterminado) com processo
inflamatrio.

80. A conduta fazer:
a) colposcopia e histeroscopia
b) ultra-sonografia e nova citologia em 3 meses
c) metronidazol e nova citologia em 6 meses
d) colposcopia e ultrasonografia


As questes 81 e 82 referem-se ao caso clnico a seguir.

Carolina, 75 anos, obesa, mora em casa geritrica. trazida
Emergncia por sua filha com diarria e letargia. Estava bem
at h quatro dias quando iniciou diarria lquida, que no
melhorou com loperamida e evoluiu com sangue em 24 horas.
Duas senhoras da casa geritrica apresentaram quadro
semelhante. Nega uso de medicamentos. Exame fsico:
sonolenta, desidratada e somente identifica a filha; hipocorada
(3+/4), ictrica (+/4), fraqueza nos membros. Abdome
depressvel e doloroso difusamente, com peristalse aumentada.
O exame neurolgico no mostra alteraes focais. Exames
laboratoriais: hematcrito 25%; plaquetas 67.000/mm3; glicose
700 mg/dL; uria 60 mg/dLl, creatinina 3,5 mg/dLl, K+ 4,0
mEq/L, Na 128 mEq/l, bilirrubinas totais 3 mg/dL, bilirrubina
indireta 2.0 mg/dL. Exame de fezes: sangue e leuccitos.

81. O distrbio hidroeletroltico e metablico deve ser corrigido
com:
a) soluo fisiolgica 0,9% e insulina
b) restrio hdrica e tiazdico
c) albumina e diurtico de ala
d) glicoinsulinoterapia


82. O provvel diagnstico e o agente etiolgico so,
respectivamente, sndrome:
a) sptica; Pseudomonas aeruginosa
b) Guillain Barr; Campylobacter
c) hemoltico- urmica; Escherichia coli
d) choque txico; Staphylococcus aureus


As questes de 83 a 88 referem-se ao caso clnico a seguir.

Peri, 35 anos, atendido pelo GSE em via pblica, aps
acidente automobilstico. Est alcoolizado, apresenta trauma
torcico, com desconforto respiratrio e hipotenso (PA
90/60mmHg), que responde infuso de cristalides; FC
100bpm, FR 28 irpm. Submetido a cateterismo vesical que d
sada a 50 ml de urina sanguinolenta; a ultra-sonografia
abdominal revela moderada quantidade de lquido livre na
cavidade peritonial; radiografia de trax com hipotransparncia
difusa em hemitrax esquerdo.

83. Considerando-se o trauma urolgico deve-se solicitar:
a) uretrocistografia
b) pielografia retrgrada
c) tomografia computadorizada
d) laparoscopia


84. O procedimento a ser realizado no trax :
a) toracocentese e drenagem aberta
b) drenagem em selo dgua na linha axilar mdia altura do
mamilo esquerdo
c) drenagem em selo dgua na linha hemiclavicular no 2
espao intercostal esquerdo
d) toracotomia no 9 espao intercostal esquerdo, na linha
hemiclavicular

Ao ser transportado para o Servio de Radiodiagnstico, Peri
apresenta novo quadro de hipotenso. O lavado peritonial
positivo para sangue. Submetido a laparotomia exploradora,
observa-se presena de lacerao esplnica linear em plo
inferior do bao, medindo cerca de 4 cm de extenso e
aproximadamente 4 cm de profundidade.

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85. A conduta :
a) esplenectomia parcial
b) esplenectomia
c) rafia esplnica
d) ligadura de artria esplnica


86. A leso vascular que freqentemente se relaciona
alterao observada na radiografia da pelve de Peri de:



a) artria gltea superior
b) artria ilaca interna
c) plexo venoso retroperitoneal
d) artria gltea inferior


Aps dez dias de internao na UTI, como se mantinha
dependente de ventilao mecnica, foi realizada
traqueostomia. Doze horas aps o procedimento, o alarme do
respirador indica baixa presso. O paciente est ciantico e
h deslocamento da cnula de traqueostomia.

87. Neste momento deve-se:
a) avanar a cnula e reinsuflar o balonete
b) retirar a cnula e introduzir outra de menor calibre pelo
traquestomo
c) retirar a cnula e proceder a intubao oro-traqueal
d) ventilar manualmente enquanto se aguarda a reviso
cirrgica do orifcio


























Observe a tabela abaixo referente ao nmero de atendimentos
do SAMU antes e depois da Lei Seca e responda a questo
88.

UNIDADE DO SAMU RESGATES
30 DIAS
ANTES DA
LEI
RESGATES
30 DIAS
DEPOIS DA
LEI
VARIAO
PERCEN-
TUAL
ARACAJU (SE) 154 138 - 10,38%
MACEI (AL) 248 201 - 18,95%
RIO DE JANEIRO 304 271 - 10,85%
NATAL (RN) 278 239 - 14,02%
PORTO ALEGRE (RS) 605 506 - 16,36%
CURITIBA (PR) 1320 1102 - 16,51%
SO PAULO 1711 1467 - 14,26%
RIO BRANCO (AC) 263 219 - 16,73%
JOO PESSOA (PB) 403 393 - 2,48%
CAMPO GRANDE (MS) 484 365 - 24,58%
BELM (PA) 262 115 - 56,10%
MANAUS (AM) 495 159 - 67,87%
MACAP (AP) 137 106 - 22,62%
SALVADOR (BA) 553 427 - 22,78%
FORTALEZA (CE) 1116 1007 - 9,76%
BRASLIA (DF) 248 201 - 18,95%
RECIFE (PE) 356 290 - 18,53%
SO LUS (MA) 420 300 - 28,57%
PORTO VELHO (RO) 105 121 + 15,23%
BELO HORIZONTE
(MG)
1039 1047 + 0,76%
METROPOLITANO DE
GOIANIA (GO)
2 5 + 150%
TERESINA (PI) 337 340 + 0,89%
FLORIANPOLIS (SC) 222 239 + 7,65%
VITRIA (ES) 463 483 + 4,31%
PALMAS (TO) 76 88 + 15,78%
CUIAB (MT) 317 317 0%
TOTAL 11.918 10.146 - 14,86%
Ministrio da Sade/Secretaria de Ateno
Sade/Departamento de Ateno Especializada/Coordenao
Geral de Urgncia e Emergncia

88. Pode-se afirmar que:
a) h consistncia nos achados que indicam uma possvel
correlao entre a lei e o nmero de acidentes de trnsito
b) os acidentes de trnsito no constituem motivo importante
para atendimento do SAMU
c) a Lei Seca no teve repercusso no nmero de acidentes
de trnsito em Belo Horizonte, Teresina e Palmas
d) a diminuio dos atendimentos pelo SAMU est relacionada
ao incremento dos custos com as internaes por acidentes
de trnsito




















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As questes de 89 a 91 referem-se ao caso clnico a seguir.

Danilo, 3 anos, atendido h um ms com dor abdominal e
vmitos e liberado com medicao sintomtica. Os sintomas se
mantiveram de forma intermitente. H 8 horas sofreu queda da
prpria altura na creche e, ao chegar em casa, queixa-se de
dor abdominal e apresenta urina avermelhada, retornando ao
mdico com sua me, Gilda. Exame fsico: atitude antlgica,
com flexo de tronco sobre abdome, FC 100 bpm, FR 30 irpm,
T.ax 36,2C, PA 100x60 mmHg, peso 14Kg; palidez cutneo-
mucosa (++/4), hidratado, anictrico, aciantico;. abdome
globoso, doloroso palpao superficial e profunda, massa
palpvel em flanco esquerdo, com aproximadamente 5x8 cm,
lisa e firme; punho-percusso negativa, genitlia normal,
discretas equimoses em regies pr-tibiais, ausncia de
edemas. Exames laboratoriais: Ht 25%, Hb 8,6 mg/dl,
plaquetas 318.000/mm3, leuccitos totais 9.200/mm3,
eosinfilos 5%, bastes 1%, neutrfilos 52%, linfcitos 39%,
moncitos 3%. Urina: cor avermelhada, pH 7,0, protena
negativa, 20 a 30 hemcias por campo, 4 a 6 picitos por
campo, raros cilindros hemticos, nitrito negativo.

89. As principais hipteses diagnsticas para o sistema urinrio
so:
a) pielonefrite e abscesso
b) litase e hematoma
c) tumor e hematoma
d) tuberculose e hematoma


90. O exame que esclarece o diagnstico :
a) cintilografia
b) ultra-sonografia abdominal
c) uretrocistografia miccional
d) radiografia simples do abdome


Ao receber o comunicado sobre a necessidade de internar
Danilo, Gilda demonstra grande preocupao com sua filha de
11 anos, Evinha, que vai ficar sozinha com o irmo de 17 anos.
A me diz que tem medo porque suspeita de abuso sexual.

91. A melhor conduta :
a) s realizar a Notificao Compulsria de Maus-Tratos aps
a confirmao do abuso
b) no realizar exame da genitlia, encaminhando Evinha para
o exame pericial
c) internar Evinha, se no houver local seguro para mant-la
d) aguardar parecer da assessoria jurdica da instituio


As questes de 92 a 96 referem-se ao caso clnico a seguir.

Juliana, 2 meses e 25 dias de vida, chega ao pronto
atendimento com febre. A me relata que h 12 horas vem
notando a criana muito quentinha. Ela sente-se insegura,
Juliana sua primeira filha e o pai est preso em Bangu I por
trfico e uso de drogas. Juliana nasceu de parto normal,
realizado na emergncia, pesando 3.500g. No foi
amamentada ao seio, usando exclusivamente frmula lctea. A
me no realizou pr-natal e perdeu a carteira de imunizaes
da filha.
Exame fsico: peso 5.100g, T.ax 38,5C, FC 148 bpm, FR 40
irpm. Lactente ativa, sem sinais de irritao menngea,
eupneica, com pequena leso cicatricial em regio deltide de
brao direito. Demais aparelhos e sistemas sem alteraes.

92. A avaliao inicial deve incluir hemograma e:
a) hemocultura
b) EAS
c) eletrlitos sricos
d) puno lombar


O mdico pensa na possibilidade de Juliana ter sido exposta ao
vrus HIV durante a gestao e solicita alguns exames.

93. Considerando-se essa possibilidade, deve-se solicitar:
a) anti-HIV; se positivo, considerar contaminao; se negativo,
afasta a transmisso vertical
b) carga viral; se positiva, considerar contaminao; se
indetectvel, afasta transmisso vertical
c) anti-HIV; se positivo, pedir carga viral; se negativo, afasta a
transmisso vertical
d) carga viral; se positiva, considerar contaminao; se
indetectvel, pedir nova carga viral


94. As vacinas* do Programa Nacional de Imunizaes
indicadas para a lactente so:
a) BCG, Hep B, DPT, Hib, VOP
b) Hep B, DPT, Hib, VOP, RV
c) DPT, Hib, VOP, RV, FA e TV
d) BCG, Hep B, DPT, VOP e TV

* hepB = Hepatite B / DPT = difteria, pertussis e ttano / VOP =
poliomielite oral / RV = rotavirus / Hib = Haemophillus tipo B /
TV = trplice viral / FA = febre amarela


95. A causa mais comum de acidentes no fatais nessa faixa
etria :
a) asfixia
b) queda
c) queimadura
d) intoxicao


96. Dentro da Estratgia de Ateno Integrada s Doenas
Prevalentes na Infncia, os sinais e sintomas de perigo para
Juliana so:
a) no consegue mamar o peito, vomita tudo o que ingere,
convulses e letargia
b) vomita tudo o que ingere, convulses, inconscincia e
tiragem subcostal
c) tiragem subcostal, vomita tudo o que ingere, inconscincia
e petquias
d) petquias, tiragem subcostal, no consegue mamar o peito
e convulses


As questes de 97 a 100 referem-se ao caso clnico a
seguir.

Nara, 16 anos, traz sua filha de 1 ms e 10 dias, Luiza,
Emergncia s 6:30h da manh, com convulses tnico-
clnicas generalizadas que se iniciaram h aproximadamente
30 minutos. A criana comeou a se debater aps a ltima
mamada, aproximadamente s 23h do dia anterior e
apresentou vrias crises semelhantes durante a madrugada.
Exame fsico: peso 3560g, FC 136 bpm, FR 48 irpm. Lactente
com crise convulsiva tnico-clnica generalizada, acrocianose
(++/4+), hipocorada (+/4+), hidratada, anictrica, fontanela
anterior plana, normotensa, crnio sem alteraes, isocoria e
fotorreagncia bilateral; ritmo cardaco regular, boa perfuso
capilar perifrica, pulmes bem ventilados, roncos esparsos;
quatro leses equimticas e acastanhadas, arredondadas, em
regio lombar paravertebral; abdome plano normotenso, fgado
a 1 cm do RCD, bao impalpvel; genitlia compatvel com
sexo e idade, sem alteraes.
Luiza nasceu de parto cesreo por bolsa rota prolongada,
APGAR 9/9, PN 2860g, CN 49 cm e evoluiu sem
intercorrncias.
Nara reside com seu parceiro atual, que no o pai da criana;
tem dvidas quanto necessidade de usar complemento ao
aleitamento materno porque Luiza chora muito, todos os dias,
principalmente nos finais das tardes.


Universidade Federal do Rio de Janeiro - Residncia Mdica 2009 - Prova de Conhecimentos Gerais

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97. Alm de aspirar secreo de vias areas, no tratamento
imediato esto indicados:
a) oxignio sob cateter e benzodiazepnico IM
b) sonda nasogstrica e fenobarbital EV
c) oxignio sob mscara e benzodiazepnico EV
d) intubao orotraqueal e fenitona EV


98. A avaliao inicial deve incluir temperatura axilar e:
a) leucograma
b) glicemia capilar
c) exame do lquor
d) eletroencefalograma


99. Diante da situao, correto afirmar que se trata de um
caso suspeito de:
a) infeco congnita
b) intoxicao exgena
c) maus-tratos
d) cardiopatia congnita


Nara apresenta corrimento com odor ftido e ardncia na
vagina. Ao exame observam-se vagina e colo hiperemiados
com reas de petquias, contedo vaginal aumentado e
bolhoso.

100. A suspeita clnica :
a) candidase
b) tricomonase
c) gonococcia
d) vaginose