Que es importante conocer sobre el cateterismo y la angioplastia coronaria?

Indicaciones de coronariografa en situaciones especiales

Dr. Guillermo Oviedo. Consejo Cuidados Intensivos CV Sociedad Paraguay Cardiologa

Indicaciones
Diagnostico y tratamiento de coronariopatas. Diagnostico y pronostico de miocardiopatas. Cardiopatas congnitas. Shunt intracavitarios. Biopsia endomiocardica. Estudios electrofisiolgicos. Dispositivos endovasculares.

Cateterismo

Procedimiento invasivo Implica uso de contraste Exposicin a radiacin ionizante En algunos casos solo aclara la etiologa y determina el pronostico. No est exento de complicaciones

Complicaciones de la coronariografa diagnostica

Mortalidad 1,0 a 1,5 % Infarto del miocardio 1,0 a 2,0 % Complicaciones Neurolgicas Permanentes 1,0 a 2,0 % Transitorias 3,0 a 5,0 % Fibrilacin-TV que requieren desfibrilacin 1,0 a 2,0% Complicaciones vasculares-hemorragia Requieren ciruga o compresin guiada por eco 10 a 20 % Tratadas de forma conservadora 10 a 50 %
Bashore TM, Bates,ER et al. J Am Coll Cardiol 2001;37:2170-2214

Nefropata por contraste

Nuevos aspectos de la nefropata por contraste en cardiologa Rev Esp Cardiol 2007; 60: 1010 - 1014 - Vol.60 Nm 10 DOI: 10.1157/13111231

Nefropatia por contraste

Nefropata inducida por contraste y fracaso renal agudo tras cateterismo cardiaco urgente: incidencia, factores de riesgo y pronstico Rev Esp Cardiol 2007; 60: 1026 - 1034

Exposicin Radiolgica

Coronariografa diagnostica: 350 Rx. de trax

Ionizinng radiation risk of cardiac imaging: estimates of The inmensurable. Philiphs A. Kaufmann. Eur H J (2011) 32, 269-271

Conclusin

Como todo procedimiento invasivo, debemos analizar objetivamente los riesgos/beneficios antes de indicar un cateterismo.

Indicaciones de coronariografa en pacientes no coronarios

Miocardiopatas Valvulopatas de correccin quirrgica Pre operatorio en cirugas de alto riesgo

Uso del Cateterismo en Miocardiopatas

Etiologa de la enfermedad Informacin pronostica Necesidad de revascularizacin

Miocardiopatias

Coronariografa en miocardiopatias

El beneficio de realizar una coronariografa a todos los pacientes con MD no est claro, porque la mayora o no tienen enfermedad coronaria, o de tenerla, no existe viabilidad para acometer una revascularizacin. La realizacin sistemtica de coronariografa en pacientes con MD constituye una recomendacin clase IIb.

ACC/AHA Task Force Report. Guidelines for the Evaluation and Management of Heart Failure. J Am Coll Cardiol 1995; 26: 1376-1398

Coronariografa en miocardiopatias

Debe efectuarse a aquellos pacientes con alta sospecha de enfermedad coronaria y posibilidades de miocardio isqumicohibernado:

Pacientes con angina evidente o a quienes una prueba de viabilidad miocrdica ha resultado positiva.

Candidatos a trasplante

El estudio de posibles candidatos a trasplante cardaco debe incluir cateterismo cardaco, con determinacin de las resistencias pulmonares, fundamental para poder realizar dicho procedimiento.

Biopsia endomiocardica

El papel de la biopsia endomiocrdica en la valoracin de la etiologa de la MD es un tema controvertido. El riesgo es bajo, pero la informacin clnica que se obtiene de la misma es tambin baja.
Endomyocardial biopsy and the causes of dilated cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol 1994; 23: 591-592

Existe consenso en que la biopsia endomiocrdica no debe emplearse sistemticamente en la MD (recomendacin clase III)

Coronariografa en miocardiopatas Conclusin

Disfuncin ventricular izquierda isqumica Tras un paro cardiaco Paciente con alto riesgo coronario Shock o si no responde adecuadamente al tratamiento Insuficiencia cardiaca persistente de etiologa desconocida

Cateterismo en situaciones especiales

Miocardiopatas Valvulopatas de correccin quirrgica Pre operatorio en cirugas de alto riesgo

Valvulopatas de correccin quirrgica

Pacientes con evidencia de regurgitacin mitral grave y riesgo de enfermedad coronaria. Valvulopata artica corregibles mediante ciruga en grupos de edad con riesgo de enfermedad coronaria.

Coronariografa previa a ciruga valvular

Pacientes masculinos mayores de 40 aos. Pacientes femeninos pos-menopausicas o mayores de 50 aos

Coronariografa previa a ciruga valvular

Clase I

Pacientes con angina y/o isquemia en pruebas no invasivas. Pacientes mayores de 60 aos con factores de riesgo coronario (tabaquismo, hipertensin arterial, diabetes mellitus, hiperlipidemia). Pacientes mayores de 60 aos sin factores de riesgo coronario. Pacientes < 60 aos con dos o ms factores de riesgo coronario. Pacientes entre 40 y 60 aos y sin factores de riesgo coronario.

Clase II a

Clase II b

Cateterismo en situaciones especiales

Miocardiopatas Valvulopatas de correccin quirrgica Pre operatorio en cirugas de alto riesgo

Riesgo cardiovascular en ciruga no cardiaca

Riesgo cardiovascular en ciruga no cardiaca

Riesgo cardiovascular en ciruga no cardiaca

Predictores clnicos de alto riesgo

Suspender Ciruga

Sndrome coronario inestable/grave

Arritmias severas

ICC descompensada

Valvulopatia severa

Estabilizacin

Estabilizacin Evaluar etiologa

Estabilizacin Evaluar etnologa

Ciruga Valvuloplastia Tto. Medico

Prueba de apremio

Coronariografa

Rev. Arg. Card./ Vol73 No.5/ Set oct 2005

Riesgo cardiovascular en ciruga no cardiaca

Predictores clnicos de alto riesgo

IAM reciente, Angina Inestable ICC, Arritmias severas Valvulopata severa

Suspender Ciruga

Sndrome coronario inestable/grave

Arritmias severas

ICC descompensada

Valvulopatia severa

Estabilizacin

Estabilizacin Evaluar etiologa

Estabilizacin Evaluar etnologa

Ciruga Valvuloplastia Tto. Medico

Prueba de apremio

Coronariografa

Rev. Arg. Card./ Vol73 No.5/ Set oct 2005

Riesgo cardiovascular en ciruga no cardiaca

Predictores clnicos de riesgo intermedio

Angina crnica estable, Onda Q por ECG Antecedentes de ICC, Diabetes, IRC.

Ciruga de riesgo bajo

Ciruga de riesgo intermedio no vascular

Ciruga de riesgo alto no vascular

Ciruga vascular

Capacidad funcional > 4 METS

Capacidad funcional < 4 METS

Prueba evocadora

Quirfano

Riesgo bajo

Riesgo alto

Cateterismo

Rev. Arg. Card./ Vol73 No.5/ Set oct 2005

Riesgo cardiovascular en ciruga no cardiaca

Predictores clnicos de riesgo intermedio

Angina crnica estable, Onda Q por ECG Antecedentes de ICC, Diabetes, IRC.

Ciruga de riesgo bajo

Ciruga de riesgo intermedio no vascular

Ciruga de riesgo alto no vascular

Ciruga vascular

Capacidad funcional > 4 METS

Capacidad funcional < 4 METS

Prueba evocadora

Quirfano

Riesgo bajo

Riesgo alto

Cateterismo

Rev. Arg. Card./ Vol73 No.5/ Set oct 2005

Riesgo cardiovascular en ciruga no cardiaca

Predictores clnicos de riesgo intermedio

Angina crnica estable, Onda Q por ECG Antecedentes de ICC, Diabetes, IRC.

Ciruga de riesgo bajo

Ciruga de riesgo intermedio no vascular

Ciruga de riesgo alto no vascular

Ciruga vascular

Capacidad funcional > 4 METS

Capacidad funcional < 4 METS

Prueba evocadora

Quirfano

Riesgo bajo

Riesgo alto

Cateterismo

Rev. Arg. Card./ Vol73 No.5/ Set oct 2005

Riesgo cardiovascular en ciruga no cardiaca

Predictores clnicos de riesgo bajo

Edad Avanzada, ECG anormal (HVI, BRI, alt. ST) HTA, Antec. de AVC, baja carga ergomtrica)

Ciruga de riesgo bajo Intermedio

Ciruga de riesgo alto no vascular

Ciruga vascular de riesgo alto

Indicacin clase II

Capacidad funcional > 4 METS

Capacidad funcional < 4 METS

Prueba evocadora

Quirfano

Riesgo bajo

Riesgo alto

Cateterismo

Rev. Arg. Card./ Vol73 No.5/ Set oct 2005

Profesiones de alto riesgo social

Profesionales que involucran la seguridad de terceras personas (pilotos de lneas areas, conductores de autobs) o que requieren una importante actividad fsica (bomberos, atletas) con pruebas no invasivas patolgicas o datos clnicas que sugieren alto riesgo.

Conclusiones

Las decisiones teraputicas en cardiologa estn determinadas por las imgenes de la circulacin y por datos hemodinmicas obtenidos por procedimientos cruentos, los cuales son imprescindibles para comprender la fisiopatologa y para el diagnostico de la enfermedad cardiovascular. La tcnica cruenta es por el momento la nica herramienta que proporciona de manera directa todos los paramentos fsicos bsicos del sistema circulatorio y que adems permite llevar a cabo el tratamiento de la enfermedad cardiovascular en el acto.
Tratado de cardiologa. ESC. 2009

Muchas gracias

Si se humillare mi pueblo, sobre el cual mi nombre es invocado, y oraren y buscaren mi rostro, y se convirtieren de sus malos caminos; entonces Yo oir desde los cielos, y perdonar sus pecados, y sanar su tierra. La Biblia. 2da Crnicas 7:14