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PSICOPATOLOGIA OCUPACIONAL: DEPRESSO RELACIONADA AO TRABALHO

RESUMO
A depresso, transtorno mental de maior prevalncia hoje na sociedade moderna, atinge aproximadamente 15% da populao mundial, ou seja, uma em cada seis pessoas desenvolver depresso em alguma fase da vida. Os trabalhadores de enfermagem, em sua atividade laboral, encontram-se expostos s psicopatologias, como a depresso em decorrncia da relao de trabalho que este desenvolve principalmente aqueles que prestam sua assistncia em ambientes hospitalares. A polmica travada em torno do nexo causal sade/doena mental e trabalho decorre principalmente das diferentes concepes a respeito da gnese da doena mental. A preveno das psicopatologias relacionadas ao trabalho requer legislaes especficas, aes integradas, equipes multiprofissionais e uma abordagem interdisciplinar, com objetivo de se averiguar a existncia ou no do nexo causal entre depresso e trabalho, uma vez que consiste em vigilncia dos ambientes e das condies de trabalho que estes profissionais esto submetidos. Palavras-chave: Depresso. Trabalho. Sade do trabalhador.

ABSTRACT
The depression, mental disorder most prevalent in modern society today, Reach Approximately 15% of world population, or one in six people Will Develop depression at some stage of life.The nursing staff work in Their Activities, are exposed to psychopathologies such as depression as a result of working relationship That Develops Mainly Those Who Provide Their care in hospital settings. The polemics surrounding the causal health / mental illness and work stems from Manly Perceptions about the different genesis of mental illness. The Prevention of psychopathology Laws related to labor require specific, integrated actions, multidisciplinary teams and an interdisciplinary approach, Aimed at ascertaining whether or not the causal relationship Between depression and work, since it Consists in monitoring of environments and conditions Work That These professionals are subject. Keywords: Depression. Work. Occupational health.

INTRODUO

A incorporao de tecnologias e estratgias gerenciais acarretou em mudanas significativas no mundo do trabalho, e em um aumento acelerado do trabalho no setor informal que concentra segundo estimativas de 2000, 57% da Populao Economicamente Ativa (PEA), este conjunto de fatores interferiu diretamente nos padres de adoecimento destes trabalhadores exigindo dos servios de sade aes que contemplem polticas de sade e segurana no trabalho mais eficazes (BRASIL, 2001). A Sade do Trabalhador uma rea da Sade Pblica que tem como objetivos a promoo e a proteo da sade do trabalhador, por meio do desenvolvimento de aes de vigilncia dos riscos presentes nos ambientes e condies de trabalho, dos agravos sade do trabalhador e a organizao e prestao da assistncia aos trabalhadores, compreendendo procedimentos de diagnstico, tratamento e reabilitao de forma integrada (BRASIL, 2001). A sade mental dos trabalhadores considerada uma preocupao recente, sendo mais perceptvel nas ltimas dcadas do sculo XX. Constata-se, tambm, que a associao do sofrimento psquico com o contexto laboral comea a ser reconhecida pelo imaginrio social e o valor associado s relaes da sade mental com o trabalho passa a ser maximizado (JACQUES; AMAZARRAY, 2006). Nos ltimos tempos tem aumentado muito o nmero de registros de distrbios mentais e de comportamento na populao trabalhadora, fator que tem contribudo para a associao destes fatores e nas medidas adotadas pelas empresas. No Brasil, os distrbios em sade mental ocupam o terceiro lugar entre as causas de concesso de benefcios previdencirios, sem considerar os casos no registrados nas estatsticas oficiais. Dentre os problemas de sade, os transtornos mentais tambm so os responsveis pelo maior nmero de dias de afastamento do trabalho. Alm disso, como no se tratam de leses visveis ou de processos fsicos mensurveis atravs de exames objetivos, muitas vezes, os portadores no tm seu sofrimento legitimamente reconhecido (BRASIL, 2001). O desemprego e subemprego e as demais transformaes no cenrio mundial do trabalho, processos organizacionais internos de reestruturao produtiva e de introduo de novas formas de gesto, enxugamento do quadro de funcionrios, inovaes tecnolgicas frequentes, so reconhecidos como fatores que vm contribuindo para o crescimento do sofrimento mental e dos distrbios psicolgicos de modo geral (JACQUES; AMAZARRAY, 2006). Profissionais como mdicos, juzes, bancrios, atendentes, servidores pblicos e industririos, mostram que h uma grande incidncia de estresse mental nestas categorias, acarretados pela constante atendimento a clientes e pelo carter rotineiro do servio realizado. Este cansao mental observado, normalmente gera no trabalhador falta de confiana no seu trabalho; mau desempenho; falta de sono; dores de cabea constantes e dificuldades em relacionamentos sociais (SILVA, 2009). Dentre uma diversidade de transtornos mentais a depresso uma das patologias de maior incidncia no cenrio ocupacional e uma grande causadora de afastamento no trabalho. H uma popularizao perceptvel do tema depresso nos ltimos anos, mesmo no sendo um conhecimento novo, a busca por ambientes e aes que reduzem a incidncia deste transtorno passou a ser uma busca constante, principalmente no setor industrial. A depresso um tema complexo por seu carter subjetivo e por suas multicausalidades, o que gera grande nmero de pesquisas e especulaes (CENSI, 2004).

Para as empresas os custos dos transtornos mentais, principalmente a depresso, so altos por acarretar em reduo da produtividade, aumento do custo de programas de benefcio ao trabalhador, alm de exigir projetos de responsabilidade social com tcnicos especializados (CHEREM; SELIG, 2005). Em um contexto mais amplo totalmente perceptvel a incidncia de psicopatogias ocupacionais dentre as quais a depresso de destaca como o mal do sculo, sendo assim, preciso reconhecer como estas patologias afasta o trabalhador de seu trabalho e como as empresas esto lidando com esta situao. Deste modo, o objetivo deste estudo perceber as relaes existentes entre o trabalho e a depresso, alm de buscar possibilidades de atuao para reduo de incidncia destes transtornos no ambiente laboral. METODOLOGIA O estudo foi realizado dentro dos moldes de uma pesquisa bibliogrfica sendo utilizado o referencial terico da pesquisa cientfica bibliogrfica que se configura em uma busca da abordagem temtica proposta, em publicaes cientficas que abordaram esta problemtica (DUARTE, 2010). Foram pesquisadas as bases de dados Scielo e BIREME alm da busca livre na internet com publicao atual, entre os anos de 2000 e 2010. A pesquisa foi realizada tendo como norteadoras as seguintes palavras: depresso, trabalho. Foram selecionados apenas os textos de maior relevncia para a composio e abordagem do tema relativo ao abordado, para a construo do texto. DEPRESSO E TRABALHO Os trabalhadores so todas as pessoas que exercem atividades para sustento prprio e/ou de seus dependentes, independente de sua forma de insero no mercado de trabalho, nos setores formais ou informais da economia. Para melhor conceituao o trabalhador aquele que est inserido nas mais diversas formas de trabalho, como empregados assalariados, trabalhadores domsticos, trabalhadores avulsos, trabalhadores agrcolas, autnomos, servidores pblicos, trabalhadores cooperativados e empregadores. So tambm considerados trabalhadores aqueles que exercem atividades no remuneradas como os aprendizes e estagirios e aqueles afastados do mercado de trabalho por doena, aposentadoria ou desemprego (BRASIL, 2001). O trabalho, em nossa sociedade, pode ser considerado um mediador da integrao social pelo seu valor econmico, como fonte de subsistncia e pelo seu aspecto cultural, constituindo-se em um elemento que define sua identidade e atribui valor ao ser humano. Assim, o trabalho uma atividade humana que atribui significado vivncia humana e se fomenta como constituinte essencial da natureza social (JACQUES; AMAZARRAY, 2006). Com uma nova abordagem das questes relacionadas sade do trabalhador que ocorreu em um perodo recente, o reconhecimento dos transtornos mentais como resultado de uma rotina de trabalho exaustiva e maante favoreceu a busca por uma ampliao dos conhecimentos relacionados a esta temtica. Com o desenvolvimento desta problemtica percebeu-se a relao direta entre trabalho e o desenvolvimento de transtornos mentais. Dos transtornos comumente encontrados o estresse e a depresso se encontram como os mais incidentes, sendo que a depresso grande responsvel por afastamento do ambiente laboral.

De acordo com a Organizao Mundial de Sade (WHO, 2001) a depresso pode ser caracterizada como um conjunto de sintomas que inclui humor deprimido, perda de interesse e prazer por atividades anteriormente satisfatrias, irritabilidade, sensao de desnimo, significativa perda ou ganho de peso, insnia ou hipersonia, pensamento autodestrutivo, fadiga emocional, diminuio da energia, levando a uma importante falta de nimo que interfere na vida no indivduo. As causas da depresso esto relacionadas, principalmente, aos fatores biolgicos, genticos, emocionais e ambientais. Os fatores biolgicos esto relacionados s mudanas qumicas do crebro ou na secreo de hormnios do corpo. Os fatores genticos resultam em uma vulnerabilidade herdada depresso. As causas emocionais e ambientais incluem situaes emocionais estressantes, que podem permanecer latentes ou ser desencadeadas em situaes de maior estresse (DUARTE, 2010). O aparecimento dos transtornos depressivos ou do agravamento desta doena tem como causa principal o estresse no trabalho, estando este diretamente relacionado sobrecarga da funo, falta de controle do emprego, decepes em situaes de trabalhos frustrantes, conflitos interpessoais, medo ou ameaa de perder o emprego e cobranas referentes ao desempenho do profissional. A depresso no trabalho pode se manifestar por intermdio de quadros tpicos, que envolvem tristeza, fracasso, desesperana ou outros quadros mais sutis caracterizado por amargura e conformismo, ou os sintomas podem vir mascarados com queixas somticas, acidentes de trabalho e alcoolismo. O aparecimento destes eventos acontecem normalmente quando as situaes de estresse geram desconforto ao profissional, frustrao e apatia (OSWALDO, 2009). As respostas de um ser depressivo no ambiente de trabalho podem se apresentar de diversas maneiras, por meio de expresses somticas, acidentes de trabalho, alcoolismo, absentesmo, comportamento de aparente, euforia ou hiperatividade relacionada s alteraes da personalidade, estendendo-se do trabalho para o relacionamento familiar e a todas as reas da vida (OSWALDO, 2009). FATORES DESENCADEADORES DA DEPRESSO NO TRABALHO Nas ltimas dcadas aconteceu um interesse ascendente sobre a relao trabalho-sade-doena, com nfase na Sade Mental devido o crescente nmero de distrbios psiquitricos relacionados aos trabalhadores (JACQUES, 2003). O ambiente de trabalho repercute na sade do trabalhador principalmente em decorrncia de jornadas de trabalho duplas, ritmo acelerado, excesso de tarefas, realizao de aes repetitivas, a fragmentao das tarefas, baixa remunerao, alta responsabilidade, complexidade das tarefas, presso e limite de tempo, falta de suporte administrativo e de superiores (BARBOZA; SOLER, 2003). Os profissionais mais suscetveis a estes problemas mentais so aquelas classes profissionais que prestam a maior parte de seu tempo a indivduos que necessitam de sua ajuda, sendo elas: enfermagem, professores, assistentes sociais, entre outros. A depresso o transtorno mental de maior prevalncia hoje na sociedade moderna, atinge aproximadamente 15% da populao mundial, ou seja, uma em cada seis pessoas desenvolver depresso em alguma fase da vida (KESSLER et al., 2003). E sendo a 4 doena de maior impacto global e, em 2020, estima-se que ser a 2, perdendo apenas para as doenas cardacas (WHO, 2001).

Os trabalhadores de enfermagem, em sua atividade laboral, encontram-se expostos s psicopatologias, como a depresso em decorrncia da relao de trabalho que este desenvolve principalmente aqueles que prestam sua assistncia em ambientes hospitalares. O ambiente de trabalho desses profissionais insalubre, os turnos so alternados, exige-se subordinao e hierarquizao. Os horrios so rgidos, h falta de autonomia, alto ndice de rotatividade, desarticulao de defesas coletivas, esforos fsicos constantes, exposio a riscos biolgicos, qumicos, s radiaes e cuidados diretos aos pacientes com diferentes necessidades e complexidade. So profissionais pouco reconhecidos em um mercado de trabalho que tem mostrado crescente terceirizao e aumento da informalidade (MARZIALE; CARVALHO, 1998). A depresso no trabalho pode estar associada a diferentes modalidades. Seus episdios podem ser caracterizados por humor triste, perda de interesse e prazer nas atividades cotidianas e sensaes de fadigamento. Pode haver tambm dificuldade de concentrao, baixa auto-estima e autoconfiana, desesperana, prostrao, inutilidade, vises desoladas e pessimistas do futuro, idias ou atos suicidas, dentre outros (MANETTI, 2009). No ambiente de trabalho frequente a culpa por acidentes e insucessos, muitas vezes acrescida por dificuldade em tomadas de decises e ao desempenho na empresa, outros desencadeadores do adoecimento mental so: incidentes ou acidentes de trabalho, falhas de desempenho, absentesmo, fofocas e formao de subgrupos fechados, conflitos interpessoais e outros conflitos extra-trabalho (SELIGMANN-SILVA, 2003). A depresso uma doena do organismo como um todo, que compromete o fsico, o humor e, em consequncia, o pensamento, no podendo limitar o tratamento desta doena somente com a ferramenta medicamentosa. A Depresso altera a percepo de mundo e da realidade, modifica o entendimento das coisas, a manifestao de emoes, afetando toda a vivncia do der afetado (ROSA; SILVA, 2010). A preveno das psicopatologias relacionadas ao trabalho requer aes integradas, equipes multiprofissionais e uma abordagem interdisciplinar, uma vez que consiste em vigilncia dos ambientes e das condies de trabalho que estes profissionais esto submetidos. Sendo assim, ser possvel intervir e fornecer suporte ao sofrimento psquico destes trabalhadores intervindo diretamente no foco causal (BRASIL, 2001). NEXO CAUSAL ENTRE DEPRESSO E TRABALHO Embora apresentem alta prevalncia entre a populao trabalhadora, os distrbios psquicos relacionados ao trabalho ainda so pouco reconhecidos inclusive pelos rgos previdencirios, isso muitas vezes ocorre devido o efeito do trabalho sobre a sade ser muitas vezes silencioso e no apreendido pelo saber estritamente mdico (JACQUES, 2007). Lima (2005) afirma que a existncia ou no da relao causal entre o trabalho e os distrbios mentais o problema a ser tratado pelos pesquisadores, sendo que a sua resoluo fundamental e decisiva para a proteo da sade dos trabalhadores. Teixeira (2007) em seu estudo sobre depresso e meio ambiente de trabalho relata que em 1952, Paul Silvadon, integrante do movimento da Psiquiatria Social, pesquisando sobre o potencial teraputico do trabalho deparou-se com evidncias

de que, dependendo da forma de trabalho nas organizaes, este poderia torna-se potencialmente patognico. Com a possibilidade de ter alguma relao, Sivadon levantou a questo se o trabalho pode gerar transtornos mentais ou favorecer sua ecloso, chegando concluso que a distribuio das neuroses no casual, sendo estas mais frequentes em meio urbanos e no setor industrial e que as atividades desenvolvidas em contextos ameaadores e angustiantes podem culminar em quadros de fadiga nervosa (LIMA, 2005). Embora Sivadon tenha tido mrito em suas teorias de cunho organicista neste campo da Sade Mental e Trabalho, ele entendia que os transtornos mentais resultariam no ser humano a partir de cunho secundrio, em decorrncia das vulnerabilidades que o homem possui (LIMA, 2005). Assim, Louis Le Guillant, integrante do mesmo movimento de Sivadon, foi quem conseguiu apontar fatos mais concretos para a relao entre transtornos mentais e trabalho mediante estudos sobre os impactos das condies de vida e de trabalho sobre o psiquismo (TEIXEIRA, 2007). Segundo a Maria Elizabeth Antunes Lima (2005), a polmica em torno do nexo causal foi desencadeada em 1980 com a publicao do livro Travail - usure mentale de C. Dejours, lanado no Brasil em 1987 com o ttulo A loucura do trabalho - estudo de psicopatologia do trabalho. A tese defendida pelo autor tinha origem essencialmente psicognica, admitindo, no entanto, criando contrariedade sua tese central, que o trabalho poderia favorecer as descompensaes psiconeurticas. A mesma professora analisando a segunda edio do livro de 1993 de Dejours, a professora chama a ateno para o fato de que o autor admitiu a existncia de uma descompensao mental que teria nexo causal com o trabalho que a Sndrome Subjetiva Ps-Traumtica, reconhecida tambm como Transtorno de Estresse Ps-Traumtico (TEPT) que atinge milhares de trabalhadores acidentados. Dessa forma, pode-se dizer que a polmica travada em torno do nexo causal sade/doena mental e trabalho decorre principalmente das diferentes concepes a respeito da gnese da doena mental: alguns estudiosos acham que ela advm, sobretudo, de fatores orgnicos, adotando uma perspectiva organicista (Paul Sivadon); outros, defendem a tese de uma origem exclusivamente psicognica (C. Dejours); e, finalmente, existem aqueles que concebem o transtorno mental como um fenmeno multidimensional, resultante de um conjunto de fatores biopsicossociais (Louis Le Guillant). Estes ltimos conseguem, evidentemente, compreender melhor o lugar do trabalho no adoecimento mental, na medida em que evitam cair em reducionismos, percebendo o problema, na sua real complexidade (LIMA, 2006). As pesquisas desenvolvidas pela psicopatologia do trabalho comprovaram, assim, que a atividade produtiva repercute na auto-estima e mesmo na sobrevivncia do trabalhador, ocupando papel central no quadro de composio da estrutura de sua personalidade, imprimindo sobre ela reaes especficas que desencadeiam os mais diversos sintomas. Em suma, prevalece o entendimento na rea de sade mental que vrios fatores contribuem para a depresso: fatores genticos, biolgicos e psicossociais, ou seja, um quadro depressivo desenvolve-se com a somatria de fatores, aparecendo o trabalho em determinadas condies como um fator desencadeante e/ou de agravamento (TEIXEIRA, 2007). Para tanto, torna-se imprescindvel a atuao dos profissionais da sade ocupacional para realizar diagnsticos, sugerir medidas preventivas ou solues nos

ambientes do trabalho, com o objetivo de se averiguar a existncia ou no do nexo causal entre depresso e trabalho, porquanto preciso compreender cada caso dentro do seu contexto humano e cultural. PROTEO LEGAL SADE DO TRABALHADOR A seguridade social brasileira uma importante conquista e est consagrada na Constituio Federal (CF) de 1988. Os benefcios e servios oferecidos pela previdncia garantem uma proteo social aos trabalhadores e as suas famlias no momento de desemprego, velhice, invalidez e doenas (SALVADOR; BOSCHETTI, 2002). Na situao em que o nexo causal entre depresso e trabalho for configurado, o empregado depressivo tem assegurado direitos previdencirios que englobam as prestaes devidas ao trabalhador lesado ou dependentes (TEIXEIRA, 2007). No Brasil, no h uma legislao especfica para estes casos, apesar do Anexo II do Decreto n. 3.048, de 6 de maio de 1999, ter includo a depresso como doena do trabalho. Mesmo assim, ela s considerada nos casos de exposio a algumas substncias qumicas txicas especficas. Deve-se considerar ainda, o nexo causal, em casos de dvida quanto origem da depresso, sempre em benefcio ao trabalhador, amparando-o, consoante entendimento do artigo 21, I, da Lei n. 8.213/91 (TEIXEIRA, 2007). Uma vez caracterizada a depresso como doena ocupacional, assegurado ao trabalhador o direito ao auxlio-doena acidentrio, ao auxlio-acidente, aposentadoria por invalidez acidentria, penso por morte aos seus dependentes, bem como estabilidade provisria, prevista no artigo 118 da Lei 8.213/91, na qual o empregado acidentado ter garantia manuteno de seu contrato de trabalho pelo prazo de doze meses, contados da data da cessao do auxlio-doena acidentrio. Todavia, mesmo quando no reconhecido o nexo de causalidade entre a molstia e o trabalho, o trabalhador no est desamparado. Uma vez constatada a depresso, ele receber o benefcio do auxlio-doena (artigos 59 a 61 da Lei 8.213/91), salvo o perodo de carncia de 12 (doze) contribuies mensais, exceto em casos de acidente de qualquer natureza ou causa e de doena profissional ou do trabalho (COLOMBO, 2010). Releva notar, portanto, que a legislao brasileira passa a reconhecer que os esforos no trabalho podem propiciar desequilbrio de ordem mental, fato que j se sabia existir, mas que no ensejava, at a edio do Decreto, conseqncias junto Seguridade, sob a tica da infortunstica. Benefcios acidentrios so agora possveis em face de situaes antes atribudas somente a fatores inerentes personalidade de cada trabalhador. CONSIDERAES FINAIS A sade mental relacionada ao trabalho uma questo recente que tem levantando uma diversidade de necessidades imediatas a serem aplicadas ao ambiente laboral. O trabalhador enfrenta uma diversidade de situaes rotineiras que geram estresse excessivo e que podem desencadear quadros depressivos graves. A depresso um dos maiores causadores de afastamento no trabalho e, alm disso, reduz o potencial operacional do profissional afetado interferindo diretamente na produo da empresa.

Para controle desta situao necessrio que ocorra um aumento das responsabilidades da empresa em relao a seus funcionrios atravs de pesquisas melhores formas de realizao do trabalho. A Qualidade de Vida do trabalhador engloba atos legislativos de proteo e de atendimento s necessidades humanas bsicas, com foco direto na humanizao do trabalho e na responsabilidade social da empresa. A depresso um grave problema de sade pblica e sua relao com trabalho permite uma direo nas formas de busca de medidas de amenizao deste quadro. Tenso vista a magnitude desta doena faz-se necessria uma interveno direta a fim de detectar precocemente, tratar e valorizar este problema que tem minado crescentemente nossa sociedade. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS BARBOZA, D. B.; SOLER, Z. A. S. G. Afastamentos do trabalho na enfermagem: ocorrncias com trabalhadores de um hospital de ensino. Revista LatinoAmericana de Enfermagem, v. 11, n. 2, p. 177-183, 2003. BRASIL. Ministrio da Sade do Brasil. Organizao Pan-Americana da Sade no Brasil. Doenas relacionadas ao trabalho: manual de procedimentos para os servios de sade. Braslia: Ministrio da Sade do Brasil, 2001. BRASIL. Lei n. 8.213/91, de 24 de julho de 1991. Dispe sobre os Planos de benefcios da Previdncia Social e d outras providncias. Disponvel em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L8213cons.htm. Acesso em 13 de dezembro de 2010. BRASIL. Decreto n. 3.048, de 6 de maio de 1999. Aprova o Regulamento da Previdncia Social, e d outras providncias. Disponvel em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/decreto/d3048.htm. Acesso em 13 de dezembro de 2010. CENCI, Cludia Mara Bosetto. Depresso e Contexto de Trabalho. Aletheia, Nm. 19, enero-junio, 2004, pp. 31-44 CHEREM, Jane; SELIG, Sonia Beatriz. O sofrimento psquico como causa de afastamento do trabalho. RUBS, Curitiba, v.1, n.4, sup.1, p.49-52, out./dez. 2005. COLOMBO, Debora Abgariani. A estabilidade provisria. Revista Acadmica Drummond, Volume 1, Nmero 1, 2010. DUARTE, Daisy Vanessa Trindade. Impacto social da depresso e suas repercusses no trabalho. Revista Eficaz Revista cientfica online maio/ 2010 Maring-PR. JACQUES, Maria da Graa Corra; AMAZARRAY, Mayte Raya. Trabalho bancrio e sade mental no paradigma da excelncia. Boletim da Sade. Porto Alegre. V.20. N.1, 2006.

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