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- O Alcoolismo

Alcoolismo
O QUE ? O alcoolismo o conjunto de problemas relacionados ao consumo excessivo e prolongado do lcool; entendido como o vcio de ingesto excessiva e regular de bebidas alcolicas, e todas as consequncias decorrentes. O alcoolismo , portanto, um conjunto de diagnsticos. Dentro do alcoolismo existe a dependncia, a abstinncia, o abuso (uso excessivo, porm no continuado), intoxicao por lcool (embriaguez). Sndromes amnsicos (perdas restritas de memria), demencial, alucinatria, delirante, de humor. Distrbios de ansiedade, sexuais, do sono e distrbios inespecficos. Por fim o delirium tremens, que pode ser fatal. Assim o alcoolismo um termo genrico que indica algum problema, mas clinicamente para maior preciso, necessrio apontar qual ou quais distrbios esto presentes, pois geralmente h mais de um.

O FENMENO DA DEPENDNCIA (ADDICTION) O comportamento de repetio obedece a dois mecanismos bsicos no patolgicos: o reforo positivo e o reforo negativo. O reforo positivo refere-se ao comportamento de busca do prazer: quando algo agradvel a pessoa procura os mesmos estmulos para obter a mesma satisfao. O reforo negativo refere-se ao comportamento de evitao de dor ou desprazer. Quando algo desagradvel a

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pessoa procura os mesmos meios para evitar a dor ou desprazer, causados numa dada circunstncia. A fixao de uma pessoa no comportamento de procura do lcool, obedece a esses dois mecanismos acima apresentados. No comeo a busca pelo prazer que a bebida proporciona. Depois de um perodo, quando a pessoa no alcana mais o prazer anteriormente obtido, no consegue parar pois, sempre que o tenta fazer, surgem os sintomas desagradveis da abstinncia; para os evitar a pessoa mantm o uso do lcool. Os reforos positivo e negativo so mecanismos ou recursos normais que permitem s pessoas se adaptarem ao seu ambiente. As medicaes hoje em uso actuam sobre essas fases: a naltrexona inibe o prazer dado pelo lcool, inibindo o reforo positivo; o acamprosato diminui o mal-estar causado pela abstinncia, inibindo o reforo negativo. Provavelmente, dentro de pouco tempo, j existiro estudos avaliando o benefcio trazido pela combinao dessas duas medicaes para os dependentes de lcool que no obtiveram resultados satisfatrios com cada uma isoladamente.

TOLERNCIA E DEPENDNCIA A tolerncia e a dependncia ao lcool so dois eventos distintos e indissociveis. A tolerncia a necessidade de doses maiores de lcool para a manuteno do efeito de embriaguez obtido nas primeiras doses. Se no comeo uma dose de whisky era suficiente para uma leve sensao de tranquilidade, depois de duas semanas (por exemplo) so necessrias duas doses para o mesmo efeito. Nessa situao se diz que o indivduo est desenvolvendo tolerncia ao lcool. Normalmente, medida que se eleva a dose da bebida alcolica para se contornar a tolerncia, ela volta em doses cada vez mais altas. Aos poucos, cinco doses de whisky podem tornarse incuas para o indivduo que antes se embriagava com uma dose. Na prtica no se observa uma total tolerncia, mas de forma parcial. Um indivduo que antes se

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embriagava com uma dose de usque e passa a ter uma leve embriaguez com trs doses est tolerante apesar de ter algum grau de embriaguez. O alcolatra no pode dizer que no est tolerante ao lcool por apresentar sistematicamente um certo grau de embriaguez. O critrio no a ausncia ou presena de embriaguez, mas a perda relativa do efeito da bebida. A tolerncia ocorre antes da dependncia. Os primeiros indcios de tolerncia no significam, necessariamente, dependncia, mas o sinal claro de que a dependncia no est longe. A dependncia simultnea tolerncia. A dependncia ser tanto mais intensa quanto mais intenso for o grau de tolerncia ao lcool. Dizemos que a pessoa tornou-se dependente do lcool quando ela no tem mais foras por si prpria de interromper ou diminuir o uso do lcool. O alcolatra de "primeira viagem" sempre tem a impresso de que pode parar quando quiser e afirma: "quando eu quiser, eu paro". Essa frase geralmente encobre o alcoolismo incipiente e resistente; resistente porque o doente nega qualquer problema relacionado ao lcool, mesmo que os outros no acreditem, ele prprio acredita na iluso que criou. A negao do prprio alcoolismo, quando ele no evidente ou est comeando, uma forma de defesa da auto-imagem (aquilo que a pessoa pensa de si mesma). O alcoolismo, como qualquer diagnstico psiquitrico, estigmatizante. Fazer com que uma pessoa reconhea o prprio estado de dependncia alcolica, exigir dela uma forte quebra da auto-imagem e consequentemente da auto-estima. Com a auto-estima enfraquecida a pessoa j no tem a mesma disposio para viver e, portanto, lutar contra a prpria doena. uma situao paradoxal para a qual no se obteve uma soluo satisfatria. Depender da arte de conduzir cada caso particularmente, depender da habilidade de cada psiquiatra.

ASPECTOS GERAIS DO ALCOOLISMO A identificao precoce do alcoolismo geralmente prejudicada pela negao dos doentes quanto a sua condio de alcolatras. Alm disso, nos estgios iniciais mais difcil fazer o diagnstico, pois os limites entre o uso "social" e a dependncia nem sempre so claros. Quando o diagnstico evidente e o doente concorda em

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se tratar porque j se passou muito tempo, e diversos prejuzos foram sofridos. mais difcil de se reverter o processo. Como a maioria dos diagnsticos mentais, o alcoolismo possui um forte estigma social, e os usurios tendem a evitar esse estigma. Esta defesa natural para a preservao da auto-estima acaba por trazer atrasos na interveno teraputica. Para se iniciar um tratamento para o alcoolismo necessrio que o doente preserve em nveis elevados sua auto-estima sem, contudo, negar sua condio de alcolatra, facto muito difcil de se conseguir na prtica. O profissional deve estar atento a qualquer modificao do comportamento dos doentes no seguinte sentido: falta de dilogo com o cnjuge, frequentes exploses temperamentais com manifestao de raiva, atitudes hostis, perda do interesse na relao conjugal. O lcool pode ser procurado tanto para ficar sexualmente desinibido como para evitar a vida sexual. No trabalho os colegas podem notar um comportamento mais irritvel do que o habitual, atrasos e mesmo faltas. Acidentes de carro passam a acontecer. Quando essas situaes acontecem sinal de que o indivduo j perdeu o controle da bebida: pode estar travando uma luta solitria para diminuir o consumo do lcool, mas geralmente as iniciativas pessoais resultam em fracassos. As manifestaes corporais costumam comear por vmitos pela manh, dores abdominais, diarreia, gastrites, aumento do tamanho do fgado. Pequenos acidentes que provocam contuses, e outros tipos de ferimentos tornam-se mais frequentes, bem como esquecimentos mais intensos do que os lapsos que ocorrem naturalmente com qualquer um, envolvendo obrigaes e deveres sociais e trabalhistas. A susceptibilidade a infeces aumenta e dependendo da predisposio de cada um, podem surgir crises convulsivas. Nos casos de dvidas quanto ao diagnstico, deve-se sempre avaliar incidncias familiares de alcoolismo porque se sabe que a carga gentica predispe ao alcoolismo. muito mais comum do que se imagina a coexistncia de alcoolismo com outros problemas psiquitricos prvios ou mesmo precipitante. Os transtornos de ansiedade, depresso e insnia podem levar ao alcoolismo. Tratando-se a base do problema muitas vezes resolve-se o alcoolismo. J os transtornos de personalidade tornam o tratamento mais difcil e prejudicam a obteno de sucesso.

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TRATAMENTO DO ALCOOLISMO

O alcoolismo, essencialmente, o desejo incontrolvel de consumir bebidas alcolicas numa quantidade prejudicial ao bebedor. O ncleo da doena o desejo pelo lcool. Nunca se obteve uma substncia psicoativa que inibisse tal desejo. Como prova de que inmeros fracassos no desanimaram os pesquisadores, temos hoje j comprovadas, ou em fase avanada de testes, trs substncias eficazes na supresso do desejo pelo lcool, trs remdios que atingem a essncia do problema: naltrexona, acamprosato e da ondansetrona. O tratamento do alcoolismo no deve ser confundido com o tratamento da abstinncia alcolica. Como o organismo incorpora literalmente o lcool ao seu metabolismo, a interrupo da ingesto de lcool faz com que o corpo se ressinta: a isto chamamos abstinncia que, dependendo, do tempo e da quantidade de lcool consumidos pode causar srios problemas e at a morte nos casos no tratados. As medicaes acima citadas no tm finalidade de actuar nessa fase. A abstinncia j tem suas alternativas de tratamento bem estabelecidas e relativamente satisfatrias. O Dissulfiramo uma substncia que fora o doente a no beber sob a pena de intenso mal-estar: se isso for feito, no suprime o desejo e deixa o doente num conflito psicolgico amargo. Muitos alcolatras morreram por no conseguirem conter o desejo pelo lcool enquanto estavam sob efeito do Dissulfiramo. Mesmo sabendo o que poderia acontecer, no conseguiram evitar a combinao do lcool com o Dissulfiramo, no conseguiram sequer esperar a eliminao do Dissulfiramo. Factos como esses servem para que os clnicos e os no-alcolatras saibam o quanto forte a inclinao para o lcool sofrida pelos alcolatras, mais forte que a prpria ameaa de morte. Serve tambm para medir o grau de benefcio trazido pelas medicaes que suprimem o desejo pelo lcool, actualmente disponveis.

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Naltrexona

A naltrexona uma substncia conhecida h vrios anos; seu uso restringiase ao bloqueio da actividade dos opiides. uma espcie de antdoto para a intoxicao de herona, morfina e similares. Recentemente verificou-se que a naltrexona possui um efeito bloqueador do prazer proporcionado pelo lcool, cortando o ciclo de reforo positivo que leva e mantm o alcoolismo. A naltrexona foi a primeira substncia a atingir a essncia do alcoolismo: o desejo pelo consumo de lcool. Como era uma medicao conhecida quanto aos efeitos benficos e colaterais, sua utilizao para o alcoolismo foi relativamente rpida pois j se encontrava no mercado h muitos anos: bastou que se acrescentasse na bula uma nova indicao, o tratamento do alcoolismo. Os principais efeitos colaterais da naltrexona, as nuseas e os vmitos, no so intensos o suficiente para impedir o seu uso. Os principais efeitos da naltrexona so inibir o desejo pelo lcool e mesmo que se beba, o prazer da sensao de estar "alto" abolido. Assim, a bebida para o alcolatra em uso de naltrexona torna-se sem graa. Como no h uma interaco danosa entre lcool e naltrexona, a naltrexona exerce uma real actividade teraputica. Os estudos mostram que a recada do alcoolismo menor entre as pessoas que fazem uso de naltrexona em relao ao placebo; o baixo ndice de efeitos colaterais da naltrexona permite que os doentes adiram ao tratamento prolongado. Agora ficou mais fcil diferenciar o alcolatra impotente perante seu vcio daquele que simplesmente no quer abandonar o prazer da embriaguez. O doente que se nega a tratar-se por perceber que a naltrexona abole o prazer o alcolatra por opo; aquele que adere ao tratamento era a vtima do vcio. Por fim, no podemos esquecer que nem todos os doentes se beneficiam da naltrexona, ou seja, h uma parcela da populao que mesmo em uso da naltrexona mantm o prazer da bebida e nesses o tratamento ineficaz. A naltrexona foi o primeiro e grande passo para o tratamento do alcoolismo, mas no resolveu todo o problema sozinho.

Acamprosato

Essa substncia ao contrrio da naltrexona nova e foi criada especificamente para o tratamento do alcoolismo. O mecanismo do acamprosato distinto da naltrexona embora tambm diminua o desejo pelo

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lcool. O acamprosato actua mais na abstinncia, reduzindo o reforo negativo deixado pela supresso do lcool naqueles que se tornaram dependentes. Podemos dizer que h basicamente dois mecanismos de manuteno da dependncia qumica ao lcool: inicialmente h o reforo pelo estmulo positivo, pela busca de gratificao e prazer dadas pelo lcool. medida que o indivduo se torna tolerante s primeiras doses passa a ser necessria sua elevao para voltar a ter o mesmo prazer das primeiras doses. Nessa fase o indivduo j dependente e est em aprofundamento e agravamento da dependncia. A bebida no d mais prazer algum e por outro lado trouxe uma srie de problemas pessoais e sociais; o alcolatra est preso ao vcio porque ao tentar interromper o consumo de lcool surgem os efeitos da abstinncia. Nessa fase o alcolico bebe no mais por prazer, mas para no sofrer os efeitos da abstinncia alcolica. nesta fase que o acamprosato actua. Alm de inibir os efeitos agudos da abstinncia como os benzodiazepnicos fazem, o acamprosato inibe o desejo pelo lcool nessa fase, diminuindo as taxas de recada para os doentes que interromperam o consumo de lcool. O acamprosato tem poucos efeitos colaterais: os principais indicados foram contuso mental leve, dificuldade de concentrao, alteraes das sensaes nos membros inferiores, dores musculares, vertigens.

Ondansetrom

Esta medicao vem sendo usada e aprovada como inibidor de vmitos, principalmente nos doentes que fazem uso de medicaes que provocam fortes enjoos como alguns citostticos. Est em estudo a utilizao na bulimia nervosa para conter os vmitos induzidos por esses doentes. Mais recentemente vem sendo estudado seu efeito no tratamento do lcool. Esses estudos ainda esto em fase preliminar; uma possvel aprovao para o alcoolismo dever levar talvez alguns anos. Essa medicao tem um efeito especfico como antagonista do receptor serotoningico 5-HT3. Por enquanto h poucos estudos da eficcia do Ondansetrom no alcoolismo, o que se obteve, por enquanto, uma maior eficcia no tratamento do alcoolismo nas fases iniciais. Alcolicos de longa data e doses altas no apresentaram resultado muito superior ao placebo. Se aprovada hoje, sua

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utilizao recairia sobre os doentes alcolatras h pouco tempo. A forma de aco parecida a da naltrexona, inibindo o reforo positivo, o prazer que o lcool d nas fases iniciais do alcoolismo. Os doentes que tomam Ondansetrona tendem a beber menos que o habitual. Os autores de um recente trabalho com a Ondansetrona (JAMA. 2000;284:963-971) consideraram-se frustrados com o resultado clnico obtido.

PROBLEMAS CLNICOS

Diversos so os problemas causados pela bebida alcolica pesada e prolongada. Sistema Nervoso Amnsias nos perodos de embriaguez acontecem em 30 a 40% das pessoas no fim da adolescncia e incio da terceira dcada de vida: provavelmente o lcool inibe algum dos sistemas de memria impedindo que a pessoa se recorde de factos ocorridos durante o perodo de embriaguez. Induz a sonolncia, mas o sono sob efeito do lcool no natural, tendo sua estrutura registrada no electroencefalograma alterado. Entre 5 e 15% dos alcolatras apresentam neuropatia perifrica. Este problema consiste num permanente estado de hipersensibilidade, dormncia, formigueiro nas mos, ps ou ambos. Nas sndromes alcolicas pode-se encontrar quase todas as patologias psiquitricas: estados de euforia patolgica, depresses, estados de ansiedade na abstinncia, delrios e alucinaes, perda de memria e comportamento desajustado. Sistema Gastrintestinal - Grande quantidade de lcool ingerida de uma vez pode levar a inflamao no esfago e estmago o que pode levar a sangramentos alm de enjoo, vmitos e perda de peso. Esses problemas costumam ser reversveis, mas as varizes decorrentes de cirrose heptica alm de irreversveis, so potencialmente fatais devido ao sangramento de grande volume que pode acarretar. Pancreatites agudas e crnicas so comuns nos alcolatras constituindo-se uma emergncia parte. A cirrose heptica um dos problemas mais falados dos alcolatras; um problema irreversvel e incompatvel com a vida, levando o alcolatra lentamente morte.

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Cancro - Os alcolatras esto 10 vezes mais sujeitos a qualquer forma de cancro que a populao em geral. Sistema Cardiovascular Doses elevadas por muito tempo provocam leses no corao provocando arritmias e outros problemas como trombos e derrames consequentes. relativamente comum a ocorrncia de um acidente vascular cerebral aps a ingesto de grande quantidade de bebida. Hormonas Sexuais - O metabolismo do lcool afecta o balano das hormonas reprodutivas no homem e na mulher. No homem o lcool contribui para leses testiculares o que prejudica a produo de testosterona e a sntese de esperma. J com cinco dias de uso contnuo de 220 gramas de lcool os efeitos acima mencionados comeam a manifestar-se e continua a aprofundar-se com a permanncia do lcool. Essa deficincia contribui para a feminilizao dos homens, com o surgimento, por exemplo, de ginecomastia (presena de mamas no homem). Hormonas Tiroideias No h evidncias de que o alcoolismo afecte directamente os nveis das hormonas Tiroideias. H doentes alcolatras que apresentam alteraes tanto para mais como para menos nos nveis dessas hormonas; presume-se que quando isso ocorre seja de forma indirecta por afectar outros sistemas do corpo. Hormona do crescimento Alteraes so observadas em indivduos que abusam de lcool, mas essas alteraes no provocam problemas detectveis como inibio do crescimento ou baixa estatura, pelo menos at o momento. Hormona Antidiurtica Essa hormona inibe a perda de gua pelos rins, o lcool inibe esse hormona: como resultado a pessoa perde mais gua que o habitual, urina mais, o que pode levar a desidratao. Ocitocina Essa hormona responsvel pelas contraces do tero no parto. O lcool tanto pode inibir um parto prematuro como atrapalhar um parto a termo, podendo tanto ser teraputico como danoso. Insulina - O lcool no afecta directamente os nveis de insulina: quando isso acontece por causa de uma possvel pancreatite que outro processo distinto. A diminuio do acar no sangue no se deve a aco do lcool sobre a insulina ou sobre o glucagon.

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Gastrina Esta hormona estimula a secreo de cido no estmago preparando-o para a digesto. O principal estmulo para a secreo de gastrina a presena de alimentos no estmago, principalmente as protenas. controverso o efeito do lcool sobre a gastrina, alguns pesquisadores dizem que o lcool no provoca sua liberao, outros dizem que provoca, o que levaria ao aumento da acidez estomacal. Podem provocar lceras no aparelho digestivo.

RECADA A taxa de recada (voltar a beber depois de ter se tornado dependente e parado com o uso de lcool) muito alta: aproximadamente 90% dos alcolatras voltam a beber nos 4 anos seguintes a interrupo, quando nenhum tratamento feito. A semelhana com outras formas de dependncia como a nicotina, tranquilizantes, estimulantes, etc, levam a crer que um h um mecanismo psicolgico (cognitivo) em comum. O dependente que consiga manter-se longe do primeiro gole ter mais hipteses de contornar a recada. O aspecto central da recada o chamado "craving", palavra sem traduo para o portugus que significa uma intensa vontade de voltar a consumir uma droga pelo prazer que ela causa. O craving a dependncia psicolgica propriamente dita.

AS

MULHERES

SO

MAIS

VULNERVEIS

AO

LCOOL

QUE

OS

HOMENS?

Aparentemente as mulheres so mais vulnerveis sim. Elas atingem concentraes sanguneas de lcool mais altas com as mesmas doses quando comparadas aos homens. Parece tambm que sob a mesma carga de lcool os rgos das mulheres so mais prejudicados do que o dos homens. A idade onde se encontra a maior incidncia de alcoolismo feminino est entre 26 e 34 anos, principalmente entre mulheres separadas. Se a separao foi causa ou efeito do alcoolismo isto ainda no est claro. As consequncias do alcoolismo sobre os rgos so diferentes nas mulheres: elas esto mais sujeitas a cirrose heptica do que o

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homem. Alguns estudos mostram que o consumo moderado de lcool dirio aumenta as probabilidades de cancro de mama.

FILHOS DE ALCOLATRAS

Milhes de crianas e adolescentes convivem com algum parente alcolatra no Brasil. As estatsticas mostram que eles estaro mais sujeitos a problemas emocionais e psiquitricos do que a populao desta faixa etria no exposta ao problema, o que de forma alguma significa que todos eles sero afectados. Na verdade 59% no desenvolvem nenhum problema. O primeiro problema que podemos citar a baixa auto-estima e auto-imagem com consequentes repercusses negativas sobre o rendimento escolar e demais reas do funcionamento mental, inclusive em testes de QI. Esses adolescentes e crianas tendem quando examinados a subestimarem suas prprias capacidades e qualidades. Outros problemas comuns em filhos e parentes de alcolatras so persistncia em mentiras, roubo, conflitos e brigas com colegas, vadiagem e problemas com o colgio.

O ALCOOLISMO GENTICO?

Esta pergunta bastante antiga vem sendo mais bem estudada nas ltimas dcadas atravs de estudos com gmeos, e ser mais aprofundada com o projecto genoma. A influncia familiar do alcoolismo um facto j conhecido e aceite. O que se pergunta se o alcoolismo ocorre por influncia do convvio ou por influncia gentica. Estudos como esses podem investigar os gmeos monozigticos e os heterozigticos. Constatou-se que quando um dos gmeos idnticos se torna alcolatra o irmo se torna mais frequentemente alcolatra do que os irmos gmeos no idnticos. Essa constatao mostra a influncia gentica real, mas no explica porque, mesmo tendo os "genes do alcoolismo," uma pessoa no se torna alcolatra. Os estudos familiares mostraram que a participao gentica inegvel, mas apenas parcial, os demais

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factores que levam ao desenvolvimento do alcoolismo no esto suficientemente claros.

PROBLEMAS PSIQUITRICOS CAUSADOS PELO ALCOOLISMO

Abuso de lcool

A pessoa que abusa de lcool no necessariamente alcolatra, ou seja, dependente e faz uso continuado. O critrio de abuso existe para caracterizar as pessoas que eventualmente, mas recorrentemente tm problemas por causa dos exagerados consumos de lcool em curtos perodos de tempo. Critrios: para se fazer esse diagnstico preciso que o doente tenha problemas com lcool durante pelo menos 12 meses e ter pelo menos uma das seguintes situaes: a) Prejuzos significativos no trabalho, escola ou famlia como faltas ou negligncias nos cuidados com os filhos. b) Exposio a situaes potencialmente perigosas como dirigir ou manipular mquinas perigosas embriagado. c) Problemas legais como desacato a autoridades ou superiores. d) Persistncia no uso de lcool apesar do apelo das pessoas prximas em que se interrompa o uso.

Dependncia ao lcool

Para se fazer o diagnstico de dependncia alcolica necessrio que o usurio venha tendo problemas decorrentes do uso de lcool durante 12 meses seguidos e preencher pelo menos 3 dos seguintes critrios:

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a) Apresentar tolerncia ao lcool marcante aumento da quantidade ingerida para produo do mesmo efeito obtido no incio ou marcante diminuio dos sintomas de embriaguez ou outros resultantes do consumo de lcool apesar da contnua ingesto de lcool. b) Sinais de abstinncia aps a interrupo do consumo de lcool a pessoa passa a apresentar os seguintes sinais: sudorese excessiva, acelerao do pulso (acima de 100), tremores nas mos, insnia, nuseas e vmitos, agitao psicomotora, ansiedade, convulses, alucinaes tcteis. A reverso desses sinais com a re-introduo do lcool comprova a abstinncia. Apesar do lcool "tratar" a abstinncia, o tratamento de facto feito com diazepam entre, outras medicaes. c) O dependente de lcool geralmente bebe mais do que pretendia beber d) Persistente desejo de voltar a beber ou incapacidade de interromper o uso. e) Emprego de muito tempo para obteno de bebida ou recuperando-se do efeito. f) Persistncia na bebida apesar dos problemas e prejuzos gerados como perda do emprego e das relaes familiares.

Abstinncia alcolica A sndrome de abstinncia constitui-se no conjunto de sinais e sintomas observado nas pessoas que interrompem o uso de lcool aps longo e intenso uso. As formas mais leves de abstinncia apresentam-se com tremores, aumento da sudorese, acelerao do pulso, insnia, nuseas e vmitos, ansiedade depois de 6 a 48 horas desde a ltima bebida. A sndrome de abstinncia leve no precisa necessariamente surgir com todos esses sintomas, na maioria das vezes, inclusive, limita-se aos tremores, insnia e irritabilidade. A sndrome de abstinncia torna-se mais perigosa com o surgimento do delirium tremens. Nesse estado o doente apresenta confuso mental, alucinaes, convulses. Geralmente comea dentro de 48 a 96 horas a partir da ltima dose de

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bebida. Dada a potencial gravidade dos casos recomendvel tratar preventivamente todos os doentes dependentes de lcool para se evitar que tais sndromes surjam. Para se fazer o diagnstico de abstinncia, necessrio que o doente tenha pelo menos diminudo o volume de ingesto alcolica, ou seja, mesmo no interrompendo completamente possvel surgir a abstinncia. Alguns pesquisadores afirmam que as abstinncias tornam-se mais graves na medida em que se repetem, ou seja, um dependente que esteja passando pela quinta ou sexta abstinncia estar sofrendo os sintomas mencionados com mais intensidade, at que surja um quadro convulsivo ou de delirium tremens. As primeiras abstinncias so menos intensas e perigosas.

Delirium Tremens O Delirium Tremens uma forma mais intensa e complicada da abstinncia. Delirium um diagnstico inespecfico em psiquiatria que designa estado de confuso mental: a pessoa no sabe onde est, em que dia est, no consegue prestar ateno em nada, tem um comportamento desorganizado, o seu discurso desorganizado ou ininteligvel, a noite pode ficar mais agitado do que de dia. A abstinncia e vrias outras condies mdicas no relacionadas ao alcoolismo podem causar esse problema. Como dentro do estado de delirium da abstinncia alcolica so comuns os tremores intensos ou mesmo convulso, o nome ficou como Delirium Tremens. Um trao comum no delrio tremens, mas nem sempre presente so as alucinaes tcteis e visuais em que o doente "v" insectos ou animais asquerosos prximos ou pelo seu corpo. Esse tipo de alucinao (zopsicas) pode levar o doente a um estado de agitao violenta para tentar livrar-se dos animais que o atacam. Pode ocorrer tambm uma forma de alucinao induzida, por exemplo, o entrevistador pergunta ao doente se est vendo as formigas andando em cima da mesa sem que nada exista e o doente passa a ver os insectos sugeridos. O Delirum Tremens uma condio potencialmente fatal, principalmente nos dias quentes e nos doentes debilitados. A fatalidade quando ocorre devida ao desequilbrio hidro-eletroltico do corpo.

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Intoxicao pelo lcool

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O estado de intoxicao simplesmente a conhecida embriaguez, que normalmente obtida voluntariamente. No estado de intoxicao a pessoa tem alterao da fala (fala arrastada), descoordenao motora, instabilidade no andar, nistagmo (ficar com olhos oscilando no plano horizontal como se estivesse lendo muito rpido), prejuzos na memria e na ateno, estupor ou coma nos casos mais extremos. Normalmente junto a essas alteraes neurolgicas apresenta-se um comportamento inadequado ou imprprio da pessoa que est intoxicada. Uma pessoa muito embriagada geralmente encontra-se nessa situao porque quis, uma leve intoxicao em algum que no est habituado aceitvel por inexperincia mas no no caso de algum que conhece seus limites.

Wernicke-Korsakoff (sndrome amnsica) Os alcolatras "pesados" em parte (10%) desenvolvem algum problema grave de memria. H dois desses tipos: a primeira a chamada Sndrome WernickeKorsakoff (SWK) e a outra a demncia alcolica. A SWK caracterizada por descoordenao motora, movimentos oculares rtmicos como se estivesse a ler (nistagmo) e paralisia de certos msculos oculares, provocando algo parecido ao estrabismo para quem antes no tinha nada. Alm desses sinais neurolgicos o doente pode estar em confuso mental, ou se com a conscincia clara, pode apresentar prejuzos evidentes na memria recente (no consegue gravar o que o examinador falou 5 minutos antes) e muitas vezes para preencher as lacunas da memria o doente inventa histrias, a isto chamamos confabulaes. Este quadro deve ser considerado uma emergncia, pois requer imediata reposio da vitamina B1 (tiamina) para evitar um agravamento do quadro. Os sintomas neurolgicos acima citados so rapidamente revertidos com a reposio da tiamina, mas o dficit da memria pode tornar-se permanente. Quando isso acontece o doente apesar de ter a mente clara e vrias outras funes mentais preservadas, torna-se uma pessoa incapaz de manter suas funes sociais e pessoais. Muitos autores referem-se a SWK como uma forma de demncia, o que no est errado, mas

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a demncia um quadro mais abrangente, por isso preferimos o modelo americano que diferencia a SWK da demncia alcolica.

Sndrome Demencial Alcolica Esta semelhante a demncia propriamente dita como a de Alzheimer. No uso pesado e prolongado do lcool, mesmo sem a sndrome de Wernick-Korsakoff, o lcool pode provocar leses difusas no crebro prejudicando alm da memria a capacidade de julgamento, de abstraco de conceitos; a personalidade pode se alterar, o comportamento como um todo fica prejudicado. A pessoa torna-se incapaz de sustentar-se.

SNDROME DE ABSTINNCIA FETAL A Sndrome de Abstinncia Fetal descrita pela primeira vez em 1973 era considerada inicialmente uma consequncia da desnutrio da me, posteriormente viu-se que os bebs das mes alcolatras apresentavam problemas distintos dos bebs das mes desnutridas, alm de outros problemas que esses no tinham. Constatou-se assim que os recm-nascidos das mes alcolatras apresentam um problema especfico, sendo ento denominada Sndrome de Abstinncia Fetal (SAF). As caractersticas da SAF so: baixo peso ao nascer, atraso no crescimento e no desenvolvimento, anormalidades neurolgicas, prejuzos intelectuais, ms formaes do esqueleto e sistema nervoso, comportamento perturbado, modificaes na plpebra deixando os olhos mais abertos que o comum, lbio superior fino e alongado. O retardo mental e a hiperactividade so os problemas mais significativos da SAF. Mesmo no havendo retardo comum ainda o prejuzo na aprendizagem, na ateno e na memria; e tambm descoordenao motora, impulsividade, problemas para falar e ouvir. O dfice de aprendizagem pode persistir at a idade adulta.

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EFEITOS DO LCOOL SOBRE O CREBRO Os resultados de exames pos-mortem (necropsia) mostram que doentes com histria de consumo prolongado e excessivo de lcool tm o crebro menor, mais leve e encolhido do que o crebro de pessoas sem histria de alcoolismo. Esses achados continuam sendo confirmados pelos exames imagiolgicos como a TAC, a ressonncia magntica e a tomografia por emisso de fotes. O dano fsico directo do lcool sobre o crebro um facto j inquestionavelmente confirmado. A parte do crebro mais afectada costuma ser o crtex pr-frontal, a regio responsvel pelas funes intelectuais superiores como o raciocnio, capacidade de abstraco de conceitos e lgica. Os mesmos estudos que investigam as imagens do crebro identificam uma correspondncia linear entre a quantidade de lcool consumida ao longo do tempo e a extenso do dano cortical. Quanto mais lcool mais dano. Depois do crtex, regies profundas seguem na lista de mais acometidas pelo lcool: as reas envolvidas com a memria e o cerebelo que a parte responsvel pela coordenao motora.

CONSEQUNCIAS CORPORAIS DO ALCOOLISMO medida que o alcoolismo avana, as repercusses sobre o corpo se agravam. Os rgos mais atingidos so: o crebro, trato digestivo, corao, msculos, sangue, glndulas hormonais. Como o lcool dissolve o muco do trato digestivo, provoca irritao na camada externa de revestimento que pode acabar provocando sangramentos. A maioria dos casos de pancreatite aguda (75%) so provocados por alcoolismo. As afeces sobre o fgado podem ir de uma simples degenerao gordurosa cirrose que um processo irreversvel e incompatvel com a vida.

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O desenvolvimento de patologias cardacas pode levar 10 anos por abusos de lcool e ao contrrio da cirrose pode ser revertida com a interrupo do vcio. Os alcolatras tornam-se mais susceptveis a infeces porque suas clulas de defesas so em menor nmero. O lcool interfere directamente com a funo sexual masculina, com infertilidade por atrofia das clulas produtoras de testosterona, e diminuio das hormonas masculinas. O lcool pode afectar o desejo sexual e levar a impotncia por danos causados nos nervos ligados a ereco. Nas mulheres o lcool pode afectar a produo hormonal feminina, levando diminuio da menstruao, infertilidade e afectando as caractersticas sexuais femininas.

Fonte: www.psicosite.com.br