Você está na página 1de 7

FORMAT PENGKAJIAN ANAK JALANAN USIA SEKOLAH DASAR 2.

Masalah Keperawatan: PHBS Komponen Variable Sub variable Core Demografi & etnik Demografi Sub sub variable Usia Agama Item pengkajian Proporsi responden berdasarkan usia (antara 6-2 tahun) Agama yang dianut oleh anak jalanan di MASTER : a. Islam b. Katolik c. Protestan d. Hindu e. Budha f. Kong Hu Cu Proposi jenis kelamin : a. Laki-laki b. Perempuan Aktifitas yang dilakukan oleh anak jalanan : a. Pengamen b. Pedagang asongan c. Penjual Koran d. dll 1. masih tinggal dengan orang tua/tidak 2. sejak kapan tidak tinggal dengan orang tua 3. alasan berpisah dengan orang tua a. meninggal b. kabur dr rumah 4. saat ini tinggal dengan siapa 5. support system a. Sekolah Metode Wawancara Wawancara Sumber Klien Klien

Jenis kelamin Pekerjaan

Wawancara Wawancara

Klien Klien

Keluarga

Wawancara

Klien

Tingkat pendidikan

Wawancara

Klien

b. Tidak sekolah

Etnik

Suku

Diare

Cacingan Vital Statistik/Epidemiologi Jenis penyakit yang pernah di derita

Penyakit kulit

Tipoid

Perilaku

Pola kebersihan diri

Mandi

Cuci tangan

a. Jawa b. Betawi c. Batak d. Minang e. Sunda 1. Pernah/tidak 2. berapa lama 3. dirawat/tidak 4. bentuk penanganan 1. Pernah/tidak 2. berapa lama 3. dirawat/tidak 4. bentuk penanganan 1. Pernah/tidak 2. berapa lama 3. dirawat/tidak 4. bentuk penanganan 1. Pernah/tidak 2. berapa lama 3. dirawat/tidak 4. bentuk penanganan 1. Frekuensi 2. tempat 3. peralatan (fasilitas) a. sabun (sendiri/bergantian) b. handuk (sendiri/bergantian) c. shampo 4. Penampilan fisik 1. Frekuensi 2. tempat 3. peralatan (fasilitas)

Wawancara

Klien

Wawancara

Klien

Wawancara

Klien

Wawancara

Klien

Wawancara

Klien

Wawancara dan observasi

Klien

Wawancara

Klien

Buang air Sikat gigi

1. 2. 1. 2.
3. 1.

Sandang

2.

3.

4.

Pola hidup

Pangan

5. 1. 2.

Papan Subsistem Lingkungan fisik Bangunan Rumah singgah

3. 4. 1.
2. 3.

1. 2. 3.

a. sabun sndr atau ganti2an, handuknya Tempat sanitasi Frekuensi peralatan (fasilitas) a. sikat gigi sendiri/bergantian Menggunakan pasta gigi/tidak Menggunakan alas kaki/tidak a. Selalu dipakai b. Jarang dipakai Pakaian sendiri/bergantian cara mndapatkan a. beli b. diberi c. mulung dicuci berapa kali dalam seminggu Penampilan fisik berapa kali/hari cara mendapatkan a. beli i. tempat membeli makanan b. diberi c. mulung alat makan lokasi makan tinggal dimana tidur dengan berapa orang tidur dengan/tanpa alas Ada/tidak luas ventilasi

Wawancara Wawancara

Klien Klien

Wawancara dan observasi

Klien

Wawancara dan observasi

Klien

Wawancara dan observasi Wawancara dan obrservasi

Klien Klien, Pelindung atau orang tua (jika

Daerah sekitar rumah singgah

4. 5. 6. 7. 1.

jumlah penghuni ketersediaan air jumlah kamar mandi wastafel Sanitasi lingkungan 2. pembuangan sampah 3. toilet umum/tidak

ada)

Wawancara dan observasi

Lingkungan tempat tinggal

Tempat berkumpul

1. Sanitasi lingkungan 2. pembuangan sampah 3. toilet umum/tidak

Wawancara dan observasi

Jarak Aksesibilitas Pelayanan kesehatan/sosial Fasilitas kesehatan yang tersedia Ekonomi Pendapatan dan Dampak pendapatan

1. berapa jauh dari rumah singgah/tmpt berkumpul

Wawancara dan observasi

Rumah sakit, Puskesmas

1. Jumlah RS/puskesmas terdekat 2. biaya 3. pelayanan untuk fakir miskin ada/tidak (Askeskin) 4. program pelatihan PHBS ada/tidak 1. 2. 3. 1. Jumlah pendapatan per hari pengeluaran per hari sumber pendapatan pembelian alat kebersihan

Wawancara

Pendapatan Dampak pendapatan

Wawancara Wawancara

Klien, Pelindung atau orang tua (jika ada), Ketua RT/RW (jika ada) Klien, Pelindung atau orang tua (jika ada), Ketua RT/RW (jika ada) Klien, Pelindung atau orang tua (jika ada), Ketua RT/RW (jika ada) Klien, Pelindung atau orang tua (jika ada), Ketua RT/RW (jika ada) Klien Klien

2. Kebijakan Politik dan pemerintahan


1.

2. Pemerintahan Norma setempat


1. 2.

3.

a. sabun b. pasta gigi c. sapu d. dll Dll pelarangan buang sampah sembarangan diterapkan/tidak kesesuaian sarana dan prasarana kebersihan dan kesehatan Aturan dr RT/RW tentang kebersihan daerah sekitar ada/tidak diterapkan/tidak ikut berpartisipasi/tidak

Wawancara dan observasi Wawancara dan observasi

Pelindung (jika ada) atau Ketua RT/RW (jika ada) Pelindung (jika ada) atau Ketua RT/RW (jika ada)

PENGKAJIAN ANAK JALANAN USIA SEKOLAH

Metode: Wawancara dan observasi Jenis bahasa disesuaikan dengan kondisi dan bahasa sehari-hari anak jalanan No. Sub Sub Variabel Usia Agama Jenis kelamin Jenis pekerjaan Pertanyaan Halo Adik-adik, berapa usia adik? Agama adik apa? Kebanyakan laki-laki atau perempuan teman-temannya? Siapa saja? Adik tinggal sama siapa? Orang tua? Sering di kasih uang jajan sama orang tua? Biasanya, sehari-hari aktivitasnya apa saja? Kerja apa? Metode Wawancara Wawancara Wawancara Sumber Klien Klien Klien

Keluarga

Adik masih tinggal dengan orang tua/tidak? (jika tidak) sejak kapan tidak tinggal dengan orang tua? alasan berpisah dengan orang tua? (misalnya, meninggal kabur dari rumah) Adik sekarang tinggal dengan siapa? Menurut adik, orang yang paling ddekat dengan adik siapa? (Misalnya teman, pelindung) Pendidikan Adik, sekarang sekolah tidak? Kalau sekolah, kelas berapa? Adik, dari kecil sudah tinggal di sini atau kalau lebaran mudik/ pulkam? Asli Suku asal sana? Jenis penyakit yang pernah Adik, pernah sakit? (misalnya, diare, cacingan, penyakit kulit, tipoid) di derita Berapa lama sakitnya? Dirawat di RS atau di rumah? Di obtain/ minum obat apa? Pola kebersihan diri Adik kalau mandi sehari berapa kali? (perhatikan penampilan fisik) Mandinya dimana? (misalnya, di kamar mandi rumah, toilet umum, di pinggir sungai) Kalau mandi pakai alat apa aja? (misalnya, sabun, shampoo) Kalau cuci tangan, sering gak? pas kapan aja cuci tangannya? Cuci tangannya dimana? pakai apa? Adik, sikat giginya rutin gak? sehari berapa kali? pas kapan aja sikat gigi? sikat giginya pakai apa aja? Alat-alatnya dipakai sendiri atau gantian sama teman-teman? Pakaian Adik, kalau pakainnya itu boleh beli sendiri atau dikasih? Dicucinya kapan aja? dipakai sendiri atau bergantian sama teman? Adik, lebih sering pakai sendal atau nyeker? Pangan Adik biasanya kalau makan, kapan saja? Berapa kali sehari?

Papan Rumah singgah

Pelayanan kesehatan Ekonomi Pemerintah

Biasanya makan sama apa saja? Lauknya? Adik adik kalau makan, bareng-bareng atau sendiri sendiri? Beli makan di mana dik biasanya? Ada yang kasih, beli di warung, atau ibu masak sendiri? Biasanya, kalau makan pakai tangan atau pakai sendok? Cuci tangan ga? Di mana? Pernah ga ada yang sakit parut karena makanan? Adik, kalau pulang/tidur kemana? Tidurnya sendiri atau rame-rame? Tidurnya di lantai atau di kasur? (jika ada) kira-kira rumahnya seluas apa? disana tinggal sama siapa aja? banyak jendela atau ventilasi lainnya gak? ada kamar mandi dan air bersih? Adik, kalau ada teman yang sakit, di bawah kemana biasanya? Jaraknya jauh tidak? Mahal tidak? Adik, sehari-hari dapat uangnya berapa? Dibelikan apa saja? Jadi, kalau dari pagi, dihitung-hitung, sudah mengeluarkan uang berapa dari hasil tadi? Adik, pernah dapat makanan gratis tidak? Dari siapa? Atau pernah dapat layanan kesehatan gratis dari pemerintah? Kalau pernah, apa yang pernah dilakukan pemerintah? Adik suka tidak dengan apa yang dilakukan pemerintah? Apakah adik punya pesan yang ingin disampaikan ke pemerintah?