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Curso de Enero 2008.

Rescate

en

Lugares
RESUMEN

Silvestres

Intermedio

El Gobierno de Chile define: Las reas silvestres son sitios naturales terrestres o acuticos que no han sido modificados por la accin del ser humano, o slo han sido levemente intervenidos por las actividades del ser humano. Cualquier ecosistema natural, relativamente intacto, puede ser un rea silvestre; algunos ejemplos son las montaas, los bosques, sistema de lagos o lagunas, reas marinas, entre otras. Los deportes al aire libre son cautivante, las montaas, los lugares inexplorados. La aventura nos han apasionados desde nuestros ancestros, explicaciones pueden haber muchas y eso lo hace misteriosamente fascinante. La naturaleza est viva y sigue su imperceptible ciclo orognico, creciendo, desmoronndose, siendo erosionadas. Las fuerzas de la naturaleza son infinitamente poderosas e incontrolables, cualquier ser humano all no es ms que un diminuto grano de arena y altamente vulnerable. Cuando queremos hacer una clasificacin de los deportes al aire libre podemos dividirlos en especialidades tales como: senderismo, media montaa, alta montaa, expediciones, escalada, esqu de travesa, mountain bike, basquetbol y en definitiva cualquier actividad realizada al aire libre y en cada uno de ellos los realizamos con voluntad y sin considerar o esperar algn accidente. Pensando en esto ltimo, Cunto estamos preparados para salir de una situacin de emergencia?, y si tenemos una emergencia A quin recurrimos?, Existe un plan de rescate o evacuacin prediseado?. Estas interrogantes solo hacen eco cuando se esta ya metido en un situacin de riesgo que no hemos evaluado y que nadie busca encontrar. Por otra parte existen estamentos capaces de actuar rpido frente a una emergencia?, si consideramos que cuando existe un riesgo vital lo ms importante es el tiempo con que se acte. Dentro de este escenario, actualmente existen dos instituciones capaces de realizar rescates: Carabineros de Chile a travs del GOPE y el Cuerpo de Socorro Andino, cuyos esfuerzos lamentablemente, se hacen insuficientes. Es por eso, que todos aquellos que de una u otra manera estamos en contacto con este tipo de actividades deportivas tengamos nociones desde bsicas a avanzadas en procedimientos de primeros auxilios o procedimientos de emergencia y as poder complementar nuestros conocimientos para colaborar en la labor de estas instancias. Consideramos que se debe estar preparado para actuar con conocimiento en la emergencia o rescate, que exista la conciencia primordial de prevenir eventualidades mediante un protocolo establecido para las salidas, de acuerdo al nivel tcnico, altura, condiciones climticas, acercamientos, rutas de evacuacin, y plan de emergencia, entre otros tems. Para la prevencin de riesgos y peligros, es una parte importantsima de cualquier conocimiento para realizar una expedicin, ya que con esto se evitarn los posibles accidentes y para eso es preciso estudiar concienzudamente, cada vez que se realiza una expedicin, un circuito o un recorrido( como por ejemplo: turismo aventura) el lugar donde se ha decidido realizar la actividad, como: condiciones climticas, temporada en la cual se realizar la actividad, altura, recorrido, si existen senderos, las vas o rutas que existan, etc. Complementando en la prevencin, adems, debemos contar con la informacin pertinente de las personas que van a integrar el grupo de la actividad como: ficha mdica, capacidad fsica, enfermedades o limitantes y edad de cada uno de los participantes. Tambin para estar preparados en la asistencia de primeros auxilios es conveniente tener por escrito procedimientos y planes de emergencia que puedan ser entendidos por cualquier persona en el caso de que uno de los afectados sea quien tiene el conocimiento de los protocolos a seguir en caso de riesgo. Es preciso saber las enfermedades o accidentes tpicos de cada actividad para as preparar el equipo necesario a llevar, por ejemplo: en deporte de alta montaa: mal de altura, como ir evalundolo y que hacer al respecto (aclimatacin y tratamiento mdico). Este curso, se encuentra diseado para entregar las nociones intermedias para el rescate en lugares accesibles o inaccesibles, el reconocimiento de las lesiones o enfermedades y como actuar para poder ayudar a los organismos de emergencia pertinentes: hospitales, doctores y personal calificado.

INDICE
RESUMEN.. INDICE.. 1. Tpicos Tcnicos de Rescate y Prevencin. 1.1. Definicin de Algunos Conceptos Bsicos 1.2. Definicin de Rescatistas y Medio Ambiente 1.3. Aprendiendo a caminar Tcnicas de marcha 1.4. Tcnicas de Auto detencin.. 1.5. Manejo de Nudos de Rescate.. 1.6. Ascensin de Nudos... 1.7. Tipos y Manejo de Nudos de Rescate 1.7.1 Caracterstica de los Nudos 1.7.2. Clasificacin de los Nudos. a) Nudo de encordamiento. a.1) Nudo Ocho a.2) Nudo As de Gua b) Nudo de seguridad y retencin. b.1) Nudo Ballestrinque. b.2) Nudo Dinmico.. b.3) Nudo de Fuga.. c) Nudos para unir cuerda c.1) Nudo de Pescador y Pescador doble.. c.2) Nudo Cinta. d) Dudo de Auto-Rescate.. 1.7.3. Poleas/Polipastos. 1.8. El porqu Hidratarse.. 1.9. Recomendaciones para la alimentacin.. 1.10. Orientacin 1.11. Vestimenta de Montaa.. 1.11.1 Sistema de Vestimenta por capas.. 1.11.1.1. Lista de Vestuario Personal 1.11.2. Temperatura Corporal 1.11.3. La Mochila.. 2. Tpicos de Salud. 2.1. Concepto de Rescate en Lugares Silvestres.. 2.1.1. La Hora de Oro o Dorada 2.1.2. Evaluaciones Iniciales en Lugares Silvestres. 2.2. Manejo del Trauma con o sin Riesgo. 2.3. Manejo de la Vctima. 2.3.1. Evaluacin del Paciente.. 2.3.2. Resucitacin. 2.3.3. ABCD Secundario (evaluacin Pies a cabeza) 2.3.4. Examen Neurolgico.. 2.4. Cmo Tomar y Cules Signos Vitales en Adultos 2.4.1. Signos Vitales a Evaluar y respuestas posibles 2.5. Historia de Paciente y SAMPUEE 02 03 04 04 04 05 05 05 05 05 06 06 06 06 07 07 08 08 10 10 10 11 12 13 17 17 17 19 19 20 20 21 22 22 22 22 22 23 23 25 25 26 26 26 27 2.5.1. Historia del Paciente 2.5.2. SAMPUEE. 2.6. Resucitacin Cardio-Pulmonar. 2.6.1. RCP Bsica.. 2.7. OVACE: Obstruccin Va Area por Cuerpo Extrao 2.7.1. Obstruccin de Vas en Adultos.. 2.7.2. Casos Especiales. 2.8. Fracturas 2.8.1. Msculos y Tendones. 2.8.2 Huesos, rgidos pero vivos. 2.9. Heridas y Fracturas. 2.9.1. Hemorragia.. 2.9.2. El Sistema circulatorio. 2.9.3. Tipos de Hemorragias.. 2.9.3.1. Hemorragia Externa.. 2.9.3.2. Hemorragia Interna 2.10. Shock.. 2.11. Hipotermia.. 2.12. Congelacin 2.13. Insolacin y Calor.. 2.13.1. Insolacin 2.13.2. Agotamiento por Calor. 2.13.3. Golpe de Calor Apndice A: Procedimiento para tomar la Presin Arterial.. Apndice B: Esqueletos y Huesos.. Apndice C: Msculos y Tendones Apndice D1: Arterias y Venas. Apndice D2: Arterias. Apndice D3: Venas. Apndice E: Hemorragias. Bibliografa. 27 27 28 28 32 32 35 36 36 36 37 37 37 38 38 40 45 47 48 48 49 49 49 52 53 54 55 56 57 58 59

1.- Tpicos Tcnicos de Rescate y Prevencin. 1.1.- Definicin de Algunos Conceptos Bsicos.Todos los trminos y definiciones a continuacin se presentan para poder tener un lenguaje comn en los temas que se trataran en el curso y son los siguientes: Accidente: Suceso no deseado que origina dao y que afecta a las personas, equipos, materiales y/o medioambiente Riesgo: posibilidad menor o mayor que suceda un incidente y/o accidente, al conjugarse los peligros objetivos con los subjetivos en una actividad determina. Peligro objetivo: proceso y condiciones naturales que existen independientemente de la presencia del ser humano, tales como cada de piedras, aludes, fro niebla, oscuridad y similares. Peligro subjetivo: actitud y condicin personal que permite se, ms o menos, sensible a la percepcin del peligro, como el cansancio, enfermedad, errores, sobre confianza y similares. Incidente: suceso no deseado que interrumpe el desarrollo normal de un proceso o actividad Equipo: conjunto de tiles, implementos, indumentarias e instrumentos tcnicos necesarios para el desarrollo en particular de una actividad en forma segura. Equipo de seguridad: Conjunto de equipos especializados, necesarios para el desempeo seguro o para disminuir el riesgo, de una actividad. Equipo personal: todo equipo especializado o no, de uso propio y que cada persona necesita para ejecutar una actividad Aclimatacin: procedimiento para habituar el organismo de las personas a la altitud, en prevencin de las enfermedades producidas por la altitud y el entorno de las altas cumbres. Cdigos de comunicacin: conjunto de comandos verbales y no verbales que permiten unificar la transmisin e interpretacin de un mensaje, relacionados con el desarrollo de las actividades Cordada: grupo de personas que constituyen un equipo de trabajo y que generalmente estn unidas por medio de una cuerda.

Primero de cordada: aquel que va adelante durante una progresin de una cordada en cualquier terreno o actividad Polipasto: juego de poleas que se construyen con la finalidad de elevar o desplazar un objeto de gran tamao. Largo de cuerda: largo de una cuerda de montaa que regula el avance de una cordada, normalmente es entre 40 m. y 60m. Lugares silvestres: son sitios naturales terrestres o acuticos que no han sido modificados por la accin del ser humano o solo han sido levemente intervenidos por las actividades del ser humano. Rescate: accin ejecutada con la finalidad de liberar de un peligro o accidente Cuerda: es del tipo dinmica y es especial para hielo y nieve. Su dimetro est entorno a los 10 mm y su longitud sobre los 40 m Anclajes para roca: en muchas ocasiones la escalada en hielo puede ser mixta -hielo y roca- o puede encontrarse flanqueada por rocas -tubos- en estos casos se puede recurrir a anclajes convencionales para roca: friend, fisureros clavos o anclajes con cintas a salientes. Mapa: Es una representacin topogrfica de la Tierra o de una parte de ella, en una superficie plana. Topografa: Es el conjunto de particularidades que representa un terreno en su configuracin superficial. Escala: Es la relacin de la distancia sobre el mapa y la del terreno. 1.2.- Definicin de Rescatista y Medio ambiente.El Rescatista es la persona o grupo de personas que tienen la capacidad de liberar de un peligro o accidente a una o ms personas, teniendo los conocimientos necesarios para poder evaluar el estado, la ayuda, la posterior liberacin del riesgo y el traslado si fuera posible de la(s) persona(s) afectada(s). Para ello, el rescatista debe educarse en las distintas reas en las que quiere desarrollarse, adquirir conocimientos de diferentes actividades, como montaismo, deportes acuticos o deportes en general, primeros auxilios o cursos avanzados de rescate. Adems es preciso que el rescatista tenga conocimientos del medio ambiente en que se

desarrollar el rescate para as evaluar con conocimiento la mejor forma de actuar y saber las ayudas necesarias para un rescate seguro. El medio ambiente se entender como el entorno natural en el cual se encuentra enmarcado la actividad que se ha de realizar. La preocupacin por su conservacin parte por el conocimiento cabal de las caractersticas naturales que no han sido originadas por intervencin del ser humano y que no se tenga ningn tipo de injerencia en su expresin. Para entender el medio ambiente es preciso saber las condiciones climticas, las caractersticas del terreno en el caso de actividades terrestres y en el caso de actividades acuticas las condiciones de corrientes marinas, viento, profundidad, cercana de la costa, etc. 1.3.-Aprendiendo a Caminar Tcnicas de Marcha Este punto se tratara en forma prctica 1.4.- Tcnicas de Auto detencin.Este punto se tratara en forma prctica 1.5.- Manejo de Cuerdas para Rescate. Este punto se tratara en forma prctica 1.5.1.- Como Hacer una Tirolesa Este punto se tratara en forma prctica 1.5.2.- Como Hacer un Rapel Este punto se tratara en forma prctica 1.5.3.- Como Izar un Herido (polipasto) Este punto se tratara en forma prctica 1.5.4.- Ascensin de Nudos Este punto se tratara en forma prctica 1.6.- Como Hacer un Anclaje Este punto se tratara en forma prctica

1.7.- Tipo y manejo de Nudos de Rescate Introduccin La necesidad de hacer nudos fue probablemente una de las primeras con las que se enfrent el hombre en los tiempos prehistricos. Es realmente cierto que toda la prctica de la cabuyera es muy antigua, como lo prueba la leyenda del famoso nudo gordiano, tan lejana como los tiempos de Homero. Muy brevemente la leyenda dice que Gordio, que haba sido conducido al reinado por el Orculo de Apolo suspendi su arado en el templo de Jpiter, en seal de ello hizo un nudo tan artificioso que quienquiera que lo desatara llegara a ser rey de toda el Asia. El nudo era tan desconcertante que ninguno poda deshacerlo, y Alejandro el Grande, indignado por su falta de xito, lo corto con su espada. Los nudos han sido siempre una cosa esencial para el hombre, y contrariamente a lo que podra pensarse que en la edad de las maquinas los hara menos indispensables, se han puesto ms y ms en uso. Desde que los primeros hombres se aventuraron al mar, los marinos han encontrado muchos usos variados de las cuerdas y de los nudos; en pocas de guerra, los nudos han desempeado un importante papel. El adiestramiento en cabuyera es una parte importante del trabajo que han de llevar a cabo los elementos de rescate Urbano, en realidad no hay exageracin al decir que se han salvado muchas vidas al realizar un nudo correcto. Quizs bajo condiciones muy difciles. Que significa la palabra nudo? La palabra "nudo" viene del latn modus, que significa "unir juntos". El trmino segn diversos diccionarios, significa unin, lazo, vnculo. El Diccionario de la Real Academia de la Lengua Espaola lo define de la siguiente manera: "Lazo que se estrecha y cierra de modo que con dificultad se pueda soltar por si solo y que mientras ms se tira de cualquiera de los cabos, ms se aprieta" En el rescate urbano se define como la aplicacin de una cuerda sobre si misma, o sobre otra, para sujetar, atar y asegurar personas, objetos y materiales.

1.7.1. Caractersticas del nudo. Un nudo deber reunir las siguientes caractersticas: Deber ser sencillo en su manufactura Deber ser esttico y limpio Nunca deber quedar cruzado o encimado Nunca deber poder deshacerse por si solo No deber ser corredizo 1.7.2. Clasificacin de los nudos. Los nudos poseen dentro del rescate urbano mltiples usos, y en base al servicio que nos proporcionan se clasificaran por su utilidad y forma de aplicacin de la siguiente manera. Los nudos en rescate Urbano cuentan con variantes a los utilizados en montaa y/o excursionismo importantes en el medio de operacin a) b) c) d) Nudos de Encordamiento Nudos de Seguridad o de Retencin Nudos para unir curds Nudos para auto rescate

Pasos para atar un nudo ocho en un arns:

1.- Coloque el extremo en el arns

2. Siga la cuerda detrs a travs del nudo

a) Nudos de Encordamiento. a.1) Nudo Ocho. ste es probablemente el nudo de escalada ms verstil y ms comn. Este nudo se puede atar de dos maneras dependiendo de cmo ser utilizado. La primera secuencia demostrada abajo es para atar el nudo en un arns o un ancla. La segunda secuencia es crear un extremo del lazo que se pueda acortar con un mosquetones o mosquetones de la fijacin.

4. Asegure el 3. Apriete el nudo extremo usando un uniformemente a mano nudo pescador simple

Ordene para atar un nudo ocho para acortar:

1. Cree una curva en la 2. Pase la curva debajo de s cuerda mismo

b) Nudos de Seguridad y Retencin Secuencia para atar un nudo As de Gua: 1.- Haga un lazo

3.- Encima

2. Pase el final de la cuerda por el lazo entonces por debajo

4.- Debajo y sobre: entonces apriete el nudo 8 uniformemente a mano a.2) Nudo As de Gua. El nudo As de Gua. Esto es un nudo para escalada popular y verstil. Este nudo se puede atar con una sola mano, hacindolo un nudo verstil para saber atar. La bolina se utiliza comnmente para atar en un arns de escalar. Tambin se suele utilizar para amarrar barcos a una barra. 3. Pase el extremo alrededor y despus por detrs a travs del lazo original. Apriete el nudo uniformemente a mano y asegure el extremo usando un nudo de barrilito.

b.1) Nudo Ballestrinque Utilidades Amarre: El nudo ballestrinque es un nudo ampliamente utilizado par anclarse a las reuniones. La ventaja es su fcil elaboracin y regulacin, pero tiene algunos inconvenientes. Tiende a aflojarse, se tiene de tensar correctamente y se debe realizar en mosquetones con seguro. Para un ptimo uso el cabo de carga, el que viene del alpinista, debe colocarse junto al eje del mosquetn, no en la leva. Cuando se escala con cuerda doble se suelen realizar dos ballestrinques, uno a cada mosquetn del triangulo de fuerzas. El ballestrinque tambin se usa en la confeccin de pasamanos, con la ventaja de poder ajustarlos, o para asegurar material debido a su fcil creacin. En alpinismo invernal se utiliza para el montaje de piolets enterrados, amarrando una cinta a la parte central del piolet. Elaboracin 1- Forma dos bucles (uno por delante y otro por detrs) 2- Cruzar los bucles, uno en frente del otro 3- Pasar el mosquetn por ambos bucles 4- Ajustar el nudo

Para asegurar en nieve con un piolet, una vez realizado el ballestrinque, los dos cabos han de estar orientados hacia la direccin de carga. Se debe prestar especial atencin al realizar este nudo, ya que en caso de error podra realizarse un nudo de Alondra. b.2) NUDO DINAMICO Este nudo fue inventado en 1973. Se atribuye su descubrimiento a Werner Munter, por eso tambin se conoce como nudo Munter, pero parece ser que su autntico creador fue en realidad su compatriota alemn Frank Ruso. Utilidades Nudo asegurador o rapelador. Este nudo permite realizar maniobras de aseguramiento y descenso con slo un mosquetn. Permite asegurar al primero, y al segundo tanto con cuerda simple como en doble o con gemelas (No individualizados). Es un recurso ineludible para el alpinista, ya que puede sacarte de apuros (prdida o rotura de material). Se debe realizar en un mosquetn HMS, ya que el nudo necesita sitio para poder invertirse (dar y recuperar cuerda), lo que adems obliga al uso de un sistema de seguro en la leva (recomendable de rosca, no automtico). Al igual que en el ballestrinque el cabo de carga debe situarse en el eje del mosquetn. Al asegurar tiene la ventaja de funcionar independientemente de angulacin, aunque la mayor fuerza de frenado se obtiene cuando los cabos estn paralelos. Como todo no pueden ser ventajas, el dinmico tiene el inconveniente de rizar mucho las cuerdas. No es

Existe la posibilidad de realizarlo con una sola mano (muy til para quien no usa probador o daisy chain): 1- Pasar un bucle por el mosquetn (en este cabo estar la carga) 2- Realizar otro bucle girando el cabo en sentido horario 3- Chapar el bucle al mosquetn 4- Ajustar el nudo

aconsejado Elaboracin

para

asegurar

dos

segundos.

1- Hacer dos bucles, uno por delante y el otro por detrs 2- Enfrentar los dos bucle, realizando un giro de 90 cada uno 3- Chapar el mosquetn en los dos bucles.

Nudos equivalentes o alternativos Para elaborar el dinmico con una mano se debe: 1- Pasar la cuerda por dentro del mosquetn (parte superior por detrs) 2- Pasar el cabo inferior por detrs del superior (En direccin contraria a la leva del mosquetn) 3- Introducir el cabo en el mosquetn Para asegurar a un segundo se pueden utilizar el nudo corazn o el lorenzi. Para rapelear con cuerdas de menos de 10mm es mejor realizar un giro adicional. El dinmico puede ser bloqueado con otro mosquetn evitando de esta forma la inversin, resultando el nudo remy. De esta forma podemos obtener un sistema de conversin de descensor a bloqueador Fuente: http://www.madteam.net/blog/aguito.000397/art_1 13/

b.3) Nudo de Fuga Utilidades Nudo de bloqueo del nudo dinmico (fuga). Como el nudo dinmico, el nudo de fuga tambin se utiliza para maniobras de descuelgues de polipastos o cualquier aplicacin que requiera un bloqueo temporal de un nudo dinmico. Elaboracin En si, consiste en realizar una gaza sobre el cabo de carga. 5-Bloqueo de seguridad: Normalmente, por seguridad se suele rematar el nudo o bien con otra gaza o chapando la gaza a un mosquetn sobre el seguro.

Fuente: http://aguito.madteam.net/blog000397/art_168/ c) Nudos para unir cuerdas c.1) Nudo De Pescador y Pescador Doble 1-Realizar una gaza en direccin al dinmico con el cabo de asegurar 2-Pasar la gaza por detrs de los dos cabos formando una gaza en la parte inferior (al hacer el nudo si tomamos con la mano los dos cabos del dinmico, la gaza se forma en la mano) Este nudo se utiliza para conectar dos cuerdas juntas. Se utiliza comnmente en deportes que suben y en otros deportes. La facilidad de atar hace el nudo del pescador un buen nudo para utilizar con una la lnea pequea tal como la lnea de la pesca. El nico nudo que usted necesita saber atar es el nudo medio para completar este nudo. Cuando se termina el primer nudo puede ser apretado y ser vestido. Esto ayuda a la subsistencia "para atar hacia arriba extremos flojos" para hacerlo ms fcil de manejar. El nudo del pescador doble agrega seguridad adicional. La cuerda que sobresale se puede atar mltiples veces, por lo tanto el nudo del pescador puede tener como grande un nudo del tapn segn lo deseado. El nudo del pescador se utiliza para atar la cuerda ms pequea que se requiere en el Nudo Prusik, usado para ascender otra cuerda.

3-Pasar la gaza por 4-Azocar el nudo. dentro de la gaza inferior (la de la mano)

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Ate el Nudo del Pescador:

3. Tire de las dos cuerdas para que los nudos se junten. ste es el nudo del pescador doble.

c.2) Nudo Cinta. Nudo de Cinta. Este nudo se utiliza para ensamblar dos cuerdas o dos extremos de la cinta juntos. Cuando est utilizado con la cinta, el nudo se llama un nudo de la cinta. Este nudo es la manera ms popular de ensamblar la cinta para hacer la honda, el corredor o el quickdraw de la cinta. El nudo del agua se puede utilizar para ensamblar dos cuerdas. Las ilustraciones abajo demuestran la cinta y la cuerda. Secuencia para atar un nudo del agua y para grabar el nudo:

1.-Comience el nudo del pescador atando la cuerda que sobresale alrededor de la primera cuerda.

2.- Con el extremo de la primera cuerda, ate la cuerda que sobresale alrededor de la segunda cuerda.

3.-Amarre los nudos firmemente para que tengan una forma uniforme.

4.-Tire de las dos cuerdas juntas y apriete para terminar el nudo del pescador.

Ate el Nudo del Pescador Doble:

1.- Comience atando un nudo doble sobre la primera cuerda. 2.- Con el extremo de la primera cuerda, ate un barrilito doble alrededor de la segunda cuerda. Apriete los nudos uniformemente.

1.-Comience el nudo de cinta haciendo un nudo barrilio. ste es el mismo comienzo para la cinta y la cuerda. Al usar como un nudo de la cinta, dobla la cinta la misma direccin segn lo demostrado.

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d) Nudo de Auto Rescate Nudo Prusik El nudo Prusik se utiliza para ascender una cuerda de escalada usando una cuerda ms pequea. Se ata la cuerda ms pequea usando el nudo del pescador doble. El nudo es atado envolviendo la cuerda colocada alrededor de la cuerda de escalada para crear la friccin cuando se aplica el peso. Cuando el peso se lanza el Prusik afloja as que puede ser resbalado encima de la cuerda.

2.- Con la segunda cuerda o cinta, siga la primera al revs a travs del nudo.

Secuencia para atar el nudo de Prusik:

3.-El nudo del agua y el nudo de cinta es realmente un nudo del overhand usando dos lneas juntas. Tire de la cuerda o grbela firmemente, el trabajo de ella as que del nudo viene firmemente uniformemente alrededor de la cinta o de la cuerda.

1. Comience el nudo Prusik realizando una anilla con un cordn de dimetro ms pequeo a de la cuerda que desea asegurarse. Haga la anilla utilizando el nudo pescador doble

4.- Nudo acabado de cinta. Fuente: http://www.indoorclimbing.com

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1.7.3. Poleas / Polipastos Un poco de teora. Los polipastos (o aparejos) son sistemas de poleas que nos permiten la elevacin o movimiento de cargas realizando un esfuerzo menor que si tuviramos que mover a pulso la carga. 2. Pase el extremo con el nudo a travs del lazo tres veces. Puede agregar ms vueltas alrededor de la cuerda para crear ms friccin Por definicin, cuando una fuerza acta sobre un cuerpo (F) y lo desplaza una cierta distancia (r) se dice que se realiza un trabajo mecnico.

3. Pase el extremo con el nudo bajo lazo del lado opuesto. No deje el el nudo del pescador en el extremo. Apriete el nudo uniformemente.

4. Apriete y trabaje la cuerda hasta que se cincha firmemente segn lo demostrado. ste es el nudo terminado de Prusik.

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L=F*r Para izar material, rescatar un herido o un compaero que ha cado en una grieta se ejerce un trabajo mecnico, ya que desplazamos un peso (entindase peso como una masa bajo la influencia de la gravedad, P=m*g) una cierta distancia.

El polipasto es una combinacin de poleas fijas y mviles recorridas por una cuerda que tiene uno de sus extremos anclado en un punto fijo. Las poleas fijas se utilizan para modificar la direccin del movimiento y reducir el rozamiento de la cuerda en los cambios de sentido. Con este tipo de poleas no se disminuye la fuerza, slo se desva. En este caso la distancia que recorre el peso es el mismo que la distancia de tiro. F=P La ventaja de utilizar poleas fijas viene del hecho que podemos ayudarnos de nuestro propio peso corporal para ejercer la fuerza de tiro. Las poleas mviles tienen movimiento de traslacin y la carga se reparte por igual sobre los segmentos de la cuerda, por lo que el esfuerzo se reduce (se multiplica la fuerza). F=P/2 Atendiendo a la frmula del trabajo mecnico, para un trabajo determinado al reducir la fuerza ejercida, se incrementar la distancia del recorrido. Por otro lado para elevar una carga se debe hacer fuerza en sentido ascendente (ms incmodo y poco efectivo) Como el polipasto es el resultado de la combinacin de los dos tipos de poleas, se beneficia de la ventaja de ambos sistemas: "disminuir el esfuerzo y una correcta direccin de tiro". En funcin del nmero de poleas mviles que formen el conjunto se tendr una mayor descomposicin de la fuerza ejercida. Es as como se habla de mtodos 2:1 (polipasto en C o polea mvil), en el que se aplica la

mitad del esfuerzo para izar una carga, en relacin a si se aplicase directamente (sin polea). El 3:1 (o polipasto en Z o N) aplican un tercio, los 4:1 aplican un cuarto y as sucesivamente (desmultiplicaciones). No debe perderse de vista la cantidad de cuerda efectiva que se recupera, en el caso 2:1 es el doble en relacin al mtodo de izado directo (1:1), es decir para izar la carga 1 metro, se debe recuperar 2 metros de cuerda. En 3:1 la cuerda recuperada es tres veces mayor y en 4:1 es cuatro veces mayor. El nmero de poleas pueden llegar a ser un inconveniente porque la distancia a la que puede elevarse una carga de pende de la distancia entre las poleas. Los equipos de rescate para evitar este problema utilizan poleas fijas y mviles acopladas en ejes comunes. En la prctica el mximo nmero de poleas mviles que se utilizan es de 4, siendo el ms habitual el de 1 o 2 poleas mviles. Por ltimo, otro factor influyente es el rozamiento de la cuerda en terreno inclinado o en el labio de una grieta. Este valor no es fcilmente cuantificable, pero su influencia es significativa. Para que se utiliza un polipasto? Como se ha comentado en el apartado anterior utilizaremos polipastos en aquellas situaciones en las que queramos desplazar una carga reduciendo nuestro esfuerzo. Las tpicas situaciones en montaa son: Maniobras de izado de material: Consiste en remontar la mochila o petate/s desde una reunin. El izado de material es ms bien propio del bigwall, la escalada en solitario y espeleologa, pero podemos encontrarnos con situaciones comprometidas en las que sea conveniente escalar sin mochilas e izarlas posteriormente. Hay que tener en cuenta que el polipasto nos ayudar a reducir el esfuerzo pero no evitar que la carga se pueda enganchar. Maniobras de rescate: Las maniobras de rescate son maniobras complejas. Si el accidentado puede auto rescatarse (descender, remontar una grieta, etc.) siempre ser preferible, pero en caso contrario deberemos tener en cuenta su posible

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colaboracin, ya esto condicionar en gran medida el tipo de actuacin. En rescate existen multitud de soluciones, pero una de las ms tpicas es la maniobra de rescate de un compaero cado en una grieta. Tambin es cierto que los equipos de rescate profesionales utilizan mecanismos especficos como poleas combinadas o tractels para un uso ms intensivo y eficiente (pero el principio fsico es el mismo) Otras maniobras: Los polipastos tambin se utilizan para tensar tirolesas y son ampliamente utilizados por los amantes del 4x4 para remolcar vehculos que han quedado atrapados. Aunque en este caso suelen aprovechar los cabestrantes que llevan incorporados, pero los principios de aplicacin son los mismos, por lo que merece tener la mente abierta a posibles situaciones en las que sea necesario descomponer el peso de una carga. Elementos para la construccin de polipastos Para construir un polipasto no es necesario disponer de mucho equipo, pero los componentes que lo conformen determinar la eficiencia del conjunto. El mayor rendimiento se obtiene con cuerdas estticas. Para los espelelogos y big walleros no resulta difcil, ya que forma parte de su equipo habitual, pero los escaladores y alpinistas utilizan cuerda dinmica habitualmente.

De arriba a la derecha: polea, polea con auto traccin, mosquetn con seguro, ascendedores, multiplicador de anclaje y tibloc

Los mosquetones que mejor trabajan en la conexin con las poleas son los de tipo simtrico con seccin redonda ya que permiten un mejor reparto de la tensin en la zona de contacto. Otra vez los espelelogos salen ganando (por eso son los reyes de los polipastos). Las poleas utilizadas para el montaje de polipastos deben tener una resistencia mnima que sea el doble de la carga que se desea izar (Ojo con las poleas de nylon). Normalmente esto no es una limitacin ya que izar cargas de ms de 150Kg es complicado (en estos casos mejor dividir la carga). En algunas situaciones se sustituyen las poleas (prdida de la polea o no se dispone de ellas) por mosquetones, pero la fuerza ejercida no se descompone de la misma forma ya que la friccin es muy superior (pero puede ser til como mtodo de fortuna). En los polipastos por seguridad se utilizan sistemas anti-retorno, que pueden ser del tipo mecnico incluido en la polea (auto-traccionada) o mecnico simple (shunt, tibloc) y de nudos (prusik, machart). Fuente: http://aguito.madteam.net:80/blog000397/art_187/

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Sistema de Polea para una tirolesa paso a paso

Paso 7

Paso 8

Paso 1

Paso 2

Paso 9

Paso 3

Paso 4

Paso 5

Paso 6

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1.8.- El porqu Hidratarse. Debemos recordar siempre que todos los procesos metablicos se deben realizar en medio acuoso, razn por la cual al tener gran prdida hdrica sin la adecuada ingesta del vital elemento padeceremos de los rigores por la prdida de sales minerales y electrlitos esenciales. Perdemos lquidos corporales por respiracin y la transpiracin los cuales debemos recuperarlos rpidamente sino primero sufriremos por alteraciones en el sistema termorregulador, luego empieza a disminuir nuestro rendimiento y ms tarde aparecer la fatiga funcional (agotamiento), estado de coma y muerte. No debemos permitirnos llegar a estos estados por un descuido o por sobredimensionar nuestras capacidades. En montaa debemos beber agua aunque no sintamos sed. Debemos, con la actividad fsica intensa y duradera, mantener una hidratacin permanente de 200ml cada media hora. Recomendaciones: Ingesta de Agua= 200 ml / media hora de marcha Nota: Consumir 6 Litros de Agua x Da, sobre los 5.000 msnm. 1.9.- Recomendaciones para la alimentacin.Deben ser energticos, principalmente, pero adecuados al objetivo y al requerimiento. Rpido de cocinar, para maximizar el combustible y el agua. Tienen que ser livianos, esto depende de cuan concentrados sean, la cantidad de fibra y sobre todo el porcentaje de agua que posean. Fcil de cocinar, es decir que la preparacin no implique demasiados ingredientes ni trabajo. Que sea agradable al gusto para incentivar su consumo, sobre todo en grandes altitudes. Que sea variado, esto influye en el estado de nimo sobre todo en expediciones largas. Fcilmente eliminable, es decir, que tenga suficiente fibra.

Recomendaciones generales de los Alimentos. Ser bien cocinados, en cuanto al tiempo de coccin la temperatura (a mayor altitud menor temperatura de ebullicin), la cantidad de sal, agua, etc. Que la cantidad sea la suficiente para la cordada, es decir, que no sobre ni se bote ni que falte. Especificaciones sobre un Men Para la confeccin de un men de montaa hay que tomar en cuenta la duracin de la expedicin, los das de marcha y sus raciones respectivas, el requerimiento aproximado en caloras, la disponibilidad de agua en el lugar, poca de ao, el transporte y la ubicacin geogrfica. La comida y el agua representan un gran porcentaje del peso de una mochila, por lo que es vital que en una expedicin se utilicen alimentos con bajo porcentaje de agua y concentrados. En una salida de ms de tres das no se recomienda por ejemplo llevar fruta, leche lquida o muchos tarros. 1.10.- Orientacin Para aquellos que encontrndose en las montaas por placer o deporte extremo, siempre existir la posibilidad de encontrar malas condiciones de tiempo, especialmente con poca o nada de visibilidad. sta es una situacin en que las habilidades para usar una brjula y un mapa pueden hacer una gran diferencia entre llegar a un destino determinado o hacer un vivac no planeado en medio del camino. Adems, nos permite estar tranquilos y confiados al estar desplazndonos en un terreno desconocido o con mal tiempo. La habilidad para saber interpretar un Mapa, esto es, de relacionar lo que se encuentra impreso en una hoja de papel y lo que vemos con nuestros ojos, es fundamental para una buena navegacin. De acuerdo a la informacin que podemos obtener de un mapa, tenemos la posibilidad de encontrar: Mapas Ruteros o Camineros, Mapas recreacionales (Turistel), Mapas o Planos de Ciudades, Mapas Topogrficos, Bosquejo o mapa de ruta de ascensin, etc.

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En los MAPAS se usan una serie de signos convencionales que describen las caractersticas del terreno, stos estn explicados en un sector para informacin que traen todos los Mapas. Para ayudarnos a entender la informacin que nos entrega un mapa Topogrfico, recordaremos como los Cartgrafos dividen la Tierra. La distancia alrededor del planeta est dividida en 360 unidades que se llaman grados. Una medida hacia el Este u Oeste se llama Longitud y una medida hacia el Norte o Sur se llama Latitud. La Longitud es una medida de 180 y su punto de partida es el meridiano de Greenwich en Inglaterra. La latitud es una medida de 90 Norte y Sur y se mide a partir del Ecuador. ESCALA: 1: 50.000 lo que quiere decir que, una unidad en el mapa, representa 50.000 unidades en el terreno, por ejemplo 1 cm. en el mapa son 50.000 cm. (o 500 m.) en el terreno. La Escala es una de las primeras cosas que se debe tomar en cuenta cuando tomamos un mapa , nos da una idea de cuan detallado puede ser y de la superficie que puede cubrir, mientras ms cerca a 1 sea la relacin, mayor cantidad de detalles podremos tener . Ejemplo: Un mapa con una escala 1:50.000 es menos detallado que uno de 1: 20.000. CURVAS DE NIVEL: Para la interpretacin del terreno, la informacin ms importante que entrega el mapa son las curvas de nivel. Una curva de nivel es la lnea que une puntos de igual altitud sobre el nivel del mar. A travs de su disposicin podemos interpretar la forma y angulacin del terreno. La informacin de las altitudes es entregada cada cierto nmero de curvas de nivel por lo que siempre podremos saber la altitud en cualquier punto. Los nmeros estn dispuestos mirando de frente a la pendiente lo que nos ayudar para interpretar el contorno de la pendiente. BRJULA: def: Barrita o flechilla imanada que, puesta en equilibrio sobre una pa, seala siempre el Norte Magntico. Actualmente la ms usada para la navegacin en montaa es la de base transparente, que es muy liviana y tiene un anillo giratorio graduado que permite marcar un rumbo o direccin a seguir con respecto al Norte Magntico.

NORTE VERDADERO: Es la lnea desde cualquier punto sobre la Tierra al Polo Norte Geogrfico, en un mapa stas estn representadas por las lneas de longitud o meridianos. (Lneas verticales) NORTE MAGNTICO: Es la direccin a la cual la aguja magntica de una brjula apunta y difiere del Norte Verdadero, esta diferencia se conoce como Desviacin o Declinacin Magntica ( DM) y usualmente est impresa en los mapas ya que difiere de un punto sobre la Tierra a otro y usualmente los valores deben ser actualizados. ORIENTANDO EL MAPA: La mejor forma de sacar el mximo provecho de un Mapa es orientndolo de acuerdo a la representacin del terreno. Esto puede ser hecho por vista, identificando un par de puntos en el terreno y luego buscar esa lnea en el mapa, otra forma de hacerlo es haciendo coincidir las lneas de la brjula con alguna de las lneas del mapa orientadas de norte a sur y luego se busca el norte tomando el mapa junto con el instrumento que debe estar compensado con la respectiva desviacin magntica para el rea, o sencillamente se debe sumar la DM a la brjula, para as evitar confusiones al momento de elegir un punto de referencia a la distancia. Cuando se trabaje con una brjula y un mapa se debe considerar lo siguiente: PARA TOMAR UN RUMBO DESDE UN MAPA: Se traza una lnea imaginaria entre el punto donde nos encontramos y el punto al cual deseamos ir, se unen estos dos puntos en el mapa a travs de uno de los costados de la brjula y teniendo presionada sta junto al mapa se gira el anillo graduado de manera que las lneas meridianas del anillo graduado de la brjula, coincidan con las lneas verticales del mapa. Obtendremos el rumbo en el indicador que se encuentra ms lejos del punto de partida. Aqu no se toma en cuenta la aguja magntica para nada, pero s, la desviacin magntica, que debe ser restada al rumbo obtenido desde el mapa, para ser aplicada al terreno. Esto es de especial cuidado si la brjula no dispone de un compensador magntico.

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SIGUIENDO UN RUMBO EN TERRENO: Una vez que se ha obtenido el rumbo compensado desde un mapa o directamente desde el terreno, la brjula puede ser usada para indicar la direccin de la ruta a seguir; como la aguja es imanada se ve afectada por materiales ferrosos, por lo que se debe mantener alejada de todo los objetos metlicos. Para seguir un rumbo se mantiene la brjula al nivel del pecho con la Flecha de Direccin apuntando hacia el frente, girando completamente el cuerpo hacemos coincidir la aguja magntica con el indicador de orientacin o norte del anillo graduado, entonces la Flecha de Direccin nos dar la lnea que debemos seguir. Marcamos un punto en la distancia y nos movemos hacia l, debemos chequear la orientacin cuantas veces sea necesario. DESVIACIN O DECLINACIN MAGNTICA: La aguja de una brjula es atrada por el Norte Magntico, mientras que los mapas estn orientados hacia otro punto geogrfico sobre la Tierra y que es, el Polo Norte Geogrfico o Norte Verdadero. La diferencia entre la direccin hacia el Polo Norte verdadero y el magntico, se mide en grados y se llama DESVIACIN O DECLINACIN MAGNTICA. Con un simple ajuste del comps o una operacin aritmtica, es lo que se necesita para corregir la D.M. En las reas al Oeste de la Lnea cero de Declinacin Magntica, la aguja de la brjula apunta hacia un lugar a la derecha o hacia el Este del norte verdadero, entonces se dice que estas reas tienen Declinacin Este. Hacia el otro lado de la Lnea de declinacin cero, es justo lo opuesto, la aguja apunta hacia un lugar hacia la izquierda o al Oeste del Norte verdadero, entonces se dice que esas reas tienen Declinacin Oeste. Debido a lo anterior, es conveniente pagar un poco ms por una brjula al momento de comprarla y que sta tenga la flecha de orientacin ajustable para compensar cualquier D.M. y as al leer el rumbo en el indicador de rumbo o direccin, este ser el verdadero y podrs dejar en la casa la preocupacin por calcular en terreno o la posibilidad de cometer un error aritmtico en condiciones extremas. PRECAUCIONES AL USAR UNA BRJULA : Debido a que la aguja de la brjula trabaja por la propiedad del

magnetismo, es muy importante mantener la brjula alejada de centros magnticos y/o metlicos como imanes, motores elctricos, piolets, hebillas, relojes, linternas, esques. Si la aguja de una brjula no se mueve libremente y pareciera atascarse en su punto de equilibrio, tal vez sea por que se ha cargado de electricidad esttica, pruebe frotando la superficie de sta, con un poco de agua. 1.11.- La Vestimenta de Montaa Hasta no hace demasiado tiempo, el clsico plumn era la prenda ms utilizada para combatir las bajas temperaturas. A pesar de su magnfico poder de retencin del calor y a causa de su enorme volumen y los problemas que aparecen en la pluma en caso de mojarse (los modelos que no disponen de membrana impermeable), han restringido su uso a situaciones muy especficas, como pueden ser las expediciones. La vestimenta por capas se ha impuesto hoy en da como la mejor solucin. As pues, con una camiseta trmica (aleja la humedad del cuerpo, secando la piel), un forro polar (retiene el calor) y la chaqueta con membrana (impermeable, transpirable y protector contra el viento), cubriremos todas nuestras salidas. Segn la poca del ao o las condiciones de la actividad a realizar, las combinaremos todas juntas o por separado obteniendo as el mejor rendimiento. 1.11.1.-Sistema de vestimenta por capas Es el modo de conseguir el mejor rendimiento de nuestras prendas. Con ello se controla el calor y la humedad corporal. La 1 capa (ropa interior). Aleja de la superficie de la piel la humedad producida al sudar, evitando as la sensacin de estar empapados. Estar secos es fundamental para evitar el riesgo de congelacin. La 2 capa (prendas trmicas). Retiene el calor producido por el cuerpo entre las cmaras de aire que forman sus tejidos La 3 capa (membranas impermeable-transpirables). Protege contra el viento y el agua

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La finalidad del sistema de vestir por capas es la de evitar los 4 tipos distintos de prdida de calor: Conveccin: El aire fro penetra y circula por el interior de la prenda, desplazando y expulsando el calor hacia el exterior. Una envoltura impermeable, cierres en los puos, tobillos y cuello y cordn ceidor en la cintura, impedirn la salida de calor corporal y la entrada del fro exterior. Conduccin: Al entrar en contacto con superficies fras, como por ejemplo al sentarnos encima de la nieve, perderemos nuestro calor a travs del tejido. Se evita gracias a las protecciones en las zonas de contacto de los guantes, calzado y pantalones. Evitando que la prenda se moje y absorba agua, tambin reduciremos este efecto. Evaporacin: A bajas temperaturas el sudor representa un serio problema. Las molculas de agua del sudor que se filtran a travs de las prendas quedan embebidas por el tejido, convirtindolo en un perfecto conductor del calor corporal hacia el exterior. Por esta razn es importantsimo suprimir la humedad de la superficie de la piel. Radiacin: El cuerpo convierte los alimentos en radiaciones infrarrojas que irradian de la piel en todas direcciones. Slo las texturas compactas pueden interceptar estas radiaciones, que transformndolas en calor, lo mantienen entre las capas.

Ropa interior Pantaln corta viento(o cubre pantaln) Chaqueta corta viento Gorros para el sol y el fro Guantes para trabajo (cuerda, acarreos) Parka

1.11.2.- Temperatura corporal Creemos que es importante conocer los mecanismos reguladores que utiliza nuestro organismo para mantener la temperatura corporal. Nuestro cuerpo se mantiene a una temperatura constante de aproximadamente 36,5C. En determinadas ocasiones estas temperaturas se elevan a propsito, aunque de forma inconsciente. Esta hipertermia, conocida como fiebre, no es ms que un sistema de defensa de nuestro organismo, el cul limita la actividad de ciertos virus y bacterias que no pueden desarrollarse a temperaturas superiores a los 38C. Esta es una de las razones por las que estas reacciones del organismo no deberan tomarse tan a la ligera, contrarrestndolas de inmediato con toda clase de antibiticos y armas qumicas. Cuando no actan estos sistemas de defensa natural, el organismo debe regular la falta o el exceso de temperatura de forma inmediata. En el momento en que disminuye la temperatura el organismo, entre otras medidas, reduce el caudal de riego sanguneo que circula a las extremidades, concentrando de este modo los fluidos y el calor en los rganos vitales, que son el tronco y la cabeza. Esta es una de las razones por las que cuando hace fro, los primeros sntomas los acusan nuestras extremidades. Otro de los sistemas para aumentar la temperatura interna es el de hacer temblar los msculos (tiritar), ya que de este modo se quema ms energa. Cuando la temperatura aumenta, nuestra cabeza y nuestras axilas actan como un radiador. Se dice que la cabeza puede llegar a expulsar hasta un 40% de la radiacin corporal. Este es el motivo por el que usar un gorro puede equivaler al uso de un jersey. Adems, nuestra piel empieza a transpirar y a expulsar sudor. Para evaporarse, el sudor debe absorber calor, tomndolo de nuestro organismo,

1.11.1.1.- Lista de Vestuario Personal:

En general, este es un listado recomendado considerando todo tipo de situaciones (sol, viento, nieve, etc.) Zapatillas de Tracking. Calcetines Trmicos Polainas Pantaln de Buzo Chaqueta de Polar Pauelo para el cuello Guantes para el fro Lentes de Montaa Zapatos de Montaa (cuero o plstico)

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que es el que tiene ms cercano. Precisamente por esta razn, si mantenemos lejos de la piel, con prendas interiores especiales, el sudor de la transpiracin, tambin conseguiremos mantener ms caliente nuestro organismo. 1.11.3.- La Mochila Durante la marcha se exige al cuerpo la ejecucin simultnea de varias funciones, como son el movimiento de brazos y piernas, balanceo de los hombros y del tronco, rotacin de las caderas, etc. Por este motivo, para un ptimo transporte, la mochila debe adaptarse a nuestra morfologa y a la utilizacin que vayamos a darle. El desarrollo de una mochila eficaz, exige profundos conocimientos de los principios de biomecnica y ergonoma, as como intensas pruebas sobre el terreno para comprobar el resultado. El sistema de porteo ideal requiere repartir bien la carga y evitar la presin de sta sobre nervios, vasos sanguneos, msculos y huesos. De este modo obtenemos comodidad y al limitar el movimiento de la carga, mejoramos nuestra estabilidad y aprovechamiento de la energa. Existen diversos materiales que se utilizan para la confeccin de una mochila, aunque el ms utilizado, debido a su ligereza y resistencia a la abrasin, es la Cordura. El Kevlar es mucho ms resistente, pero al ser mucho ms caro se utiliza en muy poca proporcin. Los bolsillos laterales aumentan la capacidad de carga, aunque, por contra, desestabilizan la marcha y dificultan el paso por lugares estrechos. Algunos modelos disponen de bolsillos accesorios que pueden adaptarse a las cintas porta-esqus.

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2.2.1.-

TPICOS DE SALUD. Concepto de Rescate en Lugares Silvestres.

2.1.1.- La hora de Oro o Dorada. La bibliografa cientfica sobre el tratamiento de los traumatismos menciona con frecuencia la necesidad de trasladar el paciente traumatizado a un centro hospitalario apropiado en el plazo mnimo de tiempo tras la lesin. Esto se debe a que un paciente traumatizado en estado crtico que no responde al tratamiento inicial tiene ms probabilidades de presentar una hemorragia interna. Esta prdida se mantendr mientras no se controle la hemorragia. Excepto en el caso de una hemorragia externa, el control de la hemorragia solo puede obtenerse en el quirfano. El Dr. R. Adams Cowley desarrollo el concepto de la hora de oro en los traumatismos. Pens que el tiempo transcurrido desde la lesin hasta la asistencia definitiva era crtico. Durante este periodo, cuando la hemorragia es incontrolada y se produce una oxigenacin inadecuada de los tejidos por la alteracin de la perfusin, se producen daos en todo el organismo. Si no se controla la hemorragia ni se restablece la oxigenacin de los tejidos en el plazo de una hora tras la lesin se agotan las probabilidades de supervivencia del paciente. La hora de oro se denomina ahora periodo de oro porque algunos pacientes tienen menos de una hora para recibir asistencia, mientras que en otros este periodo es ms prolongado. Un rescatista en una condicin extra-hospitalaria es responsable del traslado del paciente lo ms rpido posible a un centro sanitario donde pueda realizarse una asistencia definitiva. Para llevar al paciente a este centro, debe identificar sin demora la gravedad de las lesiones del paciente, aplicar solo medidas de reanimacin esenciales y preparar un traslado rpido a un centro sanitario apropiado. En muchos sistemas de emergencia pre-hospitalarios urbanos, el tiempo medio entre el incidente y la llegada de la asistencia es de 8 a 9 minutos. Los rescatista de la asistencia pre-hospitalaria emplean otros 8 a 9 minutos para trasladar al paciente. Si el rescatista de la asistencia pre-hospitalaria emplea solo 10 minutos sobre el terreno, habrn transcurrido 30 minutos del periodo

de oro hasta la llegada del paciente al Centro de Urgencia Receptor. Todo minuto adicional empleado sobre el terreno es tiempo aadido en el que el paciente esta sangrando y tiempo que se resta al periodo de oro. Para solucionar este aspecto solucionar este aspecto critico son necesarios su evaluacin y tratamiento eficientes. 2.1.2.- Evaluaciones iniciales en lugares silvestres. Las prioridades durante la evaluacin y tratamiento del paciente traumatizado son, en orden de importancia: A.- Permeabilidad de la va area. B.- Buena respiracin. C.- Circulacin. D.- Dficit Neurolgico Se debe considerar cada paso del examen ABC como un ciclo de evaluacin y accin. Este patrn cclico asegura que, en el fragor de la batalla, usted evaluar clnicamente caractersticas crticas antes de comenzar a actuar frente a la emergencia. Prcticamente en todos las emergencias, cuando usted detecta un problema potencialmente fatal en la evaluacin, primero debe detenerse, manejar y resolver. La asistencia de urgencia en lugares silvestres la definiremos como cuando usted esta a ms de una hora de un centro asistencial, los factores que difieren de la asistencia urbana son las siguientes. 2.2.- Manejo del Trauma con y sin riesgo vital. Los traumatismos son la primera causa de muerte durante las primeras cuatro dcadas de la vida. Como causa global el trauma es superado nicamente por el cncer y las enfermedades cardiovasculares. Por cada muerte debida a un traumatismo se producen dos casos de invalidez permanente. En nuestro pas se observa que la mortalidad por traumatismos va en constante aumento mientras que, en la mayora de las enfermedades graves la mortalidad ha ido disminuyendo. An cuando este problema no distingue edad afecta ms frecuentemente a los jvenes que son los miembros potencialmente ms productivos de la sociedad. La prevencin es el mejor

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remedio pero cuando sta no es posible o no es suficiente el rescatista debe estar bien adiestrado con el objeto de reducir la mortalidad y morbilidad asociada al trauma. La muerte de los pacientes traumatizados tiene una distribucin trimodal: Muerte inmediata:

paciente traumatizado las mejores posibilidades de recuperacin. Debe existir en ese equipo tratante un lder que mantenga el orden y la tranquilidad y adopte las decisiones correctas establezca prioridades y al mismo tiempo sea capaz de identificar lesiones de riesgo vital las que deben ser enfrentadas primero dejando para despus aquellas menos graves. 2.3.- Manejo de la Vctima

Sobre el 50% de los casos, aquellas que ocurren en el sitio del accidente o inmediatamente despus y las causas ms frecuentes son de laceraciones del cerebro, tronco enceflico, mdula espinal, corazn o grandes vasos. Muerte precoz: Aproximadamente el 30% de los casos, es las que ocurren durante los primeros minutos o despus de algunas horas de producido el traumatismo; algunos han llamado a este perodo la hora de oro del paciente traumatizado en estado crtico. En esta fase la muerte ocurre como consecuencia de un hematoma subdural o epidural, hemo-neumotrax, ruptura de vasos, laceraciones hepticas, fractura de pelvis o mltiples lesiones con prdida de volumen. Estas son consideradas muertes prevenibles al alcance de procedimientos quirrgicos si son tratadas a tiempo en centros adecuados con recursos adecuados y personal entrenado. Muertes tardas: Son aquellas que ocurren das o semanas despus del trauma y son causadas en un 80% de los casos por sepsis o falla orgnica mltiple.

Con este objeto el Colegio Americano de Cirujanos ha desarrollado un esquema de manejo avanzado del trauma que tiende a ayudar a enfrentar los problemas y decidir prioridades y que se desarrolla a travs de 4 fases. 1. 2. 3. 4. ABCD Primario (evaluacin Inicial) Resucitacin ABCD Secundario (cabeza a pies) Tratamiento definitivo en centro hospitalario (este punto no se ver en este curso).

2.3.1.- ABCD Primario (evaluacin inicial) Durante esta fase se identifican las condiciones que amenazan la vida y se comienza el tratamiento simultneamente. Es un examen rpido, preciso, eficiente que cubriendo todas las funciones vitales no debe tomar ms de dos minutos. Pretende identificar lesiones que hagan peligrar la vida del paciente si no son tratadas de inmediato. Debe ser un procedimiento organizado paso a paso an cuando se enfrente a lesiones mltiples, de lo contrario lesiones crticas pueden pasar inadvertidas mientras lesiones menos graves pueden ser consideradas prioritarias. Es decir se evala la gravedad de lesiones lo que determina las prioridades del tratamiento a seguir: A. Mantenimiento de la va area permeable con control de la columna cervical. B. Respiracin y ventilacin. C. Circulacin con control de la hemorragia. D. Dficit neurolgico.

Al igual que en muchas enfermedades crticas el resultado final en un caso de politraumatismo depender de la calidad de la evaluacin y del tratamiento inicial. El traumatismo puede afectar a cualquier rgano o sistema y por lo tanto es necesario que el rescatista que atiende a estos pacientes pueda reconocer y tratar las mltiples variantes de las lesiones traumticas. Un esquema teraputico coherente y bien organizado ofrece al

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A.- Va area y columna cervical Evaluacin: Observe, palpe, escuche. El simple hecho de hacer hablar al paciente, por ejemplo preguntarle como est, puede dar informacin sobre su va area, su respiracin y su estado neurolgico. A continuacin se debe establecer la permeabilidad de la va area. Las maniobras para establecer una va area permeable incluyen, elevacin del mentn, levantamiento de la mandbula hacia arriba y adelante y la remocin de material y cuerpos extraos. Se debe suponer que todo paciente poli traumatizado tiene una fractura de columna cervical especialmente en aquellos con traumatismo cerrado por encima de las clavculas, por este motivo debe evitarse la hper extensin o hper flexin de la columna. B. Respiracin Se debe exponer el trax para evaluar la mecnica ventiladora. La permeabilidad de la va area no asegura una ventilacin correcta. Se debe evaluar excursin respiratoria torcica, estabilidad de la pared, movilidad paradojal, frecuencia respiratoria y cuidadosa auscultacin pulmonar. Palpar la posicin de la trquea, observar la presencia de cianosis. Las tres condiciones traumticas que ms frecuentemente comprometen la ventilacin son: Neumotrax a tensin, Neumotrax abierto y Trax inestable por contusin pulmonar. La frecuencia respiratoria mayor de 20 por min. debe alertar al examinador de la posibilidad de un agotamiento respiratorio cercano y por lo tanto considerar la posibilidad de ventilacin asistida. C.- Circulacin con control de la hemorragia c.1) Evaluacin del volumen sanguneo y latidos cardacos. Debe suponerse que una hipotensin despus de un trauma ha sido causada por hipovolemia hasta que se demuestre lo contrario. Tres elementos de observacin proporcionan la

informacin ms importante sobre el estado hemodinmico de un paciente traumatizado: 1. Estado de conciencia. Cuando el volumen sanguneo se reduce a la mitad o ms la funcin cerebral disminuye significativamente resultando en prdida de conciencia. En consecuencia si el paciente est consciente tiene un volumen sanguneo suficiente para mantener la perfusin cerebral. 2. Color de la piel. Una piel rosada, en especial en extremidades, indica una buena perfusin. Al contrario una piel gris ceniza plida en extremidades es signo de hipovolemia, usualmente indican que la prdida de volumen sanguneo es por lo menos de un 30%. 3.-Pulso. Un pulso perifrico lleno, lento y regular, indica una buena perfusin. Se debe examinar inicialmente cualquier pulso central fcilmente accesible (femorales o carotdeas). Su presencia indica una accin cardaca coordinada y por lo menos un 50% de volumen sanguneo circulante. Un pulso dbil y rpido puede ser causado por hipovolemia pero tambin por otros motivos, igualmente un pulso irregular. La ausencia de un pulso central en ms de un sitio sin ninguna lesin local significar la necesidad de iniciar inmediatamente medidas de resucitacin para restaurar el volumen sanguneo perdido. c.2) Control de la hemorragia Debe identificarse y controlarse hemorragias ex sanguiantes arteriales y venosas. El mejor mtodo es la compresin directa sobre el vaso sangrante hasta su tratamiento definitivo. No se debe utilizar el torniquete. Las hemorragias ocultas en la cavidad torcica o abdominal o en las zonas musculares alrededor de una fractura pueden ser la causa de una prdida sangunea mayor. Si las venas del cuello estn distendidas descartando neumotrax de tensin o taponamiento cardaco.

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2.3.3.- ABCD Secundario (Evaluacin de Pies a Cabeza) Esta se hace de cabeza a pies en forma cuidadosa y ordenada. Cabeza, Cara y Cuello Saque con mucho cuidado los sombreros, cascos, anteojos de sol, etc. Cabeza : Se examina crneo Cara : Ojos, lesiones mxilo faciales. Cuello : Venas del cuello, posicin de la trquea, columna cervical. Hombros Revise cada hombro individualmente, asegrese de incluir en la revisin la zona alta de la paleta, la clavcula y el hmero. Trax Reevaluarlo completamente buscando fracturas de primera y segunda costilla que cuando estn presentes, indican traumatismo torcico grave, palpar las costillas, auscultar ambos campos cuidadosamente. Abdomen El examen abdominal seriado es la clave para un diagnstico correcto de complicacin intraabdominal. Haga presin con la palma de la mano y los dedos estirados sobre cada uno de los cuatro cuadrantes. Cadera Coloque las manos en forma de taza sobre la parte alta de las crestas iliacas, presione hacia abajo y despus hacia adentro. rganos Genitales Revise de acuerdo a la necesidad

d) Evaluacin Neurolgica breve. Se efecta una evaluacin neurolgica rpida al terminar la evaluacin primaria. Esta evaluacin establece el nivel de conciencia y el tamao de la reaccin pupilar del paciente. A. Alerta B. Responde a estmulos Verbales C. Responde a estmulos Dolorosos D. Conciencia Un examen ms detallado como por ejemplo la escala de coma de Glasgow (Tabla 1) se debe incluir en el ABCD secundario (cabeza a pies). Los cambios en la condicin neurolgica del paciente pueden indicar patologa intra-craneana o disminucin de la oxigenacin del sistema nervioso central. En consecuencia la constatacin de un cambio en la condicin neurolgica del paciente requiere una inmediata reevaluacin de la oxigenacin y perfusin tisular. 2.3.2.- Resucitacin.La mayora de las veces esta fase se efecta simultneamente con la evaluacin inicial, ya que las lesiones con compromiso vital deben ser tratadas tan pronto como sean identificadas. En esta fase se comienza el tratamiento del shock y se reevala la situacin del paciente y se controla la hemorragia.

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IMPORTANTE Solo en aquellos pacientes que se sospecha o se encuentran en riesgo Vital Examen perineal y de recto: Debe identificarse su integridad, la presencia de sangre, y la presencia de probables fracturas pelvianas. Interesa el tono esfintereano. Gnito urinario: Es muy importante la identificacin de sangre en el meato. Extremidades Se deben inspeccionar y palpar cuidadosamente buscando fracturas cerradas o expuestas. Extremidades Inferiores Revise cada pierna individualmente rodendola con las manos. Revise desde la cadera hasta la punta de los dedos de los pes. Revise los pies en busca de signos de Circulacin, Sensacin y Movimiento (CSM) Extremidades superiores Revise cada brazo individualmente rodendolo con las manos. Revise desde la parte superior del hmero hasta los dedos. Revise las manos en busca de CSM. Revise si hay una pulsera de identificacin mdica (diabtico, epilptico, alrgico, etc.) Columna Vertebral y Glteos Si el paciente esta acostado boca-arriba, grelo protegiendo la espina dorsal con un movimiento en bloque, hacindole girar a su lado como un tronco. Busque moretones y otras lesiones. Sienta por debajo de la ropa para asegurar a una adecuada palpacin de la columna. 2.3.4.- Examen neurolgico Esta vez debe realizarse completo incluyendo el nivel de conciencia, evaluacin de ojos, pupilas, odos y nariz, buscando hemorragias y probables salidas de lquido cefalorraqudeo, evaluacin motora y sensorial de las extremidades detectando cambios. Esto debe registrarse utilizando la escala de coma de Glasgow. (tabla 1)

Tabla 1 Escala del coma de Glasgow Puntos APERTURA DE LOS OJOS Espontnea A la orden Ante un estimulo doloroso Sin apertura MEJOR RESPUESTA VERBAL Respuesta adecuada (orientado) Respuestas confusas Respuestas inadecuadas Ruidos ininteligibles Ausencia de respuesta verbal 4 3 2 1

5 4 3 2 1

MEJOR RESPUESTA MOTORA Obedece a la orden 6 Localiza el estimulo doloroso 5 Retirada al dolor 4 Responde con flexin anormal al estimulo 3 doloroso (decorticacin) Responde con extensin anormal al dolor 2 (descerebracin) Ausencia de respuesta motora 1 Observe que la peor puntuacin posible es de 3 y la mejor es de 15 2.4. COMO TOMAR Y CUALES SIGNOS VITALES EN ADULTOS 2.4.1- Signos Vitales posibles 1.- Tome la Hora a evaluar y respuestas

2- Pulso (P) Frecuencia cardiaca: Latidos por minuto (lpm) Ritmo : Regular/Irregular Calidad : Fuerte/Dbil/Saltn/Entrecortado Pulso Normal: rango de 50 a 100 lpm., Fuerte y Regular

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3.- Respiracin (R) Frecuencia respiratoria : Respiraciones por minutos (rpm) Ritmo : Regular / Irregular Calidad : Sin esfuerzo/Superficial/Con esfuerzo/ Profunda Respiracin Normal: 12 a 20 rpm, regular y sin esfuerzo 4.- Pulmones (PM) Sonido : Claro/Burbujeo/Pitido/Ausente Posicin : Bilateral/Derecho/Izquierda Pulmones Normales: Claro y Bilateral 5.- Piel (CTH) Color : Rosado/plido/Rojo/Ciantico Para medir color use reas sin pigmentacin como uas o membranas mucosa Temperatura : Clida/Fra/Caliente Humedad : Seca/Hmeda/Mojada Piel Normal: Rosado, Clida y Seca 6.- Presin Arterial (PA) (Ver apndice A) Auscultar, palpar o estimar Sistlica / Diastlica mm. Hg.: Sistlica 140-90 Diastlica 90-60 Normal mm. Hg. : Sistlica 130 y Diastlica 90 7.- Pupilas (PP) Pupilas son Iguales, Redondas y Reaccionan a la Luz (PIRRL) Signos Vitales de Cambio Tardo

2.5.- Historia del Paciente y SAMPUE. 2.5.1.-Historia del Paciente Hay que principalmente: Dolor: a) Provoca / Alivio b) Irradia c) Tiempo d) Intensidad e) Calidad f) Aparicin evaluar que lo aqueja

: Qu lo empeora y que lo alivia? : La sensacin de dolor se mueve para alguna parte? : Hace cuanto tiempo que tiene el dolor? : Cuantifica el dolor de 1 a 10? :Califica el dolor, fuerte vs dbil, permanente vs irregular? : Se inicio de repente o empez en forma gradual?

Mecanismo de Lesin (ML) / Historia de la Enfermedad Presente (HEP) 2.5.2.- SAMPUEE Sntoma (S) Dolor de Cabeza? Mareo? Nuseas? Tiene fro? Calor? Alergias (A) Es alrgico a algn remedio? Alrgico a alimentos? a los insectos?, al polen? Medicamentos (M) Comprados sin receta? Toma alcohol o ingiere drogas? Toma hierbas? Pasada historia mdica (P) Alguna vez se ha sentido as? Tiene usted problemas cardiacos? Respiratorios? Digestivos? Ha tenido usted convulsiones anteriormente?

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Es usted diabtico? Ultimo ingerido/eliminado (U) Alimentos? Agua? Cantidad y calidad de lo ltimo que elimino.(E) Orina? Defecacin? Vomito? Eventos que llevaron al incidente/enfermedad (E) (Pertinente con el MDL o la HEP) Consejos tiles para la entrevista con el paciente. 1. Actu con confianza 2. Presntese e infrmele al paciente sobre su nivel de entrenamiento en primeros auxilios. 3. Informe al paciente lo que esta haciendo y porque. A las personas no les gustan las sorpresas. 4. No haga promesas que no pueda cumplir, Ej. todo estar bien. 5. Haga preguntas abiertas 6. Busque informacin de todas las fuentes posibles. 7. Ayude al paciente, pero djelo hacer todo lo que el mismo pueda hacer. 8. Sea paciente de su tono de voz, del lenguaje corporal y del contacto visual. 2.6.- Resucitacin Cardio Pulmonar (RCP) 2.6.1.-RCP bsica Ante una potencial vctima de Muerte Sbita (MS) (que aparenta inconsciencia) se debe proceder siempre de la misma manera independiente del lugar de los hechos o los recursos disponibles en el lugar. Ante una potencial vctima siempre verificar la ausencia de respuesta (inconsciencia). El primer paso es asegurarse de que la vctima realmente est inconsciente, hay que ponerla en posicin adecuada para la RCP (decbito dorsal, mirando hacia arriba) y tomndola de los hombros y hablndole en voz alta al odo buscar alguna respuesta (apertura ocular, emisin de sonidos o movimiento). Debe evitarse realizar movimientos bruscos que puedan producir o agravar lesiones presentes, especialmente de la columna cervical. Si la

potencial vctima responde hablando se puede concluir adems que tiene la va area permeable, esta respirando y tiene circulacin, por lo menos mnimamente adecuadas. Si la vctima no responde las posibilidades son que est en coma, est en paro respiratorio o en paro cardio-respiratorio (muerte sbita). Para determinarlo se debe continuar con la evaluacin en forma ordenada. El primer paso en la RCP bsica es confirmar la ausencia de respuesta de la vctima.

Fig.2.1 Postura del accidentado Inconsciente y del socorrista frente a una obstruccin completa Ante una vctima inconsciente activar inmediatamente el sistema de respuesta mdica de urgencias para asegurar la llegada de un desfibrilador. Fig.2.2

Fig. 2.2 Secuencia de respuesta mdica.

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Despus de pedir ayuda el re-animador debe permeabilizar la va area de la vctima. Durante el PCR la vctima pierde complemente el tono muscular lo que asociado al efecto de la gravedad hace que la lengua caiga hacia atrs ocluyendo la va area. La principal causa de obstruccin de la va area en la vctima de muerte sbita no traumtica es la lengua. La maniobra ms efectiva para permeabilizar la va area es la extender la cabeza y elevar del mentn. Si existe o se sospecha lesin de columna cervical solo se debe realizar la elevacin del mentn manteniendo la cabeza en posicin neutra. La va area se abre extendiendo la cabeza y el elevando mentn. (fig. 2.3)

respiracin adecuada el re-animador mantiene la va area abierta, con la va area abierta buscar respiracin con el MES. (fig. 2.4). La presencia de respiracin adecuada implica presencia de circulacin. En ocasiones las vctimas de muerte sbita presentan movimientos respiratorios muy superficiales o respiracin agnica que no deben ser confundidos con respiracin adecuada y ameritan actuar de la misma forma que si no hubiera respiracin. Aun re-animadores expertos pueden tener dificultad para reconocer la presencia de respiracin adecuada por lo que ante cualquier duda el re-animador debe proceder como si no hubiera respiracin.

Fig. 2.4.- Mirar, Escuchar y Sentir (MES) Si la vctima esta inconsciente y no respira probablemente esta en PCR, si hay un desfibrilador presente selo en este momento. Si no ha llegado el desfibrilador inicie compresiones torcicas seguidas de ventilaciones artificiales (uno o dos re animadores). Las compresiones torcicas se realizan con las manos en centro del trax de la vctima. Fig. 2.5 C. Las compresiones deben ser efectivas. Fig. 2.5 D Las compresiones torcicas externas efectivas logran entregar una pequea pero critica cantidad de oxgeno al cerebro y corazn, suficiente para mantener una presin de perfusin coronaria que aumente el periodo susceptible de desfibrilacin y la probabilidad de xito con esta. Para que la compresin torcica externa sea efectiva debe cumplir con las siguientes condiciones:

Fig. 2.3: Va Area despejada Manteniendo la va area abierta el re-animador acerca el odo a la nariz de la vctima Mirando hacia el trax de la misma, Escuchando si hay respiracin y Sintiendo el aire exhalado en un tiempo igual o menor a 10 segundos. Si la vctima tiene una

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 Frecuencia superior a 100 x minuto Profundidad entre 4 y 5 centmetros Equilibrar el tiempo de compresin con el de descompresin del trax (50 y 50%) Permitir el retorno del trax a su expansin total durante la fase de descompresin Minimizar las interrupciones en la compresin torcica externa.

Fig 2.5 Procedimiento y posturas de RCP bsica Despus de cada ciclo de 30 compresiones se dan 2 ventilaciones artificiales de 1 segundo cada una que eleven el trax de la vctima. (fig. 2.6)

30 2
Fig. 2.6: RCP recomendado 2 x 30

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Las compresiones torcicas externas agotan rpidamente al re animador y cuando esto sucede disminuye notablemente su efectividad. Es as que si hay dos o ms re-animadores presentes deben rotarse las compresiones torcicas cada 2 minutos para garantizar que estas sean efectivas.

VENTILACIN
La ventilacin artificial puede ser administrada con distintas tcnicas: Boca a boca: Abriendo la va area el re-animador toma una respiracin normal y a continuacin sella su boca alrededor de la vctima e insufla lo suficiente como para elevar el trax de la vctima. Si bien hay pocos reportes de casos de transmisin de enfermedades infectocontagiosas esta tcnica es segura y la probabilidad de enfermedad es mnima. Ventilacin con barreras de proteccin: Estas son dispositivos plsticos con una vlvula unidireccional que en teora evitan la transmisin de enfermedades infectocontagiosas. Esto no ha sido demostrado y estos dispositivos pueden dificultar la provisin de una ventilacin adecuada al paciente.

BUSCAR CIRCULACIN
La bsqueda de circulacin se realiza buscando el pulso como se muestra en la Fig.2.7

. Arteria Radial Arteria Cartida Arteria Branquial Arteria Temporal Arteria Pedial Fig.2.7: Donde buscar pulso. Durante los primeros minutos de una muerte sbita la sangre de la vctima contiene suficiente oxgeno para cumplir con la demanda. Adems, la demanda de oxgeno es menor ya que la circulacin tambin esta disminuida hasta 1/3 parte de lo normal. El problema principal es entonces la falta de circulacin de sangre ms que falta de oxigenacin de la misma. Las 30 compresiones torcicas son seguidas de 2 ventilaciones artificiales de 1 segundo cada una con el volumen suficiente para elevar el trax de la vctima. Esta relacin es la misma para uno o dos reanimadores. Mueca Cuello Brazo Regin Temporal Dorso del Pie

Boca a nariz: Esta tcnica se utiliza cuando es imposible ventilar a travs de la boca (lesiones bucales, filtracin de aire por sello inefectivo, imposibilidad de abrir la boca) y es igualmente efectiva y factible que la boca a boca. Mscara-vlvula-bolsa: Logra oxigenacin y ventilacin efectivas pero requiere de entrenamiento y prctica frecuente. Puede practicarse con un re-animador que sella la mscara alrededor de la nariz y boca de la vctima con una mano y con la otra insufla la bolsa. La tcnica se facilita con dos re animadores ya que uno se ocupa de sellar la mscara con ambas manos y el otro de insuflar la bolsa. En los primeros minutos de la RCP la mscara-vlvula-bolsa es igual de efectiva y segura que un tubo endotraqueal. La intubacin endotraqueal es el mtodo de eleccin para proteger la va area, SIEMPRE Y CUANDO SEA REALIZADA POR ALGUIEN ENTRENADO EN LA TCNICA. Caso contrario puede producir ms dao que beneficio por la alta tasa de complicaciones en su instalacin. Adems, requiere de mayor tiempo

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para su instalacin lo que determina una interrupcin mayor en la provisin de compresiones torcicas. La intubacin endotraqueal no tiene lugar en la RCP bsica. Despus de la desfibrilacin las compresiones torcicas y ventilaciones artificiales se mantienen por 2 minutos. Si la desfibrilacin fue exitosa y se logr un ritmo de perfusin se suspende la RCP bsica y se inicia la avanzada segn necesidad. En cambio, si la desfibrilacin no fue exitosa se siguen alternando ciclos de compresin torcica con ventilacin artificial por 2 minutos y nuevos anlisis del ritmo por el DEA y descargas si este las indica. Posicin de Recuperacin (Fig. 2.8)

Fig. 2.8 Posicin de recuperacin. 2.7.- OVACE: Obstruccin va area por cuerpo extrao MANIOBRA DE HEIMLICH El sistema respiratorio est nico y exclusivamente para aceptar elementos gaseosos. La introduccin en el mismo de cualquier cuerpo slido o lquido implica la puesta en funcionamiento de los mecanismos de defensa, siendo la tos el ms importante. (fig.2.9) La obstruccin de las vas respiratorias (atragantamiento) impide que la sangre de nuestro organismo reciba el oxgeno necesario para alimentar los tejidos, lo que implicara la muerte de los mismos. 2.7.1.-Obstruccin de vas en adultos Personas inconscientes La principal causa de obstruccin de la va respiratoria en personas inconscientes es la cada de la lengua hacia la oro-faringue. Personas conscientes Generalmente, en este caso, el motivo de obstruccin es la comida suceso conocido popularmente como atragantamiento. Esta obstruccin por cuerpo slido se produce por la aspiracin brusca (risa, llanto, susto) de la

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comida que esta en la boca. En el momento de producirse la inspiracin, la epiglotis (estructura anatmica que separa el tubo digestivo del respiratorio) deja libre el paso respiratorio introducindose el aire y la comida en la trquea. La obstruccin puede ser dos tipos: incompleta y completa. Obstruccin incompleta o parcial El cuerpo extrao no tapa toda la entrada de aire, por lo que se pone en funcionamiento el mecanismo de defensa y la persona empieza a toser. Actuacin Djelo toser (los mecanismos de defensa funcionan) Fig. 2.9 Observar que siga tosiendo o que expulse el cuerpo extrao. No golpear nunca la espalda, ya que se podra producir la obstruccin completa o introducirse ms el cuerpo extrao.

El objetivo de la maniobra de HEIMLICH es empujar el cuerpo extrao hacia la trquea y, por ende, hacia la salida mediante la expulsin del aire que llena los pulmones. Esto se consigue efectuando una presin en la boca del estmago (abdomen) hacia adentro y hacia arriba para desplazar el diafragma (msculo que separa el trax del abdomen y que tiene funciones respiratorias) que a su vez comprimir los pulmones, aumentando la presin del aire contenido en las vas respiratorias (tos artificial) Actuacin 1. Actuar con rapidez. 2. Agarrar al accidentado por detrs y por debajo de los brazos. Colocar el puo cerrado 4 dedos por encima de su ombligo, justo en la lnea media del abdomen. Colocar la otra mano sobre el puo. Fig 2.10 a 3. Reclinarlo hacia delante y efectuar una presin abdominal centrada hacia adentro y hacia arriba, a fin de presionar (de 5 a 10 veces) el diafragma. De este modo se produce la tos artificial. Es importante resaltar que la presin no se debe lateralizar. Ha de ser centrada. De lo contrario se podran lesionar viseras abdominales de vital importancia. Fig. 2.10 b 4. Seguir con la maniobra hasta conseguir tos espontnea o hasta la prdida de conocimiento. 5. En caso de prdida de conocimiento, se coloca al accidentado en posicin de soporte vital bsico (acostado), con la cabeza ladeada, y se sigue con la maniobra de HEIMLICH en el suelo. Fig. 2.11 En esta situacin (de inconsciencia) se debe alternar la maniobra de HEIMLICH con la ventilacin artificial (boca-boca), ya que es posible que la persona haya efectuado un paro respiratorio fisiolgico, por lo que tampoco respirara aunque hayamos conseguido desplazar el cuerpo extrao. Si se consigue introducir aire en los pulmones, se iniciar el protocolo de soporte vital bsico.

Fig. 2.9 Deje que la persona tosa. Obstruccin completa o total En este caso la persona no tose, ni habla. Esto indica que no entra ni sale aire, pues las cuerdas vocales se mueven gracias a la vibracin que produce el aire al respirar. Generalmente el accidentado se lleva las manos al cuello y no puede explicar lo que le pasa, emitiendo sonidos afnicos. Presenta gran excitacin, pues es consciente de que no respira: tiene sensacin de muerte inminente.

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a) Localizacin del puo de compresin abdominal. . Fig. 2.10. MANIOBRA DE HEMLICH

b) Postura del accidentado (consciente) y del socorrista, ante la obstruccin completa.

Fig.2.11 Postura del accidentado Inconsciente y del socorrista frente a una obstruccin completa.

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2.7.2.-Casos especiales Bebs. En este caso no se puede aplicar la maniobra de HEIMLICH, por existir riesgo de lesiones visearles importantes. La actuacin va dirigida a extraer el cuerpo extrao por efecto de la gravedad atmosfrica. Para ello lo mejor es colocar al lactante boca abajo y golpear secamente con la palma de la mano en la espalda (entre los omplatos) En caso de no conseguir la respiracin espontnea se alternar esta maniobra con la tcnica del masaje cardiaco, para ello se deben seguir los siguientes pasos:

insuflando poca cantidad de aire (el que nos cabe en la boca, no en nuestros pulmones). Caso de entrar aire, y si sigue sin respirar, se debe iniciar el protocolo de soporte vital bsico del lactante. Obesos y embarazadas En ambos casos no se deben realizar presiones abdominales por la ineficiencia en un caso y por el riesgo de lesiones internas en el otro. Por lo tanto esa tos artificial se conseguir ejerciendo presin torcica al igual que lo hacamos con el masaje cardiaco, pero a un ritmo mucho ms lento. En caso de prdida de conocimiento, iniciaremos el punto 5 de la actuacin ante la obstruccin completa en el adulto. Conclusin A diferencia del paro respiratorio fisiolgico, en el que podemos iniciar de forma inmediata las tcnicas de ventilacin artificial y conseguir el mantenimiento de la vida cerebral, la obstruccin de las vas respiratorias es uno de los accidentes ms graves ya que produce un paro respiratorio de tipo mecnico. Tenemos muy poco tiempo para evitar la muerte cerebral (4-8 minutos). Es un accidente tpico en nios y ancianos (personal de guarderas, colegios, residenciales) unos porque siempre tienen objetos en la boca o comen riendo o llorando y los otros por alteracin en el normal funcionamiento de la epiglotis. En el mundo laboral, este tipo de emergencia puede presentarse en cualquier tipo de incidente ya que la reaccin del organismo ante un accidente inminente consiste en una inspiracin profunda seguida de una contraccin muscular que, en caso de tener algo en la boca (chicle, alimentos), favorece la aspiracin hacia las vas respiratorias.

Fig. 2.12: Heimlich en bebs. 1. Colocar al beb boca abajo y golpear, 4 o 5 veces, secamente entre los omoplatos. (fig.2.12) 2. Girarlo boca arriba. En la lnea media del esternn, efectuar 4 o 5 compresiones con los dedos de una sola mano, a fin de deprimir el trax aproximadamente 1,5 cm. Abrirle la boca y buscar el cuerpo extrao. 3. Repetir continuamente y por riguroso orden de los pasos 1-2-3 hasta conseguir la respiracin espontnea o que la criatura pierda el conocimiento. En esta ltima circunstancia se debe seguir con el 5 paso. 4. Efectuar los pasos 1-2-3 y continuacin inicia la ventilacin artificial (boca. boca-nariz),

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2.8.- FRACTURAS (ver apndice B) El cuerpo humano es extremadamente complejo. No se suele pensar en el cuerpo cuando ste funciona adecuadamente. De alguna manera, todo se mantiene funcionando y es posible moverse con facilidad. Sin embargo, es comn percatarse cuando se presentan problemas de sta ndole. 2.8.1.- Msculos y Tendones (ver apndice C) Una gran parte de los 650 msculos que conforman el cuerpo humano participan en la movilidad. Cada uno de los msculos estriados (esquelticos) se inserta en los huesos mediante bandas llamadas tendones. Los msculos funcionan en pares para mover los huesos. Un msculo se relaja al tiempo que el otro se contrae. Al entrar en actividad, los msculos permiten correr, caminar, nadar, saltar, subir. Sin embargo, los msculos envan seales en caso de uso excesivo. Se vuelven rgidos y manifiestan dolor. Entre las causas frecuentes de lesin muscular se incluyen los accidentes traumticos, distensiones, movimientos repentinos de desequilibrio, uso excesivo e inflamacin. 2.8.2.-Huesos, rgidos pero vivos Aunque de manera inapreciable, los 206 huesos que conforman el cuerpo cambian constantemente. Las protenas constituyen su marco estructural. Los minerales, en especial el calcio y los fosfatos, les proporcionan fuerza y resistencia. Debido a esta necesidad de minerales se requiere el consumo de leche y verduras de hoja verde, ricas en minerales. Entre los padecimientos frecuentes de los huesos, se cuentan los siguientes: - Fracturas, que son el resultado de someter un hueso a una fuerza mayor de la que puede tolerar. - Contusiones, generalmente relacionadas con traumatismo. - Debilitamiento por prdida de minerales (osteoporosis) - Esguince: dao a los ligamentos En sentido estricto, un esguince ocurre cuando se extiende excesivamente o desgarra un ligamento.

Los ligamentos son bandas elsticas resistentes que conectan a los huesos y mantienen las articulaciones en su sitio. A veces, utilizamos el trmino esguince cuando una articulacin se desplaza fuera de su arco normal de movimientos. Es frecuente que los esguinces resulten de torsin. Lo ms comn es que ocurran en los tobillos, rodillas o arco de los pies. Causan hinchazn rpidamente. En general cuanto ms intenso es el dolor, ms grave es la lesin. Los esguinces varan en su gravedad: Leves: El ligamento se estira excesivamente o se desgarra de manera leve. El rea muestra dolor, especialmente al movimiento. Tambin est sensible y dolorosa al tacto. No se aprecia hinchazn de importancia. Es posible apoyar peso en la articulacin. Moderados: Las fibras de los ligamentos se desgarran, sin romperse por completo. La articulacin est sensible al tacto, con dolor y dificultad al movimiento. El rea se ve hinchada y hay cambios de color debido a la hemorragia en la zona. Severos: Uno o ms ligamentos se desgarran por completo. El rea resulta dolorosa. No es posible mover normalmente la articulacin ni apoyar peso en ella. La hinchazn es considerable y se observan cambios de color en la piel. Resulta difcil su diferenciacin respecto de la fractura y luxaciones. Es posible que se requiera un vendaje enyesado para inmovilizar la articulacin o una operacin si los ligamentos desgarrados producen inestabilidad articular.

FRACTURAS: ruptura de huesos Ante la sospecha de una fractura sea, se recomienda buscar atencin mdica. Un hueso fracturado puede hacerse aparente o no salir a la superficie de la piel. Las fracturas abiertas hacen que el hueso rompa la piel. Las fracturas sencillas no lo hacen. Estas ltimas se clasifican de acuerdo con la forma de rotura del hueso.

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2.9.- Heridas y Fracturas 2.9.1.-Hemorragia (VER APENDICE D) Lesiones tejidos blandos y tratamiento del shock Objetivos Diferenciar entre una hemorragia arterial, venosa y capilar Describir la atencin mdica de urgencia para los casos de hemorragia externa Dado un entorno en el que hay un paciente sangrando, seleccionar el equipo de proteccin personal (EPP) adecuado. Enumerar los signos de hemorragia interna. Indicar los tipos de lesiones abiertas de los tejidos blandos. Describir el tipo de tratamiento mdico de urgencia que hay que proporcionar a los pacientes que presenten signos y sntomas de hemorragia interna. Indicar los tipos de lesiones abierta de los tejidos blandos. Explicar los factores que hay que tener en cuenta en la atencin mdica de urgencia a los pacientes que presenten traumatismos en los tejidos blandos Explicar los factores que hay que tener en cuenta en la atencin mdica de urgencia a los pacientes que presenten traumatismos penetrantes o punzantes en el trax Indicar los factores que hay que tener en cuenta en la atencin mdica de urgencia a los pacientes que presenten heridas abiertas en el abdomen Describir el tratamiento mdico de urgencias que hay que proporcionar a los pacientes que tengan un objeto clavado. Describir la atencin mdica de urgencia que hay que dar a los pacientes con amputaciones. Describir el tratamiento mdico de urgencia que hay que proporcionar a los pacientes con quemaduras. Enumerar las funciones de los vendajes y el esparadrapo.

Los traumatismos de los tejidos blandos y de los rganos internos pueden ser de riesgo vital. La cantidad de sangre que se pierde a travs de ellos puede ser importante y llegar a provocar un shock. Si el rescatista es capaz de identificar y controlar la hemorragia puede suponer la diferencia entre la vida y la muerte. En este captulo aprender los distintos tipos de hemorragias y la forma de controlarlas. Tambin veremos como se identifican los signos y sntomas del shock y explicaremos el tratamiento necesario para cada tipo de traumatismo de los tejidos blandos. 2.9.2.-El sistema circulatorio. El sistema circulatorio es el responsable de trasportar oxgeno y otros nutrientes a todos los tejidos del cuerpo y de eliminar dixido de carbono y otros productos de desecho. Los componentes bsicos del sistema circulatorio son: El corazn, los vasos sanguneos y la sangre. En este capitulo veremos los vasos sanguneos y la sangre. Los vasos sanguneos. Hay tres tipos de vasos: arterias, venas y capilares. Arterias Son los vasos que transportan la sangre que salen del corazn. Estos vasos estn sometidos a una presin alta cuando el corazn les bombea la sangre. Tiene bastante tejido muscular y pueden cambiar de tamao agrandndose (dilatndose) o estrechndose (constrindose). Las arterias transportan sangre oxigenada. La arteria de mayor tamao del cuerpo es la aorta. Venas. Son los vasos que llevan la sangre hasta el corazn. Normalmente, experimentan una presin menor que las arterias. No tiene tanto tejido muscular como las arterias, pero mantienen una cierta capacidad de dilatacin o constriccin. Las venas llevan sangre sin oxgeno y con los desechos de las clulas como el dixido de carbono. Las venas de

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mayor tamao en el cuerpo son la cava superior y la cava inferior, que devuelven la sangre al corazn para que vuelva a circular. Capilares. Son los vasos ms pequeos del cuerpo. Conecta las arterias a las venas y en ellas es donde se produce el intercambio gaseoso, tanto en los pulmones como en los dems tejidos corporales. En los capilares se intercambia el oxgeno por el dixido de carbono y los nutrientes por los desechos. La sangre. La sangre es el lquido que fluye por los vasos sanguneos. Se compone de diversos elementos entre los que citaremos los siguientes: Eritrocitos Se producen en la medula sea y contienen una molcula llamada hemoglobina. En oxgeno se une con la hemoglobina para ser trasportado por la sangre hasta las distintas partes del cuerpo. En cierto sentido, la hemoglobina es el trasbordador del oxgeno. Leucocitos Hay varios tipos de leucocitos, pero todos sirven para combatir las infecciones del cuerpo. Plaquetas Son unas clulas especiales que producen las sustancias necesarias para que la sangre se coagule. La coagulacin es uno de los principales mecanismos de defecas del cuerpo ante las hemorragias. Plasma Es un lquido de color rojizo que lleva los componentes sanguneos (eritrocitos, leucocitos y plaquetas) a todo el cuerpo. 2.9.3.-Tipos de hemorragias. Se denomina hemorragia a cualquier prdida de sangre. El cuerpo se protege de forma natural contra la prdida de sangre de dos maneras: Produciendo cogulos y constriendo (estrechando) los vasos sanguneos. Sin embargo, los traumatismos ms graves producen hemorragias que no pueden controlarse. Si la lesin o el traumatismo es tan

grande que los cogulos no son capaces de bloquear la salida de la sangre, o esta se pierde con ms rapidez que los tarda en coagularse, su prdida puede suponer un riesgo vital. Las hemorragias que no se controlan producen el shock y posiblemente la muerte. El objetivo debe ser detener o limitar la cantidad de sangre que pierde el paciente para evitar el shock, o si ya estuviera en shock, evitar que siga perdiendo sangre hasta que llegue ms ayuda sanitaria. La prdida de sangre se puede producir hacia fuera del cuerpo (externa) o hacia dentro (interna). La gravedad de estos dos tipos puede variar desde ser mnima hasta llegar a poner en riesgo la vida del paciente. 2.9.3.1.- Hemorragia externa Las hemorragias externas pueden ser de tres tipos, segn el vaso sanguneo que este implicado: Arterial, venosa y capilar. Los rescatistas han de ser capaces de reconocer cada uno de estos tipos y de valorar su gravedad. Hemorragia arterial. La hemorragia arterial es la ms grave de todas y la que puede provocar la mayor prdida de sangre y, por tanto la muerte. Como las arterias transportan sangre a alta presin, la hemorragia puede resultar muy difcil de controlar. Con cada latido del corazn saldr un chorro de sangre por la arteria abierta. La sangre arterial es de un rojo brillante por la mayor concentracin de oxgeno que contiene. Si el cuerpo ha perdido demasiada sangre los chorros se interrumpen, lo que representa un signo fatal. Hemorragia venosa. En las hemorragias venosas la sangre sale de las venas. Esta sangre ya ha entregado el oxgeno a los tejidos corporales, por lo que su color es ms oscuro que la arterial. Normalmente, la sangre venosa no sale a chorros porque circula a una presin ms baja, sino que suele salir de manera continua de la herida. Las hemorragias venosas pueden ser fuertes, pero la mayora de los casos resultan ms fciles de controlar que las arterias porque la presin es menor. Hemorragia capilar. Los capilares son vasos sanguneos microscpicos que hay entre las arterias y las venas. Estos vasos son tan pequeos que la sangre parece rezumar de ellos.

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El color rojo de sangre de los capilares es ms oscuro. Las hemorragias capilares suelen ser de poca importancia, coagulan espontneamente y requieren una escasa intervencin. Cuando llegue al lugar donde se haya producido la emergencia, lo primero que tiene que procurar es su propia seguridad. Haga siempre un examen del entorno segn se vaya aproximando al paciente. Mientras tanto, es importante que se vaya poniendo el equipo de proteccin personal (EPP) que corresponda. Como mnimo, para tratar a los pacientes con hemorragias ha de ponerse guantes y, probablemente, capa, gafas protectoras y mascarilla, si hubiera riesgo de que la sangre le salpique a las mucosas de los ojos, la nariz o la boca. ATENCIN Utilice siempre equipo de proteccin personal (EPP) cuando trate a pacientes con hemorragia, para minimizar el riesgo de contagio de enfermedades infecciosas por el contacto con la sangre o con otros lquidos corporales. Muchas enfermedades contagiosas las causan los patgenos que transporta la sangre. Por ejemplo, el VIH o el virus de hepatitis B. Una forma sencilla y eficaz de protegerse contra las enfermedades es utilizar EPP. Durante el examen del entorno se habr hecho una impresin general y habr valorado el nivel de conciencia del paciente. A continuacin, realizar una valoracin inicial del mismo. Una parte de sta es la bsqueda de hemorragias importantes, que pueden detectarse mirando si sale sangre por algn punto, si hay charcos de sangre en el suelo cerca del paciente, o pasando la mano rpidamente por el cuerpo del paciente y ver si sale manchada. En este momento se controlar cualquier hemorragia externa que sea significativa y evidente.

Tras la valoracin inicial y durante el examen fsico detallado buscar otros signos de hemorragia, bien debajo del paciente o en sus ropas. La cantidad de sangre prdida puede resultar difcil de calcular a primera vista. La ropa puede absorber y ocultar una gran cantidad de sangre por lo que, si fuera necesario, habra que quitrsela. Hay que asegurase de que se localiza y controlan todos los posibles puntos donde pueda producirse una hemorragia externa durante la exploracin fsica, si fuera posible. Debe tranquilizar y reconfortar al paciente y seguir haciendo sus valoraciones segn corresponda. Recuerde que el paciente puede estar asustado y en estado de ansiedad. Explique siempre lo que esta haciendo de forma tranquila y profesional, pues le ayudar a sentirse ms cmodo con respecto a los cuidados que le est proporcionando. Si el paciente sangra o tiene algn traumatismo, haga que se sienta o que se tumbe para que est ms cmodo y para facilitar que disminuya su frecuencia cardiaca, lo que contribuir a que la salida de la sangre por cualquier herida sea ms lenta.

Control de hemorragias (APENDICE E) Existen cuatro mtodos para controlar las hemorragias. En orden de preferencia son: presin directa, elevacin, puntos de presin y torniquetes. Presin directa El primer paso para controlar las hemorragias es aplicar una presin directa sobre la herida, por ejemplo, con la parte plana de los dedos y presionando con la punta de los mismos. Esta presin se aplicar de manera firme e ininterrumpida hasta que se detenga la hemorragia. Si fuera posible, lo mejor sera utilizar algn tipo de vendaje estril sobre la herida para cubrirla y prevenir su contaminacin. Sin embargo, si la sangre sale a chorros, se aplicar inmediatamente la presin directa durante la valoracin inicial, empleando los dedos o la palma de la mano, siempre con los guantes puestos. Si aplica presin sobre la herida que sangra, deber mantenerla hasta que cese la hemorragia. La sangre necesita tiempo para coagularse dentro del vaso sanguneo. Si se deja de hacer presin demasiado pronto la sangre puede volver a salir y eliminar los

Atencin Independientemente de que haya que controlar la hemorragia, la prioridad es siempre vigilar y mantener abierta la va respiratoria, la respiracin y la circulacin.

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cogulos que se estuvieran formando, de modo que el cuerpo tendr que volver a empezar de nuevo todo el proceso. Si a pesar de aplicar presin con el dedo sigue rezumando sangre o si fluyese libremente por debajo del vendaje, aplquese presin con la palma de una mano o de las dos, si fuera necesario. Recuerde que una vez que ha aplicado la presin directa no debe dejar de hacerla hasta que cese la hemorragia. Si la sangre rebosa por la venda ponga otra encima de la primera y siga aplicando la presin. No quite la venda empapada: refurcela colocando otra encima. Si quita la primera venda interrumpir el proceso de coagulacin que tendra que volver a empezar. El vendaje compresivo es un tipo de venda especial que se emplea en ciertas partes del cuerpo, como por ejemplo, en los brazos. Se colocan varias vendas sobre la herida mientras se mantiene la presin directa. Se puede colocar vendas ms grandes (como las traumatolgicas o las compresas) sobre las primeras y sujetar todo con esparadrapo. Se pueden emplear tambin rollos de gasa para sujetar los vendajes compresivos. Una vez aplicado el mismo, deber dejarse puesto. La presin directa se puede continuar aplicando por encima del vendaje o se puede colocar ms vendas sobre las que estn empapadas. Elevacin Si ni la presin directa ni los vendajes comprensivos controlan la hemorragia en una extremidad y tampoco hay evidencia de traumatismo en el sistema msculo esqueltico, eleve la extremidad manteniendo la presin directa. La elevacin de la extremidad por encima del nivel del corazn puede reducir el flujo de sangre que sale por la herida y, posiblemente, ayudar a detener la hemorragia. Atencin Si no es capaz de mantener la presin y elevar la extremidad al mismo tiempo, pida ayuda. Es importante recordar que hay que mantener la presin mientras se eleva la extremidad. Puntos de presin Son el paso siguiente para controlar las hemorragias si la presin directa y la elevacin no

han tenido xito. Como punto de presin se puede utilizar cualquier punto de la extremidad donde pueda comprimirse la arteria contra una superficie sea. Los puntos de presin se localizarn entre el tronco y la herida, y pueden utilizarse para reducir la cantidad de sangre que sale de la misma. Se utilizan conjuntamente con la presin directa. Como primer interviniente utilice la arteria branquial como punto de presin para hemorragias de las extremidades superiores y la femoral para las inferiores. El primer caso tendr que localizar la arteria branquial en el brazo lesionado. Mientras mantiene el brazo elevado y aplica la presin directa sobre la herida, comprima la arteria branquial contra el humero (hueso del brazo) con la punta de los dedos. Si la hemorragia esta en las extremidades inferiores se utilizara la arteria femoral como punto de presin. Tumbe al paciente en posicin de decbito supino y localice la arteria femoral en la zona de la ingle, entre los genitales y la pelvis, buscndola con los dedos. Luego, utilice la palma de la mano para comprimirla contra el hueso plvico. Torniquetes Los torniquetes se utilizan solamente como ULTIMO RECURSO para controlar hemorragias que representen riesgo vital, y su uso esta limitado exclusivamente a las extremidades. Si tiene que hacer un torniquete, aplquelo justo por encima de la zona lesionada. Utilice un trozo de material lo ms ancho posible y apriete el torniquete justo hasta que se interrumpa la hemorragia. Una vez aplicado el torniquete no deber aflojarse y registrar la hora en que lo hizo. Los primeros intervinientes no debern necesitar poner torniquetes porque debera serles suficiente con la presin directa, los vendajes de presin, la elevacin y los puntos de presin para controlar la mayora de las hemorragias con las que se encuentren. 2.9.3.2.-Hemorragia interna La hemorragia interna es la prdida de sangre dentro del cuerpo. Sus causas pueden variar desde roturas profundas de los vasos sanguneos u rganos lesionados hasta traumatismos en el sistema msculo esqueltico. Igual que sucede con las hemorragias externas, la gravedad de las internas va en funcin de

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la cantidad de sangre que se pierda: desde tener una importancia mnima hasta representar un verdadero riesgo vital. Por ejemplo, si se fractura el fmur o la pelvis se puede ocasionar una hemorragia interna lo suficientemente fuerte para causar la muerte. Los primeros intervinientes tienen que ser capaces de reconocer las hemorragias internas y saber que hacer en esos casos. Es difcil valorar las hemorragias internas que las externas. As pues, es importante estar capacitado para sospechar de su existencia basndose en el mecanismo de la lesin y en los signos y sntomas. Si se observa una herida contusa o penetrante, se podr sospechar que hay hemorragia interna. Por ejemplo, las colisiones de vehculos, las heridas de bala y las explosiones pueden causar traumatismos y hemorragias interna. Si hay dolor o inflamacin en el abdomen o en una extremidad puede ser signo de prdida interna de sangre. Otros indicadores de hemorragia interna son: tejidos descoloridos, blandos, inflamados o endurecidos, as como los sntomas de shock. Por ejemplo, los hematomas indican que hay una hemorragia interna. Como las hemorragias interna no se pueden controlar directamente (la mayora de las hemorragias internas solo pueden ser controladas con ciruga), es fundamental reconocer sus signos y sntomas y valorar continuamente la va respiratoria, la respiracin, la circulacin y el nivel de conciencia del paciente. Signos y sntomas de la hemorragia interna Signos y sntomas de shock Hemorragia por cualquier orificio del cuerpo Vmito o heces manchadas de sangre Deposiciones de color negruzco, como alquitrn Distensin abdominal Rigidez o dolor abdominal Actitud frente a un paciente con una posible hemorragia interna Realice un examen completo del entorno. Establezca la seguridad de los socorristas, pacientes y testigos. Solicite ms recursos si fuera necesario. Realice una valorizacin inicial.

Identifique y trate cualquier lesin que represente riesgo vital Obtenga los signos vitales y la anamnesis SAMPUEE identifique los signos y los sntomas de la hemorragia interna si hay oxgeno disponible y est preparado para aplicarlo como suministro para el paciente. Vea si hay signos y sntomas de shock Si se produce el shock aplique el tratamiento correspondiente Mantenga caliente al paciente No le de alimentos ni bebidas Realice una exploracin fsica detallada Si fuera preciso, trate otros posibles traumatismos. Identifique y trate cualquier hemorragia externa que exista y compruebe si hay prdida de sangre debajo de la ropa Mantenga al paciente en una posicin cmoda Tranquilcelo y confrtelo Realice un seguimiento continuo Informe sobre cualquier cambio que se produzca en el estado del paciente

Lesiones en los tejidos blandos. Las lesiones en los tejidos blandos pueden definirse como la prdida de continuidad en la piel o en el tejido subyacente (cortes, rozaduras o inflamaciones). Este tipo de lesiones son visualmente las ms aparatosas que pueden encontrarse el primer interviniente. La prioridad en estos casos ser controlar la hemorragia, evitar que se produzcan ms lesiones y reducir el riesgo de contaminacin o infeccin hasta que el paciente pueda ser atendido por un mdico. Las heridas de los tejidos blandos pueden clasificarse como cerradas o abiertas. Heridas cerradas No hay rotura de piel ni aparece por tanto hemorragia externa. Un tipo de herida cerrada son las contusiones. Se les conoce ms por el nombre de

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hematoma. Son lesiones en las que se daa el tejido que hay debajo de la piel y se desgarran los vasos sanguneos. Suele haber tambin una zona de decoloracin por que sale sangre de los vasos que hay debajo de la piel. Suelen ir asociados a inflamacin y dolor. El tratamiento general en este tipo de traumatismos es no hacer nada en absoluto si la lesin es mnima, si fuera ms grande puede tratarse aplicando hielo y elevando la parte del cuerpo lesionada, para reducir el dolor y la inflamacin. Heridas abiertas. Son aquellas en la que se rompe la piel y se produce la hemorragia correspondiente. Abrasin. La abrasin es la herida abierta ms comn, y se trata normalmente de un traumatismo superficial del tejido blando. Se produce cuando la capa ms externa de la piel resulta daada por algo que roza con ella. Por ejemplo, si una persona se cae de la bicicleta, la piel desnuda de la mano o de la pierna puede rasparse contra la calzada, producindose la abrasin. Aunque sean superficiales, las abrasiones suelen ser dolorosas y van a asociadas a una escasa prdida de sangre Laceracin. Las laceraciones son soluciones de continuidad de la piel que varan en profundidad y longitud. Pueden producirse de manera aislada (por ejemplo: cuando alguien se hace un corte en el dedo mientras trocea unas verduras) o junto con otras laceraciones o traumatismos de los tejidos blandos, como los que tienen lugar en las colisiones de vehculos. La gravedad de las laceraciones puede variar desde el tpico corte con una hoja de papel hasta las heridas que suponen un riesgo vital. Suelen producirse por el impacto con un objeto afilado. La hemorragia (interna o externa) puede llegar a ser grave. Penetracin o puncin. Las heridas penetrantes o punzantes suelen producirse con objetos afilados y puntiagudos. La hemorragia externa puede ser pequea o nula, pero la interna puede ser grave y o detectarse hasta que el paciente muestre signos y sntomas de shock. Si el objeto ha penetrado con la

suficiente fuerza como para traspasar el cuerpo, puede que haya una herida de salida. Por ejemplo, los balazos y las pualadas pueden tener orificios de de salida. Es importante recordar que hay que controlar las hemorragias de la entrada y de la salida del objeto. Hay que controlar las hemorragias que se producen en todos los orificios que presente el cuerpo. Avulsin. Las avulsiones son heridas que se producen cuando una parte de la piel o un tejido blando se desgarra parcialmente o se arranca por completo. Pueden producirse en cualquier parte del cuerpo e ir asociadas a otros tipos de heridas de los tejidos blandos. Amputacin. La amputacin es la extirpacin completa de una parte del cuerpo. Puede producir grandes hemorragias. Tratamiento. Cuando se traten heridas es importante protegerse de las sustancias corporales. Lleve siempre guantes y gafas protectoras, mascarilla y pijama, si procede y si hubiera riesgo de que le salpique la sangre. El tratamiento de las heridas abiertas de tejidos blandos comienza exponiendo la herida y controlando la hemorragia. Si la hemorragia fuera escasa o se interrumpiera, tiene que evitar posibles contaminaciones de la herida cubrindola con una vendaje estril y sujetndolo con esparadrapo. Vendajes El vendaje es una cobertura protectora o estabilizadora que se coloca sobre la zona lesionada del cuerpo. La funcin de este accesorio es ayudar a detener la hemorragia, impedir que se produzca ms dao en la herida y reducir el riesgo de contaminacin e infecciones. Se presentan en muchos formatos. Normalmente suelen presentarse en forma de apsitos de 10 x 10 centmetros, o como apsitos abdominales o adhesivos. Los vendajes oclusivos estn hechos de material no poroso y se utilizan en las heridas abiertas de trax y cuello para evitar que penetre el aire y provoque ms dao. Los primeros rescatistas tienen que estar familiarizados con todos los tipos de vendajes que se empleen y que

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puedan estar disponibles. Tienen que practicar con ellos, para conocer cuales son los ms adecuados a cada tipo de herida. Los principios generales del vendaje son: Exponer la zona lesionada Colocar un vendaje estril sobre la totalidad de la herida Mantener la presin directa para controlar hemorragia Utilizar el espadrapo para fijar el vendaje con una cierta presin Evaluar la circulacin y la sensibilidad dstales para asegurarse de que el vendaje no est demasiado apretado. Si el vendaje se empapa de sangre poner otro encima sin sacar el ya puesto. No quitar el vendaje que est en contacto con la herida. Si resultase demasiado grueso como para aplicar correctamente la presin, quitar solamente las capas superiores. Casos especiales. Algunos tipos de traumatismos de los tejidos blandos presentan unas caractersticas especiales y requieren un tratamiento especfico. Son los traumatismos torcicos, las evisceraciones, los objetos clavados y las amputaciones Fracturas Traumatismo torcico Se define como tal a cualquier lesin que produzca en la parte frontal, trasera o lateral del trax, entre el cuello y la zona superior del abdomen. Hay que tratarla de forma especial ya que pueden afectar a la respiracin. Si el traumatismo profundiza ms all de las costillas y de los msculos que protegen al trax, la pared torcica puede resultar punzada y modificarse la presin interna necesaria para inspirar y respirar aire con eficacia. Si se escucha que se escapa aire por la herida o se ven burbujas de sangre se trata de un neumotrax comunicante. En las heridas torcicas hay que aplicar un vendaje oclusivo, que puede consistir en un trozo de celofn, papel de aluminio o una plstico flexible han de ser hermticos y dejar una pequea abertura para que

pueda salir el aire al respirar, pero que se cierre para mantener la presin torcica durante la inspiracin. As se permitir que el paciente respire mejor y mantenga el nivel de oxgeno del cuerpo. Si no sospecha que pueda haber lesin de columna, colquelo semi-sentado o sobre el lado lesionado para que respire con mayor facilidad. Hay que valorar y tratar los posibles signos de shock que pudieran aparecer. Evisceraciones Una evisceracin es un desgarro en la musculatura en la pared abdominal que permite la salida de alguna visera del abdomen. Las viseras pueden salir en gran cantidad o en escasa. Con frecuencia, el lugar donde se produce la evisceracin y la piel de su alrededor no sangran. No trate de introducir las viseras de nuevo: Cbrelas con un vendaje grueso y mojado para que no se sequen. Cubra el rea con un vendaje seco y esterilizado. Si no sospecha de Lesin de columna, colquelo al paciente en posicin de seguridad y examnelo para ver si presenta algn signo de shock Objetos clavados. Los objetos clavados en las heridas suponen un desafo para los primeros rescatistas. Pueden ser palos, piolet, cuchillos, bastones, etc. Presentan orificio de entrada y de salida o solamente de entrada. Salvo que el objeto este clavado en la mejilla del paciente y afecte las vas respiratorias no saque el objeto de la herida. Djelo donde est y termine de hacer la valoracin. Exponga todo lo posible la zona de la herida sin tocar el objeto. Controle la hemorragia y asegure el objeto con la mano para evitar que se mueva o dae las estructuras de su alrededor. Por ejemplo, si no se sujeta bien un cuchillo que est clavado en el abdomen, podr lacerar los rganos internos o los vasos sanguneos y provocar ms daos cada vez que se mueva. Para estabilizar objetos clavados se utilizar un gran nmero de vendajes que se irn colocando rodeando el objeto hacia su parte superior. Si el objeto fuera tan largo que no se pudiera sujetar, mantenga la paciente lo ms quieto posible, trate de controlar la hemorragia y tranquilcelo mientras espera a que

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llegue ms ayuda. Mientras tanto revise y trate cualquier signo de shock que pudiera aparecer. Amputaciones En el caso de la amputacin, puede que el cuerpo no sea capaz de controlar la hemorragia con la coagulacin y la contraccin de los vasos sanguneos. Si el lugar donde se ha producido la amputacin sangra profusamente, trate de controlar la prdida de sangre. La prioridad de los primeros rescatistas es atender al paciente, lo que significa que no hay que abandonarlo ni poner en segundo plano la atencin que se le presta por intentar localizar la parte extirpada. Si la encuentra sin comprometer los cuidados, consrvela y envela al hospital junto con el paciente. La parte amputada se aclarar si fuera necesario y una vez limpia se pondr en una bolsa de plstico. Luego se llenar otra bolsa con hielo y agua y se meter dentro de la bolsa que contiene la parte extirpada. Es importante tranquilizar y reconfortar al paciente. Si no sabe que ha sufrido una amputacin, conviene cubrir el mun con una manta para evitarle un trauma psicolgico. Ms adelante, cuando est en un entorno ms tranquilo, estar mejor preparado para saberlo. Atencin Mantenga el trozo amputado lo ms fro posible, pero no lo ponga nunca directamente en agua o hielo, porque puede congelarse o daarse. Hemorragias nasales La mayora de las hemorragias nasales se controla fcilmente con tcnicas sencillas si el paciente est consciente, puede controlar la hemorragia haciendo que se siente y que se incline ligeramente hacia delante. En esta posicin se evita que la sangre vaya hacia la garganta y obstruya las vas respiratorias. Despus apriete la nariz, aunque el paciente podr hacerlo por si mismo. No hay que introducir vendas en la nariz.

Heridas en los odos Si se le presenta una herida de tejido blando en el odo externo aplquele el vendaje sobre la oreja y no dentro de ella. A continuacin sujete el vendaje con esparadrapo. Las hemorragias de los odos pueden ser consideradas como traumatismos craneales. La sustancia que sale por el odo podra ser lquido cfalo raqudeo. Hay que insistir en que el vendaje se colocar sobre la oreja y no dentro. Y que hay que sujetarlo con esparadrapo. Lesiones oculares Un punto importante que hay que tener en cuenta en las lesiones oculares es que hay que cubrir siempre los dos ojos del paciente aunque solo sea halla lesionado uno. Esto se debe a que los ojos se mueven a la vez y si se mueve uno, el otro sigue el movimiento automticamente, lo que podra producir ms daos al que estuviera lesionado. Vendando los dos ojos se evita la posibilidad de que se produzcan ms lesiones. Una vez vendado los ojos del paciente es importante que le vaya diciendo lo que sucede, puesto que ya no puede ver nada. Control de Hemorragia. Siga los pasos siguientes para detener una hemorragia: 1. Acueste a la persona afectada. De ser posible, coloque su cabeza un poco ms abajo que el tronco o eleve sus piernas. De esta manera, se reducen las probabilidades de que se desmaye, al aumentar el flujo de sangre al cerebro. Si es factible eleve la parte que sangra. 2. Quite todo desecho o tierra evidentes en la herida. No extraiga objetos que hayan penetrado en la vctima. No explore la herida ni intente limpiarla en ese momento. El principal objetivo es detener la prdida de sangre. 3. Aplique directamente presin en la herida con un vendaje esterilizado, tela limpia o incluso una prenda de vestir. Si no cuenta con nada de esto, puede usar la mano.

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4. Contine aplicando presin hasta que se detenga la hemorragia. Cuando ya no sangre, fije con firmeza el vendaje mediante cinta adhesiva o una venda. Si no cuenta con nada ms, use una prenda de vestir limpia. 5. En caso que persista la hemorragia y que la sangre aflore por la gasa u otro material con que cubre la herida, no retire el material. En vez de ello, coloque ms material absorbente sobre el que ya cubra la herida. 6. Si la hemorragia no se detiene con la presin directa a la herida, quizs sea necesario presionar la arteria principal que distribuye sangre en el rea de la herida. Por ejemplo, en el caso de una lesin en el ante brazo o mano, comprima la arteria principal del brazo contra el hueso. Mantenga los dedos extendidos y, con la otra mano, contine haciendo presin sobre la herida. 7. Inmovilice la parte del cuerpo presionada tan pronto se detenga la hemorragia. Deje colocados los vendajes y lleve a la vctima a servicio de urgencia tan pronto le sea posible.

respiraciones lentas y superficiales, pulso dbil y rpido, estremecimiento e inquietud. Es posible que la vctima sienta que se va a desmayar y a perder la conciencia si est de pie o sentada y tienda a recuperase al acostarla. En caso de sospechar la hemorragia interna, solicite ayuda mdica urgente. Brinde el tratamiento contra el shock. Mantenga acostada, tranquila y cmoda a la vctima. Afljele la vestimenta y no le proporcione alimentos o bebidas. La hemorragia interna, particularmente del abdomen, cabeza o trax, es muy grave y puede causar la muerte. Es posible la prdida importante de sangre, incluso en ausencia de signos de hemorragia externa.

2.10.-Shock El shock o hipo perfusin es una lesin secundaria a la disminucin del volumen de sangre que circula por el cuerpo. Como ya se explic, al hablar de las hemorragias, si disminuye el volumen de sangre en los vasos sanguneos disminuye el aporte de oxgeno al cuerpo. Las clulas que componen los tejidos y los rganos slo funcionan si reciben una cantidad de oxgeno adecuada. Si se priva del mismo a una cantidad suficientes de clulas el tejido se deteriora, y si afecta a una cantidad suficiente de tejidos se deterioran los rganos y, con ellos, la totalidad del cuerpo, que se bloquea en respuesta al fallo circulatorio. La muerte se produce poco despus. El shock puede estar causado por un fallo en la capacidad de bombeo del corazn (fallo de la bomba), por una dilatacin anmala (ensanchamiento) de los vasos sanguneos que evita que la sangre llegue a todos los tejidos (fallo de la tubera), o por una prdida excesiva de lquido. El efecto de todas ellas es parecido: que hay menos sangre circulando por el cuerpo. Importante Es importante tener en cuenta que la prdida de lquido puede haber sido causada por una hemorragia interna o externa (prdida de sangre) o por un exceso de vmito o diarrea (prdida de lquidos corporales). Independientemente de la causa

Cmo detectar hemorragias internas Las hemorragias internas no siempre se aprecian de inmediato en caso de una lesin traumtica, como la derivada de un accidente con un mecanismo de lesin de gran energa. Busque los signos siguientes: Sangrado por las orejas, nariz, recto o vagina, o apreciar que la persona vomite o expectore sangre. Contusiones en el cuello, trax o abdomen. Heridas penetrantes en el crneo, trax o abdomen. Dolor al palpar el abdomen, quizs acompaado de endurecimiento o espasmos de los msculos abdominales. Fracturas. Las hemorragias internas suelen causar shock. El volumen de sangre que contiene el cuerpo se vuelve insuficiente y es factible que la persona se muestre dbil, sedienta y ansiosa. La piel usualmente se aprecia fra al palparla. Otros signos de shock que suelen indicar hemorragias internas son las

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del shock, el tratamiento que tienen que dar los primeros intervinientes es el mismo. Los primeros intervinientes tienen que comprender que el shock es una alteracin que se desarrolla con el tiempo, y lo que tarde en desarrollarse depender de la extensin y el tipo de falla circulatoria. Por ejemplo, una persona a la que le brota sangre arterial a borbotones por una herida en la ingle la perder con ms rapidez que si la herida hubiera causado una hemorragia venosa en un brazo. Cuanto ms rpido se pierda la sangre antes tendr lugar el shock. El cuerpo pasa por distintas fases al tratar de impedir que sta se produzca. Por ejemplo, si no llega bastante sangre a los tejidos corporales, aumenta la frecuencia cardiaca para tratar de que salga con mayor rapidez del corazn. Este intento del cuerpo de impedir que avance el shock se llama compensacin. Sin embargo, si no se identifican y se trata el origen del fallo circulatorio, el cuerpo podra no ser capaz de compensar por ms tiempo y se producira la muerte. Es posible que como primer interviniente no sea capaz de identificar y controlar el origen motivo del shock que se esta produciendo. Sin embargo, su papel es el de identificar los signos y sntomas del shock y proporcionar tratamiento de apoyo hasta que llegue el servicio mdico ms avanzado. Signos y sntomas del shock Desasosiego y ansiedad Alteracin del estado mental Piel plida y fra Aumento de la frecuencia respiratoria Aumento de la frecuencia cardiaca Nauseas Vmitos Sed Signos y sntomas Los primeros signos y sntomas del shock reflejan los intentos que hace el cuerpo de compensar la falta de circulacin sangunea. Por ejemplo, aumentar la frecuencia respiratoria y cardiaca. Tambin puede producirse una alteracin del estado mental o disminuir el nivel de conciencia por que llega menos oxgeno al cerebro. El paciente

puede mostrarse extremadamente inquieto y con ansiedad, o tener problemas de enfoque visual. Si est agitado, no coopera y el mecanismo de lesin sugiere que hay una hemorragia interna, aplquele siempre el tratamiento de shock. Cuando comienza a fallar la compensacin, el cuerpo puede mostrar cambios en el aspecto de la piel debilidad del pulso y mayor esfuerzo respiratorio debilidad general, nauseas y vmitos y una sed tremenda. En ltimo trmino puede perder la conciencia, sufrir una disminucin grande de la presin arterial y experimentar una mayor debilidad de pulso y de respiracin incluso puede sobrevenir la muerte. Tratamiento En general el tratamiento del shock requiere colocar bien al paciente, mantener la va area permeable, la respiracin y la circulacin, mantenerlo caliente, tratar otros traumatismos si procede, tranquilizarlo y reconfortarlo. Colocacin del paciente Generalmente, los pacientes en estado de shock deben colocarse el decbito supino. Si no tienen ningn traumatismo de columna o de crneo ni miembros fracturados tiene que elevarle los pies unos treinta centmetros por encima del suelo. Esta posicin puede hacer que parte de la sangre que hay en las extremidades inferiores regrese al sistema circulatorio y pueda utilizarse para abastecer al cerebro, el corazn y los pulmones. Si el paciente tiene dificultad respiratoria y no presenta traumatismo de columna o crneo puede permitirle que permanezca en posicin de seguridad, sentado y semi-sentado si se encuentra en las primeras fases del shock. Las personas que sufran shock tienen que estar atendidas de manera prioritaria. Por tanto, hay que repetir la valoracin inicial al menos cada cinco minutos incluyendo la del nivel de conciencia. En concreto, observe si vomita y asegrese que la va respiratoria est despejada y que se mantiene abierta. Si hubiera oxgeno y est entrenado para aplicarlo, suminstrelo al paciente a travs de una mascarilla concentradora.

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Asegrese tambin de que tiene controlada cualquier hemorragia externa que pueda existir. Atencin A los pacientes en estado de shock no debe drseles nunca alimento por la boca ni comida ni bebida. Aunque tenga mucha sed no le de nada, por que si se lo diera podra vomitar y comprometer la va respiratoria. Tiene que tratar de mantenerlo caliente con mantas, chaquetas o cualquier otra prenda de vestir. Es importante que le ponga algo por debajo y por encima del cuerpo para evitar que se disipe el calor. Proporcione el tratamiento especfico para los traumatismos. Si procede o si estuviera indicado trate los traumatismos, como por ejemplo inmovilizando con frulas lo producido en el sistema msculo esqueltico. Consolar, tranquilizar y reconfortar al paciente. Actu siempre de manera tranquila y profesional, reconfortando al paciente mientras espera la llegada del personal sanitario del servicio de emergencias mdicas (SEM). El shock puede provenir de traumatismos, calor, reacciones alrgicas, infecciones graves, envenenamiento u otras causas. Son varios los sntomas que se presentan en las personas que experimentan el shock: La piel adquiere un color plido y grisceo. Adems, se siente fra y hmeda. La anafilaxia puede producir la muerte. La respuesta alrgica ms grave se llama anafilaxia. Puede llevar al shock incluso la muerte. Aunque es infrecuente cada ao mueren cientos de personas en el mundo a causa de esta reaccin. La respuesta anafilctica es rpida, ya que puede presentarse en segundos o minutos. Casi todos los alrgenos pueden inducirla, incluidos los venenos de insecto, plenes, ltex, ciertos alimentos y frmacos. Algunas personas sufren reacciones anafilcticas por causas no reconocidas. Si la persona es muy sensible, advertir urticaria intensa e hinchazn severa en los ojos, los labios o la garganta que provoca dificultad para respirar y shock. Las reacciones graves tambin

suelen acompaarse de mareo, confusin mental, clico abdominal, nausea o vmito. Muchas personas, que conocen sus alergias especficas, llevan consigo medicamentos como antdoto contra reacciones alrgicas. La epinefrina es el frmaco ms usado. Sin embargo, los efectos del medicamento slo son temporales y debe buscarse atencin mdica adicional sin demora. Si observa una reaccin alrgica con signos de anafilaxia, llame al nmero de URGENCIAS de su localidad. Verifique si la persona afectada trae consigo algn medicamento especial (inhalable, deglutible o inyectable) para contrarrestar los efectos de la reaccin alrgica. Debe emprender la RCP para salvarle la vida en caso de no existir pulso ni respiracin. 2.11.- Hipotermia. Es la disminucin de la temperatura corporal, por debajo de los 35, normalmente como consecuencia de la exposicin prolongada al fro. Los ancianos, y en menor medida los nios, son los ms expuestos. Los mecanismos de compensacin van dirigidos a aumentar la produccin de calor; as aumentan las contracciones musculares (escalofros) y se provoca la vasoconstriccin perifrica. Cuando la temperatura corporal desciende por debajo de los 30-32, los mecanismos de adaptacin pierden eficacia y dejan de funcionar. La piel del paciente est plida, fra y seca. ste presenta escalofros, respiracin superficial y lenta y disminucin progresiva del estado de conciencia. La hipotermia por inmersin constituye un caso especial. Hay que tener en cuenta que las prdidas de calor dentro del agua, son 32 veces superiores a las que se producen en contacto con el aire. Por otra parte, la hipotermia en los ahogados, prolonga la resistencia cerebral a la hipoxia, por lo que siempre se deben iniciar las maniobras de reanimacin en estos casos. (Se ha conseguido reanimar a pacientes ahogados en aguas fras, que han estado sumergidos ms de una hora).

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2.12.- Congelacin. La congelacin no debe confundirse con el proceso inicial a ella: la hipotermia o disminucin de la temperatura del cuerpo por exposicin prolongada a la baja temperatura ambiente, que se tratar ms adelante. Cuando una persona est helada por excesiva exposicin al fro presenta los siguientes sntomas: Entumecimiento, tiritones (mecanismo de defensa para producir calor). Somnolencia; prdida de visin. Tambaleo. Aturdimiento o semiinconsciencia. Momentos antes de declararse la congelacin, es posible que la piel de la vctima tenga el aspecto normal, pero a medida que la congelacin progresa la piel se vuelve blanca o gris-amarillenta, hay entumecimiento, hormigueos, excesivo sueo. Es posible que haya dolor pero tambin puede ser que no. Pueden aparecer ampollas. Las zonas ms afectadas suelen ser las orejas, la nariz y los dedos, aunque puede haber una congelacin generalizada. Como norma general, ante una congelacin: NO realizar fricciones locales (tampoco con nieve). Las zonas congeladas se vuelven frgiles y pueden partirse. Cubrir la zona afectada con mantas o ropa de abrigo. NO debe aplicarse bolsas de agua caliente ni compresas calientes ni colocar a la vctima cerca de una estufa. El calor excesivo aumenta el dao de los tejidos por una brusca vaso dilatacin. Si la congelacin est generalizada, proceder as: Colocar a la vctima en una habitacin a la que se la ir aumentando la temperatura paulatinamente, a razn de 2 grados por hora. O bien: Baar a la vctima en agua tibia (23 a 27 grados), a la que se la ir aumentando la temperatura a razn

de 4 grados a la hora. Aplicar una cura de urgencia en caso de haber heridas (ampollas, escamas, etc.) Si el individuo est consciente se le deben dar bebidas calientes muy azucaradas pero no alcohlicas: t, caf, caldo, etc. Cuando haya entrado en calor, hay que animarle a que haga ejercicio con los miembros afectados.

2.13. Insolacin y Calor. Como resultado de las reacciones qumicas que tienen lugar en el organismo se produce calor, el que aumenta con el ejercicio fsico intenso. Para mantener constante la temperatura del cuerpo en torno a los 37C es necesario un equilibrio entre la produccin de calor y la prdida del mismo. En el ser humano existen tres mecanismos por los cuales nos desprendemos del exceso de calor: a) Ligero aumento de la respiracin (evaporacin), b) Vasodilatacin perifrica c) Sudacin. Cuando la temperatura del medio ambiente es superior a la del cuerpo, toda la prdida de calor depende de la evaporacin del sudor. El sudor roba calor cuando se evapora sobre la piel. Si se evapora sobre la ropa la prdida es menor. El sudor se evapora ms fcilmente si hay viento que si el aire est en calma. La evaporacin del sudor depende de la humedad del aire en contacto con la piel, por lo que en un ambiente seco se evaporar fcilmente. Existe una aclimatacin al calor, que tarda 1014 das en instaurarse. Durante los primeros das de exposicin al calor, los sujetos no aclimatados pueden llegar a perder entre 1215 litros de sudor al da. Los que han aclimatado al calor notan que la vasodilatacin de la piel aparece antes y es mayor, la sudacin aparece antes y es ms copiosa (hasta cuatro litros de sudor/hora), beben lquido

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abundantemente, siendo la prdida de sal menor (sudor relativamente soso). Contrariamente los no aclimatados notan el sudor salado y tienden a beber menos lquido del que necesitan. Durante los primeros das de exposicin al calor es recomendable beber mucha agua aun cuando no se tenga sed. 2.13.1.- Insolacin. Las emergencias a causa del calor se dividen en tres categoras: calambres a causa del calor, sncope por calor y golpe de calor. Las enfermedades a causa del calor son fciles de evitar, si se toman las precauciones necesarias en climas calientes. Los nios, los ancianos y las personas obesas son ms susceptibles a desarrollar este tipo de trastornos. Sin embargo, un atleta en excelentes condiciones tambin puede verse afectados si ignora los signos de advertencia. Si no se soluciona este problema, los calambres musculares, ocasionados por la prdida de sal (debido a la sudacin excesiva), pueden provocar agotamiento por calor (a causa de la deshidratacin), lo que puede llevar a la insolacin y sta, a su vez, puede resultar en shock, dao cerebral y muerte. 2.13.2.- Agotamiento por calor (Sncope por calor) Es el ms leve de los dos trastornos relacionados con el exceso de calor. En un esfuerzo por reducir rpidamente la temperatura del cuerpo, los vasos sanguneos de la piel se dilatan de tal manera que la circulacin del cerebro y otros rganos vitales desciende hasta niveles inadecuados. El resultado es una reaccin parecida al desmayo. Causas: Temperaturas altas o hmedas Aclimatacin a climas clidos deficiente Mal funcionamiento de las glndulas sudorparas Enfermedad cardiovascular

Deshidratacin o desmineralizacin Consumo de drogas, como anfetaminas, fenotiazinas y anti colinrgicos Exceso de ropa Ejercicio prolongado o excesivo Consumo de alcohol Prevencin: usar ropas sueltas, ligeras y de colores claros en climas calientes descansar con frecuencia evitar lugares calientes beber lquidos adecuados evitar el sobrecalentamiento mientras se estn tomando medicamentos que puedan afectar la regulacin del calor o si se es obeso o anciano ejercitarse gradualmente e incrementar el consumo de agua y de sales Sntomas: Mareos Fatiga Calambres musculares Nuseas Sudacin profusa Sed Debilidad y desmayos Sntomas tardos: Piel hmeda y fra Pupilas dilatadas Dolor de cabeza Piel plida Comportamiento irracional Vmito Prdida del conocimiento 2.13.3.-Golpe de calor Es una alteracin gravsima del sistema nervioso que se da cuando la temperatura corporal es igual o superior a 41C. Ocurre en personas que no son capaces de eliminar calor al medio ambiente tales como ancianos, deshidratados o personas que

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toman ciertos medicamentos que inhiben la sudacin y en personas que producen ms calor del que su cuerpo puede eliminar como los deportistas. Si un sujeto suda pero no compensa la prdida de sudor con aporte de lquido, se produce una deshidratacin llegando un momento en que ya no puede sudar ms. Al perderse el principal mecanismo de disipacin del calor, la temperatura corporal se eleva a niveles que producen dao cerebral y de otros rganos (msculos, riones, hgado, sistema de la Coagulacin). Sntomas de golpe de calor: Piel seca, caliente y roja Fiebre (temperatura corporal de hasta 40C) orina oscura Confusin extrema. Agresividad Respiracin rpida y poco profunda Pulso rpido y dbil Convulsiones Pupilas pequeas Prdida del conocimiento Prevencin: Beber mucho aunque no tenga sed. El estado de hidratacin se considera adecuado cuando la orina es clara. Si la temperatura ambiente es superior a 37C, el riesgo es mximo y se debe reducir la actividad fsica al mnimo. Si adems el aire es hmedo, el sudor no se evapora por lo que el nico mecanismo para disipar calor no existe. Ninguna actividad fsica debe realizarse en estas circunstancias. Desterrar mitos tales como no beber agua mientras se hace ejercicio aun cuando haga calor. Si la temperatura ambiental es alta hay que procurar resguardarse de la radiacin solar, que aade un aporte de calor importante.

Cuando predomina la necesidad de protegerse de la radiacin solar es til la recomendacin clsica de vestir como los tuareg o los beduinos. (Cubrir entero(a)) Primeros auxilios: 1. Retirar a la vctima del calor y acostarla en un lugar fresco con los pies elevados unas 12 pulgadas (30 cm.). 2. Aplicar toallas humedecidas con agua fra sobre la piel de la vctima y utilizar un ventilador para bajar la temperatura. Evitar el uso de alcohol para friccin. Colocar compresas fras en el cuello, ingle y axilas de la vctima. 3. Dar a la vctima bebidas, como el Gatorade, para tomar en sorbos o hacer una bebida salada agregando una cucharadita de sal en un cuarto de galn de agua y darle media taza cada 15 minutos. Se le puede dar agua fra si no se consiguen bebidas saladas. 4. Para los calambres musculares, masajear los msculos afectados, con suavidad pero con firmeza, hasta que se relajen. 5. Si la vctima muestra signos de shock, como labios y uas azulados y disminucin del estado de alerta, se deben administrar los primeros auxilios en caso de shock. 6. Si la vctima comienza a tener convulsiones, se debe proteger de una lesin y administrarle primeros auxilios en caso de convulsin. 7. Si la vctima pierde el conocimiento, se deben administrar primeros auxilios en caso de prdida del conocimiento. 8. Para enfermedades graves causadas por el calor, se debe mantener a la vctima fresca hasta que llegue la ayuda mdica.

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No se debe: subestimar la gravedad de una enfermedad a causa del calor, sobre todo si se trata de un nio, un anciano o una persona lesionada dar a la vctima ningn medicamento para la fiebre, como aspirina porque, lejos de ayudar, puede ser perjudicial dar a la vctima sal en tabletas ignorar posibles complicaciones que pueda presentar la vctima, producto de otros problemas mdicos, como la presin sangunea alta dar a la vctima lquidos que contengan alcohol o cafena, pues pueden interferir con la capacidad del cuerpo de controlar su temperatura interna dar nada a la vctima por va oral, ni siquiera bebidas saladas, si se sospecha de una insolacin Se debe buscar asistencia mdica de emergencia s la condicin de la vctima no mejora con el tratamiento.

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APENDICE A Procedimiento para Tomar la Presin Arterial

Si sufre Ud. hipertensin arterial, una parte necesaria del tratamiento es monitorizar la presin arterial, lo que puede hacerse en casa, por medio de aparatos llamados esfigmomanmetros. Hay esfigmomanmetros de muchos tipos, pero en general todos incluyen una vejiga de goma hinchable incluida en un manguito de tela, y un sistema de medicin de presin conectado a este manguito, sea con una columna de mercurio o con un sistema de diafragma metlico. Los esfigmomanmetros se complementan con un fonendoscopio o estetoscopio normal, que puede estar incluido en el aparato o ser un elemento aparte. Para tomarse la presin, sintese tranquilamente 5 minutos, sin haber fumado ni tomado caf y con la vejiga vaca. 1. Ponga el brazo izquierdo si es diestro y viceversa a la altura del corazn, apoyndolo en una mesa o el brazo del silln. 2. Ponga el manguito alrededor del brazo desnudo, entre el hombro y el codo. 3. Coloque la campana del estetoscopio en la flexura del codo, justo por debajo del manguito del esfigmomanmetro. 52

4. Bombee la pera con rapidez hasta que la presin alcance 30 mm Hg ms de la mxima esperada. 5. Desinfle el manguito lentamente, haciendo que la presin disminuya 2 a 3 mm Hg por segundo. Escuche el sonido del pulso a medida que cae la presin. Cuando el latido se hace audible, anote la presin, que es la presin mxima o sistlica. Siga desinflando. Cuando el latido deja de orse, anote de nuevo la presin, que es la presin mnima o diastlica. 6. Repita el proceso al menos una vez ms para comprobar las lecturas. Actualmente existen esfigmomanmetros electrnicos, ms caros pero ms fciles de usar ya que utilizan estetoscopio para tomar la presin. Un chip electrnico hace la tarea de detectar el pulso, y un lector digital lee la presin. La fiabilidad de estos sistemas depende de variables que a veces dificultan su medida y por ello tienen errores. Fuente Modificado de www.tuotromedico.com

APENDICE B Esqueletos y huesos

Pelvis

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APENDICE C Msculos y tendones

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APENDICE D1 Arterias y venas

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APENDICE D2 Arterias

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APENDICE D3 Venas

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APENDICE E Hemorragias
TIPOS DE HEMORRAGIAS

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BIBLIOGRAFA 1. Curso Soporte Vital Pre-Hospitalario en Trauma PHTLS. Instituto de Estudios, Capacitacin y Formacin Tcnica INFORCAP 2. Gua de Auto cuidados de la Clnica Mayo. Philip T., Hagen M.D. Educacin Mdica Continua Ltda. Ao 2001 3. Curso de Rescate. Instituto de Estudios, Capacitacin y Formacin Tcnica INFORCAP 4. Manejo Inicial del Poli traumatizado. Dr. Luis Ibez A. 5. Manual de Urgencias Mdicos. Dr. Lorenzo Cubillos. Ed. Mediterrneo. 1992 6. Manual de Primeros Auxilios para reas Silvestres. Editorial WMI.NOLS. 2da edicin 2003 7. Anatoma Humana. Profesor Atilio Almaga. Pontificia Universidad Catlica de Valparaso. 2007. www.anatomiahumana.ucv.cl 8. Seguridad en Montaa. Curso de Montaismo I. Universidad Internacional SEK. 9. RCP del Adulto. Universidad Pontificia Catlica de Chile. 10 Manual Curso Bsico de Montaa. Escuela de Nacional de Montaa (ENAM). 11. Tcnica Indirecta de Medicin de la Presin Arterial. Manual de la Cruz Roja Chile, 2007 12.- www.guardavidasrosario.unlugar.com 13.- Atencin Mdica en Emergencias. Hernn Lillo. 1994. Ed. Universitarias S.A. http://www.madteam.net/blog/aguito.000397/art_113/ http://aguito.madteam.net/blog000397/art_168/ http://www.indoorclimbing.com http://aguito.madteam.net:80/blog000397/art_187/

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