Proyecto Asilo

PROYECTO DE DESARROLLO DE LA GESTIN DE CUIDADOS PARA ANCIANOS INSTITUCIONALIZADOS
BIBLIOTECA LAS CASAS Fundacin Index

http://www.index-f.com/lascasas/lascasas.php
Cmo citar este documento Carmona Rega, M I. Proyecto de Desarrollo de la Gestin de Cuidados para Ancianos Institucionalizados. Unidad de Atencin a Residencias. Biblioteca Lascasas, 2006; 2. Disponible en http://www.indexf.com/lascasas/documentos/lc0087.php
PROYECTO DE DESARROLLO DE LA GESTIN DE CUIDADOS PARA ANCIANOS INSTITUCIONALIZADOS.

UNIDAD DE ATENCIN A RESIDENCIAS.
DIPLOMA EXPERTO UNIVERSITARIO EN GESTIN DE CUIDADOS

M INS CARMONA REGA. ENERO 2005.
M Ins Carmona Rega
Pgina
1-INTRODUCCIN El siglo XX ha vivido una revolucin de la longevidad que explica el proceso de envejecimiento. Si la vejez universal ha sido un proceso o una adquisicin reciente, se puede decir que los octogenarios son prcticamente un descubrimiento del ltimo cuarto de siglo. Espaa ha dado un salto cualitativo; ocupa el quinto puesto en el ranking de envejecimiento, pero adems ser el pas ms viejo en el 2050. (1) El envejecimiento es el conjunto de transformaciones y/o cambios que aparecen en el individuo a lo largo de la vida; es la consecuencia de la accin del tiempo sobre los seres vivos. La vejez es compleja y heterognea y es fruto de aspectos biolgicos, psicolgicos y sociales y debe ser entendida como una fase ms del ciclo vital. La evolucin demogrfica en Andaluca, Espaa, as como los pases europeos ha seguido la misma dinmica, caracterizada por: Una disminucin de la fecundidad y de la mortalidad. Un aumento de la esperanza de vida. Mantiene una tendencia a proporcionar ms aos a la vida. Un crecimiento en trminos absolutos y relativos de las personas mayores de 65 aos. Un asentamiento cada vez ms urbano de la poblacin
Segn el INE del 2002 en nuestro pas existen 6.842.142 personas mayores de 65 aos (en el 2050 llegaremos a los 12 millones) que supone un 16,9% de la poblacin justo el doble que en el ao 1960(1). Los octogenarios se han multiplicado por 12. En 1900 haba 115.000 Ahora hay 1,5 millones y el 2050 habr 4,1 millones (2) En Andaluca las cifras son similares al resto del pas y de la CEE. En la regin andaluza viven 1.394.369 mayores de 65 aos, un 19,18 % con
M Ins Carmona Rega
Pgina
respecto a la poblacin general. (1) Del total de estos mayores el 26% sufren alguna deficiencia o dependencia. Esta dependencia aumenta con la edad , de forma que entre los 80-84 aos aumenta al 47% y en el caso de personas muy mayores, de ms de 85 aos llega al 63,36 %. En 1998 el Consejo de Europa defini dependencia: estado en el que se encuentran las personas que por razones de autonoma fsica, psquica o intelectual, tienen necesidad de asistencia y/o ayuda importante para realizar las actividades de la vida cotidiana. Esta dependencia real tiene una estrecha relacin con la autopercepcin del estado de salud como indicador del estado de salud global y predictivo de necesidades asistenciales y tiene gran repercusin para la morbilidad y una vejez saludable y activa. (3) El envejecimiento poblacional es y ser una realidad a la que habr que prestar la suficiente atencin, no slo por el incremento progresivo de su proporcin, sino por el aumento de las condiciones de dependencia que van a padecer muchas de estas personas y, por extensin, por la cualificacin humana y tcnica de las personas que tendrn que hacerse cargo de su cuidado. (4) Aproximadamente el 17 % de las personas mayores de 64 aos reciben cuidados como consecuencia de alguna discapacidad o dependencia. (1) Quin cuida a estos mayores dependientes? En las personas mayores la responsabilidad principal de los cuidados suele ser asumida por una hija en un 38% de los casos y por el cnyuge en el 21,5%. (1) Los servicios sociales actan como cuidador principal de los personas mayores con discapacidad en un 8,4% de los casos. (1) Segn el Antroplogo Malinoswky (1884-1942) la sociedad, en todos los tiempos y latitudes, acaba por crear la instituciones que le resulta necesarias para su funcionamiento. (5) El perfil de anciano frgil con un incremento de la demanda sanitaria y social y la necesidad de un entorno protector, han llevado al desarrollo de instituciones geritricas. La fragilidad puede definirse como la disminucin progresiva de la capacidad de reserva y adaptacin de la homeostasis del organismo que se produce con el envejecimiento, est influenciada por factores genticos y es acelerada por enfermedades crnicas y agudas, hbitos txicos, desuso y condicionantes sociales y asistenciales. La fragilidad comporta, que a partir de un umbral determinado, una mayor vulnerabilidad del anciano ante la enfermedad, un aumento del riesgo de desarrollar deterioro funcional y la consiguiente dependencia en el desarrollo de actividades de la vida diaria y en ltima instancia, la muerte. El reconocimiento clnico de la fragilidad slo puede establecerse mediante la valoracin integral sistemtica de estos pacientes. (6) Las instituciones orientadas a la atencin a largo plazo de los pacientes ancianos se pueden clasificar de varias formas, ya sea atendiendo a la misin asistencial, la dependencia, el mbito de actuacin etc. Para hacer frente a la complejidad clnica evolutiva de todos estos pacientes se ha visto la necesidad de una diversificacin de las lneas de producto socio sanitario. (5) Centros de Da de Personas Mayores Qu es un Centro de da?
M Ins Carmona Rega
Pgina
Son centros de promocin del bienestar de las personas mayores, tendentes al fomento de la convivencia, la integracin, la participacin, la solidaridad y la relacin con el medio social, pudiendo servir, sin detrimento de su finalidad esencial, de apoyo para la prestacin de Servicios Sociales y Asistenciales a otros sectores de la poblacin. Qu servicios ofrece? Adems de las actividades sociales, de autoayuda, culturales, recreativas, deportivas, musicales, artesanales, tursticas, etc., algunos Centros de Da ofrecen tambin los siguientes servicios: 1.- Servicio de Comedor (Orden de 6 de mayo de 2002) modificada por (Orden de 30 de julio de 2004). El objeto de este servicio es el almuerzo, todos los das laborables, de lunes a viernes. La prestacin del servicio est supeditada a la existencia de una demanda mnima de 10 usuarios. Requisitos: Ser socio de un Centro de Da de titularidad de la Junta de Andaluca. Vivir solo o con personas mayores de 65 aos, o bien con otras personas que no puedan permanecer con ellos por razones laborales. 2.- Servicio de orientacin jurdica (Orden de 1 de septiembre de 2003). Es un servicio gratuito de atencin personalizada que tiene como finalidad resolver a las personas mayores las dudas de carcter jurdico que se les puedan plantear en el desarrollo de su vida cotidiana y en su relacin con los dems. Unidades de Estancia Diurna Qu es un programa de estancia diurna? Son un conjunto de actuaciones dirigidas a prestar una atencin integral durante parte del da a personas mayores con un grado variable de dependencia fsica o psquica. El programa garantiza una asistencia mnima en los centros de treinta y nueve horas semanales, cinco das a la semana y once meses al ao. Cules son sus fines? Mejorar o mantener el nivel de autonoma personal de la persona mayor y apoyar a la familia o cuidadores que afrontan la tarea de atenderlos, as como favorecer su compatibilidad laboral. Qu servicios ofrece? Estimulacin de las capacidades bio-psico-sociales. Ayuda en las actividades de la vida diaria. Manutencin (desayuno, almuerzo, merienda). Acompaamiento. Transporte adaptado a los usuarios con atencin en horario completo. Programa de Alojamiento Universitario con Personas Mayores Consiste en poner en contacto a estudiantes universitarios necesitados de alojamiento en la ciudad donde cursan sus estudios, con personas mayores que ofrecen la posibilidad de alojarlos en su casa para aliviar su soledad y/o su dificultad para realizar algunas actividades de la vida diaria. BENEFICIOS PARA EL MAYOR:
M Ins Carmona Rega
Pgina
Compaa. Ayuda econmica de 30 a 90 euros mensuales. Seguro o equipamiento para la vivienda que realiza el alojamiento. Centros Residenciales Son centros de alojamiento y convivencia que tienen una funcin sustitutoria del hogar familiar, ya sea de forma temporal o permanente, donde se presta a la persona mayor una atencin integral. Las plazas residenciales se clasifican en vlidos, asistidos y en gravemente afectados segn el grado de dependencia y atencin que precise la persona mayor. PRESTACIONES: Los residentes tendrn garantizadas las siguientes prestaciones: Atencin a la salud. Estimulacin de las capacidades bio-psico-sociales. Ayuda en el desarrollo de las actividades diarias. Asistencia social. Manutencin. Otras. Respiro Familiar Qu es un programa de respiro familiar? Son un conjunto de actuaciones dirigidas a prestar una atencin integral a la persona mayor. El programa se desarrolla en centros residenciales, en perodos que oscilen entre veinticuatro horas y un mes, con carcter prorrogable. Cules son sus fines? Colaborar con la familia cuidadora de una persona dependiente, a la que se presta apoyo mediante un servicio residencial de duracin transitoria, por motivos de descanso, enfermedad u hospitalizacin, emergencias y otras circunstancias anlogas. Qu servicios ofrece? Los residentes tendrn garantizados las siguientes prestaciones: Atencin a la salud. Estimulacin de las capacidades bio-psico-sociales. Ayuda en el desarrollo de las actividades diarias. Asistencia social. Manutencin. (7) Cuidados paliativos: Estas unidades tienen como objetivo teraputico mejorar el bienestar y la calidad de vida de los enfermos que padecen una enfermedad avanzada, incurable y progresiva, sin respuesta a un tratamiento especfico y con un pronstico de vida limitado. Este objetivo se logra por medio del control de sntomas y el soporte emocional como el soporte a sus familiares. (5)
Situacin demogrfica de las personas mayores de 65 aos y relacin de oferta de plazas residenciales ANDALUCIA
M Ins Carmona Rega
Pgina
Poblacin Total Mayores de 65 Aos Porcentaje de > 65 Aos Titularidad pblica Centros Plazas Porcentaje Titularidad privada Centros Plazas Porcentaje Total Centros Plazas Ratio (*) Plazas de estancia diurna
7.268.795 1.394.369 19,18%
160 8.824 30,49%
488 20.115 69,51%
648 28.939 2,95 287
* N de plazas por cada 100 personas Mayores de 65 Aos (7) Servicio Pblico de Ayuda a Domicilio en Espaa. Usuarios. Enero 2001 mbito Territorial Poblac.>65 N usuarios ndice Cobertura Andaluca 1.040.072 21.191 2,04 Aragn 253.807 6.189 2,44 Asturias 229.061 4.095 1,79
de
FUENTE: INEbase. Cifras de poblacin referidas a 1/01/99. Revisin del Padrn Municipal 1999; Consejeras de Sanidad y Servicios Sociales de CC.AA. Diputaciones Forales Vascas Servicio Pblico de Teleasistencia en Espaa. Usuarios. Enero 2001 mbito Territorial Andaluca Aragn Asturias Poblac.>65 1.040.072 253.807 229.061 N usuarios 16.135 4.234 2.036 ndice de Cobertura 1,55 1,67 0,89
Fuente: INEbase. Cifras de poblacin referidas a 1/01/99. Revisin del Padrn Municipal 1999; Consejeras de Sanidad y Servicios Sociales de CC.AA. Diputaciones Forales Vascas Nuestra comunidad cuenta con 32 centros de da privados y 4 concertados M Ins Carmona Rega Pgina 6
(ndice de cobertura 0.131). (1) La Unidad de Atencin a Residencias del Distrito Metropolitano de Granada intenta ser un aporte ms al diseo de un sistema socio sanitario que regule los cuidados de larga duracin desde una perspectiva de responsabilidad compartida. Desde el punto de vista de gestin de centros pretende ser un instrumento que permita la toma de decisiones con criterios de eficiencia y calidad. Desde el punto de vista de gestin de cuidados enfermeros, pretende resaltar la necesidad de transformar la administracin tradicional de recursos por una actividad estratgica que una la evidencia y el arte de enfermera centrado en la persona. Se trata de un cuidado innovador que incluye la atencin individualizada, la intervencin de la enfermera como recurso teraputico y la integracin de habilidades especficas. A-JUSTIFICACIN DEL PROYECTO. Una vez creada la Unidad de Atencin a Residencias del Distrito Metropolitano de Granada se constituy un grupo de mejora con representacin de profesionales de Servicio Andaluz de Salud, profesionales de las residencias y profesionales del Distrito. Se utiliz la tcnica de grupo Nominal con el objetivo de profundizar en cual debera ser la prestacin de servicios del Distrito Metropolitano a las residencias de mayores, as como en cuales seran las fortalezas, debilidades y propuestas de mejora. El producto de esta fase es una lista de proposiciones, de las que se destaca la necesidad de reorganizacin y rediseo del producto enfermero. Previo a la creacin de la Unidad ya exista una necesidad sentida por el Distrito de creacin de dicha Unidad de Atencin a Residencias cuyo objetivo general sera actuar como garante de la igualdad de la prestacin de atencin sanitaria a todas las residencias; y como objetivos especficos: o Garantizar la continuidad de la asistencia, mediante la actuacin coordinada de nuestro equipo multidisciplinar. o Gestionar los cuidados, diseando planes estandarizados y coordinando las intervenciones. o Seguimiento del cumplimiento de las guas, protocolos y planes de cuidados. o Coordinar los servicios sanitarios (derivaciones a segundo y tercer nivel) que reciben para hacerlos ms eficientes. o Haciendo gestin de casos, entendindose como proceso de colaboracin que valora, planifica, aplica, coordina, monitoriza y evala las opciones y servicios necesarios para satisfacer las necesidades de salud de una persona, articulando la comunicacin y recursos disponibles para promover resultados de calidad costo-efectivos. (Case Management Society of Amrica). o Centralizando la prescripcin de frmacos y de material y dispositivos de cuidados para poder evaluarla.
M Ins Carmona Rega
Pgina
o Establecer bases y circuitos de coordinacin con Servicios Sociales.

o
Realizar e implementar protocolos especficos de la unidad.
o Prestar los servicios de forma que produzcan satisfaccin en los usuarios y cumplan con sus necesidades y expectativas. Respetando sus derechos y deberes. o Planificar la formacin de profesionales que imparten la atencin a los mayores( en algunos casos ser discente). 2-AMBITO DEL PROYECTO A-Descripcin de la UNIDAD La Unidad de Atencin a Residencias esta constituida por un mdico geriatra y un enfermero de enlace. La ubicacin fsica es en la sede del Distrito. La Unidad tiene nivel de gestin pero no asistencial. B-Poblacin Diana. La Unidad de Atencin a Residencias (UAR) atiende a un total de 2630 residentes repartidos en 44 residencias .De estas, segn su gestin y propiedad nos encontramos que 5 son concertadas; 6 publicas y 33 privadas.
GRFICO 2. PROPORCIN DE RESIDENCIAS SEGN PROPIEDAD Y GESTIN
% DE RESIDENCIAS SEGN TIPOLOGIA Y GESTIN
14% 11% R.Privadas R. Concertadas R. Publicas 75%
Los usuarios de las residencias estn distribuidos por necesidades o tipologa en centros de la tercera edad en 86% y el 14% en residencias para disminuidos psquicos.
GRFICO 3. PROPORCIN SEGN TIPOLOGIA 3 EDAD/DISMIN.PSIQ.
M Ins Carmona Rega
Pgina
14% Residencia Tercera Edad Centros Disminuidos Psquicos 86%
En 29 residencias no se dispone de facultativo propio y en 14 centros tampoco de enfermeros. La atencin sanitaria se realiza actualmente por los profesionales de las distintas Zonas Bsicas del Distrito. Estn asistidos con mdico propio 1160 residentes que hacen un 47%, frente a 1330 que no disponen de este recurso .Con personal de enfermera estn atendidos el 86% (2148 residentes).
GRFICO 4. PROPORCIN SEGN RESIDENCIAS CON/SIN MDICO
47% 53%
SIN MDICO PRIVADO CON MDICO PRIVADO
Son las residencias con mayor nmero de plazas las que disponen de servicio de personal sanitario propio. Existe un 63% de residencias de menos de 50 residentes frente a un 37% con ms de 50 plazas. (8) GRFICO 5.
PROPORCIN DE RESIDENCIAS EN FUNCION DE N DE PLAZAS
BLA
37% 63%
Ms de 50 Menos de 50
ANALISIS DE SITUACION Pgina 9
M Ins Carmona Rega
En 37 residencias tienen asignacin mdico-enfermera, pero esto no implica que la asistencia est personalizada, ya que la mayora de la asistencia se delega al personal propio de las residencias. Siete residencias se mantienen repartidas por cupos mdicos. La valoracin general y evolucin clnica de los pacientes, no suele estar recogida en la historia clnica disponible slo en la residencia. Los tratamientos si estn ms especificados y recogidos. La observancia de la historia clnica en el sistema informtico es incompleta .En escasas ocasiones nos encontramos con los diagnsticos principales recogidos. Desde el punto de vista asistencial, no se trabaja con protocolos, ni en el centro de salud ni en la residencia a excepcin de la valoracin de incontinencia urinaria que estn empezando a realizar los enfermeros de las ZBS. Los mdicos de las residencias en su mayora desconocen los procesos asistenciales de forma que su puesta en marcha va retrasada. De todos es sabido, que este sector de poblacin genera un gasto desmesurado en farmacia. La causa es multifactoriales, aunque una de las razones ms importantes es la pluripatologa de estos pacientes. Se ha de conseguir mayor integracin e implicacin de los mdicos de las residencias en el uso racional del medicamento. El suministro del material fungible es muy variable pasando desde un suministro escaso basado en recetas hasta la libre dispensacin, a demanda por la residencia. Las derivaciones a especialistas se realizan en las mismas condiciones que para cualquier usuario, aunque no se disponen de registros que informen del nmero y tipo de dichas derivaciones. C-SITUACION DE PARTIDA. Para valorar la situacin de partida de la Unidad de Atencin a Residencias utilizaremos la tcnica de DAFO. El DAFO es una herramienta simple y generalizada que facilita la toma de decisiones estratgicas. Su objetivo es ayudar a una institucin a encontrar sus factores estratgicos crticos, para usarlos, una vez identificados, apoyando en ellos los cambios organizacionales: consolidando fortalezas , minimizando debilidades , aprovechando las oportunidades, y reduciendo las amenazas. Para la realizacin de dicha tcnica se reuni al coordinador del distrito, al geriatra y a los 10 enfermeros de enlace del distrito metropolitano. DEBILIDADES o Escasez de recursos humanos. o Poca cualificacin del personal que trabaja en las residencias. o Gran dispersin de los centros residenciales. o Variabilidad en la recogida de informacin. o No existe valoracin general, la historia mdica posee poca informacin a excepcin del tratamiento. o No se trabaja con ningn modelo enfermero. . o Desconocimiento por parte del personal de residencias de los objetivos marcado por el sistema publico andaluz. o No se trabaja con diagnsticos enfermeros salvo la valoracin de incontinencia urinaria. o No se usan protocolos, ni guas de prctica clnica. o No existe continuidad en los cuidados enfermeros.
M Ins Carmona Rega
Pgina 10
o La implantacin de los procesos asistenciales es prcticamente inexistente. o No existe homogeneidad en la utilizacin y dispensacin de material. o Poca coordinacin y unificacin de criterios entre profesionales de ambas instituciones. o Falta de formacin en geriatra y gerontologa. AMENAZAS o La toma de decisiones no esta a cargo de profesionales sanitarios. o Existencia de baja implicacin por parte de familiares, personal del centro, mdico privado. o Escasez o nula coordinacin. o Presin de los familiares. o Poca coordinacin con otras instituciones. o Intereses econmicos con farmacia o Visita mdica ilegal a personal NO sanitario o Impotencia inspeccin IASS. o Publicitan como suyos, prestaciones, dentro de su cartera de servicios, algunos que son del sistema pblico y ellos no llegan a proveer. FORTALEZAS o Apoyo institucional. o Necesidad sentida por parte trabajadores de las residencias. o Necesidad sentida por parte de los trabajadores de sistema publico de salud. o Inclusin de paciente pluripatolgico dentro de la cartera de servicios de Sistema andaluz de salud. o La implantacin por parte colectivo enfermero de modelo de atencin en los cuidados enfermeros. o Reciente incorporacin a la profesin enfermera de metodologa. o La mayora de las residencias tienen adjudicado un mdico del Centro de salud. OPORTUNIDADES o El 86% de las residencias tienen enfermero o El 47% de las residencias tiene personal facultativo. o Con el esfuerzo que conlleva este proyecto se podra reducir el gasto farmacutico y mejorar la calidad de prestacin. o Se normalizaran las intervenciones: gestin de prescripcin centralizada. gestin de derivaciones centralizada. gestin de cuidados centralizada. o Adecuar las intervenciones a las necesidades de los usuarios. o Hacer actuacin encaminadas a la prevencin secundaria. o Se realizaran valoraciones enfermeras utilizando un modelo enfermero. o Se realizaran diagnsticos enfermeros utilizando SELE (Sistema estandarizado de lenguaje enfermero). o Se realizara gestin de casos.
M Ins Carmona Rega
Pgina 11
3-REFERENTES ESTRATEGICOS A-MISION. La unidad de Atencin a Residencias del Distrito metropolitano actuara como garante de que todos los ancianos institucionalizados reciban la misma atencin sanitaria y los mismos cuidados con idntico nivel de calidad independientemente de la residencia (segn cartera de servicios de SSPA). Pretendemos preparar al personal de las residencias y de las zonas bsicas para la mayora de las intervenciones necesarias en este mbito. Se buscaran frmulas para fomentar la responsabilidad de las residencias en las cuestiones referentes a la salud de sus clientes. La Unidad tendr una intervencin como colaboradora y de supervisin. Para ello se ha de asumir como guas de actuacin el fomento, la implicacin y el crecimiento profesional de las personas que trabajan en las residencias; la mejora de la eficiencia y la innovacin, la docencia y la cooperacin con las residencias y otros niveles asistenciales. B-VISION. Se pretende que la Unidad de Atencin a Residencias sea un referente en calidad, en permanente crecimiento profesional y tcnico; que logre un alto grado de satisfaccin en la sociedad, en las personas que trabajan en las residencias y especialmente en sus clientes (ancianos).Para ello se har una gestin eficiente, participativa, orientada a la mejora continua, cercana y gil en la resolucin de problemas. C-VALORES. o El anciano como centro de la actividad. o Trabajo en equipo. o Comunicacin abierta. o Respeto mutuo. o Trabajamos para el paciente (anciano). o Orientacin a resultados. o Apuesta por la innovacin. o Sentido de pertenencia de las trabajadores. o Consenso. o Continuidad asistencial. o Adecuacin de las necesidades. o Satisfaccin de los usuarios. o Calidad cientfico-tcnica. o Accesibilidad a los servicios en igualdad de condiciones de los no institucionalizados. o Eficiencia: buen uso de los recursos. D-MODELO Y METODOLOGIA DE CUIDADOS Modelo de Cuidados Una vez revisada la bibliografa actual con relacin a las tendencias y teoras de enfermera se ha optado por consenso elegir como modelo para la prctica asistencial en la Unidad, el enunciado por Virginia Henderson, incluyendo algunos aspectos propios del entorno residencial que generan problemas y/o alteraciones en la satisfaccin de las necesidades de la persona. De una forma esquemtica y de acuerdo a las M Ins Carmona Rega Pgina 12
propuestas para el desarrollo cientfico de un Modelo de Cuidados o Marco Conceptual de los Cuidados, se ha considerado el definir los puntos relevantes para la descripcin del mismo como son: Modelo de cuidados Virginia Henderson Fundamento Se fundamenta en las Necesidades humanas, en una situacin de salud concreta y en un entorno ajeno al habitual.
M Ins Carmona Rega
Pgina 13
Objetivo La recuperacin, el mantenimiento o la mejora de la satisfaccin de las necesidades de la persona la integracin a su medio residencial en el menor tiempo posible, o el acompaarle en el proceso de la muerte. Beneficiario del servicio La persona que requiere cuidados de enfermera, en una situacin de salud concreta y en interaccin con el medio residencial considerado en trminos de cliente de cuidados. Papel del profesional Suplir y / o completar a la persona en la realizacin de las actividades que contribuyan a la salud, recuperacin o a morir en paz. Fuentes de dificultad Obstculos o limitaciones personales o del entorno que modifican la capacidad de la persona para dar respuesta a los cambios producidos, tanto a nivel fsico, como psquico, espiritual y social. Necesidades y requerimientos susceptibles de ser atendidas : Respiracin Alimentacin-hidratacin Eliminacin Movilizacin Reposo-sueo Vestirse Termorregulacin Higiene Piel Seguridad Comunicacin Creencias Valores Trabajar realizarse Ocio Aprender Intervencin del profesional Mediante la aplicacin de Planes de Cuidados, estandarizados para aquellas situaciones de salud ms frecuentes e individualizados en todos los casos. Consecuencias o resultados esperados de la intervencin La satisfaccin de las necesidades alteradas en el individuo y el mantenimiento de las que no lo estn. E-PRINCIPIOS DE TICA. La tica es aquella dimensin de la filosofa que reflexiona sobre la moralidad de las acciones y conductas humanas, de los valores y principios morales ante la ciencia de la vida y atencin sanitaria; tiene como misin dar pautas o criterios de accin para afrontar situaciones o retos que general conflictos ticos. La Biotica, como disciplina global sobre la vida biolgica, hace referencia y se enfrenta a problemas como los planteados por la ingeniera gentica, las tcnicas de reproduccin mdicamente asistidas, la eugenesia, el
M Ins Carmona Rega
Pgina 14
aborto, el suicidio, la eutanasia, el cuidado en las enfermedades incurables, la experimentacin en seres humanos, los trasplantes de rganos, la relacin personal sanitario-paciente, los derechos de los enfermos, los problemas de confidencialidad, o los derechos de las futuras generaciones. En la biotica, ocupan una posicin central los derechos del paciente y las esferas ms esenciales de la existencia del ser humano, que ataen a la cantidad y calidad de la vida. En la biotica se reconocen cuatro principios bsicos: justicia, no maleficencia, autonoma y beneficencia. Cmo afectan estos principios a los ancianos institucionalizados? Es difcil abordar y buscar fundamentos ticos en la cultura que nos movemos. As lo expresa el profesor Javier Gafo:
... es verdad que unas sociedades que supravaloran la eficiencia, la juventud y el cultivo del cuerpo, son especialmente insensibles para ponderar los profundos valores de humanidad y de experiencia presentes en los ancianos, y que es urgente repensar las actitudes sociales ante esos segmentos cada vez ms abundantes en nuestra sociedad, a los que se tiende a condenar a una muerte social, con anterioridad a su propia muerte fsica.
Centrndonos en la atencin sanitaria, en los principios que deben regir en todos los servicios sanitarios, en la atencin a la salud, debemos analizar la estrecha relacin que existen entre atencin en salud, mas concretamente entre cuidados y calidad. Los principios ticos estn estrechamente relacionados con la calidad puesto que para que la calidad en sus distintas dimensiones sea entendida debe de reflejar valores que tengan un gran respaldo social. Los cuatro principios de la biotica estn implcitos en todas las decisiones que se teman en la atencin a la salud y en los cuidados sanitarios, son respetados por todos y por ello una atencin de salud que no los respete no podra ser considerado de buena Calidad; de mismo modo una atencin de Calidad implica que los cuatros principios se han tenido en cuenta. Los cuatro principios son: Beneficencia: La principal preocupacin de las personas mayores es la salud, por lo que sus necesidades sern contar con una buena competencia profesional y, la mayor expectativa la de aliviar los sntomas. Los mayores viven en un equilibrio permanente entre las necesidades fsicas, mentales y sociales que deben cubrir y las capacidades que tienen para ello...Estas personas son vulnerables ante cualquier alteracin de este equilibrio. La beneficencia esta muy relacionada con la efectividad de la atencin que se presta. No maleficencia: Se esta obligado moralmente a no poner procedimientos que estn claramente contraindicados, ni siquiera con el consentimiento del paciente. Evitar aplicar medios extraordinarios o desproporcionados, que pudieran suponer un encarnizamiento teraputico. Hay que hacer un balance apropiado entre riesgos y beneficios de cualquier intervencin. Autonoma: consiste en que una atencin de calidad debe respetar en la medida de lo posible las preferencias del paciente hacindolo participe de sus decisiones en lo relativo a su proyecto vital, con qu, cmo, cundo, y por quin desea ser cuidado durante su enfermedad. Defiende la libertad que tiene el individuo por muy mal que este o muchos aos que tenga, para establecer sus propias normas, valores y tomar decisiones.
M Ins Carmona Rega
Pgina 15
En caso de pacientes con una manifiesta situacin de incapacidad, se tiene la obligacin tica de sugerir a la familia la tramitacin de una incapacidad legal jurdica al considerar que el paciente no puede intervenir en el proceso de la toma de decisiones relacionadas con su vida. Para ello se necesita la realizacin de un informe mdico y conlleva la designacin de la figura de tutor o responsable del mayor. En los casos en que los deseos de la familia sean opuestos a lo que podra parecer razonable desde el punto de vista mdico, se puede utilizar la va judicial para que se nombre al tutor que decida el paciente. Esta situacin ayuda a evitar situaciones de abuso, malos tratos, abandono y explotacin econmica. Es preciso salvaguardar la autonoma de los ancianos frente a las instituciones sociales y estatales. En relacin con este principio esta el consentimiento informado y la confidencialidad as como el derecho a la intimidad. La ley 41/2002 tiene como objetivo la regulacin de los derechos y obligaciones de los pacientes, usuarios y profesionales. La satisfaccin es una de las posibles expresiones de la autonoma. Esta satisfaccin esta en relacin con la informacin que ha recibido el paciente y con la relacin que ha tenido con el profesional. Justicia: Implica que una atencin de calidad debe ser equitativa, dando ms al que menos tiene. Se mide por la accesibilidad, que es un indicador de equidad, especialmente si se focaliza en los grupos ms vulnerables, que son los que ms necesidades tienen. Los ancianos institucionalizados como grupo vulnerable no debe sufrir discriminacin respecto al resto de la poblacin, tienen derecho a recibir el mismo tratamiento que en otros periodos de la vida y se les debe dispensar un trato respetuoso y salvaguardar su dignidad. El ateismo (contravalores y actitudes peyorativas que marginan socialmente a los ancianos) van en contra de este principio. Centrndonos ms en la prestacin de cuidados al anciano institucionalizado debemos de considerar una serie de temas susceptible de ser analizados a travs de los principios de la biotica. Es a travs de la creacin de protocolos ticos donde se debe analizar y dar respuesta a problemas ticos de los cuidados geritricos as como los dilemas ticolegales que afectan a estos pacientes ( Decreto 23/2004, de 3 de febrero del 2004). o Perdida de autonoma y total dependencia. o Informacin y comunicacin. o Consentimiento informado. Muy relacionado con el principio de autonoma .Mientras que el anciano pueda hay que implicarlo en la toma de decisiones o Distribucin de recursos socio sanitarios. o Decisiones de representacin o sustitucin en pacientes incapaces. o Planificacin anticipada de las decisiones al final de la vida. o Confidencialidad y privacidad. o Limitacin del esfuerzo teraputico. o Experimentacin y ensayos clnicos. o Maltrato a los ancianos. o Retirada de Tratamientos vitales y futilidad teraputica. o Morir con dignidad y eutanasia. o Confidencialidad, privacidad y secreto profesional.
M Ins Carmona Rega
Pgina 16
La tica del cuidado para con las personas mayores enfermas tiene que pasar por la expectativa de la sensibilizacin social y personal. De hecho preocuparse por los problemas de nuestros mayores significa sentar las bases para mejorar su presente y nuestro futuro. (2) (4) (9) (10). 4-CARTERA DE CLIENTES. La cartera de clientes de la UAR esta formada por los clientes externos a la Unidad que son todos los ancianos de las residencias y los clientes internos que son el personal de las Zonas Bsicas de salud donde estn ubicadas dichas residencias. Los trabajadores de las residencias los consideraremos clientes internos a la hora de ofertarles formacin. A-CLIENTE EXTERNO. La distribucin de las residentes en cuanto a sus capacidades como validos o asistidos es la siguiente: 1181 validos y 589 asistidos. GRFICO 6. PROPORCIN DE RESIDENTES VALIDOS Y ASISTIDOS.
33% Validos
GRFICO 7. Distribucin por sexo y edad:

67%
Asistidos
DISTRIBUCIN DE EDADES
35 30 25 20 15 10 5 0
AD -4 0 -7 0 -6 5 -7 5 -4 5 -5 0 -8 0 -5 5 -8 5 -9 0 -6 0 -9 5 ED 40 45 35 50 55 65 75 60 70 80 85 90 -1 0 0
% MUJERES % HOMBRES
GRFICO 8. DISTRIBUCIN POR SEXO.
M Ins Carmona Rega
95
Pgina 17
28% HOMBRES MUJERES 72%
GRFICO 9. Edad media por sexo.

EDAD MEDIA POR SEXO
83 82 81 80 79 78 77 76 75 1 HOMBRES 2 MUJERES
Segn la Sociedad de Geriatra y Gerontologa Espaola el porcentaje de prevalencia de los sndromes geritricos en ancianos institucionalizados es el siguiente: Porcentaje de la prevalencia de los sndromes geritricos en personas mayores que viven en residencias % 1 Problemas de nutricin Desnutricin Obesidad Prdida de peso mayor del 5% en seis meses Disfagia Alimentacin 4 14 2 3 2 10 Inmovilismo Ulceras por 11 presin Incontinencia 12 urinaria Ocasional Frecuente % 29,3 5,5 39,2 6,7 5,2
M Ins Carmona Rega
Pgina 18
nasogstrica 2 Alteraciones de los rganos de los sentidos Disminucin de la agudeza visual Hipoacusia Problemas auditivos Utilizacin de audfono Cadas Cada con antecedente ambiental Cada por enfermedad Estreimiento Incontinencia fecal 5 Demencias Fase leve Fase moderada Fase severa 6 7 8 9 Problemas familiares Falta de afectividad Marginacin social Inactividad Depresin 56 36 36 6 Autocuidado y deterioro en 13 las actividades diarias, dependientes: Comer Lavarse Vestirse Arreglarse Trasladarse 35 57 9 19 37 22 31 47 18 15 6 25 7 al 11 15 14 Polifarmacia Media de frmacos consumidos No consume ningn frmaco Consume tres o ms frmacos Toma ms de cinco frmacos Exceso de conductas Ansiedad Agresividad verbal Irritabilidad De ambulacin Alucinaciones 28 73 40 54 21
3,5 5 65 29
17 19 31 15 8 0,7
16 Insomnio DIARIO MEDICO
Fuente: Imserso-SEGG
Como vemos las reas ms afectadas son las correspondientes a autocuidados, cadas, alteracin de los sentidos, incontinencia urinaria, polifarmacia e inmovilismo. Todos tienen una correlacin con los diagnsticos enfermeros ms frecuentes en la poblacin anciana: o riesgo de cadas/ riesgo de traumatismo o dficit de autocuidados, vestido acicalamiento. o Deterioro de la movilidad fsica. o Deterioro de la deambulacin. o Trastorno de la percepcin sensorial. (visual, auditiva, etc.) o Incontinencia urinaria (funcional y de urgencia). o Deterioro de la eliminacin urinaria: Nicturia. o Dolor agudo/crnico. M Ins Carmona Rega Pgina 19
o Desesperanza. o Riesgo de soledad. o Deterioro del patrn del sueo. o Estreimiento. o Deterioro de la deglucin. Riesgo de aspiracin. o Fatiga. o Desequilibrio nutricional por exceso. o Confusin crnica. o Deterioro de la memoria etc. (11). En un estudio realizado en algunas residencias pertenecientes al distrito metropolitano se va visto que los tratamientos mas utilizados son:
GRFICO 10 .PROPORCIN DE TRATAMIENTOS RESPECTO DEL TOTAL DE LOS RESIDENTES.
% DE TRATAMIENTOS RESPECTO AL TOTAL DE RESIDENTES

70 60 50 40 30 20 10 0 53 61 44
AL ES
N AS
O S
PA
Como se puede valorar todos susceptibles de la intervencin enfermera: valoracin de incontinencias, actuacin sobre la administracin de psicofrmacos con gran repercusin sobre el riesgo de cadas y educacin diabetolgica. B-DESCRIPCION DE LOS CLIENTES INTERNOS. Los clientes internos sern de 44 mdicos de familia pertenecientes a las distintas zonas bsicas de salud, as como 44 enfermeras tambin de dichas zonas; de manera que se lleve a cabo la personalizacin en la asistencia. Dentro del personal de las residencias consideraremos clientes internos a personal facultativo, a los enfermeros y las auxiliares de enfermera puesto que uno de los objetivos ser la formacin. 5-CARTERA DE SERVICIOS DE LA UNIDAD. La cartera de servicios que ofertara la unidad de Residencias ser la
M Ins Carmona Rega
PS I
C O FA R
IN
SI N
SU
VI N
AC
LI
TR
ES
Pgina 20
misma que ofrece el SAS a la poblacin general, puesto que los ancianos institucionalizados son clientes de este sistema. Pero adems se har: o Propuesta de criterios mnimos de oferta en agenda de profesionales de SAS. o Implantacin del comit de tica donde se den cabida a todos las instituciones relacionadas con las residencias. o Se creara una comisin para la mejora de la Calidad. o Se creara un espacio fsico o virtual donde se puedan recoger todas las sugerencias, encuestas de satisfaccin tanto de los ancianos, de los profesionales de las residencias y profesionales del SAS.
M Ins Carmona Rega
Pgina 21
6-OBJETIVOS A ALCANZAR. DESTINATARIO OBJETIVOS Y FLUJOS DE SALIDA CARACTERSTICAS DE CALIDAD
Plan de acogida del Cada anciano o tutor conozca a paciente institucionalizado su ingreso la cartera de servicios compartido entre SAS y de la residencia. Asuntos sociales Valoracin Geritrica Se le realizara valoracin al Integral (Anexo 1) ingreso a todos los residentes por el mdico y/o enfermera en las residencias con personal sanitario o por el mdico y/o enfermera de la ZBS en residencias que no tenga personal sanitario Garantizar unos cuidados Elaboracin de protocolos de: de calidad y evitar la protocolo de upp variabilidad en la practica protocolo de ulceras enfermera en: vasculares -Deterioro de la integridad gua de incontinencias cutnea protocolo para manejo de -Estreimiento. ACO por enfermera -Incontinencias. protocolo dolor en UUP -Temor R/c cadas. protocolo diarreas-vmitos -Insomnio. para enfermera -Confusin crnica. protocolo estreimiento -Deterioro de la movilidad para enfermera fsica. protocolo confusin Actividades Vacunas: VAG VAT VAN Preventivas. VAG al todos los residentes anual. VAT, 0, 1, al ao, recuerdo a los 10 aos. 1 Vez .especialmente recomendada a institucionalizados( comit asesor de vacunas y AEP) de
RESIDENTES
Encuestas de satisfaccin Evaluacin de encuestas de atencin mdica y satisfaccin de forma anual. enfermera. Valoracin de reclamaciones Accesibilidad a ambos servicios.
M Ins Carmona Rega
Pgina 22
RESIDENTES
Gestin centralizada de Las derivaciones a especialistas todas las derivaciones y se harn a travs de la UAR, que traslados necesarios para actuara de filtro y permitir la el paciente. elaboracin y consenso de criterios de derivacin. Actividades preventivas en Valoracin con periodicidad pacientes autnomos bianual de: -riesgo de cadas.(anexo II) -Hipoacusia-Salud Mental: depresin -eliminacin:>75 aos. -TA -Colesterolemia. - Densitometra. Consejos en hbitos no saludables: tabaco, alcohol.
al Todos los residentes contaran con una historia en la residencia donde se recogern la valoracin al ingreso y seguimiento. Esta historia tendr su correlativa en el CS en TASS o DIRAYA Abastecimiento de material Se elaboraran protocolos de fungible: isoconsumos por sndromes Gasas, jeringas, agujas, geritricos e histrico de cada vendas etc. residencia de forma que se optimice el consumo. RESIDENCIAS . Se har un previsin mensual de tratamientos crnicos / pacientes por el mdico de SAS y el mdico de la residencia para poder valorar y anticipar dichas recetas. Dotando a las residencias que tengan personal facultativo de stockage de medicacin urgente. Ofertando formacin, acceso a guas de prctica clnica que aumente la implicacin en las polticas de farmacia. Elaboracin de mapas de competencias para ajustar las necesidades de formacin.
Recogida de datos ingreso y evolucin
Dispensacin de la medicacin desde la farmacia por adelantado y no ha meses cumplidos para tratamientos crnicos. Buscando estrategias para el control de la medicacin aguda.
Clientes internos Formacin: (mdicos de las residencias para la formacin) Personal de las Programa de formacin residencias(mdico s y enfermeros)
M Ins Carmona Rega
Pgina 23
Personal de las Programa de formacin residencias(auxiliar es y cuidadores )
Se impartir un programa bsico con los siguientes temas: -Problemas del cuidador en el entorno residencial (tcnica de empata) -El paciente terminal -Deterioro de la movilidad y dficit funcionales -Prevencin de las ulceras por presin -Cuidados de la sonda nasogstrica y nutricin enteral -Tcnicas conductuales en el cuidado del incontinente -Cuidados en la confusin aguda y crnica. -Prevencin de cadas.
Profesionales
Crear un censo de Haciendo de forma semestral residentes atendiendo a su revisin del estado funcional de condicin de validos y los ancianos a travs de Test de asistidos. Barthel. ( Anexo I)
7- PLAN OPERATIVO PARA LA MEJORA CONTINUA DE LA CALIDAD EN LA UNIDAD: ESTRATEGIA, ESTRUCTURA Y MECANISMOS DE FUNCIONAMIENTO, INDICADORES A MONITORIZAR, PROCESOS A NORMALIZAR. El plan operativo para la mejora continua de la calidad en la Unidad de Residencias tiene tres tipos de actividades diferenciadas, si bien, lo ideal es que se integren y realicen de forma simultnea: o El ciclo de mejora. Se basa en la identificacin de problemas de Calidad con el objetivo de solucionarlos y aprovechar las oportunidades de mejora descubiertas. o La monitorizacin. Se basa en la medicin peridica y sistemtica de una serie de aspectos clave de la atencin o indicadores de Calidad, con el objetivo de asegurar que se mantienen niveles aceptables e identificar las oportunidades de mejora que requieran un anlisis ms profundo.
M Ins Carmona Rega
Pgina 24
o El diseo de la Calidad. Se basa en la prevencin de problemas mediante el diseo de procesos.
Estas actividades se centralizarn en un grupo estable de profesionales. La comisin de mejora de la Calidad, con elementos estructurales definidos y normas de funcionamiento. Esta comisin se encargara de promover, vehiculizar, centralizar, planificar, monitorizar, dinamizar, informar, globalizar, integrar y coordinar las actividades de mejora. Para confeccionar el grupo es muy importante que las personas que lo integren estn motivadas en temas de calidad. Todos los miembros deben de tener responsabilidades bien definidas dentro del grupo. Uno de los miembros ser el responsable de dirigir y coordinar las actividades del programa e integrar la informacin a todos sus niveles. Otro profesional ejerce las funciones de secretario del grupo. En la Unidad de Residencias la comisin de mejora de Calidad estar formado por profesionales de Servicio Andaluz de Salud (mdico y enfermera de las ZBS que tengan adscritas residencias), representantes sanitarios de las residencias (mdico y enfermera y auxiliar de clnica) personal no sanitario de las residencias (director) y enfermero de enlace. El total de la comisin no debe sobrepasar los 8-10 miembros. De forma paralela y en temas especficos se pueden crear equipo o grupos de mejora para abordaje de temas especficos. Dentro del mbito de las reas de mejora se contempla: 1. Realizacin a todos los diabticos, tal como se especifica en cartera de servicios de SSPA una revisin de fondo de ojo con retingrafo digital. 2. Puesta en marcha de programa de telemedicina para lesiones dermatolgicas que sean abordables a travs de esta tcnica; aumentando as la accesibilidad de estos pacientes a segundo nivel de esta especialidad. 3. Creacin y puesta en marcha de protocolo especifico de UAR para que las demencias sean valoradas y tratadas por el geriatra. La monitorizacin de la calidad se har creando indicadores de accesibilidad, de procesos, de resultados y de desarrollo. A- Indicadores de accesibilidad.
1. % de ancianos o familiares/tutores que conocen la cartera de servicios. Se mide anualmente. FUENTE encuestas de satisfaccin, Estndar 95%. 2. % de ancianos con registro de voluntades anticipadas. Valoracin semestral. FUENTE: Historia Clnica. ESTANDAR 95%. 3. % de ancianos con modificaciones de tratamiento o decisiones clnicas no conocidas por la enfermera responsable. FUENTE: Hoja de evolucin de enfermera, hojas de tratamiento mdico. Estndar 95% 4. % de ancianos derivados a especialistas Valoracin semestral. FUENTE: Registros Unidad Residencias. Estndar.95%
M Ins Carmona Rega
Pgina 25
5. % de reclamaciones sobre cuidados enfermeros. .Valoracin semestral. FUENTE .reclamaciones. Estndar 90%.
B- Indicadores de Procesos.
1. % de ancianos con VGI recogida Valoracin semestral. FUENTE: TASS y Diraya. Estndar :90% 2. % de ancianos con plan de cuidados individualizados. Valoracin semestral FUENTE: Historia de del paciente .TASS o diraya. Estndar 90% 3. % de ancianos con el nivel de dependencia valorado al ingreso y segn protocolo Valoracin semestral. FUENTE: TASS o diraya. Estndar.99% 4. % de ancianos que ingresan tras alta hospitalaria con informe de continuidad de cuidados al alta /anual FUENTE TASS FUENTE rea de documentacin clnica. Estndar 90%. 5. % de ancianos con reingresos hospitalarios. Valoracin semestral. FUENTE H clnica. Estndar 90%.
C-Indicadores de resultados.
1. % ancianos con VAG-VAT/ anual .Tass y diraya. Estndar 99% 2. % de ancianos con protocolo de de prevencin de cadas realizado segn proceso/ anual. FUENTE TASS o diraya. Estndar 95%. 3. % de ancianos incluidos en procesos asistenciales. Anual. FUENTE historia clnica. Estndar 90% 4. % diagnsticos enfermeros con protocolo de actuacin elaborado. FUENTE registro de actividades UR. Estndar 80%. 5. % de ancianos con prescripcin de absorbentes. Valoracin anual. FUENTE h Clnica. D-Indicadores de desarrollo. 1. % de personal sanitario con un curso de formacin al semestre .FUENTE: registro de actividades formativas UAR. Estndar 60%. 2. % de mdicos y enfermeros de las residencias y ZBS con actividad en residencias que participan en eventos cientficos sobre geriatra y gerontloga. FUENTE: Registro actividades UAR. Anual. Estndar 60%. 3. % de profesionales de residencias que participan en algn proyecto de investigacin sobre geriatra .bianual. FUENTE: Registro formacin UAR. Estndar 50%
M Ins Carmona Rega
Pgina 26
4.
Qu Asistencia sanitaria a Demanda
Quin MR y/o ER
Dnde Residencia
Cundo A demanda o programada
Cmo Segn procesos, protocolos, Planes de cuidados... consensuados o mejor prctica clnica Tcnicas estandarizadas Segn modelo de 14 necesidades V.H. Tipo consultora con el personal sanitario de la residencia
Toma de muestras y/o extraccin ER para analtica Valoracin de enfermera, ER diagnsticos de enfermera Visita programada a la MF y/o EF residencia (AD)
Residencia Residencia Residencia
A demanda de MR Al ingreso del residente. Mnimo 1 da a la semana. fijado previamente
Dar informacin escrita sobre: procesos agudos, prerrecetas, planes de acogida, cambios de TT... a MF/EF. Registro en H. Diraya
Sanitarios de residencias
Residencia
En el momento de la visita programada
MF o EF
C. Salud
Tras la visita
En las hojas de valoracin estandarizadas y suministradas por la U.A.R. ( ficha porttiles, hoja de urgencias, informe de planes de acogida...) A travs de la agenda Diraya creada para atencin programada a residencias, aadiendo pacientes a la agenda. Agendas por grupo de profesionales Revisin de cada visita registrada en la agenda especfica Diraya (MF/EF)
Observaciones En los episodios nuevos se rellenar una ficha porttil (o historia) y la prerreceta En el caso de residentes nuevos se les realizara el Plan de Acogida y el informe correspondiente. Las muestras se trasladarn al centro de salud para su entrega en el laboratorio hospitalario De forma individualizada en las revisiones que se establezcan. Revisar altas y bajas de la residencia, ingresos y altas hospitalarias, urgencias atendidas, cambios o inicios de tratamiento, planes de acogida, valoraciones de enfermera y planes de cuidados... y cualquier otra incidencia Los documentos pueden ser sustituidos por cualquier otro que contenga la misma informacin.
Los documentos (valoraciones, procesos...) se registraran en el formato especifico proporcionado por Diraya, segn protocolo marcado por la UAR La UAR valorar que el diagnstico, el tratamiento, los planes de cuidados... se ajusten a guas, procesos y protocolos previamente pactados.
Revisin del episodios nuevos, UAR prerrecetas, listados de medicacin solicitados y emisin de receta oficial Suministro de material Fungible ZBS
Distrito
Tras visita programada de MF/EF Mensualmente
C. Salud
Pruebas diagnsticas de AP(espirometras, INR ...) instrumental porttil
EF
Residencia
Al menos una vez al mes
Previa valoracin conjunta de enfermera (residencia y EF) de los pacientes que requieren tratamientos y/curas Tcnicas estandarizadas El EF realizar estas pruebas diagnsticas si en la residencia no disponen del instrumental necesario para ello.
M Ins Carmona Rega
Pgina
27
Qu Demanda de asistencia urgente domiciliaria
Quin Personal de Residencia EF
Dnde Residencia
Actividades de coordinacin entre Residencias y UAR Asistencia Sanitaria Urgente
ZBS
Cundo Tras necesidad de atencin urgente a residente Segn protocolos establecidos. Tras recibir la demanda del centro coordinador En el momento de la asistencia En el momento de la asistencia En el momento de la asistencia Segn valoracin enfermera.
Cmo Llamada al Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias 902505061 Contacto telefnico o reuniones concertadas. Segn protocolos (PAUE) o mejor practica clnica
Observaciones La residencia tendr preparada la historia del residente
MFo EF, MDU o EDU Residencia
Registro en Historia DCCU Entrega de medicacin
Profesional que presta la asistencia MF, MDU
Historia de DCCU En la Residencia
Segn protocolo de cumplimentacin. Con medicacin de maletn de urgencias o receta oficial (**). Uso del material fungible en el momento de la asistencia Utilizacin de modelo enfermero y SELE( Nanda , Nic , Noc)
Su MF/EF habituales en horario de funcionamiento del Centro. Los profesionales del DCCU en horario de funcionamiento de ste Una copia quedar en la residencia, una en el CS (Diraya) y otra para la U.A.R(*)
Uso de material fungible (si necesario) Elaboracin de planes de cuidados Registro del episodio en historia de salud (Diraya) Revisin del episodio y Emisin de receta oficial y/o P100 (ambulancia)
El EF de urgencias ER o EF (si no hay enfermero en la residencia) Profesional que presta la asistencia UAR
En la residencia En la residencia
En CS Distrito UAR
Tras visita a la residencia Semanalmente
En Diraya A travs de Diraya
(*) Una copia de la historia o la ficha ser remitida a la UAR (correo interno desde CS) Semanalmente, el profesional que se determine desde la residencia acudir a Distrito a recoger, entre otros, las recetas de la semana S el paciente requiere traslado se llamar al Centro Coordinador para que enve una ambulancia a la residencia ( y lo anotar posteriormente en la Ficha).
La asistencia urgente que se realice por el personal sanitarios de la residencia se considerar como asistencia programada a efecto de la relacin con AP .(*) Una copia de la historia o la ficha quedar en la residencia para entregarla al MF de referencia en la visita programada semanal (para remitir por correo interno a la UAR) (**) se asume que no sea emitida en talonario de Cdigo-6
8-NORMALIZACIN DEL PROCESO ASISTENCIAL

Arquitectura Nivel 4. Procesos Asistencial. Subproceso 1: residencias con facultativo
M Ins Carmona Rega
Pgina
28
9-SISTEMAS DE INFORMACIN BSICO PARA LA GESTIN DE CUIDADOS CMBDE, CUADRO DE MANDO BSICO, MECANISMOS DE RECOGIDA, AGREGACIN Y ANALISIS DE LA INFORMACIN Para la elaboracin del cuadro de mandos integral de la Unidad de Residencias del Distrito metropolitano retomamos la Visin de la Unidad como lnea estratgica hacia donde queremos llevar nuestra unidad y que resultados queremos conseguir. Los objetivos e indicadores planteados permitirn a corto- medio plazo la acreditacin de la UAR como UNIDAD CLNICA.
M Ins Carmona Rega
Pgina
29
Cuadro de Mandos: Unidad de Atencin a las Residencias
N Residencias N Residentes TAES TAFES
Trimestre acumulado
rea
Objetivos
objetivos de cartera
Indicador/ndice
ndice Atencin Domiciliaria (EE) Cobertura Planes de Acogida ndice de la Cartera DM (FO, EPD, HbA1c) EPOC (Espirometra, Plan Cuidados)
Conseguido
0% 0% 0% #VALOR! #VALOR! #VALOR! #VALOR! #REF! #REF! #REF!
Estndares
>95% >80% >90% 6 6 6 6 #REF! #REF! #REF!
Eficacia
Servicios Asistenciales
ndice Calidad en Procesos
Demencias (ver) Paliativos (exitus domiciliario, opiceos) PVP TAFE PA NTNR Tiras reactivas glucemia
Objetivos de farmacia
Eficiencia
Servicios soporte Objetivos de Consumo Fungible
Paales Curas Otros Encuesta de satisfaccin (misma que para SAS) Reclamaciones 0
Satisfaccin
rea de atencin al usuario
M Ins Carmona Rega
Pgina
30
Cartera de Servicios
ZBS/UNIDAD CLNICA: Unidad de Atencin a las Residencias (UAR)

N Residentes > de 65 aos PRIMER SEGUNDO TERCER CUARTO POBLACIN % TRIMESTR TRIMESTR TRIMESTR TRIMESTR DIANA ESTNDAR ACUM 4T PUNTOS TEORICOS
3000
SERVICIO
DENOMINADOR Total altas p ver ver
Coefic. ponder.
RESULTADOS
Asistencia al alta hospitalaria Asistencia a inmovilizados Asistencia a enfermos terminales Atencin de ancianos en riesgo
95,00 95,00 95,00 95,00
5,0 5,0
475,00 475,00 475,00 475,00 1.900,00 ndice
0 0
5,0 5,0
0 0 0 0,00% 0 0 0 0 0 0 0 0
HTA Diabetes (DMI+DMII) EPOC Asma adultos Atencin a personas polimedicadas Inmunizaciones Ttanos-difteria (Completan) Inmunizaciones Gripe (Alto riesgo) Ciruga Menor (Contar todas)
0,6% Poblacin General 9% de >40 aos (40 y ms)
75,00 75,00 55,00 50,00 100,00 100,00 95,00 100,00
0 0 0 0 0 0 0 0
0,7 2,0 2,0 2,0 1,5 1,0 0,3 2,0
52,50 150,00 110,00 100,00 150,00 100,00 28,50 200,00 4.691,00 ndice
0,00%
Planes de Acogida
total de residentes
3000
80,00
M Ins Carmona Rega
Pgina
M Ins Carmona Rega
Pgina
CARTERA DE PROCESOS PROCESO CUIDADOS PALIATIVOS % de pacientes terminales con indicacin de opioides + % de pacientes con xitus en residencia que recibieron apoyo segn proceso
(Indicador A + Indicador B) / 2 Umbral mnimo: 0,1 % P.G.
resultado funcin de valor 1
Intervalos >= 75 % 72.3 - 74.9 69.6 - 72.2 66.9 - 69.5 64.2 - 66.8 61.5 - 64.1 58.8 - 61.4 56.1 - 58.7 53.4 - 56.0 50.1 - 53.3 >=50%
Funcin de valor 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
PROCESO DEMENCIAS % de pacientes con test psicomtrico + % pacientes con identificacin cuidador principal
(Indicador A + Indicador B) / 2 Umbral mnimo: 2,5 % > 65 aos P.G.
Intervalos >= 65 % 62.3 - 64.9 59.6 - 62.2 56.9 - 59.5 54.2 - 56.8 51.5 - 54.1 48.8 - 51.4 46.1 - 48.7 43.4 - 46.0 40.1 - 43.3 <= 40 %
Funcin de valor 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
PROCESO DIABETES % de pacientes con una determinacin de HbA1c +% HbA1c < 8% + % de pacientes exploracin pies + % de pacientes con fondo de ojo anual
(Indicador A + Indicador B + Indicador C + Indicador D)/4
Intervalos > 80%
Funcin de valor 10 9
Umbral mnimo: 2 % P.G.
79.9 - 76.7
M Ins Carmona Rega
Pgina
76.6 - 73.4 73.2 - 70.1 70.0 - 66.8 66.7 - 63.5 63.4 - 60.2 60.1 - 56.9 56.8 - 53.6 53.5 - 50.1 <=50
8 7 6 5 4 3 2 1 0
PROCESO EPOC % de pacientes con espirometra anual + % de pacientes con plan especifico de atencin al alta +Anotacin en HC de las reagudizaciones durante el ltimo ao (Indicador A + Indicador B + Indicador C) / 3 Umbral mnimo: 3 % > de 40 aos P.G. Intervalos >= 45 % 42.3 - 44.9 39.6 - 42.2 36.9 - 39.5 34.2 - 36.8 31.5 - 34.1 28.8 - 31.4 26.1 - 28.7 23.2 - 26.0 20.1 - 23.1 < 20 % Funcin de valor 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
M Ins Carmona Rega
Pgina
Uso racional del Medicamento: Fungibles
ZBS/UNIDAD CLNICA: Unidad de Atencin a las Residencias (UAR)
N Residentes TAFES
Indicador tiras reactivas Cuantitativos paales
formula % de desviacin de prescrito respecto a indicado (visado) % de desviacin de prescrito respecto a indicado (visado)
conseguido
estndar < 5%
<5%
gasas vendas esparadrapo desbridantes apsitos antispticos. CURAS Cualitativos * jeringas agujas sistema suero suero OTROS tiras reactivas paales
* pendiente de elaborar patrones de izo consumo para curas y material fungible (consenso).
el indicador se basar en el % de desviacin con respecto al consumo (terico del pacto)
al consumo (terico del pacto)
10-MAPAS DE COMPETENCIAS La competencia es un concepto que hace referencia a la capacidad necesaria que ha de tener
M Ins Carmona Rega
Pgina
un profesional para realizar un trabajo eficazmente, es decir, para producir los resultados deseados, y lograr los objetivos previstos. Las competencias se pueden clasificar en tres reas: o Conocimientos: conjunto de saberse terico-prcticos y la experiencia adquirida a lo largo de la trayectoria profesional, necesarios para el desempeo del puesto de trabajo. o Habilidades: capacidades y destrezas, tanto genricas como especificas, que permiten garantizar el xito en el desempeo del puesto de trabajo. o Actitudes: caractersticas o rasgos de personalidad del profesional que determinan su correcta actuacin en el puesto de trabajo. Las competencias de estas tres reas se pueden categorizar para cada nivel de exigencia (de seleccin, de experto o de excelencia) de acuerdo a dos categoras Imprescindible (I) y Deseable (D). En el nivel de excelencia, todas las competencias identificadas tienen el carcter de imprescindible. Sin embargo no son entre s de igual valor relativo. Para esta discriminacin, se ha dado un valor relativo a cada competencia, siendo 1 e valor de menor prioridad y 4 el de la mxima. Para construir el mapa de competencias del mdico y el enfermero de enlace que forman la Unidad de Residencias del Distrito metropolitano se han cogido competencias bsicas de una unidad organizativa, de la UGC de AP as como de mapas de algunas guas de procesos asistenciales de las patologas ms prevalentes con las que se trabaja en residencias como son gua de proceso asistencial de paciente pluripatolgico; gua de ataque cerebro-vascular; gua de proceso de cuidados paliativos y gua de proceso asistencial de demencias.
MEDICOS UNIDAD DE ATENCIN A RESIDENCIAS DISTRITO SANITARIO METROPOLITANO .GRANADA

GRADO DE DESARROLLO PRIORIDAD 1 2 3 4
CODIGO
CONOCIMIENTOS
PTIMO EXPERTO EXCELENTE
Informtica, nivel usuario

C-0024
El/la profesional utiliza adecuadamente los paquetes informticos bsicos de su organizacin Organizacin y legislacin sanitaria (conocer la organizacin sanitaria de Espaa y Andaluca, prestaciones del SNS y especficas de Andaluca, as como la cartera de servicios del SSPA) El/la profesional conoce la estructura organizativa del SSPA Derechos y deberes de los usuarios
C-0161
C-0181
El/la profesional conoce la carta de derechos y deberes de los ciudadanos en Andaluca Educacin para la salud, consejo mdico, estilos de vida Tcnica especfica
C-0184
M Ins Carmona Rega
Pgina
C-0032
Metodologa de la investigacin nivel bsico (elaboracin de protocolos; recogida, tratamiento y anlisis de datos; escritura cientfica, bsquedas bibliogrficas, normas de publicacin) El/la profesional conoce las metodologas y tcnicas bsicas para participar adecuamente en un proyecto de investigacin o liderarlo
C-0082
C-0107
Ingls, nivel bsico El/la profesional puede hablar y comprender una lectura a nivel bsico en ingls Sistemas de evaluacin sanitaria El/la profesional conoce la metodologa especfica en evaluacin sanitaria Medicina basada en la evidencia: aplicabilidad Tcnica especfica Prestaciones del SNS y especficas de Andaluca El/la profesional conoce las prestaciones del SNS y las especficas de Andaluca Metodologa de calidad Tcnica especfica Biotica de las decisiones clnicas y de la investigacin Tcnica especfica Cartera de servicios del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca El/la profesional conoce la cartera de servicios de los distintos centros de trabajo sanitarios
C-0167
C-0169
C-0173 C-0175
D D
I I
I I
C-0176
C-0023
C-0069
Tecnologas para la informacin y las comunicaciones El/la profesional conoce las nuevas tecnologas en materia de telecomunicaciones e informtica Metodologa en gestin por procesos El/la profesional conoce mtodos para gestionar una organizacin por procesos Definicin de objetivos y resultados: direccin por objetivos (DPO) El/la profesional conoce la direccin por objetivos y cmo se aplica
C-0180
C-0060
Direccin de equipos de trabajo. Gestin de personas El/la profesional ha adquirido conocimientos especficos en gestin de personas
M Ins Carmona Rega
Pgina
Cartera de servicios de la organizacin/institucin a la que pertenece El/la profesional conoce la cartera de servicios de la Unidad Clnica a la que pertenece Conocimiento de tratamiento C-0605 farmacolgico "segn proceso" El/la profesional conoce los tratamientos farmacolgicos relacionados con el proceso: frmacos, pautas y vas de administracin. Especficamente incluye conocimientos en peculiaridades de uso, efectos secundarios, interacciones,.... Tambin incluye conocimientos en farmacocintica clnica Conocimiento sobre las tcnicas C-0533 diagnstico-teraputicas "de su mbito de responsabilidad" Tcnicas especficas referidas a los procesos que le afectan y en su nivel de responsabilidad. Conocimiento avanzado del proceso C-0619 asistencial C-0614 Tcnicas especficas de aplicacin en el Proceso en el que se trabaja Conocimientos epidemiolgicos (curvas supervivencia, tasas de mortalidad, factores de riesgo, impacto...) Tcnicas especficas. C-0447 Codificacin de procesos asistenciales en CIE-9-MC El/la profesional conoce los sistemas de codificacin de enfermedades C-0580 Coste efectividad de todo lo que hace El/la profesional tiene conocimiento de la relacin coste - efectividad de su actividad profesional Otras instituciones no sanitarias, relacionadas "con el proceso" Tcnicas especficas. Especficamente incluye Sistemas de red social, Tecnologa especfica de los procesos Tcnicas especficas Conocimiento bsico sobre el seguimiento del proceso asistencial especfico Conocimiento de los procesos que le afectan (Cuidados Paliativos, Pluripatolgico, Fractura de cadera, ACV) Conocimiento de escalas de valoracin de discapacidad
C-0499
C-0535
C-0498
C-0608
C-0527
M Ins Carmona Rega
Pgina
Tcnicas especficas C-0497 Conocimientos de sistemas de red social y recursos extrasanitarios (autoayuda) Tcnicas especficas C-0534 Conocimiento de la exploracin fsica, neurolgica y escalas de valoracin segn proceso Conocimiento y coordinacin con dispositivos socio sanitarios I I I I I I
C-0164
Conocimiento de la legislacin de Servicios Sociales y de sus aplicaciones C-0077 Soporte Vital Avanzado Cardiolgico Tcnicas especficas de aplicacin en Soporte Vital Avanzado C-0085 Formacin bsica en prevencin de riesgos laborales El/la profesional tiene conocimientos generales suficientes sobre la prevencin de riesgos en su puesto de trabajo Abordaje socio sanitario Nociones de Farmaeconoma (nivel bsico: genricos) Bases del tratamiento y complicaciones potenciales de los procesos C-0353 C-0265 Cuidados en geriatra y gerontologa bsicas Patologa geritrica
I I
I I
I I
I I I
I I I
I I I
MEDICOS UNIDAD DE ATENCI A RESIDENCIAS DISTRITO SANITARIO METROPOLITANO .GRANADA GRADO DE DESARROLLO CODIGO HABILIDADES PTIMO EXPERTO EXCELENTE 1 Capacidad de Anlisis y sntesis El/la profesional tiene la capacidad de extraer de una gran cantidad de informacin lo esencial, aplicar mtodos de simplificacin, resumen y sinopsis sacando conclusiones acertadas e la informacin o de la situacin. 2 3 4 PRIORIDAD
H-0005
M Ins Carmona Rega
Pgina
Adecuada utilizacin de los recursos disponibles H-0019 El/la profesional identifica claramente la cantidad y cualidad necesarios para cada actividad, utilizndolos de forma eficiente Capacidad para tomar decisiones. El/la profesional toma decisiones en base a su responsabilidad asumiendo las consecuencias de las mismas con autonoma, no requiriendo de forma sistemtica la aprobacin de su superior Capacidad de trabajo en equipo El/la profesional manifiesta capacidad de colaborar y trabajar adecuadamente con los dems miembros del equipo en la consecucin de objetivos comunes, generndose un entorno de apoyo mutuo Informtica , nivel usuario Habilidad para el tratamiento de programas informticos en entorno Windows. H-0094 Visin continuada e integral de los procesos El/la profesional enfoca su actividad desde una visin global del proceso en que sta se inserta H-0087 Entrevista clnica Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica H-0024 Capacidad de Relacin interpersonal ( asertividad, empata, sensibilidad interpersonal, capacidad de construir relaciones) El/la profesional tiene habilidades sociales que pone de manifiesto en su entorno profesional y en cualquier situacin de interaccin personal Capacidad para delegar Capacidad para la gestin de tareas y encomendarlas a otras personas bajo su responsabilidad. H-0031 Gestin del tiempo El/la profesional genera eficiencia para con su tiempo y con el de los dems H-0032 Comunicacin oral y escrita El/la profesional optimiza sus relaciones interpersonales mediante la capacidad de expresarse adecuadamente de forma oral y escrita H-0042 Manejo Telemedicina Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica H-0055 Capacidad docente El/la profesional tiene habilidades pedaggicas para la planificacin y para impartir acciones formativas. H-0080 Aplicacin de tcnicas bsicas de investigacin Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica H-0010 Capacidad de ilusionar, incorporar adeptos y estimular el compromiso, Capacidad de motivar El/la profesional establece mecanismos de relacin interpersonal que inducen estmulos positivos en sus colaboradores. Estos manifiestan inters en trabajar enlos proyectos presentados por dicho profesional, confianza en su trabajo e ilusin por los resultados. H-0021 Habilidad negociadora y diplomtica El/la profesional utiliza de forma adecuada mtodos de gestin positiva de conflictos D D I D D I D I I D I I D I I D I I D I I D I I I I I I I I I I I
H-0023
H-0059
H-0054
H-0026
M Ins Carmona Rega
Pgina 10
H-0025
Capacidad de liderazgo El/la profesional es capaz de generar entusiasmo en los dems y conseguir que sus colaboradores hagan lo que sin l no habra ocurrido.
H-0035
Tcnicas de comunicacin, presentacin y exposicin audiovisual El/la profesional utiliza de forma adecuada herramientas de presentacin audiovisual Establecimiento y seguimiento del plan teraputico segn proceso. Medidas generales y especficas Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica
H-0349
H-0390
Manejo de la tcnicas teraputicas Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica
H-0311
Registro y cumplimentacin de datos Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica
H-0272
Capacidad para Comunicacin Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica. Se hace hincapi de forma especfica en el trato con el paciente agresivo Emisin de informes de derivacin Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica Valoracin integral del paciente Utilizacin de las escalas validadas existentes Manejo de criterios de interconsulta
H-0344
I I D D D D I I I
I I I D I I I I I
I I I I I I I I I
H-0037 H-0042 H-0133 H-0343 H-0012 H-0236
Codificacin diagnstica Manejo de telemedicina Elaboracin y/o colaboracin de guas de prctica clnica y protocolos Valoracin integral del paciente segn modelo biopsicosocial Motivar para el cumplimiento teraputico correcto Conocimiento y utilizacin adecuada del tratamiento farmacolgico segn proceso
MEDICOS UNIDAD DE ATENCIN A RESIDENCIAS DISTRITO SANITARIO METROPOLITANO .GRANADA GRADO DE DESARROLLO CODIGO ACTITUDES PRIORIDAD
PTIMO EXPERTO EXCELENTE 1
3 4
A-0001
Actitud de aprendizaje y mejora continua
M Ins Carmona Rega
Pgina 11
A-0009
A-0018
A-0024
El/la profesional busca continuamente cmo obtener aprendizaje, incluso de los errores, para mejorar su actividad diaria dialogante, negociador El/la profesional comunica bien, establece una relacin buscando acuerdos y sabe establecer mecanismos de ganar-ganar Honestidad , sinceridad El/la profesional es coherente consigo mismo y con el entorno. Piensa lo que dice, dice lo que piensa y hace lo que piensa y dice Juicio critico El/la profesional no acta sin saber qu, por qu, cmo. Se pregunta y pregunta cuestionndose todo desde una perspectiva positiva Orientacin al cliente (el ciudadano como centro,) respeto de los derechos de los pacientes. El/la profesional antepone las necesidades del cliente y sus expectativas a cualquier otra consideracin o inters Orientacin a resultados El/la profesional manifiesta una clara orientacin al logro de los objetivos, no conformndose con hacer bien las cosas Capacidad de asumir compromisos El/la profesional es capaz de adquirir la responsabilidad de un proyecto desde la confianza de que saldr delante de forma ptima Discrecin El/la profesional establece con criterio qu informacin debe utilizar y dnde, no generando ni prestndose al cotilleo fcil o el rumor Flexible, adaptable al cambio, accesible, El/la profesional incorpora sin resistencias lo nuevo Generar valor aadido a su trabajo El/la profesional aporta algo ms en lo que hace, no le satisface la tarea por la tarea, sino que busca la mejora Positivo El/la profesional se plantea, ante todo, que las cosas son posibles Respeto y valoracin del trabajo de los dems, sensibilidad a las necesidades de los dems, disponibilidad y accesibilidad)
A-0027
A-0040
A-0041
A-0043
A-0046
A-0047
A-0048
A-0049
M Ins Carmona Rega
Pgina 12
A-0050 A-0051
El/la profesional es consciente de que sin los dems, su trabajo no sera ptimo.Sabe reconocer las aportaciones, sabe establecer mecanismos de potenciacin. Responsabilidad El/la profesional es un/a profesional Sensatez El/la profesional piensa las cosas antes de hacer o decir
I I
I I
I I
A-0007
A-0044
A-0045
A-0038
Creatividad El/la profesional intuitivamente, o con tcnicas, es capaz de hacer planteamientos no habituales, se adapta bien a los cambios y mantiene la apertura mental necesaria para incorporar cosas nuevas sin trauma ni resistencia Autocontrol, autoestima, autoimagen El/la profesional manifiesta una adecuada concepcin de s mismo lo que le potencia en su trabajo Colaborador, cooperador El/la profesional es esa persona que todo el mundo quiere tener en su equipo de trabajo por cuanto hace y cmo lo hace Resolutivo El/la profesional es capaz de lograr soluciones, incluso en situaciones no predefinidas ni protocolizadas
A-0052
A-0023 A-0037 A-0062
Visin de futuro El/la profesional trabaja hoy para maana Intuitivo y con sentido comn Eficiencia Enfoque integral, biopsicosocial, del individuo El/la profesional ve a una persona enferma, no un rgano enfermo No introducir creencias: actitud neutral y exenta de prejuicios El/la profesional acta sin determinismos, respetando las ideas o creencias del cliente, no induciendo las suyas propias
I D I
I I I
I I I
A-0063
A-0057
Humanizacin de las capacidades cientfico-tcnicas El/la profesional es tcnicamente bueno, y humanamente tambin
A-0013
Disponibilidad El/la profesional est accesible a los dems, y cuando se le requiere da su tiempo, conocimiento y trabajo
A-0059
Sentido de pertenencia a la organizacin e identificacin con sus objetivos
M Ins Carmona Rega
Pgina 13
A-0017
A-0056
A-0003
A-0020
El/la profesional manifiesta orgullo de pertenecer a un proyecto y organizacin. Generador clima de confianza y seguridad El/la profesional manifiesta la conviccin de que la Historia de salud no es burocracia, le da la importanciaque tiene y acta en consecuencia Amabilidad El/la profesional es una persona de fcil trato Asertividad El/la profesional establece sus relaciones interpersonales en base a un comportamiento de acercamiento procurando establecer conexin con las necesidades y planteamientos de los otros Cooperacin interniveles Proactivo El/la profesional induce y hace cosas, sin necesidad de esperar a que se las pidan o sugieran
D D
I I
I I
ENFERMERAS UNIDAD DE ATENCIN A RESIDENCIAS DISTRITO SANITARIO METROPOLITANO .GRANADA

CODIGO
CONOCIMIENTOS Formacin bsica en prevencin de riesgos laborales
PTIMO
EXPERTO
EXCELENTE
C-0085
El/la profesional tiene conocimientos generales suficientes sobre la prevencin de riesgos en su puesto de trabajo.
C-0161
Organizacin y legislacin sanitaria (conocer la organizacin sanitaria de Espaa y Andaluca, prestaciones del SNS y especficas de Andaluca, as como la cartera de servicios I del SSPA. ) El/la profesional conoce la estructura organizativa del SSPA Metodologa de cuidados (Procedimientos, protocolos, guas de practica clnica, mapas de cuidados, planificacin de alta y continuidad de cuidados Tcnica especfica Promocin de la Salud (educacin para la salud, consejos sanitarios) Tcnica especfica
C-0165
C-0171
M Ins Carmona Rega
Pgina 14
C-0181
Derechos y deberes de los usuarios El/la profesional conoce la carta de derechos y deberes de los ciudadanos en Andaluca
C-0004
Conocimientos Bsicos de Calidad (Indicadores, estndares, D documentacin clnica, acreditacin, guas de prctica clnica, ) Conocimientos bsicos de calidad Metodologa de la investigacin nivel bsico (Elaboracin de protocolos; recogida, tratamiento y anlisis de datos; escritura cientfica, bsquedas bibliogrficas, normas de publicacin) El/la profesional conoce las metodologas y tcnicas bsicas para participar adecuamente en un proyecto de investigacin o lidera Conocimientos Bsicos de Gestin Recursos (Planificacin, programacin de actividad asistencial, indicadores de eficiencia, control del gasto..) El/la profesional tiene conocimientos bsicos de gestin de recursos acordes con su mbito de responsabilidad
C-0032
C-0179
C-0069
Metodologa en gestin de procesos El/la profesional conoce mtodos para gestionar una organizacin por procesos Tecnologas para la informacin y las comunicaciones El/la profesional conoce las nuevas tecnologas en materia de telecomunicaciones e informtica aquellos que sean de aplicacin en el Sistema Andaluz de Salud.
C-0023
C-0060
C-0082
C-0174 C-0614
Direccin de equipos de trabajo. Gestin de personas El/la profesional ha adquirido conocimientos especficos en gestin de personas Ingls, nivel bsico El/la profesional puede hablar y comprender una lectura a nivel bsico en ingls Biotica Tcnica especfica Cartera de servicios de la organizacin/institucin a la que pertenece El/la profesional conoce la cartera de servicios de la Unidad Clnica a la que pertenece Diagnsticos enfermeros e intervenciones segn proceso Tcnicas especficas Cuidados enfermeros especficos "segn proceso"
D I
D I
I I
C-0570
C-0558
M Ins Carmona Rega
Pgina 15
C-0551
C-0497 C-0499
Tcnicas especficas. Incluye todos los programas de cuidados de los procesos que le afectan: paciente oncolgico avanzado, paciente vulnerable, paciente con dolor abdominal, paciente posquirrgico, paciente ostomizado, paciente gerontolgico y geritrico... Dispositivos y recursos disponibles del sistema "segn proceso": conocimiento D cuantitativo, cualitativo y localizacin. Tcnica especfica Conocimientos de sistemas de red social y D recursos extrasanitarios (autoayuda) Tcnicas especficas Conocimientos epidemiolgicos D Tcnica especfica. Especficamente referido al Diagnstico de Salud de las residencias (conocer la poblacin atendida, morbi-mortalidad,...) Protocolos, Procedimientos y Guas prcticas para la enfermera "segn proceso" Tcnica especfica Conocimiento de escalas de valoracin de discapacidad Tcnicas especficas Otras instituciones no sanitarias, relacionadas "con el proceso" Tcnicas especficas Conocimiento de tecnologa de apoyo a necesidades bsicas Tcnicas especficas segn el nivel de responsabilidad que establezca el proceso Aspectos preventivos y de deteccin precoz Tcnica especfica. Especficamente referido a Programas / procesos de prevencin primaria y secundaria (vacunacin antigripal, prevencin del riesgo de cadas Conocimientos bsicos sobre el desarrollo evolutivo del anciano que condicionan la relacin con el profesional El/la profesional posee conocimientos sobre aqullos aspectos relevantes del desarrollo evolutivo del anciano que influyen en su comportamiento y pueden afectar a su relacin con el profesional Cuidados bsicos en geriatra y gerontologa Valoracin de necesidades Tcnicas de trabajo en equipo Sistemas de clasificacin de pacientes y medicin del producto sanitario Medicina basada en la evidencia: aplicabilidad en Enfermera Metodologa de calidad I D
I I
I I
C-0563
C-0527
C-0535
C-0523
C-0540
C-0353 C-0362 C-0439 C-0448 C-0167 C-0173
D I I D D D
I I I D I I
I I I I I I
M Ins Carmona Rega
Pgina 16
C-0164 C-0352
Conocimiento y coordinacin con dispositivos socio-sanitarios Cuidados de paciente con marcada incapacidad Abordaje socio sanitario Conocimiento de las redes de servicios sociales y del asociacionismo Conocimiento de la legislacin de servicios sociales y sus aplicaciones Conocimiento de cuidados del enfermo vulnerable Soporte Vital Avanzado Cardiolgico Tcnicas Especificas de aplicacin en Soporte Vital Avanzado Cartera de servicios de S. Sociales
D D I D
I I I I
I I I I
D I I
I I I
I I I
C-0508 C-0077
ENFERMERAS UNIDAD DE ATENCIN A RESIDENCIAS DISTRITO SANITARIO METROPOLITANO .GRANADA

CODIGO
HABILIDADES
H-0005
H-0032
H-0059
Capacidad de Anlisis y sntesis El/la profesional tiene la capacidad de extraer de una gran cantidad de informacin lo esencial, aplicar mtodos de simplificacin, resumen y sinopsis sacando conclusiones acertadas e la informacin o de la situacin. Comunicacin oral y escrita El/la profesional optimiza sus relaciones interpersonales mediante la capacidad de expresarse adecuadamente de forma oral y escrita Capacidad de trabajo en equipo
M Ins Carmona Rega
Pgina 17
El/la profesional manifiesta capacidad de colaborar y trabajar adecuadamente con los dems miembros del equipo en la consecucin de objetivos comunes, generndose un entorno de apoyo mutuo
H-0019
Adecuada utilizacin de los recursos disponibles El/la profesional identifica claramente la cantidad y cualidad necesarios para cada actividad, utilizndolos de forma eficiente Capacidad para tomar de decisiones. El/la profesional toma decisiones en base a su responsabilidad asumiendo las consecuencias de las mismas con autonoma, no requiriendo de forma sistemtica la aprobacin de su superior
H-0023
H-0024
Capacidad de Relacin interpersonal ( asertividad, empata, sensibilidad interpersonal, capacidad de construir relaciones) El/la profesional tiene habilidades sociales que pone de manifiesto en su entorno profesional y en cualquier situacin de interaccin personal Gestin del tiempo El/la profesional genera eficiencia para con su tiempo y con el de los dems Resolucin de problemas El/la profesional analiza las situaciones con criterio y juicio analtico para identificar posibles alteraciones y aplicar la solucin adecuada Informtica , nivel usuario Habilidad para el tratamiento de programas informticos en entorno Windows. Capacidad docente El/la profesional tiene habilidades pedaggicas para la planificacin y para impartir acciones formativas. Aplicacin de tcnicas bsicas de investigacin Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica Capacidad de promover y adaptarse al cambio El/la profesional manifest conductas de flexibilidad ante nuevos retos Visin continuada e integral de los procesos El/la profesional enfoca su actividad desde una visin global del proceso en que sta se inserta Capacidad de ilusionar, incorporar adeptos y estimular el compromiso, Capacidad de motivar
H-0031
H-0022
H-0054
H-0055
H-0080
H-0083
H-0094
H-0010
M Ins Carmona Rega
Pgina 18
H-0021
El/la profesional establece mecanismos de relacin interpersonal que inducen estmulos positivos en sus colaboradores. Estos manifiestan inters en trabajar en los proyectos presentados por dicho profesional, confianza en su trabajo e ilusin por los resultados. Habilidad negociadora y diplomtica El/la profesional utiliza de forma adecuada mtodos de gestin positiva de conflictos Tcnicas de comunicacin, presentacin y exposicin audiovisual El/la profesional utiliza de forma adecuada herramientas de presentacin audiovisual Elaboracin diagnstico de enfermera Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica Elaboracin de planes de cuidados segn proceso El/ la profesional es capaz de disear planes de cuidados de acuerdo con las necesidades del paciente y segn el proceso especfico, segn las intervenciones (NIC) y los resultados esperados (NOC) oficialmente reconocidos Gestin de Imprevistos El/la profesional posee la capacidad para solucionar situaciones que se presenten de manera imprevisible. Registros de enfermera (plan de acogida, valoracin inicial, plan de cuidados...) Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica Emisin informes alta enfermera (recomendaciones cuidados) Manifestacin adecuada en la prctica diaria del manejo de la tcnica Capacidad de motivar El/la profesional tiene la capacidad de despertar y estimular el inters de de otras personas hacia un asunto o tarea determinado.
H-0035
H-0357
H-0419
H-0064
H-0373
H-0369
H-0012
H-0087 H-0047 H-0133 H-0289
Entrevista clnica de Enfermera Cumplimentacin de la historia clnica y registro de Enfermera Elaboracin y/o colaboracin de guas de prctica clnica y protocolos Elaboracin de procedimientos y organizacin en el trabajo
I I D D
I I I I
I I I I
ENFERMERAS. UNIDAD DE ATENCIN A RESIDENCIAS. DISTRITO SANITARIO
M Ins Carmona Rega
Pgina 19
METROPOLITANO. GRANADA
CODIGO ACTITUDES
GRADO DE DESARROLLO
PRIORIDAD 1 2 3 4
Actitud de aprendizaje y mejora continua

A-0001
El/la profesional busca continuamente cmo I obtener aprendizaje, incluso de los errores, para mejorar su actividad diaria dialogante, negociador El/la profesional comunica bien, establece una relacin buscando acuerdos y sabe establecer mecanismos de ganar-ganar Honestidad , sinceridad El/la profesional es coherente consigo mismo y con el entorno. Piensa lo que dice, dice lo que piensa y hace lo que piensa y dice Juicio critico
A-0009
A-0018
A-0024
El/la profesional no acta sin saber qu, por I qu, cmo. Se pregunta y pregunta cuestionndose todo desde una perspectiva positiva Orientacin al cliente (el ciudadano como centro,) respeto de los derechos de los pacientes. El/la profesional antepone las necesidades del cliente y sus expectativas a cualquier otra consideracin o inters I
A-0027
A-0040
Orientacin a resultados El/la profesional manifiesta una clara orientacin al logro de los objetivos, no conformndose con hacer bien las cosas Capacidad de asumir compromisos El/la profesional es capaz de adquirir la responsabilidad de un proyecto desde la confianza de que saldr delante de forma ptima
A-0041
A-0043
Discrecin El/la profesional establece con criterio qu informacin debe utilizar y dnde, no generando ni prestndose al cotilleo fcil o el rumor
A-0046
Flexible, adaptable al cambio, accesible, El/la profesional incorpora sin resistencias lo nuevo Generar valor aadido a su trabajo
A-0047
M Ins Carmona Rega
Pgina 20
El/la profesional aporta algo ms en lo que hace, no le satisface la tarea por la tarea, sino que busca la mejora A-0048 Positivo El/la profesional se plantea, ante todo, que las cosas son posibles Respeto y valoracin del trabajo de los dems, sensibilidad a las necesidades de los dems, disponibilidad y accesibilidad) El/la profesional es consciente de que sin los dems, su trabajo no sera ptimo. Sabe reconocer las aportaciones, sabe establecer mecanismos de potenciacin. A-0050 A-0051 Responsabilidad El/la profesional es un/a profesional Sensatez El/la profesional piensa las cosas antes de hacer o decir Creatividad El/la profesional intuitivamente, o con tcnicas, es capaz de hacer planteamientos no habituales, se adapta bien a los cambios y mantiene la apertura mental necesaria para incorporar cosas nuevas sin trauma ni resistencia A-0044 Autocontrol, autoestima, autoimagen El/la profesional manifiesta una adecuada concepcin de s mismo lo que le potencia en su trabajo A-0045 Colaborador, cooperador D El/la profesional es esa persona que todo el mundo quiere tener en su equipo de trabajo por cuanto hace y cmo lo hace Resolutivo El/la profesional es capaz de lograr soluciones, incluso en situaciones no predefinidas ni protocolizadas A-0052 A-0062 Visin de futuro El/la profesional trabaja hoy para maana Enfoque integral, biopsicosocial, del individuo El/la profesional ve a una persona enferma, no un rgano enfermo Humanizacin de las capacidades cientfico-tcnicas El/la profesional es tcnicamente bueno, y humanamente tambin D I D I I I D I I D I I I I I I I I I I I
A-0049
A-0007
A-0038
A-0057
M Ins Carmona Rega
Pgina 21
A-0058
Longitudinalidad: Seguimiento continuado del proceso por el profesional El/la profesional manifesta inters por todo el proceso, por lo que se interesa por todo su desarrollo, aun despus de su intervencin directa
A-0013
Disponibilidad I El/la profesional est accesible a los dems, y cuando se le requiere da su tiempo, conocimiento y trabajo Sentido de pertenencia a la organizacin e identificacin con sus objetivos El/la profesional manifiesta orgullo de pertenecer a un proyecto y organizacin. D
A-0059
A-0017
Generador clima de confianza y seguridad El/la profesional manifiesta la conviccin de que la Historia de salud no es burocracia, le da la importancia que tiene y acta en consecuencia
A-0056
A-0003
Amabilidad El/la profesional es una persona de fcil trato Asertividad El/la profesional establece sus relaciones interpersonales en base a un comportamiento de acercamiento procurando establecer conexin con las necesidades y planteamientos de los otros
A-0002
Actitud emprendedora
11-PLAN PARA LA IMPLEMENTACION. GESTIN DEL CAMBIO.
El proceso de implementacin, es decir la incorporacin de las 44 residencias a la UAR se realizara de forma secuencial. Los criterios a seguir para dicha incorporacin sern: Las residencias ms grandes. Las residencias con personal mdico contratado. Las residencias con gran consumo farmacutico as como de fungibles. Puesto que el cambio que se propone es un cambio reactivo; y ya exista una necesidad sentida de cambio por parte de las partes implicadas (personal de residencias, personal de ZBS y distrito ). La estrategia a seguir ser dar informacin de cual es la visin y misin de la UAR, incrementar los conocimientos de las profesionales implicados y fomentar la participacin. Se elegirn agentes de cambio as como lideres informales y como ya se ha expuesto se creara una comisin de mejora y en problemas puntuales se organizaran grupos de mejora. Para la evaluacin del proyecto se fijaran unos indicadores centinelas: N de ancianos con lceras por presin / total de ancianos. N de ancianos con ingresos hospitalarios / total de ancianos. N de ancianos con fractura de cadera / total de ancianos.
M Ins Carmona Rega
Pgina 22
ANEXO I VALORACION GERIATRICA INTEGRAL CONCEPTO: Proceso diagnstico estructurado (contenido y metdica definidos), dinmico (continuado en el tiempo y adaptable a la situacin de las personas) que permite identificar precozmente el deterioro funcional, problemas y necesidades de los ancianos, para despus intervenir sobre ellas y monitorizar los cambios. (2) Esta fundamentada en dos principios bsicos de la geriatra - El paciente anciano necesita de una evaluacin ms amplia, especfica e interdisciplinaria que los pacientes jvenes. - Ningn paciente debera ser institucionalizado sin una cuidadosa evaluacin fsica, funcional, mental y social as como en la mayora de los pacientes, sin un intento de rehabilitacin. La VGI constituye la forma ms razonable de aproximarse al anciano desde cualquier mbito de salud, y es esencial para su ptimo cuidado desde enfermera. (12) Objetivos de la VGI: Mejorar la precisin diagnstica. Detectar precozmente y evaluar el deterioro funcional Prevenir incapacidades y fomentar la independencia. Monitorizar el curso clnico y cuantificar los efectos de las intervenciones. Mejorar los cuidados y disear planes de tratamiento individualizados Adecuar las medidas preventivas. Informacin demogrfica, planificacin e investigacin. Las reas que comprende la VGI son las siguientes: A- Valoracin clnica (fsica o biolgica). B- Valoracin funcional. Se utilizara el ndice de Barthel para la valoracin de dependencia o independencia para AVD: ndice de Barthel tem Comer Situacin del paciente - Totalmente independiente - Necesita ayuda para cortar carne, el pan, etc. - Dependiente Puntos 10 5 0
M Ins Carmona Rega
Pgina 23
Lavarse Vestirse
Arreglarse
Deposiciones (Valrese la semana previa)
- Independiente: entra y sale solo del bao - Dependiente - Independiente: capaz de ponerse y de quitarse la ropa, abotonarse, atarse los zapatos - Necesita ayuda - Dependiente - Independiente para lavarse la cara, las manos, peinarse, afeitarse, maquillarse, etc. - Dependiente - Continencia normal - Ocasionalmente algn episodio de incontinencia, o necesita ayuda para administrarse supositorios o lavativas - Incontinencia - Continencia normal, o es capaz de cuidarse de la sonda si tiene una puesta - Un episodio diario como mximo de incontinencia, o necesita ayuda para cuidar de la sonda - Incontinencia - Independiente para ir al cuarto de aseo, quitarse y ponerse la ropa... - Necesita ayuda para ir al retrete, pero se limpia solo - Dependiente - Independiente para ir del silln a la cama - Mnima ayuda fsica o supervisin para hacerlo - Necesita gran ayuda, pero es capaz de mantenerse sentado solo - Dependiente - Independiente, camina solo 50 metros - Necesita ayuda fsica o supervisin para caminar 50 metros - Independiente en silla de ruedas sin ayuda - Dependiente - Independiente para bajar y subir escaleras - Necesita ayuda fsica o supervisin para hacerlo - Dependiente Total:
5 0 10 5 0 5 0 10 5 0
Miccin (Valrese la semana previa)
10 5 0 10 5 0 15 10 5 0 15 10 5 1 10 5 0
Usar el retrete
Trasladarse
Deambular
Escalones
Mxima puntuacin: 100 puntos (90 si va en silla de ruedas) Resultado y grado de dependencia < 20 20-35 40-55 >= 60 100
Total Grave Moderado Leve Independiente
C-Valoracin mental: se valorara la funcin cognitiva y la funcin afectiva. Para la primera se utilizara el Test de Pfeiffer. Nos da informacin sobre la memoria, orientacin, informacin sobre hechos cotidianos y capacidad de clculo.
M Ins Carmona Rega
Pgina 24
Test mental de Pfeiffer. 1. 2. 3. 4. QUE DIA ES HOY? EN QUE DIA DE LA SEMANA ESTAMOS? DONDE NOS ENCONTRAMOS? QUE NUMERO DE TELEFONO TIENE? si no tiene: CUAL ES SU DIRECCION? 5. CUANTOS AOS TIENE? 6. CUAL ES LA FECHA DE SU NACIMIENTO? 7. COMO SE LLAMA EL JEFE DE ESTADO? 8. COMO SE LLAMABA EL ANTERIOR JEFE DE ESTADO? 9. CUAL ES EL NOMBRE COMPLETO DE SU MADRE? 10. DE 20 RESTE 3 Y AL RESULTADO RESTELE 3 Y ASI SUCESIVAMENTE.
INTERPRETACION: 0-2 errores: funcionamiento intelectual normal. 3-7 errores: funcionamiento intelectual deficitario. 8-10 errores: deterioro intelectual severo. Se- 68%; Es- 96% Para la valoracin afectiva se utilizar la escala de depresin geritrica de YESAVAGE reducida, especifica para los ancianos, validada para la poblacin espaola. Escala de depresin geritrica de Yesavage (versin abreviada o reducida). tem 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1 punto responde: Est bsicamente satisfecho con su vida? NO Ha renunciado a muchas de sus actividades y pasatiempos? SI Siente que su vida est vaca? SI Se encuentra a menudo aburrido? SI Se encuentra alegre y optimista, con buen nimo la mayor parte delNO tiempo? Teme que le vaya a pasar algo malo? SI Se siente feliz, contento la mayor parte del tiempo? NO Se siente a menudo desamparado, desvalido, indeciso? SI Prefiere quedarse en casa que acaso salir y hacer cosas nuevas? SI Le da la impresin de que tiene ms trastornos de memoria que losSI dems? Cree que es agradable estar vivo? NO Se le hace duro empezar nuevos proyectos? SI Se siente lleno de energa? NO Siente que su situacin es angustiosa, desesperada? SI Cree que la mayora de la gente se encuentra en mejor situacinSI econmica que usted? Pregunta a realizar si
Puntuacin total de 0-5: Normal 6-9: depresin leve >10: depresin establecida
M Ins Carmona Rega
Pgina 25
ANEXO II
Abordaje de las caidas
Tomado de Atencin a las personas mayores Semfyc ediciones. Barcelona 2004
M Ins Carmona Rega
Pgina 26
Agradecimientos M Jos Cabrera Castillo. Directora Asistencial. Distrito metropolitano Jos A. Egea Velsquez. Responsable del Servicio de Informacin y Evaluacin. Distrito metropolitano. Eugenio Vera Salmern. Enfermero de Enlace. Distrito metropolitano.
M Ins Carmona Rega
Pgina 27
INDICE:
1. INTRODUCCIN. JUSTIFICACIN DEL PROYECTO.
2. MBITO DEL PROYECTO. ANLISIS DE LA SITUACIN DE PARTIDA.
3. REFERENTES ESTRATGICOS PARA LA GESTIN DE CUIDADOS.
4. CARTERA DE CLIENTES DE LA UNIDAD.
5. CARTERA DE SERVICIOS DE LA UNIDAD.
6. OBJETIVOS A ALCANZAR.
7. PLAN OPERATIVO PARA LA MEJORA CONTINUA DE LA CALIDAD EN LA UNIDAD.
8. PROCESO A NORMALIZAR.
9. SISTEMA DE INFORMACIN BSICO. CUADRO DE MANDOS.
10. MAPAS DE COMPETENCIAS.
11. PLAN DE IMPLEMENTACIN. GESTIN DEL CAMBIO. INDICE BIBLIOGRAFICO: (1)- IMSERSO. LAS PERSONAS MAYORES EN ESPAA. INFORME 2002. VOLUMEN I Y II. [CD ROM]. MADRID. MINISTERIO DE TRABAJO Y ASUNTOS SOCIALES. 2004. (2)- GRUPO DE TRABAJO DE ATENCIN AL MAYOR DE LA SEMFYC. ATENCIN A LAS PERSONAS MAYORES DESDE LA ATENCIN PRIMARIA. BARCELONA. SEMFYC
M Ins Carmona Rega
Pgina 28
EDICIONES. 2004. (3)- LUIS MATAS LOPEZ. LA CUARTA EDAD. EL PAS. MADRID: 2004, JULIO 25. DOMINGO. P. 1-3. (4)- JOS GARCA FREZ. BIOTICA Y PERSONAS MAYORES.[ADOBE READER]. SANTANDER. UNIVERSIDAD PONTIFICIA DE COMILLAS. (5)- CONTEL JC, GEN J, PEYA M. ATENCIN DOMICILIARIA ORGANIZACIN Y PRCTICA. BARCELONA: SPRINGER-VERLAG IBRICA. 1999. (6)- JUAN JOSE BAZTAN CORTS Y ALT. ATENCIN SANITARIA AL ANCIANO FRGIL: DE LA TEORIA A LA EVIDENCIA CIENTIFICA. MEDICINA CLNICA. 2000; 115(18): 704-717. (7)- CONSEJERIA PARA LA IGUALDAD Y BIENESTAR SOCIAL [PERSONAS MAYORES]. SEVILLA: JUNTA DE ANDALUCIA; 2004. [20 NOVIEMBRE 2004]. URL DISPONIBLE EN : http://www.juntadeandalucia.es/asuntossociales/contenidos. (8)- M CARMEN BERBEL. PROYECTO DE ATENCIN INTEGRAL A NUESTROS MAYORES EN RESIDENCIAS. 2004. (9)- PABLO SIMN. LA TICA DE LAS ORGANIZACIONES SANITARIAS: EL SEGUNDO ESTADIO DE DESARROLLO DE LA BIOTICA. CALIDAD ASISTENCIAL. 2002; 17 (4): 24759. (10)- SATURNO PJ, QUINTANA O, VARO J. QUE ES LA CALIDAD?. CALIDAD ASISTENCIAL EN ATENCIN PRIMARIA. 1997. ED. DU PHARMA. 19-45. (11)NORTH AMERICAN NURSING DIAGNOSIS ASSOCIATION. NANDA.2004. (12)- ANDRS PREZ MELERO. ENFERMERA GERITRICA. MADRID. SNTESIS. 2002.
M Ins Carmona Rega
Pgina 29

Proyecto Asilo

Enviado por

Dados do documento

Descrição original:

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Proyecto Asilo

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

PROYECTO DE DESARROLLO DE LA GESTIN DE CUIDADOS PARA ANCIANOS INSTITUCIONALIZADOS

BIBLIOTECA LAS CASAS Fundacin Index

PROYECTO DE DESARROLLO DE LA GESTIN DE CUIDADOS PARA ANCIANOS INSTITUCIONALIZADOS.

DIPLOMA EXPERTO UNIVERSITARIO EN GESTIN DE CUIDADOS

M Ins Carmona Rega

PROYECTO DE DESARROLLO DE LA GESTIN DE CUIDADOS PARA ANCIANOS INSTITUCIONALIZADOS

M Ins Carmona Rega

PROYECTO DE DESARROLLO DE LA GESTIN DE CUIDADOS PARA ANCIANOS INSTITUCIONALIZADOS

M Ins Carmona Rega

PROYECTO DE DESARROLLO DE LA GESTIN DE CUIDADOS PARA ANCIANOS INSTITUCIONALIZADOS

M Ins Carmona Rega

PROYECTO DE DESARROLLO DE LA GESTIN DE CUIDADOS PARA ANCIANOS INSTITUCIONALIZADOS

M Ins Carmona Rega

PROYECTO DE DESARROLLO DE LA GESTIN DE CUIDADOS PARA ANCIANOS INSTITUCIONALIZADOS

7.268.795 1.394.369 19,18%

160 8.824 30,49%

488 20.115 69,51%

648 28.939 2,95 287

PROYECTO DE DESARROLLO DE LA GESTIN DE CUIDADOS PARA ANCIANOS INSTITUCIONALIZADOS

M Ins Carmona Rega

PROYECTO DE DESARROLLO DE LA GESTIN DE CUIDADOS PARA ANCIANOS INSTITUCIONALIZADOS

o Establecer bases y circuitos de coordinacin con Servicios Sociales.

Realizar e implementar protocolos especficos de la unidad.

% DE RESIDENCIAS SEGN TIPOLOGIA Y GESTIN

14% 11% R.Privadas R. Concertadas R. Publicas 75%

M Ins Carmona Rega

PROYECTO DE DESARROLLO DE LA GESTIN DE CUIDADOS PARA ANCIANOS INSTITUCIONALIZADOS

14% Residencia Tercera Edad Centros Disminuidos Psquicos 86%

SIN MDICO PRIVADO CON MDICO PRIVADO

PROPORCIN DE RESIDENCIAS EN FUNCION DE N DE PLAZAS

ANALISIS DE SITUACION Pgina 9

M Ins Carmona Rega

PROYECTO DE DESARROLLO DE LA GESTIN DE CUIDADOS PARA ANCIANOS INSTITUCIONALIZADOS

M Ins Carmona Rega

PROYECTO DE DESARROLLO DE LA GESTIN DE CUIDADOS PARA ANCIANOS INSTITUCIONALIZADOS

M Ins Carmona Rega

PROYECTO DE DESARROLLO DE LA GESTIN DE CUIDADOS PARA ANCIANOS INSTITUCIONALIZADOS

PROYECTO DE DESARROLLO DE LA GESTIN DE CUIDADOS PARA ANCIANOS INSTITUCIONALIZADOS

M Ins Carmona Rega

PROYECTO DE DESARROLLO DE LA GESTIN DE CUIDADOS PARA ANCIANOS INSTITUCIONALIZADOS

M Ins Carmona Rega

PROYECTO DE DESARROLLO DE LA GESTIN DE CUIDADOS PARA ANCIANOS INSTITUCIONALIZADOS

M Ins Carmona Rega

PROYECTO DE DESARROLLO DE LA GESTIN DE CUIDADOS PARA ANCIANOS INSTITUCIONALIZADOS

M Ins Carmona Rega

PROYECTO DE DESARROLLO DE LA GESTIN DE CUIDADOS PARA ANCIANOS INSTITUCIONALIZADOS

GRFICO 7. Distribucin por sexo y edad:

GRFICO 8. DISTRIBUCIN POR SEXO.

M Ins Carmona Rega

PROYECTO DE DESARROLLO DE LA GESTIN DE CUIDADOS PARA ANCIANOS INSTITUCIONALIZADOS

28% HOMBRES MUJERES 72%

GRFICO 9. Edad media por sexo.

M Ins Carmona Rega

PROYECTO DE DESARROLLO DE LA GESTIN DE CUIDADOS PARA ANCIANOS INSTITUCIONALIZADOS

16 Insomnio DIARIO MEDICO

PROYECTO DE DESARROLLO DE LA GESTIN DE CUIDADOS PARA ANCIANOS INSTITUCIONALIZADOS

% DE TRATAMIENTOS RESPECTO AL TOTAL DE RESIDENTES

M Ins Carmona Rega

PROYECTO DE DESARROLLO DE LA GESTIN DE CUIDADOS PARA ANCIANOS INSTITUCIONALIZADOS

M Ins Carmona Rega

PROYECTO DE DESARROLLO DE LA GESTIN DE CUIDADOS PARA ANCIANOS INSTITUCIONALIZADOS

6-OBJETIVOS A ALCANZAR. DESTINATARIO OBJETIVOS Y FLUJOS DE SALIDA CARACTERSTICAS DE CALIDAD