23/08/2012

Doenas Venosas

Doenas Venosas
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Doenas Venosas
So clinicamente significativas por 2 razes: A maioria destes distrbios predispe trombose intravascular e possibilidade de embolia e, como as veias sistmicas so mais comumente afetadas, a embolia e o infarto pulmonares constituem seqelas potencialmente graves. A trombose intravascular, o estreitamento ou dilatao de veias com incompetncia subseqente de suas valvas causam congesto passiva estase venosa cianose e edema. Em muitas vezes a drenagem venosa restaurada atravs da abertura de desvios colaterais. Entretanto, muitas vezes, os canais colaterais criam novos problemas clnicos, por ex: varizes de esfago quando a veia porta obstruda. A possibilidade de rotura das varizes de importncia clnica muito maior que a causa bsica (neste caso, aumento da presso na v.porta).

- Embora afeces venosas sejam problemas clnicos extremamente comuns, somente algumas entidades so responsveis por essa alta incidncia: VEIAS VARICOSAS e FLEBOTROMBOSE juntas so responsveis por, pelo menos, 90% das doenas venosas clnicas.

VEIAS VARICOSAS/ VARIZES

So veias dilatadas, tortuosas, produzidas por uma presso intraluminal aumentada por longo perodo de tempo. Embora qualquer veia do corpo possa ser afetada, as veias superficiais das pernas constituem o local predominante de envolvimento. Algumas varicosidades constituem problema clnico importante: varizes de esfago e hemorridas. Incidncia: Estima-se que 10-20% da populao vai desenvolver veias varicosas nas partes inferiores das pernas. Principalmente acima dos 50 anos e mulheres aps 30 anos e ps-gravidez.

A causa exata das varizes no conhecida. Provavelmente decorrentes de um enfraquecimento das paredes das veias superficiais. Essa debilidade pode ser hereditria. Com o tempoperda da elasticidade distenso tornem-se mais longas e dilatadas. Para que possam caber no mesmo espao que ocupavam quando eram normais, as veias alongadas tornam-se tortuosas, visveis quando salientes sob a pele. Mais importante que o alongamento a dilatao, a qual promove o afastamento das cspides das vlvulas venosas. Conseqentemente, as veias enchem-se rapidamente com sangue quando o indivduo fica em p e as veias tortuosas e de paredes delgadas dilatam-se ainda mais.

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VEIAS VARICOSAS/ VARIZES

Morfologia: As varicosidades ocorrem principalmente nas veias superficiais do corpo, nas extremidades inferiores. Veias dilatadas, tortuosas e alongadas. H variao acentuada da espessura da parede, com adelgaamento nos pontos de mxima dilatao. Quando a afeco de longa data, a hipertrofia do msculo da mdia e fibrose da parede podem determinar uma parede vascular espessa e opaca. A trombose intraluminal e deformidades valvares (espessamento, enrolamento e encurtamento de cspides) so vistas quando esses vasos so abertos.

VEIAS VARICOSAS Patogenia:

Tendncia familiar mal desenvolvimento da parede das veias. Obesidade deficincia de apoio tissular devido gordura. A influncia mais importante sobre a presso sangunea intraluminal a Posio de p/sentado (aumento da presso em at 10 vezes o normal) estase venosa e edema dos ps, mesmo em indivduos normais (edema ortosttico simples). Qualquer distrbio que comprima ou obstrua as veias pode causar aumento acentuado da presso venosa distalmente, de tal forma que a gravidez, trombose e massas tumorais que impeam o fluxo de retorno e promovem o desenvolvimento de varicosidades.

VEIAS VARICOSAS/ VARIZES Evoluo Clnica

- Vlvulas incompetentes estase, congesto, edema e trombose. - Devido a m circulao, os tecidos da regio ficam extremamente vulnerveis a leses (edema persistente, alteraes trficas de pele) levando a dermatite de estase e ulceraes os ferimentos, infeces e ulceraes curam lentamente e tendem a se tornar lceras varicosas crnicas.

Evoluo Clnica:
Geralmente produzem dor e cansao nos membros inferiores. O paciente pode apresentar prurido na perna e no tornozelo, especialmente quando o membro encontra-se aquecido logo aps a retirada das meias. Pruridococeira arranhes, rubor ou rash cutneo lcera dolorosa que no cicatriza. A flebite pode ocorrer espontaneamente ou ser resultante de uma leso. Embora ela normalmente seja dolorosa, a flebite que ocorre nas varizes raramente causa problemas graves.

VEIAS VARICOSAS Tratamento

Como as varizes no so curveis, o objetivo principal do tratamento : aliviar os sintomas melhorar o aspecto prevenir as complicaes. elevao das pernas meias elsticas escleroterapia Cirurgia As varizes que aparecem durante a gravidez geralmente melhoram na 2. ou 3. semana ps-parto. As meias elsticas (meias compressivas) comprimem as veias, evitando que elas dilatem e doam.

Gaze impregnada com gelatina/xido de zinco. Oferece suporte para o bombeamento muscular da regio da panturrilha durante o caminhar e promove o retorno venoso.

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FLEBOTROMBOSE E TROMBOFLEBITE:
- So 2 designaes para uma nica entidade causada pela formao de trombo nas veias. - A trombose venosa leva a alteraes inflamatrias dentro da parede da veia Tromboflebite. - Veias profundas das pernas so responsveis por mais de 90% dos casos de flebotrombose e tromboflebite (TVP=trombose venosa profunda).

FLEBOTROMBOSE E TROMBOFLEBITE:
Fatores predisponentes flebotrombose: retorno venoso lento devido insuficincia cardaca Neoplasias hipercoagulabilidade como sndrome paraneoplsica: tromboflebite migratria (sinal de Trousseaou) Gravidez flegmasia alba dolens (perna branca dolorosa) TV leofemural propiciando flebite inflamao perivenular bloqueio linftico doloroso estado ps-operatrio, repouso ou imobilizao prolongada

FLEBOTROMBOSE E TROMBOFLEBITE:

FLEBOTROMBOSE E TROMBOFLEBITE:

Sintomas
Cerca de metade dos indivduos com TVP no apresentam qualquer sintoma. Nesses indivduos, a dor torcica causada pela embolia pulmonar pode ser a primeira indicao de que algo de anormal est ocorrendo. Quando a TVP causa inflamao importante e obstruo do fluxo sangneo, a panturrilha edemacia e pode tornar-se dolorida, sensvel ao toque e quente. Dependendo das veias envolvidas, tambm pode ocorrer aumento de volume do tornozelo, do p ou da coxa. Na palpao, haver pulsao de artrias dos tornozelos.

Sintomas
Quando o indivduo permanece em p ou sentado, o edema piora no final do dia devido ao efeito da gravidade. Durante a noite, o edema diminui ou desaparece porque as veias esvaziam satisfatoriamente quando as pernas encontram-se na posio horizontal. Um sintoma tardio da trombose venosa profunda a alterao da cor da pele para o castanho, normalmente acima do tornozelo. Essa alterao da cor devida aos eritrcitos (hemcias) que escapam das veias dilatadas para o interior da pele. A pele com a cor alterada torna-se vulnervel e mesmo uma pequena leso, como um arranho ou uma batida, pode causar sua ruptura e produzir uma lcera.

FLEBOTROMBOSE E TROMBOFLEBITE:

FLEBOTROMBOSE E TROMBOFLEBITE:

Diagnstico/Tratamento
Se o paciente no apresenta dor nos mmii , freqentemente, ele tambm no apresenta edema ou apenas um edema muito discreto. Quando esse distrbio suspeitado: ultra-som com doppler das veias profudas dos membros inferiores (duplex scan). Se o paciente apresentar sintomas de embolia pulmonar: cintilografia pulmonar para confirmar o diagnstico e ultra-som dos membros inferiores. Preveno Embora o risco de TVP no possa ser inteiramente eliminado, ele pode ser reduzido de vrias maneiras. Pessoas com risco de TVP, recm-submetidos a uma cirurgia de grande porte ou aqueles que realizam viagens longas devem flexionar e estender os tornozelos aproximadamente dez vezes a cada 30 minutos.

Diagnstico/Tratamento
O uso contnuo de meias elsticas (meias compressivas) diminuio discreta do calibre das veias sangue flui mais rapidamente, diminuindo a probabilidade de formao de trombos. A terapia anticoagulante antes, durante e, s vezes, aps a cirurgia reduz a coagulao do sangue de forma eficaz. As meias pneumticas so uma outra forma eficaz de prevenir a formao de cogulos. Geralmente, elas so de plstico e so insufladas e desinsufladas automaticamente atravs de um dispositivo eltrico, comprimindo as panturrilhas repetidamente e esvaziando as veias. As meias pneumticas so colocadas antes da cirurgia e mantidas durante a sua realizao. Elas tambm so mantidas no perodo ps-operatrio at que a pessoa conseguir andar novamente.

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Sndromes da Veia Cava Superior e Inferior

SND VEIA CAVA SUPERIOR: estase venosa no segmento braquioceflico devido obstruo da veia cava superior
Causa: trombose ou compresso por tumor Cianose, edema e dilatao de vias da cabea, pescoo e braos Compresso de veias pulmonares angstia respiratria

SND VEIA CAVA INFERIOR:

Causas: compresso ou infiltrao neoplsica; propagao de trombo femural ou ilaco Edema acentuado de pernas, distenso de veias superficiais do abdomem inferior.