Las prdidas de sangre en el primer trimestre de embarazo son causa de gran preocupacin en las mujeres, como es normal, y siempre

son motivo de consulta mdica. Muchas mujeres sufren prdidas durante los primeros meses de gestacin y su aparicin puede deberse a diferentes motivos. Pueden ser provocadas por problemas menores o bien ser el signo de una complicacin grave. Por eso, es muy importante aprender a reconocerlas, observar el color, la cantidad y si las prdidas van acompaadas de dolor abdominal o algn otro sntoma. Siempre que haya prdida de sangre en el embarazo hay que consultarlo inmediatamente con el mdico para que realice una exploracin y una ecografa para controlar el desarrollo de la gestacin. A continuacin, explicamos cada una de las posibles causas de hemorragia vaginal (leve o grave) enlos primeros tres meses de embarazo.

Implantacin del embrin

Entre la cuarta y la sexta semana de embarazo puede producirse una ligera prdida de color amarronada o rosada que dura uno o dos das, parecida a la que puedes tener cuando comienza o acaba tu menstruacin. No suele ir acompaada de dolor abdominal o si lo hay, es leve. Si bien cuando ocurre la concepcin el organismo enva seales qumicas para evitar que se produzca la menstruacin, en ocasiones al implantarse el vulo fecundado en las paredes del tero se erosiona el tejido endometrial produciendo un leve sangrado llamado sangrado de implantacin. Es posible que todava no sepas que ests embarazada y el sangrado sea confundido con la llegada de la menstruacin. Pero vers que el sangrado no va a ms y al realizarte una prueba se confirmar el embarazo.

Aborto espontneo
En el caso de sufrir prdidas de sangre ms abundantes (como una menstruacin) acompaadas de clicos abdominales, puede ser un sntoma de aborto espontneo. Debers acudir al mdico para que evale la situacin. Te har una exploracin para controlar la apertura del cuello uterino y una ecografa para comprobar que el embrin est dentro del tero y tenga latidos. Si todo va bien, seguramente te indicar reposo hasta que la hemorragia desaparezca. Es muy decepcionante sufrir un aborto espontneo, pero si sirve de consuelo es mucho ms frecuente de lo que creemos (yo tuve un aborto espontneo). Se cree que la mitad de las concepciones acaban en aborto espontneo, algunas sin que

lleguemos a saberlo. La respuesta a por qu se produce un aborto espontneo es muy compleja. Las causas pueden ser una combinacin de mltiples factores, pero la mayora de las veces se debe a fallos genticos en los primeros estadios de la formacin del embrin.

Embarazo ectpico
Si las prdidas vaginales son escasas pero el dolor intenso, puede ser uno de los sntomas de embarazo ectpico o embarazo extrauterino, el cual ocurre cuando el embrin se implanta fuera del tero, normalmente en la trompa de Falopio, y tiene muy pocas posibilidades de llegar a trmino. Las prdidas suelen ser ligeras y de color pardo (salvo si llega a romperse la trompa de Falopio que son abundantes) y pueden aparecer varios das o semanas antes de que aparezcan los dolores. El dolor en la parte baja del abdomen es muy intenso en caso de embarazo ectpico y puede doler ms un lado que el otro. Tambin pueden ocurrir mareos, desmayos y a veces dolor de lumbago o en la zona de los hombros.

Embarazo molar
El embarazo molar es muy poco frecuente pero uno de sus sntomas es el sangrado vaginal. Puede haber hemorragia o prdidas intermitentes de color parduzco acompaadas de un crecimiento excesivo del tero que no corresponde a las semanas de gestacin. El embarazo molar es el resultado de una fecundacin anormal del vulo que produce un crecimiento deforme del tejido embrionario (mola hidatiforme). En ningn caso logra sobrevivir producindose un aborto espontneo acompaado de hemorragias de color oscuro y acuoso, aunque generalmente no se acompaa de dolor.

Hematoma uterino
Un hematoma tambin pude ser causa de sangrado. Es una acumulacin de sangre en el interior de la cavidad endometrial, algo comn en las mujeres durante las primeras semanas de embarazo. El sangrado es abundante (como si fuera una regla) pero no suele acompaarse de dolores abdominales. La mayora de las veces, haciendo reposo el hematoma se reabsorbe y las prdidas desaparecen.

Otros motivos
Los intensos cambios hormonales que se producen en las primeras semanas de embarazo pueden producir leves prdidas de sangre justo en el momento que deberas estar menstruando.

Las infecciones maternas, como la candidiasis o las infecciones de transmisin sexual, aunque no tienen que ver con el embarazo en s, tambin pueden provocar prdidas de sangre en los primeros meses. A su vez, durante el embarazo hay un mayor riego sanguneo hacia los vasos del cuello uterino por lo que al realizar una citologa, una exploracin mdica o tener relaciones sexuales, dada la sensibilidad de la zona, puede producirse un leve sangrado. Las prdidas de sangre en el primer trimestre de embarazo son bastante frecuentes y tenerlas no significa la prdida del embarazo. Si sufres alguna hemorragia, aunque sea muy leve es fundamental acudir al mdico y seguir al pie de la letra sus indicaciones

CAUSAS DE SANGRADO EN LOS PRIMEROS MESES DE EMBARAZO

El sangrado durante el primer trimestre del embarazo es muy comn, de hecho cerca del 25% de las embarazadas sangra en algn momento de la gestacin y slo 15% se pierde en forma de aborto. Las causas del sangrado pueden ser o no debido al embarazo, como se describe a continuacin2. Causas del embarazo (obsttricas)

Sangrado de implantacin. Es una causa frecuente de sangrado que no suele tener ningn tipo de problema. En condiciones normales, la fertilizacin ocurre en la trompa de Falopio, unos 14 das luego del primer da de la regla, el embrin pasa cuatro das en sta y al quinto da se muda para el tero, entra en contacto con el endometrio (que es su parte ms interna) y penetra en l buscando un vaso sanguneo para nutrirse y continuar su vida intrauterina. Esta penetracin produce el llamado sangrado de implantacin, que suele ocurrir en una fecha cercana a la esperada de menstruacin y, en algunos casos, puede ser intensa y simular una regla. Cambios hormonales. En condiciones normales, despus de la ovulacin se forma el cuerpo amarillo, que es el encargado de producir cantidades elevadas de progesterona al principio del embarazo, para evitar que el endometrio se descame en forma de menstruacin. En ocasiones los niveles hormonales no son elevados o hay zonas del endometrio que no responden bien y parte de ese endometrio descama y produce un sangrado que generalmente es escaso. Hematomas entre decidua y trofoblasto. La decidua es la estructura que se forma en el tero y la que se pone en contacto con la placenta. EL trofoblasto es el tejido que forma la placenta. En el sitio en que ambos se unen al comienzo del embarazo y sobre todo cerca del orificio del cuello, se produce este sangrado que suele ser escaso, tipo manchas y donde se suele formar un hematoma. El sangrado puede persistir hasta el tercer mes de la gestacin, pero siempre es escaso.

Las tres entidades antes mencionadas explican porque algunas mujeres creen tener menos tiempo de gestacin, debido a que consideran el sangrado como la ltima regla, cuando en verdad ya tiene un mes o ms de embarazo. Causas que no se deben al embarazo (No Obsttricas)

Lesiones del cuello del tero. Las ms frecuentes son las inflamaciones, el cncer y los plipos, estas lesiones pueden producir sangrado que suele ser escaso y que se soluciona cuando se trata la causa que lo origina. Rara vez afectan el embarazazo, a menos que se trate de un cncer avanzado que requiera la extirpacin del tero. Fibromas uterinos. Estos son tumores benignos que pueden estar en varias partes del tero. Cuando se localizan cerca del endometrio y tienen un pedculo, se pueden asomar en la vagina y como tienen muchos vasos sanguneos pueden sangrar con facilidad. Generalmente no tienen tratamiento y lo que se hace es evitar el coito, que usualmente estimula el sangrado. La mayora de ellos se expulsan simultneamente con el nacimiento y expulsin de la placenta y no hay que hacer ms nada. Trauma genital. Sobre todo el que ocasiona el pene cuando choca con el cuello del tero, que est al final de la vagina, puede ocasionar un sangrado escaso a moderado que suele ocurrir luego del coito o al da siguiente y evoluciona sin problemas. En estos casos se debe hacer un control ginecolgico para descartar problemas como infecciones, plipos, etc.

Sangrado en primeros meses

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Cundo debo consultar al mdico por un sangrado genital? La hemorragia vaginal durante el embarazo es un evento que, a pesar de ser frecuente en el primer trimestre, causa alarma porque puede implicar que esta ocurriendo algn problema con el embarazo que puede afectar al beb, por tanto siempre debe ser motivo de consulta con el mdico. Si el sangrado es tipo manchas puede esperar a que le den una cita lo ms pronto posible, preferiblemente el mismo da o mximo al da siguiente. Si el sangrado es de intensidad similar a la de una regla debe asistir de emergencia para evaluar la causa. El sangrado se puede manifestar con una secrecin de varios colores dependiendo de su intensidad y antigedad: negro oscuro cuando es escasa y evoluciona en varios colores, marrn, rosado hasta rojo que es un ndice de que el sangrado es reciente. Cuando el sangrado es abundante, rojo y se acompaa de dolores importantes en bajo vientre, sobre todo irradiados hacia las caderas, son sntomas de mal pronstico, cuando las manchas son escasas y sin dolor, el pronostico es bueno. An cuando la hemorragia sea pequea, vale la pena consultar para saber el porqu de su aparicin y eventualmente realizar tratamiento. En la mayora de los casos el tratamiento es con sustancias antihemorrgicas que se deben tomar hasta que hayan pasado por lo menos 48 horas sin sangrado. Cuando el sangrado es en el primer trimestre de la gestacin y no hay una causa fsica que lo explique, se puede administrar progesterona hasta la semana 10 de embarazo. Se deben evitar las relaciones sexuales y la excesiva actividad fsica hasta que haya pasado por lo menos siete das sin ningn tipo de sangrado.

Sangrado en primeros meses

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Qu es un aborto y cul es su frecuencia?

La Organizacin Mundial de la Salud, define el aborto como la expulsin o la extraccin de un embrin o un feto con un peso igual o menor de 500 g, o con menos de 20 semanas de embarazo, contadas a partir de la fecha de la ltima regla. Esta definicin actualmente carece de precisin porque con las tcnicas modernas de cuidados intensivos neonatales, cada da aumenta la tasa de sobrevida de fetos que anteriormente no posean ningn pronstico favorable, por lo que el aborto se podra definir como la terminacin del embarazo, por cualquier medio, antes que el feto est lo suficiente desarrollado para sobrevivir. Con la tecnologa actual se ha podido realizar el diagnstico precoz y establecer que, entre el 10% y el 45% de los embarazos reconocidos por ultrasonido, terminan en abortos espontneos, el 95% antes de la semana 10-12. EDAD La edad materna es el factor ms importante porque a los 15 aos la incidencia de aborto es de 15%, baja a un 10% alrededor de los 25 aos, sube a ms de 30% a los 40 aos y a 45% a los 45 aos. La frecuencia de aborto tambin aumenta a mayor nmero de abortos anteriores tiene la mujer. Con 1 aborto anterior la frecuencia sube a 24%, 2 abortos anteriores 26%, 3 abortos 32% y 4 abortos 43%. Las causas varan si el aborto se produce antes de la semana 12, lo que se conoce como aborto temprano o despus de esta semana, lo que se conoce como aborto tardo. Ms del 65% de los abortos tempranos se deben a un desarrollo anormal del feto, es una manera de la naturaleza de evitar el nacimiento de nios con malformaciones.

Cuntas formas de aborto existen? Los sntomas ms frecuentes de un aborto son el sangrado genital y el dolor tipo clico en la parte baja del abdomen. Las diferentes formas de presentacin con frecuencia van a depender del momento en que usted acude a la consulta; como el proceso es dinmico se puede presentar en cualquiera de estas formas, las cuales generalmente se detienen en su evolucin o progresan a fases ms peligrosas. Amenaza de aborto. En este caso existe un sangrado escaso tipo manchas de color negro como borra de caf, o marrn. Cuando es ms abundante suele ser rosado y rara vez es rojo. Generalmente no hay dolores tipo clico en bajo vientre. La mayora de estos casos pueden llegar al final del embarazo y ceden con reposo y tratamiento. Aborto en evolucin. En este caso el sangrado es ms abundante y tiende a ser rojo. Suele haber dolores clicos en bajo vientre irradiados a cadera, pero el cuello uterino se mantiene cerrado. Aborto inevitable. En este caso se ha iniciado el proceso de expulsin de las estructuras del embarazo y la terminacin del embarazo es inevitable. Aborto incompleto. En este caso ocurri la expulsin incompleta de las estructuras del embarazo y hay retencin de tejidos, por lo que, con frecuencia, hay que recurrir a un curetaje para limpiar la cavidad uterina. Aborto completo. En este caso los tejidos del embrin feto o placenta se expulsan en forma completa y no hay que hacer ningn procedimiento adicional. Siempre que se sospecha un aborto, la embarazada debe ser evaluada por su mdico el cual le realizar un ecosonograma para confirmar que el embarazo sigue bien. En las dos primeras fases del aborto (amenaza y en evolucin) el tratamiento es reposo relativo, tratamiento con medicamentos y vigilancia estricta para evitar que progrese hacia los otros

estadios en los que ya se perdi la posibilidad de mantener el embarazo. Cuando se confirma por ultrasonido que no hay latido cardaco, se debe proceder vaciar el tero bien sea con el uso de medicamentos que favorecen sus contracciones o mediante un curetaje. Si la expulsin del producto de la concepcin es completa, no hace falta el curetaje y el sangrado suele desaparecer en pocos das.

Embarazo etpico

Qu es el embarazo ectpico? Se denomina embarazo ectpico (EE), aquel donde la implantacin del embrin ocurre fuera del endometrio que recubre la cavidad uterina. Durante los ltimos 20 aos, ha aumentado la frecuencia en el mundo occidental, cuadruplicndose desde 1970. Debido al diagnstico y tratamiento precoz, el nmero de muertes maternas ha disminuido, tanto en pases desarrollados como en vas de desarrollo. El avance tecnolgico y el uso de mtodos menos invasivos han permitido un diagnstico ms precoz de la enfermedad, lo que ha trado como consecuencia un aumento en la cantidad de casos diagnosticados y, al mismo tiempo, una disminucin en la mortalidad. El tener posibilidad de un diagnstico ms precoz, ha revolucionado las alternativas de tratamiento, pasando de uno exclusivamente quirrgico a uno mdico mucho ms conservador, con aumento en los embarazos normales subsiguientes y con disminucin de la recurrencia y de los costos. La trompa de Falopio es el sitio ms comn de implantacin fuera del tero, con una frecuencia que vara entre 95% y 98%. Otras localizaciones menos comunes son el cuello uterino, el ligamento ancho, los ovarios y la cavidad abdominal. La mayora de los EE ocurren en un solo lado, siendo el que ocurre en ambos lados una entidad muy rara. Los sntomas puede variar desde un simple retraso menstrual, sin dolor, ni sangrado, hasta estados de verdadera emergencia con prdida de la conciencia. Los tres sntomas clsicos son ausencia de menstruacin, sangrado genital irregular y dolor abdominal; sin embargo, stos estn presente tan solo en la mitad pacientes, por lo que su ausencia no descarta que la paciente tenga un EE. El diagnstico preciso de esta entidad es uno de los ms difciles en obstetricia porque con frecuencia la embarazada no presenta sntomas y los exmenes de laboratorio y el ultrasonido no son del todo exactos. Uno de los exmenes que se debe realizar es la determinacin de la hormona HCG en sangre porque en los embarazos ectpicos el nivel aumenta ms lentamente en comparacin con los embarazos normales. Este mtodo tiene la desventaja que obliga a tener un lapso de espera de 2 das y no es del todo seguro. La laparoscopia se debe realizar siempre que no se est seguro que se trata de un EE porque, adems de realizar el diagnstico, permite evaluar la pelvis y practicar un tratamiento quirrgico que preserve la fertilidad. Tambin existe la posibilidad de dar tratamiento mdico con metrotexate, con lo que se evita la operacin, se disminuyen las complicaciones y se mantiene la capacidad reprodiva; sin

embargo, ste no se puede dar a todas las pacientes y amerita un control estricto con determinacin de los niveles de HCG y ecosonogramas seguidos.

Sangrado en primeros meses

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Qu es una mola hidatidiforme? La enfermedad trofoblstica es una enfermedad de la edad reproductiva y todas las mujeres con vida sexual activa estn expuestas a padecerla; sin embargo, la mayora de los estudios epidemiolgicos coinciden en que hay un aumento de la incidencia en las mujeres mayores de 35 aos y es hasta 5 veces ms frecuente en las mujeres mayores de 40 aos. Otros factores de riesgo bien establecidos son que la hayan sufrido anteriormente, siendo hasta 10 veces mayor el riesgo para este tipo de pacientes, y la ausencia de partos anteriores. La mujer presenta los sntoma tpicos de embarazo, pero con frecuencia tiene mayor intensidad y frecuencia de nuseas y vmitos, y el tamao del tero es mayor que el de una embarazada normal. El diagnstico de esta enfermedad se realiza con la determinacin en sangre de de la HCG, que suele estar en unos niveles muy superiores a lo normal, y con el ultrasonido, en el que se observa una imagen dentro del tero que asemeja un panal de abejas o una tormenta de nieve. Tambin se deben se debe examinar los ovarios, donde es muy frecuente observar quistes de gran tamao, usualmente entre 6 y 12 cm, aunque pueden alcanzar proporciones de 20 cm. El tratamiento de eleccin es el curetaje uterino por aspiracin para la evacuacin del tero en aquellas pacientes que deseen mantener la fertilidad. Si la paciente no desea conservar su fertilidad, se puede realizar una histerectoma abdominal total, con preservacin de los ovarios. Una vez realizado el vaciamiento, la paciente debe ser evaluada una vez a la semana, con la finalidad de descartar patologas como la enfermedad trofoblstica residual o el coriocarcinoma, mediante la medicin seriada de HCG, que se realiza hasta que se encuentren valores normales por un perodo de tres semanas. Luego se hace una determinacin mensual por seis meses para, finalmente, hacerla una vez al ao. Durante este perodo la paciente debe usar algn mtodo anticonceptivo, al menos por un ao. Dado lo importante que es evitar un nuevo embarazo durante ese perodo de seguimiento, se recomiendan los anticonceptivos orales, por ser los ms efectivos. Los dispositivos intrauterinos no se recomiendan.

Durante el embarazo, las mujeres tienden a cuidarse ms que nunca para preservar la salud y favorecer el buen desarrollo de su beb. Para evitar riesgos innecesarios y posibles complicaciones, en el periodo de gestacin los especialistas recomiendan evitar o reducir el consumo de determinadas sustancias como el alcohol, el tabaco y la cafena, eliminar de la dieta alimentos con alto contenido en metales o que puedan transmitir la toxoplasmosis y renunciar a algunas prcticas como los baos calientes y saunas o el ejercicio de alto impacto. En este reportaje se enumeran ocho prcticas que se deben evitar en la gestacin y se explican las razones.

8 Cosas que evitar en el embarazao

1. Embarazo y consumo de alcohol
Es muy probable que antes de saber que est embarazada la mujer haya consumido algo de alcohol en sus momentos de ocio. Esta circunstancia no debe ser motivo de preocupacin, pero s debe marcar el lmite para dejar de beber este tipo de bebidas en el embarazo. El alcohol penetra en la sangre del feto casi en las mismas concentraciones en las que se halla en la sangre materna, de modo que el consumo de bebidas alcohlicas durante el embarazo puede dar lugar a numerosos problemas y complicaciones para el beb. Un tamao menor al normal, deficiencias mentales, deformidades, incremento de la tasa de mortalidad neonatal, aborto espontneo, parto prematuro, complicaciones de parto o crecimiento anormal del beb son algunos de los principales riesgos asociados al consumo de alcohol en la gestacin.

2. Tabaco en el embarazo
An no existen evidencias cientficas claras sobre si fumar antes de quedar embarazada puede o no perjudicar al beb. Lo que s est demostrado es que el consumo de tabaco, en especial despus del primer trimestre, implica riesgos para el pequeo y para el correcto desarrollo de la gestacin.

Respecto al embarazo, los riesgos ms frecuentes son aborto, hemorragia vaginal, parto prematuro,embarazo ectpico e implantacin anmala o desprendimiento de la placenta, entre otros. Para el beb, el principal efecto es el bajo peso al nacer, que est relacionado de manera directa con el nmero de cigarrillos que se consumen: a ms cantidad de cigarrillos, menor peso del beb. A medio plazo, el tabaquismo est relacionado tambin con la posibilidad de sufrir apnea o con el sndrome de muerte sbitadel lactante.

3. Cafena durante la gestacin

El consumo de caf, t o bebidas refrescantes que contienen cafena no est prohibido durante el embarazo. Sin embargo, los especialistas recomiendan reducir su ingesta, sobre todo en el primer trimestre, a una cantidad que no supere los 300 miligramos diarios de cafena (tres tazas de caf o seis refrescos de cola). En el caso de las mujeres gestantes que presenten molestias digestivas como acidez, nuseas o vmitos, los especialistas s aconsejan prescindir de la cafena para no agravar su estado.

4. Baos calientes y saunas en el embarazo

Las mujeres embarazadas deben evitar que su temperatura corporal se site por encima de los 38,9C, en especial, durante el primer trimestre de gestacin, puesto que se incrementa el riesgo de que se generen alteraciones en el sistema nervioso del beb. Para no exponerse a este peligro, es recomendable prescindir de los baos muy calientes, las saunas, aguas termales y otros tratamientos que pueden elevar la temperatura corporal hasta estos niveles.

5. El embarazo y las radiografas

Diferentes estudios evidencian que las exploraciones con rayos x en las embarazadas no son dainas, a no ser que la dosis de radiacin sea muy alta o se realice de forma directa sobre el tero materno. Por ese motivo, los especialistas recomiendan hacer uso de este tratamiento de diagnstico solo cuando sea necesario para preservar la salud de la madre. No obstante, aconsejan que, si es posible, se posponga para despus del embarazo la exposicin a la radiacin o que se usen otros mtodos diagnsticos alternativos.

6. El pescado azul y las mujeres embarazadas

Tal como indica la Agencia Espaola de Seguridad Alimentaria y

Nutricin (AESAN), durante el embarazo debe evitarse el consumo de pez

espada, tiburn, atn rojo y lucio. Estas especies de pescado azul acumulan mayor cantidad de metales, como el mercurio, que pueden llegar al beb durante la gestacin y afectar al desarrollo neuronal del feto. La recomendacin es extensiva al periodo de lactancia materna.

7. Ejercicios de alto impacto en el embarazo

El ejercicio leve y la gimnasia moderada es aconsejable para que las mujeres embarazadas se mantengan en forma durante la gestacin y preparen su cuerpo para el parto. Sin embargo, deben evitarse los deportes de alto impacto que impliquen los saltos, las sacudidas bruscas, la carga de objetos pesados o los que conlleven el riesgo de que se produzca alguna cada o lesin.

8. La toxoplasmosis, a raya
Las mujeres gestantes que, tras las primeras analticas del embarazo, comprueban que no han padecido con anterioridad la toxoplasmosis y que, por tanto, no estn inmunizadas contra ella, deben tomar ciertas precauciones para no contraer esta enfermedad que implica un importante riesgo para el beb, sobre todo si se le transmite en las ltimas fases del embarazo. La mejor manera de prevenir el contagio por este parsito es, por una parte, evitar el consumo de carnes crudas o poco cocinadas (embutidos y jamn crudo) que pueden estar contaminadas, el consumo de leche cruda de cabra o de verduras o huevos que no estn cuidadosamente limpiados y puedan ser foco de infeccin porque algn animal infectado haya defecado sobre ellos. Asimismo, es importante evitar el contacto con los excrementos de los gatos.