Uni sdade de So Paul ver i o

Faculdade de Cincias Farmacuticas FBC502 - Disciplina de Microbiologia Clnica

Fam i St ept l a r ococcaceae

John Anthony McCulloch Ana Carolina Ramos Moreno
FC FUSP

Parede celular de cocos Gram-positivos

Para entender a infeccioso dos CG+, natureza bioqumica celulares. Parede celular de Gram POSITIVOS
Sem camada externa Muito peptidoglicano

natureza do mbito preciso entender a dos seus componentes

Taxonomia
Os Cocos Gram positivos de importncia clnica pertencem a uma de duas famlias:

Micrococcaceae
ou

Streptococcaceae

Taxonomia
A partir da caracterizao da amostra como CG+ atravs da colorao de Gram, a determinao da famlia feita pela prova da catalase. A prova da catalase consiste em colocar uma amostra de bactria em contato com o perxido de hidrognio, e pesquisar a formao de bolhas de oxignio.

2H2O2

cat as al e

2H2O + O2

Catalase

+
Micrococcaceae
As bactrias desta famlia so catalase POSITIVAS

Streptococcaceae
As bactrias desta famlia so catalase NEGATIVAS

Catalase

Em algumas cepas da famlia Micrococcaceae, a reao da catalase pode ser fraca, ou tardia. Esta condio chamada de pseudocatalase. O que ajuda a reao da catalase a adio de hemina na gua oxigenada.

Famlia Streptococcaceae

+
Micrococcaceae
As bactrias desta famlia so catalase POSITIVAS

Streptococcaceae
As bactrias desta famlia so catalase NEGATIVAS

Famlia Streptococcaceae

As bactrias da famlia Streptococcaceae dividem-se em apenas um plano, o que as leva a formar correntes de clulas que lembram colares de prola.

Famlia Streptococcaceae

Famlia Streptococcaceae
Os gneros da famlia Streptococcaceae so:

Gemella Peptococcus

Lactococcus Aerococcus

Streptococcaceae
Importncia Clnica

Enterococcus

Streptococcus

Famlia Streptococcaceae
- Fermentao homoltica: o c. ltico o produto final predominante da fermentao da glicose.

GLICOSE
So anaerbios facultativos;

C. LTICO

Nutricionalmente exigentes (meios de cultura enriquecidos, geralmente com a adio de sangue de carneiro 5%).

Famlia Streptococcaceae
Vrios sistemas de nomenclatura foram desenvolvidos para os Streptococcus, levando utilizao de diversas designaes que, freqentemente, tornam-se um obstculo ao entendimento, j que sua adoo no universal. Dentre esses sistemas, destacam-se aqueles baseados em: caractersticas hemolticas caractersticas fisiolgicas

caractersticas antignicas

Famlia Streptococcaceae
A classificao destes microrganismos sempre foi difcil. Vrios novos gneros foram descritos nesta famlia, o gnero Enterococcus, por exemplo, s foi sugerido em 1984. A primeira tentativa de classificao foi feita por Shottmuller em 1903 (Die Artunterscheidung der fur den menschen Pathogen Streptokokken durch Blutagar. Munch. Med. Wochenschr. 50:849-853) e baseava-se em padres de hemlise em gar sangue.

Padres de Hemlise
es deado ver

Alfa Hemlise

Beta Hemlise

Gama Hemlise

Famlia Streptococcaceae
Na alfa hemlise pode-se observar presena de hemcias inteiras perto colnia. a da

Famlia Streptococcaceae
A classificao puramente em padres hemolticos, todavia, no era suficiente para correlacionar o microrganismo com a doena ou o prognstico. Estes cocos Gram positivos catalase negativa foram classificados com base em reaes sorolgicas por Rebecca Craighill Lancefield em 1933, no instituto Rockefeller em Nova York. Esta classificao ficou conhecida como a classificao de Lancefield. A classificao de Lancefield no a ideal, mais ainda muito usada.

Classificao de Lancefield

Rebecca Craighill Lancefield

Classificao de Lancefield
A classificao dos estreptococos em grupos sorolgicos baseia-se nas caractersticas antignicas de um polissacardeo de composio varivel chamado carboidrato C, localizado na parede da clula, que pode ser detectado por diferentes tcnicas imunolgicas. Tomando por base esse polissacardeo, os estreptococos foram divididos em 20 grupos sorolgicos (grupos de Lancefield) designados por letras maisculas do alfabeto ( A, B, C, D, E, F, G, H, K, L, M, N, O, P, Q, R, S, T, U e V).

Classificao de Lancefield
Espcies Grupo A S.pyogenes Hemlise Doena Infeces primrias: Faringite aguda, erisipela, impetingo e septicemia Seqelas de infees: Febre reumtica. Endocardite reumtica e glomeronefrite. Faringe e vagina Endocardites, Neonatos em vrios pneumonia, infees localidades. neonatal (meningite, septicemia e pneumonia) e febre puerpural. Faringe, vagina e Endocardites, febre pele. puerpural e infees de feridas. Intestino grosso Infees urinrias, abcessos pelvianos, peritonites, endocardites e infees de feridas. Habitai Faringe e pele

Grupo B S. agalactiae

, e

Grupo C S. equi S. equisimilis S. dysgalactiae Grupo D o enterococos S .bovis S. equinus (no patgeno para o homem)

Classificao de Lancefield
Espcies Grupo D Enterococos S .faecalis S .faecium S .durans Grupo F S .anginosus Grupo G Streptococcus Grupo H S. sanguis Grupo K S. salivarius Streptococcus pneumoniae Hemlise , e Habitat Intestino grosso Doena Infees urinrias, abcessos pelvianos, peritonites, endocardites e infees de feridas. Sinusites, crie dentria, abcesso cerebral e pneumonia e meningite. Infees purperal, infees de feridas e endocardites. Septicemia, endocardites, crie dentria e sinusite. Endocardite, septicemia, sinusite e meningite Otite mdia. pneumonia, septicemia, meningite, endocardite

Boca, dentes e faringe Faringe, pele e vagina Boca, dentes e faringe. Faringe e boca. Faringe, boca e traqua

Classificao de Sherman
Mais tarde, em 1937, J. Sherman sugeriu que os Estreptococcos deveriam ser divididos em quatro grupos, baseado no resultado obtido na reao de Lancefield, bem como no padro hemoltico e em testes fenotpicos, como resistncia a certos antibiticos. As quatro divises foram chamadas de: A diviso viridans A diviso piognica A diviso lctica Os enterococcos

Classificao de Sherman
Os estreptococcos da diviso piognica todos beta hemolticos, e pertencem grupos A, B, C, E, F e G de Lancefield. so aos

Os estreptococcos da diviso viridans so todos no-beta hemolticos, no crescem em NaCl 6,5% e no crescem em pHs alcalinos e no crescem a 10oC. Os estreptococcos da diviso lctica so iguais aos da diviso viridans mas conseguem crescer a 10oC. Em 1984 foram fenomeados como pertencentes ao gnero Lactococcus. No causam infeco no homem e so usados na produo de laticnios.

Classificao de Sherman
Os estreptococcos da diviso enterococcus no apresentam padro hemoltico, conseguem crescer em meio hipertnico (NaCl 6,5%) e em uma ampla gama de pHs e temperaturas (10oC a 45oC). Desde 1984 so designados como pertencentes ao gnero Enterococcus. Esta classificao tambm no taxonomicamente completa ou acurada, todavia, faz sentido clnico. A identificao taxonomicamente exata dos membros da famlia Streptococcaceae por tcnicas fenotpicas to complexa que geralmente no feita a tempo para ser relevante para o tratamento do paciente.

Flora Normal Humana

Boca: Streptococcus mitis Uretra e Vagina: Streptococcus agalactiae Streptococcus grupo viridans Dentes: Streptococcus mutans Nariz: Streptococcus pneumoniae, Streptococcus grupo viridans Garganta: Streptococcus grupo viridans Intestino delgado: Streptococcus grupo viridans, Streptococcus agalactiae Intestino grosso: Enterococcus sp.

Flora Normal Humana

Embora estes microrganismos faam parte da microbiota normal, em certas condies podem causar infeces.

Streptococcus pyogenes
Infeco por esta bactria a principal causa de faringite bacteriana em crianas.

Esta faringite caracterizada por febre, eritema e edema da faringe, exsudao tonsilar elinfadenopatia cervical anterior.

Streptococcus pyogenes
A faringoamigdalite pode (raramente) evoluir e espalhar para outros tecidos adjacentes e causar sinusites, otites e mastoidites. Certos autores argumentam que as tonsilas palatinas (amgdalas) podem, em certos casos, servir como reservatrios de S. A tonsilectomia radical pyogenes. recomendada a pacientes que sofrem de faringite bacteriana recorrente, e parece diminuir a elevada freqncia de amigdalofaringite.

Streptococcus pyogenes
Caractersticas: - Beta-hemoltica - Presena do polissacardeo do grupo A de Lancefield (Streptococcus do grupo A) - Apresenta Colnias puntiformes - Protenas M (60) e T (26)

Streptococcus pyogenes
Protena M - ligada ao cido lipoteicico promove a fixao da bactria e evaso da fagocitose.

Streptococcus pyogenes
Cpsula: O S. pyogenes apresenta uma cpsula de cido hialurnico, que no imunognica, uma vez que se parece muito com o tecido conjuntivo, o que promove a evaso da fagocitose.

Streptococcus pyogenes
Estreptolisina S: hemolisina responsvel pelo halo de hemlise ao redor das colnias, tanto na presena quanto na ausncia de oxignio. Aparentemente, no imunognica. Estreptolisina O: hemolisina ativa somente na ausncia de oxignio. imunognica. Alm de lesar hemcias, pode lesar outras clulas, pois dissolve os lisossomos dos leuccitos, liberando enzimas hidrolticas.

Streptococcus pyogenes
tambm chamada de Estreptoquinase: fibrinolisina. Possui capacidade de dissolver cogulos, pela transformao do plasminognio em plasmina. DNases: degradam DNA. Hialuronidase: capacidade de dissolver a substncia fundamental do tecido conjuntivo. C5a peptidase: complemento. degrada componete C5a do

Streptococcus pyogenes
um Toxina eritrognica (Spe): superantgeno. Produzida por isolados de S. pyogenes infectados com um bacterifago especfico. Dissemina-se por via hematognica, altera a permeabilidade dos capilares, o que d origem formao do eritema caracterstico da escarlatina. Tambm pode causar sndrome do choque txico.

Streptococcus pyogenes
Escarlatina

Streptococcus pyogenes

Streptococcus pyogenes

a mais caracterstica o Piodermites: impetigo. Inicia-se como uma vescula e progride rapidamente para uma leso recoberta por crosta espessa. Pode ser seguido por glomerulonefrite.

Streptococcus pyogenes
Erisipela: infeco aguda da pele, envolvendo, s vezes, mucosas adjacentes. Localiza-se mais freqentemente na face. A leso elevada, eritematosa e com bordas bem delimitadas.

Streptococcus pyogenes
Outras infeces: Podem ser primrias ou secundrias s outras doenas citadas anteriormente. Exemplos: pneumonias, meningites, septicemias, infeces puerpurais, celulites.

Streptococcus pyogenes
Doenas no supurativas (de natureza no infecciosa): Febre reumtica: caracteriza-se por leses inflamatrias no supurativas, envolvendo corao, tecido celular subcutneo e sistema nervoso central, devido a uma reao antignica cruzada. Glomerulonefrite: trata-se, tambm, de uma doena de natureza imunolgica. O dano renal causado pelo depsito de complexos imunes antgeno-anticorpo nos glomrulos e pela subseqente ativao do complemento.

Streptococcus pyogenes

Streptococcus agalacitae
- Caracterizado pela presena do polissacardeo do grupo B de Lancefield (Streptococcus do grupo B) - Beta-hemoltico - Produtor de fator CAMP - Produz a enzima hipuricase

Streptococcus agalacitae
Fatores de virulncia: Hemolisinas: lisa membrana citoplsmtica de clulas eucariticas. Cpsula: confere resistncia fagocitose. c. lipoteicico: epiteliais. aderncia s clulas

Hialuronidase: capacidade de dissolver a substncia fundamental do tecido conjuntivo.

Streptococcus agalacitae
Importncia clnica:
Muito importante em medicina veterinria, pois uma das principais causas de mastite bovina. Isolados a partir de espcimes clnicos de origem humana: agente etiolgico de meningites, septicemias e pneumonias em neonatos. Como membros da microbiota normal, so encontrados nas vias areas superiores, trato intestinal e vagina.

Streptococcus agalacitae
Fator de risco perinatais: associados a infeces

- colonizao genital materna. O estado de portador vaginal dessa espcie comum entre mulheres, grvidas ou no. O recm-nascido adquire o microrganismo durante a passagem pela vagina. A colonizao pode tambm ocorrer durante a permanncia da criana no berrio, transmitida pelas mos do pessoal mdico ou paramdico.

Streptococcus agalacitae
Infeces causadas por esse microrganismo em adultos: - endometrite ps-parto - infeces do trato urinrio - bacteremia - infeces de pele e tecidos moles; - pneumonia - endocardite - meningite - artrite e osteomielite

Streptococcus pneumoniae

Alfa-hemoltico Colnias puntiformes Agrupados aos pares Formato de chama de vela Tambm chamado de pneumococo

Streptococcus pneumoniae
Fatores de virulncia: Cpsula: em virtude de sua propriedade antifagocitria, a cpsula, de natureza polissacardica, representa o principal fator de virulncia conhecido dos pneumococos. Somente as cepas capsuladas tm a capacidade de provocar doena no homem ou em animais.

Streptococcus pneumoniae
Pneumolisinas: eucariticas. Adesinas: fixa glicoproticos epiteliais dos auditivo. txico para clulas

a bactria a receptores existentes nas clulas aparelhos respiratrio e

IgA1 protease: degrada imunoglobulina da subclasse A1. Estas fazem parte importante no mecanismo de defesa do hospedeiro nas mucosas. Neuraminidase: tem a capacidade de dissolver uma substncia fundamental do tecido conjuntivo.

Streptococcus pneumoniae
Importncia clnica: Pertence flora normal do trato respiratrio superior de 25% a 50% das crianas pr-escolares e aproximadamente 20% dos adultos, chamados portadores. Sua disseminao aumentada pelas infeces do trato respiratrio superior e pela aglomerao de pessoas.

Streptococcus pneumoniae
A pneumonia pneumoccica de desenvolve quando as defesas imunes do hospedeiro esto diminudas. A maioria dos casos endgena, seguindo-se a aspiraes de secrees orais. um dos agentes bacterianos mais freqentes associados a infeces graves.

Streptococcus pneumoniae
Doenas relacionadas: - pneumonias - meningites - septicemias - otite mdia - infeces oculares - sinusites - bacteremias

Streptococcus grupo viridans

A caracterizao menos definida e padronizada do que as dos demais estreptococos. no so beta-hemolticos no possuem antgenos de superfcie do grupo B ou D no so sensveis optoquina a maioria no cresce em meios contendo alta concentrao de sal

Streptococcus grupo viridans

Espcies pertencentes a este grupo: Streptococcus mutans Streptococcus sanguis Streptococcus mitis Streptococcus salivarius Streptococcus anginosus

Streptococcus grupo viridans

A maioria dessas espcies fazem parte da flora normal das vias areas superiores, em particular, dos diferentes nichos ecolgicos da cavidade oral. Apresentam baixa virulncia. Cpsula: composta de proporcionando aderncia. dextran,

Aderncia em trombos de fibrina e plaquetas que se formam na superfcie de vlvulas cardacas.

Streptococcus grupo viridans

Doenas relacionadas: endocardite (infeco mais comum por esse microrganismo) abscessos infeces do trato geniturinrio infeces de feridas bacteremias crie dental

Streptococcus grupo D
Atualmente representado, em termos de importncia clnica, pela espcie Streptococcus bovis. Alfa ou gama-hemolticos Positivos para bile-esculina o teste de

No cresce em NaCl 6,5%

Streptococcus grupo D
Streptococcus normalmente intestinal. bovis so encontrados no trato gastro-

Postula-se que o Streptococcus bovis possa estar associado ao cncer do intestino, embora no haja evidncias de qualquer relao etiopatognica. recomendvel pesquisar esse tipo de cncer em pacientes com bacteremia causada por essa bactria.

Enterococcus sp.
Presena do polissacardeo do grupo D de Lancefield Alfa, beta ou gama-hemoltico Caractersticas fisiolgicas distintas dos estreptococos Multirresistncia intrnseca

Enterococcus sp.
Fatores de virulncia: Carboidratos de superfcie: favorecem a sua adeso; Citolisinas: eucariticas; Substncias colonizao de txico agregao: aderncia para clulas sua

favorecem s

c. lipoteicico: epiteliais.

clulas

Hialuronidase: capacidade de dissolver a substncia fundamental do tecido conjuntivo.

Enterococcus sp.
um importante grupo de microrganismos que se destacam, cada vez mais, como patgenos oportunistas. Eram considerados como pertencentes categoria dos estreptococos possuidores do antgeno do grupo D. No entanto, so diferenciados deste grupo com base em caractersticas fisiolgicas e susceptibilidade a antimicrobianos.

Enterococcus sp.
Atualmente, so descritas 19 espcies do gnero, dentre as quais se destacam: Enterococcus faecalis Enterococcus faecium Enterococcus durans Enterococcus gallinarum Enterococcus casseliflavus Enterococcus mundtti Enterococcus avium Enterococcus hirae Enterococcus raffinosus

Enterococcus sp.
So amplamente distribudos na natureza e fazem parte da microbiota normal do homem e animais, particularmente do trato intestinal. Sua participao como agentes etiolgicos de infeces em humanos e animais amplamente documentada.

Enterococcus sp.
Doenas causadas por Enterococcus:
Em animais: mastite endocardite Em humanos: bacteremias endocardite) (acompanhadas ou no de

infeces do trato urinrio e biliar infeces de feridas plvicas e intraabdominais

Enterococcus sp.
Importante patgeno em infeces hospitalares, ps-operatrias e endocardite infecciosa. Apontam como sendo os cocos Gram-positivos mais isolados em casos de bacteremias polimicrobianas. Diversas condies favorecem a patogenicidade dos enterococos, contribuindo para sua atuao como patgenos oportunistas: manipulaes cirrgicas ou instrumentais imunossupresso preexistncia de determinadas doenas antibioticoterapia de amplo espectro

Tratamento das Infeces por Streptococcaceae

S. pyogenes: penicilina G (resistncia tetraciclina) S. agalactiae: penicilinas, cefalosporinas, eritromicina e cloranfenicol (resistente tetraciclina) necessidade de fazer S. pneumoniae: antibiograma. Pode ser resistente penicilinas, tetraciclina e cloranfenicol. Enterococcus sp: multirresistncia. Uso de penicilina com aminoglicosdeos propicia o efeito sinrgico bactericida desejado. S. grupo viridans: antibiograma. Podem ser resistentes penicilinas.

Identificao laboratorial de Estreptococos e Enterococos

Identificao de Streptococcaceae
Cocos Grampositivos (colorao de Gram) catalase negativa

Provas do hipurato, NaCl 6,5% e bile-esculina

Identificao de Streptococcaceae
Prova do hipurato (pesquisa de hipuricase)
Hipuricase: hidrolisa o c. hiprico em benzoato de sdio e glicina. Deteco da glicina com nihidrina (oxida grupos alfaamino, presentes na glicina. A amnia liberada reage com a nihidrina residual, originado a cor azul)

Identificao de Streptococcaceae
Prova do hipurato (pesquisa de hipuricase)

+
hipurato cido benzico glicina

Identificao de Streptococcaceae
Prova do hipurato (pesquisa de hipuricase)

glicina

ninhidrina

Identificao de Streptococcaceae
Prova da bile-esculina Capacidade do microrganismo de hidrolisar a esculina na presena de bile. A esculetina, produto da hidrlise da esculina, reagem com sais de ferro presentes no meio, deixando-o enegrecido.

Bile-esculina

Identificao de Streptococcaceae
Prova de NaCl a 6,5% Capacidade do microrganismo crescer em presena de altas concentraes de sal. NaCl 6,5% +

Identificao de Streptococcaceae
Teste de sensibilidade bacitracina Realizado apenas para os microrganismos que possuem beta-hemlise.

Identificao de Streptococcaceae
Teste de sensibilidade optoquina Realizado apenas para os microrganismos que possuem alfa-hemlise.

CAMP test
Este teste baseado na deteco de uma substncia (fator CAMP), a qual potencializa a ao ltica da beta-hemolisina de S. aureus sobre hemcias de carneiro, tendo como efeito a formao de uma rea de hemlise sinrgica, tpica, em forma de seta ou meia-lua, quando esses microrganismos so semeados sob a forma de estrias perpendiculares. exacerbao da hemlise S. aureus Streptococ cus betahemoltico

Identificao de Streptococcaceae

positivo

negativo

Streptococcus pyogenes
Diagnstico laboratorial:
Colnias hemolticas puntiformes, beta-

Teste com o antimicrobiano bacitracina - sensvel Camp-test - negativo Prova do hipurato, bile-esculina e crescimento em NaCl 6,5% - negativos

Streptococcus pyogenes
Diagnstico laboratorial:

negativo

Streptococcus agalactiae
Diagnstico laboratorial: Colnias beta-hemolticas Teste com o antimicrobiano bacitracina - resistente Camp-test - positivo Prova da bile-esculina e crescimento em NaCl 6,5% - negativos Prova do hipurato - positiva.

Streptococcus agalactiae

Streptococcus agalactiae

Streptococcus pneumoniae
Diagnstico laboratorial: Colnias alfa-hemolticas Teste com o antimicrobiano optoquina - sensvel Provas do hipurato,da bile-esculina e crescimento em NaCl 6,5% - negativos

Streptococcus pneumoniae
Teste de sensibilidade optoquina

Streptococcus grupo viridans

Diagnstico laboratorial: Colnias hemolticas alfa-hemolticas ou gama-

Teste com o antimicrobiano optoquina resistente. Provas do hipurato,da bile-esculina e crescimento em NaCl 6,5% - negativos

Streptococcus grupo viridans

Teste de sensibilidade optoquina

Streptococcus grupo D
Diagnstico laboratorial:
Colnias hemolticas alfa-hemolticas ou gama-

Teste com o antimicrobiano optoquina resistnte Provas do hipurato e crescimento em NaCl 6,5% - negativos Prova da bile-esculina - positiva

Streptococcus grupo D
Prova da bile-esculina POSITIVA

Enterococcus
Diagnstico laboratorial: Colnias hemolticas alfa, beta ou gama-

Provas do hipurato- negativo Prova da bile-esculina e crescimento em NaCl 6,5% - positiva

Enterococcus

NaCl 6,5%

Bileesculina