Você está na página 1de 13

SEMANA 1 Indicao da leitura bsica: Doenas Pulmonares, Affonso Berardinelli Tarantino; Rio de Janeiro: Guanabara Koogan 2002.

. Pneumologia, Newton Bethlem ; colaboradores: Abrcio Arantes Pereira, So Paulo : Atheneu 2000. Procedimentos de aprendizagem: 1. Conceitos a serem absorvidos pelo aluno: a) Interpretao e Diagnstico das Doenas Pulmonares EAP. b) Classificao e Conhecimento Fisiopatolgico em Doenas Pulmonares. 2. Questes relevantes: a) Doenas Pulmonares: Edema Agudo de Pulmo (EAP). b) Descrever objetivos e condutas Fisioteraputicas nas Doenas Pulmonares. 3.Resumo: EAP - Conjunto de sinais e sintomas que, anatomicamente, corresponde ao extravasamento de lquido seroso para espao intersticial e/ou alvolos pulmonares.Nos pulmes existem quatro compartimentos que se comunicam entre si: o vascular, o alveolar, o intersticial e o linftico e para que ocorra extravasamento de lquido dos vasos sanguneos para os alvolos necessrio que ocorra uma disfuno em qualquer um destes compartimentos. Alguns fatores contribuem para a permanncia do lquido no compartimento vascular como a presso onctica plasmtica e a presso intersticial enquanto outros fatores como a presso hidrosttica capilar favorece a sada de lquido para o compartimento extravascular. Os vasos linfticos tm um papel importante na remoo do lquido do espao intersticial, e se essa capacidade excedida, ocorre o edema. Estima-se que em um individuo adulto o sistema linftico tenha a capacidade de drenar aproximadamente 20ml de lquido por hora, podendo s vezes chegar at 200ml/hora. Independente da causa (aumento da presso capilar pulmonar ou dano na membrana alvolo-capilar), a seqncia do acmulo de lquido no espao intersticial e/ou alvolo a mesma: primeiramente ocorre um aumento no

extravasamento de lquido e colides dos vasos capilares para o interstcio com um conseqente aumento na drenagem linftica at um ponto em que a quantidade de lquido extravasado supera a capacidade da drenagem linftica. Nesse momento h acmulo de lquido no espao intersticial e medida que vai aumentando a quantidade de lquido no interstcio este vai inundando os alvolos.

SEMANA 2 Indicao da leitura bsica: Doenas Pulmonares, Affonso Berardinelli Tarantino; Rio de Janeiro: Guanabara Koogan 2002. Pneumologia, Newton Bethlem ; colaboradores: Abrcio Arantes Pereira, So Paulo : Atheneu 2000. Procedimentos de aprendizagem: 1. Conceitos a serem absorvidos pelo aluno: a) Interpretao e Diagnstico das Doenas Pulmonares SDRA. b) Classificao e Conhecimento Fisiopatolgico em Doenas Pulmonares. 2. Questes relevantes: a) Doenas Pulmonares: Sndrome do Desconforto Respiratrio Agudo (SDRA). b) Descrever objetivos e condutas Fisioteraputicas nas Doenas Pulmonares. 3.Resumo: A Sndrome de Desconforto Respiratrio Agudo (SDRA) uma sndrome clnica comum, grave, caracterizada por leso pulmonar aguda, que afeta tanto pacientes clnicos quanto cirrgicos, adultos ou crianas. Descrita, inicialmente, por Ashbaugh e Petty, em 1967, desde ento, sua definio e descrio foram redefinidas para melhor incorporao do espectro clnico da doena, bem como para melhor correlao da definio com a fisiopatologia da sndrome. Em 1994, uma nova definio foi estabelecida pelo American-European Consensus Conference Comittee, a qual foi amplamente adotada por clnicos e pesquisadores da rea na identificao da SDRA.O consenso reconhece que a gravidade da leso pulmonar varia, incorporando o conceito de existncia de um espectro no desenvolvimento da doena: considera-se que pacientes com hipoxemia menos grave tenham Leso

Pulmonar Aguda (acute lung injury) e aqueles com hipoxemia mais grave tenham Sndrome do Desconforto Respiratrio Agudo.

SEMANA 3 Indicao da leitura bsica: Fisioterapia Cardiopulmonar, Scot Irwin, Jan Stehen Tecklin; traduo de Solange Aparecida Colombo Pessini Siepierski, So Paulo : Manole 2003. Fundamentos da Terapia Respiratria de Egan , Craig L. Scanlan, Robert L. Wilkins, James K. Stoller ; traduo: Marcos Ikeda ; 7.ed, So Paulo : Manole, 2000. Pneumologia , Newton Bethlem ; colaboradores: Abrcio Arantes Pereira, So Paulo : Atheneu 2000

Procedimentos de aprendizagem: 1. Conceitos a serem absorvidos pelo aluno: a) Definio e classificao de Oxigenoterapia.

2. Questes relevantes: a) Mtodos e Dispositivos de Administrao; 3.Resumo: Conceito: Consiste na administrao de oxignio numa concentrao de presso superior encontrada na atmosfera ambiental para corrigir e atenuar deficincia de oxignio ou hipxia. Consideraes Gerais: - O oxignio um gs inodoro, inspido, transparente e ligeiramente mais pesado do que o ar; - O oxignio alimenta a combusto; - O oxignio necessita de um fluxmetro e um regulador de presso para ser liberado; - A determinao de gases arteriais o melhor mtodo para averiguar a necessidade e a eficcia da oxigenoterapia; - podem ou no existir outros sinais de hipxia como a cianose. Avaliao Clnica do Paciente: Sinais de hipxia so: - Sinais respiratrios: Taquipnia, respirao laboriosa (retrao intercostal,

batimento de asa do nariz), cianose progressiva; - Sinais cardacos: Taquicardia (precoce), bradicardia, hipotenso e parada cardaca (subseqentes ao 1); - Sinais neurolgicos: Inquietao, confuso, prostrao, convulso e coma; - Outros: Palidez.

SEMANA 4 Indicao da leitura bsica: Fisioterapia Cardiopulmonar, Scot Irwin, Jan Stehen Tecklin; traduo de Solange Aparecida Colombo Pessini Siepierski, So Paulo : Manole 2003. Fundamentos da Terapia Respiratria de Egan , Craig L. Scanlan, Robert L. Wilkins, James K. Stoller ; traduo: Marcos Ikeda ; 7.ed, So Paulo : Manole, 2000. Pneumologia , Newton Bethlem ; colaboradores: Abrcio Arantes Pereira, So Paulo : Atheneu 2000.

Procedimentos de aprendizagem: 1. Conceitos a serem absorvidos pelo aluno: a) Interpretao clnica e fisiopatolgica de IRpA.

2. Questes relevantes: a) Mtodos e Dispositivos de Administrao; b) Diferenciar Baixo Fluxo de Alto Fluxo e Taxas de Concentraes de O2; 3.Resumo: Mtodos de Administrao de Oxignio: a) cnula nasal - empregado quando o paciente requer uma concentrao mdia ou baixa de O2. relativamente simples e permite que o paciente converse, alimente, sem interrupo de O2. 1- Vantagens: - Conforto maior que no uso do cateter; - Economia, no necessita ser removida; - Convivncia - pode comer, falar, sem obstculos; - Facilidade de manter em posio. 2- Desvantagens:

- No pode ser usada por pacientes com problemas nos condutos nasais; - Concentrao de O2 inspirada desconhecida; - De pouca aceitao por crianas pequenas; - No permite nebulizao. b) Cateter Nasal - Visa administrar concentraes baixas a moderadas de O2. de fcil aplicao, mas nem sempre bem tolerada principalmente por crianas. 1- Vantagens: - Mtodo econmico e que utiliza dispositivos simples; - Facilidade de aplicao. 2- Desvantagens: - Nem sempre bem tolerado em funo do desconforto produzido; - A respirao bucal diminui a frao inspirada de O2; - Irritabilidade tecidual da nasofaringe; - Facilidade no deslocamento do cateter; - No permite nebulizao; - Necessidade de revezamento das narinas a cada 8 horas. c) Mscara de Venturi - Constitui o mtodo mais segurei e exato para liberar a concentrao necessria de oxignio, sem considerar a profundidade ou freqncia da respirao. d) Mscara de Aerosol, Tendas Faciais - So utilizadas com dispositivo de aerosol, que podem ser ajustadas para concentraes que variam de 27% a 100%. Efeitos Txicos e Colaterais na Administrao de O2 - Em pacientes portadores de DPOC, a administrao de altas concentraes de O2 eliminar o estmulo respiratrio - apnia; - Resseca a mucosa do sistema respiratrio; - Altas concentraes de O2 (acima de 50%) por tempo prolongado ocasionam alteraes pulmonares (atelectasias, hemorragia e outros); - Altas concentraes de O2 (acima de 100%) h ao txica sobre os vasos da retina, determinando a fibroplasia retrolenticular. Cuidados com o O2 e com sua Administrao - No administra-lo sem o redutor de presso e o fluxmetro; - Colocar umidificador com gua destilada ou esterilizada at o nvel indicado; - Colocar aviso de "No Fumar" na porta do quarto do paciente;

- Controlar a quantidade de litros por minutos; - Observar se a mscara ou cateter esto bem adaptados e em bom funcionamento; - Dar apoio psicolgico ao paciente; - Trocar diariamente a cnula, os umidificadores, o tubo e outros equipamentos expostos umidade; - Avaliar o funcionamento do aparelho constantemente observando o volume de gua do umidificador e a quantidade de litros por minuto; - Explicar as condutas e as necessidades da oxigenoterapia ao paciente e acompanhantes e pedir para no fumar; - Observar e palpar o epigstrio para constatar o aparecimento de distenso; - Fazer revezamento das narinas a cada 8 horas (cateter); - Avaliar com freqncia as condies do paciente, sinais de hipxia e anotar e dar assistncia adequada;

SEMANA 5 Indicao da leitura bsica: Assistncia Ventilatria Mecnica, Jos Otvio Costa Auler Jnior, Ruy Vaz Gomide do Amaral; colaboradores: Ada Clarice Gastaldi, So Paulo Atheneu 1998. Ventilao Mecnica, Carlos Roberto Ribeiro de Carvalho; So Paulo Atheneu 2003. Ventilao Mecnica: da fisiologia prtica clnica, Cid Marcos David; Rio de Janeiro: Revinter 2001.

Procedimentos de aprendizagem: 1. Conceitos a serem absorvidos pelo aluno: a) Bases Fisiolgicas em Ventilao Mecnica; 2. Questes relevantes: b) Assegurar condies respiratrias compatveis com a vida; c) Promover ventilao alveolar para diminuir o trabalho respiratrio prevenindo deteriorao da funo respiratria.

3.Resumo: A ventilao mecnica consiste no emprego de uma maquina que substitui total ou parcialmente atividade ventilatria do paciente, com o objetivo de estabelecer o balano entre a oferta e demanda de oxignio, diminuindo a carga de trabalho respiratrio de pacientes com insuficincia respiratria. A ventilao mecnica (VM) ou, como seria mais adequado chamarmos, o suporte ventilatrio, consiste em um mtodo de suporte para o tratamento de pacientes com insuficincia respiratria aguda ou crnica agudizada.Tem por objetivos, alm da manuteno das trocas gasosas, ou seja, correo da hipoxemia e da acidose respiratria associada hipercapnia: aliviar o trabalho da musculatura respiratria que, em situaes agudas de alta demanda metablica, est elevado; reverter ou evitar a fadiga da musculatura respiratria; diminuir o consumo de oxignio, dessa forma reduzindo o desconforto respiratrio; e permitir a aplicao de teraputicas especficas.

SEMANA 6 Indicao da leitura bsica: Assistncia Ventilatria Mecnica, Jos Otvio Costa Auler Jnior, Ruy Vaz Gomide do Amaral; colaboradores: Ada Clarice Gastaldi, So Paulo Atheneu 1998. Ventilao Mecnica, Carlos Roberto Ribeiro de Carvalho; So Paulo Atheneu 2003. Ventilao Mecnica: da fisiologia prtica clnica, Cid Marcos David; Rio de Janeiro: Revinter 2001.

Procedimentos de aprendizagem: 1. Conceitos a serem absorvidos pelo aluno: a) Conceito de Presso Positiva e Paramtros Iniciais; 2. Questes relevantes: b) Assegurar condies respiratrias compatveis com a vida; 3.Resumo: As fases dos ciclos ventilatrios so determinadas pela abertura e fechamento de duas vlvulas: vlvula de fluxo ou inspiratria,

vlvula de exalao.

Assim tem-se: Disparo - a transio da fase expiratria para a inspiratria. Ocorre pela abertura da vlvula de fluxo e fechamento da vlvula de exalao. Fase inspiratria fornecimento do fluxo inspiratrio pelo ventilador ao paciente, pressurizando o sistema respiratrio. Ciclagem - a transio da fase inspiratria para a expiratria. Ocorre, ento, fechamento da vlvula de fluxo e abertura da de exalao. Fase expiratria A presso positiva no sistema respiratrio ser equilibrada com a atmosfrica (ou com a presso expiratria final ajustada PEEP), com a exalao progressiva do volume corrente previamente recebido. Existem duas formas bsicas de disparo do ventilador, ou seja, de incio da fase inspiratria: A partir da freqncia respiratria ajustada (fator tempo):Ao se escolher a freqncia respiratria, estabelece-se a periodicidade com que h disparo do ventilador. Por exemplo, quando se ajusta a freqncia em 10 irpm, 6 segundos aps o ltimo disparo, um novo deve ocorrer. A partir da sensibilidade ajustada, que reconhece o esforo do paciente: A sensibilidade pode ser ajustada em presso ou fluxo.

SEMANA 7 Indicao da leitura bsica: Assistncia Ventilatria Mecnica, Jos Otvio Costa Auler Jnior, Ruy Vaz Gomide do Amaral; colaboradores: Ada Clarice Gastaldi, So Paulo Atheneu 1998. Ventilao Mecnica, Carlos Roberto Ribeiro de Carvalho; So Paulo Atheneu 2003. Ventilao Mecnica: da fisiologia prtica clnica, Cid Marcos David; Rio de Janeiro: Revinter 2001.

Procedimentos de aprendizagem: 1. Conceitos a serem absorvidos pelo aluno: a) Modos e Modalidades Ventilatrias; 2. Questes relevantes:

b) Assegurar condies respiratrias compatveis com a vida; c) Promover ventilao alveolar para diminuir o trabalho respiratrio prevenindo deteriorao da funo respiratria. 3.Resumo: Volume-controlado - Uma vez disparado o ciclo (controlado ou assistido), o ventilador fornece um fluxo previamente escolhido, at que se alcance um volume corrente, tambm pr-determinado, que o fator de ciclagem. Presso-controlada - Uma vez disparado o ciclo (controlado ou assistido), o ventilador fornece um fluxo para que se alcance uma presso de vias areas prestabelecida. Esta presso mantida durante toda a inspirao, cuja durao determinada em segundos pelo operador (ciclada a tempo). Presso de suporte Uma vez disparado o ciclo (sempre pelo paciente), o ventilador fornece um fluxo para que se alcance uma presso de vias areas pr-estabelecida (a presso de suporte). Esta presso mantida durante toda a inspirao em funo de um padro de fluxo desacelerado. Quando o fluxo cai a um determinado ponto de corte (habitualmente 25% do seu pico), h ciclagem do ventilador (ciclagem por fluxo). Como so classificadas as modalidades ventilatrias. As modalidades ventilatrias so classificadas conforme os tipos de ciclos que elas permitem ocorrer. Assim temos: Ventilao mecnica controlada: todos os ciclos so controlados. Ventilao mecnica assisto-controlada: permite ciclos controlados ou assistidos. Ventilao mandatria intermitente sincronizada: permite ciclos controlados, assistidos ou espontneos.

SEMANA 8 Indicao da leitura bsica: Assistncia Ventilatria Mecnica, Jos Otvio Costa Auler Jnior, Ruy Vaz Gomide do Amaral; colaboradores: Ada Clarice Gastaldi, So Paulo Atheneu 1998. Ventilao Mecnica, Carlos Roberto Ribeiro de Carvalho; So Paulo Atheneu 2003. Ventilao Mecnica: da fisiologia prtica clnica, Cid Marcos David; Rio de Janeiro: Revinter 2001.

Procedimentos de aprendizagem: 1. Conceitos a serem absorvidos pelo aluno: a) Repercusses e Complicaes Pulmonares; 2. Questes relevantes: b) Assegurar condies respiratrias compatveis com a vida; c) Promover ventilao alveolar para diminuir o trabalho respiratrio prevenindo deteriorao da funo respiratria. 3.Resumo: Todo o cuidado deve ser tomado com o paciente em ventilao mecnica visando minimizao da hiperinsuflao pulmonar e suas complicaes: repercusso hemodinmica; barotrauma; e aumento do trabalho respiratrio. Nesses pacientes, importante a monitorizao grfica da curva de fluxo expiratrio pelo tempo: um fluxo expiratrio lento, que persiste at o incio da prxima inspirao um marco da presena de hiperinsuflao dinmica. No podemos de esquecer a PAVM. SEMANA 9 Indicao da leitura bsica: Assistncia Ventilatria Mecnica, Jos Otvio Costa Auler Jnior, Ruy Vaz Gomide do Amaral; colaboradores: Ada Clarice Gastaldi, So Paulo Atheneu 1998. Ventilao Mecnica, Carlos Roberto Ribeiro de Carvalho; So Paulo Atheneu 2003. Ventilao Mecnica: da fisiologia prtica clnica, Cid Marcos David; Rio de Janeiro: Revinter 2001.

Procedimentos de aprendizagem: 1. Conceitos a serem absorvidos pelo aluno: a) Ventilao Mecnica no indivduo com LPA e SDRA; 2. Questes relevantes:

b) Promover ventilao mecnica invasiva nas diferentes patologias pulmonares. 3.Resumo: A Sndrome da Angstia Respiratria Aguda (SARA) ou Sndrome do Desconforto Respiratrio Agudo (SDRA) definida, de acordo com a Conferncia de Consenso Europia-Americana,(1) como uma sndrome de insuficincia respiratria de instalao aguda, caracterizada por infiltrado pulmonar bilateral radiografia de trax, compatvel com edema pulmonar; hipoxemia grave, definida como relao PaO2/FIO2 200; presso de ocluso da artria pulmonar 18 mmHg ou ausncia de sinais clnicos ou ecocardiogrficos de hipertenso atrial esquerda; presena de um fator de risco para leso pulmonar. Durante essa mesma Conferncia de Consenso, foi criado o termo Leso Pulmonar Aguda (LPA), cuja definio idntica da SDRA, exceto pelo grau menos acentuado de hipoxemia presente na LPA (PaO2/FIO2 300), com a finalidade de se identificar os pacientes mais precocemente durante a evoluo de seu quadro clnico. Assim, todo paciente com SARA/SDRA apresenta LPA, porm nem todo paciente com LPA evolui para SARA/SDRA. sugesto desse Consenso o uso dos termos SARA ou SDRA de forma indistinta, uma vez que essa tem sido a realidade no cotidiano das nossas especialidades.

SEMANA 10 Indicao da leitura bsica: Assistncia Ventilatria Mecnica, Jos Otvio Costa Auler Jnior, Ruy Vaz Gomide do Amaral; colaboradores: Ada Clarice Gastaldi, So Paulo Atheneu 1998. Ventilao Mecnica, Carlos Roberto Ribeiro de Carvalho; So Paulo Atheneu 2003. Ventilao Mecnica: da fisiologia prtica clnica, Cid Marcos David; Rio de Janeiro: Revinter 2001.

Procedimentos de aprendizagem: 1. Conceitos a serem absorvidos pelo aluno: a) Ventilao Mecnica no indivduo com Doenas Pulmonares Obstrutuvas; VM DPOC e VM ASMA. 2. Questes relevantes:

b) Promover ventilao mecnica invasiva e no invasiva nas diferentes patologias pulmonares. 3.Resumo: O suporte ventilatrio mecnico na DPOC e Asma est indicado nas exacerbaes com hipoventilao alveolar e acidemia e, menos freqentemente, naquelas com hipoxemia grave no corrigida pela oferta de oxignio suplementar.Embora a ventilao mecnica no invasiva (VNI) seja o suporte ventilatrio de escolha na exacerbao da DPOC (ver captulo correspondente neste Consenso), sua utilizao possvel em um nmero limitado de pacientes selecionados. Aqueles com apresentao mais grave em geral requerem intubao endotraqueal com ventilao invasiva, o mesmo procedimento ocorrendo em casos de falha da VNI. Em um estudo retrospectivo, 54% de 138 pacientes com DPOC descompensada, cursando com hipercapnia necessitaram de intubao endotraqueal, em mdia, oito horas aps a apresentao.

SEMANA 11 Indicao da leitura bsica: Assistncia Ventilatria Mecnica, Jos Otvio Costa Auler Jnior, Ruy Vaz Gomide do Amaral; colaboradores: Ada Clarice Gastaldi, So Paulo Atheneu 1998. Ventilao Mecnica, Carlos Roberto Ribeiro de Carvalho; So Paulo Atheneu 2003. Ventilao Mecnica: da fisiologia prtica clnica, Cid Marcos David; Rio de Janeiro: Revinter 2001.

Procedimentos de aprendizagem: 1. Conceitos a serem absorvidos pelo aluno: a) Desmame Ventilatrio e Protocolos de Extubao; 2. Questes relevantes: b) Promover ventilao mecnica invasiva e no invasiva nas diferentes patologias pulmonares 3.Resumo: Desmame a transio abrupta ou gradual da ventilao mecnica para a espontnea. Alguns autores s consideram desmame quando esse processo ocorre aps um perodo mnimo de 24 horas de ventilao mecnica. O desmame um procedimento freqente dentro das unidades de tratamento intensivo. Em um dado

momento, entre todos os pacientes em ventilao mecnica, 30% encontram-se em processo de desmame. Esse processo pode ser simples, em um nmero significativo de pacientes, com o sucesso obtido aps a verificao da capacidade de respirao espontneo pelo paciente aps alguns minutos, como veremos adiante. Entretanto, em outros o desmame pode ser prolongado, chegando a mais de 40% do tempo total de ventilao mecnica, especialmente em pacientes com doena pulmonar obstrutiva crnica, insuficincia cardaca congestiva, doenas neurolgicas ou que permaneceram por tempos prolongados em ventilao mecnicapor outras razes.Lembrando do procedimento de extubao de forma correta. SEMANA 12 Indicao da leitura bsica: Assistncia Ventilatria Mecnica, Jos Otvio Costa Auler Jnior, Ruy Vaz Gomide do Amaral; colaboradores: Ada Clarice Gastaldi, So Paulo Atheneu 1998. Ventilao Mecnica, Carlos Roberto Ribeiro de Carvalho; So Paulo Atheneu 2003. Ventilao Mecnica: da fisiologia prtica clnica, Cid Marcos David; Rio de Janeiro: Revinter 2001.

Procedimentos de aprendizagem: 1. Conceitos a serem absorvidos pelo aluno: a) Ventilao Mecnica No-Invasiva; 2. Questes relevantes: b) Promover ventilao mecnica invasiva e no invasiva nas diferentes patologias pulmonares. 3.Resumo: Definio - A Ventilao Mecnica No Invasiva (VMNI) consiste em um mtodo de assistncia ventilatria aplicada via area do paciente atravs de mscaras (faciais/ nasais) ou bocais, que funcionam como interface paciente/ ventilador, em substituio s prteses endotraqueais. Pode ser empregada por presso negativa ou presso positiva. Objetivos Manuteno das trocas gasosas (hipoxemia e hipercapnia); Facilitar a ventilao alveolar; Diminuir o trabalho respiratrio; Diminuir a dispnia (conforto).