PSICOPATOLOGIA

BAUMGART

LECCIONES INTRODUCTORIAS DE PSICOPATOLOGIA. RESUMEN CAPITULO N 1 EL CAMPO DE LA PSICOPATOLOGIA COMO PROBLEMA Psicopatologa: Disciplina que se refiere a los conocimientos relativos a las anormalidades y desordenes de la vida mental. Campo de la psicopatologa: Hay coexistencia de discursos y/o practicas que confluyen y constituyen el campo de la psicopatologa. Campo donde confluyen la Psicologa, la Psiquiatra y el Psicoanlisis. La nocin de enfermedad mental: Criterios de salud y enfermedad: Lo psquicamente anormal depende de la concepcin imperante en cada sociedad y es relativo a un orden etnogrfico e histrico. Ej. Un analfabeto delirante puede quejarse de que un ojo maligno lo persigue, y un seor mas refinado que ya tiene su computadora puede quejarse de que la maquina le controla su mente. En ambos casos se detectan ideas persecutorias pero cada uno de ellas es relativo a una determinada sociedad, a un orden etnogrfico y a un orden histrico. Los fenmenos patolgicos se presentan, en general, como modificaciones de los fenmenos normales. Pero qu es la enfermedad mental? Existen diferentes criterios para definir la anormalidad psquica: Criterios ideolgicos: donde se considera anormal aquello que no se adecua a una norma que se define momentneamente normal. Criterios estadsticos: toman como norma lo que es el promedio, lo que se ha estudiado como media de funcionamiento. Criterios teleolgicos: lo normal o lo anormal se definen segn aquello que se aproxima a lo ptimo. Lo ptimo puede estar descripto en trminos polticos, religiosos o filosficos.

Por todo esto cuando se habla de patologa psquica se tiene que pensar con que criterios se esta definiendo eso que se llama anormalidad, que criterios estn en juego. La ansiedad, el recelo, la alegra, la tristeza, la amistad, etc. son vivenciados tanto por personas totalmente sanas como por las que estn enfermas, pero cada caso depende de la aceptacin o rechazo social frente a esa manifestacin, frente a las circunstancias y condiciones en que ella surge. Heterogeneidad de disciplinas en el campo de la psicopatologa: Las Psicolgicas: incluyen la escucha del paciente y aparecen de modos diversos. La psicologa clnica dedicada al diagnostico y estudio de la personalidad. La psicologa general con sus aportes a la subjetividad, actos voluntarios, la intencionalidad, la representacin, y todas las manifestaciones conductuales. La psicologa experimental que se ocupan del pensamiento como esquema mental y buscan modificar el pensamiento negativo por considerarlo patolgico. Las psiquiatras: se encargan de construir nomenclaturas, o sea un sistema de nominacin, se nombra, se evoca, se llama a la enfermedad mental. La nomenclatura establece un orden, ubica una afeccin respecto de otra y permite su conocimiento y desarrollo conceptual, as la locura adquiere positividad cognoscitiva, as se la nombra. Otra nocin que introducen es la de sntoma, que revela la existencia de una enfermedad. El criterio clnico se basa en observaciones del comportamiento del paciente y en el relato de sus dificultades para traducirlo en sntomas y signos. A cada sntoma o a un grupo de ellos le corresponde una clasificacin, una categora diagnostica, as los trastornos mentales se constituiran en entidades nosologicas, tendrn una identidad mrbida. La clasificacin ms usada en nuestro pas en la cuarta versin del DSM (DSM IV). Las teoras psicoanalticas: se apoyan en el desarrollo meta psicolgico, dicho desarrollo conceptualiza lo psquico segn sistemas, procesos y legalidades diferentes. Las ideas de inconsciente y represin marcan el desconocimiento radical que es constitutivo para el sujeto. No hay diferencia tajante entre lo normal y lo anormal. Ac se funda una psicopatologa marcada por el campo 3

de lo inconsciente. El sntoma tiene un sentido, un motivo y un propsito y es sustituto de un conflicto infantil que parte de un conflicto presente que se torno patolgico. RESUMEN CAPITULO N 2 LA PSIQUIATRIA Y EL PSICOANALISIS EN EL CAMPO DE LA PSICOPATOLOGIA El concepto de enfermedad mental: Este concepto es difcil de delimitar sin tener en cuenta la complejidad respecto a las formulaciones tericas. Este concepto siempre tiene relaciones complejas con el concepto de salud, pues se define con relacin a aquello que se considera psquicamente normal, pero esto implica una pluralidad de definiciones que dependen de las condiciones imperantes en cada sociedad, momento histrico y en cada orden etnogrfico determinado. O sea las definiciones nos remiten a los avatares histricos-culturales de sus formulaciones. Dichas formulaciones a su vez ligadas a distintas disciplinas. Polmicas relativas a la nocin de etiologa: Psicogeneticas: buscan detectar cual es la causalidad psquica de los perturbaciones, los estados patolgicos se reconocen siguiendo el estudio de las perturbaciones de las distintas funciones. Organogeneticas: la enfermedad mental es causada por lesin, desequilibrio o la insuficiencia orgnica, lo psquicamente enfermo es el resultado de procesos orgnicos morbosos. Sociogeneticas: la patologa mental es el resultado de acciones eficaces que la sociedad ejerce sobre los individuos, a travs de sus instituciones, de sus normas, sus valores, haciendo que ocurran fracasos adaptativos. La causa de la enfermedad mental son las variables sociales. Para todas las disciplinas, los fenmenos patolgicos se presentan como modificadores regulares de los fenmenos normales. FOUCAULT: Enfermedad mental y personalidad.

Qu es la enfermedad mental?... En la antigedad, la enfermedad mental fue asociada a los demonios, exorcismos y a procesos no naturales. En la premodernidad se piensa a la locura como algo mstico (modelo mstico) donde las respuestas y propuestas eran enlazadas a lo divino y a la magia. En la modernidad la locura se vio atravesada por ideas fuertes como el progreso y la razn, prevalece la concepcin de sujeto autnomo, cuyas cuestiones se resuelven por el poder de la razn y la aspiracin al progreso histrico. En nuestro tiempo, posmodernidad, se piensa a la idea de proyecto de modernidad como fracaso, los debates modernidad y posmodernidad, corresponden a un debilitamiento de la lgica y las certezas. Foucault no adhiere al paralelismo abstracto que se produce en el terreno terico entre los fenmenos de la patologa mental y patologa orgnica. Propone dar crdito al hombre mismo y no a las abstracciones sobre la enfermedad mental. Denuncia que se han asentado dos prejuicios que debemos combatir y que provienen de aplicar los mismos mtodos conceptuales para pensar la enfermedad mental tal como se piensa la enfermedad orgnica. El primer prejuicio es postular que la enfermedad es una esencia, o sea una entidad especifica sealada solo por los sntomas. El segundo prejuicio es considerarla como una especie natural, o sea entendida como una especie definida por ciertos caracteres permanentes. Con estos prejuicios se considera a la enfermedad mental u orgnica como una esencia natural que se manifiesta en sntomas especficos. Abordaje clnico: El abordaje clnico es la observacin del enfermo desprovista de todo supuesto terico. Este abordaje permiti establecer a la psiquiatra como ciencia y promover as su progreso. El padre fue Esquirol, quien fue discpulo de Pinel, propona en 1838 observar los sntomas de la locura, estudiar sus costumbres, hbitos y nesecidades de los alienados. Propone instalarse en el auspicio, que uno conviva con los enfermos. Para esta escuela francesa la teora queda subordinada a la observacin. La escuela alemana, que surge como contraste,

se distingue de la francesa porque no solo miran sino que piensan lo que miran (kraepelin). El abordaje clnico se complejiza con la introduccin del mtodo anatomoclnico donde la observacin es acompaada con el correlato de las lesiones que se pueden encontrar en las autopsias. Todo esto muestra como los datos de la clnica provienen de niveles y puntos de vista de observaciones diferentes.

RESUMEN CAPITULO N 3 LAS PSICOSIS. EL SABER PSIQUIATRICO.

Bercherie: caracterizacin de los modos en que se ha ido constituyendo el saber psiquitrico.

Antecedentes. Aproximacin histrica. En los pueblos primitivos, las dolencias mentales se atribuan a causas sobrenaturales y divinas. La teraputica puesta en juego era la mgica religiosa, como la confesin, los rituales y la sugestin. La concepcin de alineacin mental giraba alrededor de la posesin demonaca. La tradicin cristiana, unos 2000 aos despus aproximadamente, recoge las ideas primitivas y denuncia al demonio que habita en el hombre y se propone ahuyentarlo por medio de prcticas como el exorcismo. Haba varios matices de la posesin: los que crean que lo que estaba posedo era el cuerpo, siendo as el destino la hoguera, se quemaba al insano para su liberacin. Y otros eran los que crean que lo que estaba posedo era el alma donde la prctica era el exorcismo. Entre los aos 460 a 357 A.C. Hipcrates, considerado padre de la medicina, desarrolla una teora de la personalidad basada en los humores corporales, es una teora natural de la personalidad. Se trataba de ver que fluido predominaba (bilis negra, amarilla, flema, sangre) y as ver que tipo de personalidad se

constitua. Hipcrates consideraba que los desordenes mentales se deban a causas naturales y no demonacas. Aos 201 a 131 A.C. Galeno (fsico y medico) desarrollo una teora humoral de la psicopatologa. En la edad media se vuelve a la teora de la posesin, poca de la inquisicin. En el renacimiento, ya haba una comprensin hacia el enfermo mental (movimiento humanista intelectual), se vuelve a indagar sobre causas naturales de la enfermedad. Comienzan a fundarse los primeros asilos psiquitricos. (s. XV a XVIII). En el siglo de las luces, (s. XVIII), poca de la Ilustracin y la Revolucin Francesa, se aleja al enfermo mental para su tratamiento del mundo de los hombres. El enfermo mental es un desposedo porque entra en la marginalidad, la enfermedad mental es tomada como la desaparicin de las funciones superiores del hombre en un tiempo donde el valor de la razn es predominante. poca del nacimiento de la psiquiatra.

Evolucin de los conocimientos en psiquiatra. Bercherie parte de la primera psiquiatra clnica (Pinel) y presenta su evolucin en un esquema dividido en cuatro periodos y toma aportes tanto de la escuela de psiquiatra francesa como de la alemana. La primera psiquiatra clnica. Los fundamentos de la nosologa clsica. La psiquiatra clsica: la clnica de las enfermedades mentales. La psiquiatra moderna: la era psicodinamica.

La primera psiquiatra clnica: Como representantes tenemos a Pinel y Esquirol en Francia y Griesinger en Alemania. El punto de partida es la caracterizacin de las distintas especies del genero locura. La locura es considerada un fenmeno homogneo del cual se recortan especies que se renen de acuerdo a las manifestaciones ms salientes: estados de excitacin (mana), estados de depresin (lipemana), estados delirantes (monomana), estados estuporosos (estupidez), estados de incoherencia (demencia) y actos impulsivos (locura instintiva). El avance de esta psiquiatra clnica fue inaugurar las enfermedades mentales como enfermedades psicocerebrales. La enfermedad mental es considerada como el resultado de alteraciones fisiolgicas del sistema nervioso y susceptible de recibir un tratamiento medico.

Los fundamentos de la nosologa clsica: encontramos representantes de distintas escuelas. La nosologa nos remite al conocimiento, descripcin, al estudio de causas y a la presentacin de la enfermedad mental en cuanto a frecuencia, caractersticas de la poblacin, etc. La escuela alemana y la francesa tienen distintas nosologas, de acuerdo a la nosologa en juego, a como se piense la enfermedad, se la clasificara (nosografa) de un modo particular. Si lo nosologa es lo que da la razn, o sea el conocimiento de la enfermedad mental, las nosografas escribirn el nombre de las patologas. Esta articulacin nosologa-nosografa muestra que de acuerdo al modo de nombrarla se esta adjudicando una identidad a una determinada patologa. Por esto en muy interesante revisar si un nuevo cuadro es realmente nuevo o si ya esta

contenido de otra manera en clasificaciones anteriores. Por ejemplo, Freud rompe con la psiquiatra y funda su nosologa y su nosografa. Su nosologa se basa en la metapsicologa y nos ofrece diferentes cuadros (nosografa) que son neurosis, perversin y psicosis. O sea hay una nosologa freudiana basada en la metapsicologa y en la nocin de transferencia. La escuela francesa enfatiza ms en el periodo de estado, clasificacin de los sntomas. Encontramos a Bayle, Falret y Morel. La escuela alemana hace hincapi no solo en la clasificacin de los sntomas sino en la nocin de proceso evolutivo. Encontramos a Kahlbaum.

La psiquiatra clsica: consideraban que la actividad psquica se concibe segn el esquema del arco reflejo, y tambin se estudiaba la actividad psquica como una actividad asociativa, en el sentido de la asociacin de ideas. Se perfila en esta poca la teora fisiolgica del inconsciente, teora que consideraba a ciertos procesos fisiolgicos en el limite de la conciencia. Mientras los franceses hablaban de alineacin mental, los alemanes fundaban nuevas clasificaciones partiendo por primera vez del trmino psicosis. Los alemanes diferenciaban las psicosis con lesiones anatmicas de las psicosis llamadas funcionales, donde no se detectaba la lesin. Se basan en la etiopatogenia y en las formas sindromicas. Etiopatogenia: etiologa (estudio de las causas) y patogenia (modo en que se engendra la enfermedad). Formas sindromicas: sndrome (conjunto de signos y sntomas que corresponden con un agrupamiento particular).

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Hay sndromes que dan cuenta de diferentes patologas o cuadros, como por ejemplo el sndrome delirante en una psicosis esquizofrenia o en una demencia arterioesclerotica. En el primer caso tenemos una psicosis y en el segundo es una enfermedad orgnica cerebral. Esto seala que hay una imposibilidad de correspondencia univoca, o sea no siempre hay una correspondencia puntual entre el cuadro nosografico y el sndrome.

La psiquiatra moderna: en esta era se comienza a dar importancia a las situaciones vitales y a las reacciones a dichas situaciones que pueden desencadenar patologa. Se hace hincapi en lo acontecido, en lo vivido y la reaccin del individuo frente a esto, como por ejemplo la psicosis de los prisioneros. Con la psiquiatra moderna comienza en contrapunto entre enfermedad mental adquirida y enfermedad mental hereditaria o constitucional.

Caracterizacin de la escuela alemana y de la escuela francesa. La escuela francesa privilegia la experiencia sobre la teora. Subordinan la teora a la observacin en el abordaje clnico. Observacin del enfermo desprovista de todo supuesto terico. Con la escuela francesa la psiquiatra se funda como rama de la medicina (Pinel), se introduce la alienacin mental en el circuito medico. Observacin emprica de los fenmenos, donde los datos obtenidos se agrupan y clasifican segn analogas y diferencias. Se evita introducir la subjetividad. Pinel Esquirol Falret y Bayle Morel Magnan etc. La escuela alemana es ms fisiolgica, privilegian las teoras sobre lo emprico.

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Griesinger Kahlbaum Kraepelin etc. Griesinger: crea el estudio organicista de las enfermedades, piensa a la enfermedad mental con un modelo donde el YO se altera, la personalidad se altera y se produce una reaccin anormal fundada en causas internas y para estudiarlas introduce la cuestin de la variable histrica. La idea de este autor es la de psicosis nica. Kahlbaum: se opone a la idea de psicosis nica, introduce la idea de evolucin, donde a la misma evolucin debe corresponder la misma causa. Elabora la nocin de sndrome como complejo de sntomas. Kraepelin: a el se le deben la clasificacin y la descripcin de las enfermedades mentales, las divide en endgenas (de origen biolgico, incurables) y exgenos (producto de reacciones a situaciones traumticas).

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RESUMEN CAPITULO N 4 SEMIOLOGIA PSIQUIATRICA Tratado de psiquiatra (E. Ey). Semiologa: estudio de signos de cuadros clnicos. Descripcin y anlisis de los sntomas y de los signos de las enfermedades mentales. Signo: manifestacin objetiva del cuadro. Sntoma: manifestacin subjetiva del cuadro. Sndrome: conjunto de signos y sntomas que se articulan y forman los cuadros clnicos. Nota: un signo solo no muestra el cuadro, por ejemplo la fiebre sola no nos habla de la enfermedad. Ey, E. Plantea que lo mas importante es el encuentro entre el medico y el paciente (influenciado por el psicoanlisis), el paciente no es un objeto. O sea que la observacin psiquiatrica no puede ser puramente objetiva ni puramente subjetiva, sino que el conocimiento clnico de las enfermedades mentales esta constituido por el encuentro medico y paciente. Hay tres tipos de exmenes: Examen somtico: debe ser un examen completo y metdico. Un examen clnico cuidadoso de los diversos aparatos y de las diversas funciones, como aparato respiratorio, cardiovascular, digestivo, funciones hepatobiliares, ureosecretoras de depuracin renal, aparato urinario, etc. el examen somtico debe ser adaptado a cada problema clnico en particular. Examen neurolgico: es una exploracin sistemtica de las funciones nerviosas para poner en evidencia el proceso cerebral ya que puede estar en relacin mas o menos directamente con la enfermedad mental que presenta el paciente. En este examen se le da mayor inters a los trastornos motores y psicomotores

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de tipo piramidal y extrapiramidal, y al profundo estudio de las funciones del lenguaje. Examen psiquitrico y observacin clnica: en este examen hay que tener en cuenta la transferencia entre el medico y el paciente, debe ser prolongado, repetido y a solas con el paciente, (esto es lo que plantes Ey). La observacin clnica debe incluir la biografa del paciente obtenida a travs de un tercero, tambin debe incluir una hoja de observacin cronolgica que incluya las modificaciones y la evolucin del paciente, etc. Ey, E. Plantea tres planos semiolgicos, no correlativos y que no implican cronologa. Estos planos nos permiten distinguir los cuadros agudos de los crnicos. Estos planos permiten la descripcin y anlisis de los sntomas. 1Plano semiolgico: Semiologia del comportamiento y de las conductas sociales. Esta es una semiologia macroscopica de las conductas. Es una semiologia de la urgencia. Se trata de observar anomalas e inadaptaciones en el comportamiento y en las conductas sociales como por ejemplo tendencia al suicidio o rechazo de alimentos pero quedndose solo en la superficie de estas conductas o sea sin profundizar en el conjunto de la desorganizacin de la que forman parte (macroscopica). Este examen comprender el estudio de: La presentacin: el porte, conducta verbal, el biotipo, la mmica y psicomotricidad. De las reacciones al examen y al contacto con el medico: indiferencia, confianza, oposicin. Del comportamiento cotidiano: conducta alimentara, cuidados corporales, sueo y dormir, vida familiar, comportamiento sexual, actitud socio profesional. De las reacciones antisociales: robo, incendio, homicidio, suicidio, fugas.

2 Plano semiolgico: Semiologia de la actividad psquica basal actual.

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Esta semiologia es la del campo de la conciencia, donde se analiza y se revisa el estado actual de la vida psquica. El conocimiento que el paciente tiene de si mismo. Este examen comprender el estudio de: Semiologia de la claridad y de la integracin del campo de la conciencia: obnubilacion, confusin, estupor. Semiologia de la orientacin temporospacial: trastornos en experiencia espacial o temporal, imposibilidad de reconocerse a si mismo o a otros. Semiologia de los trastornos de la memoria: amnesias, hipermnesias, paramnesias. Semiologia de la afectividad de base u holotimica: afectos depresivos, expansivos. Semiologia de la actividad sinttica de base: como opera la inteligencia y las funciones elementales. Semiologia psicomotora: catatonia, accesos de agitacin, crisis nerviosas, trastornos sistematizados. Semiologia de la percepcin: alucinaciones, ilusiones, interpretaciones, pseudo alucinaciones, alucinosis. Distintos trastornos de la percepcin. Alucinacin: percepcin sin objeto, se percibe algo que no existe. Dotado de gran conviccin. Pueden ser visuales, acsticas, olfativas, cenestsicas, etc. Ilusiones: percepcin deformada del un objeto, el objeto real existe pero se lo percibe mal, como por ejemplo ver un rbol y decir que es un hombre. Interpretacin: percepcin exacta del objeto pero se hace un mal juicio, se la interpreta en forma delirante, por ejemplo un silbido, se lo escucha pero se lo interpreta como una sentencia de muerte, una seal. Pseudoalucinacin o alucinacin psquica: falta la sensibilidad de la alucinacin, es de cerebro a cerebro, un pensamiento que no es del sujeto, sino enviado, por ejemplo decir me robaron el pensamiento o me robaron los recuerdos. Alucinosis: se da en los tumores cerebrales, es de tipo neurologico donde el sujeto sabe que algo le pasa pero no lo comprende.

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3 Plano semiolgico: Semiologia de los trastornos de la personalidad. Esta semiologia revisa las alteraciones que puedan sufrir la personalidad, se encarga de las patologas del yo. Este examen comprender el estudio de: Los trastornos del carcter: histrico, paranoico, esquizoide, neurosis del carcter. Los conflictos intrapsiquicos: yo neurtico. Semiologia de la alineacin de la persona: yo psicotico o delirante. Patologa del sistema intelectual de la persona: yo demencial. Las agenesias de la personalidad: retrasos, oligofrenias. Diagnostico e informtica.

NOTA: Carcter: individual, original a cada sujeto, es lo fijo de la personalidad. Es comn que halla cambios en el carcter (trastornos) en el inicio de las esquizofrenias o psicosis. YO neurtico: hay conflicto intrapsiquico, un yo que no puede resolver un conflicto interno, donde el yo se defiende y la defensa va a ser distinta segn el cuadro clnico (histeria, obsesin, fobia) YO psicotico o delirante: sujeto desposedo de la personalidad. Idea delirante: Implica modificacin de las relaciones del individuo con el medio. Es una creencia inamovible, que no se puede refutar ni modificar. No esta relacionada con la percepcin, es una idea. El sujeto no duda de la idea, para el es una verdad. Implica una concepcin del mundo. No se adapta a la coexistencia con los dems o sea no hace lazo social, no permite un intercambio con el otro. Hacen sistema o no. Si hace sistema significa que hay una lgica interna, una razn entre las ideas delirantes. Que no hace sistema implica que son delirios sueltos, ideas sin conexin unas con otras. YO demencial: se desintegra la razn, el sujeto esta privado de hacer un juicio. No posee lgica racional, lleva a una debilitacin gradual de la intelectualidad.

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Puede llegar a una regresin animal o sea pierden los valores sociales, ticos y lgicos. Agenesias de la personalidad: retrasados mentales, oligofrnicos. Detenimiento del desarrollo intelectual que implica un desarrollo afectivo que tambin se deteriora ya que ambos estn relacionados. Sus tres grados son idiota, imbecil y dbil mental. Estn desprovistos de personalidad. Hay trastornos de juicio y de carcter y la afectividad es inmadura. Hay un desarrollo defectuoso. Importancia de los tres planos semiolgicos. La semiologia psiquiatrita es importante para establecer un pronostico teniendo en cuenta el diagnostico entre los trastornos actuales del comportamiento, del pensamiento, de la conciencia y los trastornos persistentes de la personalidad. La semiologia psiquiatrica es difcil de aprender y aplicar, pero seria peligroso el conocer tan solo trminos (denominacin y enumeracin de sntomas) all donde es necesario penetrar en la intimidad misma de la estructura misma de las enfermedades mentales para aprehender la actividades clnicas (diagnostico) y el potencial evolutivo (pronostico). Debe evitarse hacer diagnsticos y pronsticos sin un profundo estudio semiolgico. NOTA: Trastornos a nivel de la percepcin.alucinaciones. Trastornos en el contenido del pensamiento..idea delirante.

Asociacin de ideas y curso del pensamiento (Pereyra). Cmo trabaja el pensamiento? Las ideas son la materia prima del pensamiento. El pensamiento tiene que tener una idea directriz, esto implica que hay una idea principal con mayor jerarqua, todas las dems se subordinan a ella y son una constelacin de ideas. El pensamiento siempre es intencional, tiene una intencin anticipada, si no hay idea directriz no hay intencin en el pensamiento, o sea hay patologa, hay desorden del pensamiento.

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La materia del pensamiento es la palabra que como smbolo sustituye a la imagen concreta del objeto, o sea la imagen verbal sustituye a la imagen concreta. Pensamiento mgico: prevalece lo imaginativo sobre lo racional. Pensamiento lgico: opera la idea directriz y las subsidiarias que dependen de ella. Hay inhibicin de los automatismos. Hay relacin entre las partes y el todo. Tiene que estar sometido al principio de no contradiccin. En las patologas todo esto esta alterado. Las anomalas en el curso del pensamiento estn relacionadas con la intencin de lograr un fin. Las anomalas del contenido del pensamiento estn relacionadas con la calidad del pensamiento. Anomalas en el curso del pensamiento: Trastornos en el ritmo del pensamiento: Dentro de este trastorno tenemos la fuga de idea o aceleracin (mana), donde el paciente habla aceleradamente pero cambia rpido de idea, o sea no hay idea directriz, no hay fin, ni intencin. Incapacidad de mantenerse en un fin, predominan los automatismos y no la voluntad. Tambin la lentitud del pensamiento (melancola), es todo lo contrario, pensamiento tomado por la constelacin afectiva. Ideas lentas, pesimistas, hasta puede llegar al estupor extremo y no solo al nivel del lenguaje sino tambin al nivel corporal, o sea no habla ni se mueve. Trastorno interceptacin, barraje o clausura: (esquizofrenia), esto no solo afecta al pensar sino tambin a la accin. Actos desordenados, es rigidez del pensamiento, rigidez es adherirse con tenacidad a una accin o a una idea. Terquedad, insistencia. Esto muestra la incapacidad de adaptarse que tiene el pensamiento. Viscosidad del pensamiento: (epilpticos) Pensamiento lento, perseverante, detallismo pedante, pensamiento tedioso, repetitivo, se adhieren a una idea y dan detalles innecesarios. No se distingue la idea principal de las secundarias.

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Prolijidad y minusiocidad: (mana, dbil mental, epilptico) No pueden hacer sntesis, no distinguen lo accesorio y lo principal. Incapacidad de hacer sntesis.

Perseveracion: (esquizofrnico) Perseveracion de la idea, repeticin de ideas, se da tambin en los confusos. Las ideas forman parte del discurso aunque en forma perseverante, tambin falta claridad del pensamiento. Es automatismo, no depende de la voluntad.

Estereotipia verbal: (esquizofrenia catatonica) Lo que se repiten son las frases no las ideas y esta frase que se repite no tiene relacin con el discurso. La frase o palabra que se repite se halla intercalada en el discurso pero no esta relacionada con el. Es un agregado, un estribillo, son palabras, actos automticos, no voluntarios.

Verbigeracion: (melancola, esquizofrenia) Repeticin montona de frases como en la estereotipia pero como un lamento, con angustia, con tono de desesperacin en donde esta frase cobra fuerza emocional. Tiene un hondo sentido de descarga emocional. No forma parte del discurso.

Fusin,

desplazamiento

generalizacin

de

los

conceptos:

(esquizofrenia) Neologismos, palabras nuevas. La palabra deja de ser simblica y pasa a lo concreto, lo concreto tomo el valor de la palabra simblica. El sujeto entiende lo que dice pero no tiene inters en que se le entienda a el. Incoherencias: (esquizofrenia) Anarqua total del pensamiento, desorden total entre las partes y el todo, frases incomprensibles. La ensalada de palabras es el grado mximo de la incoherencia. No hay idea directriz. Pensamiento sin proyectos, sin finalidad. Pero la incoherencia en el esquizofrnico no implica obnubilacin de la conciencia, no hay trastorno al nivel de la conciencia, esto es a nivel del pensamiento, pensamiento catico. Anomalas del contenido del pensamiento: Para Pereyra hay que ubicar la idea en el psiquismo total y en relacin con su medio ambiente para poder decir si es una idea delirante. La idea en si misma es insuficiente para calificarla como delirante. 19

Para la psiquiatra la idea delirante o el delirio es un error de juicio, pero Pereyra dice que no es solo eso sino que hay que tener en cuenta quien lo dice, como lo dice, relacionarla con el contenido, con el ambiente, con la personalidad del paciente. Lo anormal no depende solo de que la idea sea falsa o no ni de que sea un error como para la psiquiatra. Pereyra distingue tres tipos de ideas: Ideas obsesivas: ac el paciente se la cuestiona, duda de ella, se la critica y lo mas importante, el paciente sabe que la idea viene de el. La idea obsesiva es siempre patolgica. Ideas fijas o sobrevaloradas: no siempre es patolgica, ac el paciente no duda de la idea, ni se la critica, no se la cuestiona. Tiene un valor afectivo fuerte. La idea depende del sentimiento y no de la razn. Ideas delirantes: no se la puede considerar aisladamente, hay que tener en cuenta el psiquismo total. La idea delirante es una idea fija, el sujeto cree en ella y no ve su exageracin, no es discutida ya que para el sujeto es una verdad irrefutable que tiene valor absoluto, esto es lo que se denomina certeza delirante, una fuerza de conviccin, no hay dudas y el valor afectivo es muy fuerte. Es una idea falsa que choca con la realidad, no hace lazo social, no hace lazo con el otro. El potencial afectivo que tiene esta idea subordina la conducta del sujeto al delirio, o sea, el sujeto termina siendo dominado por el delirio, sometido. Esta idea provoca desarmonia entre el paciente y el medio. La idea delirante surge en un estado de temple delirante. El temple delirante es un nimo, todava no es delirio sino un primer momento, es un estado de angustia donde el paciente no reconoce la realidad, ac el paciente agrega una idea que intenta una reconexin con la realidad, as surge la idea delirante y puede canalizar la angustia. El temple delirante da lugar a la aparicin de la idea delirante. Hay ideas delirantes verosmiles (paranoia), son muy sistematizadas, tienen lgica interna y siguen un razonamiento lgico, tienen un mecanismo interpretativo. Hay ideas delirantes absurdas (esquizofrenia), sin sistematizacin, no tienen ninguna lgica y su mecanismo es autstico. 20

Hay ideas delirantes mgicas (parafrenia), mal sistematizadas y su mecanismo es imaginativo. Los mecanismos de las ideas delirantes son: Interpretativo: hay un abuso de la razn, sus ideas son verosmiles y estn vinculadas a la realidad que los circunda. Es critico y analtico Alucinatorio: no es deducir ni concebir, es tomar la prueba inobjetable, irreductible y que no puede ser rebatida por los dems. Intuitivo: resultado de un acto simple de captacin inmediata de la realidad. Imaginativos: libertad y fluidez asociativa, exuberancia de imgenes, desbordada fantasa, desapego de normas racionales. Retrospectivo: se funda en la alteracin de un recuerdo, ilusin o alucinacin de la memoria. Post-onrico: incapacidad de distinguir la realidad del ensueo, algo que no tiene sentido pero no puede dejar de creerlo. El delirio es un estado donde la personalidad se organiza a partir de la idea delirante. El delirio es decir o realizar actos fuera de lo considerado normal. El delirio no es lo mismo que la idea delirante, sino que ella lo componen forma permanente. El delirio puede ser: Sistematizado: implica que tenga una idea central, directriz, lgica interna, un tema fundamental, es verosmil, hace sistema, (se da en la Paranoia). Polimorfo: implica ideas sueltas, paralelas, sistemas divergentes, no hay lgica, son absurdos, no hay idea directriz, (se da en las psicosis confusionales, las esquizofrenias y las toxicomanas). El delirio puede ser: Agudo: implica desestructuracion de la conciencia, confusin en la conciencia. Aparece en forma de brote, duran poco, no hay

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sistematizacin, se curan y generalmente no dejan secuelas. En ellos pueden haber alucinaciones o no. Crnico: llevan al deterioro de la personalidad, proceso largo, son cuadros irreversibles. Los tonos de los delirios pueden ser expansivos (eufrico), depresivo (triste) o defensivo (ac el paciente se persigue). NOTA: Freud denomino WHAN a los delirios crnicos y DELIRIUM a los delirios agudos, como por ejemplo en las neurosis.

RESUMEN CAPITULO N 5 NOSOGRAFIA PSIQUIATRICA Nosografa: clasificacin de las enfermedades mentales. Henry Ey, realiza una agrupacin segn un criterio muy sencillo, agrupa las enfermedades mentales por la diferencia entre cuadros agudos y cuadros crnicos. Cuadros agudos: lo agudo tiene que ver con la desestructuracion de la conciencia, desorganizacin de la conciencia (2 plano semiolgico). Son de carcter transitorio, se presentan como brotes y generalmente no dejan secuelas, para la psiquiatra se curan. Una psicosis aguda puede marcar tambin el comienzo de una psicosis crnica. La psicosis aguda muestra al paciente tal como esta en el momento de la crisis. Dentro de las psicosis agudas encontramos la psicosis maniaco-depresiva, las psicosis confusionales, psicosis delirantes agudas, las crisis de mana y las crisis de melancola. Cuadros crnicos: lo crnico tiene que ver con una desestructuracion de la personalidad, afecta al sistema permanente de la personalidad (3 plano semiolgico). Son de evolucin continua y progresiva, se instala y modifica la personalidad del paciente, generalmente son incurables, hay ideas delirantes

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permanentes alrededor de las cuales se organiza toda la personalidad del paciente. La psicosis crnica muestra al paciente tal como es, como el paciente es. Dentro de las psicosis crnicas encontramos la paranoia, la esquizofrenia o demencia precoz y la parafrenia, tambin para la psiquiatra son consideradas enfermedades mentales crnicas las perversiones sexuales (homosexualidad, fetichismo, sadismo, masoquismo), las toxicomanas, la alcohol mana, las neurosis, las demencias, el retraso mental u oligofrenia.

PARANOIA: enfermedad mental crnica. Definicin para Kraepelin: desarrollo insidioso de un sistema delirante permanente e inamovible surgido a consecuencia de causas internas con total mantenimiento de la claridad y del orden en el pensar, en el querer y en el actuar. La enfermedad se desarrolla lentamente, puede durar pocas con un delirio que hace sistema o sea tiene lgica interna, tiene idea directriz e ideas subsidiarias que se subordinan a ella. Las fuerzas desencadenantes provienen del propio enfermo (enfermedad endgena) y no hay evolucin deficitaria, no hay deterioro de las funciones psquicas, no hay desarrollo demencial. La paranoia es un cuadro clnico que no remite. El paranoico es una especie de ser inocente sometido a la voluntad de otro que lo ama o lo persigue. El delirio da testimonio razonado de esto. La paranoia es una psicosis que se manifiesta en sujetos con predisposicin previa, personalidad paranoica. El delirio es producido por el mecanismo de interpretacin delirante y el conjunto de interpretaciones edifica un sistema paralogico fijo e irreductible. Hay abuso de la razn. Sus ideas son verosmiles y vinculadas a la realidad que los circunda. 23

Ejemplos: un insulto dado en la calle, el paranoico cree que se le dirige. O si la esposa mira por la ventana, el paranoico cree que esta esperando a su amante, etc. estos son modos de interpretacin delirante. La edad de aparicin es entre los 35 y 40 aos. Los pacientes son lcidos, con capacidad de atencin, percepcin y memoria, aunque la atencin esta mas dirigida a los temas del delirio. Las ideas delirantes son tan fuertes que arrastran la personalidad del paciente, la personalidad y el YO se modifican para sostener el delirio. Hay anomala en el contenido del pensamiento, pensamiento alterado. El delirio es sistematizado, tiene idea directriz, tiene lgica interna, hace sistema. Estamos en el 3 plano semiolgico de Pereyra, semiologia de los trastornos de la personalidad, patologa del YO, Yo delirante: alineacin de la persona. El paranoico se transforma en un interpretador de la realidad. Su afectividad y su voluntad se adecuan a la conveniencia de la idea delirante. Si la idea delirante es megalmana: voluntad y afectividad exaltadas. Si la idea delirante es persecutoria: se siente injuriado, huye, arremete. El contenido de estos delirios interpretativos puede ser: Persecutorio: donde predominan ideas de perjuicio y persecucin. Celoso: donde las ideas de perjuicio estn localizadas en el partenaire amoroso. Mstico: con una matriz religiosa. Ertico: donde el proceso de interpretacin se refiere a alguna dama o caballero que por medio de un gesto exterioriza el inters hacia el enfermo, por un gesto, una mirada o cualquier detalle insignificante. El paranoico puede ser peligroso por que nunca se sabe cul es la interpretacin delirante que se producir. En la paranoia hay falsificacin de recuerdos y reinterpretaciones de acontecimientos. La percepcin es correcta pero se la interpreta mal, en forma delirante. Hay delirios de relacin donde un hecho casual lo vuelven alusin a su propia persona.

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Lo importante para el diagnstico diferencial de la paranoia es su carcter evolutivo. Son delirios crnicos sin decadencia mental y no hay debilitamiento de las funciones psquicas. La paranoia afecta al juicio y al razonamiento.

PARAFRENIA: enfermedad mental crnica. Las parafrenias presentan delirios mal sistematizados, con alucinaciones y delirios o interpretaciones delirantes que, muchas veces, comienzan con un delirio de contenido persecutorio y evolucionan a un contenido megalomaniaco (exaltacin).en la parafrenia el mecanismo es imaginativo, son producciones fantsticas, hay libertad y fluidez asociativa, desbordada fantasa, exuberancia de imgenes. Se puede pensar a la parafrenia como la yuxtaposicion de dos mundos, uno real y otro fabulatorio, fantstico. El vigor psquico en la parafrenia decrece pero sin desintegracin de la personalidad, o sea sin llegar a un estado demencial. Se han reconocido cuatro variedades clnicas: Delirio sistematizado crnico de Magnan (francs) o Parafrenia sistemtica (alemn). Difcil de diferenciarla de la Paranoia porque tambin ella forma un sistema delirante pero no interpretativo como en la Paranoia sino basado en alucinaciones. El contenido puede ser hipocondraco, ertico, persecutorio, de grandeza o mstico.

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Delirio alucinatorio crnico de grandeza (francs) o Parafrenia expansiva (alemn). Se reconoce por la presencia de alucinaciones cuyo contenido es sobrevalorado por el paciente. Los delirios se acompaan de ligera euforia. Junto con estas producciones delirantes, los pacientes conservan la personalidad anterior a la explosin del delirio, con la cual conviven. Por ejemplo los enfermos relatan tener poderes ocultos. Delirio alucinatorio crnico de forma fantstica (francs) o Parafrenia fantstica (alemn). Aqu predominan las alucinaciones e ilusiones de la memoria, tambin alucinaciones auditivas. Son delirios muy frondosos como por ejemplo hablan con el sol o con la luna, inventan maquinarias complicadas, usan neologismos. Si bien tienen apariencia de incoherencias no evolucionan hacia un deterioro. Delirio de imaginacin de Dupre y Logre (francs) o Parafrenia confabulatoria (alemn). Se caracteriza por los falsos recuerdos. Predominan los delirios de persecucin y exaltacinPersonalidad mitmana (inventa) previa, se construyen verdaderas fabulas. Las ideas van perdiendo su sistematicidad y los pacientes no desarrollan ninguna argumentacin que justifique todas esas fabulas.

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DEMENCIA PRECOZ (Kraepelin) o ESQUIZOFRENIA (Bleuler): enfermedad mental crnica. Kraepelin pone el nfasis en la demenciacion, deterioro global y progresivo intelectual. Bleuler pone el nfasis en la disociacin. Esquizofrenia quiere decir mente dividida. En la demencia precoz o esquizofrenia la desintegracin de la personalidad evoluciona hacia un pensamiento enmaraado, desordenado e impenetrable. Se reconocen cuatro formas clnicas: Forma simple: es irreversible, es lenta e insidiosa en su instalacin, se produce un dficit simple de la personalidad. Personas que se aslan progresivamente, conductas de rareza y rigidez psquica. Forma hebefrenica: enfermedad de los jvenes, comienza con dificultades escolares, prdida de rendimiento, fatiga creciente, quejas hipocondracas, apatas progresivas. Forma catatnica: aqu predominan los trastornos motores, la tiesura de los msculos.

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Forma paranoide: definida por la importancia de las ideas delirantes con contenido persecutorio, pero estas ideas no evolucionan hacia la formacin de un sistema. El sndrome fundamental en la esquizofrenia es la vivencia de extraeza que se acompaa de la disgregacin de la vida psquica y va creando una sensacin de vaci y que tiende a una formacin delirante autstica. Se la conoce como vivencia delirante primaria: ac el paciente experimenta de forma brusca un cambio de la experiencia sensible que es inarticulable con sus modos anteriores de ser, con sus sistemas de referencias. La vivencia de extraeza puede ser vivida de modo predominante en el cuerpo y en el pensamiento, por ejemplo los pacientes se quejan de ser transformados. Esta transformacin, que se vive de modo alucinatorio, los conduce a mirarse en el espejo para tratar de reconocerse, esto es lo que se le llama el signo del espejo. Este tipo de vivencias son catastrficas emocionalmente, producen mucho sufrimiento. La vivencia de extraeza puede ir acompaada de vivencias de influencia, por ejemplo los pacientes sienten que hay lquidos raros que transitan su cuerpo, que lo limita. Esto siempre va acompaado por alucinaciones. El pensamiento del enfermo esta enmaraado, desordenado, producen sustituciones absurdas, ideas mal producidas, usos de neologismos, son todos trastornos del pensamiento. La construccin delirante va acompaada de expresiones paradjicas de la mmica, los pacientes hacen muecas que no se corresponden con la resonancia afectiva. Tambin amaneramientos, gesticulaciones exageradas e impulsiones, esto es a causa del desorden mental y emocional. Otro rasgo presente es el negativismo, la oposicin a todo contacto. Producen estereotipias o sea conductas repetitivas de gestos o palabras. Puede haber trastornos catatnicos o sea rigidez motriz. La produccin del delirio es autstica, y es una elaboracin secundaria de la vivencia delirante primaria. No hay dominio de la voluntad, hay obediencia automtica. Tambin desinters hacia el mundo externo. 28

Esta enfermedad aparece en adolescentes y adultos jvenes, tanto en hombres como en mujeres, la edad de comienzo es aproximadamente entre los 15 y 35 aos. Hay trastornos de la afectividad como la apata y la indiferencia. Hay prdida de la unidad interior y trastornos en el querer. Los aspectos clnicos fundamentales son la discordancia afectiva, la incoherencia verbal, la ambivalencia, la presencia de ideas delirantes y alucinaciones, perturbaciones afectivas como el desapego y la extraeza. Todos estos aspectos evolucionan hacia la construccin de un delirio autstico y un dficit de la personalidad. No hay delirio sistematizado sino que son polimorfos, caticos, no hay lgica ni idea directriz, su mecanismo es autstico, evoluciona hacia un debilitamiento intelectual. Las ideas delirantes parecen brotar sin razn y sin sentido, fenmenos del automatismo. Las ideas delirantes comienzan en el brote y persisten en el periodo de estado. Fenmenos del automatismo: Eco del pensamiento. Eco de enunciacin de actos. Dilogos interiores. No hay idea directriz. Predominio de alucinaciones auditivas y psicomotoras. Vaco del pensamiento. Fenmenos sin sentido. Juegos verbales caprichosos.

Lenguaje: Falta la intencionalidad unificadora. Aparecen neologismos. Puede haber incoherencias sintcticas cuando la desorganizacin es muy grande (ensalada de palabras). Formas de comienzo: son variadas, puede ser un cuadro agudo que se prolonga de manera rara como una depresin atpica. O tambin como una crisis de originalidad juvenil prolongada. 29

Sntomas: Brusco debilitamiento intelectual. Profundo desinters hacia todo lo circundante. Callejeos, deambulacin sin motivos. Frecuentes cambios o abandono de trabajo. Retraimiento y falta de atencin. Falta de respuesta a las penas y a las alegras. Sbitos intereses excntricos. En general inhibicin o ausencia de prctica sexual. Tendencia al aislamiento y a la ensoacin. Aparicin de temas hipocondracos.

Periodo de estado: predomina la ambivalencia, la extravagancia, el desapego y la creacin de un mundo impenetrable. Hay disgregacin de la vida psquica y un predominio del sndrome de disociacin. Trastornos en el curso del pensamiento y de la estructuracin verbal, las relaciones con los dems por lo general estn cortadas. La evolucin de la enfermedad es a 10 o 20 aos, donde el paciente va cursando por brotes. Se la puede estabilizar con medicacin y psicoterapia, con terapias complementarias como talleres, hospital de da, etc.

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MANIA: enfermedad mental aguda. La mana es un estado de hiperexcitacin de las funciones psquicas con exaltacin del humor y exaltacin psicomotriz. Su inicio puede ser progresivo o sbito. Edad de aparicin entre los 20 y los 50 aos. Su comienzo puede ser con una fase depresiva con sntomas como fatiga, desinters, cefaleas, insomnio, etc. o puede directamente comenzar con una gran exaltacin emocional que en muy poco tiempo invade la vida del paciente. El paciente maniaco: Invadido por un sentimiento eufrico de bienestar. Necesidad incoercible de movimiento y actividad. Palabras abundantes y rpidas. Esta alborotado. Se siente listo para realizar cualquier proyecto. Se irrita con facilidad y se vuelve grosero. Puede fumar y beber en exceso. Puede manifestar una excesiva excitacin sexual. Su apariencia es extravagante: declama, grita, vocifera, etc.

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El furor maniaco es un estado extremo de excitacin al que el paciente puede llegar, volvindose as peligroso. En estos pacientes hay aceleracin del ritmo del pensamiento y las asociaciones de ideas se vuelven rpidas y superficiales, pudiendo llegar a la fuga de ideas (trastorno en el curso del pensamiento). La atencin espontnea es dispersa y la atencin voluntaria es imposible de controlar, el paciente no puede detenerse a reflexionar. Si el cuadro dura demasiado se puede producir una desestructuracion de la conciencia, acompaada de ilusiones (percepcin deformada). La memoria y la imaginacin estn exaltadas. La volatilidad maniaca, a lo que estos pacientes pueden llegar, es el desenfreno y la exuberancia en todas sus manifestaciones. La necesidad de accin trastorna el estado orgnico del paciente produciendo cambios en el metabolismo como: insomnio, adelgazamiento rpido, hambre y sed abundante, resistencia al fri y a la fatiga, pulso acelerado, etc. La duracin del cuadro puede ir de algunas semanas a 4 o 5 meses. De lo contrario evolucionara hacia un comportamiento maniaco crnico. Se reconocen tres formas de mana: Mana simple: es la ms leve, sin delirio y sin trastorno del entendimiento. Percepcin y memoria poco afectadas. No es un cuadro de alineacin mental. Mana delirante alucinatoria: alucinaciones e ilusiones, dialogo con personajes invisibles. Humor cambiante. Puede llegar a la confusin. Mana sobreaguda: grado de mayor exaltacin, furor maniaco.

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MELANCOLIA: enfermedad mental aguda. La melancola puede surgir en todas las edades con ms riesgo de aparicin en los periodos involutivos. Puede estar precedida por circunstancias que debilitaron al sujeto, como por ejemplo una intervencin quirrgica. Enfermedad que se establece lentamente con sntomas como desgano, dolores de cabeza, dificultad para sostener sus actividades, desinters, falta de gusto por todo, y en especial insomnio que se va agravando progresivamente. Tambin humor preocupado y sombro. Caracterstico del cuadro es la perturbacin de la funcin del dormir, el insomnio y el hipersomnio, o sea algunos no pueden dormir y otros duermen todo el da. Tambin es caracterstico el porte del paciente melanclico, permanece sentado con el cuerpo doblegado, cabeza hacia delante, plido, triste con rasgos cados, mirada fija y entrecejo fruncido. El paciente melanclico: Puede gemir o llorar en silencio. La mayora son resistentes a hablar. Se sienten incapaces de querer. 33

No tienen fuerzas ni para moverse ni para vestirse. Asocian con dificultad. La atencin esta centrada sobre los temas melanclicos, por lo cual la percepcin exterior esta oscurecida. El lenguaje es monosilbico, pudiendo llegar al mutismo completo. Su futuro no tiene horizonte. Se menosprecian a si mismos, no sirvo para nada. Rechazan los alimentos. Hay ideas de suicidio que se pueden hacer permanentes poniendo en peligro real de muerte al paciente. Ritmo del pensamiento es lento.

La evolucin del cuadro es entre los 6 y 7 meses. Los intervalos lucidos son momentos propicios para el suicidio. Hay varias formas de melancola: Melancola simple: inhibicin psquica simple, no hay trastornos sensoriales, no hay ideas delirantes, hay autorreproches y autocastigo. Melancola estuporosa: lo que predomina es la inmovilidad, el paciente no habla, no se mueve, no come, etc. Melancola ansiosa: se caracteriza por el desasosiego constante. Melancola delirante: ideas de culpa, de ruina, de desgracia, autorreproches, hipocondra que puede llegar al Sndrome de Cotard.

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PSICOSIS MANIACO DEPRESIVA: enfermedad mental aguda. Esta enfermedad se instala en enfermos que tienen una base constitucional ciclotmica, que se caracteriza por una labilidad afectiva: emotividad fcil y variaciones del humor. Puede adoptar una sintomatologa melanclica o maniaca sucesiva o simultneamente, y se produce en periodos variables separados por intervalos lucidos, es por esto que se la denomina Psicosis Circular y Peridica. Es una psicosis relativamente benigna si se la atiende a tiempo y es frecuente su remisin luego de algunos meses. De lo contrario es muy resistente. En esta enfermedad tiene para la psiquiatra importancia la herencia y su aparicin es alrededor de los 40 aos.

PSICOSIS CONFUSIONALES: enfermedad mental aguda. Confusin: es la perdida temporo espacial auto y alo psquica. Un cuadro confuso se puede dar en cualquier estructura no solo en la psicosis.

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En esta psicosis hay un nivel alto de desorganizacin y desestructuracion de la conciencia. Hay extraeza, confusin, obnubilacin, desorientacin, perplejidad, etc. La atencin esta disminuida y el juicio suspendido. Hay ilusiones y alucinaciones sobre todo visuales. Sus causas son externas, entre ellas las toxicas, traumticas, tumores, infecciones, etc. Se reconocen tres formas clnicas: La simple, (ya descripta). La agitada, donde hay un aumento de la psicomotricidad. La estuporosa, donde la confusin es muy profunda.

RESUMEN CAP. N 6 CONCEPTUALIZACIONES FREUDIANAS DE LA PSICOSIS. Manuscrito H: Estamos en la primera nosologa de Freud 1894-96, donde clasifica a las enfermedades dividindolas entre Neurosis actuales y Neuropsicosis de defensa. 1- Neurosis actuales 2- Neuropsicosis de defensa Neurastenia y Neurosis de angustia. Neurosis: Histeria, Obsesin Psicosis: Paranoia, locura alucinatoria.
En esta nosologa Neurosis y Psicosis no estn separadas. El articulador en ambas es la defensa, en ambas opera el mecanismo de defensa.

En la Neuropsicosis de defensa, el mecanismo de defensa acta defendiendo al yo de una representacin inconciliable: 1- Histeria: separando representacin y afecto, la representacin se reprime y el afecto vuelve al cuerpo provocando un sntoma.

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2- Obsesin: separando representacin y afecto, la representacin queda en la conciencia y el afecto se desplaza a una representacin que sea aceptable para el yo. 3- Locura alucinatoria: (psicosis aguda). Se rechaza representacin y afecto en forma conjunta como si nunca hubieran llegado al yo, hay un desligamiento de una parte de la realidad y la alucinacin es amistosa con el yo y sostiene la defensa. 4- Paranoia: (psicosis crnica). Representacin y afecto son conservadas pero proyectadas al mundo exterior y las alucinaciones son hostiles al yo pero sostienen la defensa. Tanto neurosis como psicosis son un modo patolgico de defensa. Para Freud uno se vuelve paranoico por algo que no tolera, pero hay siempre una predisposicin ya que no todos los que no toleran algo se vuelven paranoicos. Para Freud en la paranoia el mecanismo de defensa es un abuso de la proyeccin de la representacin y el afecto, as se evita el autorreproche, pero el mismo reproche viene de afuera por medio de la alucinacin, viene del mundo exterior. Se cambi la localizacin del reproche, del juicio, mantenindose de esta forma lejos del yo. La idea delirante es o bien el calco o bien lo opuesto de la representacin inconciliable que cayo bajo la defensa. Y va a tener tanto peso y va a ser sustentada con tanta fuerza como la representacin inconciliable es rechazada.

Manuscrito K: Freud sostiene todava la primera de sus nosologas 1896 y la misma divisin de las enfermedades que en el manuscrito H. Ac Freud trabajo la paranoia en relacin a los cuatro tiempos de la construccin de las neurosis y afirma que las neuropsicosis de defensa es un estado patolgico de un estado normal. La defensa es patolgica cuando el recuerdo contra el que opera genera un displacer nuevo en el momento en que es recordado (2 tiempo del trauma). Se tienen que dar dos condiciones, una es que sea de ndole sexual y la otra es el hecho de que sea posterior a la pubertad.

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4 tiempos de neurosis 1 escena traumtica Vivencia sexual prematura productora de placer que tiene que reprimirse. 2 sntoma primario de defensa represin a raz de una ocasin posterior que despierta el recuerdo y produce el sntoma. xito de la represin.

4 tiempos de paranoia 1 escena traumtica vivencia sexual prematura productora de placer que tiene que reprimirse. 2 sntoma primario de defensa no hay represin por que no se genera el reproche, el displacer que se genera se le atribuye al prjimo por el Mecanismo de proyeccin. El sntoma primario de la defensa es la desconfianza.

3 periodo de salud aparente salvo el sntoma primario. 4 fracaso de la defensa y de la represin, retorno, formacin de sntomas nuevos que son transaccionales, enfermedad propiamente dicha y luego avasallamiento del yo.

3 periodo de salud aparente salvo el sntoma primario. 4 retorno en forma de alucinacin y delirios de asimilacin que da comienzo a una alteracin del yo.

En la paranoia, la desfiguracin del recuerdo se da por sustitucin temporal, el reproche aparece desfigurado en el texto y mudado en amenaza. Se produce un delirio de asimilacin que da comienzo a la modificacin o alteracin del yo. En la paranoia el reproche no se inscribi en el segundo tiempo, sino que fue proyectado al exterior, por eso en el ltimo tiempo la increencia inicial en el reproche vuelve como certeza delirante.

Introduccin al narcisismo: en este texto estamos en la segunda nosologa de Freud, donde clasifica las enfermedades de forma diferente, 1914. 1- Neurosis actuales 2- Neurosis de transferencia Neurastenia, Neurosis de angustia, Hipocondra. Histeria, Obsesin, Fobia. 38

3- Neurosis narcisistas

Demencia precoz, Paranoia. (llamo a ambas Parafrenia)

Ac separa Freud neurosis y psicosis, las opone.

Plantea Freud la psicosis desde lo libidinal. Libido: energa del deseo sexual. Ac Freud separa la libido del yo (que toma por objeto al yo) de la libido objetal (que toma por objeto a un objeto diferente al yo). En el primer capitulo diferencia Narcisismo primario que es un tiempo lgico de constitucin, es la investidura primera del yo que despus sale a investir a los objetos del mundo exterior y se transforma en libido objetal donde estaramos en el Narcisismo secundario, ac las cargas salieron del yo a investir objetos del mundo exterior. Plantea que tanto en la neurosis como en la psicosis se puede producir la falta de inters hacia el mundo exterior, lo que cambia es el destino de la libido retirada de los objetos: En la neurosis, cuando se retira la libido de los objetos del mundo exterior se produce la sustitucin por objetos de la fantasa, esto se llama introversin de la libido, o sea la libido se retira a objetos de la fantasa. En la psicosis, la libido retirada del mundo exterior vuelve al yo, a enaltecer al yo, no hay sustitucin en los objetos de la fantasa, esto se llama retraccin de la libido, y al intentar reconducir la libido al mundo externo se va a producir el delirio, el delirio como intento fallido. El delirio de grandeza como intento de dominio psquico fallido. No se logra reconectar la libido a los objetos del mundo exterior. En el segundo capitulo va a estudiar la Hipocondra y la va a diferenciar de la enfermedad orgnica. Enfermedad orgnica: hay un dolor fsico y la libido se retira de los objetos del mundo exterior, se retrae al yo para ponerla en el proceso de curacin, ac en el individuo momentneamente cesa su inters por el mundo externo. Hipocondra: hay sensaciones corporales penosas, dolorosas, pero no hay dao orgnico comprobable. La libido es retirada de los objetos y de las cosas del mundo externo pero se concentra en un rgano y lo erogeniza. Se produce la erogenizacion del rgano.

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La hipocondra es considerada por Freud como la 3 neurosis actual, en la cual no acta ningn mecanismo. La angustia hipocondraca en las parafrenias da cuenta de la frustracin del delirio de grandeza. La hipocondra como neurosis actual de la psicosis. La neurastenia o neurosis de angustia como neurosis actual de la neurosis. En la psicosis hay estancamiento de la libido yoica. En las neurosis hay estancamiento de la libido objetal. En la psicosis hay angustia hipocondraca. En la neurosis hay angustia neurtica. En la psicosis la libido vuelve al yo y la acumulacin se vuelve patgena, produciendo el delirio como intento de reconstruccin, de volver a distribuir la libido a los objetos del mundo externo, intento fallido. Retraccion de la libido. En la neurosis la libido pasa a objetos de la fantasa y produce el sntoma. Introversin de la libido. El narcisismo primario no es un observable emprico, sino que es un tiempo lgico, de constitucin. Los padres realizan su narcisismo en sus hijos. Realizan sus propias satisfacciones a travs de sus hijos. El amor parental es el narcisismo revivido de los padres. En el tercer capitulo Freud estudia la relacin del ideal del yo con el erotismo en las parafrenias. Nota: YO IDEAL YO ACTUAL .. IDEAL DEL YO Qu pasa con la libido?, una parte se deposita en los objetos del mundo externo y otra parte queda en el yo como libido narcisista. IDEAL DEL YO: algo que se proyecta, modelo que el sujeto proyecta y al cual aspira. Implica una funcin de falta. YO IDEAL: relacionado con el narcisismo infantil, perfeccin narcisista de la niez, no implica una falta, sino que ms bien una completud, apunta a la completud. Freud plantea que el YO ACTUAL se mide todo el tiempo, se compara con el IDEAL DEL YO y esta comparacin favorece la represin. Plantea que cuando uno logra un ideal (del ideal del yo) algo del YO IDEAL, del narcisismo se recupera a travs del IDEAL DEL YO logrado, satisfaccin narcisista que se logra. El logro de algo del IDEAL DEL YO produce una satisfaccin narcisista. 40

Para la constitucin del ideal del yo se requieren grandes montos de libido homosexual, los cuales fueron convocados para la formacin del ideal narcisista del yo. Esto lo vela la instancia psquica llamada conciencia moral (sper yo) que se edifica sobre la observacin de si mismo. YO IDEAL..YOIDEAL DEL YO Conciencia moral En las enfermedades paranoides se da el delirio de ser observado. Hay una instancia que mide al yo con el yo ideal y la llama conciencia moral, instancia observadora y critica. Esta instancia es muy notada en las enfermedades paranoides, en el delirio de ser notado u observado. En este delirio la crtica de esta instancia aparece venida desde el exterior, desde afuera, como por ejemplo voces que le dicen al enfermo que algo tiene que hacer as o no. Es regresiva. El delirio de ser observado consiste en una transformacin regresiva de esta constitucin del ideal del yo. En el delirio de ser observado vuelven a aparecer todas aquellas personas, entre ellas los padres, que en su momento criticaron al nio. En la paranoia, la insatisfaccin por el incumplimiento del ideal, libera libido homosexual y se muda en conciencia de culpa que originalmente fue angustia frente al castigo de los padres, involucionando as las sublimaciones y modelando los ideales. Por ejemplo en el caso Schreber, injuriado l en su ideal respecto de la paternidad (tuvo 6 partos con hijos que nacieron muertos), modela dicho ideal constituyndose en la mujer de Dios. Se compensa la frustracin en el orden del ideal de un modo delirante. Las parafrenias: Paranoia. Esquizofrenia. En los manuscritos Freud se centraba en los sntomas y no en los motivos y en las temticas de la subjetividad en juego. En cambio, en el historial patolgico de Schreber se aboca a estudiar los motivos de la enfermedad. Freud 41

denomino la enfermedad de Schreber como DEMENCIA PARANOIDE, ac combino la demencia con la paranoia, aunque despus las va a diferenciar por el punto de fijacin. Caso Schreber: comienza su enfermedad con un ataque de hipocondra grave. Esta es considerada la primera enfermedad. Fue internado por ella a los 42 aos. El sufra de insomnio, de ideas de adelgazamiento y de un convencimiento de que se estaba por morir de un ataque cardiaco. A los 6 meses fue dado de alta, estaba totalmente curado y feliz, salvo por el tema de que no poda ser padre, hasta ese momento su mujer haba dado a los dos nios muertos. Durante esta internacion el paciente se quejaba de su medico Flechsig por no permitirle a el participar de su propia cura. La segunda enfermedad, en la que fue vuelto a internar tenia 51 aos, ocurri 9 aos despus de la primera internacion. El diagnostico fue psicosis aguda, Schreber sufra de ideas hipocondracas, persecutorias, alucinaciones visuales y auditivas, tuvo varios intentos de suicidio, tenia mal trato con las personas y sobre todo con su medico, sufra de estupor alucinatorio pasando largos tiempos absorto e inmvil. La psicosis aguda, definida por un delirio alucinatorio trastornaba las funciones psquicas de Schreber. De a poco el delirio se fue sistematizando y Schreber fue recuperando su vida cotidiana, este delirio sistematizado era el de transformarse en la mujer de Dios y redimir al mundo (Paranoia). Fue dado de alta en 1902 aunque mantena su sistema delirante. La tercera enfermedad, donde Schreber fue vuelto a internar se dio en 1907 hasta 1911 donde muri de una insuficiencia cardiaca. Evolucin del delirio. Schreber pasa de un delirio persecutorio, (en el cual escuchaba voces que lo llamaban Seorita Schreber, delirio en el cual se transformaba en mujerzuela, en la mujerzuela del doctor Flechsig para que el mismo abusara de el) a un delirio de grandeza de contenido mstico, religioso. El convertirse en mujerzuela y ofrecerse al medico era inconciliable para Schreber pero esto se volvi aceptable al escuchar en su delirio ya

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sistematizado la voz de Dios que le peda que se convirtiera en mujer y redimiera al mundo devolvindole todas las bienaventuranzas. El delirio primario era la transformacin en mujer que solo se hizo aceptable a partir del momento en que se uni a la misin redentora, el delirio secundario. Contenido del delirio. El contenido del delirio es mstico, tiene una matriz religiosa, Dios le habla, le ordena que se convierta en mujer y que goce como una mujer. Tiene que transformarse en mujer y redimir al mundo. En su delirio Schreber se siente como una mujer, que tiene pechos y rganos de mujer, etc. aunque delante de los dems se comporta como hombre. Para Schreber todos los rayos de Dios estn puestos sobre l y para que no se los quite tiene que obedecerlo. Este Dios es hostil, que no sabe tratar a los hombres, que solo trata con cadveres, y que le ordena que goce como mujer. Para Schreber gozar de Dios en el cielo es un goce sexual. El delirio es una forma de defensa contra el avance de libido homosexual. Freud identifica como motivacin de la paranoia el avance de la libido homosexual y la sita en el terreno familiar del complejo paterno, poniendo de manifiesto como el material infantil es utilizado por la paranoia para representar un conflicto actual. El material infantil es la nostalgia erticamente intensificada del vinculo con el padre, lugar que ocupa el medico y despus Dios. En Schreber la enfermedad se desarrolla por la brusca aparicin del deseo homosexual a raz de la privacin en la vida real de ser padre y la incidencia del factor somtico (50 aos). En este caso la defensa eligi la forma de un delirio persecutorio donde el hombre aorado se transforma en perseguidor y el contenido amoroso cambia a un contenido persecutorio. La idea de convertirse en mujerzuela y prostituirse al medico era inconciliable, pero en el desarrollo de su enfermedad el convertirse en la mujer de Dios y redimir al mundo no se encuentra con la misma resistencia del yo. Es as como el YO es compensado por el delirio de grandeza, pasando de un delirio persecutorio sexual a un delirio religioso. Es as que Freud considera que el

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medico y Dios se encuentran en la misma serie psquica e implican el retorno de una persona amada: el Padre. La ambivalencia que Schreber sufre con respecto al medico y a Dios corresponden a conflictos con el padre amado, relacin a la que retorna por una falla ser padre en contraste con su nombramiento como presidente del tribunal superior. Freud va a afirmar que en la paranoia el perseguidor es aquella persona que antes de la enfermedad tenia gran importancia sentimental o bien un sustituto de ella. La importancia emocional es proyectada como poder exterior y el tono sentimental queda transformado en su contrario (amor a odio). La persona odiada y temida fue una persona amada. NOTA: el avance de libido homosexual no es lo mismo que la eleccin de objeto homosexual. Un homosexual tiene una fijacin en la eleccin de objeto homosexual (complejo de Edipo negativo). En la paranoia el punto de fijacin esta en el narcisismo por que hay delirio como intento de resolucin. El padre de Schreber: muere a los 53 aos, Schreber tenia 19 aos, era medico, ortopedista, educador, etc. famoso por ser autor de muchas obras de medicina relacionadas con la educacin. Aplico todos sus consejos publicados en sus propios hijos con autorizacin de su mujer, si algo no daba resultado aplicaba castigos corporales, el padre reuna en si todas las autoridades (medico, educador, higienista, ortopedista), cualquier nesecidad del nio era reglada, sus hijos eran torturados con aparatos inventados por l para educarlos. Antecesor del machismo (pensaba en la creacin de una clase superior), no permita la constitucin del sujeto en sus hijos ya que reprima todo intento de independencia de sus hijos. Freud afirma que este padre todopoderoso poda fcilmente ubicarse como un Dios, las crticas que Schreber le hace a Dios estn, en realidad, dirigidas a su padre. La fragmentacin de Dios en uno inferior y otro superior tambin estn relacionadas con su hermano y su padre. Tambin el sol aparece en Schreber como un sustituto paterno. Freud afirma que hay un conflicto infantil con el padre que reprime el autoerotismo, Schreber en su delirio se toca todo el tiempo, hay voluptuosidad 44

del autoerotismo. El padre prohbe la masturbacin por medio de la castracin y es la castracin lo que permite dar material al delirio de Schreber. La frustracin de no poder tener hijos se relaciona con su fantasa de convertirse en mujer. Suple algo de la privacin que tiene en lo real con esta fantasa. La madre de Schreber: era melanclica, depresiva y sometida al padre. En el historial de Schreber, Freud trabaja la formacin de sntoma y represin en el capitulo 3. La etiologa sexual de la paranoia es el avance de la libido homosexual. Series de Freud: Autoerotismo Narcisismo (punto de fijacin en la paranoia) Eleccin de objeto homosexual Eleccin de objeto heterosexual En relacin a las series propuestas por Freud, en la eleccin de objeto homosexual, la libido homosexual se sublima y se dirige a metas no sexuales, a metas sociales, pero el avance de libido homosexual rompe las sublimaciones y en la paranoia se retrocede al narcisismo quedando fijado en ese punto. O sea, las sublimaciones se deshacen por el avance de libido homosexual. Ac las investiduras sociales se sexualizan y el paranoico se defiende de eso con el delirio, ya que para Freud el delirio es un intento fallido (desde el punto de vista libidinal) de volver a fijar la libido en los objetos del mundo externo. Delirios paranoicos: Freud plantea cuatro que parten de un contenido homosexual para el hombre: frase afirmativa YO HOMBRE AMO A OTRO HOMBRE. YO LO AMO el delirio segn que parte de la frase se Contradiga. Delirio persecutorio: se contradice el verbo AMAR (contradiccin Inc.) YO NO LO AMO, LO ODIO El odio se proyecta al exterior quedando: EL ME ODIA, ME PERSIGUE El perseguidor es el amado. 45

 Delirio erotmano: se contradice el complemento (contradiccin Inc.) YO NO LO AMO A EL, AMO A ELLA Se proyecta al exterior quedando: ELLA ME AMA. El erotmano es amado por todas las mujeres. Delirio de celos: se contradice el sujeto (contradiccin Inc.) NO SOY YO QUIEN AMA A EL, ES ELLA QUIEN LO AMA. No es necesaria la proyeccin por que hay cambio de va del sujeto. Delirio de grandeza: se contradice toda la frase (contradiccin Inc.) YO NO AMO A NADIE, ME AMO A MI MISMO La libido vuelve al yo, sobreestimacin sexual del propio yo. Tampoco hay proyeccin. Freud plantea que no en todos los delirios funciona la proyeccin, la proyeccin tambin se da en la neurosis y no estamos en el campo de la psicosis. Es por todo esto que a Freud no le alcanza la proyeccin para dar cuenta de la paranoia. Represin: los pasos de la represin. 1911 1- Fijacin 2- Represin propiamente. 3- retorno de lo reprimido 1917 1- represin primaria (momento constitutivo) 2- represin secundaria (represin) 3- retorno de lo reprimido (por fracaso rep. sec.)

1- Cuando la pulsin queda fijada a un punto infantil en vez de recorrer su recorrido normal. 2- Parte de los conflictos del yo con la pulsin donde se reprime. 3- Fracaso de la represin e irrupcin de el retorno de lo reprimido. Qu pasa en la paranoia????

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1- Punto de fijacin es el narcisismo, la libido se fija al punto del narcisismo. 2- Vivencia del fin del mundo, se derrumba el yo, retiro de cargas libidinales del mundo externo hacia el yo, el yo se modifica, parte silenciosa de la enfermedad. 3- El delirio. Intento de reconstruccin y reestablecimiento, intento de volver a ligar la libido retirada al yo a objetos del mundo externo. Esto es desde el punto de vista libidinal. Proceso ruidoso que deshace el segundo momento. Ac Freud marca para la paranoia un punto diferente: No es proyeccin ni represin, es CANCELACION. Lo cancelado adentro retorna desde afuera como alucinacin y delirio. Pudiendo pensar lo cancelado como algo que nunca se constituy, que nunca se inscribi, a diferencia de lo reprimido que es levantar algo que si se constituyo.

Diferencias entre Paranoia y Demencia: El paranoico conlleva una fijacin al narcisismo, a diferencia de la demencia donde el punto de fijacin es el autoerotismo. Y el mecanismo de reconstruccin en la paranoia es el delirio, en la demencia es la alucinacin. Lo que tienen en comn es el retorno de cargas libidinales al yo, pero en la demencia no hay delirio como intento de reconstruccin sino que se sirve del mecanismo alucinatorio. METAPSICOLOGIA. NOTAS: En Schreber Freud plantea cancelacin por que la proyeccin no le alcanza. Lo cancelado adentro retorna desde afuera como alucinacin o delirio. En el texto El hombre de los lobos, planteo 3 corrientes para la castracin: 1- acepta la castracin o la reconoce. Mecanismo represin. NEUROSIS. 2- Rechaza la castracin pero a su vez la reconoce. Mecanismo de renegacin. PERVERSION. 47

3- Rechaza la castracin pero no hay una corriente que la acepte. Mecanismo de cancelacin. PSICOSIS. Desde los textos de metapsicologa Freud plantea que la representacin conciente implica: la representacin cosa que es inconsciente, son las primeras huellas memicas del objeto relacionadas con la imagen del objeto, y la representacin palabra que es preconsciente, es lo verbal, lo acstico. Entre ambas hay una relacin simblica. Qu pasa en la Psicosis???? El aparato psquico esta desorganizado, la relacin entre representacin cosa y representacin palabra esta cortada, la relacin simblica esta rota. La palabra esta tomada como la cosa o la palabra no remite a la imagen del objeto, y esto es por que las representaciones Inc., representaciones cosas estn desechas, as es que prevalece la representacin palabra. En la esquizofrenia, por ejemplo, la palabra es tratada como si fuera una cosa, hay retiro de la carga inc., la representacin cosa esta perdida y la palabra predomina. El delirio es un intento de volver a unir, a conectar la palabra con la cosa, es un intento fallido por que la relacin simblica esta rota. En la cancelacin la relacin simblica entre representacin cosa y representacin palabra esta cortada. No hay metfora, la palabra no representa la cosa, sino que es la cosa. El inc. No esta estructurado como tal sino de otra manera. En la metapsicologa para Freud la psicosis la ve como la desorganizacin del aparato psquico y un intento de organizarlo que da lo psicotico. La castracin se juega en un cuerpo, arma un cuerpo a partir de ella. A partir de la represin primaria se pierde la representacin cosa y se instala una tendencia a encontrarla, deseo, esto implica una ligadura de la pulsin a la fantasa (perdida de goce). La fantasa como estructura mediadora (neurosis). En la psicosis el aparato esta desarmado, viene el delirio como intento de reconstruccin, es un intento psquico. La desorganizacin del aparato no permite el amarre que hace del lenguaje posibilidad de representar, solo queda el delirio.

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NEUROSIS.CREENCIA

PSICOSISCERTEZA

La representacin cosa inc. Son cargas que implican diferentes huellas vinculadas con la cosa. Se rige por leyes del proceso primario. Las representaciones carecen de cualidad. Son representaciones inc. Que no pueden hacerse conscientes como tales. La representacin palabra son representaciones pre-conscientes. Se rigen por el proceso secundario. La unin de las dos (rep. cosa y rep. palabra) forman la dimensin simblica. Da por resultado, vinculadas, la representacin total del objeto. Forman la dimensin simblica del decir, permite por la regresin tpica las formaciones del inc. Para que algo pueda ser reprimido hay que sacarle investidura a la representacin palabra, en el psicotico solo hay representacin palabra, no hay representacin cosa, no hay dialctica, es indialectizable. Perdida de la dimensin simblica del decir. (Ejemplo, un paciente al cual su madre le haba llevado una pasta dental colgate para su aseo, al leer la palabra colgate se colg). Freud explica la psicosis en dos tiempos en lo referente a lo libidinal: 1- tiempo mudo, (enfermedad), retraccin de la libido, desarmado del aparato psquico, en la psicosis el cuerpo se pierde, el cuerpo que se arma a partir de la castracin se pierde, por eso por ejemplo la catatonia, etc. 2- tiempo de tentativa de reconstruccin, da la qumica de la psicosis. Se intenta reconducir la libido a los objetos, pero lo que se enviste es la representacin palabra sola, en realidad se vuelve a investir solo la representacin palabra y no se vuelve a investir la representacin cosa. De esta forma la representacin palabra funciona con las leyes del proceso primario propias de la representacin cosa, y as se rompe la estructura del aparato psquico, as se desarma. El decir se rige por las leyes del proceso primario. 49

Todo esto da lugar a los trastornos del lenguaje que se producen en los psicoticos, predominio de la referencia a la palabra sobre la cosa. La palabra pierde la funcin de simbolizacin. Desde la metapsicologa hay quienes piensan que en la psicosis hubo representacin cosa y se perdi, hubo represin y se deshizo. Hay quienes piensan que algo falto, que nunca estuvo y el delirio trata de construir algo que nunca se constituyo, ac el delirio marca lo no simbolizable (Lacan). Desde Freud no se constituyo la corriente que marca, que afirma la castracin. Desde Lacan no se constituyo el significante nombre del padre, por lo cual no se produce la metfora paterna. Lacan plantea la forclucion, el significante queda folcluido en la psicosis. La psiquiatra piensa al delirio como un error, como la enfermedad. El psicoanlisis piensa al delirio como un intento de reconstruccin.

RESUMEN CAP. N 7 LAS NEUROSIS. CAMPO CLINICO. NOSOLOGIA FREUDIANA. SERIES COMPLEMENTARIAS. 1977 La neurosis se concibe como una enfermedad de la sensibilidad y de la motricidad, en la que no se verifica fiebre, su afeccin primitiva no depende de las alteraciones locales y es atribuida a las alteraciones del sistema nervioso. En la actualidad, el DSM. IV y el CIE 10, constata que el termino NEUROSIS ha desaparecido. Freud, estudia las parlisis motrices, (que segn Charcot se deban a una especie de lesin dinmica), y diferencia entre parlisis motrices orgnicas y las histricas: Las orgnicas, encuentran su explicacin en un detalle de la estructura cerebral, anatoma cerebral verdadera. Las parlisis motrices histricas, encuentran su explicacin en una Lesin de la Representacin (opuesto a la idea de Charcot de lesin dinmica).

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Freud al estudiar la sintomatologa histrica descubre que se comporta como si la anatoma no existiera alterndose la concepcin de la idea de una funcin o un rgano tomndolas en un sentido vulgar. Ejemplo: parlisis de un brazo la concepcin del brazo queda imposibilitada de entrar en asociacin con las dems ideas que constituyen el yo, pues quedo vinculada a una asociacin de gran valor afectivo. Freud marca la influencia de los procesos psquicos en los procesos fsicos, ya que los procesos psquicos donde se lesiona la representacin influyen en los orgnicos (complacencia somtica). El cuerpo se torna propicio para que el destino del afecto de una representacin reprimida venga a alojarse all. Ms all de la histeria, todos los cuadros neurticos corresponden a un trastorno en la asociacin y/o circulacin de ideas que pueden corresponder a una inhibicin por parte de la actividad voluntaria, a una exageracin o a una supresin de orden emocional que emanan de una actividad incc. El mecanismo que preside a la formacin de sntoma es la represin de un grupo de representaciones incompatibles con el yo (defensa). La defensa como mecanismo psquico fundamental, donde grupos de representaciones son separadas por accin de la defensa. La defensa tiene como funcin / premisa producir diferentes destinos de la relacin representacin / afecto: se trata de debilitar la representacin despojndola de su afecto y as se vuelve inofensivo su carcter penoso para el yo. Mecanismos de las neurosis. HISTERIA: mecanismo Conversin. La representacin insoportable se torna inofensiva por la transformacin del afecto en una innervacin somtica, ac representacin y afecto se separan. NEUROSIS OBSESIVAS: mecanismo Desplazamiento. Representacin y afecto se separan, el afecto queda libre de la representacin insoportable y se adhiere a otras representaciones, que a travs del falso enlace, se convierte en representacin obsesiva. La representacin insoportable queda apartada de toda asociacin en la conciencia. FOBIAS: mecanismo Transposicin del afecto. En las representaciones fbicas, el afecto de angustia inexplicable se enlaza a diferentes

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representaciones comunes a la humanidad que enuncian miedos (muerte, locura, accidentes, etc.).

Esto muestra que las neurosis poseen un mecanismo psquico y que los sntomas tienen un sentido. Tambin marca las diferencias entre cuadros que si tienen mecanismo psquico y los que no. Neurosis de defensa Tienen mecanismo psquico: Histeria, Fobias, Representaciones obsesivas, Amentia alucinatoria y luego se incorpora la Paranoia. Neurosis actuales No tiene mecanismo psquico: Neurastenia que se debe a una inadecuada satisfaccin sexual y Neurosis de angustia que se debe a una satisfaccin insuficiente de la energa sexual. Esto muestra que la angustia puede provenir de una Neurosis actual, por lo cual se trata de la NO tramitacin psquica de la energa sexual somtica, o de cuadros que SI tienen un mecanismo de tramitacin psquica y sus sntomas poseen una significacin psicolgica. Freud consideraba a la DEFENSA como ndulo del mecanismo psquico y afirmaba que los sntomas se hacen comprensibles cuando se refieren a experiencias traumticas, traumas psquicos de carcter sexual. Diferencias correspondientes a la Neurosis traumticas y a la Teora traumtica de las neurosis. Neurosis traumtica: aparece a posteriori de un accidente y revela la fijacin de la persona a dicho momento. Hay un exceso de estimulo y un fracaso de tramitacin. Teora traumtica de las Neurosis: Trata de una perdurabilidad de impresiones y vivencias, hay acontecimientos conservados y los traumas son

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siempre de carcter sexual y han ocurrido en la primera infancia, anteriores a la pubertad. (Histeria, Obsesin y Fobias). En la histeria se revelan experiencias tempranas de seduccin ejercidas por adultos, las cuales fueron vividas con displacer posteriormente. Pasividad sexual en tiempos presexuales. En la obsesin tambin se revelan experiencias sexuales infantiles, pero no vividas con pasividad, sino de agresiones llevadas a cabo con placer, o bien, de una gozosa participacin en actos sexuales. Encontramos entonces la perdurabilidad de ciertos acontecimientos que conducen a la formacin de sntomas Teora de la seduccin: Hay escenas reales de seduccin en un tiempo presexual que no producen ningn efecto mayor al momento en que fueron vivenciadas. La articulacin de esta escena en dos tiempos y el efecto que produce su recuerdo a posteriori es lo que se conoce con el nombre de Teora traumtica de las Neurosis (Neurosis de Defensa). (Esto luego Freud lo cambia con la introduccin del trmino Fantasa, donde el
acontecimiento no necesariamente fue real, sino una fantasa sexual infantil).

Curso tpico de una Neurosis de Defensa: 1- Periodo de inmoralidad infantil donde ocurren acontecimientos que posteriormente pueden ser traumticos. 2- Recuerdo de la escena, alcanzada ya la madurez sexual, que produce un monto de displacer que no puede elaborarse por va asociativa, as se convoca a la defensa que separa la representacin intolerable para el YO del afecto y las representaciones son despojadas de la conciencia formando un grupo psquico separado. 3- Periodo de salud aparente salvo la presencia de sntomas primarios de defensa. 4- Retorno de lo reprimido. La defensa que trata de mantener fuera de la conciencia la representacin o a un grupo de ellas fracasa. Se reactiva el conflicto y como resultado es necesario crear un sustituto: El Sntoma.

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El sntoma como producto sustituto de aquello que fue interceptado en su satisfaccin por ser intolerable y de la transaccin entre fuerzas que pugnan por aparecer en la conciencia y aquellas que pugnan por desaparecer de la conciencia. No es el acontecimiento lo que produce la formacin del sntoma sino su recuerdo. Teoras generales para la formacin de sntoma. Las Neurosis Teora Las representaciones devienen

traumticas por accin de la defensa.

Esto inaugura la concepcin psquica del trauma: para que algo devenga traumtico un grupo de representaciones debe ser olvidado y debe faltar la abreaccion del afecto ligada a estas representaciones. Olvidado significa estar fuera de la conciencia por accin de un mecanismo psquico. Lo olvidado se actualiza y se torna traumtico por la significacin intrapsiquica que toma su retorno como recuerdo que despierta un conflicto. Funcin Simblica del Sntoma. A partir del fracaso, falla, privacin o sustraccin de una satisfaccin de deseo, se despiertan conflictos y esto conduce a la introversin de la libido, a la fantasa, a la regresin. Cuando por regresin se activan modos de satisfaccin que son vetados y no soportados por el YO, el conflicto se torna patgeno. Cuando el modo de satisfaccin es intolerable para el YO, es necesario crear otra forma de satisfaccin que sea conciliable con los intereses del YO, all opera la defensa, el retorno de lo reprimido y la formacin de sustitutos y/o la formacin transaccional que es sustituto de una satisfaccin pulsional vetada, es transaccional entre los sistemas que estn en juego y en conflicto. En esa satisfaccin sustitutiva, los sistemas en conflicto quedan reconciliados y representados. SINTOMA Sustituto de una satisfaccin vetada por el YO y para 54

que se produzca es necesario que se produzca una transaccin entre las instancias en conflicto. Forma sustitutiva de satisfaccin que queda emancipada del principio de realidad y gobernada por el principio del placer. El punto de partida para la formacin de sntomas se encuentra en las fantasas de deseo. Freud identifica en la infancia el nacimiento de la sexualidad t esto produce un pasaje de las escenas reales de seduccin a las fantasas como fuentes de las neurosis posterior. Los sntomas no solo se anudan a vivencias reales sino tambin a fantasas de deseo y para la neurosis vale ms la realidad psquica que la realidad material.
NOTA: La sexualidad nace apuntalada en la autoconcervacin y se exterioriza como la actividad de toda una serie de componentes, las pulsiones parciales, que se satisfacen en las zonas ergenas del cuerpo. Cada una procura una ganancia de placer a travs de un objeto en el propio cuerpo. Pero el ser humano debe pasar del autoerotismo a la eleccin de objeto, al amor objetivado. La pubertad es considerada un periodo importante, entre la latencia y la reactivacin de la sexualidad, donde se reactivan las aspiraciones e investiduras de objeto de la temprana infancia. Para Freud, lo que tendera al ideal normal es que a posteriori de la pubertad se organice la primaca genital y se articule a la funcin reproductora. En las neurosis este tipo de articulacin fracasa. Esta primaca genital se prepara en la infancia, donde aparecen las organizaciones pregenitales de la libido y donde lo que esta en juego no es la diferencia sexual anatmica sino la preeminencia de la premisa de la no diversidad anatmica que, por accin de la castracin, revela una modalidad de diferencia sexual psquica en trminos de FALICO CASTRADO. De esta manera se piensa que la diferencia anatmica corresponde a la FALTA DE ALGO. Los procesos que se prepararon en la infancia culminan con la eleccin de un objeto de amor. La sexualidad humana pasa por un largo desarrollo, en l, el ser humano tiene que desligarse de sus objetos primarios (desligarse de sus padres, dejar de ser un nio, abandonar la satisfaccin autoertica) y convertirse en un miembro de una comunidad social. Los neurticos fracasan por completo en esta labor. Este largo desarrollo entraa dos peligros, el de la fijacin y el de la regresin. Dicha regresin tiene dos modalidades diferentes: en la Histeria la libido regresa a los primeros

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objetos que haba investido y en la Obsesin se produce una regresin a toda la organizacin sexual de una de las fases (anal-sdica).

Dentro de los sntomas encontramos: 1- Sntomas neurticos individuales: remiten a la propia historia del sujeto, a las fantasas propias del sujeto relacionadas con su historia, (particularidad, sentido). 2- Sntomas tpicos: fantasas individuales. Hay determinadas escenas (seduccin, castracin, y presencia del comercio sexual entre los padres) por las que todos atravesamos y que determinan una cierta tipicidad en la constitucin de las variantes clnicas. Para Freud el sntoma es un producto deformado de una realizacin, expresin de deseos libidinosos inconscientes y sita la formula de la causacin de las neurosis en las SERIES COMPLEMENTARIAS, diferenciando la disposicin heredada de la adquirida en la primera infancia.

Causa de la neurosis

Disposicin de la libido

vivenciar prehistrico Vivenciar infantil

Vivenciar accidental y traumtico del adulto. La fijacin libidinal puede referirse a una modalidad autoertica de satisfaccin, como por ejemplo el chupeteo en Dora. O puede referirse a una fijacin en el seno de la problemtica edipica y/o la ambivalencia en el plano de la actividad o pasividad sexual. Vivenciar actual traumtico del adulto: hace referencia a vivencias que actualizan lo que fue constituido. Vivenciar prehistrico: hace referencia a que cuando uno nace queda instalado en una estructura de sexuacin, subjetivizacin que lo preexiste.

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 Vivenciar infantil: hace referencia a los modos en como el humano se subjetiviza y constituye su sexuacin. Producto de las visicitudes pulsionales. Las neurosis nacen de la incapacidad de tramitar el vivenciar infantil. Toda neurosis contiene una fijacin aunque no toda fijacin conduce a la neurosis. El sntoma tiene un sentido para la vida psquica de quien lo padece y tambin da cuenta de ciertas dimensiones de verdad para el sujeto acerca de su sexualidad. El sentido es inc. Para quien lo padece. Para esclarecer el sentido, Freud introduce la cuestin de la interpretacin y la reconducin del producto sintomtico a una vivencia o series de vivencias eficaces que, corresponden tanto a la propia historia del sujeto como al vivenciar tpico. Freud identifica como proceso patgeno a la represin y las mociones anmicas que sucumben a la represin son siempre vivencias y deseos sexuales. El sntoma sirve para satisfacer deseos sexuales. Son un sustituto de dicha satisfaccin. Donde la satisfaccin regresa hacia caminos de satisfaccin perversa que tuvieron vigencia en la infancia. El camino del autoerotismo hacia la eleccin de objeto supone la interrupcin de la satisfaccin autoertica o su limitacin. Complejo de Edipo ndulo de las neurosis.

NEUROSIS:

Frustracin Fijacin Conflicto que viene del YO

Se produce una frustracin de una satisfaccin (factor externo accidental), por esta frustracin se regresa a un punto de fijacin, regresin a la fantasa, a un modo de satisfaccin infantil y surge el conflicto con el YO, el cual es incompatible con dicha satisfaccin. El YO reprime y surge el sntoma como satisfaccin sustitutiva. El sntoma como una transaccin entre los sistemas que estn en conflicto.

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Fijacin y regresin son solidarias, a mayor fijacin mas facilitado el camino para la regresin. En el fantasma perverso del neurtico hay siempre represin, ya que la regresin sin represin da por resultado una perversin no una neurosis. La represin permite que el YO no se entere de nada, que la representacin desaparezca de la conciencia pero que se conserve la energa de dicha representacin, energa que luego aparece bajo la forma de sntoma, lapsus, sueo, etc. Resistencia y represin: la resistencia es una va regia debido a que donde hay resistencia, para Freud, hay algo. La resistencia es aquello que es solidario con la represin, pero a diferencia de la represin que es algo que le pasa a uno, un hecho intrapsiquico, la resistencia pasa entre dos, es observable en la clnica, es en transferencia, pero esta en contacto con aquello que esta reprimido y por eso es una va regia. Represin: la represin explica la formacin de sntomas ya que permite que el YO no se entere de nada, que la representacin desaparezca de la conciencia y que se conserve toda la energa de la representacin, energa que luego aparece bajo la forma de sntoma. (Inc. Sistemtico). Pero el sntoma no queda explicado solo por la represin. Los sntomas en los neurticos son sustitutos de una satisfaccin de un deseo sexual, sustitutos de la satisfaccin o una defensa contra la satisfaccin ya que en el sntoma se dan los propsitos opuestos, satisfaccin y defensa, por eso el sntoma es una formacin de compromiso, transaccional. En la histeria prevalece la satisfaccin (carcter positivo), en la obsesin prevalece la defensa (carcter negativo). Detrs de lo reprimido hay siempre satisfaccin de algo sexual, encontrando en lo sexual, a lo infantil, lo masturbatorio, lo antinatural, etc. Inhibicin: la larga historia libidinal implica riesgos, uno es la inhibicin en el desarrollo libidinal y otro es la regresin libidinal. La inhibicin ocurre por fijacin de la pulsin, fijacin de la energa de la pulsin, la libido queda fijada a una etapa anterior donde encontr satisfaccin. Fijacin de la libido a un representante representativo de la pulsin. 58

Nota: La regresin tiene un valor descriptivo, siempre es regresin libidinal. La represin tiene un valor dinmico, concepto tpico, hace inc. una representacin conciente.

RESUMEN CAP. N 8 LA HISTERIA Variedad de Histerias: variedad de la primera poca Freudiana, y que se deben a la concepcin diferencial de los factores etiolgicos. Histeria Hipnoide: el origen de los sntomas esta determinados por ciertos estados hipnoides (anonadamiento psquico) que son la causa de los fenmenos patolgicos. Las representaciones surgen de una circunstancia que las hace permanecer fuera del yo. Ej.: Ana O. Histeria de Retencin: los afectos no pueden ser descargados por reaccin, ni por elaboracin asociativa y por eso determinan sntomas, situaciones en las que el sujeto no quiso o no pudo reaccionar. Ej.: una perdida por razones sociales o una prdida irreparable. Histeria de Defensa: histeria que nace por la represin de una representacin intolerable o de un grupo de ellas, realizada por los motivos de la defensa. Freud considera que la represin es el mecanismo psquico de la histeria psquicamente adquirida.

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Histeria de Angustia: Casos en los cuales la carga emocional es liberada en forma de angustia. Histeria de Conversin: cuando la carga emocional se transforma en sntomas corporales por conversin del afecto en una innervacin somtica. Freud estudia como se produce el fenmeno conversivo, estudia las

motivaciones de los dolores histricos y considera que el fundamento de la conversin es la incompatibilidad de una idea o grupo de ellas, con el acervo de representaciones dominantes en el YO, es decir en conflicto. Dicho conflicto ocasiona un displacer, un dolor psquico que trae consigo la exclusin de un grupo de representaciones, formando estas un grupo psquico separado. El recuerdo de dichas representaciones obliga al YO a la defensa para reestablecer el estado anterior. Los dolores histricos surgen simultneamente a la constitucin del grupo psquico separado, transformndose la magnitud del afecto por el mecanismo de conversin: en lugar de un dolor anmico aparece un dolor fsico. En la histeria de conversin el conflicto psquico se simboliza en sntomas corporales, el afecto es convertido en un fenmeno somtico. Freud esclarece que en los sntomas histricos la sexualidad esta en juego. Lo que diferencia la defensa normal de la patolgica es la produccin de un sustituto. El sntoma es un sustituto de algo que fue sustrado de la conciencia por accin de la defensa. Fue reprimido e impulsado al inconsciente, y el motivo de la represin es una sensacin displaciente de carcter sexual incompatible con el acervo de representaciones dominantes en el YO. Conversin: es la transformacin de la excitacin psquica en sntomas somticos permanentes, (cuerpo parlante, a travs de los sntomas el sujeto habla). No toda representacin sexual en s misma suscita un placer intolerable, sino solo en la medida en que compromete ciertos intereses ticos y estticos del YO.

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 Los sntomas histricos son efecto y resto de vivencias que han actuado en calidad de traumas. En algunos casos la conversin afecta a todo el cuerpo, pero en otros casos solo afecta una parte del cuerpo. Por lo cual junto con sntomas conversivos aparecen sntomas psquicos como la angustia, la abulia, estados depresivos, sobresaltos, etc. por eso la histeria no solo se reduce al fenmeno conversivo. EJ.: Dora con sus sntomas somticos como la tos, la afona y el catarro vaginal, y con sus sntomas psquicos como la alteracin del carcter, el tedio, la desazn, etc. En la conversin un dolor fsico representa un dolor psquico y para eso se sirve, muchas veces, de una dolencia real que se constituye en smbolo mnmico de un grupo de recuerdos. A esto Freud lo llamo Facilitacin Somtica. EJ.: La tos de Dora en la niez fue un sntoma real que quedo como va abierta; esta va de solicitacin somtica es utilizada posteriormente por el inconsciente; el inconsciente le dio un sentido y provoco as un sntoma histrico, expresando as algo del pensamiento inconsciente. A partir de los 12 aos Dora sufri de tos nerviosa. La tos nerviosa como sntoma somtico, Dora tosa cada vez que le hablaba a Freud del padre y la Sra. De K. El dolor somtico no siempre es creado por la neurosis, a veces es simplemente utilizado por la neurosis, intensificado y conservado por ella. No se espera hallar un nico recuerdo traumtico ni una sola representacin traumtica sino, por el contrario, una serie de ellas. EJ.: En Dora, Freud toma la escena del lago como escena traumtica pero no le alcanza para explicar la neurosis, le resulta incompleta, esta escena ocurri cuando Dora tenia 16 aos, pero resulta que Dora ya tenia sntomas a los 8 aos, Freud busca un trauma anterior y encuentra una escena traumtica a los 14 aos, la escena de la tienda, en la cual Dora y el Sr. K estaban solos en la tienda y este la abraza y le da un beso en la boca, Dora sinti asco en vez de excitarse. En esta escena se instalan tres sntomas: La repugnancia y asco a determinados alimentos. La leve alucinacin sensorial en la cual senta una presin sobre el pecho. La huida de Dora cada vez que vea una pareja.

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Freud interpreta que Dora no solo sinti el beso del Sr. K sino tambin el miembro erecto del mismo mientras este la abrazaba, as interpreta la alucinacin como un desplazamiento de la presin sobre el vientre a una presin sobre el pecho. El asco pertenece a la represin de la zona ergena de los labios, oral, que estuvo muy orogenizada en Dora por el chupeteo infantil. Y la huida de Dora ante una pareja la interpreto como una fobia que la protege de la revivencia de la representacin reprimida. El sntoma como sustituto de una satisfaccin pulsional que no tiene cabida en el aparato psquico ms que de un modo irreconocible. El sntoma es smbolo de un conflicto y de alguna manera aloja un mensaje. Las fantasas desempean un papel importante en la produccin de sntomas histricos. Las fantasas son productos psquicos en las que reconocemos la causa de los sntomas. Son satisfacciones de deseos nacidas de la privacin y del anhelo. Su prototipo normal son los sueos diurnos. La fantasa inconsciente es premisa psquica de una serie de sntomas histricos y echa luz sobre la sexualidad de los psiconeuroticos. Las fantasas nos remiten a un peculiar vivenciar infantil, producto de las vicisitudes pulsionales. Son escenas que participan de una composicin mixta pues, por un lado figuran lo real y por otro son una figuracin imaginaria de la sexualidad. (Ver series complementarias) EJ.: Dora: Series complementarias. Vivenciar prehistrico: Catarro vaginal de la madre Infeccin sifiltica del padre antes de casarse Familia del padre Prima con dolores abdominales
cada vez que quera lograr algo

To solteron hipocondraco Ta muri de marasmo despus

de una vida atormentada por un matrimonio desgraciado, modelo de su propio destino para Dora.

Vivenciar infantil: Chupeteo Dora hasta los 4, 5 aos fue una chupeteadota
que se chupaba el pulgar. Punto de fijacin oral como precondicin somtica.

Disnea permanente

Dificultad para respirar. (8 aos)

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Enuresis infantil Masturbacin infantil Enfermedades del padre

tuberculosis (6 aos) desprendimiento retina (10 aos) acceso confusin mental

Hermano

a quien toma como modelo, contraa primero las enfermedades que luego Dora sufra con mayor intensidad.

Vivenciar traumtico y accidental del adulto: Las dos escenas traumticas La relacin el padre con la Sra. de K. Generalmente el sntoma histrico no corresponde a una sola fantasa sino a varias. EJ.: En Dora el sntoma de la tos esta relacionado con la fantasa de las relaciones sexuales de su padre con la Sra. de K como orales. Por otro lado el sntoma de la afona esta relacionado con las ausencias del Sr. K, cada vez que este seor sala de viaje Dora se volva afnica, renunciaba a hablar y prevaleca la escritura ya que Dora se escriba postales con este seor. Freud interpreta que Dora con su afona desmenta su amor por el Sr. K. El sntoma Histrico: el sntoma histrico la mayora de las veces es:
(Inhibicin, sntoma y angustia. Cp. )

Smbolo mnmico de ciertas impresiones de experiencias eficaces que resultan traumticas para el sujeto. La sustitucin creada por conversin para el retorno asociativo de experiencias traumticas. La expresin de una realizacin de deseo. La realizacin de fantasas inconscientes al servicio del deseo. Tiene el sntoma significacin bisexual ya que por un lado es expresin de una fantasa masculina y por otro expresin de una fantasa femenina.

Sirve para la satisfaccin sexual, corresponde al retorno de una satisfaccin sexual perteneciente a la vida infantil y reprimida.

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Resulta del conflicto. Integra distintas significaciones pero siempre una es sexual. Resulta de la transaccin de un impulso libidinal y otro represor.

Freud descubre que independientemente de cualquier episodio real existe un fantasma de seduccin. El sntoma como expresin de un conflicto inconsciente y realizacin de un fantasma inconsciente que sirve al cumplimiento de deseo. EJ.: Dora tosa cada vez que hablaba del padre y la Sra. de K. La tos nerviosa es la realizacin de una fantasa fantaseada por Dora, realizacin de una fantasa sexual. Dora fantaseaba la relacin de su padre con esta seora como orales. La tos como expresin de una satisfaccin sexual fantaseada, satisfaccin sexual oral. La escena modelo a partir de la cual Dora fantaseaba las relaciones sexuales entre hombre y mujer como orales es una escena infantil: el chupeteo punto de fijacin oral infantil a partir del cual Dora fantaseaba las relaciones sexuales como orales. Chupeteo infantil es la precondicin somtica para que luego aparezcan todos los otros sntomas relacionados con la oralidad como la tos, el catarro, la afona, etc. Histeria y sexualidad infantil: Edipo Castracin.
(Conferencia 33).

El posicionamiento sexual masculino y/o femenino esta determinado por los avatares del Edipo, y es el Complejo de Castracin el que posibilita la transformacin de las relaciones edipicas en ambos sexos. En el caso del varn la Angustia de Castracin posibilita la salida del Complejo de Edipo; en la nia la Envidia al Pene es el elemento constitutivo para la sexualidad femenina. El Complejo de Castracin en la nia crea el Complejo de Edipo positivo. En la etapa falica rige la polaridad Falico Castrado, cuando la nia descubre la diferencia no tiene aun un posicionamiento simblico que permita identificarla como una diferencia, sino que lo vive como algo faltante. Como no tiene falo todo el cuerpo se constituye en un emblema falico, ella se propone como objeto de amor, compensacin por lo que se vive como inferioridad.

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La angustia de castracin no aparece en la mujer formulada como angustia por la perdida del pene sino que aparece formulada como angustia frente a la perdida del amor del objeto, ya que ser amada por el objeto de amor es la va por la que la mujer puede recuperar su integridad narcisista. Cuando la nia comprueba su inferioridad respecto del varn se abren tres caminos posibles: 1- Suspensin de toda la actividad sexual por comparar su cltoris con el pene del varn, comparacin que le hace sentir insatisfaccin. Renuncia a la actividad falica y con ello tambin a la sexualidad. 2- La sobre acentuacin de la posicin masculina. La nia conserva la esperanza de recibir un pene. Se niega a advertir la realidad de la percepcin y se identifica con la madre falica. Complejo de masculinidad. 3- La femineidad definitiva. La nia toma al padre como objeto de amor. Al padre se le dirige primero el deseo de recibir un pene y luego el deseo de recibir un hijo. Este deseo de un hijo supone la ecuacin simblica pene-nio. La histeria muestra que pueden darse perturbaciones en cualquiera de estos pasajes. En las neurosis histricas hay un vnculo intenso con la fase falica que al actualizarse a posteriori de la pubertad, produce dificultades en la consolidacin de la genitalidad y en la articulacin de la misma con la funcin reproductora. Identificacin e Histeria.
(Psicologa de las masas y anlisis del yo cp. Identificacin).

La problemtica de las neurosis histricas pone de manifiesto la perdurabilidad del sujeto en la posicin falico-castrado. No logra sexuarse y por lo tanto tampoco logra definir su objeto sexual. Padece por no poder fundarse simblicamente como hombre o como mujer. Tres fuentes de identificacin: Identificacin Primaria, es la primera forma de ligazn afectiva con otro. Es pre-edipica. Es del orden del ser, anterior a toda carga de objeto, no es sexual. Es soporte de las identificaciones secundarias. No implica 65

lazos libidinales. Es total. Inmediata. Directa. Es constitutiva del ser humano y no es un observable emprico. No hay diferenciacin yo/no yo y no hay diferencia entre mundo interno/mundo externo, y no hay diferencia entre investidura de objeto e identificacin. Identificacin Secundaria, es pos-edipica. Se da toda la vida. Es una identificacin parcial, al rasgo. Implica lazos libidinales con el objeto. Identificacin al rasgo donde se toma un solo rasgo de la persona amada u odiada en el Complejo de Edipo. Se pasa del ser al tener. Identificacin Histrica, no es constitutiva del ser humano. Es independiente de los lazos libidinales, afectivos. Identificacin por medio del sntoma. Identificacin en base a querer o poder ponerse en el lugar del otro. Es una identificacin secundaria. Identificacin que se da por infeccin psquica. La histrica presenta una permanente dificultad en la definicin de su sexo y en la definicin de su objeto. En relacin a esta problemtica las identificaciones nos permiten recorrer el circuito de los extravos y los modos en que se caracteriza el deseo en dicha patologa. La identificacin con relacin al sntoma neurtico puede ser la misma del Complejo de Edipo, donde la histrica puede identificarse con la madre, producir el mismo sntoma que ella, que es un modo de decir quiero estar en su lugar, en ese lugar. Esta identificacin conlleva, como todo sntoma, algn tipo de sufrimiento y muestra la veta de culpa que supone la identificacin con ese lugar que implica querer ser la mujer del padre. El sntoma tambin puede ser el de la persona amada, el del padre. Ac la identificacin ocupa regresivamente el lugar de la eleccin de objeto. Si en el primer caso es lo que se quiere ser, ac es lo que se quiere tener. En la formacin de sntomas tambin puede participar la identificacin histrica, que se manifiesta independientemente al vnculo libidinal con un objeto, no es simplemente una imitacin sino que muestra el deseo de ocupar una misma posicin. Uno de los YOES advierte en el otro una notable analoga, y la identificacin con el sntoma seala el punto de encuentro entre estos dos YOES.

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En la histeria se puede acceder imaginariamente al posicionamiento sexual, o a la designacin del objeto sexual al que el deseo va dirigido, siguiendo el recorrido imaginario de las identificaciones. No se logra la sexuacin simblica, por eso la histrica oscila entre identificaciones al hombre e identificaciones a la mujer. EJ.: Dora identificaciones. Identificacin con su madre quien sufra catarro vaginal, tambin se identifica con ella ubicndose en su lugar ya que le plantea al padre que tiene que elegir entre ella y la Sra. de K. Identificacin al padre en la imitacin compasiva del padre enfermo. Identificacin a la Sra. de K. chupeteadota, con la tos nerviosa de Dora, figuracin del comercio sexual del padre con la Sra. de K. Identificacin al Sr. K. este seor como objeto de identificacin, donde Dora pone su yo. Dora se identifica al hombre y desde ah se dirige a la mujer (Sra. de K.) para ver si desde ah puede preguntarse por la femineidad. Qu tiene esta seora que es deseada por su marido y por mi padre??. Pregunta que Dora no poda hacerle a su madre ya que esta no esta ubicada como objeto de deseo. Ubicada como objeto de deseo para Dora esta la Sra. de K. La Sra. de K. es el lugar desde donde Dora se pregunta por la femineidad, pregunta que toda histrica se hace. La histrica (Dora) supone que el hombre la va a llevar a descubrir el misterio de la mujer, lo que la histrica no acepta es que la mujer es deseada por que es castrada. En la histeria hay inclinacin hacia el propio sexo, se toma como objeto de deseo a alguien del mismo sexo. Histeria A la salida del Complejo de Edipo el sujeto no se posiciona ni como hombre ni como mujer. Los sntomas encarnan las dificultades del paso de lo falico a castrada. No se acepta que se es deseada por estar castrada. Piensa que otras tienen algo para ser deseadas y quiere saber que es. 67

Se pregunta por la femineidad. Hay deseo de un deseo insatisfecho.

La libido en la histeria esta puesta al servicio de lo femenino y de lo masculino, no es exclusiva de lo femenino, no se puede hablar de libido femenina.
Nota: la castracin para Freud se manifiesta en la neurosis de distintas maneras. En la histeria como miedo a la perdida del amor del objeto. En la fobia como miedo a la castracin. En la obsesin como miedo al sper yo. En la histeria: deseo insatisfecho. En la obsesin: deseo imposible. En la fobia: deseo prevenido. Se previene de algo que es peligroso, de quedar pegado a la madre. El objeto fbico cumple la funcin de separar, funcin que no cumple el padre dbil.

Nota: el deseo en las diferentes neurosis.

Historial de Dora: Dora llega al tratamiento a los 18 aos, no por voluntad propia sino llevada por su padre. Sus relatos no son lineales, hay lagunas, enigmas. Hay, por parte de la enferma, insinceridad conciente ya que la paciente no habla muchas cosas por pudor. Hay insinceridad inconciente por lo que no puede decir por estar reprimido. Y por ultimo hay lagunas llenas por falsos recuerdos. Enfermedades de Dora: 8 aos: sntomas neurticos, disnea (dificultad para respirar). 12 aos: jaqueca y tos nerviosa. 16 aos: solo tos nerviosa (muere su ta). 18 aos: llega a consulta con tos nerviosa, afona, catarro vaginal como sntomas somticos y con tedio, desazn, alteracin del carcter, era antisocial, etc. como sntomas psquicos. Freud diagnostico a Dora como una pequea histeria ya que Dora no presentaba los grandes sntomas de la histeria.

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Familia de Dora: Padre de 45 aos, Dora era muy apegada a l, esto se acrecent a partir de las enfermedades sufridas por su padre. Su padre sufri de tuberculosis cuando Dora tena 6 aos, un desprendimiento de retina cuando ella tena 10 aos y una confusin mental a los 16 aos de Dora, acompaada por una parlisis y perturbaciones psquicas, todo esto como residuo de una sfilis que el padre haba contrado antes de casarse. El padre era una persona dominante y haba conocido a Freud por medio del la familia K. Madre, Freud no la conoci. Por los relatos era una mujer poco inteligente que tras las enfermedades del esposo sufra de una psicosis de ama de casa, limpiaba todo el da. La relacin con Dora era mala, muy inamistosa. Hermano un ao y medio mayor que ella, modelo al cual Dora inspiraba parecerse. Todas las enfermedades sufridas por este hermano eran despus sufridas por Dora pero con mayor magnitud. Ta, fue modelo para Dora en lo referente al destino que crea que seguira, su ta muri de marasmo, se dejo morir, tras una vida desdichada por un matrimonio tormentoso. To, un solteron hipocondraco.
Nota: leer historial de Dora.

RESUMEN CAP. N 9 FOBIAS Fobia: es la evitacin de situaciones, percepciones, objetos y sentimientos cuyo estado emotivo es siempre la angustia. Constitucin de un objeto fobigeno. Objeto fobigeno es el objeto temido. Las representaciones fbicas son montonas y tpicas, se refieren a cuestiones relativas a las funciones fisiolgicas y/o de la locomocin. Se distinguen dos grupos: Las fobias comunes: miedo exagerado a todas aquellas cosas temidas por todo el mundo, como la noche, la locura, la enfermedad, la muerte, la soledad, etc.

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Las fobias ocasionales: en la que la angustia emerge en circunstancias especiales que no ocasionan temor al hombre sano (Ej. Juanito).

Conferencia 25, la angustia (1917): Ac Freud define la Angustia como un estado afectivo. Un afecto es un proceso de descarga cuyas manifestaciones finales son sentidas como sensaciones. Diferencia entre angustia realista y angustia neurtica: Angustia realista: (miedos sociales) aparece como algo racional y comprensible, es la reaccin frente a la percepcin de un peligro exterior unida al reflejo de huida, manifestacin de la autoconcervacin. Tambin depende del estado del saber de la persona que la padece y del sentimiento de poder que se despierte frente a la amenaza del mundo exterior. Angustia Neurtica: se caracteriza por la vivencia de un peligro del que no se tiene noticia, no sabemos a que peligro se refiere dicha vivencia, pero siempre se trata de un peligro pulsional. El YO intenta huir frente a la demanda pulsional, peligro interno que es tratado como un peligro externo. Frente al peligro no hay medidas adecuadas para enfrentarlo, solo los sntomas son los que nos pueden salvar de la angustia. La situacin de angustia se descompone en un apronte angustiado que aumenta la tensin sensorial y motriz y el desarrollo de la angustia que implica que la persona ya esta angustiada, esto no es lo que corresponde para la defensa ante un peligro. Lo ms adecuado es el apronte. Diferencia la angustia del miedo y del terror: Angustia: prescinde del objeto, se trata de un peligro al que no se le puede dar un nombre. Miedo: dirige la atencin hacia un objeto. Terror: es ya un efecto de peligro en el que no hay apronte, no hay preparacin, por eso Freud propone que la angustia protege del terror. Modalidades de la angustia neurtica:

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Una modalidad es la que corresponde a una Neurosis actual, la neurosis de angustia y otra es la correspondiente a las Psiconeurosis entre ellas la histeria de angustia. Neurosis de angustia: es una neurosis actual, estado de angustia flotante, expectativa angustiada. Se trata de una acumulacin de excitacin a nivel somtico, la angustia en este caso no tiene representante psquico, es pura energa sexual somtica. Hay un plus de excitacin que automticamente se transforma en angustia, angustia mecnica, no hay mecanismo psquico, se queda en el plano somtico. La neurosis de angustia se debe a una satisfaccin insuficiente de la energa sexual. Sus sntomas clnicos son los vrtigos, temblores, mareos, hipocondra, insomnio, excitacin, etc. Histeria de angustia: pertenece a las psiconeurosis, es una neurosis de transferencia. Es de aparicin muy temprana, neurosis de la poca infantil. La libido tiene representante psquico, hay mecanismo psquico. Hay conflicto, la representacin se reprime y el afecto queda libre en calidad de angustia (esto pertenece a la primera teora de la angustia). La angustia queda como angustia flotante, sin ligarse a ningn objeto. Su carcter esencial es que evoluciona hacia una fobia, esto es, que se intenta impedir el desarrollo de la angustia por medio de precauciones e inhibiciones y estas defensas se muestran como fobias. Siempre la histeria de angustia lleva a la constitucin de una fobia para as poder limitar el desarrollo de angustia, ya que la misma se une a un objeto, crendose as un objeto fobigeno. La angustia en la fobia tiene dos ventajas, una de ellas es la de evitar la ambivalencia y la otra es que es facultativa ya que solo aparece ante el objeto fobigeno, se limita su desarrollo. Toda psiconeurosis se apoya en la neurosis actual, porque siempre queda un resto de excitacin somtica que no llega al psiquismo y que queda a nivel del cuerpo. Con esto Freud alude a que hay un lmite a lo representable, a la simbolizacin (ombligo del sueo, roca viva de la castracin).

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Conferencia 32 (1933): en esta conferencia Freud ya tiene la segunda tpica y la segunda teora de la angustia. Plantea que el YO es dbil por que responde a distintas dependencias y cuando tiene que reconocer su debilidad se anega en angustia: Angustia real: vasallaje del YO respecto del mundo exterior. Angustia de la conciencia: vasallaje del YO respecto del Sper Yo. Angustia neurtica: vasallaje del YO respecto de las pasiones del ELLO.

Plantea que el YO es la sede de la angustia y que solo esta instancia puede sentirla, por lo tanto las variedades de angustia corresponden a las distintas relaciones del YO con las otras instancias, las tres dependencias del YO. Freud cambia, reformula la teora de la angustia. Plante la angustia como una seal que anuncia una situacin de peligro ANGUSTIA SEAL. La angustia pasa de ser una produccin involuntaria y automtica a una produccin intencional que va a sealar un peligro. Ya no es la represin la que crea la angustia sino que la angustia crea la represin y vale como angustia frente a un peligro exterior y esto vale como angustia seal. La angustia como causa, represin como efecto. Freud reconoce la experiencia angustiosa del nacimiento como prototipo para las situaciones posteriores de peligro, pero considera que cada poca del desarrollo tiene cierta condicin de angustia, o cierta situacin de peligro: 1- El peligro que conlleva el nacimiento produce angustia toxica, no tiene contenido psquico y su funcin es biolgica. 2- Cuando se constituye el objeto madre psquico, la perdida de la percepcin es equiparada a la perdida del objeto. Ac el peligro a la perdida de la mam corresponde a la inmadurez del YO que se siente desvalido. 3- Peligro a la perdida del objeto amado que corresponde a la dependencia del nio respecto a los mayores, a la falta de independencia del nio. 4- El peligro que se establece en la fase falica, peligro de castracin. 5- Y en la latencia el peligro a la amenaza del Sper Yo, a perder el amor del Sper Yo y a la culpa que esto puede generar. 72

Respecto a la fase falica, donde el peligro es el de castracin, lo decisivo es que el peligro amenaza desde afuera y el nio cree en l. La angustia de castracin es motor de la represin y ncleo de las neurosis. Articulacin Angustia Castracin.
(Inhibicin, sntoma y angustia. Cp. 7)

En esta articulacin vemos que el YO reconoce un peligro que es siempre peligro de castracin. Da una seal de alarma que es la angustia (angustia seal), se inhiben las pulsiones, aparece la represin y como consecuencia de la represin aparece el sntoma, salida de la situacin peligrosa. Sntoma creado para evitar el desarrollo de la angustia. El miedo a la castracin aparece deformado, disfrazado en la conciencia por obra de la represin. La fobia es un sustituto de un peligro exterior (castracin) por otro peligro exterior (miedo a los caballos en Juanito). Los sntomas se crean para evitar la situacin peligrosa sealada por la angustia seal, y el peligro es siempre de castracin o un sustituto de ella. EJ.: En Juanito la angustia frente al caballo es el sntoma y su dificultad para andar por la calle es una inhibicin del YO para no encontrarse con el objeto fobigeno. Articulacin Angustia Represin.
(Inhibicin, sntoma y angustia. Cp. )

Freud contrapone las pocas tardas de la represin con las pocas tempranas de la represin. pocas tempranas de la represin: son las represiones primordiales, las primeras y originarias. La angustia nace a raz del encuentro del YO, incipiente, con una exigencia libidinal excesiva. Ac la angustia nace como consecuencia directa de lo que Freud llamo el factor traumtico, desarrollndose la angustia automtica. pocas tardas de la represin: ac el YO, que anticipa el peligro de la satisfaccin pulsional, pone en juego una seal, siguiendo el automatismo

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placer-displacer, que lleva a cabo la represin. La angustia seal supone un estatuto organizado del aparato psquico afn a los procesamientos que ocurren en la fase falica y en la latencia. No hay seal en un lactante. La angustia puede aparecer como seal de que amenaza la repeticin de un factor traumtico. Esto ocurre gracias al nacimiento del pensamiento, por lo cual el aparato psquico tiende a restringir el desarrollo del afecto por el trabajo del pensamiento, as el desarrollo del afecto se puede reducir a un mnimo utilizable como puede ser la seal. A partir de esto, Freud muestra que existe un doble origen de la angustia: uno que corresponde al factor traumtico y otro que corresponde a la seal de amenaza de repeticin de un factor traumtico.

Las dos teoras de la Angustia y sus tres momentos. 1809: 1 teora de la angustia. Freud articula angustia y represin. Es por la represin de deseos libidinales que se produce la angustia. La represin como causa y la angustia como efecto. Hay un mecanismo psquico que es la represin y que causa la angustia. La libido reprimida que se transforma en angustia. 1895: teora de las neurosis actuales. Freud plantea para las neurosis actuales que es la energa somtica que automticamente se transforma en angustia. En este caso no hay mecanismo psquico, no hay represin, la angustia es angustia automtica. Esta teora para las neurosis actuales Freud la mantiene hasta el fin de su obra. 1925: 2 teora de la angustia. Freud reformula su primer teora en Inhibicin, sntoma y angustia. Articula angustia, represin y castracin. La angustia es angustia seal. Ac Freud seala que el YO reconoce un peligro, de una seal de alarma que es la angustia y as se produce la represin y el sntoma como formacin sustitutiva. La angustia como causa y la represin como efecto. Hay mecanismo psquico. En esta teora el YO es la sede de la angustia, es el yo quien la produce y la siente, la angustia no es inconsciente. La angustia determina el proceso 74

represivo, por lo tanto equivale a la angustia de un peligro exterior, y el peligro objetivo externo es la castracin. Freud toma como modelo el acto del nacimiento, angustia toxica, la angustia siempre quedara ligada a un factor traumtico. La idea de que el afecto de angustia proviene de la imposibilidad de resolver una tensin, estar presente tanto en la primera tpica freudiana como en la segunda. En las dos tpicas esta ligada a un factor traumtico, un exceso de tensin pero en la primera, con su primer teora de la angustia, aparece como la angustia desencadena la huida del YO de las exigencias libidinales, que son sentidas como peligrosas, transformando un peligro interior en un peligro exterior. La segunda tpica permitir estudiar la angustia seal, que se limita a un desprendimiento pequeo de displacer que convoca a la defensa y cuya sede es el YO, el YO considerara las diversas situaciones de peligro que lo mueven a la represin. La exigencia pulsional se convierte en un peligro interno porque su satisfaccin conllevara a un peligro externo, la castracin.

Fobia: Caso Juanito. Juanito Nodal es el complejo de castracin y la fase falica. Freud ve al nio solo una vez, todo fue por medio del padre. Tratamiento centrado en los sntomas fbicos. Objeto fobigeno: los caballos. A los 3 aos es investigador, pregunta por lo sexual, diferencia a los seres animados que tienen cosita de los inanimados que no tienen. A los 3 y medio es encontrado por su madre masturbndose y la misma lo amenaza de que se lo van a cortar, se formula la 75

amenaza de castracin. Quien se lo va a cortar no es el padre sino el doctor A, amenaza de castracin formulada por la madre, se instala el complejo de castracin. Juanito ve a su madre cambindose y le pregunta si ella tiene cosita, a lo que ella responde naturalmente tengo. Tambin a los 3 aos y medio nace una hermanita y Juanito plantea ella lo tiene pequeo pero ya le va a crecer, ac se rige el nio por la premisa universal del falo. La cosita es para el nio atributo indispensable para todo lo animado. A los 4 aos y 3 meses, la madre lo esta baando y el nio le pregunta por que no me agarras la cosita, (1 tentativa de seduccin hacia la madre) a esta pregunta su madre responde no, porque seria una porquera, al preguntar el nio el por que la madre contesta porque no se debe. El padre de Juanito le comenta a Freud que sospecha una sobreestimacin sexual del nio hacia su madre debido a que la misma le hace muchos mimos. La primera fobia aparece como miedo a salir a la calle por temor a que lo muerda un caballo. Antes de la aparicin de la fobia Juanito tiene un sueo de angustia, suea que su madre ya no esta y que no tiene quien le haga mimos. Despus del sueo aparece la 2 tentativa de seduccin en la cual el nio le cuenta a su madre que su ta le alabo su cosita. Antes de que aparezca el objeto fobigeno, el nio sale a la calle con su niera, se pone a llorar y le pide a la misma volver a su casa para que su mama lo mime, (angustia flotante). Posteriormente al salir a la calle con su madre tambin tiene miedo y es miedo a que un caballo lo muerda, (momento donde aparece el objeto fobigeno). Este mismo da la madre le pregunta al nio si sigue tocndose la cosita y el nio responde que si, y su madre se lo prohbe, (se le reprime la masturbacin). La entrevista de Freud con Juanito y su padre. 76

Para Freud, el caballo es un sustituto paterno. Freud le explica al nio el mito del Edipo y tambin le explica que su padre lo quiere mucho. En este instante el padre del nio interrumpe preguntndole a Juanito si l alguna vez lo haba maltratado como para que le tenga tanto miedo. En nio responde que si cuando en realidad nunca haba pasado nada, nunca haba sido maltratado por su padre. Analizando esto Freud interpreta que esto de que el nio se sinti maltratado es la nesecidad que tiene de que su padre ponga la ley. En realidad Juanito no le tiene miedo a su padre, ac el mito del Edipo no funciona normalmente, y el padre a su vez impide que Juanito le tenga miedo. Hay una nesecidad del nio de que su padre ponga la ley que corte el deseo de Juanito hacia la madre, cosa que el padre no realiza, por esto Juanito crea la fobia. La fobia para que se produzca el corte, corte que el padre no realiza. Juanito pasa del miedo a ser mordido por el caballo a que el mismo entre en su cuarto, y de este miedo pasa a temer a los carros que son tirados por caballos, miedo a que por el peso del carro los caballos se caigan y muerdan. Juanito abrigaba el deseo de que su padre se cayera como el caballo y muera, esto es por los deseos hostiles del complejo de Edipo hacia su padre, y por desear esto es que tiene miedo a que el caballo lo muerda, el caballo que es sustituto del padre, miedo a que el padre lo muerda. Siempre el objeto de la fobia es un objeto que fue de inmenso placer anteriormente. Fantasas de Juanito. Fantasa de las dos jirafas: Hay dos jirafas en su habitacin, una grande y otra arrugada, la grande esta enojada por que el nio se quiere quedar con la jirafa arrugada, por lo cual pelean y gana Juanito que se sienta arriba de la jirafa arrugada. Freud interpreta que la jirafa grande es el padre, la jirafa arrugada es la madre. Interpreta una toma de posesin en relacin a la madre.
(Freud tiene en cuenta que la madre del nio no le da lugar al padre, ella se presenta como falica, no escucha a su marido y sigue llevando al nio a su cama.)

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Fantasa del zoolgico: en esta fantasa el nio y su padre caen presos por ser pescados transgrediendo las reglas del zoolgico, por entrar en un lugar al cual esta prohibido pasar. Freud interpreta el deseo del nio de hacer cosas prohibidas, esta prohibido estar con la madre, pero prohibido para todos, por eso en la fantasa el cae preso con su padre. Ac la ley esta aludida a un tercero que no es el padre, es el vigilante del zoolgico el que los lleva presos.
(Juanito no puede temerle al padre, el padre aparece demasiado blando, no cumple su funcin y a su vez la madre tampoco lo permite).

Resumen caso Juanito articulado con angustia y castracin. Freud ubica como la 1 tentativa de seduccin hacia la madre la escena de los 4 aos y 3 meses, donde Juanito le pide a su madre, mientras esta lo esta baando, que le agarre la cosita. Despus aparece el sueo de angustia donde su madre ya no estaba y el nio no tenia quien le haga mimos. Posterior al sueo Freud ubica la 2 tentativa de seduccin a la madre, cuando el nio le comenta a la misma que su ta le haba alabado la cosita. Cuando el nio sale a la calle con su niera y se pone a llorar, pide regresar para que su madre lo mime, es una poca en que se intenta deshabituarlo de la masturbacin. En este contexto aparece el comienzo de la angustia. El fenmeno bsico del estado patolgico en el nio es la intensificacin de la ternura hacia la madre, que luego se convierte en angustia. Corresponde a un deseo ertico reprimido, es aun angustia (angustia flotante) no miedo. Ac estamos con la primera teora de la angustia, donde la represin es causa y la angustia es la consecuencia. Angustia que despus busca un objeto, se une a l, y aparece el objeto fobigeno. Esto Freud lo modifica cuando elabora la segunda teora de la angustia. Con su segunda teora de la angustia Freud interpreta que lo que sucede con Juanito es que se opera en el nio que anhela a su mama en una edad muy temprana, una transformacin de la libido insatisfecha

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en angustia. Esta libido insatisfecha transformada en angustia (angustia flotante) luego puede quedar aferrada a alguna representacin. Y esto no es otra cosa que la racionalizacin de la angustia, se la localiza en un peligro exterior. La transformacin de la libido insatisfecha en angustia llega a proyectarse en los caballos, objeto principal de la fobia articulado a sus espacios y a su historia ya que los caballos le interesaban mucho al nio, le ocasionaban placer y formaban parte de las impresiones cotidianas que ocurren frente a su casa. Freud muestra en este historial que el miedo a los caballos puede ser una transposicin del amor por la madre, tambin es una sustitucin del miedo al padre. Por otro lado la hostilidad hacia el caballo es directamente proporcional a la agresividad que Juanito tiene hacia su padre, ms que la hostilidad que el padre tiene hacia el nio. Freud seala que a veces un padre brutal puede tener efectos perturbadores en la vida psquica del nio, pero es mucho mas interesante pensar cuanto de la hostilidad del nio hacia su padre en realidad esta tramitada en ese temor al padre y cuanto de la funcin de ese padre es proporcional, en su ineficacia, a la hostilidad del nio. En Juanito la amenaza de castracin fue formulada por su madre y la misma no incluyo al padre sino al Dr. A. es este doctor el que aparece como posible castrador y no el padre. A dems la madre del nio se muestra como falica. Como el padre no impone la ley, el nio crea la fobia para que se produzca el corte, cortar el deseo de Juanito hacia su madre. La angustia es una seal de un peligro que en las fobias es el peligro a la castracin. Miedo a la castracin que aparece deformado en la conciencia por obra de la represin. Lo pulsional no es peligroso en si mismo, es peligroso cuando lleva a la castracin, al peligro de castracin. La fobia es un sustituto de un peligro exterior (la castracin) por otro peligro exterior (miedo al caballo). La angustia en las fobias tiene dos ventajas, una es que la mocin hostil se traslada al objeto fobigeno evitando el conflicto de ambivalencia, o sea el amor/odio hacia el padre. Y otra ventaja es que es facultativa ya 79

que solo se presenta ante el objeto fobigeno, o sea ante los caballos, limitando as el desarrollo de la angustia.

RESUMEN CAPITULO N 10 NEUROSIS OBSESIVA. La neurosis obsesiva se comporta como un asunto privado y no se manifiesta en el cuerpo. Aparecen sus ideas y sntomas en el mbito del alma. Sintomatologa principal: pensamientos e impulsos extraos, los pacientes se sienten movidos a realizar acciones que no pueden evitar. Hay una esforzada actividad del pensamiento en contra de la voluntad del sujeto y la especulacin se constituye en una tarea vital. La duda y la falta de resolucin son sus caractersticas predominantes. Las ideas e impulsos que dominan al enfermo se viven como extraos, ellos se horrorizan de su propia produccin y esto hace que se protejan 80

mediante prohibiciones y renuncias, o sea, con acciones obsesivas. Estas, por lo general, son ceremoniales de la vida cotidiana referidas a los distintos rituales que todos tenemos, por ejemplo al acostarnos, al salir, al lavarnos, etc. El paciente obsesivo no puede hacer otra cosa que lo que se siente obligado a hacer, y en estos casos lo nico que logra es desplazar la obligacin de una idea tonta a otra idea tonta. Los pensamientos que producen horror son, por ejemplo, ideas obscenas, injuriosas y hasta incluso criminales. Tambin pueden espantarse por la idea de haber realizado actos sin darse cuenta. La obsesin puede desplazarse pero no puede ser suprimida. La capacidad de desplazamiento de los sntomas, desde su forma primitiva a otra mas alejada, es uno de los principales caracteres. Junto con la obsesin aparece la duda sobre las cosas mas ciertas y seguras provocando una creciente indecisin. Los enfermos, por lo general, son de carcter enrgico, testarudos, con dotes intelectuales superiores, alabados en el plano moral y tico por una extrema correccin. Esto muestra la dificultad para distinguir los rasgos de carcter de los sntomas patolgicos. Para el psicoanlisis, los sntomas y acciones obsesivas son ricos en sentido. Pueden ser una figuracin o repeticin deformada de escenas que han sido significativas para el sujeto. El acto obsesivo figura un deseo realizado en una accin presente. Tiempos de la neurosis obsesiva. Freud postula que la neurosis obsesiva es la consecuencia de un placer presexual activo que ms tarde se transforma en autorreproche. Las ideas obsesivas son autorreproches. La vivencia primaria reprimida que fue acompaada con placer, al ser recordada, convoca displacer y se transforma en autorreproche. El recuerdo activado y el reproche forman en la conciencia un sntoma antittico o reactivo con cualquier matiz de escrupulosidad: ideas de reparacin, ideales de moralidad o sentimientos de culpabilidad. Los tiempos de la neurosis obsesiva son: 81

- 1 tiempo ticas. - 2 tiempo - 3 tiempo - 4 tiempo

Inmoralidad infantil: escena primaria con placer, donde

no hay reproches porque no tiene el nio todava formadas las concepciones Sntoma primario de defensa: primeros diques psquicos Periodo de salud aparente: donde hay ausencia de Fracaso de la defensa y sntoma de retorno de lo

como el asco y la vergenza por ese acto realizado con placer. reproches, fase de defensa eficaz. reprimido: Aparecen sntomas transaccionales como retorno de lo reprimido. Aparecen las representaciones obsesivas, ideas obsesivas que son reproches transformados por la represin de un acto de la niez ejecutado con placer. En la neurosis obsesiva pueden aparecer otros sntomas, llamados sntomas de defensa secundarios, estos sntomas aparecen para defenderse de los sntomas del retorno de lo reprimido, o sea de los sntomas transaccionales, estos sntomas secundarios alivian la angustia que se produce debido a la ineficacia de la defensa o represin. Estos sntomas son ceremoniales protectores, medidas preventivas, dudas, etc. Pero la obsesin se sigue desplazando por ineficacia de la defensa y cuando el retorno de lo reprimido se traslada a las medidas preventivas se producen los actos obsesivos. Actos e impulsos obsesivos que irrumpen por ineficacia de la represin y para defenderse y as evitar la angustia. La desdicha tpica del obsesivo es su ansia de liberacin del padre que no logra consumarse. El obsesivo se niega a crecer, a terminar sus estudios, a curarse, y todo por el riesgo de igualarse con su ideal y destruirlo. A causa de la regresin queda sometido al imperativo paterno que trata de eliminar, duda que asedia su pensamiento. Estas personas se comportan bajo el imperio del sentimiento de culpa inconsciente, del cual no tienen noticia. La culpa es un sentimiento propio, con raz en la vida pulsional, en procesos anmicos tempranos que por su actualizacin y por el influjo de la pulsin reprimida, pueden generar expectativas de desgracias y temor a un castigo.

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En la neurosis obsesiva hay un divorcio entre representacin y afecto, pero este afecto permanece en el mbito mental y se adhiere a otras representaciones a travs de un falso enlace. Como la idea primaria debe reemplazarse, sta es sustituida por otra idea que parece ser el motivo de la obsesin. Por un lado esta la transformacin de la representacin, del reproche que son los sntomas de compromiso y por otro los sntomas de la defensa secundaria, que mantienen la lucha con lo reprimido.

Carcter y erotismo anal.

(Etiologa de la neurosis obsesiva desde lo libidinal (pulsional)).

En este texto (1908) Freud plantea el erotismo anal como uno de los componentes de la pulsin y que la educacin cultural actual instaura el aseo, el orden y la escrupulosidad como formaciones reactivas, ya que el inters por la defecacin esta destinado a extinguirse y es conducido a nuevas metas. La sublimacin de estos componentes puede aparecer bajo la forma de cualidades del carcter como el orden, la ahorratividad y la tenacidad. Los rasgos de carcter pueden ser continuaciones de lo pulsional, sublimaciones o formaciones reactivas. Pero despus del anlisis del Hombre de las Ratas, Freud vislumbra el particular nexo entre el erotismo anal y la neurosis obsesiva. En la neurosis obsesiva, las pulsiones ertico-anales y sdicas asumen la subrogacin de las pulsiones genitales. El origen de esta predisposicin esta en las funciones psquicas que entren en juego: funcin sexual y funciones yoicas. Freud sostiene un apresuramiento en el desarrollo del YO respecto del desarrollo libidinal. Hay una fijacin a la satisfaccin pulsional dominada por la analidad y el sadismo y un apresuramiento del desarrollo del YO, que obliga a la eleccin de objeto desde las pulsiones yoicas. El apresuramiento del desarrollo yoico respecto del desarrollo libidinal da por resultado el desarrollo de una Hiper-moral. Los sujetos se vuelven excesivamente morales y buenos

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por que tienen que defender el amor del sadismo, del odio: la hiper-moral es efecto de un odio intenso. En la neurosis obsesiva existe una regresin a la fase pregenital anal-sdica, fase precursora de la genital infantil. Esta regresin hace que las pulsiones parciales anales y sdicas subroguen a las genitales, que por algn motivo, han experimentado una desvalorizacin. La regresin determina el curso del proceso. En la fase pregenital anal-sdica se privilegia la oposicin entre las aspiraciones de meta activa que provienen del sadismo y las de meta pasiva que corresponden al erotismo anal.

Ttem y tab.
(Neurosis obsesiva presentificacin del Complejo de Edipo Complejo paterno).

En este texto Freud plantea que el pasaje de la horda primordial paterna al sistema totemista marca el nacimiento de la cultura, de la ley que funda la prohibicin en la culpabilidad de los hijos despus de la muerte del padre con poder ilimitado. Las dos prohibiciones tab aparecen en las leyes fundamentales del totemismo: respetar y no matar al ttem y evitar las relaciones sexuales con individuos del sexo opuesto que pertenezcan al mismo ttem (el parricidio y el incesto). El estudio de los tabes desde el psicoanlisis emparent la produccin de dichos tab. Analogas entre neurosis obsesiva y las prohibiciones tabes: Ambos carecen de toda motivacin y hay un enigma sobre sus orgenes, surgen repentinamente y el individuo se ve obligado a observarlas bajo la coercin de una angustia irrefrenable. Los individuos poseen la conviccin interior de que violar la prohibicin traera consigo una terrible desgracia, pero son incapaces de precisar su naturaleza. Quedando prohibido no solo el contacto fsico, sino todos los actos que implican ponerse en contacto mental o abstracto con aquella cosa considerada impura. 84 tabes con las caractersticas de los enfermos obsesivos, caracterizando el estado de los obsesivos con el nombre de enfermedad del

Su facultad de desplazamiento. A cada nuevo avance de libido reprimida responde la prohibicin con una nueva exigencia. Las prohibiciones obsesivas se empiezan a extender de un objeto a otro tornndolos imposibles.

Causan actos ceremoniales y prescripciones que emanan de las prohibiciones mismas: los objetos se tornan impensables, intocables, imposibles de mirar. El deseo obsesivo como desde imposible.

En la neurosis obsesiva el carcter principal de la constelacin psquica es la ambivalencia y esto tiene vigencia por que estos sujetos estn dominados por la omnipotencia del pensamiento, considerada por Freud como la tcnica del pensamiento animista, cuyo principio es la magia. El animismo es un sistema intelectual, subsiste en la vida actual bajo la forma de supersticiones. La fase animista corresponde al narcisismo y los efectos psquicos son la sobrecarga libidinosa del pensamiento: no se diferencia el pensar del actuar. La neurosis obsesiva constituye una recada de la vida mental en ese estadio del desarrollo en el que desear es equivalente a actuar. Freud muestra que en la vida mental de los pueblos primitivos tambin se encuentra ese carcter mgico y omnipotente. El obsesivo siempre que piensa algo del orden de su deseo, surge el temor a que algo terrible suceda. Ej.: Pal y su temor obsesivo actual. si deseo ver una mujer desnuda, mi padre morir. Temor que Pal tenia aunque su padre haba muerto ya hace 9 aos, a su padre le poda pasar algo terrible en el ms all (temor
obsesivo).

Esto muestra como por un lado esta el deseo (ver mujeres desnudas) y por otro el castigo (que a su padre muerto le suceda algo en el mas all). Esto para Freud pone de relieve como el sentimiento de culpa atormenta al sujeto, pero es inconsciente. O sea el sujeto siente la culpa pero no sabe a que lo remite la culpa. Las ideas obsesivas son siempre autorreproches, reproches que vienen, por obra de la represin, a partir de actos cometidos con placer, reproches referidos a los deseos edipicos: incesto y parricidio.

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A partir de la pubertad, los impulsos libidinosos e intolerables pueden emprender caminos marcados por la represin y surgirn en forma de intensiones agresivas y destructoras indeterminadas o desplazadas que producirn reacciones en el YO. Los excesivos escrpulos morales son sus subrogados. Un amor intenso y exagerado es la forma en que se trata de eludir el odio inconsciente. Las ideas hostiles se pueden hacer concientes como castigos. En el Complejo de Edipo y en el Complejo de Castracin el padre desempea un papel muy importante, desempea el papel del adversario temido, frente a los intereses sexuales del nio, que lo amenaza con un castigo. Ej.: Cuando Freud le marca a Pal, en el anlisis, los tres momentos en los que aparece el deseo de muerte hacia su padre, se encuentra con que Pal responde negando dichas ideas ya que para l siempre fue un temor el perder a su padre. Freud le explica que el amor excesivo y desmedido hacia su padre y que es conciente es lo contrario al deseo inconsciente que seria desearle la muerte. El amor tan intenso es la condicin de que el odio se mantenga reprimido. Se imponen los sentimientos cariosos, surge el remordimiento y nace la conciencia de culpa: obediencia retrospectiva al padre, que garantiza la perdurabilidad de las prohibiciones. La conciencia de culpa es la repulsa a la percepcin de determinados deseos y su condena, su carcter inconsciente determina lo angustioso de la conciencia moral. Inhibicin, sntoma y angustia (1925). Las neurosis obsesivas son de dos gneros, prohibiciones por un lado y medidas punitivas y de penitencia por otro (sntomas negativos). En este tipo de neurosis el sntoma alcanza su triunfo cuando consigue amalgamar la prohibicin con la satisfaccin, o sea el mandamiento defensivo adquiere tambin la significacin de una satisfaccin. En este texto, Freud estudia la formacin de sntoma desde la segunda tpica, y en la neurosis obsesiva la formacin del sntoma testimonia la tendencia del YO a la sntesis y su lucha constante con lo reprimido.

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Papel del YO Papel del Sper YO

el YO es escena de la formacin del sntoma, el se comporta como si le fuera conocido el

YO no permanece indiferente como si en la histeria. verdadero sentido de los impulsos, ya que los sntomas significan al mismo tiempo, satisfacciones de impulsos masoquistas, procuran cada vez mayor amplitud a la satisfaccin sustitutiva a costa del renunciamiento. El conflicto entre el ELLO y el Sper YO puede extenderse a todas las operaciones del YO paralizndolo. Tambin se observan sntomas de dos tiempos: al acto que ejecuta cierto mandato le sigue otro que debe suprimirlo. Lucha entre el amor y el odio hacia la misma persona. Se pone en juego la ambivalencia. Ej.: Pal al ver una piedra en el camino, por el cual iba a pasar el carruaje de su amada Gisela, la saca por la sola posibilidad de que por esa piedra el carruaje vuelque. Pero enseguida la vuelve a colocar en su lugar porque cree que lo que piensa es un disparate que no podra suceder. En este ejemplo se ven claros los dos tiempos del sntoma, sacar la piedra y volverla a colocar. En la neurosis obsesiva la organizacin falica regresa a la organizacin sdicoanal. La regresin es el primer triunfo del YO en la lucha defensiva y produce una disociacin de los instintos de vida y de muerte. El Sper YO, que se muestra especialmente sdico, no se sustrae a dicha regresin ni a la disociacin de los instintos, apareciendo los primeros caracteres de una afeccin grave: la tendencia a la repeticin y a la subordinacin de las acciones obsesivas de actos que habran de desarrollarse automticamente como acostarse, lavarse, vestirse, etc. La pubertad es un estadio decisivo en esta neurosis. Los impulsos libidinosos emprenden los caminos trazados por la represin y surgen en formas de intenciones agresivas y destructoras. El YO intenta defenderse de los impulsos agresivos sin darse cuenta de que en realidad se esta defendiendo de sus deseos erticos. Este disfraz de los deseos erticos y las reacciones del YO hacen que la lucha contra lo sexual aparezca como una lucha en el nombre de la tica. El verdadero sentido del impulso es ignorado por el YO. La agresin no 87

se le muestra al YO como un impulso sino como una idea ya que la represin ha suprimido el carcter afectivo, pero el afecto aparece en otro lugar, en el Sper YO que se comporta como si le fuese conocido y trata al YO segn este saber. La constitucin del Sper YO esta ligada al procesamiento de la pulsin de muerte, el Sper YO domina la pulsin de muerte a travs de un destino pulsional: la vuelta contra si mismo, tiempo de constitucin subjetiva que remite al masoquismo originario. La vida psquica revela un modo de goce que nada tiene que ver con el placer. La tendencia de la formacin del sntoma es procurar cada vez mayor satisfaccin sustitutiva a costa de la renuncia, por lo que se aproxima ms al fracaso de la defensa, cada vez se renuncia ms y a la vez se pide ms renuncia hasta llegar a la paralizacin de la voluntad y al dominio del pensamiento por la duda. Durante la lucha se observan dos actividades dedicadas a la formacin de sntomas: El aislamiento. Se refiere a la esfera motora. Consiste en que luego de un suceso desagradable o importante, desde el punto de vista de la neurosis, se interpola una pausa. El suceso no es olvidado, sino que es despojado de su afecto suprimindose las relaciones asociativas. La anulacin. Magia negativa que tiende a suprimir por medio del simbolismo motor el suceso mismo. Evitacin de que algo suceda o se repita. Suprimir o evitar lo acontecido. El obsesivo multiplica as las barreras contra la percepcin de un deseo inaceptable. Caso del Hombre de las Ratas. Paciente: Pal. 29 aos, inteligente, vivaz, perspicaz, etc. Su amor Gisela. 4 hermanas y 1 hermano. Cuando tenia 4 aos muri una de sus hermanas que era 5 aos ms grande que l. Formacin: abogado. Su padre muri cuando l tena 20 aos. Su tratamiento con Freud duro 1 ao y fue exitoso. 88

Sufra de representaciones obsesivas desde la infancia y esto se agudizo los ltimos 4 aos (a los 25 aos). El contenido principal de su padecer era que le suceda algo a su amada o a su padre ya muerto. Tiene prohibiciones referidas a cosas indiferentes. Tiene impulsos obsesivos como el cortarse el cuello con una navaja. Tambin hay postergacin del acto ya que todos los sntomas le hicieron perder aos en su carrera. Desencadenantes de la enfermedad en Pal: Suplicio de las ratas. Deuda por el pago del reembolso de los anteojos (orden), reactiva conflicto deuda del padre. Propuesta matrimonial presentada por su madre y familia que reactiva el conflicto, el mismo que haba tenido su padre al casarse por plata. Duelo patolgico por la muerte de su padre.

Postergacin obsesiva en Pal.

La postergacin es caracterstica de los obsesivos y relacionada con la duda.

Mientras ms se acercaba Pal al cortejo de Gisela, comenzaba a surgir la duda de que si realmente l la quera tanto (forma de postergar el acto). Tambin cuando Pal tena que decidir sobre la propuesta de su madre de casarse con la hija de un primo rico, posterga sus estudios y as el graduarse, por lo tanto tambin as el tener que decidir si se casa, como su padre, con la nia rica o con su amor Gisela que es pobre. Representaciones obsesivas.
Aparecen sin sentido en la conciencia.

1- Cortarse el cuello con una navaja. Freud traduce el sentimiento suicida como un autocastigo que aparece en la conciencia por el deseo de matar a la abuela de Gisela quien le robaba su amor, ya que Gisela pasaba mucho tiempo cuidando a su abuela. Castigo del Sper YO al YO por
los deseos hostiles hacia la abuela de Gisela.

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2- La obsesin de estar gordo y sus diferentes estrategias nocivas para adelgazar. Autocastigo por querer matar al primo de Gisela quien la estaba cuidando. Freud tomo en cuenta que en alemn DIC, que era el nombre del primo, significa gordo. La hostilidad contra el primo de Gisela se
vulva contra si mismo como autocastigo en todas aquellas formas de adelgazar.

Temor Obsesivo. El contenido principal del padecer de Pal es el temor de que a su amada y a su padre le pasara algo. Si bien el padre de Pal ya haba muerto hace 9 aos, l manifest a Freud el miedo a que a su padre le pasara algo en el mas all. Pal le cuenta que mientras l estaba en el ejercito un Coronel (Capitn Cruel) le cuenta una historia sobre un tormento aplicado en otros tiempos a los prisioneros (tormento de las ratas), en ese mismo momento en que Pal escuchaba el relato se le vino la representacin de que ese tormento le debera suceder al mismo Coronel. A su vez ese mismo da del relato, a Pal se le rompen los anteojos, por lo cual los manda a hacer de nuevo. Cuando los anteojos estaban listos fueron retirados por un teniente, l mismo se los entrego al Coronel para que se los entregara a Pal, cuando el Coronel le entrega los anteojos a Pal le comenta que el reembolso por los mismo los haba pagado el Teniente A, y que por favor le devolviera el dinero. Mientras Pal le cuenta esta historia a Freud, la historia del tormento de las ratas, le confiesa que mientras lo esta contando le viene a la mente la representacin de que dicho tormento, tortura, le podra pasar a su amada o a su padre. Orden: (dada por el Capitn Cruel) devolver el dinero del reembolso al Teniente A. Sancin: no devolver el dinero por que sino la tortura le suceder a su amada o a su padre. Juramento: (que se le impone a Pal) debes devolver el dinero al Teniente A., resulta que el pago por el reembolso fue hecho por el Teniente B, cuando Pal se entera de esto se da cuenta de que no puede cumplir su juramento ya que 90

no deba devolver el dinero al Teniente A, por lo cual a su padre o a su amada le podra suceder el tormento. Complejo Paterno. Freud plantea el conflicto de la enfermedad de Pal como una querella entre la voluntad del padre y su propia inclinacin amorosa, su deseo. Hay odio al padre que proviene de la infancia. Pal y su padre se llevaban como mejores amigos aunque disentan en algn punto. Esto Freud lo conecta con que Pal tuvo mociones sexuales ms fuertes en su infancia que en su adolescencia. Este punto lo lleva a Freud a la sexualidad, algo de la sexualidad se interpona entre ambos. Padre como opositor al erotismo del hijo, esta es una construccin que hace Freud y que corrobora con una asociacin de Pal, quien la primera vez que experimento un coito se le ocurri la siguiente idea: esto es grandioso, a cambio de esto uno podra matar a su padre. Cada vez que aparece algo de lo amoroso, esto va acompaado de la muerte del padre. El onanismo en la pubertad es un refrescamiento del onanismo de la primera infancia. Pal no desarrollo mucho el onanismo en la pubertad. Pal relata dos escenas del onanismo a los 21 aos, despus de la muerte de su padre. En una de ellas Pal escucha sonar un cuerno dentro de la ciudad y esto era algo que estaba prohibido. Y en la otra escena Pal lee un libro en el cual un joven se sobrepone a una maldicin por no poder besar una muchacha. En las dos escenas hay una prohibicin y un sobreponerse a dicha prohibicin. Freud apoyado en estos dos indicios formula que seguramente Pal en su infancia, haba realizado algn acto sexual por el cual su padre lo haba castigado. Y a partir de ese castigo, surgi un odio que quedo fijado para todos los tiempos como odio al padre perturbador del goce sexual infantil. Cuanto ms se odia al padre, ms severo es el Sper YO, el odio se instala en el Sper YO y castiga al YO, el odio contra el padre se vuelca contra si mismo. Cada vez que se hace presente el autocastigo, es el castigo del Sper YO al YO.

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El Capitn Cruel sustituye al padre y reactiva algo que tiene que ver con este padre. El padre de Pal. El padre de pal fue sub-oficial hasta que se caso, maltrataba a sus soldados, era jugador y haba contrado una deuda muy grande en el ejrcito por jugarse la plata del batalln. Esta deuda fue pagada por un amigo del padre al cual nunca se le devolvi el dinero por que no se lo volvi a ver. El padre de Pal se caso con su madre por dinero. Freud interpreta que dichas conductas del padre le permitan a Pal verlo como un padre con posibilidad de ser odiado, un padre fallido, sin autoridad. El obsesivo intenta restituir a este padre tan cado de su funcin, algo que es imposible de realizar. Un amor intenso y exagerado a su padre es la forma en que se trata de eludir el odio inconsciente. Las ideas hostiles se pueden hacer concientes como castigos. En el Complejo de Edipo y en el de Castracin el padre desempea el papel de adversario temido frente a los intereses sexuales del nio que lo amenaza con un castigo. Neurosis infantil. Contiene todos los elementos que despus va a tener el neurtico obsesivo. Freud afirma que todo lo que Pal cuenta de sus 6 o 7 aos no es el comienzo de la enfermedad, sino la enfermedad misma. La neurosis infantil se puede observar en la sexualidad infantil de Pal. Neurosis infantil Pulsin ertica. Temor obsesivo. Defensas e impulsos. Pequea formacin delirante. Pal recuerda sus 4 o 5 aos donde vio a la gobernanta con poca ropa, l le pidi permiso para deslizarse por debajo de su falda, acto que la gobernanta permiti a cambio de que el nio no contara nada. Pal toco los genitales de la mujer. A partir de este momento en el nio quedo la curiosidad de ver los 92

genitales femeninos (pulsin ertica, pulsin de ver, deseo de ver mujeres desnudas). Pal saciaba su curiosidad de ver con otra gobernanta, esta se entretena por las noches sacndose granos de sus nalgas, Pal, que tenia 6 aos, la espiaba. A su vez el nio padeca quejarse. A los 7 aos recuerda una conversacin entre la cocinera y las gobernantas donde una de ellas comentaba con el pequeo uno lo puede hacer pero con Pal que es demasiado torpe no. Pal recuerda sentirse menospreciado y haber llorado mucho. El deseo de querer ver mujeres desnudas en Pal creaba un sentimiento de mal agero, como si fuera a suceder algo malo si l tan solo lo pensaba, tema que algo terrible suceda, que su padre muera (temor obsesivo), por lo cual Pal tomaba una serie de medidas para impedir que se cumpla el temor (defensa). Asimismo Pal crea que sus padres saban de sus pensamientos por que l los deca aunque l mismo no se los escuchaba (pequea formacin delirante). erecciones y acudi a su padre para

Series complementarias en el Historial del Hombre de las Ratas.

(Ver terico de series complementarias en capitulo de histeria)

Vivenciar traumtico y accidental: el relato del Capitn Cruel sobre el tormento de las ratas y la deuda por el reembolso de los anteojos. Tambin la proposicin de la madre de que se case con una chica rica y el duelo patolgico por la muerte de su padre. Vivenciar prehistrico: toda la historia del padre, su deuda, su casamiento con su madre rica, su participacin y comportamiento en el ejercito. Vivenciar infantil: La neurosis infantil.

Significado e interpretacin del tormento de las ratas. Freud se pregunta porque estos dos dichos, el relato del tormento y la orden de pagar el reembolso de los anteojos, provocaron tanta reaccin en Pal, 93

reaccin patolgica. Freud interpreta que estos dos dichos tocaron algo de lo inconsciente en Pal. Freud hace dos interpretaciones, una por el significante y otra por el significado: Interpretacin por el significante: alude a una identificacin repetitiva al padre, identificacin inconsciente con su padre. Spielratte: significa rata de juego. Alude a la deuda que el padre contrajo estando en el ejrcito por jugarse la plata del batalln a los naipes, deuda que fue pagada por otro al cual nunca se le devolvi el dinero. Esta deuda del padre perturba la deuda que Pal contrajo por el reembolso de los anteojos. Hieratten: significa casamiento. Alude a la novela familiar del padre sobre casarse con la madre de Pal que era rica o con su amada pobre. Cuando muere su padre y su madre le propone que se case con la chica rica se le enciende a Pal el conflicto de si sigue el camino de su padre o si se casa con Gisela, su amada, que era pobre. Raten: significa cuotas o plazos. Alude al dinero (tantos florines, tantas ratas) y a la herencia que el padre le dejo a Pal y que l rechazo. Ratten: significa ratas. Alude al relato del Capitn sobre la tortura. El Capitn sustituye al padre quien tambin maltrataba a sus soldados. En todas estas palabras se repite la palabra Ratten, este es el significante. En todas hay una identificacin repetitiva de Pal con el padre, identificacin inconsciente. Interpretacin por el significado: alude al erotismo anal. Entre el relato del Capitn Cruel y la orden de devolver el dinero del reembolso de los anteojos, las ratas adquieren una serie de significados simblicos. RATA INFECCIONES SFILIS 94

PENE RATAS NIO

GUSANOS EROTISMO ANAL

La rata era considerada como portadora de infecciones, por eso pudo ser empleada como sntoma de la angustia por la infeccin que en esos momentos se tema en el ejrcito, la sfilis. el pene, el rgano masculino. RATA / INFECCION / SFILIS. RATA / PENE. La sfilis se trasmite por va sexual, o sea que el portador de esta infeccin es Freud recuerda que Pal le haba contado que de chico haba tenido parsitos, los parsitos son gusanitos que se pueden despedir en la materia fecal, o sea se despiden por el ano. Para Freud el pene puede ser descripto tambin como un gusano, sobre todo por los nios. PENE / GUSANO. Freud tiene en cuenta que en el relato del Capitn Cruel, las ratas del tormento entraban por el ano al igual que los gusanos de los parsitos, interpreto que el significado peneano de las ratas descansa en el erotismo anal, hay sustitucin de ratas por pene. PENE / RATAS / EROTISMO ANAL. Las ratas son roedores, muerden con los dientes, esto Freud lo asocia con lo contado por Pal sobre un relato que su madre le cont, escena infantil donde Pal fue severamente castigado por su padre por morder a alguien. Ac Freud asocia ratas a nio. RATAS / NIO. El relato del Capitn Cruel toca todo el complejo relacionado con el erotismo anal. Cuando el Capitn Cruel cuenta el relato del tormento de las ratas se estableci la conexin con la escena infantil en la cual Pal por morder a alguien haba sido severamente castigado. El Capitn sustituye al padre y el odio de Pal hacia el padre fue a depositarse en el Capitn, ya que mientras escuchaba el muchacho el relato se manifestaba a si mismo que debera ser a el Capitn al que le debera suceder tal tormento. Introduccin al entendimiento de la cura. 95

(Relacionado con el padre de Pal y su temor).

El padre de Pal muere de una enfermedad mientras Pal dorma la siesta y l se reprocha el no haber estado presente en el momento de su muerte, este reproche surge 1 ao y medio despus de la muerte del padre y se agrav tanto que llego al punto en el cual Pal se crea un criminal. Durante el ao y medio a partir de la muerte Pal no se hacia cargo de que su padre haba muerto, (duelo patolgico). Freud muestra que hay un defasaje entre la representacin y el afecto, o sea entre la muerte del padre y el reproche por sentirse un criminal, hay un falso enlace, es falsa la conclusin extrada del reproche de ser un criminal. El afecto esta justificado con un contenido que es del orden del inconsciente, la culpa remite al deseo, al contenido del deseo inconsciente. Lo que acta es el Sper YO, para el Sper YO la accin se equipara al deseo, o sea es lo mismo matar al padre que desearlo, el Sper YO castiga igual, solo por desear. Reina la pulsin de muerte que se instala en el Sper YO, ste se vuelve sdico y castiga al YO. Freud le marca a Pal tres momentos en los que aparece el deseo de muerte hacia su padre: 1- A los 12 aos Pal amaba a una nia que no se fijaba en el, entonces en Pal surge la idea de que si a l le ocurriera algo, una desgracia, la nia le demostrara ms cario, dicha desgracia seria la muerte de su padre. 2- Medio ao antes de la muerte de su padre, Pal estaba enamorado y quera casarse con Gisela pero no poda por falta de dinero, la idea que le surge es que si su padre muriera, el podra casarse con el dinero de la herencia. 3- El da antes de la muerte de su padre, Pal pens que poda perder al ser que ms amaba, apareciendo al mismo tiempo la contradiccin: NO, existe Gisela cuya prdida te resultara insoportable. Pal no acepto ninguna de las tres ideas de Freud en las cuales se ve el deseo de muerte hacia su padre, ya que para Pal siempre fue un temor que su padre le faltara. Freud interpreta que ese amor desmedido por su padre y que es conciente, es lo contrario al deseo inconsciente que seria desearle la muerte.

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El amor tan intenso es la condicin para que el odio se mantenga reprimido, es el mismo gran amor de Pal hacia su padre el que no permite que el odio se haga conciente. El origen, la fuente del odio que lo hace tan indestructible, Freud la ubica en la infancia. El odio al padre proviene de la infancia de Pal donde, el padre seguramente ha sido un oponente de sus apetitos sexuales. Odio que qued fijado para todos los tiempos.

RESUMEN CAPITULO N 11 PERVERSIONES. El psicoanlisis hereda los aportes de la medicina positivista, en sus primeras caracterizaciones, las perversiones se referan a anomalas del instinto sexual. En 1890 se clasifican afn a la nosologa psiquiatrita, despejando as ciertas cuestiones del orden medico-legal. Las separan de las neurosis. Las primeras concepciones estn muy arraigadas a la teora de la degeneracin. Se caracterizan como perversiones los rasgos de la sexualidad que no estn al servicio de la reproduccin, tales como: onanismo, pedofilia,

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incesto, homosexualidad, zoofilia, fetichismo, necrofilia, travestismo, transexualismo, voyeurismo, exhibicionismo, sadismo, masoquismo. Para la psiquiatra francesa son perversiones sexuales, para la inglesa aberration y para los alemanes de dos maneras, una es como anomalas de la pulsin sexual y la otra como extravos de la sexualidad, esta es la que usara Freud. Todo esto pone de manifiesto el carcter extraviado, aberrante de ciertas manifestaciones vinculadas a la sexualidad humana. En general se caracterizan a las perversiones, como aquellos actos que sustituyen con predileccin o de forma exclusiva al acto sexual. Se refieren tanto a las condiciones normales del orgasmo como a las conductas relacionadas con el. Mayormente las clasificaciones se agrupan segn: 1- Lo que sustituye a la eleccin de objeto respecto a lo que se aspira como eleccin de objeto normal. 2- Lo que sustituye en cuanto al fin, al acto, a la meta sexual, tambin en comparacin a lo que se define como normalidad. Respecto a la sustitucin de la eleccin de objeto (1) se clasifican en: - autoerotismo, onanismo, pedofilia, gerontofilia, incesto, homosexualidad, zoofilia, fetichismo. En cuanto a la sustitucin del acto (2) se clasifican en: - erotizacin del dolor sadismo Masoquismo - el goce de la mirada o de la exhibicin - erotizacin de las funciones excretoras - erotizacin de las funciones urinarias flagelaciones y azotes. sumisin. voyeurismo, exhibicionismo. coprofilia ondinismo

Entre 1897 y 1905, poca de la teora de la seduccin , Freud sita al perverso del lado de la causa de la neurosis, ya que lo identifica como el padre de la histrica o su sustituto. En esta poca Freud estaba preocupado por la causa y no por la subjetividad. El padre que traumatiza la histeria, que causa la neurosis, es el perverso. Esto se encuentra en la carta n 70. 98

A pesar de que la teora de la seduccin y la teora del trauma, quedan reformuladas despus en la teora de la fantasa, nunca abandona la idea de que pueden existir escenas reales. Entonces, en esta poca la cuestin de la perversin nombra el goce de un adulto, el cual irrumpe en la etiologa de la neurosis. En 1905, en Tres ensayos, Freud plantea una distincin entre la tendencia parcializante de la pulsin y la tendencia totalizante del amor. Se reconoce en la sexualidad humana la coexistencia de tendencias parcializantes y totalizantes. A partir de 1920 se formula en trminos de pulsin de muerte y pulsin de vida. La pulsin de vida (Eros) se presenta como unificante, mientras la pulsin de muerte (Tnatos) es desintegradota. En Tres ensayos Freud comienza a pensar las perversiones como conductas que tienen una especie de goce errtico. La disposicin perversa es la disposicin originaria y universal de la pulsin sexual de los seres humanos. Esta disposicin perversa, que se transforma en un poder inconsciente, participa de la formacin de sntomas de las psiconeurosis ya que las pulsiones parciales desempean un papel sobresaliente, las neurosis son el negativo de las perversiones. Esto hace de la perversin la manifestacin no reprimida de la sexualidad infantil. Pulsin parcial: son aquellos elementos a los cuales se llega en el anlisis de la sexualidad, poniendo de manifiesto que su objeto no esta predeterminado biolgicamente, sus modalidades de satisfaccin son variables y estn ligadas al funcionamiento de determinadas zonas del cuerpo, las zonas ergenas. En su inicio, la sexualidad est fragmentada en pulsiones parciales y en una serie de objetos parciales: objetos de la pulsin. Despus ellas se integran y de diferentes modos contribuyen a la eleccin del objeto sexual definitivo. El acceso a la eleccin de objeto esta condicionado por las vicisitudes de los objetos parciales que imponen determinadas condiciones a la vida amorosa. No hay, entonces, un objeto originario predeterminado por la especie, ni tampoco hay maduracin instintual que garantice la satisfaccin. Solamente al final de una evolucin tan compleja como azarosa, se organiza la sexualidad bajo la primaca genital. El establecimiento de la organizacin genital instaura la normalidad en la medida en que unifica la sexualidad y subordina las 99

actividades sexuales parciales al acto genital. Esto supone la superacin del Complejo de Edipo, la asuncin de la Castracin y de la prohibicin del incesto. Las excitaciones que devienen patgenas provienen de las pulsiones parciales. A travs de estas ideas Freud enuncia, que hay un malestar en el goce sexual humano en su constitucin, o sea que es constitutivo. Esto desde el trauma hasta la pulsin de muerte ser nombrado y conceptualizado de diferentes maneras. En los Ensayos, se dedica a las desviaciones respecto del objeto sexual (persona de la cual parte la atraccin) y a las desviaciones respecto al fin sexual. Muestra que el llamado acto sexual normal, integra elementos cuyo desarrollo exclusivo podra conducir a las perversiones. La perversin adulta aparece como la persistencia o reaparicin de un componente parcial de la sexualidad. Existe perversin cuando el orgasmo se obtiene con otros objetos sexuales, o cuando se obtiene por medio de otras zonas corporales, o bien cuando se subordina a ciertas condiciones que incluso pueden proporcionar por su propia cuenta el placer sexual. Respecto a las variaciones del objeto, puede haber invertidos absolutos o invertidos ocasionales, tanto en la sexualidad femenina como en la masculina, cuyo objeto sexual es la persona del mismo sexo. Y esto puede datar de una primera poca de la infancia o aparecer en momentos anteriores o posteriores a la pubertad. En el caso de los absolutos, este tipo de eleccin de objeto se conserva toda la vida. Para dar cuenta de este tipo de eleccin de objeto, Freud se apoya en la disposicin bisexual originaria. La disposicin originaria es bisexual y la misma se orienta en el curso del desarrollo hacia la monosexualidad. La eleccin de impberes y animales como objeto sexual tambin es perversa: estas elecciones constituyen el modo exclusivo y sustituyen la satisfaccin sexual normal. Por otro lado, aquellas desviaciones como el coito per anum, la masturbacin, en la actividad sexual normal quedan como parte del placer sexual preliminar. Tambin observa que en algunos casos se sustituye un objeto sexual por un objeto inanimado, como ocurre en el fetichismo. En el sadismo queda como modo de satisfaccin exclusiva el componente agresivo que se independiza del 100

instinto sexual y que consiste en causar dolor al objeto sexual, mientras que su par, el masoquismo, consiste en ser maltratado por el objeto sexual. Entre 1905 y 1920 a raz del anlisis de Un recuerdo infantil de Leonardo Da Vinci (1910), perfila la idea de que las condiciones de amor y la eleccin de objeto dependen de la posicin del sujeto con relacin al narcisismo y al Edipo. Este caso le ofrece el modelo de la homosexualidad masculina que elige al partenaire a imagen del propio YO libidinizado, poniendo de manifiesto que se observa una eleccin narcisista de objeto. En todos los homosexuales masculinos sometidos al anlisis, se descubre un fortsimo enlace infantil a un objeto femenino que generalmente es la madre, favorecido por la excesiva ternura que esta desarrolla para con el nio y se apoya tambin en el aislamiento del padre en esta relacin. Se reprime el amor a la madre sustituyndose a ella, identificndose con ella y tomando como modelo a su propia persona, a cuya semejanza elige los objetos erticos. Entonces, produce una teora psicgena del devenir homosexual, o sea no es un dato dado por la naturaleza. Una persona puede transformarse, en el curso de su constitucin, en homosexual siguiendo el camino de la identificacin a la madre y encontrando su objeto ertico por la va del narcisismo: amar a su partenaire como la madre lo am a l en los primeros aos y, de ese modo, retornar un fin sexual que se satisface en s mismo, porque el otro es l. Se trata siempre de la madre falica. Diez aos ms tarde, Freud escribe La gnesis de un caso de homosexualidad femenina (el caso de la joven homosexual, por Lacan). Esta jovencita tambin se transforma en homosexual a partir de los deseos amorosos emanados del Complejo de Edipo que, en los aos de la pubertad, fueron defraudados. Eso obliga a refugiarse en la homosexualidad. Este caso de caracteriza porque pone de manifiesto que hubo un proceso que condujo la corriente heterosexual incipiente a la homosexualidad manifiesta. Esta joven integraba en sus aos infantiles un Complejo de masculinidad acentuado, una intensa fijacin a la madre que la desatiende, la abandona, celos hacia su hermano y una intensa envidia al pene. Estos son los elementos predisponentes para la futura evolucin. 101

En 1919, Pegan a un nio, pone de manifiesto que la fantasa pegan a un nio articula las fantasas perversas y las fantasas inconscientes en la neurosis. Ya no se trata de una conducta sino de una posicin que se construye en el seno de la estructura del Edipo. Las fantasas perversas no son an perversin, son signos primarios de perversin y, de este modo, quedan relacionadas con los objetos de amor incestuosos del nio en el Complejo de Edipo. Se trata de la fijacin de la pulsin al amor al padre que se articula, por el transito del Edipo, con la conciencia de culpabilidad. La fantasa de flagelacin, ser pegado, expresa regresivamente la satisfaccin genital en el sentido sdico anal, es considerada como un signo primario de perversin y como residuo del Complejo de Edipo. Tal perversin infantil, segn Freud, no necesariamente se ve obligada a persistir puede sucumbir a la represin, puede ser sustituida por formaciones reactivas, o bien transformada por sublimacin. Cuando ninguno de estos procesos se desarrolla, la perversin persiste en la vida adulta. La hiptesis de este trabajo es que la perversin queda articulada, vinculada al amor objetivado incestuoso del nio en su Complejo de Edipo y surge, por primera vez, basada en el Complejo de Edipo. Una fantasa originaria de carcter sdico, que aparece formulada de un modo indeterminado como el padre pega a un nio, cumple con la satisfaccin de los celos y se convierte en masoquista por el predominio de la conciencia de culpa que colabora con la regresin del amor al padre. Resumen de pegan a un nio: el origen de la formulacin es indeterminado el padre pega a un nio. En esta fase, el sujeto productor de la fantasa esta ausente y tiene un carcter sdico, esa formulacin satisface los celos. El significado que toma es que si el padre pega a un nio. Entonces el nio es odiado por el padre, lo cual significa que el sujeto que produce la fantasa es amado: es un modo de expresar el odio al nio rival y la exclusividad del amor. Esta formulacin puede completarse el padre pega al nio odiado por mi. Esta frase es transformada en el curso de la estructuracin edifica en soy golpeado por mi padre, esta versin masoquista solo puede esclarecerse en el anlisis.

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Por lo general, la formula que esta en la conciencia es la indeterminada. Tiene una significacin genital ya que hay represin y regresin del deseo incestuoso para con el padre y predomina la conciencia de culpa que colabora con la represin al amor al padre.
Nota: la eleccin de objeto y las condiciones de amor por las cuales un individuo ama a un objeto estn determinadas por rasgos simblicos organizados por el Complejo de Edipo y el Complejo de Castracin, y de este modo sitan la sexualidad del sujeto. En el amor, al cual Freud considera un vnculo total, siempre funciona algo del orden de lo parcial, tiene rasgos perversos, lo que no quiere decir que sean perversin. Estos rasgos provienen de la tramitacin de las pulsiones parciales y son los que crean las condiciones del amor, pero estn integrados al amor.

La teorizacin freudiana pasa de referirse a las conductas perversas a poner el acento en la estructuracin psquica de la subjetividad que se procesa en el seno de las relaciones Complejo de Edipo Complejo de Castracin, la vida sexual humana de todos integra rasgos de perversin que tienen que ver justamente con los destinos y vicisitudes de la pulsin. En 1922 en Algunos mecanismos neurticos de los celos, la paranoia y la homosexualidad, retoma la etiologa psquica de la homosexualidad y afirma que la misma esta integrada por: 1- La fijacin a la madre falica que determina las posteriores elecciones de objeto. 2- La identificacin a esta madre falica. 3- La inclinacin a la eleccin narcisista de objeto con una alta valoracin del rgano viril (persistencia en la conservacin de la condicin falica del objeto). 4- Cierto horror y desprecio a la mujer que carece de pene. 5- Elude la competencia con el padre o con las personas que lo representan. Estos elementos pueden determinar el curso ulterior de la homosexualidad. Tambin integra, en este texto, un nuevo elemento los celos.

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En 1924, en El problema econmico del masoquismo, el estudio del masoquismo nos muestra que en la vida humana se ofrece segn tres formas: 1- El masoquismo ergeno. 2- El masoquismo femenino. 3- El masoquismo moral. La perversin sexual masoquista tiene como condicin base la existencia del masoquismo ergeno, tambin el masoquismo moral que supone la ligazn del placer sexual al dolor. El masoquismo femenino domina una posicin subjetiva, una posibilidad en todo ser humano, y se articula con la bisexualidad. Un concepto bsico es el de masoquismo originario, primario, que se constituye para hacer inofensiva la Pulsin de Muerte, produciendo una primera amalgama entre Eros y Tnatos. De esta articulacin derivan despus el estudio del sentimiento de culpa inconsciente, la reaccin teraputica negativa y la nesecidad de castigo, que son problemas en la clnica. El masoquismo perverso (cuya condicin es ser ergeno) es una perversin sexual en la cual el placer se liga al dolor y a la humillacin consiguiente, ya que se constituye en fin exclusivo. Pero tenemos tambin una posicin masoquista originaria o primaria en la constitucin de la vida psquica humana. En 1927 con Fetichismo, Freud identifica la coexistencia de las posiciones subjetivas en cuanto a la creencia de la madre flica, esto permite entender la posicin perversa propiamente dicha con relacin a la castracin materna. A partir de un caso de fetichismo, Freud estudia la problemtica perversa en el seno de las experiencias primordiales del nio, cuando el nio se enfrenta con la cuestin de la diferencia sexual. Esta percepcin resulta traumtica y el sujeto requiere apegarse a un objeto inanimado para que vele la visin traumtica. La posicin perversa articula, frente a la castracin, el descubrimiento de la castracin por un lado, y su desmentida o renegacin (de dicha realidad) por el otro. Para mantener estas dos posiciones contrarias, es necesario que se produzca una escisin en el YO. Se produce una desgarradura en el YO, por la cual coexisten estas dos posiciones. La posicin perversa queda articulada tanto a la desmentida como al reconocimiento de la castracin. A diferencia del neurtico, para quien la falta suscita el deseo, en el 104

perverso el fetiche que tapa la falta, provee la garanta de goce. El fetiche sustituye el pene faltante de la madre por un pie, un cabello, unos botines y es una parte sobrestimada de un objeto inanimado desubjetivizado. En la vida sexual normal aparecen rasgos distintivos del objeto que lo hacen deseable. En el caso de la perversin, es como si por esta transformacin el sujeto necesitara asegurar el deseo a un objeto y todo lo que hace a la subjetividad en juego, se opaca. Lo que toma relevancia en la escena es la condicin fetichista del objeto. Cuando en una constelacin infantil hay un predominio materno y no hay una intervencin que permita procesar la diferencia, el riesgo es quedar fijado a la madre flica. El apego a la fijacin materna, no solamente est determinado por el apego que un nio puede tener hacia su madre sino por lo que su madre pueda hacer para que su nio quede apegado. Hay que pensar la castracin en funcin de las operaciones necesarias para que cada sujeto produzca cortes con sus objetos sexuales originarios. En Pegan a un nio hay un apego de la pulsin al amor al padre y su transformacin regresiva, la cual no permite la sustitucin, tampoco se produce un corte. El posicionamiento sexual humano se constituye reprimiendo y desligndose de los objetos prohibidos. Todo lo que es fijacin a los objetos primarios en sus distintas formas puede o bien evolucionar hacia una perversin o bien constituir rasgos perversos de una neurosis. Para Freud la tendencia a la normalidad es el desligamiento de los objetos primarios y la destitucin de los padres como autoridad. Eso es autonoma psquica. Es decir, hay un tiempo de constitucin y luego es necesario un tiempo de autonoma que es difcil de conseguir. Texto Fetichismo. Completar.

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