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Endodontia

Patrcia Alvarez Ruiz

Endodontia
A Endodontia o campo da Odontologia que estuda a morfologia da cavidade pulpar, a fisiologia e a patologia da polpa dental, bem como a preveno e o tratamento das alteraes pulpares e de suas repercusses sobre os tecidos periapicais
Soares, Goldberg, 2002

Cohen, Burns

Terapia Endodntica
Tratamento Conservador Tratamento Radical

Proteo pulpar Curetagem pulpar Pulpotomia

Biopulpectomia Necropulpectomia

SUCESSO

PROSERVAO
OBTURAO FASE DE DESINFECO PREPARO BIOMECNICO ABERTURA CORONRIA

DIAGNSTICO

E N D O D O N T I A

FISIOLOGIA
PULPAR

Polpa Dental
Corno pulpar Polpa coronria

Polpa radicular Forame apical


CARVALHO, FIGUEIREDO, 1999

Complexo Dentina-Polpa

Polpa dental

OLGART, BERGENHOLTZ,

2006

Polpa Dental Origem

Polpa dental - Origem

Mesenquimal

Papila dentria

SOUZA, 2001 SOUZA, 2001

Polpa Dental Componentes

Polpa dental - Componentes

CAWSON et al., 1997

Clulas Matriz extracelular Fibras Vasos sangneos Vasos linfticos Nervos

BARBOSA, 1999

Polpa dental Componentes celulares

Componentes celulares
ODONTOBLASTOS Clulas colunares dispostas em paliada, localizadas na periferia
SOUZA, 2001

SOUZA, 2001

Polpa dental Componentes celulares

ODONTOBLASTOS
Forma e arranjo variam de acordo com a localizao atividade metablica - Coronria e cervical: cilndricas altas - Mdio: cilndricas baixas - Apical: cbicas
www.zahnwissen.de

CARVALHO, FIGUEIREDO, 1999

Polpa dental Componentes celulares

ODONTOBLASTOS
Constituio:
Corpo celular Prolongamentos celulares (fibrilas de Tomes)

- 0,5 1,0 mm (BYERS, SAGAYA, 1995)

www.zahnwissen.de

OLGART, BERGENHOLTZ, 2006

Polpa dental Componentes celulares

ODONTOBLASTOS
Altamente diferenciados, especializados na produo de dentina dentina primria, secundria e terciria

Estmulos fisiolgicos
Estmulos moderados: crie incipiente de

esmalte, crie de progresso lenta, preparos cavitrios rasos


BJRNDAL, DARVANN 1999

Polpa dental Componentes celulares

FIBROBLASTOS
Clulas predominantes na polpa Clulas fusiformes ou estreladas, prolongamentos Grande quantidade de organelas
www.olympusmicro.com

Sntese e secreo de componentes da matriz extracelular e fibras Envelhecimento - fibrcito


MOLERI, MOREIRA, RABELLO, 2004

Polpa dental Componentes celulares

ODONTOBLASTOS
SOUZA, 2001

FIBROBLASTOS

Polpa dental Componentes celulares

CLULAS MESENQUIMAIS INDIFERENCIADAS

Semelhantes aos fibroblastos Clulas de reserva Capacidade de diferenciao em odontoblastos, fibroblastos

Localizadas ao redor dos vasos sangneos


Diminuem com a idade
MOLERI, MOREIRA, RABELLO, 2004

Polpa dental Componentes celulares

CLULAS DO SISTEMA IMUNE

Linfcitos T, Macrfagos, Clulas dendrticas (APCs)

OLGART, BERGENHOLTZ, 1999 JONTEL et al, 1998

Polpa dental - Componentes

Componentes extracelulares
MATRIZ EXTRACELULAR Meio de transporte para nutrio Proteoglicanas e gua Feixes de fibras, fibras nervosas, vasos sangneos e elementos celulares
MOLERI, MOREIRA, RABELLO, 2004

Polpa dental Componentes extracelulares

TRAMA FIBRILAR
Fibras colgenas: arcabouo do tecido pulpar - Colgeno tipo I (60%) - Maior concentrao prximo ao pice, dispostas paralelamente - Pequena quantidade em polpas jovens - Resposta pulpar inversamente relacionada com sua presena Fibras reticulares (von Korff): em torno dos vasos - Colgeno tipo III
Fibras elsticas: paredes dos vasos - Escassas

MOLERI, MOREIRA, RABELLO, 2004

Polpa dental Componentes extracelulares

VASCULARIZAO

Ricamente vascularizada

Sistema microcirculatrio
- Arterolas, capilares,

vnulas
PCORA

Polpa dental Componentes extracelulares

VASCULARIZAO
Tipo terminal - anastomoses

Fluxo sangneo na polpa coronria quase o dobro da regio radicular Vasos linfticos drenagem e direcionamento das APCs at os linfonodos regionais

OLGART, BERGENHOLTZ, 2006

Polpa dental Componentes extracelulares

INERVAO
Corpos celulares no gnglio trigeminal

Terminaes nervosas livres (nociceptores)

NRHI, 2006

Polpa dental Componentes extracelulares

INERVAO
Maioria das terminaes est situada na interface

dentina-polpa da polpa coronria

SOUZA, 2001

NRHI, 2006

Polpa dental Componentes extracelulares

INERVAO
Fibras mielnicas Fibras amielnicas (70 - 80%)

(tipo A)

(tipo C)

NRHI, 2006

Polpa dental Componentes extracelulares

INERVAO Fibras mielnicas (tipo A)


Localizao perifrica

Raschkow
Algumas penetram nos tbulos dentinrios (150-200m)

OLGART, BERGENHOLTZ, 2006

Polpa dental Componentes extracelulares

INERVAO Fibras mielnicas (tipo A) Respondem a estmulos hidrodinmicos aplicados na dentina Dor aguda, pulstil, rpida

Sensibilidade dentinria Ativao mecnica


da fibras tipo A Teoria hidrodinmica da dor
(GYSI, 1900)
OLGART, BERGENHOLTZ, 2006

Polpa dental Componentes extracelulares

Teoria hidrodinmica da dor


Estmulo na dentina Alta fora capilar nos finos tbulos dentinrios

Fluxo hidrodinmico do fluido dos tbulos dentinrios para fora


Distoro mecnica na rea da juno dentino-pulpar Estimulao das fibras tipos A Dor
NRHI, 2006

Polpa dental Componentes extracelulares

INERVAO Fibras amielnicas (tipo C)


Localizao profunda
Limiar de excitao alto

Estmulos mais fortes (trmicos ou mecnicos intensos) e mediadores inflamatrios (bradicinina e histamina) Dor difusa, mais lenta Mantm a integridade por mais tempo
MOLERI, MOREIRA, RABELLO, 2004; NRHI, 2006

Polpa Dental Camadas Topogrficas

Polpa dental Camadas Topogrficas

Camada odontoblstica
Camada subodontoblstica ou pobre em clulas (Weil) Camada rica em clulas

Regio central
SOUZA, 2001 BARBOSA, 1999; SOUZA, 2001; MOLERI, MOREIRA, RABELLO, 2004

Polpa Dental Funes

Polpa dental - Funes

Formadora Produo de dentina Nutritiva Vascularizao Lquido para as estruturas orgnicas dos tecidos mineralizados Defensiva Formao de dentina reacional ou reparadora Sensibilidade dolorosa Sistema de defesa celular Sensorial Resposta aos estmulos nocivos da dor
CARVALHO, FIGUEIREDO, 1999

Polpa Dental Aspectos Fisiolgicos

Polpa dental Polpa dental Aspectos Fisiolgicos

Condies fisiolgicas
Ausncia de microrganismos BARREIRAS

Invaso de microrganismos
MECANISMOS DE PROTEO Eliminao da infeco

Interveno profissional

Reparo

Dano

Polpa dental Aspectos Fisiolgicos

Semelhantes aos demais tecidos conjuntivos, caractersticas peculiares:


Confinamento entre paredes resistentes de dentina Circulao do tipo terminal Deposio contnua de dentina Tbulos dentinrios vias de comunicao
Barbosa, 1999

CARVALHO, FIGUEIREDO, 1999

Polpa dental Aspectos Fisiolgicos

Modificaes com a idade Diminuio do volume da polpa Diminuio dos componentes celulares Aumento da trama fibrilar Degenerao de fibras nervosas Remodelao da rede vascular Calcificaes

Diminuio da capacidade de reparao


CARVALHO, FIGUEIREDO, 1999

Polpa dental Aspectos Fisiolgicos

Modificaes com a idade Diminuio do volume pulpar

CASTELLUCCI, 1996

Polpa dental Aspectos Fisiolgicos

Modificaes com a idade


Remodelao da rede vascular

OLGART, BERGENHOLTZ, 2006

Polpa dental Aspectos Fisiolgicos

Modificaes com a idade


FIBROSE CALCIFICAES

ALTERAES REGRESSIVAS

Alteraes Pulpares Etiologia

Agresso polpa dental

Fatores Fsicos

Fatores Qumicos

Fatores Biolgicos

Reparo

INFLAMAO

Dano

Depende da durao e intensidade da agresso

Alteraes pulpares Etiologia

Fatores fsicos
Calor gerado pelo preparo cavitrio, reao de presa dos materiais restauradores ou polimento de restauraes Ao mecnicas das brocas Trauma, fratura Presso durante moldagem
MONDELL, 1998 MOLERI, MOREIRA, RABELLO, 2004

Alteraes pulpares Etiologia

Preparo cavitrio - Calor


1. Movimento rpido do fluido dentinrio para a periferia

2. Estimulao nervosa
3. do fluxo sangneo Hiperemia pulpar 4. da presso tecidual intersticial

5. Filtrao do fluido dentinrio para a periferia

Desidratao dentinria Aspirao odontoblstica


OLGART, BERGENHOLTZ, 2006

Alteraes pulpares Etiologia

Preparo cavitrio
ABUNDANTE REFRIGERAO

OLGART, BERGENHOLTZ, 2006

Alteraes pulpares Etiologia

Trauma: fraturas, luxaes


1. Ruptura dos vasos sangneos pulpares de maior calibre Sangramento interno intenso Necrose
2. Dano nutricional polpa por ruptura do suprimento neurovascular no forame apical aps deslocamento do dente no alvolo 3. Exposio pulpar

www.dentsply-iberia.com
OLGART, BERGENHOLTZ, 2006

Alteraes pulpares Etiologia

Fatores qumicos
Toxicidade de materiais restauradores temporrios e definitivos Condicionamento cido Dessecantes e desinfetantes de cavidade

www.apcd.org.br
MOLERI, MOREIRA, RABELLO, 2004

Alteraes pulpares Etiologia

Profundidade da cavidade
Tbulos dentinrios Vias de difuso para a polpa Maior permeabilidade dentinria prximo polpa
20.000 tbulos/mm2 0,5 m de dimetro

50.000 tbulos/mm2 2,5-3,0 m de dimetro


OLGART, BERGENHOLTZ, 2006

Alteraes pulpares Etiologia

Profundidade da cavidade

dano polpa

Quanto maior, mais cuidado para proteo da polpa Determina a escolha do material protetor

www.ecuaodontologos.com

Alteraes pulpares Etiologia

Fatores biolgicos - Microrganismos


Infiltrao bacteriana, crie Agresso persistente

Extenso da resposta pulpar depende da quantidade de irritantes bacterianos que chegam polpa e da distncia

www.adt-avrora.ru
MOLERI, MOREIRA, RABELLO, 2004

OLGART, BERGENHOLTZ, 2006

Alteraes pulpares

HORSTED-BINDSLEV, BERGENHOLTZ, 2006

Alteraes Pulpares Patogenia

Resposta pulpar agresso

SIQUEIRA JR., 2000

Resposta pulpar agresso

Invaso da dentina por microrganismos

Reao dentinria

Mecanismos de proteo pulpar

Reao pulpar
OLGART, BERGENHOLTZ, 2006

Resposta pulpar agresso

* Crie incipiente em dentina


Odontoblastos

atividades metablicas Produo de dentina peritubular

CAWSON et al., 1997

Esclerose tubular
MOLERI, MOREIRA, RABELLO, 2004 PCORA

Resposta pulpar agresso

Odontoblastos

n e tamanho atividade metablica Destruio

Trato morto

www.zahnwissen.de

MOLERI, MOREIRA, RABELLO, 2004

Resposta pulpar agresso

Cls. mesenquimais indeferenciadas

Odontoblastos (secundrios)

Produo de dentina reparadora


OLGART, BERGENHOLTZ, 2006
MOLERI, MOREIRA, RABELLO, 2004

Resposta pulpar agresso

Dentina reparadora

Proporo depende da extenso e durao da injria Amorfa, mais irregular, menos tbulos dentinrios Tbulos no alinhados aos da dentina primria Menos sensvel

OLGART, BERGENHOLTZ, 2006

Resposta pulpar agresso

Durante a penetrao inicial da dentina, a crie provoca reaes inflamatrias na polpa muito antes que as bactrias a atinjam

OLGART, BERGENHOLTZ, 2006

Resposta pulpar agresso

Defesa inata no-induzida (pr-inflamatria)


Reconhecimento e ataque por clulas de defesa residentes macrfagos, clulas dendrticas

JANEWAY et al.., 1999

Resposta pulpar agresso

Progresso de m.o. e toxinas espessura de dentina


Liberao de mediadores qumicos inflamatrios (citocinas) pelas clulas de defesa Vasodilatao Quimiotaxia permeabilidade vascular
Janeway et al., 1999

Inflamao aguda
PULPITE

JANEWAY et al., 1999; SIQUEIRA JR., 2000

Resposta pulpar agresso Inflamao aguda

Resposta inflamatria aguda


Reao na circulao pulpar sada de elementos intravasculares para o espao extravascular injuriado Neutrfilos e macrfagos

JANEWAY et al., 1999

Resposta pulpar agresso Inflamao aguda

EVENTOS VASCULARES Vasodilatao


fluxo sangneo presso hidrosttica vascular HIPEREMIA

Permeabilidade vascular
Sada de exudato

EDEMA
SIQUEIRA JR., 2000

Resposta pulpar agresso Inflamao aguda

EVENTOS CELULARES

Migrao das clulas de defesa para o tecido pulpar

Resposta pulpar agresso Inflamao aguda

EVENTOS CELULARES
Reconhecimento

Fagocitose

www.cardiologiapertutti.org

SIQUEIRA JR., 2000

Resposta pulpar agresso Inflamao aguda

Agresso transitria Inflamao leve


Resposta localizada Zona livre de clulas Leve infiltrado de clulas inflamatrias Polpa organizada Remoo do agente desencadeador
MOLERI, MOREIRA, RABELLO, 2004

REPARO

PULPITE REVERSVEL

Resposta pulpar agresso Inflamao aguda

Persistncia da agresso Inflamao moderada a severa

DANO TECIDUAL

REPARO

Degradao da matriz extracelular e


outros componentes teciduais Pus Microabscessos
MOLERI, MOREIRA, RABELLO, 2004

PULPITE IRREVERSVEL

Resposta pulpar agresso

Persistncia da agresso Inflamao pulpar crnica

Linfcitos T

Linfcitos B
Macrfagos Clulas dendrticas

Ativao, proliferao e diferenciao em clulas efetoras Produo de mediadores qumicos e anticorpos Migrao em direo do agente agressor
ALI et al., 1997

Resposta pulpar agresso Inflamao crnica

* Constante sada de exsudato e clulas


Edema presso hidrosttica tecidual resistncia venular: impede a drenagem sangnea fluxo sangneo Hipxia tecidual

[ ] produtos txicos / Queda do pH

MOLERI, MOREIRA, RABELLO, 2004

NECROSE PULPAR

Resposta pulpar agresso Necrose

Perda da capacidade de defesa Infeco Avano das bactrias em direo apical Coalescncia de focos de tecido necrtico

NECROSE PULPAR TOTAL


MOLERI, MOREIRA, RABELLO, 2004 ESTRELA, FIGUEIREDO, 2001

Patologia Periapical

Celebrar a vida somar amigos, experincias e conquistas, dando-lhes sempre algum significado