UNIVERSIDAD DE ANTOFAGASTA DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA

RESPUESTA SEXUAL

AUTOR JULIO ALFARO TOLEDO

ACADEMICO DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA, UNIVERSIDAD DE ANTOFAGASTA
ESPECIALISTA EN GINECOLOGIA Y SEXUALIDAD HUMANA

2003

INDICE DE CONTENIDOS
CAPITULO 1 RELACION DE PAREJA. RESPUESTA SEXUAL Respuesta sexual masculina Respuesta sexual femenina IMPULSO SEXUAL Mecanismos de inhibicin y estimulacin del impulso sexual LA PRIMERA RELACION DE PAREJA OTRAS MUCHAS FORMAS DE HACER EL AMOR CONTRA LA MONOTONIA, IMAGINACION CONOCER Y TENER EN CUENTA AL OTRO EL HOMBRE Y LA MUJER HACEN IGUAL EL AMOR? PRELIMINAR DEL COITO PARTICIPACION DE LOS SENTIDOS Zonas ergenas de la mujer Zonas ergenas del hombre CAUSAS DE FRACASO SEXUAL EN LA PAREJA CAPITULO 2 RESPUESTA SEXUAL EN EL EMBARAZO CAPITULO 3 RESPUESTA SEXUAL GERIATRICA Respuesta sexual femenina Respuesta sexual masculina CAPITULO 4 DISFUNCIONES SEXUALES Causas Disfunciones sexuales masculinas Disfunciones sexuales femeninas CAPITULO 5 PARAFILIAS BIBLIOGRAFIA 1 2 2 8 10 11 11 11 12 12 12 13 13 15 16 16 18 18 18 21 23 23 24 25 26 29

Capitulo 1 RELACION DE PAREJA

RESPUESTA SEXUAL :
Segn Master y Jhonson, se divide en cuatro etapas, para un anlisis ms sencillo y completo de las mismas. De acuerdo a ello, tenemos:

Excitacin: Es el

perodo que va desde el momento en que comienzan los estmulos (visuales, auditivos, olfatorios, tctiles etc.) tendientes a la preparacin antomo funcional y mental de la persona para el acto sexual.

Meseta: Es aquel perodo en el cual ya existe penetracin vaginal, y en el cual

los niveles de excitacin continan en aumento progresivo, dependiendo de la cantidad y calidad de los estmulos utilizados. Este perodo suele ser variable en la mayora de las parejas dependiendo de innumerables factores que lo pueden acortar o prolongar.

Orgasmo: Es aquel momento de aproximadamente 8 segundos de duracin en

el cual se alcanza el peak de la tensin sexual, dando inmediatamente origen a una liberacin de la tensin mediante espasmos musculares involuntarios fundamentalmente a nivel plvico; en el varn el orgasmo adems se manifiesta por la emisin del lquido seminal a travs de la eyaculacin.

Resolucin:

Es el perodo de refractariedad, en el cual todos los rganos comprometidos durante el acto sexual retornan a la normalidad.

En la respuesta sexual humana, existen manifestaciones fisiolgicas de las cuales las ms importantes son Miotona y Vasocongestin.

RESPUESTA SEXUAL MASCULINA

orgasmo
meseta excitacin resolucin

RESPUESTA SEXUAL FEMENINA

ORGASMO

RESOLUCION MESETA EXCITACION

Fase de Excitacin: Se caracteriza por vasodilatacin pelviana, en la mujer principalmente del introito vaginal, ereccin del cltoris, engrosamiento y crecimiento de los labios mayores y menores, esto se traduce en una mayor lubricacin de la vagina y del introito vaginal Cltoris aumenta de tamao, se produce ereccin de los pezones, luego se produce una expansin del tercio superior de la vagina, con elevacin del tero. En algunas mujeres suele producirse rubor sexual (rash mculo papular) en cara y tronco. Vasocongestin en el hombre lleva a la ereccin del pene, se produce endurecimiento y cambio del ngulo de presentacin, aumenta de tamao el glande dado por llene de sangre cuerpo esponjoso, tambin suele aparecer ereccin de pezones y rubor sexual.

Fase de Meseta: Se producen algunos cambios generales tanto en el hombre como en la mujer (vasocongestin mxima, tambin se produce miotona con aumento del tono muscular, aumenta la presin arterial, frecuencia respiratoria y frecuencia cardiaca) En la mujer aumenta tamao del tero, el cltoris se retrae bajo su capuchn, producindose su mximo crecimiento. Hay dilatacin de los msculos vaginales, apareciendo la plataforma orgsmica y se produce cambio de color de los labios. Estos cambios son signos inminentes de orgasmo. En el hombre, los cuerpos esponjosos llegan a su mxima pltora sangunea, produciendo aumento considerable de volumen y rigidez del pene. Se produce secrecin de las glndulas de cowper, hay elevacin y crecimiento testicular.

Fase de Orgasmo: Esta lleva una serie de cambios generales, el tono parasimptico cambia a tono simptico, se produce cambio mximo de P/A, frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria, comienzan las contracciones rtmicas del piso de la pelvis, apareciendo luego sensaciones agradables, placenteras centradas en la pelvis, pero que se irradian al resto del cuerpo. Sensacin de acabamiento, con gran relajacin apenas ocurrido el orgasmo. En la mujer se producen cambios en crvix (dilatacin) y direccin de cuello hacia el lago seminal (fondo de saco vaginal posterior). Adems
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hay contracciones rtmicas de plataforma orgsmica (fascculos pubocoxgeos del elevador del ano, del tero y del esfnter anal externo. Tambin se producen contracciones espasmdicas rtmicas de msculos esquelticos y espasmos carpopedal. (msculos extensores mano y pie) En el hombre se produce eyaculacin, contraccin del conducto deferente, prstata y del conducto eyaculador, con expulsin de semen. Se produce tambin la contraccin de msculos bulbocavernosos, pubocoxgeos y del ano. Al igual que en la mujer se producen contracciones rtmicas de msculos esquelticos y espasmo carpopedal. Para el hombre es fcil reconocer la fase orgsmica, por acompaarse de la eyaculacin de semen. Sin embargo en la mujer a veces se da la pregunta Como saber si la mujer es orgsmica? En la mujer se producen espasmos musculares irregulares, contracturas. Hay cambios en la expresin facial. Pueden ocurrir vocalizaciones (jadeos, gemidos, risas, llanto, maldiciones, acotaciones religiosas etc.). Luego de producirse el ensueo sexual, el cuerpo se tensa. Puede venir un abandono de la tensin con ondas de placer localizado en la regin pelviana. A veces suele ocurrir prdida momentnea del conocimiento, con un profundo sentido de relajacin, sensacin de acabamiento total, incluso en algunas oportunidades se presenta necesidad urgente de miccin (por coito muy satisfactorio).

Fase de Resolucin: Todos los parmetros que antes se haban visto modificar vuelven a sus valores iniciales. Puede aparecer sudoracin en la superficie corporal (al mantenerse el tono parasimptico genital, permite volver a la fase de excitacin con respuesta orgsmica mltiple) Si se restablece el tono parasimptico visceral, el cuerpo se hace insensible a la estimulacin erotognica, apareciendo el perodo refractario. En el hombre se produce detumescencia de los cuerpos cavernosos, con prdida de la ereccin del pene, hay regresin de todas las estructuras genitales a su condicin inicial (detumescencia cuerpo esponjoso, origina disminucin volumen especialmente el del glande) Existe posibilidad de mltiples orgasmos femeninos slo si existe el tono parasimptico genital y se mantiene la vasocongestin, de lo contrario sobreviene el perodo refractario, el que puede ser corto en la adolescencia (solo minutos), pero con el transcurso de los aos se va alargando llegando incluso hasta horas o das, segn la edad o capacidad individual.

Si no ocurre orgasmo previo esto lleva a una vasocongestin plvica crnica con una resolucin pasiva. En el hombre se traduce en un cuadro conocido como Bolas azules; gran congestin testicular, con aumento del paquete vascular intraescrotal. Esto provoca una sensacin dolorosa que tarda alrededor de 1 hora en desaparecer. En la mujer este fenmeno es mucho ms frecuente que en el hombre y recibe el nombre de Labios azules, demorndose varias horas en resolverse.

Cambios generales durante respuesta sexual Hombre:

Ereccin pezn 30% Rubor sexual 25% Espasmo carpopedal Tensin muscular general Hiperventilacin Taquicardia

Excitacin

Mujer:
Ereccin pezn consistente Rubor sexual 75% Espasmo carpopedal

Meseta

Tensin muscular general Hiperventilacin Taquicardia

Contraccin muscular especfica Hiperventilacin Taquicardia

Orgasmo

Contraccin muscular especfica Hiperventilacin Taquicardia

Sudoracin 30-40% Hiperventilacin Taquicardia

Resolucin

Sudoracin 30-40% Hiperventilacin Taquicardia

IMPULSO SEXUAL:
Es el resultado de la combinacin de factores orgnicos (hormonas y sistema nervioso central) y de estmulos externos capaces de provocar una secuencia de respuestas directamente relacionados con la cpula, incluso se puede aadir cualquier otro tipo de maniobra apta para obtener un orgasmo. El impulso sexual, es una necesidad de tipo secundario, puesto que no es necesario para la sobrevida del individuo, como si lo es el dormir, comer, beber etc. Esta determinado preferentemente por elementos del medio externo ms que del medio interno.
MECANISMOS DE INHIBICION Y ESTIMULACION DEL IMPULSO SEXUAL: Estimulacin: Visin q Audicin q Olfato q Tacto q Afrodisia cos q Feromonas q Medio ambiente ptimo.
q

Inhibicin: Tranquilizantes q Neurolpticos q Depresivos q Anovulatorios q Prolactina y endorfinas q Cirugas q Patologas (Diabetes) q Stress. q Agotamiento fsico q Alcohol q Visin q Olfato q Audicin q Tacto q Medio ambiente inadecuado
q

Hacer el amor debe ser un acto responsable y de placer, no debe ser mediocre. debe siempre considerar que involucra dos individuos diferentes con distintas personalidades, biologas, aspectos psicolgicos etc. no debe jamas existir decepcin de un integrante de la pareja y lo que es peor de ambos.

LA PRIMERA RELACION DE PAREJA

Todo comienza por la atraccin entre dos individuos, lo cual puede manifestarse cmo un deseo violento y recproco, que est determinado por un descubrimiento progresivo (cortejo) lo que permitir poco a poco desarrollar mtodos de seduccin tanto en el hombre como en la mujer.(la mujer manifiesta su femineidad y el hombre su masculinidad. Ambos estn conscientes que la conquista se realizar a travs del lenguaje, actitud y delicadeza.) a.- Juego de los sentidos: En la sexualidad, la participacin de los rganos de los sentidos posee singular importancia dado que ellos estn presentes en todas las manifestaciones sexuales a travs de la vida del individuo. La vista es el primer sentido que participa, ya que permite distinguir al otro de la multitud como un todo ya sea por su cabellera, vestimenta, pechos, manos etc. En segundo lugar entra en accin el odo interesando la voz, el tono, el lenguaje y el contenido de las pala bras; conjuntamente con ello participa el olfato radicando su importancia en el aroma de la piel, o cierto perfume que desempea un papel afrodisiaco. Otro sentido importante es el tacto el cual slo entrar en juego ms adelante. A lo largo de este camino pueden producirse decepciones b.- Enamoramiento: La tensin del individuo aumenta durante esta fase, que por lo general es larga pero que en nuestros das tiende a acortarse. Este es un perodo en que participa lo fsico y psquico, adquiere mportancia el telfono, la carta. Se ocupa la mayora del tiempo en i conversar a los amigos(as) de las cualidades de la pareja (se dice que son encantadores, inteligentes, bellos(as) etc.). c.- Una poca generosa: En pocas pasadas, la mujer y el hombre mostraban muy poco de su cuerpo, sin embargo en la actualidad ambos exponen mucho ms de el.(aparecen los escotes ms amplio, el uso de tangas, sungas, pantalones y blusas ajustadas etc.) d.- Invitacin a los juegos sexuales: Con esta poca generosa, se estimula el impulso sexual apareciendo los juegos sexuales, que tarde temprano conducirn a la actividad coital. Todo esto se manifiesta como un guin bien tramado, sobre todo si el hombre la mujer tienen ya una predisposicin y/o una cierta experiencia. El hombre por lo general toma la iniciativa, a veces la mujer pero es menos frecuente.( es raro hallar una mujer insinuando el me gustas te deseo )

e.- Exploracin progresiva: El hombre rodea el cuello de la mujer con el brazo acercando su cara a la suya entregndose en un beso que debera ser inicialmente labial, descubriendo y conociendo al otro y a medida que la tensin aumenta este se puede transformar en lingual. Posterior conjuntamente al beso aparecen los tocamientos deliberados de ciertas partes del cuerpo (destacando los pechos femeninos). Este tocamiento inicialmente es sobre la ropa y luego bajo ella, existe adems roce de las piernas, el cuello y el odo adquieren importancia . Cada uno busca satisfacer al otro. Con posterioridad l s manos descendern hacia los genitales lo cual la mayora de a las veces ser realizado por el varn y en segunda instancia por la mujer a quin le costar mucho ms que al primero. Estos juegos amorosos pueden conducir a un orgasmo con todos sus signos. La ltima fase ser la del acto coital, precedido este por el descubrimiento progresivo del cuerpo del otro. Los contactos corporales y sexuales entran en libertad para manifestarse y para obtener la tensin mxima que conduce al coito. f.- Mejor con Amor: En este juego amoroso, que culmina con la actividad coital, se manifiesta la espontaneidad, la sutileza, gentileza, respeto por el otro, caractersticas todas que desempearn un papel enriquecedor de la relacin, bien donde la brutalidad, bestialidad, groseras y otros tendrn un efecto destructor de la misma. En el acto sexual ambos deben dar como recibir, hay que saber ser altruistas y egostas al mismo tiempo pero no dominadores. Cuando el amor se mezcla al acto sexual este logra todo su sentido. Si el amor no existe el acto sexual no es ms que un simple apareamiento que reposa sobre una necesidad biolgica, una curiosidad un intercambio sin participacin sicoafectiva. Una vez finalizado el acto sexual, cada uno vuelve a vestirse en una atmsfera de indiferencia, sabiendo que ha sido una fantasa que no tendr continuacin y no dejar rastro.( es hacer el amor a hurtadillas, hecho de prisa y corriendo, a veces bien pero sin futuro). Si el amor est de por medio, el acto sexual ser el principio de una vinculacin que hay que mantener, desarrollar en lo que cada uno encuentra su placer y su expansin espiritual y corporal.

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OTRAS MUCHAS FORMAS DE HACER EL AMOR

La pareja puede imaginar muchas formas de hacer el amor, pero todo se podr realizar estando los dos de acuerdo, de lo contrario se corre el riesgo de provocar una ruptura sexual de la pareja que repercuta sobre su comportamiento. a.- "Se puede pedir todo pero no imponer nada" Jamas se debe imponer algo durante la intimidad sexual, pero siempre se puede solicitar y pensar en introducir nuevas formas. Nunca debemos olvidar que los componentes de la pareja no siempre estn al mismo nivel y no tienen siempre las mismas disposiciones de nimo, ni disponen siempre de las mismas libertades de accin (imponer la fellatio, el cunnilinguo la sodomizacin) para iniciar el juego amoroso puede ir contra la expansin sexual ulterior de la mujer y de la pareja. Es cierto que se puede realizar todo, pero a su tiempo aceptndolo libremente los dos y teniendo en cuenta la instruccin del miembro de la pareja.

CONTRA LA MONOTONIA, IMAGINACION

Hacer el amor es un ARTE que hay que saber desarrollar y mantener, teniendo en cuenta las necesidades, las posibilidades y las limitaciones de cada persona. Para no caer en la mediocridad, en la costumbre en la rutina, que son los elementos ms destructivos de la relacin de pareja, nunca debemos olvidar agregar algo de fantasa a la relacin. El contacto corporal, la puesta en tensin progresiva son elementos indispensables para la realizacin del acto sexual. Para que el acto sexual sea completo y pleno, despus de la relacin debe sobrevenir la calma, la alegra profunda, la plenitud de un momento excepcional, una calma del espritu en que cada uno agradezca al otro por el amor y la pasin recibida.

CONOCER Y TENER EN CUENTA AL OTRO

Es muy frecuente hallar que las parejas no se conocen entre s desde el punto de vista de sus deseos y necesidades. El hombre debe tener presente que la mujer es ms lenta para entrar en situacin, ambos deben conocer sus zonas ergenas y controlar sus impulsos y deseos (estimulndolos y/o frenndolos), lamentablemente esta pericia no est al alcance de todos, la mujer no siempre tendr tiempo de alcanzar el nivel ptimo para conseguir una satisfaccin plena de su deseo y puede quedar decepcionada. De la satisfaccin nace la vinculacin, que da la impresin de ser infinita, cada uno es el complemento del otro, se desea hacer cosas juntos, el proyecto de vida no concibe al uno sin el otro.

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 EL HOMBRE Y LA MUJER HACEN IGUAL EL AMOR ?

En ambos sexos las formas pueden ser muy diferentes parecidas segn la naturaleza y formacin de cada persona. Desde el punto de vista funcional la respuesta es muy similar, sin embargo desde el punto de vista sicosomtico existen diferencias en orden a los estmulos y las formas de obtencin de la satisfaccin sexual.

PRELIMINAR DEL COITO

En realidad existen muchas formas y situaciones, pero fundamentalmente consiste en eliminar todo preparativo, toda puesta en tensin que ocurra por actuar de prisa y corriendo por falta de tiempo, bajo una fuerte presin. La mejor manera de realizar el Amor requiere tiempo y preparacin, pero sin que por ello se deba perder la espontaneidad y belleza del momento, que no puede ser postergado en razn de una fra sistematizacin. La preparacin est referida a considerar la posibilidad del acto sexual, y no esperar que este nos sorprenda sin previamente haberlo tratado.

PARTICIPACION DE LOS SENTIDOS

En el preludio de la relacin sexual, se deben utilizar las posibilidades sensoriales al mximo tanto del hombre como la mujer. Es necesario sealar que cada individuo tiene siempre una dominante sensorial (vista, tacto, olfato, etc.) cada una de estas puede hipertrofiarse llegando a hacer intil los otros. a..- Tacto: La sensibilidad cutnea (zonas ergenas) deben ser conocidas por los miembros de la pareja, ya sea descubiertas por los mismos o bien sugeridas o indicadas. Exis ten diferencias leves entre las zonas ergenas del hombre y la mujer, consecuentemente ambos deben participar de su descubrimiento. La mujer puede acariciar en el hombre (pene, testculos, regin perineal, boca, odo, etc.) por su parte el hombre, puede acariciar a la mujer para excitarla y solo si la dama accede (senos, cara interior de los muslos, regin perianal, genitales, etc.).

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Zonas Ergenas de la mujer:

q q q q q q q q q q q q q q

Cuello Columna Vertebral Cara interna de brazos y muslos. Senos Superficie del vientre. Hendidura de nalgas. Pies Boca (Labios y lengua) Odo Monte de Venus Ano Perineo Cltoris Cara lateral del tronco.

Zonas ergenas del hombre:

q q q q q q q q q q

Pene (Glande) Testculos (Escroto) Zona Anal. Vientre Cara lateral del tronco. Boca (Labios y lengua) Lbulo de la oreja Cuello Pezn Cara interna de brazos y muslos.

La sensibilidad es un factor individual que puede estar presente en unos y ausentes en otros. Los miembros de la pareja, deben dar a conocer sus preferencias en cuanto a estimulacin y permitir al compaero(a) actuar con mayor eficacia perfeccionando su tcnica. En el hombre como la mujer, las caricias pueden ser realizadas con dulzura (dedos separados, a veces usando las uas suavemente que producirn reacciones fuertes; tambin puede ser utilizada la lengua u otro medio capaz de ofrecer placer, por Ej.: puede jabonarse el cuerpo de la pareja durante la ducha, con especial destrezas sobre las zonas ergenas).

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b.- Sentido de la Vista: Tiene un valor importante en el terreno de la estimulacin sexual, sobre todo en los varones, ya que en la mujer a pesar de la participacin primaria de la vista, tiene mayor significancia el sentimiento. A los hombres, les encanta mirar, contemplando el cuerpo de una mujer, como se mueve, etc. Experimenta placer viendo como se desnuda o cuando adopta una actitud provocativa. La mujer hace uso de su cuerpo ya sea a travs de sus actitudes, gestos, vestimenta u otro artificio que sin lugar a dudas, provoca ms efectos estimulantes que un cuerpo desnudo, sin embargo para que todos estos elementos surtan efecto, deben ser del agrado del compaero. c.- Sentido del olfato: Se le ha otorgado importancia como un elemento afrodisiaco, sin embargo, este va a depender de la cultura, aspectos antropolgicos y caractersticas individuales de cada ser humano. Es as como en algunas sociedades el perfume tiene una importancia radical en el estmulo sexual, sin embargo en otras culturas, el olor corporal tiene mayor significancia; inclusive podemos hacer diferencias dentro de una misma cultura, como por Ej.: Existen personas a quienes les agrada un perfume suave, capaz de ser solo percibido estando cerca del otro, y por el contrario algunos prefieren el perfume que se huele a distancia. d.- Odo: Este sentido tiene una importancia fundamental dependiendo de grupos sociales, tnicos, e incluso segn grupos etarios. Importa el tono de voz, el contenido de las palabras, la msica de fondo, incluso el silencio absoluto, que muchas veces crea una atmsfera en el cul el mensaje sentimental fluye a travs del ambiente y la mirada.

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CAUSAS DE FRACASO SEXUAL DE LA PAREJA.

q q q q q q q q q q q

Hombre poco diestro. Relacin rutinaria de la pareja. Estrs. Patologas concomitantes (Diabetes) Agotamiento excesivo. Desagrado por la pareja. Preocupacin extrema por la respuesta ante la relacin. Incapacidad de la mujer para manifestar libremente su sexualidad. Escaso dominio y control de la situacin sexual. Disposicin inadecuada al acto sexual. Medio ambiente inapropiado. - Escasa preparacin previa. - Comunicacin escasa o nula con relacin a la actividad sexual de la pareja. - Otros.

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Capitulo 2 RESPUESTA SEXUAL EN EL EMBARAZO

SENOS :
PRIMER TRIMESTRE: q Tumefaccin de la areola. q Aumento tamao de los senos. q Aumento sensibilidad externa (pezones). q Congestin venosa mamaria ms notoria. II Y III TRIMESTRE: q Disminucin notable del dolor. q No se produce mayor aumento de los senos. q Persiste como respuesta la ereccin del pezn.

ORGANOS GENITALES:
q q q q q q

Aumento intenso de la vascularizacin. Aumento de la tensin sexual hacia el final del I trimestre y comienzo del II Aumento de la tensin sexual se triplica durante el segundo y tercer trimestre. Algunas mujeres manifiestan calambres ocasionales y dolor en la parte baja y media del abdomen durante despus del orgasmo especficamente en el primer trimestre. Existe un aumento subjetivo de irritabilidad uterina. Fuerte impulso sexual, con intenso aumento del inters tanto en el coito como en la actividad automanipulativa observndose experiencias orgsmicas mltiples. FASE DE EXCITACIN ( VASODILATACION PELVIANA GENERALIZADA)

f LABIOS MAYORES : Idem a respuesta sexual de mujer no embarazada; en multparas estos se hallan exageradamente injurgitados. f LABIOS MENORES: Injurgitados y aumentados de tamao especialmente durante el primer y segundo trimestre. f LUBRICACION: A fines del tercer trimestre existe un aumento de la lubricacin vaginal. f UTERO: Existe una elevacin del tero en la cavidad abdominal. f VAGINA: Mayor expansin y distensin vaginal. f CERVIX: No se observa reaccin.

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FASE DE MESETA f PIEL: Reaccin rash maculo papular presente. f LABIOS MENORES: Sigue en aumento la coloracin. f VAGINA: Intensa injurgitacin del 1/3 externo de la plataforma orgsmica.( esta es mayor conforme avanza el embarazo y es mejor la respuesta al estmulo sexual). f UTERO: Elevacin uterina no puede sealarse, una vez que el tero se ha hecho intraabdominal.(tampoco se verifica el aumento de tamao ni congestin del ligamento ancho). FASE DE ORGASMO f UTERO: No hay contracciones regulares sino que puede presentarse un espasmo tnico, tero irritable. f L.C.F.: Disminuyen sin existir sufrimiento fetal. FASE DE RESOLUCION f A menudo no ocurre desaparicin total de los fenmenos descritos. f Cuanto ms avanza el embarazo, menos notable es la disminucin de la vasodilatacin que sigue al orgasmo. f Labios mayores y menores persiste injurgitacin. f Vagina persiste congestin. Disminucin de congestin tarda de 10 a 15 minutos en primpara y de 30 a 45 minutos en multpara. f Rash maculopapular desaparece lentamente.

EXPERIENCIA ORGASMICA, OBJETIVAMENTE ES MAS INTENSA Y SUBJETIVAMENTE MAS SATISFACTORIA.

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Capitulo 3 RESPUESTA SEXUAL GERIATRICA

RESPUESTA SEXUAL FEMENINA:
1.- REACCIONES EXTRAGENITALES:

SENOS Fase de Excitacin:

q q q

Ereccin del pezn es igual que en la mujer joven. Aumento de tamao de los senos por vasodilatacin se ve disminuda con respecto a la mujer joven. Vasodilatacin se ve disminuda.

Fase de Meseta:
q q

Injurgitacin de la areola es de menor intensidad. Enrojecimiento sexual de los senos se halla disminudo y desaparecido en algunos casos.

Fase Orgsmica:
q

No hay ninguna reaccin especfica al igual que las mujeres normales.

Fase de Resolucin:
q q q

Prdida del rubor sexual. Desaparece tumefaccin de la areola. Persiste ereccin del pezn por varias horas.

ENROJECIMIENTO SEXUAL: (Vasodilatacin se halla en un 60%) Fase de Excitacin:

q

El comienzo se da en epigastrio al final de la etapa de excitacin poco despus de la meseta. Enrojecimiento se extiende hacia la parte anterior del trax cara cuello y frente. No hay reaccin.

Fase de Meseta:
q

Fase de Orgasmo:
q

Fase de Resolucin:
q

Lenta desaparicin.

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MIOTONIA:
q

Disminuye a medida que la edad avanza. (son raros los espasmos involuntarios de los msculos estriados).

URETRA Y VEJIGA:
q q

Distensin involuntaria durante el orgasmo intenso. Muchas mujeres se quejan de sensacin de ardor al orinar en las horas posteriores al coito bin sensacin y deseo inminente de orinar ante la cercana de un orgasmo.

RECTO:
- Hay reduccin de la contraccin del esfnter rectal durante el orgasmo, lo que se debe a una disminucin de la intensidad del orgasmo con la edad.

2.- GENITALES EXTERNOS: CLITORIS: Fase de Excitacin:

q

Existe aumento del cuerpo esponjoso del cltoris por vasodilatacin, lo cual contina presente en la mujer de edad. El cltoris se eleva y el glande se retrae por debajo de los labios menores. Retraccin del cltoris, cuando es completa reduce la longitud de este en aproximadamente un 50 % en el perodo pre-orgsmico inmediato. No hay reaccin.

Fase de meseta:
q q

Fase de Orgasmo:
q

Fase de Resolucin:
q q q

Desaparece retraccin del cltoris. Cltoris vuelve a posicin inicial. Desaparece tumefaccin del glande si es que existe.

LABIOS MAYORES :
q

El aplanamiento, separacin y elevacin de los labios menores es con menor intensidad.

LABIOS MENORES :
q q

Vasodilatacin reducida. Prdida de la reaccin de la piel sexual de los labios menores (no hay cambio del rojo cardenal al vino de borgoa, que es patonogmnico del orgasmo inminente).

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GLANDULA DE BARTHOLINO :
q

Actividad secretoria es ms lenta.

3.- GENITALES INTERNOS:

VAGINA: Hay disminucin de longitud , anchura y expansividad)

Fase de Excitacin: q Disminuye lubricacin de vagina. q Disminuye expansividad de la vagina, tanto en intensidad como en rapidez. Fase de Meseta: q Expansin vaginal reducida. q Desarrollo de la plataforma orgsmica en el tercio externo de la vagina sigue presente. q Pequea reduccin de la vasodilatacin local. Fase Orgsmica: q Dura menos que en la mujer joven. q Contraccin de la plataforma orgsmica es igual que en la mujer joven. Fase de Resolucin: q Expansin de la vagina retrocede con rapidez. q Involucin rpida de toda la vagina. CUELLO :
q

No hay actividad secretoria en ninguna de las cuatro fases.

UTERO :
q q q

Elevacin no es tan intensa como en la mujer joven, slo aparece en estados avanzados de excitacin meseta. No se produce aumento de tamao por vasodilatacin. Contractilidad est aumentada, semejante al parto pero con mayor rapidez.

POR LO GENERAL EXISTE UN AUMENTO DE LA ACTIVIDAD SEXUAL POR DESAPARICION DEL MIEDO AL EMBARAZO.

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RESPUESTA SEXUAL MASCULINA

1.- REACCIONES EXTRAGENITALES: MAMAS: v Disminuye grado de turgencia del pezn. v Por lo general no hay ereccin del pezn. v Cuando existe ereccin del pezn esta se prolonga en la fase de resolucin. ENROJECIMIENTO SEXUAL: v Se pierde la cualidad de desarrollar la reaccin maculopapular por vasodilatacin. v Cuando se desarrolla la reaccin maculopapular antes de la eyaculacin, da la impresin que la intensidad orgsmica fue ms acentuada. MIOTONIA: v Baja la frecuencia del espasmo muscular. v Las contracciones de los msculos de los rganos claves se desarrollan con cierta reduccin en intensidad. RECTO: v Disminuyen contracciones del esfnter rectal (frecuencia) se debe a disminucin de intensidad de experiencia orgsmica.

2. REACCIONES GENITALES
PENE: Fase de Excitacin: v Ereccin peneal completa es ms lenta. v Ereccin dura largo tiempo. v Eyaculacin es ms tarda. Fase de Meseta: v Existe aumento de tamao, longitud y dimetro peneal en el momento previo a la eyaculacin. Fase de Orgasmo: v Existen contracciones expulsivas del pene por c ontracciones del esfnter uretral dado por msculos bulboesponjoso, isquiocavernoso y msculos transversos del perineo.

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v Existe una acentuada disminucin de la presin eyaculatoria. Fase de Resolucin: v Perodo refractario se alarga. v Detumescencia del pene es demasiado rpida en el hombre de edad avanzada. v Desaparece vasodilatacin. ESCROTO: Fase de Excitacin: v Tegumento escrotal demuestra relajacin evidente. v Disminuye respuesta vasodilatadora. v Elevacin testicular por lo general no se produce. Fase de Meseta y Orgasmo: v No existen reacciones especficas. Fase de Resolucin: v Involucin ocurre en forma lenta. TESTICULOS: v Elevacin testicular parcial nula. v Eyaculacin se produce por lo general cuando los testculos se encuentran elevados solo a 1/3 a la mitad de la distancia del perineo. v De ocurrir elevacin testicular esta se manifiesta en la etapa de meseta. v Hombre de edad pierde el tono de la musculatura con mayor rapidez y vuelve a recuperarla en forma ms lenta. v Rara vez se desarrolla reaccin vasocongestiva y aumento testicular.

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Capitulo 4 DISFUNCIONES SEXUALES

Son todas aquellas patologas de orden funcional, anatmico y sicolgico, que determinan una inhibicin de la respuesta sexual. CAUSAS:

Funcionales:

Son todas aquellas que obedecen a una alteracin en orden al funcionamiento de rganos relacionados con la respuesta sexual, como por Ej. (dficit hormonal por insuficiencia gonadal, suprarenal etc.; Hipoafluencia sangunea a rganos que requieren de este elemento para su participacin en el acto sexual.

Anatmicas: Son todas aquellas que obedecen a una alteracin de orden estructural

que imposibilita o dificulta el acto sexual. Por Ej. agenesia disgenesia de rganos estructuras.

Sicolgicas: Por la frecuencia con que se presenta (aproximadamente un 70%) es la

causa ms importante de las disfunciones sexuales. La patogenia consiste en que el trauma sicolgico acta como barrera para el impulso sexual proveniente del sistema nervioso central. Por Ej. la Impotencia .

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DISFUNCIONES SEXUALES MASCULINAS.

IMPOTENCIA: Es la incapacidad que tiene el varn para lograr y mantener una ereccin firme que le permita llevar a buen trmino la actividad coital. Esta puede ser de orden Primario (cuando el varn jams ha logrado una ereccin), Secundaria (cuando el varn ha tenido experiencias sexuales anteriores normales y despus sobrevino el fenmeno de impotencia). EYACULACION PRECOZ: Existen muchas definiciones al respecto; entre ellas podemos mencionar: Aquella eyaculacin que ocurre antes de los 30 segundos posteriores a la penetracin vaginal. Cuando la eyaculacin ocurre antes de los 5 movimientos copulatorios posterior a la penetracin. Se dice que un individuo es eyaculador precoz, cuando no logra orgasmos en su pareja en a lo menos el 50 % de las oportunidades. ANORGASMIA: Es la incapacidad que tiene el individuo para lograr el orgasmo (eyaculacin). CAUSAS DE DISFUNCIONES SEXUALES: v v v v v v v v v v Dficit hormonal. Traumatismos sexuales Previos. (Violacin) Ortodoxas Religiosas. Stress. Agotamiento fsico. Desagrado por la pareja. Tendencias a la homosexualidad. Educacin Materna y Paterna autoritarias. Violencia Intrafamiliar. Otros.

TRATAMIENTO: Prioritariamente Sicoterapia para la pareja (hombre y mujer). La pareja sana es quin ms deber colaborar para tener un resultado final ptimo . Control manual de la eyaculacin. Uso de anestsicos locales. Tratamiento de causas anatmicas y funcionales. Otros.

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DISFUNCIONES SEXUALES FEMENINAS.

VAGINISMO: Es la contraccin espstica e involuntaria de los msculos que rodean la vagina, haciendo imposible la penetracin peneal. FRIGIDEZ: Es la incapacidad que tiene la mujer para sentir manifestar placer sexual; considerando el acto sexual como algo sucio y asqueroso. DISPAREUNIA: Es el dolor asociado a la relacin coital, consecuente a una lesin orgnica que lleva a ser menos placentera la actividad sexual.

CAUSAS DE DISFUNCIONES: Ortodoxas religiosas. Educacin Materna y Paterna autoritaria. Antecedentes de traumatismos sexuales (violacin). Infecciones Vulvovaginales. Insuficiencia Hormonal. Tejidos mal cicatrizados. Tendencia a la Homosexualidad. Desagrado por la pareja.

TRATAMIENTO: Fundamentalmente Sicoterapia a la pareja (hombre y mujer) la pareja sana es quin ms deber colaborar para obtener un resultado ptimo. Suplementacin Hormonal. Tratamiento de las infecciones. Plasta de los tejidos mal cicatrizados. Uso de dilatadores de Hegard, segn indicacin Mdica. Otros.

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Capitulo 5 PARAFILIAS
Son todas aquellas patologas de orden determinan una aberracin de la actividad sexual. Psiquitrico, que

TIPOS DE PARAFILIAS:

* ALGOLAGNIA ACTIVA (SADISMO): Es la obtencin de placer sexual media nte actos despiadados, inflingiendo dolor a la pareja. * ALGOLAGNIA PASIVA (MASOQUISMO): Es la obtencin de placer sexual mediante actos despiadados, soportando el dolor. * ALGOLAGNIA MIXTA (SADOMASOQUISMO): Es la obtencin de placer mediante actos despiadados, ya sea soportando inflingiendo dolor a la pareja. * FETICHISMO: Es la obtencin de placer sexual , mediante el uso de objetos inanimados. * VOUYERISMO: Es la obtencin de placer sexual, observando a hombres mujeres durante el acto del desnudo, masturbacin coito. * EXHIBICIONISMO: Es la obtencin de placer sexual, a travs de mostrar compulsivamente los genitales, por lo general a menores de edad. La obtencin de placer se obtiene de acuerdo a la impresin que cause el hecho en el observante. * PEDOFILIA: Es la obtencin de placer sexual, con pre-pberes. * GERONTOFILIA: Es la obtencin de placer sexual con personas ancianas. * AUDIOLAGNIA: Es la obtencin de placer sexual mediante ruidos estridentes. * COPROLAGNIA: Es la obtencin de placer sexual, frente a las heces fecales, bin frente al acto de defecar.

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* OSMOLAGNIA: Es la obtencin de placer sexual, a travs de olores en descomposicin. * NECROFILIA: Es la obtencin de placer sexual con cadveres. * UROLAGNIA: Es la obtencin de placer sexual. frente a la orina frente al acto de la miccin. * HAPTOLAGNIA: Es la obtencin de placer sexual mediante contactos fugaces.

* ZOOFILIA: Es la obtencin de placer sexual con animales bien observando el acto copulatorios entre ellos. * ACROTOMOFILIA: Obtencin de placer sexual slo con parejas amputadas. * AGALMATOFILIA: Obtencin de placer sexual con estatuas o modelos desnudos inmviles. * AMELOTATISTA: Obtencin de placer, mediante el deseo de amputacin personal. * ANDROMIMETOFILIA: Obtencin de placer con personas que somticamente como comportamentalmente sean hembras, sin embargo en su relacin ertica se comportan como machos. * ASFIXIOFILIA: Obtencin estrangulamiento y asfixia. de placer, a partir de la sensacin de

* AUTOAGONISTOFILIA: Obtencin de placer siendo observado o filmado. * AUTOASESINOFILIA: Obtencin de placer, representando y manejando una muerte masoquista de si mismo. * AUTONEPIOFILIA: Obtencin de placer, representando a un nio de paales, y siendo tratado por su pareja de esa manera. * BIASTOFILIA: Obtencin de placer, por medio de un ataque sorpresivo, y asalto violento a persona aterrorizada y desconocida. * CREMATISTOFILIA: Obtencin de placer sexual cuando se es robado, o bin cuando se les cobran deudas.

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* EROTOFONOFILIA: Obtencin de placer sexual mediante el hecho de sentirse responsable de la muerte de un compaero sexual. * ESCATOFILIA: Obtencin de placer engaando telefnicamente a la persona que se llama, estableciendo una explcita conversacin ertica con palabras vulgares. * FORMICOFILIA: Obtencin de placer sexual con pequeas criaturas (caracoles ranas, hormigas u otros insectos) * GINEMIMETOFILIA: Obtencin de placer con pareja que naciendo hombre representa y responde como mujer a nivel ertico. * KLISMAFILIA: Es la obtencin de placer mediante el hecho de recibir un enema. * MISOFILIA: Es la obtencin de placer mediante el hecho de ser autodegradado por oler, masticar o realizar otra accin con ropa sudorosa, sucia o artculos de higiene menstrual. * NARRATOFILIA: Obtencin de placer mediante el relato de historias pornogrficas u obscenas en presencia de la pareja. * SOMNOFILIA: Obtencin de placer mediante el hecho de despertar a un desconocido con caricias erticas, incluyendo sexo oral, sin fuerza ni violencia. * SIMFOROFILIA: Obtencin de placer, frente a la presencia de desastres. * TROILISMO: Obtencin de placer observando por contrato a la pareja, con un tercero mientras realizan actividades sexuales.

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BIBLIOGRAFIA Respuesta sexual humana, tomo I y II, Master y Jhonson Sexologa Integral, Domenech Sexualidad normal y patolgica en la mujer Sexo y Vida. Steinach, Eugene Sexualidad y Planificacin familiar Enciclopedia de la Sexualidad Sexualidad Conyugal. Abate http:/www.madeja.com.mx/parafil.html

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