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Doena de Chagas e seus Principais Vetores no Brasil

II

Fundao Oswaldo Cruz Instituto Oswaldo Cruz Programa Integrado de Doena de Chagas (PIDC)

Doena de Chagas e seus Principais Vetores no Brasil

Ana Maria Argolo* Mrcio Felix* Raquel Pacheco** Jane Costa*

* Laboratrio de Biodiversidade Entomolgica, Instituto Oswaldo Cruz, Fiocruz. ** Laboratrio de Sistemtica e Bioqumica, Instituto Oswaldo Cruz, Fiocruz.

Rio de Janeiro 2007 LIVRO EM PROCESSO DE EDITORAO E REVISO

III

Presidncia da Repblica Presidente Luiz Incio Lula da Silva Ministro da Sade Jos Gomes Temporo

Presidente Paulo Marchiori Buss Vice-presidente de Pesquisa e Desenvolvimento Tecnolgico Jos da Rocha Carvalheiro Vice-presidente de Desenvolvimento Institucional e Gesto do Trabalho Paulo Ernani Gadelha Vieira Vice-presidente de Ensino, Informao e Comunicao Maria do Carmo Leal Vice-presidente de Servios de Referncia e Ambiente Ary Carvalho de Miranda Vice-presidente de Produo e Inovao em Sade Carlos Augusto Grabois Gadelha Instituto Oswaldo Cruz Diretor Tania Cremonini de Araujo-Jorge Vice-diretor de Pesquisa e Desenvolvimento Tecnolgico Christian Maurice Gabriel Niel Vice-diretor de Desenvolvimento Institucional e Gesto Claude Pirmez Vice-diretor de Ensino, Informao e Comunicao Ricardo Loureno de Oliveira Vice-diretor de Servios de Referncia e Colees Cientficas Elizabeth Ferreira Rangel

IV

PREFCIO
Nas ltimas dcadas, a incidncia da doena de Chagas tem apresentado significativa reduo em vrias regies. Esse fato se deve ao trabalho continuado de controle dos vetores, atravs da aplicao sistemtica de inseticidas, mtodo que tem conseguido reduzir a taxa de infestao, chegando mesmo a controlar o principal vetor no pas, Triatoma infestans, hoje restrito a apenas algumas localidades dos estados da Bahia, Piau, Tocantins e Rio Grande do Sul. Mas, apesar de todo o esforo realizado pelos rgos de sade, sempre h a possibilidade de reinfestao, inclusive com a substituio da espcie eliminada por outras. As reas de infestao se concentram hoje principalmente na regio do semi-rido brasileiro, onde duas espcies so ainda capturadas com muita freqncia: Triatoma brasiliensis, atualmente o principal vetor da doena, e Triatoma pseudomaculata. Para a primeira espcie, apresentada uma nova abordagem taxonmica e biogeogrfica, que tem implicaes diretas para as medidas de controle da transmisso vetorial. Um dos principais elementos para se controlar da doena de Chagas a educao das populaes que vivem em reas afetadas ou sob risco. Nesse sentido, o papel do agente de sade bem capacitado fundamental para o sucesso das campanhas. Embora exista um grande volume de informaes a respeito dos vetores e do parasito, so raras as obras destinadas ao treinamento dos agentes de sade. Esta publicao apresenta, em linguagem clara e objetiva, informaes atualizadas sobre as formas de transmisso da doena, seus vetores, seu ciclo biolgico e mtodos de controle. O contedo est direcionado principalmente aos tcnicos e profissionais que atuam no controle e na vigilncia dos vetores da doena de Chagas no Brasil. Entretanto, a linguagem simples e objetiva aqui adotada permite que a obra tambm possa ser utilizada por pessoas que no esto familiarizadas com o assunto. Esperamos que esta publicao contribua para o trabalho dos agentes de sade e, indiretamente, que beneficie as populaes residentes em reas de fato ou potencialmente afetadas pela doena.

Os autores.

AGRADECIMENTOS
Presidncia da Fundao Oswaldo Cruz pela oportunidade de concretizao desta obra.

Vice-Presidncia de Ensino, Informao e Comunicao pelo apoio, pelo exemplo e pelo entusiasmo com o qual acolheu este projeto.

Dra Tania Cremonini de Araujo-Jorge, Diretora do Instituto Oswaldo Cruz / Fiocruz, pelo incentivo e pela implementao dos cursos de Capacitao Profissional, permitindo o aperfeioamento e a integrao do primeiro autor desta obra.

Dra Joseli Lannes e Dra Maria de Nazar Soeiro, Coordenadoras do Programa Integrado de Doena de Chagas (PIDC), Instituto Oswaldo Cruz / Fiocruz, pelo apoio, incentivo, reviso do texto e sugestes valiosas.

Aos tcnicos da Fundao Nacional de Sade (Funasa), pelo trabalho indispensvel nas coletas em campo.

Rodrigo Mxas, Laboratrio de Imagem Instituto Oswaldo Cruz / Fiocruz, pelo cuidadoso trabalho fotogrfico.

Vencio Ribeiro, Servio de Programao Visual Instituto de Comunicao e Informao Cientfica e Tecnolgica em Sade / Fiocruz, pelo apoio na elaborao da ilustrao do ciclo de transmisso do Trypanosoma cruzi (Pg. 5, Fig. 3).

A todos que gentilmente colaboraram cedendo ilustraes: Prof. Dr Luis Rey, Laboratrio de Biologia e Parasitologia de Mamferos Silvestres Reservatrios Instituto Oswaldo Cruz / Fiocruz (Pg. 6, Fig. 4 Conforme Pg. 167, Fig. 12.5, Rey L., Parasitologia, 3 edio, publicado por Editora Guanabara Koogan SA, Copyright 2001, reproduzido com permisso da Editora e do Autor); Dra Helene Santos Barbosa, Laboratrio de Biologia Estrutural Instituto Oswaldo Cruz / Fiocruz (Pg. 4, Fig. 2); Prof. Dr Marcelo de Campos Pereira, Departamento de Parasitologia Instituto de Cincias Biomdicas / USP (Pg. 9, Fig. 9; Pg. 18, Fig. 19); Gleidson Magno Esperana (Pg. 12, Figs 12, 13, 14) e Paula Constncia Pinto Aderne Gomes (Pg. 6, Fig. 5), Laboratrio de Biodiversidade Entomolgica Instituto Oswaldo Cruz / Fiocruz.

VI

Fundao Carlos Chagas Filho de Amparo Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro (FAPERJ), pelo auxlio editorao desta obra.

Ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq).

equipe do Laboratrio de Biodiversidade Entomolgica Instituto Oswaldo Cruz / Fiocruz, pela cooperao e entusiasmo no desenvolvimento deste trabalho.

VII

NDICE
1-Introduo.......................................................................................................................................1 2-A doena de Chagas .......................................................................................................................2 2.1-O que a doena de Chagas?...............................................................................................2 2.2-Como se d a transmisso? ..................................................................................................3 2.3-O Trypanosoma cruzi, causador da doena de Chagas ......................................................4 2.4-Sintomas da doena ..............................................................................................................5 3-Os barbeiros e suas caractersticas principais .............................................................................6 4-Como diferenciar os barbeiros dos outros percevejos ................................................................7 5-Morfologia dos barbeiros...............................................................................................................8 5.1-Cabea....................................................................................................................................8 5.2-Trax....................................................................................................................................10 5.3-Abdome ................................................................................................................................10 5.4-Ovos e ninfas........................................................................................................................10 6-Biologia dos barbeiros..................................................................................................................11 7-Principais vetores de Trypanosoma cruzi no Brasil, com nfase no complexo brasiliensis.13 7.1-Complexo brasiliensis .....................................................................................................13 7.1.1-Triatoma brasiliensis brasiliensis ..............................................................................14 7.1.2-Triatoma brasiliensis macromelasoma ......................................................................14 7.1.3-Triatoma melanica .....................................................................................................14 7.1.4-Triatoma juazeirensis .................................................................................................15 7.2-Triatoma petrochii ...............................................................................................................17 7.3-Triatoma infestans ...............................................................................................................17 7.4-Triatoma sordida..................................................................................................................18 7.5-Triatoma pseudomaculata ...................................................................................................19 7.6-Panstrongylus megistus .......................................................................................................19 8-O controle e a vigilncia epidemiolgica ....................................................................................20 Referncias .......................................................................................................................................23 Anexo Onde obter informaes sobre doena de Chagas? .......................................................26

1-Introduo
Embora conhecida desde 1909, quando foi descrita pelo mdico sanitarista Carlos Chagas, a doena de Chagas, tambm chamada de tripanossomase americana, ainda apresenta grande importncia em sade pblica no Brasil, ocorrendo principalmente no semi-rido nordestino. Est distribuda em todas as Amricas, desde o sul dos Estados Unidos at a Argentina e o Chile (Rey, 2001). Na Amrica Latina, essa doena figura entre as quatro principais endemias, sendo um dos seus maiores problemas sanitrios. Essa situao ocorre apesar das medidas de controle terem conseguido diminuir a incidncia em aproximadamente 70% nos pases do Cone Sul, atravs da eliminao de colnias domsticas e peridomsticas dos vetores e da vigilncia dos bancos de sangue. Atualmente, estimativas indicam que treze milhes de pessoas esto infectadas, sendo que cerca de trs milhes apresentam sintomas. A incidncia anual de 200 mil novos casos registrados em quinze pases (Morel & Lazdins, 2003). Segundo Moncayo (1999), o nmero de infestaes domiciliares no Brasil diminuiu consideravelmente nas dcadas de 80 e 90. No perodo de 1983 a 1997, a incidncia de casos da doena caiu em 96% na faixa etria de sete a catorze anos, resultado da Campanha do Controle da Doena de Chagas, efetuada pela Fundao Nacional de Sade (Funasa), na poca daquele estudo. Uma das dificuldades em se combater os insetos vetores da doena (barbeiros) o fato de novas espcies ocuparem nichos que eram antes ocupados por outras, fenmeno conhecido como sucesso ecolgica. Outro fator a ser considerado que a destruio de hbitats naturais, causando a reduo da oferta de animais dos quais os barbeiros se alimentariam, leva esses insetos a procurarem outras fontes alimentares. Tais fontes so facilmente encontradas em casas de zonas rurais, onde normalmente criaes de animais, como porcos, galinhas, etc., atuam como atrativo para a infestao das reas peridomiciliares. Algumas espcies de barbeiros passam a habitar o interior dos domiclios, sendo levadas s casas atravs dos animais ou mesmo pelos moradores quando estes trazem materiais, tais como lenha, palha, etc., do seu quintal ou terreiro para o interior do domiclio. Diotaiuti et al. (1995) e Costa et al. (2003a) mostraram que, no estado de Minas Gerais, nichos antes ocupados por Triatoma infestans foram posteriormente ocupados por T. sordida, em um claro exemplo de sucesso ecolgica. At 1997, T. infestans era considerada a principal espcie vetora do Trypanosoma cruzi, parasito causador da doena de Chagas. As campanhas de controle fizeram com que a porcentagem de municpios brasileiros infestados por este vetor fosse reduzida de 30,4% em 1983 para apenas 7,6% em 1993 (Silveira & Vinhaes, 1998) (Fig. 1). Mais recentemente, o mesmo fato foi detectado por Almeida et al. (2000) que, conduzindo um estudo no sul do Brasil, mostrou que a incidncia de T. rubrovaria estava aumentando, enquanto a de T. infestans decrescia. Esses dados demonstram que algumas espcies de barbeiros so altamente antropoflicas, tendo grande capacidade de colonizao e adaptao a novos hbitats, o que dificulta o controle da doena.

Fig. 1. rea de disperso de Triatoma infestans, Brasil, 1983 a 1999. Modificado de Dias (2002).

Para melhor entendermos esses processos, preciso que conheamos um pouco mais a respeito da ecologia dos barbeiros, do modo de infeco desses insetos pelo protozorio causador da doena, o T. cruzi, e de como a sua transmisso ao homem ocorre.

2-A doena de Chagas


2.1-O que a doena de Chagas?
A doena de Chagas uma infeco parasitria causada pelo Trypanosoma cruzi, um protozorio cujo ciclo de vida inclui a passagem obrigatria por vrios hospedeiros mamferos, para os quais so transmitidos pelo inseto vetor, o barbeiro. Essa doena tambm pode ser considerada uma antropozoonose resultante das alteraes produzidas pelo ser humano no meio ambiente e das desigualdades econmicas. Segundo Vinhaes & Dias (2000), o T. cruzi vivia restrito ao ambiente silvestre, circulando entre mamferos. O homem invadiu esses ectopos e se fez incluir no ciclo epidemiolgico da doena, oferecendo abrigos propcios instalao desses hempteros, como por exemplo, casas de pau-a-pique (barro e madeira) e lugares de criao de animais, como galinheiros e currais. So reconhecidos dois ciclos de transmisso do T. cruzi: um ciclo silvestre e um domstico. O primeiro constitui o ciclo original da tripanossomase americana, do qual participam mais de duzentas espcies entre hospedeiros e triatomneos silvestres. O T. cruzi circula entre mamferos silvestres atravs do inseto vetor. Entretanto, os ciclos da doena de Chagas nestes animais permanecem com

muitas dvidas, devido complexidade dos inmeros hospedeiros e vetores envolvidos. O ciclo domstico bem estudado e desse participam o homem, animais sinantrpicos e triatomneos domiciliares. Seu incio ocorreu quando o homem passou a ocupar os ectopos silvestres, em vivendas rurais, oferecendo abrigo e alimento abundante aos vetores, incluindo-se, dessa forma, no ciclo epidemiolgico da doena. As constantes alteraes no ambiente natural provocadas pelo homem (atividade antrpica), como a destruio da vegetao pela agricultura, acarretando desequilbrios nos ecossistemas, levaram modificao de comportamento dos insetos vetores. Esses ocuparam facilmente os nichos deixados vagos pela erradicao do Triatoma infestans, possibilitando, dessa maneira, a formao de novos ciclos de transmisso da doena de Chagas no peri e intradomiclio por espcies originalmente silvestres.

2.2-Como se d a transmisso?
Os barbeiros infestam principalmente as casas das regies rurais e so bastante conhecidos pelos habitantes dessas reas. Esses insetos no nascem infectados com o agente causador da doena de Chagas, o T. cruzi, mas se infectam ao sugar o sangue de animais que tenham o parasito, tais como marsupiais (gambs), roedores, aves e at o prprio homem. Embora os barbeiros se alimentem desses animais, assim como de rpteis e anfbios, somente os mamferos so infectados com o T. cruzi. As aves constituem grande fonte de alimentao para os barbeiros, tanto em ambiente silvestre como nos peridomiclios (criao de galinhas, por exemplo), mas no so contaminadas com o T. cruzi (Torres & Dias, 1982). Nas populaes rurais, em certas regies do Brasil onde ainda impera a pobreza, as casas de taipa (barro batido) e/ou com telhados feitos de folhas de palma ou de piaava so muito comuns. Essas casas geralmente possuem frestas, buracos e so mal iluminadas. Dessa maneira, os barbeiros que se adaptaram aos domiclios encontram a condies ideais para viver e procriar. Alm disso, essas populaes muito comumente usam lenha para fazer o fogo e barbeiros podem ser conduzidos aos domiclios escondidos entre os pedaos de madeira, ou mesmo carregados por animais de criao que habitam o peridomiclio. Esses fatos so de extrema importncia, pois dos quintais, os barbeiros podem invadir e infestar o interior dos domiclios. Alguns barbeiros, como Panstrongylus megistus, gostam de ambientes midos; outros, como Triatoma infestans, T. brasiliensis e T. pseudomaculata, preferem ambientes mais ridos, mas sempre quentes e pouco iluminados (Forattini, 1980). Durante o dia se escondem nas frestas, buracos, palha do telhado, embaixo de colches e em todo tipo de tralha ou entulho que encontram. noite, saem em busca de alimento. Em geral, os barbeiros fazem a suco enquanto as pessoas esto dormindo. A picada, pouco dolorosa, permite que se alimentem sem dificuldade. Mas a picada por si s no transmite a doena, pois o protozorio eliminado nas excrees dos barbeiros. Depois de se

alimentar, o barbeiro defeca. Em geral, ocorre uma leve ardncia ou coceira no local afetado, assim, quando a pessoa se coa, acaba por introduzir os tripanossomdeos contidos nas excrees do barbeiro no organismo, causando a infeco.

2.3-O Trypanosoma cruzi, causador da doena de Chagas


O Trypanosoma cruzi, quando eliminado pelas fezes do barbeiro, apresenta-se na forma de uma clula alongada com um flagelo que lhe facilita o movimento, chamada tripomastigota (Fig. 2A). Estes tripomastigotas so chamados metacclicos, tipo ocorrente no organismo dos barbeiros. Aps a entrada no organismo do hospedeiro vertebrado, ocorre a infeco de clulas prximas ao local da picada (Fig. 3). Dentro da clula, os tripomastigotas assumem uma forma ovide e sem flagelo, chamada amastigota (Fig. 2B), a qual se multiplica rapidamente. O grande nmero de indivduos provoca o rompimento celular e os tripanossomdeos entram na corrente sangunea e no sistema linftico. Nesse momento, eles reassumem novamente a forma flagelada, sendo chamados de tripomastigotas sanguneos, tipo ocorrente nos vertebrados. Assim, espalham-se pelo organismo e infectam mais clulas em novos ciclos (Fig. 3), causando leses principalmente em tecidos musculares cardacos e lisos, podendo levar a graves problemas, como a insuficincia cardaca, e tambm ao bito (Rey, 2001). O barbeiro, ao se alimentar do sangue de vertebrados infectados, ingere os tripomastigotas sanguneos. No intestino mdio do inseto, os tripanossomas vo se transformar na forma epimastigota (exclusiva do hospedeiro invertebrado) e se multiplicar. Esta forma parecida com a tripomastigota, entretanto o cinetoplasto, um orgnulo menor que o ncleo, encontra-se prximo a este (Fig. 3). Nos tripomastigotas, o cinetoplasto maior e encontra-se prximo extremidade anterior do T. cruzi. No intestino posterior do barbeiro, os epimastigotas se diferenciam para a forma tripomastigota metacclica, tipo que ser eliminado com as fezes e urina durante o repasto sanguneo, podendo penetrar no organismo do hospedeiro vertebrado por meio da picada ou mucosas, renovando assim o ciclo de transmisso (Fig. 3).

Fig. 2. As duas principais formas do Trypanosoma cruzi. A, tripomastigota (indivduos do tipo sanguneo aderindo a uma fibra muscular cardaca); B, amastigota (indivduos no interior das clulas musculares, onde se multiplicam). Fotos: Helene Barbosa, IOC/Fiocruz.

Fig. 3. Ciclo de transmisso do Trypanosoma cruzi (simplificado). Infogrfico: Vencio Ribeiro, ICICT/Fiocruz.

2.4-Sintomas da doena
Nos primeiros anos, a doena pode ser assintomtica. Nos primeiros dias aps a picada, em geral de 4 a 10 dias, podendo variar at a algumas semanas, a pessoa pode apresentar um quadro de febre, mal estar, falta de apetite, uma leve inflamao no local da picada, infartamento de gnglios, aumento do bao e do fgado e distrbios cardacos (Rey, 2001). Os sinais mais caractersticos da fase aguda so o chagoma (inchao na regio da picada) e o sinal de Romaa (Fig. 4), inchao das plpebras, que ficam quase totalmente fechadas (alguns barbeiros tm preferncia em picar parte do rosto prxima aos olhos). Nesta fase da doena, o tratamento ainda possvel, mas em geral a mesma passa despercebida e a pessoa no sente mais do que o leve incmodo da picada. A doena s vai se manifestar mesmo muitos anos depois, na fase crnica, quando o corao j est gravemente comprometido. Os tripanossomas multiplicam-se no eixo maior do msculo, formando uma grande massa, lesionando o miocrdio e, menos intensamente, tambm o pericrdio, o endocrdio e as arterolas coronrias. O indivduo infectado pode apresentar diversas manifestaes clnicas, como falta de ar, tonturas, taquicardia, braquicardia e inchao nas pernas. Alm disso, o parasito tambm pode causar leses no fgado e nos sistemas nervoso e linftico. Nessa fase, j no mais possvel tratar a doena e no h ainda soro ou vacina contra a mesma.

Fig. 4. Sinal de Romaa em uma menina procedente de rea endmica no Brasil. Fonte: Rey (2001).

A infeco por T. cruzi pode ocorrer, em menor escala, atravs de transfuso de sangue e, muito raramente, por transmisso oral, congnita, manuseio de animais silvestres e domsticos, transplantes de rgos e acidentes em laboratrios e hospitais. O impacto econmico causado pela doena grande, alm do custo social altssimo. Um grande nmero de pessoas em idade produtiva morre prematuramente. O custo de pacientes crnicos tambm atinge cifras alarmantes. No existe tratamento efetivo para a doena. As drogas disponveis apenas matam os parasitos extracelulares. importante ressaltar que os danos causados pelo parasito so irreversveis, deixando seqelas que muitas vezes impossibilitam o homem de exercer suas funes (Brener, 1986).

3-Os barbeiros e suas caractersticas principais


Para um melhor entendimento das relaes dos barbeiros com outros grupos de animais, apresentamos a seguir uma classificao hierrquica at o nvel dos percevejos hematfagos (que sugam sangue), grupo em que esses insetos se incluem. Filo: Arthropoda. Animais de corpo e pernas segmentados, tais como aranhas, carrapatos, insetos, etc. (Fig. 5).

Fig. 5. Artrpodes. A, mariposa (inseto); B, aranha (aracndeo). Fotos: Paula Constncia Gomes.

Classe: Insecta. Animais com corpo dividido em cabea, trax e abdome, apresentando sempre trs pares de pernas articuladas e um par de antenas (Fig. 6). Subclasse: Pterygota. Insetos que apresentam asas (Fig. 5A).

Fig. 6. Inseto tpico. C, cabea; T, trax; A, abdome; an, antena; pb, peas bucais; oc, ocelo; ol, olho composto; pr, protrax; ms, mesotrax; mt, metatrax; pa, perna anterior; pm, perna mediana; pp, perna posterior; aa, asa anterior; ap, asa posterior; ov, ovipositor. Modificado de http://universereview.ca/R10-33-anatomy.htm

Ordem: Hemiptera. Percevejos em geral; apresentam cabea com rostro trissegmentado, dois pares de asas, sendo as anteriores metade coriceas e metade membranosas (hemilitros) e as posteriores inteiramente membranosas (Figs 7, 8). Famlia: Reduviidae. Percevejos com cabea fina e alongada e pescoo bem marcado. Subfamlia: Triatominae. Rostro longo e reto, alcanando o primeiro par de pernas (Fig. 7A). A subfamlia Triatominae est representada por 137 espcies descritas (Galvo et al., 2003). A maioria delas ocorre na Amrica Latina, mas apenas sete figuram na lista de principais vetores da doena: Triatoma infestans, T. dimidiata, T. sordida, T. brasiliensis, T. pseudomaculata, Panstrongylus megistus e Rhodnius prolixus. Uma outra espcie, Triatoma petrochii, tambm ser tratada aqui, por ser morfologicamente semelhante a T. brasiliensis. Portanto, a distino entre estas importante para o monitoramento das infestaes domiciliares.

4-Como diferenciar os barbeiros dos outros percevejos


Os hempteros podem ser hematfagos, como os barbeiros, com rostro curto (ultrapassando pouco a regio do pescoo) e reto (Fig. 7A) se alimentam exclusivamente de sangue, por isso tm grande importncia mdica; entomfagos ou predadores, com rostro curto e curvo (Fig. 7B) se alimentam de insetos; fitfagos, com rostro longo (ultrapassando bastante a regio do pescoo) e reto, aparentando ter quatro segmentos se alimentam de seiva (Fig. 7C).

Fig. 7. Vista lateral da poro anterior de diferentes Hemiptera. A, hematfago; B, predador; C, fitfago. As setas azuis indicam a regio do pescoo e as setas vermelhas, o pice do rostro. Modificado de Lent & Wygodzinsky (1979).

Os triatomneos so vulgarmente chamados de barbeiros devido ao fato de geralmente picarem a face, rea mais propensa a ficar descoberta, sugando sangue, atuando principalmente noite. Seus nomes vulgares variam de regio para regio: chupes, procots (serto da Paraba), vum-vum (Bahia), chupana (Mato Grosso), vinchucas (pases andinos), chincha voladora (Mxico), kissing bugs (Estados Unidos) (Marcondes, 2001). Em geral, tm tamanho entre 2 e 3 cm, mas podem variar de 0,5 a 4,5 cm. Sua cabea longa, os olhos salientes, as antenas implantadas nas laterais da cabea e o rostro fica dobrado sob a mesma, sendo curto e reto, no ultrapassando o primeiro par de pernas. Os barbeiros tm desenvolvimento hemimetablico, isto , as formas jovens so parecidas s adultas. Em geral so insetos lentos, pouco agressivos e de pouca mobilidade. Podem viver tanto em ambiente silvestre como em domiclios e reas circundantes (peridomiclios), alguns sendo exclusivamente silvestres.

5-Morfologia dos barbeiros


Os barbeiros, assim como os demais insetos, possuem um exoesqueleto, que trocado atravs da muda ou ecdise permitindo o crescimento, e o corpo dividido em cabea, trax e abdome. A forma das peas que constituem cada uma dessa partes varia de acordo com as espcies.

5.1-Cabea
A cabea dos barbeiros longa, os olhos so bem desenvolvidos, com vrios omatdeos, e um par de ocelos est presente. Na cabea ainda insere-se lateralmente um par de antenas, com funo sensorial (olfato e audio), constituda por quatro artculos. Vista de cima, a extremidade anterior da cabea recebe o nome de clpeo (Fig. 8, cl). As peas bucais formam um conjunto complexo nos barbeiros. Suas partes esto encaixadas e so difceis de distinguir. Ficam ao redor da boca e so constitudas por um rostro curto e reto, com trs segmentos, no ultrapassando o primeiro par de pernas.

Fig. 8. Aspecto geral de um barbeiro adulto macho (Triatoma melanica). cl, clpeo; an, antena; ta, tubrculo antenfero; ol, olho; cr, crio; cm, clula da membrana; me, membrana; oc, ocelo; la, lobo anterior do pronoto; lp, lobo posterior do pronoto; es, escutelo; cn, conexivo. Foto: Rodrigo Mxas, IOC/Fiocruz.

Na base da antena h uma pea chamada tubrculo antenfero (Fig. 8, ta), que de grande importncia na identificao dos trs principais gneros, por inclurem espcies associadas a domiclios. Atravs da posio dos tubrculos antenferos, podemos diferenciar Panstrongylus, Rhodnius e Triatoma (Fig. 9): tubrculo antenfero prximo aos olhos e cabea curta Panstrongylus; tubrculo antenfero prximo extremidade anterior da cabea, que longa e estreita Rhodnius; tubrculo antenfero no meio da regio anteocular Triatoma.

Fig. 9. Diferenciao dos gneros Panstrongylus, Rhodnius e Triatoma. A, Panstrongylus - as antenas encontram-se inseridas junto margem anterior dos olhos; B, Rhodnius - as antenas apresentam-se no pice da cabea; C, Triatoma - as antenas inserem-se na metade da distncia entre o pice da cabea e a margem anterior dos olhos. Fotos: Marcelo Pereira, ICB/USP. Fonte: http://www.icb.usp.br/~marcelcp

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5.2-Trax
O trax composto por trs segmentos: protrax, mesotrax e metatrax. A parte dorsal de cada segmento chamada de noto, as laterais de pleura, e a ventral de esterno, assim, no primeiro segmento temos o pronoto, as propleuras e o proesterno. No segundo e terceiros segmentos, os nomes das partes recebem os prefixos meso e meta, respectivamente. Na poro dorsal do trax, possvel observar uma pea triangular, denominada escutelo (Fig. 8, es), que se alonga por sobre os primeiros segmentos abdominais. Cada par de pernas se insere em um segmento do trax. A perna constituda de coxa, trocnter, fmur, tbia e tarso, este dividido em vrios artculos chamados tarsmeros. No trax tambm se inserem os dois pares de asas, sendo as anteriores metade coriceas e metade membranosas (hemilitros) (Fig. 8, cr, me) e as posteriores inteiramente membranosas.

5.3-Abdome
O abdome dos barbeiros achatado dorso-ventralmente e, quando as asas esto em repouso, pode-se ver uma borda, chamada conexivo (Fig. 8, cn). Em geral, o conexivo apresenta manchas, as quais so de grande importncia para a identificao de espcies. A distino dos sexos feita observando-se a parte posterior do abdome que, em vista dorsal, contnua nos machos e chanfrada nas fmeas (Fig. 10). Na chanfra (rea onde o conexivo se interrompe), pode-se notar o ovipositor.

Fig. 10. Detalhe da poro dorso-apical do abdome de um casal de Triatoma juazeirensis, mostrando a diferena entre as genitlias. Em um macho, o conexivo contnuo; em uma fmea, o conexivo interrompido, deixando mostra o ovipositor. Fotos: Rodrigo Mxas, IOC/Fiocruz.

5.4-Ovos e ninfas
Os ovos variam de espcie para espcie, com o exocrio apresentando diferentes caractersticas morfolgicas, e por isso, so teis para a diferenciao de espcies. Os barbeiros sofrem cinco mudas, apresentando cinco nstares (ou estdios) de ninfa. Os jovens so semelhantes aos adultos, excetuando-se as asas e genitlia, que no se apresentam totalmente desenvolvidas (Fig. 11).

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Fig. 11. Ciclo de vida de um barbeiro (Triatoma brasiliensis brasiliensis). Fotos: Rodrigo Mxas, IOC/Fiocruz.

6-Biologia dos barbeiros


A maioria das espcies de barbeiro habita os ambientes silvestres, ninhos de gambs, locas de tatu e uma srie de outros diferentes hbitats, apresentando preferncia por abrigos em pedras, tocas de animais no solo e palmeiras, cada gnero apresentando sua especificidade (Figs 12, 13, 14). Os barbeiros vivem em mdia dois anos. Tanto o macho quanto a fmea so hematfagos. A fmea adulta coloca de uma a duas centenas de ovos, o que acontece logo aps a alimentao sangunea, quando ento volta ao esconderijo e l os deposita. Cada ovo d origem a uma ninfa que, logo aps a primeira suco, perde o exoesqueleto (exvia), sofrendo a primeira muda, possibilitando que o inseto aumente de tamanho.

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Fig. 12. Ectopo silvestre, PB. Foto: Gleidson Esperana.

Fig. 13. Casa tpica da regio rural do semi-rido nordestino, PB. Foto: Gleidson Esperana.

Fig. 14. Peridomiclio com galinheiro, PB. Foto: Gleidson Esperana.

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Vrios fatores contribuem para a transmisso do T. cruzi aos humanos. A infeco est diretamente relacionada ao grau de associao entre os barbeiros e o parasito, colonizao dos domiclios, capacidade de proliferao, quantidade de protozorios eliminados e tempo que o barbeiro leva para defecar. Os triatomneos considerados bons vetores apresentam todas essas caractersticas otimizadas e podem defecar durante ou logo aps a alimentao sangunea.

7-Principais vetores de Trypanosoma cruzi no Brasil, com nfase no complexo brasiliensis


A seguir, apresentado um breve resumo dos principais vetores de T. cruzi no Brasil, com relao distribuio geogrfica, morfologia e ecologia. Essas informaes podero servir de base para os trabalhos de campo dos tcnicos das secretarias de sade e da Funasa. Especial ateno dada aos integrantes do complexo brasiliensis, devido s recentes modificaes na taxonomia tradicional, referentes a T. brasiliensis. Triatoma petrochii, embora no seja uma espcie vetora, tambm ser tratada aqui por ser muito semelhante a uma das espcies do complexo brasiliensis (Lent & Wygodzinsky, 1979; Monteiro et al., 1998).

7.1-Complexo brasiliensis (Figs 16, 17)


O termo complexo brasiliensis se refere ao conjunto das diferentes espcies e subespcies anteriormente consideradas apenas como variaes cromticas de T. brasiliensis (Lent & Wygodzinsky, 1979). Nele inclui-se o principal vetor da doena de Chagas nas regies semi-ridas do nordeste brasileiro. O histrico taxonmico e a composio do complexo so apresentados a seguir. A primeira espcie do complexo, T. brasiliensis, foi descrita por Neiva (1911). Neiva & Lent (1941) descreveram um novo padro de T. brasiliensis, uma subespcie qual deram o nome de T. brasiliensis melanica, com base em exemplares coletados em Espinosa (MG). Desse modo, a forma nominativa tambm considerada uma subespcie: T. brasiliensis brasiliensis. Galvo (1956) descreveu mais uma subespcie, T. brasiliensis macromelasoma, com base em exemplares coletados em Juazeiro (BA) e Petrolina (PE). Entretanto, Lent & Wygodzinsky (1979), afirmando que padres intermedirios entre os mencionados acima podiam ser encontrados na natureza, sinonimizaram todas as subespcies, considerando-as apenas como variaes da primeira espcie descrita, T. brasiliensis. Os estudos morfolgicos, biolgicos, ecolgicos e moleculares realizados por Costa (1997), Costa et al. (1997a, 1997b, 1998, 2002, 2003b) e Monteiro et al. (2004) mostraram que tais diferenas de colorao observadas representam, na verdade, a existncia de trs espcies, sendo uma delas com duas subespcies. Como resultado taxonmico, uma nova espcie foi descrita, T. juazeirensis (Costa & Felix, 2007), e a subespcie T. bras. melanica foi elevada categoria de espcie, T. melanica (Costa et al., 2006). sugerido ainda, na presente publicao, que as duas subespcies restantes, T. bras. brasiliensis e T. bras. macromelasoma, sejam consideradas como vlidas. Em resumo, exemplares que

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antes eram identificados como T. brasiliensis agora podem ser caracterizados como: T. brasiliensis (subespcies T. bras. brasiliensis e T. bras. macromelasoma), T. melanica ou T. juazeirensis. Portanto, esses quatro txons sero aqui tratados independentemente.

7.1.1-Triatoma brasiliensis brasiliensis (Figs 15, 16A, 17)


Distribuio geogrfica MA, PI, CE, RN, PB, AL (?), SE (?), TO (?) e GO (?). Comprimento total Macho: 21-23 mm; fmea: 22-25 mm. Cor geral amarelo-acastanhada, colarinho amarelado no centro; pronoto com faixas longitudinais amarelas, alargando-se para fora das carenas medianas, desde a margem posterior do lobo posterior at o lobo anterior, onde se estreitam; membrana do hemilitro clara, com leve tonalidade escura nas clulas internas; trocnteres predominantemente amarelos, fmures com anel mediano largo; machos com fosseta esponjosa nas tbias anteriores e medianas, ausente nas fmeas. Aspectos ecolgicos Pode ser encontrado em ectopos variados; no ambiente silvestre (pedregais), no peridomiclio (galinheiros, currais, cercas de madeira, muros de pedra, etc.). Em alguns casos pode causar altas infestaes intradomiciliares.

7.1.2-Triatoma brasiliensis macromelasoma (Figs 16B, 17)


Distribuio geogrfica PE. Comprimento total Macho: 20-22 mm; fmea: 21-22 mm. Cor geral negro-amarelada, colarinho negro; pronoto com faixas amareladas no triangulares, estendendo-se da poro posterior do lobo anterior at a poro posterior do lobo posterior, mas no atingindo sua margem, ou com uma linha clara sobre as carenas medianas; membrana do hemilitro com clulas internas parcialmente enegrecidas. Aspectos ecolgicos Encontrada no ambiente silvestre (pedregais) e principalmente no peridomiclio. Pode tambm infestar o interior das residncias.

7.1.3-Triatoma melanica (Figs 16C, 17)


Distribuio geogrfica Espinosa e Porteirinha (norte de MG) e Urandi (sul da BA). Comprimento total Macho: 20,3-24 mm; fmea: 21-24 mm. Cor geral negra com reas amareladas, colarinho negro; pronoto com faixas triangulares partindo da margem posterior do lobo posterior, mas no atingindo o lobo anterior; membrana do hemilitro com clulas internas totalmente negras; trocnteres escuros, fmures com manchas claras no formando anel ntido; machos com fosseta esponjosa nas tbias anteriores, ausente nas fmeas. Aspectos ecolgicos Encontrada exclusivamente no ambiente silvestre (pedregais) e podendo invadir os domiclios, principalmente durante os perodos de seca. Ainda no foi encontrada colonizando os domiclios.

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Fig. 15. Triatoma brasiliensis brasiliensis. 1-4, ovos em diferentes fases; 5-7, ninfas em diferentes estdios; 8, fmea adulta (pode-se observar a genitlia pela chanfra); 9, detalhe da cabea mostrando o rostro com trs segmentos; 10, detalhe da genitlia do macho. Ilustrao: Castro Silva.

7.1.4-Triatoma juazeirensis (Figs 16D, 17)


Distribuio geogrfica BA. Comprimento total Macho: 20-24 mm; fmea: 23-25,5 mm. Cor geral negra com partes amareladas a acastanhadas; pronoto, em geral, inteiramente negro, podendo apresentar um par de pequenos pontos castanhos na parte anterior da carena submediana; membrana do hemilitro com clulas internas parcialmente enegrecidas; fmures inteiramente negros; machos com fosseta esponjosa nas tbias anteriores e medianas, ausente nas fmeas. Aspectos ecolgicos Encontrada no ambiente silvestre (pedregais) e no peridomiclio, podendo tambm infestar o intradomiclio.

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Fig. 16. Complexo brasiliensis. A, Triatoma brasiliensis brasiliensis; B, Triatoma brasiliensis macromelasoma; C, Triatoma melanica; D, Triatoma juazeirensis. Fotos: Rodrigo Mxas, IOC/Fiocruz.

Fig. 17. Distribuio geogrfica das espcies e subespcies do complexo brasiliensis de acordo com Costa et al. (2003a). Os pontos de interrogao representam reas no limite da distribuio do complexo, onde espcimes de Triatoma brasiliensis brasiliensis so raramente encontrados em domiclios.

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7.2-Triatoma petrochii (Fig. 18)


Distribuio geogrfica RN, PE, BA (Lent & Wygodzinsky, 1979) e recentemente foi coletado na PB (Almeida e colaboradores, comunicao pessoal). Comprimento total Macho: 17-21,5 mm; fmea: 18-23 mm. Cor geral castanho-escura, com marcas amareladas no pronoto, escutelo, hemilitros e conexivo. Difere dos elementos do complexo brasiliensis pelas seguintes caractersticas: primeiro segmento antenal incomumente curto, atingindo pouco mais da metade da distncia entre a base e o pice da cabea; fosseta esponjosa ausente em machos e fmeas. Aspectos ecolgicos Encontrada no ambiente silvestre (pedregais), preferencialmente em locas de Kerodon rupestris, os mocs. No foi encontrada infestando o interior de residncias.

Fig. 18. Triatoma petrochii, macho. Ilustrao: Raymundo Honrio.

7.3-Triatoma infestans (Fig. 19)


Distribuio geogrfica Argentina, Bolvia, Brasil, Chile, Equador, Paraguai, Peru e Uruguai. No Brasil, essa espcie ocorria nos seguintes estados: PE, AL, BA, MT, MS, TO, GO, DF, MG, RJ, SP, PR, SC e RS (Lent & Wygodzinsky, 1979). Atualmente, os focos se restringem ao sudeste do PI, sul do TO, nordeste de GO, oeste da BA e nordeste do RS (Vinhaes & Dias, 2000). Comprimento total Macho: 21-26 mm; fmea: 26-29 mm. Cor geral castanha, com pronoto negro e faixas escuras largas no conexivo; trocnteres e base dos fmures amarelos; machos com fosseta esponjosa nas tbias anteriores e medianas, ausente nas fmeas. Aspectos ecolgicos Forma grandes populaes nos domiclios e timo vetor de T. cruzi. Em reas invadidas por este vetor, ficou constatado o aumento da incidncia de casos. exclusivamente domiciliado, no sendo encontrado em ectopos silvestres.

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Fig. 19. Triatoma infestans, http://www.icb.usp.br/~marcelcp

macho.

Foto:

Marcelo

Pereira,

ICB/USP.

Fonte:

7.4-Triatoma sordida (Fig. 20)


Distribuio geogrfica Argentina, Bolvia, Brasil, Paraguai e Uruguai. No Brasil, est amplamente distribudo: PI, PE, MT, MS, TO, GO, DF, BA, MG, SP, PR, SC e RS (Lent & Wygodzinsky, 1979). Comprimento total Macho: 14-19 mm; fmea: 15-20 mm. Cor geral amarela; pronoto castanho com par de manchas amarelas nas regies umerais; conexivo com manchas escuras em forma de nota musical, ou seja, mais largas na borda que no meio; fmures amarelos, com anel castanho subapical e manchas castanhas irregulares na superfcie dorsal; machos com fosseta esponjosa nas tbias anteriores e medianas, ausente nas fmeas. Aspectos ecolgicos Em ambiente natural, esse barbeiro freqentemente associado a aves (Diotaiuti et al., 1998). Invade os domiclios principalmente depois que outras espcies melhor adaptadas a esses so eliminadas. a espcie mais capturada em domiclios no Brasil, no entanto, no se mostra um vetor poderoso, o que pode estar relacionado com o fato de no ambiente silvestre estar mais associada s aves.

Fig. 20. Triatoma sordida, macho. Ilustrao: Castro Silva.

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7.5-Triatoma pseudomaculata (Fig. 21)


Distribuio geogrfica Brasil: PI, CE, RN, PB, PE, AL, TO, GO, DF, BA e MG (Lent & Wygodzinsky, 1979). Comprimento total Macho: 17-19 mm; fmea: 19-20 mm. Cor geral escura, com manchas alaranjadas no pescoo, trax, crio e conexivo; conexivo com distintas manchas escuras (pretas ou castanhas) e alaranjadas, dispostas alternadamente; machos com fosseta esponjosa nas tbias anteriores e medianas, ausente nas fmeas. Aspectos ecolgicos Pode colonizar os domiclios, especialmente na regio semi-rida. to bem adaptada a altas temperaturas que comumente fica na parte da casa que recebe sol tarde e no telhado. Sua eficincia na transmisso de T. cruzi pequena, provavelmente por eliminar poucos tripomastigotas nas fezes e por sugar freqentemente aves. Alm disso, capturada em baixos nmeros quando comparada a outras espcies, sendo considerada de pouca importncia na contaminao humana. Entretanto, j foi encontrada infestando numerosas casas em uma comunidade na periferia de Sobral (CE), sem anexos peridomiciliares, construdas perto de vegetao de caatinga.

Fig. 21. Triatoma pseudomaculata, macho. Foto: Rodrigo Mxas, IOC/Fiocruz.

7.6-Panstrongylus megistus (Fig. 22)


Distribuio geogrfica Argentina, Bolvia, Brasil, Paraguai e Uruguai. No Brasil, apresenta ampla ocorrncia: PA, MA, PI, CE, RN, PB, PE, AL, SE, BA, MT, MS, TO, GO, DF, ES, MG, RJ, SP, PR, SC e RS (Lent & Wygodzinsky, 1979). Comprimento total Macho: 26-34 mm; fmea: 29-38 mm. um barbeiro grande e de cor preta, com manchas vermelhas no pescoo, pronoto, escutelo, crio e conexivo; machos com fosseta esponjosa nas tbias anteriores e medianas, ausente nas fmeas.

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Aspectos ecolgicos bom hospedeiro de T. cruzi, podendo substituir T. infestans quando este eliminado. Ocorre principalmente nas regies mais midas do nordeste, como a zona da mata, sendo pouco comum no semi-rido. Acima do sul do estado de SP, essa espcie encontrada em domiclios e peridomiclios, no entanto, h alguns relatos de ocorrncia desses insetos em ocos de rvores e em palmeiras a certa distncia de moradias. Abaixo do estado de SP, a espcie ocorre em ambientes silvestres. Entretanto, existem relatos de infestao de domiclios (Jurberg et al., 2004). Esses fatos poderiam indicar a ocorrncia de duas formas ou subespcies e/ou influncia climtica determinando a ocupao de diferentes ambientes. Nos domiclios, parecem preferir as partes baixas das paredes.

Fig. 22. Panstrongylus megistus. 1, ovos; 2-6, ninfas de 1, 2, 3, 4 e 5 estdios, respectivamente; 7, fmea adulta; 8, detalhe da genitlia do macho. Ilustrao: Raymundo Honrio.

8-O controle e a vigilncia epidemiolgica


O controle do barbeiro feito principalmente atravs da aplicao de inseticidas, sendo que o inseto geralmente no desenvolve resistncia a esses. Em dcadas anteriores, o inseticida mais utilizado era o BHC, mas por ser altamente txico para os humanos e tambm para animais

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domsticos, atualmente tem sido substitudo por inseticidas menos txicos como, por exemplo, os piretrides (deltametrina, alfacipermetrina, betacipermetrina e outros), em geral, com efeito residual maior que um ano (Marcondes, 2001). Outros inseticidas, tais como o Malathion e o Dieldrin (organoclorado), tm sido utilizados em outros pases. No entanto, a alta toxicidade destes em contrapartida com os bons resultados dos piretrides faz com que no sejam utilizados no Brasil. O inseticida a ser utilizado deve ser escolhido sob algumas consideraes, a serem encaradas a longo prazo: o custo, o gasto com pessoal e transporte, e a toxicidade para o homem. Uma vez apresentando resultados, o inseticida reaplicado apenas nos locais onde o barbeiro for encontrado novamente. Apesar do controle feito atravs dos inseticidas, a melhor maneira de minimizar as infestaes ainda seria a preveno, mediante a melhoria dos tipos de habitaes e hbitos de higiene de seus moradores, o que levaria diminuio dos insetos nos domiclios e peridomiclios. Outra medida bsica, mas no menos importante, seria o cuidado com os animais domsticos, evitando a entrada desses nas casas e deixando os lugares em que costumam dormir livres de sujeiras e entulhos. fundamental a educao das populaes de locais de risco quanto a conhecer os barbeiros e a importncia de saber que esses podem lhes transmitir uma doena grave, ainda sem vacina e/ou soro eficiente, e que pode levar ao bito. A melhoria habitacional talvez seja a mais importante estratgia de preveno contra a transmisso vetorial da endemia, uma vez que os triatomneos no infestam moradias de boa qualidade (alvenaria) e em boas condies de higiene. Esse fato muitas vezes est relacionado condio econmica dos moradores, refletindo o status social da doena, que incide exatamente sobre populaes rurais, marginalizadas e excludas. Dias (1998) comenta que ...dessa forma, uma perspectiva programtica e de amplo alcance no mbito rural s pode ocorrer em termos de iniciativas governametais, o que nunca aconteceu realmente no Brasil.. A melhoria habitacional mais significativa para as populaes rurais do que o uso do inseticida, por ser de carter definitivo. A participao comunitria de vital importncia em qualquer programa habitacional, uma vez que alterar a moradia significa uma interveno profunda nas relaes familiares e interfamiliares, pois requer mudanas nos hbitos de higiene e na prpria forma de ocupar esse novo ambiente. Alm disso, verifica-se que essas populaes no melhoram ou reconstroem a casa por vrios motivos, tais como: falta de recursos, no serem donas do terreno que ocupam e necessidade de freqentes mudanas de residncia para estabelecimento de novas lavouras de subsistncia (Dias, 1998). No Brasil, a transmisso natural da doena de Chagas foi grandemente reduzida e grande parte das regies infestadas por Triatoma infestans, que j foi considerado o principal vetor, hoje encontrase apenas sob estado de vigilncia. A reduo da transmisso vetorial resulta, a mdio prazo, na

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diminuio de doadores de sangue e gestantes infectados, o que reduz os riscos da transmisso transfusional e congnita (Dias & Coura, 1997; Dias & Schofield, 1998). Apesar dos avanos alcanados, fundamental manter atenta vigilncia epidemiolgica, com real comprometimento da populao e dos servios locais de sade. Vinhaes & Dias (2000) comentam que Para o Brasil, esse desafio hoje ainda maior, quando se observa uma progressiva descentralizao da Fundao Nacional de Sade, devendo suas atividades ser absorvidas por estados e municpios, alm da falta de recursos financeiros suficientes para os programas de controle..

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Referncias
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Anexo Onde obter informaes sobre doena de Chagas?


Ministrio da Sade Esplanada dos Ministrios, Bloco G, Braslia-DF, CEP 70058-900. Tel. (61) 3315-2425. Disque Sade: 0800-61-1997. Internet: http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=21955 Fundao Nacional de Sade (Funasa) Setor de Autarquias Sul (SAS), Quadra 4, Bloco N, Ed. Fundao Nacional de Sade (Funasa), Ala Norte, Braslia-DF, CEP 70070-040. Tels (61) 3314-6362 / 6466 / 6619. Internet: http://www.funasa.gov.br Servios de Referncia para Doena de Chagas - Centro de Pesquisas Gonalo Muniz (CPqGM). Rua Waldemar Falco, 121, Candeal, Salvador-BA, CEP 40296-710. Tel. (71) 3176-2200, Fax (71) 3176-2326. E-mail: webmaster@cpqgm.fiocruz.br - Centro de Pesquisas Ren Rachou (CPqRR). Avenida Augusto Lima, 1715, Barro Preto, Belo Horizonte-MG, CEP 30190-002. Tel. (31) 3349-7700, Fax (31) 3295-3115. E-mail:

sc@cpqrr.fiocruz.br - Instituto de Pesquisa Clnica Evandro Chagas (IPEC). Avenida Brasil, 4365, Manguinhos, Rio de Janeiro-RJ, CEP 21040-900. Tel. (21) 3865-9595, Fax (21) 2290-4532. Internet: http://www.ipec.fiocruz.br - Laboratrio Nacional e Internacional de Referncia em Taxonomia de Triatomneos, Instituto Oswaldo Cruz, Fiocruz. Avenida Brasil, 4365, Manguinhos, Rio de Janeiro-RJ, CEP 21040-900. Tel. (21) 2598-4503. Programa Integrado de Doena de Chagas (PIDC) Internet: http://www.fiocruz.br/pidc E-mail: pidc@fiocruz.br Consenso Brasileiro em Doena de Chagas (Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade) Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, vol. 38, supl. III, 2005, 29 pp. Internet: http://www.parasitologia.org.br/atualidades/consenso_chagas.pdf Chagas A Hidden Affliction Filme sobre a doena de Chagas. Internet: http://www.chagasthemovie.com