REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA CTEDRA TICA Y DEONTOLOGA MDICA

INTEGRANTES: Moran R. Fabiola D. Nuez B. Sara Ch. Ruiz N. Maira A. Schimilinski D. Astrid C. Suarez C. Wilmara T. C.I: 24.483727. C.I: 21.166.270. C.I: 23.857.107. C.I: 23.739.958. C.I: 20.457.988.

Torres C. Mara E.
Vargas G. Cilisneth T. Villasmil C. Yolymar A. Gonzlez Daniel

C.I: 21.038.806.
C.I: 23.456.261. C.I: 22.464.272. C.I: 20.381.256.

Maracaibo, Agosto de 2012

ESQUEMA

1. Enfermo grave 2. Impacto de la enfermedad en el paciente 3. Unidades de cuidados intensivos 4. Criterios. Prioridad 5. Enfermo critico y terminal 6. Muerte. Definicin 7. Criterios. Muerte cerebral 8. Definicin de Eutanasia 9. Tipo de eutanasia 10. Aspectos ticos y legales de la eutanasia 11. Distanasia 12. Ortotanasia 13. Toma de decisiones al final de la vida Autonoma Competencia Estrategia teraputica

14. Consentimiento informado 15. Derechos del paciente terminal

INTRODUCCIN

Todo mdico en algn momento de su carrera se enfrenta con la responsabilidad de decidir qu hacer en relacin a la vida del paciente, esto debido al cuadro clnico agudo que en la mayora de los casos pueda presentar el mismo, donde, el mdico, tendr que dejar a un lado sus conflictos personales y emocionales. Se puede presentar el caso en el que un medico comprometido emocionalmente crea que es mejor finalizar con la vida del paciente para as evitar ulteriores dolores y agona al mismo, el cual pudiese encontrarse en etapa terminal, sin detenerse a considerar lo que realmente beneficia al enfermo, o por lo contrario, desatendiendo la voluntad de quien realmente tenga la competencia, es decir, la capacidad en la toma de decisiones sobre el tratamiento que deba proversele al paciente, y es justo en estos casos cuando realmente debe estar bien claro en el medico tratante los principios ticos de su profesin, y evitar as incurrir incluso en hechos punibles por las leyes. Desde los orgenes de la medicina, desde antes de haber sido una ciencia, se desarroll como un oficio-arte asistencial individual o corporativo. Fue su accionar descubrir la enfermedad, comprender y acompaar al enfermo en cada una de las fases de su padecimiento. Desde los sanadores de las culturas primitivas, hasta nosotros, mdicos cientficos y tcnicos, nos ha comprometido y nos compromete al ineludible deber de brindar al enfermo la atencin profesional integral desde el nacer al morir y desde la postura tica que prima en la sociedad en la cual estamos insertos. Es lo lgico y parece natural que as se cumpla el accionar profesional dentro de las normas deontolgicas establecidas por las leyes y las pautas de la sociedad. Pero, es en la situacin lmite" en donde se puede manifestar el conflicto deontolgico del accionar profesional y las leyes y normas de una sociedad. De todas las situaciones lmite, la 12ms trascendente se genera en el curso de patologas que llevan implcita la muerte del paciente. Es en esas circunstancias, que el paciente y el mdico tratante establecen un dilogo que se ha de prolongar hasta el instante irrepetible y nico de la muerte del paciente, que sabe, o

teme, o presiente, su propia muerte, no en otro momento y otro lugar, sino, de esa su enfermedad actual. Para nuestro paciente "muriente", somos, "su mdico tratante", interlocutor irreemplazable en el dilogo existencial e irrepetible, en ese instante del tiempo.

1. Enfermo grave. El paciente grave es con frecuencia un ser, que por la amenaza o la criticidad de sus signos vitales, se encuentra en una encrucijada difcil del drama humano, que se considera como parte de la vida. Como individuos, la orientacin psico-biolgica hacia un futuro que pretende ser cada vez mejor, llevara a transformar en proyecto la propia vida. El hombre es un ser continuamente arrojado hacia adelante y por consiguiente cuando este proyecto se ve amenazado de alguna forma por la enfermedad, los componentes psico-afectivos y socio-morales del paciente, no siempre se encuentran en condiciones de sustentar los medios necesarios que la realizacin personal y la esperanza requieren

2. Impacto de la enfermedad en el paciente. Kbler-Ross (1969)

[1]

propone un modelo secuencial de cinco fases que,

segn ella, es seguido por la gente en trance de morir. La investigacin posterior (Kalish 1985; Zisook y otros 1995) no apoya la creencia de que el proceso de ajustarse al acto de morir sigue la secuencia propuesta, pues en la mayora de los casos las emociones y los patrones de ajuste fluctan: unas personas pasan por una fase determinada (rabia, por ejemplo) ms de una vez, otras experimentan distintas reacciones emocionales al mismo tiempo y hay quienes parecen saltarse las fases. La misma evidencia parece indicar que las personas que alcanzan la fase de aceptacin de una muerte inminente suelen morir ms pronto que quienes no logran alcanzarla. El modelo de Kbler-Ross propone las siguientes fases: Negacin. Frente al diagnstico de la enfermedad y ante el pronstico de muerte, la persona se rehsa a creer que el asunto tenga algo que ver con ella. El paciente terminal suele asumir que en alguna parte se cometi un error, que los reportes mdicos estn equivocados o que las pruebas clnicas se refieren a otra persona. La fase de negacin suele movilizar a los pacientes a buscar una segunda opinin, pero muy pronto

esta fase se desvanece para dar paso a otra de indignacin, hostilidad y rabia. Rabia. De pronto el paciente terminal se da cuenta de que su situacin es realmente seria y entonces se convierte en una persona iracunda, unas veces plena de resentimiento hacia quienes lucen saludables y otras veces estallando en toda clase de recriminaciones y denuestos, echando la culpa de su situacin a s mismo, a la familia, la enfermera, el mdico y a casi todo el mundo, Dios incluido. Negociacin. En esta fase el enfermo intenta alterar de algn modo su condicin por la va de un acuerdo que, generalmente, se establece con Dios. El paciente se abre a un rimero de promesas de cambiar, de mejorar, de hacer las cosas en lo sucesivo de modo diferente, que parecen ser la alternativa viable hacia su intenso deseo de mejorar. Depresin. Ocurre cuando los acuerdos no alteran el panorama y las promesas no funcionan. Simultneamente, el tiempo se acaba. El paciente suele remitirse entonces a una revisin de las cosas inconclusas del pasado y las que no van a realizarse en el futuro. La traduccin de todo esto es la desesperanza y con ella surge la fase depresiva. Aceptacin. Cuando el paciente permanece enfermo durante largo tiempo, seguramente lograr alcanzar esta ltima fase. La depresin deja de ser un problema y el enfrentamiento de la muerte podr sobrevenir en calma y tranquilidad. El tipo de apoyo familiar ofrecido debe estar orientado hacia la cancelacin final de sentimientos negativos y temores.

3. Unidades de cuidados intensivos.

Es una instalacin especial dentro del rea hospitalaria que proporciona medicina intensiva. Los pacientes candidatos a entrar en cuidados intensivos son aquellos que tienen alguna condicin grave de salud que pone en riesgo la vida y que por tal requieren de una monitorizacin

constante de sus signos vitales y otros parmetros, como el control de lquidos, entre otros.
La medicina crtica o intensiva se dedica a la prevencin, diagnstico y tratamiento de las condiciones fisiopatolgicas que amenazan la vida y requieren de personal altamente calificado, diseo de unidades y equipamiento especfico. El 16 de junio de 1998 se rubric la Declaracin de tica en Medicina Crtica y Cuidados Intensivos en el Congreso Mundial de Medicina y Cuidados Intensivos, donde los derechos del paciente ingresado constituyen la columna vertebral del documento. La Medicina Intensiva tiene ahora como objetivos no slo curar o mantener la vida para dar la oportunidad a la curacin, sino procurar una muerte en paz, entendiendo como tal aquella que se produce sin dolor ni sufrimiento por lo que se procura cada vez ms contemplar los Cuidados Paliativos como una parte inseparable de la asistencia al paciente crtico[2], tomando como punto de partida la propuesta de Diego Gracia
[3]

de que no existen medidas ordinarias o

extraordinarias, sino tratamientos indicados o no, y que toda decisin mdica es fruto de dos factores: indicacin mdica y aceptacin por parte del paciente. A esto hay que aadir, para que la decisin sea correcta que sea aceptada por el paciente, naturalmente con las excepciones y matizaciones propias de la aplicacin del principio de autonoma. Los objetivos de la medicina crtica son: Salvar o prolongar la vida Aliviar el sufrimiento Evitar daos que puedan producirse en el curso de los cuidados Restituir la salud La recuperacin total del enfermo, pero en ocasiones se logra solo parcialmente o no se logra.

4. Criterios. Prioridad. Criteros.

Son un conjunto de normas que sirven para constatar observaciones y permitir al individuo elaborar juicio
[4]

. Expresando en otros trminos, criterio es

[5]

canon o regla que utiliza para distinguir una cosa de otra simplemente norma para conocer la verdad

; o

El uso de criterios permite tomar decisiones de carcter objetivo; esto es, que tenga valides intersubjetiva. En el caso concreto que nos ocupa, los criterios para seleccionar los pacientes a ingresar en una U.C.I. tienen como objeto el lograr la mayor eficiencia de este tipo de servicio, habida cuenta que su nmero y disponibilidades son insuficientes y que por ende, su inadecuada utilizacin va a traer mayores perjuicios ya que incrementara el nmero de enfermos rechazados por falta de posibilidades de atencin y a la vez, se elevara el porcentaje de mortalidad entre los ingresados. Prioridad. Es anterioridad o precedencia de una cosa respecto a otra, en tiempo y orden. De hecho establece un orden y sus determinante van a ser los criterios que se utilicen para su establecimiento; estos pueden ser de valor, utilidad o de cualquier otro tipo. En el caso al cual nos estamos refiriendo, los criterios van a tener dos vertientes, una de orden prcticomoral y otra de tipo prctico mdico, refirindose con esta ltima expresin a los aspectos objetivos del que hacer mdico.

5. Enfermo crtico y terminal. Enfermo Crtico: son enfermos agudos, con definidas posibilidades de recuperacin y a quienes el proceso patolgico ha inducido cambios en

los parmetros fisiolgicos y bioqumicos de su organismo que lo ponen en riesgo de morir. El paciente crtico es el que se ha ingresado a las unidades de cuidados intensivos a fin de brindarle el apoyo de los equipos de vigilancia y soporte de funciones vitales que el progreso mdico ha puesto a nuestra disposicin, con la finalidad de reintegrarlos como personas totales al seno de sus familias y a la sociedad.

Enfermo Terminal: son aquellos cuya muerte se considera inevitable en una fecha muy cercana (horas, das o pocas semanas). El paciente terminal debe ser atencin y cuidado en el sitio ms adecuado y por las personas que puedan ofrecerle el mayor beneficio durante el postrer trance de su vida. Una unidad de cuidados intensivos es probablemente el sitio ms inadecuado.

6. Muerte. Definicin. Toda muerte supone una separacin. La muerte es el trmino de la vida a causa de la imposibilidad orgnica de sostener el proceso homeosttico. Se trata del final del organismo vivo que se haba creado a partir de un nacimiento. El concepto de muerte, de todas maneras, ha variado a lo largo de la historia. En la antigedad se consideraba que la muerte, como evento, tena lugar cuando el corazn dejaba de latir y el ser vivo ya no respiraba. Con el avance de la ciencia, la muerte pas a entenderse como un proceso que, a partir de un cierto momento, se vuelve irreversible. En la actualidad, una persona puede haber dejado de respirar por sus propios medios y, sin embargo, seguir con vida a travs de un respirador artificial Por otra parte, puede hablarse de muerte cerebral para hacer referencia al cese completo e irreversible de la actividad cerebral.

7. Criterios. Muerte cerebral.

Criterio de muerte de todo el encfalo.

Al decir de MACHADO[6] este criterio se refiere al cese irreversible de las funciones de todas las estructuras intracraneales: hemisferios cerebrales, tronco enceflico y cerebelo.

La Comisin Presidencial defini la muerte como la ausencia irreversible de la capacidad del organismo para organizarse y regularse por l mismo. Para sostener esta definicin, dicha Comisin otorg la supremaca al encfalo, por dos razones fundamentales. En primer orden, por su papel integrador, organizador y regulador de las funciones corporales, fundamentalmente, del tringulo conformado por el corazn, los pulmones y el encfalo; cuando el encfalo muere y la funcin respiratoria es suplida por la ventilacin mecnica, otros rganos pueden funcionar, pero en este estado sus funciones no estn verdaderamente integradas. Y, en segundo lugar, por su papel patrocinador de la conciencia.

Este criterio es el ms aceptado en la mayora de los pases. Fue el que siguieron los Criterios Harvard, y la Task Force para la determinacin de la muerte en el nio[7]. Criterio de muerte del tronco enceflico.

Impulsado

por

los

Criterios

de

Minnessota,

sustentados

por MOHANDAS y CHOW. Conforme con l, la muerte es sinnimo de la prdida irreversible de la funcin del tronco enceflico. Ha sido el que ha inspirado al Cdigo del Reino Unido.

Con esta formulacin, la funcin residual cerebral que aparece a quienes se les ha diagnosticado la muerte enceflica (actividad hipotalmica y actividad bioelctrica cerebral) no plantea problemas conceptuales, ya que la actividad de los hemisferios cerebrales queda expresamente fuera de la definicin de muerte enceflica.

De hecho, segn el Cdigo del Reino Unido, la muerte del tronco cerebral puede diagnosticarse a la cabecera del enfermo, slo con la evaluacin clnica, sin recurrir a investigaciones complementarias. Adems considera el EEG como una prueba irrelevante que no aporta ningn dato til que no haya sido puesto de manifiesto con la exploracin clnica.

Uno de sus principales exponentes PALLIS, subraya en su formulacin que la capacidad para la conciencia y la respiracin, son las dos funciones ms importantes para definir un concepto de muerte en el ser humano. Criterio de muerte de la neocorteza cerebral.

Aceptar como muerte la destruccin de las clulas de la neocorteza, podra ser una teora interesante. Las formulaciones neo corticales de la muerte proponen definir la muerte como la prdida de la funcin que es indispensable y fundamental para la naturaleza humana: la conciencia. Sus defensores plantean que la ausencia de las funciones corticales superiores son suficientes per se para diagnosticar la muerte[8].

De acuerdo con estas formulaciones, la neocorteza cerebral asume el rol funcional fundamental para caracterizar al ser humano, y el resto de las estructuras enceflicas, que controlan las funciones vegetativas, son irrelevantes para la determinacin de la muerte. El desarrollo de la terapia intensiva podra sustituir todas las funciones vegetativas del encfalo, pero una sustitucin tecnolgica del contenido de la conciencia de una persona es conceptualmente absurda. De manera que su prdida significa la muerte del individuo[9].

8. Definicin de Eutanasia. El nombre eutanasia, del griego eu- bueno y thanatos muerte, equivaldra a buena muerte, muerte tranquila y sin sufrimiento, fsico y moral, tambin

"muerte piadosa" termino que ha evolucionado en la actualidad hasta convertirse en equivalente o sinnimo de suicidio asistido o poner fin a la vida de una persona a pedido de la misma, con el objeto de cesar, junto con la vida a los sufrimientos de la enfermedad que ella conlleva en ese momento de la accin o en el futuro mediato. La preservacin de la vida a cualquier costo no es necesariamente la medida correcta, especialmente cuando el sacrificio personal es tal que el paciente lo encuentre inaceptable. O.M.S [10]

9. Tipo de eutanasia. Existen dos tipos: la directa (pasiva y activa) y la indirecta. La Eutanasia Directa: -Activa: es aquella conducta dirigida intencionalmente a terminar con la vida de una persona afectada por una enfermedad terminal o irreversible que le provoca sufrimiento que considera intolerable y a peticin expresa suya por un motivo compasivo y en un contexto mdico. -Pasiva: puedes revestir dos formas: la abstencin teraputica en la cual no se inicia el tratamiento y la suspensin teraputica se suspende el ya iniciado tratamiento, ya que se considera que ms que prolongar el vivir, prolonga el morir. Debe resaltarse que en este tipo de eutanasia no se abandona el enfermo por lo tanto este trmino no debera de utilizarse ya que se considera como parte de la buena prctica. La Eutanasia Indirecta: se refiere al mecanismo de doble efecto[11] mediante el cual podra adelantarse la muerte como resultado de un efecto secundario de un tratamiento analgsico (como es el caso de la morfina para calmar dolores) o sedante

Cuando una persona pide que le ayuden a morir es porque vive en unas condiciones que considera peores que la propia muerte, por lo que la sociedad tiene la obligacin de mejorar los sistemas favorecidos GMEZ RUB, J. [2] de atencin a los menos

10. Aspectos ticos y legales de la eutanasia. *Artculo 84.- Es obligacin fundamental del mdico el alivio del sufrimiento humano. No puede, en ninguna circunstancia, provocar deliberadamente la muerte del enfermo an cuando ste o sus familiares lo soliciten, como tampoco deber colaborar o asistir al suicidio del paciente instruyndolo y/o procurndole un medicamento en una dosis letal.

11. Distanasia (encarnizamiento teraputico). La dignidad humana y el amor propio alcanzan su madurez en una persona cuando se respetan sus intenciones ms ponderadas y apreciadas. Cuando un enfermo sobrevive gracias a los aparatos que prolongan la vida, no siempre puede actuar conforme a esas intenciones. O.M.S [10] *Art 82.- Pargrafo Uno: Distanasia: es la utilizacin de medidas teraputicas de soporte vital que conllevan a posponer la muerte, en forma artificial. Es equivalente a ensaamiento teraputico, encarnizamiento teraputico o hiperteraputico.

12. Ortotanasia. La Constitucin Nacional venezolana consagra y protege el derecho a la vida desde el momento de la concepcin hasta la muerte. Sin embargo, una situacin lmite se presenta cuando alguien depende de medios artificiales para

continuar viviendo, y no existe posibilidad cierta de que pueda registrar mejoras segn criterios clnicos, entonces debe resolverse a la luz de la tica y de las leyes. Segn la Ley de Ejercicio de la Medicina ningn mdico est obligado a mantener artificialmente la vida de una persona, por lo tanto, dejar en paz a un enfermo irrecuperable sin utilizar medidas desproporcionadas que prolongan agona y costos para que contine vivo, aunque no es una accin ilcita, tampoco equivale a la eutanasia; es lo que se llama ortotanasia, que es la muerte correcta y a la que se deja llegar sin utilizar mtodos extraordinarios, es decir, es la suspensin de todo tratamiento desproporcionado ante la inminencia de muerte Ley del ejercicio de la medicina (Captulo IV De los deberes generales de los mdicos y mdicas) *Artculo 25: sin perjuicio de lo que establezcan las disposiciones legales vigentes, los y las profesionales que ejerzan la medicina estn obligados u obligadas a: 2. Respetar la voluntad del paciente o de sus representantes manifestada por escrito, cuando est o esta decida no someterse al tratamiento y hospitalizacin que se le hubiese indicado. Esta circunstancia deja a salvo la responsabilidad del mdico o mdica. Sin embargo, la voluntad del paciente no podr prevalecer en caso de que estn interesados la salud y el orden pblico conforme a la ley.

13. Toma de decisiones al final de la vida. La toma de decisiones puede estar dificultada por la presencia de deterioro cognitivo y/o falta de familia. Estas situaciones son cada vez ms frecuentes y complejas, lo que requiere de los profesionales, pacientes y en su caso los familiares, actitudes, habilidades e instrumentos que faciliten dicho proceso.

En el proceso de la toma de decisiones al final de la vida tenemos que analizar los siguientes temas: la autonoma del paciente, la competencia y la estrategia teraputica y/o tipologa de tratamiento. Autonoma: Ejercicio dinmico y constante que implica por parte del paciente: conocimiento, comprensin y ausencia de coaccin interna y externa
[12]

; mientras que por su parte el equipo debe: dar la informacin

adecuada, conocer sus capacidades cognitivas y entender su proyecto existencial.

Competencia: valorar siempre, si la competencia en la toma de decisiones est o no afectada por alteraciones de tipo sensorial o cognitivo, y si estas son reversible o no. Existen dos tipos de pacientes: -Competentes: han de estar involucrados en las decisiones sobre el tratamiento y ser corresponsables con los profesionales. -No Competentes: la responsabilidad recae sobre el equipo de profesionales que le atiende contando con la informacin que los familiares o cuidadores puedan aportar sobre los deseos y valores del paciente. Cuando existe un tutor hay que contar con su opinin y actuar como en el caso que el paciente pudiera decidir.

*Artculo 78.- Los enfermos en condicin Terminal y que se encuentran mentalmente competentes, tienen el derecho a participar en las decisiones referentes a su padecimiento, para lo cual se les debe informar debidamente sobre las opciones existentes y los eventuales beneficios o efectos indeseables que puedan derivarse de cada una de ellas. Podrn rehusar cualquier

procedimiento diagnstico o teraputico y su determinacin debe ser respetada por el mdico aunque colida con lo que se considere como lo mejor.

Estrategia teraputica: - Conceptualmente cabe recordar que la autonoma de los pacientes, como la de las personas no se limita al ejercicio de una accin, sino que se trata, sobre todo, de un proceso

dinmico que incluye pequeas decisiones sobre la situacin clnica del paciente que pueden tener grandes repercusiones sobre su confort, como la intensidad de las intervenciones para ello se cita la propuesta de Ouslander[13] que incluye siete niveles: 1. Soporte vital avanzado (RCP). 2. Ventilacin mecnica (VM). 3. Atencin en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). 4. Atencin en hospital de agudos, pero sin que se le apliquen RCP, VM o atencin en UCI. 5. Atencin en unidad de larga estancia nicamente, incluyendo tratamiento especfico cuando est indicado. 6. Cuidados de confort slo con nutricin enteral y/o hidratacin si es necesario. 7. Cuidados de confort slo, sin nutricin o hidratacin

14. Consentimiento informado. Es un instrumento al servicio de la toma de decisiones, se basa en la relacin clnica, en el dilogo del mdico con el enfermo y culmina con la elaboracin de un documento en el que quedan plasmadas las decisiones compartidas. Objetivo: respetar los derechos de las personas enfermas y asegurar una informacin adecuada (competencia, voluntariedad e informacin adecuada)

15. Derechos del paciente terminal. El enfermo en fase terminal tiene los siguientes derechos: A ser tratado como un ser humano hasta el momento de su muerte.

A mantener una sensacin de optimismo por cambiantes que sean sus circunstancias. A ser cuidado por personas capaces de mantener una sensacin de optimismo, por mucho que vare su situacin. A expresar sus sentimientos y emociones sobre su forma de enfocar la muerte. A participar en las decisiones que incumben a sus cuidados. A esperar una atencin mdica y de enfermera continuada, an cuando los objetivos de curacin deben transformarse en objetivos de bienestar.

A no morir solo. A no experimentar dolor. A que sus preguntas sean respondidas con sinceridad. A no ser engaado. A disponer de ayuda de y para su familia a la hora de aceptar su muerte. A morir en paz y con dignidad. A mantener su individualidad y a no ser juzgado por decisiones suyas que pudieran ser contrarias a las creencias de otros. A discutir y acrecentar sus experiencias religiosas y/o espirituales, cualesquiera que sea la opinin de los dems. A esperar que la inviolabilidad del cuerpo humano sea respetada tras su muerte. A ser cuidado por personas solcitas, sensibles y entendidas que intenten comprender sus necesidades y sean capaces de obtener satisfaccin del hecho de ayudarle a afrontar la muerte

*Artculo 76.- La persona que sufre de una enfermedad fatal tiene legtimo derecho a que se le preste atencin, a que se le dedique el tiempo necesario y a que se le siga considerando un ser humano. *Artculo 77.- El paciente con una enfermedad fatal tiene derecho a ser informado de la verdad de su padecimiento, si es que realmente desea conocerla. El mdico debe efectuar la evaluacin previa de estos enfermos

para decidir el momento oportuno en que habr de suministrar la informacin requerida y poder as auxiliarle ante reacciones impredecibles. *Artculo 80.- El enfermo terminal tiene derecho a ser atendido por profesionales competentes no slo por su paciencia, sino tambin por las actitudes que desarrollan en la aplicacin de tratamientos paliativos, los cuales idealmente deben ser administrados por los integrantes de un equipo interdisciplinario dirigido por el mdico, entendiendo que los enfermos terminales no deben ser en ningn momento abandonados ni descuidados y para quienes la atencin que se les ofrece es considerada de igual importancia que la de quienes sobrevivan. *Artculo 81.- El enfermo terminal tiene derecho a decidir el tipo de informacin que el mdico podr revelar luego de su muerte. Es, en suma, garantizar el derecho del fallecido a que se respete su intimidad.

CONCLUSIN

Para finalizar y como corolario, es posible resolver mejor los conflictos que surgen en la terminalidad con una actualizacin permanente de los conocimientos que permitan a los profesionales hacer un diagnostico correcto de la fase en que se encuentra el enfermo (curativa, paliativa, terminal y agnica); desarrollar una buena comunicacin con el enfermo y su familia; incorporar aquellos avances teraputicos que proporcionan mas bienestar a los enfermos tras valorar entre el paciente, familia y equipo las ventajas e inconvenientes de las intervenciones y llegar con ellos a un consenso. Para conseguirlo es importante promover la formacin cientfica de los mdicos y enfermeros en el tratamiento del dolor, en el acompaamiento psicolgico y en una mayor humanizacin de la asistencia, aplicando as, el espeto a los derechos de los pacientes. Sera tambin de ayuda educar a la sociedad en general sobre la muerte y las posibilidades del testamento vital y la delegacin de poderes, para orientar la accin de los sanitarios en la continuacin o suspensin de algunos tratamientos cuando el paciente no puede decidir por s mismo. Hay que comprometer a la sociedad en la ayuda a morir en paz y la Medicina para que uno de sus mayores restos sea y siga siendo promover la dignidad de la persona a lo largo de esta etapa.

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9. Este criterio ha sido reflexionado por TRUOG Y FLACKRER, cit. pos, MACHADO CURBELO, Calixto, Una nueva definicin de la muerte segn criterios neurolgicos 10. Alivio del dolor y tratamiento paliativo en el cncer. Informe del Comit de expertos de la OMS. Serie Informes tcnicos 804,1990.

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