b"as supl"a y su byacente. Hacia atrs por las apfisis articulares de las dos vr- tebras supray subyacente. Adelante por la cara poste- rior del disco intervertebral. Su forma y su orientacin son muy variables segn los espacios vertebrales: A nivel ceJ'vical: son cua- drilteros y miran hacia afuera y hacia adelante. Los nervios raqudeos y sus envol- turas. Tejido conjuntivo. Tejido adiposo. El periostio. Vasos sanguneos. El/ti miltl()": 2. El agujero de conjuncin Pennite la comunicacin entre el ca- nal raqudeo y el cuerpo. Con/leal': vertebral comn posterior. Hacia atrs: por las lminas y e1li- gamento amarillo. Lateralmente: se sitan los ped- culos interrumpidos por el aguje- ro de conjuncin. La mdula se termina a nivel de L 2, contina con la cola de caballo. La m- dula espinal est protegida del contacto del canal raqudeo por envolturas me- nngeas, de las cuales la ms externa for- ma el saco dUl-al que teY'mina a nivel de la segunda pieza sacra. En los movimientos de I-lexin, la md ula se alarga, y se en- coge en los movimientos de extensin. Duramadre PrOXImidad nervio-dlscal Nervio raqudeo Diafragma fibroso Figura 1 Agujero de conjuncin contenido nervioso, vaswlar y fibroso L 4-L 5-S 1 son los niveles ms mvi- les en flexionextensin. El espacio menos mvil en latel"Ollexin es L 5-S 1, pero es el espacio ms mvil en rotacin. Ancho en su segmento cervical y lumbar. en su segmento torcico. f/JI/ltll)(': I lacia delanl'e: por la cara posterior de los ClIe'"pos vertebrales, y de los discos recubie,to por el ligamento C. FUNCiN DE PROTECCiN Es un tnel ost"eol"ibroso que se abre hacia an'iba por el agujero occipital para ir al crneo, y abajo contina POl- el con- ducto sacro. Su dilnelro vara segn los niveles verte bra les. 1. El conducto raqudeo (Fig. 1) El conjunto del raquis ('iene un papel 11.mdamental de proteccin de la mdula espinal, al conducto raqudeo, y de sus races raqudeas, que salen por agujeros de conjuncin intervertebrales. El tratamiento osteoptico tendr en- tonces como meta disminuir las fuerzas de presin, liberando los espasmos de los msculos monoarticulares lordosantes, y devolviendo movilidad a la unin articu- lar lesionada y tambin a los espacios su- pray subyacentes, con el fin de permitir su adaptacin +++. Cada vrtebra se comporta como una palanca interapoyo, las vrtebras lumba- res se caracterizan por la voluminosidad de las apfisis transversas y de las espi- nosas, as como la conformacin de las apfisis articulares posteriores. Las apfisis articulares posteriores juegan un papel mecnico de tope que limita la lateroflexin que nc sobrepasa los 20. Las apfisis articulares se inscri- ben en un crculo cuyo centro est a nivel de la espinosa. Esta situa cin permite la rotacin que est muy limitada por la tensin de 1m discos; de tal manera que la rota- cin no sobrepasa los 5. La conformacin en cilindro hue- co de las apfisis articulares su- periores en los cuales se deslizan verticalmente el cilindro lleno de las articulaciones inferiores favo" rece la flexionextensin que es el movimiento mayor a nivel lum bar (30). El movimiento es con trolado por el ligamento supraes pmoso. En la flexin, el bostezo articutll inferior es importante y simtrico. En la extensin, el bostezo articu lar superior es mnimo. Nota: En los movimientos de latero flexin y de rotacin las apfisis articll lares posteriores de la concavidad juegdll el papel de eje, mientras que las de la COIl vexidad se decoaptan y aseguran la all' plitud del movimiento. La parte anterior del disco resiste mejor la compresin que la parte posterior. Caracter.JtlcaJ ()e algunad vrtebra,): a) D 12: es la vrtebra charnela dor- solumbar. Su mitad superior es anatmi- ca y fisiolgicamente torcica. Su mitad inferior es anatmica y fisiolgicamente lumbar. Llamada vrtebra diafragmtica. El Dr. Delmas la compara a una vrtebra rtula del eje vertebral. b) LJ: Es la nica vrtebra cuyos platillos son paralelos. Es la base que so- porta la totalidad del raquis. L 3 tiene un papel de relevo muscu- lar entre el ilaco y el raquis tor- CICO. Es la primera vrtebra verdadera- mente mvil del raquis lumbar. Esto explica la frecuencia de lesio- nes en L 3 +++. B. FUNCiN CINTICA DEL RAQUIS LUMBAR El tipo de movimiento y la amplitud de movimiento de cada vrtebra son de- terminados por la orientacin de las su- perficies de deslizamiento de las apfisis articulares posteriores. Estas ltimas no estn hechas para soportar el peso del cuerpo; sin embargo, el peso soportado por las apfisis articulares lumbares es proporcionalmente ms importante que en los otros niveles. En cuanto el cuerpo vertebral y el dis- co no absorben ms las fuerzas de presin, las patologas llamadas artrsicas apare- cern a nivel de las apfisis articulares pos- teriores que entonces estarn sufriendo. A nivel torcico: tienen forma de coma y miran hacia afuera. A nivel lumbar: tienen forma de oreja y miran hacia afuera. A nivel de! sacro: se transforman en canales seos. Ledin (ldteoptica y aguiero de conjncfn. Una irritacin a nivel del agujero de conjuncin puede perturbar la excitabi- lidad y la conductibilidad de las neuro- nas. Esta irritacin puede ser: Una hernia discal. Una deformacin mecnica (ar- trosis) . Una ligera presin tendr los mis- mos efectos: Inflamacin. Edema. Tensiones de la duramadre ++. La perturbacin puede darse sobre los msculos o bien puede provocar dolores de topografa radicular. En la salida del agujero de conjuncin el nervio raqudeo emite una colateral que recibe un filete vegetativo. El nervio sinus vertebral de Luschka que inerva las cpsulas articu- lares, y atraviesa el agujero de conjuncin para inervar: El canal raqudeo. - La duramadre y los ligamentos pe- riarticulares. El sujeto puede presentar entonces un cuadro clnico de tipo lumbago. 11 BIOMECANI A O EOPA 1( 4 El cuerpo humano es recorrido a nivel de la columna vertebral por varias lneas de fuerza, determinando la esttica y el equilibrio vertebral. A. LAS LNEAS DE FUERZA Existen I res l"l'<lS .1" '''''1Z<lS princ pales que son: 1. La lnea anlero!'osl"rior. 2. La lnea posteloanlelior. 3. La lneas de gravedaJ. 1. La lnea anteroposterior (Fig. 2) La lnea anteroposterior tiene su or gen a nivel delj'ramen magnWll de la pa te anterior del agujero occipital, pasa travs de los cuerpos O II - O 12, atr. viesa la parte posteri.or de las articul. ciones L 4-L 5Yel cuerpo de S l. Term na en la cima del coxis. Sil pape! u: dar una unidad a la mee. oica espinal. Figura 2 Lnea anteropostertor Lad illrlelmI.IDl/-D12: Son los soportes de la parte ante- roposterior del cuerpo. Es un pun- to mximo de la resistencia mec- nica en la prdida de las curvaturas normales de la columna ve'tebral. Tambin son los centros de los mo- vimientos de lateralidad. de torsin y de rotacin del tronco. Son importantes en las curvaturas vertebrales. Condicionan las posturas dando prioridad a un lado del cuerpo res- pecto al otro. La lnea anteropostel"ior es la placa gi- ratoria del movimiento vertebral. 2. La lnea posteroanterior (Fig. 3) La lnea postel'oanterior tiene su "rigen en el borde posterior del agujero Ilecipil'al, pasa por el bOI"de anterior de l. 2-L 3. Termina dividindose en los .lcetblllos. Sil f'rlf'l'll'.l: Completar la lnea anteroposterior: Representa lll1a lnea de presin que une la articulacin occipi- (oal'iantoidea a O 2 Y la segun- da costill pu'a mantener la in- tegridad de la tensin de la nuc. Reflle"z eJ SOpOI"te abdomino- plvico. Dirige las presiones directas de L 2- L 3 hacia las cabezas femo- rales. Mantener: La tensin del cuello al tronco. La coo"dinacin de las piernas con las presiones intratorcicas e intraabdominales que opone los movimientos de los muslos y de las piernas a la tensin de los msculos abdominales y los r- ganos plvicos. La resultante de las lneas anteropos- terior y posteroanterior atraviesa el cuer- po de L 3, que, por lo tanto, es el centro de gravedad de la columna vertebraL 3. La lnea de gravedad (Figs. 4 y 5) Tiene su origen en e! tercio posterior del crneo pasa a nivel de la ap6sis odontoides, de las apfIsis transversas de C 3, e 4, CS. C 6, y delante de O 4. a tra- vs de los cuerpos de L 1, L 2, L 3, L 4, del promontorio sacro. Se divide en dos medialmente a travs de las caderas y de las rodillas, para tel"minar en la articula- cin astragaloescafoidea. Figura 3 Lnea posteroanterior Tringulo superior 2. El tringulo inferior (Fig. 7) Figuras 7 Polgonos de fuerzas de la columna vertebral Su base se sita en el pubis. Su papel es mantenerla en tensin abdominal. Los lados del t"ingulo son mviles y elsticos. Su pex se sita a nivel de L 3, Los otros dos lados se sitan a nivel de las articulaciones coxofemorales. Por lo tanto, L 3 es una rtula (como se ha dicho precedentemente), as como la articulaciones coxofemorales. O 4 es el punto terminal de las presio- nes vertebrales y de las torsiones en los movimientos de la cabeza. Es el punto ms importante de control y de la coordinacin respiratoria. Figura 6 Polgono de fuerzas de la columna vertebral 1. El tringulo superior (Fig. 7) Todas las torsiones del tronco supe- I Illr o inferior y una circulacin anormal l'll cavidades (intratorcica e intl'aabdo- llllnal) repercutirn a nivel de la tercera ,,)stilla. Si un tringulo se mueve hacia un lado, litro para compensar estar obligado a 11 overse en el sentido opuesto para res- pdar el equilibrio. Su base es una estructUl'a articular, en I elacin con el borde del agujero occipi- 1: 1. La cabeza est colocada sobre la base .v su pex se sita a nivel de O 3-D 4 Yde la tercera costilla. El punto de cruce y los puntos el terminaciones son articulacionl' libres. Los dos tringulos giran alrededor ti la lnea gravitatoria con un punto de COIl tacto O 3-D 4 tercera costilla que es " vrtice de los tringulos. Figura 5 lnea de gravedad de frente Si trazamos una lnea entre el borde an terior del/ommen magnwn y la cima del cccix, observamos que esta lnea est equilibrada entre dos lneas tendidas des- de el borde posterior del foramen magnum y que terminan en los acetbulos. Obser- vamos que estas lneas se cruzan delante de O 4, Y forman arriba el tringulo supe- rior y abajo el tringulo inferior. Sil papel e,l: - Representar una tensin articular. B. LOS POLGONOS DE FUERZAS (Fig.6) El centro de gravedad es la resultante de las fuerzas de tensin del conjunto del cuerpo. Figura 4 lnea de gravedad LOS PIVO Los pivotes osteopticos son vrtebras sobre las cuales gira una estructura cons- tituida por un arco. Corresponde a las vrtebras C 2, C 5, D 3, D 4, cuarta costilla, D 9, L 3. EL papeL de LOJ pivoted: Muy brevemente: e2: Dirige el occipucio y el atlas. e5: Es el punto mximo de rotacin. D 4: Es el punto de tensin y el centro de posterioridad de la columna. D 9: Tiene una importancia mecni- ca y visceral. Es un pvot de! arco C 7, D 8-D 10, cccix. L 3: Es la compresin mxima de los bloques torcico y plvico asociada a la tensin visceral. L 5: Responde al equilibrio de la pelvis. Los puntos dbiles de la clave de la b- veda: e 7: es el punto de estrs mximo de la columna. D 4: es la clave de la bveda del arco C7-D 8. D.9: es un pivot interarcas. Es un pun- to de estiramiento entre el bloque tor- cico costal y el bloque abdominal y pl- VICO. LaJ arcad: un arca est constituida de dos puntos de apoyo distales asociados a una clave de bveda sujetando e! con- junto. Es un conjunto mecnico rgido o pseudorrgido de tensin. E.....ten Jo,' arcaJ fllnJamentaLed: Una de C 7 a D 8. - Otra de D 10 al cccix. y treJ dobLeJ arcad: CS aD4. D 5 a L2. L 3 al cccix. Estas dobles arcas tienen como pun de apoyo distantes los pivotes precede) temente citados, LOJ arCOJ: son unas curvas cncav; mantenidas por unas cuerdas, esto geno ra un conjunto flexible. E.....iJten JOJ: Uno anterior constituido por parte dorsal y sacra. Estos arcr son las curvaturas primarias, rg das o pseudorrgidas. Otro posterior constituido por parte cervical y lumbar son las cu vaturas secundarias, flexibles. V GENERALIDADES SOBRE LAS DISFUNCIONES OMTICAS VERTEBRALES Como todo arte, la osteopata pose sus tcnicas basndose sobre axiomas pr< cisos. Es necesario hablar el mismo ler guaje. Este lenguaje tiene un vocabulari con definiciones precisas para cali.6.car l lesiones y sus diferentes tipos. La terminologa ms empleada es I de Fryette, modificada en el ltimo COI greso de osteopata en 1984. Es la qu utilizaremos, A. LA POSICIN NEUTRA: "EASV FLEXION" (EF) La vrtebra est en una posicin de n poso, el peso del tronco posndose sobl el cuerpo de la vrtebra y sobre e! dise intervertebral. Las apfisis pueden mr verse en todas las direcciones. Las fac. tas articulares estn en una posicin nel! tra y paralelas entre s. 11 LA FLEXiN (F) I " flexin es el acercamiento de las 1" t'xtremidades de un arco, Cuando e! "'''H'O est flexionado hacia adelante, est 11 l1l'xin. Para dos vrtebras adyacen- l' L, flexin es la separacin de las dos 'I"' Isis espinosas. Cuando una vrtebra , I''''le en flexin, las apfisis articula- ;e separan al mximo. En este movi- IIl1t 1110 la vrtebra superior se desliza ha- , t,t tlelante (Fig. 8). El centro del movimiento es el n- cleo. La espinosa es anterior y separada de la espinosa subyacente. - Las facetas articulares se desim- brican. - Hay deslizamiento divergente en el plano sagital. - El ncleo se desplaza hacia atrs. movimiento est limitado por la ten- Ion cpsuloligamentaria y por el liga- IlIt'nto comn vertebral posterior, pero "I,re todo, por los ligamentos interespi- ""'os y supraespinosos. Estos ligamen- 1'" permiten disminuir las presiones in- I."discales en la flexin, su puesta en l' I1sin evita el aplastamiento disca!. ligamento / interespinoso
Figura 8 La flexin vertebral C. LA EXTENSIN (E) La extensin es el alejamiento de dos extremidades de un arco. Para dos vr- tebras adyacentes, la e"-1:ensin es el acer- camiento de dos apfisis espinosas o el acabalgamiento de stas (Fig. 9), En este movimiento la vrtebra supe- rior se desliza hacia atrs: El centro del movimiento es el ncleo. La espinosa es posterior y se acer- ca a la espinosa subyacente. Las facetas se imbrican, hay un deslizamiento convergente en el plano sagital. El ncleo se desplaza hacia delante. El movimiento est limitado por las tensiones capsulares, por el ligamento co- mn vertebral anterior, y, sobre todo, por el choque de las espinosas. D. LA ROTACiN (R) La rotacin es el movimiento alrede- dor de un eje que pasa por el centro del cuerpo vertebral, siempre est indicada por la posicin de la cara anterior del cuerpo de la vrtebra (Fig 10). Ligamento comn vertebral anterior Figura 9 la extensin vertebral - Figura 10 la rotacin vertebral En este movimiento la vrtebra supe- rior gira: La transversa del lado de la rota- cin es posterior. La espinosa se traslada al lado opuesto de la rotacin. Se produce un deslizamiento di- ferencial sobre las facetas. ar- ticulares, una faceta. se desliza hacia delante, mientras la otra se desliza hacia atrs. La altura global del disco dismi- nuye, hay cizallamiento a nivel del anillo, la presin sobre el ncleo aumenta. El movimiento es limitado por las fi- bras del disco, por las apfisis articulares posteriores y por los ligamentos inter- transversos. E. LA LATEROFLEXIN (S) La lateroflexin es llamada S (abre- viatura de "Side-bending"). La flexin lateral es la posicin de la vrtebra en una flexin hacia la derecha o hacia la izquierda del eje medio del cuerpo. En este movimienlo 1" vC'l'khr" s"perior inclina latel'all11ellil' ('<'ig. 11): El centro del movimiento est; tuado a nivel de la espinosa. La apfisis transversa se acerC la apfisis transversa de la vrl bra subyacente del lado de la lal roflexin y se aparta de la tran versa subyacente del lado o p u e ~ a la lateroflexin. La faceta articular del lado de lateroflexin est imbricada (es! do de extensin) y desimbrica, del lado opuesto a la lateroflexi, (estado de flexin). El deslizamiento de las facetas se pI' duce en el plano frontal. El movimien est limitado por la puesta en tensin d ligamento intertransverso. A. LA COLUMNA LUMBAR La forma de la columna lumbar pe mite: ligamento intertransverso Figura 11 La lateroflexin (5) vertebral M()lJnlelllo,J ,Jllple.t: Extensin (45), flexin (50"), lateroflexin (20). Rotacin (SO). MOl'llielllo,J complleJlo,l: Extensin. rotacin, laterofle- xin. Flexionextensin neutra. late- roflexin, rotacin. Flexin extrema. rotacin, late- roflexin. H. LA COLUMNA TORCICA La naturaleza de la regin torcica 1" l'Iuite: Il1o"illllenlo,/ ,1'npLe,,: Extensin (40), flexin (30), rotacin (3S0). flifr",imienf'rJ,J comp"e,JlO.J: Extensin, rotacin (30), late- roflexin (30). Flexionextensin neutra, late- roflexin, rotacin. Flexin, rotacin, lateroflexin. C. LA COLUMNA CERVICAL Movimientos fisiolgicos en la regin "ervical: Extensin (80), flexin (70), rotacin (50). Flexin, rotacin (70), latero- flexin (45). Extensin, rotacin, lateroflexin. FJexionextensin. lateroflexin, rotacin (para occipucio-atlas). D. EL SACRO Fisiolgicamente el sacro forma parte de la columna lumbar: Mo"niellloJ ,I/inple,,: Extensin, flexin, rotacin, la- teroflexin. MOl'imiellloJ complledto,t: Flexin, lateroflexin, rotacin. Extensin, rotacin, laterofle- xin. Los movimientos estn modificados por los siguientes factores: El peso, la carga. La orientacin de las facetas ar- ticulares. La forma de los cuerpos vertebra- les. las tensiones de los msculos, de las aponeurosis y de los liga- mentos. A partir de todos estos elementos, han sido codificadas posibilidades de lesiones de los conjuntos articulares vertebrales. 1. La lesin aguda presenta Una aparicin brusca. Un dolor agudo. Un aumento de la temperatura local. Un espasmo protector, un edema. Un dolor transmitido por los ner- VIOS. Una congestin en la sinovial. 2. La lesin crnica presenta Una vascularizacin disminuida. Un espesamiento de la sinovial. Una degeneracin fibrosa de los msculos, de los ligamentos. Una hiperconvergencia de las fa- cetas articulares. Una acidificacin del pH (- de 7). La !eJin puede Jer: Prtinaria: Es la lesin que aparece cronol- gicamente la primera. Casi siem- pre es traumtica. No est forzosamente en la co- lumna vertebral. Sewndaru: Es una lesin de compensacin. Puede provocar una patologa en los tejidos blandos, en los rganos, o en las estructuras articulares. Ulla !e,'fn vertebraL .le caraclera por: Una prdida o restriccin de mo- vimIento. Una sensibilidad, un espasmo al- rededor de la articulacin afecta- da. Una desorganizacin de la vascu- larizacin. E. LA LESiN OSTEOPTICA Una lesin osteoptica corresponde a un ajustamiento defectuoso de la estruc- tura que acta como una causa primitiva o una causa agravante de un desorden o de una enfermedad (Burton). Una !eJwn I'ertebraL .le caracteriza por: Una prdida o una restriccin de movimiento en una o varias ar- ticulaciones, generalmente allmi- te de la flexin, de la extensin o de la rotacin. Una sensibilidad, un espasmo o una hipertona de los msculos que es- tn alrededor de la zona afectada. Un desarreglo fundamental de los vasos sanguneos, de los rganos, y de las glndulas inervadas a pal - tir de! segmento lesionado. Con,iecuf.nciaJ de una !&'wn o,'teopdtica (se- gn E. Mellor): Un equilibrio venoso y arterial irregular, que causa una acidosis relativa. Un descenso de la alcalinidad, que estimula qumicamente las estruc- turas coloidales, lo que les hace ab- sorber ms agua, provocando un edema celular. Un edema caracterizado por un aumento del lquido intracelular. lo que produce un aumento de presin. La presin causada por el edema desarregla la funcin capilar y pro- ' duce un derrame en los tejidos. provocando una hemorragia. Esta exudacin es extraa para los tejidos y finalmente e! mecanismo de proteccin provoca una fibrosis. La lesin osteoptica es un factor po- deroso en la modificacin del equilibrio normal del sistema simptico o parasim- ptico. Existen posibilidades de lesiones de vrtebras agrupadas o de lesiones de vr- tebras especficas. La lesin vertebral se caracteriza por una posicin anormal de una vrtebra so- bre otra, siendo el punto de referencia la apfisis transversa. Ser descrita segn la posicin de la apfisis transversa de la vrtebra respec- to de su posterioridad y respecto a su in- ferioridad. Una vrtebra cuyo cuerpo haya girado hacia la derecha ser llama- da: posterior e inferior a la derecha. Tam- bin podremos decir, teniendo como re- ferencia la espinosa: espinosa izquierda. He aqu resumidos los trminos oste apticos necesarios y suficientes. A. PRIMERA LEY DE FRYETTE: NSR N: neutral (posicin neutra entre la lIexin y extensin). S: "side bending" = lateroflexin. R: rotacin. Cuando una vrtebra o un grupo de \'rtebras est en estado "easy-flexion", p.J.ra hacer una rotacin de un lado, esta "Jrtebra o este grupo vertebral est obli- ",do a realizar primero una lateroflexin ('-;) de! lado opuesto (Fig. 12). EJtudio biomecdnico de La NSR derecl.?a: Primer tiempo: la vrtebra, estando previamente en "easy-flexion", rea- liza una S izquierda (lateroflexin izquierda) . Segundo tiempo: este movimiento de S produce un movimiento de des- lizamiento lateral en la convexidad formada a la derecha. Deslizamiento lateral en la convexidad s Figura 12 Hiomecnica de la NSR segn Fryette. Vista anterior Tercer tiempo: hay rotacin derecha en la convexidad, la espinosa se mueve hacia la concavidad. En !a NSR derecha: La vrtebra est inclinada hacia la izquierda. La transversa es posterior y alta a la derecha. La espinosa est desviada a la iz- quierda, el cuerpo vertebral gira hacia la derecha. El disco est comprimido a la iz- quierda. B. SEGUNDA LEY DE FRYETTE: ERS YFRS ERS: extensin, rotacin e inclinacin lateral. FRS: flexin, rotacin e inclinacin lateral. Cuando una vrtebra o un grupo ver- tebral se encuentra en un estado de fle- xin o bien de extensin, para hacer una lateroflexin de un lado, esta vrtebra o este grupo vertebral est obligado a rea- lizar primeramente una rotacin del mis- mo lado (Fig 13). R'[lldio biomecnico de! ERS-FRS iz- quierdo: Prner tiempo: la vrtebra estando previ.amente colocada en flexin o bien en extensin, realiza una ro- tacin a la izquierda. Segundo tiempo: se produce un des- lizamiento lateral en la convexidad a la derecha. Tercer tiempo: la vrtebra realiza una lateroflexin (S) izquierda. La espinosa es llevada hacia la con- vexidad. pero la vrtebra gira en la concavidad.