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Grande Loja da Jurisdio de Lngua Portuguesa Rua Nicargua, 2620 - 82515-260 Bacacheri - Curitiba Paran - Brasil

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22/01/2013

Cdigo: vyrthnva

Nome: Alexandre Dias Ferraz Modo de Afiliao: CPF: 38154103800 Sexo: masculino individual membro-titular RG: 449820300 rgo Emissor: ssp Data de Nascimento: 03/08/1989

Estado Civil: Solteiro

Nome do Cnjuge: Endereo Residencial: R. Ana Tenorio n 23 Bairro: Brs Cidade: Sao Paulo Endereo Comercial: Bairro: Cidade: Endereo para contato da AMORC: Bairro: Cidade: Fone Residencial: 11 3271 7993 UF: Fone comercial Celular: 11 99683-3402 UF: n CEP: Pas: n CEP: Pas: CEP: 03040050 UF: SP Pas: Brasil

Fone para contato da AMORC: 11 996833402 FAX: E-mail:

alexdiffer@gmail.com Profisso: Estudante

Formao: Superior Incompleto - Odontologia Experincia profissional resumida: Auxiliar de vendas Aprendiz de tcnicas administrativas Dependentes menores: Nome Completo: Data de Nascimento: Nome Completo: Data de Nascimento: Nome Completo: Data de Nascimento: Referncia Pessoal: Nome: Nome:

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Telefone: Telefone:

Tomei conhecimento da AMORC atravs de: outras fontes

Outras fontes: Li sobre a ordem na internet. Compromisso Mtuo: Disponho de uma hora semanal para estudo individual: sim Proponho-me a colocar em prtica os exerccios e lies sugeridas: Acredito em Deus ou em um Ser Superior: sim Respeito as leis do pas em que vivo: sim Perteno a outra Ordem Tradicional ou Inicitica: Aceito as atividades ritualsticas e iniciticas: no sim

sim sim

Comprometo-me a observar os Estatutos, Manuais e outros documentos: Motivos que o levaram a solicitar afiliao AMORC:

O motivo que me traz busca pela afiliao, um desejo de auto aperfeicoamento espirtual e pessoal que tenho. Quero ser lapidado como a pedra rstica e me tornar mais uma pedra de sustentao do templo.