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ARTIGO ORIGINAL

Rev Bras Cir Cardiovasc 2008; 23(3): 344-350

Benefcios da ventilao no-invasiva aps extubao no ps-operatrio de cirurgia cardaca


Benefits of non-invasive ventilation after extubation in the postoperative period of heart surgery
Clia Regina LOPES 1, Carlos Manuel de Almeida BRANDO 2, Emlia NOZAWA 3, Jos Otvio Costa AULER JR 4
RBCCV 44205-998
Resumo Objetivo: Demonstrar os benefcios da utilizao da ventilao no-invasiva (VNI) no processo de interrupo da ventilao mecnica, no ps-operatrio de cirurgia cardaca. Mtodos: Estudo prospectivo, randomizado e controlado, com 100 pacientes submetidos a cirurgia de revascularizao do miocrdio ou cirurgia valvar. Os pacientes foram admitidos na Unidade de Terapia Intensiva (UTI), sob ventilao mecnica e randomizados posteriormente em grupo estudo (n= 50) que utilizou VNI com dois nveis pressricos aps a extubao por 30 minutos, e grupo controle (n= 50) que fez uso apenas de cateter nasal de O2. Foram analisadas as variveis antropomtricas, os tempos correspondentes anestesia, cirurgia e circulao extracorprea, bem como o tempo necessrio para a supresso da ventilao mecnica invasiva. As variveis gasomtricas e hemodinmicas tambm foram avaliadas antes e aps a extubao. Resultados: Os grupos controle e estudo evoluram de forma semelhante e no apresentaram diferena estatisticamente significante na anlise das variveis, exceto para a PaO2. A utilizao da VNI por 30 minutos aps a extubao promoveu melhora na PaO2 quando comparados os grupos, com p= 0,0009, mas no apresentou diferena estatisticamente significante na PaCO2 (p=0,557). Concluso: O uso da VNI por 30 minutos aps extubao produziu melhora na oxigenao do pacientes em psoperatrio imediato de cirurgia cardaca. Descritores: Procedimentos cirrgicos cardacos. Unidades de terapia intensiva. Respirao artificial. Desmame do respirador. Ventilao com presso positiva intermitente. Abstract Objective: to show the benefits of the use of non-invasive positive pressure ventilation (NPPV) in the process of weaning from mechanical ventilation in the immediate postoperative period of heart surgery. Methods: A prospective, randomized and controlled study was performed involving 100 consecutive patients submitted to coronary artery bypass grafting or valve surgery. The subjects were admitted into the Intensive Care Unit (ICU) under mechanical ventilation and randomized in a study group (n=50), which used NPPV with bilevel pressure for 30 minutes after extubation, and a control group (n=50) which only used a nasal O2 catheter. Anthropometric variables and the times of the intra-operative periods corresponding to anesthesia, surgery and cardiopulmonary bypass, as well as the time required for weaning from invasive mechanical ventilation were analysed. The arterial blood gases and hemodynamic variables were also assessed before and after extubation. Results: The evolution was similar for the control and study groups without statistically significant differences of the variables analyzed except for the PaO2. On comparing the groups, the PaO2 improved significantly (p = 0.0009) with the use of NPPV for 30 minutes after extubation, but there was no statistically significant difference in the PaCO2 (p = 0.557). Conclusion: The use of NPPV for 30 minutes after extubation improved oxygenation in the immediate postoperative period of heart surgery. Descriptors: Cardiac surgical procedures. Intensive care units. Respiration, artificial. Ventilator weaning. Intermittent positive-pressure ventilation.

1. Doutorado em Cincias pela FMUSP; Docente do Curso de Mestrado em Fisioterapia pelo Centro Universitrio do Tringulo (UNITRI). 2. Doutor; Cirurgio Cardaco do InCor HCFMUSP. 3. Doutora; Fisioterapeuta-Chefe das UTIs cirrgicas do InCor HCFMUSP. 4. Professor Titular da Disciplina de Anestesiologia da FMUSP e chefe das UTIS cirrgicas do InCor-HCFMUSP. Trabalho realizado no Instituto do Corao - HC FMUSP, So Paulo, SP, Brasil.

Endereo para correspondncia: Clia Regina Lopes. Rua Xavantes, 1056/1503 - Bairro Ldice Uberlndia MG Brasil - CEP: 38400-082. E-mail: tsila@uol.com.br

Artigo recebido em 23 de novembro de 2007 Artigo aprovado em 10 de julho de 2008

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INTRODUO O manuseio cirrgico e anestsico do paciente submetido cirurgia cardaca vem sendo estudado, bem como o aprimoramento das tcnicas utilizadas tem contribudo para a reduo do grau de morbidade e mortalidade. Alguns fatores que influenciam o custo da cirurgia cardaca, como o tempo de ventilao mecnica e suas complicaes, tm sido abordados desde a dcada de 90, quando foram criados programas para agilizar a assistncia ao paciente submetido cirurgia cardaca [1]. O programa chamado fast-track definido quando a extubao traqueal ocorre em at oito horas de psoperatrio. Existe a possibilidade de extubao do paciente ainda no centro cirrgico, porm a ocorrncia de hipotermia, sangramento e instabilidade hemodinmica contrapem seu potencial benefcio e podem aumentar os custos [2,3]. As complicaes no ps-operatrio, muitas vezes, so decorrentes de doenas associadas ou fatores pr-operatrios, como idade, sexo, disfuno ventricular esquerda, tipo de cirurgia, uso de balo intra-artico, insuficincia cardaca congestiva, infarto recente do miocrdio, insuficincia renal, cirurgias associadas, reoperaes e obesidade [2]. Fatores intra-operatrios, como o tempo de circulao extracorprea, a manipulao cirrgica e o nmero de drenos pleurais tambm podem interferir na funo pulmonar [3]. A maior incidncia de complicaes no perodo psoperatrio est relacionada ao sistema respiratrio, e as mais freqentes incluem atelectasias e infeco. Estas so responsveis por grande morbidade, aumento do tempo de internao hospitalar e mortalidade. Nos pacientes submetidos cirurgia cardaca, a auto-regulao da respirao pode no ser efetiva para prevenir as atelectasias e evitar alteraes nas trocas gasosas decorrentes do tempo prolongado de circulao extracorprea, podendo desencadear outras complicaes [4]. Mtodos rotineiramente utilizados na preveno de complicaes respiratrias no ps-operatrio incluem a retirada precoce do paciente do leito, deambulao, estmulo respirao profunda, uso de inspirmetros de incentivo e tosse. No entanto, muitas vezes, estes mtodos no so eficazes, necessitando do auxlio de outros mtodos que utilizam presso positiva [4]. A ventilao no-invasiva um mtodo de fcil aplicabilidade, e que no requer invaso via area. Alm disso, possvel incrementar as trocas gasosas utilizando diferentes nveis de presso positiva no final da expirao [5]. O objetivo deste estudo foi analisar os benefcios da utilizao da ventilao no-invasiva, aps a extubao precoce no ps-operatrio imediato de cirurgia cardaca.

MTODOS Estudo prospectivo, randomizado e controlado, aprovado pela Comisso Cientfica e de tica do Instituto do Corao e Comisso de tica para Anlise de Projetos de Pesquisa (CAPPesq) do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (n 979/00). Foram avaliados 100 pacientes consecutivamente, submetidos cirurgia cardaca com circulao extracorprea, no perodo de fevereiro a dezembro de 2005, sendo 50 deles de revascularizao do miocrdio e 50 submetidos cirurgia valvar, sem perdas no transcorrer do estudo, pois foram respeitados os critrios de incluso e excluso previamente randomizao dos casos. Neste perodo, foram operados 511 pacientes submetidos revascularizao do miocrdio e 374 pacientes submetidos cirurgia valvar no InCor - HC FMUSP. A faixa etria estudada variou entre 20 e 80 anos para ambos os grupos.O estudo foi iniciado aps a obteno do termo de consentimento livre e esclarecido no dia anterior, aps a confirmao da cirurgia. Os pacientes foram randomizados por meio de amostra estratificada, realizada pelo sistema computadorizado de anlise estatstica (SAS), executando sorteio para a composio seqencial dos grupos denominados: controle e estudo. O grupo controle foi composto por pacientes que utilizaram apenas cateter de O aps a extubao; e o grupo estudo foi submetido 2 utilizao de ventilao no-invasiva por 30 minutos. Todos os pacientes foram submetidos mesma tcnica anestsica. A medicao pr-anestsica consistiu de midazolam (0,1 a 0,2 mg.kg-1) por via oral, 30 minutos antes da operao, at dose mxima de 15 mg. Aps a proxigenao, a induo anestsica foi realizada com fentanil (20 a 50 ug.kg-1) e midazolam (0,3 a 0,5 mg.kg-1), seguido de relaxamento muscular com brometo de pancurnio (0,1 a 0,2 mg.kg-1). Aps intubao traqueal com tubo de dimetro adequado e instalao da ventilao mecnica, a manuteno da anestesia foi realizada com doses fracionadas de fentanil, midazolam e brometo de pancurnio. Utilizaram-se tambm concentraes variveis de isoflurano. Todas as cirurgias foram realizadas por esternotomia mediana. Os pacientes foram admitidos, aps a cirurgia, na Unidade de Terapia Intensiva Cirrgica do Instituto do Corao do HC-FMUSP, sob intubao orotraqueal e ventilao mecnica em ventiladores da marca Hamilton (Sua), modelos Veolar ou Amadeus, no modo ventilatrio CMV (Ventilao Mandatria Controlada), com VC (volume corrente): 8 ml/kg; f (freqncia respiratria): 12 rpm; FiO 2 (frao inspirada de oxignio): 0,6 e PEEP (presso expiratria final): 5cmH O, conforme rotina da UTI cirrgica. 2 Obedecendo randomizao realizada, aps a conferncia dos critrios de incluso e excluso, os 345

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pacientes foram subdivididos nos grupos controle ou estudo, conforme o mtodo a ser utilizado aps a extubao. Os critrios para incluso no estudo foram: frao de ejeo do ventrculo esquerdo > 0,5 no pr-operatrio; paciente sem sinais de curarizao, apresentando abertura ocular espontnea e capaz de manter a cabea fletida por 5 segundos sem apoio, respondendo a ordens simples e sem dficit motor aparente; dbito urinrio > 0,5 ml/kg/h; perda de sangue pelos drenos torcicos < 2 ml/kg/h; gasometria arterial (pr-extubao) dentro da normalidade; hemoglobina > 9 g/dl; ndice de respirao rpida e superficial -(Tobin)f/VC < 100; estabilidade hidroeletroltica (sem acidose ou alcalose metablicas); ausncia de arritmias potencialmente letais; temperatura corporal > 36 C. Os critrios de excluso foram: instabilidade hemodinmica, caracterizada pela necessidade de balo intra-artico e/ou administrao de altas doses de agentes vasoativos ou inotrpicos; sinais de insuficincia ventilatria: dificuldade na eliminao de dixido de carbono (CO ), aumento do esforo muscular respiratrio, 2 broncoespasmo, hipersecreo brnquica; hipoxemia com relao PaO /FiO < 150; alteraes no nvel de conscincia, 2 2 como: sonolncia, torpor, agitao, confuso mental importante, diminuio do comando neural respiratrio; presena de dficit motor importante; alteraes radiolgicas, como: infiltrado pulmonar difuso, presena de atelectasia lobares ou totais, derrame pleural de grande dimenso ou presena de pneumotrax. Foram colhidas amostras de sangue arterial, para anlise do pH e dos gases sangneos, e venoso para avaliao da SVO2. A primeira amostra foi colhida no momento de chegada dos pacientes UTI e, consecutivamente, 30, 120 e 360 minutos aps a extubao. No grupo controle, realizouse a coleta das amostras de gasometrias aps a extubao, sempre com suplemento de oxignio com cateter nasal a 5 l/ min. No grupo estudo, as amostras foram colhidas 30 minutos aps a extubao, sob suporte ventilatrio noinvasivo administrado pelo equipamento BiPAP (modelo S/T-D da marca Respironics) acoplado por mscara facial da mesma marca; e as outras amostras subseqentes, apenas com cateter nasal de oxignio com 5 l/min. Para a coleta de amostras nos tempos de 120 e 360 minutos aps a extubao, caso o paciente ainda estivesse em desmame do BiPAP, a mscara deveria ser retirada por 15 minutos para coleta do sangue nas mesmas condies do grupo controle, ou seja, com cateter de O a 5 l/min. 2 Durante o desmame da ventilao mecnica, os pacientes foram reavaliados a intervalos de tempo entre 5 e 15 minutos. Como critrios para reduzir a freqncia respiratria do ventilador, utilizaram-se o estado de alerta e a presena de respiraes espontneas intercaladas com as fornecidas pelo ventilador e a oximetria de pulso para reduo gradativa da FiO2. A interrupo da ventilao mecnica e retirada do tubo 346

orotraqueal ocorreu com os seguintes parmetros: Modo ventilatrio: Ventilao com Suporte Pressrico (VSP) com 5 cmH2O acima da PEEP; PEEP= 5 cmH2O; FiO2= 0,4; freqncia respiratria total (ft) > 12 rpm e < 30 rpm; volume corrente expirado (VC exp) > 5 ml/kg; e ndice de Tobin (f/VC) < 100. Grupo controle Os pacientes seguiram o protocolo de interrupo da ventilao e, aps extubao, recebiam apenas oferta de O 2 de 5l/min, via cateter nasal. Grupo estudo Os pacientes foram extubados e conectados ao BiPAP, utilizando mscara facial, na modalidade de ventilao espontnea, com presso positiva inspiratria (IPAP) para gerar um VC > 5 ml/kg, e com presso positiva expiratria (EPAP) igual a 5 cmH O, e suplemento de oxignio acoplado 2 mscara de 5 l/min ou suficiente para manter SpO > 95%, 2 por um perodo mnimo de 30 minutos. Se necessrio, o valor de IPAP poderia ser implementado para obter-se VC >5 ml/kg. No entanto, o EPAP foi mantido sempre em 5 cmH O e oferecido suplemento adicional de 2 oxignio mscara at a estabilizao da saturao, se menor que 95%. O fluxo de oxignio seria aumentado o suficiente para elevar a saturao, no perodo de at 2 horas, quando a nova amostra gasomtrica seria colhida e o cateter de O 2 estaria novamente com 5 l/min. Em ambos os grupos, a extubao foi realizada com a temperatura corporal > 36C. Anlise estatstica A anlise estatstica manteve apenas a diferenciao entre os dois subgrupos chamados de controle e estudo, uma vez que os grupos cirrgicos (RM e Valva) apresentaram caractersticas semelhantes neste estudo. Utilizou-se o teste t de Student para anlise dos dados antropomtricos, tempo de procedimentos intraoperatrios, causas de retardo no desmame e anlise hemodinmica. Para a anlise das variveis gasomtricas e sua evoluo no tempo, utilizou-se ANOVA de duas vias e para confirmao (pos hoc), o teste de Tukey. A correlao linear simples foi utilizada para analisar a correlao e entre causas e o atraso na extubao dos pacientes submetidos a cirurgia cardaca. O nvel de significncia considerado foi de 0,05. RESULTADOS Anlise antropomtrica As caractersticas antropomtricas gerais dos pacientes demonstraram homogeneidade entre os grupos, sem diferena estatisticamente significante quando comparados entre si, conforme demonstra a Tabela 1.

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Anlise dos tempos obtidos no intra-operatrio A comparao dos tempos mdios obtidos no intraoperatrio, nos grupos controle e estudo, de ambos os tipos de cirurgias (RM e VALVA), no apresentou diferena estatisticamente significante, considerando-se: tempo de anestesia (p=0,749), durao da cirurgia (p=0,874) e tempo de utilizao de circulao extracorprea (p=0,387) (Tabela 1).

(n=8), sendo que o restante dos pacientes (n=37) foram extubados em tempo considerado adequado. A correlao linear simples demonstrou que existe um coeficiente de correlao entre estas causas e o atraso na extubao com valor de r= 0,6 revelando moderada intensidade de associao entre estas variveis (com p= 0,031 para o grupo controle e p= 0,010 para o grupo estudo). Nenhum paciente foi reintubado ou evoluiu com insucesso na interrupo do desmame. Anlise das presses utilizadas durante o uso da ventilao no-invasiva Todos os pacientes submetidos ao uso de ventilao no-invasiva utilizaram nveis pressricos similares queles utilizados durante a ventilao mecnica invasiva. O valor mdio de IPAP foi de 10 + 2,124 cmH2O e o de EPAP de 5,28 + 0,00 cmH2O. . Anlise das variveis gasomtricas no processo de supresso do suporte ventilatrio Varivel pH Observou-se que no houve diferena estatisticamente significante entre os pacientes estudados (p= 0,9385) e o comportamento desta varivel tambm no apresentou variao no transcorrer do tempo. Varivel PaCO2 No ocorreram diferenas estatisticamente significantes entre os grupos controle e estudo, com valor de p= 0,5575. Porm, existiu efeito no tempo quando comparados todos os pacientes no perodo pr-extubao com 120 minutos (p=0,0152) e tambm com 360 minutos (p= 0,0009) aps a extubao (Tabela 2). Varivel PaO2 Ocorreram diferenas estatisticamente significantes entre o grupo controle e estudo, com valor de p= 0,0009, bem como no transcorrer do tempo, comparando-se o momento antes da extubao com 30, 120 e 360 minutos aps o procedimento com p= 0,00008 para todos estes momentos (Tabela 3).

Tabela 1. Caractersticas da amostra dos pacientes submetidos cirurgia cardiovascular Varivel Controle Estudo P 53,2423,33 0,189 Idade (anos) 57,0217,02 27 (54%) 0,333 Sexo (masc) 34 (68%) 25,254,76 0,681 IMC (Kg/m2) 24,884,04

Tempo de anestesia (min) Tempo de cirurgia (min) Tempo de CEC (min)

322,471,80 252,0063,44 84,4630,34

326,660,22 253,8647,38 89,6228,40

0,749 0,874 0,387

IMC - Indice de Massa Corprea; CEC Circulao Extracorprea

Anlise do tempo obtido durante o processo de interrupo da ventilao mecnica Considerando-se o total da amostra, o tempo mdio obtido para a interrupo da ventilao mecnica foi de 226,1 + 56,7 minutos, no apresentando diferena estatisticamente significante quando comparados os grupos controle e estudo (p= 0,526). Anlise das principais causas de retardo na extubao Foram detectadas trs causas que levaram ao atraso na retirada do tubo orotraqueal, pois foi necessria sua estabilizao como critrio para extubao e incluso no estudo: sonolncia (n=37), hipotermia (n=18) e sangramento

Tabela 2. Variveis gasomtricas dos grupos controle e estudo dos pacientes submetidos cirurgia cardiovascular 0 minuto 30 minutos 120 minutos Varivel PaCO2 (mmHg) Controle 39,276,65* 38,005,60 37,406,96* Estudo 39,724,65* 38,007,00 34,706,29* PaO2 (mmHg) Controle 149,9040,02* 115,5340,02* 118,6840,40 Estudo 167,4649,73* 132,1056,73* 131,2939,80

360 minutos 36,606,34 35,806,01 115,4742,78 139,0736,52

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Tabela 3. Variveis hemodinmicas dos grupos controle e estudo dos pacientes submetidos cirurgia cardiovascular PAM FC SV O2 Pr Ps Ps Pr Pr Ps Grupo controle Mdia (DP) 8,1614,61 81,214,90 67,1711,12 74,987,56 97,4216,42 95,521,00 0,722 p-valor 0,0001* 0,618

Grupo Estudo Mdia (DP) p-valor

79,612,5

81,1910,3 0,498

96,720,38 0,671

98,5722,48

76,167,03 0,0000*

68,045,13

PAM Presso arterial mdia; FC Freqncia cardaca; DP - Desvio Padro

Anlise das variveis hemodinmicas nos perodos pr e ps-extubao No ocorreram diferenas significativas nas mdias das variveis analisadas antes e aps a extubao. No grupo controle, os valores mdios da freqncia cardaca apresentaram p= 0,618 e presso arterial mdia, p= 0,722, enquanto o grupo estudo apresentou p= 0,671 e p= 0,498, respectivamente. Somente a saturao venosa de O2 (SVO2) apresentou diferena estatisticamente significante comparando-se o perodo pr e ps-extubao (grupo controle p= 0,0012 e grupo estudo p= 0,0000), no entanto, sem significado clnico, pois no ocorreram variaes de valores fora dos limites de normalidade (Tabela 3). DISCUSSO A anlise referente aos tempos de intra-operatrio, bem como o tempo necessrio para a interrupo da assistncia ventilatria mecnica, no demonstrou diferena estatisticamente significante quando comparados os grupos controle e estudo. A avaliao hemodinmica no refletiu alteraes clinicamente significantes, quando comparados os perodos pr e ps-extubao dos dois grupos estudados. A utilizao da ventilao no-invasiva por 30 minutos, imediatamente aps a extubao, promoveu melhora significativa da PaO2, porm sem apresentar diferena estatisticamente significativa na PaCO2, neste grupo de pacientes no ps-operatrio imediato de cirurgia cardaca. Da mesma forma, a literatura demonstra que a anestesia geral afeta a funo dos msculos respiratrios, reduz a capacidade residual funcional, altera a relao ventilaoperfuso, aumenta a diferena alvolo-arterial de oxignio e favorece o aparecimento de atelectasias. A durao da circulao extracorprea apresenta relao com os problemas respiratrios ps-operatrios. A gravidade do 348

edema intersticial observado proporcional durao da circulao extracorprea; a injria pulmonar aguda grave, com edema pulmonar, ocorre mais freqentemente quando o perodo de circulao extracorprea excede os 150 minutos [6-8]. Em cirurgias valvares, a mortalidade hospitalar est associada a variveis intra-operatrias, dentre elas o tempo de circulao extracorprea maior que 120 minutos [7,8]. Assim, as complicaes pulmonares so causas importantes de morbidade e mortalidade nos pacientes submetidos a cirurgia cardaca, com circulao extracorprea. Um grande nmero de mediadores produzidos durante a circulao extracorprea pode causar diminuio da contratilidade ventricular, aumento da permeabilidade vascular e alteraes na resistncia vascular em vrios rgos. Na circulao pulmonar, h aumento de gua extravascular com preenchimento alveolar por clulas inflamatrias que levam inativao do surfactante pulmonar e colabamento de algumas reas. Isto permite uma modificao na relao ventilao/perfuso pulmonar, diminuio de sua complacncia e aumento do trabalho respiratrio no perodo ps-operatrio [6,7]. A maioria dos estudos com ventilao com presso positiva no-invasiva est relacionada a pacientes portadores de doena pulmonar obstrutiva crnica, edema agudo de pulmo, doena torcica restritiva, doena neuromuscular ou apnia do sono; principalmente demonstrando seus benefcios em evitar intubao orotraqueal e ventilao mecnica invasiva, assim como as complicaes a ela relacionadas. Contudo, poucos estudos tm demonstrado a eficcia da ventilao no-invasiva no desmame da ventilao invasiva por falncia respiratria aguda [9,10]. Os pacientes que apresentaram disfuno respiratria e foram submetidos ventilao no-invasiva aps extubao no ps-operatrio apresentaram melhora da oxigenao e diminuio da taxa de reintubao. Os autores relatam que a ventilao no-invasiva previne o aumento

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de gua extravascular pulmonar, reduzindo as complicaes aps extubao, no ps-operatrio de revascularizao do miocrdio [11-13]. A literatura demonstra, tambm, que esta tcnica diminui a ocorrncia de disfuno pulmonar no ps-operatrio e que o seu uso aps a extubao, por um perodo que variou de 30 minutos a 4 horas, est associado a aumento na PaO 2 e reduo na PaCO , quando comparado com o perodo de 2 ventilao espontnea com ou sem suplemento de oxignio [5,14,15]. Assim, tambm neste estudo, utilizando-se a ventilao no-invasiva por 30 minutos imediatamente aps a extubao, obteve-se melhora estatisticamente significante da PaO2 e discreta reduo da PaCO2. Um fator importante associado ao sucesso na utilizao da ventilao mecnica no-invasiva o ajuste dos nveis de IPAP e da EPAP, de acordo com as necessidades individuais de cada paciente. Os ajustes da IPAP para adequada ventilao devem ser realizados por profissionais especializados, pois cada paciente necessitar de nveis diferentes de suporte ventilatrio. Este ajuste individualizado pode justificar as diferenas observadas entre os diversos estudos utilizando ventilao noinvasiva. O ajuste da EPAP depende das condies que favorecem o colapso alveolar, como estabilidade de vias areas e alterao da mecnica abdominal. Assim, o ajuste do IPAP proporcionou a manuteno do volume-minuto apropriado de acordo com o peso corporal dos pacientes avaliados, mantendo adequada ventilao. O ajuste individualizado da EPAP poderia interferir nos resultados encontrados neste estudo, baseando-se nos estudos sobre efeitos hemodinmicos do CPAP. Desta forma, optou-se por manter um valor constante de EPAP para evitar tambm qualquer ocorrncia relacionada reduo do dbito cardaco [16-19]. Os estudos que avaliaram pacientes submetidos a revascularizao do miocrdio para detectar os efeitos do CPAP facial e do BiPAP nasal sobre a gua extravascular pulmonar, durante desmame da ventilao invasiva, observaram que, tanto o uso de CPAP como o de BiPAP por um perodo mnimo de 30 minutos aps extubao endotraqueal previne o aumento de gua extravascular e este efeito pode perdurar por at 60 minutos aps a descontinuidade do tratamento, podendo reduzir as complicaes aps extubao [13]. J outros autores identificaram que a ventilao no-invasiva ao se utilizar o modo BiPAP foi mais efetiva que a CPAP e que a fisioterapia respiratria na melhora da mecnica pulmonar e da oxigenao, aps revascularizao do miocrdio [20,21]. Este estudo evidenciou que houve eficcia no uso da ventilao no-invasiva por 30 minutos aps a extubao, no ps-operatrio imediato de cirurgia cardaca. Observouse melhora estatisticamente significativa nos valores mdios de PaO2 comparativamente entre os grupos.

CONCLUSO A utilizao de ventilao no-invasiva por 30 minutos aps a extubao promoveu melhora significativa da oxigenao nos pacientes em ps-operatrio imediato de cirurgia cardaca.

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LOPES, CR ET AL - Benefcios da ventilao no-invasiva aps extubao no ps-operatrio de cirurgia cardaca

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