Ruidos cardiacos Los ruidos cardiacos son los escuchados en la auscultacin cardiaca.

Normalmente son dos ruidos (1 y 2) separados entre s por dos silencios (pequeo y gran silencio respectivamente). En algunas ocasiones se puede percibir la existencia de un tercer ruido, y menos frecuentemente un cuarto ruido. En suma, los ruidos cardacos se deben a los cierres de las valvulas en el interior de los ventrculos o del comienzo de las grandes arterias y que por su intensidad se propagan a las paredes del trax; all el odo los capta como ruidos. -Primer ruido Coincide con la iniciacin del choque de la punta y corresponde al comienzo de la sstole ventricular. Es ms profundo y largo que el segundo y se percibe con ms claridad en los focos de la punta. Resulta del cierre de las vlvulas mitral y tricspide y de la apertura de las articas y pulmonares, adems del inicio de la contraccin ventricular. La causa principal reside en que la sangre, impulsada violentamente contra las vlvulas auriculo-ventriculares, a las que cierra, retrocede contra las paredes del ventrculo, vuelve sobre las vlvulas nuevamente, etc; se producen as, vibraciones de la sangre y de las paredes ventriculares que, propagadas, constituyen la base fsica del primer ruido. Normalmente, la vlvula mitral se cierra discretamente antes que la tricuspidea, no percibindose ambos componentes por separado, por ser la diferencia de tiempo muy escasa. En circunstancias anormales, puede aumentar esta diferencia y se perciben los dos componentes (desdoblamiento del primer ruido).Otras veces, el cierre se produce con ms fuerza, apareciendo un ruido ms ntido y puro (refuerzo del primer tono). -Segundo ruido Coincide con el comienzo de la distole ventricular y se percibe con mayor nitidez en los focos de la base cardiaca. Es el resultado del cierre de las vlvulas sigmoideas o semilunares (artica y pulmonar), y de la apertura de las vlvulas auriculoventriculares (tricspide y mitral).

Al igual que ocurre en el primer ruido, los dos componentes principales de este segundo ruido no son simultneos en el tiempo, sino que ocurren con un escasa diferencia no perceptible. En condiciones anormales se puede acentuar esta diferencia, percibindose entonces separados (desdoblamiento del segundo ruido), esto ocurre porque se retrasa el cierre de la vlvula pulmonar. Tambin puede percibirse anormalmente un refuerzo del segundo tono anlogamente como ocurre en el primero. En situaciones especiales, particularmente en pacientes peditricos, el desdoblamiento del segundo tono es frecuente y normal. Adems, el desdoblamiento normal de T2 puede darse al auscultar pacientes adultos sin cardiopata, asocindose a la inspiracin. La explicacin de este fenmeno est en relacin con el descenso diafragmtico que aumenta la presin intraabdominal (disminuyendo a su vez la intratorcica) y el incremento subsecuente del retorno venoso hacia cavidades derechas. Este aumento de volumen sanguneo en el ventrculo derecho conlleva un mayor tiempo sistlico y un retraso en el cierre de la vlvula. En caso de estenosis mitral o tricuspidea, podemos percibir la existencia del denominadochasquido de apertura (ruido concomitante con la apertura de las vlvulas auriculoventriculares que normalmente no se oyen). Tienen las mismas caractersticas que el segundo ruido y se escuchan inmediatamente a continuacin del mismo. -Tercer ruido Se escucha en algunas ocasiones, generalmente en nios, en los que no suele sealar patologa. Se trata de un ruido diastlico que ocurre despus del segundo tono y tiene una frecuencia muy baja. Es causado por llenado brusco del ventriculo, debido a una velocidad de flujo aumentada, un volumen de sangre aumentado. Es compatible con insuficiencia mitral o tricuspidea. -Cuarto ruido Es mucho menos frecuente y suele tener un significado patolgico. Es un ruido presistlico que se escucha antes que el primero normal y se debe a la vibracin producida por la contraccin auricular contra un ventriculo poco distensible. Es de frecuencia muy baja y se escucha mejor en la punta

-Silencios Los ruidos cardiacos normales estn separados entre s por silencios: Pequeo silencio: entre el primero y el segundo tono. Coincide con la sstole ventricular. Gran silencio: entre el segundo y el primero del ciclo siguientes. Coincide con la distole ventricular. En circunstancias anormales, estos silencios pueden estar ocupados, hablando entonces de la existencia de un soplo cardaco. Auscultacin Como los sonidos se transmiten en la direccin del flujo sanguneo, los ruidos cardacos se escuchan mejor sobre zonas a dnde va la sangre una vez Que ha traspasado una vlvula. Aborde sistemticamente las zonas precordiales en una secuencia que le resulte cmoda, auscultando desde la base hacia el apex o desde el apex hacia la base La auscultacin se debe realizar en cada una, pero sin limitarse a stas, de las cinco reas cardacas, empleando primero el diafragma y despus la campana del estetoscopio. Realice una firme presin con el diafragma y una ligera presin con la campana. Existen cinco focos de auscultacin tradicionales, localizados en las reas que a continuacin se enumeran Artico (zona de la vlvula artica): segundo espacio intercostal derecho, en el borde esternal derecho. Pulmonar (zona de la vlvula pulmonar): segundo espacio intercostal izquierdo, en el borde esternal izquierdo. Pulmonar secundario: tercer espacio intercostal izquierdo, en el borde esternal izquierdo. Tricspide: cuarto espacio intercostal izquierdo, en la parte inferior del borde esternal izquierdo. Mitral o apical: en el apex cardaco, en el quinto espacio intercostal izquierdo, lnea me-dioclavicular. Mientras examina cada uno de los cinco focos de auscultacin recuerde que debe desplazarse a intervalos muy pequeos. No es posible obtener una

auscultacin completa saltando de un foco aislado al siguiente. En cada pausa escuche de forma selectiva cada uno de los componentes del ciclo cardaco. Deje que el estetoscopio siga a los sonidos donde quiera que se dirijan. Valore de forma global la frecuencia y el ritmo cardaco anotando en todo momento la zona donde lo est escuchando.