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ATUAO FONOAUDIOLGICA NA ESTIMULAO PRECOCE DA SUCO NO-NUTRITIVA EM RECM-NASCIDOS PR-TERMO


Action of speech therapy on early stimulation of non-nutritive sucking in preterm newborns
Larisse Taliane Lira Moura (1), Gabriella Morais Tolentino (2), Tatiana Leonel da Silva Costa (3), Alessandra Aline (4)

RESUMO Tema: estimulao precoce da suco no-nutritiva em recm-nascidos pr-termo. Procedimentos: anlise detalhada de trs pronturios de recm-nascidos pr-termos com idade gestacional de 33 semanas que apresentavam apenas dificuldade na suco, sem patologias associadas. Na anlise dos pronturios foram levantados os seguintes dados para comparao: peso ao nascer, total de dias no alto risco, total de dias no mdio risco, tnus, peso/ganho, tempo de interveno fonoaudiolgica e alta hospitalar. Os bebs foram atendidos na UTI do Hospital Regional de Taguatinga, em Braslia/ DF. Resultados: o primeiro recm-nascido (RN1) passou 19 dias no alto risco, o RN2 passou trs dias e o RN3 quatro dias. A estimulao da suco do RN1 foi mais tardia, pela longa permanncia no alto risco, na qual no h a atuao fonoaudiolgica. O RN1 teve maior dificuldade para desenvolver seu reflexo de suco e recebeu alta com auxlio do banco de leite. Os RN2 e RN3 receberam alta realizando suco eficaz no seio materno sem nenhuma recomendao. Concluso: os dados obtidos nessa pesquisa apontam para a eficcia da interveno fonoaudiolgica com relao estimulao precoce da suco em recm-nascido pr-termo, estando relacionada com a alta hospitalar e o desenvolvimento global do beb. A estimulao precoce da fonoaudiologia nos recm-nascidos pr-termos fundamental para uma alimentao no seio materno eficaz, prazerosa e funcional. Alm de proporcionar maior vnculo entre me e beb ainda no mbito hospitalar, a atuao da fonoaudiologia pode favorecer a diminuio do tempo de internao. DESCRITORES: Recm-Nascido; Prematuro; Fonoterapia; Alimentao

INTRODUO
Nos ltimos anos, os avanos tecnolgicos na rea de UTI Neonatal e o aumento de profissioAluna do curso de Graduao em Fonoaudiologia do Centro Universitrio Planalto do Distrito Federal, UNIPLAN, Braslia, DF. (2) Aluna do curso de Graduao em Fonoaudiologia do Centro Universitrio Planalto do Distrito Federal, UNIPLAN, Braslia, DF. (3) Fonoaudiloga do Exrcito Hospital Geral de Braslia, HGeB, Braslia, DF; Professora Adjunta do Curso de Graduao em Fonoaudiologia do Centro Universitrio Planalto do Distrito Federal, UNIPLAN, Braslia, DF; Especialista em Motricidade Orofacial; Mestre. (4) Fonoaudiloga do Hospital Regional de Taguatinga, HRT, Braslia, DF; Especializanda em Audiologia. Conflito de interesses: inexistente
(1)

nais especializados nessa rea, vm contribuindo positivamente na sobrevivncia de recm-nascidos pr-termos, ou seja, bebs nascidos antes da 38 semana de idade gestacional (IG) 1,2. Dentro deste mbito o trabalho fonoaudiolgico na UTI neonatal fundamental na deteco de alteraes do sistema sensrio-motor-oral principalmente em relao coordenao das funes de suco/deglutio/respirao nos recm-nascidos 1,3,4. A interveno fonoaudiolgica auxilia no desenvolvimento de recm-nascido de termo (RNT) e de risco, recm-nascido pr-termo (RNPT), baixo peso (RNBP), pequenos para a idade gestacional (RNPIG), como tambm no recm-nascido portador de patologias especficas s quais comprometem o sistema sensrio-motor-oral (SSMO), sendo seu trabalho essencial para evoluo destes quadros 5.

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Estimulao precoce da suco

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Nos RNPT o desenvolvimento que deveria ocorrer na vida intra-uterina ficou incompleto e estes recm-nascidos (RN) consequentemente precisaro de cuidados especiais de uma equipe multidisciplinar. O fonoaudilogo apresenta-se nesta equipe com um papel fundamental uma vez que apresenta conhecimento aprofundado da anatomofisiologia das funes estomatognticas (suco, respirao, deglutio) 6, tendo os objetivos de detectar alteraes orofaciais no recm-nascido, promover a suco no seio materno e melhorar a interao me/ beb, aumentando desta forma a qualidade de vida dos mesmos 1,5. A introduo da alimentao via oral nos RNPT, na maioria das Unidades de Cuidados Intensivos Neonatais, j pode ser realizada por volta de 34 semanas de IG, quando o padro de suco ser coincidente ao do RN a termo. O padro de suco do RN a termo ser o critrio correto para avaliar a prontido para a alimentao oral do RN pr-termo 7. A interveno fonoaudiolgica, nestes casos, iniciada atravs da suco no nutritiva. A suco no-nutritiva uma srie de ecloses de sugadas alternadas e com pausas. Na atuao fonoaudiolgica a estimulao da suco feita com o dedo enluvado proporcionando um aumento nas sries de ecloses de sugadas alternadas e rtmicas. Esta estimulao, ao ser complementada com a alimentao por sonda orogstrica ou nasogstrica, acelera a maturao do reflexo de suco, facilitando a transio para alimentao por via oral, auxiliando no ganho de peso e proporcionando menos tempo de hospitalizao 8. Todos estes aspectos justificam a atuao do fonoaudilogo, sendo este o profissional capacitado para atuar em berrio neonatal com recm-nascido pr-termo e a termo que apresentem dificuldades nas funes do sistema estomatogntico 6,9. Tendo em vista o exposto acima o objetivo deste estudo de casos foi verificar a eficcia da interveno fonoaudiolgica no desenvolvimento da suco de bebs pr-termos e a possvel diminuio no tempo de alta hospitalar.

e alta hospitalar. Os dados foram coletados no ms de novembro de 2008. Como critrios de incluso foram estabelecidos: recm-nascidos de 32 a 36 semanas de idade gestacional de ambos os sexos que apresentavam apenas dificuldade na suco. Critrios de excluso: recm-nascidos que possuam algum tipo de patologia associada, tais como sndromes, paralisia cerebral, doenas congnitas, entre outras. Os dados foram coletados em pronturios ainda no arquivados na Unidade Neonatal do referido Hospital e foram anotados em um protocolo de dados elaborado pelas pesquisadoras, com o auxlio da fonoaudiloga responsvel pelo Setor de Fonoaudiologia do Hospital de Taguatinga, e baseado na literatura sobre o assunto 10-12 (Figuras 1, 2 e 3). O estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da FEPECS sob o nmero 332/08. Caso 1 RN1 A recm-nascida, filha de FSF nasceu no dia 26/08/2008 com 33 semanas de idade gestacional, sendo classificada como recm-nascido pr-termo de muito baixo peso para a idade gestacional (mbp/ pig), pesando 1.330 g com 27 cm. Ao chegar UTI Neonatal no dia 26/08/08 a mesma foi encaminhada para o setor de alto risco na UTI Neonatal, onde no h a interveno fonoaudiolgica. Depois de 19 dias internada em alto risco, a recm-nascido foi transferida para o setor de mdio risco, iniciando-se desta forma o acompanhamento fonoaudiolgico. Na avaliao da Fonoaudiologia foi constatado que a recm-nascida apresentava o reflexo de busca inconsistente, suces curtas e isoladas, lngua posteriorizada, tnus hipotnico e apresentavase sempre sonolenta no incio da estimulao no conseguindo sugar no seio materno. A conduta fonoaudiolgica foi: interveno no sistema sensrio-motor-oral, atravs da estimulao da suco nutritiva e no-nutritiva. Aps 23 dias no mdio risco, recebendo a interveno da fonoaudiologia, a recm-nascida teve alta hospitalar, com o seguinte diagnstico de evoluo: Recm-nascida obteve ganho ponderal de 0,655 g. Em relao ao trabalho com o sistema sensrio-motor-oral apresentou evoluo muito lenta, devido aos dias que permaneceu no alto risco sem estimulao precoce da fonoaudiologia, recebendo alta com indicao de auxlio do banco de leite, pois o seu reflexo de suco ainda no estava totalmente consistente. A me dever voltar uma vez por semana para ser acompanhada por fonoaudiloga, pediatra e tcnico em enfermagem, profissionais especializados no aleitamento materno.
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APRESENTAO DOS CASOS


O presente trabalho foi realizado no Berrio do Hospital Regional de Taguatinga, em Braslia/DF. Este Hospital um dos poucos hospitais em Braslia que apresenta em sua equipe a atuao fonoaudiolgica na UTI Neonatal. Com objetivo de realizar um estudo de casos, foram levantados em pronturios os seguintes dados para comparao: peso ao nascer, total de dias no alto risco, total de dias no mdio risco, tnus, peso/ganho, tempo de interveno fonoaudiolgica

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AVALIAO DO SISTEMA SENSRIO MOTOR ORAL AVALIAO DO SISTEMA SENSRIO MOTOR ORAL Nome da me: _____________________________________________________________ Nome do RN:______________________________________________________________ Data de nascimento:_______________Peso:_______________IG:____________________ Data:__________________________Horrio:____________________________________ SUCO NO-NUTRITIVA 1) Volume de Leite:_______________________Taxa Calrica:_______________ 2) Suco no-nutritiva ( ) Seio Materno ( ) Copo ( ) Suco no-nutritiva + Seio Materno ( ) Suco no-nutritiva +copo ( ) Suco no-nutritiva +sonda orogstrica ( ) Suco no-nutritiva +sonda ( 3) Prontido para estimulao: Estado de alerta ( ) Chora ( ) Sono Leve ( ) Sonolento ( ) 4) Reflexo: Reflexo de procura sim ( ) no ( ) Reflexo de suco sim ( ) no ( ) Gag (Vmito) sim ( ) no ( ) 5) Tnus: Normal ( ) hipertnico ( ) hipotnico ( ) 6) Estado de conscincia no incio da mamada: sonolento ( ) dormindo ( ) 7) Postura no incio da mamada: Estabilidade - estvel ( ) instvel/ tremores/ desorganizao ( ) Posio das Mos - leva as mos em direo a linha mdia sim ( ) - leva as mos face sim ( ) no ( ) -preenso palmar sim ( ) no ( ) 8) Suco: a) No apresenta suco ( ) Suco espordica ( ) Apresenta grupos de suces ( ) Apresenta pausas ( ) Pausas muito longas Quantas suces para cada pausa _______________ Coordenao de grupos suces/respirao/deglutio ( ) Tremores de mandbulas ( ) Falta de coordenao de movimentos de mandbula com lngua ( ) b) Grau da fora de suco: Forte ( ) mdia ( ) fraca ( ) c) Variao da fora de suco: sim ( ) no ( ) d) Variao no tempo de suco: sim ( ) no ( ) 9) Movimentao da lngua: Protuso da lngua sim ( ) no ( ) retrao da lngua sim ( ) no ( ) incoordenao de movimentos sim ( ) tremores sim ( ) no ( ) canolamento da lngua sim ( ) no ( ) lngua alargada sim ( ) no ( ) 10) Refluxo: sim ( ) no ( )

no ( ) dbil ( )

no ( )

Figura 1 Avaliao do sistema sensrio motor oral


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Estimulao precoce da suco

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AVALIAO DA SUCO NUTRITIVA AVALIAO DA SUCO NUTRITIVA

1) Sinais de stress escapa leite_______________________________________ alterao respiratria________________________________ adormece durante a mamada?________________________ Horrio final da mamada_____________________________ Outros sinais de stress_______________________________ Tempo total de alimentao___________________ minutos 2) Prontido para mamar Estado de alerta ( ) Chora ( ) Sono Leve ( ) Sonolento ( ) 3) Tempo aproximado da mamada___________________________ 4) Pega corretamente no seio_______________________________ 5) Qual posio a posio que mama_________________________ 6) Ritmo ( ) pausas longas ( ) pausas curtas ( ) no ( ) 7) Coordenao de grupos suces/respirao/deglutio sim ( ) 8) Postura me/beb suco pouco eficiente ( ) 9) Suco eficiente ( ) 10) Conduta Iniciar SNN ( ) Continuar SNN ( ) Iniciar VO ( ) Quantidade por VO ( ) Suspender VO ( ) OBSERVAES:____________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________
Figura 2 Avaliao da suco nutritiva

Caso 2- RN2 A recm-nascida, filha de KVS, nasceu no dia 15/09/2008 com 33 semanas de idade gestacional, sendo classificada como recm-nascida pr-termo de baixo peso para a idade gestacional (bp/pig), pesando 1.560 g com 29 cm. Ao chegar UTI Neonatal no dia 15/09/08 a mesma foi para o setor de alto risco onde permaneceu por trs dias. A partir do dia 18/09/08 a paciente foi encaminhada para o setor de mdio risco, sendo iniciada a estimulao precoce. Foram coletados os seguintes dados na avaliao fonoaudiolgica: incoordenao de suco-deglutio-respirao, suco com pausas longas sem fora e ritmo, apresentando sinais de estresse, tnus hipotnico e sonolento no momento da estimulao.

A conduta fonoaudiolgica foi: interveno no sistema sensrio-motor-oral, atravs da estimulao da suco nutritiva e no-nutritiva. Aps 18 dias no mdio risco recebendo a interveno da fonoaudiologia, a recm-nascida obteve alta hospitalar, com o seguinte diagnstico de evoluo: Recm-nascido apresentou grande evoluo conseguindo boa coordenao da suco-deglutio-respirao. Apresenta tnus muscular adequado, boa pega no seio materno, estando sempre em estado de alerta durante a mamada. Apresentou ganho ponderal de 0,235g recebendo alta hospitalar sem qualquer tipo de acompanhamento. Caso 3- RN3 A recm-nascida, filha de PFC nasceu no dia 18/09/2008 com 33 semanas de idade gestacional,
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RELATRIO DE EVOLUO Identificao do RN: a) Nome do RN:________________________________________________ b) Data de nascimento:___________________________________________ c) Sexo:_______________________________________________________ d) Idade gestacional:______________Capurro:________________________ e) Dias de vida:_________________________________________________ f) Idade ps conceptual:_________________________________________ g) Peso ao nascimento:___________________________________________ h) Peso do incio da estimulao:____________________________________ i) Peso de alta hospitalar:_________________________________________ j) Quantos dias internados:________________________________________ II) Parto: a) Normal ( ) b) Cesria ( ) III) Manifestao ao nascimento: Apgar:_________________ Intercorrncias ps-natais:__________________ IV) Alimentao: Seio materno ( ) Seio materno + copo ( ) Seio materno + auxlio do banco de leite ( ) Obs:__________________________________________________________ V) Tempo de estimulao: a) Perodo de internao na UTI:___________________________________ b) Alta do paciente:_____________________________________________ VI) Parecer fonoaudiolgico: 1. Data :_____________ Parecer_____________________________________________________ ___________________________________________________________ VII) Parecer Mdico: 2. Data :_____________ Parecer_____________________________________________________ ___________________________________________________________ VIII) Observaes Gerais:____________________________________________
Figura 3 Relatrio de evoluo

I)

sendo classificada como recm-nascida pr-termo, pequena para a idade gestacional, pesando 1.615 g com 26 cm. Ao chegar UTI neonatal no dia 18/09/08 a mesma foi para o setor de alto risco na UTI Neonatal. Aps quatro dias internada no alto risco, a recmnascida foi transferida para o setor de mdio risco, sendo ento acompanhada pela fonoaudiloga. Na avaliao fonoaudiolgica foi constatado que a recm-nascida apresentou reflexos orais inconsistentes, com movimentos incoordenados de lngua e reflexo de suco ausente, no conseguindo sugar no seio materno. A conduta fonoaudiolgica foi: interveno no sistema sensrio-motor-oral, atravs da estimulao da suco nutritiva e no-nutritiva.
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Aps 13 dias no mdio risco recebendo interveno fonoaudiolgica, a recm-nascida teve alta hospitalar, com o seguinte diagnstico de evoluo: Recm-nascida apresentou grande evoluo, conseguindo sugar no seio materno sem qualquer alterao. Obteve ganho ponderal de 0,145g recebendo alta sem qualquer tipo de acompanhamento.

RESULTADOS
Os trs recm-nascidos relatados neste estudo de caso apresentaram tnus hipotnico/adequado e receberam acompanhamento fonoaudiolgico apenas aps serem transferidos para o mdio risco (Tabela 1).

Estimulao precoce da suco

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Tabela 1 Dados comparativos coletados nos pronturios sobre o incio da hospitalizao, evoluo e perodo de alta
DADOS Peso ao nascer Total de dias alto risco Total de dias mdio risco Tnus Peso/ Ganho Tempo de interveno da fonoaudiologia Alta hospitalar 1 Recm-Nascido 1.330 g 19 dias 23 dias Hipotnico/Adequado 1.985g 0,655g 23 dias Paciente ter acompanhamento com o banco de leite. 2 Recm-Nascido 1.560 g 3 dias 18 dias Hipotnico/adequado 1.795g 0,235g 18 dias Paciente teve uma tima evoluo saiu sugando no seio materno. 3 Recm-Nascido 1.615 g 4 dias 13 dias Hipotnico/adequado 1.760g 0.145g 13 dias Paciente teve uma tima evoluo saiu sugando no seio materno.

O RN1 aps o nascimento ficou 19 dias no alto risco e 23 dias no mdio risco, neste caso com interveno fonoaudiolgica. Apresentou ganho de peso 0,655g e no desenvolveu totalmente o seu reflexo de suco e obtendo alta hospitalar com auxilio do banco de leite (Tabela 1). O RN2 aps o nascimento passou 3 dias no alto risco e 18 dias no mdio risco, neste caso com interveno fonoaudiolgica. Apresentou ganho de peso 0,235g, desenvolvendo totalmente sua suco e recebendo alta sem nenhum acompanhamento (Tabela 1). O RN3 aps o nascimento passou 4 dias no alto risco e 13 dias no mdio risco, neste caso com interveno fonoaudiolgica. Apresentou ganho de peso 0,145g, desenvolvendo totalmente sua suco e recebendo alta sem nenhum acompanhamento (Tabela 1). Na Figura 4 observa-se que o RN1 obteve maior ganho de peso ponderal do que o RN2 e RN3. Na Figura 5 pode-se constatar que os RN2 e RN3 apresentaram tima evoluo em relao suco inicial e a suco no perodo da alta hospitalar.

2.000 1.750 1.500 1.250 1.000 750 500 250 0 1 RN


Peso inicial

2 RN
Peso final

3 RN
Ganho

Figura 4 Distribuio dos casos quanto ao peso do recm-nascido no perodo do nascimento e no perodo da alta hospitalar, apresentando ganho ponderal
12 10 8 6 4 2 0 1 RN
Suco Inicial

DISCUSSO
Os recm-nascidos pr-termos apresentam uma imaturidade global incluindo imaturidade do sistema estomatogntico, o que dificulta a realizao do reflexo de suco 5,7,10,12. A estimulao precoce da suco no-nutritiva em recm-nascidos pr-termos ajuda a evoluir significativamente seu padro de suco, capacitando o recm-nascido a alimentar-se por via oral o mais precocemente possvel 2,5,9,11. Os dados coletados neste estudo de caso esto em consonncia com a literatura, tendo

2 RN

3 RN

Suco Perodo de Alta

Figura 5 Distribuio dos casos quanto suco dos recm-nascidos antes da estimulao e aps a estimulao da fonoaudiologia
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em vista que mostram a evoluo da suco aps a estimulao da Fonoaudiologia nos trs recmnascidos pesquisados. Apesar disso, foram observadas particularidades. O RN1 apresentou maior dificuldade para desenvolver seu reflexo de suco. Talvez este fato tenha acontecido devido estimulao fonoaudiolgica para suco desde beb ter sido realizada mais tardiamente, em decorrncia da sua longa permanncia no alto risco, local, onde no h a atuao fonoaudiolgica 7. A UTI Neonatal do Hospital Regional de Taguatinga dividida em alto e mdio risco. No alto risco no h a interveno fonoaudiolgica em relao estimulao precoce da suco. Consequentemente os recm-nascidos que passam longos perodos hospitalizados no alto risco podem demorar mais para desenvolverem o seu reflexo de suco j que a estimulao precoce nestes casos iniciada mais tardiamente 5,11. O incio da estimulao da suco nos trs RN deste estudo foi realizado aps a 33 semana de IG. Obedeceu indicao da literatura, a qual recomenda que esta seja realizada entre 32 a 34 semanas de IG, quando o padro de suco ser coincidente ao do RN a termo, sendo este o critrio correto para avaliar a prontido para a alimentao oral do RN pr-termo 7. O RN1 passou 19 dias no alto risco e 23 dias no mdio risco, recebendo alta aps este perodo, com a indicao de acompanhamento do banco de leite. Ao serem comparados estes dados com os dados do RN2 e RN3, observa-se que tanto o tempo de hospitalizao geral como as condies no perodo de alta hospitalar dos dois ltimos RNs so discrepantes em relao ao RN1. Estes resultados esto de acordo com dados encontrados na literatura, pois autores afirmam que a estimulao precoce da suco no-nutritiva em recm-nascidos pr-termos evolui significativamente o padro de suco geral do beb, capacitando o recm-nascido a alimentarse por via oral o mais precocemente possvel. Essa estimulao acelera o processo de maturao da suco, podendo propiciar a alta hospitalar mais rapidamente 2,5,9,11. Outro fato importante que deve ser ressaltado a questo dos parmetros adotados para a alta hospitalar do recm-nascido pr-termo. O RN1 deste estudo foi o recm-nascido que adquiriu um maior ganho de peso ponderal, no entanto no perodo da alta hospitalar o seu reflexo de suco ainda no estava totalmente consistente. Apesar de a literatura apontar que a alta hospitalar deve ser realizada, entre outros parmetros, com base na anlise do ganho de peso ponderal, na fonoaudiologia a alta hospitalar est vinculada ao momento em que o recm-nascido apresentar
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o seu padro de suco adequado e a me estiver bem orientada 7. Este aspecto no foi observado no caso do RN1 deste estudo. Alm da estimulao precoce da suco, um outro objetivo da interveno fonoaudiolgica auxiliar no estabelecimento do vnculo me-beb, aspecto fundamental para o sucesso da amamentao. Quanto mais tarde comear essa estimulao, mais tempo o recm-nascido precisar para desenvolver o reflexo de suco, aumentando assim o tempo de internao 1, fato que ocorreu com o RN1. Nos recm-nascidos pr-termos, observa-se que, pelo fato dos mesmos serem muito pequenos, as mes tm receio em manuse-los na hora da amamentao, no achando uma postura adequada, ficando desorganizadas e inseguras, deixando o recm-nascido estressado, aspectos que interferem negativamente na amamentao e no vnculo me-beb 13. A orientao da fonoaudiologia neste momento crucial, tendo em vista que mes de bebs prematuros podem apresentar barreiras emocionais e psicolgicas para iniciar e manter a lactao 14. A orientao da fonoaudiologia vai desde a postura adequada e confortvel para a me estar bem quando for amamentar, at a pega e a postura do beb no peito, evitando o cansao antes da sua saciedade e, at mesmo, possveis otites, engasgos e quadro de infeces do aparelho respiratrio 15. Todas estas orientaes propiciam um momento prazeroso para a me e seu beb, levando ao sucesso da amamentao e evitando a instalao de possveis hbitos deletrios 5,16. Isto pode ser observado na evoluo do RN2 e RN3 deste estudo. No RN1 foi constatado um maior ganho de peso ponderal. Talvez este fato tenha acontecido pelo mesmo ter passado mais tempo se alimentando por via alternativa (sonda nasogstrica). J os RN2 e RN3 aps as primeiras estimulaes precoces conseguiram sugar um pouco no seio materno e por isso a quantidade do seu complemento foi diminuda. Contudo, no perodo da alta o reflexo de suco do RN1 ainda no estava totalmente consistente e a me recebeu indicao de auxlio do banco de leite. Alguns estudos relatam que recm-nascidos estimulados precocemente com suco no nutritiva obtm maior ganho de peso ponderal 2, afirmao que vai ao encontro dos dados de que o RN1 tendo em vista o mesmo ganhou mais peso apesar de ter sido estimulado tardiamente se comparado ao RN2 e RN3. Por outro lado, os dados sobre o RN2 e RN3 esto em consonncia com estes mesmos autores quando afirmam que a suco no nutritiva propicia consequentemente a diminuio no tempo de alta hospitalar.

Estimulao precoce da suco

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Um fato bastante preocupante em relao aos recm-nascidos pr-termos o desmame precoce aps a alta hospitalar 17,18. Algumas pesquisas apontam que o mesmo pode estar vinculado a dificuldade de se iniciar aleitamento materno ainda durante o perodo de hospitalizao e ao decorrente uso de chupeta e mamadeira levando a confuso de bicos propiciando o aprendizado de um mtodo no fisiolgico de suco, respirao e deglutio 14,18,19. Baseado nesta afirmao acredita-se que o RN1 possa apresentar maior risco de ser desmamado precocemente. Assim como referido por outros estudos 20, acredita-se que esta seja uma rea relativamente nova e carente de mais estudos voltados para montagens e definio de protocolos eficazes sobre a atuao da fonoaudiologia junto aos RNPT. Vrios dados sobre a estimulao precoce da suco em recm-nascido pr-termo no foram elucidados neste estudo, sendo imprescindvel abord-los em estudos futuros.

CONCLUSO
Os dados obtidos neste estudo de casos apontam para a eficcia da interveno fonoaudiolgica com relao estimulao precoce da suco em recm-nascido pr-termo, estando relacionada com a alta hospitalar e o desenvolvimento global do recm-nascido. A estimulao precoce da suco nos recm-nascidos pr-termos fundamental para uma alimentao no seio materno eficaz, prazerosa e funcional. Alm de proporcionar um maior vnculo entre me e beb ainda no mbito hospitalar, a atuao da Fonoaudiologia nestes quadros pode favorecer a diminuio do tempo de internao.

AGRADECIMENTOS
Tatiana Leonel; Alessandra Aline; Isabella Monteiro; Josefa Alves e a todos os profissionais que trabalham no berrio no Hospital Regional de Taguatinga-DF (HRT).

ABSTRACT Background: early stimulation of non-nutritive sucking in preterm newborns. Procedures: review of three charts of preterm newborn infants with gestational age of 33 weeks who had difficulty only in sucking, without associated pathologies. In the analysis of the records, the following data were collected for comparison: birth weight, total days in high-risk, total days in medium risk, tonus, weightgain, length of speech therapy intervention and hospital discharge. The babies were treated in the ICU of Hospital Regional de Taguatinga in Brasilia / DF. Results: the first newborn (RN1) spent 19 days in high risk, the RN2 spent three days and RN3, four days. The stimulation sucking of RN1 was delayed, because of the several days in high risk, where there is no speech therapy activity. It was difficult for the RN1 to develop its suction reflex and RN1 was discharged with the aid of bank milk. RN2 and RN3 were discharged performing effective suction at mother breast without any recommendation. Conclusion: data obtained in this study point out to the effectiveness of speech therapy intervention with respect to early stimulation of sucking in preterm newborn, being related to hospital discharge and to overall development of the newborn. The early stimulation of speech therapy in preterm newborn infants is a key-factor for an effective, pleasant and functional feed in the maternal breast. Besides providing a greater link between mother and baby while in hospital, speech therapy may promote time reduction a for hospital discharge. KEYWORDS: Infant, Newborn; Infant, Premature; Speech Therapy; Feeding

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RECEBIDO EM: 17/01/2009 ACEITO EM: 14/09/2009 Endereo para correspondncia: Larisse Taliane Lira Moura Qd 204 lote 08 ap. 801 guas Claras DF CEP: 71939-540 E-mail: larisse_taliane@hotmail.com
Rev CEFAC, v.11, Supl3, 448-456, 2009