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Lei do Ato Mdico

Mltiplas contestaes

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Projeto que tramita h dez anos no Senado para regulamentar a profisso de mdico recebe severas crticas por subordinar as outras 13 profisses da sade medicina e tambm por contrariar os fundamentos do SUS

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raticamente todas as profisses da rea da sade so derivadas da medicina. A autonomia cientfica e tcnica que conquistaram nas ltimas dcadas geraram um grande desenvolvimento das profisses de assistente social, bilogo, biomdico, enfermeiro, farmacutico, fisioterapeuta, fonoaudilogo, nutricionista, profissional de educao fsica, psiclogo, terapeuta ocupacional, acupunturista e tcnico e tecnlogo de radiologia. Todas estas 13 ocupaes conquistaram tambm resguardo na legislao trabalhista, com regulamentaes prprias decretadas a partir da segunda metade do Sculo XX. J a medicina permaneceu fundamentada no costume milenar e, quando se decidiu regulamentar a profisso de mdico, as concepes prprias desta rea sobre os processos de produo de sade e doena geraram um embate que j perdura mais de dez anos. No meio mdico os esforos de desenvolvimento se concentraram no aprofundamento das prprias cincias mdicas. Muitos profissionais dessa rea tm dificuldade de entender a abordagem

Comunicao/COREN-SP

Os princpios do projeto reforam que o mdico diagnostica, define o tratamento e depois entram os demais profissionais. O melhor diagnstico pode no estar centrado no conhecimento mdico, mas no do fisioterapeuta, do psiclogo, do enfermeiro etc. Paulo Capucci, presidente da APSP
mais atual da sade porque se preocupam com a superespecializao das suas atividades. Eles acreditam que com este arsenal faro o melhor diagnstico e a melhor teraputica, avalia Paulo Capucci, presidente da Associao Paulista de Sade Pblica (APSP). De acordo com Capucci, a proposta conhecida como Projeto da Lei do Ato Mdico, refora um modelo de atendimento de sade ultrapassado e que contraria princpios do Sistema nico de Sade (SUS) como a inte-

Caminhos da Lei do Ato Mdico


Fevereiro de 2002
Apresentao do PLS 025 pelo senador Geraldo Althoff, colocando qualquer diagnstico e prescrio como funo privativa de mdico

2004

Senador Tio Viana (CCJ) rejeita PLS 268 e mantm o PLS 025

Novembro de 2002

Senador Bencio Sampaio prope novo projeto (268/2002), mais detalhado, porm com a mesma concepo de atendimento sade centrado no profissional da medicina

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gralidade (uso de todos meios curativos e preventivos para produo da sade). Os princpios do projeto reforam que o mdico diagnostica, define o tratamento e depois entram os demais profissionais, afirma. Segundo Capucci, o projeto tambm desconsidera o novo perfil de doenas da populao brasileira. Para ele, o tratamento de doenas infecto-contagiosas, que fundamentou todo o atendimento durante dcadas, j algo controlado no Pas. As principais doenas da atualidade so as decorrentes do envelhecimento da populao e as relacionadas ao estilo de vida, como hipertenso, diabetes e obesidade. Este novo perfil demanda, para o presidente do APSP, uma abordagem multiprofissional. O conhecimento mdico essencial no diagnstico e no tratamento de um obeso, mas como elaborar um tratamento eficaz sem uma Enfermagem preparada ou sem o acompanhamento de um nutricionista? Quem ajuda este paciente a ser autnomo, bem resolvido e que supere desconfortos emocionais que a obesidade causa em sua vida? O que caiu na graa das pessoas foi a cirurgia baritrica [reduo do estmago] definida por

um mdico, mas depois da interveno os pacientes continuam se alimentando mal e no sedentarismo, exemplifica. O que mais se contesta Alm da essncia do projeto, evidenciado na sua redao, alguns tpicos so criticados por representantes das outras 13 profisses da rea da sade. Os principais pontos so o diagnstico nosolgico e a prescrio teraputica, reservados no artigo 4 do projeto como exclusividade do mdico. O pargrafo 2 do mesmo artigo diz que no so privativos do mdico os diagnsticos fun-

cional, cinsio-funcional, psicolgico, nutricional e ambiental, e as avaliaes comportamental e das capacidades mental, sensorial e perceptocognitiva, o que resguardaria as competncias prprias s outras profisses. No entanto, a redao atual poderia inviabilizar o prprio trabalho de algumas profisses por conta de interpretaes jurdicas. A Enfermagem tambm faz diagnstico nosolgico com bases e critrios cientficos, dentro de protocolos internacionais. Se este projeto for aprovado, em algum momento podemos ser proibidos de realizar atos tpicos da

Na periferia de So Paulo conhecemos instituies de sade que no tm mdico ou so atendidas apenas alguns dias da semana por estes profissionais. Se os demais profissionais tiverem que esper-los para atuar a populao ser a maior prejudicada, Donato Jos Medeiros, primeiro-secretrio do COREN-SP
2009 Fevereiro de 2012
Senador Antonio Carlos Valadares emite parecer com a ltima verso do PLS 268/2002

Comunicao/COREN-SP

Aps trs anos na Cmara dos Deputados, projeto volta ao Senado

2006

Senadora Lcia Vnia (CAS) rejeita o PLS 025 e apresenta uma verso atualizada do PLS 268/2002

Novembro de 2012

Projeto est na Comisso de Educao do Senado, sob apreciao do senador Cssio Cunha Lima.

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nossa profisso e teramos que esperar um mdico interceder para comearmos a trabalhar, explica Donato Jos Medeiros, primeiro-secretrio do COREN-SP. Tanto Medeiros quanto Capucci acreditam que este ponto pode aprofundar uma situao de atendimento que j no boa. Na periferia de So Paulo conhecemos instituies de sade que no tm mdico ou so atendidas apenas alguns dias da semana por estes profissionais. Se os demais profissionais tiverem que esper-los para atuar a populao ser a maior prejudicada, acrescenta Medeiros. O segundo ponto de grande contestao do Projeto de Lei do Senado (PLS) relativo gesto de servios. O art. 5 diz que a direo e a chefia de servios mdicos so atividades privativas de mdico, e um pargrafo nico esclarece que a direo administrativa de servios de sade no constitui funo privativa de mdico. Contudo, o artigo 2 define o objeto da atuao do mdico como a sade do ser humano e das coletividades humanas, o que daria margem interpretao de que servios

mdicos e de sade so sinnimos. As pessoas, em geral que no so da nossa rea, no sabem discernir o que so servios mdicos ou servios de sade. Para evitar que l na frente algum conteste profissionais de outras reas na direo de servios de sade necessrio deixar claro no texto o que o servio mdico ao qual o projeto se refere. Estas contradies so decorrentes do esprito do projeto de lei, que submete todas as demais profisses medicina, acredita Carla Biancha Angelucci, presidente do Conselho Regional de Psicologia de So Paulo. Tramitao O Projeto de Lei do Senado n 025 foi apresentado em fevereiro de 2002 pelo senador Geraldo Althoff, no qual se definiam em poucas linhas o que privativo do ato mdico. Imediatamente se geraram inmeras polmicas na rea da sade por estipular de forma ampla a formulao de diagnstico mdico e a prescrio teraputica de doenas como funes privativas de mdicos. Em novembro do mesmo ano, o senador Bencio Sampaio apresentou outro Projeto de Lei do Senado (PLS 268/2002), no qual foram especificadas as atividades, o tipo de diagnstico e os procedimentos invasivos que podem ser realizados somente por mdicos, mas manteve, segundo Capucci, Medeiros e Angelucci, a abordagem do atendimento centrado no mdico, com as demais profisses colocadas como subordinadas. Ambos os projetos foram analisados pela Comisso de Constituio e Justia do Senado e em 2004 o relator do processo, senador Tio Viana, rejeitou o PLS 268, que era mais detalhado, e recomendou uma verso revista do PLS 25. No

A campanha contra a aprovao do projeto nos termos em que ele est hoje significa juntar as 14 profisses, no colocar 13 contra os mdicos. Isso no faria sentido Carla Biancha Angelucci, presidente do CRP-SP

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entanto, na Comisso de Assuntos Sociais do Senado o PLS 25 foi rejeitado e a relatora, senadora Lcia Vnia, apresentou uma verso do PLS 268/2002 resultante de dois anos de negociao com participao de todos os segmentos interessados na matria. Ainda em 2006 o projeto foi encaminhado para a Cmara dos Deputados. De volta Comisso de Constituio e Justia do Senado em 2009, o projeto foi avaliado e em fevereiro de 2012 o senador Antonio Carlos Valadares emitiu seu parecer com a ltima verso do projeto. Atualmente o PLS 268/2002 est sendo analisado pelo senador Cssio Cunha Lima, da Comisso de Educao. Segundo avalia Paulo Capucci, esta ltima verso tem grandes chances de ser aprovada, mas os debates tambm tm potencial para continuar. O Congresso est permevel a esta discusso, afirma. J a presidente do CRP de So Paulo, um dos

mais ativos na campanha contra a aprovao do projeto de lei, acredita que ainda so necessrias algumas alteraes. A campanha contra a aprovao do projeto nos termos em que ele est hoje significa juntar as 14 profisses e no colocar 13 contra os mdicos. Isso no faria sentido. Algumas profisses tentaram apenas salvaguardar as suas atividades. Na psicologia buscamos conversar com todas as outras reas, seno no conseguiremos avanos de fato. O que a gente est defendendo o SUS, no uma prtica corporativista, defende Angelucci. Como entidade sem ligao maior com uma ou outra profisso, na Associao Paulista de Sade Pblica se espera que a Lei do Ato Mdico sirva como um divisor de guas. No nosso debate, percebemos que talvez tenhamos que rever a regulamentao de outras profisses. Ao criticar o ato mdico percebemos que temos que rever todos, finaliza Paulo Capucci.

Silncio
A reportagem de Enfermagem Revista procurou o Conselho Regional de Medicina de So Paulo para ouvir a entidade responsvel pela fiscalizao da profisso mdico a respeito do PLS 268/2002. A assessoria de comunicao do Cremesp pediu que fossem enviadas perguntas por email. O retorno foi solicitado algumas vezes, mas at o fechamento desta edio no se obtiveram as respostas. Confira abaixo as perguntas encaminhadas ao Cremesp: Quais direitos dos mdicos e benefcios ao atendimento o Cremesp acredita que resultariam da aprovao do PLS com a redao atual? A regulamentao profissional do mdico teria o mesmo efeito tanto para profissionais de instituies particulares quanto dos sistemas pblicos? Por qu? Praticamente todas as demais profisses da rea de sade foram contra a redao original do PLS de regulamentao profissional dos mdicos. Da redao atual, aps as alteraes j includas, quais pontos os profissionais mdicos julgam essenciais e que no podem ser mudados? Uma das principais crticas ao PLS que ele apresenta o atendimento populao de forma que as demais profisses seriam colocadas em uma posio hierrquica subordinada medicina. Esta a concepo usada na elaborao do projeto? Se no, qual foi a concepo que se usou para propor o PLS? Os pargrafos 6 e 7 do art. 4 do PLS estabelecem que as atividades privativas de mdico previstas no se aplicam ao exerccio da Odontologia e que so resguardadas competncias prprias das profisses de assistente social, bilogo, biomdico, enfermeiro, farmacutico, fisioterapeuta, fonoaudilogo, nutricionista, profissional de educao fsica, psiclogo, terapeuta ocupacional e tcnico de radiologia. Quais atividades o Cremesp avalia que no so privativas de mdico e podem ser realizadas por profissionais das reas citadas? Ao privar ao mdico o diagnstico nosolgico, como ficaria o atendimento em unidades de sade que contam somente com profissionais de outras habilitaes na rea de sade? Pode ter influncia negativa no atendimento populao? Por qu sim ou no? Quaisquer outras consideraes que julgar pertinentes.

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