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O Aprender e o Orientar na Ateno Primria: Relato de Experincia de um Semestre de Atividades no PET-Sade

Learning and Orientation in Primary Healthcare: a Case Report on a Semester of Activities in the Educational Program for Health Work
Fernando Costa AraujoI Elias Bruno Santana FalconI Gizele MoreiraRodriguesI Leidian Coelho de FreitasI Claudia Daniela Tavares DutraI Carla Andra Avelar PiresI

RESUMO PALAVRAS CHAVES: Programa de Educao para o Trabalho em Sade; Aprendizado; Comunidade.

O programa PET-Sade atua promovendoa formao de grupos de aprendizagem tutorial em reas estratgicas para o Sistema nico de Sade. Este trabalho tem o objetivo de relatar a experimentao de um semestre de atividades vivenciadas por acadmicos da UFPA que compem uma equipe multiprofissional do PET-Sade/Ananindeua. Este projeto est atuando como estimulador de diversas atividades que valorizam o aprendizado e a humanizao. Dentre as atividades estimuladoras de aprendizado dos acadmicos esto: palestras e formao complementar; discusso de artigos cientficos; e acompanhamento de atividades na Unidade Bsica de Sade. A Ateno Primria representa interessante espao de aprendizado para acadmicos em sade, e a insero destes em seu mbito representa grande ganho comunidade, que passa a receber valiosas orientaes em sade.

ABSTRACT KEYWORDS: Educational Program for Health Work; Learning; Community.

The Educational Program for Health Work (PET-Sade) promotes the formation of tutorial learning groups in strategic areas for the Unified National Health System. This study aimed to report on an experiment with a semester of activities experienced by students from the Federal University in Par (UFPA) that were part of a multi-professional team in the PET-Sade project in Ananindeua. This project promotes activities that value learning and humanized care. Learning activities involving students include talks and complementary training, discussion of scientific articles, and follow-up of activities at the Primary Care Unit. Primary Care is a learning area for students in the health professions, and their participation in the arena is a major gain for the community, which receives valuable health information.

Recebido em: 19/09/2010 Aprovado em: 30/11/2010

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Universidade Federal do Par, Belm, PA, Brasil.

Fernando Costa Araujo et al.

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INTRODUO Este artigo nasce da necessidade de demonstrar, por meio de um relato da experincia vivenciada por acadmicos de cursos da sade da Universidade Federal do Par (UFPA), um avano importante em relao ao Sistema nico de Sade (SUS), cuja origem j data de mais de duas dcadas e sobre o qual a investigao e reflexo das prticas de ateno sade por vezes demonstraram um distanciamento entrea formao profissional e o atendimento das reais necessidades do sistema1. Trata-se de uma vivncia que tem tornado possvel a abertura de um campo de aprendizagem terico-prtico aos graduandos na Ateno Bsica por meio da Estratgia Sade da Famlia2. Essa experincia se apoia na insero da tutoria e preceptoria no Programa de Nacional de Reorientao da Formao Profissional em Sade3, que integraum conjunto de mtua comunicao composto por profissionais, comunidade e Universidade. A Universidade, como formadora de recursos humanos na rea da sade, vem passando por mudanas que implicam na formao de um profissional adequado realidade, preparado para lidar com as mudanas enfrentadas pelo setor da sade. notrio que h uma presso social no sentido de que as instituies busquem maior relevncia social, tanto no campo de produo de conhecimentos como no campo da formao profissional4. Verifica-se, assim, a formao de ummodelo de novo profissional, responsvel pelo trabalho e em constante aperfeioamento. Diante dessa realidade, foi criado o Programa de Educao pelo Trabalho para Sade, institudo pela Portaria Interministerial MS/MEC n 1.802, de 26 de agosto de 2008, e regulamentado pela Portaria Interministerial n 421, de 3 de maro de 2010, inspirado no Programa de Educao Tutorial PET, do Ministrio da Educao5. O PET-Sade tem como objetivo promover a formao de grupos de aprendizagem tutorial no mbito da Estratgia Sade da Famlia, caracterizando-se como um instrumento para qualificao em servio dos profissionais da sade, bem como de iniciao ao trabalho e de vivncias dirigidas aos estudantes dos cursos de graduao na rea da sade, de acordo com as necessidades do Sistema nico de Sade SUS, tendo em perspectiva a insero das necessidades dos servios como fonte de produo de conhecimento e pesquisa nas instituies de ensino6. A formao bsica de profissionais dasade impe a compreenso precoce das circunstncias ambientais, socioculturais e econmicas das quais emergem as condies de sade e seus agravos. Seguindo essa viso, o PET-Sade vem propiciando ao aluno uma viso holstica, a mais prxima poss-

vel do processo sade-doena, o que ocorre e como ocorre no seio da famlia e da comunidade, valorizando-se as aes de promoo e preveno, tanto quanto as de recuperao e de reabilitao7. A Universidadedeve entenderaimportnciada iniciao ao trabalho e vivncias direcionadas aos estudantes dos cursos de graduao na rea da sade, com nfase na insero destes na ateno bsica, tendo em vista a atuao na Estratgia Sade da Famlia (ESF). Dessa forma, a UFPA props um projeto para participar do PET-Sade com a inteno de contribuir para a formao profissional de seus acadmicos voltada para a constituio de equipes multiprofissionais. Assim, foi criado o PET-Sade/Ananindeua vinculado UFPA e Secretaria Municipal de Ananindeua PA. Partindo das diretrizes curriculares dos cursos de Enfermagem, Medicina, Nutrio e Odontologia, buscou-se um eixo comum ou campo de atuao, sendo eleitas apromoo de sade e a preveno de doenas como foco de integrao profissional. As atividades do programa so desenvolvidas em um cenrio de Ateno Primria Sade, em equipes multidisciplinares relacionadas ao processo de ensino-aprendizagem. De forma a operacionalizar a execuo do programa, foram institudas equipes multidisciplinares, sendo cada equipe responsvel pela elaborao de um projeto com o tema direcionado s necessidades de sade da comunidade atendida pela Unidade de Sade da Famlia USF. No municpio de Ananindeua, a cobertura da ESF abrange mais de 54% do total da populao, segundo dados do Ministrio da Sade6. Os estudantes inseridos no PET-Sade/Ananindeua encontram nas Unidades de Sade da Famlia um cenrio de prtica que lhes possibilitadesenvolver atitudes e habilidades, bem como uma viso ampliada da realidade social, dos problemas e tambm dos indivduos. Objetiva-se que o programa influencie na formao final dos estudantes, tornando-os mais aptos para integrar as equipes multiprofissionais que so propostas pelo SUS. O APRENDER NA ATENO PRIMRIA Aprendizagem um termo que tanto se aplica ao processo de aprender quanto ao seu resultado. Aprender modificar o comportamento por meio do treino e da experincia visando a alcanar uma resposta melhor e mais adequada s situaes-estmulo que so apresentadas. Essa modificao do comportamento abrange alteraes na maneira de pensar, de sentir e de agir7. Uma formao integral, de acordo com o relatrio para a Unescoda Comisso Internacional para a Educao para o

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Sculo XXI, deveria potencializar as capacidades de aprender a aprender, aprender a fazer e aprender a ser e a viver junto. Essa tendncia , muitas vezes, ignorada na formao em sade, de modo que se busca um mtodo de reflexo para analisar a sade coletiva no somente com baseem conhecimentos prvios, mas tambm em um compromisso concreto com a produo de sade, j que a produo de sade funo e finalidade essencial, sem a qual no se est autorizado a falar em trabalho em sade8,9,10. Os contedos essenciais para o cursos de graduao na rea da sade devem estar relacionados com todo o processo sade-doena do indivduo e integrados realidade epidemiolgica e profissional, sendo capazes de promover uma formao real, aderente realidade, com desempenho acadmico adequado s funes requeridas, em que se enfatize a promoo de conhecimento e das habilidades especficas, competncias gerais associadas a um perfil profissional humano11,12. O PET-Sade atua como estimulador de diversas atividades que valorizem o aprendizado e o autoconhecimento para a compreenso e atualizao cotidiana das prticas em Ateno Bsica,de acordoos mais recentes aportes cientficos e tericos disponveis. Os contedos de aprendizagem que os alunos so estimulados a conhecer esto articulados com aAgenda Nacional de Prioridades de Pesquisa em Sade, instrumento legitimado na Poltica Nacional de Cincia, Tecnologia e Inovao em Sade do Pas, e permite que prioridades de pesquisa em sade estejam em consonncia com os princpios do SUS13. Q UADRO 1 Aprender (n)a Ateno Bsica Temticas da Sade cujo aprendizado foi estimulado em acadmicos a partir da insero no Programa Sade da Famlia pelo PET-Sade.
Subagendas de Prioridade da Ateno Bsica13 Doenas NoTransmissveis Sade do Idoso

Subagendas de Prioridade da Ateno Bsica13 Alimentao e Nutrio

Temticas Amamentao e alimentao complementar da criana Sobrepeso e obesidade Segurana alimentar Bioestatstica Processo sade-doena Sade e qualidade de vida Polticas, programas e servios de sade (intervenes epidemiolgicas) Fatores de risco Preveno das doenas bucais Hansenase Tuberculose

Epidemiologia

Sade Bucal Doenas Transmissveis

Palestras e Formao Complementar Segundo Delors10, o aumento dos saberes, sob os seus diversos aspectos, leva a uma melhor compreenso do ambiente, favorece o despertar da curiosidade intelectual, estimula o senso crtico e permite a compreenso do real mediante a aquisio de autonomia na capacidade de discernir. Nesse sentido, e atendendo necessidade de capacitao dos acadmicos que integram o PET-Sade, para as questes relevantes da prtica clnica e adequada insero comunitria no mbito epidemiolgico, todos os meses ofertadopela coordenao local do programa um conjunto de aulas e palestras de carter formador complementar. O objetivo dessa iniciativa capacitar os estudantes-membros para a compreenso de temticas mais atuais e prevalentes da Ateno Bsica, solidificando e complementando os contedos acadmicos dos cronogramas regulares dos cursos de graduao. As aulas e palestras so mediadas/ministradas por profissionais cujo trabalho na rea da sade tem sido visto como de grande relevncia, os quaisso, geralmente, egressos da prpria Universidade. Temas de diversas especialidades da sade tm sido destacados nas palestras e so prestigiados com nfase sade primria e humanizao das prticas em sade. Discusso de Artigos Cientficos Um componente obrigatrio para o desempenho adequado de um profissional da sade a atualizao. O grande aparato de informao e comunicao de que se dispe atualmente prefigura um espao vasto de oportunidades de autoeducao e ensino, permitindo aos estudantes de graduao a possibilidade de manterem-se abertos conexo com vrios canais de aprendizagem. Tem sido preconizado que se introduza nas universidades mtodos didticos que contribuam para o autoaprendizado, de maneira a colaborar com a formao de

Temticas

Hipertenso arterial Diabetes mellitus Obesidade Ateno violncia, acidentes e trauma Osteoporose Programa de acompanhamento em hipertenso e diabetes Hiperdia Aspectos da vida fetal, perinatal e neonatal Estado nutricional Cncer de colo do tero Exames regulares na Ateno Bsica Trabalho e sade Gravidez e amamentao

Sade da Criana

Sade da Mulher

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profissionais capazes de selecionar adequadamente a fonte do conhecimento e de avaliar criteriosamente como se transferir a informao para a prtica clnica14. Desse modo, o PET-Sade valoriza a discusso de temas relevantes da literatura cientfica e comunidade mdica, e uma das atividades focais realizadas a discusso de artigos cientficos em grupo. Essa atividade responsvel por minimizar dvidas relacionadas a temticas que apresentam ampla discusso cientfica, capazes de gerar vieses conceituais, alm de representar ferramenta importante para a atualizao e figurar como espao de aprendizagem no perodo anterior ao incio do projeto de pesquisa anual. Acompanhamento das Atividades na Unidade Bsica de Sade A diversificao de um cenrio de prtica permite ao estudante ter sua incorporao ao processo de produo do servio, promovendo mudanas profundas no processo de formao profissional15. Assim, a visualizao e o acompanhamento dos alunos de graduao narotina de trabalho da Estratgia Sade da Famlia, sob a instruo da preceptoria, permitem a construo eficaz de sujeitos capazes de compreender a sade sob a ptica dos aspectos epidemiolgicos, em que se desenvolve o conhecimento acerca dos outros. O ORIENTAR NA ATENO PRIMRIA O SUS, regulamentado em 1990, baseia-se nos princpios de integralidade, equidade e universalidade, nas aes de promoo da sade, na preveno de agravos sade, tratando, reabilitando, contribuindo com a reduo das desigualdades e cuidando de cada pessoa de acordo com suas individualidades, promovendo a sade a um maior patamar, oferecendo-a como um direito assegurado pelo Estado e provendo o acesso s aes e aos servios independentemente de caractersticas individuais, ocupao ou outras peculiaridades pessoais ou sociais, bem como promovendo reflexo acerca das prticas da sade16. Refletir sobre as prticas dasade implica refletir sobre a formao e o desenvolvimento dos profissionais da reamediante os modos de ensinar e aprender nas academias e das formas de educar, cuidar, tratar e acompanhar as pessoas que necessitam de assistncia. No intuito de se passar o conhecimento, por meio das habilidades e sensibilidade para o exerccio da Medicina a partirdas artes e do dilogo, tenta-se favorecer o desenvolvimento da empatia, capacidade de relacionamento e narrativa, entendendo-se que h distribuio do conhecimento no s nos meios acadmicos,como tambm em ambientes menos providos de acesso a informaes e a partir de viventes subordinados a sua m sorte17.

Sob essa perspectiva, identificam-se estratgias, como as desenvolvidas pelo PET-Sade/Ananindeua, de disseminaodo conhecimento populao da rea adstrita da Unidade do Programa Sade da Famlia, possibilitando o acesso informao e, por conseguinte, a oportunidade de melhores condies de sade. Caf da Manh Saudvel Atividade destinada aos idosos, que consiste na demonstrao ao pblico, por meio de dicas simples, de medidas necessrias para o aumento da qualidade de vida e reduo da possibilidade de agravos sade, com a promoo de aes coletivas de preveno primria, enfocando os fatores de risco cardiovascular.O caf da manh servido com o sentido de agregar uma dinmica atividade, permitindo a visualizao prtica do que foi comentado na palestra. A partir dele demonstra-se como a primeira refeio do dia pode ser ao mesmo tempo acessvel populao, adequada em quantidade e qualidade, segura e composta de alimentos in natura, produzidos na regio e da estao. Promovendo o Aleitamento Materno Dilogo com mes e gestantes utilizando-se a exposio de lbuns seriados e apresentaes de vdeos,buscandoinformar sobre os modos corretos de amamentar os bebs, bem como o perodo preconizado para o aleitamento, com destaque aos componentes nutricionais e as implicaes positivas da amamentao, desmistificando os mitos populares que acompanham as mulheres nesse perodo e enfatizando o direito da criana a esse bem. Opinio dos Usurios da Ateno Bsica em Relao ao SUS Por meiode questionrios previamente elaborados, procura-se identificar a opinio dos usurios do SUS em relao ao sistema, sua estrutura, aos profissionais e ao atendimento nas unidades bsicas, havendo a produo de relatrios necessrios reflexo e elaborao de estratgias de melhoria de atendimento ao usurio. Palestras em Sade da Mulher Por meio da confeco e apresentao de lbuns seriados, demonstra-se s usurias da Unidade Bsica de Sade de todas as idades aspectos em relao preveno de agravos mais prevalentes nesse gnero. So oferecidas orientaes e estmulo da realizao de exames preventivos de neoplasias de alta morbi-mortalidade. Visita Domiciliar Guiados por agentes comunitrios de sade, acadmicos de Medicina, Enfermagem e Nutrio visitam as reas que com-

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pemos PSFs do local onde realizam atividades, com o intuito de identificar os usurios do programaem suas residncias, bem como os agravantes que poderiam de alguma forma causar algum dano aos pacientes que, em sua maioria, so participantes do programa Hiperdia do Ministrio da Sade. Tambm realizam um maior contato com os pacientes para a permisso da coleta de dados para pesquisa que ser futuramente encaminha aos gestores locais do PET-Sade Ananindeua. Projeto de Pesquisa A elaborao da pesquisa visa a acarear dados dos nmeros de diabticos e hipertensos alocados no PSF, seus conhecimentos a respeito dessas doenas e suas implicaes, o que poderia aumentar expressivamente o grau de complicaes e mortalidade desses pacientes. Semana do Idoso Programao didtica e cultural alojada no Posto de Sade. Esta atividade visa promoo da sade do idoso por meio de atividades ldicassem, no entanto, perder o grau de responsabilidade com a informao a ser passada com criao de varais de informaes, palhaoterapia, palestras e ambiente de orientaes em sade, alm de elaborao de espao para lanche e distribuio de brindes. CONSIDERAES FINAIS A atuao no cenrio da Ateno Bsica em Sade passa necessariamente pela formao.Para atuar nesse cenrio preciso preparar profissionais para que sejam sensveis quanto conscientizao sobre os problemas da realidade e que incorporem em sua prtica uma perspectiva de trabalho conjunto que se valha de muitos saberes18. A prtica de aprender e transmitir informaes aos usurios, bem como a insero a termo nas Unidades Bsicas de Sade tm permitido aos acadmicos a possibilidade de identificar as necessidades de sade do coletivo da rea de abrangncia pelo qual se responsabilizam em conjunto com a equipe de sade em que esto integrados, para formular os problemas encontrados, e, partindo desse raciocnio,executar e avaliar planos de cuidado/interveno, priorizando as aes de promoo e preveno sade. Desse modo, a formao de profissionais humanizados e com viso crtica em relao ateno integral sade fica resguardada. No campo do aprendizado, o PET-Sade tem atuado como auxiliador na formao de profissionais habilitados a desempenhar atividades como a atuao junto a grupos populacionais e instituies do SUS, que conhecem o territrio onde esto inseridos e so capazes de promover cuidado eficiente populao.

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CONTRIBUIO DOS AUTORES Carla Andra Avelar Pires coordenou a ideia da realizao do artigo, bem como idealizou a construo do mesmo, trabalhou no desenvolvimento do contedo e nas devidas correes do artigo. Claudia Daniela Tavares Dutra, Fernando Elias Bruno Santna Falcon, Gizele M. Rodrigues e Leidian Coelho de Freitas, trabalharam na construo e no desenvolviemnto doseu contedo, bem como na formao do mesmo. CONFLITO DE INTERESSE Declarou no haver. ENDEREO PARA CORRESPONDNCIA Carla Andra Avelar Pires Tv. Dom Romualdo de Seixas, 1630 Apt 205. Unarizal Belm CEP. 66055-200 PA E-mail: carlaavelar@ufpa.br

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