Desnutricin de segundo grado en un pre-escolar de 4 aos como factor en el desarrollo de anemia y parasitosis por Giardia lamblia.

Resumen se presenta paciente preescolar de 4 aos de edad, sexo femenino, plido, astnico y adinmico, edad aparente menor a la cronolgica, el motivo de su consulta fue un dolor abdominal intenso, y un episodio repentino de diarrea acuosa y grasosa, se identifico desnutricin de 2 grado mixta, se sospecho de anemia y de GiardiaLamblia,esta ultima se comprob con un estudio coproparasitoscpico en seria de tres, arrojando como resultado la presencia de trofozoitos y quistes de este parasito, la anemia se confirmo y se tipifico como microcticahipocrmica gracias a una prueba de qumica sangunea y biometra hemtica. El protozoo GiardiaLamblia produce quistes ambientalmente resistentes que son vaciados en las heces e inician la infeccin si son ingeridos por un hospedado. Los nios pueden sufrir episodios aislados de diarrea aguda acuosa, con dolor abdominal o presentar una enfermedad intermitentemente prolongada y a menudo debilitante, que se caracteriza por deposiciones ftidas asociadas con flatulencias, distencin abdominal y anorexia. La anorexia junto con la mala absorcin pueden causar perdida de peso, restriccin del crecimiento y anemia.

Summary The Patient, a preschool of 4 years old , male, pale, aesthetic, adynamic, apparent age lower than chronological, low weight and height, poor hygiene and eating habits, low socioeconomic level, the motive of consultation was a intense stomach pain, and a sudden episode of watery and fatty diarrhea, mixed undernutrition of 2 grade was identify, anemia and infection by Giardia lamblia was suspect, the last one was verify by a coproparasitoscopic study in 3 series, which show as result the presence of trophozoites and cyst of this parasite, the anemia was confirm and typify as microcytic-hypochromic thanks to a blood chemistry and a complete blood count test, besides of give orientation to the mother relating to have correct hygienic and nutritious habits, personals and in the family life. Palabras clave: Desnutricin, Giardiasis, Giardia lamblia Anemia normoctica- hipocrmica, Introduccin La desnutricin, un sndrome conocido desde la antigedad que proviene de un desequilibrio de los nutrientes ya sea por una dieta con un inadecuado aporte de estos, o por una utilizacin defectuosa por parte

del organismo, esto afecta principalmente a los nios menores de 6 aos por su rpido crecimiento, ya que sus requerimientos nutricionales son ms elevados, especficos y difciles de satisfacer3. La anemia corresponde a una concentracin de Hemoglobina (Hb) por debajo de 2 desviaciones estndar de la media. La anemia puede deberse a diversos factores, como la deficiencia de vitamina A, C, B12, 6, de fosfatos y de otros nutrimentos, como el zinc o el hierro5. El protozoo flagelado Giardia Lamblia es mundialmente el protozoario entrico de mayor frecuencia en el humano. Este organismo produce quistes ambientalmente resistentes que son vaciados en las heces e inician la infeccin si son ingeridos por un hospedado. Los quistes pueden ser transmitidos directamente de un individuo a otro en circunstancias que son propicias para la transferencia fecal- oral, adems de la transmisin mecnica a travs de alimentos y agua contaminada. Se estima que alrededor de 200 millones personas presentan la enfermedad en Asia, frica, Latinoamrica, con 500 000 casos nuevos/ao. (Thompson RCA. 2008), observndose un mayor grado de riesgo en la poblacin peditrica. Las ms altas prevalencias se presentan en regiones tropicales y subtropicales, en las zonas rurales de pases en desarrollo.

Desde 1960 la giardiasis se ha asociado a brotes epidmicos importantes en pases altamente industrializados, por ingesta de agua contaminada y en guarderas. Actualmente, se reporta un aumento en el nmero de casos. Se ha demostrado la contaminacin de fuentes de agua, ya sea redes de agua potable, de superficie o recreativas con microorganismos, entre ellos quistes de Cryptosporidium y quistes de Giardia, lo cual significa un importante mecanismo de transmisin para humanos y animales. Cabe resaltar que en Mxico, la prevalencia (7.4 - 68.5%) e incidencia ms altas se encuentran entre lactantes, preescolares y escolares. As, la desnutricin, anemia y giardiasis estn interrelacionados, ya que la desnutricin puede tambien darse por los cambios metablicos, causando otros desordenes como una Parasitosis en el organismo influyendo a que haya una falta de nutrientes, atrayendo la anemia por falta de nutrientes en el organismo, por ello va causando mayores estragos en los nios que viven en pases subdesarrollados, en poblaciones de bajo nivel socioeconmico, llegndolos a afectar irreversiblemente su salud, principalmente, su desarrollo.

Presentacin del caso.

Paciente ambulatorio Pre-escolar de 4 aos, sexo mfemenino que acude a consulta por un intenso dolor de tipo clico en epigastrio, iniciando hace mes y medio con un episodio repentino de diarrea acuosa, abundante grasosa, ftida con restos alimenticios, con moco de 3 a 4 deposiciones por da, tambin presenta mal estado general, hiporexia, bajo peso, astenia adinamia, anormalidad en el color y textura del cabello y palidez. Diagnostico presuntivo Desnutricin de 3 grado, tipo marasmo , Giardiasis intestinal y anemia ferropriva. Exmenes de laboratorio Se solicito un estudio coproparasitoscpico en serie de 3 para comprobar la presencia Giardia lamblia. Para verificar la anemia, se ordeno una biometra hemtica, y una qumica sangunea, esta ltima tambin para evidenciar si exista una falta de protenas y asegurar que el tipo de desnutricin era el sugerido. Diagnostico definitivo Desnutricin de 2 grado, mixta. Giardiasis Anemia microctica- hipocrmica Tratamiento El tratamiento para Giardiasis consisti tratamiento de metronidazol de 120 mg C/ 8 horas por 10 das.

En cuanto a la desnutricin se implement una dieta diaria que consiste en: Desayuno: 1 vaso de leche.. 160 kcal 1 pieza de pan o cereal 255-386 kcal 1 pieza de fruta variada o jugo natural concentrado 100-180kcal Almuerzo: Medio vaso de leche.... 80 kcal media taza de frutas. 51-90 kcal. 1 rebanada de pan de grano entero.. 239 kcal.

Comida o cena: 1 vaso de leche.... 160kcal Carne.... . 220- 660 kcal 2 o ms verduras o frutas 200-360kcal pan con mantequilla o margarina 995 kcal. * variadas durante todos los das de la semana. Se le administrara durante la primera semana 1/3 de la racin de leche, durante la semana posterior se l aumentara otro tercio, hasta alcanzar la cantidad indicada. Esta dieta se complemento con sulfato ferroso en dosis diaria 2.5 mg/kg/da en dos tomas. Finalmente, se integrara a la dieta 100 ml diarios de cualquier bebida rica en lactobacilos (yogurt probitico), como profilaxis.

Las patologas diagnosticadas y tratadas son multifactoriales pero engloban los malos hbitos higinicoalimenticios, las malas condiciones en las cuales se desarrolla y crece, por lo cual se le sugiere a la madre implementar buenos hbitos de higiene, como baarlo mnimo cada tres das, asear la casa, vigilar la alimentacin de sus hijos con dietas ricas en protenas como la implementada, y no cambiarla una vez que mejore la salud del paciente, adems evitar la geofagia. Discusin Cuando los nios mueren por patologas infecciosas, pocas ocasiones se menciona el papel de la desnutricin como causa de la muerte, por ser un factor consecuente de agentes patgenos biolgicos como la giardia lamlia (Weisstav,2006). Sin embargo en casos como el que aqu se presenta, se realizo un diagnostico presuntivo por la similitud en los sntomas de Giardia lamblia y de scaris lumbricoide. Se descarto scaris por no haberse tenido los suficientes elementos que afirmaran la presencia del parsito, no se encontr oclusin intestinal caracterstica de scaris, tos, fiebre, la consistencia de la diarrea es semilquida, a diferencia de la que se presenta en scaris, que la define como pastosa.

Se sospechaba de una giardiasis por sntomas como febrcula, que es indicador de un agente patgeno en el cuerpo, el cual est causando una reaccin inmunolgica en el paciente, despus de ser ingerido el parsito se fija a la mucosa del intestino delgado en donde se produjo una inflamacin, la cual se observ en el examen fsico ya que haba dolor e inflamacin en el epigastrio, causado por una apoptosis de los enterocito duodeal y atrofia vellosa debido a la convinacion de productos parasitarios, posiblemente una toxina y factores inmunitarios del hospedador especialmente las que implican las clulas CD8+( Thompson Andrew, 2008), esto no permite que se absorban de manera adecuada los nutrientes, llamado sndrome de mala absorcin, y este lo podemos ver en las caractersticas de la diarrea que presenta; heces acuosas, ftidas, esteatorrea y lientera. Se mando una prueba coproparasitoscpicos de concentracin por flotacin), estudios de baja sensibilidad y alta especificidad (Uribarren Berrueta, 2012) en que confirmo la presencia de quistes y trofozoitos de giardia lamblia, causante de los signos y sntomas descritos. El sndrome de mala absorcin, provoc carencias nutricionales en el organismo, lo que se define como desnutricin de segundo grado, identificado en las tablas de relacin

peso-talla (anexo 1) se encontr una prdida de peso en un 30%, y se tipifico como mixta en cuanto a medidas antropomtricas. Finalmente la biometra hematica confirmo anemia ferropenica, puesto que el carencia nutricional ms importante fue la de hierro. La guardia lamblia es uno de los protozoos ms resistentes al tratamiento. Por lo que el tratamiento CONCLUSIONES El diagnstico final de la paciente fue giardiasis intestinal y desnutricin de 2 grado, lo cual llev al desarrollo de anemia. Este diagnstico de giardiasis se corrobor con la prueba de coproparasitoscpico, con la cual se pudo apreciar el contenido de quistes y algunos protozoos caractersticos de esta patologa. Se realiz en la paciente una biometra hemtica para verificar o descartar anemia. En ella se observaron valores inferiores a los valores de referencia, lo cual comprob que el padecimiento de la paciente es anemia. Al analizar una vez ms los datos obtenidos de la exploracin fsica de la paciente y los datos proporcionados por el tutor de la misma, se verifica la presencia de desnutricin de 2 grado, basada en el ndice de peso/talla de Gmez; esta desnutricin se clasifica en tipo marasmo debido a los sntomas

consisti en toma de Metronidazol 250 mg c/8h x 5 dias (Uribarren Berrueta, 2012) La frecuencia en la que se presenta Giardiasis- desnutricin- anemia es ms elevada en nios, siendo esta la etapa en donde puede causar daos irreversibles. En general las medidas preventivas como brindar la informacin a los padres sobre la alimentacin, nutricin y medidas de higiene. que la paciente presenta: enflacamiento progresivo y peso inferior de 60% con ausencia de edemas. Se opt por un tratamiento consistente en la toma de metrodinazol de 120mg cada 8 hrs. por 10 das para erradicar la presencia de agentes ocasionantes de Giardisis intestinal. Para combatir la desnutricin de 2 se asign a la paciente una dieta rica en protenas organizada en 4 comidas: desayuno, almuerzo, comida y cena; la cual aporta las cantidades necesarias de los principales requerimientos nutricionales de acuerdo a las caractersticas de la paciente. Se complement la dieta con el suministro de sulfato ferroso para tratar la anemia de la paciente. Este consiste en la toma de dos dosis de 2.5 mg/kg/da durante el da. Se le dieron recomendaciones a la madre para mejorar su calidad de vida, para de este modo, lograr un

mejor resultado y eficacia del tratamiento proporcionado. Dentro de estas recomendaciones, se encuentran las relacionadas a la higiene como baar a la paciente minimo cada 3 das, mantener limpias las manos de la paciente despus de ir al bao y antes de consumir alimentos, mantener aseda la casa y lugares y/u objetos que entren en contacto constante con la paciente. Se recomend conservar estas medidas an despus del mejoramiento de la paciente, para evitar futuras recadas o complicaciones respecto a esta enfermedad o alguna relacionada a la misma.

Montilla, E.E. Muoz, A.Y. Incidencia de la desnutricin de nios menores de 5 aos en el barrio el manguito, Sto. Dgo., durante el periodo, Ago. Nov. 208. Rev. Ciencia y Sociedad. Dic.2005; 4(30):597-613.
4

Weisstaub, G. Richard, S. Araya, M. Desnutricin grave en hospital peditrico. Rev. Soc. Bio. Ped. 2007; 45(2): 90-4.
5

Martinez S. H. Casanueva, S. Rivera, D.J.Viteri, Bourges, R. H. La deficiencia de hierro y la anemia en nios mexicanos. Acciones para prevenirlas y corregirlas. Bol. Med. Hosp. Infant. Mex. Mar. 2010: (65): 86-99.
6

Satelo, C.N. Gmez, R.N. Ferr,F.S. Perey, G.D. Tratamiento de la deficiencia de hierro en preescolares con dosis semanal de sulfato ferroso. Gac.Md. Mx.2002: (138):225-230

Referencias
1

Thompson, Andrew. Giardiasis: Conceptos modernos sobre su control y tratamiento. Ann Nestl.2010; 66: 23-29.
2

Vazquez, T. O. Campos, R.T. Giardiasis. La parasitosis ms frecuente a nivel mundial. Rev. Del centro de Inv. ULSA. Jun. 2009; 31(8):75-90.

Universidad Nacional Autnoma de Mxico Facultad de Estudios Superiores Iztacala Carrera de Mdico Cirujano

Desnutricin de segundo grado en un pre-escolar de 4 aos como factor en el desarrollo de anemia y parasitosis por Giardia lamblia. Reporte caso clnico Mdulo de Instrumentacin y Laboratorio I

EQUIPO: 2 Cristobal Olivares Areli Abigail Enriquez Enriquez Karina Meja Moreno Diana Monroy Aldama Gabriela Prez Pineda Mildred Reyes Cruz Itzel