Libro-Y Me Di Cuenta Que El Sida No Es Sinónimo de Muerte.

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CP WC 503 D
... y me di cuenta que el Sida no es sinnimo de muerte. Diagnstico del acceso a servicios y programas de
prevencin de salud sexual y reproductiva por parte de las personas viviendo con VIH [et al.] Lima: Instituto de Estudios en Salud, Sexualidad y Desarrollo Humano, 2012. 114 p. : tab.
SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA. Diagnstico / SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA. prevencin y control / INFECCIONES POR VIH. Diagnstico / INFECCIONES POR VIH. Prevencin y control / PREVENCION DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES / Salazar, Ximena [et al.]
EQUIPO DE INVESTIGACIN
Ximena Salazar - IESSDEH/UPCH Jorge Luis Maguia - IESSDEH Jana Villayzn - REDTRANS Pablo Anamaria - PERUANOS POSITIVOS Clara Sandoval - IESSDEH Miguel Ceccarelli - UPCH Pedro Pablo Prada - PERUANOS POSITIVOS Elizabeth Lugo - IESSDEH
ASESORES/AS
Carlos Cceres - IESSDEH/UPCH Patricia Bracamonte - ONUSIDA Carmen Murgua - UNFPA
ENCUESTADORES/AS
Organizaciones de Personas Viviendo con VIH de Lima, Callao, Ica, Chimbote, Arequipa, Iquitos, Pucallpa y Tumbes. Organizaciones de Personas Trans de Lima, Callao, Ica, Chimbote, Arequipa, Iquitos, Pucallpa y Tumbes. Instituto de Estudios en Salud, Sexualidad y Desarrollo Humano - IESSDEH Av. Armendriz 445. Lima 18-Per. Telf. +51-1-203-3333 www.iessdeh.org Universidad Peruana Cayetano Heredia - UPCH Av. Honorio Delgado 430, Urb. Ingeniera. Lima 31-Per. Telf. +51-1-319-0000 www.upch.edu.pe Red Nacional por los Derechos de las Personas Travestis, Transgneros y Transexuales del Per - REDTRANS transgeneridad@yahoo.com.ar Coordinadora Peruana de Personas Viviendo con VIH/Sida - PERUANOS POSITIVOS ppositivos@yahoo.es Supervisin de la edicin, diseo y diagramacin: Fernando Olivos Correccin de estilo: Cecilia Ugaz Diseo y diagramacin: Antonio Zegarra Lima, Per. Enero 2013. ISBN: 978-612-45518-6-4 Prohibida la reproduccin total o parcial de este libro por cualquier medio, salvo autorizacin expresa de los autores.
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NDICE
1. INTRODUCCIN
OBJETIVOS 9 10 11 11 11 11 11 12 12 14 17 21 25 31 31 33 38 42 48 53 53 55 58 64 68 77 77 79 82 88 93 98 100 100 100 100 100 100 101 101 101 101 101 102
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2. METODOLOGA
a) Estudio Cuantitativo b) Estudio Cualitativo
3. RESULTADOS
3.1. PUNTO DE PARTIDA 3.2. LOS HOMBRES HETEROSEXUALES VIVIENDO CON VIH 3.2.1. Caractersticas socio-demogrficas 3.2.2. El diagnstico y la vivencia de la sexualidad 3.2.3. Vida de pareja y sexualidad 3.2.4. Prcticas sexuales y prevencin 3.2.5. Disponibilidad y acceso a servicios de salud sexual y reproductiva 3.3. LOS HOMBRES GAIS Y BISEXUALES VIVIENDO CON VIH 3.3.1. Caractersticas socio-demogrficas 3.3.2. El diagnstico y la vivencia de la sexualidad 3.3.3. Vida de pareja y sexualidad 3.3.4. Prcticas sexuales y prevencin 3.3.5. Disponibilidad y acceso a servicios de salud sexual y reproductiva 3.4 LAS MUJERES VIVIENDO CON VIH 3.4.1. Caractersticas socio- demogrficas 3.4.2. El diagnstico y la vivencia de la sexualidad 3.4.3. Vida de pareja y sexualidad 3.4.4. Prcticas sexuales y prevencin 3.4.5. Disponibilidad y acceso a servicios de salud sexual y reproductiva 3.5. LAS MUJERES TRANS VIVIENDO CON VIH 3.5.1. Caractersticas socio-demogrficas 3.5.2. El diagnstico y la vivencia de la sexualidad 3.5.3. Vida de pareja y sexualidad 3.5.4. Prcticas sexuales y prevencin 3.5.5. Disponibilidad y acceso a servicios de salud sexual y reproductiva 3.6. ESTIGMA Y DISCRIMINACIN
4. ESTUDIO DE DISPONIBILIDAD ACTUAL DE SERVICIOS DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA PARA LAS PVVS EN HOSPITALES DE OCHO REGIONES DEL PER
4.1. Metodologa 4.2. Resultados 4.2.1. LIMA a) Perfil de las personas entrevistadas b) Servicios prestados en el hospital para PVVS referentes a salud sexual y reproductiva c) Caractersticas de los servicios de salud sexual y reproductiva para PVVS - Accesibilidad de los servicios - Adecuacin de los horarios - Gratuidad de los servicios - Estrategia de comunicacin y promocin - Acceso a distancia
- Seguimiento de los casos d) Confidencialidad y privacidad de los servicios e) Caractersticas del personal f) Infraestructura e insumos g) Integracin del hospital a una red de referencia y contra referencia h) Gestin, evaluacin y monitoreo de la calidad de los servicios prestados 4.2.2. CHIMBOTE a) Perfil de las personas entrevistadas b) Servicios prestados en el hospital para PVVS referentes a salud sexual y reproductiva c) Caractersticas de los servicios de salud sexual y reproductiva para PVVS - Accesibilidad de los servicios - Adecuacin de los horarios - Gratuidad de los servicios - Estrategia de comunicacin y promocin - Acceso a distancia - Seguimiento de los casos d) Confidencialidad y privacidad de los servicios e) Caractersticas del personal f) Infraestructura e insumos g) Integracin del hospital a una red de referencia y contra referencia h) Gestin, evaluacin y monitoreo de la calidad de los servicios prestados 4.2.3. ICA a) Perfil de las personas entrevistadas b) Servicios prestados en el hospital para PVVS referentes a salud sexual y reproductiva c) Actividades de prevencin d) Caractersticas de los servicios de salud sexual y reproductiva para PVVS - Accesibilidad de los servicios - Adecuacin de los horarios - Gratuidad de los servicios - Estrategia de comunicacin y promocin - Acceso a distancia - Seguimiento de los casos e) Confidencialidad y privacidad de los servicios f) Caractersticas del personal g) Infraestructura e insumos h) Integracin del hospital a una red de referencia y contra referencia i) Gestin, evaluacin y monitoreo de la calidad de los servicios prestados 4.2.4. TUMBES a) Perfil de las personas entrevistadas b) Servicios prestados en el hospital para PVVS referentes a salud sexual y reproductiva c) Caractersticas de los servicios de salud sexual y reproductiva para PVVS - Accesibilidad de los servicios - Adecuacin de los horarios - Gratuidad de los servicios - Estrategia de comunicacin y promocin - Acceso a distancia - Seguimiento de los casos d) Confidencialiadad y privacidad de los servicios e) Caractersticas del personal f) Infraestructura e insumos
102 102 102 102 102 103 103 103 103 104 104 104 104 104 104 104 104 104 104 105 105 105 105 105 106 106 106 106 106 106 106 106 106 106 107 107 107 107 107 107 108 108 108 108 108 108 108 108 108 108
g) Integracin del hospital a una red de referencia y contra referencia h) Gestin, evaluacin y monitoreo de la calidad de los servicios prestados
108 109 109 109 109 111 111 112 113 114
5. CONCLUSIONES
Conclusiones respecto a los hombres heterosexuales Conclusiones respecto a los hombres Gais y bisexuales Conclusiones respecto a las mujeres Conclusiones respecto a las mujeres trans Conclusiones respecto al servicio en hospitales
6. RECOMENDACIONES REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. INTRODUCCIN
Todas las personas tienen derecho a que se reconozcan y ejerzan sus derechos de salud sexual y reproductiva, independientemente de su estado serolgico.
(Grupo focal a mujeres)
Segn las estadsticas de la Direccin General de Epidemiologa del Ministerio de Salud, hasta enero de 2012 se han reportado 46.078 casos de VIH y 28,671 casos de Sida1. Sin embargo, se estima la existencia de ms de 70,000 casos de personas viviendo con VIH; de las cuales entre el 50% y 80% desconoceran su diagnstico. La distribucin de Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad (TARGA) de manera gratuita desde el ao 2004, cubre actualmente a 14,780 personas (incluidas las de la Seguridad Social), lo que ha significado una mejora sustancial en la calidad de vida de las Personas Viviendo con VIH/Sida (PVVS), permitiendo su reingreso, tanto a la vida laboral, como social. Sin embargo, el acceso al TARGA y su adherencia no garantizan necesariamente una disminucin del impacto individual y social causado por la epidemia, debido a que el VIH se convirti, desde sus inicios, en una plaga2 y el estigma y discriminacin asociados a ello an no desaparecen. Tomando en cuenta que las polticas nacionales de prevencin establecidas en el Plan Estratgico Multisectorial de lucha contra el VIH (PEM) 2007-2011 no incluyeron a las personas viviendo con VIH dentro de sus poblaciones prioritarias; dos reas de preocupacin son las relacionadas al estudio: a) el acceso a servicios e insumos de salud sexual y reproductiva, y b) la vivencia placentera de la sexualidad de las PVVS. Se desconoce tambin la forma en que las PVVS enfrentan en su vida cotidiana las limitaciones para el ejercicio de estos derechos, especialmente en el marco de las caractersticas de las poblaciones a las que ellas pertenecen: hombres gais y bisexuales, hombres heterosexuales, mujeres y mujeres trans. El concepto de Prevencin Positiva se oficializ en el ao 2003, cuando el Centro para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC-siglas en ingls de Centers for Disease Control and Prevention) de los Estados Unidos present una nueva iniciativa nacional Avanzando en la prevencin del VIH: Nuevas estrategias para cambiar la epidemia3; as como las directrices para incorporar la prevencin del VIH en la atencin mdica que reciben todas las personas que viven con el VIH en los servicios de salud. Estas directrices recomendaban que se analizara las conductas de riesgo relacionadas con la transmisin del VIH y otras ITS; que se realizara intervenciones para reducir las conductas de riesgo; y que se ofrecieran servicios de asesoramiento y derivacin de pacientes a servicios de prevencin adicionales y a otros servicios relacionados. La Prevencin Positiva, as conceptualizada, colocaba enteramente, segn diversos actores, la responsabilidad de evitar infecciones en las PVVS4, adems de que en lugar de ser integral, era ms bien muy limitada. GNP+ (siglas en ingls de Global Network of People living with HIV/AIDS) y ONUSIDA (Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/Sida) organizaron una consulta tcnica, con el fin de relacionar el concepto de prevencin positiva con las polticas y programas de prevencin y tratamiento existentes, as como con las leyes y los derechos humanos5. En la mencionada consulta, una gran parte de participantes expres que el concepto Prevencin Positiva tena connotaciones negativas debido a la carga de responsabilidad que recaa en las PVVS. Sin embargo, fuera del concepto concreto,
1 Direccin General de Epidemiologa. (2009). Situacin del VIH/Sida en el Per. En Boletn Epidemiolgico Mensual. Lima: diciembre. Consulta: 5 de Enero de 2010 <http://www. dge.gob.pe/vigilancia/vih/Boletin_2009/diciembre.pdf> 2 Sontag S. (2003). La enfermedad y sus metforas. El Sida y sus metforas. Buenos Aires: Taurus. 3 Centers for Disease Control and Prevention (CDC). (2003). Advancing HIV Prevention: New Strategies for a Changing Epidemic-United States. 4 Anderson T. (2004). Expanding the Boundaries of Positive Prevention Programmes. National Association of People with AIDS (NAPWA). Presentado en la 4 Conferencia anual CAPS, San Francisco. Disponible en: hivinsite.ucsf.edu/ InSite?page=cfcaps2004-01 5 The Global Network of People Living with HIV (GNP+). (2009). Salud Dignidad y Prevencin Positivas. Informe de la Consulta Tcnica.
se reconoci la necesidad de modificar las polticas existentes sobre el VIH; as como incorporar nuevas polticas que hasta el momento no haban sido incluidas. En ese sentido se coincidi en que los conceptos de Salud, Dignidad y Prevencin Positivas ofrecan la oportunidad de resaltar los vacos y necesidades de salud y prevencin que hasta el momento estaban experimentando las PVVS del mundo entero, resaltando los vnculos entre los derechos humanos, la prevencin, el tratamiento, la atencin y el apoyo. Los componentes de Salud, Dignidad y Prevencin Positivas incluyen6:
SALUD Y DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS EMPODERAMIENTO APOYO SOCIAL Y ECONMICO PREVENCIN DE NUEVAS INFECCIONES DERECHOS MEDICIN DE HUMANOS IGUALDAD IMPACTO PROMOCIN Y DE GNERO ACCESO A LA SALUD
Este estudio se enmarca en los proyectos pilotos sobre Salud, Dignidad y Prevencin Positivas que han sido implementados en Bolivia, Tanzania y Vietnam, y tomar como base la metodologa que est siendo validada actualmente por GNP+ y por ONUSIDA con el fin de asegurar una armonizacin y alineamiento con los principios de la iniciativa global de impulsar la agenda de Salud, Dignidad y Prevencin Positivas. Estn adems en concordancia con los objetivos generales del Plan Estratgico Multisectorial 2007-2011, el Marco de Resultados 2009- 2011 de ONUSIDA y el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre VIH/Sida para el Per, 2010-2011. Hasta el presente estudio, no se haba llevado a cabo, en el Per, ninguna iniciativa orientada a analizar y obtener evidencias del ejercicio de la sexualidad de las personas viviendo con VIH/Sida (PVVS) y cmo sus demandas asociadas a este aspecto estn siendo o no integradas a la oferta de servicios de salud sexual y salud reproductiva en el marco del Objetivo de Acceso Universal, as como en las normas, polticas y reglamentaciones sobre prevencin. En esta lnea este estudio tiene como fin contribuir a la aceleracin de resultados, mediante un estudio diagnstico, en el rea de acceso a servicios y programas de prevencin de salud sexual y reproductiva para las PVVS. La evidencia que presentamos a continuacin pretende ser un elemento que ayude a impulsar polticas y programas sobre prevencin y servicios de salud sexual y reproductiva orientados a personas viviendo con VIH/Sida y a los grupos de mayor riesgo de exposicin al VIH.
OBJETIVOS
Explorar, a partir de la vida cotidiana de las personas viviendo con VIH/Sida, la forma en que estn enfrentando la vivencia de su sexualidad. Explorar cules son las estrategias que utilizan las personas con VIH/Sida para vivir una sexualidad saludable. Indagar a partir de la vida cotidiana de las personas viviendo con VIH/Sida, la forma en que estn resolviendo sus necesidades de prevencin, atencin y apoyo en salud sexual y reproductiva. Conocer la calidad y limitantes que tienen para el acceso a informacin, servicios e insumos en salud sexual y reproductiva.
6 Diagrama tomado de: The Global Network of People Living with HIV (GNP+). (2011). Salud Dignidad y Prevencin Positivas. Un marco de polticas. Amsterdam: The Global Network of People Living with HIV (GNP+).
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Conocer las expectativas y demandas insatisfechas para mejorar su salud sexual y reproductiva. Explorar la oferta de servicios y las percepciones del personal de salud sobre la prevencin y salud sexual y reproductiva de las PVVS. Analizar las normas, polticas y programas existentes, sealando las brechas y vacos que obstaculizan el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos por parte de las PVVS con nfasis en la vivencia de una sexualidad placentera y sin riesgos en el marco de Dignidad y prevencin en las PVVS.
2. METODOLOGA
La metodologa del estudio corresponde a una investigacin de corte cuali/cuantitativo, donde los resultados de ambas metodologas han sido triangulados a fin de que se vean reforzados.
a) Estudio Cuantitativo
Se trat de un estudio descriptivo y exploratorio empleando una encuesta a una muestra de 815 PVVS (hombres gais y bisexuales, hombres heterosexuales, mujeres y mujeres trans) provenientes de 8 ciudades del Per (Lima, Callao, Ica, Chimbote, Arequipa, Tumbes, Iquitos y Pucallpa), que representan a la capital y las tres regiones del Per. Aproximadamente la mitad de los participantes provinieron de ciudades fuera de Lima-Callao (pese a que Lima-Callao aportan ms del 70% de casos a nivel nacional), lo que permiti realizar una comparacin exploratoria entre la situacin de la capital y la del resto del pas. El cuestionario fue aplicado por PVVS provenientes de las organizaciones en las 8 ciudades, entrenadas especialmente para este estudio. Las y los participantes fueron seleccionados por conveniencia, ante la inexistencia de un registro de la poblacin y la dificultad para aplicar otros tipos de muestreo. Se realiz un anlisis univariado y bivariado tomando como variables el mbito geogrfico (Lima-Callao vs. las otras ciudades) y la condicin de gnero, identidad de gnero y orientacin sexual (que define 4 categoras: mujeres, mujeres transgnero, hombres gais y bisexuales, y hombres heterosexuales).
b) Estudio Cualitativo
Se realizaron 2 entrevistas en profundidad a cada grupo de poblacin en cinco de las ciudades donde se realiz el estudio cuantitativo: Lima, Callao, Ica, Pucallpa y Tumbes; y un grupo focal en cada ciudad con cada grupo de poblacin. Aproximadamente se contact, para este estudio, a 190 personas. El mtodo de anlisis fue el de la Grounded Theory7 a partir de la utilizacin del programa Atlas.ti de anlisis cualitativo.
3. RESULTADOS
3.1. PUNTO DE PARTIDA
Al comenzar este acpite es importante resaltar lo crucial que el tratamiento antirretroviral (TARV) ha sido para las personas viviendo con VIH/Sida (PVVS), para el inicio de un cambio en la vida, el cual ha implicado tambin una recuperacin de su vida sexual.
7 Glazer y Strauss. (1967). The Discovery of Grounded Theory: Strategies for Qualitative Research. Chicago: Aldine.
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No, yo no creo tampoco que debera de afectar la sexualidad, al contrario, porque creo que con esa medicina que estamos tomando, nuestras defensas estn incrementndose y nos sentimos mejor, ms fuertes para salir () O sea que por tener un diagnstico positivo no vamos a dejar de tener vida sexual, pero siempre y cuando cuidndonos y tambin cuidando a la otra pareja, o la pareja de ocasin, en caso se tenga (Entrevista en profundidad a mujer trans, Chimbote). Y yo que tengo todo completo, y ahora que hay medicamento que me ha dado calidad de vida, yo creo que puedo dar ms no? () Y ventajas, lo que me ha podido poner as como estoy hoy (Entrevista en profundidad a hombre heterosexual, Chimbote).
Los antirretrovirales han logrado la recuperacin de la vida activa y productiva de las PVVS, tal como el anterior testimonio lo demuestra. Pero adems, como lo observamos en el testimonio siguiente, tiene implicancias simblicas en la vida de estas personas. Pensar que los antirretrovirales tienen hormonas y que feminizan el cuerpo traduce justamente ese sentido de bienestar desde lo que cada grupo considera ms importante. En resumen: contraer el VIH no es un episodio puntual en la vida de una persona, es su vida misma8; los ARV se transforman en la vida como lo menciona el ltimo testimonio y la salud sexual y reproductiva es parte constituyente.
Porque yo en el mes de tratamiento, ya estaba regia. Haba subido de 38 hasta los 60, que tengo ahorita.
Te ha feminizado?
Me ha feminizado. S, porque los antirretrovirales creo que tienen hormonas, creo que hasta mejores que las hormonas. S, naturales. Como que te vuelves ms bonita (Entrevista en profundidad a mujer trans, Ica). Los antirretrovirales son son la vida, son los que nos estn dando la continuidad de nuestra vida (Entrevista en profundidad a hombre gay, Callao).
3.2. LOS HOMBRES HETEROSEXUALES VIVIENDO CON VIH 3.2.1. Caractersticas socio-demogrficas
Con respecto a la poblacin de hombres heterosexuales (Tabla 1), se observa que la media de edad en Lima-Callao es mayor en comparacin con las dems poblaciones (40 vs. 34 aos). Casi todos los participantes reportan tener DNI. Si bien todos han asistido a la escuela; casi la cuarta parte de participantes no logr terminarla (20.4% en Lima-Callao vs. 28.6% en las otras ciudades). Por otra parte, nicamente el 17.2% de participantes en LimaCallao lograron culminar estudios superiores universitarios o no universitarios, en comparacin con un 33.3% de las otras ciudades. Estos datos son consistentes con la ENDES donde la distribucin porcentual de varones revela que un 4.2% en Lima, frente al 18.9% del resto de la Costa, 34.1% de la Sierra y 31.6% de la Selva ha alcanzado nivel primario y menos. En relacin al nivel secundario el resultado se encuentra bastante parejo en los cuatro dominios geogrficos; aunque la Sierra alcanza el menor porcentaje (44%) frente a un 52.2% en Lima Metropolitana. En relacin al nivel superior Lima Metropolitana supera igualmente a los otros dominios geogrficos con 43.7% frente a un 30.2% del resto de la Costa, 21.9% de la Sierra y 18.4% de la Selva. Lima representa la zona de mayor nivel educativo para los varones9.
8 Grimberg M. (2009). Sexualidad, experiencias corporales y gnero: un estudio etnogrfico entre personas viviendo con VIH en el rea Metropolitana de Buenos Aires, Argentina. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 25(1):133-141, jan. 9 Instituto Nacional de Estadstica e Informtica-INEI. (2010). Per: Conocimiento, actitudes y autopercepcin de los varones de 15 a 59 aos sobre el VIH e ITS, 2008. Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar ENDES Varones, 2010. Lima: INEI.
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12.5% de participantes de Lima-Callao se encontraba estudiando al momento de la encuesta, lo cual asciende a 15.9% en las otras ciudades. La mayora de participantes se encontraba soltero (34.3% en Lima-Callao vs. 50.8% en otras ciudades) o en convivencia con una mujer (40.6% en Lima-Callao vs. 23.8% en otras ciudades). Con respecto a su situacin econmica, tenemos que aproximadamente la mitad, tanto en Lima, como en las otras ciudades cuenta con un seguro de salud. La mayora, igualmente en Lima y en las otras ciudades se encuentra trabajando y sus ingresos se encuentran entre el sueldo mnimo (S/.675) y los 1 500 Nuevos Soles. Este es un aspecto relevante para las PVVS porque les ha sido posible por el acceso al TARGA. Tabla 1: Caractersticas socio-demogrficas de la poblacin de hombres heterosexuales viviendo con VIH/Sida (PVVS) en el estudio / (N=127) Lima-Callao (N=64) N(%) 40.3 +/- 10.1 40.5 +/- 15 63 (98.4) 0 (0.0) 1 (1.6) 64 (100.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 4 (6.3) 3 (4.7) 35 (54.7) 6 (9.4) 3 (4.7) 4 (6.3) 8 (12.5) 0 (0.0) 0 (0.0) 1 (1.6) 8 (12.5) 54 (84.4) 2 (3.1) Las otras ciudades (N=63) N(%) 33.6 +/- 8.8 32 +/- 10 61 (96.8) 2 (3.2) 0 (0.0) 63 (100.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 5 (7.9) 3 (4.8) 19 (30.2) 10 (15.9) 5 (7.9) 5 (7.9) 16 (25.4) 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 10 (15.9) 53 (84.1) 0 (0.0) 124 (97.6) 2 (1.6) 1 (0.8) 127 (100.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 9 (7.1) 6 (4.7) 54 (42.5) 16 (12.6) 8 (6.3) 9 (7.1) 24 (18.9) 0 (0.0) 0 (0.0) 1 (0.8) 18 (14.2) 107 (84.3) 2 (1.6)
CATEGORAS Edad (Media +/- DS) (Mediana +/- riq) DNI S No No sabe/No responde Asisti a la escuela S No No sabe/No responde Grado de estudios alcanzado Primaria completa Primaria incompleta Secundaria completa Secundaria incompleta Superior univ. completa Superior univ. incompleta Superior no universitaria Post grado No aplica No sabe/No responde Estudios actuales S No No sabe/No responde
Total N(%)
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CATEGORAS Estado civil Soltero Viudo Casado Divorciado Conviviente con hombre Conviviente con mujer Conviviente con trans No sabe/No responde Seguro de salud S No No sabe/No responde Trabajo actual S No No sabe/No responde Ingresos < 675 (ingreso mnimo vital en el 2011) 675 1 499 1500 2 499 >= 2 500 No sabe/No responde
Lima-Callao (N=64) N(%) 22 (34.4) 3 (4.7) 6 (9.4) 1 (1.6) 6 (9.4) 26 (40.6) 0 (0.0) 0 (0.0) 32 (50.0) 31 (48.4) 1 (1.6) 53 (82.8) 11 (17.2) 0 (0.0) 25 (39.1) 23 (35.9) 4 (6.3) 1 (1.6) 11 (17.2)
Las otras ciudades (N=63) N(%) 32 (50.8) 3 (4.8) 8 (12.7) 4 (6.4) 1 (1.6) 15 (23.8) 0 (0.0) 0 (0.0) 28 (44.4) 35 (55.6) 0 (0.0) 59 (93.7) 4 (6.4) 0 (0.0) 17 (27.0) 35 (55.6) 7 (11.1) 0 (0.0) 4 (6.3)
Total N(%) 54 (45.5) 6 (4.7) 14 (11.0) 5 (3.9) 7 (5.5) 41 (32.3) 0 (0.0) 0 (0.0) 60 (47.2) 66 (52.0) 1 (0.8) 112 (88.2) 15 (11.8) 0 (0.0) 42 (33.1) 58 (45.7) 11 (8.7) 1 (0.8) 15 (11.8)
3.2.2. El diagnstico y la vivencia de la sexualidad

Como se puede observar en la Tabla 2, aproximadamente la mitad de los participantes en el estudio afirma que, al inicio, el diagnstico afect sus relaciones sexuales (50% en Lima-Callao vs. 58.7% en las otras ciudades), existiendo adems un 10%, en ambos grupos, que se siente permanentemente afectado (9.4% en Lima-Callao vs. 9.5% en otras ciudades). Sin embargo, existe un grupo de participantes que nunca se sinti afectado sexualmente y que representa casi la tercera parte en ambos dominios geogrficos (36% en Lima-Callao vs. 27% en las otras ciudades). El diagnstico afecta principalmente en el requerimiento de ser ms cuidadosos al escoger compaero(a) sexual.
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Tabla 2: Autopercepcin y sexualidad de la poblacin de hombres heterosexuales viviendo con VIH/Sida (PVVS) en el estudio / (N=127) Lima-Callao (N=64) N(%) Las otras ciudades (N=63) N(%) Total N(%)
CATEGORAS El diagnstico de VIH afect tus relaciones sexuales Al principio s Siempre me ha afectado Nunca me ha afectado No sabe/No responde De qu manera te ha afectado: (S/No) (N=81/127) Soy ms cuidadoso(a) al escoger compaero(a) Ha disminuido mi impulso sexual Tengo ms deseo sexual Me cuesta tener relaciones sexuales No me siento capacitado para tener pareja Otro No sabe/No responde Te considerabas sexualmente atractivo, previo al diagnstico S No No sabe/No responde Te consideras sexualmente atractivo, ahora S No No sabe/No responde Crees que las PVVS pueden tener relaciones S No No sabe/No responde Miedo a no poder entablar una relacin sexual por ser PVVS S No No hubo oportunidad No sabe/No responde
32 (50.0) 6 (9.4) 23 (36.0) 3 (4.7)
37 (58.7) 6 (9.5) 17 (27.0) 3 (4.8)
69 (54.3) 12 (9.4) 40 (31.5) 6 (4.7)
20 (52.6) 6 (5.3) 2 (5.3) 5 (13.2) 4 (10.5) 4 (10.5) 1 (2.6)
14 (32.6) 2(32.6) 2 (9.3) 10 (23.3) 10 (23.3) 3 (7.0) 0 (0.0)
34 (42.0) 8 (9.9) 4 (4.9) 15 (18.5) 14 (17.3) 7 (8.6) 1 (1.2)
54 (84.4) 7 (10.9) 3 (4.7)
50 (79.4) 4 (6.4) 9 (14.3)
104 (81.9) 11 (8.7) 12 (9.4)
45 (70.3) 13 (20.3) 6 (9.4)
43 (68.3) 7 (11.1) 13 (20.6)
88 (69.3) 20 (15.7) 19 (15.0)
59 (92.2) 3 (4.7) 2 (3.1)
57 (90.5) 0 (0.0) 6 (9.5)
116 (91.3) 3 (2.4) 8 (6.3)
34 (53.1) 21 (32.8) 5 (7.8) 4 (6.3)
33 (52.4) 20 (31.8) 9 (14.3) 1 (1.6)
67 (52.8) 41 (32.3) 14 (11.0) 5 (3.9)
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CATEGORAS Rechazo sexual por ser una PVVS Nunca Una a dos veces Ms de dos veces Siempre Otro No sabe/No responde
Lima-Callao (N=64) N(%) 50 (78.1) 4 (6.2) 1 (1.6) 2 (3.1) 1 (1.6) 6 (9.4)
Las otras ciudades (N=63) N(%) 43 (68.3) 14 (22.2) 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 6 (9.5)
Total N(%) 93 (73.2) 18 (14.2) 1 (0.8) 2 (1.6) 1 (0.8) 12 (9.4)
El estudio cualitativo constata estos hallazgos. Los hombres heterosexuales relatan que, antes del diagnstico, su consumo de alcohol sola ser bastante elevado, junto con una alta frecuencia de relaciones sexuales principalmente con mujeres. La vida sexual de los hombres heterosexuales se caracterizaba, antes del diagnstico, por una hiperactividad sexual y la imposibilidad de abstenerse de cualquier oportunidad que se les presentara.
Libremente, libremente, por decir siendo sincero, pues cuando conoca a una dama la llevaba a mi cuarto y en mi cuarto hacamos (Entrevista en profundidad a hombre heterosexual, Pucallpa).
Estas dos prcticas, segn sus testimonios, se reducen al conocer el diagnstico.
Cambi en todo, porque antes era un hombre que me gustaba mucho el licor, paraba con mujeres, pero ahora ya bebo poco, y con mujeres ya ando con mucho cuidado (Entrevista en profundidad a hombre heterosexual, Chimbote).
Es as que la vida posterior al diagnstico, salvo muy al inicio, no descarta la actividad sexual, aunque sta se torna ms tranquila. Aparentemente los consejos que se dan a estos hombres se circunscriben al uso del preservativo, tanto con la pareja estable, como con otras parejas eventuales.
Me dijo que si tena pareja debo cuidarme. Me dijo que deba cambiar ms las relaciones sexuales usando el preservativo, no hacer lo de antes. Pero sigo igual teniendo relaciones sexuales con mi pareja (Entrevista en profundidad a hombre heterosexual, Pucallpa).
Al sentirse mejor, gracias al tratamiento, con el tiempo la vida sexual seguir su curso habitual, aunque habiendo incorporado el preservativo a la vida sexual, el cual en pocas anteriores no se tomaba en cuenta. Por lo tanto, podemos decir que los datos cualitativos confirman los hallazgos cuantitativos, en el sentido de que los hombres heterosexuales ven afectada su vida sexual en dos aspectos: a) sus hbitos sexuales cambian (reduccin de alcohol y frecuencia de relaciones sexuales) y b) porque se introduce el preservativo que no se utilizaba y al cual se tienen que acostumbrar. Este hallazgo ha sido encontrado tambin en otros estudios similares donde los hallazgos demuestran que a los varones heterosexuales no les es necesario revelar su estatus positivo en una nueva relacin, en tanto, son ellos quienes controlan el uso del preservativo10.
Entr a tratamiento y estaba flaco, como dije, a veces no tena ni valor para tener relaciones sexuales con mi pareja.
Cmo es ahora tu vida sexual?
10 Grimberg M. (2009). Sexualidad, experiencias corporales y gnero: un estudio etnogrfico entre personas viviendo con VIH en el rea Metropolitana de Buenos Aires, Argentina. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 25(1):133-141, jan.
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Como siempre, como era antes no?, pero con preservativo. No, yo ando con mi preservativo o si no, no hago nada ya. Y si me encuentro con alguien pues no le digo [el diagnstico] slo me lo pongo (Entrevista en profundidad a hombre heterosexual, Pucallpa).
Al preguntarles si se consideraban atractivos, en ambos dominios se encontr que existe una diferencia de 10% entre el antes y el despus del diagnstico. Aqu, el testimonio que antecede puede dar cuenta de que, en efecto, el atractivo tambin se constituye en una barrera para el ejercicio sexual, en el sentido que se pierde el valor para las relaciones sexuales. Ello podramos explicarlo utilizando la argumentacin de Grimberg11 que seala que para los hombres heterosexuales vivir con VIH supone una experiencia de fragilidad corporal que contradice la construccin de la masculinidad cuyas caractersticas ms saltantes son la sexualidad activa permanente, la fuerza fsica, la iniciativa sexual y el control; las cuales entran en conflicto con las sensaciones de debilidad, cansancio y temor del vivir con VIH. La situacin se resuelve de manera prctica debido a que estamos hablando de hombres que controlan, generalmente las situaciones sexuales que se les presentan.
Bueno tengo relaciones con preservativo. Y soy una persona que siempre le digo a mi pareja, si es sana pues le anticipo mi diagnstico, y si es que no, que tiene el mismo problema, pues le digo que hay que cuidarnos por la reinfeccin (Entrevista en profundidad a hombre heterosexual, Chimbote).
Es as que aproximadamente el 90% considera que las PVVS estn en capacidad de tener relaciones sexuales (92.2% en Lima-Callao vs. 90.5% en las otras ciudades). A pesar de lo hallado por el estudio cualitativo, esto no impide que la mitad sienta temor a no poder entablar una relacin debido a su condicin (53.1% en Lima-Callao vs. 52.4% en las otras ciudades). Concretamente el 22.2% de participantes en las otras ciudades fuera de Lima y Callao ha experimentado rechazo sexual por su condicin en una a dos oportunidades, mientras que casi el 10% lo ha experimentado por lo menos una vez; lo cual indicara que el estigma y la discriminacin se encuentran an arraigados en mayor medida en las ciudades ms alejadas de la capital.
El ser una persona positiva no es esconderse, no es meterse en un saco y no dar la cara, al contrario, ella debe hacer y debe tener conocimiento, de que el ser positiva tiene muchos beneficios (Entrevista en profundidada a hombre heterosexual, Ica).
3.2.3. Vida de pareja y sexualidad

Se observa (Tabla 3) que aproximadamente la mitad se encuentra en una relacin con una pareja estable (65.6% LimaCallao vs. 49.2% en las otras ciudades); la mayora reporta relaciones estables con mujeres (83.8% en Lima-Callao vs. 90.3% en las otras ciudades); sin embargo, algunos participantes con identidad heterosexual, mantienen relaciones estables con otros hombres (14.3% en Lima-Callao y 6.5% en las otras ciudades) y con mujeres trans (3.2% en las otras ciudades), lo que sugiere que pueden ser considerados bisexuales con identidad heterosexual. El tiempo de relacin de las parejas es generalmente mayor a 3 aos, donde la mitad estn involucrados en relaciones de ms de 5 aos (54.8% en Lima-Callao vs. 48.4% en las otras ciudades). Aproximadamente la mitad conoci a sus parejas antes del diagnostico, en ambos mbitos geogrficos. La mayora de participantes report estar conviviendo con su pareja al momento del estudio (83.3% para Lima-Callao vs. 77.4% para las otras ciudades). Los datos cualitativos revelan que, en el caso de los hombres heterosexuales, la relacin de pareja se ha reconstruido nuevamente, por lo general con una pareja femenina VVS, as se evita tener que soportar reproches o culpas o pasar por una confesin, y adems se cuenta con el apoyo necesitado.
11 Ibid.
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Yo he tenido parejas de ah, de nuestro grupo siempre me he cuidado con ellas, y siempre las he cuidado a ellas tambin (Entrevista en profundidad a hombre heterosexual, Chimbote).
Ms del 90% de participantes report relaciones sexuales en los ltimos seis meses; 57.1% en Lima-Callao report sexo sin proteccin en el ltimo mes, ascendiendo esto a 71% en los participantes de las otras ciudades. El 100% de participantes de Lima-Callao report haber revelado su sero-estatus de VIH a sus parejas; mientras que en las otras ciudades esto sucede nicamente en un 71%, siendo esta poblacin (hombres heterosexuales) la que ms ha revelado su diagnstico a las parejas estables. Aproximadamente la tercera parte en ambos mbitos geogrficos report sexo con parejas ocasionales en los ltimos seis meses (31% en Lima-Callao vs. 38.7% en las otras ciudades). Ya hemos mencionado que la presin de una masculinidad hegemnica que exalta una sexualidad irrefrenable es la que vulnerabiliza a los varones heterosexuales, en este sentido las entrevistas y grupos focales revelaron un cambio en esta vivencia de la sexualidad.
Cuando me diagnosticaron tena mi pareja, pero antes de ella tena otra que es la que me infecta a m. Yo me sacaba el preservativo de un lado y ya () muy diferente.
En promedio con cuntas estuviste antes de tu diagnstico?
Como 150 personas a mi edad que tengo, como varn que soy, como cualquier varn. () Mi pareja actual s sabe, porque desde el principio cuando yo me met con ella. En el trabajo nos conocimos y pens que iba a ser un dolor que me rechace, que me diga por qu, pero no pas nada.
Tu vida sexual cmo es ahora?
Como siempre, como era antes no?, pero con preservativo. Yo ando con mi preservativo o si no, no hago nada ya. Y si me encuentro con alguien pues no le digo [el diagnstico] solo me pongo (Entrevista en profundidad a hombre heterosexual, Pucallpa).
Tabla 3: Vivencia de la sexualidad, autopercepcin y prcticas sexuales de la poblacin de hombres heterosexuales viviendo con VIH/Sida (PVVS) en el estudio / (N=127) CATEGORAS (Participantes con una sola pareja N=87) El participante cuenta con una pareja estable S No Tipo de pareja (N=73/127) Hombre Mujer Trans No sabe/No responde Tiempo de la relacin (N=73/127) Menos de 1 ao 1 - 2 aos 3 - 5 aos
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Lima-Callao (N=64) N(%)
Las otras ciudades (N=63) N(%)
Total N(%)
42 (65.6) 22 (34.4) 6 (14.3) 35 (83.3) 0 (0.0) 1 (2.4) 2 (4.8) 5 (11.9) 12 (28.6)
31 (49.2) 32 (50.8) 2 (6.5) 28 (90.3) 1 (3.2) 0 (0.0) 6 (19.4) 4 (12.9) 6 (19.4)
73 (57.5) 54 (42.5) 8 (11.0) 63 (86.3) 1 (1.4)
8 (11.0) 9 (12.3) 18 (24.7)
CATEGORAS (Participantes con una sola pareja N=87) Ms de 5 aos No sabe/No responde El participante lo(a) conoci (N=73/127) Antes del diagnstico Despus del diagnstico No sabe/No responde Convive con ella (N=73/127) S No No sabe/No responde Relaciones coitales en los ltimos seis meses (N=73/127) S No No sabe/No responde Sexo sin proteccin en el ltimo mes (N=73/127) S No No sabe/No responde Estado de VIH de la pareja (N=73/127) Seropositivo Seronegativo No sabe/No responde Tu pareja conoce tu diagnstico (N=73/127) S No No sabe/No responde Sexo con parejas ocasionales en los ltimos seis meses (N=73/127) S No No sabe/No responde
Lima-Callao (N=64) N(%) 23 (54.8) 0 (0.0)
Las otras ciudades (N=63) N(%) 15 (48.4) 0 (0.0)
Total N(%) 38 (52.1) 0 (0.0)
25 (59.5) 17 (40.5) 0 (0.0) 35 (83.3) 7 (16.7) 0 (0.0)
16 (51.6) 14 (45.2) 1 (3.2) 24 (77.4) 7 (22.6) 0 (0.0)
41 (56.2) 31 (42.5) 1 (1.4) 59 (80.8) 14 (19.2) 0 (0.0)
39 (92.9) 3 (7.1) 0 (0.0)
29 (93.6) 1 (3.2) 1 (3.2)
68 (93.2) 4 (5.5) 1 (1.4)
24 (57.1) 8 (19.1) 10 (23.8)
22 (71.0) 6 (19.4) 3 (9.7)
46 (63.0) 14 (19.2) 13 (17.8)
24 (57.1) 17 (40.5) 1 (2.4)
17 (54.8) 12 (38.7) 2 (6.5)
41 (56.2) 29 (39.7) 3 (4.1)
42 (100.0) 0 (0.0) 0 (0.0)
22 (71.0) 7 (22.6) 2 (6.5)
64 (87.7) 7 (9.6) 2 (2.7)
13 (31.0) 27 (64.3) 2 (4.8)
12 (38.7) 19 (61.3) 0 (0.0)
25 (34.3) 46 (63.0) 2 (2.7)
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Los hombres heterosexuales sin pareja estable reportaron, en su mayora, tener un nmero de parejas menor a 3 (73.1% en Lima-Callao vs. 48.8% en las otras ciudades); slo el 19.2% en Lima y el 7.3% en las otras ciudades report haber mantenido relaciones penetrativas en el ltimo mes, donde ms de la mitad report no haber utilizado proteccin en el mismo periodo (57.7% para Lima-Callao vs. 61% para las otras ciudades). Las relaciones se daban mayoritariamente con amigas/os, especialmente en Lima-Callao (73.1%) y en segundo lugar con desconocidas/os, sobre todo en las otras ciudades (48.8%). La mitad de participantes encontr a estas parejas ocasionales en el trabajo o en la calle, aunque una proporcin considerable en las ciudades fuera de Lima lo hizo a travs del internet (19.5%) y en discotecas (41.5%). En el estudio cualitativo, los hombres heterosexuales manifestaron dificultades en revelar el diagnstico a parejas eventuales, siendo el preservativo (empleado tambin como prevencin) la nica opcin para no mencionar su diagnstico. Con las parejas estables, por lo general, ese problema no se plantea.
S, pero simplemente si es con preservativo, yo no le contara (Entrevista en profundidad a hombre heterosexual, Pucallpa).
Tabla 4: Vivencia de la sexualidad, autopercepcin y prcticas sexuales de la poblacin de hombres heterosexuales viviendo con VIH/Sida (PVVS) en el estudio / (N=127) CATEGORAS (Participantes con mltiples parejas N=127) Nmero de parejas (N=67/127) 1-3 4-8 8 - 20 21 a ms No sabe/No responde Relaciones coitales en los ltimos seis meses (N=67/127) S No No sabe/No responde Sexo sin proteccin en el ltimo mes (N=67/127) S No No sabe/No responde Tipo de relacin con sus parejas (S/ No) (N=67/127) Desconocidos(as) Amigos(as) Otros No sabe/No responde Lima-Callao (N=64) N(%) Las otras ciudades (N=63) N(%)
Total N(%)
19 (73.1) 6 (23.1) 0 (0.0) 0 (0.0) 1 (3.9)
20 (48.8) 14 (34.2) 5 (12.2) 1 (2.4) 1 (2.4)
39 (58.2) 20 (29.9) 5 (7.5) 1 (1.5) 2 (3.0)
19 (73.1) 5 (19.2) 2 (7.7)
36 (87.8) 3 (7.3) 2 (4.9)
55 (82.1) 8 (12.0) 4 (6.0)
15 (57.7) 6 (23.1) 5 (19.2)
25 (61.0) 9 (22.0) 7 (17.0)
40 (59.7) 15 (22.4) 12 (17.9)
4 (15.4) 19 (73.1) 2 (7.7) 1 (3.8)
20 (48.8) 24 (58.5) 2 (4.9) 1 (2.4)
24 (35.8) 43 (64.2) 3 (4.5) 2 (3.0)
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CATEGORAS (Participantes con mltiples parejas N=127) El participante encuentra a sus parejas en: (S/No) (N=67/127) Discotecas Saunas Videos Internet Lneas telefnicas En la calle En el trabajo Otros No sabe/No responde
Total N(%)
0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 3 (11.5) 0 (0.0) 7 (26.9) 9 (34.6) 0 (0.0) 1 (3.8)
17 (41.5) 1 (2.4) 1 (2.4) 8 (19.5) 2 (4.9) 10 (24.4) 14 (34.1) 8 (19.5) 3 (7.3)
17 (25.4) 1 (1.5) 1 (1.5) 11 (16.4) 2 (3.0) 17 (25.4) 23 (34.3) 8 (11.0) 4 (6.0)
3.2.4. Prcticas sexuales y prevencin

La opinin de los hombres heterosexuales con respecto a la responsabilidad de prevencin del VIH (Tabla 4), est orientada frecuentemente a una responsabilidad compartida entre el participante y su pareja sexual (46.9% en Lima-Callao vs. 41.3% en las otras ciudades). Mencionan que la prevencin de la transmisin del VIH con parejas estables se da mayoritariamente a travs del condn masculino (92.9% en Lima-Callao vs. 77.4% en las otras ciudades), de revelar el diagnstico (85.7% en Lima-Callao vs. 51.6% en las otras ciudades) y de reducir la carga viral con tratamiento (61.9% en Lima-Callao vs. 48.4% en las otras ciudades), no siendo las respuestas excluyentes. En el caso de la prevencin con parejas ocasionales, la responsabilidad y el uso de medidas de prevencin disminuye drsticamente; esta se basa en una menor utilizacin del condn que cuando se trata de protegerse con condn con parejas estables (73.1% para Lima-Callao vs. 48.8% en las otras ciudades) y la reduccin del nmero de parejas sexuales (38.5% para Lima-Callao vs. 29.4% para las otras ciudades). El 84.4% de participantes en Lima-Callao y el 82.5% en las otras ciudades afirman haber utilizado condn en su ltima relacin sexual; habiendo sido esta una relacin penetrativa con una pareja estable mujer en el caso de Lima-Callao (57.4%) y, en el caso de las otras ciudades, mayormente con una pareja ocasional mujer (51.9%). En el caso de la ltima relacin penetrativa sin condn ambos dominios reportan como ms frecuente la relacin sexual con una pareja estable de sexo femenino (70% en Lima-Callao vs. 40% en otras ciudades). Se encontr que casi el 10% haba escuchado hablar de barebacking 12 (7.8% en Lima-Callao vs. 11.1% en las otras ciudades), generalmente a travs de amigos (60% en Lima-Callao vs. 57.1% en las otras ciudades); aunque slo el 28.6% de participantes en las otras ciudades afirman haberlo practicado en los ltimos 12 meses. Por otra parte, una minora ha escuchado hablar de serosorting 13 (1.6% en Lima-Callao vs. 3.2% en las otras ciudades). Llama la atencin que el 15.9% de participantes de las otras ciudades fuera de Lima y Callao han fantaseado con infectar a alguien. Adems, ms del 50% ha consumido alcohol previamente a las relaciones sexuales en los ltimos 12 meses (50%
12 El barebacking involucra una relacin penetrativa en la que deliberadamente se evita usar el preservativo, diferencindose del sexo desprotegido no planificado (por no contarse con condones o por no hacer lo necesario para colocrselos). 13 El serosorting define una prctica donde un individuo busca parejas sexuales del mismo estatus de VIH para tener sexo no protegido; en este caso hablaramos de serosorting entre positivos.
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para Lima-Callao vs. 52.4% para las otras ciudades), donde la mayora afirm haberlo hecho algunas veces (84.4% en Lima-Callao vs. 75.8% para las otras ciudades). El consumo de otras sustancias en los ltimos 12 meses es infrecuente, y la gran mayora niega su consumo (92.2% para Lima -Callao vs. 90.5% para las otras ciudades). Tabla 5: Medidas de prevencin y prcticas sexuales de la poblacin de hombres heterosexuales viviendo con VIH/Sida (PVVS) en el estudio / (N=127) Lima-Callao (N=64) N(%) Las otras ciudades (N=63) N(%) Total N(%)
CATEGORAS Responsabilidad de prevenir la transmisin del VIH Cada persona es responsable de s misma Yo tengo ms responsabilidad que el otro porque vivo con VIH Tanto yo como mi pareja sexual somos igualmente responsables Yo tengo toda la responsabilidad porque vivo con VIH No sabe/No responde Cmo previenen la transmisin de VIH (con parejas estables) Decir mi diagnstico Utilizar condones masculinos Utilizar condones femeninos Tener sexo sin penetracin Tener nicamente sexo oral sin eyaculacin Masturbacin mutua Reducir mi carga viral con tratamiento Tener relaciones sexuales solo con personas con VIH Tener relaciones solo con personas que sean o parecen VIH negativas Reducir el nmero de relaciones sexuales Cmo previenen la transmisin de VIH (con parejas ocasionales) Decir mi diagnstico Utilizar condones masculinos Utilizar condones femeninos Tener sexo sin penetracin Tener nicamente sexo oral sin eyaculacin Masturbacin mutua Reducir mi carga viral con tratamiento Tener relaciones sexuales solo con personas con VIH
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12 (18.8) 10 (15.6) 30 (46.9) 11 (17.2) 1 (1.6)
18 (28.6) 10 (15.9) 26 (41.3) 9 (14.3) 0 (0.0)
30 (23.6) 20 (15.8) 56 (44.1) 20 (15.6) 1 (0.8)
36 (56.3) 39 (60.9) 2 (3.1) 13 (20.3) 7 (10.9) 14 (21.9) 26 (40.6) 4 (6.3) 1 (1.6) 11 (17.2)
16 (25.4) 24 (38.1) 3 (4.8) 8 (12.7) 3 (4.8) 6 (9.5) 15 (23.8) 6 (9.5) 2 (3.2) 15 (23.8)
52 (40.9) 63 (49.6) 5 (3.9) 21 (16.5) 10 (7.9) 20 (15.7) 41 (32.3) 10 (7.9) 3 (2.4) 26 (20.5)
2 (3.1) 19 (29.7) 0 (0.0) 5 (7.8) 2 (3.1) 2 (3.1) 10 (15.6) 2 (3.1)
4 (6.3) 20 (31.7) 2 (3.2) 2 (3.2) 3 (4.8) 2 (3.2) 4 (6.3) 1 (1.6)
6 (4.7) 39 (30.7) 2 (1.6) 7 (5.5) 5 (3.9) 4 (3.1) 14 (11.0) 3 (2.4)
CATEGORAS Tener relaciones solo con personas que sean o parecen VIH negativas Reducir el nmero de relaciones sexuales Uso de condn en su ltima relacin sexual S No No recuerda No sabe/No responde ltima relacin penetrativa con condn, fue con (N=106): Pareja estable hombre Pareja estable mujer Pareja estable trans Pareja ocasional hombre Pareja ocasional mujer Pareja ocasional trans No sabe/No responde ltima relacin penetrativa sin condn, fue con (N=20): Pareja estable hombre Pareja estable mujer Pareja estable trans Pareja ocasional hombre Pareja ocasional mujer Pareja ocasional trans No sabe/No responde El participante alguna vez escuch hablar de barebacking S No No sabe/No responde El participante a travs de qu medio supo de esta prctica (N=12) Videos Internet Revistas Amigos Otros No sabe/No responde
Lima-Callao (N=64) N(%) 1 (1.6) 10 (15.6)
Total N(%) 5 (3.9) 22 (17.3)
54 (84.4) 10 (15.6) 0 (0.0) 0 (0.0)
52 (82.5) 10 (15.9) 1 (1.6) 0 (0.0)
106 (83.5) 20 (15.8) 1 (0.8) 0 (0.0)
4 (7.4) 31 (57.4) 0 (0.0) 2 (3.7) 16 (29.6) 0 (0.0) 1 (1.9)
0 (0.0) 23 (44.2) 1 (1.9) 0 (0.0) 27 (51.9) 0 (0.0) 1 (1.9)
4 (3.8) 54 (51.0) 1 (0.9) 2 (1.9) 43 (40.6) 0 (0.0) 2 (1.9)
1 (10.0) 7 (70.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 2 (20.0) 0 (0.0) 0 (0.0)
0 (0.0) 4 (40.0) 2 (20.0) 0 (0.0) 1 (10.0) 0 (0.0) 3 (30.0)
1 (5.0) 11 (55.0) 2 (10.0) 0 (0.0) 3 (15.0) 0 (0.0) 3 (15.0)
5 (7.8) 55 (85.9) 4 (6.3)
7 (11.1) 56 (88.9) 0 (0.0)
12 (9.4) 111 (87.4) 4 (3.2)
0 (0.0) 1 (20.0) 0 (0.0) 3 (60.0) 0 (0.0) 1 (20.0)
1 (14.3) 2 (28.6) 0 (0.0) 4 (57.1) 0 (0.0) 0 (0.0)
1 (8.3) 3 (25.0) 0 (0.0) 7 (58.3) 0 (0.0) 1 (8.3)
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CATEGORAS El participante ha practicado el barebacking en los ltimos 12 meses S No No sabe/No responde El participante alguna vez escuch hablar de serosorting S No No sabe/No responde El participante ha pensado o fantaseado con la idea de infectar a alguien S No No sabe/No responde El participante ha tenido sexo en grupo alguna vez previo a su diagnstico S No No sabe/No responde El participante ha tenido sexo en grupo en los ltimos 12 meses S No No sabe/No responde El participante consumi alcohol previo al sexo en los ltimos 12 meses S No No sabe/No responde Frecuencia de consumo de alcohol previo al sexo Siempre La mayora de las veces Algunas veces Nunca No sabe/No responde
Total N(%)
0 (0.0) 4 (80.0) 1 (20.0)
2 (28.6) 5 (71.4) 0 (0.0)
2 (16.7) 9 (75.0) 1 (8.3)
1 (1.6) 63 (98.4) 0 (0.0)
2 (3.2) 61 (96.8) 0 (0.0)
3 (2.4) 124 (97.6) 0 (0.0)
2 (3.1) 62 (96.9) 0 (0.0)
10 (15.9) 53 (84.1) 0 (0.0)
12 (9.5) 115 (90.6) 0 (0.0)
17 (26.6) 47 (73.4) 0 (0.0)
8 (12.7) 54 (85.7) 1 (1.6)
25 (197) 101 (79.5) 1 (0.8)
0 (0.0) 62 (96.9) 2 (3.1)
4 (6.4) 58 (92.1) 1 (1.6)
4 (3.2) 120 (94.5) 3 (2.4)
32 (50.0) 31 (48.4) 1 (1.6)
33 (52.4) 28 (44.4) 2 (3.2)
65 (51.2) 59 (46.5) 3 (2.4)
3 (9.4) 0 (0.0) 27 (84.4) 1 (3.1) 1 (3.1)
2 (6.1) 4 (12.1) 25 (75.8) 0 (0.0) 2 (6.1)
5 (7.7) 4 (6.2) 52 (80.0) 1 (1.5) 3 (4.6)
24
CATEGORAS El participante consumi alguna de las siguientes sustancias en los ltimos 12 meses Marihuana Cocana Pasta bsica Drogas inyectables Otros Ninguna
Total N(%)
0 (0.0) 2 (3.1) 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 59 (92.2)
3 (4.8) 3 (4.8) 2 (3.2) 0 (0.0) 0 (0.0) 57 (90.5)
3 (2.4) 5 (3.9) 2 (1.6) 0 (0.0) 0 (0.0) 116 (91.3)
Es necesario tomar en cuenta que se trata de hombres que, por lo general, suelen controlar la situacin sexual, y que suelen resolver las situaciones que se les presentan de manera bastante prctica de acuerdo a las relaciones que suelen establecer con las mujeres.
Bueno tengo relaciones con preservativo. Y soy una persona que siempre le digo a mi pareja, si es sana pues le anticipo antes de mi diagnstico, y si es que no, que tiene el mismo problema pues le digo que hay que cuidarnos por la reinfeccin (Entrevista en profundidad a hombre heterosexual, Chimbote). Creo que no es cosa rara usar el preservativo. Tambin que uno debe ser valiente, hay que poner nuestra cara primero y decirle directamente, para qu voy a guardar (Entrevista en profundidad a hombre heterosexual, Pucallpa).
3.2.5. Disponibilidad y acceso a servicios de salud sexual y reproductiva

En la Tabla 6 observamos que el 90.6% en Lima-Callao y el 81% en las otras ciudades, afirma haber recibido informacin sobre reinfeccin. El lugar ms frecuente donde se recibi esta informacin fueron hospitales (68.8% en Lima-Callao vs. 49.2% en las otras ciudades). Casi 40% de participantes afirman haber solicitado informacin sobre salud sexual en los ltimos 12 meses, habiendo sido, esta orientacin, brindada por un mdico u obstetriz (56% en Lima-Callao vs. 25% en las otras ciudades), o psiclogos (24% en Lima-Callao vs. 20.8% en las otras ciudades). Los participantes fueron informados por el personal de salud sobre salud sexual y reproductiva en relacin a: poder continuar teniendo relaciones sexuales como siempre (43.8% en Lima-Callao vs. 69.9% en las otras ciudades), que tiene que usar condn (82.8% en Lima-Callao vs. 88.9% las otras ciudades), que deben ser fieles (60.9% en Lima-Callao vs. 76.2% en las otras ciudades), entre las ms frecuentes. Un 26.6% de participantes en Lima-Callao y 27% en las otras ciudades refieren que el personal de salud les dijo que no deban tener hijos; y de la misma manera que no podan tener hijos (29.7% en Lima-Callao vs. 31.7% en las otras ciudades). Al 9.5% en las otras ciudades y 6.3% en Lima-Callao les fue recomendada la esterilizacin, y casi al 20% en las otras ciudades fuera de Lima se les dijo que las PVVS slo pueden casarse con alguien que tenga VIH. Ms del 50% de participantes ha conversado con un profesional de salud sobre sus relaciones de pareja, relaciones sexuales, estabilidad emocional, el uso de antirretrovirales y sexo seguro. Dentro de los servicios ofrecidos a los hombres (gais, bisexuales y heterosexuales) se reportan proporciones menores al 15% en la orientacin en planificacin familiar y en la atencin en examen de prstata y proctolgico. Dentro de este grupo, el 13.2% de participantes reporta haber tenido una ITS en los ltimos 12 meses, siendo
25
un 8.4% del total afectados por herpes genital, de los cuales el 61.1% reporta haber recibido atencin con tratamiento mdico. Tabla 6: Acceso a servicios de salud sexual y reproductiva de la poblacin de hombres heterosexuales viviendo con VIH/Sida (PVVS) en el estudio / (N=127) Lima-Callao (N=64) N(%) Las otras ciudades (N=63) N(%) Total N(%)
CATEGORAS Recibi informacin sobre cmo evitar la reinfeccin por VIH S No No s qu es la reinfeccin No sabe/No responde El participante dnde recibi informacin sobre cmo prevenir el VIH/Sida Centro de salud Asociacin de PVVS ONG Hospitales Consejeros pares Organizacin religiosa Medios de comunicacin Internet Ninguno (no he recibido ningn tipo de informacin) Otro El participante ha solicitado orientacin sobre su salud sexual en los ltimos 12 meses S No No sabe/No responde La orientacin fue brindada por: (N=74) Mdico/Obstetriz Psiclogo(a) Consejero(a) No sabe/No responde El participante fue informado por el personal de salud sobre su vida sexual y reproductiva: Que puede continuar teniendo relaciones sexuales como siempre
26
58 (90.6) 6 (9.4) 0 (0.0) 0 (0.0)
51 (81.0) 8 (12.7) 3 (4.8) 1 (1.6)
109 (85.8) 14 (11.0) 3 (2.4) 1 (0.8)
11 (17.2) 9 (14.1) 8 (12.5) 44 (68.8) 11 (17.2) 0 (0.0) 0 (0.0) 3 (4.7) 0 (0.0) 0 (0.0)
22 (34.9) 9 (14.3) 8 (12.7) 31 (49.2) 21 (33.3) 0 (0.0) 6 (9.5) 3 (4.8) 1 (1.6) 1 (1.6)
33 (2.6) 18 (14.2) 16 (12.6) 75 (59.1) 32 (25.2) 0 (0.0) 6 (4.7) 6 (4.7) 1 (0.8) 1 (0.8)
25 (39.1) 39 (60.9) 0 (0.0)
24 (38.1) 39 (61.9) 0 (0.0)
49 (38.6) 78 (61.4) 0 (0.0)
14 (56.0) 6 (24.0) 2 (8.0) 3 (12.0)
6 (25.0) 5 (20.8) 6 (25.0) 7 (29.2)
20 (40.8) 11 (22.5) 8 (16.3) 10 (20.4)
28 (43.8)
44 (69.8)
72 (56.7)
CATEGORAS Que est bien que tenga relaciones sexuales con alguien que vive con VIH Que no puede casarse Que solo puede casarse con alguien que tenga VIH Que no puede tener hijos Que debe abstenerse de tener relaciones sexuales Que tiene que usar condn Que tiene que reducir el nmero de parejas sexuales Que no debe tener hijos Que debe tener una sola pareja Que tiene que ser fiel Que no debe tener relaciones sexuales en estado de ebriedad Que tiene que hacerse esterilizar Otros El participante ha conversado con el profesional de salud sobre: Relaciones de pareja Sus relaciones sexuales El placer en las relaciones sexuales Problemas sexuales Estabilidad emocional Mtodos anticonceptivos Embarazo seguro Interrupcin del embarazo Consumo de alcohol y relaciones sexuales Consumo de drogas ilcitas y relaciones sexuales Uso de ARV y relaciones sexuales Sexo seguro Otros Al participante le han ofrecido los siguientes servicios: Examen de prstata y proctolgico Orientacin sobre planificacin familiar Despistaje de cncer anal y de prstata Ninguna de las anteriores No sabe/No responde
Lima-Callao (N=64) N(%) 6 (9.4) 8 (12.5) 6 (9.4) 19 (29.7) 7 (10.9) 53 (82.8) 36 (56.3) 17 (26.6) 38 (59.4) 39 (60.9) 29 (45.3) 4 (6.3) 0 (0.0)
Las otras ciudades (N=63) N(%) 8 (12.7) 15 (23.8) 11 (17.5) 20 (31.7) 13 (20.6) 56 (88.9) 32 (50.8) 17 (27.0) 47 (74.6) 48 (76.2) 32 (50.8) 6 (9.5) 2 (3.2)
Total N(%) 14 (11.0) 23 (18.1) 17 (13.4) 39 (30.7) 20 (15.7) 109 (85.8) 68 (53.5) 34 (26.8) 85 (66.9) 87 (68.5) 61 (48.0) 10 (7.9) 2 (1.6)
34 (53.1) 29 (45.3) 13 (20.3) 17 (26.6) 39 (60.9) 17 (26.6) 11 (17.2) 1 (1.6) 17 (26.6) 12 (18.8) 29 (45.3) 40 (62.5) 1 (1.6)
30 (47.6) 36 (57.1) 18 (28.6) 22 (34.9) 32 (50.8) 17 (27.0) 19 (30.2) 11 (17.5) 15 (23.8) 6 (9.5) 26 (41.3) 51 (81.0) 3 (4.8)
64 (50.4) 65 (51.2) 31 (24.4) 29 (22.8) 71 (55.9) 34 (26.8) 30 (23.6) 12 (9.4) 18 (14.2) 55 (43.3) 91 (71.7) 4 (3.1)
14 (21.9) 17 (26.6) 8 (12.5) 41 (64.1) 0 (0.0)
5 (7.9) 13 (20.6) 2 (3.2) 47 (74.6) 0 (0.0)
19 (15.0) 30 (23.6) 10 (7.9) 88 (69.3) 0 (0.0)
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CATEGORAS Al participante le han diagnosticado en los ltimos 12 meses alguna ITS: S No No sabe/No responde Cul ITS le han diagnosticado al participante (N=42) Sfilis Clamidia Gonorrea Herpes genital Condilomas Otros El participante recibi algn tipo de tratamiento por la ITS diagnosticada (N=42) S No No sabe/No responde
Total N(%)
8 (12.5) 56 (87.5) 0 (0.0)
5 (7.9) 58 (92.1) 0 (0.0)
13 (10.2) 114 (89.8) 0 (0.0)
2 (25.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 6 (75.0) 0 (0.0) 1 (12.5)
2 (40.0) 0 (0.0) 1 (20.0) 1 (20.0) 1 (20.0) 0 (0.0)
4 (3.1) 0 (0.0) 1 (0.8) 7 (5.5) 1 (0.8) 1 (0.8)
4 (50.0) 0 (0.0) 4 (50.0)
3 (60.0) 2 (40.0) 0 (0.0)
7 (5.5) 2 (1.6) 4 (3.1)
En el caso de los hombres heterosexuales, adems del uso del preservativo, el tema de la reproduccin se aborda especficamente para evitar tener hijos; pero no para brindar alternativas sobre una reproduccin segura.
- S, lo que pasa es que mayormente les han metido la idea de que despus del diagnstico ya estn con el virus y ya no deben tener hijos. - Eso era con la antigua licenciada, y la doctora tambin, justamente porque te deca ya ahora ests con el virus, y ahora con quin se quedara tu hijo, o l tambin va a nacer con el virus, con la infeccin, y ustedes no deben de tener (Grupo focal a hombres heterosexuales, Ica). - Solo te dicen que te cuides, que no tengas hijos, que no vas a poder mantenerlo, no vas a tener opcin, que toda tu vida est limitada. - Pero est el tema de todo esto de la reinfeccin, el tema de los pros y los contras que dicen los mdicos. Si vas a tener hijos pues existe el riesgo de que te reinfectes, de que tu carga viral suba, tu CD4 baje y el tema de que tengas una enfermedad. Y ellos te dan indistintamente las alternativas. - Y la decisin ya la tendra que tomar la persona, por qu? Porque ellos te dan las alternativas, para bien, esto va a pasar as, o tambin para lo contrario, va a pasar otra cosa. Y tambin lo que es el porcentaje del 70% al 30% de que el nio nazca con el VIH. O sea todo ese bagaje de informacin da el personal. Pero la decisin en s la toma cada persona, muy aparte de que el CD4 le baje, pues lo toma cada persona, ya eso es ms personal (Grupo focal a hombres heterosexuales, Pucallpa).
Este discurso se ha impregnado fuertemente en las opiniones y significados de los hombres; tal es as que ellos mismos juzgan de forma negativa el hecho de tener hijos, asumiendo el discurso del peligro y la culpa.
- Yo no quiero ser discriminador ni nada, pero hay amigas tambin en la red que son un poco son un poco malas. Porque a pesar de que han viajado a talleres y a Lima, se han capacitado, han recibido todo, yo tam28
bin he recibido todo eso. A pesar de todo, ellas han quedado embarazadas. Y ahora me pongo a pensar de que cmo estarn las parejas de esas personas. Claro que en este momento de repente se sentirn bien, pero en el futuro? As nos han explicado. O sea, cuando entramos al TARGA para tomar el medicamento el doctor ya nos explico cmo debemos cuidarnos - En nuestro caso, pues nosotros ya no podemos, porque dice que el nio, el bebe, puede salir tambin con eso. Y si es responsabilidad de nosotros debemos cuidarnos, pero hay personas, hay madres que no se cuidan y salen embarazadas. - Y yo creo que eso es ms el tomar conciencia, porque traer al mundo a una criatura y que sufra con lo mismo que tenemos nosotros, pues debemos hacerlo ms por la criatura. - A veces yo tambin quisiera tener un hijo pero corremos un riesgo, el riesgo de que el nio pueda venir infectado. - Pero hay que ser un poco responsable, sabiendo que la criatura va a salir con ese mismo diagnstico no? Pero hay que resignarnos, en el caso mo. Al menos que ya venga la cura (Grupo focal a hombres heterosexuales, Chimbote). - Yo pienso que cuando uno tiene el virus tiene que cuidarse, tiene que tener ya una responsabilidad nica hacia su pareja y hacia s mismo.
Alguno de ustedes que tienen hijos, les han orientado de cmo tener hijos?
- No - No, yo tena una bebita pero no (Grupo focal a hombres heterosexuales, Ica). Pero respeto las dems opiniones, de que se corre el riesgo. Porque yo soy heterosexual y como seropositivo no quiero que corra el riesgo la persona a la que quiero, ni al ser que voy a darle vida. Mi opinin es que yo no estoy de acuerdo, no estoy de acuerdo con tener hijos si soy seropositivo (Grupo focal a hombres heterosexuales, Pucallpa).
Mas del 65% de participantes no ha recibido atencin en servicios especializados en salud sexual y reproductiva. Aunque depende de la edad que tenga la persona; en general el examen de prstata no se ha realizado en el 80% en LimaCallao, ascendiendo a ms del 90% en otras ciudades. Mas del 75% de los participantes no recibieron orientacin sobre planificacin familiar (slo se dio en 26.6% en Lima-Callao vs. 20.6% en las otras ciudades). Por ltimo, slo al 12.5% se le ha realizado el despistaje de cncer anal y de prstata en Lima Callao, mientras que en otras ciudades esto se reduce a un 3.2%. Casi el 10% de participantes refiri haber sido diagnosticado de una ITS en los ltimos 12 meses (12.5% en LimaCallao vs. 7.9% las otras ciudades); siendo las ms frecuentes herpes genital (75% en Lima-Callao vs. 20 % en las otras ciudades) y sfilis (25% en Lima-Callao vs. 40% en las otras ciudades). Ms de la mitad recibi tratamiento para la ITS mencionada (50% en Lima-Callao vs. 60% en las otras ciudades). Les han ofrecido alguna vez atenciones peridicas de ITS?
- No
Nunca?
- No - No, nunca (Grupo focal a hombres heterosexuales, Pucallpa).

Este testimonio muestra un hecho preocupante, porque al asumir que la vida sexual de las PVVS es restringida o slo se practica con el preservativo, entonces no se considera que stas personas podran adquirir cualquier ITS. Si bien la norma tcnica no incluye controles serolgicos de ITS en personas asintomticas, sera muy recomendable que sta se ampliara e incluyera el despistaje de ITS en personas asintomticas. En la Tabla 7 se muestra que la mayora de hombres heterosexuales report tener hijos (67.2% en Lima-Callao vs. 44.4% en las otras ciudades), incluso 25.6% en Lima-Callao ha tenido hijos despus del diagnstico, ascendiendo la cifra a 60.7%
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en los encuestados de las otras ciudades. El 17.9% de participantes de las otras ciudades, fuera de Lima y Callao, report hijos seropositivos. Ms de la tercera parte de participantes de ambos grupos reportaron el deseo de tener hijos en el futuro (35.9% en Lima-Callao vs. 36.5% en las otras ciudades). Los participantes han recibido informacin sobre opciones para tener hijos, generalmente sobre la disminucin de la carga viral (42.2% en Lima-Callao vs. 49.2% en las otras ciudades), lavado del semen (26.6% en Lima-Callao vs. 7.9% en las otras ciudades) y adopcin (35% en Lima-Callao vs. 17.5% en las otras ciudades). Todos los participantes de Lima-Callao y el 93.7% de las otras ciudades usan algn mtodo para evitar el embarazo, siendo el ms usado el condn masculino (84.4% en Lima- Callao vs. 77.9% en las otras ciudades). Tabla 7: Acceso a servicios de salud sexual y reproductiva de la poblacin hombres heterosexuales viviendo con VIH/Sida (PVVS) en el estudio / (N=127)
CATEGORAS El participante tiene hijos S No No sabe/No responde Alguno de los hijos del participante naci despus del diagnstico (N=71) S No No sabe/No responde Alguno de los hijos del participante es seropositivo al VIH (N=71) S No No sabe/No responde Al participante le gustara tener hijos en el futuro S No No sabe/No responde El participante ha recibido informacin sobre opciones para tener hijos: Disminucin de la carga viral hasta niveles indetectables Lavado del semen Fertilizacin in vitro Vientre de alquiler Adopcin Ninguna de las opciones mencionadas No sabe/No responde
30
Lima-Callao (N=64) N(%) 43 (67.2) 20 (31.3) 1 (1.6)
Las otras ciudades (N=63) N(%) 28 (44.4) 34 (54.0) 1 (1.6)
Total N(%) 71 (55.9) 54 (42.5) 2 (1.6)
11 (25.6) 30 (69.8) 2 (4.7)
17 (60.7) 11 (39.3) 0 (0.0)
28 (22.0) 41 (32.3) 2 (1.6)
1 (2.3) 40 (93.0) 2 (4.7)
5 (17.9) 23 (82.1) 0 (0.0)
6 (4.7) 63 (49.6) 2 (1.6)
23 (35.9) 24 (37.5) 17 (26.6)
23 (36.5) 21 (33.3) 19 (30.2)
46 (36.2) 45 (35.4) 36 (28.3)
27 (42.2) 17 (26.6) 8 (12.5) 1 (1.6) 16 (25.0) 0 (0.0) 41 (64.1)
31 (49.2) 5 (7.9) 2 (3.2) 4 (6.3) 11 (17.5) 0 (0.0) 36 (57.1)
58 (45.7) 22 (17.3) 10 (7.9) 5 (3.9) 27 (21.3) 0 (0.0) 77 (60.6)
CATEGORAS El participante usa algn mtodo para evitar el embarazo S No No sabe/No responde Qu mtodo usa el participante Abstinencia Uso del condn masculino Vasectoma Mtodo del ritmo Eyacular fuera No pienso tener hijos Otros No sabe/No responde
Total N(%)
64 (100.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 3 (4.7) 54 (84.4) 0 (0.0) 0 (0.0) 1 (1.6) 0 (0.0) 0 (0.0) 6 (9.4)
59 (93.7) 1 (1.6) 3 (4.8) 4 (6.4) 49 (77.9) 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 5 (7.9) 1 (1.6) 4 (6.4)
123 (96.9) 1 (0.8) 3 (2.4) 7 (5.5) 103 (81.1) 0 (0.0) 0 (0.0) 1 (0.8) 5 (3.9) 1 (0.8) 10 (7.9)
3.3. LOS HOMBRES GAIS Y BISEXUALES VIVIENDO CON VIH 3.3.1. Caractersticas socio-demogrficas
Como puede observarse en la Tabla 8, que describe caractersticas de la poblacin gay y bisexual en base a su distribucin geogrfica, los participantes en Lima-Callao (37.4%) reportaron una media de edad superior en comparacin al grupo de las otras ciudades (32.3%). Una minora de los participantes report un nivel de educacin escolar incompleta (14.2% en Lima-Callao y 18.7% en las otras ciudades) en comparacin con una proporcin mayor de participantes con educacin superior completa (38.1% en Lima-Callao y 20.1% en otras ciudades). Esto contrasta con lo encontrado en las dems poblaciones de hombres heterosexuales, mujeres y mujeres trans; lo que nos muestra a la poblacin gay/bisexual como la poblacin con mayor nivel educativo, como ocurre en otros pases. Con respecto al seguro de salud vemos que, tanto en Lima, como en las otras ciudades, la mitad de los participantes posee seguro de salud y ms del 80% tiene trabajo, percibiendo un ingreso menor al sueldo mnimo en un 26% en Lima y un 23% en las otras ciudades y un ingreso entre S/. 675 y 1 500 Nuevos Soles el 47.8% en Lima-Callao y el 41% en otras ciudades. Tabla 8: Caractersticas sociodemogrficas de la poblacin gay/bisexual viviendo con VIH/Sida (PVVS) en el estudio / (N=273)
CATEGORAS Edad (Media +/- DS) (Mediana +/- riq)
Lima-Callao (N=134) N(%) 37.4 +/- 8.5 36.5 +/- 12
Las otras ciudades (N=139) N(%) 32.3 +/- 7.9 31 +/- 11
Total N(%)
31
CATEGORAS DNI S No No sabe/No responde Asisti a la escuela S No No sabe/No responde Grado de estudios alcanzado Primaria completa Primaria incompleta Secundaria completa Secundaria incompleta Superior univ. completa Superior univ. incompleta Superior no universitaria Post grado No aplica No sabe/No responde Estudios actuales S No No sabe/No responde Estado civil Soltero Viudo Casado Divorciado Conviviente con hombre Conviviente con mujer Conviviente con trans No sabe/No responde Seguro de salud S No No sabe/No responde Trabajo actual S No No sabe/No responde
Lima-Callao (N=134) N(%) 132 (98.5) 0 (0) 2 (1.5) 134 (100) 0 (0.0) 0 (0.0) 1 (0.8) 0 (0) 47 (35.1) 18 (13.4) 22 (16.4) 12 (9.0) 28 (20.9) 1 (0.8) 0 (0) 5 (3.7) 16 (11.9) 113 (84.3) 5 (3.7) 105 (78.4) 2 (1.5) 0 (0) 4 (3.0) 16 (11.9) 1 (0.8) 0 (0) 6 (4.5) 82 (61.2) 50 (37.3) 2 (1.5) 114 (85.1) 19 (14.1) 1 (0.8)
Las otras ciudades (N=139) N(%) 128 (92.1) 10 (7.2) 1 (0.7) 136 (97.8) 3 (2.2) 0 (0.0) 7 (5.0) 4 (2.9) 58 (41.7) 19 (13.7) 11 (7.9) 19 (13.7) 16 (11.5) 1 (0.7) 3 (2.2) 1 (0.7) 22 (15.8) 112 (80.6) 5 (3.6) 110(79.1) 2 (1.4) 3 (2.2) 3 (2.2) 14 (10.1) 3 (2.2) 4 (2.9) 0 (0) 56 (40.3) 81 (58.3) 2 (1.4) 111 (79.9) 27 (19.4) 1 (0.7)
Total N(%) 260 (95.4) 10 (3.7) 3 (1.1) 270 (98.9) 3 (1.1) 0 (0.0) 8 (2.9) 4 (1.5) 105 (38.5) 37 (13.6) 33 (12.1) 31 (11.4) 44 (16.1) 2 (0.7) 3 (1.1) 6 (2.2) 38 (13.9) 225 (82.4) 10 (3.7) 215 (78.8) 4 (1.5) 3 (1.1) 7 (2.6) 30 (11.0) 4 (1.5) 4 (1.5) 6 (2.2) 138 (50.5) 131 (48.0) 4 (1.5) 225 (82.4) 46 (16.9) 2 (0.73)
32
CATEGORAS Ingresos < 675 (ingreso mnimo vital en el 2011) 675 - 1499 1500 - 2499 >= 2 500 No sabe/No responde
Lima-Callao (N=134) N(%) 35 (26.1) 64 (47.8) 12 (9.0) 3 (2.2) 20 (14.9)
Las otras ciudades (N=139) N(%) 32 (23.0) 57 (41.0) 15 (10.8) 4 (2.9) 31 (22.3)
Total N(%) 67 (24.5) 121 (44.3) 27 (9.9) 7 (2.6) 51 (18.7)

La mayora de los entrevistados gais y bisexuales afirman haber llevado una vida loca antes del diagnstico. Detengmonos un momento en esta expresin: al asumir la sexualidad como un proceso de construccin individual y social modelado por relaciones de poder y dispositivos de regulacin social14 15 podemos inferir que, luego de asumir el diagnstico positivo, gais y bisexuales sienten que erraron su trayectoria de vida. Ello se refleja en palabras como vida desordenada, vida bohemia, promiscuidad y otras similares que implican una regulacin social referida a cmo debe y no debe ejercerse la sexualidad.
Normal, eh, no era tmido, personas se me insinuaban y no perda tiempo. Si alguna persona se me insinuaba yo no perda el tiempo, le invitaba a salir, deca que mucho me miras, por qu me miras tanto y la persona tambin se me mandaba porque me gusta pues, y ya pues pasaban cosas (Entrevista en profundidad a hombre gay, Ica). Estaba en la poca de conocer cosas nuevas, de experimentar nuevas cosas, un poco de riesgo. Entonces mi vida no era tranquila. Me decan vamos y vamos, eso no deca no (Entrevista en profundidad a hombre gay, Lima). - Con las parejas ocasionales, con algunas usaba y con algunas no, todo dependa del momento y de la situacin. - Yo tampoco no era mucho del preservativo cuando estaba con mi pareja. - Yo llevaba una vida muy bohemia de cierta manera, y en mi trabajo tambin me dedicaba a eso, a una vida bohemia. - Antes s era promiscuo, tambin me iba a cines, me iba a discotecas. - Yo antes de tener el VIH me gustaba mucho el sexo anal en los cines (Grupo focal a hombres gais y bisexuales, Callao). - Del 2003 para atrs yo viv una vida muy desordenada, muy promiscua, como yo soy solo hasta el da de hoy, era muy promiscuo (Grupo focal a hombres gais y bisexuales, Chimbote). - Tena relaciones sexuales tanto con mujeres como con homosexuales, me iba a esos bares y night clubs. - En ese tiempo estaba solo, viva solo, estaba metido en drogas, no tena dinero, y ya pues. - Estuve en un equis lugar, era un sitio promiscuo, donde no entraban uno sino entraban varias personas, especialmente bisexuales, gais y heterosexuales entre comillas. Porque ah iban para desfogar. - Yo he tenido mi trabajo en oficina, pero de eso el 85% era para la diversin y el resto para m.
14 Weeks J. (2002). The invention of sexuality In: Heasley R, Crane C, editors. Sexual lives: a reader in the theories and realities of human sexualities. New York: McGraw-Hill. p. 39-49. 15 Parker R, et. al. (2004). Global transformations and intimate relations in the 21st century: social science research on sexuality and the emergence of sexual health and sexual rights frameworks. Annu Rev Sex Res; 15:362-99.
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- Yo tena para hacer mucho ms pero me fui abajo, perdicin y perdicin, perdicin (Grupo focal a hombres gais y bisexuales, Ica) .
En este contexto, encontramos que la gran mayora de gais y bisexuales encuestados experiment un cambio en sus relaciones sexuales recin conocido el diagnstico (70.2% Lima-Callao vs. 59% en las otras ciudades); mientras que en la otra cuarta parte de la poblacin no se present dicho fenmeno. La mayora de la poblacin encuentra que el diagnstico afect su manera de escoger compaero sexual (69.6% en Lima-Callao y 42.0% en las otras ciudades), seguido de la disminucin del impulso sexual, sobre todo en las otras ciudades fuera de Lima y Callao (31% vs. 16.7% en Lima-Callao); adems de la sensacin de incapacidad para tener pareja (29.4% en Lima-Callao vs. 9% en otras ciudades).
- Creo que todos estuvimos haciendo una vida irresponsable en su momento, y ahora tenemos que ser diferentes. - S pues, te da un giro de 360, porque despus de tirar huasca todos los das, que era mi estilo de vida (Grupo focal a hombres gais y bisexuales, Ica).
El anlisis cualitativo llega a resultados similares que, por cierto, no difieren de otros estudios que concluyen que, a raz del diagnstico la vida sexual se restringe16, ya que la vida tendr que centrarse principalmente en la prevencin. Es as que al momento del diagnstico se produce el impacto, se manifiesta la depresin y el auto-cuestionamiento sobre los comportamientos anteriores. Al inicio predomina la pregunta de cmo y a quin revelar la situacin que se encuentran viviendo. Respecto a esta situacin no encontramos en los participantes de entrevistas y grupos focales consenso. Para ejemplificar ello presentamos los resultados del grupo focal de Pucallpa.
- No, en mi casa no. A pesar de que yo he sido un personaje pblico, a la persona que en toda la comarca han sabido que tiene el VIH, en el barrio han hablado de lo peor. Pero mi familia me lo pregunt y le dije no, todava no tengo Sida, cuando tenga Sida ese da te lo voy a decir. - Y toda mi familia sabe que me molestan por el tema del VIH y saben que yo estoy metida en todo esto () y como me ven de que yo tomo pastillas. - La nica que no sabe es mi mam porque todava no creo que estn preparados (Grupo focal a hombres gais y bisexuales, Pucallpa).
Luego del diagnstico relatan que han asumido una vida moderada donde el uso del preservativo se ha convertido en un imperativo.
Pero ahora s siempre uso el preservativo, siempre el preservativo (Entrevista en profundidad a hombre gay, Callao). Tenemos una prctica sexual normal, es con condn, ahora para mi la prctica sexual normal es con condn (Entrevista en profundidad a hombre gay, Ica). Bueno el sexo con preservativo, y este el sexo con masturbacin, con caricias y abrazos (Entrevista en profundidad a hombre gay, Lima).
Podemos observar que la sexualidad se limita radicalmente en un perodo que podemos llamar abstinencia traumtica17; seguido por un segundo momento de relaciones sexuales espordicas donde el temor predomina a pesar del uso de proteccin. El testimonio a continuacin, que muestra una promesa de redencin a nivel del discurso, dirigida a un ser superior, demuestra lo que venimos explicando. El resultado positivo del diagnstico pone sobre el tapete claramente los dispositivos de regulacin social de la sexualidad: la conciencia de ser culpable de haber llevado una vida nociva.
16 Reis RK & Gir E. (2010). Living with the difference: the impact of serodiscordance on the affective and sexual life of HIV/aids patients. Rev Esc Enferm USP; 44(3):748-5. 17 Grimberg le llama parlisis sexual. Confrontar con: Grimberg M. (2009). Sexualidad, experiencias corporales y gnero: un estudio etnogrfico entre personas viviendo con VIH en el rea Metropolitana de Buenos Aires, Argentina. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 25(1):133-141, jan.
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No quera saber nada ms de la vida sexual. Y yo deca si me salvas nunca ms lo har (Grupo focal a hombres gais y bisexuales, Pucallpa). S, yo no tuve relaciones ao y medio (Grupo focal a hombres gais y bisexuales, Pucallpa). Y de ah vino, no quise contrselo a nadie y por eso decid que no, por el momento nada de relaciones sexuales (Entrevista en profundidad a hombre gay, Lima). Tengo 4 meses que me diagnosticaron, que lo estoy portando y ya ahora estoy sufriendo de ansiedad terrible porque quiero irme con un hombre y no lo hago (Grupo focal a hombres gais y bisexuales, Callao). Desde la fecha en que recib el diagnstico yo no lo hago continuo. - Yo era una persona que haca pero semanal. Yo prcticamente de abril a la fecha lo habr hecho 2 veces (Grupo focal a hombres gais y bisexuales, Ica). Y no es algo que me aloque, que me diga esta semana no he tenido sexo, o que me desespere por salir a buscar por ah chicos. No, estoy normal. Estoy tranquilo. No como antes que mayormente paraba fuera de mi casa y ah uno busca estar con uno u otro. Pero cuando ests t con tu familia ests ms tranquilo () Yo, al menos me siento bien, pero ya no tengo ni estoy haciendo vida sexual como antes. Porque antes tena 3 o 4 personas a la semana, pero parejas no, sino personas con las que tena sexo (Entrevista en profundidad a hombre gay, Chimbote).
Esta abstinencia traumtica proviene, como lo vamos a ver ms adelante, de la consejera que reciben las personas gais y bisexuales diagnosticadas. Aqu es importante analizar detenidamente los testimonios provenientes del grupo focal de la ciudad de Tumbes:
- S, prevenir sobre el preservativo Quin te lo recomend? - Ah en psicologa, el sexo seguro, fantasas, todo encima y nada adentro. - A m la psicloga me dijo que ya no poda tener relaciones sexuales. Que ya definitivamente yo tena que evitar. - Exactamente, porque a m me dijo si t tienes relaciones sexuales puedes morir. O sea prcticamente me dijo sexo contigo jams. (Grupo focal a hombres gais y bisexuales, Tumbes). - No vas a tener opcin, que toda tu vida est limitada. Y te ponen todas esas limitaciones. En vez de decirnos t puedes tener tu pareja, pero en estas condiciones (Grupo focal a hombres gais y bisexuales, Tumbes).
Los menos, tal como lo demuestra el estudio cuantitativo, afirman no haber sufrido cambios en su vida sexual, cuyo cambio esencial lo constituye el uso del preservativo, el cual no acostumbraba utilizarse.
Cambios en mi vida sexual no, en las prcticas sexuales no, igual para m. Hago lo que quiero hacer sexualmente y lo hago con preservativo (Entrevista en profundidad a hombre gay, Ica).
Tus prcticas siguen siendo las mismas?
S, normal, pero ha bajado un poco, ya no es el hecho de que es tan as como era al principio, ya no son as como antes las orgas, esas cosas tan al extremo no tampoco. Pero mi vida sexual sigue ah, tengo relaciones con los que me gustan, con proteccin adecuada y no hay problema () S ha disminuido, no tanto, pero s ha disminuido. Por ejemplo puedo estar un mes y no he hecho nada, o puedo estar en un mes con unos 6 en un mes (Entrevista en profundidad a hombre gay, Lima).
Una vez superado este segundo perodo, al estar la persona recibiendo el tratamiento antirretroviral, la vida retoma su cotidianidad y la vida sexual, por lo general, se recupera.
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- Como te dije yo estaba al principio con bajones, luego regres a mi sexualidad. - Yo tengo mis temporadas, porque hay veces que me da mi apetito sexual durante una semana o dos semanas y as. Y despus puedo estar como unos dos meses sin nada y normal (Grupo focal a hombres gais y bisexuales, Callao).
Tu vida sexual ha cambiado desde que recibes la terapia antirretroviral?
La ha mejorado. S, tengo ms libido (Entrevista en profundidad a hombre gay). Pero cuando inici TARGA s me calent, porque haban muchos que me dicen que a algunos de ellos les excita (Grupo focal a hombres gais y bisexuales, Pucallpa). - Bueno, creo que depende de la condicin, pero al principio creo que todos pasan por el duelo, de mantenerse y tomar sus pastillas, de levantar su CD4, levantar su estado de nimo. - Yo ahorita tengo 870 de CD4 y mi cuerpo s acepta, o sea porque el hecho de que tenga el VIH no me limita a que tenga que divertirme y divertirme responsablemente en ciertos lugares y con ciertos amigos (Grupo focal a hombres gais y bisexuales, Ica).
Al preguntar a los participantes sobre su atractivo fsico en las otras ciudades fuera de Lima y Callao, se encontr que un 10% siente que su atractivo fsico ha disminuido, en comparacin a cmo se perciban antes del diagnstico (Tabla 9). Ms del 90%, en ambos grupos, considera que las PVVS estn en la capacidad de tener relaciones sexuales; sin embargo, la tercera parte en Lima-Callao y ms de la mitad en las otras ciudades siente temor a iniciar una relacin sexual debido a su condicin. Slo el 15% de participantes en Lima-Callao ha experimentado rechazo sexual por lo menos una vez por ser PVVS; aunque esto asciende a la tercera parte en las otras ciudades. Tabla 9: Autopercepcin y sexualidad de la poblacin gay/bisexual viviendo con VIH/Sida (PVVS) en el estudio / (N=273)
CATEGORAS El diagnstico de VIH afect tus relaciones sexuales Al principio s Siempre me ha afectado Nunca me ha afectado No sabe/No responde De qu manera te ha afectado: (S/No) (N=202/273) Soy ms cuidadoso(a) al escoger compaero(a) Ha disminuido mi impulso sexual Tengo ms deseo sexual Me cuesta tener relaciones sexuales No me siento capacitado para tener pareja Otro No sabe/No responde
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Total N(%)
94 (70.2) 8 (6.0) 31 (23.1) 1 (0.8)
82 (59.0) 18 (13.0) 35 (25.2) 4 (2.9)
176 (64.5) 26 (9.5) 66 (24.2) 5 (1.8)
71 (69.6) 17 (16.7) 9 (8.8) 19 (18.6) 30 (29.4) 2 (2.0) 2 (2.0)
42 (42.0) 31 (31.0) 7 (7.0) 22 (22.0) 9 (9.0) 9 (9.0) 7 (7.0)
113 (55.9) 48 (23.8) 16 (7.9) 41 (20.3) 39 (19.3) 11 (5.4) 9 (4.5)
CATEGORAS Te considerabas sexualmente atractivo, previo al diagnstico S No No sabe/No responde Te consideras sexualmente atractivo, ahora S No No sabe/No responde Crees que las PVVS pueden tener relaciones S No No sabe/No responde Miedo a no poder entablar una relacin sexual por ser PVVS S No No hubo oportunidad No sabe/No responde Rechazo sexual por ser una PVVS Nunca Una a dos veces Ms de dos veces Siempre Otro No sabe/No responde
Total N(%)
116 (86.6) 9 (6.7) 9 (6.7)
123 (88.5) 6 (4.3) 10 (7.2)
239 (87.6) 15 (5.5) 19 (7.0)
112 (83.6) 10 (7.5) 12 (9.0)
108 (77.7) 15 (10.8) 16 (11.5)
220 (80.6) 25 (9.2) 28 (10.3)
130 (97.0) 2 (1.5) 2 (1.5)
127 (91.4) 0 (0.0) 12 (8.6)
257 (94.1) 2 (0.7) 14 (5.1)
44 (32.8) 52 (38.8) 34 (25.4) 4 (3.0) 100 (74.6) 14 (10.4) 6 (4.5) 1 (0.8) 4 (3.0) 9 (6.7)
79 (56.8) 38 (27.3) 17 (12.2) 5 (3.6) 64 (46.0) 36 (25.9) 12 (8.6) 1 (0.7) 4 (2.9) 22 (15.8)
123 (45.1) 90 (33.0) 51 (18.7) 9 (3.3) 164 (60.1) 50 (18.3) 18 (6.6) 2 (0.7) 8 (2.9) 31 (11.4)
La satisfaccin sobre la vida sexual actual est relacionada con los cambios experimentados, especialmente el uso del condn y la reduccin de las parejas sexuales. Te sientes satisfecho de tu vida sexual actual o quisieras cambiar algo de eso?
S, quisiera hacer peladito (Entrevista en profundidad a hombre gay, Ica).
- Cuando vi ya no tena ningn condn y ya nos habamos ido a la discoteca, y salgo penetrndolo yo y sin condn. - Y para perder a ese punto pues t ests loco?, no vas a perder a un punto (Grupo focal a hombres gais y bisexuales, Pucallpa).
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Con respecto a la poblacin de hombres gais y bisexuales (ver Tabla 10), podemos observar que la tercera parte en ambos dominios geogrficos reporta una pareja estable, mayoritariamente del sexo masculino en un 95.6% en Lima-Callao, y un 57% en las otras ciudades, indicando una mayor cantidad de encuestados bisexuales provenientes de las ciudades fuera de Lima y Callao (el 21.4% en relacin con una mujer y el 16.7% en relacin con una mujer trans). Estas relaciones corresponden, por lo general, a ms de 1 ao y menos de 5 aos en ambos dominios geogrficos. Los participantes refieren haber conocido a sus parejas despus del diagnstico (73.3% en Lima-Callao y 61.9% en las otras ciudades). Aproximadamente la mitad de la poblacin convive con su pareja actual, aunque esto se observa en su mayora en los participantes de las otras ciudades (46.7% vs. 54.8% Lima-Callao). Casi el 90% reporta haber tenido relaciones sexuales en los ltimos seis meses, donde, en el ltimo mes un 13.3% las tuvo sin utilizar proteccin en Lima-Callao, ascendiendo esta cifra a 40.5% en las otras ciudades. Tabla 10: Vivencia de la sexualidad, autopercepcin y prcticas sexuales de la poblacin gay/bisexual viviendo con VIH/Sida (PVVS) en el estudio / (N=273) CATEGORAS (Participantes con una sola pareja N=87) El participante cuenta con una pareja estable S No Tipo de pareja (N=87/273) Hombre Mujer Trans No sabe/No responde Tiempo de la relacin (N=87/273) Menos de 1 ao 1 - 2 aos 3 - 5 aos Ms de 5 aos No sabe/No responde El participante lo(a) conoci (N=87/273) Antes del diagnstico Despus del diagnstico No sabe/No responde Convive con ella (N=87/273) S No No sabe/No responde Lima-Callao (N=134) N(%) Las otras ciudades (N=139) N(%) Total N(%)
45 (33.6) 89 (66.4) 43 (95.6) 1 (2.2) 1 (2.2) 0 (0.0) 6 (13.3) 13 (28.9) 18 (40.0) 8 (17.8) 0 (0.0)
42 (30.2) 97 (69.8) 24 (57.1) 9 (21.4) 7 (16.7) 2 (4.8) 9 (21.4) 14 (33.3) 11 (26.2) 7 (16.7) 1 (2.4)
87 (31.9) 186 (68.1) 67 (77.0) 10 (11.5) 8 (9.2) 2 (2.3) 15 (17.2) 27 (31.0) 29 (33.3) 15 (17.2) 1 (1.2)
12 (26.7) 33 (73.3) 0 (0.0) 21 (46.7) 23 (51.1) 1 (2.2)
14 (33.3) 26 (61.9) 2 (4.8) 23 (54.8) 16 (38.1) 3 (7.1)
26 (29.9) 59 (67.8) 2 (2.3) 44 (50.6) 39 (44.8) 4 (4.6)
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CATEGORAS (Participantes con una sola pareja N=87) Relaciones coitales en los ltimos seis meses (N=87/273) S No No sabe/No responde Sexo sin proteccin en el ltimo mes (N=87/273) S No No sabe/No responde Estado de VIH de la pareja (N=87/273) Seropositivo Seronegativo No sabe/No responde Tu pareja conoce tu diagnstico (N=87/273) S No No sabe/No responde Sexo con parejas ocasionales en los ltimos seis meses (N=87/273) S No No sabe/No responde
Total N(%)
40 (88.9) 5 (11.1) 0 (0.0)
36 (85.7) 5 (11.9) 1 (2.4)
76 (87.4) 10 (11.5) 1 (1.2)
6 (13.3) 31 (68.9) 8 (17.8)
17 (40.5) 19 (45.2) 6 (14.3)
23 (26.4) 50 (57.5) 14 (16.1)
19 (42.2) 23 (51.1) 3 (6.7) 37 (82.2) 7 (15.6) 1 (2.2)
18 (42.9) 16 (38.1) 8 (19.1) 25 (59.5) 13 (30.1) 4 (9.5)
37 (42.5) 39 (44.8) 11 (12.6) 62 (71.3) 20 (23.0) 5 (5.8)
17 (37.8) 28 (62.2) 0 (0)
22 (55.4) 17 (40.5) 3 (7.1)
39 (44.8) 45 (51.7) 3 (3.5)
En el estudio cualitativo los hallazgos indican que los dos temas ms importantes que ataen a la pareja estable, sobre todo entre la poblacin gay, son: 1) el sero-estatus de la pareja y 2) la posibilidad de revelarlo y el momento ms adecuado para hacerlo. Se observa una variedad de comportamientos que dependen de diversos factores, tales como las relaciones afectivas establecidas y el momento en el que esta pareja se encuentra en relacin a la infeccin, quines son las parejas sexuales y con quines es posible usar o no el preservativo. Al inicio lo que preocupa a este grupo es el temor al rechazo, por lo cual el comenzar una vida afectiva se torna complicado. En el testimonio siguiente podemos observar la intencin de continuar con la vida de pareja, adaptndose a esta nueva situacin. Igualmente se subraya las diferentes opciones que se plantean cuando la pareja es seronegativa y cuando sta es positiva.
En lo afectivo quizs hubo limitaciones porque algunos chicos le rehuan al VIH, a tocar el tema o saber () Ahora yo vivo con mi pareja, soy VIH y la relacin es normal (Entrevista en profundidad a hombre gay, Callao).
Alguna vez se les ha ocurrido no usar el preservativo?
Hay veces. Con personas de mi mismo diagnstico s lo he hecho sin preservativo, porque tambin he tenido re-
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laciones con personas que han tenido el diagnstico y porque ambos tenamos el diagnstico decidimos hacerlo sin preservativo () Porque con el que estoy ahora, me da miedo, me da el temor de que yo sea el culpable de la enfermedad, de que me vaya a decir este huevn me contagi Y para que no est hablando tambin me cuido (Entrevista en profundidad a hombre gay, Lima).
Tambin en la tabla 10 vemos que el estado de VIH de la pareja de los participantes se reporta como positivo en 42% de ambos mbitos geogrficos; sin embargo, casi el 20% de participantes de las otras ciudades desconocen el sero-estatus de su pareja, en comparacin con un 6% de Lima-Callao. Por ltimo, el 37.8% de participantes de Lima-Callao reporta parejas ocasionales en los ltimos 6 meses, ascendiendo en las otras ciudades a 55.4%. En el estudio cualitativo se muestran problemas a la hora de confrontarse con una pareja sexual seronegativa, sea esta una posible pareja estable o una eventual, lo cual tambin se ha observado en estudios recientes.18 19
Quisiera comentarte algo, hay una situacin que estoy viendo en mis amigos pares y es referente a iniciar una relacin de pareja con una persona, cuando esta persona es negativa. Ellos se sienten como que un poquito intimidados, no muy seguros, y eso les ocasiona que simplemente se alejen de esta relacin y no continen por el temor a ser contagiados (Entrevista en profundidad a hombre gay, Callao). - S quiero pero a veces llega un momento en que quiero que me penetre o le quiera penetrar pero despus digo no, ya no quiero, ya no quiero y ya van 3 meses - Bueno, yo s quiero pero mejor digo que no, todava no. - S, pero eso pasa porque tienes miedo cuando piensas que quizs se rompa el preservativo, y tienes que ver de usarlo bien (), tienes que ver si tienes t o tu pareja - Es que la mayora, su idea es, cuando salen diagnosticados creen que nunca ms van a tener sexo (Grupo focal a hombres gais y bisexuales, Pucallpa).
Sin embargo no existe consenso si se debe ser revelar o no el seroestatus de VIH a la pareja sexual. Va quedando claro, sin embargo, que existe una mayor apertura con parejas estables.
- Depende de la persona con la que ests. Porque si t quieres a la persona entonces s la persona te va a querer, hay una confianza y eso empieza por ah, mira yo soy as, si me quieres me aceptas y si no, no. - Pero nosotros no tenemos la obligacin de decirle nuestro diagnstico, pero s tenemos la obligacin de ser responsables en nuestra conducta sexual (Grupo focal a hombres gais y bisexuales, Ica). Bueno, yo he llegado a conocer un chico hace 3 meses y sabe que estoy con el VIH, tampoco es que slo vea parejas con VIH () sino que a veces hay parejas que son discordantes uno tiene y el otro no tiene, pero nos ponemos el profilctico y me cuido yo tambin (Grupo focal a hombres gais y bisexuales, Pucallpa).
El caso de este entrevistado lo ilustra bien: rehuir al rechazo y al conflicto hace que no se revele el diagnstico fcilmente.
Bueno, al principio no lo tom bien, se molest y terminamos.

Pareja estable?
No, ahorita no. Salgo con personas (que) son en mayora negativas. ltimamente mis parejas han sido negativas (Entrevista en profundidad a hombre gay, Lima).
Segn el siguiente testimonio, observamos que las PVVS presienten un estigma, al establecer el hecho de que las personas con diagnstico positivo, deberan relacionarse slo con personas positivas para evitar contagiar a otras personas.
18 Reis RK & Gir E. (2010). Living with the difference: the impact of serodiscordance on the affective and sexual life of HIV/aids patients. Rev Esc Enferm USP; 44(3):748-5. 19 Davis M & Flowers P. (2011): Love and HIV serodiscordance in gay mens accounts of life with their regular partners, Culture, Health & Sexuality: An International Journal for Research, Intervention and Care, 13:7, 737-749.
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Ahora ya la pregunta es con quin tengo relacin sexual? Porque se supone que te han dicho que puedes, pero la gente de afuera, las que supuestamente no tienen el VIH dicen bueno, como estn jodidos pues tienen que buscar a los que estn jodidos tambin para que tengan sexo, porque si van a tener con una persona que es negativa, ustedes no pueden hacerle ese dao. Y as hablan las personas de fuera, las que son negativas (Grupo focal a hombres gais y bisexuales, Callao).
Entre los participantes de la poblacin gay/bisexual sin pareja estable (ver Tabla 11), se encontr que ms del 15% en ambos mbitos geogrficos report ms de 21 parejas sexuales en los ltimos seis meses. Ms del 90% tuvo relaciones penetrativas en los ltimos seis meses y de stos el 15.8% de Lima-Callao las tuvo sin proteccin en el ltimo mes, incrementndose hasta 28.1% en las otras ciudades. Las parejas ocasionales son generalmente amigos o desconocidos que se contactan en discotecas, el trabajo o la calle. Queremos resaltar los testimonios a continuacin, porque reflejan un cambio en las relaciones sexuales en las PVVS gais y bisexuales, que podra estar cediendo el paso a otras prcticas de relacin.
- Y ahora es bien comn hablar del tema, pero antes pues relacionarte con un negativo pues generaba mucha ansiedad y mucho estrs. - Ahora ya no ya, ahora ms bien somos atractivos para el sexo sin condn. - y el sexo es en s complicado entre positivos. - Depende porque aveces hay positivos que se asustan, cuando ven o saben que tienen el VIH vuelan, u otros que te tratan como pobrecito, este voy a estar contigo y te voy a cuidar hasta el ltimo da de tu vida. - Y en los positivos no, en los positivos es un tema bien recurrente cunto tienes de CD4? (Grupo focal a hombres gais y bisexuales, Callao). - Los gais conseguimos sexo a travs de las redes sociales y ah se est fomentando justamente el sexo sin condn. Parece que es como que les sube la adrenalina el tener sexo con nosotros. - Pero ahora el sexo sin condn es ms atractivo, sin condn, o sea que prueban pero como un reto al peligro o algo as (Grupo focal a hombres gais y bisexuales, Callao).
Esto podra estar sugiriendo que en el Per est apareciendo un juego del tipo ruleta rusa llamado bug-chasing identificado en otros pases, que consiste en buscar sexo desprotegido con personas positivas como algo excitante y transgresor de las reglas. De la misma manera, al estabilizarse la enfermedad, se opta por dejar de utilizar el preservativo, especialmente cuando ambos miembros en la relacin sexual son positivos. Habiendo retomado la vida sexual, es tambin posible que se retomen las prcticas habituales.
A veces, porque tambin he tenido relaciones con personas que han tenido el diagnstico y porque y decidimos hacerlo sin preservativo (Entrevista en profundidad a hombre gay, Ica).
Tabla 11: Vivencia de la sexualidad, autopercepcin y practicas sexuales de la poblacin gay/bisexual viviendo con VIH/Sida (PVVS) en el estudio / (N=273) CATEGORAS (Participantes con mltiples parejas N=215) Nmero de parejas (N=215/273) 1-3 4-8 8 - 20 Lima-Callao (N=101) N(%) 29 (28.7) 32 (31.6) 19 (18.8) Las otras ciudades (N=114) N(%) 37 (32.5) 25 (21.9) 34 (29.8) Total N(%) 66 (30.7) 57 (26.5) 53 (24.7)
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CATEGORAS (Participantes con mltiples parejas N=215) 21 a ms No sabe/No responde Relaciones coitales en los ltimos seis meses (N=215/273) S No No sabe/No responde Sexo sin proteccin en el ltimo mes (N=215/273) S No No sabe/No responde Tipo de relacin con sus parejas (S/No) (N=215/273) Desconocidos(as) Amigos(as) Otros No sabe/No responde El participante encuentra a sus parejas en: (S/No) (N=215/273) Discotecas Saunas Videos Internet Lineas telefnicas En la calle En el trabajo Otros No sabe/No responde
Lima-Callao (N=101) N(%) 18 (17.8) 3 (3.0)
Total N(%) 36 (16.7) 3 (1.4)
91 (90.1) 6 (5.9) 4 (4.0)
109 (97.3) 3 (2.7) 2 (1.8)
200 (93.0) 9 (4.2) 6 (2.8)
16 (15.8) 72 (71.3) 13 (12.9)
32 (28.1) 74 (64.9) 8 (7.0)
48 (22.3) 146 (67.9) 21 (9.8)
53 (52.5) 72 (71.3) 8 (7.9) 4 (4.0)
70 (61.4) 65 (57.0) 4 (3.5) 4 (3.5)
123 (45.1) 137 (63.7) 12 (5.6) 8 (3.7)
26 (25.7) 10 (9.9) 9 (8.9) 26 (25.7) 5 (5.0) 37 (36.6) 38 (37.6) 28 (27.7) 3 (3.0)
48 (42.1) 11 (9.6) 3 (2.6) 28 (24.6) 6 (5.3) 28 (42.1) 31 (27.2) 10 (8.8) 3 (2.6)
74 (34.4) 21 (9.8) 12 (5.6) 54 (25.1) 11 (5.1) 65 (30.2) 69 (32.1) 38 (17.7) 6 (2.8)

En relacin a las prcticas sexuales y la prevencin (Tabla 12), se encuentra que ms de la mitad de los encuestados considera que la responsabilidad de prevencin est igualmente repartida entre ellos y la pareja; mientras que en las otras ciudades esta opinin se reduce a la tercera parte. Por su parte, los datos cualitativos muestran que el concepto de Prevencin Positiva se construye desde el auto-estigma que prevalece y de lo que los profesionales de salud indican en la consejera. El segundo testimonio, por ejemplo, denota confusin en lo que tiene que ver con cuidarse a s mismo y cuidar al otro. Prevalece, en todo caso, la nocin de cuidar al otro por sobre cuidarse a s mismo.
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- Y creo que el mensaje debera ser protgete para que no contagies a otro, porque pienso que el que me contagi a m, saba que me estaba contagiando, porque lo he visto tambin, y saba que lo tena (Grupo focal a hombres gais y bisexuales, Callao). - La prevencin pues cuidndome, siempre estoy usando el preservativo. Y protegiendo a mi pareja. - Las parejas, porque cada vez que yo tengo relacin con otros yo tambin siempre las cuido, porque si yo no me cuido no s si la otra persona estar ms fregada que yo y de repente me pasa los virus (Grupo focal a hombres gais y bisexuales, Tumbes).
Las formas de prevencin ms frecuentes con parejas estables reportadas incluyen el uso del condn masculino (32.8% en Lima-Callao y 21.6% en las otras ciudades) y reducir la carga viral con tratamiento (23.9% en Lima-Callao vs. 20.1% en las otras ciudades); en el caso de parejas ocasionales, igualmente el condn masculino es la forma ms frecuente (57.5% en Lima-Callao y 46% en las otras ciudades) adems de reducir la carga viral con tratamiento (44.8% en Lima-Callao y 30.9% en las otras ciudades). Los participantes de Lima-Callao utilizaron mayormente condn en su ltima relacin sexual en comparacin con los de las otras ciudades (88.1% vs. 79.1%); siendo frecuentes las ltimas relaciones penetrativas con y sin condn con una pareja ocasional del sexo masculino (50.5% en Lima-Callao y 89.1% en las otras ciudades y 46.7% en Lima-Callao vs. 60.9% en las otras ciudades respectivamente).
- Yo tengo mi pareja y la primera vez yo le habl personalmente, le dije y siempre le habl antes de tener relaciones. Y le habl y comprendi, mi pareja me comprendi y ella sabe ahora lo que yo tengo. Y no ha pasado nada, pero siempre con mi preservativo. - Bueno, yo he llegado a conocer un chico hace 3 meses y sabe que estoy con el VIH, tampoco es que slo vea parejas con VIH () sino que a veces hay parejas que son discordantes uno tiene y el otro no tiene, pero nos ponemos el profilctico y me cuido yo tambin (Grupo focal a hombres gais y bisexuales, Pucallpa). - Para tener una vida sexual saludable, lo que nosotros tenemos que hacer es cuidarnos a la hora que vamos a tener una relacin con el preservativo, y sobre todo hacer el sexo seguro, las fantasas. Pese al hecho de que estemos con el VIH no nos consideramos unas personas que somos discapacitados. -El cuerpo es lo ms lindo que las personas tenemos, y entonces si lo sabemos explorar y sabemos cules son las zonas erticas, y si t tienes una comunicacin con tu pareja vas a llegar a un orgasmo ilimitado (Grupo focal a hombres gais y bisexuales, Tumbes).
Un 26.9% en Lima-Callao y un 16.6% en las otras ciudades ha escuchado alguna vez hablar de barebacking; mientras que de serosorting el porcentaje es menor tanto en Lima-Callao (8.2%) y 7.2% en las otras ciudades. 21.6% de los participantes en las ciudades fuera de Lima ha fantaseado alguna vez con infectar a alguien. Con respecto al consumo de alcohol, se report que 56.7% en Lima-Callao y 64% en las otras ciudades han consumido esta sustancia algunas veces previamente al sexo en los ltimos 12 meses (52.2% en Lima-Callao vs. 49.6% en las otras ciudades). 83.6% en Lima-Callao frente a 84.2% en las otras ciudades afirman que no han consumido ninguna droga en el ltimo ao. La droga ms consumida es la marihuana (10.4% en Lima-Callao y 8.6% en las otras ciudades). Como ya se ha visto en acpites anteriores, el ejercicio sexual de gais y bisexuales sufre cambios al momento del diagnstico, lo cual va normalizndose con el tiempo, sobre todo con la posibilidad de tratamiento antirretroviral. Se advierte, sin embargo, que esta nueva vida sexual se experimenta con mucha carga de culpabilidad. En los discursos, el uso del preservativo es el imperativo, adems de un rechazo absoluto a su vida anterior; esto se expresa en frases tales como: lo que era antes, cambiar de estilo de vida, [haber logrado] una vida normal. - No digo que el hecho de que me haya dado VIH sea una bendicin, tampoco es as, pero s me ayud mucho
porque mi vida cambi mucho. Yo he ido de menos a ms y ahora a lo que era antes pues No me gustaba usar preservativo, ahora ya lo aprend de muchas maneras.
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() - Yo tengo actualmente pareja, salimos, la pasamos bien, pero de eso no sale. O sea, es como si fuera una seorita de su casa. - Porque antes de tener el virus este t este cambias de vida, tu vida cambia, tu estilo de vida sexual tambin cambia. - Porque si eras promiscuo al 100% pues ya ahora bajaste hasta un 10% porque tambin dices, as como el Seor me ha dado uno como uno es catlico, me ha dado una segunda oportunidad el Seor y hay que rehacer de vuelta la vida y cambiar de estilo de vida, a algo ms saludable y tambin sexualmente. Creo que a todos nos cambia la vida. - Todo lo que pas me ense que la vida, no toda la vida es diversin sino tambin ver para el maana. - Pero ya tenemos conciencia de que la vida, la vida ahora lo tenemos que hacer responsablemente (Grupo focal a hombres gais y bisexuales, Ica). - Entonces hemos encontrado la forma de tener una relacin ms normal, casi normal, sin que el condn sea una barrera. Y como digo la ciencia avanza porque ahora hay un montn de cosas, tienes tu lubricante y todo, y como que te acostumbras. - S es un poco molestoso, y como dice el compaero calatito es mejor pero uno tiene que tener responsabilidad en eso. Como le digo slo 2 veces, y uno dice se va a volver loco pero en mi caso no me he vuelto loco, ni se me ha subido la leche a la cabeza como dicen a la criolla, ni manuela, nada. Yo cmo hago, mi costumbre es salir a comer a la calle, mi hobby es viajar, viajar. Y eso es lo que hago (Grupo focal a hombres gais y bisexuales, Callao).
Uno de los ejemplos ms claros es el temor a la reinfeccin y la definicin del trmino. En esta definicin no ocurre lo que han demostrado otros estudios20 en diferentes pases, donde la preocupacin por la reinfeccin se refiere no solamente al VIH, sino a la vulnerabilidad ante cualquier otra infeccin. Lo cual podra tener una explicacin a partir de lo que se ofrece en la consejera a las PVVS: la reinfeccin como argumento para infundir temor y as promover el uso del preservativo? o la reinfeccin en su sentido ms amplio como real posibilidad?.
- Es cuando tus virus se juntan con el virus de la otra persona, y esto pasa como una bomba. - S, el virus se pone ms fuerte. - Es que la reinfeccin es cuando dos personas que tienen el diagnstico del VIH tengan relaciones sin condn y ambas personas se van a pasar sus virus y ese virus se va hacer ms fuerte (Grupo focal a hombres gais y bisexuales, Callao). - Bueno, en nuestros casos, prevenir la reinfeccin. - Sobre todo usar el condn y si no tienes el condn usar la masturbacin mutua. - Por un lado tener relaciones sexuales pero con proteccin, y por otro lado tener una buena alimentacin, y promoviendo tambin cuidar al otro, y la reinfeccin tambin por otro lado. - Proteger a la otra persona y protegernos a nosotros mismos a no tener una reinfeccin (Grupo focal a hombres gais y bisexuales, Pucallpa). - Al menos como yo ahora estoy en tratamiento y la carga viral sale prcticamente cero, o sea indetectable, y para no poder reinfectarnos de nuevo y que tu carga viral empiece de nuevo, sobre todo para eso, para que la carga viral permanezca indetectable (Grupo focal a hombres gais y bisexuales, Chimbote).
20 Adam BD, Husbands W, Murray J, Maxwell J. (2005). Risk construction in the reinfection discourses of HIV-positive men, Health, Risk & Society, 7:1, 63-71.
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Tabla 12: Medidas de prevencin y prcticas sexuales de la poblacin gay/bisexual viviendo con VIH/Sida (PVVS) en el estudio / (N=273) CATEGORAS Responsabilidad de prevenir la transmisin del VIH Cada persona es responsable de s misma Yo tengo ms responsabilidad que el otro porque vivo con VIH Tanto yo como mi pareja sexual somos igualmente responsables Yo tengo toda la responsabilidad porque vivo con VIH No sabe/No responde Cmo previenen la transmisin de VIH (con parejas estables ) Decir mi diagnstico Utilizar condones masculinos Utilizar condones femeninos Tener sexo sin penetracin Tener nicamente sexo oral sin eyaculacin Masturbacin mutua Reducir mi carga viral con tratamiento Tener relaciones sexuales solo con personas con VIH Tener relaciones solo con personas que sean o parecen VIH negativas Reducir el nmero de relaciones sexuales Cmo previenen la transmisin de VIH (con parejas ocasionales) Decir mi diagnstico Utilizar condones masculinos Utilizar condones femeninos Tener sexo sin penetracin Tener nicamente sexo oral sin eyaculacin Masturbacin mutua Reducir mi carga viral con tratamiento Tener relaciones sexuales solo con personas con VIH Tener relaciones solo con personas que sean o parecen VIH negativas Reducir el nmero de relaciones sexuales Lima-Callao (N=134) N(%) Las otras ciudades (N=139) N(%) Total N(%)
32 (23.9) 9 (6.7) 73 (54.5) 15 (11.2) 5 (3.7)
43 (30.9) 20 (14.4) 50 (36.0) 20 (14.4) 6 (4.3)
75 (27.5) 29 (10.6) 123 (45.1) 35 (12.8) 11 (4.0)
36 (26.9) 44 (32.8) 1 (0.7) 21 (15.7) 17 (12.7) 23 (17.2) 32 (23.9) 13 (9.7) 8 (6.5) 18 (14.8)
18 (12.9) 30 (21.6) 0 (0.0) 17 (12.2) 16 (11.5) 20 (14.4) 28 (20.1) 8 (5.8) 7 (5.6) 20 (15.5)
54 (19.8) 74 (27.1) 1 (0.4) 38 (13.9) 33 (12.1) 43 (15.8) 60 (22.0) 21 (7.7) 15 (6.0) 38 (15.1)
8 (6.0) 77 (57.5) 3 (2.2) 27 (20.1) 37 (27.6) 39 (29.1) 60 (44.8) 4 (3.0) 36 (26.9) 34 (25.4)
6 (4.3) 64 (46.0) 3 (2.2) 23 (16.5) 14 (10.1) 23 (16.5) 43 (30.9) 4 (2.9) 21 (15.1) 34 (24.5)
14 (5.1) 141 (51.6) 6 (2.2) 50 (18.3) 51 (18.7) 62 (22.7) 103 (37.7) 8 (2.9) 57 (20.9) 68 (24.9)
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CATEGORAS Uso de condn en su ltima relacin sexual S No No recuerda No sabe/No responde ltima relacin penetrativa con condn, fue con (N=228): Pareja estable hombre Pareja estable mujer Pareja estable trans Pareja ocasional hombre Pareja ocasional mujer Pareja ocasional trans No sabe/No responde ltima relacin penetrativa sin condn, fue con (N=38): Pareja estable hombre Pareja estable mujer Pareja estable trans Pareja ocasional hombre Pareja ocasional mujer Pareja ocasional trans No sabe/No responde El participante alguna vez escuch hablar de barebacking S No No sabe/No responde El participante a travs de qu medio supo de esta prctica (N=59) Videos Internet Revistas Amigos Otros No sabe/No responde El participante ha practicado el barebacking en los ltimos 12 meses S No No sabe/No responde
Total N(%)
118 (88.1) 15 (11.2) 0 (0.0) 1 (0.7)
110 (79.1) 23 (16.6) 1 (0.7) 5 (3.6)
228 (83.5) 38 (13.9) 1 (0.4) 6 (2.2)
41 (34.8) 1 (0.9) 0 (0.0) 69 (58.5) 2 (1.7) 0 (0.0) 5 (4.2)
15 (13.6) 4 (3.6) 5 (4.6) 76 (69.1) 4 (3.6) 5 (4.6) 1 (0.9)
56 (24.6) 5 (2.2) 5 (2.2) 145 (63.6) 6 (2.6) 5 (2.2) 6 (2.6)
4 (26.7) 0 (0.0) 0 (0.0) 7 (46.7) 0 (0.0) 0 (0.0) 4 (26.7)
3 (13.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 14 (60.9) 0 (0.0) 1 (4.4) 5 (21.7)
7 (18.4) 21 (55.3) 0 (0.0) 21 (55.3) 0 (0.0) 1 (2.6) 9 (23.7)
36 (26.9) 97 (73.4) 1 (0.8)
23 (16.6) 116 (83.5) 0 (0.0)
59 (21.6) 213 (78.0) 1 (0.4)
2 (5.6) 12 (33.3) 0 (0.0) 19 (52.8) 0 (0.0) 3 (8.3)
6 (26.1) 2 (8.7) 3 (13.0) 10 (43.5) 2 (8.7) 0 (0.0)
8 (13.6) 14 (23.7) 3 (5.1) 29 (49.2) 2 (3.4) 3 (5.1)
7 (5.2) 28 (20.9) 99 (73.9)
4 (2.9) 18 (13.0) 117 (84.2)
11 (4.0) 46 (16.9) 216 (79.1)
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CATEGORAS El participante alguna vez escuch hablar de serosorting S No No sabe/No responde El participante a travs de qu medio supo de esta prctica (N=21) Videos Internet Revistas Amigos Otros No sabe/No responde El participante ha practicado el serosorting en los ltimos 12 meses (N=32) S No No sabe/No responde El participante ha pensado o fantaseado con la idea de infectar a alguien S No No sabe/No responde El participante ha tenido sexo en grupo alguna vez previo a su diagnstico S No No sabe/No responde El participante consumi alcohol previo al sexo en los ltimos 12 meses S No No sabe/No responde Frecuencia de consumo de alcohol previo al sexo Siempre La mayora de las veces Algunas veces Nunca No sabe/No responde
Total N(%)
11 (8.2) 118 (88.1) 5 (3.7)
10 (7.2) 129 (92.8) 0 (0.0)
21 (7.7) 247 (90.5) 5 (1.8)
0 (0.0) 3 (2.2) 0 (0.0) 8 (6.0) 0 (0.0) 0 (0.0)
1 (0.7) 3 (2.2) 0 (0.0) 4 (2.9) 0 (0.0) 2 (20.0)
1 (4.8) 6 (28.6) 0 (0.0) 12 (57.1) 0 (0.0) 2 (9.5)
0 (0.0) 11 (100.0) 0 (0.0)
2 (22.2) 7 (77.1) 1 (0.7)
2 (9.5) 18 (85.7) 1 (4.8)
1 (0.8) 132 (98.5) 1 (0.8)
30 (21.6) 107 (80.0) 2 (1.4)
31 (11.4) 239 (87.6) 3 (1.1)
55 (41.0) 77 (57.5) 2 (1.5)
55 (39.6) 82 (59.0) 2 (1.4)
110 (40.3) 159 (58.2) 4 (1.5)
76 (56.7) 55 (41.0) 3 (2.2)
89 (64.0) 45 (32.4) 5 (3.6)
165 (60.4) 100 (36.6) 8 (2.9)
3 (2.2) 3 (2.2) 70 (52.2) 0 (0.0) 58 (42.3)
3 (2.2) 13 (9.4) 69 (49.6) 1 (0.7) 52 (38.1)
6 (2.2) 16 (5.9) 139 (50.9) 1 (0.4) 111 (40.7)

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CATEGORAS El participante consumi alguna de las siguientes sustancias en los ltimos 12 meses Marihuana Cocana Pasta bsica Drogas inyectables Otros Ninguna
Total N(%)
14 (10.4) 7 (5.2) 3 (2.2) 0 (0.0) 1 (0.7) 112 (83.6)
12 (8.6) 7 (5.0) 4 (2.9) 0 (0.0) 0 (0.0) 117 (84.2)
26 (9.5) 14 (5.1) 7 (2.6) 0 (0.0) 1 (0.4) 229 (83.9)

Con respecto a la informacin especfica sobre disponibilidad y acceso a servicios de salud sexual y reproductiva (Tabla 13), el 88.8% de participantes de Lima-Callao y 74.1% de las otras ciudades report haber recibido informacin sobre cmo evitar la reinfeccin por VIH. Los lugares ms frecuentes donde el participante recibi informacin sobre VIH/Sida fueron los hospitales (73.9% en Lima-Callao vs. 53.4% en las otras ciudades), y centros de salud, sobre todo en las otras ciudades fuera de Lima (52.4%). Una tercera parte de participantes solicit orientacin sobre su salud sexual en los ltimos 12 meses, la cual fue brindada generalmente por mdicos u obstetrices (71.9% en Lima-Callao vs. 47.6 en las otras ciudades). El participante fue informado sobre lo siguiente: Que no puede casarse (23.9% en Lima-Callao vs. 16.5% en las otras ciudades), que no puede tener hijos (26.9% en Lima-Callao vs. 16.5% en las otras ciudades), que no debe tener hijos (21.6% en Lima-Callao vs. 21.6% en las otras ciudades) y que tiene que hacerse esterilizar (4.5% en Lima-Callao vs. 7.2% en las otras ciudades). En ms del 50% de participantes de ambos dominios geogrficos el profesional de salud ha conversado sobre sexo seguro, relaciones de pareja, relaciones sexuales, estabilidad emocional y uso de ARV y relaciones sexuales.
- S, pero a m la psicloga me dijo que ya no poda tener relaciones sexuales. Que definitivamente yo tena que evitarlas () Exactamente, porque me dijo si t tienes relaciones sexuales, puedes morir. O sea prcticamente me dijo sexo contigo jams. - No vas a tener opcin, que toda tu vida est limitada. Y te ponen todas esas limitaciones. En vez de decirnos t puedes tener tu pareja, pero en estas condiciones, no hay eso que te brinden pues (Grupo focal a hombres gais y bisexuales, Tumbes). - A m me dijeron de que no poda tener sexo, y yo dije cmo?, yo le dije delante de mi doctor por el hecho de que sea yo positivo no me pueden decir que yo no voy a tener sexo, disclpame pero el doctor no me ha dicho eso. - Bueno, en mi caso yo pregunt y le dije si poda tener relaciones y me orientaron y me dijeron que s pero con preservativos (Grupo focal a hombres gais y bisexuales, Pucallpa).
En alguno de los servicios han indagado sobre su vida sexual alguna vez? En algunos servicios les han ofrecido consejera en esos temas?
- No, no hay. - No, nadie, en el hospital no. - Solo que te cuides no ms.
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- Mi hermana le preguntaba si es que puede tener pareja y le dijeron no, no, de aqu todo queda limitado para l, no puede tener hijos, no puede tener pareja, no puede tener. - Porque a m automticamente me mataron psicolgicamente, porque el psiclogo que estaba ah en ese tiempo me dio consejera, pero me dijo sabes qu? tienes que limitarte, ya no tengas relaciones, ya no puedes hacer esto, ya no puedes hacer lo otro () Y cuando fui a Lima me dijeron todo lo contrario, ms bien me dijeron tienes que hacer el amor para que te sientas una persona viva, una persona amada, una persona, porque eres un ser humano. Entonces eso me ayud bastante a superarlo (Grupo focal a hombres gais y bisexuales, Tumbes).
Casi el 80% de ambos grupos no ha recibido ningn servicio de salud especializado: los servicios de examen de prstata y proctolgico fueron ofrecidos al 12.7% en Lima y Callao (vs. 6.5 % en otras ciudades), la orientacin sobre planificacin familiar a menos del 10% de la poblacin y el despistaje de cncer anal y de prstata al 17.9% de participantes de Lima-Callao, pero slo al 6.5% de participantes en otras ciudades. Esto demuestra un menor acceso a servicios de salud en el grupo de las otras ciudades. En relacin a la disponibilidad de servicios relacionados a la salud sexual y reproductiva, en la poblacin gay y bisexual, lo que se observa es que en principio no existe disponibilidad de un soporte emocional. Hemos visto todas las preocupaciones y cuestionamientos por los que pasa una persona gay o bisexual en relacin a su sexualidad. Queda claro que no existe disponible un servicio que trabaje este tema con ellos y que logre reconstruir positivamente la vida sexual de las PVVS gais y bisexuales, a recuperar la confianza en s mismos y a iniciar una vida sexual saludable en el amplio sentido de la palabra. En el caso de soporte emocional o el soporte cuando tienen una crisis de ansiedad, como mencion el compaero, o un bajn que lo puede tener cualquiera hay algn soporte?
- En el seguro no. - Del servicio no. - No - Se supone que donde se entrega TARGA se conforma un equipo multidisciplinario que aparte de la consejera, tambin hace la parte de soporte, clnica y psicolgica de la persona. - Lo que pasa es que hay un problema general en el tema de los equipos multidisciplinarios, porque no estn completos. Muchas veces son incompletos. - Si bien es cierto, la psicloga que est los das mircoles en el servicio atiende, no significa que no pueda atender los dems das, te atiende s, pero en el primer piso, pero es atencin general. Y tambin t puedes pedir una consulta con ella (Grupo focal a hombres gais y bisexuales, Callao).
Segn los testimonios anteriores, las PVVS se sienten restringidas desde el momento en que se asume que su sexualidad ha terminado. Por lo cual, cualquier servicio relacionado, sea de salud mental o de tratamiento urolgico es limitado.
- Pero en general, cualquier hombre de cierta edad debe hacerse pero preventivo. En ese caso nos han restringido mucho a los del VIH. - Porque ya no tienen relaciones sexuales. - S, pero hay todo tipo de prejuicios con relacin a esto. - Es que paran pensando que el VIH es lo mximo y de que si tenemos VIH no hay eso del cncer. - S, porque te dicen que el Condiloma genera cncer entonces te tienes que hacer el chequeo. Pero si yo no tuviera Condiloma, seguro no pasara (Grupo focal a hombres gais y bisexuales, Callao). - No - No
En el hospital?
Entonces no les han explicado sobre esos tipos de cncer?
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Y la deteccin temprana de cncer de prstata, anal, de pene o testicular, les hacen en el PROCETSS?
- No, solamente, cualquier dolor, o cualquier cosa que nosotros tenemos pues primero vamos al doctor y si el doctor ve que es para el dermatlogo, urlogo, l mismo te deriva (Grupo focal a hombres gais y bisexuales, Chimbote).
Aqu tambin observamos que las propias PVVS estn conformes con la atencin que se les brinda y no tienen conocimiento de otros servicios que podran ser importantes para ellas.
- Ahora por lo menos hay una consejera, una pre, antes simplemente solo ibas al consultorio de la Universidad San Luis Gonzaga (Ica). - En algunos, no en todos, al menos hay un consejero de pares que te orienta y te explica. Ahora no, ahora ya no es lo que era antes. - En mi caso es a partir de abril, tengo 6 meses viviendo con la infeccin, bueno me han atendido bien - Y si te sale alguna cosa pues debes ir con el doctor, con el nutricionista, con el psiclogo, con el doctor, para que veas y lo puedas solucionar de inmediato (Grupo focal a hombres gais y bisexuales, Ica). - S, bueno en realidad a m me han dado las capacitaciones y talleres, nada ms. Personal de salud creo que no.
Alguna vez los han derivado al consultorio para detectar cncer de prstata?
- No - No - No - Pero quisiera. - Bueno, a veces uno le va a tocar la puerta a la asistenta social y a la nutricionista. - Y no te daban la cita. - S, no te daban. - Pero la asistenta social tampoco. - Te mentiramos dicindote que s, pero no nos ofrecen (Grupo focal a hombres gais y bisexuales, Pucallpa).
Alguna vez los servicios les han recomendado para hacerse anlisis de la prstata, del pene o del recto? De alguno de ellos?
- No - No, por el momento no estamos.

Ni en la posta?
- Bueno, lo que nos hacan a nosotros eran hisopados rectales pero creo que no es lo mismo (Grupo focal a hombres gais y bisexuales, Tumbes).
El 20.9% de participantes en Lima-Callao y el 10% en las otras ciudades recibieron diagnsticos de ITS en los ltimos 12 meses: La ITS ms frecuentemente diagnosticada fue herpes genital (71.4% en Lima-Callao vs. 42.9% en las otras ciudades, incluidas posibles recidivas de herpes previamente adquirido); seguida de sfilis (25% en Lima-Callao vs. 35.7% las otras ciudades). Recibiendo tratamiento el 42.9% en Lima-Callao y el 100% en las otras ciudades. Es interesante observar lo que dicen a continuacin los entrevistados sobre la atencin de ITS. A ustedes les ofrecen como PVVS pruebas de ITS gratuitas?
- No - No, yo digo cuando estn en AMP (Atencin Mdica Peridica). - No, no, no, t no ests en el AMP. - No he ido porque ya estoy en TARGA y ya no me puedo atender - No - Por eso es que yo digo, es muy aparte la obstetra que a veces hace un trabajo que no le compete a ella; como es bien cierto nuestra vida sexual est activa todava y podemos hacernos una atencin mdica peridica (Grupo focal a hombres gais y bisexuales, Pucallpa).
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Tabla 13: Acceso a servicios de salud sexual y reproductiva de la poblacin gay/bisexual viviendo con VIH/Sida (PVVS) en el estudio / (N =273) Lima-Callao (N=134) N(%) Las otras ciudades (N=139) N(%) Total N(%)
CATEGORAS Recibi informacin para evitar la reinfeccin de VIH S No No s qu es la reinfeccin No sabe/No responde El participante dnde recibi informacin sobre cmo prevenir el VIH/Sida Centro de salud Asociacin de PVVS ONG Hospitales Consejeros pares Organizacin religiosa Medios de comunicacin Internet Ninguno (no he recibido ningn tipo de informacin) Otro El participante ha solicitado orientacin sobre su salud sexual en los ltimos 12 meses S No No sabe/No responde La orientacin fue brindada por: (N=74) Mdico/Obstetriz Psiclogo(a) Consejero(a) No sabe/No responde El participante fue informado por el personal de salud sobre su vida sexual y reproductiva: Que puede continuar teniendo relaciones sexuales como siempre Que est bien que tenga relaciones sexuales con alguien que vive con VIH Que no puede casarse
119 (88.8) 11 (8.2) 2 (1.5) 2 (1.5)
103 (74.1) 23 (16.6) 8 (5.8) 5 (3.6)
222 (81.3) 34 (12.5) 10 (3.7) 7 (2.6)
34 (28.6) 34 (28.6) 44 (37.0) 88 (73.9) 41 (34.5) 1 (0.8) 3 (2.5) 11 (9.2) 0 (0.0) 0 (0.0)
54 (52.4) 25 (24.3) 7 (6.8) 54 (52.4) 31 (30.1) 1 (1.0) 2 (1.9) 8 (7.8) 0 (0.0) 1 (1.0)
88 (32.2) 59 (21.6) 51 (18.7) 142 (52.0) 72 (26.4) 2 (0.7) 5 (1.8) 19 (7.0) 0 (0.0) 1 (0.4)
32 (23.9) 99 (73.9) 3 (2.2)
42 (30.2) 96 (69.1) 1 (0.7)
74 (27.1) 195 (71.4) 4 (1.5)
23 (71.9) 5 (15.6) 4 (12.5) 0 (0.0)
20 (47.6) 3 (7.1) 13 (31.0) 6 (14.3)
43 (58.1) 8 (10.8) 17 (22.9) 6 (8.1)
97 (72.4) 2 (7.5) 32 (23.9)
93 (66.9) 21 (15.1) 23 (16.5)
190 (69.6) 23 (8.4) 55 (20.1)
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CATEGORAS Que solo puede casarse con alguien que tenga VIH Que no puede tener hijos Que debe abstenerse de tener relaciones sexuales Que tiene que usar condn Que tiene que reducir el nmero de parejas sexuales Que no debe tener hijos Que debe tener una sola pareja Que tiene que ser fiel Que no debe tener relaciones sexuales en estado de ebriedad Que tiene que hacerse esterilizar Otros El participante ha conversado con el profesional de salud sobre: Relaciones de pareja Sus relaciones sexuales El placer en las relaciones sexuales Problemas sexuales Estabilidad emocional Mtodos anticonceptivos Embarazo seguro Interrupcin del embarazo Consumo de alcohol y relaciones sexuales Consumo de drogas ilcitas y relaciones sexuales Uso de ARV y relaciones sexuales Sexo seguro Otros Al participante le han ofrecido los siguientes servicios: Examen de prstata y proctolgico Orientacin sobre planificacin familiar Despistaje de cncer anal y de prstata Ninguna de las anteriores Al participante le han diagnosticado en los ltimos 12 meses con alguna ITS: S No No sabe/No responde
Lima-Callao (N=134) N(%) 8 (6.0) 36 (26.9) 39 (29.1) 128 (95.5) 95 (70.9) 29 (21.6) 100 (74.6) 99 (73.9) 98 (73.1) 6 (4.5) 0 (0.0)
Las otras ciudades (N=139) N(%) 21 (15.1) 34 (24.5) 43 (30.9) 117 (84.2) 76 (54.7) 30 (21.6) 78 (56.1) 89 (64.0) 73 (52.5) 10 (7.2) 9 (6.5)
Total N(%) 29 (10.6) 70 (25.6) 82 (30.0) 245 (89.7) 171 (62.6) 59 (21.6) 178 (65.2) 188 (68.9) 171 (62.9) 16 (5.9) 9 (3.3)
81 (60.4) 100 (74.6) 39 (29.1) 39 (29.1) 95 (70.9) 19 (14.2) 9 (6.7) 8 (6.0) 66 (49.3) 58 (43.3) 67 (50.0) 120 (89.6) 5 (3.7)
72 (51.8) 83 (59.7) 50 (36.0) 55 (39.6) 70 (50.4) 46 (33.1) 13 (9.4) 10 (7.2) 59 (42.4) 35 (25.2) 58 (41.7) 101 (72.7) 16 (11.5)
153 (56.0) 183 (67.0) 89 (32.6) 94 (34.4) 165 (60.4) 65 (23.8) 22 (8.1) 18 (6.6) 125 (45.8) 93 (34.1) 125 (45.8) 221 (81.0) 21 (7.7)
17 (12.7) 11 (8.2) 24 (17.9) 101 (75.4)
9 (6.5) 16 (11.5) 9 (6.5) 112 (80.6)
26 (9.5) 27 (9.9) 33 (12.1) 213 (78.0)
28 (20.9) 99 (73.9) 7 (5.2)
14 (10.07) 113 (81.3) 12 (8.6)
42 (15.4) 212 (77.7) 19 (7.0)
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CATEGORAS Cul ITS le han diagnosticado al participante (N=42) Sfilis Clamidia Gonorrea Herpes genital Condilomas El participante recibi algn tipo de tratamiento por la ITS diagnosticada (N=42) S No No sabe/No responde
Total N(%)
7 (25.0) 1 (3.6) 0 (0.0) 20 (71.4) 4 (14.3)
5 (35.7) 0 (0.0) 1 (7.1) 6 (42.9) 2 (14.3)
12 (28.6) 1 (2.4) 1 (2.4) 26 (61.9) 6 (14.3)
12 (42.9) 3 (10.7) 13 (46.4)
14 (14.0) 0 (0.0) 0 (0.0)
28 (66.7) 3 (7.1) 12 (28.6)
3.4. LAS MUJERES VIVIENDO CON VIH 3.4.1. Caractersticas socio-demogrficas

Con respecto a la poblacin de mujeres en el estudio (Tabla 14), se puede observar una media de edad similar a la encontrada en los participantes encuestados de la poblacin gay/bisexual, con una media menor en el grupo de las otras ciudades 37.8% vs. 33.8% de Lima-Callao. Un 8% de participantes de las otras ciudades no posee DNI, en comparacin con Lima-Callao donde esta figura slo ocurre en un 3%. Con respecto al nivel educativo, se encontr que existe una proporcin considerable de participantes sin educacin escolar completa, siendo sta mayor en las otras ciudades (31% en Lima-Callao vs. 44.7% en las otras ciudades), lo cual nos muestra que las mujeres cuentan con un nivel educativo menor al de la poblacin masculina heterosexual, gay y bisexual. Se puede observar que las participantes de Lima-Callao (20.5%) cuentan con estudios superiores culminados en mayor proporcin que las de las otras ciudades (6.4%), siendo esta ltima la menor proporcin encontrada de todas las poblaciones. Aqu slo la tercera parte de participantes se encontraba soltera; mientras que otra parte, en ambos dominios geogrficos, se encontraba conviviendo con una pareja masculina; y nicamente el 16.7% en Lima-Callao y el 12.8% en las otras ciudades estaban casadas. Los resultados, en el caso de las mujeres, refleja claramente los datos que aparecen en las estadsticas nacionales (INEI, 2009). Tabla 14: Caractersticas sociodemogrficas de la poblacin de mujeres viviendo con VIH/Sida (PVVS) en el estudio (N=226) CATEGORAS Edad (Media +/- DS) (Mediana +/- riq) Lima-Callao (N=132) N(%) 37.8 +/- 8.4 37 +/- 11 Las otras ciudades (N=94) N(%) 33.8 +/- 8.7 32.5 +/- 13
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Total N(%)
CATEGORAS DNI S No No sabe/No responde Asisti a la escuela S No No sabe/No responde Grado de estudios alcanzado Primaria completa Primaria incompleta Secundaria completa Secundaria incompleta Superior univ. completa Superior univ. incompleta Superior no universitaria Post grado No aplica No sabe/No responde Estudios actuales S No No sabe/No responde Estado civil Soltera Viuda Casada Divorciada Conviviente con hombre Conviviente con mujer Conviviente con trans No sabe/No responde Seguro de salud S No No sabe/No responde Trabajo actual S No No sabe/No responde
Lima-Callao (N=132) N(%) 128 (97.0) 2 (1.5) 2 (1.5) 130 (98.5) 2 (1.5) 0 (0.0) 4 (3.0) 7 (5.3) 51 (38.6) 30 (22.7) 10 (7.6) 5 (3.8) 15 (11.4) 2 (1.5) 2 (1.5) 6 (4.6) 18 (13.6) 109 (82.6) 5 (3.8) 47 (35.6) 17 (12.9) 22 (16.7) 10 (7.6) 35 (26.5) 0 (0.0) 0 (0.0) 1 (0.8) 75 (56.8) 56 (42.4) 1 (0.8) 79 (58.9) 52 (39.4) 1 (0.8)
Las otras ciudades (N=94) N(%) 87 (92.6) 6 (6.4) 1 (1.1) 92 (92.0) 2 (2.1) 0 (0.0) 8 (8.5) 8 (8.5) 40 (42.6) 26 (27.7) 2 (2.1) 4 (4.3) 4 (4.3) 0 (0.0) 2 (2.1) 0 (0.0) 3 (3.2) 88 (93.6) 3 (3.2) 29 (30.9) 19 (20.2) 12 (12.8) 6 (6.4) 26 (27.7) 1 (1.1) 0 (0.0) 1 (1.1) 59 (62.8) 34 (36.2) 1 (1.1) 60 (63.8) 34 (36.2) 0 (0.0)
Total N(%) 215 (95.1) 8 (3.5) 3 (1.3) 222 (98.2) 4 (1.8) 0 (0.0) 12 (5.3) 15 (6.6) 91 (40.3) 56 (24.8) 12 (5.3) 9 (4.0) 19 (8.4) 2 (0.9) 4 (1.8) 6 (2.7) 21 (9.3) 197 (87.2) 8 (3.5) 76 (33.6) 36 (15.9) 34 (15.0) 16 (7.1) 61 (27.0) 1 (0.4) 0 (0.0) 2 (0.9) 134 (59.3) 90 (39.8) 2 (0.9) 139 (61.5) 86 (38.1) 1 (0.4)
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CATEGORAS Ingresos < 675 (ingreso mnimo vital en el 2011) 675 1 499 1 500 2 499 >= 2 500 No sabe/No responde
Lima-Callao (N=132) N(%) 41 (31.1) 30 (22.7) 5 (3.8) 3 (2.3) 53 (40.2)
Total N(%) 74 (32.7) 51 (22.6) 6 (2.7) 5 (2.2) 90 (39.8)
En el caso de las mujeres vemos que 56.8% en Lima-Callao y 62.8% en las otras ciudades, tienen seguro de salud; mientras que 58.9% y 63.8% respectivamente, se encuentran trabajando. Vemos tambin que una buena parte de las mujeres ganan menos del sueldo mnimo (31.1% en Lima-Callao vs. 35.1% en las otras ciudades); mientras que 22% aproximadamente en los dos dominios geogrficos se encuentra percibiendo un ingreso superior a esta cifra.

Con respecto a la situacin de las mujeres VVS participantes en el estudio, la mitad sinti que sus relaciones sexuales fueron afectadas recin recibido su diagnstico (Tabla 15); mientras que una cuarta parte en Lima-Callao y un 18.1% en las otras ciudades nunca se sinti afectada por esta situacin. Ms del 10% en ambos dominios afirma que se encuentra permanentemente afectada por el diagnstico (13.6% en Lima-Callao vs. 17% en las otras ciudades). El diagnstico afecta generalmente al escoger compaero(a) en un 40.7% en Lima-Callao y un 26.8% en las otras ciudades, al tener relaciones sexuales (23.3% en Lima-Callao y 32.4% en las otras ciudades) y el impulso sexual (26.7% en Lima-Callao y 21.1% en las otras ciudades). Los testimonios a continuacin, principalmente el segundo y el tercero apuntan al sentimiento de un inmerecido diagnstico, esto se explica igualmente en los dispositivos de regulacin social de la sexualidad donde para las mujeres haber adquirido el VIH es indicador de haber llevado una vida reprochable.
- Pero yo siento que he cambiado totalmente, porque yo era bien amiguera, bien fiestera, pero eso ya es ms, ahora si me invitan a una fiesta como que no me llama la atencin. Yo misma como que me siento retrada. - El ms importante fue el uso del preservativo. Ahora, porque antes lo usaba poqusimas veces, pero lo usaba. Yo no lo usaba, lo usaba cuando mi pareja lo usaba, pero yo no era la que lo peda () pero ahora no, yo no puedo estar con mi pareja si no lo usamos, esa es una decisin ya personal (Grupo focal a mujeres, Callao). Al no aceptarte que tienes el VIH, a sentirte sucia. De repente si cometiste por ah una canita al aire, ya te sientes peor que una mujer de la calle. O sea yo lo he pasado y lo he vivido, por eso es que te digo no? (Entrevista en profundidad a mujer, Ica). Pero as como usted dice si no soy una borracha, no soy una perdida, cmo voy a tener esto? Cmo?, as era mi pensamiento (Grupo focal a mujeres, Chimbote).
Algunas de ellas ponen la sexualidad a un lado para distinguir otros aspectos de la vida, como la compaa, el apoyo y la tranquilidad. En trminos generales en las mujeres se intensifican los temores e inseguridades producto del desconocimiento.
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Yo tengo una pareja hace 6 aos. Es tranquila Yo creo que ahora el tener relaciones sexuales ya no es una prioridad, pasa a segundo plano, mas lo que nos importa es el estar juntos, de que si lo tenemos pues lo tenemos, pero no es una prioridad (Entrevista en profundidad a mujer, Callao). Ya muy espordica, casi ya no tengo relaciones (). Bueno, as cuando tenemos relaciones sexuales yo suelo ser cariosa no?, l tambin pero con todas esas cosas que hemos encontrado como que no es lo mismo, porque siempre hay un miedo de parte ma, de parte de l, un poco de todo () Bueno, (el deseo est) un poco bajo, bajsimo en comparacin a como era antes. Antes cuando no saba mi diagnstico era totalmente diferente. Y despus del diagnstico como que baj y adems con temor (Entrevista en profundidad a mujer, Callao). - Porque simplemente hace un mes quiso tener relaciones conmigo y yo lo rechac. Y no he aceptado y le dije prefiero estar sola. - Bueno, yo estoy relacionndome con alguien pero el temor de estar ntimamente con esta persona todava me atemoriza, por lo que tuve, por lo que pas, por la experiencia. Justamente har como un mes atrs que l quiso tener sexo conmigo y yo le dije que no, lo rechac () No, era totalmente el rechazo porque me afect. Ahora recin este ao estoy abrindome, hay una posibilidad de que yo pueda volver a tener actividad sexual (Grupo focal a mujeres, Callao).
Al preguntar a las participantes sobre su atractivo fsico, en ambos dominios, se encontr que despus del diagnstico, 20% senta que haba disminuido su atractivo fsico en relacin al perodo previo al diagnstico. Aproximadamente el 90% de participantes est de acuerdo en que las PVVS estn en capacidad de tener relaciones sexuales; aunque la mitad siente temor a la hora de entablar estas relaciones. En este sentido los mayores temores de las mujeres consisten en el temor al rechazo, la reinfeccin y la posibilidad de un embarazo; temores que pueden transformarse incluso en manifestaciones psicosomticas al momento de tener relaciones sexuales o simplemente no permitirse ningn tipo de placer.
A ser rechazada, miedo a volver a reinfectarme, o a infectarme con algo peor (Entrevista en profundidad a mujer, Callao). Ahora mi temor mximo es salir embarazada (Entrevista en profundidad a mujer, Callao). Por lo menos yo me reservo un poco porque me he dado cuenta que me llega a doler la cabeza, me siento cansada y mi cuerpo se me cae. Entonces yo ya veo mi reaccin, ya no acto as, solo una vez y punto (Entrevista en profundidad a mujer, Ica). Incluso una vez tuve bastante y bastante dolor que l tuvo que dejarlo ah, porque me puse a llorar de mucho dolor cuando sent que l me penetr, sent como si me hubiese tocado un hueso por dentro, sent demasiado dolor (Entrevista en profundidad a mujer, Tumbes).
Slo el 15% de participantes de Lima-Callao refiri haber experimentado rechazo sexual por su condicin de PVVS, en comparacin con casi 30% en las otras ciudades.
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Tabla 15: Autopercepcin y sexualidad de la poblacin de mujeres viviendo con VIH/Sida (PVVS) en el estudio / (N=226) CATEGORAS El diagnstico de VIH afect tus relaciones sexuales Al principio s Siempre me ha afectado Nunca me ha afectado No sabe/No responde De qu manera te ha afectado: (S/No) (N=157/226) Soy ms cuidadosa al escoger compaero(a) Ha disminuido mi impulso sexual Tengo ms deseo sexual Me cuesta tener relaciones sexuales No me siento capacitada para tener pareja Otro No sabe/No responde Te considerabas sexualmente atractiva, previo al diagnstico S No No sabe/No responde Te consideras sexualmente atractiva, ahora S No No sabe/No responde Crees que las PVVS pueden tener relaciones S No No sabe/No responde Miedo a no poder entablar una relacin sexual por ser PVVS S No No hubo oportunidad No sabe/No responde Lima-Callao (N=132) N(%) Las otras ciudades (N=94) N(%) Total N(%)
68 (51.5) 18 (13.6) 33 (25.0) 13 (9.9)
55 (58.5) 16 (17.0) 17 (18.1) 6 (6.4)
123 (54.4) 34 (15.0) 50 (22.1) 19 (8.4)
35 (40.7) 23 (26.7) 1 (1.2) 20 (23.3) 12 (14.0) 3 (3.5) 10 (11.6)
19 (26.8) 15 (21.1) 1 (1.4) 23 (32.4) 12 (16.9) 12 (16.9) 5 (7.0)
54 (34.4) 38 (24.2) 2 (1.3) 43 (27.4) 24 (15.3) 15 (9.6) 15 (9.6)
114 (86.4) 10 7.6) 8 (6.1)
83 (88.3) 7 (7.5) 4 (4.3)
197 (87.2) 17 (7.5) 12 (5.3)
86 (65.2) 33 (25.0) 13 (9.9)
60 (63.8) 21 (22.3) 13 (13.8)
146 (64.6) 54 (23.9) 26 (11.5)
121 (91.7) 5 (3.8) 6 (4.6)
83 (88.3) 3 (3.2) 8 (8.5)
204 (90.3) 8 (3.5) 14 (6.2)
69 (52.3) 41 (31.1) 15 (11.4) 7 (5.3)
45 (47.9) 18 (19.2) 22 (23.4) 9 (9.6)
114 (50.4) 59 (26.1) 37 (16.4) 16 (7.1)
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Lima-Callao (N=132) N(%) 93 (70.5) 16 (12.1) 4 (3.0) 0 (0.0) 6 (4.6) 13 (9.9)
Total N(%) 137 (60.6) 38 (16.8) 10 (4.4) 1 (0.4) 6 (2.7) 34 (15.0)
A pesar de estos cambios y de los momentos vividos inmediatamente luego del diagnstico, lo que se percibe es un empoderamiento progresivo en un grupo de las entrevistadas, con respecto a la toma de decisiones en general, y a la sexualidad y la proteccin sexual en particular, principalmente las que tuvieron la oportunidad de asistir a diversos talleres.
Es que yo ahora tomo decisiones y el uso del preservativo es uno de ellos () Entonces ahora no tendr una vida sexual tan abierta como tena. Yo tengo ahora el VIH pero no quiero tener nada ms no? Con eso basta () Hago cosas que me gustan porque las cosas que no me gustan no lo hago. Y tambin cuando uno quiere tambin, porque cuando una a veces est cansada o cuando est con la regla pues una no quiere. Y antiguamente muchas veces yo acceda y al final terminaba un poco reprochando (Entrevista en profundidad a mujer, Callao). Porque mi caso, al recibir este diagnstico he recibido muchos aprendizajes en los talleres, hasta ha habido paseos, he conocido muchos amigos y amigas () Porque como yo soy madre sola, este para ellos por ejemplo, yo para ellos dicen que soy un ejemplo, con diagnstico y todo soy un ejemplo para ellos (Entrevista en profundidad a mujer, Chimbote). Pero despus ya me he dado cuenta de que participar de un grupo de ayuda es algo muy importante () ya puse a un costado ese pensamiento de que estaba infectada, al contrario, en vez de que estaba infectada, trataba ms bien de apoyar a las dems personas en dar un ejemplo de vida (Grupo focal a mujeres, Pucallpa). - Antes cuando me miraba al espejo no me senta bien, no me aceptaba como era. Pero ahora ya s me he aceptado tal y como soy. - Yo por ejemplo deca, yo no me voy a enamorar para qu? - Pero yo siempre pienso, de que si estamos ac ahora es porque no sabemos negociar un condn. - Tambin eso influye bastante: los esposos, los hombres, porque sabiendo que estn con esos hombres y que te llevan eso a tu casa, y t lo aceptas pues. Y las perjudicadas somos nosotras s o no? (Grupo focal a mujeres, Ica).

Cuando hablamos de las mujeres casi invariablemente hablamos de parejas estables; no obstante algunas entrevistadas tuvieron otra pareja al mismo tiempo que la pareja estable. En efecto, el grupo ms grande contrajo el VIH a travs de sus maridos, resultado que ya se ha presentado en otras investigaciones21; en este caso puede ser el primer marido de quien contrajeron la infeccin, habiendo ellas transmitido la enfermedad al segundo marido; en otros casos ellas adquirieron el
21 OLeary A. (2000). Women at risk for HIV from a primary partner: Balancing risk and intimacy. Annual Reviewof Sex Research; 11:191234.
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VIH directamente de la nica pareja que tuvieron en la vida. Otro grupo lo contrajo a travs de otra pareja paralela, por ello luego deben resolver el conflicto de tener una pareja negativa, con toda la culpa que ello puede implicar; mientras que una pequea minora dice haber contrado el VIH a travs de un ejercicio sexual no convencional con su pareja22.
- Porque al menos no soy de las personas que tiene varias parejas. Y me deca por qu a m? y quera retroceder el tiempo y acordarme de todas las cosas que pasaba. Y yo me daba ganas de matarlo, porque ah me di cuenta de que l no era la persona que yo pensaba no?, porque l para m era mi nica pareja. - En mi caso ha sido por mi pareja, porque l sali con TBC, y a m me hicieron a la semana diferentes pruebas, pero yo no saba, sino que me haban programado hacerme diferentes exmenes. Y despus le dijeron a l lo que tena, y despus me dijeron a m para hacerme el anlisis. - Bueno, yo me hice la prueba del VIH porque sal embarazada, por mi hijo (Grupo focal a mujeres, Pucallpa). - De repente mi esposo me iba a botar, porque la culpa era ma. Y otra que yo me haba descuidado por el hecho de que ya estaba ligada. O sea no tenamos la necesidad de cuidarnos, es decir, era seguro que l lo iba a tener () l le dijo a mis hijos por qu la defienden a esta sidosa, si ella tiene Sida. Quizs de todos los problemas que yo haya podido tener con l que ya lo he olvidado, pero eso nunca, es un dolor, mis hijos me miraron y yo atin a agacharme nada ms. Entonces yo a l no le dije nada, porque en el fondo yo me siento culpable, porque soy la nica culpable y no el resto y me agach y me fui a mi cuarto (Grupo focal a mujeres, Chimbote). - Y yo le iba a decir al pap de mi hija sobre esto, pero sin querer y sin saber tambin, no fue l que me pas eso, no fue el pap de mi hija sino otra pareja que tena, anterior. Y ya pues, yo sin querer tambin le pas a mi esposo. - A m me duele ms pues porque l sabiendo eso, si l ha estado con mujeres debi hacerlo con condn pues. Y entonces yo no tendra eso y mi hijita tampoco (Grupo focal a mujeres, Ica). Yo me puse mal y l tambin se puso mal. Pero de ah ya tranquila no ms, por lo menos yo s, pero a l le choc mucho ms () Bueno, a l le choc porque l ha sido bastante una persona con una vida bastante desordenada. En mi caso no, yo he tenido slo mi primera hijita con la primera pareja que he tenido. Y despus de ah yo no he convivido con ninguna pareja (Entrevista en profundidad a mujer, Callao). Peda que yo salga positiva, pero que mi pareja no salga positiva, y as fue porque l no tuvo, porque ya saban que el pap de mi hija tena ese problema pero nunca me dijeron a m () Me acerqu a insultarle, por qu, por qu?, si hubiera sido slo yo, pero son mis hijas, por qu no me dijiste para no tener a mis hijas?, por qu fuiste muy malo conmigo?. Yo le reclamaba pero tambin lloraba, pero l dice que tampoco saba (Entrevista en profundidad a mujer, Tumbes).
El estudio cuantitativo (Tabla 16) revela que ms de la mitad de mujeres tiene una pareja estable (62.9% en Lima-Callao vs. 50% en las otras ciudades). El tipo de pareja reportado pertenece al sexo masculino (96.4% en Lima-Callao vs. 100% en las otras ciudades). Una minora (2 mujeres, 2.4%) en Lima report parejas del mismo sexo. Las parejas se conocieron antes y despus del diagnstico en proporciones similares en ambos dominios geogrficos, reportndose una convivencia ms frecuente en las otras ciudades (74.5%). El estudio cualitativo muestra que muchas mujeres, luego del diagnstico, han logrado reconstruir su vida; ya que la mayora de las entrevistadas relata experiencias negativas con la pareja anterior; sea porque fue la que les transmiti la enfermedad, o porque sus parejas resultaron negativas. Varias incluso, han mejorando su vida sexual con la pareja actual.
22 Nos referimos al sexo grupal, por ejemplo.
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No, solamente he estado con la pareja que tengo ahora, con l no ms. Con l ya desde hace dos aos, me gustaba porque es joven y su manera de ser y ahora es mi marido.
Te sientes satisfecha con tu vida sexual?
S, pero antes no era as, antes no, pero con mi nueva pareja s, con la nueva pareja que estamos (Entrevista en profundidad a mujer, Pucallpa). Hace 3 aos [tengo una nueva pareja].
Y l sabe tu diagnstico?
l tambin es positivo?
S () Bueno, es que como conoc a quien ahora es mi pareja pues me llevo bien con l, todo y l es ms carioso. l no es de salir con sus amigos a tomar ni as (Entrevista en profundidad a mujer, Ica). Yo he cambiado. Con l era muy fra por decir. Pero recin con el muchacho que estoy creo que he conocido realmente el tener la intimidad () S, mejor como mujer en esto de la sexualidad, mucho mejor () antes era ms vergonzosa en la intimidad. Por decir me daba de ac para abajo, con mi polo, no me dejaba que me toquen los senos, que no me bese los senos. Si lo haca pues lo haca contra mi voluntad, as de hacer otras cosas no era (Entrevista en profundidad a mujer, Chimbote). Y otro era que mi experiencia sexual con el pap de mis hijas no era lo que yo pensaba tener una experiencia sexual. Como la que ahora s tengo, que me encuentro complacida, satisfecha, en todos los sentidos de la palabra (Grupo focal a mujeres, Lima).
Casi el 90% en ambos mbitos geogrficos report relaciones penetrativas en los ltimos seis meses. Adems, una cuarta parte report relaciones sin proteccin en el ltimo mes (21.7% en Lima-Callao y 25.5% en las otras ciudades). El conocimiento del estado de VIH de la pareja fue ms frecuentemente reportado en las ciudades fuera de Lima y Callao (61.7%), lo que podra explicarse debido a la frecuencia con que las mujeres adquieren el VIH a travs de sus parejas23. No obstante el uso del preservativo es para ellas una obligacin; por un lado les disgusta y por otro manifiestan serias dificultades para poder negociarlo.
S, primero no senta, no senta nada. Yo me imaginaba que era como una cosa que me est entrando en la carne no?, como un plstico. Pero ya como ya hacemos, trato de olvidarme, porque estoy con mi pareja y trato de olvidarme, de sentirlo. Porque antes al principio un poquito que me irritaba, por eso es que no le agarraba ese gusto, yo pensaba que no era normal. Pero ahora s ya lo estoy controlando (Entrevista en profundidad a mujer, Pucallpa). S, cambi porque ahora tengo que cuidar a mi esposo, por eso usamos el preservativo. Cuidarme yo tambin (Entrevista en profundidad a mujer, Tumbes).
Si la pareja es positiva como ellas, tienen conflictos para seguir las recomendaciones recibidas para evitar la reinfeccin, debido a la negativa del marido para mantener el uso del preservativo.
- Bueno, cuando yo estaba con eso pensaba de esa manera, pensaba que si estaba igual que l pues para qu cuidarnos, pero era una idea errnea que yo tena por falta de informacin. - A veces l conmigo viene un poco mareado y quiere que le acepte, pero no lo acepto. Y a veces viene as y ya quiere estar conmigo, pero yo le digo que no, a veces discutimos, y a veces quiere as a la fuerza, peleamos y discutimos (Grupo focal a mujeres, Pucallpa).
23 Johnson KM, Alarcn J, Watts DM, Rodriguez C, Velasquez C, Sanchez J, Lockhart D, Stoner BP, Holmes KK. (2003). Sexual networks of pregnant women with and without HIV infection. AIDS Mar 7;17(4):605-12.
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- Yo no he tenido decisin propia, porque yo le deca ponte el preservativo porque nos vamos a reinfectar y nunca un consejero ha ido a mi casa. Y nunca iba a San Camilo, a alguna charla, pero yo siempre me informaba, y yo vena y le informaba, pero a l como que le entraba por aqu y le sala por all. Y l nunca quiere ponerse el preservativo y hasta el da de hoy. - () pero l no no quiere usar el preservativo (Grupo focal a mujeres, Callao). Digamos que por mutuo acuerdo acced, pero slo una vez y de ah ya no, y ah mi pareja debe respetar eso porque a m no me agrada (Entrevista en profundidad a mujer, Callao).
Aunque la situacin no es muy diferente cuando las parejas son negativas, como lo demuestra el siguiente testimonio. Aqu se confirman los hallazgos de similares estudios,respecto a que para los hombres el sexo desprotegido, no solamente significa sentir ms placer, sino tambin indica una recomposicin de la intimidad perdida por el diagnstico; es decir volver al rol acostumbrado24 25.
Entonces yo le dije que nos alejramos y que lo pensara bien. Y l me dijo que no, que si yo haba adquirido esa enfermedad pues que l no quera saber el motivo, no quiero saber, lo nico que quiero saber es que t vas a estar a mi lado. Y si me aceptas yo voy a estar contigo. Entonces al principio, no le voy a mentir, nos hemos cuidado, aunque no siempre. Pero durante estos 3 aos hubo ocasiones en los que no nos hemos cuidado. Porque me deca no, no, as no ms. Entonces yo me propuse cuidarme y l no quiso y se molest. Me dijo que era una mentirosa. Y nos distanciamos 2 meses y l se fue a sacarse su prueba en Trujillo, y le haba salido negativo (Entrevista en profundidad a mujer, Chimbote).
Es as que algunas entrevistadas han comenzado a explorar prcticas alternativas con sus parejas.
Con cuidado, pero no solo la vida sexual saludable es el sexo penetrativo, porque este hay hombres que no les gusta usar el preservativo y estn los juegos erticos y otras cosas (Grupo focal a mujeres, Lima). Ha cambiado como que hacemos algo normal no ms, pero como que ahora tenemos as juegos, juegos sexuales, erticos. Pero a veces no vamos a tener una relacin sexual. Nos quedamos ah, como que ah no ms, y nos controlamos () Que ahora me siento bien, yo estoy con mi nueva pareja y yo no le miento, le digo la verdad. Yo con l recin empec a experimentar lo que es estar con l, con mi otra pareja no (Entrevista en profundidad a mujer, Pucallpa).
Adems ms del 90% de parejas estables de las encuestadas en ambos dominios geogrficos conocen su diagnstico. El sexo con parejas ocasionales se report ms en mujeres de las otras ciudades 10.6% vs. 7.2% de Lima-Callao. Tabla 16: Vivencia de la sexualidad, autopercepcin y prcticas sexuales de la poblacin de mujeres viviendo con VIH/Sida (PVVS) en el estudio / (N=226) CATEGORAS (Participantes con una sola pareja N=130) La participante cuenta con una pareja estable S No Lima-Callao (N=132) N(%) Las otras ciudades (N=94) N(%) Total N(%)
83 (62.9) 49 (37.1)
47 (50.0) 47 (50.0)
130 (57.5) 96 (42.5)
24 Kelly C, Lohan M, Alderdice F & Spence D. (2011). Negotiation of risk in sexual relationships and reproductive decision-making amongst HIV sero-different couples, Culture, Health & Sexuality: An International Journal for Research, Intervention and Care, 13:7, 815-827. 25 Persson A y Richards W. (2008). Vulnerability, gender and proxy negativity: Women in relationships with HIV-positive men in Australia. Social Science and Medicine 67: 799807.
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CATEGORAS (Participantes con una sola pareja N=130) Tipo de pareja (N=130/226) Hombre Mujer Trans No sabe/No responde Tiempo de la relacin (N=130/226) Menos de 1 ao 1 - 2 aos 3 - 5 aos Ms de 5 aos No sabe/No responde La participante lo(a) conoci (N=130/226) Antes del diagnstico Despus del diagnstico No sabe/No responde Convive con ella (N=130/226) S No No sabe/No responde Relaciones coitales en los ltimos seis meses (N=130/226) S No No sabe/No responde Sexo sin proteccin en el ltimo mes (N=130/226) S No No sabe/No responde Estado de VIH de la pareja (N=130/226) Seropositivo Seronegativo No sabe/No responde Tu pareja conoce tu diagnstico (N=130/226) S No No sabe/No responde
Lima-Callao (N=132) N(%) 80 (96.4) 2 (2.4) 0 (0.0) 1 (1.2) 8 (9.6) 16 (19.3) 17 (20.5) 41 (49.4) 1 (1.2)
Las otras ciudades (N=94) N(%) 47 (100.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 6 (12.8) 11 (23.4) 12 (25.5) 16 (34.0) 2 (4.3)
Total N(%) 127 (97.7) 2 (1.5) 0 (0.0) 1 (0.8) 14 (10.8) 27 (20.8) 29 (22.3) 57 (43.9) 3 (2.3)
42 (50.6) 40 (48.2) 1 (1.2) 56 (67.5) 27 (32.5) 0 (0.0)
25 (53.2) 22 (46.8) 0 (0.0) 35 (74.5) 11 (23.4) 1 (2.1)
67 (51.5) 62 (47.7) 1 (0.8) 91 (70.0) 38 (29.3) 1 (0.8)
73 (88.0) 9 (10.1) 1 (1.2)
41 (87.2) 5 (10.6) 1 (2.1)
114 (87.7) 14 (10.8) 2 (1.5)
18 (21.7) 50 (60.2) 15 (18.1)
12 (25.5) 29 (61.7) 6 (12.8)
30 (23.1) 79 (60.8) 21 (16.2)
36 (43.4) 43 (51.8) 4 (4.8)
29 (61.7) 14 (29.8) 4 (8.5)
65 (50.0) 57 (43.9) 8 (6.2)
75 (90.4) 6 (7.2) 2 (2.4)
43 (91.5) 4 (8.5) 0 (0.0)
118 (90.8) 10 (7.7) 2 (1.5)
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CATEGORAS (Participantes con una sola pareja N=130) Sexo con parejas ocasionales en los ltimos seis meses (N=130/226) S No No sabe/No responde
Total N(%)
6 (7.2) 77 (92.8) 0 (0.0)
5 (10.6) 42 (89.4) 0 (0.0)
11 (8.5) 119 (91.5) 0 (0.0)
Con respecto a las mujeres con varias parejas (Tabla 17), se observa que la mayora (76.5% en Lima-Callao vs. 47.1% en las otras ciudades) tienen o han tenido entre 1 y 3 parejas. No obstante nicamente el 17.7% en Lima-Callao y el 8.8% en las otras ciudades han tenido relaciones coitales en los ltimos seis meses, el 17.7% lo tuvo sin proteccin en LimaCallao y un 23.5% en las otras ciudades. La mayora de las mujeres han reportado haber mantenido relaciones sexuales en los ltimos seis meses, con amigos; aunque observamos un significativo 44% en las otras ciudades que los reporta como desconocidos. Tabla 17: Vivencia de la sexualidad, autopercepcin y prcticas sexuales de la poblacin de mujeres viviendo con VIH/Sida (PVVS) en el estudio / (N=226) CATEGORAS (Participantes con mltiples parejas N=51) Nmero de parejas (N=51/226) 1-3 4-8 8 - 20 21 a ms No sabe/No responde Relaciones coitales en los ltimos seis meses (N=51/226) S No No sabe/No responde Sexo sin proteccin en el ltimo mes (N=51/226) S No No sabe/No responde Tipo de relacin con sus parejas (S/No) (N=51/226) Desconocidos(as) Amigos(as) Otros No sabe/No responde Lima-Callao (N=101) N(%) 13 (76.5) 1 (5.9) 1 (5.9) 0 (0.0) 2 (11.8) Las otras ciudades (N=114) N(%) 16 (47.1) 6 (17.7) 4 (11.8) 8 (23.5) 0 (0.0)
Total N(%) 29 (56.9) 7 (13.7) 5 (9.8) 8 (15.7) 2 (3.9)
3 (17.7) 10 (58.8) 4 (23.5)
3 (8.8) 30 (88.2) 1 (2.9)
6 (11.8) 40 (78.4) 5 (9.8)
3 (17.7) 10 (58.8) 4 (23.5)
8 (23.5) 25 (73.5) 1 (2.9)
11 (21.6) 35 (68.6) 5 (9.8)
2 (11.8) 8 (47.1) 2 (11.8) 5 (29.4)
15 (44.1) 20 (58.8) 4 (11.8) 3 (8.8)
17 (33.3) 28 (54.9) 6 (11.8) 8 (15.7)
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CATEGORAS (Participantes con mltiples parejas N=51) La participante encuentra a sus parejas en: (S/No) (N=51/226) Discotecas Saunas Videos Internet Lneas telefnicas En la calle En el trabajo Otros No sabe/No responde
Total N(%)
0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 1 (5.9) 3 (17.6) 2 (11.8) 3 (17.6) 1 (5.9)
16 (47.1) 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 7 (20.6) 12 (35.3) 12 (35.3) 0 (0.0) 1 (2.9)
16 (31.4) 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 8 (15.7) 15 (29.4) 14 (27.5) 3 (5.9) 2 (3.9)

En el caso de las prcticas sexuales y prevencin (Tabla 18), se encontr una perspectiva similar con respecto a la responsabilidad compartida entre la pareja y la PVVS encuestada (56.8% en Lima-Callao y 44.7% en las otras ciudades); aunque un porcentaje considerable (30.9%) de participantes en las otras ciudades afirma que la responsabilidad es de una sola persona. Vemos que la prevencin positiva aqu tambin lleva connotaciones que otorgan la mayor parte de la responsabilidad del cuidado a las mujeres. Las mujeres son responsables de no reinfectarse y de no infectar a otros y adems tal como lo menciona la ltima entrevistada estn obligadas a que el hombre use el preservativo.
- El cuidarnos, para prevenir es prevencin positiva (Grupo focal a mujeres, Pucallpa). - Es para nosotras, personas como nosotras (Grupo focal a mujeres, Ica). - Pero uno va aprendiendo, y tienes tu pareja y el cuidado no solamente es para quien va a tener la relacin penetrativa con uno mismo sino tambin para uno mismo, por la reinfeccin de ciertas enfermedades que puedes tener. - Todas las mujeres por decir, estamos obligadas a que el hombre use el preservativo (Grupo focal a mujeres, Lima).
La prevencin de la transmisin con parejas estables consiste en utilizar el condn masculino (84.3% en Lima-Callao vs. 80.9% en las otras ciudades), revelar el diagnstico a la pareja (80.7% en Lima-Callao vs. 72.3% en las otras ciudades) y reducir la carga viral con tratamiento (65.1% en Lima-Callao vs. 55.3% en las otras ciudades). Con respecto a la prevencin con parejas ocasionales la mayora indic la utilizacin del condn masculino como la mejor medida de prevencin (76.5% en Lima-Callao y 55.9% en las otras ciudades), seguida de la reduccin de carga viral con el tratamiento (41.2% en Lima-Callao vs. 32.4% en las otras ciudades). El uso de condn en la ltima relacin sexual se reporta en el 71% de ambos dominios geogrficos. La ultima relacin penetrativa sea con condn o sin condn fue ms frecuentemente con una pareja estable del sexo masculino en ambos dominios geogrficos (86.2% en Lima-Callao vs. 53.7% en las otras ciudades y 59.4% y 57.9% respectivamente). El 21.3% de las participantes en las otras ciudades fuera de Lima y Callao ha fantaseado con la idea de infectar a alguien. Un porcentaje importante (sobre todo en las otras ciudades) consumi alcohol previo a la relacin sexual en los ltimos 12 meses (19.7% en Lima-Callao vs. 31.9% en las
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otras ciudades); mientras se reporta que se consume alcohol algunas veces previo a las relaciones sexuales (17.4% en Lima-Callao vs. 22.3% en las otras ciudades). Tabla 18: Medidas de prevencin y prcticas sexuales de la poblacin de mujeres viviendo con VIH/Sida (PVVS) en el estudio / (N=226) Lima-Callao (N=132) N(%) Las otras ciudades (N=94) N(%) Total N(%)
CATEGORAS Responsabilidad de prevenir la transmisin del VIH Cada persona es responsable de s misma Yo tengo ms responsabilidad que el otro porque vivo con VIH Tanto yo como mi pareja sexual somos igualmente responsables Yo tengo toda la responsabilidad porque vivo con VIH No sabe/No responde Cmo previenen la transmisin de VIH (con parejas estables ) Decir mi diagnstico Utilizar condones masculinos Utilizar condones femeninos Tener sexo sin penetracin Tener nicamente sexo oral sin eyaculacin Masturbacin mutua Reducir mi carga viral con tratamiento Tener relaciones sexuales solo con personas con VIH Tener relaciones solo con personas que sean o parecen VIH negativas Reducir el nmero de relaciones sexuales Cmo previenen la transmisin de VIH (con parejas ocasionales) Decir mi diagnstico Utilizar condones masculinos Utilizar condones femeninos Tener sexo sin penetracin Tener nicamente sexo oral sin eyaculacin Masturbacin mutua Reducir mi carga viral con tratamiento Tener relaciones sexuales solo con personas con VIH
18 (13.6) 19 (14.4) 75 (56.8) 17 (12.9) 3 (2.3)
29 (30.9) 10 (10.6) 42 (44.7) 10 (10.6) 3 (3.2)
47 (20.8) 29 (12.8) 117 (51.8) 27 (12.0) 6 (2.7)
67 (50.8) 70 (53.0) 15 (11.4) 19 (8.3) 11 (8.3) 30 (22.7) 54 (40.9) 12 (9.1) 8 (6.1) 28 (21.2)
34 (36.2) 38 (40.4) 7 (7.4) 10 (10.6) 8 (8.5) 12 (12.8) 26 (27.7) 13 (13.8) 5 (5.3) 23 (24.5)
101 (44.7) 108 (47.8) 22 (9.7) 29 (12.8) 19 (8.4) 42 (18.6) 80 (35.4) 25 (11.1) 13 (5.8) 51 (22.6)
2 (1.5) 13 (9.8) 4 (3.0) 4 (3.0) 2 (1.5) 4 (3.0) 7 (5.3) 2 (1.5)
3 (3.2) 19 (20.9) 3 (3.2) 5 (5.3) 5 (5.3) 10 (10.6) 11 (11.7) 4 (4.3)
5 (2.2) 32 (14.2) 7 (3.1) 9 (4.0) 7 (3.1) 14 (6.2) 18 (8.0) 6 (2.7)

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CATEGORAS Tener relaciones solo con personas que sean o parecen VIH negativas Reducir el nmero de relaciones sexuales Uso de condn en su ltima relacin sexual S No No recuerda No sabe/No responde ltima relacin penetrativa con condn, fue con (N=161): Pareja estable hombre Pareja estable mujer Pareja estable trans Pareja ocasional hombre Pareja ocasional mujer Pareja ocasional trans No sabe/No responde ltima relacin penetrativa sin condn, fue con (N=51): Pareja estable hombre Pareja estable mujer Pareja estable trans Pareja ocasional hombre Pareja ocasional mujer Pareja ocasional trans No sabe/No responde La participante ha pensado o fantaseado con la idea de infectar a alguien S No No sabe/No responde La participante consumi alcohol previo al sexo en los ltimos 12 meses S No No sabe/No responde Frecuencia de consumo de alcohol previo al sexo Siempre
Lima-Callao (N=132) N(%) 2 (1.5) 3 (2.3)
Total N(%) 8 (3.5) 13 (5.8)
94 (71.2) 32 (24.2) 2 (1.5) 4 (3.0)
67 (71.3) 19 (20.2) 3 (3.2) 5 (5.3)
161 (71.2) 51 (22.6) 5 (2.2) 9 (4.0)
81 (86.2) 0 (0.0) 0 (0.0) 11 (11.7) 0 (0.0) 0 (0.0) 2 (2.1)
36 (53.7) 1 (1.5) 0 (0.0) 29 (43.3) 0 (0.0) 0 (0.0) 1 (1.5)
117 (72.7) 1 (0.6) 0 (0.0) 40 (24.8) 0 (0.0) 0 (0.0) 3 (1.9)
19 (59.4) 0 (0.0) 0 (0.0) 5 (15.6) 0 (0.0) 0 (0.0) 8 (25.0)
11 (57.9) 1 (5.3) 0 (0.0) 6 (31.6) 0 (0.0) 0 (0.0) 1 (5.3)
30 (58.8) 1 (2.0) 0 (0.0) 11 (21.6) 0 (0.0) 0 (0.0) 9 (17.6)
4 (3.0) 126 (95.5) 2 (1.5)
20 (21.3) 73 (77.7) 1 (1.1)
24 (10.6) 199 (88.1) 3 (1.3)
26 (19.7) 99 (75.0) 7 (5.3)
30 (31.9) 61 (64.9) 3 (3.2)
56 (24.8) 160 (70.8) 10 (4.4)
0 (0.0)
0 (0.0)
0 (0.0)
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CATEGORAS La mayora de las veces Algunas veces Nunca No sabe/No responde
Lima-Callao (N=132) N(%) 1 (0.8) 23 (17.4) 0 (0.0) 108 (81.8)
Las otras ciudades (N=94) N(%) 9 (9.6) 21 (22.3) 0 (0.0) 64 (68.1)
Total N(%) 10 (4.4) 44 (19.5) 0 (0.0) 172 (76.1)
En el estudio cualitativo las mujeres entrevistadas mencionan tambin el uso del preservativo como primera forma de prevencin, pero tambin mencionan la comunicacin con la pareja. Llama la atencin que sea la nica poblacin que reiteradamente menciona la higiene como forma de prevencin.
Bueno, cada vez que vamos a tener relaciones siempre es con un preservativo, siempre, el tener una pareja estable, usar el preservativo y el tener una buena comunicacin dentro de tu vida sexual. A veces no puedes tener comunicacin y confianza tambin, para poder llegar a un acuerdo. O sea hay prcticas que a uno no le agradan o a tu pareja, y tenemos que decirlo, pero si no nos tenemos confianza no le voy a decir, se lo voy a ocultar, y lo voy a aceptar (Entrevista en profundidad a mujer, Callao). Pues el usar y prevenir, el usar preservativo, bastante higiene no? Y ms que todo bastante confianza (Entrevista en profundidad a mujer, Callao). Sexo seguro, el preservativo y juegos erticos () Tu vida sexual puedes tenerla, sea anal, vaginal u oral pero con preservativo. En el uso del condn, que s tienen que usar... pero usando siempre el preservativo. Las personas positivas tienen que hacerlo con el preservativo (Entrevista en profundidad a mujer, Tumbes). Pero ahora usamos el preservativo, hace aos ya () Usar el preservativo, sacarse su Papanicolau y la limpieza e higiene que es lo ms importante para evitar los hongos y eso (Entrevista en profundidad a mujer, Chimbote).
Aqu podemos identificar algunas diferencias muy sutiles entre las mujeres entrevistadas, mientras que unas incluyen la fidelidad en la vida sexual saludable, otras no. Unas se han cerrado a una vida sexual con expresiones como no abusar, no estamos para alocarnos; mientras que otras plantean alternativas nuevas para recuperar el placer.
Exacto, porque somos iguales. La que quiere estar fiel pues es fiel, y la que quiere estar con varios tambin pero con condn () Porque a veces l me deca, por eso es que yo a veces cuando me dicen mi pareja me ha dicho que porque me ama quiere igualito tener lo que yo tengo. Por eso t tienes, como mujer, tienes que negociar, porque si l no quiere ponrselo pues t se lo pones, he aprendido que la mujer es la que tiene que aprender a negociar. Y la comunicacin tambin que tienes con tu pareja (Entrevista en profundidad a mujer, Ica). - El usar preservativo. - S, usar preservativo. - Higiene claro. - O sea tiene que usar el preservativo, tener higiene estar alimentada porque sino nos debilitamos. - Y eso tambin de no abusar del sexo . - No abusar, no abusar - Pues ya no estamos para alocarnos (sonren). - Seorita los condones, el cuidado es los condones (Grupo focal a mujeres, Chimbote).
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- Ser leal, fiel (Grupo focal a mujeres, Ica). - Pero el sexo no es tan solo penetracin. Tambin hay sexo, caricias, entre las piernas, no slo es demostrar el amor por sexo, sexo y sexo nada ms (Grupo focal a mujeres, Chimbote).
Con igual intensidad que los hombres gais ybisexuales las mujeres mencionan el temor a la reinfeccin.
- Es tambin no infectar a otro, ni dejar que nos reinfecten a nosotros (Grupo focal a mujeres, Pucallpa). Cuidarse para no reinfectarse (Entrevista en profundidad a mujer, Ica). - S bastante cuidado, igualito pensamos, igualito hay un cuidado y una confianza porque uno ya puede decir mira si hacemos esto podemos reinfectarnos, a los dos nos va a afectar. Y en ese sentido, los cuidados pues al pie de la letra. - Y entonces aparte de que yo lo estoy cuidando a l, nos cuidamos. - En parte es el amor que yo le tengo, le tengo mucho cario a l y eso hace que nos protejamos. Yo lo protejo a l y l me protege a m (Grupo focal a mujeres, Callao). - Pero uno va aprendiendo, y tienes tu pareja y el cuidado no solamente es para quien va a tener la relacin penetrativa con uno sino tambin para uno mismo, por la reinfeccin de ciertas enfermedades que puedes tener. Principalmente el condn, para la reinfeccin. - Todas las mujeres por decir, estamos obligadas a que el hombre use el preservativo (Grupo focal a mujeres, Lima).

En cuanto a la atencin (Tabla 19) los datos refieren que ms del 80% recibieron informacin sobre cmo evitar la reinfeccin por VIH en Lima-Callao, en comparacin con casi un 70% de participantes de las otras ciudades. Los lugares ms frecuentes reportados donde las participantes recibieron informacin sobre VIH/Sida fueron hospitales (62% en LimaCallao vs. 68.8% en las otras ciudades), y asociaciones de PVVS (32.4% en Lima-Callao vs. 32.8% en las otras ciudades). Aqu podemos ver que, adems de promover el trmino de su vida sexual, se les reprocha velada o directamente su diagnstico y se les confronta con la pareja. Se les cuestiona su maternidad actual y futura. Tal como afirma una de las entrevistadas ya no me se senta un ser normal. En el ltimo caso, a pesar de que los consejos son positivos no se le quiere dar suficientes condones, sugiriendo que las mujeres no tienen por qu tener tantas relaciones sexuales y menos, si tienen VIH.
Bueno, como dices, a m cuando me dieron y me trat as, me dijeron para ir al hospital, ah fue peor, como que me mat. No fue que me ense bonito ni nada, sino que me dijo mamita cuntas parejas has tenido?, y yo me sent peor que una trabajadora sexual. Entonces yo agarr y me sent mal y le dije a la enfermera, pero ella tienes que decirme mamita, tienes que decirme y yo traumada pues. Y despus agarra y me dice tienes pareja actual?, s, s tengo pareja, que tu pareja venga porque quiero hablar con l. Y lo ms bonito de mi pareja fue t sabes lo que tu esposa tiene?, s, ya me ha dicho, tiene Sida papito y ella as se ponga condn te va a pasar, as que mejor djala y vete porque te va a pasar el Sida, as que ya sabes, si te quedas con ella es tu problema () despus de que me dieron el diagnstico pues la enfermera hizo que fuera mi pareja, lo que te cont no? mira, si te pones un condn, ella te lo va a pasar, as que mejor que agarres y busques una mujer buena, una mujer de su casa, porque ella te va a pasar el Sida, y as le dijo (Grupo focal a mujeres, Ica). No, cuando yo estaba en el hospital, cuando iba a dar a luz, faltando 3 das del parto me preparan los que
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estaban en la sala de operacin, el doctor me dijo que yo ya no poda ser madre porque estaba infectada, entonces para qu voy a tener otros hijos, de repente va a salir infectado Ya no me dijo eres una persona con el VIH, puede salir infectado, te puedes hacer dao, tal vez con el tiempo van a sufrir tus hijos, y mejor lgate y ah termina eso ya, para que t te quedes bien por mucho tiempo, vamos a ver si sale bien o tal vez una bebe enferma. Ya no vas a ser mam, ya no vas a tener, ya no vas a poder tener relaciones como que una siente que ya no es una mujer normal, yo me senta muy mal, me senta que maana ya me mora. Yo me asust por lo que qu me va a decir, de si tengo cncer o algo. Yo ah me asust, ven la pantalla y ven todo, que me haban hecho la ligadura, amarre y corte sin opcin (Grupo focal a mujeres, Pucallpa). - Dijo de aqu a un tiempo, cuando t te recuperes, vas a porque obviamente no quera saber nada de nadie. Me dijo eres joven, vas a rehacer tu vida, vas a tener una pareja y me habl sobre la reinfeccin, de cmo cuidarme. - Me decan que era suficiente [condones] y me decan que era mucho todava. Y yo les deca pero seorita, yo quisiera que me dieran ms, por qu a los hombres les dan ms?, y me dijo que no, que yo no debera tener pareja (Grupo focal a mujeres, Lima).
Ms de la tercera parte de participantes solicit orientacin sobre su salud sexual en los ltimos doce meses, la cual fue brindada generalmente por mdicos u obstetrices (72.3% en Lima-Callao vs. 57.1% en las otras ciudades). Al hablar con el personal de salud la poblacin de mujeres VVS fue informada en lo siguiente: Que no puede casarse (18.2% en Lima-Callao vs. 24.5%), que no puede tener hijos (41.7% en Lima-Callao vs. 39.4% en las otras ciudades), que no debe tener hijos (33.3% en Lima-Callao vs. 43.6% en las otras ciudades) y que tiene que hacerse esterilizar (15.2% en Lima-Callao vs. 24.5% en las otras ciudades). Con la mayora de participantes de ambos dominios geogrficos, el profesional de salud ha conversado sobre relaciones de pareja (47% en Lima-Callao vs. 48.9% en las otras ciudades), relaciones sexuales (44.7% en Lima-Callao vs. 45.7% en las otras ciudades), estabilidad emocional (57.6% vs. 53.2% en las otras ciudades), mtodos anticonceptivos (48.5% en Lima-Callao vs. 43.6% en las otras ciudades), uso de ARV y relaciones sexuales (40.9% en Lima-Callao vs. 36.3% en las otras ciudades) y sexo seguro (58.3% en Lima-Callao vs. 72.3% en las otras ciudades). Casi el 60% refiere haber recibido un examen ginecolgico y de Papanicolau; asimismo el 30% reporta haber recibido atencin en consejera de planificacin familiar y despistaje de cncer de mama. Tabla 19: Acceso a servicios de salud sexual y reproductiva de la poblacin de mujeres viviendo con VIH/Sida (PVVS) en el estudio / (N =226) CATEGORAS Recibi informacin sobre cmo evitar la reinfeccin de VIH S No No s qu es la reinfeccin No sabe/No responde La participante dnde recibi informacin sobre cmo prevenir el VIH/Sida Centro de salud Asociacin de PVVS ONG Hospitales Lima-Callao (N=132) N(%) Las otras ciudades (N=94) N(%) Total N(%)
108 (81.8) 19 (14.4) 0 (0.0) 5 (3.8)
64 (68.1) 17 (18.1) 9 (9.6) 4 (4.3)
172 (76.1) 36 (15.9) 9 (4.0) 9 (4.0)
31 (28.7) 35 (32.4) 33 (30.6) 67 (62.0)
25 (39.1) 21 (32.8) 4 (6.3) 44 (68.8)
56 (32.6) 56 (32.6) 37 (21.5) 111 (64.5)
69
CATEGORAS Consejeros pares Organizacin religiosa Medios de comunicacin Internet Ninguno (no he recibido ningn tipo de informacin) Otro La participante ha solicitado orientacin sobre su salud sexual en los ltimos 12 meses S No No sabe/No responde La orientacin fue brindada por: (N=74) Mdico/Obstetriz Psiclogo(a) Consejero(a) No sabe/No responde La participante fue informado por el personal de salud sobre su vida sexual y reproductiva: Que puede continuar teniendo relaciones sexuales como siempre Que est bien que tenga relaciones sexuales con alguien que vive con VIH Que no puede casarse Que solo puede casarse con alguien que tenga VIH Que no puede tener hijos Que debe abstenerse de tener relaciones sexuales Que tiene que usar condn Que tiene que reducir el nmero de parejas sexuales Que no debe tener hijos Que debe tener una sola pareja Que tiene que ser fiel Que no debe tener relaciones sexuales en estado de ebriedad Que tiene que hacerse esterilizar Otros
Lima-Callao (N=132) N(%) 29 (26.9) 2 (1.9) 0 (0.0) 7 (6.5) 2 (1.9) 1 (0.9)
Total N(%) 53 (30.8) 4 (2.3) 1 (0.6) 8 (4.7) 2 (1.2) 1 (0.6)
47 (35.6) 81 (61.4) 4 (3.0)
35 (37.2) 56 (59.6) 3 (3.2)
82 (36.3) 137 (60.6) 7 (3.1)
34 (72.3) 8 (17.0) 2 (4.3) 3 (6.4)
20 (57.1) 2 (5.7) 7 (20.0) 6 (17.1)
54 (73.0) 10 (13.5) 9 (12.2) 9 (12.2)
52 (39.4) 12 (9.1) 24 (18.2) 9 (6.8) 55 (41.7) 22 (16.7) 113 (85.6) 46 (34.8) 44 (33.3) 79 (59.8) 75 (56.8) 54 (40.9) 20 (15.2) 0 (0.0)
63 (67.0) 17 (18.1) 23 (24.5) 12 (12.8) 37 (39.4) 28 (29.8) 79 (84.0 45 (47.9) 41 (43.6) 62 (66.0) 64 (68.1) 39 (41.5) 23 (24.5) 5 (5.3)
115 (50.9) 29 (12.8) 47 (20.8) 21 (9.3) 92 (40.7) 50 (22.1) 192 (85.0) 91 (40.3) 85 (37.6) 141 (62.4) 139 (61.5) 93 (41.2) 43 (19.0) 5 (2.2)
70
CATEGORAS La participante ha conversado con el profesional de salud sobre: Relaciones de pareja Sus relaciones sexuales El placer en las relaciones sexuales Problemas sexuales Estabilidad emocional Mtodos anticonceptivos Embarazo seguro Interrupcin del embarazo Consumo de alcohol y relaciones sexuales Consumo de drogas ilcitas y relaciones sexuales Uso de ARV y relaciones sexuales Sexo seguro Otros A la participante le han ofrecido los siguientes servicios: Consejera en planificacin familiar Examen ginecolgico de Papanicolau Examen para descartar cncer cervical Despistaje de cncer de mama Descarte de virus de papiloma humano Ninguno No sabe/No responde
Total N(%)
62 (47.0) 59 (44.7) 19 (14.4) 38 (28.8) 76 (57.6) 64 (48.5) 45 (34.1) 15 (11.4) 24 (18.2) 17 (12.9) 54 (40.9) 77 (58.3) 0 (0.0)
46 (48.9) 43 (45.7) 15 (16.0) 25 (26.6) 50 (53.2) 41 (43.6) 25 (26.6) 14 (14.9) 25 (26.6) 17 (18.1) 34 (36.2) 68 (72.3) 12 (12.8)
108 (47.8) 102 (45.1) 34 (15.0) 63 (27.9) 126 (55.8) 105 (46.5) 70 (31.0) 29 (12.8) 49 (21.7) 34 (15.0) 88 (38.9) 145 (64.2) 12 (5.3)
44 (33.3) 83 (62.9) 37 (28.0) 44 (33.3) 20 (15.2) 29 (22.0) 1 (0.8)
31 (33.0) 51 (54.3) 13 (13.8) 27 (28.7) 10 (10.6) 22 (23.4) 1 (1.1)
75 (33.2) 134 (59.3) 50 (22.1) 71 (31.4) 30 (13.3) 51 (22.6) 2 (0.9)
Las necesidades de las mujeres empiezan por el apoyo psicolgico al cual muchas veces no acceden porque no est disponible.
Ms que vida sexual, ms que todo es fortalecer su autoestima. Porque si tienes una autoestima elevada, como se podra decir, decido cmo debe ser mi vida sexual y cmo me gusta. Porque muchas veces hay factores que nos llevan justamente a tener el VIH porque no tenemos una buena autoestima (Entrevista en profundidad a mujer, Callao). Ms que todo la ayuda psicolgica, porque como te digo, siempre te da ese temor [de salir embarazada] Bueno, el conversar con alguien, o de repente hacerle entender a l (Entrevista en profundidad a mujer, Callao). En la vida sexual s, porque muchas veces el psiclogo a una le dice que ya no puedes tener. Por eso hasta ahorita ese psiclogo no me gusta () S, porque no le digo que a m ya me haba traumado dicindome que nunca ms deba tener una vida sexual Ya nunca ms tienes que tener ninguna relacin, tienes que cuidarte (Entrevista en profundidad a mujer, Tumbes). Yo s que ellas quieren conversar as a solas porque s que tienen vergenza, tienen el temor, porque yo tambin lo he pasado (Entrevista en profundidad a mujer, Ica).
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Creo que s, porque al empezar es algo difcil, porque creemos que ya no vamos a tener relaciones, que ya nos vamos a morir ya, que cmo voy a tener esto (Entrevista en profundidad a mujer, Pucallpa).
Queda sobreentendido que desde TARGA no hay problema al derivar a las personas a cualquier otro servicio de presentarse algn problema de salud; sin embargo, los diversos servicios que tienen que ver con la salud sexual y reproductiva de las mujeres VVS, no existe.
- Yo creo que para eso estn los consejeros porque te dan un soporte y el apoyo que nos brindan todos. - Bueno, a m sinceramente cuando me internaron por la fiebre Malta, he estado 7 meses internada en neurologa en el 6to piso en el Hospital Carrin. - Ahorita me estoy haciendo ver en traumatologa, hacindome ver de mi rodilla y, para qu, los doctores me han tratado bien, incluso me derivaron a terapia fsica. Y como tambin cuando me estaban haciendo terapia fsica se informan por la historia lo que tena, porque me haba mandado el doctor de infectologa a tratar con terapia fsica, y me han tratado muy bien, saben lo que tena y me han dicho incluso t ac eres una ms, igual que cualquiera de los que ingresan ac, los pacientes, as que no te sientas avergonzada, ni eres menos por tener lo que tienes (Grupo focal a mujeres, Callao).
Con planificacin familiar tampoco estn en coordinacin?
- Todos trabajan independientemente (Grupo focal a mujeres, Callao). - Por ejemplo, ests anmica, te recetan vitaminas, te dan tu receta y a veces tienes que salir y comprarlas. - Y los que no cuentan con ese dinero van y lo dejan no ms. - Yo tambin varias cosas que me han dicho lo dejo porque no tengo para comprarlo (Grupo focal a mujeres, Chimbote). - De que el Papanicolau sea gratuito.
No es gratuito?
- Se paga la suma simblica de 3 soles, pero usted sabe que para algunas esos 3 soles no los puede dar.
Les dan preservativo y todo eso? Les sacan anlisis tambin?
- S dan pero un tiempo dejaron de dar. - S, a travs de eso nos hacen el RPR [Reagina Plasmtica Rpida-examen para detectar la sfilis] cada 6 meses (Grupo focal a mujeres, Chimbote). - Por ejemplo, a las mujeres no les estn dando una atencin de lo que es tener un cncer. - Porque nosotras estamos expuestas a tener un cncer. - S, cada 6 meses. - Tambin la autoestima. - Porque a veces las mujeres estamos criadas en diferentes familias. Y a veces los padres nos dicen que tenemos que aguantar a los esposos hasta el ltimo. - S en salud mental y autoestima. - S, pero lo que pasa es que aqu nos falta bastante orientacin, tanto psicolgica como la autoestima de cada uno. Y que haya una persona que nos oriente, tanto a las personas que tienen parejas permanentes, como a las personas que tenemos parejas eventuales (Grupo focal a mujeres, Ica). - Pues creo que las mujeres viviendo con el VIH deberamos tener tambin un paquete de exmenes especialmente despistaje de cncer. Hay mujeres que tienen hongos debido a sus defensas bajas. Y entonces no se est viendo ni se est considerando esa parte. Yo creo que esto es muy importante. Yo veo a muchas chicas y he conversado con muchas chicas que cuando menstran les sale granitos y cosas as, y antes de tener el diagnstico no era as. Entonces creo que los gineclogos deberan de tratar ms esta parte no?
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- Como deca Roco, hay que hacer universal el tema del descarte del Papanicolau, el tema del tratamiento al cncer cervical, el tema de tratamiento para las enfermedades que a veces se da en las mujeres con el VIH, esto debera de ser universal en todos los establecimientos de salud. - S, de terapias, s para ayudar un poco, porque es que como que te bloqueas, porque sientes que te traicionaron, o como que o sientes el sexo como que es cochino y esas cosas. Para nosotras las mujeres no hay un sitio donde podamos ir, como dice ella, un terapeuta, sexlogo, que te pueda explicar lo que es en s un tema sexual. - Que sepan informarnos, que las reas donde hay informes sobre una salud sexual, sepan informar a las personas como debe de ser, que tengan una persona capacitada que informe sin discriminar a las mujeres por ser mujeres, porque muchas veces por ser mujer y tener el diagnstico somos a veces aisladas, nos dicen simplemente no hay pareja, no hay nada, debes cuidarte y punto (Grupo focal a mujeres, Lima).
En la Tabla 20 tambin se describe el acceso a servicios de salud reproductiva de las mujeres segn zona geogrfica. Puede observarse que la mayora de participantes tiene hijos (81.1% en Lima-Callao vs. 63.8% en las otras ciudades). De stos, ms del 40% nacieron despus del diagnstico (43.9% en Lima-Callao vs. 41.7% en las otras ciudades) y aproximadamente 10% son seropositivos (8.4% en Lima-Callao vs. 13.3% en las otras ciudades). La cuarta parte de las participantes en ambos dominios geogrficos report el deseo de tener hijos en el futuro (26.5% en Lima-Callao vs. 22.3% en las otras ciudades). La informacin recibida por proveedores de salud sobre opciones para tener hijos se basa principalmente en la disminucin de la carga viral hasta niveles indetectables (50.8% en Lima-Callao vs. 47.9% en las otras ciudades). 75.7% de las participantes usa algn mtodo para evitar el embarazo en Lima-Callao y 83% en las otras ciudades, entre los cuales encontramos principalmente el uso del condn masculino en ambos grupos (64% en Lima-Callao vs. 75.6% en las otras ciudades) y la ligadura de trompas que es un mtodo irreversible, sta ultima en Lima-Callao principalmente (26%). Slo el 22.7% de mujeres de Lima-Callao ha practicado la masturbacin como medio de satisfaccin sexual, lo que se reduce an ms en las otras ciudades (12.8%). Casi la quinta parte de mujeres en las otras ciudades han experimentado agresin sexual por sus parejas, en comparacin con un 5% en este dominio geogrfico. En el caso de las mujeres con hijos (N=167), la mayora de los ltimos embarazos de las participantes fueron no planificados (46.7% en Lima-Callao vs. 48.3% en las otras ciudades), con partos naturales en el 43.9% en Lima-Callao (donde casi 70% se realiz en hospitales), casi 10% no tuvieron control prenatal (9.4% en Lima-Callao vs. 8.3% en las otras ciudades) y slo una minora, probablemente mujeres diagnosticadas antes del parto, tom tratamiento antirretroviral durante el embarazo (32.7% en Lima-Callao vs. 20% en las otras ciudades); asimismo aproximadamente la tercera parte de las participantes recibieron consejera durante el embarazo sobre profilaxis con antirretrovirales para mujeres embarazadas con VIH, en la misma proporcin como para otros temas como alimentacin exclusiva con lactancia materna, lactancia artificial, pruebas de VIH para el bebe, cmo evitar nuevos embarazos y profilaxis con antirretrovirales para el recin nacido. Una preocupacin crucial para las mujeres es la salud reproductiva, y en este sentido lo que hemos observado es por un lado el temor propio de tener hijos, y por otro lo que en el servicio les han dicho. Por ejemplo, el testimonio que precede nos muestra que el miedo persiste, an siendo consejera de pares, sobre todo por la reprobacin de las otras personas.
De repente antes no tena tanto miedo de salir embarazada de lo que ahora s. En cambio ahora no, ahora ya no, quiero salir embarazada. -Yo ms antes crea que s, porque me dijeron que yo ya nunca ms poda tener un hijo. Y yo pensaba que nunca ms, porque cuando recib mi diagnstico yo no quera saber nada de los hombres, me cerr por dos aos. Y si queremos tener una hija, es cuestin de hablar con el doctor, porque nuestra carga viral est baja, nuestro CD4 est elevado de cada uno, dice el doctor, pero dice que tenemos que llevar un tratamiento para tener hijos. Pero yo si quiero tener un hijo, pero me da miedo, porque como dicen cmo es que yo siendo consejera voy a salir embarazada? (Entrevista en profundidad a mujer, Callao).
Como hemos visto, el tema del embarazo es tratado por los profesionales de salud, para convencer o persuadir a las mujeres de no salir embarazadas.
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- El bebe de 10 sale 1; de repente el destino salga el tuyo, siempre nos daban la asustadita - No, ah en la misma posta me dijeron que no poda, que no iba a tener porque haba riesgo. Pero yo hice caso, porque si no hubiera hecho caso y sabra que hoy en da hay muchas posibilidades quizs lo hubiera tenido, fruto de mi pareja no? (Grupo focal a mujeres, Chimbote). - No todos, incluso cuando naci mi primer bebito la obstetriz fue a verlo, me fue a ver a m y me dijo para qu has tenido un hijo? Sabes que ese hijo te va a durar solo 2 aos y de ah se te va a morir? T misma has puesto a tu hijo un cuchillo al cuello. - Bueno, yo no he tenido hijos despus. Pero s profesionales, personas, mujeres y hombres que viven con el VIH tambin ven mal cuando una mujer sale embarazada. - Me ligaron sin mi consentimiento (Grupo focal a mujeres, Ica). - No, a m me dijeron no marido, no relaciones, no pareja, no nada, no hijo (Grupo focal a mujeres, Lima).
Ellas de la misma manera tambin, al igual que lo hemos visto en el caso de los hombres, desaprueban el embarazo en otra PVVS. Ello demuestra que an no existe una adecuada informacin sobre el embarazo a las mujeres PVVS, que no se conversa con frecuencia, ni que se dan opciones para decidir de manera informada; adems demuestra que desconocen sus derechos sexuales y reproductivos. Por el contrario, las decisiones se toman principalmente por temor a lo que va a decir la gente y por temor a ser calificada como irresponsable. - O sea teniendo el VIH han salido embarazadas?
- Claro
- Y eso a ustedes qu les parece?
- No, est muy mal. - Me parece que es ser inconsciente. - En parte yo pienso de que no, porque todos tenemos derecho de tener nuestra pareja y tambin de tener hijos. - S, pero cuando uno es consciente, porque yo soy consciente de que tengo ese problema, yo no voy a arriesgar ni mi hijo, ni mi propia vida como se dice, a salir vuelta embarazada, porque si salgo vuelta embarazada te debilitas peor, y tienes el riesgo de que tu nio salga as. Por eso prefiero que no. - Algunas no han tenido la prevencin positiva porque han salido embarazadas, eso es lo que ha pasado. - Pero si en el transcurso de mi vida tengo otra pareja y quiero tener un hijo qu hago? Me voy a quedar sola con mi pareja nada ms, pues ese es un tema tambin de conciencia pues (Grupo focal a mujeres, Chimbote). - En mi caso hasta me ligu. - En mi caso hemos ido conociendo experiencias, conociendo al resto del GAM porque se han ido escuchando. Porque si yo hubiera tenido esa informacin antes, tal vez no hubiera tomado la decisin de ligarme yo. Aunque hay ciertos sitios donde tampoco se dicen, posiblemente te dicen eres irresponsable porque ests trayendo hijos al mundo enfermos (Grupo focal a mujeres, Lima).
Tabla 20: Acceso a servicios de salud reproductiva por zona geogrfica de las mujeres viviendo con VIH/SIDA en el estudio / (N=226) CATEGORAS La participante tiene hijos S No No sabe/No responde
74
Lima-Callao (N=132) N(%) 107 (81.1) 24 (18.2) 1 (0.8)
Las otras ciudades (N=94) N(%) 60 (63.8) 28 (29.8) 6 (6.4)
CATEGORAS Alguno de los hijos de la participante nacieron despus del diagnstico (N=167) S No No sabe/No responde Alguno de los hijos de la participante son seropositivos a VIH (N=167) S No No sabe/No responde A la participante le gustara tener hijos en el futuro S No No sabe/No responde La participante ha recibido informacin sobre opciones para tener hijos: Disminucin de la carga viral hasta niveles indetectables Lavado del semen Fertilizacin in vitro Vientre de alquiler Adopcin Ninguna de las opciones mencionadas No sabe/No responde La participante usa algn mtodo para evitar el embarazo S No No sabe/No responde La participante usa alguno de los siguientes mtodos para evitar el embarazo (N=178) Abstinencia Uso del condn masculino Uso del condn femenino Pldora T de cobre Inyecciones vulos Ligadura de trompas Mtodo del ritmo/Mtodos naturales Que la pareja eyacule fuera Parche o implante No sabe/No responde
47 (43.9) 57 (53.3) 3 (2.8)
25 (41.7) 34 (56.7) 1 (1.7)
9 (8.4) 90 (84.1) 8 (7.5) 35 (26.5) 70 (53.0) 27 (20.5)
8 (13.3) 49 (81.7) 3 (5.0) 21 (22.3) 49 (52.1) 24 (25.5)
67 (50.8) 28 (21.2) 27 (20.5) 17 (12.9) 34 (25.8) 45 (34.1) 1 (0.8) 100 (75.7) 22 (16.7) 10 (7.6)
45 (47.9) 6 (6.4) 2 (2.1) 6 (6.4) 14 (14.9) 36 (38.3) 2 (2.1) 78 (83.0) 5 (5.3) 11 (11.7)
9 (9.0) 64 (64.0) 8 (8.0) 5 (5.0) 3 (3.0) 6 (6.0) 2 (2.0) 26 (26.0) 4 (4.0) 0 (0.0) 1 (1.0) 1 (1.0)
11 (14.1) 59 (75.6) 4 (5.1) 7 (9.0) 7 (9.0) 1 (1.3) 2 (2.6) 4 (5.1) 3 (3.8) 1 (1.3) 0 (0.0) 1 (1.3)
75
CATEGORAS La participante ha practicado la masturbacin como medio de satisfaccin sexual (N=226) S No No sabe/No responde La participante ha experimentado algn tipo de agresin sexual por su pareja (N=226) S No No sabe/No responde Slo para mujeres con hijos, su ltimo embarazo fue: (N=167) Planificado No planificado No sabe/No responde Slo para mujeres con hijos, asisti a control prenatal: (N=167) S No No sabe/No responde Slo para mujeres con hijos, tom tratamiento durante el embarazo: (N=167) S No No sabe/No responde Slo para mujeres con hijos, durante su embarazo recibi consejera sobre: (N=167) Profilaxis con antirretrovirales para mujeres embarazadas con VIH Alimentacin exclusiva mediante lactancia materna para nios nacidos de madres con VIH Alimentacin exclusiva con leche sustituta Pruebas del VIH para el beb Cmo evitar/prevenir un nuevo embarazo Profilaxis con antirretrovirales para el recin nacido Ninguno de los anteriores No sabe/No responde Slo para mujeres con hijos, su parto fue por: (N=167) Natural Cesrea No sabe/No responde
30 (22.7) 76 (57.6) 26 (19.7)
12 (12.8) 66 (70.2) 16 (17.0)
7 (5.3) 102 (77.3) 23 (17.4)
18 (19.2) 56 (59.6) 20 (21.3)
43 (40.2) 50 (46.7) 14 (13.1)
26 (43.3) 29 (48.3) 5 (8.3)
84 (78.5) 10 (9.4) 13 (12.2)
49 (81.7) 5 (8.3) 6 (10.0)
35 (32.7) 50 (46.7) 22 (20.6)
12 (20.0) 43 (71.7) 5 (8.3)
42 (39.3) 38 (35.5) 41 (38.3) 39 (36.4) 33 (30.8) 34 (31.8) 29 (27.1) 28 (26.2) 47 (43.9) 40 (37.4) 20 (18.7)
14 (23.3) 14 (23.3) 19 (31.7) 21 (35.0) 28 (46.7) 15 (25.0) 16 (26.7) 5 (8.3) 7 (11.7) 0 (0.0) 53 (88.3)
76
CATEGORAS Slo para mujeres con hijos, su parto se realiz en: (N=167) Hospital Clnica privada Otros No sabe/No responde
74 (69.2) 5 (4.7) 5 (4.7) 23 (21.5)
0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 60 (0.0)
3.5. LAS MUJERES TRANS VIVIENDO CON VIH 3.5.1. Caractersticas socio-demogrficas
Al analizar las caractersticas de la poblacin de mujeres Trans (Tabla 21) se puede observar que se trata de la poblacin ms joven (media de 33.2% en Lima-Callao y 30.4% en las otras ciudades). 10% de las participantes en Lima-Callao report no poseer el DNI, no obstante en las otras ciudades esta cifra se incrementa hasta el 30%, observndose un problema de subregistro y asignacin de documentos de identidad a mujeres trans que podra dificultar el acceso a servicios de salud. Con respecto al nivel educativo, en ms de la mitad de participantes de ambos dominios geogrficos se presenta un nivel educativo escolar incompleto (55.6% en Lima-Callao vs. 52.2% en las otras ciudades), que muestra a esta poblacin como la de menor nivel de escolaridad completa en todos los mbitos geogrficos. Menos del 9% de las participantes logr obtener estudios superiores completos en ambos mbitos geogrficos. Por otra parte, aproximadamente el 80% de participantes reporta estar soltera, y un 10% convive con una pareja masculina. Vemos adems que esta poblacin reporta, en su mayora, no poseer ningn seguro de salud (88.9% en Lima-Callao vs. 75.8% en las otras ciudades). Sin embargo la gran mayora tambin se encuentra trabajando (81% en Lima-Callao vs. 88.9% en las otras ciudades); donde los principales oficios son el trabajo sexual (54.9% en Lima-Callao vs. 31.8% en las otras ciudades y la peluquera 31.4% en Lima-Callao vs. 38.6% en las otras ciudades). Se observa adems, que por lo menos en Lima-Callao, con estos oficios se percibe un ingreso mayor al sueldo mnimo (47.6%). Tabla 21: Caractersticas sociodemogrficas de la poblacin de mujeres trans viviendo con VIH/Sida (PVVS) en el estudio / (N=162) Lima-Callao (N=63) N(%) 33.2 +/- 1.1 32 +/- 8 58 (92.1) 1 (1.6) 4 (6.4) 62 (98.4) 1 (1.6) Las otras ciudades (N=99) N(%) 30.4 +/- 0.8 29 +/- 12 79 (79.8) 19 (19.2) 1 (1.0) 97 (98.0) 1 (1.0) 137 (84.6) 20 (12.4) 5 (3.1) 159 (98.2) 2 (1.2)
77
CATEGORAS Edad (Media +/- DS) (Mediana +/- riq) DNI S No No sabe/No responde Asisti a la escuela S No
Total N(%)
CATEGORAS No sabe/No responde Grado de estudios alcanzado Primaria completa Primaria incompleta Secundaria completa Secundaria incompleta Superior univ. completa Superior univ. incompleta Superior no universitaria Post grado No aplica No sabe/No responde Estudios actuales S No No sabe/No responde Estado civil Soltera Viuda Casada Divorciada Conviviente con hombre Conviviente con mujer Conviviente con trans No sabe/No responde Seguro de salud S No No sabe/No responde Trabajo actual S No No sabe/No responde Tipo de trabajo Oficios: Trabajo sexual En peluqueras o estticas Otros No sabe/No responde
Lima-Callao (N=63) N(%) 0 (0.0) 3 (4.8) 2 (3.2) 17 (27.0) 30 (47.6) 1 (1.6) 2 (3.2) 3 (4.8) 2 (3.2) 1 (1.6) 2 (3.2) 3 (4.8) 56 (88.9) 4 (6.4) 58 (92.1) 1 (1.6) 0 (0.0) 0 (0.0) 4 (6.4) 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 7 (11.1) 56 (88.9) 0 (0.0)
Las otras ciudades (N=99) N(%) 1 (1.0) 12 (12.1) 11 (11.0) 29 (29.1) 29 (29.1) 2 (2.0) 5 (5.1) 6 (6.1) 0 (0.0) 2 (2.0) 3 (3.0) 12 (12.1) 83 (83.8) 4 (4.0) 80 (80.8) 1 (1.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 12 (12.1) 0 (0.0) 0 (0.0) 5 (5.1) 22 (22.2) 75 (75.8) 2 (2.0)
Total N(%) 1 (0.6) 15 (9.3) 13 (8.0) 46 (28.4) 59 (36.4) 3 (1.9) 7 (4.3) 9 (5.6) 2 (1.2) 3 (1.9) 5 (3.1) 15 (9.3) 139 (85.8) 8 (4.9) 138 (85.2) 2 (1.2) 0 (0.0) 0 (0.0) 16 (9.9) 0 (0.0) 0 (0.0) 5 (3.1) 29 (17.9) 131 (80.9) 2 (1.2)
51 (81.0) 12 (19.1) 0 (0.0)
88 (88.9) 11 (11.1) 0 (0.0)
139 (85.8) 23 (14.2) 0 (0.0)
28 (54.9) 16 (31.4) 6 (11.8) 0 (0.0)
28 (31.8) 34 (38.6) 23 (26.1) 0 (0.0)
56 (40.3) 50 (36.0) 29 (20.9) 0 (0.0)
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CATEGORAS Ingresos < 675 (ingreso mnimo vital en el 2011) 675 1 499 1 500 2 499 >= 2 500 No sabe/No responde
Lima-Callao (N=63) N(%) 15 (23.8) 30 (47.6) 5 (7.9) 0 (0.0) 13 (20.6)
Total N(%) 53 (32.7) 64 (39.5) 15 (9.3) 1 (0.6) 29 (17.9)

Como vemos en la Tabla 22 el estudio cuantitativo revela que a las mujeres trans, el diagnstico las afect inicialmente (71.4% en Lima-Callao y 52.5% en las otras ciudades); mientras que el 10% manifiesta que esta afectacin es permanente. El 17.5% de de Lima-Callao y 30.3% de las otras ciudades no ha sentido ninguna afectacin. La manera en que el diagnstico afecta a las participantes se refleja al tener cuidado al escoger compaero sexual (73.1% en Lima-Callao y 57.4% las otras ciudades) y, sobre todo en Lima-Callao, en la manifestacin de dos problemas: dificultades al tener relaciones sexuales (55.8% en Lima-Callao vs. 11.5% en las otras ciudades) e incapacidad para tener pareja (57.5% en Lima-Callao vs. 18% en las otras ciudades). La vida cambia tambin para las mujeres trans, aunque estos cambios tienen matices deferenciados a los experimentados por las otras poblaciones. La diferencia ms saltante es que la vida sexual baja su frecuencia, aunque no se interrumpe en ningn momento. Aqu podemos observar tambin palabras tales como vida alocada, promiscua frente al imperativo de lograr una vida normal, constatando una vez ms que los discursos, incluso de las propias poblaciones estn permeados por los dispositivos de regulacin de la sexualidad.
Alocada () la diversin, pues como toda maricona que se divierte toma y cuando se emborracha nada de drogas. S, yo tomaba viernes, sbado, domingo, hasta el lunes. Por diversin, pues como dices, toda persona sana se divierte, pues como no tiene nada, me diverta, lo haca. Y te cuidabas con tus puntitos ? Ni con mi pareja ni con mis puntitos me cuidaba; antes de mi diagnstico no me cuidaba (Entrevista en profundidad a mujer trans, Tumbes). Antes me prostitua, porque trabajaba. Pero ahora no lo hago y tambin antes sala a fiestas, varias veces, tomada y trasnochaba. Estaba con uno y otro chico (Entrevista en profundidad a mujer trans, Chimbote). Bueno mi vida sexual sigue siendo normal, yo sigo haciendo mi vida sexual normal como antes. Yo siempre cuidndome con todos, donde yo estoy me cuido bastante () Ya pero puedes seguir teniendo sexo, simplemente cuidndote (Entrevista en profundidad a mujer trans, Chimbote). - Yo he conocido en las discotecas chicos que me he llevado a mi casa, chicos que encontraba afuera me los he llevado a mi casa, pero ahora ya no ya. - No s, porque eso para m... veo que ha habido un cambio, era ms promiscua. Chico que encontraba me lo llevaba a mi casa, ahora no. Ya no soy as. - S, mi vida ha cambiado. - Es que por la misma enfermedad tambin, porque yo tambin era una persona que con cualquiera que me gustaba me iba, persona que me gusta pues persona que me lo levanto. - Pero ya despus que me aconsejaron ya me di cuenta de que el Sida no es sinnimo de muerte sino es
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Cmo eras tu vida antes de tener el VIH?
cambio de vida, porque lo que antes haca ya no lo hago. A lo que haca antes al 100% ya no lo hago; lo har al 30 o 40%, ahora ya me cuido, la prevencin, eso es prevencin (Grupo focal a mujeres trans, Tumbes).
En el siguiente testimonio podemos notar que, si bien la vida sexual de esta entrevistada ya no es tan intensa como lo era antes porque su cuerpo ya no le exige, este hecho se debe tambin al alejamiento de los puntos (amigos o conocidos) por haber adquirido el VIH. Esta situacin se advierte repetidamente entre las trans, ya que es muy difcil, para ellas, mantener la confidencialidad del diagnstico. Para no perder a los puntos no se les suele revelar el diagnstico, salvo que sea alguien cercano.
Claro, son puntos que tengo no ms. Claro ya no tengo tanto, ha bajado porque mi mismo cuerpo no me exige tener ya. S, por el chico tambin o por la enfermedad
Ha cambiado tu vida sexual?
S, ahora slo 3 5 nada ms, ha bajado. Cuando me buscan mayormente, pero ahora no tanto. Porque antes frecuentemente se iban a buscarme los puntos as. Ahora ya no van y a veces yo me salgo por la calle y los encuentro en su casa, a veces en el hotel (Entrevista en profundidad a mujer trans, Pucallpa). Como le he venido repitiendo tengo miedo de que en un acto se suelte el preservativo, contagie a esa persona que est conmigo. Y al temor tambin de que esta persona que contagie pues se vayan a enterar tambin otras personas y me vayan a venir tambin un montn de problemas (Entrevista en profundidad a mujer trans, Tumbes). Bueno, porque al principio no creo que el chico va a saber que tengo esto, y ya con el tiempo cuando ya vamos formalizando una amistad, si es que l realmente me quiere me va a aceptar tal como soy y lo que yo tengo. Y sino pues l solito se va a salir, se va zafar de m pues () Entonces yo quera ver a mis puntos, pero ellos desaparecieron ya casi por completo (Entrevista en profundidad a mujer trans, Pucallpa).
El testimonio que sigue demuestra cmo el VIH homogeniza a todas las trans. Esta entrevistada al decir que ahora se siente igual a todas, nos est comunicando que a pesar de que algunas pueden tener otras oportunidades, cuando se adquiere el VIH se opera un dispositivo que las iguala a todas y que introduce un sentido de realidad de vulnerabilidad y exclusin.
Era pues por la misma capacidad de vida, el crecer con mi familia, el abrir los ojos y estar en una buena posicin () porque somos muy pocas las trans que vivimos, porque somos pocas las trans que somos aceptadas y que tenemos buena cultura y buena educacin por parte de su familia. Antes viva la vida loca, antes yo me crea una diosa, me crea muy importante y estar por encima de todas. Ahora me siento igual que todas (Entrevista en profundidad a mujer trans, Ica).
Es interesante resaltar que, en la poblacin de mujeres trans, no existen cambios significativos en la autoimagen de atractivo sexual de las participantes entre antes y despus del diagnstico. Ello podra estar relacionado con los cambios experimentados al feminizar el cuerpo. Ms del 95% considera que las personas viviendo con VIH y Sida estn en capacidad de tener relaciones sexuales; sin embargo, en las otras ciudades ms del 60% siente temor a no poder entablar una relacin sexual, caso que se reduce a 38% en Lima-Callao. Ms de la tercera parte de participantes de las otras ciudades se ha sentido, por lo menos una vez, rechazada sexualmente debido a su condicin, lo que ocurre en 19% en Lima-Callao. - Y tus clientes saben que tienes el VIH? - Y tu pareja?
- Yo creo que si lo saben no van a quererme tocar. - l es positivo (Entrevista en profundidad a mujer trans, Chimbote).
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Tabla 22: Autopercepcin y sexualidad de la poblacin de mujeres trans viviendo con VIH/Sida (PVVS) en el estudio / N=162) Lima-Callao (N=63) N(%) Las otras ciudades (N=99) N(%) Total N(%)
CATEGORAS El diagnstico de VIH afect tus relaciones sexuales Al principio s Siempre me ha afectado Nunca me ha afectado No sabe/No responde De qu manera te ha afectado: (S/No) (N=113/162) Soy ms cuidadosa al escoger compaero(a) Ha disminuido mi impulso sexual Tengo ms deseo sexual Me cuesta tener relaciones sexuales No me siento capacitada para tener pareja Otro No sabe/No responde Te considerabas sexualmente atractiva, previo al diagnstico S No No sabe/No responde Te consideras sexualmente atractiva, ahora S No No sabe/No responde Crees que las PVVS pueden tener relaciones S No No sabe/No responde Miedo a no poder entablar una relacin sexual por ser PVVS S No No hubo oportunidad No sabe/No responde
45 (71.4) 7 (11.1) 11 (17.5) 0 (0.0)
52 (52.5) 9 (9.1) 30 (30.3) 8 (8.1)
97 (59.9) 16 (9.9) 41 (25.3) 8 (4.9)
38 (73.1) 6 (11.5) 2 (3.8) 29 (55.8) 30 (57.7) 2 (3.8) 0 (0.0)
35 (57.4) 11 (18.0) 3 (4.9) 7 (11.5) 11 (18.0) 4 (6.6) 3 (4.9)
73 (64.6) 17 (15.0) 5 (4.4) 36 (31.9) 41 (36.3) 6 (5.3) 3 (2.7)
61 (96.8) 1 (1.6) 1 (1.6)
91 (91.9) 5 (5.1) 3 (3.0)
152 (93.8) 6 (3.7) 4 (2.5)
60 (95.2) 2 (3.2) 1 (1.6)
87 (87.9) 5 (5.1) 7 (7.1)
147 (90.7) 7 (4.3) 8 (4.9)
62 (98.4) 1 (1.6) 0 (0.0)
94 (95.0) 1 (1.0) 4 (4.0)
156 (96.3) 2 (1.2) 4 (2.5)
24 (38.1) 35 (55.6) 2 (3.2) 2 (3.2)
61 (61.6) 30 (30.3) 7 (1.0) 1 (1.0)
85 (52.5) 65 (40.1) 9 (5.6) 3 (1.9)
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Lima-Callao (N=63) N(%) 46 (73.0) 10 (15.9) 2 (3.2) 2 (3.2) 2 (3.2) 1 (1.6)
Total N(%) 92 (56.8) 38 (23.5) 7 (4.3) 3 (1.9) 2 (1.2) 20 (12.4)
En el caso de las mujeres trans, puede observarse, luego del diagnstico, una actitud menos traumtica. Aunque, pasado un tiempo, a algunas las haya invadido la tristeza e incluso la desesperacin.
No me choc tanto, o sea por la vida misma que yo llevaba, sala a tomar, sala de todo. Yo dije, ya bueno yo me dije que si me voy a morir, pues me morir pues () pero despus fue pasando los das pues ya me fue chocando un poco, me puse a llorar. Y tambin empec a pensar en mi familia pues, mi familia va a sufrir. (Entrevista en profundidad a mujer trans, Chimbote). Ya saba lo que era consejera emocional y para qu no tuve tanta dificultad. En ese momento como que se me fue la mente, como que se me fue todo, no viva el momento, no viva las horas, no viva, o sea prcticamente no exista (Entrevista en profundidad a mujer trans, Ica). Creo que tiene que pasarte algo para que t tomes conciencia de lo que ests haciendo con tu vida, porque si no nos chocaba esto, podas seguir haciendo mil cosas en el camino o morir acribillada en algn momento (Grupo focal a mujeres trans, Ica).
Ahora bien, el contexto de violencia en el que vive esta poblacin, puede tambin exponerla, como lo demuestra el siguiente testimonio a una vulnerabilidad mayor al VIH. No obstante, esta experiencia est acompaada por una vida previa donde los riesgos forman parte de la cotidianidad.
Yo no saba, pero yo le deca mira, yo puedo hacer contigo todo lo que t quieras pero hay que hacerlo con preservativo. No y me mentaba la madre, me hablaba lisuras. Y con el cuchillo que estaba en mi cuello, pues qu poda hacer. Y despus de varios das me enter de que era una persona seropositiva y que haba salido de la crcel recin. Y ya pues, qu voy a hacer (). Pero yo estoy [con VIH] no porque no me cuidara, yo siempre me cuidaba, incluso daba charlas sobre el autocuidado y la prevencin. Sino a m cuando yo sala a trabajar, porque yo tambin me prostitua, a m me agarr un hombre que l saba que estaba mal, porque despus yo me enter, y me agarr con un cuchillo, o sea me viol (Entrevista en profundidad a mujer trans, Chimbote).

A continuacin, se observa en la Tabla 23 las caractersticas que describen las relaciones de pareja en la poblacin trans, donde slo el 12.7% en Lima-Callao y el 17.2% en las otras ciudades reporta mantener una relacin con una pareja estable del sexo masculino, en ambos dominios geogrficos. El tiempo de relacin descrito en Lima-Callao es menor a 5 aos en la totalidad de parejas. Es as que la totalidad de participantes en Lima-Callao conocieron a sus parejas luego de conocer su diagnstico. Ms de la tercera parte de participantes en las otras ciudades report un tiempo mayor de relacin, pero se observa que ms de la mitad (58.9%) conocieron a sus parejas despus del diagnstico.
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En relacin a esta poblacin, el estudio cualitativo seala que algunas mujeres trans han mantenido una relacin de pareja de largo tiempo, parejas con las cuales solan llevar una vida similar, en muchos aspectos, a las de las mujeres biolgicas. Sentirse mujer como lo expresa el testimonio que precede, corresponde a experimentar en carne propia la vida de pareja de una mujer biolgica, probablemente el tipo de relacin que ellas conocen y han observado en sus propios padres.
Uff!, me sent amada, respetada, me sent mujer. Todo el mundo en mi barrio deca uy! tu marido, uy! tu marido, tu marido est borracho, est que te busca, dice que te va a pegar, anda a la casa, y as yo iba a la casa asustada. Una como travesti slo amas a un solo hombre, y eso no va a cambiar.
Ya no funcionaba? Te pegaba? Y por qu?
No, lo que pasa es que no me gustaba que al estar conmigo l estuviera con una y otra clase de travesti, o gay. Y no era dable pues. Porque me golpeaba tambin el hombre. S, l me ha hecho esto. Porque l no quera que yo saliera ni afuera, ni a conversar con nadie, ni a jugar, o sea me tena por decir como comprada ya la vida. Todo era golpe.
Lo amabas?
Lo amaba bastante a ese hombre.

Y por qu no lo cortaste todo?
9 aos viviendo con l. 4 aos viviendo muy bien y casi dos o tres meses para cumplir 9 aos, l ya empezaba a salir con otros. l mismo se haca ver, se haca ver con otros. Y 2 veces lo he pillado casi desnudo, infraganti.
Con quin?
Con otros travestis.

Cmo te sentas?
Me senta herida, me senta morirme. No quera ni comer, ni hacer nada. Yo dije la vida se acaba.
Te cuidabas con l o no?
No
Crees que l te contagi?
Puede ser tambin, porque cuando l se ha hecho sus anlisis ha salido positivo (Entrevista en profundidad a mujer trans, Pucallpa). Bueno, al enterarme yo ac de uno de mis amigos, y al enterarme yo que otra de mis amigas tiene tambin lo que yo tengo, me imagino que es con mi amigo Alex.
Quin es Alex?
Una ex, era una ex pareja.

No te cuidabas con l?
No me cuidaba.
Cunto tiempo estuviste con l?
Viv como 2 aos (Entrevista en profundidad a mujer trans, Tumbes).

Aproximadamente el 90% de participantes convive con sus parejas estables y reporta haber tenido relaciones penetrativas en los ltimos seis meses. El 47.1% de participantes de las otras ciudades reporta haber tenido relaciones sexuales sin proteccin en el ltimo mes, en comparacin con una menor cantidad de participantes en Lima-Callao (12.5%).
Entonces fue eso de que yo no voy a tener sexo con mi pareja. Porque normalmente nosotros tenamos sexo unas 3 4 veces al da y lo hacamos sin preservativo, lgicamente () Entonces yo lo haca y vea supuestamente que l no tena nada, y yo lo tena, pero dije no voy a tener nada con l, pero yo no saba cmo negarme. Porque yo obvio tena deseos, pero al mismo tiempo esto. Le deca como jugando, y ah aprend a poner el preservativo con la boca y esas cosas. Entonces yo jugaba, mira yo s poner el preservativo con la
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boca y al pasar el tiempo, cuando yo ya estuve en la calle, me dio la noticia de que l tambin estaba. Y ya pues, l jams l no saba que yo lo tena. Nunca se lo dije. No, nunca y nunca. Bueno yo lo que hice fue maquin, maquin todo para que l creyera que l me haba infectado a m. l senta la culpa de haberme perjudicado (Grupo focal a mujeres trans, Callao).
Podemos ver tambin que algunas de ellas estn optando por prcticas con sus parejas estables que tienen que ver con la indetectabilidad de la carga viral. En este sentido el uso del condn se restringe a las parejas eventuales, que como hemos visto, forman parte de la cultura sexual de las personas trans.
Entonces ya yo con mi pareja cuando recib mi diagnstico, porque con mi pareja tengo 14 aos entre bien y mal, entre problemas y todo () porque cuando yo comenc a tener las reacciones [por el VIH] yo ya me cuidaba con l, o sea lo protega a l y me pona preservativo. Y ahora que estoy indetectable pues nos estamos haciendo la prueba y estamos un ao ya sin preservativo desde que soy indetectable y hasta ahorita l se hace la prueba y le sale negativo (Entrevista en profundidad a mujer trans, Ica).
Con respecto al sero-estatus de la pareja estable, slo la cuarta parte en Lima-Callao report que sta presentaba un sero-estatus positivo, cifra similar (29.4%) a la observada en las otras ciudades. Asimismo, todas las participantes de Lima-Callao refieren conocer el sero-estatus de su pareja, lo que es desconocido para el 23.5% de participantes de las otras ciudades. De otro lado, la mitad de participantes han revelado su diagnstico en Lima-Callao, pero slo la tercera parte lo ha hecho en las otras ciudades. La gran mayora de mujeres trans encuestadas report parejas sexuales ocasionales en los ltimos seis meses (87.5% en Lima-Callao vs. 76.5% fuera de Lima).
Pero s, esas escapaditas, s de hecho debo usar el preservativo. Porque puede ser que en una noche de discoteca, o en una noche de nuestros 5 minutos que tenemos, se le puede ver muy hermoso, muy todo, pero puede tener alguna infeccin () Alrededor de nosotras hay los puntitos, los amantes, los puntitos parados por ah y todo, siempre picamos por aqu. Ah si uso preservativo (Entrevista en profundidad a mujer trans, Ica).
Tabla 23: Vivencia de la sexualidad, autopercepcin y practicas sexuales de la poblacin de mujeres trans viviendo con VIH/Sida (PVVS) en el estudio / (N=162) CATEGORAS (Participantes con una sola pareja N=25) La participante cuenta con una pareja estable S No Tipo de pareja (N=25/162) Hombre Mujer Trans No sabe/No responde Tiempo de la relacin (N=25/162) Menos de 1 ao
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Total N(%)
8 (12.7) 55 (87.3) 8 (100.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0)
17 (17.2) 82 (82.8) 17 (100.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 7 (41.2)
25 (15.4) 137 (15.4) 25 (100.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 7 (28.0)
CATEGORAS (Participantes con una sola pareja N=25) 1 - 2 aos 3 - 5 aos Ms de 5 aos No sabe/No responde La participante lo(a) conoci (N=25/162) Antes del diagnstico Despus del diagnstico No sabe/No responde Convive con ella (N=25/162) S No No sabe/No responde Relaciones coitales en los ltimos seis meses (N=25/162) S No No sabe/No responde Sexo sin proteccin en el ltimo mes (N=25/162) S No No sabe/No responde Estado de VIH de la pareja (N=25/162) Seropositivo Seronegativo No sabe/No responde Tu pareja conoce tu diagnstico (N=25/162) S No No sabe/No responde Sexo con parejas ocasionales en los ltimos seis meses (N=25/162) S No No sabe/No responde
Lima-Callao (N=63) N(%) 6 (75.0) 2 (25.0) 0 (0.0) 0 (0.0)
Total N(%) 10 (40.0) 2 (8.0) 6 (24.0) 0 (0.0)
0 (0.0) 8 (100.) 0 (0.0) 5 (62.5) 2 (25.0) 1 (12.5)
7 (41.2) 10 (58.9) 0 (0.0) 11 (64.7) 6 (35.3) 0 (0.0)
7 (28.0) 18 (72.0) 0 (0.0) 16 (64.0) 8 (32.0) 1 (4.0)
7 (87.5) 1 (12.5) 0 (0.0)
16 (94.1) 1 (5.9) 0 (0.0)
23 (92.0) 2 (8.0) 0 (0.0)
1 (12.5) 5 (62.5) 2 (25.0)
8 (47.1) 8 (47.1) 1 (5.8)
9 (36.0) 13 (52.0) 3 (12.0)
2 (25.0) 6 (75.0) 0 (0.0)
5 (29.4) 8 (47.1) 4 (23.5)
7 (28.0) 14 (56.0) 4 (16.0)
4 (50.0) 4 (50.0) 0 (0.0)
6 (35.3) 9 (52.9) 2 (11.8)
10 (40.0) 13 (52.0) 2 (8.0)
7 (87.5) 1 (12.5) 0 (0.0)
13 (76.5) 4 (25.5) 0 (0.0)
20 (80.0) 5 (20.0) 0 (0.0)
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En los testimonios a continuacin se puede observar la forma en que se conceptualiza el uso del preservativo como una decisin absolutamente personal que lleva a tomar decisiones sujetas a circunstancias diversas, no necesariamente acordes con lo que la norma determina. Todos los testimonios demuestran claramente que la sexualidad se construye simultneamente individual y socialmente de acuerdo a los contextos en los que los grupos viven, por lo cual -y esto para todas las poblaciones- las prcticas sexuales debe entenderse como resultados de los contextos sociales, culturales, identitarios y desde los roles de gnero26.
- S, es una decisin de nosotros el cuidarnos ya. - Es una decisin personal. - Es que tengo mi pareja que no me he cuidado.
Y usas condn con l?
- A veces sinsoneo. - Cuando l quiere se pone, y cuando no quiere no. - Yo si salgo y quedo bonita as salgo a sinsonear de nuevo (Grupo focal a mujeres trans, Pucallpa). - Hemos tenido un proceso de negacin, porque hemos seguido nuestra vida como si nada pasara () por ejemplo si es que yo hoy me hice la prueba y me sali positiva, pero yo ayer, antes de ayer, o la semana pasada he estado con mi pareja o un puntito y no me cuid. - Bueno, en algunos casos, porque cuando yo estoy con una persona yo le digo hay que cuidarnos porque yo le digo de frente no s si yo tengo el Sida o t tienes Sida, pero l me dice pero si ambos tenemos, normalazo, no, pero no es eso y siempre he utilizado el preservativo, pero luego ya me he dado cuenta al ltimo que estaba sin preservativo, l lo ha sacado (Grupo focal a mujeres trans, Tumbes).
El sinsoneo por ejemplo, suele practicarse entre las trans VVS. Esta prctica consiste en realizar la penetracin sin condn y evitar la eyaculacin, para luego colocarse el condn momentos antes de la eyaculacin, o eyacular fuera (es pues, un trmino mico que alude al retiro o withdrawal, descrito como uno de los comportamientos seroadaptativos). Esta prctica se realiza tanto, cuando la mujer trans realiza el rol activo, como el pasivo. Por otra parte podemos aqu advertir dos fenmenos importantes: a) la poblacin trans mantiene la percepcin de que no se es varn si se es pasivo, eso lo vemos en el primer testimonio cuando la entrevistada afirma mis puntos no son varones y b) la fijacin con el tamao del pene que puede determinar el uso o no del preservativo.
A veces este mis puntos no son varones, son personas este [se refiere a que no son activos] () S, me lo embocan27 a veces normal, me lo embocan pero sin condn.
Y eyaculas dentro de ellos?
No, no me embocan, pero cuando ya veo que se va a venir, ambos nos ponemos el preservativo. O sea sinsoneas un rato? S, me lo emboca no ms un rato (Entrevista en profundidad a mujer trans, Pucallpa). - Bueno, s tienes razn, porque yo he estado en el mundo de esto, yo he estado con chicos as, porque tienes tus momentos en que a veces ests mareada y te olvidas del condn y de todo. Y eso es verdad, y que ac te digan que no pues esas son huevadas. - Porque eso es verdad, hay momentos en que ests borracha, el hombre est borracho, le vez la pingota28 y te avientas. - Yo siempre luego digo yo he estado con ese chico, Ay! Ya lo cagu. Pero tambin no es mi culpa, porque los dos hemos estado de acuerdo para hacerlo, yo no le he puesto un cuchillo en el cuello.
26 Grimberg M. (2002). Vih-Sida, vida cotidiana y experiencia subjetiva. Una revisin conceptual de las dimensiones de vivir con Vih. Cuadernos Mdico Sociales 82: 43-59. 27 Me embocan se refiere que ella los penetra. 28 rgano sexual masculino de gran tamao.
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Ustedes a veces dicen un ratito no ms y despus me pongo quin de ustedes sinsonea ?
- Claro - S
Quin de ustedes no sinsonea ?
- Pero rpido. - S, pero a veces no se debe decir eso porque sino la otra tira, tira y tira, pero puedes contraer una infeccin. - Claro, a veces hay 5 minutos que un punto te toca la puerta y t lo botas, pero en 5 minutos ests arrecha y lo recibes no? Igualito pasa con el tema del condn, llega un momento uno... y en ese da te sacaste la tinka, y te la sacaste. - S, eso es verdad (Grupo focal a mujeres trans, Ica). - No es que no quieres hacerlo sin condn, pero es que hay veces que no quiero y hay veces que s quiero. Y ahora yo tambin cmo s yo, si l no ha tenido relaciones con otras personas. - Estaba sin condn, lo tena grandazo (sonren). - S, porque uno a veces lleva hasta 2 o 3 [condones] y ni uno llega; y cuando ests sin condn ah se te presentan 2, 3, 4 [puntos] Ay! cantidad. - Da un poco de recelo que le sinsonee un poquito, o un ratito por ac, pero eso le gusta. Porque a veces te gusta ese hombre y te lo encuentras por ah a veces est borrachito... (Grupo focal a mujeres trans, Pucallpa).
Finalmente se tiene a la muestra de mujeres trans sin pareja estable (Tabla 24), donde casi el 70% en Lima-Callao y 38.5% en las otras ciudades reporta haber tenido ms de 20 parejas sexuales en los ltimos seis meses, lo que puede estar relacionado al trabajo sexual, ms prevalente en esta poblacin. Ms del 95% en ambos dominios report relaciones penetrativas en el ltimo mes, mientras que el sexo sin proteccin se realiz en el 28.8% de encuestadas en Lima-Callao, ascendiendo a 46.2% en las otras ciudades. Los desconocidos y amigos fueron reportados como parejas ocasionales ms frecuentes; los cuales son conocidos en la calle, el trabajo y las discotecas, probablemente debido a la alta frecuencia de trabajo sexual de este grupo. Tabla 24: Vivencia de la sexualidad, autopercepcin y practicas sexuales de la poblacin de mujeres trans viviendo con VIH/Sida (PVVS) en el estudio / (N=162 ) CATEGORAS (Participantes con una sola pareja N=25) Nmero de parejas (N=150/162) 1-3 4-8 8 - 20 21 a ms No sabe/No responde Relaciones coitales en los ltimos seis meses (N=150/162) S No No sabe/No responde Sexo sin proteccin en el ltimo mes (N=150/162) S No No sabe/No responde Lima-Callao (N=63) N(%) 6 (10.2) 5 (8.5) 7 (11.9) 41 (69.5) 0 (0.0) Las otras ciudades (N=99) N(%) 14 (15.4) 11 (12.1) 30 (33.0) 35 (38.5) 1 (1.1) Total N(%) 20 (13.3) 16 (10.7) 37 (24.7) 76 (50.7) 1 (0.7)
57 (96.6) 2 (3.4) 0 (0.0)
87 (95.6) 3 (3.3) 1 (1.1)
144 (96.0) 5 (3.3) 1 (0.7)
17 (28.8) 39 (66.1) 3 (5.1)
42 (46.2) 36 (39.6) 13 (14.3)
59 (39.3) 75 (50.0) 16 (10.7)

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CATEGORAS (Participantes con una sola pareja N=25) Tipo de relacin con sus parejas (S/ No) (N=150/162) Desconocidos(as) Amigos(as) Otros No sabe/No responde La participante encuentra a sus parejas en: (S/No) (N=150/162) Discotecas Saunas Videos Internet Lneas telefnicas En la calle En el trabajo Otros No sabe/No responde
Total N(%)
46 (78.0) 26 (44.1) 8 (13.6) 2 (3.4)
60 (65.9) 49 (53.8) 6 (6.6) 3 (3.3)
106 (65.4) 75 (46.3) 14 (8.6) 5 (3.1)
37 (62.7) 1 (1.7) 4 (6.8) 14 (23.7) 6 (10.2) 42 (71.2) 14 (23.7) 4 (6.8) 0 (0.0)
44 (48.4) 2 (2.2) 4 (4.4) 15 (16.5) 7 (7.7) 46 (50.5) 29 (31.9) 0 (0.0) 2 (2.2)
81 (50.0) 3 (1.9) 8 (4.9) 29 (17.9) 13 (8.0) 88 (54.3) 43 (26.5) 4 (2.5) 2 (1.2)

Con respecto a la responsabilidad de la prevencin del VIH (Tabla 25) vara significativamente: el 44.4% en Lima-Callao opina que es responsabilidad primordial de la PVVS, seguido de un 36.5% que opina que la responsabilidad es de cada uno de manera individual. En el caso de las otras ciudades, la mayora (51.5%) opina que la responsabilidad es de cada uno, individual, seguida de la responsabilidad compartida (29.3%). A pesar de los resultados cuantitativos, los testimonios en este sentido apuntan a una mayor responsabilidad de las mujeres trans de cuidar a la persona con la cual se relacionan; adems de cuidarse a s mismas por supuesto.
- S, que te reinfectes y eso es lo que les digo, yo tambin deca eso si a m me lo han hecho, por qu no puedo hacerle eso a otra persona. Pero ahora ya no pienso en eso. - Ya, despus del diagnstico hay que cuidarse siempre con preservativos y cuidar a la persona con la que estamos (Grupo focal a mujeres trans, Chimbote).
La prevencin con parejas estables se da a travs del uso del condn masculino (75% en Lima-Callao y 64.7% en las otras ciudades), seguido de masturbacin mutua (75% en Lima-Callao y 29.4% en las otras ciudades), sexo oral sin eyaculacin (62.5% en Lima- Callao y 41.2% en las otras ciudades) y sexo sin penetracin (62.5% en Lima-Callao vs. 23.5% en las otras ciudades). La prevencin con parejas ocasionales se da igualmente a travs del uso del condn masculino (86.4% en Lima-Callao vs. 56% en las otras ciudades), la reduccin de la carga viral con tratamiento (67.8% en Lima-Callao vs. 28.6% en las otras ciudades) y reducir el nmero de relaciones sexuales (42.4% en Lima-Callao y 37.4% en las otras ciudades). El uso del condn en la ltima relacin sexual se dio en el 92.1% de participantes de Lima-Callao y 81.8% de las otras ciudades. La ultima relacin penetrativa con condn fue principalmente con una pareja ocasional del sexo masculino (82.8% en Lima-Callao vs. 81.5% en las otras ciudades), seguido de sexo con pareja estable del sexo masculino (13.8% en Lima-Callao vs. 14.8% en las otras ciudades). Sucede lo mismo para la ltima relacin penetrativa sin condn siendo
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ms frecuente la relacin con pareja ocasional hombre (50% en Lima-Callao vs. 76.5% en las otras ciudades) que con pareja estable (25% en Lima-Callao vs. 17.7% en las otras ciudades). En la poblacin trans la prevencin se traduce de manera normativa en el uso del preservativo. Decimos normativamente, porque el hallazgo ya descrito en acpites anteriores es que las mujeres trans conocen muy bien lo que se debe hacer para prevenir, o por lo menos eso es lo que ellas han aprendido bastante bien; aunque no necesariamente siempre se cumpla en la prctica.
Claro que s, tengo relaciones pero todo con preservativo (Entrevista en profundidad a mujer trans, Chimbote).
Redundadamente aparece el preservativo como forma de prevencin que connota una condena a la cual ha sido necesario acostumbrarse.
S, siempre [lo usa]. Tena que acostumbrarme porque no me gustaba, porque no s por qu. Por eso es que lo haca a veces sin preservativo (Entrevista en profundidad a mujer trans, Chimbote). Desde que inicio una relacin con ellos, uso con toditos (Entrevista en profundidad a mujer trans, Pucallpa). Cuidarse con condn, cuidarse con condn y pensar cinco veces lo que vas a hacer. Porque a veces el trago cuando uno est mareado, a veces pierdes la razn, en ese momento la mente se nubla. Piensas que ests haciendo bien, pero en ese momento tienes que concentrarte muy bien en lo que ests haciendo, o evitar hacerlo. Porque a veces t dices que lo haces y no, una raya ms no hace al tigre, lo aceptas, pero despus y el doctor me dice no, te puede pasar una enfermedad y despus (Grupo focal a mujeres trans, Callao). Bueno, no tomando, vivir tranquilo, divirtindose, no en exceso, comiendo bien, y hacer dedicarse a hacer algo, algo que te distraiga la mente, trabajar la mente (Entrevista en profundidad a mujer trans, Ica).
Adems de la reiterativa alusin a la reinfeccin.
Para prevenir, para prevenir reinfectarse (Grupo focal a mujeres trans, Callao).
Saben que es reinfectarse?
- S, es peor que la infeccin. - Para evitar infectar. - Y reinfectar (Grupo focal a mujeres trans, Ica). - Porque los virus de la persona con la que ests de repente est ms infectada que t (Grupo focal a mujeres trans, Pucallpa). Porque si ests con una persona no sabes si esa persona est infectada tambin y te reinfecta peor todava a ti (Entrevista en profundidad a mujer trans, Chimbote).
Algo que es importante y que puede ser un aliciente, tanto para el autocuidado, como para el tratamiento antirretroviral en esta poblacin son las posibilidades de feminizacin del cuerpo; tomando en cuenta, por cierto, todas las precauciones mdicas que normalmente se indican para estos procedimientos.
- S, hay que pensar en tu bueno yo me quiero poner mi prtesis, yo me he hormoneado, porque sabes qu pasa? Es que tengo miedo y de repente en una de esas ah no ms quedo. Por eso me he sacado mi CD4 y todo eso, y han subido mis defensas. - Bueno, te soy sincera, como amiga, si quieres hacerte tu cambio fsico, ciruga, tu silicn, tienes que subir [el CD4] y tomarte tus pastillas. Porque sino el silicn se va a ir al suelo. S, me lo dijo la persona que me iba a poner el silicn, es un cosmiatra, pero tiene experiencia trabajando con personas PVVS. l me dijo mira,
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dime la verdad, eres o no eres PVVS?, s, s lo soy, sabes una cosa?, ests bien con tu CD4?, porque tienes que estar bien con tu CD4. Si ests por encima de los 400 para que al menos puedas subir, porque sabes que esto te va a bajar las defensas y puedes recaer () por eso me estoy sacando todo ac. Porque all tambin hay amigas que han estado infectadas y de frente se ponan y ah no ms quedaban. Por eso es que yo me estoy yendo sacndome todos mis exmenes aqu (Grupo focal a mujeres trans, Callao).
Menos del 10% en ambos grupos escucharon hablar de barebacking, al igual que serosorting, y el 11.1% de participantes en Lima-Callao y 17.2% de otras ciudades han fantaseado con la idea de infectar a alguien. La cuarta parte de participantes en ambos dominios geogrficos ha tenido sexo grupal alguna vez previo a su diagnstico. Con respecto al consumo de alcohol, la mayora de participantes reportan haberlo consumido previo al sexo en los ltimos 12 meses (84.1% en Lima-Callao vs. 74.8% en las otras ciudades) de manera ms frecuente que las otras poblaciones de estudio: 32.1% reportaron usarlo siempre en Lima-Callao, 29.7% la mayora de veces en las otras ciudades, y ms del 50% de ambos dominios geogrficos algunas veces. La cocana se presenta como la sustancia ms consumida (43.9% en LimaCallao vs. 13.1% en las otras ciudades) seguida de la marihuana (17.5% en Lima-Callao vs. 7.1% en las otras ciudades). Tabla 25: Medidas de prevencin y prcticas sexuales de la poblacin de mujeres trans viviendo con VIH/Sida (PVVS) en el estudio / (N=162) Lima-Callao (N=63) N(%) Las otras ciudades (N=99) N(%) Total N(%)
CATEGORAS Responsabilidad de prevenir la transmisin del VIH Cada persona es responsable de s misma Yo tengo ms responsabilidad que el otro porque vivo con VIH Tanto yo como mi pareja sexual somos igualmente responsables Yo tengo toda la responsabilidad porque vivo con VIH No sabe/No responde Cmo previenen la transmisin de VIH (con parejas estables ) Decir mi diagnstico Utilizar condones masculinos Utilizar condones femeninos Tener sexo sin penetracin Tener nicamente sexo oral sin eyaculacin Masturbacin mutua Reducir mi carga viral con tratamiento Tener relaciones sexuales solo con personas con VIH Tener relaciones solo con personas que sean o parecen VIH negativas Reducir el nmero de relaciones sexuales
23 (36.5) 6 (9.5) 6 (9.5) 28 (44.4) 0 (0.0)
51 (51.5) 12 (12.1) 29 (29.3) 2 (2.0) 5 (5.1)
74 (45.7) 18 (11.1) 35 (21.6) 30 (18.5) 5 (3.1)
3 (4.8) 6 (9.5) 0 (0.0) 5 (7.9) 5 (7.9) 6 (9.5) 3 (4.8) 0 (0.0) 2 (3.2) 1 (1.6)
2 (2.0) 11 (11.1) 0 (0.0) 4 (4.0) 7 (7.1) 5 (5.1) 7 (7.1) 3 (3.0) 3 (3.0) 4 (4.0)
5 (2.2) 17 (7.5) 0 (0.0) 9 (4.0) 12 (5.3) 11 (4.9) 10 (4.4) 3 (1.3) 5 (2.2) 5 (2.2)
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CATEGORAS Cmo previenen la transmisin de VIH (con parejas ocasionales) Decir mi diagnstico Utilizar condones masculinos Utilizar condones femeninos Tener sexo sin penetracin Tener nicamente sexo oral sin eyaculacin Masturbacin mutua Reducir mi carga viral con tratamiento Tener relaciones sexuales solo con personas con VIH Tener relaciones solo con personas que sean o parecen VIH negativas Reducir el nmero de relaciones sexuales Uso de condn en su ltima relacin sexual S No No recuerda No sabe/No responde ltima relacin penetrativa con condn, fue con (N=139) Pareja estable hombre Pareja estable mujer Pareja estable trans Pareja ocasional hombre Pareja ocasional mujer Pareja ocasional trans No sabe/No responde ltima relacin penetrativa sin condn, fue con (N=21) Pareja estable hombre Pareja estable mujer Pareja estable trans Pareja ocasional homrbe Pareja ocasional mujer Pareja ocasional trans No sabe/No responde La participante alguna vez escuch hablar de barebacking S No No sabe/No responde
Total N(%)
0 (0.0) 51 (81.0) 0 (0.0) 15 (23.8) 16 (25.4) 13 (20.6) 40 (63.5) 2 (3.2) 33 (52.4) 25 (39.7)
1 (1.1) 51 (54.3) 0 (0.0) 16 (17.0) 18 (19.1) 16 (17.0) 26 (27.7) 8 (8.5) 16 (17.0) 34 (36.2)
5 (2.2) 32 (14.2) 7 (3.1) 9 (4.0) 7 (3.1) 14 (6.2) 18 (8.0) 6 (2.7) 8 (3.5) 13 (5.8)
58 (92.1) 4 (6.4) 0 (0.0) 1 (1.6)
81 (81.8) 17 (17.2) 1 (1.0) 0 (0.0)
139 (85.8) 21 (13.0) 1 (0.6) 1 (0.6)
8 (13.8) 0 (0.0) 0 (0.0) 48 (82.8) 0 (0.0) 0 (0.0) 2 (3.4)
12 (14.8) 0 (0.0) 1 (1.2) 66 (81.5) 1 (1.2) 0 (0.0) 1 (1.2)
20 (14.4) 0 (0.0) 1 (0.7) 114 (82.0) 1 (0.7) 0 (0.0) 3 (2.2)
1 (25.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 2 (50.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 1 (25.0)
3 (17.7) 0 (0.0) 0 (0.0) 13 (76.5) 0 (0.0) 0 (0.0) 1 (5.9)
4 (19.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 15 (71.4) 0 (0.0) 0 (0.0) 2 (9.5)
4 (6.4) 59 (93.7) 0 (0.0)
8 (8.1) 91 (91.9) 0 (0.0)
12 (7.4) 150 (92.6) 0 (0.0)

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CATEGORAS La participante a travs de qu medio supo de esta prctica (N=14) Videos Internet Revistas Amigos Otros No sabe/No responde La participante ha practicado el barebacking en los ltimos 12 meses S No No sabe/No responde La participante alguna vez escuch hablar de serosorting S No No sabe/No responde La participante ha pensado o fantaseado con la idea de infectar a alguien S No No sabe/No responde La participante ha tenido sexo en grupo alguna vez previo a su diagnstico S No No sabe/No responde La participante ha tenido sexo en grupo en los ltimos 12 meses S No No sabe/No responde La participante consumi alcohol previo al sexo en los ltimos 12 meses S No No sabe/No responde Frecuencia de consumo de alcohol previo al sexo Siempre
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Total N(%)
1 (25.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 2 (50.0) 0 (0.0) 1 (25.0)
2 (25.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 6 (75.0) 0 (0.0) 0 (0.0)
3 (25.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 8 (66.7) 0 (0.0) 1 (8.3)
3 (75.0) 1 (25.0) 0 (0.0)
3 (37.5) 5 ((62.5) 0 (0.0)
6 (50.0) 6 (50.0) 0 (0.0)
2 (3.2) 60 (95.2) 1 (1.6)
1 (1.0) 98 (99.0) 0 (0.0)
3 (1.9) 158 (98.1) 1 (0.6)
7 (11.1) 56 (88.9) 0 (0.0)
17 (17.2) 82 (82.8) 0 (0.0)
24 (14.8) 138 (85.2) 0 (0.0)
17 (27.0) 46 (73.0) 0 (0.0)
26 (26.3) 72 (72.7) 1 (1.0)
43 (26.5) 118 (72.8) 1 (0.6)
5 (7.9) 58 (92.1) 0 (0.0)
9 (9.1) 87 (87.9) 3 (3.0)
14 (8.6) 145 (89.5) 3 (1.9)
53 (84.1) 9 (14.3) 1 (1.6)
74 (74.8) 20 (20.2) 5 (5.1)
127 (78.4) 29 (17.9) 6 (3.7)
17 (32.1)
5 (6.8)
22 (13.6)
CATEGORAS La mayora de las veces Algunas veces Nunca No sabe/No responde La participante consumi alguna de las siguientes sustancias en los ltimos 12 meses Marihuana Cocana Pasta bsica Drogas inyectables Otros Ninguna
Lima-Callao (N=63) N(%) 7 (13.2) 28 (52.8) 1 (1.9) 0 (0.0)
Total N(%) 29 (17.9) 72 (44.4) 4 (2.5) 0 (0.0) 18 (11.1) 40 (24.7) 13 (8.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 103 (63.6)
11 (17.5) 27 (42.9) 8 (12.7) 0 (0.0) 0 (0.0) 30 (47.6)
7 (7.1) 13 (13.1) 5 (5.1) 0 (0.0) 0 (0.0) 73 (73.7)

En relacin a la disponibilidad acceso a servicios de salud sexual y reproductiva (Tabla 26), casi 10% menos participantes refirieron haber recibido informacin sobre cmo evitar la reinfeccin por VIH en las otras ciudades (69.7%) en comparacin con Lima-Callao (77.8%). Los lugares ms frecuentemente reportados donde las participantes recibieron informacin sobre VIH/Sida fueron hospitales (71.4% en Lima-Callao vs. 37.7% en las otras ciudades), centros de salud (67.3% en Lima Callao vs. 53.6% en las otras ciudades) y con consejeros pares (63.3% en Lima-Callao vs. 23.2% en las otras ciudades). Menos de la tercera parte de participantes solicit orientacin sobre su salud sexual en los ltimos 12 meses, la cual fue brindada generalmente por consejeros (50% en Lima-Callao vs. 61.3% en las otras ciudades) y mdicos u obstetrices (42.9% en Lima-Callao vs. 29% en las otras ciudades). Al hablar con el personal de salud la participante fue aconsejada con mayor frecuencia en los sentidos siguientes: Que tiene que ser fiel (57.1% en Lima-Callao vs. 58.6% en las otras ciudades), que puede continuar teniendo relaciones sexuales como siempre (44.4% en Lima-Callao vs. 60.6% en las otras ciudades), que debe abstenerse de tener relaciones sexuales (46% en Lima-Callao vs. 25.3% en las otras ciudades), que tiene que usar condn (87.3% en Lima-Callao vs. 82.8% en las otras ciudades) y que debe tener una sola pareja (63.5% en Lima-Callao vs. 57.6% en las otras ciudades). Los testimonios de las mujeres trans ayudan a profundizar en los tipos de informacin que reciben luego del diagnstico, permitiendo tambin comprender los discursos que luego van a manejar acerca de la prevencin.
Me dijeron que tena que usar el preservativo, y no tanto desvelarme, ni tomar tanto alcohol y comer bien, a mis horas (Grupo focal a mujeres trans, Pucallpa). Cuidar a la persona que est conmigo, no debo de ser una persona promiscua. Tomar todo a su nivel, no hay que hacer mucho relajo. Poco las diversiones, muy pocas. Eso es lo que me han dicho a m.
No puedes llevar ningn amiguito a la casa?
No (Entrevista en profundidad a mujer trans, Tumbes). Dicen que no tengo que tomar, no tengo que fumar, no tengo que trasnochar, eso me dijo el doctor, que no tengo que hacer nada de esas cosas.
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Y tu vida sexual?
Mi vida sexual me dijo normal, pero siempre con preservativo (Entrevista en profundidad a mujer trans, Pucallpa).
En la mayora de participantes de ambos grupos, el profesional de salud ha conversado sobre relaciones de pareja (52.4% en Lima-Callao vs. 40.4% en las otras ciudades), relaciones sexuales (61.9% en Lima-Callao vs. 59.6% en las otras ciudades), estabilidad emocional (41.3% en Lima-Callao vs. 43.4% en las otras ciudades), consumo de alcohol y relaciones sexuales (54% en Lima-Callao vs. 38.4% en las otras ciudades) y sexo seguro (81% en Lima-Callao vs. 71.7% en las otras ciudades). Especficamente en cuanto a la informacin recibida relacionada a la poblacin trans, el servicio ms ofrecido fue el de prevencin de infeccin por virus de papiloma humano, pero casi la mitad de participantes en Lima Callao y ms del 80% de participantes en las otras ciudades no lo han recibido. A ms del 90% de las encuestadas en Lima-Callao no se les ha ofrecido informacin sobre la relacin entre el tratamiento hormonal y el uso de antirretrovirales, ocurriendo esto en el 80% de las otras ciudades.
Le dije doctor, a pesar de lo que yo tengo puedo ponerme silicn? y el doctor me dijo que no. Y yo le digo, pero doctor yo tengo una pareja que me quiere y me ama y yo quiero ser como una mujer completa. Y me dijeron que no poda tener nada.
Y prtesis?
No
Y ciruga de la nariz?
Eso s, me dijeron (Entrevista en profundidad a mujer trans, Tumbes).

Ms del 85% de participantes de Lima y Callao refiri no haber recibido informacin acerca de enfermedades de la prstata o de cncer anal. Otros servicios de salud relacionados al despistaje de enfermedades especficas de la poblacin fueron ofrecidos nicamente en Lima-Callao, mientras que ninguno de los participantes de otras ciudades tuvo acceso a stos. El examen de prstata se ofreci a slo el 4.8%, la orientacin sobre planificacin familiar al 11.1% y el despistaje de cncer anal al 12.7% del grupo de Lima y Callao. Te han informado sobre el Papanicolau anal? Hisopado anal?
- No, eso no. Anteriormente nos hacan, ac nos hacan el hisopado. - Si, anal. - Porque a nosotros nos estn poniendo para hepatitis. - Para hepatitis, a todos les han pedido - Te ponen no importa tu estado serolgico, y te va a prevenir para que no te de nada, para que no hagas cncer. - S, porque hay una amiguita a la que tambin le diagnosticaron el VIH y estaba producida, se hizo una bajada y le ha sacado el silicn Te enteraste no? que se sac el silicn y todo. - Bueno, yo he tenido y tengo para hacerlo pero as estoy feliz. - Yo si me dicen te voy a regalar 100 cirugas pues que me las hagan a m tambin. - Yo si voy a seguir adelante hacindome mis arreglos. - S, pero para qu ms, ya basta con el tratamiento.
Cncer anal?
Pero aqu en Ica todava no se hace.
Saben que las personas con VIH tienen?
S, es ms propenso al cncer anal, y las mujeres al vaginal, senos (Grupo focal a mujeres trans, Tumbes).
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Las mujeres trans suelen recibir todos los servicios correspondientes al TARGA; aunque conocemos que no todas ellas acceden al servicio de salud, lo que lleva como dice una de las entrevistadas, a la necesidad de su sensibilizacin. Pero no nicamente eso, sino a la incorporacin de nuevos servicios necesarios y especficos para ellas. Les revisan de acuerdo a eso?
S, te mandan todo eso, te mandan a que te hagas exmenes de los pulmones, que te saquen hemoglobina, que te saquen un hemograma completo (Entrevista en profundidad a mujer trans, Chimbote). - Bueno, no hemos hablado sobre la sensibilizacin hacia los pacientes travestis. Hay que sensibilizarlos bastante. - Especialmente a esa poblacin. - S, a esa poblacin, a las travestis. - S, es necesario eso bastante y bastante; porque hay veces las personas travestis as como nosotros, que los gais que no tienen este o sea le explican un rato y luego se les sale de la cabeza. O sea no son personas conscientes de ellos mismos (Grupo focal a mujeres trans, Ica).
En relacin a la poblacin de mujeres trans observamos que la informacin y los servicios sobre la mayora de temas, fuera de lo relacionado a tratamiento, estn ausentes. Aqu podemos ver el tema de la confusin entre las investigaciones que se realizan y los servicios que el servicio les podra proveer.
- Estamos muy alejadas de la informacin. La informacin que tenemos es poca, o sino no se la dan a todas, es reservada. Solo las que van estn informadas; las que no van, pues que pena. Pero as no debera ser, debera ser generalizada. - Por ejemplo, del cncer anal. - Bueno, si es un protocolo, eso no pertenece al servicio. Esas son investigaciones que se hacen a las quinientas - S, a las quinientas. - Pero uno tiene que aprovecharlo. - Creo que se debe poder determinar las necesidades de nuestra poblacin. Yo creo que ellos se enfrentan a poca informacin del MINSA (Grupo focal a mujeres trans, Callao).
El 19% de participantes de Lima-Callao report haber adquirido una ITS en los ltimos 12 meses, herpes genital en el 100% de los casos y sfilis en la cuarta parte de participantes. El 91.7% report haber recibido tratamiento para la referida ITS.
Porque a veces te pueden salir algunas heriditas en el pene y t no le das importancia porque tomas solo unas pastillas, y te curas, pero no sabes si por dentro era una enfermedad venrea que est avanzando y avanzando. Por ejemplo, la sfilis, que vas y te ponen tus ampollas para que te lo corten. Como le digo, para eso s debe de haber charlas, para las enfermedades de transmisin sexual (Entrevista en profundidad a mujer trans, Chimbote). Porque a l no slo vamos por el examen del VIH, vamos por el examen de sfilis, por el examen de todas las enfermedades venreas (Entrevista en profundidad a mujer trans, Ica).
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Tabla 26: Acceso a servicios de salud sexual y reproductiva de la poblacin de mujeres trans viviendo con VIH/Sida (PVVS) en el estudio / (N =162) Lima-Callao (N=63) N(%) Las otras ciudades (N=99) N(%) Total N(%)
CATEGORAS Recibi informacin sobre evitar la reinfeccin de VIH S No No s qu es la reinfeccin No sabe/No responde La participante donde recibi informacin sobre cmo prevenir el VIH/Sida Centro de salud Asociacin de PVVS ONG Hospitales Consejeros pares Organizacin religiosa Medios de comunicacin Internet Ninguno (no he recibido ningn tipo de informacin) Otro La participante ha solicitado orientacin sobre su salud sexual en los ltimos 12 meses S No No sabe/No responde La orientacin fue brindada por: (N=45) Mdico/Obstetriz Psiclogo(a) Consejero(a) No sabe/No responde La participante fue informado por el personal de salud sobre su vida sexual y reproductiva: Que puede continuar teniendo relaciones sexuales como siempre Que est bien que tenga relaciones sexuales con alguien que vive con VIH Que no puede casarse
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49 (77.8) 12 (19.1) 1 (1.6) 1 (1.6)
69 (69.7) 18 (18.2) 10 (10.1) 2 (2.0)
118 (72.8) 30 (18.5) 11 (6.8) 3 (1.9)
33 (67.3) 2 (4.1) 7 (14.3) 35 (71.4) 31 (63.3) 0 (0.0) 1 (2.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0)
37 (53.6) 16 (23.2) 6 (8.7) 26 (37.7) 16 (23.2) 0 (0.0) 1 (1.4) 0 (0.0) 0 (0.0) 2 (2.9)
70 (43.2) 18 (11.1) 13 (8.0) 61 (37.7) 47 (29.0) 0 (0.0) 2 (1.2) 0 (0.0) 0 (0.0) 2 (1.2)
14 (22.2) 47 (74.6) 2 (3.2)
31 (31.3) 68 (68.7) 0 (0.0)
45 (27.8) 115 (71.0) 2 (1.2)
6 (42.9) 1 (7.1) 7 (50.0) 0 (0.0)
9 (29.0) 1 (3.2) 19 (61.3) 2 (6.5)
15 (33.3) 2 (4.4) 26 (57.8) 2 (4.4)
28 (44.4) 1 (11.1) 7 (3.2)
60 (60.6) 14 (14.1) 11 (11.1)
88 (54.3) 15 (9.3) 18 (11.1)
CATEGORAS Que solo puede casarse con alguien que tenga VIH Que no puede tener hijos Que debe abstenerse de tener relaciones sexuales Que tiene que usar condn Que tiene que reducir el nmero de parejas sexuales Que no debe tener hijos Que debe tener una sola pareja Que tiene que ser fiel Que no debe tener relaciones sexuales en estado de ebriedad Que tiene que hacerse esterilizar Otros La participante ha conversado con el profesional de salud sobre: Relaciones de pareja Sus relaciones sexuales El placer en las relaciones sexuales Problemas sexuales Estabilidad emocional Mtodos anticonceptivos Embarazo seguro Interrupcin del embarazo Consumo de alcohol y relaciones sexuales Consumo de drogas ilcitas y relaciones sexuales Uso de ARV y relaciones sexuales Sexo seguro Otros A la participante le han ofrecido los siguientes servicios: Tratamiento hormonal y VIH Cmo afecta el TARGA en la feminizacin del cuerpo Enfermedades de la prstata o cncer anal Cmo prevenir el virus del papiloma humano Otro
Lima-Callao (N=63) N(%) 2 (3.2) 9 (14.3) 29 (46.0) 55 (87.3) 43 (68.3) 13 (20.6) 44 (69.8) 36 (57.1) 40 (63.5) 3 (4.8) 0 (0.0)
Las otras ciudades (N=99) N(%) 11 (11.1) 16 (16.2) 25 (25.3) 82 (82.8) 52 (52.5) 15 (15.2) 56 (56.6) 58 (58.6) 57 (57.6) 7 (7.1) 4 (4.0)
Total N(%) 13 (8.0) 25 (15.4) 54 (33.3) 137 (85.6) 97 (59.9) 28 (17.3) 100 (61.7) 94 (58.0) 97 (59.9) 10 (6.2) 4 (2.5)
33 (52.4) 39 (61.9) 9 (14.3) 13 (20.6) 26 (41.3) 7 (11.1) 3 (4.8) 2 (3.2) 43 (68.3) 34 (54.0) 21 (33.3) 51 (81.0) 1 (1.6)
40 (40.4) 59 (59.6) 27 (27.3) 31 (31.3) 43 (43.4) 21 (21.2) 3 (3.0) 6 (6.1) 45 (45.5) 38 (38.4) 38 (38.4) 71 (71.7) 8 (8.1)
73 (45.1) 98 (60.5) 36 (22.2) 44 (27.2) 69 (42.6) 28 (17.3) 6 (3.7) 8 (4.9) 88 (54.3) 72 (44.4) 59 (36.4) 122 (75.3) 9 (5.6)
6 (9.5) 8 (12.7) 10 (15.9) 37 (58.7) 1 (1.6)
22 (22.2) 24 (24.2) 10 (10.1) 18 (18.2) 1 (1.0)
28 (17.3) 32 (19.8) 20 (12.3) 55 (34.0) 2 (1.2)
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CATEGORAS A la participante, le han ofrecido alguno de los siguientes servicios Examen de prstata Orientacin sobre planificacin familiar Despistaje de cncer anal y de prstata Ninguna de las anteriores No sabe/No responde En los ltimos 12 meses ha adquirido alguna ITS S No No sabe/No responde Cul ITS le diagnosticaron (N=12) Sifilis Clamidia Gonorrea Herpes genital Condilomas Otros Recibi tratamiento para esa ITS (N=12) S No No sabe/No responde
Total N(%)
3 (4.8) 7 (11.1) 8 (12.7) 50 (79.4) 0 (0.0)
0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 99 (100.0)
3 (1.9) 7 (4.3) 8 (4.9) 50 (30.9) 99 (61.1)
12 (19.0) 47 (74.6) 4 (6.3) 3 (25.0) 1 (8.3) 0 (0.0) 12 (100.0) 2 (16.7) 0 (0.0)
0 (0.0) 1 (1.0) 98 (98.9) 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0)
12 (7.4) 48 (29.6) 102 (63.0) 3 (25.0) 1 (8.3) 0 (0.0) 12 (100.0) 2 (16.7) 0 (0.0)
11 (91.7) 1 (8.3) 0 (0.0)
0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0)
11 (91.7) 1 (8.3) 0 (0.0)
3.6. ESTIGMA Y DISCRIMINACIN

Por ltimo, en la Tabla 27 se explor la situacin de estigma y discriminacin relacionada al acceso a servicios en el rea de salud sexual y reproductiva. Del total de participantes, casi al 15% se le neg algn tipo de servicio de salud en los ltimos 12 meses. Con respecto a servicios de planificacin familiar o salud reproductiva, aproximadamente 5% refiere que se le neg algn tipo de servicio y ms del 25% refiere que nunca se le ofreci alguno. Finalmente, ms de la cuarta parte de participantes refiere haber recibido un trato distinto a los otros pacientes VIH negativos, demostrando la existencia an de estigma y discriminacin hacia las PVVS.
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Tabla 27: Estigma y discriminacin relacionada a servicios de salud sexual y reproductiva de las personas viviendo con VIH/Sida en el estudio / (N= 814) CATEGORAS En los ltimos 12 meses al participante le han negado algn tipo de servicio de salud S No Nunca me lo ofrecieron No lo he necesitado No sabe/No responde En los ltimos 12 meses al participante le han negado algn tipo de servicio de planificacin familiar o salud reproductiva S No Nunca me lo ofrecieron No lo he necesitado No sabe/No responde En los ltimos 12 meses, el/la participante considera que ha recibido un trato distinto al que reciben otros pacientes no VIH+ S No No he asistido No sabe/No responde Lima-Callao y las otras ciudades Total N(%)
120 564 87 27 16
14.7 69.3 10.7 3.3 2
37 449 210 92 26
4.6 55.2 25.8 11.3 3.2
213 557 30 14
26.2 68.4 3.7 1.7
Los testimonios demuestran que existen an muchas preguntas sobre aspectos de la vida sexual y reproductiva, en las cuatro poblaciones. Pero no existe el medio para obtener las respuestas.
- Pero si se derrama a veces adentro tambin este? - O sea si yo tengo y l no lo tiene puede ser que no le llegue a infectar? (Grupo focal a mujeres trans, Pucallpa). Eso es en el caso de que la otra persona est infectada y yo no s, y en el caso de que tengamos relaciones y se rompa el preservativo, y ah s hay riesgo de que esa persona me vuelva a reinfectar y de que est ms me pueda caer ms abajo (Entrevista en profundidad a mujer trans, Pucallpa). Nada. Bueno hay una pregunta que bueno yo tengo esto y quera saber de si hay un 100% de riesgo de que yo contagie a mi pareja (Entrevista en profundidad mujer trans, Tumbes). S, se necesita bastante informacin porque de eso, de la vida sexual no hay mucho conocimiento por parte
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de nosotros. Uno para promocionar servicios no hay espacios adecuados y no te lo promocionan (Entrevista en profundidad a hombre heterosexual, Tumbes). Por ejemplo promover cmo tener una familia no? O cmo hacer para tener un hogar. Porque uno se siente ms completo, uno tiene deseos de tener una familia (Entrevista en profundidad a hombre heterosexual, Tumbes). Pero si en el transcurso de mi vida tengo otra pareja y quiero tener un hijo qu hago? Me voy a quedar sola con mi pareja nada ms, pues ese es un tema tambin de conciencia pues (Grupo focal a mujeres, Chimbote).
4. ESTUDIO DE DISPONIBILIDAD ACTUAL DE SERVICIOS DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA PARA LAS PVVS EN HOSPITALES DE OCHO REGIONES DEL PER
El propsito del sub-estudio fue explorar la situacin de oferta y disponibilidad de diversos servicios de salud sexual y salud reproductiva para personas con VIH en las regiones ya mencionadas.
4.1. METODOLOGA
Se aplic la tcnica de lista de chequeo a los/as responsables de las Estrategias de Salud Sexual y Reproductiva y de Control y Prevencin de ITS/VIH/Sida en establecimientos de salud de mayor complejidad, encargados de la atencin de las personas con VIH, seleccionados en Lima, Ica, Chimbote, Tumbes y Pucallpa. La lista de chequeo comprendi los siguientes aspectos: Servicios prestados en el hospital para PVVS referentes a salud sexual y reproductiva. Caractersticas de los servicios de salud sexual y reproductiva para PVVS: accesibilidad, confidencialidad, personal, infraestructura, integracin a una red de referencia y contra referencia, gestin y monitoreo de la calidad de los servicios
4.2. RESULTADOS 4.2.1. Lima

Como mbito geogrfico concentra casi el 90% de la demanda de atencin y casos de VIH en el Per, el Hospital Nacional Dos de Mayo atiende cerca de 2,000 personas en TARGA.
a) Perfil de las personas entrevistadas

El instrumento se aplic en el Hospital Nacional Dos de Mayo, a dos obstetrices y una enfermera tanto de la ESN SSRR como de la ESNITSS y el programa TARGA, con un tiempo promedio de experiencia de trabajo en el rea de 1 a 4 aos .
b) Servicios prestados en el hospital para PVVS referentes a salud sexual y reproductiva

En el rea de la informacin ofrecida y disponible para las PVVS las entrevistadas coincidieron en que se dispone y se ofrece informacin sobre: sexualidad, uso del condn, planificacin familiar (varones y mujeres), exmenes ginecolgicos, cncer cervical, cncer de mama, adherencia, nutricin, enfermedades oportunistas, reinfeccin, control del embarazo, ITS,
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psicologa en general, sin embargo se seal como vacos en este nivel: la falta de informacin u orientacin acerca de: prevencin de la infeccin por VPH (Virus del Papiloma Humano), identidad de gnero, uso de terapia hormonal y su interaccin con el TARGA, cncer de prstata y anal, mtodos de fertilidad, orientacin a parejas serodiscordantes y a familias. Esta informacin no se ofrece de manera rutinaria o como parte de un itinerario establecido en la atencin de salud peridica sino a demanda del usuario, as, la oferta de informacin depende del nivel de inters o conocimiento que tenga este usuario sobre su propia salud. En el rea de Consejera personalizada, ya sea por personal de salud o por un consejero de pares, aunque en teora podran intervenir en todas las reas (de hecho as lo sealaron dos de las tres entrevistadas), las entrevistadas coincidieron en sealar que la consejera que se ofrece por parte de los profesionales de la salud abarca principalmente los siguientes aspectos: sexualidad y vida sexual; uso del condn; TARGA y adherencia; nutricin; enfermedades oportunistas y reinfeccin; ITS y consumo de sustancias. Se identificaron vacos en temas como la prevencin del VPH, el uso de terapia hormonal, orientacin sobre cncer de prstata y anal, fertilidad, y orientacin sexual, esto est relacionado, tanto con la formacin profesional de la persona encargada de la consejera, como de la profundidad en la capacitacin recibida sobre estos temas. No se seal la derivacin a otros profesionales de salud como una medida rutinaria a menos que el usuario lo solicitase. En el caso de los consejeros entre pares se sealo como sus reas de competencia: Sexualidad y vida sexual, adherencia a TARGA, enfermedades oportunistas, reinfeccin aunque no pareciera haber una relacin estrecha entre ambos servicios En cuanto a las actividades de prevencin ofrecidas desde el Hospital a las PVVS, se seal que stas estn enfocadas en el ejercicio de su sexualidad y vida sexual particularmente en el uso del condn, as como actividades relacionadas con la adherencia al TARGA (nutricin; prevencin de enfermedades oportunistas) no se sealaron campaas o actividades especiales orientadas a la prevencin de otras situaciones: deteccin de neoplasias; prevencin de la violencia; respeto de la identidad de gnero y/o planificacin familiar. En cuanto a las acciones de diagnstico y tratamiento, se reportan prestaciones relacionadas al manejo de TARGA exclusivamente, las prestaciones de diagnstico y tratamiento de temticas como fertilidad, neoplasias o enfoques ms estructurales, si se proveen, son pagadas por el usuario del servicio.
c) Caractersticas de los servicios de salud sexual y reproductiva para PVVS

Accesibilidad de los servicios Se exploraron 5 aspectos: adecuacin de los horarios, gratuidad de los servicios, estrategia de comunicacin y promocin, acceso a distancia y seguimiento. Adecuacin de los horarios Las entrevistadas sealaron que slo hay atencin en el horario diurno (hasta las 13.30 p.m.) lo que limita el acceso a personas que trabajan tanto en horario diurno como nocturno (las mujeres Trans y TS [trabajadoras sexuales] por ejemplo). Gratuidad de los servicios Aunque la entrega de los medicamentos es un servicio gratuito, los servicios relacionados: consulta mdica, anlisis, orientacin o tratamiento en otras especialidades deben ser pagados por el usuario, en algunos casos se recurre a la ayuda del servicio social del hospital o del Seguro Integral de Salud (para quienes estn afiliados). Estrategia de comunicacin y promocin En cuanto a la existencia de una estrategia de comunicacin y promocin de los servicios se indic que sta existe parcialmente, en parte para proteger la confidencialidad de los usuarios. Si hay debilidad de comunicacin a nivel de estos
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ltimos, que no siempre cuentan con la informacin apropiada sobre los servicios disponibles y como acceder a ellos, el hospital no cuenta con folletos u otro material de promocin. Acceso a distancia No existe ningn sistema de atencin a distancia. Seguimiento de los casos La norma tcnica de TARGA establece una periodicidad en la atencin que permite el seguimiento de los casos.
d) Confidencialidad y privacidad de los servicios

En general se seala la adopcin de prcticas para resguardar la confidencialidad de los usuarios: no divulgacin de informacin personal fuera del hospital, acceso slo por parte del personal a las historias clnicas, existencia de un espacio privado para la consejera; sin embargo se seala que los ambientes de espera de los usuarios no son diferenciados de los de la poblacin general, lo que podra favorecer la ruptura de la confidencialidad, especialmente al registrarse o al anunciar el turno de atencin. Asimismo se seala que an no es generalizada la prctica de llamar a las usuarias trans por su nombre femenino, lo que les ocasiona algunos problemas.
e) Caractersticas del personal

El hospital cuenta con un equipo multidisciplinario compuesto por: 1 psicloga; 1 asistente social; 2 enfermeras (TARGA); 1 qumico farmacutico; 1 tcnica en farmacia; 1 obstetriz; 1 mdico coordinador de la ESN ITS/VIH/Sida; 6 mdicos infectlogos, aunque se menciona a 1 CEP (Consejero Educador de Pares) se considera a este parcialmente integrado al equipo. Se seala que no todos los miembros del EMD han sido intensivamente capacitados para la atencin en salud sexual y reproductiva de las PVVS o para atender a PVVS de la diversidad sexual. Se seala asimismo que el personal tiene por lo menos conocimiento bsico sobre los derechos sexuales y reproductivos y lo que stos significan; se asume como parte de estos derechos la autonoma para decidir libremente sobre su sexualidad. Se reconoce que no todo el personal tiene un trato amable, ni maneja los principios de comunicacin interpersonal sin emitir juicios de valor. Asimismo se seala la integracin parcial del consejero de pares dentro del EMD (equipo multidisciplinario).
f) Infraestructura e insumos
En cuanto al tiempo de espera de los usuarios para entrar en consulta, se seal un promedio de 15 a 30 minutos. Asimismo se indic un promedio de 15 a 30 minutos para la duracin de la consulta, se sealo que la sala de espera no es adecuada en cuanto a su comodidad y funcionalidad; los espacios para las diferentes funciones de la atencin: consejera, consulta etc. son parcialmente adecuados en cuanto a su equipamiento y comodidad, se seal no existir problemas con la disponibilidad de los insumos mdicos y la entrega de material informativo.
g) Integracin del hospital a una red de referencia y contra referencia

Las entrevistadas sealaron que el Hospital cuenta con un sistema de registro y seguimiento de los usuarios aunque no especificaron que tan eficiente era este; asimismo se indic que existe un sistema de referencia y contrareferencia institucionalizado por el sector salud pero tampoco se indic la eficiencia y utilidad del mismo. En cuanto a la coordinacin con otras instancias en la comunidad para el abordaje de los casos de violencia y abuso sexual no hubo consenso en las respuestas.
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h) Gestin, evaluacin y monitoreo de la calidad de los servicios prestados

Ninguna de las entrevistadas seal conocer la existencia de un marco jurdico que respalde la existencia de servicios especficos de salud sexual y salud reproductiva para las PVVS; se indic que la fuente de financiamiento actual para los servicios, provienen fundamentalmente del sector salud a travs del presupuesto por resultados. Se seal que en el Hospital se siguen los protocolos establecidos en la Norma Tcnica de TARGA, tambin se aplican los protocolos de supervisin de desempeo del personal del MINSA, aunque se reconoce que hay una debilidad sistemtica en los sistemas de informacin para la toma de decisiones.
4.2.2. Chimbote
El instrumento se aplic a la Coordinadora de la ESN ITS/VIH/SIDA sub-regin Pacfico, regin Ancash; Hospital La Caleta CERITSS, quien trabaja en dicha rea desde hace 13 aos.

En el rea de la informacin ofrecida y disponible para las PVVS la entrevistada seal que se dispone y se ofrece informacin sobre: sexualidad y vida sexual, uso del condn, planificacin familiar (varones y mujeres), exmenes ginecolgicos, adherencia, nutricin, enfermedades oportunistas, reinfeccin, control del embarazo, ITS y psicologa en general. Sin embargo, se seal como vacos en este nivel: la falta de informacin u orientacin acerca de: prevencin de la infeccin por VPH, prevencin oportuna de diferentes neoplasias como cncer cervical y cncer de mama, identidad de gnero, uso de terapia hormonal y su interaccin con el TARGA; cncer de prstata y anal, mtodos de fertilidad, orientacin a parejas serodiscordantes y a familias. Esta informacin no se ofrece de manera rutinaria o como parte de un itinerario establecido en la atencin de salud peridica sino a demanda del usuario. As, la oferta de informacin depende del nivel de inters o conocimiento del usuario sobre su propia salud. En el rea de Consejera personalizada ya sea por personal de salud o por un consejero de pares, aunque en teora podran intervenir en todas las reas, se seala que la consejera que se ofrece por parte de los profesionales de la salud abarca principalmente los siguientes aspectos: sexualidad y vida sexual, uso del condn, planificacin familiar, TARGA y adherencia, nutricin, enfermedades oportunistas y reinfeccin, exmenes ginecolgicos (Papanicolaou), despistaje de ITS y orientacin sobre consumo de sustancias. Se identificaron vacos en temas como la prevencin del VPH, el uso de terapia hormonal (se refiere que esta orientacin se ofrece a demanda de la usuaria), orientacin sobre cncer de prstata y anal, fertilidad y orientacin sexual. Esto est relacionado, tanto con la formacin profesional de la persona encargada de la consejera, como de la profundidad en la capacitacin recibida sobre estos temas. No se seal la derivacin a otros profesionales de salud como una medida rutinaria a menos que el usuario lo solicitase. En el caso de los consejeros entre pares se seal como sus reas de competencia: sexualidad y vida sexual, adherencia a TARGA, enfermedades oportunistas, y reinfeccin aunque no pareciera haber una relacin estrecha entre ambos servicios. En cuanto a las actividades de prevencin ofrecidas desde el Hospital a las PVVS, se seal que estas estn enfocadas en el ejercicio de su sexualidad y vida sexual, particularmente en el uso del condn, as como las actividades relacionadas con la adherencia al TARGA (nutricin, prevencin de enfermedades oportunistas) no se sealaron campaas o actividades especiales orientadas a la prevencin de otras situaciones: deteccin de neoplasias, prevencin de la violencia, respeto de la identidad de gnero y/o planificacin familiar.
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Accesibilidad de los servicios Se exploraron 5 aspectos: adecuacin de los horarios, gratuidad de los servicios, estrategia de comunicacin y promocin, acceso a distancia y seguimiento. Adecuacin de los horarios El hospital cuenta con horarios de atencin tanto en la maana como en la tarde: (lunes a viernes de 8 a 1 p.m.; martes, jueves y viernes de 8 a.m. a 1 p.m. y de 2 a 7 p.m., el mdico atiende viernes de 8 a.m. a 1 p.m. Gratuidad de los servicios La entrega de tratamiento es gratuita. En el servicio del Centro de Referencia de ITS los servicios son gratuitos, los usuarios afiliados al SIS no pagan por los servicios (pero no sabemos si todos los usuarios estn afiliados al SIS). Estrategia de comunicacin y promocin En cuanto a la existencia de una estrategia de comunicacin y promocin de los servicios se indic que emplean los medios de comunicacin y las campaas masivas organizadas por el MINSA. Acceso a distancia No existe ningn sistema de atencin a distancia. Seguimiento de los casos La norma tcnica de TARGA establece una periodicidad en la atencin que permite el seguimiento de los casos, se hace seguimiento personalizado con autorizacin del usuario. El seguimiento a gestantes y nios es obligatorio.

En general se seala la adopcin de prcticas para resguardar la confidencialidad de los usuarios: archivadores en el rea de CERITSS (Centro de Referencia de ITS) con acceso restringido, se respeta la privacidad de las personas al no revelar o divulgar su nombre y condicin fuera del hospital, con respecto a la poblacin trans se utiliza el nombre femenino si ellas lo desean.

El centro cuenta con un equipo multidisciplinario compuesto por: 1 psicloga, 1 nutricionista, 1 asistenta social, 1 mdico pediatra, 1 enfermera (TARGA), personal de laboratorio. Se seala que todos los miembros del EMD han sido capacitados en atencin integral a las PVVS, tanto por los programas del Fondo Mundial como por la ESN, y que el personal de salud, tiene un trato amable y maneja los principios de comunicacin interpersonal sin emitir juicios de valor, asimismo se seala la integracin parcial del consejero de pares dentro del EMD.
En cuanto al tiempo de espera de los usuarios para entrar en consulta se seala un promedio de 20 minutos, asimismo se indic un promedio de 20 a 40 minutos para la duracin de la consulta. Indican que la sala de espera es adecuada en cuanto a su comodidad, funcionalidad, y presenta espacios para las diferentes funciones de la atencin: consejera, consulta,
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etc. son parcialmente adecuados en cuanto a su equipamiento y bienestar, se sealaron problemas con la disponibilidad de los insumos mdicos: pruebas rpidas, por ejemplo, y la entrega de material informativo.
g) Integracin del Hospital a una red de referencia y contrarrefrencia

El centro cuenta con un Libro de Registro entregado por la ESN para el monitoreo de las pruebas de carga viral y CD4, as como de la adherencia. El sistema de referencia y contrareferencia se usa fundamentalmente para facilitar las pruebas de laboratorio para diagnosticar infecciones oportunistas. En cuanto a la coordinacin con otras instancias en la comunidad para el abordaje de los casos de violencia y abuso sexual se coordina con la Defensora del Pueblo.

La persona entrevistada seal no conocer la existencia de un marco jurdico que respalde la existencia de servicios especficos de salud sexual y salud reproductiva para las PVVS; se indic que la fuente de financiamiento actual para los servicios proviene fundamentalmente del sector salud a travs del presupuesto por resultados a nivel de la DIRESA (Direccin Regional de Salud). Se seal que en el Hospital se siguen los protocolos establecidos en la Norma Tcnica del TARGA, asimismo se aplican los protocolos de supervisin de desempeo del personal del MINSA. Se seal, adems, que se capacita a los consejeros entre pares por lo menos una vez al mes; aunque se reconoce que hay una debilidad sistemtica en los sistemas de informacin para la toma de decisiones se cuenta con el SMEII (Sistema de Monitoreo y Evaluacin Integral de Indicadores del MINSA) y el Sifai (para el monitoreo de las familias, padres y nios). No existen mecanismos de retroalimentacin que involucren a las PVVS en el monitoreo de la calidad de los servicios.
4.2.3. Ica
Se entrevist al Coordinador de la Estrategia Sanitaria Regional (7 meses en el cargo) y a la enfermera del TARGA (6 meses en el cargo).

En trminos de la informacin provista u ofrecida a las PVVS en el servicio se sealan las siguientes como las temticas ms frecuentes: salud, vida sexual y uso del condn, TARGA y adherencia, nutricin, enfermedades oportunistas, contencin psicolgica, reinfeccin, atencin al nio y la familia; temticas como orientacin sobre fertilidad, uso de hormonas y su interaccin con TARGA. Se ofrecen a demanda de los usuarios/as y de manera limitada, informacin sobre manejo de la violencia o despistaje de neoplasias en prstata, cncer cervical o de mama. En el rea de la Consejeria individualizada provista por un profesional o un consejero entre pares se sealan como principales tpicos de este servicio los siguientes: - Consejera profesional: salud, vida sexual y uso del condn, TARGA y adherencia, nutricin, enfermedades oportunistas, contencin psicolgica, reinfeccin, atencin al nio y la familia; temticas como orientacin sobre fertilidad, uso de hormonas y su interaccin con TARGA, se ofrecen a demanda de los usuarios/as y de manera limitada se brinda informacin sobre manejo de la violencia o despistaje de neoplasias en prstata; cncer cervical o de mama. - Consejera entre pares: los consejeros no estn adecuadamente capacitados para brindar orientacin bsica sobre prevencin de neoplasias, uso de hormonas y su interaccin con TARGA; o temas relacionados a problemas de fertilidad y violencia, principalmente su labor se limita a la contencin psicolgica.
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c) Actividades de prevencin
Se seala que se desarrollan actividades de prevencin referidas a los aspectos clnicos del VIH y en particular las relacionadas al TARGA. No se reportan actividades de prevencin transversales a VIH como prevencin de la violencia, o sensibilizacin sobre diversidad sexual, gnero y homofobia.
d) Caractersticas de los servicios de salud sexual y reproductiva para PVVS

Accesibilidad de los servicios Se exploraron 5 aspectos: adecuacin de los horarios, gratuidad de los servicios, estrategia de comunicacin y promocin, acceso a distancia y seguimiento. Adecuacin de los horarios Se reporta que se cuenta con horarios apropiados para la atencin de salud de las diferentes poblaciones: de 8 a.m. a 2 p.m. de lunes a sbado (no es claro si efectivamente este horario es adecuado en especial para las TS y personas trans). Gratuidad de los servicios Se reporta que adems de los medicamentos de TARGA, los servicios no se pagan excepto las consultas que cuestan S/.1. Nuevo Sol. Estrategia de comunicacin y promocin Se reporta que existe una estrategia de comunicacin y promocin de los servicios pero sta es limitada. Acceso a distancia Se reporta como un mecanismo de acceso a distancia el sistema Netlab que permite al usuario acceder a sus resultados de CD4 y/o carga viral pero no hay sistemas a distancia para consultas, solicitud de citas y orientacin. Seguimiento de los casos Se reporta la realizacin de visitas domiciliarias como recurso para el seguimiento de los casos.
e) Confidencialidad y privacidad de los servicios

Se reporta que los ambientes de espera no son diferenciados de los de la poblacin general y no ayudan a resguardar la privacidad de las personas, esto es particularmente agudo desde el evento ssmico del 2007. Se espera que con la habilitacin del nuevo local en 2012 se mejoren estos problemas. S se reporta medidas para proteger la confidencialidad de las historias clnicas aunque se registran los nombres completos del usuario y no un cdigo. En el caso de las personas trans no se usa el nombre femenino sino el consignado en la historia.
f) Caractersticas del personal

El Hospital cuenta con un equipo multidisciplinario de 22 personas, el 50% brinda atencin permanente, no todos los miembros de este equipo han sido capacitados en la atencin integral a las PVVS y personas de la diversidad, se reconocen algunos derechos bsicos en el rea de salud sexual y reproductiva pero no en profundidad. Se considera que el personal es amable y est preparado para el manejo de la comunicacin interpersonal, el consejero entre pares est parcialmente involucrado en el EMD.
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g) Infraestructura e insumos
No se reportaron datos sobre el promedio de espera y duracin de consulta de los usuarios, se seala que el centro dispone de equipamiento bsico para la atencin, se cuenta con abastecimiento de insumos mdicos y se entrega material informativo.
h) Integracin del hospital a una red de referencia y contra referencia

Se reporta que se cuenta con un sistema de registro de los usuarios, no se reporta uso del sistema de referencia y contra referencia pero s se coordina con otras instancias regionales de la comunidad, aunque no se especificaron cules son las instancias con las que se coordina.
i) Gestin, evaluacin y monitoreo de la calidad de los servicios prestados

Se reporta el uso de los protocolos y normas tcnicas vigentes y se identifica claramente como fuente de financiamiento para los programas y servicios el PPR. Se reporta asimismo que se cuenta con un sistema de informacin con definiciones operacionales pero no se menciona si este funciona o es til, existen mecanismos limitados de retroalimentacin acerca de la calidad de servicios por parte de las PVVS.
4.2.4. Tumbes
Se entrevist a la Coordinadora de la Estrategia Sanitaria de Salud Materno Infantil (8 aos en el cargo), a una tcnica de enfermera de la Estrategia Sanitaria Nacional de ITS/VIH/Sida (desde abril del 2011) y a un profesional de la Estrategia Sanitaria Nacional de ITS/VIH/Sida (1 ao en el cargo) en el Hospital Jos Alfredo Mendoza Olavarra (JAMO).

A nivel de los servicios de informacin ofrecidos o provistos a las PVVS, en el hospital se reportan como ofrecidos o provistos los siguientes: informacin sobre sexualidad o vida sexual, orientacin sobre uso del condn y otras formas de prevencin, planificacin familiar (slo para mujeres), informacin sobre fertilidad, informacin y acceso a examen ginecolgico y de Papanicolau para mujeres, informacin sobre neoplasias relacionadas a la mujer (cncer cervical, cncer de mama, despistaje de VPH), TARGA y adherencia, informacin sobre enfermedades oportunistas. No se incluyen servicios de informacin sobre uso de hormonas, nutricin y orientacin sobre prevencin del cncer de prstata. A nivel de consejera personalizada ofrecida por un profesional o por un consejero entre pares, se reporta que estos servicios incluyen consejera sobre los temas antes mencionados, sin embargo se seala que la consejera entre pares est restringida a temas de contencin emocional o de TARGA. A nivel de servicios de diagnstico y tratamiento la mayor parte de estos se centran en el abordaje sanitario del VIH sin tratar temas transversales que ataen a la prevencin, promocin de la salud y derechos humanos
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Accesibilidad de los servicios Se exploraron 5 aspectos: adecuacin de los horarios, gratuidad de los servicios, estrategia de comunicacin y promocin, acceso a distancia y seguimiento. Adecuacin de los horarios Se reporta que el hospital no cuenta con horarios adecuados para las diferentes poblaciones, no se realizan actividades especficas para las poblaciones objetivo. Gratuidad de los servicios Se reporta que los servicios son gratuitos. Estrategia de comunicacin y promocin Se reporta que se maneja una estrategia de comunicacin y promocin pero no se describe con amplitud en qu consiste. Acceso a distancia Se reporta que no hay mecanismos de acceso a distancia, tanto para informacin como para consejera. Seguimiento de los casos Se reporta la realizacin de visitas domiciliarias como recurso para el seguimiento.

Se destaca la no existencia de ambientes o espacios adecuados que resguarden la confidencialidad de los usuarios, pero s se identifican medidas para proteger la confidencialidad de las historias clnicas: almacenamiento especial en la ESNITSS (Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de las ITS, VIH y SIDA), uso de cdigos de identificacin; pero aunque se reporta que la consejera y la consulta medica se desarrolla en un espacio privado, la observacin in situ nos remite a una situacin de hacinamiento que no facilita la interaccin necesaria para la consejera.

El centro cuenta con un equipo multidisciplinario de 5 personas, no se especific el nmero de horas laboradas por semana, se indic que todos los miembros del personal han sido capacitados para atender a las PVVS y personas de la diversidad sexual. Tambin se refiere que el personal tiene conocimientos sobre los derechos sexuales y reproductivos, y aunque el personal es amable, se percibe cierta distancia en el trato.
En esta materia se indica que no hay tiempos prolongados de espera pero no se establece el tiempo promedio de consulta. Se refiere una deficiencia en infraestructura: no hay espacios adecuados, faltan ambientes y equipamiento bsico asimismo se reporta la falta de material informativo.
g) Integracin del hospital a una red de referencia y contra referencia

Se reporta que el hospital cuenta con un sistema de registro y seguimiento de los usuarios y se cuenta con un sistema de referencia y contra referencia.
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En general se seala que se siguen los protocolos mdicos establecidos y los procedimientos de atencin pero no se trabaja en base al sistema de informacin existente, se indica asimismo que no hay suficiente actualizacin y capacitacin para los consejeros educadores entre pares.
5. CONCLUSIONES
La sexualidad forma parte fundamental de la vida de las personas y su disfrute constituye un derecho sin juzgamiento moral de ningn tipo; asimismo, constituye un derecho humano el incorporar el derecho a la libertad, el respeto a la opcin de la reproduccin y el nmero de hijos, a recibir informacin clara, oportuna acerca de la sexualidad, a servicios de salud adecuados y proteccin ante la amenaza o violacin de todos estos derechos29, entre otros. Cualquier violacin a estos derechos est reida con lo que los marcos legislativos nacionales e internacionales establecen. Al existir medicamentos antirretrovirales universales y gratuitos para todas las personas que los necesitan, uno de los pasos siguientes es la garanta de su salud y bienestar, ello incluye, por tanto, la garanta de su salud sexual y reproductiva. Es necesario tomar en cuenta que la sexualidad se construye simultneamente individual y socialmente de acuerdo a los contextos en los que los grupos viven, por lo cual -y esto es para todas las poblaciones- las prcticas sexuales deben entenderse como resultados de los contextos sociales, culturales, identitarios y desde los roles de gnero30.
CONCLUSIONES RESPECTO A LOS HOMBRES HETEROSEXUALES Para los hombres heterosexuales vivir con VIH supone una experiencia de fragilidad corporal que contradice la construccin de la masculinidad cuyas caractersticas ms saltantes son la sexualidad activa permanente, la fuerza fsica, la iniciativa sexual y el control; las cuales entran en conflicto con las sensaciones de debilidad, cansancio y temor de vivir con el VIH. Los hombres heterosexuales manifiestan dificultades para revelar el diagnstico a parejas eventuales, empleando el preservativo como la nica opcin para no revelarlo. Con las parejas estables, por lo general, ese problema no se plantea. Por lo tanto las relaciones sexuales sin condn se producen, mayoritariamente con las parejas estables del sexo femenino. Un hecho preocupantes es que ellos asumen que su vida sexual se restringe a partir del VIH y que se debe practicar con preservativo, perdiendo la perspectiva de poder adquirir cualquier ITS. Este discurso se ha impregnado fuertemente en las opiniones y significados de los hombres; es as que ellos mismos juzgan como negativo el tener hijos, asumiendo el discurso del peligro y la culpa.
CONCLUSIONES RESPECTO A LOS HOMBRES GAIS Y BISEXUALES La poblacin gay y bisexual presenta mayor nivel educativo, como ocurre en otros pases.
29 Campero L, Kendall T, Caballero M, Mena AL, Herrera C. (2010). El ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos: un estudio cualitativo de personas heterosexuales con vih en Mxico. Mxico: Instituto Nacional de Salud Pblica. 30 Grimberg M. (2002). VIH-Sida, vida cotidiana y experiencia subjetiva. Una revisin conceptual de las dimensiones de vivir con VIH. Cuadernos Mdico Sociales, 82: 43-59.
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A raz del diagnstico la vida sexual se restringe31 en los hombres gais y bisexuales, ya que la vida tendr que centrarse principalmente en la prevencin. Es as que al momento del diagnstico se produce el impacto, se manifiesta la depresin y el auto-cuestionamiento sobre los comportamientos anteriores. Al inicio predomina la pregunta de cmo y a quin revelar la situacin que se encuentran viviendo. El ejercicio sexual de los hombres gais y bisexuales sufre cambios al momento del diagnstico, lo cual va normalizndose con el tiempo, sobre todo con la posibilidad de tratamiento antirretroviral. Se advierte, sin embargo, que esta nueva vida sexual se experimenta con mucha carga de culpabilidad. En los discursos, el uso del preservativo es el imperativo, adems de un rechazo absoluto a su vida anterior. Los hallazgos indican que los dos temas ms importantes que ataen a la pareja estable entre la poblacin gay, son: 1) el sero-estatus de la pareja y 2) la posibilidad de revelarlo y el momento ms adecuado para hacerlo. Lo que se observa es una variedad de comportamientos que dependen de diversos factores, tales como las relaciones afectivas establecidas y el momento en el que esta pareja se encuentra en relacin a la infeccin, quines son las parejas sexuales y con quines es posible usar o dejar de usar el preservativo. En el estudio cualitativo se muestran problemas al momento de confrontarse con una pareja sexual sero-negativa, sea esta una posible pareja estable o una eventual, lo cual tambin se ha observado en estudios recientes.32 33 Sin embargo, no existe consenso sobre revelar o no el sero-estatus a la pareja sexual. Va quedando claro, no obstante, que existe una mayor apertura con parejas estables. Entre los participantes de la poblacin gay y bisexual que no tienen pareja estable se observa un mayor nmero de parejas eventuales donde un porcentaje significativo tiene relaciones sin proteccin. Podra estar producindose un cambio en las relaciones sexuales en las PVVS gais y bisexuales, que podra estar cediendo el paso a nuevas prcticas. Por ejemplo una ruleta rusa identificada en otros pases como bugchasing, que consiste en buscar sexo desprotegido con personas positivas como algo excitante y transgresor de las reglas. Al estabilizarse la enfermedad, se opta por dejar de utilizar el preservativo, especialmente cuando ambos miembros en la relacin sexual son positivos. El concepto de prevencin positiva se construye desde el auto-estigma que prevalece y de lo que los profesionales de salud indican en la consejera. Las decisiones tomadas sobre su sexualidad en el primer perodo del diagnstico reflejan claramente lo recibido en la consejera. Ello expresa claramente que el enfoque sobre la sexualidad utilizado por el servicio de salud; especficamente en esta poblacin y en las mujeres trans es un enfoque de seguridad sanitaria que restringe la vida sexual al peligro de contagio, olvidando los contextos de discriminacin, desigualdad de gnero y opresin sexual en el que estas poblaciones viven.34 En relacin a la disponibilidad de servicios relacionados a la salud sexual y reproductiva, en la poblacin gay y bisexual lo que se observa es que en principio no existe disponibilidad de un soporte emocional. Hemos visto todas las preocupaciones y cuestionamientos por los que pasa una persona gay o bisexual en relacin a su sexualidad. Queda claro que no existe disponible un servicio que trabaje este tema con ellos y que logre reconstruir positivamente la
31 Reis RK & Gir E. (2010). Living with the difference: the impact of serodiscordance on the affective and sexual life of HIV/aids patients. Rev Esc Enferm USP; 44(3):748-5. 32 Ibid. 33 Davis M & Flowers P. (2011): Love and HIV serodiscordance in gay mens accounts of life with their regular partners, Culture, Health & Sexuality: An International Journal for Research, Intervention and Care, 13:7, 737-749. 34 Grimberg M. (2009). Sexualidad, experiencias corporales y gnero: un estudio etnogrfico entre personas viviendo con VIH en el rea Metropolitana de Buenos Aires, Argentina. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 25(1):133-141, jan.
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vida sexual de las PVVS gais y bisexuales, a recuperar la confianza en s mismas y a iniciar una vida sexual saludable en el amplio sentido de la palabra. No parece existir para las PVVS que estn en TARGA un canal directo para el despistaje de ITS, se menciona la AMP porque es lo nico que se conoce, sin embargo, como ellos mismos lo mencionan su vida sexual no ha terminado con el VIH y como hemos visto lneas arriba existen muchas interrogantes por parte de las PVVS de cmo llevar esta vida sexual y an bastantes dudas que muchas veces los llevan a asumir comportamientos de riesgo.
CONCLUSIONES RESPECTO A LAS MUJERES En las mujeres existe una proporcin considerable de participantes sin educacin escolar completa, lo cual demuestra que las mujeres cuentan con un nivel educativo menor al de la poblacin masculina heterosexual, gay y bisexual. En general, tal como lo han hallado otras investigaciones el estado emocional se altera ocasionando una desmotivacin para establecer relaciones sexuales, sea con la pareja habitual o con cualquier otra.35 36 Casi el 90% de mujeres en este estudio reporta relaciones penetrativas en los ltimos seis meses, donde una cuarta parte reporta relaciones sin proteccin en el ltimo mes, lo cual es consistente con lo hallado sobre los hombres heterosexuales. Se confirman, entonces los hallazgos de similares estudios, en el sentido que para los hombres el sexo desprotegido, no solamente significa sentir ms placer, sino tambin indica una recomposicin de la intimidad perdida por el diagnstico, es decir volver al rol acostumbrado.37 38 Vemos que la prevencin positiva lleva connotaciones que otorgan la mayor parte del peso de la responsabilidad del cuidado a las mujeres. Las mujeres son responsables de no reinfectarse y de no infectar a otros y adems tal como lo mencion una entrevistada estn obligadas a que el hombre use el preservativo. Por su parte algunos profesionales de salud promueven el trmino de su vida sexual, les reprochan velada o directamente su diagnstico y las confrontan con la pareja; adems de cuestionar su maternidad actual y futura.
CONCLUSIONES RESPECTO A LAS MUJERES TRANS Este estudio revela a esta poblacin como la de menor nivel de escolaridad completa en todos los mbitos geogrficos. Se trata de una poblacin que en su mayora no posee ningn seguro de salud y sus principales oficios son el trabajo sexual y la peluquera. Aunque sus ingresos se encuentran por encima del ingreso mnimo vital. Los cambios experimentados por esta poblacin con relacin al diagnstico se diferencian de los cambios experimentados por las otras poblaciones. La diferencia ms saltante es que la vida sexual baja su frecuencia, aunque no se interrumpe en ningn momento. Aqu podemos observar tambin palabras tales como vida alocada, promiscua frente al imperativo de lograr una vida normal, lo que nos constata una vez ms que los discursos, incluso de las propias poblaciones estn permeados por los dispositivos de regulacin de la sexualidad.
35 Paiva V, et.al. (2003). The right to love: the desire for parenthood among men living with HIV. Reprod Health Matters; 1 (22):91-100. 36 Campero L, Kendall T, Caballero M, Mena AL, Herrera C. (2010). El ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos: un estudio cualitativo de personas heterosexuales con vih en Mxico. Mxico: Instituto Nacional de Salud Pblica. 37 Kelly C, Lohan M, Alderdice F & Spence D. (2011). Negotiation of risk in sexual relationships and reproductive decision-making amongst HIV sero-different couples, Culture, Health & Sexuality: An International Journal for Research, Intervention and Care, 13:7, 815-827. 38 Persson A y Richards W. (2008). Vulnerability, gender and proxy negativity: Women in relationships with HIV-positive men in Australia. Social Science and Medicine 67: 799807.
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Un buen porcentaje, principalmente fuera de Lima y Callao, reporta haber tenido relaciones sexuales sin proteccin en el ltimo mes, lo que podra estarnos indicando menos informacin e intervencin de los servicios de salud. Se observa que algunas trans estn optando por prcticas con sus parejas estables que tienen que ver con la indetectabilidad de la carga viral. En este sentido el uso del condn se restringe a las parejas eventuales. El sinsoneo por ejemplo, suele practicarse entre las trans VVS. Esta prctica consiste en realizar la penetracin sin condn, evitar la eyaculacin y colocarse el condn momentos antes de la eyaculacin, o eyacular fuera (es pues, un trmino mico que alude al retiro o withdrawal, descrito como uno de los comportamientos seroadaptativos). Esta prctica se realiza tanto, cuando la mujer trans realiza el rol activo, como el pasivo. Existe un alto consumo de alcohol y drogas previo al sexo en esta poblacin. A una mayora no se les ofrece informacin sobre la relacin entre el tratamiento hormonal y el uso de antirretrovirales, igualmente tampoco se les provee de informacin sobre enfermedades de la prstata o de cncer anal. En relacin a la poblacin de mujeres trans lo que podemos ver es que la informacin y los servicios sobre la mayora de temas, fuera de lo relacionado a tratamiento, estn ausentes.
CONCLUSIONES RESPECTO AL SERVICIO EN HOSPITALES En general, hemos encontrado que los servicios de informacin, consejera, diagnstico y tratamiento para PVVS, estn concentrados fundamentalmente en el TARGA y los procesos en torno a su distribucin carecen de integralidad; y no se ofrecen como parte del itinerario regular de orientacin y servicios. Servicios relacionados a la salud sexual y reproductiva, como orientacin sobre fertilidad o prevencin de neoplasias como cncer a la prstata, cervical o por VPH no se ofrecen a menos que sean demandados por el usuario/a. El enfoque de gnero y de diversidad sexual est ausente en la gestin de los servicios, en particular no se dan las condiciones para una atencin diferenciada de las personas trans. Todas las regiones reportan la existencia de equipos multidisciplinarios conformados por entre 5 y 22 personas en algunos casos. La composicin de los mismos responde a la disponibilidad de los profesionales existentes y no necesariamente a lo indicado en las normas vigentes. Los consejeros de pares, aunque se les menciona parcialmente integrados, no forman parte del proceso de toma de decisiones que se toman en el equipo. A nivel de infraestructura, se reporta, en algunos casos, la falta de espacios adecuados para la atencin mdica o la consejera. Se seala un cierto hacinamiento que no favorece la apertura del usuario ni una atencin de calidad. Aunque la mayora de los entrevistados refieren la adopcin de medidas para garantizar la confidencialidad y privacidad de los usuarios (como la existencia de cdigos), el atender a las PVVS en el mismo espacio y horario que la poblacin en general, coadyuvan en la ruptura de la confidencialidad y tambin afectan el acceso a los servicios. A pesar de que se reporta la existencia de sistemas de informacin y seguimiento, se sealan dificultades en el uso y utilidad de los mismos. Se siguen los protocolos y normas tcnicas establecidas, pero se carece de sistemas institucionalizados para el monitoreo de la calidad de los servicios por parte de las PVVS.
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6. RECOMENDACIONES
Es necesario abordar ste tema y plantear alternativas en la consejera para las personas que viven con VIH. Se deben encontrar soluciones adecuadas a cada una de las realidades Se reitera la necesidad de trabajar conjuntamente SSR y VIH, con un enfoque renovado y actualizado. Se propone iniciar discusiones sobre las nuevas tecnologas de prevencin (tratamiento como prevencin) y para la reproduccin (lavado de esperma). Es necesario avanzar hacia un enfoque multisectorial involucrando a otros organismos y ministerios sociales (MIMPV, MIDIS, gobiernos regionales etc.). Es necesario avanzar hacia un enfoque integral de la salud involucrando la Promocin de la Salud en las acciones. Es necesario incorporar el enfoque de derechos sexuales y reproductivos, pero tambin de derechos humanos en relacin al derecho a la identidad. Incorporar dentro de la norma de atencin integral un paquete de servicios mnimo que abarque aspectos ms all del TARGA que est disponible de manera rutinaria dentro del itinerario de atencin de los usuarios y que incluya: atencin psicolgica, orientacin nutricional, orientacin en planificacin familiar y prevencin de otras enfermedades. Capacitar de manera permanente a los consejeros y consejeros entre pares para que sean capaces de orientar a los usuarios acerca de su sexualidad y opciones reproductivas en un marco de respeto a los derechos humanos. Incluir en los presupuestos de los gobiernos regionales, partidas para la contratacin de otros profesionales de la salud: psiclogos/as, nutricionistas, psiquiatra, orientadores en planificacin familiar y para la sostenibilidad de los consejeros entre pares. Asegurar los recursos para mejorar la infraestructura y dotar a los hospitales de espacios que protejan la confidencialidad y privacidad de los usuarios tanto en la consejera como en la consulta mdica. Fortalecer los sistemas de informacin de los hospitales en particular los sistemas de registro y seguimiento de casos.
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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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Carlos Cceres - IESSDEH/UPCH Patricia Bracamonte - ONUSIDA Carmen Murgua - UNFPA

a) Estudio Cuantitativo b) Estudio Cualitativo

6. RECOMENDACIONES REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

(Grupo focal a mujeres)

3.2.2. El diagnstico y la vivencia de la sexualidad

32 (50.0) 6 (9.4) 23 (36.0) 3 (4.7)

37 (58.7) 6 (9.5) 17 (27.0) 3 (4.8)

69 (54.3) 12 (9.4) 40 (31.5) 6 (4.7)

20 (52.6) 6 (5.3) 2 (5.3) 5 (13.2) 4 (10.5) 4 (10.5) 1 (2.6)

14 (32.6) 2(32.6) 2 (9.3) 10 (23.3) 10 (23.3) 3 (7.0) 0 (0.0)

34 (42.0) 8 (9.9) 4 (4.9) 15 (18.5) 14 (17.3) 7 (8.6) 1 (1.2)

54 (84.4) 7 (10.9) 3 (4.7)

50 (79.4) 4 (6.4) 9 (14.3)

104 (81.9) 11 (8.7) 12 (9.4)

45 (70.3) 13 (20.3) 6 (9.4)

43 (68.3) 7 (11.1) 13 (20.6)

88 (69.3) 20 (15.7) 19 (15.0)

59 (92.2) 3 (4.7) 2 (3.1)

57 (90.5) 0 (0.0) 6 (9.5)

116 (91.3) 3 (2.4) 8 (6.3)

34 (53.1) 21 (32.8) 5 (7.8) 4 (6.3)

33 (52.4) 20 (31.8) 9 (14.3) 1 (1.6)

67 (52.8) 41 (32.3) 14 (11.0) 5 (3.9)

Lima-Callao (N=64) N(%) 50 (78.1) 4 (6.2) 1 (1.6) 2 (3.1) 1 (1.6) 6 (9.4)

Total N(%) 93 (73.2) 18 (14.2) 1 (0.8) 2 (1.6) 1 (0.8) 12 (9.4)

3.2.3. Vida de pareja y sexualidad

Lima-Callao (N=64) N(%)

Las otras ciudades (N=63) N(%)

42 (65.6) 22 (34.4) 6 (14.3) 35 (83.3) 0 (0.0) 1 (2.4) 2 (4.8) 5 (11.9) 12 (28.6)

31 (49.2) 32 (50.8) 2 (6.5) 28 (90.3) 1 (3.2) 0 (0.0) 6 (19.4) 4 (12.9) 6 (19.4)

73 (57.5) 54 (42.5) 8 (11.0) 63 (86.3) 1 (1.4)

8 (11.0) 9 (12.3) 18 (24.7)

Lima-Callao (N=64) N(%) 23 (54.8) 0 (0.0)

Las otras ciudades (N=63) N(%) 15 (48.4) 0 (0.0)

Total N(%) 38 (52.1) 0 (0.0)

25 (59.5) 17 (40.5) 0 (0.0) 35 (83.3) 7 (16.7) 0 (0.0)

16 (51.6) 14 (45.2) 1 (3.2) 24 (77.4) 7 (22.6) 0 (0.0)

41 (56.2) 31 (42.5) 1 (1.4) 59 (80.8) 14 (19.2) 0 (0.0)

39 (92.9) 3 (7.1) 0 (0.0)

29 (93.6) 1 (3.2) 1 (3.2)

68 (93.2) 4 (5.5) 1 (1.4)

24 (57.1) 8 (19.1) 10 (23.8)

22 (71.0) 6 (19.4) 3 (9.7)

46 (63.0) 14 (19.2) 13 (17.8)

24 (57.1) 17 (40.5) 1 (2.4)

17 (54.8) 12 (38.7) 2 (6.5)

41 (56.2) 29 (39.7) 3 (4.1)

42 (100.0) 0 (0.0) 0 (0.0)

22 (71.0) 7 (22.6) 2 (6.5)

64 (87.7) 7 (9.6) 2 (2.7)

13 (31.0) 27 (64.3) 2 (4.8)

12 (38.7) 19 (61.3) 0 (0.0)

25 (34.3) 46 (63.0) 2 (2.7)

19 (73.1) 6 (23.1) 0 (0.0) 0 (0.0) 1 (3.9)

20 (48.8) 14 (34.2) 5 (12.2) 1 (2.4) 1 (2.4)

39 (58.2) 20 (29.9) 5 (7.5) 1 (1.5) 2 (3.0)

19 (73.1) 5 (19.2) 2 (7.7)

36 (87.8) 3 (7.3) 2 (4.9)

55 (82.1) 8 (12.0) 4 (6.0)

15 (57.7) 6 (23.1) 5 (19.2)

25 (61.0) 9 (22.0) 7 (17.0)

40 (59.7) 15 (22.4) 12 (17.9)