PALACIOS JIMNEZ JOSE KEVIN

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FRACTURA DISTAL DE LA PIERNA: ENCLAVADO INTRAMEDULAR NICA OPCIN

Introduccin El tratamiento de referencia para las fracturas de la difisis tibial es el enclavado intramedular, aunque esta tcnica se reconoce como delicada para fracturas de la cuarta parte distal de la tibia. En efecto, el brazo de palanca larg, extensin intra-articular, y problemas de la fijacin epfisis-metfisis hacen de la reduccin and y enclavado una tcnica difcil. La tcnica quirrgica es con fresado intramedular antergrado. Dependiendo de las preferencias del operador, el paciente fue instalado en una ciruga ortopdica. En esta serie de 51 fracturas, 38 pacientes (75%) fueron tratados en las primeras 12 horas despus de la lesin. Todos los procedimientos fueron realizados en una sola sesin y ninguno de los sitios de fractura se abri. El clavo se realiz en 20 casos (39%) en una mesa de ciruga ortopdica y en 31 casos (61%) mesa de ciruga estndar. La reduccin se realiz usando traccin manual en 26 casos (51%), 17 (33,5%) con traccin transcalcnea y ocho (15,5%) con osteosntesis primaria de el peron como la maniobra de reduccin. El clavo era esttico en 50 casos (98%) con bloqueo distal constante. Esto fue frontal in 38 cases (74.5%), puramente frontal, en 38 casos (74,5%), exclusivamente sagital en tres casos (6%), y combinado en 10 casos (19,5%). La serie Al ao de seguimiento a 1, un paciente haba muerto y ocho pacientes haban perdido durante el seguimiento, dando as una continua serie prospectiva que comprende 42 pacientes (82,4%). Los resultados clnicos La puntuacin media fue de 83,2 Olerud puntos (rango, 30-100 puntos). El dolor era inexistente u ocasional, en 37 casos (88%). Veintinueve casos (69%) de flexin dorsal del tobillo presenta mayor de 15 y la flexin plantar de ms de 30. La rodilla fue normal en todos los pacientes y hubo equino observado. Treinta y cinco pacientes (83%) no experimentaron rigidez en el retropi. Treinta y siete pacientes (88%) caminaba sin ayuda. La prueba de la marcha fue mayor que 5 km para 27 pacientes (70%). Por ltimo, el cojeo estaba ausente o leve en el 37 casos (88%). Volver a las actividades domsticas idnticos era posible en 33 pacientes (78,5%). Dos alteraciones funcionales importantes correspondan a mala unin mayor a 10 en un caso y en otro caso de pseudoartrosis. Desde el punto de vista funcional, los resultados reportados en la literatura son satisfactorios. Nork llev a cabo un estudio de malestar en los diferentes aspectos de la vida diaria al final del primer ao, pero con una mejora en los siguientes 2 aos, alcanzando un nivel comparable al de la poblacin general. El nico factor clnico correlacionado con consolidacin viciosa fue la presencia de cojera, sin ninguna explicacin posible porque el dolor no se correlaciona tanto con cojera o la consolidacin viciosa. La repercusin de mal unin que oscila entre 5 y 10 menos 1 ao parece intrascendente, dados los satisfactorios resultados funcionales.

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Conclusin

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Cerrado enclavado de las fracturas metafisarias, que tienen fama a ser difcil de tratar, proporciona resultados altamente beneficiosos. Se presenta una alta tasa de unin sea, un bajo nmero de complicaciones, especialmente infecciosas, y funcionales de buena calidad de recuperacin. Sin embargo, los resultados radiolgicos deben llamar a la prudencia, dado el nmero de casos de mala unin. La tcnica requiere rigor y precisin, sobre todo para la instalacin de la paciente. Es difcil proporcionar una respuesta a la aparicin de desviaciones axiales. La nica estadstica con factor significativo que hemos sido capaces de demostrar es la ausencia de fijacin del peron. Por tanto, recomendamos la fijacin primaria de la tercera distal del peron as como para controlar la longitud, la rotacin, y ejes. Los dispositivos tcnicos tales como tornillos Poller debe estar familiarizado con el cirujano.