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14/02/2012

Tastornos de adaptacin y Duelo


Prof. Luis Jimnez Trevio rea de Psiquiatra Universidad de Oviedo S de Psiquiatra - HUCA

Trastornos de adaptacin
Se desarrolla tras sufrir situacin de estrs psicosocial identificable Sntomas afectivos: ansiedad, depresin, mixtos Se produce en el mes posterior a la exposicin y desaparece meses despus de cesar el estresante No habra aparecido en ausencia del agente estresante

14/02/2012

Trastornos de adaptacin
Estados de malestar subjetivo acompaados de alteraciones emocionales que interfieren con la actividad social y que aparecen en el perodo de adaptacin a un cambio biogrfico significativo o a un acontecimiento vital estresante. El agente estresante puede afectar:
la integridad de la trama social de la persona (experiencias de duelo, de separacin) los soportes y valores sociales (emigracin, condicin de refugiado)

Trastornos de adaptacin
F43.20 Reaccin depresiva breve
Estado depresivo moderado y transitorio cuya duracin no excede de un mes.

F43.21 Reaccin depresiva prolongada


Estado depresivo moderado que se presenta como respuesta a la exposicin prolongada a una situacin estresante, pero cuya duracin no excede los dos aos

F43.22 Reaccin mixta de ansiedad y depresin

14/02/2012

Trastornos de adaptacin
F43.23 Con predominio de alteraciones de otras emociones
Los sntomas suelen incluir otros tipos de emocin, como preocupacin, tensiones e ira. Esta categora debe utilizarse tambin para las reacciones en los nios en los que se presenten tambin una conducta regresiva como enuresis nocturna o succin del pulgar.

F43.24 Con predominio de alteraciones disociales


La alteracin principal es la del comportamiento, por ejemplo una reaccin de pena o dolor en un adolescente que se traduce en un comportamiento agresivo o disocial.

Tratamiento
Psicoterapia:
De Apoyo
Individual Grupal

Cognitivo-conductual
Tcnicas de resolucin de problemas

Tcnicas de relajacin

14/02/2012

Tratamiento
Farmacolgico:
Sintomtico Ansiedad
1. 2. 3.

Benzodiacepinas Antidepresivos: ISRS Otros ansiolticos Antidepresivos: ISRS, IRSNA Benzodiacepinas

Depresin
1.

Otros sntomas
1.

Es el duelo una enfermedad?


George Engel (1961)
Prdida de un ser querido = Traumatismo psicolgico que precisa un proceso de curacin

CIE-10
Duelo patolgico = Trastorno de adaptacin (F43.2)

14/02/2012

Las cuatro tareas del duelo


Tarea I: aceptar la realidad de la prdida Tarea II: trabajar las emociones y el dolor de la perdida Tarea III: adaptarse a un medio en el que el fallecido est ausente Tarea IV: recolocar emocionalmente al fallecido y continuar viviendo

Cundo ha acabado el duelo?


Criterio terico: Cuando se finalizan las tareas del proceso del duelo (Parkes, 1972; Bowlby, 1980) Criterio temporal: Entre uno y dos aos (Worden, 1997) Criterio clnico: Cuando la persona es capaz de evocar al fallecido sin dolor El duelo es un proceso a largo plazo, y su culminacin no ser un estado como el que tenan antes del mismo.

14/02/2012

Manifestaciones del duelo normal - I


Sentimientos
Tristeza Enfado Culpa y autorreproche Ansiedad Soledad Fatiga Impotencia Shock Anhelo Alivio Insensibilidad

Manifestaciones del duelo normal - II


Sensaciones fsicas
Vaco en el estmago Opresin en el pecho Opresin en la garganta Hipersensibilidad al ruido Falta de aire Debilidad muscular Falta de energa Sequedad de boca

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Manifestaciones del duelo normal - III


Cogniciones
Incredulidad Confusin Despersonalizacin/desrealizacin Preocupacin Sentido de presencia Alucinaciones
Visuales Auditivas Cenestsicas

Manifestaciones del duelo normal - IV


Conductas
Aislamiento social Conducta distrada Soar con el fallecido Evitar recordatorios del fallecido Llorar Suspirar Buscar y llamar en voz alta Hiperactividad desasosegada Visitar lugares o llevar consigo objetos que recuerdan al fallecido Atesorar objetos que pertenecan al fallecido

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Determinantes del duelo - I


Quin era la persona fallecida
Cnyuge, padre, hijo, abuelo, amigo

Naturaleza del apego


Intensidad de la relacin Necesidad del fallecido Ambivalencia en la relacin Conflictos con el fallecido

Tipo de muerte
Natural Accidental Sbita Convalecencia Homicido Suicidio

Determinantes del duelo - II


Antecedentes personales
Prdidas anteriores

Variables de personalidad
Personalidad dependiente Trastornos de personalidad Cluster B

Variables sociales
Nivel educativo Religin Apoyo social percibido Situacin econmica

Otros estresantes simultneos

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Duelo complicado
Duelo crnico Duelo retrasado Duelo exagerado Duelo enmascarado CIE-10:
Reaccin a estrs agudo (F43.0) Trastorno de adaptacin (F43.2)

Duelo complicado
Prdidas de riesgo
Suicidio Homicidio Muerte sbita (especialmente infantil) Aborto y muerte perinatal

Prdidas que facilitan el duelo


Duelo anticipado

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Se debe tratar el duelo normal?


Meta-anlisis psicoterapia
Kato & Mann (1999): 11 estudios con asignacin aleatoria y grupo control. Concluyen que la intervencin psicolgica no sirve para aliviar el sufrimiento experimentado por el doliente. Von Fortner (1999): 23 estudios con asignacin aleatoria y grupo control, 1600 sujetos. Concluye que es muy difcil justificar el counselling para personas con duelo normal, sin embargo parece ser de ayuda en personas con duelo de riesgo o complicado. Allumbaugh & Hoyt (1999): 35 estudios (13 sin grupo control y 22 con grupo control y asignacin aleatoria), 2284 sujetos. Concluyen que las intervenciones en duelo dirigidas a personas auto-seleccionadas y las que comienzan unos pocos meses despus de la prdida, son las que obtienen los mejores resultados.

Se debe tratar el duelo normal?


Revisin sistemtica farmacoterapia
Forte AL et al (2004):
74 estudios (23 sin grupo control, 21 con grupo control y 30 con grupo control y asignacin aleatoria) se incluyen intervenciones farmacolgicas concluyen que hay una datos a favor del tratamiento farmacolgico de la depresin asociada al duelo, pero para las otras formas de intervencin no hay unos patrones consistentes de tratamiento que disminuyan el duelo

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Uso de medicacin en el duelo normal


En general, no est indicado. Se debe usar con moderacin para aliviar ansiedad y/o insomnio, especialmente en fases agudas. Se desaconseja el uso de frmacos antidepresivos.
Eficacia no demostrada Tiempo de accin Podran facilitar un duelo complicado

En las fases agudas, mantener fuera del alcance del paciente medicamentos potencialmente letales.

Duelo complicado: tratamiento


Psicoterapia
Identificar tareas del duelo no resueltas y facilitar su resolucin

Tratamiento farmacolgico
BDZs
Durante tiempo limitado para mejorar ansiedad/insomnio Especialmente tiles en el duelo exagerado

Antidepresivos (ISRS, IRSN, NaSSa)


Tratamiento equivalente a un episodio ansioso-depresivo Slo se deben usar cuando se cumplan los criterios diagnsticos de un trastorno de adaptacin o si se diagnostica una depresin asociada (16% de los casos)

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