Cirurgias Pré-Protéticas - Marzola

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AS CIRURGIAS PR-PROTTICAS
AS CIRURGIAS PR-PROTTICAS* THE PREPROSTHETICS SURGERIES
Clvis MARZOLA * Joo Lopes TOLEDO-FILHO ** Marlia GERHARDT DE OLIVEIRA ***
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* Professor Titular de Cirurgia Aposentado da Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de So Paulo. Professor dos Cursos de Especializao e Residncia da Associao Paulista dos Cirurgies Dentistas (APCD) Regional de Bauru, do Colgio Brasileiro de Cirurgia e Traumatologia Buco Maxilo Facial e do Hospital de Base da Associao Hospitalar de Bauru. Membro Titular Fundador do Colgio Brasileiro de Cirurgia e Traumatologia BMF. Presidente da Academia Tiradentes de Odontologia. Membro Titular da Academia Brasileira de Odontologia. Conselheiro da Cmara Brasileira de Cultura e da Academia de Artes e Cincias da CBC. ** Professor Titular de Anatomia da Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de So Paulo. Professor dos Cursos de Especializao e Residncia da Associao Paulista dos Cirurgies Dentistas (APCD) Regional de Bauru, do Colgio Brasileiro de Cirurgia e Traumatologia Buco Maxilo Facial e do Hospital de Base da Associao Hospitalar de Bauru. Membro Titular do Colgio Brasileiro de Cirurgia e Traumatologia BMF. *** Professora Titular de Cirurgia da PUC-RS. Pesquisadora de Produtividade do CNPq. Membro Titular da Academia Brasileira de Odontologia e Honorrio da Academia Tiradentes de Odontologia.
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RESUMO
A extrao de um dente sempre deve ser realizada prevendo-se naquele lugar a instalao de uma futura prtese. Da, ser planejada e realizada de acordo com os princpios bsicos da cirurgia. Pode-se conceituar a cirurgia pr-prottica, como sendo toda manobra realizada na cavidade bucal necessria para manter bem adaptada uma prtese. Essa cirurgia proporciona rebordo alveolar livre de protuberncias sseas ou de inseres musculares altas, invadindo a zona principal de suporte que prejudicaria, evidentemente, a perfeita instalao da prtese. A cirurgia pr-prottica inicia-se sempre com a extrao de um dente. Nos ltimos cinquenta anos, saiu de um estgio praticamente desconhecido, passando por um perodo de oposies e atingindo um lugar de respeitabilidade e elite, com uma grande contribuio cirurgia bucal, implantodontia e prtese.
ABSTRACT
The extraction of a tooth should always be performed in that place to predicting the future installation of prosthesis. Hence, be planned and conducted in accordance with the basic principles of surgery. One can conceptualize the pre-prosthetic surgery, as any maneuver performed in the oral cavity required to maintain a well-adapted prosthesis. This surgery provides free from lumps alveolar bone or muscle insertions high, breaking into the main area of support that would hurt, of course, the perfect installation of the prosthesis. The pre-prosthetic surgery always starts with the extraction of a tooth. Over the past fifty years, left a virtually unknown stage, going through a period of opposition and reaching a place of respectability and elite, with a major contribution to oral surgery, the implant and the prosthesis. Unitermos: Cirurgia Pr-Prottica; Prtese; Implantes. Uniterms: Preprosthetic Surgery; Prosthesis; Implantology.
INTRODUO
A extrao de um dente sempre deve ser realizada prevendo-se naquele lugar a instalao de uma futura prtese. Da, ser planejada e realizada de acordo com os princpios bsicos da cirurgia. Pode-se conceituar a cirurgia pr-prottica, como sendo toda manobra realizada na cavidade bucal necessria para manter bem adaptada uma prtese. Essa cirurgia proporciona rebordo alveolar livre de protuberncias sseas ou de inseres musculares altas, invadindo a zona principal de suporte que prejudicaria, evidentemente, a perfeita instalao da prtese. A cirurgia pr-prottica inicia-se sempre com a extrao de um dente. A cirurgia pr-prottica, nos ltimos trinta anos, saiu de um estgio praticamente desconhecido, passando por um perodo
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de oposies e atingindo um lugar de respeitabilidade e elite, com uma grande contribuio cirurgia bucal e prtese (Fig. 1).
Fig. 1 - Extrao de um dente dever ser realizada prevendo-se naquele lugar a futura instalao de uma prtese. Se no fosse efetuada uma alveoloplastia conservadora, o rebordo no ficaria adequado para a colocao da prtese. Fonte: Acervo do Prof. Dr. Clvis Marzola.
Esse desenvolvimento grandemente devido a determinados fatores: 1. A procura crescente de pacientes em busca de melhores trabalhos protticos. 2. Conhecimento crescente, por protesistas, do efeito adverso de certas condies anatmicas, no padro da possvel restaurao prottica. 3. Os implantes, que hoje em dia, quando bem realizados, vm resolver a grande maioria dos problemas dos pacientes desdentados. 4. A cirurgia ortogntica, que tambm colabora, em muito, com a cirurgia pr-prottica, resolvendo muitos problemas graves, at ento insolveis. 5. As membranas implantares, que estimulam a formao de osso, possibilitando um rebordo em excelentes condies para colocao de uma prtese. impraticvel discutir aqui os princpios bsicos das extraes dentais e o preparo alveolar, ou ainda descrever com detalhes as consideraes elementares desta fase da manobra, devendo-se ressaltar as irregularidades especficas mais comumente encontradas, quando e como dever ser corrigido, de modo a no terem influncia na perfeita colocao de uma prtese. Estas cirurgias so realizadas tanto nos tecidos moles quanto nos duros. Entretanto, exame visual e palpao digital, durante e aps a extrao dos dentes, e mesmo em pacientes desdentados, importantssima sob o ponto de vista de que naquele local dever ser instalada uma prtese. Neste exame deve ser observado o aspecto do
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rebordo alveolar, tanto na sua superfcie vestibular quanto lingual, alm de ser notada a presena dos toros palatinos. No que diz respeito aos tecidos moles devem ser examinadas atentamente as inseres musculares, os frnulos e as bridas cicatriciais, que possam interferir na estabilidade das prteses. A base filosfica dessa nossa apresentao a conservao: conservao da sade do paciente, seus dentes, osso e tecidos moles de sustentao dos dentes. Outro tpico igualmente importante a restaurao da regio perdida, ou apenas diminuda pela eliminao da alterao. As tcnicas apresentadas neste trabalho, no so originalmente de nossa autoria. um acmulo de idias de muitos profissionais durante muitos anos, procurando-se organizar e ilustrar, alm de emitir pareceres. A apresentao deste trabalho visa desse modo, conscientizar os profissionais das variaes das tcnicas cirrgicas com fins protticos, tendo sempre em vista a conservao dos tecidos e a restaurao da zona perdida. Assim, as cirurgias pr-protticas podem ser divididas em: 1. Teraputica cirrgica das correes dos rebordos alveolares (alveoloplastias) e das hiperplasias das tuberosidades (tuberoplastias), rebordos, sulcos e palato. 2. Teraputica cirrgica dos frnulos. 3. Teraputica cirrgica dos toros. 4. Aprofundamento de sulco (sulcoplastias).
1. TRATAMENTO CIRRGICO DAS CORREES DOS REBORDOS ALVEOLARES (ALVEOLOPLASTIAS) E, DAS TUBEROSIDADES (TUBEROPLASTIAS, REBORDOS, SULCOS E PALATO) INTRODUO
Ao tratamento cirrgico das correes dos rebordos alveolares d-se o nome de alveoloplastia (MARZOLA, 1997, 2000, 2005 e 2008). Alveolectomia tem sido definida como a exciso de poro do processo alveolar, sendo geralmente realizada para facilitar a remoo de um dente e, a alveoloplastia para corrigir irregularidades do processo alveolar aps a remoo de um ou mais dentes preparando o rebordo alveolar para receber uma prtese (BOUCHER, 1963 e MARZOLA, 2008). Estes conceitos tm sido muito alterados e at mesmo mudados recentemente, em virtude do advento cada vez mais aprimorado dos implantes dentais osseointegrados, quando h a necessidade de muito osso para sua perfeita colocao. O termo alveolectomia tem sido abandonado h algum tempo, sendo usado alveoloplastia por conceituar mais adequadamente
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esta manobra cirrgica, ou seja, a plstica ou a correo do alvolo ou de regies alveolares (MARZOLA, 1997, 2000, 2005 e 2008). Historicamente a alveolectomia conhecida h mais de um sculo, pois foi advogada a reduo do processo alveolar, de modo a possibilitar a completa aproximao dos tecidos moles sobre o rebordo atravs da sutura (WILLARD, 1853). O "tratamento herico" era uma forma radical de alveolectomia, quando grandes pores do processo alveolar ou os septos e ainda as lminas interna ou externa dos alvolos eram removidas com frceps, para ajudar a natureza a remodelar o arco dental (BEERS, 1876). A "alveolectomia externa" seria um processo semelhante quele dos dias atuais e, o autor empregava esta manobra cirrgica para eliminar alteraes patolgicas e alveolares, bem como para criar base suficiente para instalao de prteses (SHEARER, 1920). O estudo pr-operatrio cuidadoso dos modelos de gesso preconizado para evitar resultados grandemente prejudiciais ao paciente (MOLT, 1923). Os problemas de excessiva reabsoro ssea aps alveolectomias foram bem reconhecidos, ao ser publicada nova tcnica da "alveolectomia intraseptal" como um processo que vinha sendo estudado desde 1916 (DEAN, 1936). Este autor difere dos outros, pois advoga a preservao do crtex labial, atravs de uma fratura nessa mesma tbua. Modificao nesta tcnica foi recomendada, para casos de graves protruses maxilares, fraturando as corticais labial e palatina (OBWEGESER, 1966). A alveoloplastia, se simples ou extensa, talvez o processo cirrgico mais comumente usado com finalidade de preparar os maxilares para receberem uma prtese. Por isto, quando o cirurgio est realizando uma interveno onde sero extrados um ou mais dentes, ele dever estar sempre com as vistas voltadas para a instalao, naquele local, de uma futura prtese ou implantes. A alveoloplastia facilita a instalao de uma prtese imediatamente, com timos benefcios para o paciente, principalmente se for o caso da colocao de prteses imediatas. Apesar de ser preconizada a alveoloplastia, no se deseja com isto dizer que devam ser eliminadas grandes quantidades de tecido sseo. A conservao do osso indispensvel, tanto quanto possvel. Com o advento dos implantes, procura-se conservar o mximo possvel os rebordos, para neles serem colocadas as estruturas implantares. Alm disso, com a colocao dos materiais aloplsticos nos alvolos, deixar de ocorrer um processo de reabsoro muito extenso e rpido, possibilitando assim maior preservao dos rebordos alveolares, tendo sempre em vista a instalao de uma prtese ou de implantes dentais.
INDICAES E OBJETIVOS
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A alveoloplastia est indicada (MARZOLA, 1997, 2000, 2005 e 2008): 1. Em todos os casos de extraes mltiplas, quando o rebordo alveolar se apresenta com muitas irregularidades. 2. Nas correes do rebordo residual, na regio do tber da maxila. 3. Quando, por mutilaes dos alvolos em extraes anteriores, o rebordo se apresente com salincias sseas ou com invaginaes, impossibilitando a correta adaptao da prtese. 4. Quando o rebordo for alto e o paciente ao sorrir mostre grande poro do mesmo. 5. Quando o lbio superior for curto e, embora o rebordo tenha altura normal, o paciente ao sorrir mostre uma poro do mesmo. Contudo, neste caso, deve-se estudar a possibilidade de reduo, sem que venha dificultar o trabalho do protesista na obteno dos requisitos protticos indispensveis reteno e estabilidade da prtese. 6. Quando os rebordos forem anormalmente grandes, impedindo que se obtenha dimenso vertical suficiente para montagem dos dentes. 7. Quando, pela protruso dos maxilares, a harmonia facial se apresenta alterada, e se a falha no for corrigida, a instalao da prtese ir aumentar a deformidade, vindo a deixar o lbio distendido. Alm disso, o cirurgio dever atender, dentro dos limites das possibilidades, s solicitaes feitas pelo protesilogo. 8. Em prognatismos maxilares, quando ocorre proeminncia exagerada da pr-maxila e no h possibilidade da reduo cirrgica conservadora do mesmo. Nestas duas ltimas indicaes, pode, atualmente, em casos determinados, a manobra cirrgica ser realizada, atravs da tcnica da osteotomia segmentar. a perfeita indicao da cirurgia ortogntica, atuando na resoluo de casos, em que antes se promoviam grandes mutilaes dos rebordos alveolares (MARZOLA, 1997, 2000, 2005 e 2008). A alveoloplastia tem como objetivos eliminar partes de tecido sseo destinado reabsoro, com a finalidade tanto de colocar os maxilares em melhores condies, como tambm, para evitar estas pequenas irregularidades em forma de salincia ou espculas sseas, que abandonadas assim, ocasionam perturbaes tanto para os pacientes, como tambm para os profissionais na resoluo de determinados casos. Ainda, elimina proeminncias sseas, que impeam ou dificultem a esttica, ou ainda a mecnica da prtese.
CLASSIFICAO E TCNICA CIRRGICA

As alveoloplastias podem ser divididas em (MARZOLA, 1997, 2000, 2005 e 2008): 1. Conservadoras ou simples. 2. Corretoras ou radicais. 3. Intra-septais. 4. Alveoloplastia e prtese imediata. Os dois primeiros tipos, que so os mais comumente usados, podem ser realizados tanto na
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poro vestibular, mais freqentemente, quanto na lingual, quando houver necessidade. A alveoloplastia intra-septal uma opo bastante vlida, para aqueles casos indicados. A alveoloplastia associada prtese imediata empregada rotineiramente, na prtica cirrgica e prottica.
1. ALVEOLOPLASTIA CONSERVADORA OU SIMPLES

Como o prprio nome indica, conserva a maior quantidade de osso possvel, pois aqui se faz apenas ligeiro descolamento da mucosa e, com pina goiva ou ainda lima para osso, retira-se somente espculas sseas salientes. So eliminadas apenas irregularidades, pois se deve prever a reabsoro alveolar e a futura instalao de uma prtese. Em seguida, a regio limada, curetada e, aps irrigao com soluto fisiolgico, faz-se a sutura. Este tipo de alveoloplastia muito utilizado na clnica rotineira cirrgica (Figs. 2 a 6).
Figs. 2 e 3 (2) Alveoloplastia conservadora realizada na poro anterior da maxila. Inciso e ostectomia conservadora. (3) Apenas limagem das arestas. Fonte: Acervo do Prof. Dr. Clvis Marzola.
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Figs. 4 a 6 (4) Aspecto do local cirrgico. (5) Sutura. (6) Aspecto lateral vendo-se a discreta alveolectomia efetuada. Hoje, nesses casos, faz-se a implantao de materiais aloplsticos, nos alvolos correspondentes, para possibilitar a futura colocao de implantes dentais, ou ainda de prteses totais, impedindo assim reabsores extensas. Fonte: Acervo do Prof. Dr. Clvis Marzola.
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Utiliza-se muito este tipo de alveoloplastia, principalmente quando da extrao de molares, que se encontram isolados nos rebordos alveolares. Aps sua extrao, estas regies ficam muito salientes, dificultando a instalao das prteses. Pode, tambm, neste tipo de rebordo, realizar-se a cirurgia da osteotomia segmentar, levantando-se a poro posterior do rebordo alveolar, com um resultado esttico muito melhor, tendo em vista a colocao da prtese ou ainda reabilitar completamente o indivduo atravs de uma cirurgia esttica reparadora (Figs. 7 a 10) (Casos gentilmente cedidos pelos Profs. Drs. Cludio Maldonado Pastori e Reynaldo Mazzotini).
Fig. 7 e 8 Casos em que esto indicadas as cirurgias ortognticas para facilitar a C concluso de trabalhos protticos (Cortesia do Prof. Dr. Reynaldo Mazzotini). Fonte: Acervo do Prof. Dr. Reynaldo Mazzotini.
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Fig. 9 e 10 Casos em que esto indicadas as cirurgias ortognticas para facilitar a concluso de trabalhos protticos (Cortesia do Prof. Dr. Cludio Maldonado Pastori). Fonte: Acervo do Prof. Dr. Cludio Maldonado Pastori.
2. ALVEOLOPLASTIA CORRETORA OU RADICAL

Este tipo de alveoloplastia indicado, como foi citado anteriormente, naqueles casos em que proeminncias alveolares impeam ou dificultem a colocao de prteses (Figs. 11 a 13) ou ainda perturbem a esttica. Geralmente, os casos mais frequentes, encontramse nas pores sseas anteriores do maxilar, quando pacientes ao sorrirem exibem grandes pores sseas. Este tipo de alveoloplastia muito indicado, tambm, nos casos de prteses imediatas, quando na grande maioria, necessrio fazer-se a correo, ou em rebordos desdentados com muitas salincias sseas.
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Figs. 11 a 13 - Este tipo de alveoloplastia indicado, naqueles casos em que proeminncias alveolares impeam ou dificultem a colocao de prteses. Ou ainda, que venham a perturbar a esttica. Geralmente, os casos mais freqentes, encontram-se nas pores sseas anteriores do maxilar, quando pacientes ao sorrirem exibem grandes pores sseas. Fonte: Acervo do Prof. Dr. Clvis Marzola.
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Tambm, em casos de graves prognatismos maxilares, est indicada esta cirurgia, pelos seus resultados estticos e, principalmente psicolgicos, quando no atualmente que se faz a cirurgia ortogntica com resultados muito mais estticos e animadores, alm de muito mais funcionais (Figs. 13 e 14). Evidentemente, esta manobra estar indicada, quando no houver indicao de uma osteotomia segmentar, com resultados clnicos muito melhores e at mais animadores, tanto sob o ponto de vista funcional quanto esttico. A anestesia dever seguir os princpios gerais, podendo ser quase sempre terminal infiltrativa. A inciso preconizada de Newman, devendo ser praticada antes da extrao dos dentes. As papilas so incisadas, sendo o retalho descolado e distendido, com o afastador de Farabeuf. Em seguida, realiza-se a extrao dos dentes, podendo ser realizada anteriormente a esta manobra, alveolectomia parcial em todos os dentes para facilitar a exodontia, impedindo assim que possam ocorrer fraturas na tbua ssea vestibular.
Figs. 13 e 14 - Tambm, em casos de graves prognatismos maxilares, est indicada esta cirurgia, pelos seus resultados estticos e, principalmente psicolgicos, quando no atualmente que se faz a cirurgia ortogntica com resultados muito mais estticos e animadores, alm de muito mais funcionais. Fonte: Acervo do Prof. Dr. Clvis Marzola.
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A alveoloplastia realizada aps a exodontia dever ser praticada com a parte convexa da pina goiva, eliminando-se inicialmente as arestas sseas agudas e salientes, sendo que a quantidade de osso a ser eliminado varivel. H casos em que h necessidade de removerem-se grandes pores sseas e, em outros, apenas fazer-se um discreto alisamento do rebordo alveolar. Num outro tempo, lima-se a regio e faz-se irrigao com soluto fisiolgico no local, realizando-se em seguida a curetagem. Aps esta manobra, os retalhos so colocados em posio, sendo corrigidas suas superfcies gengivais e confeccionada sutura contnua festonada.
3. ALVEOLOPLASTIA INTRA-SEPTAL
Este tipo de alveoloplastia est indicado para todo e qualquer rebordo, no qual h necessidade da eliminao de grande quantidade de osso. Por esta tcnica, no so removidas as lminas sseas vestibulares ou palatinas, mas apenas uma pequena poro do septo interdental, um pequeno V (DEAN, 1936). Posteriormente, foi sugerida uma modificao na tcnica original, realizando-se a fratura das corticais labial e palatina (OBWEGESER, 1966) (Figs. 15).
Figs. 15 - Configurao esquemtica da alveoloplastia intra-septal, com a modificao sugerida por OBWEGESER, para casos de prognatismos graves da maxila. Retira-se pequena poro interna do septo interdental e posteriormente a fratura de ambas as lminas sseas vestibular e palatina.
A tcnica original consiste em retirar-se uma quantidade suficiente de septo interdental ssea e, em seguida, fraturar-se a lmina vestibular ssea com auxlio de dois descoladores, provocando uma fratura em galho verde na regio onde se encontra sua maior projeo e, atravs de uma compresso digital, aproxima-se as tbuas sseas, preservando desta maneira o peristeo e a irrigao local (Fig. 16).
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Fig. 16 Aspecto cirrgico da alveoloplastia pela tcnica de Dean, observando-se a colocao da broca, para a eliminao dos septos interdentais (Cortesia do Prof. Dr. Csar Benedicto F. Rodrigues). Fonte: Acervo do Prof. Dr. Clvis Marzola.
Uma sutil modificao foi introduzida nessa tcnica, sendo utilizada uma broca para a realizao desta manobra, apenas diminuindo esta projeo pela compresso bi-digital, nunca utilizando os descoladores para realiz-la, pois segundo o autor, poderia ser praticada esta fratura em local inadequado, introduzindo esta modificao na tcnica original. Esta lmina ssea seccionada no retirada, mas comprimida de encontro lmina lingual, diminuindo bastante aquela salincia (RODRIGUES, 1994) (Fig. 16). Este osso, a opinio de vrios autores, ir funcionar como um enxerto autgeno, produzindo timo resultado, sem a eliminao de grandes pores de osso e peristeo (DEAN, 1938; MACKAY, 1964 e MEYER, 1966). Talvez o nico inconveniente desta tcnica seja esta lmina funcionar como irritante aos tecidos, sendo expulsa como sequestro, muito raramente. Isto traria srios problemas, tanto para o paciente, que ficaria sem rebordo, quanto para o profissional, que teria que lutar para promover outro rebordo para seu paciente (MARZOLA, 2000 e 2008).
4. ALVEOLOPLASTIA E PRTESE IMEDIATA

Inicialmente, todo paciente selecionado para instalao de prtese imediata, dever sofrer preparo preliminar cirrgico da boca, sendo que este preparo dever ser realizado aps todos os registros de importncia para a prtese (RODE, 1987). Quanto a estas cirurgias preliminares, duas escolas antagnicas debatem-se favorveis ou contrariamente, a primeira, da qual nos situamos partidrios, tem como importncia fundamental, o preparo preliminar da boca, consistindo na extrao dos dentes da bateria posterior, de pr-molar a molares, com alveoloplastia conservadora, de preferncia, para possibilitar correta moldagem da regio posterior (TAMAKI, 1964 e CERVEIRA NETO, 1987).
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A segunda escola, no faz esse preparo preliminar, praticando as extraes de todos os dentes no ato da colocao da prtese. Assim, so realizadas extraes dos dentes posteriores e anteriores, num mesmo ato cirrgico, com traumatismo muito grande para o paciente (RODE, 1987). No primeiro caso, so realizadas extraes dos dentes posteriores com alveoloplastia, como preparo prvio e, em seguida, com um prazo de aproximadamente trinta a sessenta dias para que ocorra a cicatrizao dessa regio, realizada a moldagem preliminar. A extrao dos dentes posteriores efetuada, para que seja possvel a moldagem mais ou menos perfeita, do fundo de sulco vestibular e, tambm, porque esteticamente, o paciente no ficar prejudicado. O paciente voltando, aps o tempo exigido, as prteses podero ser confeccionadas para sua instalao sendo realizado, ao mesmo tempo, um guia cirrgico, que consiste numa moldeira de resina incolor, que servir para orientar a quantidade de osso a ser eliminada pela transparncia dos elementos anatmicos comprimidos pelo mesmo. Assim, observa-se que, toda vez que colocado na boca, ele marcar, com uma isquemia, o local que necessita ser aliviado. A prtese poder, tambm, ser confeccionada totalmente em resina incolor, no havendo necessidade do guia cirrgico. o cirurgio, de comum acordo com o protesista, que dever determinar a quantidade de osso a ser eliminado, baseado num acurado estudo clnico e, principalmente nos modelos de estudo e radiogrfico. O protesilogo eliminar os dentes no gesso, sendo que a quantidade ressecada dever corresponder quantidade de osso a ser retirada. Da, o gesso ser apenas alisado. Tendo em mos o guia cirrgico, passa-se cirurgia, que consistir na extrao dos dentes anteriores, com alveoloplastia conservadora; em seguida, aps a sutura, que dever ser contnua festonada para possibilitar melhor cicatrizao, as prteses so instaladas, aconselhando-se ao paciente no retir-las dentro das primeiras 24 ou 48 horas.
PROCESSO DE REPARO
No processo de reparo normal, ocorre rpida reabsoro aps a extrao dos dentes, sendo que esta reduo continua por um perodo varivel de dez a vinte semanas, tempo observado tambm, para ocorrer o reparo clnico (JOHNSON, 1963). Aps 12 meses a mucosa que recobre os maxilares aparentemente normal. Com relao ao processo de reparo, e, colocaes de prteses imediatas, foram realizados estudos para observar a quantidade de reabsoro ocorrida nos maxilares aps alveoloplastias, tendo sido constatado, que rpida reduo ocorre em ambos maxilares, tanto na altura como na largura, aps a extrao e colocao de prteses imediatas (JOHNSON, 1964). Rpida reabsoro poder continuar, atravs do perodo do reparo clnico, com tempo varivel de 24 semanas.
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Comparando o grupo que realizou alveoloplastias, com aquele em que ocorreu um reparo normal, foi notado que nos primeiros a reabsoro foi apreciavelmente menor. O grupo tratado com alveoloplastia, tambm, mostrou menor mdia de reabsoro aps um ano, sendo que a mucosa que cobria o rebordo, tambm, se encontrava em timas condies. Com relao ao processo de reparo e alveoloplastia intraseptal, foi notado que ocorria reduo do processo alveolar, sendo apreciavelmente menor nas alveoloplastias conservadoras (JOHNSON, 1964). A reabsoro do processo alveolar em pacientes portadores de prteses imediatas, aps anlise com radiografias cefalomtricas, tambm, foi observada (FREITAS et al. 1969), concluindo os autores que a mdia de reduo na regio da snfise era de 3.05mm (medida linear vertical) e da rea era em mdia de 33 mm2, sendo que 74,4% do total de reabsoro ocorria nos trs primeiros meses aps as extraes. Manobras bastante delicadas podem, tambm, serem realizadas em mentoplastias, quando se procura o implante de biomateriais para facilitar o processo de reparo, notando-se a excelncia do resultado ps-operatrio nesses casos. Foram utilizados: a Biohapatita + BMP (GENPRO) + Osseobond (GENOX ORGNICO) + Aglutingeno (GEN-COL) + Membrana (GEN-DERM), materiais fabricados no Departamento de Bioqumica da Faculdade de Odontologia de Bauru da USP com excelentes resultados.
HIPERPLASIAS DAS TUBEROSIDADES TUBEROPLASTIAS, REBORDOS SULCOS E PALATO

Observam-se, freqentemente, pacientes desdentados com tuberosidades grandemente aumentadas em volume, tanto em altura quanto em largura. Esta proeminncia do tber das maxilas, no permite adaptao perfeita da prtese ao nvel do fundo de sulco vestibular, no realizando, desta maneira, um selamento perifrico adequado. Este aumento de volume pode estar dirigido no sentido oclusal, lateral, ou ainda envolver totalmente a tuberosidade, da classificarem-se estas hiperplasias em: oclusais, laterais e totais. Pelo exame radiogrfico e clnico, pode-se constatar ainda se do tipo sseo ou fibromucoso. Para a cirurgia das hiperplasias sseas (tuberoplastias), tanto oclusais quanto laterais, de suma importncia um exame radiogrfico minucioso antes de ser iniciada a interveno, pois o seio maxilar, geralmente acompanha o contorno da hiperplasia. Assim, se no for tomada esta precauo, pode-se estabelecer uma comunicao bucosinusal. Assim que, alm das radiografias periapicais da regio, uma radiografia oclusal, dar a projeo lateral do seio maxilar. Esta cirurgia est indicada (MARZOLA, 1997, 2000, 2005 e 2008): 1. Sempre que a hiperplasia lateral der tuberosidade do maxilar uma forma retentiva, pois a prtese no se ajustar zona
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chapevel, e o selamento perifrico ser deficiente com instabilidade da prtese. Alm disso, se o profissional tentar colocar assim mesmo a prtese, o trauma nessa regio ser considervel (Figs. 17 a 20). 2. Quando a hiperplasia oclusal der tuberosidade do maxilar uma altura que impossibilite uma correta dimenso vertical, ou mesmo a montagem dos pr-molares ou molares. Podem-se realizar cinco tipos diferentes de cirurgia para as hiperplasias da tuberosidade do maxilar (MARZOLA, 1997, 2000 e 2005): 1. Tuberoplastia oclusal ssea. 2. Tuberoplastia lateral ssea. 3. Tuberoplastia oclusal fibromucosa. 4. Tuberoplastia lateral fibromucosa. 5. Tuberoplastias totais, sseas ou fibromucosas. Todas estas cirurgias sseas seguem os mesmos princpios.
Figs. 17 e 18 (17) Hiperplasia oclusal fibromucosa da tuberosidade, notando-se a inciso em elipse e em profundidade para sua exrese. (18) A eliminao em elipse da fibromucosa, colocando a tuberosidade em perfeitas condies para receber a prtese. Fonte: Acervo do Prof. Dr. Clvis Marzola.
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Figs. 19 e 20 (19) A sutura com a aproximao das bordas. (20) Aps uma semana quando da retirada dos pontos. Fonte: Acervo do Prof. Dr. Clvis Marzola.
Assim, a inciso dever ser realizada, contornando toda hiperplasia ssea, ou ainda, a realizao de um duplo Y na face oclusal da mesma. Aps o descolamento do retalho, a ostectomia dever ser realizada com pina goiva, removendo-se quantidade suficiente de tecido sseo, o suficiente para permitir perfeita instalao da prtese. Aps a ostectomia, os retalhos foram colocados em posio, eliminados os excessos e suturados. Para a tuberoplastia da fibromucosa, a operao consiste na eliminao do tecido mole hiperplsico, o suficiente para criar zona chapevel correta. Para isto, fazem-se duas incises acompanhando o rebordo em forma de elipse, com ngulos vivos e em profundidade a lmina do bisturi limitar o tecido em forma de cunha, que ser eliminado, sendo os retalhos aproximados e suturados (Figs. 21 a 25). Para a fibromucosa lateral, faz-se a elipse lateralmente, tambm, retirando todo o tecido em profundidade e suturando.
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Nas hiperplasias de tuberosidades totais da maxila, faz-se um tratamento misto, associando os tipos vistos anteriormente. Evidencia-se, tambm, em pacientes portadores de prteses h muitos anos, hiperplasias considerveis nos rebordos alveolares ou nos sulcos, que impedem e impossibilitam a colocao de uma nova prtese (Figs. 21 a 25), podendo provocar, tambm, inclusive, o aparecimento de alteraes malignas, devendo ser sempre eliminadas cirurgicamente, no antes de deix-la desinflamar completamente.
Figs. 20 e 21 Hiperplasias considerveis na regio do sulco lingual da mandbula ou vestibular, provocada por prtese total mal adaptada, ou com muitos anos de uso. Fonte: Acervo do Prof. Dr. Clvis Marzola.
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Figs. 22, 23 e 24 Hiperplasias considerveis na regio do sulco lingual da mandbula ou vestibular, provocada por prtese total mal adaptada, ou com muitos anos de uso. Fonte: Acervo do Prof. Dr. Clvis Marzola.
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Esta cirurgia est indicada, quando a hiperplasia for considervel, prejudicando a instalao de uma prtese, tanto no rebordo alveolar, quanto no palato ou no sulco (Figs. 22, 23 e 24), provocadas por prteses mal adaptadas, ou por prteses com cmaras de suco ou de vcuo e, que no raras vezes, poder inclusive, provocar neoplasias malignas (Figs. 25 e 26) (BARBOSA, 1959). Uma semana ou dez dias anteriormente cirurgia, retira-se a prtese para que ocorra diminuio da inflamao, visto tratar-se de uma hiperplasia inflamatria crnica. Para a remoo destas hiperplasias, de rebordo ou de sulco, provocadas por prteses mal adaptadas, ou ainda em rebordos muito reabsorvidos, faz-se a remoo total da mesma, com o auxlio de pontos de demarcao, ou ainda com as pinas de Allis (Fig. 27).
Figs. 25 e 26 - Hiperplasias considerveis na regio do sulco vestibular da maxila ou ainda provocada por uma cmara de suco. Fonte: Acervo do Prof. Dr. Clvis Marzola.
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Fig. 27 - Para a remoo destas hiperplasias, de rebordo ou de sulco, provocadas por prteses mal adaptadas, ou ainda em rebordos muito reabsorvidos, faz-se a remoo total da mesma, com o auxlio de pontos de demarcao, ou ainda com as pinas de Allis. Fonte: Acervo do Prof. Dr. Clvis Marzola.
Para as hiperplasias de palato, provocadas por cmara de suco ou de vcuo, pode-se fazer a eliminao cirrgica com bisturi com seu descolamento completo, ou ainda atravs de bisturi eltrico e sua completa eliminao (Figs. 28 a 32).
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Figs. 28 a 30 Algumas prteses superiores realizadas anormalmente (28) com cmaras de vcuo, (30) com cmara de suco (29), alm de uma prtese que ficou na boca da paciente por mais de 5 anos sem ser retirada para higienizao. Fonte: Acervo do Prof. Dr. Clvis Marzola.
Figs. 31 e 32 Alterao no palato provocada por uma cmara de suco que depois de uma semana sem o uso da prtese regrediu quase que na sua totalidade. Fonte: Acervo do Prof. Dr. Clvis Marzola.
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Pode-se utilizar ainda, a tcnica do retalho parcial (MOURA; GREGORY, 1974), que basicamente consiste numa eliminao em fatia, do processo hiperplsico inflamatrio. A exrese da rea hiperplsica pela eletrocirurgia admitida como a mais eficaz, porque produz pequeno sangramento, sendo a granulao rpida (SHIRA, 1958), contudo o resultado ps-operatrio mais complicado como se pode observar em algumas figuras. Aps tratamento de 27 pacientes pela eletrocirurgia e, sessenta pela exciso com bisturi e curetagem, pode-se afirmar que ambos os mtodos do bons resultados. O tempo mdio de cicatrizao foi de 30 a 33 dias para o primeiro grupo e, de 21 a 23 dias, para o segundo grupo (SCHMITZ, 1964). Um lado de cada leso foi eliminado por cada mtodo, sendo que a cicatrizao das reas cauterizadas requereu o dobro de tempo para sua epitelizao, sendo isso justamente o que ocorreu, tambm, nos casos que foram por ns tratados. Modificao na tcnica cirrgica destas hiperplasias de palato apresentada, suturando um filme plstico transparente, protegendo assim a zona cruenta, sob a qual foram realizados os curativos, obtendo bons resultados em dois casos tratados (VERRI; GRANDINI, 1971). Outra tcnica que pode ser usada com bastante eficcia com a broca de acabamento de prtese, desgastando-se toda a hiperplasia, quando discreta (Fig. 33).
Fig. 33 Outra tcnica que pode ser usada com bastante eficcia com a broca de acabamento de prtese, desgastando-se toda a hiperplasia, quando discreta. Fonte: Acervo do Prof. Dr. Clvis Marzola.
Podem, ainda, ocorrer casos de hiperplasias tanto sseas quanto fibrosas, em toda extenso do rebordo alveolar (MARZOLA, 1971 e KILLEY, 1974), causando transtornos, tanto estticos quanto psquicos para os pacientes, necessitando ser eliminadas como no caso de uma hiperplasia ssea mltipla.
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Quando, aps a eliminao de uma hiperplasia, a sutura promover uma perda muito grande do rebordo, pode-se utilizar tambm a tcnica de colocao de "Surgicel" (MARZOLA; EMERENCIANO, 1980), com resultados excelentes j aps 15 dias de ps-operatrio, podendo-se observar este fato em aprofundamento de sulco.
2. TRATAMENTO CIRRGICO DOS FRNULOS INTRODUO

As cirurgias dos frnulos so manobras realizadas com finalidade prottica, possibilitando melhor adaptao de uma prtese. Poder, tambm, ser praticada com finalidade ortodntica, ou ainda, como um recurso para a fonoaudiologia. Os frnulos podem ser classificados, de acordo com sua localizao em labiais superior e inferiores e linguais. Nos adultos, ou seja, naqueles pacientes que necessitam colocao de aparelhos protticos, o frnulo labial superior insere-se na poro mediana a cinco ou oito milmetros acima do rebordo gengival, entre a margem livre gengival e a prega da gengiva vestibular. O frnulo labial inferior insere-se, por sua vez, cinco a oito milmetros do rebordo gengival (SICHER; TANDLER, 1950 e MARZOLA, 1988, 1997, 2000, 2005 e 2008) (Figs. 34 e 35).
Fig. 34 - Inseres de frnulo labial. Fonte: Acervo do Prof. Dr. Clvis Marzola.
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Fig. 35 - Inseres de frnulo lingual. Fonte: Acervo do Prof. Dr. Clvis Marzola.
Clinicamente, o frnulo labial hipertrofiado, observado como cordo fibroso que se estende at a crista alveolar, muitas vezes cruzando para o lado palatino ou lingual, unindo-se papila palatina, formando uma crista na linha mediana do palato (Fig. 36), ou ainda, com grande nmero de variaes e anomalias.
Fig. 36 Frnulo labial hipertrofiado, sendo notado como um cordo fibroso que se estende at a crista alveolar, muitas vezes cruzando para o lado palatino ou lingual. Fonte: Acervo do Prof. Dr. Clvis Marzola.
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O frnulo lingual anormal (anquiloglosia) insere-se desde o rebordo alveolar at a extremidade da lngua, prejudicando, em parte, a fonao (MAGALHES; PINTO; GREGORI, 1975; SCHURR; BRASHER, 1976 e MARZOLA, 1988, 1997, 2000, 2005 e 2008) (Figs. 37 e 38).
Figs. 37 e 38 O frnulo lingual anormal (anquiloglosia), insere-se desde o rebordo alveolar at a extremidade da lngua, prejudicando, em parte, a fonao. Fonte: Acervo do Prof. Dr. Clvis Marzola.
O exame clnico deve ser complementado com exame radiogrfico da regio, a fim de constatar-se a existncia ou no de alteraes sseas ou resduos de raiz, que devam ser eliminados (WALTER, 1980 e MARZOLA, 1988, 1997, 2000, 2005 e 2008). A cirurgia das bridas cicatriciais, tambm, pode ser includa neste captulo, pois so formaes encontradas nos arcos dentais, provocadas por alteraes no processo de reparo da mucosa, por problemas do prprio rebordo, ou ainda provocadas por cirurgias mal conduzidas. Devem ser eliminadas, para possibilitar a correta instalao de uma prtese (MARZOLA, 1988, 1997, 2000, 2005 e 2008) (Fig. 39).
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Fig. 39 Brida cicatricial na mandbula. Fonte: Acervo do Prof. Dr. Clvis Marzola.
As indicaes para esta manobra cirrgica, referem-se estritamente, quando da impossibilidade da colocao normal de aparelhos protticos, devido insero anormalmente grande destas estruturas anatmicas. Em determinados casos, estas formaes possivelmente tenham sido provocadas, por reabsores acentuadas dos rebordos alveolares. O objetivo principal da exrese dos frnulos e bridas referese exclusivamente possibilidade da colocao de prteses, sem qualquer traumatismo para o paciente, isto, evidentemente, nestas cirurgias com finalidade prottica. A remoo dos frnulos labiais e linguais, tambm, pode ser por indicaes ortodnticas e fonitricas, na grande maioria dos casos, devendo o cirurgio manter-se sempre atento s indicaes precisas tanto dos ortodontistas quanto dos foniatras.
TCNICA CIRRGICA
H trs procedimentos para realizar-se a cirurgia dos frnulos (MARZOLA, 1997, 2000, 2005 e 2008): 1. Pela frenulectomia: remoo total do frnulo: 1.1 Tcnica do duplo pinamento e 1.2 Tcnica do pinamento nico. 2. Pela frenulotomia: secciona-se o frnulo, sem elimin-lo: 2.1 Tcnica da simples seco e 2.2 Tcnica da inciso em Z (Zetaplastia). 3. Pela reinsero do frnulo: mudar-se suas inseres.
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Dentro desta classificao, esto includas, todas as tcnicas para exrese ou seco dos frnulos ou das bridas cicatriciais. Alm destas tcnicas, existem outras j at padronizadas (FEDERSPIEL, 1933; L'HIRONDEL; ARANOWICZ, 1935 e WASSMUND, 1935), que praticam a resseco do frnulo e ostectomia, alm de outras (MATHEWSON; STEGEL; MCCANNA, 1966; CLARK, 1968; BARLETTA; ALBANO, 1977; KREJSA; KACLOVA; JANOTA, 1971; LASCALA; MOUSSALII, 1973 e GOODMAN, 1975). Todos os processos realizados para a cirurgia dos frnulos tambm so praticados para a cirurgia das bridas cicatriciais. Para estas cirurgias, alm do material e instrumental usado rotineiramente, h necessidade de duas pinas hemostticas tipo mosquito retas e um bisturi com lmina nmero 15. A anestesia empregada sempre a terminal infiltrativa, na base da alterao, tomando-se o cuidado de injetar a soluo anestsica lentamente, para evitar o edema que provocaria certa deformao no frnulo. Para o frnulo lingual, pode-se fazer inclusive, anestesia por compresso inicialmente, com os dedos polegar e indicador. 1. Frenulectomia: 1.1 Tcnica do duplo pinamento: Traciona-se o lbio superior ou inferior e, com auxlio de duas pinas hemostticas retas tipo mosquito, o frnulo pinado ao longo de suas inseres (Figs. 40 e 41). A primeira pina prender toda a extenso do frnulo em contato com a mucosa que recobre o processo alveolar, e a segunda, tomar toda a poro do frnulo em contato com o lbio. Dessa forma, as duas pinas ficaro com as pontas ativas prximas uma da outra, formando um ngulo reto.
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Figs. 40 e 41 - Frenulectomia tcnica do duplo pinamento, notando-se a colocao das duas pinas hemostticas tipo mosquito formando um ngulo reto. Depois de retirada da mucosa e, da sutura final, tanto para o labial quanto para o lingual. Fonte: Acervo do Prof. Dr. Clvis Marzola.
Utilizando-se um bisturi com lmina nmero 15, o frnulo seccionado, no espao compreendido entre a primeira pina e a mucosa do processo alveolar e entre a segunda pina e a mucosa labial. Dessa maneira, as duas pinas hemostticas saem com o tecido entre elas. Em seguida, sutura-se com trs ou quatro pontos a regio. Praticando-se esta tcnica, nota-se que oferece o inconveniente da presena de duas pinas hemostticas, que dificultam em parte, a visibilidade do campo operatrio, podendo, em conseqncia disso, a eliminao do frnulo ser incompleta, ou ainda, ser retirado tecido em demasia. Alm disso, na regio prxima crista alveolar, geralmente no h coaptao das bordas da ferida. Esta tcnica pode, tambm, ser aplicada para frnulos linguais. Pode, tambm, ser realizada, com bons resultados, para as bridas cicatriciais, tomando-se o cuidado de fazer uma boa desinsero da camada muscular profunda (Fig. 42).
Fig. 42 - Tcnica da bridectomia duplo pinamento, notando-se colocao das pinas hemostticas retas tipo mosquito. Eliminao da brida e divulso da mucosa adjacente. Depois da exrese da brida e a sutura final. Fonte: Acervo do Prof. Dr. Clvis Marzola.
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1.2 Tcnica do pinamento nico: Traciona-se o lbio superior ou inferior do paciente e pinase o frnulo com pina hemosttica reta tipo mosquito, de modo que coincida com a bissetriz do tringulo formado pelo frnulo (Figs. 43 a 45).
Figs. 43 a 45 - Frenulectomia labial superior tcnica do pinamento nico, em paciente dentado portador de diastema. Colocao da pina hemosttica, tipo mosquito reta. As incises realizadas, seguida da exrese do frnulo, com a eliminao do cordo fibroso at a papila palatina. A sutura realizada e a colocao do cimento cirrgico para proteo das primeiras fases do processo cicatricial. Fonte: Acervo do Prof. Dr. Clvis Marzola.
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Em seguida, afasta-se o frnulo para um dos lados, incisando-se junto ao rebordo alveolar, em forma de cunha, fazendo-se o mesmo no lado oposto. Mantendo-se o pinamento inicial e, j com a poro do rebordo incisada, faz-se o mesmo na regio correspondente mucosa labial. Assim, feita a exrese do frnulo, sem deixar vestgios de sua insero. Num outro tempo, as bordas da ferida so coaptadas aps divulso e, suturadas com trs ou quatro pontos interrompidos. Por esta tcnica, tem-se visibilidade total do campo, vendose perfeitamente a quantidade de tecido que est sendo eliminado, bem como a ferida fica completamente suturada. Esta tcnica , tambm, preconizada para frnulos labiais superiores, inferiores e linguais.
2. Frenulotomia:
2.1 Tcnica da simples seco: Geralmente, utilizada para frnulos linguais anormais (anquiloglosia), poder, no entanto, ser indicada para alguns casos de frnulos labiais, principalmente naqueles em que o cordo fibroso bastante delgado. Para esta tcnica cirrgica, traciona-se o lbio do paciente, ou tratando-se de frnulo lingual, o cliente dever fazer a tentativa de colocar a ponta da lngua no palato. Utilizando-se tesoura reta com ponto fina, faz-se seco rpida, exatamente na bissetriz do ngulo formado pela superfcie da mucosa labial e, a do rebordo alveolar, ou pela superfcie lingual e a do rebordo alveolar. Se houver necessidade, so efetuados dois pontos de sutura. Pode-se, logo aps a anestesia, fazer dois pontos de reparo com sutura e, a partir desta poro mediana, fazer a seco (Figs. 46 e 47).
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Figs. 46 e 47 - Frenulectomia lingual tcnica da simples seco, notando-se o caso clinicamente. A anestesia superficial, seguida da anestesia terminal infiltrativa na base do frnulo, lentamente, para no deform-lo. Os dois pontos de reparo, dados na poro mediana do frnulo e que serviro de referncia, durante toda a manobra cirrgica. Manobra da seco e, divulso, podendo-se observar o frnulo totalmente distendido, pelo tracionamento da sutura. Fonte: Acervo do Prof. Dr. Clvis Marzola.
2.2 Tcnica da inciso em Z - (Zetaplastia): Nesta tcnica, muito utilizada em cirurgia plstica, para evitar-se as incises lineares, que provocam problemas de cicatrizao, faz-se o tracionamento do lbio do paciente, para que o frnulo fique bem distendido, fazendo-se a demarcao do Z e, em seguida, inciso no seu longo eixo e, duas outras nas extremidades da primeira e, em sentidos opostos, ou seja, perpendicular ou obliquamente primeira inciso. A mucosa descolada junto s incises, rebatendo-se os retalhos e, distendendo-se o frnulo. Sutura-se com dois pontos nesses vrtices (Fig. 48).
Fig. 48 Tcnica esquemtica da Zetaplastia notando-se a facilidade com que o frnulo distendido, podendo-se observar tambm um frnulo anormal que prejudicaria a colocao da prtese, tendo-se optado pela frenulotomia, realizando-se a tcnica da inciso em Z ou zetaplastia. Fonte: Acervo do Prof. Dr. Clvis Marzola.
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Esta tcnica tem a vantagem de no retirar o frnulo, distendendo-o apenas e, de no permanecer tecido cicatricial fibroso nesta regio, o que acontece, geralmente, com as outras tcnicas. muito utilizada, para a exrese de frnulos labiais superiores, inferiores e, tambm para as bridas cicatriciais. 3. Reinsero do frnulo (RIES CENTENO, 1934): Nesta tcnica, aps o tracionamento do lbio, so efetuadas duas incises paralelas, traadas lateralmente ao frnulo, de tal modo que cheguem em profundidade ao peristeo. Outra inciso perpendicular s duas primeiras, realizada na base do frnulo, completa o retalho (Fig. 49).
Fig. 49 - Reinsero do frnulo labial superior pela tcnica de CENTENO, vendo-se o frnulo anormal. As incises realizadas, com o descolamento do retalho e as suturas efetuadas nas partes laterais. Fonte: Acervo do Prof. Dr. Clvis Marzola.
Com destaca-peristeo, afasta-se o retalho em toda extenso do frnulo, descolando-o numa posio mais distante e superior da crista alveolar, aproximadamente meio centmetro acima de sua posio primitiva. Faz-se hemostasia pela compresso com gaze, suturando-se o retalho com dois pontos de cada lado das incises, a fim de mant-los em sua nova posio. O osso da parte inferior ficar exposto, havendo aps alguns dias a formao de tecido de granulao e completa reparao, ficando o frnulo numa posio mais superior anterior, possibilitando assim correta colocao da prtese.
3. TRATAMENTO CIRRGICO DOS TOROS INTRODUO

Os toros palatinos podem ser considerados, sob o ponto de vista clnico, como uma exostose ou protuberncia dura, slida, que varia, tanto em superfcie como em elevao, situada na interseo da sutura intermaxilar com a palato-maxilar (Fig. 50).
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Fig. 50 - Um tipo de toro palatino simples. Fonte: Acervo do Prof. Dr. Clvis Marzola.
Os toros mandibulares, tambm, podem ser considerados como uma exostose ou proeminncia ssea que se encontra na poro lingual da mandbula, geralmente, acima da linha miloioidea na regio dos pr-molares (Figs. 51, 52 e 53). Os toros palatinos foram descritos no incio do sculo XIX (JOSEPH FOX, 1918), entretanto, o maior mrito atribudo a GEORGE CARABELLI (1842), que fez uma anlise bastante profunda, sobre esta estrutura.
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Figs. 51, 52 e 53 Toros mandibulares salientes e simples em pacientes dentados, notando-se as duas protuberncias na altura dos pr-molares e as vrias exostoses em outra. Nesses pacientes, sua remoo seria necessria, caso houvesse prejuzo de sua fonao, caso contrrio no. Nota-se o magnfico toro mandibular de grandes propores, que inclusive dificultava a fonao da paciente, impossibilitando-a de adaptar sua lngua convenientemente na boca. Fonte: Acervo do Prof. Dr. Clvis Marzola.
Alguns dos primeiros investigadores associavam o toro palatino lues, sendo relatada como uma formao que ocorria normalmente, em muitos indivduos (DIDAY, 1850). Contudo, este autor ainda conclua que o toro era uma forma de exostose. Esta condio ainda descrita como uma falha de conformao (DUPLAY; FOLLIN, 1875), enquanto que o termo "torus palatinus" introduzido pela primeira vez na literatura (KUPFFER; BESSEL HAGEN, 1897). Esta alterao de pode ser citada como uma exostose palatina mediana (GAYRAUD, 1884), num artigo no qual cita um autor de nome TOIRAC. Este autor chama ateno ao fato de que, esta condio,
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tinha um crescimento espontneo e progressivo na regio da linha mediana do palato, sem qualquer sinal de malignidade. Ainda, esse mesmo autor concorda com TOIRAC e DUPLAY, que a protuberncia na linha mdia do palato, mais proveniente da conformao, de que uma manifestao de qualquer ditese mrbida. O assunto permaneceu obscuro, at a publicao excelente monografia, que abordava essa condio de maneira bastante sucinta. A primeira referncia sobre o torus nos arquivos da literatura mdica inglesa apresenta um estudo minucioso sobre o toro palatino diante da Royal Society of Medicine (GODLEE, 1909). Esta variao anatmica foi, tambm, observada e mencionada por vrios autores (LISSAUER, 1878; MERKEL, 1890; TARANETZKY, 1890; MORAL; KUEMMEL, 1922; HERBST; SPFFELDSTAEDT, 1928 e MILLER; ROTH, 1940). A literatura concernente s causas dessas formaes bastante controvertida (MARZOLA, 2000, 2005 e 2008), incluindo: 1. estmulos funcionais (HOOTON, 1918; MATTHEWS, 1933; DRENNAN, 1937; HRDLICKA, 1940; WEINNAN; SICHER, 1947 e JOHNSON, 1959); 2. hereditariedade (CARABELLI, 1842; KORNER, 1910; WEIDENREICH, 1936; DRENNAN, 1937; KRAHE, 1949; LASKER, 1950; WOO, 1950; MOORREES, 1957; SUZUKI; SAKAI, 1960 e GOULD, 1964); 3. processo de crescimento contnuo (MILLER; ROTH, 1940; THOMA, 1950; ELLERTSON, 1969 e TOPAZIAN; MULLEN; CONN, 1977); 4. causas patolgicas, tais como a sfilis (CHASSAIGNAC; HUGUIER, 1950) e o raquitismo (LACHMANN, 1927) e, 5. desconhecida (REZAI; JACSON; SALAMAT, 1985). Os toros palatinos ocorrem freqentemente, em adultos de ambos os gneros (MILLER; ROTH, 1940; KOLAS et al., 1953; VIDIC, 1966; KING; MOORE, 1971; MAYHALL; MAYHALL, 1971; BERNABA, 1977; BALAEZ; DIAZ; PEREZ, 1983; CHEW, 1984; REICHART; NEUHAUS; SOOKASEM, 1988 e RENON et al., 1994), sendo mais comuns no gnero feminino que no masculino, sendo contrrio a esta opinio (HRDLICKA, 1940). No que tange idade, afirma-se que so freqentemente observados (STONES, 1954), iniciando seu crescimento na puberdade e aumentando rapidamente com a idade (MILLER; ROTH, 1940; KOLAS et al., 1953 e KING; MOORE, 1971). Com respeito freqncia desta alterao, a mdia de 20 a 25% numa determinada populao, de acordo com a maioria dos autores (BERNABA, 1977 e BALAEZ; DIAZ; PEREZ, 1983). A incidncia dos toros palatinos e mandibulares foi estudada em cem pacientes edentados totais, que receberam os aparelhos protticos na Clnica de Prtese Dental da Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de So Paulo (TAMAKI; MARZOLA; TAMAKI, 1971). Examinando clinicamente os modelos de estudo, concluram os autores que, para finalidade de planejamento de prtese total, h
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necessidade de verificar-se no modelo de estudo, o detalhe do toro, visto que o exame clnico acusa apenas os casos mais flagrantes. Verificou-se tambm que a incidncia do toro palatino superior a 20% e, que mais comumente encontrado que o mandibular (12%). Por outro lado, todos os aparelhos protticos totais foram confeccionados, sem interveno cirrgica, uma vez que no se constatou nenhum toro do tipo saliente. Numerosos estudos foram realizados em diferentes populaes, na sua grande maioria em crnios, a fim de ser constatada a presena de toro palatino (RENON et al., 1994). Assim, foram pesquisados em populaes diversas, tais como: 1. esquims (FURST; HANSEN, 1915; HOOTON, 1918; HRDLICKA, 1930; SCHREINER, 1931 e HRDLICKA, 1940); 2. aleutas (HRDLICKA, 1940 e MOORREES, 1951 e 1957); 3. ndios americanos (RUSSELL; HUXLEY, 1899; HOOTON, 1918 e 1930 e HRDLICKA, 1940); 4. chineses (MIYASITA, 1935 e MARUYAMA, 1937); 5. japoneses (AKABORI, 1939); 6. africanos (PERIER, 1933; DRENNAN, 1937 e HRDLICKA, 1940); 7. americanos (KOLAS et al., 1953; AUSTIN; RADFORD; BANKS, 1965 e SCHAUMANN; PEAGLER; GORLIN, 1970); 8. escandinavos (FURST; HANSEN, 1915 e MELLQUIST; SANDBERG, 1939); 9. italianos (HOOTON, 1918); 10. noruegueses (SCHREINER, 1931); 11. franceses e suos (PERIER, 1933); 12. alemes (GRIM, 1938 e REICHART; NEUHAUS; SOOKASEM, 1988); 13. chilenos (WITKOP; BARROS, 1952); 14. americanos (MAYHALL; MAYHHALL, 1971); 15. ndios brasileiros (BERNABA, 1977); 16. cubanos (BALAEZ; DIAZ; PEREZ, 1983); 17. tailandeses (REICHART; NEUHAUS; SOOKASEM, 1988) e, 18. brasileiros ((TAMAKI; MARZOLA; TAMAKI, 1971; RENON et al., 1994). Clinicamente, o toro palatino varia desde uma discreta salincia a uma grande proeminncia, podendo ocupar at dois teros do palato duro, ser simtrico ou no. Sua consistncia, bem como a dos toros mandibulares , em determinadas ocasies, de um osso esponjoso e s vezes de osso compacto, podendo tambm crescer de maneira muitas vezes avantajada (ELLERTSON, 1969). A mucosa que os reveste , geralmente, bastante delgada, quer pela presso interna exercida pelo tecido sseo, ou pela externa, provocada pela lngua ou pelo impacto dos alimentos (MILLER; ROTH, 1940; CHEW; TAN, 1984 e ECKLES; MILLER, 1988). Radiograficamente, os toros mandibulares aparecem como uma salincia ssea radiopaca, situada por lingual entre os caninos e os
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molares. Os toros palatinos na radiografia oclusal no so visveis, porm, quando da tomada de uma radiografia periapical da regio de molares superiores, uma sombra radiopaca dessa alterao quase sempre se projeta sobre aquela do seio maxilar, podendo parecer como exostose do antro. Com referncia aos toros palatinos e a confeco das prteses totais, observou-se que eles atuam como um fulcro, sobre o qual a prtese oscila tanto de um lado quanto de outro, como tambm de frente para trs (NAGLE; SEARS, 1965). Para o xito imediato da prtese, no necessrio o alvio da regio dos toros, porm observa que, com o tempo e o uso, a dentadura se assentar e a tendncia de exercer maior presso sobre a parte central do palato. Por este motivo principalmente, quando existe o toro, aquela maior presso tem duas conseqncias, como o aparelho tende a fazer bscula, tendo a linha mdia como ponto de apoio, perdendo assim, a estabilidade e, por outro lado, a prtese poder romper-se na linha mdia, devido flexo e reflexo durante a mastigao (SAIZAR, 1958). por isso que, na opinio de muitos autores, a regio dos toros dever ser aliviada (TAMAKI, 1971 e CERVEIRA NETO, 1987). Para outros, entretanto, desnecessrio este procedimento (BEESON, 1942), porm, em casos extremos, se os toros tenderem a crescer prejudicando a reteno da prtese, indica-se a eliminao cirrgica (SCHLOSSER; GEHL, 1957). Quanto aos toros mandibulares, tambm est recoberto por uma capa de tecido bastante delgada, sendo por esta razo muito sensvel, deve-se eliminar cirurgicamente (SWENSON, 1948 e MARZOLA, 1988, 1997, 2005 e 2008), ou quando no muito exagerado, apenas aliviado (TAMAKI, 1971).
As indicaes cirrgicas so as seguintes (MARZOLA, 1997, 2000, 2005 e 2008): 1. Para todos os tipos de toros, que possam interferir com a estabilidade de uma prtese total. 2. Para eliminar possveis dificuldades, no que diz respeito dico. 3. Para prevenir irritaes da mucosa, com possveis degeneraes para malignidade. Baseado nestas indicaes pode-se optar pela tcnica cirrgica que, quando bem realizada, no apresenta quaisquer complicaes no ps-operatrio (ARMBRECHT; SCHWETZ, 1964; GORE; MINN, 1968 e MARZOLA, 1988, 1997, 2000, 2005 e 2008). O objetivo desta cirurgia , sem dvida alguma, a possibilidade da instalao correta dos aparelhos protticos, pois numerosas tentativas tm sido realizadas, a fim de colocar-se uma prtese sobre um determinado tipo de toros. Todas elas resultaram em falhas, pois em alguns casos, a alterao aumentou de volume,
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deslocando completamente a prtese e em outros provocava movimentos acentuados de bscula. Sendo a mucosa que reveste a alterao bastante delgada, qualquer trauma ou irritao, poder provocar a degenerao da mesma, ou ainda alteraes no osso palatino, como uma osteomielite (PASQUAL; PASQUAL, 1968). Como o toro uma alterao que no apresenta capacidade de recidiva, sua remoo somente viria beneficiar, tanto o paciente quanto o profissional, tendo em vista uma colocao de uma prtese.
CLASSIFICAO E TCNICA CIRRGICA

Os toros palatinos podem ser classificados em achatados, pontiagudos, nodulares e lobulados (THOMA, 1969). Os toros mandibulares em unilaterais simples ou mltiplos e bilaterais, simples ou mltiplos. Os toros palatinos podem ainda ser classificados em pequenos, moderados e marcantes (MILLER; ROTH, 1940). Tanto para os toros palatinos quanto para os mandibulares, a seguinte classificao pode ainda ser adotada, como os salientes, mdios e discretos (TAMAKI; MARZOLA; TAMAKI, 1971). Os toros salientes so aqueles que devido ao seu volume aprecivel, interfere nos movimentos da lngua, na fonao e na fisiologia da mastigao, necessitando por isso mesmo, ser eliminado cirurgicamente. Considerase um toro mdio, aquele que apresenta certo volume que, contudo, no chega a interferir nos movimentos normais da lngua, na fonao ou na mastigao. Os toros palatinos mdios necessitam ser aliviados e os mandibulares ser contornados, isto , no englobado dentro da rea chapevel, a fim de se garantir a estabilidade das prteses. Os toros discretos so aqueles que apresentam pequenas salincias e, que no oferece nenhum problema na moldagem (TAMAKI; MARZOLA; TAMAKI, 1971 e MARZOLA, 2000, 2005 e 2008). Sessenta por cento (60%) dos toros palatinos encontrados foram considerados discretos; 40% do tipo mdio, no se constatando nenhum toro saliente. 90% dos toros mandibulares eram discretos; 10% do tipo mdio, no sendo encontrado nenhum caso do tipo saliente (TAMAKI; MARZOLA; TAMAKI, 1971 e MARZOLA, 2000, 2005 e 2008). Para a exrese desta alterao, podem ser seguidos os seguintes tempos operatrios (THOMA, 1969; DAVIS, 1979 e MARZOLA, 1988, 1997, 2000, 2005 e 2008): 1. Anestesia: Por bloqueio regional dos nervos palatinos maiores e nasopalatino, ou mesmo a anestesia terminal infiltrativa da regio, para a maxila. Para a mandbula, utiliza-se a anestesia por bloqueio regional dos nervos alveolar inferior, lingual e bucal, complementada com anestesia terminal infiltrativa subperiostal (MARZOLA, 1999, 2005 e 2008). 2. Inciso: Podem ser empregados os seguintes tipos de incises para os toros palatinos, como a de DORRANCE (1929), que aconselha um
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duplo Y, traado na poro mediana da alterao, sendo aquela que apresenta melhores resultados devido ao amplo campo visualizado (Figs. VII. 27). CHRISTENSEN-BRADLEY traam uma inciso reta na linha mdia do torus, sendo contra-indicada. WINTER aconselha inciso semilunar unilateral. AVELLANAL prefere a inciso semilunar completa. Estes dois ltimos tipos, tambm podem ser utilizados, contudo, d-se preferncia inciso de DORRANCE (1929). Para os toros mandibulares a inciso dever ser realizada pouco acima da salincia, em linha reta, acompanhando a curvatura do processo alveolar, numa extenso ligeiramente maior do que a do osso a ser eliminado. Alm disso, poder ser ligeiramente curva com uma concavidade inferior. Em pacientes dentados, somente inciso de papilas, pela face lingual, de pr-molar a pr-molar, dependendo da extenso do processo (Figs. 54 e 55).
Figs. 54 e 55 (54) Tcnica cirrgica esquemtica pela tcnica da inciso em duplo Y. (55) Configurao esquemtica da eliminao de um toro mandibular. Fonte: Acervo do Prof. Dr. Clvis Marzola.
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Figs. 56 e 57 Apresentao de extenso toro mandibular, prejudicando a fonao e a estabilizao da lngua, vendo-se detalhes da interveno. Fonte: Acervo do Prof. Dr. Clvis Marzola.
Com uma esptula nmero 7 ou destaca-peristeo de Mead, descola-se o retalho em toda a extenso, tomando-se muito cuidado para no dilacerar o mesmo nessa manobra, devido ao fato da mucosa encontrar-se bastante delgada. O retalho dever ser mantido afastado por fios de sutura, ou com afastadores adequados, com bastante delicadeza, para no traumatiz-lo. 3. Ostectomia: Essa manobra demorada e lenta, pois se deve eliminar esta exostose com bastante cuidado para no se perfurar o soalho das fossas nasais. Inicialmente, fazem-se perfuraes com broca de fissura ou esfrica, em toda sua extenso, a fim de diminuir a resistncia do osso, ficando assim, mais fcil sua remoo com cinzel presso manual, ou com martelo cirrgico. Para os toros mandibulares, pode-se tambm fazer perfuraes com broca, com a finalidade de diminuir a resistncia ssea que nesta regio considervel, retirando-se em seguida, com cinzel e martelo, ou ainda presso manual. Pode-se notar a magnfica sequncia de um toro mandibular de grandes propores (Figs. 56 e 57).
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Aps a eliminao do osso com cinzel, utiliza-se no local, a broca cirrgica esfrica multifacetada, com a finalidade de alisar-se perfeitamente a superfcie ssea. Ao mesmo tempo, faz-se irrigao com soro fisiolgico, para evitar-se o superaquecimento no local e, tambm, para eliminar esqurolas sseas que porventura possam ainda existir. Estes fragmentos, tambm podero ser removidos com o auxlio de curetas. Pode-se colocar uma prtese no local para fazer a conteno dos retalhos (Figs. 58 a 62). 4. Sutura: Aps a correta limpeza do local, os retalhos so colocados em posio, retirados os excessos e, suturados com fio de seda 3-0 ou Dexon 3-0. Quando realizada de maneira correta a tcnica cirrgica, geralmente, o ps-operatrio decorre sem eventualidades. Deve-se aconselhar o paciente para praticar boa higienizao bucal, alm de instru-lo com relao fisioterapia e antibiticoterapia.
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Figs. 58 a 62 - Apresentao de toro mandibular saliente, prejudicando inclusive a fonao do paciente e a estabilizao de sua lngua na cavidade bucal, vendose detalhes da inciso, descolamento do retalho, da ostectomia com vrios seccionamentos do toro e, o caso aps a eliminao e sua limagem e sutura final. Fonte: Acervo do Prof. Dr. Clvis Marzola.
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4. APROFUNDAMENTO DE SULCO - SULCOPLASTIAS INTRODUO

O sucesso das prteses completas compatvel com a qualidade dos tecidos adjacentes. Alguns pacientes apresentam, extensas perdas ou ausncias do processo alveolar, mais pronunciadas no arco mandibular que nos maxilares, sendo tambm mais evidenciadas em pacientes idosos. Na grande maioria destes pacientes, a perda ssea pode ser atribuda: 1. uso prolongado de aparelhos protticos removveis. 2. reteno de dentes naturais na presena de extensas alteraes periodontais. 3. condies sistmicas, as quais podem resultar em osteoporoses. 4. acidentes ou cirurgias. 5. pacientes sem uso de prtese por muito tempo. Com a perda do rebordo alveolar, alguns msculos que se fixam em determinadas regies dos maxilares e da mandbula, tornam-se intimamente relacionados com as prteses. Assim, na acentuada reabsoro do processo alveolar ou sua perda, vrios mtodos cirrgicos podem ser freqentemente empregados, a fim de possibilitar melhor reteno desses aparelhos protticos nos rebordos alveolares. Desta maneira, tornam estes mesmos rebordos, compatveis com a colocao de prteses. Na grande maioria das oportunidades, o cirurgio e o protesista trabalham em conjunto, associando seus conhecimentos em benefcio do paciente, que realmente ir necessitar, e muito, dos mesmos. O protesista dever encaminhar ao cirurgio, todo paciente que apresenta excessiva perda ou ausncia do rebordo, impedindo, pois a correta estabilidade das prteses totais. Alm disso, a insero muito baixa do frnulo superior, ou muito alta do inferior, tambm, podero reduzir, ainda mais, aquele rebordo alveolar j bastante escasso. No exame que os dois especialistas devero realizar, os pacientes devero ser analisados de acordo com: 1. atitude mental. 2. estado fsico. 3. histria dental. 4. achados locais. Sucesso ou falha do tratamento est na dependncia da cooperao do paciente em aceitar sua responsabilidade no tratamento. 1. Atitude mental do paciente: Dever ser avaliada, para ser determinado o grau de aceitao e, colaborao do mesmo. Muitos pacientes, com suporte sseo desfavorvel para colocao de prteses, so muito idosos. O paciente dever compreender a extenso do processo, particularmente, a necessidade de longa observao ps-operatria. Preferentemente, o
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profissional dever obter declarao por escrito do paciente, de que aceita todos os riscos desta interveno. Pacientes que reclamam sobre o estado do processo alveolar, atribuindo a culpa aos profissionais que j o atenderam, no esto suficientemente preparados para esta interveno. O mesmo ocorre, com aqueles que no se interessam pelo dilogo, mostrando-se indiferentes. 2. Estado fsico do paciente: Dever ser cuidadosamente avaliado, para determinar qualquer limitao e se estabelecer o risco da cirurgia. Procedimento cirrgico poder ser comprometido, devido s limitaes fsicas do paciente. Perfeito conhecimento das condies do mesmo reduz os problemas ps-operatrios e, mesmo, os trans-operatrios. Algumas condies sistmicas contra-indicam o uso de prteses e outras tornam o prognstico desfavorvel, e ainda outras devem ser controladas antes da confeco das prteses. 3. Histria dental: Poder trazer qualquer conhecimento, sobre a etiologia das perdas dos rebordos alveolares. Quando relatada pelo prprio paciente, um bom mtodo, para verificarem-se suas condies psicolgicas. O prognstico desfavorvel, para pacientes histricos, bem como queles desdentados j h muitos anos. 4. Achados locais: Os exames pela palpao e visual determinam a resistncia dos tecidos moles e, as posies e extenses das fixaes dos msculos, bem como o contorno e a posio das apfises geni, linha miloiodea e, ainda a oblqua externa. Tecidos moles que revestem os maxilares ou a mandbula podem estar hipertrofiados ou grandemente deslocados, da a necessidade do exame acurado. Os vrios mtodos at hoje utilizados, para reconstruo dos rebordos alveolares, podem ser divididos em dois grupos: aqueles que realizam reconstruo do processo alveolar e aqueles que praticam aprofundamento de sulco. A literatura concernente s tcnicas cirrgicas mostra que as mesmas tiveram seu incio atravs de uma tcnica que praticava inciso horizontalmente ao rebordo alveolar, abrangendo inclusive o peristeo (KAZANJIAN, 1924). Esta mucosa permanecia livre, sendo suturada ao peristeo, enquanto que a outra mucosa livre era suturada atravs da pele, lbio e bochecha. As suturas eram removidas aps cinco dias. O autor empregava o mesmo mtodo para o lado lingual. O inconveniente desta tcnica era sua difcil execuo sendo a parte mais delicada a disseco do msculo do peristeo, sem provocar no mesmo qualquer trauma ou dilacerao. Existem regies nas quais quase impossvel realizar-se esta manobra, tais como na tuberosidade e na face lingual da mandbula. A prpria prtese do paciente foi tambm empregada para manter os msculos em sua nova posio, aps sua desinsero (BLUM, 1925). Usava ainda este autor, outra tcnica que consistia em realizar-se inciso sem atingir o peristeo, suturando o retalho na parte mais profunda da superfcie cruenta.
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Esta tcnica era semelhante primeira citada anteriormente (KAZANJIAN, 1924), variando apenas o tipo e o local da inciso, entretanto, a dificuldade para dissecar o peristeo continuava. Numa outra tcnica cirrgica era realizada uma inciso sobre a crista alveolar e, aps ser dissecada a mucosa, tanto na poro vestibular quanto na lingual, suturavam-se estes retalhos numa posio mais inferior, colocando-se por sobre eles uma prtese de conteno. Esta tcnica era bem mais simples de ser realizada, atingindo muito bem sua finalidade (SMEDLEY, 1941). Uma inciso horizontal na mandbula, aproximadamente a 1,5 centmetros da crista do rebordo alveolar, era praticada na mucosa do lbio, sendo que na regio correspondente aos pr-molares faziam-se duas incises verticais, at ser atingida a crista do rebordo alveolar. A mucosa era descolada, o retalho colocado contra o osso e suturado com fios absorvveis no tecido abaixo do novo sulco. Um tubo de borracha de um centmetro era colocado no novo sulco e mantido em posio atravs suturas interrompidas pelo mento at a pele, sendo amarradas em outro tubo de borracha colocado na parte externa. Aps 11 dias estes tubos eram removidos. Esta cirurgia no era realizada para o lado lingual da mandbula, requisito este importante, para dar estabilidade prtese inferior, impedindo que fosse deslocada pela lngua em posio funcional (GODWIN, 1947). A partir de 1950, surgiram vrios trabalhos (COOLEY, 1952; LEWIS, 1952; TRAUNER, 1952; BRADLEY, 1953; CLARK, 1953; COLLET, 1954; CALDWELL, 1955; SHEA; WOLFORD, 1955; BEAR, 1958; PEKARSKY, 1959 e DALPONT, 1960), todos eles fazendo determinadas inovaes em suas tcnicas, que na grande maioria no passavam de pequenas modificaes introduzidas nas tcnicas anteriormente citadas (principalmente naquela de KAZANJIAN, 1924). Aparecem a seguir, j na dcada de 1960, tcnicas que utilizavam prteses pr-fabricadas para conteno do retalho (BUISSON, 1960); tcnicas que utilizavam tubos de borracha (BAURMARSH et al., 1962 e EDLAN, 1962); tcnicas que usavam o guia cirrgico para conteno dos retalhos (WAITE, 1962); tcnicas que mantinham o guia cirrgico em posio atravs parafusos metlicos de vitallium de seis milmetros (KOSLIN, 1963); e, aquelas que preconizava a instalao de guia cirrgico mantido em posio por meio de fios metlicos (YRASTORZA, 1963). Destaque todo especial deve ser dado, tambm, s tcnicas que empregavam os implantes aloplsticos para o aumento do rebordo alveolar, j a partir de 1963 (BROWN et al., 1963; SMALL et al., 1964; GATEWOOD, 1968; CRANIN, 1970; BJORLIN et al., 1971; TOPAZIAN et al., 1971; PIERCE et al., 1987 e MATTSSON et al., 1990). So encontradas ainda as tcnicas de outros autores que, como muitos daqueles j anteriormente citados, praticavam a imobilizao do retalho utilizando-se de tubos de borracha ou de guia cirrgico, ou ainda apenas de sutura (BOLENDGER; SWENSON, 1963; DE HANSEN, 1963; KRAMER; KELNER, 1963; LEWIS, 1963; ORLEAN; MALLON, 1963; BERGENHOLTZ et al., 1965; HOWE, 1965; HEARTWELL;
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PETERS, 1966; MACINTOSH; OBWEGESER, 1967; SAINT PASTEUR, 1970 e CARVALHO, 1980), alm de modificarem determinadas tcnicas, apenas quanto ao tipo de inciso, tanto para o lado vestibular quanto para o lingual, a fim de promover, segundo eles, melhor aumento do rebordo e, conseqentemente, melhor ps-operatrio. Deve-se, isto sim, simplificar mais as tcnicas, do que tornar o assunto ainda mais complexo, que aquilo que exatamente conseguiram fazer, at aquele momento. Outras tcnicas foram desenvolvidas e aprimoradas, com a realizao de enxertos livres de pele sobre a regio exposta (SANDERS; COX, 1945; REHRMANN; PELESN, 1965; PROWLER, 1967; LANEY et al., 1968; PELTIER; MARCELLO, 1968; ANDERSON et al., 1969; ARAMANY et al., 1970; BLACK; MORRE, 1970; MARKOWITZ et al., 1971; STEINHAUSER, 1971; MOLLER; JOLST, 1972; YRASTORZA, 1976; SAMIT; POPOWICH, 1982 e HILLERUP, 1987), apesar desta mesma manobra cirrgica, j haver sido inicialmente praticada (WEISER, 1918), sendo que recentemente, tem-se utilizado o enxerto de pele psauricular, para a reconstruo da regio vestibular (EPPLEY; MCBRIDE; SADOVE, 1992). Enxertos de mucosa, retirada de tecidos prximos regio, tambm, tm sido utilizados com relativo sucesso (PROPPER, 1964; GOLDBERG, 1967; STEINHAUSER, 1969; HALL; O'STEEN, 1970; HALL, 1971; MALONEY et al., 1972; TIDEMAN, 1972; SANDERS; STARSHAK, 1975 e CARVALHO, 1989). Aps esta anlise da literatura, pode-se concluir que o aprofundamento de sulco deve ser considerado como cirurgia de rotina nos consultrios odontolgicos, haja vista o grande nmero de pacientes que se apresentam sem, ou com escasso rebordo alveolar. Contudo, as indicaes devem ser perfeitamente observadas, considerando-se aqueles fatores j anteriormente citados, alm da tcnica cirrgica preconizada, a qual deve ser o menos traumtica possvel, em virtude de que futuramente sobre aquela regio, dever ser colocada uma prtese. Alm disso, deve-se considerar que so manobras que sero executadas em pacientes j em idade avanada. Realmente, se forem observadas perfeitamente as tcnicas recm-citadas, todas elas no passam de simples cirurgias de direse e sntese, procurando o afastamento dos tecidos adjacentes, a fim de promover a confeco de um rebordo mais amplo, com indiscutveis vantagens para a colocao de uma prtese. Expansores e enxertos sseos tambm tm sido muito utilizados, mais recentemente, para aumento de rebordos, com resultados bastante aceitveis (LEAKE, 1974; TOPAZIAN, 1975; BOYNE et al., 1985; HABETS, 1987 e QUAYLE et al., 1990). Crescente nmero de outros autores, ainda se preocupa com o problema, estudando, tanto os rebordos alveolares quanto as tcnicas cirrgicas, procurando renov-las, alm da utilizao de outros materiais, enxertos e mtodos alternativos de fixao, implantes osseointegrados, de tal modo que o beneficiado sempre dever ser nosso paciente (HOFER; MEHNERT, 1964; TRAUNER, 1965; HAMACHER;
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FREDRICKSON, 1968; MEHNERT, 1970; MOORE, 1970; GUERNSEY, 1971; LYE, 1971; MILLER, 1971; STARSHAK, 1971; TIDEMAN, 1971; VERNE, 1971; SCHUMACHER; IVNKIEVICZ, 1972; LIKEMAN; WATT, 1974 e 1974; MARZOLA; LIMA, 1975; WILKIE, 1975; GROSS; TOPAZIAN, 1978; ATWOOD, 1979; ROSENQUIST, 1979; MARZOLA; EMERENCIANO, 1980; GONGLOFF et al., 1986; WATSON, 1987; CAWOOD; HOWELL, 1988; GHGUREVIC et al., 1988; HILLERUP; SOLOW, 1990; HOPPER; POKER, 1990; TAHER, 1990; FUSELIER; PEARSALL, 1991; HABERS et al. 1991 e LEW et al., 1991). O aumento de rebordos utilizando a hidroxiapatita tem mostrado uma grande evoluo, contudo, deixam ainda muito a desejar, devendo muitas outras pesquisas ainda, serem realizadas neste campo (BLOCK et al., 1987; FRAME, 1987; HOLMES; HAGLER, 1987; HOLMES; ROSER, 1987; MEHLISCH et al., 1987; TEN BRUGGENKATE et al., 1987; VANASSCHE et al., 1988; BROOK; LAMB, 1989 e 1991; COLLINS, 1989; MUNHOZ DOS SANTOS; RALDI, 1989; MALONEY et al., 1990; PIECUCH et al., 1990; WEINER et al., 1990; BELTRO; REYES, 1991; COSTANTINO et al., 1991; DEEB et al., 1991; EIK et al., 1991; ENGELKE et al., 1991; HARLE; KREUSCH, 1991; HOTZ, 1991; KURIHARA et al., 1991; SCHLIEPHAKE et al., 1991; GONGLOFF, 1992 e MARZOLA, 1997, 2000, 2005 e 2008). No se pode nunca esquecer de que os implantes sseos integrados atualmente vieram para ficar, tendo em vista a qualidade dos mesmos, bem como a tcnica com que so implantados. Isso tudo aliado competncia dos profissionais especialistas nesta rea, que cada vez mais se conscientizam da necessidade de estudar, pesquisar, alm da realizao de cursos para se atualizarem constantemente. Entretanto, no porque existem os implantes que praticamente resolveram os problemas dos desdentados, que so abandonadas completamente as tcnicas pr-protticas h muito idealizadas e colocadas em prtica, para serem resolvidos os problemas da populao mais carente. No se pode jamais deixar de lado que nem todos no Brasil tm condies financeiras para a colocao de implantes os mais diversos, nem os mais acessveis, para serem resolvidos todos seus problemas funcionais e estticos.
TCNICA CIRRGICA
Pode ser dividida, com finalidade apenas didtica e, para melhor compreenso em duas fases (MARZOLA, 2000, 2005 e 2008): 1. Fase pr-cirrgica e 2. Fase cirrgica. 1. FASE PR-CIRRGICA. Para todos pacientes, evidentemente, dever ser realizado exame clnico e de observao geral, a fim de se verificar as condies gerais do mesmo, tais como a atitude mental e as condies psicolgicas, bem como o estado da mucosa do rebordo residual, alm das inseres musculares.
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Aps exame clnico e radiogrfico, seleciona-se moldeira de estoque indicada para o caso, assim como se plastifica quantidade suficiente de godiva para a moldagem. Esta dever ser executada de tal modo que tenha suficiente sobre-extenso da rea do rebordo principal, para as inseres musculares. Tem-se, com esta moldagem, ampla viso da rea do rebordo aproveitvel e, tambm, dos tecidos que sero tratados pela cirurgia. Quando o molde no se apresenta perfeito, so realizadas as correes com godiva de baixa fuso. Obtido o molde, vaza-se no mesmo, gesso pedra, para obter-se um modelo que passar denominar-se "modelo de anlise" ou de estudo, no qual ser realizado o planejamento da futura cirurgia. O planejamento cirrgico dever seguir os seguintes princpios: 1. delimitao da rea total e real do rebordo residual. 2. demarcao de todas as inseres muscular e suas reais zonas. 3. determinao, no modelo de anlise, do limite e aprofundamento dos sulcos. Os dois primeiros itens so possveis, pois estando junto com o paciente, examina-se o caso com acurado cuidado, zona por zona, e com o auxlio de um lpis dermatogrfico, assinala-se no modelo aquilo observado na boca. Graas a este cuidado, possvel saber-se at que ponto, podem-se aprofundar os sulcos. Aps o estabelecimento do limite de aprofundamento, fazem-se sulcos, empregando instrumento de ponta ativa, sulcos esses necessrios apenas para registrar no modelo de anlise, o planejamento feito. Com o modelo de estudo preparado, escolhe-se a moldeira de alginato e procede-se duplicao do mesmo. Assim, o profissional estar em condies de proceder preparao do modelo, para construir guia cirrgico de conteno, de resina acrlica. Evidentemente, anteriormente a esta etapa, deve-se proceder ao aumento da rea chapevel, desgastando-se no gesso as zonas de inseres dos tecidos mveis, at os limites admitidos. Estando pronto o modelo de trabalho, faz-se adaptao de duas lminas de cera rosa nmero 7 sobre a rea de trabalho. Terminada a ceroplastia, devese incluir em mufla e condensar-se resina acrlica incolor, procedendo-se em seguida polimerizao da mesma, que poder ser numa temperatura de 75 graus centgrados durante nove horas. 2. FASE CIRRGICA. Uma vez o paciente em posio adequada, executam-se inicialmente as provas laboratoriais de tempo de sangramento, coagulao, dosagem de hemoglobina e tomada de presso arterial e pulso. Obtidos os resultados desses exames, o paciente j em condies de ser submetido cirurgia, com todo o material e instrumental em condies, passa-se ao ato cirrgico, efetuando a anestesia de acordo com as indicaes precisas, quer seja para maxila ou para mandbula.
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Uma tcnica que apresenta bons resultados, com ligeiras modificaes consiste no seguinte em manter-se inicialmente o paciente em posio de relao cntrica, para delimitar-se corretamente a inciso e, verificar-se a mucosa mvel e a inserida, pois exatamente na juno das duas que ser praticada a inciso, tanto na superfcie vestibular quanto na lingual (para a mandbula) (ARRUDA, 1965). Tomando o ponto de referncia citado anteriormente, praticam-se incises no sentido perpendicular ao plano sseo, at atingir a extenso pr-determinada. Concluda a inciso, tecidos moles so descolados do osso, afastando-se todo conjunto at o limite determinado no planejamento. Nesta fase da operao, tomam-se as devidas precaues, para evitar-se o trauma ou dilaceraes do peristeo. Aps esse descolamento, pode-se suturar a mucosa correspondente regio labial, em sua posio mais inferior (com relao mandbula) ou superior (com relao maxila), em toda a extenso da inciso, para auxiliar o processo de reparo. Estas suturas no devero ser realizadas com tenso, pois poderiam provocar deiscncia das mesmas e futura necrose do retalho. Deve ser introduzido, em seguida, o guia cirrgico de conteno de resina incolor na regio, para verificao do aprofundamento do sulco e se coincide com a extenso da base de conteno. Poder, tambm, ser aqui realizada colocao de tubo de borracha, como j o foi preconizado (GODWIN, 1947) alm de outros autores, com suas vantagens e desvantagens, sem a necessidade da colocao do guia cirrgico. Aps a prova com o guia cirrgico, manipula-se pequena quantidade de pasta zincoenlica, com a qual se realiza um verdadeiro reimbasamento da base de conteno de resina, cuja pasta, alm de proteger a regio cruenta, favorecer a adaptao da base. Convm citar que, aps a moldagem com a pasta, a base de conteno no dever ser retirada, para evitar-se qualquer movimentao, pelo menos nas primeiras 48 horas da operao. No se corre, assim, o risco de excessiva espessura da base, pela adio de pasta, pois se deve tomar o cuidado de efetuar orifcios na base de conteno de resina, para permitir o perfeito escoamento do material em excesso. Em se tratando de fixao da base de conteno de resina na mandbula, alm do procedimento mencionado acima, deve-se tambm utilizar dispositivo de fixao externa, atravs de fios de ao inoxidvel (2-0), para a ligadura. Este artifcio necessrio na mandbula, pois a reteno da base de conteno de resina, pela simples adeso da pasta no suficiente, devido saliva e, os exsudatos do sangue impedirem que a pasta seja contida numa superfcie relativamente seca e em ntimo contato com os tecidos. Para conseguir-se a fixao final, da base de conteno de resina na mandbula, por meio de fios de ao inoxidvel, deve-se proceder da seguinte maneira: com a base de conteno em sua posio, aproximadamente na altura das regies dos forames mentuais, introduzse conjunto agulha-fio de ao perpendicularmente e tangenciando, de
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dentro para fora, a borda externa e interna da mandbula (com agulha de Reverdin). Alcanada a superfcie externa da face, que j havia sido previamente anestesiada, introduzem-se as extremidades dos fios at ultrapassarem os biseis das agulhas. Completada a remoo das agulhas pelo lado externo, traciona-se o fio pelas extremidades at que a base de conteno de resina seja mantida em seu lugar, pela fora de trao. Para completar as amarrias, devem-se selecionar dois botes mdios e, atravs de seus orifcios passarem os quatro extremos do fio de ao, levando-os at tocar a pele, ou ainda podem-se substituir esses botes por rolos de gaze, com menos vantagens. Por razes estticas e preventivas, cobre-se cada lado da face com gaze e esparadrapo. Todos pacientes, tanto para aprofundamento de sulco da maxila, quanto da mandbula, devero permanecer com as contenes durante 14 dias, sendo que aps esse perodo devero ser removidas, apresentando a regio aumento considervel da rea chapevel. No caso de haver sido usado apenas tubos de borracha, devero ser retirados aps aproximadamente dez dias. Pode-se notar nos primeiros dias, edema acentuado da regio, bem como o paciente queixa-se de fortes dores; contudo, esses sinais e sintomas vo diminuindo com o passar dos dias. O tratamento dever ser complementado com antibiticos, antiflogsticos, analgsicos e fisioterapia. Esta tcnica cirrgica (ARRUDA, 1965), com algumas modificaes introduzidas (MARZOLA, 1997, 2000, 2005 e 2008), alm de outras (MACHINTOSH; OBWEGESER, 1967), uma variao de outras tcnicas (SMEDLEY, 1941 e FRALEIGH, 1959), diferindo destas outras, por fazer as incises vestibular e lingual eqidistantes da crista alveolar, no realizar suturas, sendo esta modificao por ns introduzida (MARZOLA, 1997 e 2005) e depois colocar a prtese de conteno. Esta tcnica apresenta (ARRUDA, 1965) vantagens, se for seguida de maneira correta, obedecendo todos os requisitos essenciais, pois de fcil execuo e clinicamente aceitvel, no requerendo, para realiz-la, especializao cirrgica, estando, portanto, ao alcance de todos profissionais. Pode-se, portanto, afirmar que o prognstico aceitvel, e mesmo bastante razovel. Contudo, somos de parecer que deve haver uma especializao, para poder-se realizar este tipo de manobra cirrgica. Modificaes foram introduzidas na conteno, realizandose a fixao interna com fio de ao, sem a retirada do fio de ao externamente. No havia assim, a necessidade da colocao dos botes ou gaze, diminuindo em muito o trauma externo, causado pelas outras fixaes e contenes (MACHINTOSH; OBWEGESER, 1967). Esta modificao foi posteriormente, tambm, alterada com vantagens, por tambm, fixar os tecidos divulsionados na conteno interna e por realizar uma perfurao atravs da prtese de conteno, do osso com fio de ao, o que no realizam os outros autores (MOORE, 1970). A primeira modificao apresenta vantagens, contudo, a transfixao da prtese e do osso com fio de ao poderia causar danos graves ao paciente.
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Outra tcnica est sendo colocada muito em prtica, hoje em dia, com resultados muito animadores, levando muitos profissionais a realiz-la de maneira muito eficiente (KETHLEY; GAMBLE, 1978) (Figs. 63 a 66), sendo j colocada muito a muito em prtica, tanto na Faculdade de Odontologia de Bauru da USP (MARZOLA, 1997), como por outros autores (CARVALHO et al., 1989 e 1991 e THIES; SAGER, 1991). Com o advento cada vez mais aprimorado dos implantes osseointegrados, praticamente essas cirurgias esto tendendo a cair num desuso quase que total.
Figs. 63 e 64 - Configurao esquemtica da tcnica de KETHLEY; GAMBLE, notandose um corte sagital da mandbula, com o lbio em sua posio normal. Esquematicamente nota-se a inciso realizada na mucosa labial, prxima ao vermelho do lbio e, medialmente aos forames mentuais e o descolamento de toda essa mucosa. Fonte: Acervo do Prof. Dr. Clvis Marzola.
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Figs. 65 e 66 - Dois casos clnicos em que foi utilizada a tcnica de KETHLEY; GAMBLE para a sulcoplastia. Fonte: Acervo do Prof. Dr. Clvis Marzola.
Esta tcnica (KETHLEY; GAMBLE, 1978) consiste, basicamente, na inverso dos retalhos mucoso e peristico. Assim, observando-se a mucosa naturalmente (Figs. 63 a 66), faz-se uma inciso realizada na mucosa labial, medialmente aos forames mentuais, com lmina de bisturi nmero 15, assim como o descolamento do peristeo. A mucosa labial descolada suturada na parte mais profunda do sulco, com fio polyvicril 4-0. O peristeo tambm descolado e, suturado inversamente na superfcie labial, da o nome de retalho invertido (Figs. 67 a 71).
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Figs. 67 a 71 (67) Esquema em que se nota o descolamento do peristeo para ser suturado na mucosa labial. (68 e 69) Esquematicamente e em detalhes observa-se a sutura do peristeo mucosa labial e, da mucosa labial na poro mais inferior do sulco, para a criao do novo sulco vestibular. (70) Um aspecto cirrgico da inciso e do descolamento do retalho mucoso. (71) O descolamento da mucosa labial e do peristeo. Fonte: Acervo do Prof. Dr. Clvis Marzola.
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Figs. 72 a 75 - Aspecto da sutura final do peristeo mucosa labial e da mucosa labial na poro mais inferior do rebordo, para a criao de novo sulco vestibular em dois casos diferentes. (74 e 75) Um dos casos antes e aps 30 dias, notandose o reparo perfeito do local, bem como a recuperao do rebordo alveolar (Caso gentilmente cedido pelo Prof. Dr. Joo Andrade Garcz Filho). Fonte: Acervo do Prof. Dr. Clvis Marzola.
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O resultado dessa tcnica bastante aceitvel podendo-se notar isso pelos resultados observados aps 30 dias (Figs. 74 e 75). Esta tcnica, apesar de bons resultados, sofre crticas de muitos autores e professores, pelo seu ps-operatrio, pois afirmam que h uma grande retrao da mucosa e do peristeo deslizados. Este fato, no ocorreu nos casos que tivemos oportunidade de realizar e acompanhar (MARZOLA, 1997, 2000, 2005 e 2008). Pode-se ainda usar um material biolgico, o Surgicel para ajudar na cicatrizao do local do aprofundamento de sulco com resultados bastante aceitveis, principalmente no caso de eliminao de hiperplasias de rebordo (Figs. 76 a 81).
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Figs. 76 a 81 - Aspectos cirrgicos da aplicao do Surgicel para facilitar a cicatrizao em remoo de hiperplasias com a finalidade de se aumentar o rebordo alveolar inferior. Fonte: Acervo do Prof. Dr. Clvis Marzola.
Estes so, pois os tipos de tcnicas cirrgicas, com finalidade prottica que pretendamos apresentar, alm das consideraes de ordem geral, classificaes, indicaes e objetivos de cada uma delas. Os processos apresentados no so novos, como j afirmamos anteriormente, pois so usados pela grande maioria dos cirurgies desde h muitos anos, contudo, eram colocados sempre isoladamente, sem as indicaes e tcnicas precisas que requeriam cada tipo. Evidentemente, coletados numa nica matria, tornou-se mais claro seu estudo, sendo, pois este o objetivo desta obra.
REFERNCIAS *
AKABORI, E. Torus mandibularis. J. Shangai Sci. Inst. v. 4, p. 239-55, 1939. ALLING, C. A. Lateral repositioning of inferior alveolar neurovascular bundle. J. oral Surg., v. 35, p. 419, 1977. ALLIOT-LICHT, B. et al., Cellular activity of osteoblasts in the presence of hydroxyapatite: an in vitro experiment. Biomaterials, v. 12, p. 752-6, 1991. AMARAL, W. J. et al. Cryosurgery in the treatment of inflammatory papillary hyperplasia. Oral Surg., v. 25, p. 648-54, 1968. ANDERSON, J. O.; BENSON, D.; WAITE, D. E. Intraoral skin grafts: an aid to alveolar ridge extension. J. oral Surg., v. 27, p. 427-30, 1969. ANTONINI, I. Cause dentarie della nevralgie facciali. Min. Md., v. 48, p. 61, 1957. ARAMANY, M. A.; GUERRA, L. R.; BALLANTYNE, A. J. Skingrafting alveoloplasty following resection of intraoral tumors. J. Prosth. dent., v. 24, p. 654-61, 1970. ___________________________________________
* De acordo com as normas da ABNT.
809
ARCHER, W. H. Oral Surgery. A step by step atlas of operative techniques. 4a ed. Philadelphia: Ed. W.B. Saunders Co. 1966. ARLOTTA, A. Cura della nevralgia del trigemino com iniezioni di novocaina. Riv. Ital. Stomat. v. 7, p. 411, 1952. ARMBRECHT, E. C.; SCHWETZ, W. S. When and how to treat torus palatinus. Dental Survey, v. 40, p. 46-50, 1964. ARMENIO, G. Le neurotomie e le neuroexeresi sui rami periferici del V paio nelle nevralgie del trigemino. Min. Stomat., v. 6, p. 363, 1957. ARORA, B. K. et al., Bone formation over partially exposed implants using guided tissue generation. J. oral Maxillofac. Surg. v. 50, p. 1060-5, 1992. ARRUDA, J. V. Uma tcnica cirrgica para aprofundamento dos sulcos vestibulares e linguais dos desdentados totais. Faculdade de Odontologia de Piracicaba da UNICAMP. Tese de doutoramento. 1965. ATTERBURY, R. A.; VAZIRANI, D. J. Headache as a source of pain. Oral Surg. v. 12, p. 2, 1959. ATTERBURY, R. A.; VAZIRANI, D. J. Facial herpes zoster. Dent. Dig., v. 67, p. 576, 1961. ATTERBURY, R. A.; VAZIRANI, D. J. Trigeminal (trifacial) paroxysmal neuralgia (tic douloureux). Dent. Dig., v. 70, p. 65, 1964. ATWOOD, D. A. Bone loss of edentulous alveolar ridges. J. Periodont., v. 50, p. 11-21, 1979. AUKHIL, I. et al., Guided tissue regeneration: an experimental procedure in beagle dogs. J. Periodontol., v. 57, p. 727-34, 1986. AUSTIN, J. E.; RADFORD, G. H.; BANKS JR, S. O. Palatal and mandibular tori in the negro. N. Y. St. dent. J., v. 31, p. 187-91, 1965. AVELLANAL, C. D. Ciruga odontomaxilar. Buenos Aires: Ed. Ediar, 1946. BAGAMBISA, F. B.; JOOS, U. Preliminary studies on the phenomenological behaviour of osteoblasts cultured on hydroxyapatite ceramics. Biomaterials, v. 11, p. 50-6, 1990. BAGAMBISA, F. B.; STOM, U. J.; SCHILLI, W. The interaction of osteogenic cells with hhydroxylapatite implant materials in vitro and in vivo. Int. J. oral Maxillofac. Imp., v. 5, p. 217-26, 1990. BAKER, R. D. et al., Long-term results of alveolar ridge augmentation. J. oral Surg., v. 37, p. 486-9, 1979. BALAEZ, A. B.; DIAZ, E. M.; PEREZ, I. R. Prevalencia de torus palatinus y mandibularis en ciudad de la Habana. Rev. Cubana Estomat., v. 20, p. 126-31, 1983. BAPTISTA, M. L. Torus palatinus: a frequent clinical observation in the state of Zulia. Cien. Cult., v. 2, p. 145-63, 1957. BARBOSA, J. Carcinoma em hipertrofia conseqente cmara de vcuo de dentaduras. Universidade de So Paulo. Tese, 1959. BARLETTA, B. O.; ALBANO, E. Eliminacin del frenillo. Rev. Asoc. Odont. argent., v. 58, p. 169-71, 1971. BARNETT, M. L.; BOSSHARDT, L. L.; MORGAN, A. F. Double lip and double lip with blepharochalasi (Ascher's syndrome). Oral Surg., v. 34, p. 727-33, 1972. BARROS SAINT - PASTEUR, J. Plastia reconstructiva del rebordo alveolar. Acta Odont. venez., v. 8, p. 168-82, 1970.
810
BAURMARSH, H. et al., Mandibular sulcus extension: a new technic. J. oral Surg. Anesth., v. 20, p. 390-8, 1962. BAURMARSH, H.; MANDEL, L. Mental nerve section. A new variation of an old technique. Oral Surg., v. 23, p. 421, 1967. BEAR, S. E. Surgical preparation of the mouth for a prosthesis. J. oral Surg., v. 16, p. 13-7, 1958. BEAR, S. E. Surgical correction of oral anomalies as related to dental prostheses. Dent. Clin. N. Amer., p. 337-48, 1964. BECKER, W. et al., Root isolation for new attachment procedures, a surgical and suturing method: three cases reports. J. Periodontol., v. 58, p. 819, 1987. BECKER, J.; NEUKAM, F. W.; SCHLIEPHAKE, H. Restoration of the lateral sinus wall using a collagen type I membrane for guided tissue regeneration. Int. J. oral Maxillofac. Surg., v. 21, p. 243-6, 1992. BEERS, W. G. Notes from practice. Dent. Cosmos, v. 18, p. 118, 1876. BEESON, 1942 in TAMAKI, T. 1971. BEHRMAN, S. J. Surgical preparation of edentulous ridges for complete dentures. J. Prosth. Dent. v. 11, p. 404, 1961. BELTRO, G. C.; REYES, R. D. Aumento de rebordo alveolar atrfico pela tcnica de tunelizao com o uso de implante de hidroxiapatita. Rev. Odonto Cincia, v. 1, p. 99-108, 1991. BENEDICENTI, A. Le possibilita della laser terapia nella cura della nevralgia del trigemino. Parodont. Stomat., v. 18, p. 21-37, 1979. BENZEL, E. C. et al., The diagnosis of infections associated with acrylic cranioplasties. Neuroradiology, v. 32, p. 151-3, 1990. BERGENHOLTZ, A.; PERSSON, G.; THILANDER, H. Vestibular sulcus extension surgery in the mandibular front region. Sartr. ur Odont. Tids., v. 73, p. 579-94, 1965. BERNABA, J. M. Morphology and incidence of torus palatinus and mandibularis in brazilian indians. J. dent. Res., v. 56, p. 499-501, 1977. BHASKAR, S. N. Oral pathology in the dental office: survey of 20,575 biopsy specimens. J. Amer. dent. Ass., v. 76, p. 761-6, 1968. BIRD, J. S.; KULLBOM, L.; QUAST, G. L. Alveolar ridge augmentation with an autogenous cancellous bone and marrow graft: preliminary report. J. oral Surg., v. 32, p. 773-6, 1974. BISMAN, R. Trigeminal neuralgia and multiple sclerosis. Arch. Neorol., v. 44, p. 379-81, 1987. BISSADA, N. F.; HANGORSKY, V. Alveolar bone induction: alloplasts. Dent. Clin. N. Amer., v. 24, p. 739-49, 1980. BJORLIN, G.; GLANTZ, P. O.; OSTLUND, G. S. Silicone-implants for reconstruction of flabby alveolar ridges. S. T. T., v. 64, p. 789-94, 1971. BLACK, E. E.; MOORE, J. R. Modified technics in mandibular preprosthetic surgery. J. oral Surg., v. 28, p. 184-7, 1970. BLOCK, M. S. et al. Mandibular augmentation in dogs with hydroxylapatite combined with demineralized bone. J. oral Maxillofac. Surg., v. 45, p. 41420, 1987. BLOCK, M. S.; KENT, J. N.; KAY, J. F. Evaluation of hydroxylapatitecoated titanium dental implants in dogs. J. oral Maxillofac. Surg., v. 45, p. 601-7, 1987.
811
BLUM, T. A simple plastic operation for the restoration of the alveolus. J. Amer. dent. Ass., v. 12, p. 114-6, 1925. BLUMENTHAL, N. M. The use of collagen membranes to guide regeneration of new connective tissue attachment in dogs. J. Periodontol., v. 59, p. 830-6, 1988. BOLENDGER, C. L.; SWENSON, R. D. Cephalometric evaluation of a labial vestibular extension procedure. J. Prosth. Dent., v. 13, p. 416-31, 1963. BOUCHER, C. O. Current clinical dental terminology. St.Louis: Ed. C. V. Mosby Co. 1963. BOYNE, P. J. Osseous repair of the post extraction alveolus in man. Oral Surg., v. 21, p. 805-13, 1966. BOYNE, P. J. et al., A technique for osseous restoration of deficient edentulous maxillary ridges. J. oral Maxillofac. Surg. v. 43, p. 87-91, 1985. BRADLEY, J. L. Ridge extension of the lower alveolar buccal sulcus. Oral Surg., v. 6, p. 953-6, 1953. BRANEMARK, P. I.; ZARB, G. A.; ALBREKTSSON, T. Tissue integrated prostheses-ossseointegration in clinical dentistry. Germany: Quintes. Publ. Co. 1985. BRIASCO, G. L.; GALASSI, L.; GUALDI, C. Contributo alla conoscenza delle neuroexeresi periferiche nel trattamento delle nevralgie trigeminali essenziali. Arch. Stomat., v. 5, p. 3, 1964. BROOK, I. M.; LAMB, D. J. Two-stage combined vestibuloplasty and partial mandibular ridge augmentation with hydroxylapatite. J. oral Maxillofac. Surg., v. 47, p. 331-5, 1989. BROOK, I. M.; LAMB, D. J. Management of the atrophic anterior maxilla by combined hydroxylapatite augmentation and vestibuloplasty: a pilot study. Brit. J. oral Maxillofac. Surg., v. 29, p. 5-8, 1991. BROWN, J. B. et al., Silicone and teflon prostheses, including full jaw substitutions: laboratory and clinical studies of etheron. Ann. Surg., v. 157, p. 932, 1963. BRUNO, M. S.; TARTARO, S.; D'ALISE, L. La terapia nelle nevralgie essenziali del trigemino. Arch. Stomat., v. 5, p. 249, 1964. BUISSON, G. Preprosthetic surgery. Dental Digest, v. 63, p. 553-62, 1960. BUSER, D. et al., Influence of surface characteristics on bone integration of implants. A histomorphometric study in miniature pigs. J. Biomed. Mater. Res., v. 25, p. 889-902, 1991. CALDWELL, J. B. Surgical correction of development deformities of the mandible. U. S. Armed Forces Med. J., v. 3, p. 362, 1954. CALDWELL, J. B.; LETTERMAN, G. S. Vertical osteotomy in the mandibular rami for correction of prognathism. J. oral Surg., v. 12, p. 185202, 1954. CALDWELL, J. B. Lingual ridge extension. J. oral Surg., v. 13, p. 287-9, 1955. CAMERON, J. R. In: KRUGER, G. O. 1968. CANCIAN, D. C. J. et al., Avaliao de membranas de colgeno com diferentes perodos de cross-linkage. Estudo histolgico em subcutneo do rato. Rev. Odont. UNESP, v. 21, p. 181-90, 1992.
812
CANZONA, J. E. et al., Autogenous bone grafts in augmentation of the edentulous canine mandible. J. oral Surg., v. 34, p. 879-85, 1976. CAPRIGLIONE, M.; GREIN, R. L. Cirurgia periapical utilizando a membrana biolgica "Gengiflex". Rev. gacha Odont., v. 41, p. 293-6, 1993. CARD, S. J. et al. New attachment following the use of a resorbable membrane in the treatment of periodontitis in dogs. Int. J. Periodont. Rest. Dent., v. 9, p. 59-69, 1989. CARNELUTTI, S.; MANGIANTE, P. Otturazione del canale mandibolare alla spina dello Spix associata a neuroexeresi nelle nevralgie essenziali del nervo alveolare inferiore. Min. Stomat., v. 14, p. 696, 1965. CARNEY, L. R. Consideration on the cause and treatment of trigeminal neuralgia. Neurology, v. 17, p. 1143-51, 1967. CARVALHO, A. C. P. Aplicao de dura-mter homgena em cirurgias pr-protticas. Rev. Ass. paul. Cirurg. Dent., v. 34, p. 304-7, 1980. CARVALHO, A. C. P. Vestibuloplastias - Enxerto. Vestibuloplastias mandibulares com emprego de enxerto de mucosa ou com proteo de pelcula de celulose. Relato de casos. Rev. Ass. paul. Cirurg. Dent. v. 43, p. 136-8, 1989. CARVALHO, A. C. P. Sulcoplastia pela tcnica de Kazanjian modificada II. Avaliao clnica tardia. Rev. Ass. paul. Cirurg. Dent., v. 45, p. 385-8, 1991. CASTRO, O. Prognatismo mandibular: mandibuloplastia pela tcnica de Smith. Rev. Ass. paul. Cirurg. Dent., v. 18, p. 3-11, 1964. CASTRO, O. Correo cirrgica do prognatismo - osteoplastia modificada do ramo mandibular. Rev. Ass. paul. Cirurg. Dent., v. 23, p. 3-11, 1966. CATON, J.; ZANDER, H. A. Osseous repair of an infrabony pocket without new attachment of connective tissue. J. Clin. Periodont., v. 3, p. 54-8, 1976. CAWOOD, J. I.; HOWELL, R. A. A classification of the edentulous jaws. Int. J. oral Maxillofac. Surg., v. 17, p. 232-6, 1988. CERVEIRA NETTO, H. Prtese Total Imediata. So Paulo: Pancast Ed. 1987. CETRULLO, N.; VALENTINI, A. F.; VALLANIA, G. Trigemino e dolore Anatomia, fisiologia e clinica. Parte I. Dental Cadmos, v. 59, p. 11-38, 1991. CHARNLEY, J. Reaction of bone to self curing acrylic cement. J. Bone Joint Surg., v. 52, p. 340, 1970. CHARNLEY, J. The reaction of bone to self-curing acrylic cement. A long term histological study in man. J. Bone Joint Surg., v. 52, p. 340-53, 1970. CHEW, C. L.; TAN, P. H. Torus palatinus: a clinical study. Austral. dent. J., v. 29, p. 245-8, 1984. CHINDIA, M. L.; OCHOLLA, T.; IMALINGAT, B. Osteopetrosis presenting with paroxysmal trigeminal neuralgia. A case report. Int. J. oral Maxillofac. Surg., v. 20, p. 199-200, 1991. CHUNG, K. M. et al., Clinical evaluation of a biodegradable collagen membrane in guided tissue regeneration. J. Periodontol., v. 61, p. 732-6, 1990.
813
CHVAPIL, M.; KRONENTHAL, R. L.; VAN WINKLE, W. Medical and surgical applications of collagen. Int. Rev. Connect. Tissue Res., v. 6, p. 1, 1973. CINOTTI, W. R.; GRIEDER, A.; KECKEL, R. V. Psicologia aplicada em Odontologia. Trad. Horcio Martinez, 1. ed. Buenos Aires: Ed. Mundi S.A. 1964. CLAFFEY, N. et al., Placement of a porous membrane underneath the mucoperiosteal flap and its effect on periodontal wound healing in dogs. J. Clin. Periodontol., v. 16, p. 12, 1989. CLAFLIN, R. S. Healing of disturbed and undisturbed extraction wounds. J. Amer. dent. Ass., v. 23, p. 945-59, 1936. CLARK, D. Immediate closure of labial diastema by frenectomy and maxillary ostectomy. J. oral Surg., v. 26, p. 273-6, 1968. CLARK JR, H. B. Deepening of labial sulcus by mucosal flap advancement: report of a case. J. oral Surg., v. 11, p. 165, 1953. CLEVELAND, D. Treatment of trigeminal neuralgie by a new decompression operation. J. Amer. dent. Ass., v. 49, p. 289, 1964. COFFIN, F. Surgery for prosthesis. Brit. J. oral Surg., v. 2, p. 9-19, 1964. COLLET, H. A. Immediate maxillary ridge extension. Dent. Dig., v. 60, p. 104-6, 1954. COLLINS, A. The use of gadolinium enhanced MRI for trigeminal nerve lesions. Trabalho apresentado no Congresso Mundial de Cirurgia, Buenos Aires, 1992. COLLINGS, T. A. Use of collagen tubes containing particulate hydroxylapatite for augmentation of the edentulous atrophic maxilla: A preliminary report. J. oral Maxillofac. Surg., v. 47, p. 137-41, 1989. CONSTATINO, P. D. et al., Hydroxylapatite cement. I. Basic chemistry and histologic properties. II. Obliteration and reconstruction of the cat frontal sinus. Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg., v. 117, p. 379-89, 1991. COOK, S. D. et al., Interface mechanics and histology titanium and hydroxylapatite-coated titanium for dental implant applications. Int. J. oral Maxillofac. Imp., v. 2, p. 15-22, 1987. COOLEY, D. O. Method for deepening the mandibular and maxillary sulci to correct deficient edentulous ridges. J. oral Surg., v. 10, p. 279-89, 1952. CORTELINI, P. et al., Guided tissue regeneration procedure with different materials. Int. J. Periodont. Rest. Dent., v. 10, p. 136-51, 1990. CORTELINI, P. et al., Guided tissue regeneration procedure using a fibrin-fibronectin system in surgically induced recession in dogs. Int. J. Periodont. Rest. Dent., v. 11, p. 151-63, 1991. CRANIN, A. N. Polyvinyl resin sponge implants in rebuilding atrophic ridges: a new surgical approach in oral implantology. Springfield: Ed. Charles C. Thomas, p. 314-9, 1970. CRUZ, M.; REIS, C. C.; SILVA, V. C. Utilizao da Alumina (Al2O3) como membrana na regenerao guiada dos tecidos. Rev. OM, v. 20, p. 6-13, 1993. CUCIN, R. L. The effects of reconstituted collagen gels on the healing of experimental bony defects. J. Surg. Res., v. 12, p. 318, 1972. DACULSI, G.; LEGEROS, R. Z.; MITRE, D. Crystal dissolution of biological and ceramic apatites. Calcif. Tissue Int., v. 45, p. 95-103, 1989.
814
DAHLIN, C. et al., Healing of bone defects by guided tissue regeneration. Plast. Reconstr. Surg., v. 81, p. 672-6, 1988. DAHLIN, C. et al., Healing of maxillary and mandibular bone defects by a membrane technique: an experimental study in monkeys. Scand. J. Plast. Reconstr. Surg., v. 24, p. 13-9, 1990. DAL PONT, G. Surgical correction of the oral sulci. J. Amer. dent. Ass., v. 61, p. 56-62, 1960. DANDY, W. E. Treatment of trigeminal neuralgia by cerebellar route. Ann. Surg. v. 96, p. 787, 1932. DARD, M. et al. Prparation, valuations physico-chimiques et biologiques dune cramique dhydroxyapatite issue de los de bovin. Actual. OdontoStomatolog., v. 185, p. 61-9, 1994. DARLOW, L. A.; BROOKS, M. L.; QUINN, P. D. Magnetic resonance imaging in the diagnosis of trigeminal neuralgia. J. oral Maxillofac. Surg., v. 50, p. 621-6, 1992. DAVIS, E. W.; NAFFZIGER, H. C. Major trigeminal neuralgia. Calif. West. M., v. 68, p. 130, 1948. DAVIS JR., M. W. Palatal stent after torus removal. J. oral Surg., v. 37, p. 680-1, 1979. DEAN, O. T. Surgery for the denture patient. J. Amer. dent. Ass., v. 23, p. 2124-8, 1936. DEAN, O. T. Intraseptal alveolectomy. Dent. J. Australia, v. 13, p. 172, 1941. DEEB, M. et al., Long-term follow-up of the use of nonporous hydroxylapatite for augmentation of the alveolar ridge. J. oral Maxillofac. Surg., v. 49, p. 257-61, 1991. DE GROOT, K. et al., Plasma sprayed coatings of hydroxylapatite. J. Biomed. Mat. Res., v. 21, p. 1375-81, 1987. DE VAN, M. M. Conservation of the alveolar process by immediate prosthetic replacement. Dent. Cosmos, v. 71, p. 141-5, 1930. DE LAVALLE RESTREPO, L.; MARZOLA, C.; CONSOLARO, A. et al., Avaliao de implantes de osso bovino liofilizado Osseobond e membrana reabsorvvel de osso bovino liofilizado - Estudo microscpico em tbia de ratos (Wistar albinus). Rev. brasil. Implantodontia, 1998 (Aguardando publicao). DE VAN, M. M. The role of the oral surgeon in prosthodontics. Oral Surg., v. 22, p. 456-65, 1966. DOGLIOLI, P. et al., Comparaison in vitro de deux matriaux implantaires. tude in vitro sur cultures cellulaires dostoblastes humains. Actual. Odonto-Stomatolog., v. 185, p. 109-21, 1994. DORRANCE, G. M. Torus palatinus. Dent. Cosmos, v. 71, p. 275, 1929. DRENNAN, M. Torus mandibularis in the Bushman. J. Anat., v. 72, p. 6670, 1937. DUAILIBI, S. E.; MORETTI, F.; ISSAS, G. A. Reconstruo ssea com o complexo biocermica-colgeno. Estudo clnico em 128 pacientes. Rev. Ass. paul. Cirurg. Dent., v. 7, p. 1043-8, 1993. DUCHEYNE, P. Titanium and calcium phosphate ceramic dental implants, surfaces, coatings and interfaces. J. oral Imp., v. 14, p. 325-40, 1988.
815
DUPLAY, S.; FOLLIN, E. Traite elementaire de pathologie externe. v. 4, p. 831, 1875. ECKLES, R. L.; MILLER, R. I. Tori: a common but neglected entity. Gen. Dent., v. 36, p. 417-20, 1988. EDLAN, A. Lingual and vestibular plastic repair of alveolar ridges in edentulous mandibles. Dent. Abstr., v. 7, p. 220-1, 1962. EGGLESTON, D. J. Periodic migrainous neuralgia. Oral Surg., v. 219, p. 524-9, 1970. EGGLI, P. S.; MLLER, W.; SCHENK, R. K. Porous hydroxyapatite and tricalcium phosphate cylinders with two different pore size ranges implanted in the calcellous bone of rabbits. A comparative histomorphometric and histologic study of bony ingrowth and implant substitution. Clin. Orthop. Rel. Res., v. 232, p. 127-38, 1988. EHRLICH, J.; AZAZ, B. Immediate implantation of acrylic resin teeth into human tooth sockets. J. Prosth. dent., v. 33, p. 205-9, 1975. EICK, J. D. et al., Alveolar reconstruction using combined hydroxylapatite and Osseo integrated implants. J. dent. Res., v. 70, n. 105, 1991. ELLEGAARD, B.; KARRING, T.; LOE, H. New periodontal attachment procedure base on retardation of epithelial migration. J. Clin. Periodont., v. 1, p. 76-88, 1974. ELLERTSON, C. H. Continuous growth of the torus mandibularis. Oral Surg., v. 27, p. 786-9, 1969. ENGELKE, W. G. H.; ENGELKE, H. D.; KOERBER, H. J. Implant position following HA-augmentation of the mandible. Int. J. oral Maxillofac. Surg. v. 20, p. 277-9, 1991. EPPLEY, B. L.; McBRIDE, J.; SADOVE, A. M. Use of post auricular skin grafts for vestibular reconstruction. J. Oral Maxillofac. Surg., v. 50, p. 1173-76, 1992. FAIRCHILD, J. M. Inflammatory papillary hyperplasia of the palate. J. Prosth. dent., v. 17, p. 232-7, 1967. FARAONE, V. Terapia sintomatica delle nevralgie del trigemino mediante un nuevo anesttico ad azione prolungata. Ann. Stomat., v. 5, p. 51, 1956. FEDERSPIEL, M. N. Hypertrophied maxillary frenun. Dent. Cosmos, v. 75, p. 331, 1933. FERDOUSI, A. M.; MACGREGOR, A. J. The response of the peripheral branches of the trigeminal nerve to trauma. Int. J. oral Surg., v. 14, p. 416, 1985. FERREIRA, R. G. Patologia e formulrio odonto estomatolgico. Jornal do Comrcio, Rio de Janeiro, 1955. FISHER, A. K.; RASHID, P. J. Inflammatory papillary hyperplasia of the palatal mucosa. Oral Surg., v. 5, p. 191-8, 1952. FRAME, J. W.; BRADY, C. L. Augmentation of an atrophic edentulous mandible by interpositional grafting with hydroxylapatite. J. oral Maxillofac. Surg., v. 42, p. 89-92, 1984. FRAME, J. W. Hydroxylapatite as a biomaterial for alveolar ridge augmentation. Int. J. oral Maxillofac. Surg., v. 16, p. 642-55, 1987. FRANCICA, F. et al., Trigeminal neuralgia and endodontically treated teeth. J. Endod., v. 14, p. 360-2, 1988.
816
FREITAS, J. A. S. et al., Estudo radiogrfico da reabsoro do processo alveolar mandibular em portadores de dentaduras imediatas. Rev. Estomat. Cult., v. 3, p. 17-29, 1969. FRIBERG, B.; IVANOFF, C. J.; LEKHOLM, U. Inferior alveolar nerve transposition in combination with Branemark implant treatment. Int. J. Periodont. Rest. Dent., v. 12, p. 441-9, 1992. FUMAGALI, G. La nevralgia del trigemino (possibilita e limiti della terapia medica). Riv. Ital. Stomat., v. 21, p. 504-10, 1966. FUREST, C. M.; HANSEN, F. C. Crania Groelndia. A description of Greenland eskimo crania. Copenhagen: A.F. Host & Son. 1915, p. 178-82. FUSELIER, J. C.; PEARSALL, A. D. HTR as a membranous bone implant: a three-dimensional reconstruction. J. dent. Res., v. 70, n. 1962, 1991. GALASSI, C.; RIGHI, E. Le neuroexeresi periferiche nel trattamento delle nevralgie essenziali del trigemino (considerazioni su tre casi clinici). Riv. Ital. Stomat., v. 16, p. 1393, 1961. GAYRAUD, E. Dictionaire encyclopedique des sciences medicales. v. 19, p. 729, 1884. GHGUREVIC, J. et al., An alternative method of fixation of alveolar ridge mucosa during the vestibuloplasty procedure. Brit. J. oral Maxillofac. Surg., v. 26, p. 370-4, 1988. GIARDINO, G. Contributo allo studio delle nevralgie del trigemino. Atti. Clin. Odont. Napoli, v. 8, p. 15, 1953. GIETZ, E. Ciruga oral menor. Buenos Aires: Ed. Progrental, 1946. GILLETT, P. F. B. Trigeminal neuralgia. Brit. Med. J., v. 1, p. 569, 1967. GILLIES, R. I. A surgical aid to a prosthetic problem. Austral. dent. J., v. 1, p. 329-30, 1956. GODWIN, J. C. Submucous surgery for better denture service. J. Amer. dent. Ass., v. 34, p. 678-86, 1947. GOLDBERG, M. H. Mucosal grafts for denture preparation. J. Conn. dent. Ass., v. 41, p. 24, 1967. GONGLOFF, R. K. et al., Collagen tubes: role in subperiosteal contour augmentation. Int. J. oral Maxillofac. Surg., v. 15, p. 669-74, 1986. GONGLOFF, R. K. et al., Alveolar ridge augmentation with tubes containing bone and hydroxylapatite. Int. J. oral Maxillofac. Surg., v. 21, p. 12-6, 1992. GOODMAN, N. R. Treatment of diastema: not always frenectomy. Dental Survey, p. 28-34, 1975. GOODSELL, J. O. Surgical aids to intraoral prosthesis. J. oral Surg., v. 13, p. 8, 1955. GORES, R. J.; MINN, R. Use of an intraoral bandage instead of sutures after removal torus palatinus. Oral Surg., v. 35, p. 303-4, 1968. GOTTLANDER, M.; ALBREKTSSON, T. Histomorphometric studies of hydroxylapatite-coated and uncoated CP titanium threaded implants in bone. Int. J. oral Maxillofac. Imp., v. 6, p. 399-404, 1991. GOTTLANDER, M.; ALBREKTSSON, T.; CARLSSON, L. V. A histomorphometric study of untreated hydroxylapatite-coated and titaniumcoated implants in rabbit bone. Int. J. oral Maxillofac. Implants, v. 7, p. 485-90, 1992.
817
GOTTLOW, J. et al., New attachment formation as a result of controlled tissue regeneration. J. Clin. Periodont., v. 11, p. 494-503, 1984. GOTTLOW, J. et al., New attachment formation in the human periodontium by guided tissue regeneration. J. Clin. Periodont., v. 13, p. 604-16, 1986. GOULD, A. W. An investigation of the inheritance of torus palatinus and torus mandibularis. J. dent. Res., v. 43, p. 159-67, 1996. GOVILA, A. Use of methylmethacrylate in bone reconstruction. Brit. J. Plast. Surg., v. 43, p. 210-216, 1990. GRAZIANI, M. Cirurgia buco-maxilar. 5a ed. Rio de Janeiro: Ed. Cientfica, 1968. GREGG, J. M. Studies of traumatic neuralgia in the maxillofacial region: symptom complexes and response to microsurgery. J. oral Maxillofac. Surg., v. 488, p. 135-40, 1990. GRIM, H. Beobachtung uber torus mandibularis. Z. Rassenk., v. 8, p. 3379, 1938. GROMATZKY, A. et al., Emprego da membrana de colgeno (Microlgeno) em periodontia, na tcnica cirrgica de barreira ou regenerao ssea induzida (Nota prvia). Rev. Ass. paul. Cirurg. Dent., v. 44, p. 61-2, 1990. GROSS, B. D.; TOPAZIAN, R. G. Mucosal grafting over Proplast Augmented edentulous ridge: a pilot study. J. oral Surg., v. 36, p. 948-9, 1978. GUERNSEY, L. H. Reactive inflammatory papillary hyperplasia of the palate. Oral Surg., v. 20, p. 814, 1965. GUERNSEY, L. H. Preprosthetic surgery. Dental Clinics N. Amer., v. 15, p. 455-86, 1971. GULLO, N. et al., Neurectomia perifrica no tratamento das nevralgias idiopticas do trigmio. Rev. Fac. Farm. Odont. Araraquara, v. 10, p. 11-7, 1976. HABETS, L. L. M. H. et al., Mandibular atrophy and metabolic bone loss. Mandibular ridge augmentation by combined sandwich-vi-s or osteotomy and resorption related to metabolic bone state. A 5-year follow-up. Int. J. oral Maxillofac. Surg., v. 16, p. 540-7, 1987. HAERS, P. E. J. et al., Reconstruction of the severely resorbed mandible prior to vestibuloplasty or placement of endosseous implants. A 2 to 5 year follow-up. Int. J. oral Maxillofac. Surg., v. 20, p. 149-54, 1991. HALL, H. D.; O'STEEN, A. N. Free grafts of palatal mucosa in mandibular vestibuloplasty. J. oral Surg., v. 28, p. 565-74, 1970. HALL, H. D. Vestibuloplasty, mucosal grafts (palatal and buccal). J. oral Surg., v. 29, p. 786-91, 1971. HAMACHER, E. N.; FREDRICKSON, E. J. A dynamic flap and grooved denture technique for mandibular dentures. J. Prosth. dent., v. 19, p. 4604, 1968. HARRIS, R. Torus palatinus in a group of asiatic children. Oral Surg., v. 15, p. 1244-9, 1962. HAYWARD, J. H.; THOMPSON, J. Principles of alveolectomy. J. oral Surg., v. 16, p. 101, 1958.
818
HEARTWELL JR., C. M.; PETERS, P. B. Surgical and prosthodontic management of atrophied edentulous jaws. The surgical and prosthodontic treatment. J. Prosth. dent., v. 16, p. 621-35, 1966. HEARTWELL JR., C. M.; SALISBURY, F. W. Immediate complete dentures: an evaluation. J. Prosth. dent., v. 15, p. 615, 1965. HELST; APFFELDSTAEDT, 1928 apud MILLER, S. C.; ROTH, H. 1940. HENCH, L. L. Bioceramics: from concept to clinic. J. Amer. Ceram. Soc., v. 74, p. 1487-510, 1991. HENDERSON, W. R. Trigeminal neuralgia: the pain and its treatment. Brit. Med. J., v. 1, p. 1, 1967. HILLERUP, S. Preprosthetic mandibular vestibuloplasty with split-skin graft. A 2-year follow-up study. Int. J. oral Maxillofac. Surg., v. 16, p. 2708, 1987. ____________; SOLOW, B. Soft tissue profile changes after mandibular vestibuloplasty. Int. J. oral Maxillofac. Surg., v. 19, p. 12-7, 1990. HOFER, O.; MEHNERT, H. Eine neue Methode zur rekonstruktion des alveolarkammes. Deut. zahn. m. Kief., v. 41, p. 355-60, 1964. HOLMES, R. E.; BUCHOLZ, R. W.; MOONEY, V. Porous hydroxyapatite as a bone graft substitute in diaphyseal defects: a histometric study. J. Orthop. Res., v. 5, p. 114-21, 1987. HOLMES, R. E.; HAGLER, H. K. Porous hydroxylapatite as a bone graft substitute in mandibular contour augmentation: a histometric study. J. oral Maxillofac. Surg., v. 45, p. 442-9, 1987. HOLMES, R. E.; ROSER, S. M. Porous hydroxylapatite as a bone graft substitute in alveolar ridge augmentation: a histometric study. Int. J. oral Maxillofac. Surg. v. 16, p. 718-28, 1987. HOMSY, C. A.; TALLOS, H. S.; KING, J. W. Evaluation of rapid cure acrylic compound for prosthesis stabilization. Clin. Orthop. v. 67, p. 16971, 1969. HOOTON, E. A. On certain eskimoid characters in icelandic skulls. Amer. J. Phys. Anthrop., v. 1, p. 53-76, 1918. HOPPER, C.; POKER, I. D. Apparent regeneration of the mandibular canal in a free bone graft. Oral Surg., v. 70, p. 431-2, 1990. HORTON, C. E.; BRENNAN, A. J. Use of antihistamine drugs in the treatment for trigeminal neuralgia. J. Amer. dent. Ass., v. 136, p. 870, 1948. HOTZ, G. Alveolar ridge augmentation with hydroxylapatite using fibrin selant for fixation. Int. J. Oral Maxillofac. Surg., v. 20, p. 204-7, 1991. HOWE, G. L. Surgical preparation of the mandible for prosthesis. J. oral Surg. Anesth. Hosp. Dent. Serv., v. 22, p. 118-22, 1964. HOWE, G. L. Preprosthetics surgery in the lower labial sulcus. Dent. Pract., v. 16, p. 119-24, 1965. HRDLICKA, A. Anthropological survey in Alaska. Forty-six annual report. Washington: Bureau of American Ethnology. p. 306-13, 1930. HRDLICKA, A. A mandibular and maxillary hyperostoses. Amer. J. Phys. Anthrop., v. 27, p. 1-67, 1940. HUANG, H.; MERCIER, P. Resorption or substitution of hydroxylapatite with or without collagen in mandibular ridge reconstruction. J. dent. Res., v. 70, n. 1954, 1991.
819
ISHIKAWA, T.; WAKAMURA, M.; KONDO, S. Surface characterization of calcium hydroxyapatite by Fourier transform infrared spectroscopy. Langmuir., (Amer. Chem. soc.), v. 5, p. 140-4, 1989. JAEGER, J. R. Neuralgia del trigemino - un nuevo tratamiento. Med. Tribune, v. 5, p. 64, 1964. JARCHO, M. Biomaterial aspects of calcium phosphates. Properties and applications. Dent. Clin. N. Amer., v. 30, p. 25-47, 1986. JENSEN, O.; NOCK, D. Inferior alveolar nerve repositioning in conjunction with placement of osseointegrated implants: A case report. Oral Surg., v. 63, p. 263-8, 1987. JOHNSON, O. M. Tori and masticatory strees. J. Prosth. dent. v. 9, p. 975, 1959. JOHNSON, A. C. The surgical treatment of trigeminal neuralgia. J. Internat. Coll. Surg., v. 39, p. 171, 1963. JOHNSON, K. A study of the dimensional changes occuring in the maxilla after tooth extraction. Part I. Normal Healing. Austral. dent. J., v. 88, p. 428-33, 1963. JOHNSON, K. A study of the dimensional changes occuring in the maxilla after tooth extraction. Part III. Open face immediate denture treatment. Austral. dent. J., v. 9, p. 127-34, 1964. JOHNSON, K. A study of the dimensional changes occuring in the maxilla after tooth extraction. Part. IV. Interseptal alveolectomy and closed face immediate denture treatment. Austral. dent. J., v. 9, p. 312-22, 1964. KAHNBERG, K. E.; RIDELL, A. Transposition of the mental nerve in orthognathic surgery. J. oral Maxillofac. Surg., v. 45, p. 315-8, 1987. KAMEROS, J.; HIMMELFARB, R. Treatment of temporomandibular joint ankylosis with methylcrylate interpositional: report of four cases. J. oral Surg., v. 33, p. 282-7, 1975. KARL, R. C.; PEABODY, G. E.; WOLFE, H. C. The mechanism of pain in trigeminal neuralgia. Science, v. 102, p. 12, 1945. KAWAHARA, H. Today and tomorrow of bioceramics in artificial organ. Japan Artificial Organ, v. 6, p. 218, 1977. KAWAHARA, H.; HIRABAYASHI, M. Single crystal alumina for dental implants and bone screw. J. Biomed. Mat. Res., v. 14, p. 597, 1980. KAZANJIAN, V. H. Surgical operations as related to satisfactory dentures. Dent. Cosmos, v. 66, p. 387-95, 1924. KAZANJIAN, V. H. Surgery as an aid to more efficient service with prosthetic dentures. J. Amer. dent. Ass., v. 22, p. 566-81, 1935. KELLY, E. K.; SIEVERS, R. F. The influence of immediate dentures on tissues healing and alveolar ridge form. J. Prosth. dent., v. 9, p. 738-42, 1959. KEMP, H. R. Surgical preparation of the mouth for prosthetic replacement. Austral. dent. J., v. 6, p. 130-6, 1961. KENT, J. N.; BLOCK, M. S.; KAY, J. F. Hydroxylapatite coated and noncoated dental implants in dogs. Biomaterials, v. 16, p. 172-6, 1986. KETHLEY JR, J. L.; GAMBLE, J. W. The lipswithch: a modification of Kazanjian's labial vestibuloplasty. J. oral Surg., v. 36, p. 701-5, 1978. KHAHLE, V. E. A familial study of the palatine and mandibular tori. Anat. Rec., v. 103, p. 477, 1949.
820
KILLEY, H. C. Bilateral fibrous hyperplasia of the palate. Int. J. oral Surg., v. 3, p. 302-6, 1974. KINA, J. R. et al., Filtro millipore para tcnica de cicatrizao dirigida. Rev. gacha Odont., v. 41, p. 135-7, 1993. KING, D. R.; MOORE, G. E. The prevalence of torus palatinus. J. oral Med., v. 26, p. 113-5, 1971. KODAMA, T. et al., The effect of various concentrations of collagen barrier on periodontal wound healing. J. Periodontol., v. 60, p. 205-10, 1989. KOLAS, S. et al., The occurrence of torus palatinus and mandibularis in 2,478 dental patients. Oral Surg., v. 6, p. 1134-41, 1953. KON, S. et al. Regeneration of periodontal ligament using resorbable and nonresorbable membranes: clinical, histological and histometric study in dogs. Int. J. Periodontol. Rest. Dent., v. 11, p. 59-71, 1991. KORNER, C. Der torus palatinus. Z. Ohrenheik., v. 61, p. 24-7, 1910. KOSLIN, A. J. Fixation technique for sulcus deepening. J. oral Surg. Anesth. Hosp. Dent. Serv., v. 21, p. 60-2, 1963. KRAMER, A. G.; KERNER, S. A new prosthosurgical method for muscle transplant, ridge and vestibular extension for the edentulous mandible. Dent. Digest, v. 69, p. 254-9, 1963. KRAUSER, J. T.; BONER, C.; BONER, N. Implants dentaires recouverts dune couche dhydroxyapatite. Cah. Prothse, v. 71, p. 57-75, 1990. KREJSA, O.; KACLOVA, J.; JANOTA, M. Surgical correction of high insertion of the frenun. Prakt. Zub. Kek., v. 19, p. 33-5, 1971. KREUSCH, H. F. Augmentation of the alveolar ridges with hydroxylapatite in a Vicryl tube. Int. J. oral Maxillofac. Surg., v. 20, p. 144-8, 1991. KRUGER, G. O. Textbook of oral surgery. 3a ed. St. Louis: Ed. C. V. Mosby Co. p. 46-84, 1968. KRUPFFER et al., 1897 In: MILLER, S. C.; ROTH, H.1940. KURIHARA, Y. et al., The mandibular alveolar ridge extension method using a surgical splint with porous hydroxylapatite (HAP) particles. Bull. Tokyo dent. Coll., v. 32, p. 71-9, 1991. LACHMANN, H. Torus palatinus be degenerierten. Z. Neurol. Psychiat., v. 111, p. 616-31, 1927. LAMBSON, G. O. Papillary hyperplasia of the palate. J. Prosth. dent., v. 16, p. 636-645, 1966. LAMBSON, G. O.; ANDERSON, R. A. Palatal papillary hyperplasia. J. Prosth. dent., v. 18, p. 528-33, 1967. LANEY, W. R.; TURLINGTON, E. G.; DEVINE, K. D. Grafted skin as an oral prosthesis bearing tissue. J. Prosth. dent., v. 19, p. 69-79, 1968. LASCALA, N. T.; MOUSSALII, N. H. Cirurgia muco-gengival. Uma nova tcnica de frenectomia e bridectomia. Rev. Ass. paul. Cirurg. Dent., v. 27, p. 135-41, 1973. LASKER, G. W. Genetic analysis of racial traits of the teeth. Symp. quant. Biol., v. 15, p. 191, 1950. LASKER, G. W. Torus palatinus, an historical note. Dent. Rec., v. 72, p. 269-73, 1952. LAWSON, W. A. Objectives of pre-prosthetic surgery. Brit. J. oral Surg., v. 10, p. 175-88, 1972.
821
LEAKE, D. L. An interin report on osseous contour reconstruction using alloplastic materials and particulate bone grafting. Int. J. oral Surg., v. 3, p. 286-90, 1974. LEE, J. H.; DOWTOON, D. Frenoplasty. J. Prosth. dent., v. 8, p. 19, 1958. LEGEROS, R. Z.; PENUGONDA, B. Biomaterials for alveolar ridge maintenance and augmentation. N. Y. St. dent. J., v. 48, p. 570-5, 1983. LEW, D. et al. Reconstruction of the severely atrophic edentulous mandible by means of autogenous bone grafts and simultaneous placement of osseointegrated implants. J. oral Maxillofac. Surg., v. 49, p. 228-33, 1991. LEWIS, E. T. Surgical preparations of edentulous mandible. Dent. Digest, v. 58, p. 528-33, 1952. L'HIRONDEL; ARANOWICZ Remarques propos la rsection chirurgicale du frein gingivo labial et des brides gingivo yugales. Rev. Stomatol., v. 37, p. 436, 1935. LIKEMAN, P. R.; WATT, D. M. Morphological changes in the maxillary dentures bearing area. A follow-up to 17 years after tooth extraction. Brit. dent. J., v. 136, p. 500-3, 1974. LISSAUER, 1878 In: MILLER, S. C.; ROTH, H. 1940. LOBO, S. E.; MARZOLA, C.; CONSOLARO, A. et al. Avaliao de implantes de membrana biolgica de colgeno (Microlgeno ) - Estudo microscpico. Rev. UNIP - Objetivo - Sade, SP, v. 16, n. 2, p. 85-91, jul.,/dez., 1998. LOCATELLI, J. C. Os traumas mecnicos e as neoplasias do palato. Anais do I Congresso Odontolgico Paulista, p. 403-5, 1957. LOO, W. D. Ridge preservation with immediate treatment dentures. J. Prosth. dent., v. 19, p. 5-11, 1968. LOUKOTA, R. A. et al. A technique for inserting endosseous implants in the atrophic maxilla in a single stage procedure. Brit. J. oral Maxillofac. Surg., v. 30, p. 46-9, 1992. LOVE, W. D.; GOSKA, F. A.; MIXSON, R. J. The aetiology of mucosal inflammation associated with dentures. J. Prosth. dent., v. 18, p. 515, 1967. LOWENBERG, B. F. et al., Cell attachment of human gingival fibroblasts in vitro to porous-surfaced titanium alloy discs coated with collagen and platelet-derived growth factor. Biomaterials, v. 9, p. 423-32, 1988. LUM, L. B.; BEIRNE, O. R.; CURTIS, D. A. Histologic evaluation of hydroxylapatite-coated versus uncoated titanium blade implants in delayed and immediately coated applications. Int. J. oral Maxillofac. Imp., v. 6, p. 456-62, 1991. LUNDY, J. S. Pain and its control. J. Calif. dent. Ass., v. 42, p. 513, 1966. LYE, T. L. A histologic evaluation of cartilage homograft implant used in preprosthetic surgery. Oral Surg., v. 31, p. 745-53, 1971. MACEDO, N. L. Regenerao tecidual dirigida. Uso de membrana biolgica Biofill associada hidroxiapatita sinttica. Rev. gacha Odont. v. 41, p. 149-52, 1993. MACEDO, N. L. Regenerao tecidual dirigida com membrana PTFE. No tratamento do envolvimento de bifurcao grau II em molares (Estudo
822
clnico usando membrana de politetrafluoretileno). Rev. Gacha Odont., v. 41, p. 161-6, 1993. MACINTOSH, R. B.; OBWEGESER, H. L. Internal fixation wiring. Oral Surg., v. 23, p. 703, 1967. MACINTOSH, R. B.; OBWEGESER, H. L. Preprosthetic surgery: a scheme for its effective employment. J. oral Surg., v. 25, p. 397-413, 1967. MACKAY, D. R. Intraseptal alveolectomy for immediate dentures. J. Amer. dent. Ass., v. 68, p. 549-53, 1964. MAGALHES, M. L.; PINTO, C.; GREGORI, C. Aspectos embriolgico, anatmico, fisiolgico e cirrgico, relacionados com o freio labial. Rev. Ass. paul. Cirurg. Dent., v. 29, p. 15-31, 1975. MAGNUSSON, I. et al. New attachment formation following controlled tissue regeneration using biodegradable membranes. J. Periodont., v. 59, p. 1-6, 1988. MALONEY, P. L. et al. Free bucal mucosal grafts for vestibuloplasty. J. oral Surg., v. 30, p. 716-21, 1972. MALONEY, P. L.; WELCH, T. B.; DOKU, H. C. Augmentation of the atrophic edentulous maxilla with hydroxylapatite. Oral Surg., v. 69, p. 5338, 1990. MARCANTONIO, E. et al., Tratamento cirrgico da hiperplasia de palato causada por dentadura com cmara de vcuo. Rev. gacha Odont., v. 21, p. 177-83, 1973. MARIANI, M. Vitamina B12 nella nevralgia essenziale del trigemino. Riv. Ital. Stomat., v. 17, p. 690, 1962. MARKOWITZ, J. A.; SANDE, D.; GERRY, R. G. The role of the prosthodontist in the split-thickness skin graft vestibuloplasty and floor-ofthe-mouth revision. J. oral Surg., v. 29, p. 486-91, 1971. MARQUES, J. A. F. et al., Avaliao histolgica do tecido sseo submetido a implantes com cera de abelha. Estudo experimental em coelhos. Rev. Odonto Cincia, v. 1, p. 87-102, 1994. MARZOLA, C. Tratamento cirrgico dos frnulos. Rev. Ass. paul. Cirurg. Dent., Bauru, v. 1, p. 63-6, 1967. MARZOLA, C. Prognatismo maxilar - Teraputica cirrgica. Rev. brasil. Odont., v. 27, p. 276-90, 1968. MARZOLA, C. Cirurgias pr-protticas. Rev. brasil. Odont., (Rio de Janeiro), v. 25, p. 325-49, 1968. MARZOLA, C.; CLEMENTE, J. M.; BARROSO, J. S. Nevralgias faciais. Rev. Odont. Dinm., v. 10, p. 9-17, 1968. MARZOLA, C.; LIMA, N. Cirurgias pr-protticas e ortodnticas. Faculdade de Odontologia de Bauru da USP. 1970. MARZOLA, C.; KASSIS, W. Deformidade congnita dos lbios. Consideraes clnicas e cirrgicas. Rev. Arq. Cent. Est. Fac. Odont. M. G., v. 7, p. 155-60, 1970. MARZOLA, C. Hiperplasias sseas mltiplas maxilo-mandibulares. Rev. brasil. Odont., v. 28, p. 57-60, 1971. MARZOLA, C.; LIMA, N. Cirurgias pr-protticas. Porto Alegre: Ed. Inodon, 1975.
823
MARZOLA, C.; EMERENCIANO, P. E. Hiperplasia inflamatria crnica. Aumento dos rebordos alveolares inferiores. Apresentao de um novo mtodo. Rev. gacha Odont., v. 28, p. 82-5, 1980. MARZOLA, C. Cirurgia Pr-Prottica. So Paulo: Pancast, 1988. MARZOLA, C. Cirurgia Pr-Prottica. 2a ed. So Paulo: Pancast, 1997. MARZOLA, C. Cirurgia Pr-Prottica. 3a ed. So Paulo: Pancast, 2002. MARZOLA, C. et al. Implantes de gesso Paris modificado em cavidades cirrgicas. Estudo clnico. Rev. Odonto Cincia, v. 6, p. 39-61, 1991. MARZOLA, C. et al. Implants of hard tissue replacement (RTC). J. oral Imp., v. 18, p. 399-405, 1992. MARZOLA, C.; LOBO, S. J.; CONSOLARO, A. et al., Displasia fibrosa dos maxilares - Apresentao de dois casos clnicos. Rev. Ass. paul. Cirurg. Dent., v. 50, n. 6, p. 485-8, nov.,/dez., 1996. MARZOLA, C.; TOLEDO FILHO, J. L.;ZORZETTO, D. L. G. et al,. Implantes de Biohapatita + Osseobond + Membrana reabsorvvel Dentoflex + Aglutinante Dentoflex - Apresentao de casos clnicos. Rev. brasil. Cincias estomatol., v. 1, n. 2, p. 51-63, 1996. MARZOLA, C. TOLEDO FILHO, J. L.; PASTORI, C. M. et al., Membrana de osso liofilizado - Sua utilizao n proteo de feixe vsculo nervoso com apresentao de caso cirrgico. Rev. brasil. Imp., v. 3, n. 4, p. 22-8, jul.,/ago., 1997. MARZOLA, C.; TOLEDO FILHO, J. L.; ZORZETTO, D. L. G. et al., Reposicionamento do nervo mentoniano. In: Cirurgias Pr-Protticas, 2a So Paulo: Pancast, 1997. MARZOLA, C.; MELLO JR, E. F.; TOLEDO FILHO, J. L. Ameloblastoma de mandbula - Apresentao de caso cirrgico. Rev. Anais da Faculdade de Odontologia da UFPE (Recife), v. 8, n. 2, p. 135-42, 1998. MARZOLA, C. Fundamentos de Cirurgia Buco Maxilo Facial. CDR. Bauru: Ed. Independente, 2005. MARZOLA, C. Fundamentos de Cirurgia Buco Maxilo Facial. So Paulo: Ed BigForms, 2008, 6vls. MARUYAMA, Y. Anatomisch und ressenanatomische untersuchungen des unterkiefers des Formosa chinesen. Taiwan Igakai Zasshi., v. 36, p. 1458, 1937. MASON, W. E.; KOLLROS, P.; JANNETTA, P. J. Trigeminal neuralgia and its treatment in a 13 month-old child: a review and case report. J. Craniomand. Disord. Facial Oral Pain, v. 5, p. 213-16, 1991. MATHEWSON, R. J.; STEGEL, M. J.; MCCANNA, D. D. L. Ankyloglosia: a review of the literature and a case report. J. Dent. Child. v. 33, p. 238-43, 1966. MATHIS, H. Chirurgische Massnahmen zur Zicherung d. Prothesen. Dtsch. Zahnarzth. Z., Berlin, v. 6, p. 644-52, 1951. MATTHEWS, G. P. Mandibular and palatine tori and their aetilogy. J. dent. Res., v. 13, p. 245, 1933. MATTSSON, T. et al., ACP and Surgicel in bone hemostasis. Swed. dent. J., v. 144, p. 57-62, 1990. MAUREL, G. Clinica y Ciruga maxilo-facial. Buenos Aires: Ed. Alfa, 1959. MAYHHALL, J. T.; MAYHHALL, M. F. Torus mandibularis in two northwest territories villages. Amer. J. Phys. Anthrop., v. 34, p. 143-8, 1971.
824
MCCARTHY, F. A clinical and pathological study of oral disease. J. Amer. dent. Ass., v. 116, p. 16-21, 1941. MCKINNEY, R. V.; KOTH, D. L.; STEFLIK, D. E. Evidence for a junctional epithelial attachment to ceramic dental implants. J. Periodontol., v. 56, p. 579-91, 1985. MEHLISCH, D. R. et al., Evaluation of collagen/hydroxylapatite for augmenting deficient alveolar ridges: A preliminary report. J. oral Maxillofac. Surg., v. 45, p. 408-13, 1987. MEHNERT, H. Spatergebnisse nach knochentransposition. Ost. Zeit. Stomatol., v. 10, p. 378-80, 1970. MELLQUIST, C.; SANDBERG, T. Odontological studies of about 1,400 medieval skulls from Holland and Scania in Sweden and from the Norse Colony in Greenland, and a contribution to the knowledge of their anthropology. Odont. T., v. 47, Supp. p. 1-83, 1939. MERKEL, 1890 Im: MILLER, S. C.; ROTH, H. 1940. MERRILL, R. L.; GRAFF - RADFORD, S. B. Trigeminal neuralgia: how to rule out the wrong treatment. J. Amer. dent. Ass., v. 123, p. 63-8, 1992. MEYER, L. Alveoloplasty - The oral surgeon's point of view. Oral Surg., v. 22, p. 441-55, 1966. MILLER, S. C.; ROTH, H. Torus palatinus: a statistical study. J. Amer. dent. Ass., v. 27, p. 1950-57, 1940. MILLER, E. L. Preprosthetic surgery from the viwepoint of the prosthodontist. J. oral Surg., v. 29, p. 760-7. 1971. MINABE, M. et al., Guided tissue regeneration using lactide/glycolide copolymer-atelocollagen complex membrane. Bull. Kanagawa Dent. Col., v. 19, p. 3-10, 1991. MITSUI, M. Implantation of true bone ceramics with Atelocollagen and bone morph genetic protein in rat skupp defects. Fourth World Biomaterials Congress. April, 24-9, Berlin, FRG, 1992. MIYASITA, K. Studies on the chinese mandibles. Torus mandibularis. J. Orient. med., v. 22, p. 617-24, 1935. MOLLER, J. F.; JOLST, O. A histologic follow-up study of free autogenous skin grafts to the alveolar ridge in humans. Int. J. oral Surg., v. 1, p. 283-9, 1972. MOLT, F. F. Surgical preparation of the mouth. J. oral Surg., v. 7, p. 20, 1949. MOORREES, C. F. A. The dentition as a criterion of race with special reference to the aleut. J. dent. Res., v. 30, p. 815-21, 1951. MOORREES, C. F. A. The aleut dentition. Cambridge: Harvard University Press, 1957, p. 60. MOORE, J. R. A modification of stent desing for preprosthetic surgery. J. oral Surg., v. 28, p. 263-6, 1970. MOORE, D. S.; NALLY, F. F. The diagnosis and management of paroxysmal trigeminal neuralgia in association with a temporomandibular joint disfunction. Oral Surg., v. 38, p. 874-8, 1974. MORAL; KUEMMEL, 1922 In: MILLER, S. C.; ROTH, H. 1940. MOURA, Z. M.; GREGORI, C. Aspectos clnicos, histopatolgico e cirrgico de processos hiperplsicos da mucosa palatina por etiologia
825
traumtica-cmara de vcuo. Rev. Assoc. paul. Cirurg. Dent., v. 28, p. 142-8, 1974. MUNHOZ DOS SANTOS, G.; RALDI, F. V. Hidroxiapatita: sua utilizao e tcnicas em aumento de rebordos alveolares atrficos. Rev. brasil. Cirurg. Traumatol. Buco maxilo Facial, v. 1, p. 5-22, 1989. NAGLE, R. J.; SEARS, V. H. Dentaduras completas. Barcelona: Ed. Toray, 1965, p. 164. NARY FILHO, H. et al., Reabilitao clnica integrada (esttica-funcional) de pacientes com perda dentria anterior, atravs de implantes de hidroxiapatita e membrana de colgeno. Rev. UNIMAR Cincias, v. 1, p. 344-51, 1992. NAKAMOTO, R. Y. Bony defects on the crest of the residual alveolar ridge. J. Prosth. dent., v. 19, p. 111-8, 1968. NEDER, A. C. Neuralgia do trigmio. Rev. gacha odont., v. 22, p. 53-4, 1971. NEILL, D. J.; NAIRN, R. I. Prtese completa - Manual clnico de laboratrio. Buenos Aires: Ed. Mundi S.A.I.C. YF. 1971. NEILSON, K.; FIELD, E. A. Trigeminal neuralgia: a cautionary tale. Brit. dent. J., v. 176, p. 68-70, 1994. NEUFELD, J. O. Changes in the trabecular pattern of the mandible following the loss of teeth. J. Prosth. dent., v. 8, p. 685-97, 1958. NEWMAN, S. Bone regeneration using the principle of guided tissue regeneration. J. Clin. Periodontol., v. 18, p. 494-8, 1991. NORDENRAM, A.; LANDT, H. Hyperplasia of the oral tissues in denture cases. Acta odont. Scand., v. 27, p. 481-91, 1969. NORDH, F. Nevralgia do trigmio e disfuno mandibular. Quintess., v. 4, p. 41-7, 1976. NOVAES JR., A. B.; MORAES, N.; NOVAES, A. B. "Biofill" - Membrana biolgica nacional para regenerao tecidual guiada. Rev. brasil. Odont., v. 47, p. 25-8, 1990. NOVAES JR., A. B.; MORAES, N.; NOVAES, A. B. Uso do Biofill como membrana biolgica no tratamento da leso de furca com e sem a utilizao de hidroxiapatita porosa. Rev. brasil. Odont., v. 47, p. 29-32, 1990. NOVAES JR., A. B.; DIAS, S. Z. K.; NOVAES, A. B. Manual prtico da regenerao tecidual guiada. Biofill Produtos Biotecnolgicos S.A. 1991. NYMAN, S. et al., Healing following implantation of periodontits affected roots into gingival connective tissue. J. Clin. Periodontol., v. 7, p. 394-401, 1980. NYMAN, S. et al., The regenerative potential of periodontal ligament. An experimental study in the monkeys. J. Clin. Periodont., v. 9, p. 257-65, 1982. NYMAN, S. et al., New attachment following surgical treatment of human periodontal disease. J. Periodontol., v. 9, p. 290-6, 1982. OBWEGESER, H. L. Surgical preparation of the maxilla for prosthesis. J. oral Surg. Anesth. Hosp. Dent. Serv., v. 22, p. 127-34, 1964. OBWEGESER, H. L. Conference on Comprehensive oral Surgery. Walter Reed Army Medical Center, Washington: D.C. U.S. Government Printing Office, 1966.
826
OKA, M. et al., Techniques of surgical treatment of trigeminal neuralgia. Bull. Tokyo dent. J., v. 24, p. 384-7, 1971. OMAGARI, C. Neurectomia do feixe vsculo nervoso mentoniano e implante de matriz orgnica de osso bovino liofilizado osseobond, protena morfogentica H, aglutinante e membrana reabsorvvel de osso bovino liofilizado Dentoflex, em coelhos Estudo microscpico. Trabalho cientfico apresentado para concluso do Curso de Residncia em Cirurgia e Traumatologia Buco Maxilo Facial patrocinado pela Associao Hospitalar de Bauru e Colgio Brasileiro de Cirurgia e Traumatologia Buco Maxilo Facial. 1999 OMAGARI, C.; MARZOLA, C.; TOLEDO FILHO, J. L. Neurectomia do feixe vsculo nervoso mentoniano e implante de matriz orgnica de osso bovino liofilizado osseobond, protena morfogentica H, aglutinante e membrana reabsorvvel de osso bovino liofilizado Dentoflex, em coelhos Estudo microscpico. Rev. Odonto Cincia da PUCRS, 2000 (Aguardando publicao). OONISHI, H. et al., The effect of hydroxylapatite coating. J. Bone J. Surg. v. 713, p. 213-6, 1989. ORLEANS, S. L.; MALLON, C. F. Vestibuloplasty and prosthodontist transfers in the rehabilitation of edentulous patient. J. Prosth. dent., v. 13, p. 240-7, 1963. OSIMA, S. Uber den torus palatinus der Koreaner. Zich. Zahn. Mund-u Kief., v. 44, p. 276, 1939. OSTLUND, S.; BJORLIN, G. Effect of some synthetic materials on tissues. Odont. Revy, v. 20, p. 419, 1969. PAP, Z.; ADLER, P. Annestisches syndrom infolge einer Hartelschen alkohol-blockade des gandlion gasseri. Psychiat., v. 16, p. 665, 1964. PASKIND, H. A. Relationship of mingraine, epilepsy and some other neuropsychiatric disorders. Arch. Neurol. Psychiat., v. 32, p. 45, 1934. PASQUAL, H. N.; PASQUAL, R. J. Osteomyelitis of torus palatinus. Oral Surg., v. 25, p. 532-3, 1968. PATRICK, H. T. The symptomatology of trifacial neuralgia. J. Amer. dent. Ass., v. 62, p. 1519, 1914. PEKARSKY, R. L. Surgical extension of buccal and lingual folds for great denture retention. Dent. Dig., v. 65, p. 3644-66, 1959. PELTIER, J. R.; MARCELLO, B. A. Skin grafting in the mouth. J. Louisiana dent. Ass., v. 25, p. 566, 1968. PENARROCHA, M. et al., Idiopathic trigeminal sensory neuropathy. J. oral Maxillofac. Surg., v. 50, p. 472-6, 1992. PENDLETON; DOXTATER in TAMAKI, T. 1971. PERIR, A. L. Rechercher der torus mandibularis sur quelques groups ethniques. Bull Schweiz. Fex. Anthrop. Ethnol., v. 9, p. 11-2, 1932-33. PIAZZINI, E. La vitamina B12 nella cura delle nevralgie del trigemino. Rass. Trim. Odont., v. 37, p. 60, 1956. PIECUCH, J. F.; PONICHTERA, A.; NIKOUKARI, H. Long-term evaluation of porous hydroxylapatite bloks for alveolar ridge augmentation. Int. J. oral Maxillofac. Surg., v. 19, p. 147-50, 1990.
827
PIERCE, A.; WILSON, D.; WIEBKIN, O. Surgicel: macrophage processing of the fibrous component. Int. J. oral Maxillofac. Surg., v. 16, p. 338-45, 1987. PIETROKOVSKI, J.; MASSLER, M. Alveolar ridge resorption following tooth extraction. J. Prosth. dent., v. 17, p. 21-7, 1967. PITANGUY, I.; SALGADO, F.; MARACAJ, P. F. Utilizao de pelcula de celulose (Biofill) como curativo biolgico. Rev. brasil. Cirurg., v. 78, p. 31726, 1988. PITARU, S. et al., Partial regeneration of periodontal tissue using collagen barriers: initial observations in the canine. J. Periodontol., v. 59, p. 380-6, 1988. PITARU, S. et al., Collagen membrane prevent apical migration of epithelium and support new connective tissue attachment during periodontal wound healing in dogs. J. Periodontol. Res., v. 24, p. 247-53, 1989. PRATO, G. P.; CORTELLINI, P.; CLAUSER, C. Fibrin and fibronectin sealing system in a tissue guided regeneration procedure. A case report. J. Periodontol., v. 59, p. 630, 1988. PRATO, G. P.; et al., Periodontal regenerative therapy with coverage of previously restored root surfaces: case reports. Int. J. Periodont. Rest. Dent., v. 12, p. 451-61, 1992. PROPPER, R. H. Simplified ridge extension using free mucosal grafts. J. oral Surg. Anesth. Hosp. Dent. Serv., v. 22, p. 469, 1964. PROWLER, J. R. Ridge extension technique combined with skin graft. J. Prosth. dent., v. 17, p. 343-9, 1967. PURICELLI, E. Cirurgia pr-prottica. Rebaixamento do buraco mentoniano. Rev. gacha odont., v. 24, p. 52-6, 1976. QUAYLE, A. A.; MAROUF, H.; HOLLAND, I. Alveolar ridge augmentation using a new design of inflatable tissue expander: surgical technique and preliminary results. Brit. J. oral Maxillofac. Surg., v. 28, p. 375-82, 1990. QUINN, J. H.; WEIL, T. Trigeminal neuralgia: treatment by repetitive peripheral neurectomy. Supp. report. J. oral Surg., v. 33, p. 591-6, 1975. QUIRK, G. P.; HINDS, E. C. Oral surgery for dental prosthesis. Dent. Clin. N. Amer., p. 723-33, 1959. RE, G. Contributo clinico alla conoscenza delle nevralgie del trigemino. Min. Stomat., v. 7, p. 12, 1958. REHRMANN, A.; PELSEN, M. Engenhasse der alveolarkammplastik (unter verwendung zon spalthautlappen). Fort. Kief. Geis., v. 10, p. 14, 1965. REICHART, P. A.; NEUHAUS, F.; SOOKASEM, M. Prevalence of torus palatinus and torus mandibularis in germans and thailandeses. Commun. Dent. Epidemiol., v. 16, p. 61-4, 1988. RENON, M. et al., Toro palatino e mandibular. Um estudo morfolgico em pacientes e cabeas sseas. Rev. gacha odont., v. 42, p. 176-8, 1994. REZAI, R. F.; JACSON, J. T.; SALAMAT, K. Torus palatinus an exostosis of unknown aetiology: review of the literature. Comp. Cont. Educat. Dent., v. 6, p. 149-52, 1985. RIES CENTENO, G. A. Levantamiento o descenso de la interseccion del frenillo. Rev. Odont., v. 22, p. 727, 1934.
828
RIES CENTENO, G. A. Ciruga bucal. 6a ed. Buenos Aires: El Ateneo, 1964. ROBINSON, H. B. G. Diagnosis of lesions associated with dentures. J. Prosth. dent., v. 7, p. 338, 1957. ROCHA, E. Correo dos rebordos rasos. Rev. gacha odont., v. 21, p. 106-10, 1973. RODE, S. M. Preparo cirrgico para PTI, apud Cap. 8 do Livro: Prtese Total Imediata, So Paulo: Pancast Ed. 1987, de: CERVEIRA NETTO, H. RODRIGUES, C. B. F. Comunicao Pessoal, 1994. RODRIGUES-SANCHEZ, M. P.; MARZOLA, C.; TOLEDO FILHO, J. L. Avaliao microscpica em ratos (Wistar albinus) de implantes de matriz de osso bovino liofilizado Osseobond + protena morfogentica + membrana reabsorvvel de osso bovino liofilizado Dentoflex. Rev. brasil. Cirurg. Imp., 2000 (Aguardando Publicao). ROSENBERG, M. Trigeminal neuralgia: a review. J. Mass. dent. Soc., v. 37, p. 109-11, 1988. ROSENQUIST, B. Fixture placement posterior to the mental foramen with transpositioning of the inferior alveolar nerve. Int. J. oral Maxillofac. Imp., v. 7, p. 45-50, 1992. ROSENQUIST, J. Preprosthetic surgery in the front region of the mandible. Int. J. oral Surg., v. 4, p. 18-26, 1975. RUGE, D.; BROCHNER, R.; DAVIS, L. A study of the treatment of 637 patients with trigeminal neuralgia. J. Neurosurgery, v. 15, p. 528-36, 1958. RUSHTON, J. G.; OLAFSON, R. A. Trigeminal neuralgia associated with multiple sclerosis. Arch. Neurol., v. 13, p. 383-6, 1965. RUSSELL, F.; HUXLEY, H. M. A comparative study of the physical structure of the labrador eskimos and the New England Indians. Proc. Amer. Ass. Adv. Sci., 48 Meeting. Columbus, Ohio, p. 365-79, 1899. RUTOLO, R. et al., Nevralgia del trigemino in pazienti con sclerosi multipla. Dental Cosmos, v. 20, p. 77-8, 1993. SAINT - PASTEUR, J. B. Plastia reconstructiva del rebordo alveolarNuestra investigacin clinico-quirurgica. Acta odont. venez., v. 8, p. 16882, 1970. SAIZAR, P. Protesis a placa. Buenos Aires: Ed. Progrental, p. 74, 1958. SAKAGUCHI, J. Beitrag zur anatomie des knochernen gaumens der japaner. Kokuev-Zass, v. 13, p. 395, 1939. SAMIT, A.; POPOWICH, L. Mandibular vestibuloplasty: a clinical update. Oral Surg., v. 54, p. 141-7, 1982. SANDERS, B.; STARSHAK, T. J. Modified technique for palatal mucosal grafts in mandibular labial vestibuloplasty. J. oral Surg., v. 33, p. 950-2, 1975. SANDERS, B.; COX, R. Inferior border rib grafting for augmentation of the atrophic edentulous mandible. J. oral Surg., v. 3, p. 897-900, 1945. SANTOS PINTO, R.; MARZOLA, C. Lbios duplos - Tcnica cirrgica. Rev. Ass. paul. Cirurg. Dent., v. 20, p. 203-6, 1966. SCARF, J. E. Trigeminal neuralgia. J. Amer. dent. Ass., v. 51, p. 406, 1955.
829
SCHALLHORN, R. G.; McCLAIN, P. K. Combined osseous composite grafting, root conditioning and guided tissue regeneration. Int. J. Periodont. Rest. Dent., v. 8, p. 9-32, 1988. SCHLIEPHAKE, H.; NEUKAM; KLOSA, D. Influence of pore dimensions on bone ingrowth into porous hydroxylapatite blocks used as bone graft substitutes. J. oral Maxillofac. Surg., v. 20, p. 53-8, 1991. SCHAUMANN, B. F.; PEAGLER, F. D.; GORLIN, R. J. Minor cranio facial anomalies among a negro population. I. Prevalence of cleft uvula, commissural lip pits, preauricular pits; torus palatinus and torus mandibularis. Oral Surg., v. 29, p. 566-75, 1970. SCHLOSSER, R. O.; GEHL, D. A. Protesis completa. 3a. ed. Buenos Aires: Ed. Mundi, 1957, p. 519. SCHMITZ, J. F. Clinical study of inflammatory papillary hyperplasia. J. Prosth. dent., v. 14, p. 1034-9, 1964. SCHREINER, K. E. Zur osteologie der lappen. Oslo: I. W. Niggard, v. 1, 1931. SCHUMACHER, G. H.; IVNKIEVICZ, D. Die mundvorhofplastic, ein eingriff in das muskelgefuge der mundspalte. Deut. Stomatol., v. 22, p. 734-40, 1972. SCHUMACHER, G. H.; IVNKIEVICZ, D. Die mundvorhofplastic, ein eingriff in das muskelgefuge der mandspalte. Deut. Stomatol., v. 22, p. 889-97, 1972. SCHURR, D. B.; BRASHER, W. J. Labial frena: review & histologic survey. J. New Jersey dent. Ass., v. 47, p. 28-30, 1976. SCHWARTZ, A. B.; KAUFMAN, P.; GLUCK, M. Intraoral implantation of methylcrylate for restoration of facial contour in old fractures of the malar complex. J. oral Surg., v. 31, p. 763-6, 1973. SEABRA, E. G. Tratamento de bolsas periodontais supra-sseas: anlise comparativa entre o tratamento cido da superfcie radicular isoladamente e em associao com a tcnica de cicatrizao dirigida. Faculdade de Odontologia de Bauru da USP, Tese de doutorado, 1990. SELLACH, J. Diagnosis and treatment of neuralgie facial pain. Z W R., v. 80, p. 304-6, 1971. SELMAN, A. J.; FRIEDMAN, J.; CHAMBERS, R. Carbamazepine in the treatment of trigeminal neuralgia. J. Amer. dent. Ass., v. 74, p. 1220-3, 1967. SENNERBY, L. On the bone tissue response to titanium implants. Thesis, University of Gothenburg, Sweden, 1991. SEWERIN, I. Prevalence of variations and anomalies of the upper labial frenun. Acta odont. Scand., v. 29, p. 487-96, 1971. SHANOSY, F. Headache and facial pain. Oral Surg., v. 2, p. 75, 1949. SHEA, C. R.; WOLFORD, D. R. Removal of genial tubercle for prostheses. Oral Surg., v. 8, 1044-7, 1955. SHEARER, W. K. External alveolectomy. Nebraska dent. Ass. J., v. 7, p. 499, 1920. SHIRA, R. S. Surgical treatment of benign soft tissue lesions of the oral cavity. J. Amer. dent. Ass., v. 57, p. 1-17, 1958.
830
SHONS, A. R. et al. The use of methylmethacrylate in a two stage correction of Crouzon's/Apert's deformity. Ann. Plast. Surg., v. 10, p. 14753, 1983. SICHER, H.; TANDLER, J. Anatomia para dentistas. Buenos Aires: Labor S.A. 1950. SINFIELD, H. Immediate denture prosthesis. Dent. J. Australia, v. 16, p. 265, 1944. SJOQVIST, O. Eine neue operations methode bei trigeminusneuralgie; durchschneidung des tractus spinalis trigemini. Zentr. F. Neurochir., v. 2, p. 274, 1938. SMALL, I. A.; BROWN, S.; KOBERNICK, S. D. Teflon and silastic for mandibular replacement: experimental studies and report of cases. J. oral Surg., v. 22, p. 377, 1964. SOARES, V. R. Recuperao cirrgica do rebordo alveolar com deslocamento do buraco mentoniano. Tema Livre. V Congresso Brasileiro de Medicina Militar, Rio de Janeiro, 1972. SOARES, V. R. Rebaixamento do buraco mentoniano com finalidade prottica. I Congresso Internacional da Federao Nacional dos Odontologistas, Rio de Janeiro, 1972. SOARES, V. R. Aprofundamento do vestbulo com rebaixamento do buraco mentoniano. III Congresso Brasileiro de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofaciais, Fortaleza, 1973. SOARES, V. R. Rebaixamento cirrgico do buraco mentoniano, visando melhor estabilidade e a tolerncia da prtese total inferior. Tese apresentada Faculdade de Odontologia da U.F.F. para obteno do ttulo de Docente Livre do Departamento de Cirurgia Geral e Especializada. 1983. STAHL, S. S.; FROUM, S. Histologic healing responses in human vertical lesions following the use of osseous allografts and barrier membranes. J. Clin. Periodontol., v. 18, p. 145, 1991. STAJCIC, Z. Effects of glycerol on the rat infraorbital nerve: an experimental study. Brit. J. oral & Maxillofac. Surg., v. 29, p. 90-3, 1991. STARSHAK, T. J. Preprosthetic oral surgery. St.Louis: Ed. Mosby, 1971. STEINHAUSER, E. W. Free transplantation of oral mucosa for improvement of denture retention. J. oral Surg., v. 27, p. 955-61, 1969. STEINHAUSER, E. W. Vestibuloplasty - skin grafts. J. oral Surg., v. 29, p. 777-85, 1971. STIEDA, L. Der gaumenwulst (torus palatinus); Ein Beitrag zur anatomie des knochernen gaumens. Fest R. Virchow. Inst. Beitr. Wiss. Med., v. 1, p. 145-76, 1891. STRADER, R. J.; HOUSE, R. E. Treatment of tongue ankylosis with Zplasty. Oral Surg., v. 22, p. 120-4, 1966. SUDAKA, R. De l'utilit de l'emploi du liquide neurolytique dans les algies de la face. Rev. Fran. Odonto-Stomat., v. 1, p. 325, 1954. SUMMERS, C. J. Prevalence of tori. J. oral Surg., v. 26, p. 718-20, 1968. SUZUKI, M.; SAKAI, T. A familial study of torus palatinus and torus mandibularis. Amer. J. Phys. Anthrop., v. 18, p. 263-72, 1960. SWEET, W. H. The treatment of trigeminal neuralgia (tic douloureux). N. Engl. J. Med., v. 315, p. 174-7, 1986.
831
SWENSON, M. G. Dentaduras completas. Mxico: Ed. UTEHA, 1948, p. 226. TAMAKI, T. Dentaduras imediatas. Bauru: Liv. Bauru Ltda, 1964. TAMAKI, T. Dentaduras completas. So Paulo: Sarvier e USP, 1971, p. 31-5. TAMAKI, T.; MARZOLA, C.; TAMAKI, T. S. Incidncia de torus palatinus e mandibularis. Rev. Arq. Cent. Est. Fac. Odont. M. G., v. 8, p. 153-64, 1971. TANNER, M. G. et al., An evaluation of new attachment formation using a microfibrillar collagen barrier. J. Periodontol., v. 59, p. 524-30, 1988. TARANETZKY, 1890 In: MILLER, S. C.; ROTH, H. 1940. TEDESCHI-MARZOLA, F. O papel da fisioterapia nas disfunes da articulao temporomandibular Contribuio para o Estudo. Monografia apresentada para concluso do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da USP, S.Paulo, 1999. TEDESCHI-MARZOLA, F.; PASQUAL-MARQUES, A.; MARZOLA, C. Contribuio da Fisioterapia para a Odontologia nas disfunes da articulao temporomandibular. Aguardando publicao da Rev. Odonto Cincia da PUCRS, 2000. TEN BRUGGENKATE, C. M.; KRAAIJENHAGEN, H. A.; TUIZING, D. B. "Spill" preventing measure by the use of hydroxylapatite. Int. J. oral Maxillofac. Surg., v. 16, p. 239-40, 1987. THAER, A. A. Y. Reconstruction of gunshot wounds of the mandible. 128 cases treated by autogenous iliac crest bone grafts. J. Cranio Maxillofac. Surg., v. 18, p. 310-4, 1990. THIES, R. M.; SAGER, R. D. Lips witch vestibuloplasty in conjuction with implant placement. Compend. Contin. Educ. Dent., v. 12, p. 456-63, 1991. THOMA, K. H. Oral Pathology. 3a. ed. St.Louis: Ed. Mosby, 1950. THOMA, K. H. Oral Surgery. 5a. ed. St.Louis: Ed. Mosby, 1969. THOMAS, K. A. et al., The effect of surface macro texture and hydroxylapatite coating on the mechanical strengths and histologic profiles of titanium implant materials. J. Biomed. Mater. Res., v. 21, p. 1395-414, 1987. TIDEMAN, H. Preprosthetische chirurgie. Ned. T. Tand. v. 78, p. 185-382, 1971. TIDEMAN, H. A technique of vestibular plasty using a free mucosal graft from the cheek. Internat. J. oral Surg., v. 1, p. 76-80, 1972. TIMMIS, D. P. et al., Comparative study of alloplastic materials for temporomandibular joint disc replacement in rabbits. J. oral Maxillofac. Surg., v. 44, p. 541-54, 1986. TINTI, C.; VICENZI, G. Il trattamento delle recessioni gengivali con la tecnica di "rigenerazione guidata dei tessuti" mediante membrane GoreTex. Variante clinica. Quintessence Int., v. 6, p. 465-8, 1990. TINTI, C. et al., Guided tissue regeneration in the treatment of human facial recession. A twelve-case report. J. Periodont., v. 63, p. 54-60, 1992. TOLEDO FILHO, J. L.; MARZOLA, C.; TOLEDO NETO, J. L. Estudo morfomtrico seccional da mandbula aplicado s tcnicas de implantodontia, cirurgia e traumatologia bucomaxilofacial. Rev. FOB, Bauru, v. 6, n. 1, p. 23-39, jan.,/mar., 1998.
832
TONIOLLO, G. H. Avaliao histolgica de aplicao do Microlgeno em bao como hemosttico e regenerador de tecido: estudo experimental em ces. Ars Veterinria, v. 4, p. 1-7, 1988. TOPAZIAN, D. S.; MULLEN, F. R.; CONN, M. Continued growth of a torus palatinus. J. oral Surg., v. 35, p. 845-6, 1977. TOPAZIAN, D. S. et al., Use of alloplastics for ridge augmentation. J. oral Surg., v. 29, p. 792-8, 1971. TOPAZIAN, D. S. Rehabilitation of the atrophic edentulous maxilla by bone grafting. J. Amer. dent. Ass., v. 90, p. 625-31, 1975. TORRIELLI, F. et al., Le neuroexeresi periferich nel trattamento delle neuralgie trigeminali essenciali. Minerva Stomat., v. 20, p. 69-71, 1971. TORTORELLI, A. F. A technique for vestibular sulcus extension. J. Prosth. dent., v. 20, p. 14-20, 1968. TOSIN, D. C.; MARZOLA, C.; CONSOLARO, A. et al., Avaliao de implantes de osso bovino liofilizado (Osbone) e membrana de osso bovino liofilizado - Estudo microscpico. Rev. Odonto Cincia da PUCRS, 1999 (Aguardando publicao). TRAUNER, R. Alveoloplasty with ridge extension of the lingual side of the lower jaw to salve the problem of a lower dental prosthesis. J. oral Surg., v. 5, p. 340-6, 1952. TRUZZI, A. A.; PECCHIONI, A.; AVETTA, M. L'exeresi dei rami periferici della seconda branca del nervo trigemino. Riv. Ital. Stomat., v. 20, p. 381, 1965. UOHARA, G. I.; FEDERBUSCH, M. D. Removal of papillary hyperplasia. J. oral Surg., v. 26, p. 463-6, 1968. VAANDRAGER, J. M. et al., Craniofacial contouring and porous acrylic cement. Ann. Plast. Surg., v. 21, p. 583-93, 1988. VAN - GOOL, A. A. Preformed polymethylmethacrylate cranioplasties: report of 45 cases. J. Maxillofac. Surg., v. 13, p. 2-8, 1985. VANASSCHE, B. J. E. et al., Reconstruction of the severely resorbed mandible with interposed bone grafts and hydroxylapatite. A 2-3 year follow-up. Int. J. oral Maxillofac. Surg., v. 17, p. 157-60, 1988. VERNE, D. Surgical treatment of common abnormalities in relation to oral prosthesis. J. oral Surg., v. 29, p. 768-76, 1971. VERRI, R. A.; GRANDINI, S. A. Emprego de plstico no tratamento das hiperplasias provocadas por prteses com cmaras de suco. Rev. Fac. Odont. Ribeiro Preto, v. 8, p. 89-99, 1971. VIDIC, B. Incidence of torus palatinus in Yugoslav skulls. J. dent. Res., v. 45, p. 1511-5, 1966. YAMAGAMI, A. et al., Porous alumina for freestanding implants. Part I: Implant design and in vivo animal studies. J. Prosthet. Dent., v. 59, p. 68995, 1988. YRASTORZA, J. A. Inflammatory papillary hyperplasia of the palate. J. oral Surg. Anesth. Hosp. Dent. Serv., v. 21, p. 330, 1963. YRASTORZA, J. A. Surgical problems in edentulous jaws associated with denture construction: a review. J. oral Surg. Anesth. Hosp. Dent. Serv., v. 21, p. 202-9, 1963. YRASTORZA, J. A. Vestibuloplasty with skin grafting. J. oral Surg., v. 34, p. 29-33, 1976.
833
WACHTEL, H. C. et al., Guided bone regeneration next to Osseo integrated implants in humans. Int. J. oral Maxillofac. Imp., v. 6, p. 127, 1991. WAITE, D. E. Inflammatory papillary hyperplasia. J. oral Surg. Anesth. Hosp. Dent. Ser., v. 19, p. 210, 1961. WAITE, D. E. Alveoloplasty procedures and surgical splints. J. oral Surg. Anesth. & Hosp. Dent. Serv., v. 20, p. 285-9, 1962. WALLENIUS, K. Ridge extension: a modified operative technic. J. oral Surg. Anesth. Hosp. Dent. Serv., v. 21, p. 54-9, 1963. WALTER, L. R. F. Prevalncia dos diferentes tipos de freio labial em escolares londrinenses. Rev. Assoc. paul. Cirurg. Dent., v. 34, p. 426-31, 1980. WARMAN, E.; CHRIST, T. F. Periodic migrainous neuralgia. Review of literature and case report. J. oral Med., v. 31, p. 7-10, 1976. WATSON, C. J. Mastigatory performance before and after mandibular vestibuloplasty. Brit. dent. J., v. 162, p. 417-22, 1987. WATT, D. M.; LIKEMAN, P. R. Morphological changes in the denture bearing area following the extraction of maxillary teeth. Brit. dent. J., v. 136, p. 225-35, 1974. WEIDENREICH, F. The mandible of sinanthropus Pekinensis; a comparative study palaentologia Sinica. Serv. D., VII fasc. 3, p. 52 e 116, 1936. WEINER, S.; SCHWARTZ, R.; ITKIN, A. B. Use of a prefabricated splint for segmental augmentation of the mandibular alveolar ridge with hydroxylapatite. Comp. Cont. Educ. Dent., v. 11, p. 522-4, 1990. WEINNAN, J. P.; SICHER, H. Bone and bones. St. Louis: Ed. Mosby, 1947, p. 381-2. WEINSTEIN, A. M. et al., Electrical stimulation of bone growth into porous Al2O3. J. Biomed. Mater. Res., v. 10, p. 231-47, 1976. WEISER, R. Ein fall von ankylose, verlust des alveolarfortsatzes, und det vestibulum oris in bereiche fast des ganzenunterkiefers. Oest. Ung. Viert. Zah., v. 34, p. 147, 1918. WILKIE, N. D. The role of the prosthodontist in preprosthetic surgery. J. Prosth. Dent., v. 33, p. 386-97, 1975. WILLARD, A. T. Preparing the mouth for full sets of artificial teeth. Dent. News Letter., v. 6, p. 238, 1853. WITKOP JR., C. J.; BARROS, L. Oral and genetic studies of chileans. Amer. J. Phys. Anthrop., v. 21, p. 15-24, 1963. WOO, J. K. Torus palatinus. Amer. J. Phys. Anthrop., v. 8, p. 81-100, 1950. WOOD, K. H. Alveolectomy. J. oral Surg., v. 10, p. 239, 1952. WOOLSEY, R. D.; TSANG, J. L. K. Trigeminal neuralgia. Missouri Med. J., v. 50, p. 99, 1953. ZABLOTSKY, M. et al. Histological and clinical comparisons of guided tissue regeneration on dehisced hydroxylapatite-coated and titanium endosseous implants surfaces: A pilot study. Int. J. oral Maxillofac. Imp., v. 6, p. 294, 1991. ZAKRZEWSKA, J. M. Cryotherapy for trigeminal neuralgia: a 10year audit. Brit. J. oral Maxillofac. Surg., v. 29, p. 1-4, 1991.
834
ZAKRZEWSKA, J. M. Surgical management of trigeminal neuralgia. Brit. dent. J., v. 170, p. 61-2, 1991. o0o

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AS CIRURGIAS PR-PROTTICAS* THE PREPROSTHETICS SURGERIES

Clvis MARZOLA * Joo Lopes TOLEDO-FILHO Marlia GERHARDT DE OLIVEIRA *

CLASSIFICAO E TCNICA CIRRGICA

1. ALVEOLOPLASTIA CONSERVADORA OU SIMPLES

2. ALVEOLOPLASTIA CORRETORA OU RADICAL

4. ALVEOLOPLASTIA E PRTESE IMEDIATA

HIPERPLASIAS DAS TUBEROSIDADES TUBEROPLASTIAS, REBORDOS SULCOS E PALATO

2. TRATAMENTO CIRRGICO DOS FRNULOS INTRODUO

3. TRATAMENTO CIRRGICO DOS TOROS INTRODUO

CLASSIFICAO E TCNICA CIRRGICA

4. APROFUNDAMENTO DE SULCO - SULCOPLASTIAS INTRODUO

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