Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia

verso impressa ISSN 1809-9823

Rev. Bras. Geriatr. Gerontol. v.13 n.2 Rio de Janeiro ago. 2010

Maus-tratos contra idosos: atualizao dos estudos brasileiros

Abuse against elderly: update of the brazilian studies
Danbia Jussana de SousaI; Harriet Jane WhiteI; Letcia Maria SoaresI; Gloria Teixeira NicolosiI; Fernanda Aparecida CintraI; Maria Jos D'ElbouxI
I

Universidade Estadual de Campinas. Faculdade de Cincias Mdicas, Curso de PsGraduao em Gerontologia. Campinas, SP, Brasil Correspondncia / Correspondence

RESUMO O envelhecimento populacional trouxe consigo temas emergentes como os maustratos contra idosos, que em decorrncia de seu carter biopsicossocial, aspira por investigaes mais profundas e solues urgentes. A pouca disseminao das informaes sobre maus-tratos aos idosos contribui para a perpetuao da violncia e, frente a este cenrio, o presente estudo objetivou realizar uma atualizao ampla da literatura atravs da caracterizao dos tipos de violncia, do perfil do agressor e vtima, principais locais de ocorrncia, indicadores, epidemiologia, instrumentos de deteco e propostas de resoluo com base nos dados dos ltimos anos de pesquisa cientfica (2001 a 2008). No desenvolvimento desta produo, nos deparamos com a escassez de dados epidemiolgicos atualizados que expressem a verdadeira dimenso estatstica do problema, alm da ausncia de explorao cientfica minuciosa das diversas faces da violncia contra o idoso. Sendo assim, este possui, tambm, o intuito de enfatizar a necessidade de futuras produes cientficas abordando a presente questo visto que, por meio do maior entendimento e desenvolvimento de pesquisas acerca do assunto, sero ampliadas as condies para preveno, autuao e condutas adequadas, tanto por parte de rgos e profissionais, que sejam ou no da rea da sade, quanto pelos prprios idosos que necessitam de maior respaldo de orientao. Palavras-chave: Maus-Tratos ao Idoso. Violncia. Idoso. Violncia Domstica. Coleta de Dados. Instrumentos de Investigao.

INTRODUO

O aumento dos idosos em todo o mundo deve-se s transformaes socioeconmicas que determinaram grandes inovaes cientfico-tecnolgicas, associadas a melhores condies de vida. No entanto, essa conquista tambm gera aspectos negativos, como aumento da violncia e maus-tratos.1 A Organizao Mundial de Sade (OMS) define maus-tratos na terceira idade como ato nico ou repetido, ou ainda, como ausncia de ao apropriada que cause dano, sofrimento ou angstia, e que ocorra dentro de um relacionamento de confiana. Esse cenrio atualmente uma preocupao relacionada com a sade pblica e a violao dos direitos humanos e, por no ter um fator unicausal, trata-se de um fenmeno biopsicossocial.1,2,3 Dados epidemiolgicos do Ministrio da Sade (2005) demonstram que, no Brasil, 27% das internaes, dos 93 mil idosos, so em decorrncia de violncias e agresses. As agresses que chegam ao Sistema nico de Sade (SUS) so principalmente as explcitas, mas h os casos no discriminados, como os que ocorrem no ambiente intrafamiliar, que so bastante complexos, delicados e de difcil penetrao no silncio, por envolverem relaes e sentimentos de insegurana, medo, conflitos de consanguinidade, proximidade, de afetividade, relaes de amor e instinto de proteo em defesa do agressor.4 Esta temtica traz consigo um prisma velado que se estende desde o universo do indivduo violentado descrio cientfica por conta de subnotificaes e da difcil abordagem. Com base nessas consideraes, o presente estudo tem como objetivo abordar os principais enfoques do tema no contexto da literatura brasileira. TIPOLOGIA A literatura referencia as tipologias dos maus-tratos aos idosos de diversas formas, tais como:

Maus-tratos fsicos: uso da fora fsica para compelir os idosos a fazerem o indesejado, feri-los, provocar-lhes dor, incapacidade ou morte.

Maus-tratos

psicolgicos: agresses

verbais

ou

gestuais

objetivando

aterrorizar, humilhar, restringir sua liberdade ou isolar do convvio.

Abuso financeiro ou material: explorao imprpria ou uso no consentido de recursos financeiros patrimoniais.

Abuso sexual: ato ou jogo sexual de carter homo ou heterorrelacional visando a excitao, relao sexual ou prticas erticas por meio de aliciamento, violncia fsica ou ameaas.

Negligncia: recusa ou omisso de cuidados necessrios pelos familiares ou instituies. Geralmente, est associada a outros abusos que geram leses ou traumas fsicos, emocionais e sociais, em particular, para aqueles em situao de mltipla dependncia ou incapacidade.

Abandono: ausncia

ou

desero

dos

responsveis

governamentais,

institucionais ou familiares na prestao de socorro.

Autonegligncia: idoso que ameace a prpria sade ou segurana, pela recusa ou fracasso de prover a si prprio o cuidado adequado. So fatores de risco para a autonegligncia morar sozinho, ser sexo feminino, ser portador de demncia ou de distrbios psiquitricos, ser alcolatra, isolar-se socialmente e possuir baixo poder aquisitivo.

Negligncia social difusa: categoria mais ampla do que a definio de negligncia, por abarcar aspectos estruturais da sociedade sendo estes responsveis pela omisso, negligncia dos direitos e representatividade social de grupos historicamente estigmatizados e discriminados.5

Outros autores tambm apontam na tipologia da violncia ao idoso as definies

Violao dos direitos humanos: privao de qualquer direito inalienvel, como a liberdade, direito de fala e privacidade.

Abuso mdico: cuidados mdicos de forma negligente ou imprpria. Segregao involuntria: relaciona-se ao espao das instituies sociais que abrigam o idoso. Manifesta-se por qualquer forma de segregao em outro ambiente ou ala de um idoso residente, sem o consentimento de seu representante legal.6,7

Os abusos fsicos, psicolgicos, sexuais, financeiros e negligncias, assim como as outras formas de violncia geralmente no chegam aos servios de sade, pois permanecem neutralizadas nas relaes familiares, ou dos prestadores de cuidados aos

idosos, porm, a deteco de fatores de risco uma iniciativa para preveno, deteco precoce e alicerce de condutas apropriadas.4,7,8 PERFIL DA VIOLNCIA A violncia ao idoso deve ser vista sob trs premissas: demogrfica, socioantropolgica e epidemiolgica. A primeira vincula-se ao acelerado crescimento na populao de idoso e suas implicaes.6 Na viso antropolgica e cultural, a idade cronolgica ressignificada como um norteador de novos direitos e deveres, nos diferentes contextos histricos h atribuio de poderes para cada ciclo da vida, mas tambm faz parte da histria um "desinvestimento" poltico e social relacionado a este segmento da populao, expresso em formas discriminao, como o atributo de "descartveis" e "peso social".7 J a premissa epidemiolgica evidencia indicadores com que o sistema de sade mede a magnitude da violncia, utilizando o conceito de causas externas estabelecido pela Organizao Mundial da Sade, em referncia s resultantes das agresses, acidentes, traumas e leses.7,9 No Brasil, informaes sobre doenas, leses e traumas de causas violentas em idosos so pouco consistentes, fato observado tambm na literatura internacional, que ressalta elevada subnotificao em termos mundiais, com estimativas que descrevem que 70% das leses e traumas sofridos pelos idosos no compem as estatsticas reais.9 As internaes e bitos por causas externas constituem um problema social. As violncias que resultam em morte ou fraturas so muitas vezes oriundas das quedas, dos acidentes de trnsito e devido negligncia. A frequente relao entre bitos e leses tambm costuma ser expresso de vrios tipos concomitantes de maus-tratos provocados por familiares ou cuidadores. Um tero dos idosos que vivem em casa e metade dos que vivem em instituies sofrem pelo menos uma queda anual. Segundo dados do DATASUS, nas internaes as quedas so o principal tipo de agravo, enquanto os acidentes de trnsito so causa especfica de morte.10,11 difcil estimar em nmeros o peso da violncia contra os idosos, pois as fontes de dados so escassas, inexpressivas e no-confiveis. Isso ocorre porque o fato oculto pelas famlias e tambm porque os profissionais de sade ainda no possuem um olhar clnico para detectar o problema, gerando registros imprecisos nos pronturios

hospitalares. Esta disparidade relacionada s subnotificaes dos casos se acentua com o fato de o idoso no apresentar queixa formal contra seus agressores, por se sentir inseguro e desprotegido.10 PERFIL DO AGRESSOR x VTIMA Em termos nacionais, os entraves envolvendo a divulgao pblica dos dados sobre a violncia contra os idosos tm como fator impeditivo o fato de a violncia ser um assunto amplo, complexo e de difcil captao. Estudos nacionais apontam para a prevalncia da violncia domstica. Pesquisa realizada em 2007 demonstrou que, dos 18 milhes de idosos brasileiros, 12% j sofreram algum tipo de maus-tratos, dos quais 54% foram causadas pelos filhos.12 Dados internacionais corroboram os levantamentos nacionais, descrevendo que, nos EUA, o espao domstico abriga 90% dos casos de maus-tratos e negligncia notificados. Destes, dois teros dos agressores seriam os filhos e cnjuges.7,8 Explicitar essa prevalncia da violncia domstica frente a outras categorias auxilia no entendimento dos perfis de agressores e vtimas mais comumente identificados em notificaes. PERFIL DO AGRESSOR O perfil de maior frequncia do perpetrador familiar o do filho homem, seguidos das noras, genros e esposos. Caracterstica notvel o fato de os filhos serem dependentes financeiramente dos pais idosos ou, inversamente, os idosos dependerem da famlia ou dos filhos. Na maioria dos casos, constata-se abuso de lcool e drogas, ambiente familiar pouco comunicativo e afetivo e histrico de agressividade nas relaes com seus familiares.7,9Observou-se, em algumas famlias, histria pregressa de violncia na qual o idoso mantinha uma personalidade dominadora e controladora sobre os filhos, tornando-se tendncia a inverso dessas posies quando o pai ou a me envelhecem e se tornam dependentes.12 Outros aspectos seriam o estresse, alm da exausto fsica e emocional provenientes dos cuidados dispensados, principalmente em casos de doena crnica e incapacidade

funcional. Comportamentos disruptivos, repentinos como agitao ou rebaixamentos de conscincia, delrios e agressividade manifestados em doenas e distrbios neurolgicos e comportamentais podem favorecer uma relao conflituosa. Tais distrbios e contingncias podem levar sobrecarga, predispondo ao risco de violncia. Sendo assim, um suporte social ao cuidador e informaes sobre cuidados prestados garantem a diminuio deste fator de risco.8,12 PERFIL DA VTIMA Percebe-se que ocorre uma coincidncia de fatores de risco nos perfis de agressor e de vtima. As proposies anteriormente expostas para os agressores so igualmente consideradas para as vtimas. Quanto ao perfil da vtima, h predominncia no sexo feminino, idade de 75 anos ou mais, vivas, dependentes fsico ou emocionalmente e residncia junto aos familiares, histrico familiar de violncia, alcoolismo e distrbios psiquitricos, bem como serem portadoras de doenas crnicas.12-15 importante enfatizar o perfil de indivduo solitrio que no busca ajuda de um suporte social na ocorrncia de violncia. O medo de represlia do agressor, da quebra dos laos familiares, da perda de autonomia e do local onde reside, j que a maioria vive com o agressor, faz com que a vtima no procure medidas legais ou suporte social, pactuando com o agressor na manuteno da violncia.14-16 PRINCIPAIS LOCAIS DE MAUS-TRATOS A violncia ao idoso est presente em lugares como instituies de longa permanncia, domiclios, transportes pblicos, centros-dias - enfim na vida em comunidade. Em muitas sociedades, esta violncia est inserida nos costumes como uma maneira "normal" e "naturalizada" de agir, permanecendo de forma mascarada nas atitudes. No entanto, onde a violncia se expressa de forma mais prevalente o domiclio - local que, em diversas culturas, entendido como ambiente de amor, acolhimento e supostamente protetor violncia externa. Nessa relao intrafamiliar, muitas vezes emocionalmente compensada, surgem conflitos expondo o idoso ao risco de violncia. Esta relao, que nos ltimos anos sofre modificaes em sua composio, pode favorecer "disputas pelo

poder", j que diferentes geraes coabitam o mesmo domiclio, expandindo o ncleo familiar e os conflitos.7,12,15-17 Do ponto de vista do idoso, a instituio de longa permanncia tambm considerada lugar ameaador, considerando-se as numerosas denncias referentes a maus-tratos. Neste ambiente, que deveria representar apoio ao idoso e a seu familiar, podem ocorrer atos ou omisses na forma de violncia fsica, sexual, humilhaes e desumanizao, levando ao agravamento do quadro de sade fsica e mental. Diversos indcios caracterizam maus-tratos nas instituies de longa permanncia, como cuidados insuficientes, falta de higiene, qualidade de vida precrios, pouca privacidade, condies de trabalho ruins, configurada no esgotamento da equipe de enfermagem e dos cuidadores, no uso de medicamentos sedativos, desnutrio, desidratao, tortura, conteno, manuteno em crcere, suicdio e assassinato.10,12,15 ABORDAGEM DAS VTIMAS O servio de sade a principal porta de entrada para os casos de maus-tratos, cabendo ao profissional de sade realizar avaliao e abordagem adequadas para caracterizao do problema, baseando-se em informaes consistentes e conhecimento sobre violncia. Essas vtimas devem ser submetidas a exame fsico, observando-se aspectos de higiene, vestimentas e leses caractersticas, como hematomas, laceraes, fraturas e avaliao mental. A histria clnica, social e familiar deve ser obtida de forma cuidadosa e individualizada - as vtimas podem apresentar vrias reaes e sintomas emocionais, comportamentais e somticos que, mesmo sem serem patognomnicos, com a suspeio, conhecimento e ateno do examinador, podem esclarecer a situao.15,18 Vrios so os sinais fsicos suspeitos de maus-tratos. As leses nem sempre so recentes, pois a cicatrizao do idoso lentificada devido menor vascularizao, menor regenerao e maior atrofia dos tecidos, podendo permanecer por meses. No entanto, quando provocadas, surgem com rapidez. Tambm pode haver diferentes estgios de cicatrizao, devido a agresses repetidas, apresentao caracterstica do padro do instrumento utilizado na injria, localizao em locais incomuns e apresentao na forma de fraturas de dentes, nariz e outros ossos com evidncia radiolgica antiga e de desalinhamento.18,19

Os indicadores que podem nortear a suspeio no se baseiam apenas em leses fsicas. Pode ocorrer negligncia na administrao insuficiente ou excessiva de medicamentos, provocando descompensaes a quadros como hipertenso e diabetes, e at intoxicao grave. Perda de peso e desnutrio tambm so indicadores, no entanto, muitas vezes, sem ocorrer averiguao adequada desses casos. Desta forma, tanto a negligncia quanto a violncia fsica so responsveis, na mesma dimenso, pelo sofrimento e aumento da morbidade e mortalidade desses idosos.15,19 INSTRUMENTOS DE DETECO DA VIOLNCIA Para aprofundamento no tema, torna-se interessante conhecer suas diferentes facetas envolvendo as relaes de intimidade estabelecidas por consanguinidade ou profissionais. Os servios de sade podem ser locais privilegiados na identificao do problema e implementao de estratgias de enfrentamento.20,21 A literatura internacional considera que a investigao da violncia contra o idoso deve ser abrangente e captar informaes de diferentes fontes como cuidadores, vtimas ou pessoas que intervm na situao.20 Paixo et al. (2007) relatam a importncia do investimento no desenvolvimento de instrumentos a serem utilizados em servios de sade e em pesquisas para rastreio da violncia.21 Os mesmos autores, em reviso dos instrumentos existentes e profcuos para rastreamento, selecionaram os aplicveis em ambiente clnico e que possussem uma perspectiva de adaptao para Brasil, considerando o arranjo metodolgico do histrico psicomtrico, a autoria relevante, tipo, nmero de itens, durao da aplicao, alm das dimenses de violncia com base nas diretrizes propostas pelo Ministrio da Sade do Brasil.21,22 Atualmente, dois dos instrumentos selecionados passaram pela adaptao

transcultural: Caregiver Abuse Screen(CASE) e Hwalek-Sengstock Elder Abuse Screening Test (H-S/ EAST). O primeiro, de origem canadense, breve e de autopreenchimento, aborda aspectos fsicos, psicossociais, financeiros e negligncia sem arguir sobre atos e comportamentos violentos. Seus itens inquirem mais sobre as relaes interpessoais e psicolgicas do que sobre o contexto social. Baseia-se na teoria do controle que justifica a violncia como forma do agressor cercear aes indesejadas

pela vtima. A construo dos itens tambm consistente com a teoria de neutralizao, pois justifica e racionaliza atos violentos pela perspectiva do agressor. de fcil administrao, com respostas dicotomizadas em "sim" e "no" e, na prtica, pode servir como alerta, mas no avalia dimenses importantes, como a autonegligncia, abandono e violncia sexual.22,23 O Hwalek-Sengstock Elder Abuse Screening Test (H-S/ EAST) foi desenvolvido nos Estados Unidos, com o objetivo de identificar sinais diretos ou suspeita de abuso em idosos, no focalizando somente sintomas especficos de violncia como tambm a captao de circunstncias correlatas. Os itens aplicados so risco de abuso psicolgico e fsico, violao de direitos pessoais e isolamento, ou abuso financeiro. Alm da abordagem da violncia, ele pode ser utilizado para identificar servios de que os respondentes necessitam, como transporte, cuidados pessoais e aconselhamento referente ao mau uso de substncias. Este instrumento tambm no avalia autonegligncia, abandono e violncia sexual.22,23 VIOLNCIA E LEGISLAO Sousa (2004) descreve que dever da famlia e do Estado colaborar para uma velhice digna. A famlia deve ser conscientizada de seu papel em relao tutela jurdica e amparo, j que o Estado no poder sozinho oferecer tal subsdio.24 O artigo 230 da Constituio Federal descreve: "A famlia, a sociedade e o Estado tm o dever de amparar pessoas idosas, assegurando sua participao na comunidade, defendendo sua dignidade e bem-estar e garantindo-lhes o direito a vida".24,25 A Lei n 8.842, que dispe sobre a Poltica Nacional do Idoso e cria o Conselho Nacional do Idoso, em seu captulo IV define que dever de todo cidado denunciar maus-tratos ou negligncia a essas pessoas. No artigo 10, inciso IV, esclarece que papel da justia "promover e defender os direitos da pessoa idosa, zelar pela aplicao de normas sobre o idoso, determinar aes para evitar abusos e leses a seus direitos".25 PUNIES A violncia definida como a exposio da integridade fsica ou psquica do idoso prev pena varivel de dois meses a um ano de recluso, mais multa com benefcio de

suspenso condicional. Se houver leso corporal de natureza grave, a pena de um a quatros anos de recluso, mas se resultar em morte aumenta para de quatro a 12 anos de recluso, sem o benefcio da suspenso condicional do processo. Para profissionais da rea de sade que no denunciarem a violncia identificada, pode-se aplicar multa de R$ 500 a R$ 3.000, sendo dobrada no caso de reincidncia.24 CONSIDERAES FINAIS A violncia contra os idosos complexa devido aos aspectos que influenciam seu surgimento, como os culturais, sociais, histricos, familiares e demogrficos. Em termos nacionais, o entendimento da questo apresenta como complicador os entraves existentes na divulgao de dados epidemiolgicos e a pouca orientao das equipes de sade a respeito da deteco, registro e encaminhamento dos casos. Tal situao contribui para recorrncia e perpetuao do problema. Como vislumbre de mudana deste quadro, cabe aos rgos governamentais a facilitao da divulgao de dados nacionais. Isso possibilitaria maior acesso e entendimento das propores nacionais do tema. Aos geriatras, gerontlogos e demais profissionais de sade, mantm-se a proposta do esforo na produo de conhecimento, objetivando ampliar o campo terico e de intervenes na instrumentalizao das equipes de sade, validao de instrumentos para rastreio, criao de programas de orientao e preveno comunidade, alm de promover redes de suporte para o enfrentamento do problema. Somente por meio do maior entendimento e desenvolvimento de pesquisas sero criadas condies para a preveno da violncia contra os idosos.

O aumento da populao idosa uma realidade com a qual muitos pases tm se deparado. Novos desafios surgem para a sociedade e para os pesquisadores e planejadores de polticas sociais em decorrncia do aumento da longevidade. fundamental que esses profissionais se comprometam com projetos que busquem a gerao de boas condies de vida para as pessoas dessa faixa etria. As capacidades e possibilidades de desenvolvimento e crescimento na velhice devem ser reconhecidas e estimuladas para que o indivduo possa envelhecer de forma plena e bem-sucedida. Assim, o presente artigo centraliza-se na ltima fase do ciclo vital, propondo reflexes e sugestes sobre intervenes teraputicas em sistemas familiares com idosos. Nas sociedades ocidentais, ainda prevalece a idia de que a velhice um perodo de doenas, de perdas e de solido. O idoso pode ser percebido como um peso, fardo ou como um recurso pelo sistema familiar ao qual pertence, e at por ele mesmo. Entretanto, importante que, alm do reconhecimento dos possveis riscos caractersticos dessa fase da vida, suas possibilidades de crescimento no sejam negligenciadas (Paula Couto, Koller & Novo, 2006). Portanto, no processo de envelhecimento, como em outros momentos do ciclo evolutivo, adversidades podem estar presentes. O desafio encontra-se em manter e renovar a vida de maneira significativa e produtiva. Os idosos so desafiados a compensar possveis perdas aprendendo novas possibilidades, reforando e valorizando as reas que se mantm e as novas habilidades desenvolvidas (Knopoff, Santagostino & Zarebski, 2004). Pesquisadores vm deslocando a ateno, outrora dada patologia, a uma posio mais positiva, que se dedica ao estudo dos recursos e das potencialidades existentes na velhice (Paula Couto e cols., 2006; Seligman & Csikszentmihalyi, 2000). Deste modo, as abordagens terico-clnicas atuais vm salientando que o processo de envelhecimento no se compe apenas de perdas e limitaes, e que cabe aos terapeutas explorarem essas questes junto aos pacientes idosos e seus familiares. A autonomia adquirida pelos idosos, na sociedade atual, gera um novo campo de amizades e investimentos sociais que criam uma nova atmosfera e possibilidades de vivncia da velhice. Entre estas novas possibilidades encontra-se o desenvolvimento de uma rea de estudo e prtica psicolgica especfica para esse momento do ciclo evolutivo, denominada psicogerontologia. O processo teraputico nessa faixa etria possui caractersticas especficas, ainda pouco estudadas. Em funo disso, apresentam-se, neste estudo,

quatro exemplos de diferentes modalidades teraputicas nas quais os idosos podem se inserir e, tambm, alguns aspectos relevantes no desenvolvimento do sistema teraputico caracterstico com pessoas nessa faixa etria. A terapia familiar foi desenvolvida por um grupo heterogneo de estudiosos que trabalhavam em contextos diferentes e com propsitos diversos. Nesse prisma, h vrias terapias de famlia e cada uma possui maneiras distintas de conceituar e tratar as famlias. Todavia, crucial refletir que a influncia conceitual mais importante para esse campo foi a Teoria Geral dos Sistemas (Nichols & Schwartz, 1998). Revisando a literatura, detecta-se uma profuso de definies acerca do termo "sistema". Entrementes, numa investigao realizada por Jordan (1974), foi visto que existe uma concepo comum a todas elas: um sistema compreendido como um conjunto de entidades ou elementos unidos por alguma forma de interao ou interdependncia que forma um todo integral. Similarmente, Bertalanffy (1975) denotou que os sistemas so complexos de subsistemas colocados em interao, ou seja, um conjunto de elementos que se relacionam entre si e com o meio em busca de um resultado final. Com essa viso da famlia como um sistema aberto, isto , em interao com seu ambiente, diversas formas de atendimento teraputico foram se definindo. No Brasil percebe-se uma preocupao dentre os formadores em terapia familiar: que a prtica desenvolvida esteja adequadamente relacionada com a teoria que a embasa. Um estudo desenvolvido por Eschiletti Prati e Koller (2007) indicou que a formao em terapia familiar visa a uma postura de irreverncia terica, ou seja, conhecer profundamente diversas escolas de modo a construir uma forma pessoal de atender as famlias. Com essa postura h, simultaneamente, uma ampliao de modelos e uma integrao entre os mesmos. Assim, pode-se pensar que os terapeutas familiares brasileiros esto capacitados a agir de diferentes formas com os diversos sistemas que buscam atendimento psicoteraputico. No presente artigo, algumas possveis abordagens teraputicas com pessoas idosas sero apresentadas atravs de vinhetas de casos prototpicos. Atravs deles, sero pinados os temas mais freqentes no contexto clnico e formas de acionar recursos pessoais que podem influenciar na evoluo positiva do caso. So discutidas a terapia individual sistmica com idosos, a terapia de casal na terceira idade, a terapia familiar com membro idoso(a) e a terapia familiar com o(a) idoso(a) como famlia extensa. Em cada

discusso alguns aspectos teraputicos so abordados, mas isso no quer indicar que estes s apaream nessa modalidade especfica de atendimento. A utilizao de casos prototpicos foi escolhida por permitir a construo de possibilidades de interveno sem indicar um caminho nico. Permite, ainda, uma reflexo sobre as inmeras alternativas teraputicas que podem ser seguidas.