Evaluacion Pris Enfermedad Mental

Evaluación del Programa PRIS de personas con enfermedad mental en Castilla-La Mancha
Fundación Socio-Sanitaria de Castilla-La Mancha

para la Integración Socio-Laboral
del Enfermo Mental
XI CONVOCATORIA DEL
PREMIO JAIME ALBERT SOLANA DE FEAFES
EVALUACION DE UN PROGRAMA DE INTEGRACION

SOCIAL Y APOYO COMUNITARIO PARA PERSONAS CON
ENFERMEDAD MENTAL EN CASTILLA-LA MANCHA
XI CONVOCATORIA DEL PREMIO JAIME ALBERT SOLANA DE FEAFES Pág 1

Índice
Presentación del trabajo
PARTE PRIMERA: DESCRIPCIÓN DEL PROGRAMA
1.- Introducción.
2.- Organización de la atención a la enfermedad mental en Castilla-La Mancha.
3.- Fundación FISLEM.
3.1.- Objetivos y fines fundacionales.

3.2.- Estructura de FISLEM. Organigrama.
3.3.- Población atendida.
3.4.- Ámbitos de intervención.
3.5.- Descripción de los sucedido tras los cambios.
4.- Programa Regional de Integración Social y Apoyo Comunitario (PRIS) para

personas con enfermedad mental. Un enfoque alternativo a la atención a las
personas con enfermedad mental en Castilla- La Mancha.
4.1.- Antecedentes del programa PRIS.

4.2.- Creación del programa.
4.3.- Definición del programa.
4.4.- Objetivos.
4.5.- Recursos humanos.
4.6.- Ámbito de actuación.
4.7.- Perfil de la población atendida.
4.8.- Áreas de intervención.
4.9.- Situación actual del programa.
PARTE SEGUNDA: ESTUDIO DE INVESTIGACION
5.- Planteamiento general del estudio.
6.- Fundamentos teóricos y Justificación.
6.1.- Curso del trastorno mental grave y de los servicios.

6.2.- Objetivos del estudio.
7.-Situación del programa PRIS al comienzo del estudio.
8.- Método.

8.1.- Sujetos.
8.2.- Medidas.
8.3.- Procedimiento.
9.- Interés y utilidad del estudio.
10.- Análisis de los datos.
11.- Resultados.
11.1.- Descripción de la muestra.

11.2.- Resumen de los análisis comparativos y exploratorios de los datos.
12.- Conclusiones.
13.- Agradecimientos.
14.- Referencias Bibliográfícas.
ANEXO: PROTOCOLO DE EVALUACION UTILIZADO EN EL ESTUDIO

PRESENTACION DEL TRABAJO

En el año 2000 se inició el movimiento más importante de creación de recursos de salud mental
comunitarios en Castilla-La Mancha. En ese momento el número de personas internadas en las
Unidades Psiquiátricas de Larga Estancia de la Diputaciones Provinciales (Unidades
Residenciales Rehabilitadoras –URR) era de 522(1), y el número de personas atendidas en
recursos comunitarios de rehabilitación (Centros de Rehabilitación Psicosocial y Laboral, y
Viviendas Supervisadas) era de 273(2). Seis años más tarde son 200 personas las que
permanecen en Unidades de Larga Estancia (un 38% menos), así como 2.500 los que son
atendidos desde recursos comunitarios de rehabilitación psicosocial y apoyo comunitario (un
750% más). Estas cifras demuestran que los programas de rehabilitación se han constituido en un
elemento esencial en la atención a la población con enfermedades mentales graves en nuestra
comunidad. Sin embargo, este crecimiento en plazas y recursos ha venido condicionado por
factores de los propios recursos de atención y de las características de la propia comunidad, que
originaron pronto nuevas necesidades en el propio proceso de reforma. El principal de ellos fue el
evidenciar la necesidad de programas específicos que requirieran la continuidad de cuidados y la
intervención entre diferentes servicios para las personas con trastornos graves y crónicos, más
desvinculados de la atención y con mayores dificultades para acceder a los recursos socio-
sanitarios.
Otros factores que también han condicionado en Castilla-La Mancha el desarrollo de los
programas de rehabilitación psicosocial han sido: el retraso en la dotación de este tipo de
recursos, el entorno sociodemográfico rural y disperso y las propias necesidades del trastorno
mental grave (escaso uso de redes socio-sanitarias, discapacidades añadiditas, escasa red de
apoyo, etc.). Aunque el sistema público ha favorecido la creación y especialización de servicios
para la enfermedad mental grave, los factores enumerados llevan a considerar algunos aspectos
que afectan a la planificación. Los nuevos Centros de Rehabilitación Psicosocial y Laboral
(CRPSL) ubicados en la comunidad y las alternativas residenciales se orientaron hacia las
personas que ya estaban localizadas en ese momento, que vivían en la comunidad y acudían a
sus revisiones clínicas, o que eran dados de alta de un ingreso breve o de una unidad de larga
estancia (en definitiva, las apersonas con enfermedad mental que ya estaban localizadas o eran
conocidas por el sistema). Para el año 2003 era patente que aún en los lugares en los que los
recursos habían servido para cubrir las necesidades de esta población, un grupo de personas
afectadas y muy necesitadas de esos servicios podría no utilizarlos debido tanto a su trastorno
(dificultad para hacer explícitas sus demandas[3]) como al contexto (que facilita la dificultad de
acceso en algunos ámbitos, sobre todo rurales).
Se empieza a ver que algunas personas con enfermedad mental grave, especialmente
esquizofrenias, carecían de iniciativa para recibir atención en programas de rehabilitación
psicosocial, eran incapaces de gestionarse la nueva ayuda que se creaba, o difícil de vincularlos a
los nuevos recursos comunitarios del área. Según esto, un porcentaje alto de personas con
trastorno mental grave permanecían en riesgo de exclusión social, con dificultades de
accesibilidad y con dificultad para abordar la compleja interacción entre cronicidad del trastorno,
contexto poco facilitador y diseño de recursos (las estimaciones iniciales arrojaban entre el 30% y
el 40% del total de personas con necesidades de atención de la comunidad).

En ese momento se puso de manifiesto la necesidad de desarrollar programas que resolvieran

ese problema. El principal reto era la adaptación de programas de rehabilitación psicosocial y de
los modelos tradicionales a la realidad histórica y actual de Castilla-La Mancha (4). Así, se puso
en marcha el programa regional de Integración Social y Apoyo Comunitario para personas con
enfermedad Mental (5) (PRIS), reconociendo la situación de desventaja de ese tipo de paciente y
su familia, asumiendo la responsabilidad de hacer llegar la atención en rehabilitación psicosocial
allí donde no llegaba. El programa se extendió desde el 2002 al 2004. En el 2005-2006 se
convierte en un programa integrado plenamente en los CRPSL con un papel y utilidad definida.
El trabajo que se presenta aquí, pretende ofrecer una descripción del programa y una evaluación
de los resultados más significativos y su repercusión sobre las personas con enfermedad mental
atendidas por el mismo. Para facilitar la comprensión del estudio en su conjunto, el trabajo se
divide en dos partes: una primera que sitúa el programa en el contexto general de la atención de
la Comunidad Autónoma; y una segunda parte que describe el estudio de investigación realizado
y los resultados encontrados.

PARTE PRIMERA
DESCRIPCIÓN DEL PROGRAMA

1.- INTRODUCCION
El proceso de reforma psiquiátrica puesto en marcha en Castilla-La Mancha ha trasformado los

modelos de atención en salud mental, pasando a un modelo comunitario, y modificando, así
mismo, la forma de analizar y valorar la problemática y posibilidades de la enfermedad mental.
En este modelo se ha primado por el cierre de las instituciones psiquiátricas anteriores y la

construcción de nuevos recursos de atención. La Rehabilitación Psicosocial, como metodología
de trabajo y definición de recursos propia, ha pasado a un primer plano como prestación
necesaria e imprescindible para ayudar a las personas con enfermedad mental y sus familias en
su mantenimiento en la comunidad y posibilitar que se desenvuelvan en ella con la mayor
autonomía y calidad de vida posible. Los programas de rehabilitación psicosocial se entienden
como la organización de servicios y asistencia a la enfermedad mental destinados a remediar las
consecuencias de poseer una enfermedad mental grave y de larga evolución.
Este proceso de reforma está trasformando y mejorando sustancialmente el marco de la atención

en salud mental. El modelo de atención ha quedado definido en los distintos Planes de Salud
mental de Castilla-La Mancha (1,2) que han servido como impulsores de los principales objetivos
marcados en este ámbito:
1. Consolidar una atención integral en la salud mental. Integrar a los recursos de salud mental
en un marco general de asistencia sanitaria con carácter interdisciplinar.
2. Desarrollar servicios de salud mental en cada área de salud, completando y optimizando la
dotación de recursos humanos y materiales.
3. Desarrollar estructuras intermedias para la rehabilitación psicosocial, para la prevención de
discapacidades y oferta de apoyo residencial.
4. Desistitucionalización de los enfermos mentales crónicos atendidos en las Unidades
Residenciales Rehabilitadoras (URR) previniendo la institucionalización de los nuevos
pacientes.
5. Transformación de los centros de internamiento de larga estancia, teniendo como objetivo
su sustitución por dispositivos de rehabilitación alternativos.
6. Mejora de las unidades de media estancia en cuanto a sus posibilidades terapéuticas y
dotándolas de un sentido rehabilitador.
7. Definir cada uno de los recursos asistenciales de salud mental, incluidos los rehabilitadores,
y desarrollar una normativa específica para este tipo de centros.
8. Impulsar el desarrollo de servicios alternativos a la institucionalización psiquiátrica en
colaboración con los servicios sociales.
Las trasformaciones han afectado a los servicios sanitarios (integración en un única red –
SESCAM) y a los nuevos recursos complementarios de rehabilitación psicosocial y apoyo
comunitario. Con el desarrollo de una Fundación Socio-sanitaria para la Integración Socio-Laboral
de personas con Enfermedad Mental (FISLEM), se ha ido generando una red de recursos
sociosanitarios, coordinada con las Unidades de Salud Mental dependientes del SESCAM. La
Fundación de creó adoptando iniciativas de otras Comunidades Autónomas (FAISEM en

Andalucía) que han facilitado la transformación de modelos anteriores de atención y la creación

de nuevos y mejores servicios para la enfermedad mental (6-8).
Así, la Comunidad de Castilla-La Mancha se propuso dotarse de dispositivos y programas que

fueran capaces de dar una atención integral a las personas con enfermedad mental grave.
Durante estos últimos años se ha producido un desarrollo de esta voluntad que se ha plasmado
en la actualidad en una red de recursos que, a pesar de no estar completa aún, ha supuesto el
poder contar con un modelo de atención y con unos dispositivos que son de referencia para la
atención de las personas con trastornos mentales graves y sus familiares en la comunidad. Un
importante componente de dicha red, son los recursos de rehabilitación psicosocial que,
implantados en todas las provincias, potencian las actividades rehabilitadoras y articulan la
inserción en la comunidad de las personas con una enfermedad mental.
Hoy, se puede hablar del desarrollo de un modelo de atención global que desde una perspectiva
comunitaria pretende ofrecer todo el abanico de posibilidades de intervención sobre este
colectivo, pero que todavía necesita un mayor desarrollo y estructura, de forma que tome cuerpo
dentro de todo el conjunto de actuaciones sanitarias y sociales. En el momento actual aún se
están desarrollando diferentes acciones (desarrollo del Plan de Salud Mental 2005-2010 y
desarrollo de la Fundación Socio-Sanitaria de Castilla-La Mancha para la Integración Socio-
Laboral del Enfermo Mental -FISLEM) en las que se ha tenido en cuenta desde el principio a las
personas con enfermedad mental y que suponen el desarrollo real y completo de este modelo de
atención.
Partiendo de esta responsabilidad la Fundación ha pasado a utilizar distintas fórmulas para la

gestión de los nuevos recursos, que desde la colaboración con la iniciativa asociativa, permitan el
mayor grado de eficacia y eficiencia. Así surgen los programas de rehabilitación psicosocial y
apoyo comunitario, y entre ellos el programa PRIS que se describe y evalúa en este trabajo.
2.- ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN A LAS PERSONAS CON

ENFERMEDAD METAL EN CASTILLA-LA MANCHA
Desde 1984 la Comunidad de Castilla-La Mancha empezó a desarrollar un proceso de reforma

psiquiátrica. El instrumento de tales cambios han sido los sucesivos Planes Regionales de Salud
Mental.
En 1984 (el primer plan regional) la rehabilitación se consideraba un responsabilidad de todos los
elementos de la red asistencial. En el Plan Regional de 1993, la rehabilitación se incluía como un
programa específico transversal, considerando a la atención primaria coprotagonista en su
desarrollo. En el Plan 2000-2004 la atención a los pacientes más graves se incluyó en un
programa transversal (Trastorno Mental Severo en el Adulto) y en uno específico (Rehabilitación
Psicosocial y Laboral), potenciando por primera vez el desarrollo de recursos diversificados. En el
Plan 2005-2010 se pone el énfasis en el desarrollo de medidas de refuerzo para la integración
social y laboral con la creación de recursos especializados en al integración laboral.

Las características comunes a los cuatro planes regionales son:
- Integrar la salud mental en un marco de asistencia sanitaria comunitaria.

- Desarrollar servicios de salud mental comunitarios en cada Área de Salud.
- Transformar los centros de internamiento psiquiátrico promoviendo la
desistitucionalización y potenciando sus actividades rehabiltadoras.
- Impulsar el desarrollo de estructuras alternativas de rehabilitación psicosocial.
- Implantar medidas que faciliten la integración plena del colectivo.
En 1984 se propusieron la creación de una amplia diversidad de recursos en salud mental sobre
un territorio. Entre ellos se planteaban Talleres Ocupacionales y Hospitales de Día. Se inició la
dotación de las Unidades de Salud Mental y se plantearon las Unidades Residenciales y
Rehabilitadoras. Estas propuestas iniciales se revisaron en el segundo Plan Regional de Salud
Mental en 1993. En este plan los programas de rehabilitación son nominados como programas
transversales, sin asignarles personal específico. Se recogía dentro de las prestaciones sanitarias
unidades especializadas de atención a enfermos mentales crónicos como las Unidades de Media
y Larga Estancia y Equipos ambulatorios de adultos en cada área sanitaria. Sin embargo no se
contemplaban centros, programas o servicios específicos de rehabilitación psicosocial.
En 1984 hubo un importante esfuerzo interinstitucional, con firmas de múltiples acuerdos y

convenios y con un gran calado del Plan Regional de Salud Mental entre los profesionales, que
impulsaron los nuevos paradigmas. En el periodo del segundo plan se ralentizó la colaboración
interinstitucional.
Paralelamente surgió o se reimpulsó el movimiento asociativo en nuestra región, como vía de

colaboración con los enfermos y familiares, y también con el objeto de abrir vías alternativas que
favorecieran la integración de los enfermos. Así, organizaciones y asociaciones de familiares se
convierten en una fuente alternativa de provisión de servicios mediante: 1) canalización de
inversiones procedentes de subvenciones en programas de fomento del empleo para colectivos
desfavorecidos, 2) desarrollo de programas de divulgación-sensibilización-desestigmatización, 3)
puesta en marcha de talleres sociales de ocio y ocupación. Esta red emergente evolucionó desde
una inicial colaboración altruista a una progresiva profesionalización.
Por tanto, se puede concluir que, tras 22 años, se asientan las bases para la creación de recursos
específicos de rehabilitación psicosocial y atención residencial, considerándolos como dispositivos
integrados y coordinados en la red de atención.
También se ha avanzado en la transformación de las Unidades Residenciales y Rehabilitadoras y

las Unidades de Larga Estancia, potenciando sus actividades rehabilitadoras, reduciendo sus
camas de larga estancia y articulando un proceso de reinserción comunitaria de los pacientes
crónicos allí internados.
Ha sido imprescindible para el desarrollo eficaz de este cambio de estructuras la colaboración y

coordinación de las instituciones familiares, sociales y sanitarias implicadas en la red de atención
en salud mental a las personas con enfermedad mental grave y sus familias.

3.- LA FUNDACION FISLEM
Muchas de las personas que sufren enfermedades mentales graves y crónicas (especialmente
psicosis esquizofrénicas) presentan dificultades para el funcionamiento psicosocial autónomo y
están en riesgo de desventaja social. Por ello, a la hora de organizar una atención comunitaria de
esta población, no solo se debe atender a su problemática clínico-psiquiátrica sino también a sus
dificultades psicosociales, para procurar oportunidades efectivas de rehabilitación e integración en
la comunidad.
En nuestro contexto regional, la confusión competencial, sin duda, ha perjudicado durante años
el desarrollo e implantación de recursos específicos de rehabilitación psicosocial, dificultando la
cobertura de necesidades del colectivo. Se venía detectando que la Reforma Psiquiátrica no
progresaba al ritmo adecuado, que las diferentes instituciones con competencias en materia de
salud mental actuaban con velocidades distintas y con un orden de prioridades diferente. Por otra
parte, las asociaciones de familiares indicaban que no se avanzaba en la transformación de la
salud mental regional con el ritmo deseable, existiendo precariedad y escasez de recursos para
lograr la inserción social de los enfermos, sobre todo en ausencia del apoyo familiar.
Todo ello motivó en el año 2000 la elaboración un Plan de Salud Mental (2000-2004), para definir
con claridad el camino a seguir para adaptar los dispositivos de atención a la salud mental en
Castilla-La Mancha a las necesidades con el objetivo de mejorar la calidad de la atención y
conseguir que los afectados de alguna enfermedad mental se incorporen activamente la sociedad
(rehabilitación e inserción).
Por otro lado, Castilla-La Mancha ha vivido un momento de especial relevancia como
consecuencia de que se han producido las transferencias sanitarias a la Comunidad Autónoma.
Este hecho tiene repercusiones enormemente positivas para la región en todos los ámbitos
sanitarios pero quizá con mayor relevancia en el caso de la salud mental dada la variedad de
instituciones con responsabilidades en este campo. El Insalud se ocupaba de la asistencia
sanitaria especializada ambulatoria y la hospitalización de agudos, las diputaciones de la
hospitalización de media y larga estancia y la Consejería de Sanidad de la salud infanto-juvenil
así como de las áreas de promoción, prevención y servicios sociosanitarios.
Además de las complejidades administrativas de nuestra comunidad, nos encontramos ante una
problemática compleja y multidimensional, que exige soluciones complejas y enfocadas en
diversos ámbitos, no exclusivamente sanitarios. Realizando un pequeño itinerario por los modelos
de financiación de los recursos específicos de rehabilitación para personas con enfermedad
mental grave en el conjunto de la geografía española, vemos representadas todas las posibles
combinaciones entre financiador y proveedor del servicio, emergiendo el denominado espacio
socio-sanitario (como nuevo órgano gestor, o como gestión compartida social-sanitaria) y
predominando el convenio o el concierto del servicio (9,10).

En esta línea, la Consejería de Sanidad estudió nuevas fórmulas de gestión y desarrollo de la red
de recursos de atención al colectivo de personas con enfermedad mental, aprobándose crear una
Fundación para la Integración Social y Laboral del Enfermo Mental (FISLEM) como instrumento
de gestión y promoción de recursos para la atención a este colectivo.
Así se hizo posible la creación de la Fundación FISLEM. Desde su creación FISLEM ha asumido
como premisa básica el diseño y puesta en marcha así como la supervisión y evaluación de una
red de recursos específicos de rehabilitación psicosocial para promover la rehabilitación e
integración social de las personas enfermas mentales.
Entre los recursos que FISLEM ha pasado ha gestionar se encuentran los Centros de
Rehabilitación Psicosocial y Laboral (CRPSL), las viviendas supervisadas, equipos de integración
social y laboral, talleres prelaborales y centros de empleo para enfermos mentales. Todo ello en
estrecha coordinación con Sanidad, Servicios Sociales, Trabajo y Empleo, Ayuntamientos y
Asociaciones de Familias de Enfermos Mentales.
FISLEM se constituye en un elemento esencial para el desarrollo de redes de atención

comunitaria para la población de enfermos mentales en Castilla-La Mancha, en un nuevo espacio
sociosanitario que integra y conjuga el trabajo entre los servicios sanitarios y los servicios sociales
que requieren el colectivo.
3.1.- Objetivos y fines fundacionales
La Fundación Socio-Sanitaria de Castilla-La Mancha para la Integración Socio-Laboral del

Enfermo Mental (FISLEM), es aprobada el 22 de mayo de 2001 en Consejo de Gobierno de la
Junta de Comunidades de Castilla-La Mancha, quedando constituida el día 27 de julio de 2001 y
reconocida e inscrita en el Registro de Fundaciones por Resolución de 8 de noviembre de 2001.
Desde entonces ha estado amparada por su Protectorado y sujeta a la Ley 30/1994, de 24 de
noviembre, de Fundaciones y de incentivos fiscales a la participación privada en actividades de
interés general y desde finales del año 2002 está regulada por la Ley 49/2002, de 23 de
diciembre, de Régimen Fiscal de las entidades sin fines lucrativos y de los incentivos fiscales al
mecenazgo y por la Ley 50/2002, de 26 de diciembre, de Fundaciones.
El objetivo general de la Fundación FISLEM es la prevención de la marginación y desadaptación,

así como el apoyo a la integración social y laboral de las personas que padezcan trastornos
mentales y otras enfermedades de larga evolución y riesgo de exclusión generadoras de
incapacidad personal y que tengan dificultades de acceso a recursos normalizados. Para la
consecución de estos fines, se realizan las siguientes actividades o actuaciones:
Rehabilitación psico-social y laboral

Gestión y promoción de recursos y programas de carácter ocupacional y resocializador de
ocupación del ocio y el tiempo libre.
Gestión y promoción de dispositivos y programas residenciales de carácter social.

Gestión y promoción de la formación profesional de manera que mejoren las posibilidades de

integración en el mercado laboral, facilitando de esta manera la integración social y
económica.
En general, desarrollo y gestión de los programas tendentes a prevenir la marginación y la
desadaptación favoreciendo la realización de programas de investigación en esta materia.
Desarrollo de actividades de colaboración con la Administración y en especial con los distintos
niveles de los Servicios de Atención a la Salud Mental, para la mejor orientación de sus
actividades, prestando y recibiendo asesoramiento y apoyo.
3.2.- Estructura de FISLEM. Organigrama
La fundación FISLEM la componen su Patronato, Dirección y diferentes Departamentos

encargados de la organización de los servicios y programas.
PATRONATO
El Patronato de la Fundación FISLEM, está integrado por las siguientes personas:
Presidente: Consejero de Sanidad
Vicepresidente: Consejero de Bienestar Social
Secretario: Director General de Planificación y Atención Socio-Sanitaria
Vocales: Consejero de Trabajo y Empleo
Presidente de FEAFES-CM
Director Gerente del SESCAM
Director: Director Gerente de FISLEM
ORGANIGRAMA

PATRONATO Consejería de Sanidad
Consejería de Bienestar Social
Consejería de Trabajo y Empleo
SESCAM
FEAFES CM
SECRETARIO GENERAL
Dtor. Gral. Planificación y Atención Socio-sanitaria
Dpto. de Comunicación DIRECCIÓN Secretaria de Dirección
AREA DE ADMINISTRACIÓN AREA DE RECURSOS AREA DE PROGRAMAS AREA DE INVESTIGACIÓN,

(Económico – Financiera) HUMANOS EVALUACIÓN – FORMACIÓN
Y COOPERACION
Programa Inserción Laboral Programas Inserción Social Programa de Programa Residencial Otras
Rehabilitación actividades
Viviendas Socio-
Módulos Formación-Empleo, Programa P.R.I.S. Supervisadas Y
C. R. P. S. L. sanitarias
Talleres y otros recursos para Prevención, Participación, residencias
la Integración Laboral Ocio y Tiempo Libre
(Empresas Sociales, C.E.E., Voluntariado
etc.,)
3.3.- Población diana
Teniendo en cuenta la definición de enfermedad mental grave (11), los programas de FISLEM
están dirigidos a las personas de la Comunidad de Castilla-La Mancha que sufran enfermedades
mentales graves y crónicas y que tienen dificultades en su funcionamiento e integración
comunitaria, así como a sus familias.
Actualmente, podemos distinguir tres grupos asociados al perfil de enfermedad mental grave:
- Personas con enfermedad mental desistitucionalizados. Fueron externalizados de

hospitales psiquiátricos después de periodos largos de internamiento. Rotan por los servicios
asistenciales con una historia de ingresos y problemática de adaptación social.
- Personas con enfermedad mental institucionalizados. Este grupo lo constituye las

personas de larga estancia, que llevan muchos años hospitalizados, con un edad media alta e
importante dependencia institucional.
- Nuevas personas con enfermedad mental crónica. Jóvenes, entre 18 y 35 años, que viven
en la comunidad y presentan déficit en su funcionamiento psicosocial. La hospitalización,
cuando ha existido ha sido de corta duración.
El perfil general de los beneficiarios de los diferentes programas de rehabilitación psicosocial y

apoyo comunitario de FISLEM es el siguiente:
- Reside en la Comunidad de Castilla-La Mancha

- Diagnóstico de enfermedad mental grave y crónica
- Atendido en alguno de los servicios de salud mental de la Comunidad
- Deterioro significativo en su nivel de funcionamiento psicosocial y dificultades en su
integración socio-laboral
3.4.- Ámbitos de intervención
FISLEM centra su actuación, dentro del colectivo de personas con enfermedad mental, en los
siguientes ámbitos:
• Rehabilitación psicosocial y apoyo a al inserción comunitaria.
• Rehabilitación laboral y apoyo a la inserción y mantenimiento en el trabajo.
• Atención residencial.
• Apoyo social, asesoramiento y psicoeducación a las familias.

ESTRUCTURA: PROGRAMAS, RECURSOS Y ORGANIZACIÓN
La rehabilitación constituye un proceso que se inicia con acciones y recursos lo más

normalizados posibles y continúa con intervenciones específicas para aquellas personas con más
discapacidades, finalizando con la facilitación de soportes que posibiliten la reinserción
comunitaria. Para garantizar estas acciones FISLEM desarrolla programas de rehabilitación
psicosocial y apoyo comunitario: programa de centros de rehabilitación psicosocial y laboral,
programa de alternativas residenciales, programa de inserción socio-laboral y programa de ocio y
tiempo libre. Dichos programas tienen como objetivo atender a las necesidades psicosociales
específicas de las personas con enfermedades mentales. FISLEM contempla así las tres vías
básicas de intervención que deben articularse para conseguir la integración en el entorno:
rehabilitación psicosocial y laboral, atención residencial y apoyo comunitario (ver figura 1).
Para ello viene poniendo en marcha un conjunto de servicios especializados de rehabilitación

psicosocial y laboral, atención residencial y apoyo comunitario. Este abanico de servicios se
concretan en:
1.- Programa de Rehabilitación Psicosocial y Laboral.:
• Centros de Rehabilitación Psicosocial y Laboral (C.R.P.S.L.)
2.- Programas de Apoyo Comunitario.
• Programa Residencial
o Viviendas supervisadas (VS)
o Mini-residencias (MR)
• Programa de ocio y tiempo libre.
• Apoyo específico al movimiento asociativo.
3.- Programas de Integración Social y Laboral
• Programa de Intervención Comunitaria e Inserción Socio-Laboral para

Enfermos Mentales (PRIS)
• Programa de Integración Laboral

FIG.1. ESTRUCTURA DE LOS PROGRAMAS DE REHABILITACION

PSICOSOCIAL Y APOYO COMUNITARIO DE FISLEM
TRATAMIENTO DE
ENFERMEDAD MENTAL DISPOSITIVOS DE SALUD MENTAL
Entrenamiento
en HH
CRPSL Autonomía
Trabajo con
familias
PROGRAMAS Apoyo y
DISPOSITIVOS soporte social
ESPECÍFICOS DE
ESPECÍFICOS DE
REHABILITACION
REHABILITACIÓN
PSICOSOCIAL Y
LABORAL
Entrenamiento
TALLERES pre-laboral
DE Orientación
REHABILIT vocacional
Soporte
PROGRAMAS DE ocupacional
REHABLITACIÓN
PSICOSOCIAL Y PROGRAMA DE INTEGRACIÓN
APOYO SOCIAL (PRIS)
COMUNITARIO
PARA PERSONAS
CON ENF.MENTAL Formación Profesional
INTEGRACIÓN Promoción de Empleo
LABORAL Creación de Empleo y
APOYO Autoempleo
COMUNITARIO APOYO A LA
INTEGRACIÓN Actividades de ocio
SOCIOCOMUNI-
TARIA TIEMPO LIBRE Recursos
comunitarios
Apoyo a
ASOCIACIONISMO Asociaciones de
Y VOLUNTARIADO familias
voluntariado
Viviendas supervisadas
ALTERNATIVAS
RESIDENCIALES Miniresidencias
Otras
El siguiente cuadro describe los programas de FISLEM sus funciones y cobertura de plazas que
alcanzan en el año 2007

CUADRO DE RECURSOS Y PROGRAMAS DE REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL

Y APOYO COMUNITARIO DE LA FUNDACIÓN FISLEM
PROGRAMA TIPO DE RECURSO FUNCIONES Nº DE RECURSOS Y PLAZAS
PROGRAMA DE C.R.P.S.L. .- Rehabilitación psicosocial y laboral

REHABILITACION Centro de Rehabilitación .- Apoyo a la integración
PSICOSOCIAL Y Psicosocial y Laboral .- Actividades de apoyo y soporte 19
LABORAL .- Seguimiento comunitario (1.045 pl.)
.- Apoyo a las familias
1.045 pl. .- Contacto y coordinación con el entorno
V.S. .- Alternativa normalizada estable y/o temporal de
Vivienda supervisada alojamiento. 26
.- Apoyo y supervisión flexible (139pl.)
PROGRAMA Apoyo residencial externo .- Apoyo en viviendas autónomas o propias
RESIDENCIAL .- Apoyo en pensiones concertadas En desarrollo
M.R .- Prevenir institucionalización
164 pl
Mni-residenica .- Minimizar carga familiar 1
.- Apoyo a la rehabilitación e integración comunitaria (26 pl.)
.- Apoyo y supervisión 24h.
PROGRAMA DE P.R.I.S. .- Apoyo a la rehabilitación e integración sociolaboral en el
INTEGRACION Equipos de inserción social medio 13
SOCIAL y laboral .- Intervención comunitaria y acompañamiento (240 pl.)
.- Contacto en el domicilio
240 pl
PROGRAMA DE Ocio y participación .- Socialización y uso enriquecedor del tiempo libre
OCIO Y .- Participación activa en la comunidad 400 pl.
PARTICIPACIÓN Programa de vacaciones .- Inserción en entornos normalizado
400 pl
T.P. .- Orientación y entrenamiento en hábitos laborales 9
Taller prelaboral .- Apoyo a la búsqueda y acceso al empleo (213 pl.)
PROGRAMA DE .- Contacto con el mercado laboral
INTEGRACION C.F.P .- Incremento de capacidad laboral Plazas en función de la oferta anual
LABORAL Cursos de formación .- Orientación y motivación laboral de cursos.
profesional Reserva del 20% en Módulos de
400 pl. Integración Laboral de Castilla-La
Mamcha
(150 pl.)
C.E.E. .- Contratación laboral de usuarios 4
Centro especial de empleo .- Apoyo al mantenimiento en el puesto (37 pl.)
TOTAL 2.250 pl.
.- Convenios para actividades de difusión y sensibilización, actividades de ocio, talleres ocupacionales
APOYO AL Convenios para y prelaborales
MOVIMIENT0 actividades y programas
ASOCIATIVO DE .- Convenio con la Federación de Asociaciones de Enfermos Mentales y Familiares de Castilla-La
ENFERMOS Mancha FEAFES. Divulgación de la enfermedad mental, programas de ocio y vacaciones.
MENTALES
.- Servicios de alojamiento y convivencia a personas marginadas por motivo de enfermedad de larga
OTROS evolución.
PROGRAMAS Apoyo y promoción a .- Pacientes depresivos. Actividades ocupacionales, talleres grupales y familiares, divulgación.
SOCIOSANITARIOS actividades de otros .- Personas con autismo. Actividades de ocio y tiempo libre, prelaborales y apoyo a familias.
colectivos desfavorecidos .- Daño Cerebral. Programas de ocio terapéutico, estimulación cognitiva, AVD y habilidades sociales.
.- Enfermedades neurodegenerativas. Actividades de rehabilitación y apoyo familiar.
.- Comunidades Terapéuticas de drogodependientes. Deshabituación de la drogas y rehabilitación
social.
3.5.- Balance. Descripción de los sucedido tras los cambios
Antes de los cambios:
En Castilla-La Mancha anteriormente al año 2000 no se contemplaban dispositivos específicos de

rehabilitación psicosocial, se trataban de programas trasversales, sin asignación de personal
específico ni servicios concretos de rehabilitación e integración.

En el año 2000 se orientan las bases para la creación de recursos específicos de rehabilitación
psicosocial. Así, Castilla-La Mancha está implantando un modelo de atención comunitaria en
salud mental, desarrollando Unidades de Salud Mental de adultos, duplicando la plantilla de
profesionales, creando Unidades de Media Estancia, complementado la red infanto-juvenil, los
Hospitales de Día y los equipos de atención a drogodependientes.
En este contexto se creó la Fundación FISLEM, aglutinando todos los recursos de rehabilitación
psicosocial, laboral y residencial para la enfermedad mental grave, y cubriendo las expectativas
de 1.000 personas atendidas en el plazo de 4 años, sí como la creación de la primera empresa
social para usuarios de la red de salud mental. Los nuevos profesionales que se han incorporado
a la red de FISLEM han sido más de 250.
Descripción de lo sucedido:
FISLEM se ha consolidado en tan solo 4 años como un conjunto de servicios especializados en la

rehabilitación psicosocial y el apoyo comunitario de las personas con enfermedad mental crónica.
El objetivo último de FISLEM es posibilitar que cualquier castellano-manchego afectado por una
enfermedad mental se mantenga en la comunidad, de forma integrada y con los mejores niveles
de autonomía.
Presenta las siguientes características: corresponsabilidad pública mediante sus patronos: las
Consejerías de Sanidad, Trabajo y Bienestar Social; el Servicio Regional de Salud (SESCAM), y
el movimiento asociativo (FEAFES). Gestiona servicios públicos con participación directa de
asociaciones de afectados.
Descripción del sistema de salud tras los cambios:
FISLEM ha tenido un papel protagonista en el cambio. Ha asumido el papel de integrar todas las
prestaciones en rehabilitación psicosocial provenientes de distintas instituciones y proveedores
(asociaciones, consejerías, diputaciones, etc,), como instrumento ágil que facilita la
coparticipación institucional en el desarrollo de recursos, así como la planificación, definición,
orientación y evaluación de todos ellos.
Conclusiones:
- Es posible y necesario la implicación de distintos organismos para desarrollar una red

completa de recursos sociosanitarios en la comunidad.
- La creación de una Fundación Sociosanitaria para la gestión y desarrollo de recursos en
una misma red permite agilidad y superar las “rivalidades” entre distintos proveedores en
salud mental.

4.- PROGRAMA REGIONAL DE INTEGRACIÓN SOCIAL Y APOYO COMUNITARIO

(PRIS) PARA PERSONAS CON ENFERMEDAD MENTAL. UN ENFOQUE
ALTERNATIVO A LA ATENCIÓN A LAS PERSONAS CON ENFERMEDAD MENTAL EN
CASTILLA- LA MANCHA
4.1.- Antecedentes del programa PRIS.
Como ya se ha mencionado en la presentación inicial al trabajo, en la comunidad de Castilla-La

Mancha el desarrollo de los programas de rehabilitación ha venido condicionado por varios
elementos: el retraso en la dotación de recursos y el entorno sociodemográfico, siendo el principal
reto la adaptación de programas y modelos propuestos a la realidad de la comunidad.
Estos elementos unidos a las necesidades específicas del Trastorno Mental Severo (escasa
utilización de las redes sociales y sanitarias, discapacidades asociadas, larga evolución, etc.) han
condicionado en gran medida la planificación de los nuevos recursos.
Según lo anterior, un importante porcentaje de personas con enfermedades mentales

permanecían con importantes dificultades de acceder a los recursos creados, con escaso o
ningún dispositivo de atención comunitaria en salud mental que pudiera ocuparse de la
complejidad que conlleva asociada la enfermedad.
FISLEM, siendo consciente de la situación de desventaja sanitaria y social de este tipo de

personas y sus familias asumió la responsabilidad de hacer llegar la atención a estos casos,
garantizando el objetivo básico de desarrollar los mínimos de intervención que contribuyeran en
paliar estos déficit.
En una primera fase de desarrollo de las nuevas estructuras, se partió de la propia evolución de
los recursos existentes hasta ese momento, dependientes en su mayoría del movimiento
asociativo, y de un intento de adaptar el desarrollo de estos programas en otros lugares con
mayor experiencia en servicios de rehabilitación psicosocial. Entre las primeras y principales
acciones estuvieron: creación de nuevos CRPSL y viviendas, dadas las evidencias contrastables
en cualquier revisión crítica actual, de mejora en aspectos clínicos y sociales. Posteriormente,
pero casi al mismo tiempo, se hizo evidente la necesidad de desarrollar otros programas que se
ajustaran a las necesidades de parte de las personas con enfermedad mental, en base a
conseguir una mejor adecuación entre la prestaciones y las necesidades reales.
Así, desde el 2002 se pone en marcha el programa PRIS para personas con enfermedades
mentales, con el principal objetivo de complementar las prestaciones sanitarias de los recursos
específicos que se iban creando. Se desarrolla para los enfermos mentales que se encontraban
en desventaja, fuera de la red de atención, así como aquellos que necesitaban un alto contacto
con las USM y los SS.SS. Los principios de los que partió en un primer momento fueron la
“atención activa” y “en vivo”, según un modelo de trabajo comunitario.
Dado todo lo anterior (contexto sociodemográfico, enfermedad mental grave, situación de

deterioro y abandono, dificultad de lo recursos para llegar a este tipo de población, desarrollo de

programas socio-sanitarios para enfermos mentales, ...) el programa PRIS comenzó a desarrollar
sus primeras acciones con los objetivos esenciales de detectar a las personas enfermas mentales
graves, y favorecer el acceso a la red de atención a aquellos con mayores necesidades de apoyo
y cuidado.
A continuación se pasa a definir el programa, sus objetivos, justificación, perfiles atendidos y su

evolución que ha llevado a la realización del estudio de investigación sobre el programa.
4.2.- Creación del programa
El Programa Regional de Integración Social y Apoyo Comunitario para personas con Enfermedad
Mental se enmarca en el II Plan de Integración Social de Castilla-La Mancha ( 2002-2005 ) de la
Consejería de Bienestar Social basado en la premisa de realizar una actuación integral ante
cualquier situación problemática que pueda afectar a personas o colectivos, aunque adaptada, en
su caso, a las características particulares de cada uno de ellos.
Entre los ejes del II Plan de Integración Social de Castilla-La Mancha, nuestro programa se
encuentra en el Eje I de Integración Social (programas de incorporación social y laboral) y dentro
de los perfiles de colectivos afectados por la exclusión social, se hace referencia a las personas
afectadas por enfermedad mental, haciendo especial hincapié en la especificidad el medio rural,
que contribuye a acentuar la estigmatización que caracteriza al colectivo junto con las dificultades
que se generan para conseguir la plena integración social y laboral. Además, la
desestructuración familiar que por regla general se produce en el seno de las familias que tienen
una persona que padece alguna enfermedad mental, nos ha hecho abordar el trabajo desde el
ámbito familiar en aquellas situaciones que era requerido por las necesidades planteadas unido a
las carentes redes de apoyo social.
Los resultados obtenidos con la puesta en marcha del Programa, a lo largo de cuatro años ha
puesto de manifiesto parte de las necesidades que tienen las personas que padecen
enfermedades mentales en nuestra Región. Nos encontramos frente a una de las discapacidades
más estigmatizadas a nivel social, lo que dificulta enormemente su integración dentro de la
comunidad. Esto unido a la especificidad que presenta el medio rural, hace que se creen
situaciones de exclusión social entorno a la persona que padece una enfermedad mental y su
familia, estando esta en gran medida desestructurada y carentes de redes sociales de apoyo. En
Castilla-La Mancha una población importante de enfermos mentales crónicos en las distintas
áreas se encuentra en riesgo de exclusión y en situación de aislamiento, con imposibilidad de
acceder a los recursos rehabilitadores y de apoyo comunitario existentes.
El trabajo realizado en la primera fase del programa, a lo largo del 2002 y del 2003, cumplió con
creces el primer objetivo marcado de detectar personas con enfermedad mental que no
frecuentan los servicios sociales y/o sanitarios y establecer acciones para intervenir sobre esta
población no asistida, desbordando las previsiones iniciales al detectar a 899 personas
susceptibles de ser incluidas en los nuevos recursos de rehabilitación psicosocial y apoyo
comunitario. Durante el 2004 canalizaron la necesites detectadas hacia los recursos más
apropiados de la red con el principal objetivo de “rescatar” a aquellos pacientes más olvidados por

el sistema y el programa fue especializando sus actuaciones en el apoyo social e integración

comunitaria de los usuarios atendidos en los nuevos CRPSL y con dificultades de acceder a los
recursos. En el 2005 y 2006 se ha continuado esta labor complementando la atención en las
zonas rurales y alejadas.
Las demandas que afronta el programa implican un mayor grado de intervenciones sociales,
puesto que nos encontramos con una población que se encuentra en una situación de aislamiento
y necesita refuerzo en aspectos básicos como organización doméstica, habilidades sociales,
mejora del ambiente familiar, apoyo económico, acompañamiento comunitario,..., etc.
Como media general, la situación que se da en Castilla-La Mancha es la siguiente:

- Entre un 60 % y un 70 % de los usuarios atendidos en los centros de rehabilitación vive en
municipios de menos de 10.000 habitantes.
- El 70 % de los usuarios tarda en llegar a su centro de rehabilitación más de 30’ y un 20 %
más de 60 minutos.
- El 80 % de los usuarios de los centros de rehabilitación vive a más de 15 Km. del centro.
- No existe transporte para acceder a los centros para al menos el 50% de los usuarios
derivados a los mimos.
Las consecuencias para los usuarios son las siguientes:

- Importante porcentaje de usuarios con necesidad de programas de rehabilitación
psicosocial quedan fuera del sistema de atención especializada.
- Familia en situación de aislamiento y es el principal recurso de bienestar y cuidados.
- Desatención de las zonas más pequeñas, alejadas y rurales, donde los enfermos mentales
están en situación de desventaja respecto a otras zonas.
- Dificultad de los profesionales para compatibilizar atención diaria con la de los usuarios
más alejados, que requieren de desplazamiento continuado al domicilio.
Con la ejecución del programa a lo largo de estos años, en relación a las necesidades
demandadas por la población que se encuentra en un medio rural y que tiene grandes dificultades
de acceso a los diferentes recursos y cuenta además con el riesgo de cronificación de la
enfermedad mental y de empeoramiento de la situación social, vemos imprescindible trabajar
desde un programa específico para mantener la situación actual y evitar alcanzar un mayor grado
de deterioro y en la medida de nuestras posibilidades tratar de mejorar su calidad de vida.
La coordinación con Servicios Sociales, Servicios de Salud Mental, Atención Primaria y otros
recursos comunitarios, enriquece el trabajo en red realizado desde el programa en la planificación
de las intervenciones, con las dificultades que entraña el trabajo con diferentes profesionales de
campos de actuación distintos, que a la vez tienen su propia carga de trabajo, horarios
diferentes...
En definitiva, El Programa PRIS pretende apoyar los recursos que prestan atención sociosanitaria
para las personas con enfermedad mental de Castilla-La Mancha, con los profesionales que
acercan su trabajo a la comunidad para facilitar el proceso de integración social y laboral de los
usuarios y contribuir contra la exclusión social que presenta nuestro colectivo de atención.

4.3.- Definición del programa
El programa PRIS en un programa integrado en los CRPSL de la comunidad, dirigido a un parte

de la población de personas con enfermedad mental grave y con necesidad de accesibilidad y
apoyo en la comunidad. Esta dirigido a una población afectados que se encuentra en desventaja
con respecto a otros usuarios en cuanto a la utilización de los recursos existentes para su
cuidado. El programa también va dirigido a mantener en la comunidad a personas con Trastorno
Mental Severo mediante apoyos específicos complementando las acciones de rehabilitación
desarrolladas en el CRPSL.
Por tanto, el Programa refuerza y facilita el apoyo y soporte en la integración social y laboral en el
propio entorno comunitario de las personas con enfermedad mental, en coordinación con los
dispositivos sociales y sanitarios, complementando los programas y dispositivos de rehabilitación
psicosocial y laboral de la Fundación FISLEM en Castilla-La Mancha. El programa pasa a
incorporarse a las diferentes alternativas rehabilitadotas existentes, para incidir mayormente en el
contacto con los usuarios en el medio comunitario.
Establece al equipo del CRPSL como el eje de los cuidados rehabilitadores, que procuran
articular a través del equipo asignado al PRIS, en la vida del usuario y su núcleo familiar, los
entrenamientos, asesorías, apoyos, supervisiones para un mantenimiento en la comunidad con un
aceptable grado de calidad de vida.
4.4.- Objetivos
Objetivos Generales:
1. Garantizar la continuidad de cuidados e intervenciones de rehabilitación psicosocial y

laboral e inserción comunitaria de personas que presentan una patología mental grave.
2. Garantizar y Promover el acceso de las personas con enfermedad mental a recursos y
dispositivos de formación profesional, integración laboral y de empleo protegido y/o
normalizado.
3. Garantizar y promover el acceso y mantenimiento a recursos comunitarios que sirvan de
soporte social a usuarios con enfermedad mental con dificultades de integración social, y
en situación de aislamiento.
Objetivos Específicos:
1. Desarrollar un sistema de cuidados y asesoramiento de usuarios y familiares , en

colaboración con los dispositivos y recursos de rehabilitación psicosocial y laboral.
2. Elaborar programas individuales de seguimiento, apoyo y acompañamiento para cada
persona que lo precise.
3. Proporcionar a los usuarios acceso a los Servicios Sociales y Servicios de Salud Mental
así como información sobre los recursos disponibles en su entorno.

4. Mantener en la comunidad con criterios de normalización e integración social y laboral a

personas que padecen trastornos mentales.
5. Complementar los programas de rehabilitación y apoyo comunitario en aquellos lugares
donde no llegan.
4.5.- Recursos humanos
Los recursos humanos asignados al programa son dieciséis técnicos de inserción sociolaboral.
Las funciones realizadas por los técnicos de inserción sociolaboral, con carácter general han sido
las siguientes:
- Realizar coordinaciones necesarias para asegurar la correcta continuidad de

cuidados con cada usuario
- Definir objetivos y proponer acciones con el caso en el domicilio
- Seguimiento continuado de usuarios asignados
- Desarrollo de actividades del Programa Individualizado de Rehabilitación (PIR)
de los usuarios asignados en el ambiente natural
- Apoyo a la familia en el domicilio
4.6.- Ámbito de actuación
La ubicación de los técnicos del programa ha sido en los Centros de Rehabilitación Psicosocial y
Laboral que están ubicados en los siguientes municipios, desde donde se han efectuado los
desplazamientos al área de influencia de los casos derivados al programa:
⇒ Provincia de Albacete
o Albacete ( * )
o Almansa
o Hellín
o Villarrobledo
⇒ Provincia de Ciudad Real
o Ciudad Real
o Puertollano
o Alcázar de San Juan ( * )
⇒ Provincia de Cuenca:
o Cuenca
⇒ Provincia de Guadalajara
o Guadalajara ( * )
⇒ Provincia de Toledo
o Illescas
o Torrijos
o Talavera de la Reina
o Toledo

* En estos tres municipios por las características de la zona y el elevado número casos derivados
al Programa, han estado trabajando dos técnicos de inserción sociolaboral.
4.7.- Perfil de la población atendida
Extrayendo la estadísticas de los indicadores recogidos por los profesionales en los dos últimos
años (2005 y 2006), el perfil extraído de un muestra de 400 personas atendidas por el programa
es el siguiente:
Varón ( 60% ), mujer (40%)
Edad media: 35-50 años ( 52 % )
Estado civil: soltero ( 80 %).
No tiene hijos ( 80 % )
Nivel académico: estudios primarios-graduado escolar ( 68 % )
Convive con sus familiares ( 85 % )
Edad media del cuidador principal entre 65-75 años ( 26 % )
Nivel de ingresos: menos de 300 euros ( 50 % )
Situación legal: responsable ante la ley ( 90 % )
Con reconocimiento grado de minusvalía: 85 %
Grado de discapacidad: mas del 65% ( 60 % )
Con mas de diez años de evolución de enfermedad ( 57 % )
Con trastornos esquizofrénicos ( 73 % )
Desempleados: no inscritos en el SEPECAM (Servicio de empleo de Castilla-La

Mancha) ( 65 % )
Con incapacidad laboral: 37 %
No utilizan servicios comunitarios ( 52 % )
No reciben ayuda de los Servicios Sociales Generales 68 %

4.8.- Áreas de intervención
I. APOYO A LA REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL Y LABORAL
Con cada usuario se desarrolla un proceso individualizado de rehabilitación para ayudar a mejorar
sus habilidades y recursos personales para que puedan funcionar con mayor éxito en el medio
comunitario donde vaya a vivir, con más autonomía y más calidad de vida. El plan individualizado
de rehabilitación está integrado y coordinado con el CRPSL.
II. APOYO SOCIAL E INTEGRACIÓN COMUNITARIA
Se trata de organizar un abanico de actividades de apoyo y soporte para asegurar la integración y

el contacto comunitario. La gestión de todas las actividades está compartida con los recursos que
ofrezca la comunidad (Fundaciones, asociaciones ciudadanas, alternativas de alojamiento,
centros cívicos, servicios de consumidores, SEPECAM, escuelas taller, iniciativas de empleo de
los servicios sociales, centros educativos, etc.) buscando que los usuarios se integren en los
recursos existentes en la comunidad. Para dar respuesta a estas necesidades se desarrollan los
siguientes programas o actividades:
1) APOYO Y SOPORTE SOCIAL
Se organizan actividades para facilitar la estructuración de actividades de la vida cotidiana,

ofrecer soporte social y que sirvan de contexto de socialización. Debe buscarse que las
actividades se desarrollen fomentando el uso de recursos comunitarios. Para ello es
imprescindible trabajar en estrecha coordinación con los recursos ciudadanos (asociaciones,
servicios sociales, polideportivos, centros cívicos y culturales, centros formativos, ONG´s, etc.),
contacto con los recursos sociales comunitarios y especialmente con Servicios Sociales.
- Actividades de ocio y tiempo libre
- Potenciación de uso de recursos comunitarios
2) APOYO AL EMPLEO
Se planifican acciones dirigidas a facilitar la integración laboral suministrando orientación y apoyo

personalizado en los distintos momentos y problemas específicos que surjan en el itinerario
laboral del usuario: búsqueda de empleo, primeros días de trabajo, dificultades con compañeros,
etc. A través del técnico de inserción sociolaboral se trabaja la motivación, el acceso y el
mantenimiento en el circuito laboral: formativo y/o de empleo.
3) SEGUIMIENTO COMUNITARIO
Se ofrece el apoyo, soporte social y seguimiento necesarios para asegurar el mantenimiento del
nivel conseguido y evitar procesos de deterioro o aislamiento, especialmente para los usuarios
con mayores dificultades de integración.

III. APOYO A DOMICILIO
Está dirigido a ofrecer atención domiciliaria y apoyo social que permita a los usuarios mantenerse
en el propio domicilio o en el entorno familiar, evitando situaciones de riesgo de marginación. De
forma global las actividades a desarrollar son: apoyo al mantenimiento en su propio domicilio y en
su entorno comunitario, evitar situaciones de marginación, acompañamiento y enganche a la red
de atención, realizar actividades que hayan sido acordadas en el plan individualizado de
rehabilitación y visitas a domicilio.
4.9.- Situación actual del programa
La situación del programa en cuanto a cobertura de plazas queda reflejada en la siguiente tabla.
13 EQUIPOS DE INTEGRACIÓN SOCIAL 240 plazas en total

Y LABORAL (PRIS)
─ PRIS Albacete 30
─ PRIS Almansa 15
─ PRIS Hellín 15
─ PRIS Villarrobledo 15
─ PRIS Ciudad Real 15
─ PRIS Puertollano 15
─ PRIS Cuenca 15
─ PRIS Mancha Centro 30
─ PRIS Guadalajara 30
─ PRIS Tomelloso 15
─ PRIS Torrijos 15
─ PRIS Toledo 15
─ PRIS Illescas 15

PARTE SEGUNDA
ESTUDIO DE INVESTIGACION

5.- PLANTEAMIENTO GENERAL DEL ESTUDIO
El programa PRIS de FISLEM para enfermos mentales graves ha ido adquiriendo en estos años
en Castilla-La Mancha una evidente entidad, aportando atención cada año a más de 300
personas, usuarios de los servicios públicos de salud mental. El programa se ha integrado en la
red de atención sociosanitaria castellano manchega, ofreciendo un complemento a los recursos
de rehabilitación psicosocial existentes hasta el momento tanto para mejorar el conocimiento de la
situación en la que se encontraban muchas personas con enfermedad mental, así como para
ofrecer una mejor atención a aquellos usuarios con mayores necesidades de atención por motivo
de exclusión social y otras desventajas añadidas (aislamiento, situación de inaccesibilidad y
grave deterioro social mantenido).
En el desarrollo de una atención integral a las personas con enfermedad mental FISLEM
desarrolla un amplio abanico de dispositivos y recursos. Programas que tienen una financiación
pública y que recogen los principios básicos de atención comunitaria, en un proceso de reforma
que aún continúa en nuestros días.
En lo que se refiere al programa PRIS, y como ya se ha comentado en la primera parte del este
trabajo, se partía de la consideración de que una parte importante de personas con enfermedad
mental grave tenían importantes dificultades para beneficiarse de los nuevos recursos debido a
una combinación de elementos: el retraso en el desarrollo de una atención socio-sanitaria, el
entorno de dispersión geográfica y la gravedad de la enfermedad mental unida a discapacidades
para vivir con niveles aceptables de funcionalidad social.
Por todo ello el programa PRIS empezó a desarrollar sus primeras acciones con los objetivos
esenciales de favorecer el acceso a la red de atención especializada a aquellos usuarios con
mayores necesidades de apoyo. Este objetivo se cumplió mediante la dotación de equipos
específicos, integrados en los CRPSL y desarrollando un trabajo integrado con funciones
complementarias de acompañamiento comunitario, atención en el domicilio y apoyo para la
integración social.
El programa ha tenido varias fases de las que hay que destacar la captación de personas con
enfermedad mental grave desvinculadas de los recursos especializados de atención mental y
social, la sensibilización sobre las necesidades de las personas con enfermedades mentales
graves en las “puertas de entrada” del sistema de atención castellano-manchego (atención
primaria, centros de servicios sociales), incremento en la dotación y especialización del personal,
estudio de las necesidades de la población detectada y análisis de propuestas de intervención en
cada contexto y en cada caso detectado.
El programa, por su novedad y especificidad, ha sido objeto de varios cambios. Por un lado, su
distribución territorial priorizando por zonas rurales, o respondiendo a otros criterios como el grado
de integración del programa con el resto de recursos de la zona.

Por otro lado, el personal, que suponía la dotación de personal específico, para el que las
referencias existentes para el colectivo no servían de mucho (enfermería, educadores, monitores
residenciales, trabajadores sociales, etc.), dada las diferencias de práctica profesional que
presenta este “nuevo campo”. Delimitamos al personal asignándole funciones de integración
social y laboral, así como de accesibilidad y apoyo al proceso de rehabilitación psicosocial en el
medio natural del usuario. En la actualidad trabajan en el programa 16 técnicos de integración
sociolaboral.
Debido al crecimiento de equipos, la especialización de funciones e integración en los CRPSL,

aún existen algunos puntos que deben servir para planificar el trabajo:
1. La capacidad de intervenir en entornos rurales y alejados, llegando a un perfil de usuario

en situación de grave aislamiento.
2. La adaptación a la rápida evolución de los CRPSL en la comunidad, que han ido
definiendo y afinado más sus actuaciones de rehabilitación psicosocial.
3. La tipología de usuarios, priorizando sobre un tipo diferenciado, así como la búsqueda de
soluciones para casos “difíciles de ubicar”.
4. La mejora en la organización del programa, potenciando la formación y coordinación de
los equipos, y el tipo de evaluación que se realiza.
Planteamiento del estudio
El estudio se plantea responder desde la evidencia a algunos interrogantes y cuestiones.
Así, habría que conocer las necesidades de la población atendida por el programa y la
adecuación del programa a esas necesidades, valorar la opinión de usuarios y profesionales
sobre el programa, así como evaluar su impacto en la evolución funcional y social de los usuarios.
Estos temas son abordados progresivamente en varias series de estudios de los que aquí se
presentan los resultados. Se plantea la investigación como forma de dar respuesta a los
interrogantes señalados. Se empezarán por cuestiones de menor complejidad (características de
los usuarios y de las intervenciones) para avanzar a otros de mayor dificultad (opinión subjetiva y
evaluación de resultados y eficacia).
6.- FUNDAMENTOS TEÓRICOS Y JUSTIFICACION
Cada vez más se precisan de estudios empíricos que conduzcan las estrategias para aunar
información fiable sobre la salud mental de la población con necesidades de los servicios de
atención. Así, en muchos países como Estados Unidos, Australia o Reino Unido la investigación
epidemiológica está dando lugar a 3 áreas principales de información útil para la salud pública
(12):
1- Frecuencia de los trastornos mentales

2- Determinación de las limitaciones asociadas con estos trastornos
3- Determinación de la necesidad de servicios.

Recientemente se han publicado resultados de programas orientados a personas con trastornos

mentales severos (Smith, Malla y otros 2006 [13] – serie de 4 artículos de ámbito nacional en
Canadá que evalúa el perfil, la calidad de vida y los costes asociados a la esquizofrenia en una
muestra de 448 sujetos; Bromet y otros, 2005 [14] – revisan estudios prospectivos longitudinales
de personas con esquizofrenia en todo el mundo, agrupando más de 2.000 sujetos) que hacen
énfasis en el curso de la enfermedad y en factores que adquieren una gran relevancia en el
mismo como son aspectos psicológicos, biológicos, sociales-ambientales y económicos, que
llegan a tener una entidad igual o más relevante que el trastorno en sí mismo para su abordaje
terapéutico.
Con este objetivo y en nuestro contexto español, en Andalucía (FAISEM) se han publicado en el
año 2005 los resultados de la evaluación del programa residencial para personas con trastorno
mental severo (una serie de 5 artículos que expone el perfil de los usuarios, las características de
los dispositivos, el funcionamiento y la satisfacción con la atención de los usuarios. Participaron
un total de 399 sujetos) (15-19).
La OMS lleva haciendo énfasis, durante los últimos 5 años especialmente, en la carga mundial
que suponen los trastornos mentales para el desarrollo saludable de los países. Ponen de relieve
asuntos como el estigma, la falta de programas de rehabilitación y apoyo social que conducen al
estrés de los pacientes y de las familias y a la reducción de oportunidades sociales (20).
6.1.- CURSO DEL TRASTORNO MENTAL GRAVE Y DE LOS SERVICIOS
El curso de los trastornos mentales graves y en particular de la esquizofrenia, incluye desde un

episodio único hasta un curso deteriorante que requiere de hospitalizaciones más o menos
prolongadas. Así, de las personas con esquizofrenia, aproximadamente el 50% estarán
mejoradas a los 5/6 años de seguimiento tas un tratamiento integral en la comunidad. Sin
embargo, muchos pacientes experimentarán un curso crónico de por vida o periodos variables de
deterioro cognitivo, social y ocupacional. En algunos casos, la enfermedad se muestra de manera
más benigna, con periodos de ausencia o reducción de terapias farmacológicas, mientras en otras
permanecen las discapacidades a pesar de recibir distintas combinaciones de tratamientos.
Actualmente viven en Castilla-La Mancha, aproximadamente unas 2.500 personas que

desarrollan trastornos mentales graves de curso deteriorante, de las cuales la mayoría son
trastornos esquizofrénicos. El coste directo en programas específicos de rehabilitación psicosocial
en Castilla-La Mancha durante 2006 fue aproximadamente de 12 millones de euros.
Los servicios de salud mental, y de psiquiatría especialmente, han cambiado en Castilla-La

Mancha durante los últimos 6 años. Antes del año 2000 la mayoría de los pacientes con
esquizofrenia recibían únicamente atención farmacológica y hospitalaria, y en el mejor de los
casos actividades ocupacionales o psicosociales facilitadas por el movimiento asociativo.
Después de ese año, el desarrollo de servicios comunitarios de rehabilitación ha supuesto la
posibilidad de atender a más de 1.600 pacientes al año en el medio normalizado no hospitalario.
El desarrollo de los servicios de salud mental continúa en la actualidad, con la creación de

residencias comunitarias, unidades de media estancia y programas de empleo. Sin embargo, los
efectos del cambio asistencial en el curso de trastorno, la calidad de vida y las condiciones
sociales aún no están evaluadas con claridad. Evaluar la eficacia de los programas a través de la
reducción de síntomas o recaídas es claramente insuficiente para la población de personas con
trastornos mentales crónicos de larga duración. La calidad de vida, el funcionamiento social, y la
opinión sobre el servicio prestado son conceptos que han llegado a considerarse fundamentales
para evaluar resultados en estos trastornos (21).
Además, se necesitan muestras amplias para describir como se encuentran los usuarios en
relación a la práctica diaria. Con este objetivo se empezó este estudio.
El presente estudio se diseñó para describir la intervención, la calidad de vida y el perfil de

necesidades asociadas a los usuarios de uno de los programas de rehabilitación y apoyo de
FISLEM: el programa PRIS. Se incluyeron 100 sujetos de los que se pudieron estudiar 89. La
muestra se obtuvo de todas las provincias de Castilla-La Mancha. Los sujetos son los típicos
afectados con una enfermedad mental crónica y que viven en la comunidad, con altas
necesidades de asistencia y una situación de deterioro que se prolonga durante años. Se
escogieron medidas amplias que permitieran conocer el perfil de necesidades, el nivel de
funcionamiento y deterioro, apoyos sociales, calidad de vida y otras medidas que van más allá de
la mera compensación sintomatológica y se refieren a la capacidad de adaptación a la vida.
Un objetivo de FISLEM es realizar estudios que permitan acercarnos en mayor medida a la

realidad de las personas que padecen una enfermedad mental en Castilla La Mancha y que viven
en la comunidad, priorizando en estudios que persigan los tres objetivos nombrados
anteriormente:
1. Conocer la frecuencia de los trastornos mentales

2. Determinación de las limitaciones asociadas con estos trastornos
3. Determinación de la necesidad de servicios.
6.2.- OBJETIVOS DEL ESTUDIO
Los objetivos concretos del estudio son básicamente los siguientes.
1. Describir las características del perfil de los usuarios atendidos.

2. Describir las necesidades socio-sanitarias de los usuarios atendidos y el grado en que
están cubiertas.
3. Garantizar el tipo de intervenciones ofrecidas por el programa y su adecuación a la
población atendida.
4. Conocer las opiniones hacia el programa de usuarios, familias y servicios.
5. Evaluar los resultados obtenidos y la eficacia de las intervenciones.

7.- SITUACION DEL PRIS AL COMIENZO DEL ESTUDIO

La situación de la atención a Enero de 2006, al comienzo del estudio, era la siguiente.
Nº USUARIOS Nº FAMILIAS
UBICACIÓN ATENDIDOS ATENDIDAS
Albacete 34 26
Almansa 22 11
Hellín 68 27
Villarrobledo 23 8
PROVINCIA 72
ALBACETE 147
Alcázar de San Juan 46 35
Ciudad Real-Daimiel 20 13
Tomelloso 15 0
Puertollano 9 5
PROVINCIA DE 53
CIUDAD REAL 90
Cuenca 22 13
PROVINCIA 13
CUENCA 22
Guadalajara 53 15
PROVINCIA DE 15
GUADALAJARA 53
Illescas 23 7
Toledo 45 20
Torrijos 31 10
PROVINCIA DE 37
TOLEDO 99
TOTALES 411 190
8.- METODO
8.1.- SUJETOS
La población seleccionada para el estudio fueron los usuarios que han recibido atención del
programa PRIS entre los años 2004 y 2005. Los usuarios tienen que haber estado en atención
durante un mínimo de un año. De todo el número de usuarios posibles, se seleccionaron los que
cumplían con los siguientes criterios de inclusión:
1- Tener un diagnóstico de enfermedad mental severa de larga evolución.

2- Residir en alguna de las áreas sanitarias de Castilla-La Mancha.
3- Tener entre 18 y 65 años.
4- Estar en tratamiento por una USM de la región, y haber tenido algún contacto con los
dispositivos de salud mental en los dos años escogidos para el estudio (2004 y 2005).

5- Cumplir con el protocolo de tratamiento de la tabla 1.
Se excluyeron a los sujetos por debajo de 18 años y por encima de 65, los que tenían un
diagnóstico primario de abuso de sustancias, daño cerebral o patología orgánica y retraso mental,
así como los no residentes en las áreas de Castilla-La Mancha y tratados por servicios de salud
mental que no pertenezcan al servicio público de salud de la comunidad de Castilla-La Mancha.
Para el estudio y los diseños se tuvieron en cuenta los siguientes aspectos:
- Procedencia de la derivaciones a los equipos

- Tipo de intervención realizada
- Tiempo de permanencia media en el programa
- Distribución territorial de la muestra
- Diagnósticos (esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo, trastorno bipolar, depresión grave y
recurrente, y trastorno de la personalidad, otros),.
Solo se tuvieron en cuenta los usuarios atendidos entre 2004 y 2005, debido a que durante ese
periodo se produjo la fase en que el programa se integró como parte del equipo de los CRPSL,
especializando sus funciones de apoyo a la rehabilitación para las personas con un perfil de
enfermedad mental grave y crónica. Durante 2002 y 2003 la movilidad de pacientes como
consecuencia del ajuste de perfiles y del desarrollo y especialización del programa impide
considerar a la totalidad de usuarios del programa desde su comienzo.
De esta forma la muestra a estudiar aunque se ve reducida presenta menos diferencias de

distribución en las variables clínicas, sociales, demográficas y de procedencia o derivación, con
relación al total de usuarios atendidos por el programa desde su inicio.
8.2.- MEDIDAS
Se seleccionaron una batería de instrumentos, unos elaborados por FISLEM, y otros validados en
el contexto nacional y/o internacional.
- Registro de datos personales y clínicos del usuario

Recoge el perfil de usuarios del programa.
- Escala de necesidades. NCA (22)

Recoge la presencia o ausencia de un problema en 3 áreas: clínica, social y apoyos. En una
segunda parte recoge si las necesidades están o no cubiertas. Se ha utilizado con muestras
españolas similares (23).
- Escala de características de la intervención. ECI

Desarrollado por el Dpto. de Programas de FISLEM. Describe el tipo de intervención que se lleva
a cabo con los usuraos del programa.
- Cuestionario de satisfacción de usuarios

Es una adaptación de la versión publicada por Cuevas y otros (24). Evalúa la opinión del usuario
sobre los servicios recibidos en un sentido amplio (eficacia, satisfacción, utilidad, accesibilidad,
etc.)
- Cuestionario de satisfacción de familias

Elaborado por FISLEM. Similar al anterior pero adaptado para las familias.
- Cuestionario de opinión de los profesionales

Elaborado por FISLEM y adaptado de Gómez Beneyto y otros (25). Recoge la opinión de otros
profesionales en relación al estilo de atención utilizado en la intervención (normalización,
coordinación, continuidad de cuidados, ...).
- Escala de funcionamiento psicosocial. DAS (26)

Escala de la OMS que recoge discapacidad asociada al trastorno mental en 4 áreas:
autocuidados, ocupación, familia y red social.
- Cuestionario de calidad de vida. QOL.

Escala de Baker e Itagliata (27). Evalúa la satisfacción de usuario en cuanto a su hogar, salud,
vestuario, amigos, ocio, etc.
- Escala de apoyo social percibido. DUKE-UNC.

Validada por Bellón y otros (28). Evalúa la percepción subjetiva del apoyo percibido por el usuario
en relación al programa de intervención.
- Registro de integración social y laboral

Recoge información relativa al uso de servicios normalizados sociales y laborales de la
comunidad.
- Registro de casos vinculados a la red de atención sociosanitaria.

Registro de resultados para computar el número de casos “re-enganchados” al tratamiento
sanitario y social previamente abandonado por el usuario.
8.3.- PROCEDIMIENTO
Se enviaron los instrumentos a los equipos de cada zona y las instrucciones para su aplicación y
corrección. Cada equipo hizo un listado de casos identificando a los usuarios que participarían en
el estudio según los criterios de inclusión establecidos.
Cuando estuvieron todos los sujetos evaluados se remitieron los instrumentos de cada uno de
ellos a los servicios centrales de la Fundación FISLEM, asignando un código de identificación
para cada uno.
La recogida de información se realizó teniendo en cuenta las características de cada instrumento,

según la tabla 2.

El trabajo de campo previo se realizó entre los meses de febrero a junio.
El plan de trabajo que se diseñó fue el siguiente:
ENERO 2006
- Diseño del estudio
- Selección de medidas a utilizar
- Elaboración de la base de datos
- Preparación del trabajo de campo.
FEBRERO-ABRIL 2006
- Listados de casos a incluir en cada equipo
- Recogida de datos por los equipos
MAYO-AGOSTO 2006
- Codificación de datos
- Análisis estadísticos de los datos
- Análisis de los resultados preliminares
SEPTIEMBRE-DICIEMBRE 2006
- Presentación de resultados
9.- INTERES Y UTILIDAD DEL ESTUDIO

- Valorar la utilidad del programa, en base a la investigación como único criterio posible y
riguroso de valoración del programa.
- Conocimiento de necesidades de la población atendida.
- Utilidad para otras comunidades interesadas en innovar en recursos de atención a las
personas con enfermedad mental grave.
10.- ANÁLISIS DE LOS DATOS

Se realizó el análisis de los datos con el paquete estadístico SPSS. Dichos análisis fueron
exploratorios y con la intención de generar hipótesis posteriores. Algunos análisis incluyen análisis
descriptivos, para analizar las características del perfil clínico y sociodemográfico. Se usaron
medidas de asociación para variables distribuidas normalmente usando la correlación de Pearson.
Las diferencias entre grupos se midieron usando t de student y Anova, o el trest de Kruskall wallis
y U de Man withney en el caso de que las variables no siguieran una distribución normal o fuesen
necesarias pruebas estadísticas no paramétricas. Las variables categoriales fueron analizadas
usando la prueba de Chi cuadrado mediante tablas de contingencia y utilizando los estadísticos
de Pearson o Tau—b de Kendall según se tratara de variables nominales u ordinales.
Los datos ofrecen la posibilidad de hacer una mezcla de análisis exploratorios, ya que las
medidas utilizadas tienen una mezcla de variables con diferentes niveles de medida. Por eso los
análisis se limitaron según el interés de obtener un tipo determinado de hipótesis y de resultados
iniciales que permitiera acercarse a los datos de una mera eminentemente exploratoria.

Tabla 1. PROTOCOLO DE TRATAMIENTO QUE TIENEN QUE CUMPLIR LOS SUJETOS-

USUARIOS DEL ESTUDIO
- Diagnosticado de alguna enfermedad mental grave y crónica por un servicio de salud

mental.
- Tratamiento farmacológico pautado desde la USM.
- Tiene diseñado un plan individualizado de atención y seguimiento integrado dentro del
CRPSL.
- Conocimiento global de las necesidades por el CRPSL
- Coordinación con los profesionales del CRPSL y la USM para el seguimiento del caso.
Tabla 2. Medidas del estudio
AREAS MEDIDA OBJETIVO

Perfil de usuarios Registro de perfil Características clínicas y
sociodemográficas de los usuarios
Necesidades NCA Determinar necesidades clínicas,

sociales y de apoyo, y el grado en
que están cubiertas.
Características de la Escala de características de Características del tipo de

intervención la intervención. ECI intervenciones ofrecidas por el
programa
Opinión de los Cuestionario de opinión del Opinión de los profesionales del
profesionales profesional CRPSL
Satisfacción con la Cuestionario de satisfacción Opinión de la familia

atención usuario Opinión del usuario
Cuestionario de satisfacción
familias
Resultados de la Calidad de vida. QOL Nivel de integración socio-laboral
intervención Apoyo social recibido. DUKE conseguida.
Integración social Mejoría en áreas vitales y atribución
Integración laboral de las causas de la mejoría.
Funcionamiento psicosocial. Apoyo social, instrumental y afectivo.
DAS Autonomía y necesidad de
Registro de vinculación a supervisión.
recursos Vinculación a los recursos y
porcentaje de pérdidas en el
programa.

11.- RESULTADOS
11.1.- Descripción de la muestra del estudio

En la tabla siguiente se presenta el número total de usuarios que participaron en el estudio por
provincias, resultando la muestra final de 89 sujetos.
A) Características de la muestra
Muestra definitiva por provincias

Nº de usuarios evaluados
ALBECETE 25
CIUDAD REAL 18
CUENCA 10
GUADALAJARA 10
TOLEDO 26
TOTAL 89
Características generales de la muestra

N Total 89
% Hombres 66
% Mujeres 34
Media de edad 41
Media duración de la enfermedad 15.7
Características generales de la muestra del estudio

Sexo h:m (%) 59(66):30(34)
Media de edad (d.típica) 41 (9.38)
Rango de edad (%)
18-29 10 (11.4)
30-49 62 (69.3)
>50 17 (19.3)
Educación (%)
Sin estudios 20 (22.8)
Estudios elementales 52 (59.1)
Estudios medios 12 (13.6)
Estudios superiores 4 (4.6)
Estado civil (%)
Casados 11 (12.5)
No casados 78 (77.5)
Ingresos económicos
< 360€ 50 (56.8)
> 360€ 35 (43.2)
No tiene ingresos 5 (5.7)
Minusvalía
Si:no (%) 81(91):8(9.1)
Media edad del cuidador (D.T) 65.5 (13.1)
Rango edad cuidador Mínimo 28
Máximo 95
Cuidadores con >70 años 29(38%)
Situación laboral (%)
Sin trabajo 85 (95.4)
Trabajando 4 (4.6)
Número de hospitalizados 2 años antes(%) 26(30)
Media duración de la enfermedad (D.T.) 15.7 (8.17)

Rangos de duración
< 2años 3 (3.4)
2-10 años 17(19.2)
>10 años 68(77.3)
Media meses de atención en el programa (D.T) 24.3 (8.5)
Mínimo 12
Máximo 43
Funcionamiento psicosocial (media; D.T.) (rango 0 a 5)
DAS-cuidado personal 2.5 (1.5)
DAS-ocupación 3.5 (1)
DAS- familia/hogar 3.1(1.1)
DAS-funcionamiento social 3.7(1)
Apoyo social percibido (media; D.T) (rango 11 a 55)
48(5.8)
Calidad de vida (media; D.T) (rango 15 a 105)
74 (15)
Satisfacción de la familia (media;D.T.) (rango 0 a 10)
Con la atención suministrada al usuario 9(1.39)
Con la atención suministrada al cuidador 9(1.2)
B) Perfil descriptivo
Datos descriptivos de la muestra del estudio

Sexo
Hombre 66%
Mujer 34%
Estado civil
Soltero 83%
Casado 12.5%
Separado divorciado 3.4%
Viudo 1%
Edad
Edad media 41
Rango de edad 23-60 años
20-29 11.4%
30-39 37.5%
40-49 31.8%
50-59 18.2%
60-65 1.1%
Domicilio
Rural 62.5%
Semirural 21.6%
Urbano 15.9%
Distancia del domicilio al CRPSL
<15 Km 21.5% (19)
15-30 Km 38.5% (34)
>30 Km 40% (35)
Existe un transporte para acudir al CRPSL
SI 79.5%
NO 20.5%
Tiempo en atención en el programa
Media 24.3 (8.48)
Rango 12 - 43 meses
12 a 18 meses 33.7%
19 a 23 meses 9.3%
24 a 30 meses 37.3%
31 a 36 meses 5.8%
37 a 42 meses 10.5%
43 a 48 meses 3.5%

C) Perfil clínico
Datos clínicos y de tratamiento

Diagnóstico
Esquizofrenia 71.6%
T.Bipolar 11.4%
T.Esquizoafectivo 4.5%
Depresión 1.1%
Ansiedad 1.1%
T.Personalidad 8%
Otros 2.3%
Derivado por
USM 67% (59)
A.Primaria Salud 3.4%(3)
Servicios sociales 17%(15)
Detectado 4.5%(4)
Asociación 1,1%(1)
Otros 6.8% (6)
Evolución de la enfermedad
Media de evolución 15.7 años
Rango de duración 2 a 39 años
< 2años 3.4%
2-4 años 4.5%
5-7 años 4.5%
8-10 años 10.2%
10-12 años 15.9%
>12 años 61.4%
Ingresos psiquiátricos previos
SI 79.5%
NO 20.5%
Media de ingresos psiquiátricos previos 3.6
Ingresos psiquiátricos 2 últimos años
NO 71%
1 18.6%
2 9.3%
>2 1.2%
Tipo de seguimiento en la USM
Farmacológico 89.8%(79)
Psicológico 2.3%(2)
Ambos 6.8%(6)
Ninguno 1.1% (1)
Recibe tratamiento de rehabilitación psicosocial
SI 99% (88)
NO 1% (1)
Tipo de tratamiento rehabilitador
Orientación 18.6%
Entrenamiento en habilidades 45.3%
Atención familia 33.7%
Apoyo y soporte 46.5%
Integración comunitaria 50%
Responsabilidad con el tratamiento prescrito en el primer
contacto
Bueno 37.5%
Intermitente 19.3%
Deficiente 14.8%
Muy deficiente 18.2%
Nula 10.2%
Accesibilidad de la usm al domicilio
Nula 66%

Deficiente 14.7%
Buena 19.3%
Demanda en la derivación
Accesibilidad 39.8%
Atención familia 3.4%
Acompañamiento y soporte 11%
Vinculación a la red de atención 24%
Integración social 27.3%
Integración laboral 4.5%
D) Perfil Social
Datos sociales de la muestra

Núcleo de convivencia
Familia de origen 72.6%
Familia propia 12.5%
Solo 6.9%
Otros 8%
Cuidador principal
Ambos padres 10.2%
Padre 8%
Madre 47.7%
Cónyuge 8%
Hermanos 11.4%
Hijos 3.4%
No hay 6.8%
Otros 4.5%
Edad media del cuidador principal 65.5
Rango de edad del cuidador 28 a 95 años
65-70 años 23.5%
70-75 años 17%
>75 años 21%
Educación
Sin estudios 22.8
Estudios elementales 59.1
Estudios medios 13.6
Estudios superiores 4.6
Situación judicial
Capacitado 90%
Incapacitado 10%
Minusvalía
<65% 10.2%
>65% 79.5%
NO 9%
Ingresos económicos propios
Si 94.3%
NO 5.7%
Nivel de ingresos económicos
180€ –360€ 57.6%
360€ a 540€ 20%
540€ a 720€ 10%
>720€ 9.4%
Carga familiar principal
Económica 11%
Social 46.3%
De salud 17.1%
De tiempo 25.6%
Experiencia laboral
En trabajos no cualificados 63.6%

En trabajos cualificados 21.6%

Sin experiencia 14.8%
Situación laboral actual
Parado 17.2%
Pensionista 57.5%
Incapacitado 18.4%
Trabajando 4.6%
11.2.- Análisis comparativos y exploratorios de los datos

A) Comparaciones de perfil intragrupo
No se han encontrado diferencias significativas entre hombres y mujeres en edad (H=40 vs.
M=42; t=1.17, P=0.24) ni en años de evolución (H=14.6 vs M=17,4; t=1.52, P=0.13). Tampoco se
encontraron relaciones significativas entre la variable sexo y haber tenido ingresos psiquiátricos
previos (tabla de contingencia 2X2: χ2=0.49, g.l=1, p=0.48), ni en el número total de ingresos
psiquiátricos previos a la intervención en el programa (H=3.2 vs. M=4.5; t=1.53, p=0.12). Sin
embargo hay una tendencia, aunque no significativa en la mujeres atendidas a tener mayor edad,
mayor evolución de la enfermedad y mayor número de ingresos psiquiátricos totales.
Se comprobó si existía alguna diferencia entre los años de evolución y el número de ingresos
psiquiátricos los dos años antes, no encontrando diferencias significativas (χ2=0.76, p=0.9).
Tampoco se encontraron diferencias con los análisis de varianza en esta variable (ingresos 2
años antes) en relación a vivir en un contexto rural, urbano o semirural (F=024, P=.0.78) o a la
distancia al CRPSL medida en número de kilómetros (F=0.96, p=0.38).
Se encuentran diferencias significativas entre las personas con nula accesibilidad de la USM al
domicilio con respecto a los que tienen menos problemas de accesibilidad, indicando las
comparaciones que los primeros tienen menos ingresos psiquiátricos tanto durante los dos
últimos años (F=2.71,p<0.05) como durante todo el curso de la enfermedad (F=3.75, p<0.01),
aunque el grado de significación estadística es algo dudosa.
No se han encontrado diferencias significativas entre carga principal percibida por el cuidador y
edad del cuidador, años de evolución de la enfermedad, número de ingresos psiquiátricos previos,
sexo y nivel de ingresos económicos del usuario. Sin embargo hay una diferencia entre los grupos
de cuidadores que indica que mientras más joven sea el cuidador principal percibe como carga
principal las de tiempo, y cuando el cuidador es más mayor indica las sociales y de salud como
las mayores cargas. Son una minoría los cuidadores que señalan como carga principal las
económicas (8%) en comparación con las sociales (46%) y de tiempo (27%).
Respecto a la modalidad de tratamiento psicosocial recibido se han encontrado diferencias

significativas en relación a la presencia o ausencia de transporte para acudir al CRPSL. Los
usuarios que no disponen de transporte reciben en mayor medida acompañamiento y soporte
social (χ2=7.6,P<0.01; correlación V de Cramer=0.3) y en menor medida programas de
específicos de rehabilitación, como pueden ser entrenamientos estructurados de habilidades
sociales (χ2=9.6, p=0.005; correlación V de Cramer=0.3). No se encontraron diferencias

significativas entre temer o no transporte y recibir las otras modalidades de tratamientos

psicosociales (intervención familiar, integración comunitaria, orientación).
Entre los usuarios que llevan más de 10 años de evolución se encuentra la mayor proporción de
incapacitados laboralmente en comparación que los que llevan menos de 10 años, siendo las
diferencia entre grupos estadísticamente significativa (χ2=40.9, P<0.005)
B) Resultados de la Escala de Necesidades y Problemas
Distribución de la muestra según problemas

SINTOMAS SIN PROBLEMA CON N Total
PROBLEMA*
AREAS N % N % N %
Síntomas y comportamientos
Síntomas psicóticos positivos 53 60 35 40 88 100
Lentitud y baja actividad 27 31 60 69 87 100
Efectos secundarios de la 69 79 18 21 87 100
medicación
Síntomas neuróticos/ de ansiedad 53 60 36 40 89 100
Demencia o psicosis orgánica 88 99 1 1 89 100
Síntomas físicos o enfermedades 70 79 19 21 89 100
Comportamiento peligroso o 77 87.5 11 12.5 89 100
destructivo
Comportamiento socialmente 71 80 18 20 89 100
inadecuado
Uso de alcohol 80 90 9 10 89 100
Uso de drogas 84 94 5 6 89 100
Destrezas y habilidades sociales
Higiene personal 43 49 45 51 88 100
Vestido 53 61 34 39 87 100
Cuidados de la salud general 47 53 41 47 88 100
Alimentación 51 61 33 39 84 100
Estructuración del sueño 45 51 44 49 89 100
Tareas domésticas 26 31 57 69 83 100
Manejo del dinero 36 40 53 60 89 100
Uso del tiempo de ocio 11 12.5 77 87.5 88 100
Manejo de transportes 63 72 25 28 88 100
Habilidades de comunicación 39 44 49 56 88 100
Capacidad cognitiva (atención) 45 52 42 48 87 100
Resolución de gestiones propias 31 36 56 63 89 100
Responsabilidad ante su tratamiento 45 51 43 49 88 100
Capacidad laboral 18 21 69 79 87 100
Motivación laboral 25 29 60 71 85 100
Soportes sociales
Redes de apoyo social 17 19.5 70 80 87 100
Apoyo familiar 47 54 40 46 87 100
Soporte residencial 67 81 16 19 83 100
* Problema actual o reciente
Los problemas clínicos que se presentan más frecuentemente son los síntomas psicóticos
negativos (lentitud y baja actividad en el 69% de la muestra), los síntomas psicóticos positivos
(40%) y los síntomas asociados de ansiedad (40%). Con muy baja frecuencia se presentan
problemas relacionados con el consumo de drogas (6%). En la sección de destrezas y habilidades
los problemas alcanzan una frecuencia más alta que en la sección de síntomas y

comportamiento. Los problemas más frecuentes son los relacionados con el ocio (87.5%),
mantenimiento del hogar (69%), resolución de gestiones propias (63%), y capacidades laborales
(capacidad 79% y motivación 71%). El problema más frecuente en relación con el área de
sopotes es la ausencia de redes de apoyo social (80%).
Distribución del número y media del problema por áreas

AREAS Número de problemas Media de problemas por paciente (N=88)
Síntomas 212 2.4
Habilidades 728 8.2
Soportes 126 1.4
Total 1066 12.1
EL número medio de problemas clínicos es de 2.4, de problemas de habilidades es de 8.2 y de

soportes de 1.4, presentando una media global de 12 problemas por usuario.
Distribución porcentual del total de problemas de la muestra
12%
20%
Soportes
Habilidades
Clínicos
68%
Distribución de la muestra según estado de las necesidades

NO SIN
SINTOMAS CUBIERTAS CUBIERTAS POSIBILIDAD
DE CUBRIR
AREAS N % N % N %
Síntomas psicóticos positivos 31 86 3 8 2 6
Lentitud y baja actividad 36 61 19 32 4 7
Efectos secundarios de la 13 68 5 26 1 5
medicación
Síntomas neuróticos/ de ansiedad 27 73 7 19 3 8
Demencia o psicosis orgánica 1 100 - - - -
Síntomas físicos o enfermedades 14 70 5 25 1 5
Comportamiento peligroso o 11 79 2 14 1 7
destructivo
Comportamiento socialmente 14 70 4 20 2 10
inadecuado
Uso de alcohol 6 60 4 40 - 0
Uso de drogas 5 100 - - - -
Higiene personal 35 81 5 12 3 7
Vestido 33 90 2 5 2 5
Cuidados de la salud general 37 86 3 7 3 7

Alimentación 24 80 7 16 2 4
Estructuración del sueño 33 75 8 18 3 7
Tareas domésticas 42 76 12 19 3 5
Manejo del dinero 40 78 10 20 1 2
Uso del tiempo de ocio 36 50.5 29 41 6 8.5
Manejo de transportes 18 68 9 33 - -
Habilidades de comunicación 41 82 7 14 2 4
Capacidad cognitiva (atención) 32 74 8 19 3 7
Resolución de gestiones propias 47 89 3 6 3 6
Responsabilidad ante su 40 83 3 6 5 10
tratamiento
Capacidad laboral 27 40 31 46 9 13
Motivación laboral 26 42 25 40 11 18
Soportes sociales
Redes de apoyo social 26 41 29 45 9 14
Apoyo familiar 27 62 11 26 5 12
Soporte residencial 6 37.5 6 37.5 4 25
Dentro de los problemas clínicos los síntomas psicóticos y de drogas son los se encuentran más
frecuentemente cubiertos (86% y 100% respectivamente), mientras que los síntomas negativos,
los problemas de alcohol y los efectos secundarios lo están en menor medida (porcentajes no
cubiertos del 32%, 40%, 26%). En el área de habilidades y destrezas los problemas están
cubiertos en menor frecuencia que en la sección clínica, demostrándose esta área como más
deficitaria en el perfil de necesidad de los pacientes estudiados. Los problemas relacionados con
higiene personal (81%), vestido (90%), alimentación (80%) están más cubiertos en comparación
con los de ocupación, trabajo, dinero y tareas domésticas que son las que están más
frecuentemente no cubiertas. En el área de soportes se encuentran los mayores problemas y
están menos cubiertos que los síntomas clínicos y las habilidades. Los problemas de esta área
menos cubiertos por orden de importancia son los de la red de apoyo , el apoyo residencial y el
apoyo familiar.
Distribución del número de problemas por áreas
AREAS CUBIERTAS NO CUBIERTAS SIN POSIBILIDAD DE

CUBRIRSE
n % n % n %
Síntomas (n=212) 158 75 49 20 14 5
Habilidades (n=728) 511 70 162 22 56 8
Soportes (n=126) 59 47 46 36 18 17
Respecto al estado de necesidad, la mayoría de los problemas clínicos están cubiertos (75%), en
el área de habilidades este porcentaje disminuye (70%). En el área de soportes se encuentran el
mayor porcentaje de problemas sin cubrir (36%). Pocos problemas se presentan sin posibilidad de
cubrirse, sin embargo en el área de soportes el 17% de ellos no tienen posibilidad de cubrirse.

Necesidades clínicas Necesidades de habilidades
8%
5%
20% Sin posibildiad Sin posibildiad

22%
de cubrirse de cubrirse
No cubiertas No cubiertas
Cubiertas Cubiertas
70%
75%
Necesidad de soportes
17%
Sin posibildiad de
cubrirse
47% No cubiert as
Cubiert as
36%
C.- Resultados de las escalas de opinión
Opinión de los usuarios atendidos
Distribución porcentual de los ítems de opinión de los usuarios

Malísima Insatisfactoria Ni buena Satisfactoria Excelente
% % ni mala % %
%
1.- ¿La eficacia del servicio en ayudarle a afrontar sus 0 9 41 49 1
problemas?
2.- El comportamiento y la manera de tratarle del 0 6 29.3 63.4 1.2
personal del PRIS, por teléfono o personalmente
3.- La capacidad de escucharle y comprender sus 0 7.3 28 63.4 1.2
problemas
4.- La “cantidad”/frecuencia de atención recibida 2.4 3.7 39 49.4 1.1
5.- Las recomendaciones dadas a sus familiares más 1.2 16 33.3 48.1 1.2
cercanos sobre como podían ayudarle a resolver sus
problemas.
6.- La eficacia del servicio de ayudarle a mejorar el 1.2 6.1 42.7 48.8 1.2
conocimiento y comprensión de sus problemas y
dificultades.
7.- La eficacia del servicio para ayudarle a mejorar la 2.4 22 36.6 37.8 1.2
relación con sus familiares más cercanos
8.- La eficacia del servicio para ayudar a sus familiares 5 12 39 43 1
más cercanos a conocer y comprender mejor los
problemas de usted.

- Un 95% responden que el PRIS les ayudó en aprender y/o mejorar su conducta y sus
capacidades, que le resultaron útiles en su vida social y laboral (por ejemplo, entrar en
lugares públicos, hacer las tareas de la casa, comportarse de manera correcta con sus
familiares y otras personas). La eficacia percibida para mejorar sus capacidades de este
tipo es “ni buena ni mala” para el 48%, satisfactoria para el 47%, e insatisfactoria para el
5%.
- El 97,6% cree que es fácil hablar con los profesionales del PRIS y conseguir una
entrevista con ellos; el 2.4% piensa que hay que insistir para conseguirlo; nadie piensa
que es imposible contactar con el profesional.
- Desde que reciben la atención del programa PRIS un 86% opina que está más animado
que antes; un 8.5% dice que está igual de animado que antes; un 3.7% opina que está
igual de desanimado que antes; y un 1.2% opina que está más desanimado que antes.
- El 50% afirma que el PRIS le ha ayudado bastante o mucho a entrar en contacto con los
servicios normalizados de su comunidad (bancos, cafeterías, tiendas, ...); el 38% afirma
que le ha ayudado algo; el 12% opina que la intervención del PRIS no ha servido en este
sentido.
Comparando estadísticamente la impresión acerca de la eficacia percibida para mejorar sus

capacidades (de “malísima” a “excelente”) no se encontraron diferencias significativas en edad,
sexo, diagnóstico, años de evolución, tener ingresos económicos, tiempo de atención en el
programa y situación laboral.
Opinión de la familia, cuidadores
Todos los ítems se refieren a la opinión del cuidador principal respecto al cambio notado desde
que el equipo PRIS está interviniendo con su familiar.
A. Un 52% opinan que se toma la medicación igual que antes; un 48% mejor; nadie opina
que está peor.
B. Un 67% afirma que se encuentra más animado que antes; un 14% igual de animado; un
10% opina que está igual de desanimado que siempre.
C. Un 59% piensa que la relación es más fácil ahora que antes; un 27% que es igual de fácil
que antes; un 2.5% piensa que ahora es más difícil; un 11.5% igual de difícil que antes.
D. El 66% piensa que su nivel de comunicación ha mejorado; un 23% opina que igual de
bueno que antes; nadie opina que haya empeorado después de la intervención del PRIS.
E. El 57% de los familiares afirma que desde que el PRIS está interviniendo las salidas a la
calle del usuario son más frecuentes que antes ; el 30% igual de frecuentes; el 5% afirma
que siguen siendo inexistentes, como antes; un 8% dice que son ahora menos frecuentes
que antes.
F. Un 71% de las familias piensa que el nivel de actividad del usuario ha aumentado; un 11%
que es igual de alto que antes; un 135 igual de bajo; un 5% opina que el nivel de actividad
ha disminuido.
G. El 42% opina que la utilización de recursos comunitarios de la localidad (como cafeterías,
supermercados,...) ha aumentado; el 44% que es igual de frecuente que antes; el 13% que
es inexistente igual que antes; el 1% que es menos frecuente que antes.

H. La media de satisfacción general de la familia es de 9 (de 0 a 10).

I. El 100% de las familias opina que la actitud del personal hacia ellos/as es de amabilidad.
Nadie opina que sea de frialdad o de antipatía.
J. El 97% afirma que cuando habla con el profesional pueden hablar sin prisas y que le
escuchan con atención; el 3% opina que las entrevistas son muy cortas.
K. El 99% afirma que es fácil conseguir una entrevista con el PRIS; 1% dice que es
prácticamente imposible.
L. Para sobrellevar la carga que supone convivir con un familiar enfermo mental el 86% opina
que el PRIS supone mucha ayuda; el 14% que supone algo de ayuda; ninguno contestó
que el PRIS no sirva de ayuda para esto.
M. El 93% afirma que al atención recibida por el PRIS le ha sido útil para mejorar la
convivencia con su familiar; el 7% opina que no le ha servido; ninguna familia piensa que
la intervención haya influido para empeorar la convivencia.
N. El 96% de los cuidadores afirma que la relación con el profesional del PRIS les ha
ayudado a sentirse menos solo/a.
O. El grado medio de satisfacción (de 0 a 10) de la relación de los profesionales del PRIS con
el cuidador es de 9.
Opinión de los profesionales de referencia (CRPSL)
Resultados de la encuesta a CRPSL sobre funcionamiento de los equipos PRIS

SI NO
% %
1.- ¿Facilita el PRIS el respaldar la normalización de la vida laboral y social de los usuarios? 100 0
2.- ¿Se trabajan por el PRIS la normalización de las actividades cotidianas de los pacientes? 100 0
3.- Ha contribuido a mejorar la coordinación para la atención a los enfermos mentales crónicos 100 0
del área.
4.- La coordinación con el PRIS facilita el seguimiento de casos y la valoración de las 100 0
necesidades en cada momento?
5.- ¿Facilita la relación con el PRIS la coordinación con los servicios sociales? 85 15
6.- ¿Facilita el PRIS ofrecer una atención más integral a los enfermos crónicos del CRPSL? 100 0
7.- ¿Facilita el PRIS ampliar la atención que se da a los pacientes crónicos (apoyo social, 100 0
apoyo familiar, orientación legal, acompañamiento, ocio y ocupación, etc)
8.- Facilita el PRIS cubrir las necesidades sociales de los pacientes y sus familiares? 85 15
9.- ¿Se accede a los servicios del PRIS con rapidez cuando se necesita? 100 0
10.- ¿Es posible disponer del servicio PRIS con facilidad? 92 8
11.- ¿Están disponibles los profesionales del PRIS cuando se les necesita? 100 0
12.- ¿Permite el PRIS evitar o reducir los ingresos hospitalarios por motivo de 77 23
descompensación?
13.- ¿La atención del PRIS contribuyen a mejorar el funcionamiento y desempeño personal y 100 0
social de los pacientes?
14.- ¿El PRIS contribuye a que el paciente crónico entre en contacto con servicios de la 100 0
comunidad?
15.- ¿Hay mecanismos en el PRIS que dan oportunidad a la participación de los pacientes y 92 8
las familias en la atención que reciben?
16.- ¿Percibe buena motivación en los profesionales del PRIS? 92 8

17.- ¿Percibe buena conciencia en el PRIS para ofrecer un trato digno y cálido a los pacientes 100 0
crónicos del área?
18.- Las pautas y recomendaciones que se hacen desde el PRIS a los pacientes muestran 100 0
buena disposición por el trabajo comunitario.
19.- ¿El PRIS permite una mejor continuidad de cuidados de los enfermos mentales crónicos? 100 0
20.- ¿El tratamiento ofrecido en el PRIS complementa al tratamiento rehabilitador y sanitario 100 0
de la USM y el CRPSL?
21.- Los pacientes crónicos de la USM derivados al CRPSL han recibido habitualmente 85 15
atención en el domicilio o en su propio entorno por parte del PRIS.
22.- Se fomenta desde el PRIS la relación del paciente con contactos sociales fuera de su 92 8
domicilio.
23.- Desde el PRIS se facilita la realización de actividades de sensibilización e información a 77 23
la comunidad y a los profesionales de la red.
24.- El PRIS trabaja con otros recursos no específicos de salud mental (ayuntamientos, 85 15
talleres, empleo, asociaciones, etc.)
25.- ¿En general está satisfecho con la atención que ofrece el PRIS en su Centro? 100 0
26.- ¿Está satisfecho con el apoyo que proporciona el PRIS para mejorar el abordaje del 100 0
paciente?
27.- ¿En general está satisfecho con el apoyo y disposición de los profesionales del PRIS? 100 0
Puntuación agrupada en áreas de funcionamiento

AREA (Máxima puntuación posible) PUNTUACION MEDIA
Normalización (2) 2
Coordinación (3) 2.8
Atención integral (3) 2.8
Accesibilidad (3) 3
Eficacia (3) 2.7
Participación (1) 1
Motivación (3) 2.8
Complementariedad (2) 2
Enfoque comunitario (4) 3
Satisfacción (3) 2.8
En general los principios de la atención comunitaria se aplican de forma significativa, opinando los
CRPSL en un 100% que ofrece una ayuda importante para complementar sus funciones de apoyo
comunitario, seguimiento continuado y ayuda para hacer accesible las intervenciones que se
desarrollan desde el centro. También hay una alto consenso en relación a la eficacia y calidad de
la atención prestada por los profesionales del PRIS a los usuarios.
D.- Resultados en calidad de vida
1 2 3 4 5 6 7
Muy Bastante Algo Ni satisfecho Algo Bastante Muy
insatisfech insatisfech insatisfech ni satisfecho satisfecho satisfecho

Puntuaciones medias en el cuestionario de calidad de vida

N= 82 usuarios con cuestionario completo (92% de la muestra) Media
D.T
(1 a 7)
1. ¿Qué cara se acerca a cómo se siente con respecto a su vida en general? 4.8 1.6
2. ¿Qué cara se acerca a cómo se siente con respecto a su hogar / piso / lugar de
residencia? 5.1 1.7
3. ¿Qué cara se acerca a cómo se siente con respecto a su barrio como un sitio
4.9 1.8
para vivir?
4. ¿Qué cara se acerca a cómo se siente con respecto a la comida que come? 5.7 1.3
5. ¿Qué cara se acerca a cómo se siente con respecto a la ropa que lleva? 5.4 1.3
6. ¿Qué cara se acerca a cómo se siente con respecto a su salud general? 5.1 1.4
7. ¿Qué cara se acerca a cómo se siente con respecto a las personas con que
5.7 1.3
vive?
8. ¿Qué cara se acerca a cómo se siente con respecto a sus amigos? 4.8 1.8
9. ¿Qué cara se acerca a cómo se siente con respecto a su relación con su
5.5 1.4
familia?
10. ¿Qué cara se acerca a cómo se siente con respecto a su relación con otras
personas? (ni amigos, ni familia, ni personas con las que vive) 4.9 1.5
11. ¿Qué cara se acerca a cómo se siente con respecto a su trabajo o actividad
- -
laboral?
12. ¿Qué cara se acerca a cómo se siente con respecto a sus actividades de ocio? 5 1.5
13. ¿Qué cara se acerca a cómo se siente con respecto a los servicios e
instalaciones y las posibilidades de diversión en su zona de residencia? 4.3 1.8
14. ¿Qué cara se acerca a cómo se siente con respecto a los servicios y
equipamientos (hospitales, tiendas, polideportivos, etc) en su zona 4.7 1.7
15. ¿Qué cara se acerca a cómo se siente con respecto a su situación económica? 4.6 1.8
La media de la puntuación total en el cuestionario de calidad de vida es de 74,7 (d.t.=15)
Análisis comparativos y de asociación en calidad de vida
Se hicieron varios análisis para comprobar si existía una relación entre la calida de vida y otras
variables estudiadas como el apoyo social ofrecido por el programa, los años de evolución, el
deterioro psicosocial y la situación socio-laboral. Para ello se realizaron medidas de comparación
entre grupos y medidas de relación entre pares de variables.
Medidas de relación
Para comprobar la relación entre la calidad de vida y el apoyo ofrecido por el programa a los
usuarios se ha encontrado una relación estadísticamente significativa entre la puntuación en
calidad de vida y el apoyo social ofrecido por los profesionales, que indica que a mayor apoyo
social percibido por el usuario, mejor calidad de vida (correlación de Pearson=0.3; p<0.01).
También se midió el grado de relación entre la calidad de vida y el número de ingresos

psiquiátrico previos, no encontrándose ninguna relación entre dichas variables.
Medidas de comparación
En los análisis de varianza no se encontraron diferencias significativas en puntuación total de
calidad de vida y estar a menos o más distancia del CRPSL (F=1.2; p=0.3).

Tampoco se encontraron diferencias entre los distintos rangos de años de evolución de la

enfermedad y la calidad de vida total, lo que indica que esta no es una variable que tenga que ver
con tener mayor o menor calidad de vida (F=0.98;p=0.4). Sin embargo las personas de más años
de evolución (>12 años) tienen menor puntuación en calidad de vida (media=73) que los que
tienen menor duración de la enfermedad (<2 años; media=92). Sin embargo las diferencias no
son estadísticamente significativas y la distribución de la muestra entre los grupos de años de
evolución tampoco es homogénea, por lo que no es algo concluyente.
No se encontraron diferencias en sexo (H=78 vs M=73;t=1.6;p=0.11), ni en diagnóstico

(F=1.2;p=0.3). Sin embargo En la puntuaciones medias de calidad e vida en relación al
diagnóstico se observan diferencias sobre todo entre dos grupos, los que tienen esquizofrenia
(media=76) y los que tienen trastornos de la personalidad (media=60), a favor de los primeros.
No se encontraron diferencias en nivel de ingresos económicos (F=0.3;p=0.8), ni en situación

laboral (F=0.68;p=0.6). Aunque las diferencias no son significativas, en el ultimo caso hay que
mencionar que si hay grupos que difieren de otros, así los que están trabajando tienen mejor
calidad de vida que los que están parados, son pensionistas o están incapacitados
(trabajando=86; pensionista=75; parado=72; incapacitado=75). Debido a que en la muestra se
encuentran muy pocos trabajando (tan sólo 4 sujetos) no se han podido encontrar diferencias
significativas, aunque la diferencia entre los que están trabajando y los parados es de 14 puntos.
E.- Resultados en apoyo social percibido
Puntuaciones medias en el cuestionario de percepción de apoyo social

Media
N=81 cuestionario analizados (91% de la muestra) D.T
(1 a 5)*
1.- Recibo visitas y compañía 4.4 0.9
2.- Recibo ayuda en asuntos relacionados con mi casa 4 1.12
3.- Recibo elogios y reconocimiento cuando hago bien las cosas 4.5 0.82
4.- Cuento con personas que se preocupan de lo que me sucede 4.5 0.92
5.- Recibo afecto 4.4 0.87
6.- Tengo la posibilidad de hablar con alguien de mis problemas en el trabajo o en la 4.2 1.01
casa
7.- Tengo la posibilidad de hablar con alguien de mis problemas personales y familiares 4.3 1
8.- Tengo la posibilidad de hablar con alguien de mis problemas económicos 3.9 1.1
9.- Recibo ánimo y apoyo para distraerme y salir con otras personas 4.3 1
10.- Recibo consejos útiles cuando me ocurre algún acontecimiento importante en mi 4.5 0.7
vida
11.- Recibo ayuda cuando estoy enfermo 4.6 0.67
PUNTUACIÓN TOTAL (11 a 55)
48 5.82
*Rango de puntuaciones
1: mucho menos de lo que deseo
La puntuación obtenida (media=48), es un reflejo del apoyo
2: menos de lo que deseo percibido. Según validación española corresponde a un apoyo
3: ni mucho ni poco percibido medio-alto.
4: casi como deseo
5: tanto como deseo

Análisis comparativos en relación al apoyo social percibido
Para analizar si existían diferencias entre grupos tomando como variables de agrupación algunas
que previamente se seleccionaron, se hicieron las correspondientes comparaciones de medias y
se obtuvieron los siguientes resultados.
No se encontraron diferencias significativas en el apoyo social percibido de los usuarios que si

participan y que no participan en tratamientos de rehabilitación psicosocial específicos (SI:
media=48.8; d.t.=4.86 vs. NO:47.11; d.t.=6.46). Esto quiere decir que los usuarios perciben el
mismo apoyo social si reciben programas de rehabilitación que si reciben actividades de
acompañamiento y soporte.
Para ver si existen diferencias en relación a las personas que viven solas o acompañadas se hizo
el correspondiente análisis de varianza, no encontrándose diferencias significativas en la
puntuación en la escala de apoyo social comparando las distintas categorías de convivencia (con
padres, con madre, con padre, con hermanos, solo, cónyuge, en viviendas supervisadas). Aunque
no son estadísticamente significativas se aprecia que los que viven solos perciben el menor apoyo
social por parte del programa (media=45, d.t.=9.37).
No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre las personas que viven en

contexto rural, semirural o urbano. Hay que señalar que aunque las diferencias no son
significativas si se encuentran entre los que viven en entornos rurales y urbanos, percibiendo
mayor apoyo los primeros.
Se encontraron diferencias significativas a nivel estadístico entre las personas que viven a menor
o mayor distancia del CRPSL, siendo los que viven más alejados (> 30 Km) los que perciben un
mayor apoyo del programa (media=48;d.t.=6.4) y los que viven más cerca (<15 Km) los que
menor apoyo perciben del programa (media=45; d.t.=6.15).
No se encontraron diferencias entre los grupos de más o menos años de evolución, ni en relación
al tiempo que llevan en recibiendo la atención del programa.
F.- Resultados de medidas de funcionamiento psicosocial
Cambios en áreas de funcionamiento psicosocial al inicio de la intervención y en el

momento de la evaluación
Los resultados con el test de Wilcoxon indican que el cambio producido por la intervención es
estadísticamente significativo en todas las áreas de funcionamiento, reduciéndose el grado de
discapacidad asociada a cada área.

L.Base (pre) Momento de la evaluación (post*) N P

Media (d.t.)
(0 a 5)
DAS. Cuidado personal 2.5 (1.5) 1.5 (1.2) 89 P<0.001
DAS Ocupación 3.5 (1) 2.4 (1.3) 89 P<0.001
DAS Familia y hogar 3.1 (1.1) 2.1 (1.2) 89 P<0.001
DAS Funcionamiento social 3.7 (1) 2.6 (1.3) 89 P<0.001
* Todos los sujetos evaluados en el momento de la investigación llevan una media de intervención
de 24 meses en el programa.
Se produce una reducción de la discapacidad del 40% en los autocuidados personales (higiene,
vestido, hábitos de salud); una reducción del deterioro de 31% en el área de ocupación del tiempo
libre; una reducción de 32% en el área de familia y hogar; y una reducción del 30% en el
funcionamiento en contextos sociales. Todas las puntuaciones han bajado de una discapacidad
seria-severa a una discapacidad moderada-ligera.
Cambios en necesidad de asistencia (supervisión) en las áreas de funcionamiento

del DAS al inicio de la intervención y en el momento de la evaluación
Para comprobar si se han producido cambios en la necesidad de asistencia en las áreas de

funcionamiento se utilizó una comparación pre-post con la prueba de McNemar para comparar
porcentajes de cara a determinar si las diferencias entre los dos momentos de la evaluación son
significativas.
L.Base (pre) Momento de la evaluación (post*) N P

DAS. Cuidado personal 71%a 70% a 89 N.S
29%b 30% b
DAS Ocupación 74% a 75% a 89 N.S
26% b 25% b
DAS Familia y hogar 84% a 84% a 89 N.S
16% b 16% b
DAS Funcionamiento social 77% a 72% a 89 N.S
23% b 28% b
* Todos los sujetos evaluados en el momento de la investigación llevan una media de intervención de 24 meses en el
programa.
a. Porcentaje de sujetos con funcionamiento sin asistencia; b. Porcentaje de sujetos con funcionamiento con asistencia
N.S. Diferencias no significativas.
Correlaciones entre las áreas de funcionamiento psicosocial, el apoyo social y la

calidad de vida
DUKE- P C.VIDAa P
UNCa
DAS. Cuidado personal -0.18 N.S 0 N.S.
DAS Ocupación -0.14 N.S -0.22 P<0.05
DAS Familia y hogar -0.1 N.S -0.3 P<0.05
DAS Funcionamiento 0 N.S -0.25 P<0.05
social
a. Coeficiente de correlación de Pearson
Como se ve en la tabla anterior no existe una relación significativa entre el deterioro en el

funcionamiento psicosocial y el apoyo social percibido. Si que existe una relación inversa
estadísticamente significativa entre deterioro y calidad de vida. Mientras menor sea el deterioro en

las áreas de ocupación, familia y funcionamiento social, mayor calidad de vida se tiene. El mayor
nivel de relación con la calidad de vida se encuentra en el área de deterioro en familia-hogar.
No se encontraron diferencias significativas en deterioro en el funcionamiento en cuanto a ser

hombre o mujer, en relación a la duración de la enfermedad, ni en el tipo de núcleo de
convivencia.
Si se encontraron diferencias significativas en los diagnósticos. Las personas con trastorno de

personalidad tienen más discapacidad en las áreas de funcionamiento en el hogar y familia
(F=4.6; p<0.001), y en el funcionamiento social (F=2.5; p<0.05) en comparación con cualquiera de
los otros diagnósticos (puntuaciones medias en familia y hogar: esquizofrenia 2; bipolar 1.4;
depresión 2; ansiedad 1; trastorno de personalidad 3.7. Puntuaciones medias en funcionamiento
social: esquizofrenia 2.5; bipolar 2; depresión 3; ansiedad 3; trastorno de personalidad 3.7).
Para comprobar si hay relación entre la carga percibida por el cuidador y el deterioro psicosocial,
se hicieron comparaciones mediante tablas de contingencia, encontrándose que los sujetos que
puntúan menos deterioro en el área de ocupación del DAS pertenecen al grupo de cuidadores
que menor carga perciben en relación a sus ocupaciones y tiempo libre (χ2=16.7; g.l=15; p<0.01).
12.- CONCLUSIONES
La muestra estudiada es de personas de todas las provincias de Castilla-La Mancha, con un perfil
homogéneo en cuanto a las características clínicas y sociodemográficas, lo que indica que no
existe un perfil diferenciado de derivación asociado específicamente a una u otra provincia. La
homogeneidad en la intervención también se ha verificado en las escalas de opinión de los
CRPSL sobre el funcionamiento y forma de intervenir de los profesionales.
El deterioro psicosocial asociado al trastorno mental queda indicado en los altos índices de
desempleo, minusvalía, y perfil de necesidades. Los principales problemas son los relacionados
con las habilidades y destrezas sociales, en concreto las que tienen que ver con el uso del ocio, la
capacidad de trabajar, el desenvolvimiento en el hogar y los ingresos económicos. Estos
problemas a su vez se incrementan con la falta de red de apoyos sociales. La necesidades
clínicas están cubiertas en su mayoría. Esto demuestra que la asistencia a los enfermos mentales
en la comunidad debe incluir no solo la atención a las necesidades clínicas, sino también a las
necesidades sociales a través de centros de rehabilitación, y programas de apoyo específicos que
respondan a las necesidades relacionadas con la vida diaria directamente comprometidas con las
discapacidades consecuentes de la enfermedad. De otro lado, la evaluación de las necesidades
nos permite evaluar la capacidad de los servicios para cubrir las necesidades, demostrando los
resultados la necesidad de priorizar en programas específicos de rehabilitación psicosocial y
laboral, de intervención familiar y de programas que incrementen la red de apoyo natural de los
usuarios, en mayor medida que abordajes farmacológicos y hospitalarios. En la muestra tan solo
un 45% recibían programas de rehabilitación psicosocial y laboral, y un 30% de las familias se
benefician de algún programa de intervención familiar estructurado.

La mayoría de los sujetos se encuentran alejados de un CRPSL y en un entorno rural. Analizando

la influencia de la distancia en varias medidas de desempeño y deterioro se han encontrado
hallazgos interesantes. Primero, que las personas que están a mayor distancia del CRPSL
reciben menos programas de rehabilitación y más programas de apoyo y soporte inespecífico, lo
que parece obvio. También se ha encontrado que los más alejados tienen menos ingresos
psiquiátricos, lo que más que indicar que se encuentren mejor clínicamente, podría llevarnos a
pensar que ingresan menos precisamente por las mismas dificultades de transporte al servicio de
agudos (el paciente permanecería en crisis en la comunidad, o la crisis sería abordada desde
otros servicios alternativos a las unidades de agudos, como centros de salud o de servicios
sociales).
La medida del ingreso psiquiátrico como medida de resultado, ampliamente utilizada en los
estudios con esta población, no es la más adecuada para considerar comparaciones entre
muestras alejadas de los recursos, ya que como se acaba de comentar un “no ingreso” puede ser
una medida de mal resultado y un ingreso puede ser una medida de buen resultado. Habría que
estudiar otras medidas que sean más indicativas de las diferencias asociadas a la
distancia/inaccesibilidad que vayan más allá de las medidas clínicas tradicionales, como por
ejemplo pueden ser el estrés de la familia, el autocontrol, o la emoción expresada.
Las personas más alejadas perciben mayor apoyo social del PRIS que los menos alejados. Sin
embargo este apoyo no se debe al tipo de programa recibido (de soporte o a través de un
programa específico de rehabilitación) sino más bien parecería responder a las características de
la atención del PRIS (en el domicilio, con contactos telefónicos frecuentes, y priorizando en
ayudas prácticas como puede ser el acompañamiento y la compañía para personas que carecen
de red de apoyo y están muy aisladas).
De todas maneas parece haber una red compleja de asociaciones entre la distancia, el entorno
rural, la ausencia de transporte, el uso de recursos y la atención recibida que deberían explorarse
en otros estudios.
Las medidas de evaluación utilizadas se seleccionaron por su facilidad de administrar y que no

entorpecieran la práctica de los profesionales. Aunque algunas no lleguen a tener una fiabilidad
óptima este criterio, unido a la selección de usuarios representativos del programa, hace reducir o
limitar el error de la varianza. Así, el presente estudio seleccionó criterios de inclusión que
permitieran dar un reflejo de la práctica diaria de los profesionales en su rutina profesional y de los
usuarios reales a los que atienden.
Se han demostrado cambios significativos entre el antes y el después de la intervención en la

reducción de las discapacidades asociadas al trastorno. También se han encontrado relaciones
significativas entre la calidad de vida y las mejoras en las discapacidades, y entre la calidad de
vida y el apoyo social recibido del profesional. Todo ello demuestra no solo la utilidad del
programa PRIS para la población de personas con enfermedad mental, sino la adecuación del
programa a los objetivos por los que se puso en marcha.

13.- AGRADECIMIENTOS
Sin la colaboración de muchas personas no habría sido posible la realización del presente trabajo,
por lo que quiero expresar mi agradecimiento a:
⌧ Las personas que integran el Departamento de Programas de la Fundación FISLEM, por

su colaboración en la recopilación y codificación de los datos: Susana García Heras, Olga
Carrasco Ramírez, Celia Mariblanca y Alberto Casas Toral.
⌧ Los técnicos de inserción laboral, profesionales que componen el equipo de atención

directa, que seleccionaron la muestra y aplicaron la batería de evaluación a cada usuario y
cuidador.
⌧ Las personas con enfermedad mental que participaron voluntariamente en el estudio, por
su colaboración en la mejor compresión de sus situaciones particulares.
⌧ A las familias y cuidadores que nos ayudaron con su opinión y participación a la

realización del estudio y a la interpretación de los datos
⌧ A los profesionales de los CRPSL por su opinión sobre el programa y la ayuda para la
reflexión crítica del estilo de atención que se presta en el mismo.

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(25) Gómez Beneyto M, Girón M, Munárriz M, Salazar J, Tabarés R (2003). Informe sobre los
recursos y el funcionamiento e la atención a la salud mental en la Comunidad Autónoma de
Valencia. En: Verdugo MA, López D, Gómez A y Rodríguez M (Comp): “Atención
comunitaria, rehabilitación y empleo”. Pp 440-493. Editado por INICO.
(26) OMS (1997). Escala de evaluación de la Discapacidad WHO-DAS.
(27) Baker F, Intagliata J. (1982). Quality of Life in the evaluation of community support
systems. En Bobes G, Portilla M y García MB (1995). Calidad de vida en las Esquizofrenias.
JR Prous editores.
(28) Bellón JA, Delgado A, Luna J, Lardelli P.(1996). Validez y fiabilidad del cuestionario de
apoyo social Duke-UNC. Aten Primaria, 18, 153-163. Extraído de Servicio Andaluz de Salud
“Cuestionarios, test e índices para la valoración del paciente en salud mental” (2004),
Consejería de Salud.

ANEXO
PROTOCOLO DE EVALUACION UTILIZADO

EN EL ESTUDIO.

REGISTRO DE PERFIL DE USUARIO
FECHA:
CODIGO USUARIO:
TIEMPO QUE LLEVA EN ATENCIÓN EN MESES:
EQUIPO PRIS:
PROFESIONAL:
DATOS PERSONALES
SEXO ____________________ EDAD _________________
DOMICILIO:
□ Rural
□ Semi-rural
□ Urbano
DISTANCIA DEL DOMICILIO AL CRPSL:
□ <15 KM
□ 15KM A 30KM
□ >30 KM
EXISTE TRANSPORTE PARA ACUDIR AL CRPSL AL CRPSL: SI NO
ESTADO CIVIL ___________________ Nº HIJOS _________________________________
DATOS CLINICOS
DIAGNOSTICO PRINCIPAL:
□ Esquizofrenia □ Trastorno esquizoafectivo
□ Trastorno bipolar □ Trastorno de la personalidad
□ Trastorno depresivo □ Otros (especificar)
□ Trastorno de ansiedad
CASO DERIVADO POR:
□ USM
□ A.PRIMARIA
□ SERCICIOS SOCIALES
□ Detectado por el equipo
□ Asociaciones de familias
□ OTROS (especificar)
AÑOS DE EVOLUCION: AÑOS DE TRATAMIENTO EN SALUD MENTAL:
HA TENIDO ALGUN INGRESO POR MOTIVO DEL TRASTORNO MENTAL: SI NO
Nº TOTAL DE INGRESOS PSIQUIÁTRICOS QUE HA TENIDO:
Nº DE INGRESOS PSIQUIÁTRICOS EN LOS DOS ULTIMOS AÑOS:
TIPO DE SEGUIMIENTO EN LA USM:
□ Farmacológico
□ Psicológico
□ Ambos
□ Ninguno
¿SIGUE ALGUN TRATAMIENTO DE REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL?: SI NO
MODALIDAD DE TRATAMIENTO PSICOSOCIAL RECIBIDO:
□ Orientación
□ Programa específico de rehabilitación
□ Atención a familias
□ Apoyo y soporte social
□ Actividades de integración comunitaria
DEMANDA DE DERIVACIÓN AL EQUIPO:
□ Accesibilidad
□ Atención a la familia
□ Acompañamiento y soporte social
□ Vinculación y enganche a la red de atención
□ Integración social
□ Integración laboral
RESPONSABILIDAD Y NIVEL DE CUMPLIMIENTO CON EL TRATAMIENTO PRESCRITO
EN LA USM (rellenar evaluando al sujeto en el momento del primer contacto con el equipo:
responsabilidad para asistencia a citas y manejo autónomo de la medicación):
0. Buen nivel de responsabilidad

1. Disminuida, necesita apoyo y es intermitente

2. Deficiente, necesita apoyo importante
3. Muy deficiente, necesita apoyo continuado y supervisión constante para cumplir el tratamiento
4. Nula responsabilidad. Rechaza las citas, lo hace obligado, si se le suministra la medicación es sin darse cuenta
ACCESIBILIDAD DEL EQUIPO DE SALUD MENTAL DE REFERENCIA AL DOMICILIO:
0. Nula
1. Con dificultad importante y necesita ser llevado
2. Deficiente, permite accesos intemitentes
3. Buena
DATOS SOCIALES
NÚCLEO DE CONVIVENCIA
Con padres y hermanos
Con padres
Con padre
Con madre
Con hermanos
Solo
Con otros familiares
Con cónyuge
En vivienda supervisada
En residencia
En recurso hospitalario
Otros (especificar)
CUIDADOR DE REFERENCIA
Padres
Padre
Madre
Hermanos
Cónyuge/pareja
Hijos
Sin cuidador de referencia
Otros (especificar)
EDAD DEL CUIDADOR DE REFERENCIA:
NIVEL EDUCATIVO
Analfabeto
Sabe leer y escribir sin estudios
EGB o Bachiller elemental
Bachiller superior, FP o similar
Universitarios sin finalizar
Universitarios finalizados
Otros
SITUCION JURIDICA
Capacitado
Incapacitado
En trámite
MINUSVALIA
Menos del 65%

65% o más
Sin minusvalía
En trámite
INGRESOS PROPIOS
SI
NO
NIVEL DE INGRESOS
Menos de 180 €/mes
De 180 a 360 €/mes
De 360 a 540 €/mes
De 540 a 720€/mes
> 720€/mes
Sin información
PROCEDENCIA DE LOS INGRESOS

PNC
Pensión contributiva por incapacidad
Paro
Trabajo
Otros
CARGAS FAMILIARES POR MOTIVO DE LA ENFERMEDAD MENTAL

(señalar carga principal)
Económicas
Sociales
De salud
De tiempo
EXPERIENCIA PROFESIONAL
Trabajados no cualificados
Trabajados cualificados
Sin experiencia profesional
SITUACIÓN LABORAL ACTUAL

Parado
Pensionista
Incapacitado
Trabajando
Otros

ESCALA DE EVALUACIÓN DE PROBLEMAS Y NECESIDADES. (N.C.A.)
Este es un instrumento que se ha diseñado con la finalidad de conocer el grado de necesidades de los
pacientes con enfermedad mental de modo que permita diseñar acciones sanitarias y socio-sanitarias que
mejoren la calidad de los dispositivos. La manera de cumplimentar este instrumento es sencilla, el
profesional a través de la entrevista con el paciente y/o con la ayuda del historial clínico debe intentar
identificar la presencia o ausencia de un problema en cada uno de los apartados que a continuación se
enumeran. Indique la opción que más se adecue a la situación actual del paciente.
FECHA:
PROFESIONAL:
EQUIPO PRIS:
CODIGO PACIENTE:
La escala se compone de tres bloques, uno relacionado con los síntomas detectados, otro con las destrezas y habilidades sociales
y otro sobre los soportes que posee el usuario. Se pondrá una x en la casilla correspondiente al nivel valorado por elevaluador:
Sin posibilidad de
AREAS Sin Con Cubiertas No cubrirse con los
problema problema cubiertas recursos actuales
Síntomas psicóticos positivos
Lentitud y baja actividad
Efectos secundarios de la
medicación
Síntomas neuróticos/ de ansiedad
Demencia o psicosis orgánica
Síntomas físicos o enfermedades
Comportamiento peligroso o
destructivo
Comportamiento socialmente
inadecuado
Uso de alcohol
Uso de drogas
Higiene personal
Vestido
Cuidados de la salud general
Alimentación
Estructuración del sueño
Tareas domésticas
Manejo del dinero
Uso del tiempo de ocio
Manejo de transportes
Habilidades de comunicación
Capacidad cognitiva (atención)
Resolución de gestiones propias
Responsabilidad ante su
tratamiento
Capacidad laboral
Motivación laboral
Soportes sociales
Redes de apoyo social
Apoyo familiar
Soporte residencial

PROGRAMA PRIS DE PERSONAS CON ENFERMEDAD

MENTAL GRAVE DE FISLEM
Instrumentos Evaluación
Funcionamiento psicosocial
FECHA DE APLICACIÓN:
PRIS:
PROFESIONAL:
USUARIO (código):
EVALUACIÓN:
□ PRE
□ POST (se refiere a momento actual. Especificar tiempo que lleva en
intervención):
1 AÑO
1,5 AÑO
2 AÑOS
TIEMPO QUE LLEVA EN INTERVENCION (meses):

Escala Breve de Evaluación de la Discapacidad de la OMS (WHO DAS-I)

(Organización Mundial de la Salud, 1997)
1. PERÍODO CUBIERTO POR LA VALORACIÓN (señalar la casilla apropiada):
Actualmente
PRE: ANTES DE COMENZAR LA INTERVENCION
2. ÁREAS ESPECÍFICAS DE FUNCIONAMIENTO (señalar el nivel adecuado):
A. Cuidado personal
Se refiere a higiene personal, vestido, comida, etc.
(sin discapacidad) 0 1 2 3 4 5 (gran discapacidad)
Funcionamiento con asistencia
B. Ocupación
Se refiere a trabajos pagados, estudios, labores del hogar, etc.
(sin discapacidad) 0 1 2 3 4 5 (gran
C. Familia y hogar
Se refiere a la interacción con la pareja, los padres, los niños y otros familiares, participación en
tareas del hogar, etc. Al evaluar, poner especial atención a la ejecución en el contexto en el que
vive el individuo.

D. Funcionamiento en el contexto social
Se refiere a la ejecución esperada en la relación con los miembros de la comunidad, participación

en actividades de ocio y sociales.
3. DURACIÓN TOTAL DE LA DISCAPACIDAD (señalar la casilla apropiada):
Menos de 1 año
1 año o más
Desconocida
4. HABILIDADES ESPECÍFICAS
Algunos pacientes pueden sufrir un nivel muy elevado de discapacidad en algunas áreas de las
mencionadas, pero sin embargo disponer de habilidades específicas que son importantes para el
cuidado personal y el funcionamiento en la comunidad o la familia. Por ejemplo, tocar un
instrumento musical, buena apariencia, fuerza física o hábil en situaciones sociales.
Indicar si existe alguna habilidad específica y describirla.
.............................................................................................................................................
............................................................................................

PREGUNTAS PARA EL PROFESIONAL
1. ¿Ha tenido alguna dificultad para aplicar el instrumento? ¿Cuál?
2. ¿Cómo cree que se podrían solucionar los problemas encontrados o mejorar la

comprensión de los instrumentos?
3. Otros comentarios:


MENTAL GRAVE Y CRÓNICA
Calidad de vida
PRIS:
PROFESIONAL: ____________________________________________________
USUARIO (código):

CUESTIONARIO DE CALIDAD DE VIDA Y PERCEPCIÓN DE MEJORÍA
1 2 3 4 5 6 7
insatisfecho insatisfecho insatisfecho ni insatisfecho satisfecho satisfecho satisfecho
Nos gustaría conocer su satisfacción con diferentes áreas de su vida ¿Podría indicar qué
cara expresa mejor sus sentimientos con respecto a los siguientes aspectos en el momento
actual? Marque con un círculo el número que corresponde a la cara que eligió. Marque SI, en
el caso de que la intervención del PRIS haya contribuido a alguna mejora en ese tema y
marque NO en el caso de que no haya contribuido a mejorar nada en ese tema.
16. ¿Qué cara se acerca a cómo se siente con respecto a su vida en general?
1 2 3 4 5 6 7
17. ¿Qué cara se acerca a cómo se siente con respecto a su hogar / piso /
lugar de residencia? 1 2 3 4 5 6 7
18. ¿Qué cara se acerca a cómo se siente con respecto a su barrio como un
sitio para vivir? 1 2 3 4 5 6 7
19. ¿Qué cara se acerca a cómo se siente con respecto a la comida que
come? 1 2 3 4 5 6 7
20. ¿Qué cara se acerca a cómo se siente con respecto a la ropa que lleva?
1 2 3 4 5 6 7
21. ¿Qué cara se acerca a cómo se siente con respecto a su salud general?
1 2 3 4 5 6 7
22. ¿Qué cara se acerca a cómo se siente con respecto a las personas con
que vive? 1 2 3 4 5 6 7

1 2 3 4 5 6 7
insatisfecho insatisfecho insatisfecho ni insatisfecho satisfecho satisfecho satisfecho
23. ¿Qué cara se acerca a cómo se siente con respecto a sus amigos?
1 2 3 4 5 6 7
24. ¿Qué cara se acerca a cómo se siente con respecto a su relación con su
familia? 1 2 3 4 5 6 7
25. ¿Qué cara se acerca a cómo se siente con respecto a su relación con
otras personas? (ni amigos, ni familia, ni personas con las que vive) 1 2 3 4 5 6 7
26. ¿Qué cara se acerca a cómo se siente con respecto a su trabajo o

actividad laboral? 1 2 3 4 5 6 7
27. ¿Qué cara se acerca a cómo se siente con respecto a sus actividades de
ocio? 1 2 3 4 5 6 7
28. ¿Qué cara se acerca a cómo se siente con respecto a los servicios e
instalaciones y las posibilidades de diversión en su zona de residencia? 1 2 3 4 5 6 7
29. ¿Qué cara se acerca a cómo se siente con respecto a los servicios y
equipamientos (hospitales, tiendas, polideportivos, etc) en su zona 1 2 3 4 5 6 7
30. ¿Qué cara se acerca a cómo se siente con respecto a su situación

económica? 1 2 3 4 5 6 7
PUNTUACIÓN TOTAL:
MUCHAS GRACIAS

PREGUNTAS PARA EL PROFESIONAL
1. ¿Piensa que el usuario ha entendido bien el cuestionario?
2. ¿El usuario ha tenido alguna dificultad en cumplimentar el cuestionario? ¿Cuál/es?
3. ¿Cómo cree que se podría solucionar?
4. Otros comentarios:

CUESTIONARIO DE OPINIÓN DEL USUARIO
FECHA:
CODIGO USUARIO:
EQUIPO PRIS:
PROFESIONAL:
Marcar la respuesta que mejor describa su experiencia durante el último año respecto a la atención
del PRIS.
1. ¿La eficacia del servicio en ayudarle a afrontar sus problemas?

1. Malísima 2. Generalmente 3. Ni buena ni 4. Generalmente 5. Excelente
insatisfactoria mala satisfactoria
2. El comportamiento y la manera de tratarle del personal del PRIS, por teléfono o

personalmente.
3. La capacidad de escucharle y comprender sus problemas

4. La “cantidad”/frecuencia de atención recibida

5. Las recomendaciones dadas a sus familiares más cercanos sobre como podían ayudarle a
resolver sus problemas.
6. La eficacia del servicio de ayudarle a mejorar el conocimiento y comprensión de sus problemas y

dificultades.
7. La eficacia del servicio para ayudarle a mejorar la relación con sus familiares más cercanos
8. La eficacia del servicio para ayudar a sus familiares más cercanos a conocer y comprender
mejor los problemas de usted.
9. ¿Recibió ayuda en el último año del PRIS para aprender y/o mejorar su conducta y sus
capacidades, que le resultaron útiles en su vida social y laboral? (por ejemplo, entrar en
lugares públicos, hacer las tareas de la casa, comportarse de manera correcta con sus
familiares y otras personas).
□ SI (si ha respondido si, contestar a la siguiente pregunta):

¿Cuál es su impresión general sobre la ayuda recibida para adquirir o mejorar sus capacidades
de este tipo?
□ NO. (si ha respondido NO, conteste a la siguiente pregunta):
¿Hubiese deseado recibir este tipo de ayuda?
SI NO NO SE
10. Si deseo hablar con los profesionales del PRIS, conseguir una entrevista:
a. Es fácil, sin problemas
b. Es posible, pero después de insistir muchas veces
c. Es prácticamente imposible
11. En general desde que recibe la atención del PRIS, se encuentra:

1. Más animado que antes
2. Igual de animado que antes
3. Más desanimado que antes
4. Igual de desanimado que antes
12. El PRIS me ha ayudado a entrar en contacto con servicios de la comunidad (bancos,

transportes, cafeterías, talleres, etc...)
1. Nada
a. Un poco
b. Bastante
c. Muchísimo

CUESTIONARIO DE OPINIÓN PARA LA FAMILIA
FECHA:
CODIGO USUARIO:
EQUIPO PRIS:
PROFESIONAL:
En su opinión, desde que su familiar está siendo atendido por el equipo PRIS (en cada grupo de
respuestas señalar solo una alternativa):
A. La mediación la toma:
5. Mejor que antes
6. Peor que antes
7. Igual que antes
B. En general se encuentra:
1. Más animado que antes
2. Igual de animado que antes
3. Más desanimado que antes
4. Igual de desanimado que antes
C. En general la relación con él/ella:
1. Es igual de difícil que antes
2. Es más fácil que antes
3. Es igual de fácil que antes
4. Es más difícil que antes
D. Su nivel de comunicación es:
1. Igual de deficitario que antes
2. Igual de bueno que antes
3. Peor que antes
4. Mejor que antes
E. Sus salidas a la calle son:
1. Inexistentes, igual que antes
2. Más frecuentes que antes
3. Menos frecuentes que antes
4. Igual de frecuentes que antes
F. Su nivel de actividad:
1. Ha aumentado
2. Ha disminuido
3. Es igual de alto que antes
4. Es igual de bajo que antes
G. Su utilización de recursos comunitarios (cafeterías, bancos, supermercados, etc...)
1. Inexistentes, igual que antes
2. Más frecuentes que antes
3. Menos frecuentes que antes
4. Igual de frecuentes que antes
H. Mi nivel de satisfacción con el nivel de trabajo que el PRIS desarrollar con mi familiar es
(rodear la cifra con un círculo):
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Mínimo Escaso Aceptable Bueno Muy bueno
I. Creo que el PRIS cuenta con un equipo profesional:
1. Insuficiente

2. Suficiente
3. Elevado
J. Habitualmente la actitud del personal de rehabilitación hacia mí es de:
1. Frialdad
2. Amabilidad
3. Antipatía
K. Cuando con los Profesionales del PRIS tengo la sensación de que:
1. Escuchan con atención todo lo que les cuento, puedo hablar sin prisas
2. Me cortan con frecuencia y no puedo expresarme todo lo que quisiera
3. Las entrevistas son tan cortas que apenas puedo explicar nada
L. Si deseo hablar con los profesionales del PRIS, conseguir una entrevista:
1. Es fácil, sin problemas
2. Es posible, pero después de insistir muchas veces
3. Es prácticamente imposible
M. El PRIS me sirve de apoyo para sobrellevar la carga que supone un familiar enfermo
mental:
1. Nada
2. Un poco
3. Bastante
4. Muchísimo
N. Creo que la atención que me ha dado el PRIS:
1. No me ha servido para mejorar la convivencia con mi familiar
2. Me ha sido muy útil para mejorar mucho la convivencia con mi familiar.
3. Me ha servido para mejorar un poco la convivencia con mi familiar.
4. Ha influido en que empeore la convivencia con mi familiar.
O. La relación que ha establecido el PRIS conmigo:
1. Me ha ayudado a sentirme menos solo/sola
2. No me ayudado para sentirme menos sola/sola
P. En general el grado de satisfacción de la relación de los profesionales del PRIS conmigo es:
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Mínimo Escaso Aceptable Bueno Muy bueno


MENTAL GRAVE DE FISLEM
Profesionales - CRPSL
PROFESIONAL:__________________________________________________
CRPSL (código): _______ _____

Queremos conocer tu opinión acerca de algunos criterios relacionados con la

atención que prestan los PRIS a los enfermos mentales crónicos. Nos interesa tu opinión
respecto a criterios como normalización, coordinación, accesibilidad y eficacia, entre
otros.
Queremos evaluar el cambio que ha supuesto la atención antes de que los
pacientes accedieran al servicio y después de acceder al PRIS, según tu opinión.
Para contestar, piensa en los pacientes atendidos por el PRIS y en tus
coordinaciones o contactos con el PRIS, haciendo una comparativa de antes (no había
PRIS en tu centro) y después (existe PRIS en tu centro).
Tienes que señalar con una equis, la afirmación o negación a cada pregunta.
Los resultados de tus respuestas nos ayudarán a considerar el impacto global del
PRIS en la atención a la población de enfermos mentales crónicos, junto con otras
medidas que estamos evaluando como calidad de vida, opinión del cuidador y mejora del
funcionamiento.

SI NO
1.- ¿Facilita el PRIS el respaldar la normalización de la vida laboral y social de los usuarios?
2.- ¿Se trabajan por el PRIS la normalización de las actividades cotidianas de los
pacientes?
3.- Ha contribuido a mejorar la coordinación para la atención a los enfermos mentales
crónicos del área.
4.- La coordinación con el PRIS facilita el seguimiento de casos y la valoración de las
necesidades en cada momento?
5.- ¿Facilita la relación con el PRIS la coordinación con los servicios sociales?
6.- ¿Facilita el PRIS ofrecer una atención más integral a los enfermos crónicos del CRPSL?
7.- ¿Facilita el PRIS ampliar la atención que se da a los pacientes crónicos (apoyo social,
apoyo familiar, orientación legal, acompañamiento, ocio y ocupación, etc)
8.- Facilita el PRIS cubrir las necesidades sociales de los pacientes y sus familiares?
9.- ¿Se accede a los servicios del PRIS con rapidez cuando se necesita?
10.- ¿Es posible disponer del servicio PRIS con facilidad?
11.- ¿Están disponibles los profesionales del PRIS cuando se les necesita?
12.- ¿Permite el PRIS evitar o reducir los ingresos hospitalarios por motivo de
descompensación?
13.- ¿La atención del PRIS contribuyen a mejorar el funcionamiento y desempeño personal
y social de los pacientes?
14.- ¿El PRIS contribuye a que el paciente crónico entre en contacto con servicios de la
comunidad?
15.- ¿Hay mecanismos en el PRIS que dan oportunidad a la participación de los pacientes y
las familias en la atención que reciben?
16.- ¿Percibe buena motivación en los profesionales del PRIS?
17.- ¿Percibe buena conciencia en el PRIS para ofrecer un trato digno y cálido a los
pacientes crónicos del área?
18.- Las pautas y recomendaciones que se hacen desde el PRIS a los pacientes muestran
buena disposición por el trabajo comunitario.
19.- ¿El PRIS permite una mejor continuidad de cuidados de los enfermos mentales
crónicos?
20.- ¿El tratamiento ofrecido en el PRIS complementa al tratamiento rehabilitador y sanitario
de la USM y el CRPSL?
21.- Los pacientes crónicos de la USM derivados al CRPSL han recibido habitualmente
atención en el domicilio o en su propio entorno por parte del PRIS.
22.- Se fomenta desde el PRIS la relación del paciente con contactos sociales fuera de su
domicilio.
23.- Desde el PRIS se facilita la realización de actividades de sensibilización e información
a la comunidad y a los profesionales de la red.

24.- El PRIS trabaja con otros recursos no específicos de salud mental (ayuntamientos,
talleres, empleo, asociaciones, etc.)
25.- ¿En general está satisfecho con la atención que ofrece el PRIS en su Centro?
26.- ¿Está satisfecho con el apoyo que proporciona el PRIS para mejorar el abordaje del
paciente?
27.- ¿En general está satisfecho con el apoyo y disposición de los profesionales del PRIS?
Puntuación de factores
AREA (ítems) PUNTUACION TOTAL

(suma de ítems afirmativos)
Normalización (1-2)
Coordinación (3-5)
Atención integral (6-8)
Accesibilidad (9-11)
Eficacia (12-14)
Participación (15)
Motivación (16-18)
Complementariedad (19-20)
Enfoque comunitario (21-24)
Satisfacción (25-27)

APOYO SOCIAL PERCIBIDO O FUNCIONAL DEL PROGRAMA PRIS

CUESTIONARIO DUKE-UNC
FECHA:
CODIGO USUARIO:
EQUIPO PRIS:
PROFESIONAL:
En la siguiente lista se muestran algunas cosas que la intervención del PRIS nos proporciona. Elija para cada una la respuesta que mejor refleje su situación,
según los siguientes criterios:
1: mucho menos de lo que deseo 2: menos de lo que deseo 3: ni mucho ni poco
4: casi como deseo 5: tanto como deseo
1.- Recibo visitas y compañía
2.- Recibo ayuda en asuntos relacionados con mi casa
3.- Recibo elogios y reconocimiento cuando hago bien las cosas
4.- Cuento con personas que se preocupan de lo que me sucede
5.- Recibo afecto
6.- Tengo la posibilidad de hablar con alguien de mis problemas en el trabajo o en la casa
7.- Tengo la posibilidad de hablar con alguien de mis problemas personales y familiares
8.- Tengo la posibilidad de hablar con alguien de mis problemas económicos
9.- Recibo ánimo y apoyo para distraerme y salir con otras personas
10.- Recibo consejos útiles cuando me ocurre algún acontecimiento importante en mi vida
11.- Recibo ayuda cuando estoy enfermo

PUNTUACIÓN TOTAL

Evaluacion Pris Enfermedad Mental

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Evaluación del Programa PRIS de personas con enfermedad mental en Castilla-La Mancha

Fundación Socio-Sanitaria de Castilla-La Mancha

PREMIO JAIME ALBERT SOLANA DE FEAFES

EVALUACION DE UN PROGRAMA DE INTEGRACION

XI CONVOCATORIA DEL PREMIO JAIME ALBERT SOLANA DE FEAFES Pág 1

PARTE PRIMERA: DESCRIPCIÓN DEL PROGRAMA

2.- Organización de la atención a la enfermedad mental en Castilla-La Mancha.

3.- Fundación FISLEM.

3.1.- Objetivos y fines fundacionales.

4.- Programa Regional de Integración Social y Apoyo Comunitario (PRIS) para

4.1.- Antecedentes del programa PRIS.

PARTE SEGUNDA: ESTUDIO DE INVESTIGACION

5.- Planteamiento general del estudio.

6.- Fundamentos teóricos y Justificación.

6.1.- Curso del trastorno mental grave y de los servicios.

7.-Situación del programa PRIS al comienzo del estudio.

XI CONVOCATORIA DEL PREMIO JAIME ALBERT SOLANA DE FEAFES Pág 2

9.- Interés y utilidad del estudio.

10.- Análisis de los datos.

11.1.- Descripción de la muestra.

14.- Referencias Bibliográfícas.

ANEXO: PROTOCOLO DE EVALUACION UTILIZADO EN EL ESTUDIO

XI CONVOCATORIA DEL PREMIO JAIME ALBERT SOLANA DE FEAFES Pág 3

PRESENTACION DEL TRABAJO

XI CONVOCATORIA DEL PREMIO JAIME ALBERT SOLANA DE FEAFES Pág 4

En ese momento se puso de manifiesto la necesidad de desarrollar programas que resolvieran

XI CONVOCATORIA DEL PREMIO JAIME ALBERT SOLANA DE FEAFES Pág 5

XI CONVOCATORIA DEL PREMIO JAIME ALBERT SOLANA DE FEAFES Pág 6

El proceso de reforma psiquiátrica puesto en marcha en Castilla-La Mancha ha trasformado los

En este modelo se ha primado por el cierre de las instituciones psiquiátricas anteriores y la

Este proceso de reforma está trasformando y mejorando sustancialmente el marco de la atención

XI CONVOCATORIA DEL PREMIO JAIME ALBERT SOLANA DE FEAFES Pág 7

Andalucía) que han facilitado la transformación de modelos anteriores de atención y la creación

Así, la Comunidad de Castilla-La Mancha se propuso dotarse de dispositivos y programas que

Partiendo de esta responsabilidad la Fundación ha pasado a utilizar distintas fórmulas para la

2.- ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN A LAS PERSONAS CON

Desde 1984 la Comunidad de Castilla-La Mancha empezó a desarrollar un proceso de reforma

XI CONVOCATORIA DEL PREMIO JAIME ALBERT SOLANA DE FEAFES Pág 8

Las características comunes a los cuatro planes regionales son:

- Integrar la salud mental en un marco de asistencia sanitaria comunitaria.

En 1984 hubo un importante esfuerzo interinstitucional, con firmas de múltiples acuerdos y

Paralelamente surgió o se reimpulsó el movimiento asociativo en nuestra región, como vía de

También se ha avanzado en la transformación de las Unidades Residenciales y Rehabilitadoras y

Ha sido imprescindible para el desarrollo eficaz de este cambio de estructuras la colaboración y

XI CONVOCATORIA DEL PREMIO JAIME ALBERT SOLANA DE FEAFES Pág 9

3.- LA FUNDACION FISLEM

XI CONVOCATORIA DEL PREMIO JAIME ALBERT SOLANA DE FEAFES Pág 10

FISLEM se constituye en un elemento esencial para el desarrollo de redes de atención

3.1.- Objetivos y fines fundacionales

La Fundación Socio-Sanitaria de Castilla-La Mancha para la Integración Socio-Laboral del

El objetivo general de la Fundación FISLEM es la prevención de la marginación y desadaptación,

Rehabilitación psico-social y laboral

XI CONVOCATORIA DEL PREMIO JAIME ALBERT SOLANA DE FEAFES Pág 11

Gestión y promoción de la formación profesional de manera que mejoren las posibilidades de

3.2.- Estructura de FISLEM. Organigrama

La fundación FISLEM la componen su Patronato, Dirección y diferentes Departamentos

El Patronato de la Fundación FISLEM, está integrado por las siguientes personas:

Presidente: Consejero de Sanidad

Vicepresidente: Consejero de Bienestar Social

Secretario: Director General de Planificación y Atención Socio-Sanitaria

Vocales: Consejero de Trabajo y Empleo

Director Gerente del SESCAM

Director: Director Gerente de FISLEM