Você está na página 1de 50

O R D E M D O S E N F E R M E I R O S N .

1 5 , D E Z E M B R O D E 2 0 0 4

N . 1 5 , D e z e m b r o d e 2 0 0 4

Direitos humanos

Valores da prtica

Excelncia do exerccio

V Seminrio de tica de Enfermagem

S E M I N R I O S S E M I N R I O S S E I N R I O S S E M I N R I O S S E M I N R I S S E M I N R I O S S E M I N R I O S S E I N R I O S S E M I N R I O S S E M I N R I

II

M O M O

S I N E O M S R I E O M S R

E O M S R I S I N M S R I S I

M S R I S I N E O I S I N E O

III
I S I N E O M S R N E O M S

IV

N E O M S R I S I M S R I S

M S R I S I N E O R I S I N E

R I S I N E O M S S I N E O M

I O

Editorial

Cara(o) Colega
Dezembro de 2004! H precisamente um ano elegamos os actuais rgos sociais da nossa Ordem. Dezembro de 2004! O sinal de um ano que termina e de outro que se aproxima! tempo de balano, que j inicimos e que posteriormente partilharemos convosco, e de retirar dele os ensinamentos que nos sero teis numa nova etapa do processo de concretizao do que nos propusemos desenvolver ao longo deste mandato. Os desafios so muitos. que, na sociedade em que nos inserimos, a procura dos cuidados de sade com forte pendor medicalizado quase os faz parecer um bem de consumo. Quase nos esquecemos de que se trata de um bem social, cuja manuteno conta com recursos individuais e colectivos limitados e exige opes, bem como o estabelecimento de prioridades. Neste dilema, os cuidados de enfermagem assumem, pela sua natureza, uma funo primordial no conjunto dos cuidados de sade e a responsabilidade dos enfermeiros , por esta razo, acrescida. No quotidiano dos enfermeiros h cada vez mais momentos em que as decises tm de se apoiar nas regras da tica e deontologia profissionais. Estas constituem pilares essenciais na assuno das nossas responsabilidades no processo de cuidados. Porque assim o entendemos, no excessivo colocar disposio de todos os membros a riqueza da reflexo que o V Seminrio de tica, organizado pelo Conselho Jurisdicional e realizado no passado ms de Outubro, proporcionou aos cerca de 900 participantes. Desafiamos todos os colegas no s a fazer esta leitura, mas tambm a dar continuidade reflexo. Ou seja, a partilhar as ideias que a leitura possa suscitar, a promover, nos contextos da prtica profissional, as interrogaes que a tica da enfermagem coloca nossa forma de estar e de ser profissional junto daqueles a quem prestamos cuidados. Estou certa de que por a que passa a nossa So os votos amigos da vossa Bastonria. Maria Augusta Sousa Estamos perante uma matria que a todos diz respeito. Por ltimo, Dezembro Natal! Com a festa e a alegria que caracteriza esta quadra, desejamos que ela seja, para si e para todos, tempo de esperana e de fraternidade, tempo de alegria e de paz!
ORDEM DOS ENFERMEIROS
1

interveno peculiar, porque peculiar cada pessoa com quem partilhamos os nossos saberes no respeito pelo seu prprio projecto de sade. Afirmei que os desafios so muitos, e verdade. So desafios que se entroncam na essncia das razes da enfermagem, da sua natureza e da sua prtica. Perceb-los, em toda a sua amplitude e complexidade, o caminho mais seguro para lhes fazer face. A primeira etapa deste caminho implica, por esta razo, que cada um de ns assuma como seu o patrimnio da profisso e intervenha na sua preservao, continuidade e enriquecimento. necessrio que aquilo que, do ponto de vista poltico, ganhmos sobre as competncias dos enfermeiros e as de outros que no so enfermeiros oriente cada vez mais a postura de cada um de ns, na prtica quotidiana dos cuidados de enfermagem. Estamos a abordar, outra vez, a questo da reformulao do ensino de enfermagem, decorrente do desenvolvimento do processo de Bolonha. Trataremos esta matria no prximo nmero da Revista. No podemos contudo deixar de, aqui e neste espao, alertar todos os colegas para que devem procurar conhecer melhor as implicaes de no ser acautelada, neste processo, a garantia da autonomia profissional como pedra-chave da formao inicial.

ndice

Divulgao

Palavras de apresentao
Luclia Nunes

..........................................................3

tica de Enfermagem: Percursos e Desafios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4


Luclia Nunes

O respeito pelos direitos humanos na perspectiva tica


Michel Renaud

...........................7 9

O respeito pelos direitos humanos na perspectiva jurdica. . . . . . . . . . . . . . . . . . .


Eduarda Mello Gomes

O respeito pelos direitos humanos na perspectiva de enfermagem . . . . . . . . . . .


Ana Berta Cerdeira

11 13 14 17 20 24 26 31 35 39 41 44 46

O respeito pelos direitos humanos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .


Paula Martinho da Silva

Valores universais na prtica de Enfermagem: altrusmo e solidariedade . . . . . .


Lurdes Martins

Valores universais na prtica de Enfermagem: verdade e justia . . . . . . . . . . . . .


Cludia Santos

Valores universais na prtica de Enfermagem: competncia e aperfeioamento .


Ftima Figueira

Valores universais na prtica de Enfermagem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .


Manuela Gndara

Perspectiva tica e deontolgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .


Srgio Deodato

Perspectiva do Conselho Directivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .


Jacinto Oliveira

Perspectiva do Conselho de Enfermagem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .


Helena Almeida

O comentrio s comunicaes proferidas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .


Margarida Vieira

Responsabilidades e Bem Comum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .


Conceio Martins

tica de Enfermagem: percursos e desafios. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .


Rogrio Gonalves

Inventariando as edies dos seminrios: tpicos e memrias . . . . . . . . . . . . . . .


Luclia Nunes

Ficha tcnica
Propriedade: Ordem dos Enfermeiros Av. Almirante Gago Coutinho, 75 1700-028 Lisboa Tel.: 218 455 230 / Fax: 218 455 259 / E-mail: mail@ordemenfermeiros.pt www.ordemenfermeiros.pt Director: Maria Augusta Sousa Coordenador: Antnio Manuel Conselho editorial: Amlcar Carvalho, lvio Jesus, Graa Machado, Jacinto Oliveira, Manuela Marques, Margarida Filipe, Nelson Guerra, Teresa Chambel, Teresa Oliveira Maral. Colaboraram neste nmero: Ana Berta Cerdeira, Cludia Santos, Conceio Martins, Eduarda Mello Gomes, Ftima Figueira, Helena Almeida, Luclia Nunes, Lurdes Martins, Manuela Gndara, Margarida Vieira, Michel Renaud, Paula Martinho da Silva, Rogrio Gonalves, Srgio Deodato Secretariado: Av. Almirante Gago Coutinho, 75 1700-028 Lisboa Tel.: 218 455 230 / Fax: 218 455 259 / E-mail: revista@ordemenfermeiros.pt www.ordemenfermeiros.pt Fotografia: Lus ndias Consultoria em Lngua Portuguesa: Letrrio www.letrario.com Pr-impresso e Impresso: DPI-G Design Produo Grfica e Imagem Estrada de Benfica n. 304 A 1500-098 Lisboa Periodicidade: Trimestral Tiragem: 46 500 Exemplares Distribuio gratuita aos membros da Ordem dos Enfermeiros Depsito legal N. 153540/00 Ordem dos Enfermeiros Sede: Av. Almirante Gago Coutinho, 75 1700-028 Lisboa Tel.: 218 455 230 / Fax: 218 455 259 / E-mail: mail@ordemenfermeiros.pt Seco Regional da R.A. dos Aores: R. Dr. Armando Narciso, 2 9500-185 Ponta Delgada Tel.: 296 281 868 / Fax: 296 281 848 E-mail: sracores@ordemenfermeiros.pt Seco Regional do Centro: Av. Bissaya Barreto, 191, c/v 3030-076 Coimbra Tel.: 239 487 810 / Fax: 239 487 819 E-mail: srcentro@ordemenfermeiros.pt Seco Regional da R.A. da Madeira: R. 31 de Janeiro, 93 9050-011 Funchal Tel.: 291 241 765 / Fax: 291 237 212 E-mail: srmadeira@ordemenfermeiros.pt Seco Regional do Norte: R. Latino Coelho, 352 4000-314 Porto Tel.: 225 072 710 / Fax: 225 072 719 E-mail: srnorte@ordemenfermeiros.pt Seco Regional do Sul: Rua Castilho, 59, 8. Esq. 1250-068 Lisboa Tel.: 213 815 550 / Fax: 213 815 559 E-mail: srsul@ordemenfermeiros.pt

Divulgao

Luclia Nunes*
O primeiro Seminrio do Conselho Jurisdicional ocorreu em 2000 e, desde ento, com uma periodicidade anual, teve sempre o propsito geral de responder a necessidades expressas ou a temas considerados pertinentes e relevantes para a prtica profissional, procurando ligar-se claramente ao Cdigo Deontolgico do Enfermeiro, contribuindo assim para o seu aprofundamento e divulgao. temtica Informao e Consentimento (Lisboa, 2000), centrada nos artigos 84 (do direito informao) e 85 (do dever de sigilo), seguiram-se: Questes ticas da prtica profissional, de maior amplitude e abrangncia, no Porto (2001); Relaes Interprofissionais, com maior incidncia sobre os artigos 90 (deveres para com a profisso) e 91 (deveres para com as outras profisses), em Coimbra (2002); e Do direito ao cuidado, em torno do artigo 83, em Lisboa (2003). A comunidade de enfermeiros e de estudantes de Enfermagem aderiu aos seminrios com elevada participao, visvel pelos inscritos e presentes em todas as iniciativas. Com este V Seminrio (Lisboa, 2004), o Conselho Jurisdicional pretendeu continuar a promover a reflexo ticodeontolgica, partindo do definido nos artigos 78 e 83 do Cdigo Deontolgico do Enfermeiro, relativos, respectivamente, aos "princpios gerais" e "da excelncia do cuidado". Escolhemos a temtica tica de Enfermagem por entendermos que existe um campo de reflexo prprio ao agir dos enfermeiros, que nasce da nossa prtica e das preocupaes profissionais que, em ltima instncia, se referem sempre queles a quem prestamos cuidados. As apresentaes e os comentrios dos trs painis, referentes ao Respeito pelos Direitos Humanos, aos Valores Universais na prtica profissional e Excelncia do exerccio, foram diversificados, debatidos e enriquecedores. As conferncias inicial e final foram momentos de explicitao relativa "tica de Enfermagem: percursos e desafios e Responsabilidade e Bem comum". As "Concluses" sintetizam e renem os tpicos mais relevantes das actividades do dia.
* Presidente do Conselho Jurisdicional

V SEMINRIO DE TICA

Palavras de apresentao
Entendeu-se relevante a publicao dos textos de forma a ampliar a partilha, a tornar mais comum e, esperamos, a promover a continuao do debate e da reflexo. Neste sentido, uma palavra de especial agradecimento aos prelectores e comentadores por esta (mais uma) colaborao. A exemplo de anos anteriores, o V Seminrio teve elevada adeso por parte dos colegas de tal modo que foi necessrio recusar inscries na ltima semana e, ainda assim, a capacidade de lugares da sala foi largamente excedida. Num balano geral, 85% dos presentes eram do gnero feminino, 69% enfermeiros de cuidados gerais e 31% especialistas, oriundos de todos os distritos de Portugal continental e das regies autnomas da Madeira e dos Aores. Os grupos etrios com percentagens mais significativas situaram-se nos 36 / 40 anos (19,5%), 41 / 45 anos (18,9%) e 21 / 25 anos (15%). Uma nota relevante, que o Conselho Jurisdicional se apraz de registar, relaciona-se com o preenchimento e entrega de centenas de questionrios de avaliao, onde, alm de ajuizarem sobre o evento em si, os colegas foram generosos em sugestes e comentrios, contributos preciosos para o desenvolvimento de um trabalho que procurar responder s necessidades, interesses e expectativas. fcil reconhecer que a forma como o Seminrio decorreu se deveu tambm, e sobretudo, participao dos colegas. A todos, bem-haja! Consideramos que este foi mais um passo no caminho, por ora percorrido. Os caminhos a percorrer dependem de todos ns, do que soubermos, pudermos e formos capazes de realizar: a bem daqueles a quem prestamos cuidados, a bem da profisso, a bem de um agir reflectido de ser enfermeiro.

ORDEM DOS ENFERMEIROS


3

V SEMINRIO DE TICA

Conferncia inicial do V Seminrio de tica

tica de Enfermagem: Percursos e Desafios


Luclia Nunes*
Esta conferncia inicial pretende responder a trs objectivos, designadamente: a) clarificar e explicitar o contexto em que o V Seminrio do Conselho Jurisdicional decorre, incluindo a simbologia escolhida e o tema geral; b) colocar alguns pontos da reflexo sobre o caminho feito nesta matria, no que reporta tica de Enfermagem; c) e situar alguns desafios que se colocam a todos ns, enquanto enfermeiros. Procuraremos traar as linhas gerais em que as trs mesas do dia, designadamente, o Respeito pelos Direitos Humanos, os Valores Universais e a Excelncia do Exerccio se visualizem como elementos-chave de reflexo, maneira de pontos de chegada que so tambm, e necessariamente, subsdios e contributos para a etapa seguinte. Para cumprir o primeiro objectivo e clarificar o contexto, escolhemos dois tpicos: a imagem de fundo do cartaz e o tema do seminrio. No fundo do cartaz, est uma concha Nautilus... Na verdade, encontramos conchas em todos os ambientes (florestas, rios, lagos), de todas as formas, nas artes, assim como estilizadas em muitos smbolos. A concha do Nautilus, para alm de ter dado nome ao submarino das "Vinte mil lguas submarinas", de Jlio Verne, ter provocado algumas noites de insnia a Einstein, pois nesta concha existe mais do que parece... Salientaria trs coisas: (1) o crescimento em espiral logartmica, ou seja, conforme o nautilus vai crescendo, passa de uma cmara para outra, mas de forma isomtrica ou seja, as cmaras aumentam de tamanho, mantendo a forma invarivel. Portanto, o nautilus constri a sua casa e, medida que cresce, vai construindo um novo compartimento. Este aumento das cmaras proporcional ao raio da concha, numa espiral logartmica, pois cada compartimento maior que o anterior, numa mesma proporo, que de oito. A espiral logartmica que rege o crescimento da concha a mesma que Descartes demonstrou em 1638, dizendo ter encontrado o modelo de crescimento contnuo sem modificao de estrutura; (2) o nautilus o nico cefalpode com concha externa, apesar de ser da famlia dos cefalpodes (como o polvo ou a lula), e, nisto, constitui uma excepo na famlia; (3) a concha, em forma de espiral, tem vrias cmaras que esto separadas por uma espcie de tabique, mas que comunicam entre si, por meio de um canal, o que permite o controlo da presso no interior da
* Presidente do Conselho Jurisdicional

concha e de um mecanismo de flutuao. Portanto, dirigir-se e manter a estabilidade. O segundo tpico de entrada o prprio tema do Seminrio: tica de Enfermagem. Existem diferenas (quase) subtis entre tica em Enfermagem, tica para Enfermeiros e tica de Enfermagem. Contudo, no se trata de uma questo menor, ou de somenos importncia, porque as palavras expressam o que queremos dizer. O "dar nome" s coisas, a criao de palavras, o modo humano de apropriar para si, sendo que o pensar precisa absolutamente das palavras para desempenhar o seu papel, como afirma Hannah Arendt. Por isso, entende-se que "dar nome" uma tarefa que os seres humanos fazem quando pensam. Quando se fala em termos comuns, dizer "moro em casa prpria" ou "estamos em 2004, em Lisboa", no do mesmo tipo de relao do que se disser "sou me de duas crianas" ou "estou aqui na qualidade de Presidente do Jurisdicional". Definindo-as, afirmaria que: quando se liga tica e Enfermagem com "em", tal se refere reflexo sobre o agir humano, aplicado na rea de Enfermagem pois a "tica em Enfermagem" transporta as regras gerais da tica para o espao de Enfermagem. Da mesma forma, pensar "tica para Enfermeiros" assinala o pblico a que se destina, ou seja, a reflexo dirigida aos profissionais. J a expresso "tica 'de' Enfermagem" reporta reflexo sobre um agir prprio, enquanto enfermeiro; o "de" designa relaes e estabelece uma pertena vinculativa. Pensamos que existe uma tica aplicada, e que lhe cabe procurar inserir os princpios nas situaes concretas da, tica de Enfermagem, que pretende pensar o agir de ser enfermeiro, porquanto a enfermagem tem um mandato social e uma Responsabilidade especfica, tem Princpios orientadores e Valores universais. Reconhea-se, nesta altura, a existncia de influncias externas potenciais para este "pensar Enfermagem": (1) a tica mdica e a biotica clnica, cujo ascendente sobre a profisso se reflecte, naturalmente, no pensar o prprio agir profissional; (2) a matriz do dever e o enfoque deontolgico, com razes noutro ascendente importante da histria dos cuidados; (3) a "juridificao" das situaes e o enfoque legal que pode, algumas vezes, constituir uma espcie de "refgio" ou de "esconderijo", que tanto pode ter influncia, como ser tendncia do pensamento. O tema central desta conferncia a abordagem dos percursos e desafios da tica de Enfermagem.

ORDEM DOS ENFERMEIROS


4

V SEMINRIO DE TICA

Entende-se por percurso o acto ou efeito de percorrer; o espao percorrido; ou, naturalmente, o caminho. E num jogo de significados, vejamos que nos caminhos se encaixa um triplo sentido: (1) "faixas de terreno por onde se vai de um lugar a outro", ou seja, a ideia de passagem para trs (o percorrido) e para diante (a percorrer) assim como o presente (ir percorrendo); (2) direco ou tendncia, pois no basta caminhar, preciso saber com que rumo e em que sentido da que aqui se aninhe a ideia de escolha de opes que podem ser de longa, mdia ou curta durao; (3) finalmente, a forma de proceder, por caminhos conhecidos ou inusitados, abertos ou inexplorados; o maior ou menor apetite pelo desconhecido ou pelo pouco percorrido. Caminhantes, somos todos, de alguma forma. Contudo, tanto se correm riscos ao caminhar ao acaso, vagueando por onde calha, ou tendo um rumo to pr-definido que no admite modificaes. preciso escolher a direco, em sentido amplo, e depois... caminhar para l, ao jeito da Estrela Polar. Pensar em percursos pode ter sentido retrospectivo e prospectivo - do "percorrido", para aprender com o vivido, com as experincias, reflectindo (pois viver as situaes no basta para alterar para diante; necessrio pensar sobre elas), e do "a percorrer", exigindo-se uma previso que, neste sentido, de sabedoria, de prudncia, acautelar os passos antes de os dar. Como sabido, h umas decises mais reversveis que outras e h umas irreversveis, passos dados que no permitem voltar atrs e refazer. Portanto, h que tentar prever e calcular as consequncias de curto, mdio e to longo alcance, quanto a capacidade o permitir. Esta ideia de decidir e acautelar o rumo tem subjacente a escolha. E temos de ter ateno, pois aceitar realizar algo decidir consentir. Somos profissionais qualquer escolha tem subjacente a responsabilidade, enquanto capacidade e obrigao de responder pelas decises, actos e consequncias. Note-se ainda que os enfermeiros no tm actividades dependentes portanto, so responsveis e coresponsveis, face s situaes e decises da sua prtica.

(4) o exerccio do primeiro mandato dos rgos sociais da Ordem, designadamente do CJ, e a produo escrita entre 1999 e 2003, que incluiu pareceres, artigos e a publicao do livro de comentrios e anotaes ao Cdigo; (5) nos contextos de trabalho desenvolveu-se reflexo e formao, em relao prestao directa e gesto dos cuidados, em inmeras actividades de formao em servio e formao contnua; (6) nas Escolas e Universidades, desenvolveram-se e esto a decorrer, mestrados, ps-graduaes e doutoramentos. Aqui, sobretudo, na esfera cientfica, necessrio estar atento s influncias da biotica e do biodireito, que rapidamente podem irromper e desenvolver os aspectos prprios da disciplina de enfermagem. Ser esta a melhor altura para lembrar que os enfermeiros declararam o seu compromisso de cuidar das pessoas, ao longo do ciclo vital, na sade e na doena, de forma a promover a qualidade de vida daqueles a quem prestam cuidados. Este o domnio genrico do agir profissional, onde se juntam a tica da promessa e o compromisso de cuidar. Ter feito estas promessas vincula os enfermeiros a um compromisso para procurar dar-lhes resposta, j que a sua satisfao plena afecta significativamente a vida das pessoas. sabido que a interveno de Enfermagem no est centrada nem circunscrita situao de doena ou satisfao de uma necessidade humana especfica. a fragilidade da vida que torna presentes as ameaas (doena, incapacidade, morte) e conjugamos esforos para humanizar a vida. Em situao de sade, de doena, de deficincia ou de dificuldade, necessrio precisar a natureza dos problemas que afectam o outro, sobretudo em termos de sentido. Ou seja, o impacto que cada situao tem para aquela pessoa em concreto. Afirmamos que a funo da tica de Enfermagem guiar a actividade do enfermeiro a favor do bem presumido do Outro, sabendo-se que as decises de Enfermagem afectam significativamente a vida das pessoas, tanto hoje como para o amanh.

No que se refere a percursos feitos, destacaria:


(1) o debate e a procura de consenso entre organizaes profissionais e com o poder poltico, que antecedeu a publicao do REPE; (2) o significado profissional do REPE, marco de regulamentao do exerccio profissional de enfermagem, e onde esto definidas intervenes autnomas e interdependentes; (3) o processo que levou publicao de Os Estatutos da Ordem dos Enfermeiros, em 1998 e, muito importante nesta etapa de anlise, o pensamento tico subjacente como se verifica no artigo 78 do Cdigo Deontolgico;

ORDEM DOS ENFERMEIROS


5

V SEMINRIO DE TICA
H questes que se entroncam aqui, com carcter diverso: por um lado, as regras da competncia, as legis artis, que estabelecem uma rota da "excelncia do cuidado", os chamados "padres de excelncia", que cada profisso vai estabelecendo; por outro lado, as questes do juzo deontolgico, decorrente da assuno de deveres estatudos, e que acarretam a dimenso disciplinar. De pouco serviria uma deontologia esvaziada da capacidade disciplinar de sancionar as violaes dos deveres. Equacionando agora os desafios, sendo necessrio que pensemos, como dizia Einstein, que "os problemas so oportunidades vestidas com roupas de trabalho". Portanto, os desafios colocam-se tambm na resposta proactiva aos problemas, ou seja, do encontro entre a reflexo tica, a natureza interpessoal da profisso, os contextos organizacionais da profisso e o amanh. Estabeleceria cinco rotas possveis de desenvolvimento, cinco caminhos para diante. O primeiro caminho liga-se ideia de cidadania, ao conjunto de atitudes de cooperao, de reciprocidade e de participao numa comunidade, portanto, em relao dimenso poltica da profisso, vida no mundo e com os outros. E, nesta perspectiva, alinham-se os valores do "altrusmo e solidariedade", que ganharam fora deontolgica. O segundo caminho reporta-se Responsabilidade em sentido amplo incluindo o ambiental (e recordo o imperativo de Hans Jonas, "age de tal forma que haja vida verdadeiramente humana, depois de ti, na terra") pois, na realidade, cabe s pessoas e aos enfermeiros de hoje "proteger o futuro". Afinal, isso que fazemos quando realizamos tarefas to simples como lavar as mos e acautelar a infeco nosocomial ou quando realizamos ensino para a sade. A esfera da preveno e o princpio da precauo podem iluminar alguns caminhos que estamos e vamos percorrer. O terceiro caminho / desafio parte do mandato social da profisso, onde damos enfoque necessidade dos cuidados de enfermagem, imprescindibilidade e insubstituibilidade, ou seja, ao facto de serem imprescindveis e no serem substituveis. Tal parece-nos tanto fundamento, como consequncia do mandato social, a assuno da responsabilidade prpria dos enfermeiros.
ORDEM DOS ENFERMEIROS

surge como exigncia tica, sendo esta perspectiva alargada na mesa da tarde. Como facilmente se percebe, estes cinco caminhos cobrem muitas reas e h uma srie de assuntos que se encaixam neles. Por exemplo, a Joint Comission on Accreditation of Healt Care Organizations requer que as organizaes identifiquem e estabeleam mecanismos que garantam a tica organizacional, onde podemos identificar trs tipos de perspectivas problemticas: o problema da consistncia entre a misso da organizao, o comportamento dos gestores e dos operacionais; a questo dos problemas de conhecimento e dos problemas do agir, ou seja, da necessidade de haver grupos de suporte deciso; e a questo da mera "compliance" versus a excelncia, que discute as distores da tica, por exemplo, por via do que legal ou do que procedimental, que, s vezes, funcionam como "cortinas de fumo". preciso igualmente definir os meios para responder s necessidades, o que tanto faz o enfoque nas polticas, como nos programas formativos, como nos mecanismos consultivos. Em traos gerais, isto inscreve-se no que agora se vai designando como "ecologia moral dos cuidados de sade". Haver ainda mais e outros caminhos....seis, sete, oito os que quisermos e formos capazes de traar e de construir em conjunto. Do ponto de vista do Conselho Jurisdicional, fundamental conhecer os caminhos que esto a ser feitos por isso, estamos a realizar um inqurito nacional aos enfermeiros sobre os estudos / trabalhos realizados e promover caminhos, como a seco de tica de Enfermagem na da revista da Ordem, e a criao da CARE comisso de apoio reflexo tica de enfermagem, prevista para o final deste ano. Na verdade, seja qual for o contexto em que os enfermeiros trabalhem, cada vez mais se confrontam com problemas ticos. Existem situaes, particularmente complexas, em que se reala a importncia de recorrer aos princpios e valores ticos, em geral, e da profisso, em particular, para dar suporte s decises. A responsabilidade profissional, o respeito pelos direitos humanos e a excelncia do exerccio so os princpios orientadores da actividade dos enfermeiros. Neste Seminrio, o Conselho Jurisdicional pretendeu promover a reflexo tico-deontolgica, em torno destes princpios e dos valores universais da profisso, partindo do que se encontra definido nos artigos 78 e 88 do Cdigo Deontolgico. Escolhemos a temtica tica de Enfermagem, por entendermos que existe um campo de reflexo prprio ao agir dos enfermeiros, que nasce da nossa prtica e das preocupaes profissionais que, em ltima instncia, se referem sempre queles a quem prestamos cuidados. A ns todos, um bom dia de trabalho.

O quarto desafio, e reparem que estamos a caminhar de uma amplitude maior para menor, assenta na confirmao e na construo sistemtica da autonomia da enfermagem, em duas dimenses no que reporta rea cientfica e ao desenvolvimento da disciplina, organizao e criao do saber, com uma inequvoca centralidade na prestao e organizao dos cuidados; e no que reporta profisso e ao exerccio profissional, nas suas diversas reas. O quinto desafio, e, por ora, derradeiro, o da competncia e aperfeioamento profissional, pois a excelncia

V SEMINRIO DE TICA

O respeito pelos direitos humanos na perspectiva tica


Michel Renaud *
A abordagem tica dos direitos do Homem j foi objecto de tantas anlises que no parece fcil inovar nesta matria; corre-se, ento, o risco de repetir verdades que, por serem fidedignas e filosoficamente garantidas, no ultrapassam, por isso, necessariamente, o nvel de lugares comuns. Sabemos que a Declarao Universal dos Direitos do Homem se apoia no conceito de dignidade do ser humano, que a Constituio da Repblica Portuguesa tambm refere o conceito de dignidade humana na sua primeira pgina, e que nenhum texto jurdico precisa ou explicita, em termos rigorosos, o contedo da dignidade humana. Ser til medir as dimenses da dificuldade: o conceito de direito aparece espontaneamente, como apropriado pela cincia do direito. Em alemo, o justo o recto, das Recht, termo que se traduz por direito. Evocar uma anlise tica dos direitos, e, principalmente, dos direitos do Homem, consiste, ento, segundo todas as aparncias, em interrogar eticamente o direito, a cincia do direito, para mostrar de que forma os princpios ticos esto presentes nele. Mas, ento, no ser que samos do direito da cincia do justo para voltar problemtica tica, por assim dizer, ao lado do direito? tica e direito so, com certeza, saberes prescritivos e no somente indicativos, mas o sentido do dever moral no tem a mesma fora coerciva que as determinaes jurdicas. Na tica, s posso obrigar-me a mim prprio, no tenho a capacidade tica de vincular o outro moralmente, contra a sua vontade. Verificamos, portanto, que as relaes entre tica e direito, ou direitos, no plural direitos universais ou direitos humanos , so mais complexas do que parecem primeira vista, e que volta do conceito de dignidade que tais dificuldades se concretizam. Considero que a dignidade humana um conceito primordialmente tico, mas assumido pelo direito, e de difcil definio. Alguns autores consideram que a dignidade "o fundamento no jurdico da ordem jurdica" 1. Para outros, existiriam trs usos do conceito de dignidade: o uso tico, fundamental; mas tambm o uso jurdico, "situado fora ou, pelo menos, margem do direito positivo"; e o conceito sociopoltico de dignidade. Neste
* Professor Catedrtico da Faculdade de Cincias Sociais e Humanas da Universidade Nova de Lisboa. 1 Cfr Franois BORELLA, "Le concept de dignit de la personne humaine", em thique, droit et dignit de la personne. Mlanges Christian Bolze, Paris, ed. Econmica, 1999, p. 30.

ltimo uso, a dignidade "analisa-se como uma norma geral, indicadora de um comportamento standard minimal que o Estado deve adoptar no exerccio dos seus poderes face aos cidados, e que deve fazer respeitar nas relaes entre esses cidados"2. Na verdade, podemos perguntar se os usos, respectivamente jurdicos e sociopolticos, no so somente a incorporao do conceito tico de dignidade no direito e nas declaraes internacionais. Em nosso entender, a anlise tica dos direitos humanos tem como tema a articulao desses direitos com a questo da dignidade humana. Somos, ento, remetidos para a determinao do contedo tico da dignidade. A dignidade est ligada ao respeito pela pessoa humana. Ela significa, com efeito, que o ser humano "digno de respeito". Neste sentido, a dignidade refere-se ao outro ser humano em primeiro lugar: o outro que deve ser respeitado por mim e por ns. Em sentido contrrio, dado que eu sou um outro para o outro, a dignidade me devida nesta qualidade de outro do outro. Lembremos que, segundo Kant, digno algo que no tem preo: tudo o que tem preo, com efeito, pode ser substitudo e entrar na lgica do mercado. Tal o caso daquilo que nos serve de instrumento para outra coisa. Um instrumento pode, efectivamente, ser substitudo por um outro; por isso que o instrumento no auto-finalizado. No tendo preo, e no podendo ser considerado como instrumento para outra coisa, o ser humano, tendo a sua dignidade, um fim-em-si. A finalidade-em-si torna-se ento o pilar da definio que Kant fornece da pessoa. S uma pessoa tem dignidade enquanto fimem-si. Esta argumentao de Kant lapidar e conhecida de quase todos os que se dedicaram tica, ainda que superficialmente. Mas, tentemos analisar com mais cuidado esta definio, que parece reconduzir-nos para o direito natural. Noutros termos, o conceito tico de dignidade humana apoia-se, por sua vez, numa compreenso metafsica da pessoa que, uma vez integrada no direito ou relacionada com ele, aparece como um dado do direito natural. Ora, as relaes entre os direitos positivos e o direito natural so complexas: o jusnaturalismo constitui uma orientao que no acolhida pacificamente entre os tericos da cincia jurdica. O que nos importa aqui no a controvrsia jurdica volta do jusnaturalismo, mas somente saber se se pode apoiar os direitos universais do Homem numa definio da essncia do ser humano.

Jean-Louis BAUDOUIN, "Prefcio" do livro citado na nota 1, p. IX .

ORDEM DOS ENFERMEIROS


7

V SEMINRIO DE TICA
Qual a relevncia desta questo para a compreenso dos direitos humanos? Na verdade, trata-se de verificar se os direitos humanos repousam apenas no consenso dado, de facto, pelos diferentes Estados signatrios da Carta Universal de 1948, ou se podemos encontrar uma fundamentao tica ou metafsica. Entendamos bem a questo: estamos, evidentemente, todos de acordo sobre a implicao tica dos direitos humanos, mas se algum nos objectasse que a nossa compreenso da dignidade humana, que pomos no fundamento desses direitos, puramente gratuita e no se impe por si prpria, ser que a referncia a uma "natureza humana" permanente e digna de respeito merece, espontaneamente, o assentimento? Em geral, quando se fala de natureza humana pensa-se em algo de permanente, que no sofre variaes ou mutaes desde o aparecimento do ser humano. Mas, ento, como que os seres humanos levaram tantos sculos, para no falarmos de milnios, para chegar codificao de tais direitos apoiados nessa pretendida natureza humana? No h quase nenhum estado cujo nascimento no esteve mergulhado no sangue, na violncia e na guerra. Do mesmo modo, a observao da maneira como se comportam os seres humanos entre si prprios, fora da famlia, mostra que a agressividade psicolgica degenera mais rapidamente em agresso do que em respeito. A leitura feita pela narrativa histrica dos povos e dos indivduos levaria facilmente a pensar que a dignidade humana mais uma utopia til do que uma realidade tica. Ser que o fundamento dos direitos humanos pertence mais utopia do que tese sobre a essncia da natureza humana? Tudo se passa como se as nossas certezas iniciais sobre a natureza humana estvel tivessem deslizado para o terreno escorregadio da evoluo histrica. O princpio da resposta deve ser procurado na articulao dos conceitos de natureza e de histria: a natureza do ser humano consiste em progredir na descoberta da sua natureza ontolgica e tica. Lembremo-nos de uma afirmao macia de Heidegger: "o ser humano este ser que vive a sua existncia na modalidade da compreenso da existncia". Mas, isso implica que esta compreenso esteja envolvida numa busca que ainda no acabou. Deste modo, no podemos dizer que a compreenso da existncia humana j estava dada desde o aparecimento do primeiro homo sapiens sapiens, tal como no podemos concluir que j chegmos ao termo da compreenso da nossa prpria existncia. Este dinamismo da compreenso afecta o prprio dinamismo da natureza humana. Esta existe, sim, de modo metafsico ou ontolgico, mas a prpria existncia est mais virada para o futuro da compreenso de si prpria do que para uma determinao fixada no passado de uma vez para todas. Entre o passado e o futuro, est, contudo, o presente, os vrios presentes que chegaram conscincia das riquezas ticas ainda no descobertas na natureza humana. Explicitemos esta tese na sua vertente tica.

Ser que o ser humano nasce tico? Devemos dizer que no. No nascemos como seres ticos, mas tornamo-nos ticos, pelo agir repetido, imitado a partir dos actos ticos das pessoas e das geraes que nos precederam. Quando determinados comportamentos eticamente bons so to divulgados e aceites que se tornam, por assim dizer, o bem comum da humanidade, pode dizer-se que se tornaram parte integrante da natureza "tica" do ser humano. Tudo est pronto para que sejam integrados em cdigos, em direitos proclamados, ento, como universais. Pouco importa, para esta anlise, que seja muitas vezes aps abusos, actos de violncia e genocdios, que tenha surgido a tomada de conscincia tica da sua importncia. O que conta o consenso que se produz volta de uma compreenso mais apurada, mas elevada da natureza do homem, compreenso que repudia determinados comportamentos mortferos em nome da "eminente dignidade do ser humano". Esta dignidade , ento, a expresso tica de um progresso na descoberta da natureza humana, tal como se compreende a si prpria. Ser isso uma nova forma de jusnaturalismo, como se o direito positivo precisasse de um enraizamento necessrio no direito natural? Por um lado, sim: se, com efeito, o direito positivo se julga, por assim dizer, auto-suficiente, sem reenvio para uma fundamentao que est fora do mero consenso emprico inerente sua constituio, ele no passa de uma construo que reflecte, sem mais nada, um determinado momento histrico da vida de uma nao. Ora, esta posio jurdica torna-se eminentemente frgil face s contestaes que no podem deixar de surgir. Concretamente, se se dissesse que os direitos universais do Homem no repousam, em nada, numa determinada natureza tica do ser humano, seria justificar novos extremismos sociopolticos ou fundamentalismos ticos. por isso que devemos manter com firmeza a tese filosfica segundo a qual os direitos humanos encontram a sua fundamentao numa dignidade humana interpretada, por sua vez, numa determinada compreenso dinmica da natureza humana. Mas, por outro lado, no pertence aos signatrios da Carta Universal dos Direitos do Homem proceder a esta fundamentao. por isso que a nossa concluso , de certo modo, paradoxal. Antes de mais nada, os direitos humanos constituem um cdigo de valores juridicamente aceites, e que protegem a pessoa humana contra todos os abusos das mil formas diferentes de violncia e de violao. Enquanto cdigo jurdico, incorpora valores ticos, mas no lhe pertence a tarefa de fundamentar tais valores numa determinada compreenso da natureza humana. Esta tarefa, em nosso entender, deve ser reservada aos especialistas em filosofia e em filosofia tica, precisamente para no desvirtuar em nada a fora interpelativa e normativa dos direitos humanos. A anlise tica dos direitos humanos aparece, desde ento, como um caso paradigmtico da tenso entre o direito e a tica, por um lado, e, por outro, da articulao entre a tica e a teoria metafsica da natureza humana.

ORDEM DOS ENFERMEIROS


8

V SEMINRIO DE TICA

O respeito pelos direitos humanos na perspectiva jurdica


Eduarda Mello Gomes*
1. No ordenamento jurdico interno portugus, encontramos, logo consagrados na Constituio da Repblica Portuguesa (CRP), os direitos fundamentais da pessoa humana. O Art. 24 da CRP estabelece que a vida humana inviolvel e que em caso algum haver pena de morte, determinando o subsequente Art. 25 que a integridade moral e fsica das pessoas inviolvel e que ningum pode ser submetido a tortura, nem a tratos ou penas cruis ou desumanas. Na disposio seguinte prescreve-se que a todos so reconhecidos os direitos identidade pessoal, ao desenvolvimento da personalidade, capacidade civil, imagem, palavra e reserva da intimidade da vida privada. Sob o ttulo "Direito liberdade e segurana, seguese o Art. 27 da CRP, que estatuiu que ningum pode ser total ou parcialmente privado da liberdade, estabelecendo-se, porm, logo ali as respectivas excepes e entre elas a que, assumindo especial relevncia para os profissionais de sade, determina que o indivduo portador de anomalia psquica pode ser sujeito a internamento compulsivo em estabelecimento teraputico adequado, desde que decretado ou confirmado por autoridade judicial competente. Ou seja, mesmo em caso de anomalia psquica a privao da liberdade est sempre sujeita fiscalizao judicial, seja esta efectuada antes ou depois daquele internamento. Esta ltima norma suscita-nos a seguinte interrogao: poder o legislador ordinrio prever outros internamentos compulsivos, como efectivamente sucede em casos de doena de Hansen e de doentes com tuberculose? Se certo que o texto constitucional parece ter querido consagrar, de modo taxativo, fechado, os casos de privao da liberdade nos quais apenas integra, na rea da sade, o internamento compulsivo do portador de anomalia psquica, , do mesmo passo, legitimo admitir que outros casos haver, com os acima apontados, que justificam idntica limitao liberdade individual. A questo da compatibilidade destas normas de direito ordinrio, que consagram o internamento compulsivo em situaes de doena como as acima referidas, com o texto constitucional discutida pelos autores e intrpretes da
* Assessora Jurdica do Conselho Jurisdicional

lei, afigurando-se-nos de todo pertinente que se equacione, em futura reviso constitucional, a consagrao no seu texto desses outros casos, apenas expressamente regulados pelo legislador ordinrio. Destacamos, por fim, do texto constitucional, no mbito dos direitos e liberdades fundamentais, a liberdade de expresso e informao consagrada no seu Art. 37 onde se pode ler que todos tm direito de exprimir e divulgar livremente o seu pensamento, bem como o direito de informar, de se informar e ser informado, no qual, quanto a ns, tambm entronca o direito ao consentimento informado de que falaremos adiante. Relacionando agora as disposies constitucionais supracitadas, que, diga-se desde j, enquanto consagradores dos citados direitos fundamentais da pessoa humana so directamente aplicveis e vinculam as entidades pblicas e privadas (Art. 18 da CRP), com as normas do direito ordinrio que concretizam e desenvolvem esses mesmos direitos e essas mesmas liberdades, encontramos no Cdigo Penal como consequncia directa do reconhecimento dos direitos vida e integridade fsica, a previso dos crimes que atentam contra a vida e integridade fsica da pessoa humana excepcionando-se, porm, dessa moldura penal, as intervenes e tratamentos mdicocirrgicos que sejam efectuados de acordo com as leges artis (Art. 150 do C. P.).

ORDEM DOS ENFERMEIROS


9

V SEMINRIO DE TICA

consequncias da interveno. Tambm aqui com uma ressalva: se a comunicao dessas circunstncias puser em perigo a vida do paciente ou lhe puder causar grave dano sade fsica ou psquica, cessa o dever de informar. o chamado privilgio teraputico. Para alm das situaes de urgncia e do privilgio teraputico, cabe referir, ainda, o direito do paciente a no ser informado. No limite, o direito integridade fsica e moral da pessoa humana que tambm est na base do direito ao consentimento informado pode dar lugar ao direito de no ser informado se for essa a vontade explcita do indivduo. Em matria de consentimento informado de frisar, ainda, que o consentimento um acto pessoal, do prprio paciente, com excepo dos incapazes que no possam prestar por si prprios esse consentimento (designadamente, os menores de 14 anos, os interditos por anomalia psquica e alguns inabilitados). No caso particular dos menores, a lei restringiu a sua incapacidade aos menores de 14 anos, relevando, assim, o consentimento prestado por quem tenha mais de 14 anos e possua o necessrio discernimento para tal (Art. 38, n. 3, do Cdigo Penal). Entendemos que, mesmo neste ltimo caso em que o menor com mais de 14 anos possui o necessrio discernimento para consentir, h que equacionar duas situaes: se o menor d o seu assentimento (informado) ao tratamento ou interveno que lhe proposto, estar respeitado o direito ao consentimento informado. Se pelo contrrio, recusar o consentimento, ento, em homenagem ao dever de tutela dos interesses dos menores que incumbe ao Estado e particularmente aos pais a quem atribudo, como regra, o poder paternal, dever-se- apelar ao consentimento dos seus representantes legais e, se necessrio, ao prprio tribunal. Parece-nos ser ainda de referir, como excepo ao livre consentimento informado as chamadas autorizaes legais como os j falados casos de internamento compulsivo por anomalia psquica, doena de Hansen e Tuberculose e ainda os casos de vacinao obrigatria. Para terminar, interrogamo-nos sobre se o dever de informar dos Enfermeiros para com o paciente e famlia especialmente previsto no Art. 84 alnea a) dos Estatutos da Ordem dos Enfermeiros, na medida em que expressamente estendido aos familiares, no violar o direito intimidade da vida privada consagrado na Constituio (Art. 26 n. 1 da CRP). Entendemos que no, por se tratar de informao estritamente dada sobre cuidados de enfermagem os quais, muitas vezes, so, efectivamente, prestados pelos familiares do paciente, no se tratando pois de informar sobre o diagnstico e demais circunstncias da interveno mdica cujo dever de informar, este, sim, impende, exclusivamente, sobre os mdicos.

Tambm no Cdigo Penal, visando, em ltima anlise, a proteco dos direitos fundamentais ao desenvolvimento da personalidade e capacidade civil, se probe as intervenes e os tratamentos mdico-cirrgicos arbitrrios, bem como se determina a punio dos profissionais de sade que realizem intervenes ou tratamentos sem consentimento do paciente, com excepo das situaes em que aquele consentimento s puder ser obtido com adiamento que implicasse perigo para a vida ou perigo grave para o corpo ou para a sade do paciente ou em que o consentimento tenha sido dado para certa interveno ou tratamento, tendo vindo a realizar-se outro diferente como meio de evitar um perigo para a vida, o corpo ou a sade do paciente (Art. 156 do C. P.). Ainda aqui, porm, o legislador vai ao ponto de estabelecer a exigncia de que haver que atender s circunstncias do caso e que estas possam permitir concluir que o consentimento que no foi possvel obter no seria previsivelmente recusado. Surge-nos, por fim, no domnio do Cdigo Penal, o dever de esclarecimento (Art. 157 do C. P.), o qual se concatena com o dever de obteno do consentimento a que aludimos atrs e a que corresponde, por parte do paciente, o direito ao consentimento informado. Com efeito, conforme prescreve o Art. 157 do C. P., o consentimento do paciente s eficaz quando este tiver sido devidamente esclarecido sobre o diagnstico e a ndole, o alcance, a envergadura e as possveis

10

ORDEM DOS ENFERMEIROS

V SEMINRIO DE TICA

O respeito pelos direitos humanos na perspectiva de enfermagem


Ana Berta Cerdeira*
mais correctamente formulado que seja, tem fundamento tico, criado e sustentado em funo das pessoas. Ora, o cuidar de pessoas atribuio dos enfermeiros e temos caminhado no sentido do desenvolvimento, tanto por via da formao inicial, como da regulamentao do exerccio. Vejamos que, em 1988, foi reconhecida a necessidade de ser a licenciatura o nvel adequado para as exigncias que prestar cuidados de enfermagem implicam. Em 1996, a publicao do quadro legal do Regulamento do Exerccio Profissional dos Enfermeiros veio afirmar a autonomia e responsabilidade dos enfermeiros. Em 1998, a profisso de enfermagem viu reconhecido o seu direito de auto-regulao, atravs da criao da Ordem dos Enfermeiros. Deste modo, reconhecido pelo Governo que os enfermeiros constituem um "corpo institucional idneo para assumir a devoluo de poderes que ao Estado compete, no que concerne regulamentao e ao controlo do exerccio profissional, designadamente nos seus aspectos deontolgicos e disciplinares. Mas tambm com responsabilidades de proteger aqueles a quem os enfermeiros prestam cuidados. Assim, as intervenes de enfermagem so realizadas com a preocupao da defesa da liberdade e da dignidade humana e do enfermeiro, conforme dispe o n. 1 do Artigo 78, do Cdigo Deontolgico do Enfermeiro. So valores universais a observar na relao profissional: a igualdade; a liberdade responsvel, com a capacidade de escolha, tendo em ateno o bem comum; a verdade e a justia; o altrusmo e a solidariedade; a competncia e o aperfeioamento profissional. A responsabilidade inerente ao papel assumido perante a sociedade, o respeito pelos direitos humanos na relao com os clientes, a excelncia do exerccio na profisso em geral e na relao com outros profissionais so princpios orientadores da actividade dos enfermeiros. Dispem os nmeros 2 e 3 ainda do Art. 78 do Estatuto da Ordem dos Enfermeiros. Ao longo de um processo de reflexo, os enfermeiros vm pugnando pela necessidade de criar mecanismos que regulamentem e controlem o seu exerccio profissional. Os enfermeiros adoptaram um cdigo deontolgico e um estatuto disciplinar pelo qual nos pautamos e que garantem a qualidade dos cuidados de enfermagem ao cidado. Surge a vida, e urgente "tomar conta da vida para que a vida possa continuar, desenvolver-se, por forma a lutar contra a morte de cada indivduo, do grupo, em suma, da prpria espcie. A preocupao com a sade e com a
ORDEM DOS ENFERMEIROS
11

Dignssima Senhora Bastonria. Excelentssimos membros da mesa.


Gostaria ainda de saudar este Seminrio e todos os colegas aqui presentes. Em particular, e como vogal do Conselho Jurisdicional, gostaria de saudar e agradecer a todos os enfermeiros que tm solicitado pareceres, provocando em ns a reflexo e a discusso sobre aspectos ticodeontolgicos da profisso de enfermagem. Assim crescemos. Ou melhor. O lema por aqui parece ser "o caminho faz-se caminhando. Poderamos falar de respeito pelos direitos humanos, pelos seres, pela natureza, enfim, o ser. O assunto seria vasto.

Revivendo um pouco a Histria.


Estudmos ou ouvimos falar de disputas entre patrcios e plebeus, criao de forais, revoltas dos escravos, estabelecimento de constituies polticas, a luta pela cidadania. Foram sempre exemplos de lutas, ao longo da Histria. Lutas contra prepotncias de poder absoluto e luta pela dignidade humana. Aps a II Grande Guerra, o mundo (re)vivia sentimentos humanistas. A Carta da Organizao das Naes Unidas faz referncias expressas aos direitos humanos, tanto no seu prembulo como em diversos artigos; em 10 de Dezembro de 1948, foi proclamada a famosa Declarao dos Direitos do Homem, por muitos considerado "um dos mais belos diplomas de que a humanidade se pode orgulhar, documento notvel na forma e na essncia. A pessoa humana assume, deste modo, grande relevncia jurdica internacional, atravs da proteco internacional dos direitos do homem. Observa-se a Carta das Naes Unidas, a Declarao Universal dos Direitos do Homem, Pactos Internacionais dos Direitos do Homem aprovadas pelas Naes Unidas e, relativamente mais recente, o Tribunal Penal Internacional. Chamado, por alguns, o Tribunal do Mundo, considerado como um dos mais importantes instrumentos internacionais, enquanto garante mximo dos direitos do Homem. A prpria Constituio da Repblica faz tambm as suas referncias, como j ouvimos aos membros desta mesa. Todavia, o prprio enquadramento jurdico, por melhor e
* Vogal do Conselho Jurisdicional

V SEMINRIO DE TICA

Explicitando
Se o enfermeiro tem o dever de ser responsvel perante a comunidade, porque existe o direito ao cuidado na sade, na doena e na incapacidade. O direito ao cuidado consta do Art. 83, EOE. porque as pessoas tm direito intimidade e proteco da vida privada, que temos o dever do sigilo. O dever do sigilo consta do Art. 85, EOE. porque os seres humanos tm direito a cuidados de excelncia que temos o dever de excelncia do exerccio (e esta excelncia do exerccio em cuidados de enfermagem s dada por enfermeiros). A excelncia do exerccio consta do Art. 88, EOE. doena, a vida ou a morte surge desde que o homem se identifica como Homem. Da o cuidar ou tomar conta de. E hoje sabemos que h cuidados de sade a que as pessoas tm direito e que s um corpo prprio de organizao de cuidados pode prestar. So os cuidados de enfermagem, que s podem ser prestados por enfermeiros. "() os enfermeiros constituem, actualmente, uma comunidade profissional e cientfica da maior relevncia no funcionamento do sistema de sade e na garantia do acesso da populao a cuidados de sade de qualidade, em especial em cuidados de enfermagem.", lemos no prembulo do Decreto-Lei n. 104/98, de 21 de Abril. A enfermagem, como profisso que existe para responder s necessidades e expectativas das pessoas e das sociedades, procede organizao dos cuidados, por forma a responder s necessidades de cuidar e ser cuidado. Define o comportamento esperado dos enfermeiros, enquadrando-o em princpios e valores universais, tendo por referncia o que a sociedade e os cidados necessitam, no respeito pelos direitos e valores da pessoa e que constituem as normas deontolgicas. assim que o enfermeiro assume o dever de, para com a sociedade e para com os cidados, proteger e defender a pessoa humana de prticas que contrariem a lei, a tica ou o bem comum, sobretudo quando carecidas de indispensvel competncia profissional. No Cdigo Deontolgico do Enfermeiro, artigos 78 e seguintes, o enfermeiro assume sempre o dever de, dever de intervir junto da populao, com a preocupao da defesa da liberdade e da dignidade da pessoa humana e do enfermeiro. Penso que o legislador foi feliz nesta construo: "as intervenes de enfermagem so realizadas com a preocupao da defesa da liberdade e da dignidade humana e do enfermeiro". Porque, naturalmente, como pessoa, o enfermeiro inclui-se em todas as consideraes aqui apresentadas sobre respeito pelos direitos humanos. E se lssemos o Cdigo Deontolgico, no simplesmente luz dos deveres dos enfermeiros, mas luz dos direitos humanos que so fonte desses deveres dos enfermeiros ? Mais um exemplo: porque as pessoas tm direito autodeterminao que temos o dever de informar e esclarecer, quanto aos cuidados de enfermagem. O dever de informar e esclarecer consta do Art. 84, EOE. Talvez pensar os direitos humanos, hoje, na perspectiva de enfermagem passe por esta transformao de reflectir sobre o que a ns compete proteger, garantir e salvaguardar. Quando tapamos uma utente, em maca no corredor, estamos a proteger os seus direitos, o respeito pela intimidade, nos termos do Art. 86, EOE. Quando agimos no sentido da educao para a sade, estamos a promover o autocuidado e a autonomia das pessoas. Quando mudamos um penso com a mais rigorosa tcnica assptica, como referiu a Sr. Enf. Luclia Nunes, estamos a proteger a pessoa e o amanh, a procurar garantir a melhor qualidade de vida e a recuperao o mais rpido possvel. Protegemos a vida. Assim, pensar os deveres dos enfermeiros , por um lado, pensar as suas responsabilidades, mas tambm ler os deveres dos enfermeiros, luz dos efectivos direitos humanos. Eticamente, os valores universais subjacentes aos direitos humanos no so vinculativos, como referiu o Prof. Michel Renaud. Mas observando os deveres do enfermeiro luz dos direitos humanos, no Cdigo Deontolgico, enquanto cdigo de valores juridicamente aceites que protegem a pessoa, no enquadramento legal que nos surge, o Decreto-Lei n. 104/98 de 21 de Abril, surge o vinculativo. Com as suas responsabilidades. Com direito de recurso aos tribunais com o fim de ver ressarcir os direitos alegadamente lesados, como referiu a Dr. Eduarda Mello Gomes. Terminando de forma simples, como tentei que a presente exposio fosse, como aqui tambm se diz: "E que cada um de ns faa o que est ao seu alcance".

12

ORDEM DOS ENFERMEIROS

V SEMINRIO DE TICA

O respeito pelos direitos humanos


O comentrio de Paula Martinho da Silva* s comunicaes proferidas
O tema dos direitos humanos no pode ser mais oportuno nos dias de hoje. Fala-se muito na necessidade de reforar as normas referentes aos direitos do Homem. Porm, a garantia de que todos os direitos se respeitam consiste em que todos ns estejamos convictos de que vale a pena respeit-los e tomePaula Martinho da Silva mos como convico pessoal o que neles se encontra consignado. A abordagem dos direitos humanos, nesta mesa, perspectivou-se na vertente tica, jurdica e profissional, na prtica profissional da actividade do enfermeiro. O Professor Michel Renaud, que nos falou sobre tica e direitos humanos, lanou-nos um desafio, entre muitos outros, que o de saber, depois de tudo o que ns conhecemos da histria dos direitos humanos e da ausncia de aplicao prtica desses princpios, se a dignidade humana mais uma utopia, do que uma realidade tica. Na resposta dada a esta pergunta, refere que, quando os comportamentos eticamente bons, eticamente aceites por toda a sociedade, se tornam um bem comum da humanidade, pode dizer-se que fazem parte integrante da natureza tica do ser humano. Ento, a partir da, a nossa intuio de que estes princpios so, efectivamente, merecedores de serem cumpridos conduz formao de consensos, e esta prtica um exerccio que hoje em dia se faz muito nas comisses de tica, como tambm nos prprios conselhos nacionais de tica. Quando ns queremos construir algo que possamos dizer que assumimos como comum, como um entendimento comum, ento construmos a possibilidade de contemplar essas posies comuns em documentos, convenes ou legislaes, como o caso da Declarao Universal dos Direitos do Homem ou a Conveno sobre os Direitos do Homem e a Biomedicina ou a Declarao da Unesco sobre Genoma Humano, entre outras. Tambm o prprio Cdigo Deontolgico da Ordem dos Enfermeiros foi possvel porque realmente existe a percepo partilhada de que existem princpios comuns, que todos intuem como seus e que podem ser redigidos e tornados, sempre que possvel, direito positivo.
* Presidente do Conselho Nacional de tica para as Cincias da Vida

Por isso, a Senhora Doutora Eduarda Gomes veio falar-nos, efectivamente, desse direito positivo e da forma como ele se encontra consignado, no s na Constituio da Repblica, mas tambm na legislao que est em vigor no nosso pas. Falou-nos, assim, no direito identidade pessoal, no direito liberdade, o consentimento informado, o direito autodeterminao e conscincia do ser humano. Do consentimento informado, especificamente o consentimento de menores, que , efectivamente, um dos problemas mais complexos em matria de consentimento, e a Senhora Enfermeira Ana Cerdeira fala-nos da perspectiva prtica, no fundo do que que depois o enfermeiro dever aplicar e ter de aplicar no exerccio da sua profisso. E fala-nos do Estatuto da Ordem dos Enfermeiros e do Cdigo Deontolgico, o que nos leva, igualmente, a chamar a ateno para um aspecto muito importante que ela referiu que o dos deveres dos enfermeiros, como da mesma forma, dos direitos enquanto profissionais e na dupla perspectiva de que o exerccio dos direitos dos doentes pressupe uma obrigao de actuao por parte do enfermeiro. Neste contexto, podemos referir, como exemplos, a confidencialidade, o direito proteco da vida privada, como consequncia o dever de sigilo, o direito autodeterminao, como consequncia, o direito a informar e de ser esclarecido. As exigncias do respeito pela dignidade humana e a busca constante de equilbrio entre o exerccio de uma profisso, com rigor e o respeito inalienvel, devido aos direitos humanos, nos dias de hoje, estendem-se ao respeito, no s pelo ser humano como indivduo, mas tambm dignidade da famlia humana, da humanidade.

13

ORDEM DOS ENFERMEIROS

V SEMINRIO DE TICA

Valores universais na prtica de Enfermagem: altrusmo e solidariedade


Lurdes Martins*

Introduo
Vivemos numa sociedade que tem necessidade de propostas concretas, aliceradas nos ideais de solidariedade, de amizade e de respeito pela dignidade da pessoa humana. Os enfermeiros partilham e vivem este ideal, no s porque so parte integrante dessa mesma sociedade, mas tambm porque, fruto da sua formao profissional, so chamados a agir, tendo por base valores que vo de encontro a este mesmo pressuposto. Constitui reflexo disto mesmo a sua formulao no Cdigo Deontolgico do Enfermeiro, no artigo 78 Princpios Gerais onde encontramos, no ponto 2 alnea d), "O altrusmo, por definio, resulta da aco realizada em funo do interesse do outro, surge como o valor do benefcio dos outros, em vez do de si mesmo. Est associado a solidariedade que, enquanto comunho de interesses e tomada de conscincia desta comunho, resulta numa interdependncia mtua. Ser solidrio um estado de esprito, um valor de pertencer a um conjunto... Desta ideia decorre uma dupla responsabilidade: das pessoas entre si, entre grupos, e com a sociedade" [1] p. 28. A solidariedade e o altrusmo pressupem uma qualidade moral inata aos profissionais de sade, pois quem abraa trabalhar nesta rea j possui vocao para a solidariedade, para a "prtica do bonnum facere que significa cuidar do outro, promover a recuperao da sua sade e a cura dos seus males fsicos e psquicos, e da qual nenhum profissional de sade poder abrir mo, sob pena de no ser reconhecido pela sociedade como tal" [2] p. 123.

homens de valor absoluto, em relao aos quais possvel e obrigatria a resposta de valor absoluto, de aceitao pessoal, altrusmo e de solidariedade. O homem transcendncia. Por isso, encontra-se e realiza-se a si mesmo tanto melhor quanto mais sai de si, quanto mais se esquece de si prprio e cuida dos outros. Quanto mais se transcende, mais renova o seu prprio ser. Ns vivemos e actuamos profissionalmente, no s em relao com outras pessoas, mas tambm no conjunto de uma comunidade; no s na relao "eu tu", mas tambm na relao "eu ns", isto , no s numa relao pessoal, mas tambm numa relao social, e, nesta, ocorrem as relaes profissionais. O enfermeiro, atravs do exerccio da sua profisso, tem deveres para com a sociedade, da qual tem de cuidar a seu modo e conforme as suas competncias e possibilidades, integrando nesta o ser altrusta e solidrio. Assim, existe uma partilha mtua entre o particular e o geral, entre a pessoa-enfermeiro e a sociedade. Esta

O Homem e o Enfermeiro
ORDEM DOS ENFERMEIROS

O homem vive em relao com o outro, e esta relao proporciona o encontro consigo mesmo, se para tal estiver disponvel. Revela-se, assim, uma estrutura fundamental de auto-realizao humana. Dentro do nosso mundo de experincias sensveis e materiais cruzamo-nos com outros seres pessoais com outros

* Enfermeira, Professora Adjunta da Escola Superior de Sade, Instituto Politcnico de Setbal

14

V SEMINRIO DE TICA

mediao expressa-se no princpio da solidariedade, segundo o qual o indivduo como ser social est em relao para com a comunidade / sociedade e relativamente qual tem deveres. O que atrs afirmamos corroborado atravs do Artigo 80 Do dever para com a comunidade, mais em concreto na formulao da alnea c) "colaborar com outros profissionais em programas que respondam s necessidades da comunidade". A interpretao desta alnea conduz-nos solidariedade. Solidariedade, essa, e luz deste enunciado, que deve ser concretizada em ajudas a problemas concretos da sade da comunidade. Ao sermos solidrios nem sempre estamos conscientes do desenvolvimento humano potencial que podemos adquirir s pelo facto de incorporarmos na nossa pratica este agir. Os nossos cuidados so recheados de gestos de altrusmo e generosidade e esta a pedra angular da solidariedade. O principio da generosidade recomenda nos "desenvolve-te o mais possvel em colaborao e em harmonia com todos, de modo a que o teu desenvolvimento respeite e promova, agora e no futuro, a solidariedade". A evocao deste princpio parece-nos articular-se com o Artigo 90 do Cdigo Deontolgico do Enfermeiro, na sua alnea b) ser solidrio com os outros membros da profisso em ordem elevao do nvel profissional. Quando exercemos as nossas funes, integrados num determinado servio ou equipa, estamos a assumir o enunciado da alnea atrs referida, isto : "ser solidrio fazer / ser parte... no sentido de que todos somos responsveis e importantes. Temos de pensar na enfermagem como uma profisso autnoma e de equipa e ser leais para com a nossa profisso e os nossos colegas" A solidariedade universal um princpio tico expressamente contemplado no Artigo 22 da Declarao Universal dos Direitos do Homem. A solidariedade pressupe sempre uma certa "dose" de altrusmo. A solidariedade manifesta-se de vrias formas. A de sentido mais lato e mais conhecida a de cooperao internacional. Esta um meio para alcanar uma maior equidade de recursos e, em muitas situaes, a nica via de acesso a determinados bens e servios. Em sentido alargado, a solidariedade desenvolve a fraternidade, contribuindo para a dignificao da pessoa humana. conhecida a participao de enfermeiros nestas formas de solidariedade. Apesar de indiscutveis o interesse e a importncia dessa participao, importa, sobretudo, tomar conscincia e incorporar na prtica do enfermeiro os valores a observar na relao profissional. O exerccio da nossa profisso integra o valor do altrusmo e da solidariedade pois prestamos cuidados centrados nos outros e para o seu bem. Nesta relao necessrio um cuidado de modo a no pervertermos essa relao, ou seja, o cuidado a ter para que no acontea o outro transformar-se, no num ser a cuidar na sua liberdade, mas, sim, num objecto que eu utilizo para satisfazer as minhas prprias intenes.
ORDEM DOS ENFERMEIROS
15

O Enfermeiro e os valores
Ao prestarmos cuidados agimos para o bem do outro mas por vezes, no nosso quotidiano, a aco frequentemente privilegiada em detrimento da reflexo. Esta constatao deve conduzir a interrogarmo-nos acerca de como incorporamos os valores na nossa prtica de cuidados. Importa antes de mais lembrar que "os valores podem ser definidos como guias de comportamento que se desenvolvem e amadurecem: eles do sentido vida. Os valores so elementos que indicam a forma como uma pessoa decidiu fazer uso da sua vida e que o ajudam a escolher livremente, aps reflexo amadurecida" [3] p. 10. Mesmo incorporando alguns dos maiores avanos da cincia e da tecnologia a enfermagem, no que respeita aos valores, mantm-se inalterada em muitas das suas caractersticas iniciais como a abnegao, o altrusmo e a solidariedade.

Prestar cuidados uma atitude, uma forma de estar na vida, que induz a um verdadeiro olhar para o outro e tambm para o mundo. E este olhar ser to mais capaz de ver a pessoa na sua globalidade, quanto mais formos capazes de incorporar na nossa vida profissional e pessoal os valores que, sendo universais, devem ser implementados nas nossas prticas. Cada um de ns, atravs da ateno que dispensa ao outro e ao mundo, presta cuidados, na medida que estabelece um fim que no tem apenas como nico objectivo a sua prpria realizao, mas tem em ateno os objectivos do

V SEMINRIO DE TICA
outro, da sociedade e do mundo, numa atitude altrusta e solidria que tem em vista fazer o bem. Citando Aristteles, "o bem inato ao homem a actividade do espirito em conformidade com a virtude" [4] p. 33. Um dos poucos traos conclusivos, sobre o qual possvel estabelecer algum consenso filosfico, consiste em verificar que, tanto a nossa condio de cidados, como a de profissionais se engrandece, na medida em que somos capazes de responder e de escutar, positiva e construtivamente, o apelo do outro realizao de uma maior justia e solidariedade e, consequentemente, sendo altrustas. A histria humana , de certa forma, a de luta, no s contra a injustia, mas tambm contra a nossa capacidade de sermos insensveis ao sofrimento que no nosso, sendo nesta luta que se inscreve a nossa capacidade de sermos solidrios, nas suas diversas formas. Quando prestamos cuidados, estes desenvolvem-se, alicerando-se aos valores atrs referidos, independentemente do lugar e da circunstncia em que prestamos esses mesmos cuidados. Sentimos que cuidar no uma tarefa fcil. Ela est embebida de melhorar a vida de quem cuidamos. Prestar cuidados envoltos nos valores que orientam o exerccio da nossa profisso implica que nos esforcemos sempre por agir da melhor forma possvel, para que o mundo no se transforme num no mundo, como refere Heidegger [5].

a sua compreenso e consequente utilizao, independentemente dos contextos em que actuemos. Uma melhor informao, um maior envolvimento dos profissionais de sade em movimentos associativos ou de solidariedade permitem avistar o emergir de novos espaos de partilha. O altrusmo e a solidariedade, ao serem praticados, ao acolher nos momentos difceis, ao apoiar de forma incondicional mesmo nos piores momentos, garantem a sobrevivncia fsica e emocional. O amor gera altrusmo e solidariedade, e, este amor, proporciona felicidade, plenitude e bem-estar. Ao finalizar, deixo-vos um desafio. A Humanidade tem de reencontrar-se. No mundo apressado em que vivemos, temos de olhar nossa volta. Basta um minuto por dia e daremos seis horas por ano aos nossos semelhantes.

Bibliografia

[1] GERMANO, Ana, et al., Cdigo Deontolgico do Enfermeiro: Anotaes e Comentrios, Lisboa, Edio da Ordem dos Enfermeiros, Maio 2003. [2] CORETH, Emerich, O que o Homem? Elementos para uma antropologia filosfica, Lisboa, Editorial Verbo, Setembro de 1988. [3] SFAP Sociedade Francesa de Acompanhamento e de Cuidados Paliativos , Desafios da Enfermagem em Cuidados Paliativos, Loures, Lusocincia Edies tcnicas e cientficas Lda., 2000. [4] ARISTTELES, thique Nicomaque, Paris, GF-Flammarion, 1992. [5] HEIDEGGER, Martim, in CORETH, Emerich, O que o Homem? Elementos para uma antropologia filosfica, Lisboa, Editorial Verbo, Setembro de 1988.

Concluso
Sempre que nos dispomos ao encontro com o outro, activamos mecanismos de humanizao. Esta ser to mais rica quanto incorporar na aco aquilo que resultar da reflexo que fazemos das nossas prticas. Reflectir sobre os valores que orientam a nossa profisso e ser sempre uma excelente forma de tornar mais fcil

16

ORDEM DOS ENFERMEIROS

V SEMINRIO DE TICA

Valores universais na prtica de Enfermagem: verdade e justia


Cludia Santos*
O Cdigo Deontolgico um instrumento legal e vinculativo para todos os Enfermeiros, em cujo articulado encontramos um conjunto de normas assentes em princpios morais e do direito, relativas profisso e ao seu exerccio. Exprimem o que esperado dos enfermeiros, so definidas pelo corpo profissional e assentam no compromisso que este tem com a sociedade, que os reconhece como pessoas, tcnica, cientfica e humanamente capazes de desempenhar um determinado conjunto de funes. Como profisso que se centra no cuidar e na relao, no surpreende que na raiz destas normas estejam princpios e valores universais, e esperado pela comunidade, enquanto consumidora de cuidados, que os profissionais os possuam, adquiram e cultivem. Em todo o articulado deontolgico, a preocupao com a importncia dos valores ticos como contedo das motivaes dos enfermeiros, que os conduz tomada de decises e a agir com o fim de alcanar o maior bem para o outro, tem uma maior expresso no Art. 78, relativo aos "Princpios Gerais", por essa razo tambm chamado de "Artigo tico". A minha interveno abordar dois dos valores universais a referidos Verdade e Justia, no sem antes fazer uma breve referncia aos valores em geral. Importa reflectir em que os valores universais a observar na relao profissional s tero a correspondente expresso na prtica se forem conhecidos e compreendidos, mas, mais do que isso, incorporados pelos profissionais no seu universo de saberes, permitindo, assim, a sua operacionalizao na relao enfermeiro / doente. Em primeiro lugar, devemos ter presente que antes do enfermeiro enquanto profissional, existe apenas a pessoa com a sua "bagagem moral", onde se encontram os valores e os principios que o estruturam, enquanto indivduo de relao. Durante o percurso profissional a pessoa permanece num plano de complementaridade com o profissional, formando, os dois, uma entidade indissocivel em que os valores cultivados na vida privada e os adquiridos na formao se fundem. Provavelmente nesse momento, em que o agir com o objectivo de alcanar o bem para o outro surge de forma espontnea, que podemos dizer que o enfermeiro, alm de saber e saber fazer, sabe ser.

Ao decidir ser enfermeiro, pressupondo que uma deciso feita por vontade e vocao (entendendo vocao como uma resposta ao dever ser), espera-se que o futuro profissional tenha j um conjunto de valores que o predispem a determinados comportamentos, porque esta uma profisso reconhecidamente vocacionada para a relao com os outros, em todas as suas vertentes, com forte nfase na solidariedade e no altrusmo, valores igualmente importantes na prtica de enfermagem. O percurso at se tornar profissional ter, entre outros, o objectivo de consolidar esses valores no sentido do melhor agir. Mas ao longo da vida, pela experincia e aprendizagem que os Enfermeiros se aperfeioam, organizando e hierarquizando os valores, de modo a identificar aqueles que consideram mais valiosos. No obstante a importncia de todos os valores, falarei apenas da Verdade e da Justia, e do seu papel na prtica de enfermagem, e a primeira questo surge ao observar que aparecem juntos na mesma alnea. Ser casualidade ou, pelo contrrio, no contexto da profisso de enfermagem existe complementaridade entre ambos? Com ateno, constatamos que frequentemente os valores se complementam entre si, no apenas estes, e que embora todos se encontrem num plano de igualdade no que diz respeito sua importncia, refiro-me apenas aos valores ticos, confrontamo-nos com situaes em que uns podem ser mais vinculativos do que outros, ou mesmo suficientes, na tomada de deciso. Falo apenas dos valores ticos, porque existem outras categorias de valores (sociais, estticos, religiosos), entre os quais pode ser definida uma hierarquizao. O facto de

* Enfermeira, Hospital S. Joo

17

ORDEM DOS ENFERMEIROS

V SEMINRIO DE TICA
no serem aqui mencionados, no significa que no possam estar presentes em algumas das situaes com que lidamos diariamente, apenas no se enquadram neste tema. Para clarificar os conceitos que subjazem aos valores, os seus aspectos particulares e o seu papel no que se pretende que seja o agir prprio dos Enfermeiros, falarei deles separadamente. A Verdade, enquanto conceito, refere-se s coisas tal como so, exactido da realidade. Mas essa exactido, na maioria das vezes, resume-se forma como percebemos a realidade, a assimilamos, interpretamos e posteriormente transmitimos. A Verdade que conhecemos e damos a conhecer, a veracidade dos factos, representa aquilo que acreditamos ser verdade em determinado momento. Verdade e Veracidade so conceitos diferentes, porque a verdade se refere quilo que objectivamente verdade, mas que pode no ser conhecida ou interpretada como tal. A veracidade a verdade lgica, porque a que nos dada a conhecer pelos nossos sentidos, pela inteligncia. Pode representar apenas uma parte ou ser completamente diferente da verdade. A discrepncia entre a Verdade e a Veracidade no significa uma falta verdade, porque involuntria e resultante da forma como a situao interpretada pelos nossos sentidos. Para podermos dizer que h uma falta verdade, tem de existir uma atitude deliberada. Ex: Se digo a um doente que o medicamento que vou administrar lhe tirar as dores, porque tenho plena convico disso, estou a ser verdadeira mesmo que no final o resultado no seja o pretendido. Se na mesma situao eu fizer essa afirmao sabendo que no vai haver qualquer efeito sobre a dor, de uma forma consciente e deliberada, a sim faltei verdade. Embora no final o resultado seja idntico, os princpios em que assentaram as minhas atitudes so diferentes. Mas esta anlise est mais no mbito do subjectivo e ntimo, do que do social, porque apenas o prprio pode identificar as motivaes que esto na base dos seus comportamentos.
ORDEM DOS ENFERMEIROS

Ser verdadeiro consigo significa ter a capacidade de identificar os seus prprios valores tanto pessoais como profissionais, atravs de um pensamento tico e reflexivo, agindo de acordo com eles e tambm com os seus conhecimentos e competncias, em suma, conhecer-se e respeitar-se enquanto pessoa e profissional para poder respeitar os outros. A verdade no relacionamento com os outros profissionais insere-se no esforo de toda a equipa de sade, na prestao de melhores cuidados. A enfermagem, enquanto profisso, est inserida numa rede multidisciplinar, em que a comunicao essencial, salvaguardando, cada um, o dever de sigilo relativo s informaes que possui mas que no so relevantes para a prestao dos cuidados e por isso no devem ser dadas a conhecer. Mas a partilha de informaes, conhecimentos e dificuldades imprescindvel, proporciona relaes interpessoais mais equilibradas e eficazes. Neste ponto, poder-se-ia fazer ainda uma distino entre enfermeiros e outros profissionais, porque, sem dvida, o dever da verdade tem particularidades relacionadas com o tipo de profissionais envolvidos, mas essa uma anlise mais demorada, pois seria necessrio falar em primeiro lugar da complexidade das relaes entre os Enfermeiros e a conscincia que tm acerca do seu papel na equipa de sade, o que mereceria de uma abordagem apenas sobre essa temtica. Sobre a verdade devida aos doentes, comeo por dizer que na relao com os doentes que se encontra a essncia da enfermagem, enquanto profisso que se fundamenta no cuidado aos outros. O outro sempre algum diferente de ns, com conhecimentos, crenas e valores prprios, que se encontra numa situao de grande vulnerabilidade fsica e psquica, a viver um difcil processo de adaptao a uma realidade nova e muitas vezes inesperada, que a incapacidade temporria ou permanente para ser independente. Estes aspectos aliceram mas tambm condicionam a relao, e vo ser determinantes no modo como a verdade aceite e vivida. Comunicar com verdade um dever iniludvel, que no tem o mesmo significado de contar "toda a verdade" qualquer que ela seja, deve sim, ter em conta o que est ao nosso alcance dizer, o que est ao alcance da compreenso do outro, mas tambm aquilo que ele deseja saber da verdade, num claro respeito pela sua dignidade e autonomia. Antes de mais, deve ser uma deciso tomada depois de analisada toda a situao. O nosso compromisso com a verdade diz respeito apenas aos cuidados de enfermagem e a todos os actos praticados ou delegados pelos enfermeiros, pelo que devemos ser cautelosos para no nos imiscuirmos naquilo que diz respeito a outros profissionais. Ainda que muitos dos cuidados sejam planeados e executados autonomamente, so decorrentes de diagnsticos ou prescries mdicas, o que torna difcil, muitas vezes, definir o que dizer sem

Os enfermeiros tm um compromisso com a verdade, o que no implica, como atrs referi, conhecer objectivamente a verdade, mas antes serem leais com aquilo em que acreditam. A verdade exigida estende-se para l da verdade per si, no se confinando s palavras, mas dilui-se em todos os seus comportamentos. Todos desejamos que os enfermeiros sejam pessoas virtuosas, com valores ticos e morais. Ser verdadeiro implica agir em total congruncia com o pensamento, e pode ser subdividido em trs dimenses: consigo prprio; com os outros profissionais e com os doentes.

18

V SEMINRIO DE TICA
doentes que so os mais vulnerveis, mas tambm de profissionais. Estas queixas, em lugar de nos desanimar, devem-nos despertar a ateno para questes como a discriminao a que alguns grupos da populao podem estar sujeitos, desrespeito pelos valores, autonomia e dignidade, dificuldade ou at impossibilidade de acesso aos cuidados de sade. Tal como os doentes, tambm ns somos indivduos nicos com vulnerabilidades, valores e juzos, a quem a sociedade confia, pelos nossos conhecimentos e capacidades, uma funo: cuidar de todos os que precisam de recuperar a sade, adaptar-se doena e morrer com dignidade. Por isso, temos de evitar a formulao de juzos de valor e, principalmente, deixar que interfiram nas nossas decises. Uma anlise objectiva e imparcial deve sobrepor-se nossa opinio favorvel ou desfavorvel relativamente a um doente, famlia ou a uma situao. Os enfermeiros tm de gerir situaes de grande complexidade, acrescidas das presses que muitas situaes envolvem, mas devem tomar decises com base em julgamentos justos e fundamentados. Comte-Sponville refere-se justia como a nica virtude que boa em absoluto, mas s podemos concordar se todos forem considerados nas suas diferenas, sendo cuidados de acordo com elas, sem "normas" impostas por instituies que estabeleam intervenes semelhantes para situaes semelhantes, ou seja, humanizando os profissionais e os cuidados. Em sntese, a verdade e a justia so valores que s fazem sentido em sociedade porque pressupem relao, interaco, mas tambm respeito pela autonomia e dignidade, no se sobrepem ou subjugam a outros valores, mas encontram-se num plano de igualdade. A sua importncia e necessidade so apenas definidas tendo como fim o bem, em harmonia com os principios ticos. No posso deixar de falar, tambm, do respeito pelos valores e pela autonomia dos enfermeiros, na firme convico de que s dessa forma as suas decises sero tomadas de forma responsvel. Depois de uma reflexo mais aprofundada, embora breve, sobre cada um dos valores verdade e justia , percebe-se que representam dois dos pilares fundamentais em que assentam os princpios da profisso, quase impossvel falar de actos de enfermagem sem, num ou outro ponto, lhes fazer referncia. Este facto torna clara a sua importncia para a enfermagem e seu agir prprio, mas principalmente para a "tica de enfermagem", enquanto conjunto de principios e valores que emergem do seio da profisso, resultantes do pensamento crtico dos enfermeiros sobre a especificidade da sua prtica. Como concluso e mote para reflexo, enfatizo a importncia destes valores para a prtica da enfermagem e a necessidade de serem sua parte indissocivel, enquanto fundamentao para um agir tico.

incluir informaes que saem do mbito dos actos de enfermagem. Nos ltimos anos, assistimos a uma mudana de paradigma na relao dos profissionais de sade com os doentes, passando de um forte paternalismo em que a verdade era ocultada, desvendada s em parte ou apenas famlia, para uma relao assente na confiana mtua e partilha de informaes, em que o doente co-responsvel no planeamento dos seus cuidados. Os profissionais, e aqui em particular os enfermeiros, perceberam, h muito tempo, merc da sua viso holstica da pessoa, que os doentes no so apenas conjuntos de rgos com algum tipo de disfuno, meros objectos de tratamentos, mas parte imprescindvel em todo o processo, desde o planeamento at execuo e consequente resultado. Esta evoluo na concepo dos cuidados, demonstra uma evidente assuno de que o respeito pela autonomia um princpio fundamental para a prtica de enfermagem, e o conhecimento da verdade torna-se condio sine qua non para uma verdadeira autonomia na deciso. O outro valor de que vou falar a justia, que significa, basicamente, dar a cada um aquilo que lhe devido. Mas, preciso analisar mais pormenorizadamente este conceito, para que no seja interpretado to linearmente. A palavra justia utiliza-se no plano do direito ou legalidade, domnio jurdico e da justia retributiva, mas tambm significa igualdade com os demais, ou equidade, falando-se ento de justia distributiva. Embora as diferentes concepes da justia que referi assentem no mesmo conceito, de dar a cada um o que lhe pertence, no deve ser confundido com dar o mesmo a todos, mas sim dar a cada um aquilo que lhe pertence de acordo com as suas circunstncias. A justia igual para todos apenas enquanto valor, no na materializao desse valor, porque se indiscutvel que somos todos pessoas com direitos e deveres idnticos, o que nos coloca a um mesmo plano, devemos estar conscientes que s existe justia quando cada um recebe o que lhe devido, o que, muito provavelmente, diferente para diferentes indivduos. na justia distributiva que se enquadram os cuidados de sade, porque est intimamente ligada alocao de recursos, humanos e materiais, sua distribuio e rentabilizao, de forma a que todos os cidados lhes acedam, na medida em que necessitam. No entanto, aquilo que a teoria e que no nos apresenta dvidas, para ser colocado na prtica encontra algumas dificuldades, que no presente se devem principalmente a aspectos econmicos, obrigando a um esforo acrescido para gerir melhor e de forma mais justa os recursos existentes. Um exemplo, que nos diz particular respeito, so os cuidados de enfermagem, recurso precioso do sistema de sade, mas que no est ao alcance de todos os cidados. Todos os dias, no nosso local de trabalho, somos confrontados com queixas de injustias, principalmente dos

19

ORDEM DOS ENFERMEIROS

V SEMINRIO DE TICA

Valores universais na prtica de Enfermagem: competncia e aperfeioamento


Ftima Figueira*
Dedicar grande parte do Seminrio aos valores a observar na relao profissional suscitou-me imediatamente uma primeira reflexo: o que importa fazer no apenas usar, ou conhecer palavras que se vulgarizem no nosso quotidiano. Tal no sinnimo de apropriao de conceitos. Por isso mesmo, no basta, numa lgica de profissionalismo, incluir os valores num conjunto de termos. H que deternos sobre o seu significado, sobre o seu sentido. Foi ento, nesta lgica, e recorrendo repetidamente ao Cdigo Deontolgico, que preparei a reflexo para convosco partilhar. Segundo Hesbeen, os cuidados de enfermagem so "...compostos de mltiplas aces, e so, apesar do lugar tomado pelos gestos tcnicos, uma imensido de pequenas coisas, que do a possibilidade de manifestar uma grande ateno ao beneficirio dos cuidados e seus familiares, ao longo das 24 horas do dia" (in W. HESBEEN, Cuidar no Hospital, p. 47). Estas "pequenas" coisas do, aos enfermeiros, a possibilidade de manifestar uma "grande ateno" ao utente e famlia, sendo que esta "grande ateno" tem subjacente uma relao profissional marcada pelo encontro de valores, da moral e dos princpios inerentes aos cuidados de enfermagem. neste sentido que competncia e aperfeioamento profissional so valores universais a respeitar pelos enfermeiros no exerccio da sua profisso. Ou seja, estes valores do suporte interveno do enfermeiro e comprometem-no relativamente "defesa da liberdade e dignidade da pessoa humana e do enfermeiro"; comprometem-no a "exercer a profisso com os adequados conhecimentos cientficos e tcnicos, com o respeito pela vida, pela dignidade humana e pela sade e bem-estar da populao, adoptando todas as medidas que visem melhorar a qualidade dos cuidados e servios de enfermagem". Ao cumprir as promessas de que foi investido, o enfermeiro promove o exerccio ao nvel dos mais elevados padres de qualidade.
ORDEM DOS ENFERMEIROS

exercer a profisso, agindo face circunstancialidade com conhecimento, destreza e intuio, em suma, com competncia, mas tm reciprocamente o direito de usufrurem da ou das oportunidades para se tornarem competentes, para se desenvolverem. Competncia e aperfeioamento valores universais a serem observados na relao profissional. Inscrevem-se, portanto, na aco dos enfermeiros como deveres e, em igual medida, como direitos. Tal relao entre direitos e deveres e a sua inerente complexidade o centro desta reflexo. Mas ento, por onde comear? Roque Cabral, ao escrever sobre a dialctica dos direitos e dos deveres, sugere um caminho a seguir "... o complexo desenrolar das redes em que cada um se encontra enredado" (in Cadernos de Biotica, n. 34, Abril 2004, p. 11). , pois, tal sugesto que me permitiu estruturar esta curta reflexo sobre um assunto to vasto e complexo. Assim, a actividade dos enfermeiros , e desenrola-se, numa rede complexa e muito complicada, pelo menos nos tempos que vo correndo Disso, ningum tem dvidas. No entanto, as normas deontolgicas que constituem o Cdigo Deontolgico do Enfermeiro oferecem as orientaes sobre o comportamento dos profissionais de enfermagem, traduzindo os deveres. Tais orientaes emergiram dos pilares da moral e do direito, pois somos pessoas que cuidam de pessoas, e devem ser utilizadas no nosso quotidiano. Mas, se, por um lado, a deontologia apresenta as indicaes prticas do agir do enfermeiro, em forma de deveres, este, para lhes dar vida, tem de agir no sentido de operacionalizar, de concretizar... Como diz Savater: "a aco no uma capacidade optativa dos humanos, mas uma necessidade essencial da qual depende a nossa sobrevivncia como indivduos" (p. 29). Eu acrescentaria, no caso dos enfermeiros, como profissionais. Assim, ao sermos enfermeiros, devemos agir cumprindo o preceituado no nosso Cdigo Deontolgico. Muito bemAgir! Como? De acordo com as orientaes do Cdigo Deontolgico subsiste, porm, a dificuldade em tornar concreto aquilo que por natureza abstracto. Refiro-me aos valores e princpios a partir dos quais se desdobram os deveres. Estes devem estar presentes na forma como planeamos, pensamos, idealizamos e decidimos os cuidados de enfermagem, permitindo revelar o ideal da nossa prtica; aquilo a que temos o dever de res-

Neste contexto, competncia e aperfeioamento profissional tero de ser, para os enfermeiros, um comportamento, a relao da sua conduta, a orientao dos seus gestos quotidianos e o funcionamento de um desempenho tico. So, como preconizado no Cdigo Deontolgico, um dever. Os enfermeiros, ao estarem sujeitos ao cumprimento dos seus deveres, so tambm sujeitos de direitos. Nesta lgica, os enfermeiros tm, ento, no apenas o dever de
* Vogal do Conselho Jurisdicional da Seco Regional Sul

20

V SEMINRIO DE TICA
valorizamos... por isso facilmente nos transportam para aquilo de que nos queremos aproximar... aquilo que cada um de ns quer e precisa atingir. Contudo, para tal necessrio vontade, desejo. Em suma, e luz do que afirma Hesbeen "... dar vida a certos valores." (in W. Hesbeen, Cuidar no Hospital, p. 40) "... faz-los viver, mesmo modestamente, em certos lugares ou circunstncias". Neste sentido os valores tm de ser assimilados / apropriados por cada um de ns, dada a sua imprescindibilidade no processo da tomada de deciso para a aco e, consequentemente, no comportamento profissional. Sendo a competncia e aperfeioamento profissional valores a observar na relao profissional, devem, por isso, revelar-se no comportamento dos enfermeiros em todos os contextos e circunstncias. Disto, no tenho dvidas. Somos sujeitos de deveres... Ora bem, at aqui analisei a rea do "dever ser"... Ento e a parte do "direito a ser", neste caso, ser enfermeiro?... Daqui, sou remetida para o Art. 78, este o artigo tico do articulado deontolgico, o qual refora a convico de que a dignidade humana o "verdadeiro pilar a partir do qual decorrem os outros princpios e que tem de estar presente, de forma inequvoca, em todas as decises e intervenes", sendo que estas intervenes so realizadas de, para e com pessoas. Ento, este artigo refora igualmente a convico de que o enfermeiro tambm tem direito a ser respeitado na sua liberdade e dignidade. Ou seja, o enfermeiro, no exerccio das suas funes, um ser de dever, usufruindo tambm do "direito a ser". A este "direito a ser" enfermeiro competente corresponde o direito ao aperfeioamento profissional, materializado na auto-formao e na formao em contexto, enquanto contributos no processo de desenvolvimento, construo e aquisio de competncias. Assim, o direito a Ser um enfermeiro competente, a quem corresponde o respectivo direito ao aperfeioamento profissional, resulta de necessidades profissionais bsicas. Tal como as necessidades comer, beber, dormir, dar e receber afecto, tambm desenvolvermo-nos, aperfeioarmo-nos... sermos profissionais autnomos, livres, capazes de responder aos deveres e de adquirir direitos, so necessidades hierarquicamente to importantes como as primeiras. Nesta ordem de ideias:

ponder face aos compromissos profissional e socialmente assumidos. Tal revelao concretiza-se na aco a aco , segundo Savater, uma necessidade voluntria. Ou seja, s agimos se quisermos, e como quisermos. Para ns, enfermeiros, configura-se uma certeza nesta matria: se no agirmos no seremos enfermeiros. Temos ento de agir No entanto, nem sempre as condies para a aco so as mais favorveis, por isso, para alm de decidirmos como, quando e porqu agir, temos de decidir a aco em contexto "assegurando por todos os meios ao nosso alcance as condies de trabalho, que permitam exercer a profisso com a dignidade e autonomia, comunicando atravs das vias competentes, as deficincias que prejudiquem a qualidade dos cuidados" (Art. 88; alnea d). Em suma, quaisquer que sejam as condies devemos agir em prol da qualidade, utilizando para tal os mais elevados nveis de competncia. Esta deciso, esta opo sendo ento algo que depende de cada um da esfera do individualdepende da intencionalidade e tem a ver com a experincia, o conhecimento, os valores, influenciando a pessoa e a aco. Esta opo pois uma opo tica do enfermeiro. uma escolha, sendo a essncia dessa escolha, para Savater "conjugar adequadamente o conhecimento, imaginao e deciso no campo do possvel uma conjugao de elementos" (Savater, p. 32). Ora, se prestar cuidados de enfermagem agir em funo da circunstancialidade do utente e do contexto; se para agir necessrio tomar decises conjugando alguns elementos, ento competncia e aperfeioamento profissional, sendo valores a observar na relao profissional, constituem alguns dos elementos a conjugar para a aco. A profisso de enfermeiro um lugar privilegiado do encontro entre pessoas. A essncia pessoal dos seres humanos a dos enfermeiros, por um lado, e a do beneficirio dos cuidados, por outro cruzam-se descaradamente, na prtica. Este cruzamento o momento onde um precisa de ajuda, e outro quer e deve ajudar. Os valores so acessveis, at pela importncia que lhes atribumos, exactamente por serem valores... algo que

O enfermeiro deve ser um profissional competente um dever. O enfermeiro deve aperfeioar-se e desenvolver-se um dever. O enfermeiro tem direito a ser competente um direito. O enfermeiro tem direito a aperfeioar-se e a desenvolver-se um direito.
ORDEM DOS ENFERMEIROS
21

H agora que situar esta dialctica dos direitos e deveres do enfermeiro na complexidade e nas dificuldades dos contextos de trabalho... Estamos a vivenciar grandes transformaes... profissionais, polticas e sociais. Ento como

V SEMINRIO DE TICA

Urge adoptar atitudes dinmicas em resposta emergncia do provisrio. Sem nos podemos alhear dos condicionalismos decorrentes do carcter provisrio do emprego, que nos conduz a formas provisrias de vida: no sabemos o que nos acontece quando termina o contrato; no dominamos as vantagens e inconvenientes do contrato individual de trabalho; no sabemos se, ao terminar o contrato... seis, doze, 18 meses, continuamos na mesma instituio... no sabemos se temos de mudar de casa, de cidade... no sabemos como projectar o futuro escolar dos filhos... inclusivamente, no nos conseguimos reconhecer em funes que nos so atribudas, nem sabemos exactamente por quem, para nos podermos dar a oportunidade de as discutir.... apenas sabemos porqu e quais as suas consequncias para a qualidade da resposta a oferecer aos cidados, quando em necessidade de cuidados de enfermagem. que os valores universais competncia e aperfeioamento , enquanto motivao de aco, podero predominar, e no anularem-se, neste mundo em verdadeira transformao? Como podero orientar a contribuio de cada um de ns na direco do desenvolvimento da enfermagem como disciplina e, logicamente, na contribuio para a qualidade dos cuidados? nesta lgica da dialctica entre direitos e deveres, na importncia de responder s necessidades de desenvolvimento e aperfeioamento, que entendo os valores competncia e aperfeioamento profissional um desafio... um verdadeiro desafio neste mundo em transformao. Assim, somos confrontados com variveis decorrentes de desequilbrios causados por: a dificuldade poltica em articular a racionalidade com a irracionalidade; os excessos de algumas formas de gesto, cujos efeitos redutores pressionados pelos imperativos econmicos, cada vez mais prioritrios em nome da racionalidade operacional, atribuem um lugar secundrio importncia de um verdadeiro clima de cuidados; a concorrncia entre colegas nas instituies; a preponderncia do individualismo em relao ao bem comum; e a agressividade empresarial. So tudo situaes, ambientes, formas de ser e fazer que concorrem para um clima de insegurana com a consequente imprevisibilidade. Em simultneo, e tambm resultado deste mundo em transformao, outra varivel: a instabilidade. Esta, ao produzir uma relao entre o provisrio e o definitivo, alimenta a sensao de desequilbrio. Por sua vez, tal sensao obriga a uma procura de estabilidade no meio da turbulncia... ou seja, remete os enfermeiros para o enorme desafio de cumprirem os seus deveres, os quais lhes conferem os direitos: ao desenvolvimento, competncia... realizao profissional. Ao sermos afectados por este mundo em transformao, e, nomeadamente, pelas variveis que atrs referi: instabilidade, insegurana, imprevisibilidade... ao instalarmo-nos... ou melhor, ao sermos remetidos para o campo do provisrio, quais as formas de equilbrio a encontrar? Competncia e aperfeioamento profissional enquanto valores a respeitar na relao profissional, so, neste mundo em transformao, um constante desafio... so uma exigncia tica face ao modo de revelar o nosso profissionalismo. O doente, o cliente, o utente... deseja um enfermeiro com quem possa confiar, que o possa ouvir sem julgar, que seja solidrio, que seja disponvel; um enfermeiro que demonstre o equilbrio entre excelente preparao cientfica e a virtude humana... um enfermeiro competente. Por outro lado, o enfermeiro comprometido com os deveres, que so do domnio "do imediato a cumprir, do dever de hoje "intimamente relacionados com os direitos do outro: assume o reconhecimento do outro como o sentido da sua existncia e um chamamento sua responsabilidade, sendo, para tal, imprescindvel um alto conhecimento cientfico, no contexto do qual se desenvolve a actividade profissional; ser pois impelido para assumir um rumo forte, dotado de capacidade de projectar ideais e de os concretizar, num conjunto de aces que integrem um projecto...um caminho. Aqui surgem de novo as questes, decorrentes deste mundo em grande transformao: ser que o projecto vai encontrar um terreno facilitador de actuao? Ser que as diferentes vicissitudes no iro constituir o declive que faz derrapar as intenes? Ser que a desiluso dos projectos, cuja realizao parece cada vez mais diferido, no vai fazer nascer o desnimo, a depresso e a renncia? Mas, no sero os valores competncia e aperfeioamento os ideais do desempenho, os motivadores da aco? H ento que mobiliz-los neste encontro, nesta dialctica, entre aquilo que so como deveres, mas que por isso mesmo se constituem como direitos. preciso ter conscincia que a vida s pode ser vivida em prol de um sentido, tambm a vida profissional,

22

ORDEM DOS ENFERMEIROS

V SEMINRIO DE TICA
Querer agir

a qual dever ser projectada no presente, em contexto, em funo de uma finalidade a alcanar; que so as escolhas concretas que do vida aos ideais; precisamos de ter conscincia que os valores no so todos compatveis, preciso escolher, e a escolha, em muitos momentos e contextos, implica renncia... muitos so os exemplos de escolhas e renncias, mas, porque somos enfermeiros, escolhemos a excelncia do exerccio, o compromisso, a responsabilidade. No entanto, no movimento centrfugo das nossas aces permitimo-nos, na mesma medida, dar vida aos valores proclamados, assumidos, e, por isso, dispers-los em diferentes direces. Ter tambm conscincia de que a aco concreta dever ter em linha de conta os imponderveis da existncia, que erguem obstculos realizao dos projectos. O itinerrio no ser linear, conhece altos e baixos, progressos e regresses, tempestade e bonana... so todas as variveis resultantes do mundo em transformao, j enunciadas, a "infectarem" o caminho, mas se os pilares esto presentes... competncia e aperfeioamento profissional estas so a melhor promessa de que no meio das vicissitudes e turbulncias a personalidade tica possa construir-se. Esta construo dinmica: o desenvolvimento que subjaz o aperfeioamento, so as capacidades, as competncias de cada um, que vo sendo descobertas, desenvolvidas, adquiridas no sentido da complexidade. A tal que reveste o encontro profissional entre o prestador de cuidados, capaz de prestar a ajuda necessria e adequada, e o beneficirio dos cuidados, a quem se presta ajuda. Enfim, neste complicado mundo em transformao, e para responder exigncia, complexidade dos cuidados de enfermagem, os enfermeiros enfrentam o desafio de se encontrarem com o outro e revelarem, no seu desempenho, os valores competncia e aperfeioamento . Por isso, ter de se constituir um direito... assim. Os enfermeiros so como os outros, so para os outros, so pelos outros (no atravs deles) mas por eles, no sentido em que so eles a razo de ser dos enfermeiros. A enfermagem sempre um cruzamento com outros. Este cruzamento implica escolhas, opes no aqui e no agora dos cuidados de enfermagem. O enfermeiro assume o compromisso e a responsabilidade de acolher em si os valores profissionais, a capacidade para se motivar em direco da excelncia do exerccio.
A competncia

Pressupe motivao para a aco. Por isso, o querer agir relaciona-se com as escolhas, as opes no aqui e no agora dos cuidados de enfermagem. Estas opes fundamentam-se na interiorizao dos valores para a aco. O "querer agir" estimulado pelo desafios melhoria contnua dos cuidados de enfermagem, a partir da reformulao de processos, introduo de novos processos, e abandono daqueles que se provou serem ineficazes, ou seja, estimulado pelo reconhecimento.
Poder agir

Pressupe condies externas: organizao do trabalho, relaes interpessoais, condies de trabalho, modelos de gesto etc. Pressupe um contexto facilitador e apropriado ao desenvolvimento de competncias: a possibilidade de reflectir com os enfermeiros os conceitos, explicando-os, comentando-os, facilitando a sua apropriao; a reflexo sobre, durante e para a aco... Para terminar, permitam-me deixar uma palavra de esperana em enfermeiros altamente competentes, motivados para a excelncia do exerccio... ainda um conselho: quando olhamos para o futuro, consideramos as diversas possibilidades, planeamos as nossas escolhas, acreditamos na liberdade; quando olhamos para o passado, e contemplamos a nossa vida, no j como uma tarefa, mas como um resultado, ento ficamos felizes, porque percorremos um caminho, adquirimos coisas e satisfaes, perdemos outras, experimentamos desiluses e frustraes... mas percebemos que no foi exclusiva obra do destino... foi escolha, foi construo, foi liberdade...este olhar passa, como no poderia deixar de ser, no mbito profissional. Aqui, a especificidade do conselho: no permitamos que o nosso desempenho seja condicionado por circunstncias aparentemente invencveis, que tendero a colocar-nos na posio: "somos excelentes graas a ns, mas somos maus ou deficientes independentemente de ns. Motivemo-nos a percorrer o caminho da realizao, do desenvolvimento, da competncia, da liberdade, da dignidade... enfim, da felicidade.

Resulta, de acordo com Boterf, de um "... saber agir, de um querer agir e de um poder agir" (in Desenvolvendo a Competncia dos Profissionais, p. 158)
Saber agir

A complexidade dos cuidados de enfermagem e a sua circunstancialidade exigem diferentes nveis de competncia... envolvem tomadas de deciso, com valores em conflito, e requerem pensamento reflexivo.

23

ORDEM DOS ENFERMEIROS

V SEMINRIO DE TICA

Valores universais da prtica da Enfermagem


O comentrio de Manuela Gndara* s comunicaes proferidas
No fcil fazer um comentrio. Portanto, vou tentar, colocar algumas questes que se me puseram, quer quando li a temtica deste V Seminrio, aps ouvir as comunicaes desta mesa. Antes, as minhas congratulaes Ordem por mais uma vez desenvolver este tipo de encontro, que sempre um momento de reflexo que proporciona a todos ns. Voltando nossa questo, que isso o principal. Levantam-se aqui algumas interrogaes relativas aos valores, passagem de um discurso para a aco e ao que j aqui foi referido como a complexidade da enfermagem. No h dvida de que a profisso de enfermagem extremamente complexa, porque a pessoa , directamente, o sujeito e o objecto da interveno, ou seja, somos ns prprios como sujeitos da aco, com as nossas complementaridades, com as nossas vicissitudes, com as nossas insuficincias, que caracterizam qualquer ser humano, que lidamos com as complementaridades, vicissitudes e insuficincias do objecto / sujeito da nossa ateno, que a pessoa doente. Isto exige ao enfermeiro uma compreenso do outro como pessoa o qual tem um modo de ser, de agir e de pensar diferente. Como o cuidado se efectiva atravs de um encontro entre dois EU, a profisso de enfermagem uma profisso de relao, uma profisso relacional. Isto significa que a pessoa do enfermeiro e a pessoa sujeito de cuidados ou o alvo de cuidados so mobilizadas neste encontro onde se confrontam e se influenciam as complementaridades, as complexidades, como aqui j foi dito, e as singularidades de cada um. Como caracterstico das profisses relacionais, por muito boa e excelente que seja a formao, nada garantia de que depois, no terreno das prticas, o sucesso esteja garantido. Esta incerteza fonte de outras complexidades e vicissitudes. Como profisso relacional, o enfermeiro um instrumento importante nesta relao e, tambm foi dito aqui, necessrio desenvolver e reflectir sobre os valores da profisso, e encontrar estratgias de forma a que estes tenham reflexo em termos de atitudes, quer do enfermeiro para consigo, quer do enfermeiro para com outros. Se, como todos sabemos, as competncias se desenvolvem na aco, uma vez terminada a formao formal dos enfermeiros, que papel cabe s organizaes, onde o cuidado ocorre, para promover e desenvolver a consciencializa* Enfermeira, Professora Coordenadora da Escola Superior de Enfermagem M Fernanda Resende

o dos valores? Como que se consegue incorporar na prtica de cuidados de forma consciente, ou melhor como consciencializar (no quero dizer que os enfermeiros trabalhem de modo inconsciente) atravs de uma reflexo crtica todos estes valores que devem estar presentes e que ns to bem discursamos sobre eles? Outra interrogao que eu aqui colocaria como desenvolver, em contextos de trabalho, os dispositivos formativos para privilegiar, para dar voz aos enfermeiros sobre as suas dificuldades, sobre a necessidade de incorporar na prtica estes valores, sobre a necessidade de tornar concreto, como dizia um dos oradores, aquilo que abstracto. Existem muitas estratgias que promovem a reflexo crtica sobre a aco de cuidados que os servios podem desenvolver. H que encontr-las e p-las em aco de um modo sistemtico e no ocasional. Tambm foi afirmado que os enfermeiros devem promover o autoconhecimento, isto , devem conhecer os seus limites e tambm as suas mais-valias. Alm disto, devem conhecer, igualmente, que constrangimentos se fazem sentir nos seus contextos de trabalho, porque o cuidado no ocorre sozinho e isolado do meio ambiente. No podemos falar em termos de um EU singular, ns temos de falar de um EU colectivo o que introduz uma outro nvel de dificuldade. Temos de falar do cuidado que ocorre envolvendo pessoas nicas e singulares: a pessoa do enfermeiro, a pessoa do doente, a famlia do doente; que ocorre em contextos de trabalho que so perfeitamente distintos e com realidades prprias; que ocorre de acordo com aquilo que se espera que ocorra, isto , de acordo com o que a profisso espera do enfermeiro, de acordo com a responsabilidade do enfermeiro para com o doente e a profisso, de acordo com o que a sociedade espera da profisso e do enfermeiro e de acordo com a responsabilidade do enfermeiro para com a sociedade. Portanto, o cuidado de enfermagem no apenas uma relao dual enfermeiro / doente, no uma relao eu / tu, mas uma relao EU com todo o ambiente, uma relao quase ecolgica, digamos assim, com todo o conjunto de elementos e dimenses que por isso o tornam complexo e difcil. A meu ver, no cabe apenas s Escolas o papel de introduzir os seus estudantes nestas problemticas. A necessidade de mobilizar todo este conjunto de conhecimentos, cabe a todos os enfermeiros, no seu dia-a-dia, no seu

24

ORDEM DOS ENFERMEIROS

V SEMINRIO DE TICA
sentido de favorecer as estratgias, os espaos e as situaes que sejam por si ss promotoras desta competncia? Porque seno no conseguimos enfermeiros ditos competentes, no tm espaos sequer para conseguirem reflectir sobre aquilo que fazem e, portanto, continuamos a ter a ritualidade e a racionalidade tcnica a imperar sobre a intencionalidade dos cuidados. isto que queremos? Continuamos a ter, no fundo, prticas isoladas, continuamos a ter discursos bonitos, mas a aco dificultada, precisamente porque no se encontraram oportunidades para poder analisar a prtica do quotidiano; para podermos perceber que coisas, que elementos, que dimenses so necessrios ter em conta para favorecer o crescimento de ns todos. Em sntese, que estratgias temos de desenvolver, ns, enquanto profisso, enquanto enfermeiros, para passar de uma simples ritualidade de cuidados para uma intencionalidade que responsvel? Que temos ns de fazer para passar de valores, que todos ns sabemos enunciar do ponto de vista da singularidade, para que esta seja uma singularidade partilhada, faa parte de um EU colectivo? Como que ns passamos de discursos e de enunciados, em que sabemos perfeitamente identificar os elementos necessrios para, atravs das nossas aces e atravs do cuidado que prestamos, proporcionarmos satisfao populao e esta d assim visibilidade nossa profisso? Penso que estas questes lanam muitos desafios a todos os enfermeiros.

contexto de trabalho, de forma a transporem a barreira do discurso para uma aco que tenha significao e sentido para as pessoas. Foi abordada a questo da intencionalidade, isto , tornar a aco intencional, dar-lhe significado, quer para o prprio, quer para o cliente, ou doente, transformando este cliente, ou doente, num verdadeiro parceiro de cuidados. O que que isto significa? Provavelmente, ou no teremos aqui respostas, ou poderemos saber dizer muito bem. Mas em contextos de aco, como que na prtica se traduz? O que que necessrio fazer? O que que ns efectivamente fazemos para que o doente se sinta parceiro de cuidados? para responder a estas interrogaes que a reflexo crtica se constitui num instrumento a ser utilizado, no de uma maneira espordica, mas de uma maneira mais sistemtica. Retomando as competncias. No h dvida de que existem enfermeiros muito competentes, mas para se atingirem nveis elevados de competncia ela tem de ser promovida e desenvolvida. No toa que a OE definiu um conjunto de competncias para o enfermeiro generalista. Nesta definio, est subjacente que se podem atingir diferentes graus de competncia que necessitam de ser explicitados. Outra caracterstica e particularidade a relao ntima entre os nveis de competncia e os contextos de trabalho onde ela se desenvolve, fazendo. Daqui resulta a necessidade de se criarem as condies para que o prprio enfermeiro se torne tambm competente, ou melhor, cada vez mais competente. Ora bem, o que que compete s organizaes prestadoras de cuidados, que papel e que responsabilidades, no

25

ORDEM DOS ENFERMEIROS

V SEMINRIO DE TICA

A excelncia do exerccio

Perspectiva tica e deontolgica


Srgio Deodato*
A excelncia do exerccio profissional do enfermeiro pode ser abordada, em diversas perspectivas, conforme as diferentes vertentes que compem a actividade de cuidar. Neste texto, reflectiremos sobre a dimenso tica e deontolgica. A excelncia do exerccio, em termos conceptuais, pode surgir associada ideia de qualidade, confundindo-se, muitas vezes, com este conceito. Mas h autores que situam a excelncia num patamar superior: a perfeio. Sendo a perfeio inatingvel, em qualquer domnio da actividade humana, caminhar para ela, no sentido de consider-la como meta, deve, na opinio de alguns autores (como Semio, 1993:117), constituir uma preocupao constante do enfermeiro. Outros autores (Giacometti, referida por Hesben, 2001:46) consideram "perigoso" a utilizao deste conceito, uma vez que nos levam a uma ideia de "estabilidade" atingida, de "limite", a partir do qual, nada haver a melhorar, preferindo por isso referir-se simplesmente a qualidade. A ns, parece-nos que a utilizao do conceito de excelncia, independentemente da sua densificao, continua a fazer sentido. Falar de qualidade, no traduz, integralmente, o contedo subjacente ideia que queremos transmitir. Se entendermos que a excelncia a "qualidade do que excelente", estaremos a referir um alto grau de bondade ou perfeio, algo superior e difcil de atingir. Qualidade, tem muito a ver com patamares circunstanciais, que cada organizao de sade pretende valorizar em dado momento. Dai que, inerente ao conceito de qualidade, surja o de aperfeioamento ou melhoria desta mesma qualidade, exactamente porque as circunstncias (cientficas, tcnicas) se podem alterar. De outro modo, a excelncia pressupe um nvel superior de prestar cuidados, que abandona o circunstancialismo da qualidade, para se situar num patamar aceite como universalmente bom. Ou seja, enquanto a qualidade pode ser definida como o possvel, o melhor possvel, a excelncia, pode ser encarada como o desejvel, o humanamente desejvel, que, com as melhores circunstncias, pode ser atingido. Numa perspectiva deontolgica, sabemos que a excelncia do exerccio est consagrado como princpio orientador da actividade do enfermeiro, na alnea c) do n. 3 do Artigo 78 do Cdigo Deontolgico, e como dever
* Vogal do Conselho Jurisdicional

especfico, no Artigo 88. Note-se que, no enunciado deste artigo, a excelncia aquilo que o enfermeiro procura "em todo o acto profissional". Ou seja, no plano deontolgico, o enfermeiro tem o dever de caminhar para a excelncia. A questo que podemos colocar a de saber qual a fundamentao tica para este princpio orientador e para este dever. Ou seja, qual a base tica que legitima a consagrao deste princpio e deste dever, na prtica profissional do enfermeiro. Desenvolvendo esta reflexo, chegamos, naturalmente, ao "objecto" dos cuidados de enfermagem (objecto no sentido daquele a quem se dirigem os cuidados): a pessoa. Os cuidados que o enfermeiro presta dirigem-se pessoa, centram-se na pessoa e so realizados com a pessoa. No em algum que recebe um determinado servio (como um corte de cabelo ou uma fato por medida) e a relao que estabelece com o profissional desenvolve-se no contexto estrito do servio pretendido, mas a pessoa toda, que se relaciona holisticamente com o enfermeiro. Ora, pessoa humana, detentora da sua dignidade, no podem dirigir-se cuidados de enfermagem que se limitam ao apenas possvel, em termos conjunturais. aqui que podemos pensar numa espcie de limiar mnimo, pois se a qualidade "fazer o melhor com os meios de que se dispe", na verdade existe uma exigncia de patamar, abaixo do qual, por mais qualidade que possa existir, face precariedade dos meios, os direitos das pessoas podem estar a ser violados.

26

ORDEM DOS ENFERMEIROS

V SEMINRIO DE TICA

A pessoa tem direito a cuidados com o mais alto nvel de qualidade cientfica, tcnica e humanamente possvel, ou seja, a cuidados de excelncia. S desta forma respeitamos a sua dignidade. O respeito e a defesa da dignidade de pessoa humana constituem a base para a nossa ordem jurdica, prescrita na Artigo 1. da Constituio, e um princpio estruturante do nosso Cdigo Deontolgico, enunciado no n. 1 do Artigo 78 do CD. Consideramos, assim, que a pessoa, cada um de ns, tem direito a cuidados de excelncia, e na medida em que este direito est consagrado, que o enfermeiro, no plo oposto da relao, tem o dever da excelncia. Um dever que se fundamenta, mais do que nos avanos cientficos e tecnolgicos, na dignidade da pessoa a quem os cuidados so prestados. Kant define o conceito de "pessoa", como o ser detentor de "direitos e de responsabilidades" (Thompson et al, 2004: 18). A condio humana implica um conjunto de direitos (a dimenso direitos a que nos interessa aqui abordar), que no so adquiridos por meio da lei (no Estado de Direito actual, os direitos adquirem-se quando as leis os consagram), mas apenas e simplesmente reconhecidos por esta. So os direitos de personalidade, como o direito vida, integridade fsica, liberdade, ao nome, entre muitos outros. Os direitos inerentes pessoa, considerada por si s, independentemente das relaes jurdicas que estabelea. por isso, que revestem a qualidade de "direitos absolutos", o que significa que todos os outros esto obrigados a respeit-los. O respeito pela pessoa, valor fundamental em enfermagem, significa, fundamentalmente, o respeito pelos seus direitos de personalidade. Seguindo o que j alguns autores escreveram, consideramos que este respeito pelos direitos de personalidade dos outros corresponde defesa da sua autodeterminao ou da sua autonomia, que constitui um princpio tico basilar. Respeitar o outro enquanto pessoa, livre e autnomo, significa antes de mais, reconhecer os seus direitos e o seu exerccio livre. Esta liberdade no exerccio dos direitos , todavia, uma liberdade responsvel, condicionada pelos valores individuais e tambm pelo respeito pelos direitos dos outros, de tal forma que corresponde s escolhas ticas de cada um. Esta a doutrina do nosso Cdigo Deontolgico, ao consagrar na alnea b) do nmero 2 do seu Artigo 78, como valor universal da profisso, a "liberdade responsvel, com a capacidade de escolha tendo em ateno o bem comum". A pessoa escolhe, o que considera ser o melhor para si, no caminho da felicidade, segundo Aristteles, ou de uma vida boa como refere Savater. F-lo, no sentido de "com e para os outros", de acordo com Ricoeur, ou seja "tendo em ateno o bem comum", que engloba e mais abrangente que o bem individual. Da que o

enfermeiro assuma o dever de, no s respeitar, mas tambm valorizar estas escolhas, abstendo-se de "juzos de valor sobre o comportamento da pessoa assistida", como determina o Cdigo Deontolgico (Artigo 81, alnea e) e decidindo sobre a prestao de cuidados, tendo em conta a sua autodeterminao. Os direitos de personalidade incluem o direito sade, de resto considerado um direito fundamental pela nossa ordem jurdica. Este direito sade tem uma forte componente poltica, no sentido em que cabe ao Estado a organizao de um servio que assegure a prestao de cuidados a todos os cidados, conforme prescreve o Artigo 64 da Constituio. Mas sobretudo a dimenso tica deste direito, traduzida no direito ao cuidado, que aqui nos interessa abordar. Este direito ao cuidado por parte da pessoa est consagrado no Cdigo Deontolgico do Enfermeiro, no seu Artigo 83, implicando um conjunto de deveres que asseguram, no que s intervenes de enfermagem diz respeito, a sua materializao. Mas, num sentido mais amplo, todos os deveres profissionais do enfermeiro concorrem para que o direito ao cuidado da pessoa seja assegurado. E, saber de que forma este direito deve ser satisfeito, ou, de outra maneira, qual o nvel de qualidade para os cuidados de enfermagem, a questo que podemos colocar. Parece-nos que a resposta s pode ser uma: o nvel da excelncia. Para garantir a plenitude da satisfao do direito ao cuidado, o enfermeiro deve mobilizar todas as suas competncias cientficas, tcnicas e humanas, procurando a excelncia do seu exerccio, fazendo disso um valor

27

ORDEM DOS ENFERMEIROS

V SEMINRIO DE TICA
profissional, como prope Nunes (2003). A excelncia constitui, assim, um valor e um princpio, para o exerccio profissional do enfermeiro e, por fora do Artigo 88 do Cdigo Deontolgico, um dever profissional. Prescreve este artigo que "o enfermeiro procura, em todo o acto profissional, a excelncia do exerccio". Portanto, a procura da excelncia, deve constituir uma preocupao do enfermeiro, em toda a sua prtica de cuidados. A alnea c) do n. 3 do Artigo 78 do Cdigo Deontolgico acrescenta ainda "na relao com outros profissionais". Ou seja, o enfermeiro tem o dever, no s de desenvolver a prestao de cuidados no caminho da excelncia, mas tambm de se orientar por ela, no seu relacionamento com os outros profissionais de sade. Parece-nos que o Cdigo (que uma lei do pas) assume a natureza relacional dos cuidados de enfermagem, de tal forma que, mesmo na relao com os outros membros da equipa, o enfermeiro conserva o dever de procurar a excelncia. Assim, a excelncia do exerccio, na medida em que constitui a meta, no s para a prestao de cuidados, mas para todo o agir profissional do enfermeiro, deve ser adoptada, tambm, (para alm de um princpio) como um valor da profisso. O enfermeiro, em toda a sua actividade profissional, independentemente do contexto concreto em que se encontre, directa ou indirectamente prestando cuidados, tem, assim, o dever de trabalhar no caminho da excelncia.

estas sejam justapostas em situaes futuras semelhantes. Alis, sabido que experincia no , simplesmente, o que nos acontece, mas o que fazemos com o que nos acontece. imperativo que a reflexo tica transforme essas vivncias em experincia e esta sim, possa ser utilizada na melhoria dos cuidados. desta forma que se atinge a excelncia. Um caminho com um horizonte desejado, mas com um destino sempre ultrapassado. Naturalmente que o enfermeiro pode (e deve) ser ajudado neste percurso na procura da excelncia. Sobretudo na fase inicial do desenvolvimento profissional, a ajuda externa pode ser bastante importante na promoo da auto-avaliao. Mas a excelncia s ser alcanada quando o enfermeiro, por si s, estiver em condies de analisar o seu trabalho, reconhecendo o mrito, corrigindo os erros ou as omisses e assim modificar o seu comportamento profissional, melhorando-o at ao nvel excelente. F-lo, no apenas porque o contexto organizacional assim o determinou, mas porque isso corresponde s suas escolhas, fundamentadas no valor da excelncia do exerccio profissional. Outra forma de procurar a excelncia, nos termos da alnea b) do referido Artigo 88 do Cdigo Deontolgico "adequar as normas de qualidade dos cuidados s necessidades concretas das pessoas". A excelncia atinge-se quando os cuidados prestados correspondem aos padres de qualidade definidos. Estes padres fundamentam-se sobretudo no conhecimento cientfico a actualizado e constituem standards aplicveis a qualquer pessoa que recebe cuidados. Todavia, recorrendo ao pensamento crtico, o enfermeiro, sem se afastar dos princpios padronizados, tem o dever de adaptar as normas estabelecidas s necessidades concretas da pessoa em causa. Cada pessoa um ser nico, vivendo cada situao de forma singular, em consequncia da sua prpria experincia de vida. A sua autonomia individual permite-lhe intervir no processo de cuidados, quer ao nvel do consentimento, quer atravs da modificao das normas uniformizadas, tendo em conta as suas prprias escolhas. Ao enfermeiro, cabe respeitar este direito de autodeterminao, adaptando estas normas s necessidades concretas da pessoa, nomeadamente manifestadas pela sua vontade. Os limites a esta liberdade responsvel sero apenas os que decorrem do bem comum que todos devem promover e da lei, tanto na perspectiva da que a todos obriga como tambm da deontologia profissional do enfermeiro, que dita valores a seguir e princpios e deveres a observar, no seu agir profissional. No caso de pessoas que se mostrem incapazes de decidir sobre si e, portanto, de exercerem a sua autonomia, deve o enfermeiro, luz dos princpios da beneficncia e da vulnerabilidade, assim como das normas legais que lhe permitem agir na ausncia de manifestao de vontade da pessoa que recebe cuidados, avaliar as circunstncias especficas da situao em causa e, cumprindo a deontologia profissional, decidir sobre os cuidados que

O que significa, ento, trabalhar no sentido da excelncia?


Significa, antes de mais, que o enfermeiro deve emprestar a todos os actos de cuidar, todas as suas competncias pessoais e profissionais, fazendo da relao estabelecida com o cliente, uma relao autntica, verdadeira e de ajuda. Uma professora minha ensinou-me, em tempos, que eu "devia, no mnimo que fizesse, colocar tudo de mim" adaptando o poema de Ricardo Reis. Penso que uma ideia que traduz o conceito de excelncia em enfermagem. No basta mobilizar apenas algumas competncias, julgadas suficientes para a prtica de determinado cuidado. Para cuidar de uma pessoa, necessrio utilizar todos os conhecimentos, toda a experincia acumulada e a reflexo tica, para permitir o melhor cuidado, tendo em conta as suas necessidades concretas.
ORDEM DOS ENFERMEIROS

Esta reflexo, sobre as decises tomadas, a base para a anlise regular sobre o "trabalho efectuado", conforme prescreve a alnea a) do Artigo 88 do Cdigo Deontolgico. Enuncia ainda esta alnea, que esta anlise sistemtica dever permitir o reconhecimento de "eventuais falhas" e, desta maneira ocorra uma "mudana de atitude". A excelncia no exerccio surge assim como um nvel de qualidade gradualmente atingido, conseguido atravs da reflexo sobre o trabalho realizado. Ao enfermeiro no bastam as vivncias profissionais (e pessoais) para que

28

V SEMINRIO DE TICA
das as condies que lhe permitam prestar cuidados dentro dos padres de qualidade definidos e no respeito pelos valores e deveres profissionais, deve comunicar "s entidades competentes", ou seja, quer internamente na organizao onde est inserido, quer externamente Ordem dos Enfermeiros, nomeadamente ao Conselho Directivo da Seco Regional do seu domiclio profissional, que tem a competncia de acompanhamento do exerccio profissional. Outra dimenso importante da excelncia do exerccio profissional do enfermeiro prende-se com a delegao de actividades noutros profissionais dele dependentes, e est prevista na alnea e) do Artigo 88 do Cdigo Deontolgico. O enfermeiro presta cuidados em equipa e tem necessidade de delegar noutros profissionais, "deles funcionalmente dependentes", determinadas actividades, para as quais estes possuem "a preparao necessria para as executar", nos termos do Artigo 10 do Regulamento do Exerccio Profissional do Enfermeiro (REPE). O enfermeiro delega a actividade, e mantm o dever de orientao e superviso, assumindo a responsabilidade pelos resultados obtidos. Desta forma, est garantida a excelncia pretendida, ainda que o acto seja realizado por outro. Ou seja, todas as consequncias pelos cuidados prestados, mesmo que algumas actividades sejam realizadas por outros, caem sob a esfera da responsabilidade do enfermeiro. S assim, est garantida a excelncia e s assim est mantida a confiana, que constitui um pressuposto essencial da relao entre o cliente e o enfermeiro. A ltima alnea do Artigo do Cdigo Deontolgico que estamos a analisar refere-se ao dever que o enfermeiro tem de se abster de "exercer funes sob influncia de substncias susceptveis de produzir perturbao das facul-

melhor satisfazem as necessidades concretas, tendo em conta a excelncia. Apesar do enquadramento reportar legalidade, no esqueamos que o fundamento tico proteger a pessoa at ela recuperar (se possvel for) a sua autonomia e fazer o que ela faria se tivesse as capacidades para tal. A procura da excelncia do exerccio pelo enfermeiro implica tambm o desenvolvimento das suas competncias profissionais, quer ao nvel cientfico e tcnico, quer ao nvel humano e relacional, conforme prescreve a alnea c) do mesmo Artigo 88 do Cdigo Deontolgico. Sabemos que a habilitao inicial que a escola nos certifica constitui, apenas, a primeira pedra de um caminho profissional que se vai realizando de forma progressiva, constitudo por vrias etapas e vencendo inmeros obstculos. A formao contnua, que acompanhe a evoluo cientfica e tcnica e a experincia adquirida, permite-nos a aquisio de novas competncias profissionais, na caminhada do nosso prprio desenvolvimento pessoal e profissional. Mas no devemos esquecer que este desenvolvimento no corresponde ao somatrio dos conhecimentos adquiridos ou das situaes vividas. Para que se verifique a integrao do saber adquirido, necessrio que se reflicta sobre o vivido e que esta reflexo sirva de suporte s decises futuras sobre os cuidados que se prestam. A excelncia do cuidar depende das decises que se tomam, porventura mais do que as normas que se cumprem, at porque, como j vimos, estas normas de qualidade s sero excelentes, se adequadas para a pessoa em concreto. E o processo de tomada de deciso, tendo em conta a procura da excelncia, implica uma reflexo tica e deontolgica adequada, luz dos princpios e deveres estabelecidos (nomeadamente no Cdigo Deontolgico), e tambm fundamentada nos valores pessoais e profissionais. As condies de trabalho (fsicas, organizacionais, humanas etc.) constituem uma componente essencial da excelncia dos cuidados. Ou seja, supe-se e requerem-se condies de trabalho adequadas para alcanar cuidados de excelncia. Esta perspectiva de abordagem da excelncia centra-se no enfermeiro enquanto trabalhador, inserido numa organizao de sade. Todavia, este apelo s condies de trabalho podemos fundament-lo em duas dimenses diferentes, apesar de complementares, consagradas na alnea c) do nmero 2 do Artigo 75 do Cdigo Deontolgico. Por um lado, o exerccio no "respeito pela deontologia da profisso" e por outro lado, o direito que o prprio cliente tem a "cuidados de enfermagem de qualidade". Este direito a condies de trabalho adequadas est correlacionado com o dever de comunicar "as deficincias que prejudiquem a qualidade dos cuidados". Ou seja, sempre que o enfermeiro considere que no esto reuni-

29

ORDEM DOS ENFERMEIROS

V SEMINRIO DE TICA

O enfermeiro age assim porque escolheu faz-lo, porque decidiu percorrer este caminho. Assume a responsabilidade pelo cumprimento dos seus deveres profissionais, no apenas porque estes se encontram prescritos no Cdigo, mas porque ele prprio desenvolveu essa vontade. na medida em que o enfermeiro assume a responsabilidade pelo cumprimento dos seus deveres, que est a procurar a excelncia. No h excelncia sem responsabilidade. Em termos disciplinares (considerando disciplina com a "observao dos deveres consignados no Estatuto, no Cdigo Deontolgico e nas demais disposies legais aplicveis ao exerccio de Enfermagem", nos termos do Artigo 3. do Regimento Disciplinar da Ordem dos Enfermeiros), o cumprimento ou incumprimento dos deveres profissionais, pode dar origem a "reconhecimento de mrito" ou aplicao de penas disciplinares, respectivamente. O reconhecimento de mrito a um enfermeiro significa que a Ordem reconhece que o seu exerccio profissional se desenvolveu no caminho da excelncia, podendo-lhe atribuir preenchidos os requisitos do Artigo 4. do Regimento Disciplinar, "meno elogiosa", "louvor" ou "louvor com distino". Um desempenho excelente por parte de um enfermeiro pode ainda levar atribuio da "qualidade de membro honorrio" da Ordem, nos termos do n. 4 do Artigo 8. do Estatuto. No entanto, porventura mais importante do que o reconhecimento externo do nosso trabalho, ser a nossa prpria auto-avaliao sobre o desempenho profissional realizado e a recompensa individual de concluirmos que seguimos o caminho certo: o da excelncia. Simplesmente porque a isso nos propusemos, porque este foi o caminho que escolhemos.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

dades fsicas ou mentais" (alnea f) do Artigo 88 do Cdigo Deontolgico). A excelncia do exerccio conseguida, como vimos anteriormente, com a mobilizao de todas as competncias do enfermeiro e implica a utilizao do pensamento crtico, pelo que o enfermeiro, no deve prestar cuidados, se consumir qualquer substncia que seja susceptvel de alterar as suas plenas capacidades fsicas e mentais, como o lcool outros produtos psico-activos. E no devemos confundir este dever, considerando desculpvel algum comportamento inadequado, quando o enfermeiro no tenha disso conscincia, exactamente porque est sob o efeito destas substncias. A responsabilidade assumida pela profisso perante os cidados anterior a um comportamento pessoal do enfermeiro e ele carece de toda a sobriedade para a realizar. Estes so os aspectos enunciados pelo Artigo 88 do Cdigo Deontolgico, relativo aos deveres do enfermeiro na procura da excelncia do exerccio. A questo que podemos colocar, neste ponto da nossa reflexo, a de saber se a excelncia se resume apenas a estas vertentes. Parece-nos que a excelncia ultrapassa os domnios abordados neste artigo, apesar de ele se intitular "Da excelncia do exerccio". A excelncia, enquanto compromisso tico do enfermeiro para com a comunidade de quem recebeu um mandato social para prestar cuidados, engloba todos os deveres previstos no Cdigo. na medida em que o enfermeiro desenvolve o seu exerccio, no cumprimento permanente destes deveres, defendendo e promovendo a dignidade humana que torna o seu desempenho profissional em excelente. Apenas quando se observam os valores universais consagrados, nomeadamente, no nmero 2 do Artigo 78 do Cdigo, se age orientado pelos princpios enunciados no nmero 3 deste mesmo Artigo e se cumprem todos os deveres prescritos, no respeito pelos direitos humanos, se caminha para um exerccio profissional de excelncia.

Ascenso, J.O., Teoria Geral Do Direito Civil, Lisboa: FDL.Vol.I.1995 Constituio da Repblica Portuguesa Hesben, W., Qualidade em Enfermagem. Pensamento e Aco na Perspectiva do Cuidar. Loures: Lusocincia, 2001, ISBN 972-8383-20-7 Nunes, L., A Qualidade Da Prtica da Formao E Dos Cuidados De Sade Na Perspectiva Dos Valores. www.lnunes.no.sapo.pt (Consultado em Setembro.2004) Ordem dos Enfermeiros, Cdigo Deontolgico: anotaes e comentrios. Lisboa, 2003 Savater, F., tica Para Um Jovem. Lisboa: Editorial Presena, 11. ed., 2003 Simeo, M. J., Na Excelncia dos Cuidados de Enfermagem, Revista SERVIR-Vol. N 41 n 3.1993 114-117 Thompson, I. E. et al., tica de Enfermagem, Loures: Lusocincia. 2004, ISBN 972-8383-67-3

30

ORDEM DOS ENFERMEIROS

V SEMINRIO DE TICA

A excelncia do exerccio

Perspectiva do Conselho Directivo


Jacinto Oliveira*
Deixem-me cumprimentar os dignssimos colegas da mesa, mas, em particular, gostaria de deixar um cumprimento caloroso para todos os que se encontram aqui presentes s faz sentido estarmos aqui, porque vocs esto a.

Trs palavras mais:

a primeira: por nos encontrarmos j no V Seminrio de tica; a segunda: um agradecimento para todos os que tornaram possvel o I, II, III e IV seminrios; a terceira: para expressar o orgulho que constitui para a Ordem dos Enfermeiros (O.E.), a macia presena neste seminrio cremos que tal participao constitui, sem dvida, uma prova de vitalidade da nossa profisso.

A excelncia do exerccio encontra-se plasmada no Artigo 88 do Estatuto da Ordem dos Enfermeiros, constituindo um dever de todos os seus membros. Por sua vez, o Artigo 20 define as competncias do Conselho Directivo. A nosso ver, do cruzamento integrado dos dois artigos citados, que emana a "perspectiva do Conselho Directivo", acerca da excelncia do exerccio. O exerccio reflexivo a que nos propomos a partir de agora assenta sobre esta premissa, alis essencial, tendo em conta o respeito pelas competncias de outros rgos constitutivos da Ordem, tambm aqui representados. Acreditamos que as condies do exerccio profissional dos enfermeiros influenciam a qualidade do seu desempenho. Assim sendo, necessrio a identificao de factores de estrangulamento e de potenciao da eficincia, de tal modo que seja possvel a reorientao das prticas profissionais num sentido mais satisfatrio, e a definio de estratgias que se considerem adequadas, relativamente aos recursos, ao processo de trabalho e aos objectivos de mdio e longo prazo. Assume-se que a globalizao econmica e o extraordinrio progresso do conhecimento e das tecnologias da informao e da comunicao promoveram discusses para que surgisse uma nova relao laboral, de que a flexibilidade, o conhecimento e a inovao so componentes essenciais. E, em relao a elas, surgem preocupaes com o contributo que dado pelas competncias, pela formao profissional qualificante, pelas formas de organizao do trabalho, entre outras, tendo em vista a eficcia e a eficincia das organizaes. Estes desafios tm particular acuidade no sector da sade, onde as expectativas e exigncias da populao e o conhecimento cientfico crescem de forma exponencial, obrigando a profundas reformas nos sistemas de sade, quer a nvel substantivo, quer organizacional. Estas mudanas acarretam necessariamente transformaes nos modelos organizacionais e nos perfis profissionais, e apelam a condies de vida no trabalho que satisfaam as pertinentes exigncias dos profissionais e, naturalmente, tambm dos utentes dos servios. Aos enfermeiros exigida uma constante actualizao e adaptao, s possvel pela implicao e compromisso pessoal com os resultados do trabalho, o que apela a organizaes capazes de permitir e incentivar uma aprendizagem e desenvolvimento profissional contnuos. O conceito actual de organizao qualificante tem, assim, no sector da sade, um significado acrescido.

* Vice-presidente do Conselho Directivo

31

ORDEM DOS ENFERMEIROS

V SEMINRIO DE TICA
Como sabemos, a qualidade e produtividade na sade significam uma organizao do trabalho no apenas racional, nos seus mtodos e na afectao de recursos, mas que implique os profissionais, o que significa enriquecida no seu contedo e nas relaes que estimula. No possvel ter organizaes prestadoras de cuidados de sade eficientes, desempenhando integralmente a sua misso, sem profissionais motivados pelo seu trabalho e satisfeitos com as condies em que este prestado, incluindo nestas as contrapartidas materiais e imateriais recebidas. Neste contexto, luz dos actuais desafios, est a ser levado a cabo um trabalho, em parceria com a Universidade Catlica, tendente a conhecer as condies de trabalho dos enfermeiros, atendendo ao contexto em que o mesmo se desenvolve, e tendo em conta a evoluo dos modelos organizacionais nos servios de sade, no sentido de uma maior autonomia e consequente reforo das competncias aos diversos nveis. O trabalho a que aludimos trata apenas de uma ponta do imenso iceberg, dos diferentes constrangimentos scioorganizacionais de insero e consequente visibilidade da profisso, a nvel das estruturas nacional, regional e local dos servios de sade. Permitimo-nos sintetizar alguns resultados preliminares, com a reserva a que tal situao aconselha. Como elementos positivos, atendendo ao enquadramento explicitado anteriormente, consideramos os que a seguir se indicam.

O reconhecimento da importncia da nossa participao nos programas de qualidade, atendendo contribuio positiva dos mesmos, para a qualificao do e no trabalho. A avaliao do desempenho repercute-se favoravelmente na qualidade das prestaes de servio e no ambiente de trabalho. A valorizao da participao na definio dos modelos de organizao do trabalho, considerando-se positiva a frequncia em que mencionado o trabalho em equipa. Valoriza-se o facto de, nas reunies de equipa, se discutirem problemas da organizao e da prestao de cuidados, bem como casos clnicos. Assinale-se, porm, que a situao diferente quando nos referimos ao trabalho em equipa multidisciplinar: -circula informao, mas o grau de avaliao do trabalho conjunto reduzido. Evidencia-se a necessidade de aprofundar o trabalho em equipa multidisciplinar, atendendo aos ganhos em sade que podem resultar decorrentes deste tipo de abordagem. O reconhecimento da importncia de condies materiais adequadas, para a promoo da qualidade da prestao de cuidados, condies estas que podem ser avaliadas pela carga de trabalho suportvel, pela existncia de servios de apoio e diagnstico, de instalaes adequadas, pela disponibilidade dos equipamentos, e, ainda, das condies para a promoo da sade, higiene e segurana no trabalho. que condicionante da boa qualidade, quer a sobrecarga de trabalho, quer a insuficincia / deficincia de qualquer dos aspectos mencionados. Para as instalaes, a apreciao fundamentalmente negativa quando se fala em gabinetes, salas de reunio, salas de atendimento e espao para armazenagem; e positiva quando se referenciam as salas de tratamento, as salas de trabalho e as enfermarias. As caractersticas das instalaes que se consideram mais apropriadas so a iluminao e o equipamento, e as desadequaes vo para a climatizao, a dimenso e a segurana.

A existncia de um quadro de referncia tcnico-organizacional, simultaneamente aberto s inovaes tcnicas e cientficas, formao profissional e a relaes sociais afirmativas, quer em relao aos utentes, quer a colegas e outros profissionais com quem se interage no desenvolvimento da actividade profissional. A elevada apetncia para a aquisio de novos conhecimentos, existindo, no entanto, sectores para os quais a prtica profissional o meio mais adequado para se conseguir ser eficaz. Todavia, de um modo geral, a aliana entre inovao aplicvel e experincia praticada que se revela mais adequada s necessidades dos utentes de quem cuidamos. O reconhecimento de que h necessidades novas, e de que outras esto em profunda transformao, e de que necessrio encontrar respostas tcnico-cientficas apropriadas. Tais respostas devem basear-se no conhecimento das novas realidades ligadas s condies de existncia das famlias, bem como a fenmenos como as migraes, as novas formas de viver a juventude e a adolescncia, os problemas da velhice e da infncia, as condies de vida nas comunidades de residncia, entre outras. Acredita-se que h ainda dfices importantes em torno destas problemticas.

32

V SEMINRIO DE TICA

Destacaremos, em seguida, os elementos negativos mais relevantes e com implicaes na qualidade do trabalho e de vida dos enfermeiros.

Promover a participao na organizao e no servio em que se trabalha. Desenvolver a autonomia e responsabilidade pessoais. Promover a ligao da formao ao trabalho de forma ainda mais intensa. Aumentar consideravelmente os nveis de proteco dos riscos profissionais e de sade. Equilibrar as exigncias relativas produtividade com as inerentes qualidade. Incentivar o estudo e a avaliao das necessidades dos utentes, bem como a sua satisfao. Conceber um sistema de certificao individual de competncias, motivador do desenvolvimento profissional e compatvel com a progresso na carreira. Tornar visveis, nos sistemas de informao e gesto da sade, os cuidados de enfermagem. Afirmar a imprescindibilidade dos cuidados de enfermagem para a obteno de ganhos em sade. Evidenciar a importncia da participao dos enfermeiros na definio das orientaes e dos objectivos de sade para os departamentos e servios onde se prestam cuidados. Envolver os enfermeiros nos processos polticos de deciso em sade, a nvel nacional, regional e local. Contribuir para a adequao da oferta de formao s necessidades, em matria de cuidados de enfermagem. Fomentar uma cultura de pesquisa permanente em enfermagem. Afirmar o valor social da profisso. Contribuir para a (re)construo de um paradigma de sade verdadeiramente centrado nas necessidades dos cidados.

A deficiente oferta de condies na rea da sade, higiene e segurana no trabalho. Apesar dos riscos a que a nossa actividade est exposta, poucas so as organizaes que disponibilizam servios de sade, higiene e segurana no trabalho, de acordo com o preconizado na lei.

H uma percentagem significativa de enfermeiros expostos a esforos fsicos violentos, sem qualquer equipamento de auxlio. Para alm da exposio a riscos fsicos, qumicos e biolgicos, evidencia-se a intensidade a situaes de grande sofrimento e presso psicolgica. H mesmo referncias significativas a sintomas de stress.

As condies materiais deficientes, tais como instalaes acanhadas e mal apetrechadas, servios de apoio com horrios limitados ou com prestao insuficiente, materiais com baixos nveis de reposio, deficincias na climatizao e na iluminao, entre outras, so aspectos que se repercutem de forma acentuada na qualidade das prestaes, na eficcia e eficincia dos resultados e na satisfao dos enfermeiros e utentes.

O tempo de trabalho e as condies de instabilidade tambm tm um impacte negativo na vida dos enfermeiros e na qualidade dos servios. Se ao tempo de trabalho se associar a carga de trabalho, os efeitos negativos so evidentes. Parece poder concluir-se que, em muitos casos, a carga de trabalho demasiado pesada, no permitindo a qualidade desejada. A precariedade laboral e a rotatividade que ela implica representam um impacte fortemente negativo, e desfavorecem o desenvolvimento da cultura organizacional. Esta poltica contribui para que a cultura de estabilidade se desinstale das organizaes, medida que os mais velhos se vo aposentando, com os consequentes prejuzos que da advm. O ambiente de instabilidade que se cria no propcio ao envolvimento / vinculao organizacional, e desmotiva a permanncia de alguns "resistentes". Ou seja, o ciclo de instabilidade pode ento tornar-se interminvel e altamente desfavorvel aos objectivos da organizao e dos profissionais.

Os objectivos enunciados configuram um quadro operativo gerador da excelncia do exerccio que necessrio construir e monitorizar. Neste sentido, o Conselho Directivo espera ser capaz, decorrente do trabalho que se tem vindo a citar, de criar uma grelha de observao que caracterize / monitorize as condies de trabalho dos enfermeiros. Daqui emerge uma reflexo que gostaria de partilhar convosco: h ou haver um conjunto de condies mnimas intrnsecas e extrnsecas profisso para que a excelncia do exerccio acontea?! Pensamos que sim. A ser assim, h ento que, de modo consensual, contribuir, decorrente dos deveres a que estamos obrigados, para a sua definio. Sim porque a Ordem somos todos ns. Acreditamos que um caminho difcil, mas como j foi dito esta manh: " uma dificuldade uma oportunidade vestida com roupa de trabalho".

A deficiente participao dos enfermeiros na definio da organizao do seu trabalho. Entendem, no entanto que, a qualidade do servio ser tanto melhor, quanto maior for a sua participao.

Os resultados preliminares, repete-se, acabados de apresentar, parecem indiciar um conjunto de recomendaes que aqui deixo para que possamos reflectir. Digamos que a excelncia do exerccio est relacionada com a prossecuo dos objectivos que a seguir se enunciam.

Cuidar da insero organizacional dos recm admitidos.

33

ORDEM DOS ENFERMEIROS

V SEMINRIO DE TICA
Com tempo e dedicao, haveremos de ser capazes de construir um quadro de referncia, que contenha o conjunto de condies necessrias para que a excelncia do exerccio possa acontecer. Em jeito de nota conclusiva, e atendendo ao que fica dito, pensamos poder afirmar que h factores de estrangulamento e de potenciao intrnsecos e extrnsecos actividade profissional dos enfermeiros. Ou seja, a excelncia do exerccio depende do desempenho profissional dos enfermeiros, mas este no pode ser desligado da realidade contextual onde ocorre. Parece mesmo poder afirmar-se que a excelncia do. exerccio o resultado -depende da conjugao integrada e harmoniosa de um conjunto de variveis respeitantes estrutura e ao processo. Porm, h uma verdade inequvoca: em qualquer dos casos, essencial que os enfermeiros no se demitam de contribuir para os processos de melhoria que se impem. Mais..., urgente uma reflexo desapaixonada, onde sejamos capazes de equacionar o nosso desempenho e perceber em que medida nos temos constitudo como agentes potenciadores ou estranguladores da excelncia. que, quer queiramos quer no, a excelncia do exerccio fortemente influenciada pelo desempenho individual de cada um de ns e, consequentemente, pela afirmao das nossas competncias. Provavelmente, todos estaremos de acordo que nem sempre somos capazes de afirmar o valor social do nosso trabalho e a sua imprescindibilidade para os resultados em

sade. Torna-se pois necessrio, antes de mais, afirmar as nossas competncias, e tornar claro para todos os agentes que elas no so delegveis s os enfermeiros podem prestar cuidados de enfermagem. Queiram crer que vivemos dias incertos, em que alguns dos nossos valores e das nossas competncias esto a ser postos em causa. Acredito que saberemos responder a quem ousa colocar-nos em causa, com serenidade, responsabilidade e competncia, mas tambm com determinao. A Ordem dos Enfermeiros, acreditem, far tudo o que estiver ao seu alcance para defender a dignidade da nossa profisso, mas... por favor, mantenham-se vigilantes, assumam por inteiro as nossas competncias, e no se esqueam, que pode ser necessrio afirm-las de forma veemente nos prximos tempos. O que nos move no so valores corporativistas, mas, outrossim, a crena genuna de servir o outro e a convico da imprescindibilidade das nossas competncias para suprir as necessidades dos que raramente conseguem fazer ouvir a sua voz os utentes dos servios de sade. Seremos, como sempre, intransigentes em relao a tudo e a todos os que ousem pr em causa os valores que nos trouxeram aqui. Ser atravs da defesa desses valores, e do cumprimento intransigente das competncias que nos cabem, que contribuiremos, responsavelmente, para a excelncia do exerccio profissional.

ORDEM DOS ENFERMEIROS

A Vida Mental o que confere valor existncia dos indivduos (O.M.S.) Os caminhos para a promover so tantos quantos os das Pessoas para o caminhar...

34

V SEMINRIO DE TICA

A excelncia do exerccio

Perspectiva do Conselho de Enfermagem


Helena Almeida*
Quando falamos na excelncia do exerccio estamos a referir-nos aos mais elevados nveis de qualidade do exerccio profissional dos enfermeiros que se repercutem na qualidade dos cuidados de enfermagem. Nesta perspectiva, optamos por efectuar uma abordagem assente em dois pontos, que reflectem os seguintes aspectos: 1. dos contributos do Conselho de Enfermagem para a excelncia do exerccio profissional dos enfermeiros; 2. do dever de cada enfermeiro na procura da excelncia do exerccio. Na sequncia destas competncias estatudas, importa salientar a importncia do contributo do Conselho de Enfermagem para a promoo da excelncia do exerccio. Esse contributo, resultante do desenvolvimento de reas estruturantes, consiste na criao de dois instrumentos fundamentais: os padres de qualidade dos cuidados de enfermagem e as competncias do enfermeiro de cuidados gerais.
Relativamente aos padres de qualidade dos cuidados de enfermagem

1. Dos contributos do Conselho de Enfermagem para a excelncia do exerccio profissional dos enfermeiros
Importa referir que o Conselho de Enfermagem representa os enfermeiros qualificados nos diferentes domnios de enfermagem, agrupados em comisses e composto pelos presidentes das comisses de: especialidade, cuidados gerais e formao, num total de oito membros. De entre outras competncias do Conselho de Enfermagem, realamos as que interessam temtica que, hoje, aqui abordamos:

O enquadramento conceptual visa constituir-se uma base de trabalho da qual emergem os enunciados descritivos de qualidade do exerccio profissional e integra os conceitos de sade, pessoa, ambiente e cuidados de enfermagem. Foram construdas seis categorias de enunciados descritivos relacionados com a satisfao dos clientes, a promoo da sade, a preveno das complicaes, o bem-estar e o autocuidado, a readaptao funcional e a organizao dos cuidados de enfermagem. A partir destes enunciados descritivos, possvel a definio de indicadores de qualidade sensveis aos cuidados de enfermagem. A definio destes padres criou condies para o respectivo aprofundamento e respectiva disseminao, nos contextos onde os enfermeiros exercem a sua actividade profissional, no sentido de se evoluir para a implementao de estratgias de qualidade em duas perspectivas: a colectiva e a individual. A colectiva, refere-se implementao de sistemas de melhoria contnua da qualidade do exerccio profissional dos enfermeiros e perspectivada atravs da produo de indicadores de qualidade de cuidados produzida colectivamente numa unidade de cuidados, organizao de sade, regio ou pas. A individual refere-se ao desenvolvimento de mecanismos de avaliao / inspeco da qualidade do exerccio profissional de um enfermeiro, na qual, a Ordem, quando se justifique ou seja solicitado por organizaes de sade ou outras instncias, inspecciona as competncias profissionais, e, numa perspectiva construtiva e pedaggica, apoia o enfermeiro na identificao de reas que necessita desenvolver e na construo de um projecto para o seu desenvolvimento, em direco ao desejado. O trajecto percorrido s adquirir significado pela apropriao pelos enfermeiros do enquadramento conceptual e enunciados descritivos, para que do processo possa emergir, como consequncia, a criao de um sistema de melhoria contnua de qualidade do exerccio profissional. Assim,

definio padres de qualidade dos cuidados de enfermagem; atribuio dos ttulos profissionais, sob proposta da comisso respectiva.

Compete por sua vez s Comisses de Cuidados Gerais e de Especialidade:

zelo pela observncia dos padres de qualidade dos cuidados de enfermagem a exigir regularmente para a qualificao dos enfermeiros de cuidados gerais e do especialista

Compete aos conselhos de enfermagem regionais:

zelar pela observncia dos padres de qualidade dos cuidados de enfermagem e pela qualidade do exerccio profissional dos enfermeiros.

* Vogal do Conselho de Enfermagem

35

ORDEM DOS ENFERMEIROS

V SEMINRIO DE TICA
a partir dos padres de qualidade definidos pela Ordem, e j divulgados aos enfermeiros, atravs da brochura divulgar, e com base nas propostas do anterior Conselho de Enfermagem, pretende-se promover a melhoria da qualidade do exerccio profissional dos enfermeiros e constituir um conjunto de indicadores que permitam dar visibilidade ao contributo dos cuidados de enfermagem para a sade das populaes, bem como, contribuir para a interveno na definio de polticas sobre a sade em Portugal. Neste sentido, foi delineado um projecto, em que se pretende:

a variedade de estabelecimentos, em diversas zonas do territrio nacional que, ultimamente, oferecem algumas centenas de vagas para o curso de Enfermagem. Se verdade que a carncia de enfermeiros um facto indesmentvel e provoca situaes graves, no que respeita ao acesso da populao aos cuidados de sade, no menos verdade que a qualidade da sua formao deve ser motivo de preocupao da Ordem dos Enfermeiros e das entidades que tm a responsabilidade de autorizar e tutelar o funcionamento destes estabelecimentos de ensino. A acreditao da formao e a certificao individual de competncias servem o interesse pblico, dado que do garantias ao cidado da qualificao do enfermeiro para a prestao de cuidados de enfermagem, segundo competncias pr-definidas pela Ordem, visando garantir a qualidade dos cuidados de enfermagem. No sentido de assegurar a implementao deste processo foi proposta a alterao dos estatutos Assembleia da Repblica. As alteraes propostas viabilizaro a implementao de condies de: acesso profisso; retorno profisso; e certificao de competncias especializadas adquiridas ao longo da vida profissional. Para alm do reconhecimento formal, atravs da atribuio do ttulo profissional de enfermeiro, necessrio um trabalho de apropriao pessoal dos enfermeiros, em geral, das competncias definidas. Consideramos que elas devero estar na base de aprendizagens futuras e do desenvolvimento de projectos pessoais e profissionais impulsionadores do desenvolvimento profissional contnuo, na procura da excelncia do exerccio.

divulgar os padres de qualidade dos cuidados de enfermagem definidos pela Ordem, promover a apropriao pelos enfermeiros do enquadramento conceptual e dos enunciados descritivos dos padres, promover o desenvolvimento de programas de melhoria contnua da qualidade dos cuidados de enfermagem, definir um resumo mnimo de dados a implementar a nvel nacional gerador de indicadores de qualidade sensveis aos cuidados de enfermagem, desenvolver um projecto de apoio implementao de sistemas de informao baseados na CIPE.

Competindo s comisses de especialidade e aos conselhos de enfermagem regionais zelar pela observncia dos padres de qualidade dos cuidados de enfermagem e pela qualidade do exerccio profissional dos enfermeiros, realase a participao destes rgos neste percurso e o seu papel de acompanhamento da prtica no sentido da promoo do exerccio profissional de enfermagem ao nvel dos padres de qualidade, ou seja da excelncia exerccio.
Relativamente s competncias do enfermeiro de cuidados gerais.

2. Do dever de cada enfermeiro na procura da excelncia do exerccio


a) Analisar regularmente o trabalho efectuado e reconhecer eventuais falhas que meream mudana de atitude

A definio das competncias do enfermeiro de cuidados gerais constitui outro instrumento basilar para a definio de processos de acreditao da formao e de certificao individual de competncias que, no futuro, estaro na base das decises relativas atribuio dos ttulos profissionais de enfermeiro e de enfermeiro especialista, que por sua vez est conjugado com os padres de qualidade dos cuidados de enfermagem / enquadramento conceptual e enunciados descritivos.
ORDEM DOS ENFERMEIROS

Podem inscrever-se na Ordem dos Enfermeiros os portugueses e estrangeiros diplomados em Enfermagem, por escola portuguesa ou estrangeira, desde que, neste caso, tenham obtido equivalncia aos cursos ministrados em Portugal, ou nos termos de disposies internacionais aplicveis (Artigo 6., 3.). Para efeitos de exerccio da profisso de enfermeiro em Portugal, podem tambm inscrever-se os nacionais de outros estados-membros da Unio Europeia, quando titulares das habilitaes acadmicas e profissionais requeridas legalmente para o exerccio no respectivo estado de origem (Artigo 6., 4.). Por outro lado, grande

As competncias so observveis na prestao de cuidados, perante situaes profissionais, muitas vezes complexas e imprevisveis, no se limitando o enfermeiro a demonstrar o saber terico (ter competncia) mas a colocar o saber em aco (ser competente). Assim, as competncias do enfermeiro de cuidados gerais definidas pelo Conselho de Enfermagem devero proporcionar ao enfermeiro momentos de reflexo onde, este, estabelea a ligao entre as suas competncias e as exigidas, identifique pontos fortes e fracos e reas a desenvolver, encetando, assim, um processo de autoformao que lhe permita prestar cuidados de qualidade. Marcar objectivos a atingir, elaborar um plano de aco com actividades de aprendizagem que vo de encontro s suas necessidades e avaliar o resultado das aprendizagens.
b) Procurar adequar as normas de qualidade dos cuidados s necessidades concretas da pessoa

Exercer a profisso de enfermeiro com qualidade tomar por foco de ateno a promoo dos projectos de sade

36

V SEMINRIO DE TICA

que cada pessoa vive e persegue. Neste sentido, o enfermeiro orienta a sua interveno mais para a sade e menos para a doena. Substitui, ajuda e complementa as competncias funcionais da pessoa em situao de dependncia na realizao das actividades de vida. Orienta, supervisa, lidera os processos de adaptao individual, o autocuidado, os processos de luto, os processos de aquisio e mudana de comportamentos para a aquisio de estilos de vida saudveis. Exercer a profisso de enfermeiro com qualidade no substituir os cuidados da responsabilidade de outros profissionais. exercer a profisso conforme as exigncias definidas nos padres de qualidade dos cuidados de enfermagem. Consideramos, neste contexto, que sempre possvel melhorar a qualidade dos cuidados com as condies de que se dispe, pela apropriao, pelo enfermeiro, dos conceitos e enunciados descritivos e consequente aplicao na prtica. Os conceitos e enunciados descritivos definidos devem ser assumidos como orientao do exerccio profissional de enfermagem de todos os enfermeiros, em qualquer contexto de aco. Reconhecendo-se como importante a produo de guias orientadores de boa prtica de cuidados de enfermagem baseados na evidncia emprica constituem uma base estrutural importante para a melhoria contnua da qualidade do exerccio profissional dos enfermeiros. O enfermeiro deve, ainda, ter presente que bons cuidados significam coisas diferentes para diferentes pessoas. O exerccio profissional do enfermeiro requer sensibilidade para lidar com essas diferenas, respondendo s necessidades concretas de cada pessoa, perseguindo, assim, os mais elevados nveis de satisfao dos clientes. Do ponto de vista das atitudes que caracterizam o exerccio profissional do enfermeiro, os princpios humanistas de respeito pelos valores, costumes, religies e todos os demais previstos no Cdigo Deontolgico enformam a boa prtica de enfermagem. Atender com cortesia e benevolncia, acolher com simpatia, compreender e respeitar, valorizar o seu papel, promover uma relao de parceria, envolver as pessoas significativas (famlia, convivente significativo), so expresses que fazem parte integrante da excelncia do exerccio profissional do enfermeiro, contribuindo para a dignidade da profisso e para a qualidade dos cuidados.
c) Manter a actualizao contnua dos seus conhecimentos e utilizar de forma competente as tecnologias, sem esquecer a formao permanente e aprofundada das cincias humanas

Consideramos que a formao em servio deve estar ligada prtica e ao desempenho profissional. Esta formao, realizada no prprio contexto de aco profissional, considerada um referencial para a reflexo crtica das actividades do dia-a-dia, desenvolvendo qualificaes e competncias profissionais necessrias aos enfermeiros, do ponto de vista cientfico, tcnico, relacional e tico. Defende-se que a formao em servio deve ser integrada no programa anual de melhoria contnua da qualidade dos cuidados de enfermagem, deve ser adequada s diferentes exigncias dos contextos de trabalho e deve valorizar a investigao como contributo para o desenvolvimento da enfermagem e como meio para o aperfeioamento dos padres de cuidados.
d) Assegurar, por todos os meios ao seu alcance, as condies de trabalho que permitam exercer a profisso com dignidade e autonomia, comunicando atravs das vias competentes, as deficincias que prejudiquem a qualidade dos cuidados

Compete ao enfermeiro assumir a responsabilidade pela aprendizagem ao longo da vida e pela manuteno das suas competncias. Nesta sequncia, deve actuar no sentido de ir ao encontro das suas necessidades de formao contnua. Para alm da autoformao, dispe de formao contnua e em servio, que tm sido consideradas uma estratgia de apoio ao desenvolvimento profissional dos enfermeiros e dos servios de sade, dado permitirem renovar e reforar potencialidades colocadas ao servio dos cidados sujeitos de cuidados.

Devem os enfermeiros e as organizaes assegurar as condies de trabalho que permitam ao enfermeiro cumprir o papel assumido perante a sociedade. Deve, o enfermeiro, privilegiar metodologias de trabalho que permitam, no s dar, enquanto presta cuidados, ateno pessoa como uma totalidade nica, inserida numa famlia e comunidade, mas tambm contribuir para criar um ambiente propcio ao desenvolvimento das potencialidades da pessoa e do enfermeiro. O exerccio profissional do enfermeiro insere-se num contexto de actuao multiprofissional e, neste contexto deve, o enfermeiro, assumir a valorizao e a responsabilidade da tomada de deciso que orienta o exerccio profissional autnomo, para alm do interdependente. Devem, as organizaes de sade, adequar os recursos e criar as estruturas que obviem

37

ORDEM DOS ENFERMEIROS

V SEMINRIO DE TICA
o exerccio profissional de qualidade. Neste sentido, compete-lhes desenvolver esforos para proporcionar condies que garantam, aos enfermeiros, uma resposta adequada s necessidades dos clientes, em tempo til, e criar um ambiente favorecedor do desenvolvimento profissional dos enfermeiros e da satisfao dos clientes relativamente organizao dos cuidados de enfermagem. So elementos importantes, face organizao dos cuidados de enfermagem, entre outros:

intervenes de enfermagem e que foram delegadas noutros prestadores, e que o enfermeiro s pode delegar quando o prestador a quem delega tem a preparao necessria para as executar e esteja no mbito da sua prtica. A superviso, da responsabilidade dos enfermeiros, pressupe a existncia de avaliao das necessidades da pessoa em cuidados, elaborao de um plano de cuidados do qual o enfermeiro responsvel, orientao de tarefas / actividades a executar por outros prestadores, implementao das medidas que garantam a efectividade dos cuidados necessrios e avaliao da execuo e dos resultados obtidos. A delegao de tarefas sempre decorrente do plano de cuidados, previamente definido pelo enfermeiro. As tarefas delegadas tero em conta as necessidades identificadas daquela pessoa em concreto, no sendo susceptveis de serem generalizadas a qualquer pessoa que necessita de cuidados de sade em qualquer contexto. O prestador a quem o enfermeiro delega tarefas deve ter conhecimento do plano de actuao do enfermeiro, referenciando para este "sinais de alerta" apresentados pela pessoa cuidada, que se desviam do padro habitual dessa pessoa e que perspectivam a interveno do enfermeiro ou de outros tcnicos de sade. O enfermeiro responsvel pelas decises que toma, pelos actos que pratica e que delega. f) Abster-se de exercer funes sob influncia de substncias susceptveis de produzir perturbao das faculdades fsicas ou mentais. A prtica profissional de enfermagem caracteriza-se pela sua elevada complexidade, diferenciao e exigncia. Deste modo, o exerccio profissional do enfermeiro exige capacidades de concepo, superviso e gesto de cuidados, de forma a adequar as respostas s necessidades concretas de cada pessoa com situaes cada vez mais complexas. Assim, deve o enfermeiro exercer a profisso com as suas capacidades fsicas e mentais plenas, permitindo-lhe dar respostas adequadas e em tempo til, na salvaguarda da segurana dos utentes, da garantia da qualidade dos cuidados de enfermagem e da dignidade do exerccio da profisso.

a existncia de um quadro de referncias para o exerccio profissional de enfermagem; lidade do exerccio profissional dos enfermeiros;

a existncia de um sistema de melhoria contnua da qua-

a existncia de um sistema de registos de enfermagem que incorpore sistematicamente, entre outros dados, as necessidades de cuidados de enfermagem do cliente, as intervenes de enfermagem e os resultados sensveis s intervenes de enfermagem obtidos pelo cliente;

a satisfao dos enfermeiros relativamente qualidade do exerccio profissional;

o nmero de enfermeiros face necessidade de cuidados de enfermagem; a existncia de uma poltica de formao contnua dos enfermeiros, promotora do desenvolvimento profissional e da qualidade; a utilizao de metodologias de organizao dos cuidados de enfermagem promotora da qualidade.

Pareceres
Neste mbito, vrias so as preocupaes dos enfermeiros percepcionadas pelos pedidos de parecer que efectuam Ordem e que so enviados pela Bastonria ao CE. A expresso mais significativa destes pedidos relacionase, por um lado, com aspectos do exerccio profissional (administrao de medicamentos, colheita de produtos biolgicos, atitudes teraputicas prescritas) que nos remete para guias de orientao de boa prtica, e por outro, com aspectos relacionados com a organizao dos cuidados (transporte de utentes, adequao de recursos humanos, clarificao do mbito de competncias) que reflectem a filosofia organizacional e as dificuldades de articulao e complementaridade entre profissionais da equipa multidisciplinar que visem compromissos dos diferentes actores intervenientes no processo de cuidados.
e) Garantir a qualidade e assegurar a continuidade dos cuidados das actividades que delegar, assumindo a responsabilidade dos mesmos

ORDEM DOS ENFERMEIROS

O enfermeiro deve garantir a qualidade e assegurar a continuidade dos cuidados que delegar, mantendo a responsabilidade quando delega aspectos dos cuidados noutros. Deve ser sempre salvaguardado que da responsabilidade do enfermeiro a superviso das tarefas que concretizam as

" preciso ver as pessoas alvo de cuidados, e no s olhar para eles"

38

Foto: Sascha Httenhain

V SEMINRIO DE TICA

A excelncia do exerccio

O comentrio de Margarida Vieira* s comunicaes proferidas


Se a Senhora Bastonria me der licena, eu comeava por cumprimentar os presentes, pelo menos aqueles que ainda resistem na sala. Tenho sempre imenso orgulho em dizer, em alguns meios, que entre trs ou quatro eventos anuais na rea da tica da sade e da biotica, sempre este o maior. E em todos eles grande parte so enfermeiros... Mas nenhum conseguiu ainda juntar 1000 pessoas, ou mais que isso, como a Ordem costuma conseguir. E, neste sentido, gostaria de felicitar a Ordem por mais esta iniciativa; e gostaria de agradecer o convite que me trouxe aqui, sobretudo pela possibilidade de "matar saudades", porque h algumas pessoas que s encontramos nestes momentos, como j me aconteceu hoje. No posso tambm deixar de felicitar os presentes na mesa, pela qualidade das exposies que fizeram (apesar de me dificultarem o trabalho, j que devo coment-las). Gostaria, ainda, de cumprimentar o moderador. No fosse o exagero inicial da apresentao, eu diria mesmo que tinha sido perfeita, excelente. E, para comear o comentrio, devo dizer que estou um bocadinho aflita. Porque depois de ter ouvido o Senhor Enfermeiro Jacinto a expor aqui os resultados preliminares de um grande estudo, como posso comentar um estudo ainda em resultados preliminares? E as perspectivas de actuao que o Conselho Directivo entende serem urgentes, devem ser comentadas? Aqui? Foi aqui dito que a excelncia depende das condies, falou-se de tantos "estrangulamentos", que comecei a sentir dentro de mim uma certa angstia e a pensar: confrontamo-nos com um paradoxo. Por um lado, as condies estranguladoras, por outro lado, o dever de excelncia porque, foi aqui lembrado, h no Cdigo Deontolgico um artigo que impe o dever de excelncia e no cumprir um dever pode levar a um processo disciplinar, lembrou o Senhor Enfermeiro Srgio Fernandes. A excelncia foi aqui apresentada como uma qualidade, como um limite, como a melhoria contnua da qualidade, falou-se at de perfeio nos cuidados, enfim, que a excelncia conseguida quando existe uma relao autntica, uma verdadeira relao de ajuda, "quando eu sou capaz de
* Enfermeira, Professora Coordenadora da Escola Superior de Enfermagem da Imaculada Conceio, Presidente do Conselho Jurisdicional 1999-2003

colocar tudo de mim nos cuidados de enfermagem". Ento, eu comecei a lembrar-me de que ontem tarde foi uma senhora, minha vizinha, bater-me porta (no a conhecia, nunca me tinha cruzado com ela), uma senhora idosa, que, com muita dificuldade, l subiu ao meu andar, tocou porta e disse-me assim: "Eu ouvi dizer que a menina era enfermeira, se me pudesse dar esta injeco... O Centro de Sade est fechado." E eu olhei para ela e vi que evidenciava sinais de dor e cansao imaginam-me a pensar que tinha que estabelecer uma relao de ajuda com ela? Perguntei se ela no queria entrar. Pareceu-me bastante deprimida, muito dependente e convidei-a a sentar-se. "Mas a menina d a injeco, ou no?" perguntou de novo. "Dou, dou a injeco, mas podemos conversar um bocadinho, no nos conhecemos...". "Tenho tanta pressa! Eu s quero que me d a injeco..." E eu dei a injeco. No fiquei a saber nada mais da senhora, a no ser o nome e a morada, a razo que a leva a fazer o tratamento e quem o mdico assistente. No me sinto nada "menos excelente" por causa disso; no estabeleci nenhuma relao de ajuda com ela, porque ela no quis. Claro que eu tenho competncias que me permitiriam ajudar em mais alguma coisa mas ontem ela no quis e no sei se vai querer. E acredito que grande parte dos doentes com quem ns lidamos no quer. Nunca vos aconteceu? Parece que estou a brincar com isto, mas isto muito srio, porque, de facto, aquilo que eu devo fazer a promoo dos projectos de sade individuais, como acabmos aqui de ouvir dizer a Senhora Enfermeira Helena. E h doentes que consideram no precisar de ns, ou precisam apenas de intervenes interdependentes. Objectivamente, no temos de inventar necessidades em cuidados de enfermagem, quando elas no existem. Isso, desde sempre aprendi, no boa prtica. Volto ao princpio para dizer que, considerando todas as coisas muito importantes que se disseram aqui sobre a excelncia, no podemos ficar com a ideia de que, das duas uma, ou somos excelentes ou somos maus profissionais, j que no nada disso. De facto, o Artigo 88 comea por dizer que a "excelncia uma procura", e admite, partida, na primeira alnea, que ns podemos falhar, e, por isso, exige que se avalie regularmente o trabalho realizado. Portanto, fiquemos um bocadinho mais descansados, porque a excelncia uma procura constante, um caminho, como foi aqui definido. A nossa dificuldade advm da multiplicidade de termos e da utilizao do mesmo termo em diferentes contextos e com significados diferentes: o conceito de excelncia, de padres de excelncia e de padres de qualidade, de normas de boas prticas e de normas deontolgicas penso que precisamos de fazer um esforo para clarificar o que cada coisa, quando falamos dela.

39

ORDEM DOS ENFERMEIROS

V SEMINRIO DE TICA

de perfeio. Uma ideia de perfeio que vem pela apropriao colectiva do que um enfermeiro ideal. Temos essa representao: todos ns sabemos o que um enfermeiro ideal, embora possa ser diferente de cabea para cabea, no ? E se nos perguntarem se algum um enfermeiro ideal, ns sabemos dizer o que lhe falta. que ningum perfeito. Um enfermeiro ideal no existe, apenas uma ideia, um ideal, que todos ns, pela apropriao colectiva, como dizia, fomos construindo. Claro que este ideal de excelncia permite estabelecer regras. Regras, como so os padres de qualidade, as normas deontolgicas; regras que permitem depois avaliar resultados em funo daquilo que tido como desejvel, daquilo que ser boa prtica e que nos , a todos, transmitido numa profisso, as regras de boa prtica so sempre transmitidas de uns aos outros: pelos chamados mestres da profisso aos iniciados "mestres" aqui sem nenhuma conotao acadmica. As regras surgem assim da prtica estabelecida; e os padres, as normas para a aco concreta, so diferentes daquilo que podemos entender por padres de excelncia, como eu dizia. Porque as regras da prtica estabelecida dizem sempre respeito quilo que exigvel a cada um; e o que exigido a cada um a qualidade possvel. Se algum de ns vier a ter um processo disciplinar, ningum nos vais comparar com padres de excelncia, vai comparar com aquilo que qualidade mdia e com a boa prtica exigvel, e no com padres de excelncia. Os padres de excelncia so ideais de servio, que importante que existam, para saber para onde caminhamos. Mas no para nos avaliarmos no dia-a-dia se assim for estaremos sempre frustrados, porque nunca l chegaremos. Eu diria ento, depois de tudo aquilo que ouvi aqui hoje, incluindo at a parte da manh, que o excelente que nos pode ser exigido, em termos prticos, o cuidado devido pelos direitos e necessidades concretas das pessoas assistidas, e sempre com a preocupao da liberdade e dignidade humanas das pessoas envolvidas, que so o enfermeiro e o cliente, pessoa, famlias ou comunidades. Mas a excelncia surge sempre como um horizonte procurado, e os horizontes, por muito que caminhemos para eles, nunca se atingem. E caminhamos para eles sempre por caminhos diferentes e individuais, dando respostas s necessidades em sade de pessoas concretas e s nossas aspiraes profissionais individuais. Assim, porque estamos num seminrio de tica, e para terminar, diria que a excelncia surge como finalidade tica e, como tal, no puramente formal. A excelncia, para mim, tem um carcter mais englobante, um carcter de tal forma englobante que s tem sentido como determinao aberta, quando nos permite, a cada um de ns individualmente, preencher esse caminho em aces concretas, dando resposta a projectos de sade individuais. Como comentrio eu ficava por aqui, pode ser? Muito obrigada!

De facto, perante cada doente, cada pessoa em concreto, eu confronto-me sabem que eu trabalho numa escola, e h quem tenha a ideia que os professores de enfermagem no trabalham, no fazem enfermagem nenhuma; para alm daquilo que o REPE preconiza para a rea da docncia, eu tenho a oportunidade de fazer tambm cuidados de enfermagem em contexto e em regime de voluntariado (porque, por lei, os professores "no podem trabalhar", como sabem, s se no ganharem dinheiro com isso [risos na assistncia] Peo desculpa, por este desabafo, mas vejo que se animaram um bocadinho esta tarde!). Perante cada pessoa em concreto que temos nossa frente, dizia eu, ns precisamos de agir, e, de manh, essa preocupao surgiu aqui de forma muito clara. Mas, perante estes discursos sobre a excelncia e os estrangulamentos, como que eu fao no dia-a-dia? E esta necessidade de agir, exige de cada um de ns de forma crescente, e nem todos estaro ao mesmo nvel, duas coisas bsicas: por um lado, sabedoria prtica para agir adequando as normas e procedimentos a cada situao concreta, e, simultaneamente, a preocupao de atingir progressivamente um nvel de proficincia isso que as pessoas esperam de ns. O Conselho de Enfermagem tem dado um contributo enorme soubemos escolher bem as nossas Comisses! tem trabalhado muito bem, e ouvimos os contributos que j temos, os instrumentos que temos para poder caminhar neste sentido. A nossa aco, em cada caso concreto, deve sempre considerar diferentes tipos de normas ou de padres, que so as normas jurdicas, que falmos de manh, j que no podemos agir contra a lei; so as normas deontolgicas, claras no Cdigo Deontolgico e so as normas de boas prticas, de que se falou em referncia aos padres de qualidade. Os padres de excelncia, que surgem quando falamos de excelncia, e a "excelncia" mais no que uma ideia

40

ORDEM DOS ENFERMEIROS

V SEMINRIO DE TICA

Conferncia final do V Seminrio de tica

Responsabilidade e Bem Comum


Conceio Martins*
Gostaria de saudar todos os participantes neste seminrio, e reiterar a satisfao que temos, enquanto Conselho Jurisdicional, em poder partilhar algumas reflexes convosco. Coube-me abordar a responsabilidade e o bem comum, o que nos poder levar a pensar em termos estritamente de enfermagem, mas tambm em ligao tica do trabalho, tica ambiental, empresarial, social etc. Portanto, preciso escolher qual a abordagem que vamos fazer, neste binmio que rene responsabilidade e bem comum. Vejamos que responsabilidade significa "comprometer-se perante algum" e, de acordo com Roque Cabral, "a capacidade e obrigao de responder ou prestar contas com os seus prprios actos e seus efeitos, aceitando as consequncias". Estamos ento num domnio onde se pretende atribuir um acto a algum, mas esta atribuio est subjacente a uma capacidade e a uma obrigao. Aos enfermeiros, ou seja, a ns, , desde h muito, reconhecida a responsabilidade de cuidar, de assumir um compromisso perante o outro que se entrega aos nossos cuidados, na plenitude da sua dimenso humana. Enfermeiro , por isso, frequentemente apontado como o defensor ou advogado do doente, pela sua aco na equipa de sade, onde transmite informao, apoia nos processos de escolha, presta os seus cuidados tendo em conta a dignidade da pessoa no respeito pelos direitos humanos, na garantia do direito vida, dignidade e igualdade, bem como o pleno desenvolvimento da sua personalidade. Claro que se o encaramos como princpio tico, ele encontra-se expresso no Cdigo Deontolgico. Ao serem reconhecidos direitos e deveres, emerge, desde logo, a assuno formal de responsabilidades para com os utentes, as famlias, a comunidade e a prpria profisso. No o Cdigo que instala a responsabilidade antes, a reconhece e formaliza. A prestao de cuidados de enfermagem tem, numa perspectiva tica, a relao de quem cuida e de quem cuidado, modulada por princpios e valores explanados no Artigo 78 do Cdigo Deontolgico, a que hoje demos particular ateno nas mesas da manh. A observncia e cumprimento destes princpios e valores habilita-nos para o exerccio da responsabilidade profissional, dentro do reconhecimento e respeito pela dignidade e carcter nico de cada um dos envolvidos, tanto o cliente / grupo / famlia e comunidade como o enfermeiro. Assim, reforamos que a responsabilidade um princpio orientador da actividade profissional, inerente ao papel assumido perante a sociedade, como o respeito pelos direitos humanos e a excelncia do exerccio, sendo que o primeiro se configura na relao com os clientes e o segundo na profisso em geral e na relao com outros profissionais. A responsabilidade na relao humana e profissional tem implicaes:

por um lado, e na vertente mais jurdica, implica a observncia dos direitos fundamentais explanados na Constituio da Repblica Portuguesa ou na Declarao de Lisboa (1981) mais conhecida pela Carta dos Direitos dos Doentes. A se define o direito de ser tratado no respeito pela dignidade humana, pelas convices de cada um, sejam elas polticas, culturais ou religiosas, no direito a ser cuidado recebendo os cuidados apropriados ao respectivo estado de sade, informao acerca dos servios existentes, prestao de cuidados continuados, informao sobre a sua situao de sade, e a obter uma segunda opinio, a recusar e a dar consentimentos, confidencialidade, e acesso aos dados registados no seu processo clnico, privacidade na prestao de cuidados, a poder apresentar reclamaes...

* Vice-presidente do Conselho Jurisdicional

41

ORDEM DOS ENFERMEIROS

V SEMINRIO DE TICA
Estes direitos so basilares para as pessoas, e proteglos faz parte dos fundamentos da profisso e do exerccio profissional, desde o momento em que assumimos a misso de cuidar daqueles que nos vierem a ser confiados. Podemos dizer que assumimos a responsabilidade de agir de determinado modo. No Artigo 78 do Cdigo Deontolgico, ponto 1, assumimos que "as intervenes de enfermagem so realizadas com a preocupao da defesa da liberdade e da dignidade da pessoa". A responsabilidade de cada um de ns est presente no que fazemos e naquilo que decidimos no fazer. Para ns, este sentido de responsabilidade est presente em todas as nossas aces, sejam elas da nossa prpria iniciativa, portanto autnomas, sejam elas interdependentes ou de continuidade e, portanto, prescritas por outros profissionais, ou ainda aces delegadas por ns. que a responsabilidade tambm a da delegao a terceiros, de determinada tarefa, delegao esta que no isenta quem delegou, porque tem que supervisionar a aco, mas acima de tudo, saber o que delega e se o pode, efectivamente, fazer.

Notemos que fazer o bem, ou seja, procurar o bem, significa igualmente conhecer ou saber o que o "bem" portanto, o dever de cada pessoa de procurar tomar decises correctas do ponto de vista tico. Fazer o bem acompanhado da ordem de evitar o mal, e tem relao com a conscincia de cada um, quer lhe chamemos conscincia moral ou pessoal quero com isto afirmar que saber o que o bem critrio de moralidade para a escolha das nossas aces, de acordo com a conscincia de cada um. Como repararo, se no existissem alguns limites, esta questo da conscincia individual deixar-nos-ia sem princpios universais ou gerais, que fossem aplicveis a todos, o que faz com que seja preciso delimitar e afirmar algumas obrigaes concretas. A aco humana define-se pela inteno e pela operao de modo concorrente e inseparvel ou seja, uma boa inteno que do ponto de vista tico seria suficiente, no basta. Sabemos bem isto. O nosso povo afirma que "de boas intenes est o caminho para o Inferno cheio". Tem de se fazer acompanhar de uma aco, em que a pessoa age para alcanar o fim ou seja, e voltando ao exemplo do trabalho em equipa, no basta dizer que ele importante e que devia existir ou que tenho a inteno de trabalhar em equipa; preciso agir para o construir e para o promover. Assim, de uma forma geral, toda a aco tem uma inteno e toda a inteno supe uma aco. Quando dirigimos esta inteno e aco para o bem comum, dirigimola para algo que bom para todos. O fim que perseguimos mais elevado do que o nosso bem individual, embora o inclua. Alis, muitas vezes prescindimos do bem pessoal em benefcio do bem comum... Outro princpio que nos conduz ao bem comum o da clebre mxima "no faas aos outros o que no queres que te faam a ti". Isto no probe cada um de dedicar-se aos seus assuntos, ao que lhe interessa. Mas este princpio sustenta que o meu direito a procurar o meu bem no pode significar o mal para os outros. O bem, ou melhor, o meu bem, e o dos outros, o bem comum, o que procuramos, e tanto o fazemos na nossa vida pessoal procurando ser felizes como na vida profissional cuidando e garantindo os cuidados aos nossos concidados; e tambm na vida social, em sentido amplo; e, ainda, quando nos preocupamos com a qualidade de vida no planeta e com o desenvolvimento sustentvel dos recursos. Estamos aqui a afirmar a primazia do bem comum, sobretudo nas situaes em que ele pode entrar em conflito com o bem individual, privado. Faltaria agora afirmar que o BEM COMUM no o bem da MAIORIA, nem um conjunto de bens que possam ser

E agora, analisemos o bem comum.


Aparece logo no Artigo 78, associado "liberdade responsvel, com capacidade de escolha, tendo em ateno o bem comum". E est patente no Artigo 79, alnea c), "proteger e defender a pessoa humana das prticas quem contrariem a lei, a tica ou o bem comum". Assim sendo, para alm do enfoque na responsabilidade e na capacidade de escolha, temos o bem comum que, naturalmente, no ser dissocivel do bem individual ou pessoal, mas sem se confundir com ele. As noes de bem pessoal e de bem comum relacionamse com os interesses, determinados de acordo com critrios ticos. Michel Renaud escreveu que "o bem pessoal abrange interesses em que o titular a pessoa e no o grupo, em que existem interesses particulares mas no pessoais, ao passo que o bem comum compreende interesses da comunidade no seu todo." Por isso se entende que o bem pessoal seja parte integrante do bem comum. Nesse sentido, os direitos e liberdades fundamentais dizem respeito ao ser humano enquanto membro da sociedade e cidado. Como que isto se pode concretizar melhor? Por exemplo, trabalhar em equipa decorre de querer um objectivo comum e de procurar o bem comum. Notemos que h alguns princpios morais que cruzam com esta temtica. Quando falo de princpios, refiro-me a algo no gnero de fazer o bem e evitar o mal, que identificado como princpio bsico da moralidade prtica.

42

ORDEM DOS ENFERMEIROS

V SEMINRIO DE TICA

desfrutados pelo pblico, nem, ainda, uma forma de distribuio de riqueza ou uma espcie de propriedade colectiva. O bem comum o bem de que participam todas as pessoas que integram uma comunidade. Claro que os modos de organizao social podem variar, e este bem no o de uma comunidade abstracta por exemplo, devido ao princpio da primazia do bem comum que existe uma declarao obrigatria das doenas que a todos podem colocar em risco. O princpio de solidariedade, que foi hoje aqui falado, tambm se liga ao bem comum, uma vez que todos, indivduos e grupos, devem colaborar para as sociedades a que pertencem, de acordo com as suas possibilidades. Talvez uma das maiores dificuldades ao abordar o bem comum seja a relao de equilbrio necessrio com a liberdade individual. Ou seja, deve promover-se a liberdade responsvel, e os limites a colocar sero os que decorram da salvaguarda do bem comum. Todos temos o direito e o dever de participao, isso consequncia da liberdade e da sociabilidade da pessoa humana e da dignidade e igualdade fundamental de todas as pessoas. Falamos desta necessidade, de agir com os outros, de nos envolvermos na vida das organizaes, sejam elas profissionais, sociais, culturais ou polticas. Ser por este raciocnio que chegamos cidadania e dimenso do mandato social da nossa profisso. E tambm por este raciocnio que tentamos equilibrar a nossa responsabilidade e o bem comum. Notemos, por exemplo, que na nossa poca muito parece repousar sobre a autonomia, tanto a nvel pessoal, como econmico, jurdico, poltico e simblico. Mas, ao lado das expresses mais enfatizadas da realizao de si, encontram-se as maiores dificuldades para tal. As formas de destituio subjectiva que invadem a sociedade revelam-se atravs de mltiplos sintomas: os colapsos psquicos e a depresso, o mal-estar no campo cultural, a multiplicao de actos de violncia e a emergncia de formas de explorao em vasta escala. A autonomia condio do desenvolvimento de cada Eu, direito e dever fundamental o problema o fechamento em si, quando a construo da autonomia pessoal se transforma em individualismo fechado aos outros. E h tanta coisa que ajuda... o mercado, a publicidade, o consumo. O desinteresse social, o centrar-se em si, a perda de sentido de unidade do corpo social. Pierre Bourdieu fala a respeito do "culto do indivduo isolado, mas livre"... Neste sentido, os senhores da tica destacam duas atitudes: a) a do interesse prprio e reparem que isto pode ser aplicado a qualquer rea, seja da nossa aco de enfer-

meiros, ou s empresas e negcios, uma vez que o princpio bsico maximizar (e aqui se encaixa igualmente a maximizao do lucro, colocando o valor econmico como o mais elevado); b) a tica orientada para o outro pois eu tambm me realizo com o benefcio do TODO, com o bem comum. Claro que uma tica de servio, em que o valor maior a solidariedade e se respeita a profunda interdependncia humana. Todos ns caminhamos procurando uma vida boa, a excelncia em todos os sentidos e isso realizado "com e para os outros, em instituies justas", como afirma Paul Ricoeur. Se quisermos, podemos pensar nesta espcie de paradoxo, pois necessrio desenvolvermo-nos e sermos ns mesmos, mas, por outro lado, apenas pelo "estar juntos" e "construir juntos" podemos identificar e pugnar pelo bem comum... Temos responsabilidades humanas uns para com os outros e para com o nosso mundo. Como enfermeiros, temos de ter em conta o bem comum, enquanto princpio, dever e obrigao. Melhor, enquanto nossa responsabilidade. Muito obrigado pela vossa ateno

43

ORDEM DOS ENFERMEIROS

V SEMINRIO DE TICA

Concluses do V Seminrio de tica

tica de Enfermagem: percursos e desafios


Rogrio Gonalves*
Da conferncia inicial, proferida pela Presidente do Conselho Jurisdicional, Enfermeira Luclia Nunes, podemos referir os percursos realizados pelos enfermeiros salientando: 1) os debates e construo que vieram dar origem publicao do Regulamento do exerccio profissional dos enfermeiros (1996) e dos Estatutos da OE (1998); 2) o exerccio do primeiro mandato dos rgos sociais da Ordem, entre 1999 e 2003; e 3) a reflexo e formao na prestao e gesto dos cuidados, assim como o desenvolvimento da disciplina de enfermagem. Referenciando a reflexo tica de enfermagem, foram apontados cinco caminhos de desafio para pensar a profisso 1) na sua dimenso poltica (em ligao cidadania); 2) na responsabilidade em sentido macro ambiental e organizacional; 3) referente ao mandato social da profisso e a necessidade, imprescindibilidade e insubstituibilidade dos cuidados de enfermagem; 4) de desenvolvimento da autonomia da profisso e da disciplina e 5) a competncia e aperfeioamento profissional, encarando a excelncia como exigncia tica. Considerando os direitos humanos, enquanto elenco de direitos naturais e do Homem e fundamento dos deveres profissionais, o respeito por esses direitos apela ao cdigo de valores que protegem a pessoa humana. A anlise tica dos direitos humanos apresenta-se como paradigma da relao com o direito e a natureza metafsica da natureza humana. Mesmo reconhecendo que a abordagem tica dos direitos humanos foi muitas vezes feita, importante reter que assenta na dignidade humana (fundamento no jurdico da ordem jurdica) e no respeito pela PESSOA HUMANA. Evocar a ligao ao direito interrogar eticamente o direito para mostrar a forma como os princpios ticos esto nele... Tendo em conta que a tica e o direito so saberes prescritivos, na tica s posso obrigar-me a mim, sem poder vincular o outro, enquanto o direito prescreve efectivamente para todos. De qualquer forma, primeiro est a dignidade do outro "eu sou um outro para o outro". Mesmo que as prticas humanas no sejam sempre eticamente boas, existe CONSENSO em torno da eminente dignidade do ser humano Na perspectiva jurdica, foram destacados como particularmente relevantes os direitos integridade fsica e moral, identidade pessoal, reserva da intimidade da vida pri-

vada, liberdade. Aqui entroncam, por exemplo, deveres profissionais ligados ao consentimento informado, e as excepes de "privilgio teraputico" e tratamento e internamento compulsivos. Na perspectiva de enfermagem, enquanto profisso que existe e age para responder s necessidades e expectativas das pessoas, o comportamento esperado dos enfermeiros enquadra-se em princpios e valores universais, tendo por referncia o que a sociedade e os cidados necessitam, no respeito pelos direitos e valores da pessoa. Importa reflectir sobre o que aos enfermeiros compete garantir, proteger e salvaguardar, designadamente os direitos das pessoas. Em sntese, preciso tornar comum e intuir a necessidade de transformar as leis, os escritos e as normas em prticas efectivas. O Cdigo Deontolgico pode ser perspectivado como o mnimo tico, isto , como patamar de consenso sobre o que os profissionais assumem como princpios e valores, deveres e responsabilidades. No referente aos Valores Universais da Prtica Profissional, foram analisados a verdade e justia, o altrusmo e a solidariedade, a competncia e aperfeioamento profissional. O altrusmo e solidariedade reportam para o respeito pela dignidade humana. Imbudos na formao profissional dos enfermeiros, ressaltam em deveres estabelecidos no geral (Artigo 79 do Cdigo Deontolgico), face comunidade (Artigos 79 e 80 do Cdigo Deontolgico) e profisso (Artigo 90 do Cdigo Deontolgico). Pela aco realizada em funo do benefcio do outro, resulta a interdependncia mtua, das pessoas entre si, entre grupos e com a sociedade. A verdade e justia tm expresso correspondente se forem discutidas e integradas na prtica. Sendo a verdade "perce-

ORDEM DOS ENFERMEIROS

* Vice-presidente do Conselho Jurisdicional

44

V SEMINRIO DE TICA
na prtica, entendendo-se que se precisa de condies mnimas extrnsecas e intrnsecas para o exerccio. O Conselho de Enfermagem partilhou a reflexo em torno dos padres de qualidade dos cuidados, das competncias mnimas dos enfermeiros de cuidados gerais, das orientaes de boas prticas, reforando que a superviso das tarefas e actividades da responsabilidade dos enfermeiros, a quem incumbe a concepo, superviso e gesto de cuidados. Em sntese, a excelncia como procura, como finalidade, carece de sabedoria prtica e da apropriao dos padres pela prtica estabelecida cuidado devido no respeito pelos valores e pelas necessidades das pessoas assistidas e tem determinao aberta. A conferncia final, em torno da responsabilidade e do bem comum, apontou para a responsabilidade de cuidar, de assumir um compromisso perante o outro, considerando que "bem comum" o que procuramos na vida pessoal, na vida profissional cuidando e garantindo o cuidados aos nossos concidados , e na vida social, quando nos preocupamos com a qualidade de vida no planeta e com o desenvolvimento sustentvel dos recursos. Sendo o bem pessoal parte integrante do bem comum, nesse sentido os direitos e liberdades fundamentais dizem respeito ao ser humano enquanto membro da sociedade e cidado. Temos responsabilidades humanas uns para com os outros e para com o nosso mundo. Como enfermeiros, temos de ter em conta o bem comum, enquanto princpio, dever e obrigao, enquanto nossa responsabilidade.

ber a realidade como ", importa destacar que a veracidade que rege a relao com a verdade, chega pelos sentidos (resulta da interpretao). A verdade devida a si, aos outros no geral, aos outros profissionais e aos doentes , e a deciso de verdade diferente de "toda a verdade", ou da verdade que as pessoas querem / no querem saber. Justia entende-se como dar a cada um o que lhe devido de acordo com as suas circunstncias. A competncia e aperfeioamento profissional consideram-se subjacentes conduta profissional, e suportando o dever de exercer a profisso com competncias (que correlativo do direito a usufruir das oportunidades para se desenvolver). Importa atender s complexidades e vicissitudes da profisso, desenvolvendo as competncias na aco, e incorporando a reflexo crtica dos valores na prtica. A excelncia do exerccio foi abordada na perspectiva dos trs conselhos nacionais. O Conselho Jurisdicional relevou que a dignidade da pessoa humana surge como princpio estruturante do Cdigo Deontolgico, e, face anlise dos fundamentos ticos do dever de excelncia, entende-se a excelncia como princpio, valor e responsabilidade do enfermeiro. O melhor, o desejvel, aquilo que cada enfermeiro procura nos actos profissionais. O Conselho Directivo colocou o enfoque nas problemticas da sade e participao nos programas de qualidade e seus impedimentos, ou seja, os aspectos que constrangem na prestao de cuidados. De entre os resultados preliminares de um estudo sobre as condies do exerccio, foram apontados os aspectos mais relevantes e com implicaes

45

ORDEM DOS ENFERMEIROS

V SEMINRIO DE TICA

Inventariando as edies dos seminrios: tpicos e memrias


Luclia Nunes*
Esta revista dedicada ao Seminrio que o Conselho Jurisdicional organizou em Outubro de 2004. Por se tratar de uma quinta edio, importa preservar a memria das quatro anteriores edies, reinventariando contextos e eventos, bem como tpicos e factos. Na manh de 7 de Dezembro de 2000, que se seguiu a uma noite de temporal, chovia torrencialmente. Quem vinha das ilhas Madeira e Aores no teve voos. Conta-se que se demorou sete horas para fazer a distncia do Porto a Lisboa, bem como histrias de enfermeiros retidos em comboios paralisados no centro do Pas. Marcavase, assim, o incio do I Seminrio, realizado no Auditrio Cardeal Medeiros, na Universidade Catlica, em Lisboa. Organizaram-se dois painis subordinados ao tema Informao e Confidencialidade. O primeiro painel, intitulado "O Dever de Informao", foi moderado pelo Enfermeiro Paulo Parente, vice-presidente do Conselho Directivo, e teve as comunicaes de: Enfermeira Maria do Cu Vasconcelos, do Hospital Pedro Hispano, sobre "A informao sobre os cuidados de enfermagem ao indivduo e famlia"; a da Enfermeira Susana Pacheco, da ESE de Ponta Delgada, intitulada "O consentimento informado: respeitar, defender e promover"; e a da Enfermeira Alcina Fernandes, da ARS de Lisboa e Vale do Tejo, sobre "A informao sobre os recursos disponveis". O segundo painel, moderado pela Enfermeira Luclia Nunes, vice-presidente do Conselho Jurisdicional, intitulava-se "O Dever do Sigilo", e dele constaram as comunicaes de: Enfermeiro Rogrio Gonalves, do Hospital S. Francisco Xavier, intitulada "O contedo do sigilo: que informao confidencial?"; Enfermeira Armandina Lopes, do Hospital de Santa Marta, sobre "A partilha de informao na equipa"; Enfermeiro Joo Fernandes da Silva, da ESE Calouste Gulbenkian, em Lisboa, relativa "A divulgao da informao: excepes ao dever de sigilo".
ORDEM DOS ENFERMEIROS

presidente do Conselho Jurisdicional, Enfermeira Margarida Vieira. Na segunda edio do Seminrio, outra contingncia viria a verificar-se: Sarah Fry, internacionalmente reconhecida pela sua competncia na rea da Biotica e da tica em Enfermagem, convidada para a apresentao da conferncia final, cancelou a sua deslocao, devido aos ataques terroristas nos EUA e s consequncias destes na sua comunidade. Ainda assim, dia 4 de Outubro de 2001, no Porto, a Casa Diocesana de Vilar encheu-se para acolher os mais de mil e duzentos participantes (dos quais 192 eram estudantes) que se reuniram para assistirem ao II Seminrio. Subordinado s Questes ticas da Prtica de Enfermagem, teve como objectivo reflectir sobre os problemas ticos vivenciados pelos enfermeiros em diferentes contextos de trabalho e identificar recursos e estratgias para a resoluo de problemas ticos. Por isso, articularam-se os contributos tericos com a reflexo dos contextos profissionais e este segundo painel teve uma histria peculiar, pela estratgia adoptada para a incluso de temas no seminrio e que contemplou a participao de enfermeiros. A chamada de ateno para a importncia de debater os aspectos prprios da tica de enfermagem comea a divulgar-se mais amplamente, por esta altura, sob esta designao, atravs da carta enviada para a casa de cada membro da Ordem. Nesta missiva, solicitava-se que fossem enviados textos e / ou resumos de estudos ou trabalhos nesta rea, para se poder apreciar a eventual incluso nos trabalhos do Seminrio. Foram recebidos resumos / textos de 36 trabalhos, dos quais 14 tinham sido elaborados por grupos de enfermeiros (entre dois e cinco). Do total, seis foram realizados no mbito de cursos de mestrado e dez no mbito do Curso de Complemento de Formao em Enfermagem. O primeiro painel, moderado pela Enfermeira Augusta Sousa, vice-presidente do Conselho Directivo, teve como ttulo "Contributos tericos para a resoluo dos problemas ticos", e dele fizeram parte as intervenes: do Professor Doutor Michel Renaud, professor catedrtico de Filosofia na Universidade Nova de Lisboa e Membro do CNECV e do CEB, relativa a "As teorias ticas na prtica dos cuidados de sade"; do Professor Doutor Rui Nunes, mdico, professor associado e director do Servio de Biotica e tica Mdica da Faculdade de Medicina da Universidade do Porto, com "Os Princpios da Biotica: relevncia na deciso em Sade"; da Enfermeira Luclia Nunes, enfermeira-chefe no HGO e vice-presidente do CJ, intitulada "Princpios e valores na reflexo tica em Enferma-

O percurso de anlise dos artigos 84 e 85 do Cdigo Deontolgico foi visvel no entrelaar de dois deveres estreitamente ligados: o da obrigao de informar e o de guardar segredo. Os debates foram iniciados aps terem sido ouvidos os comentrios de personalidades de reconhecido mrito na rea da sade e de representantes dos utentes, como o Professor Walter Osswald, o Doutor Beja Santos e o Doutor Rui Bento. As concluses do I Seminrio foram apresentadas pela
* Presidente do Conselho Jurisdicional

46

V SEMINRIO DE TICA

gem"; e da Enfermeira Manuela Gndara, professora-coordenadora da ESE Maria Fernanda Resende, presidente do CJR Sul e vice-presidente do CJN, sobre "O processo de tomada de deciso tica". O segundo painel, intitulado "Problemas ticos em diferentes contextos de trabalho", foi moderado pela Enfermeira Manuela Martins, presidente do Conselho Directivo Regional Norte, e contou com cinco intervenes. O Enfermeiro Vitor M. Brasileiro, presidente da Associao Nacional de Enfermeiros do Trabalho, apresentou "Na enfermagem do Trabalho"; o Enfermeiro Jlio Gomes, da Marinha de Guerra Portuguesa, apresentou o trabalho "Em contexto militar"; as enfermeiras Ema Silva, Ftima Silva, Letcia Sousa, Margarida Trepa e pelo enfermeiro Fernando Nunes, do Hospital Geral de Santo Antnio e Pedro Hispano apresentaram "Na assistncia ao idoso"; as enfermeiras Fernanda Realista, Maria do Cu Rocha e Ana Almeida, do Hospital de Santa Maria apresentaram "O uso de substncias aditivas no exerccio" e, finalmente, a Enfermeira Ana Paula Frana, professora adjunta na ESE de S. Joo, com a apresentao do trabalho intitulado "O desenvolvimento de competncias para a resoluo de problemas ticos". As concluses estiveram a cargo da Senhora Presidente do Conselho Jurisdicional, Margarida Vieira. "Este seminrio permitiu concluir que, no sendo possvel identificar os conflitos ticos predominantes no exerccio profissional, foi evidente a preocupao dos enfermeiros: (1) em promover e zelar pela dignidade das pessoas ao seu cuidado com clara expresso na garantia do respectivo direito informao e a participar nas decises que lhe dizem respeito; (2) com a desigualdade no acesso a cuidados de enfermagem, por parte de grupos mais vulnerveis (p. e., idosos), em consequncia das polticas de gesto de pessoal e de cuidados a que a falta de enfermeiros tem conduzido." de destacar que na mensagem divulgada aos participantes do II Seminrio se lia: "Os enfermeiros tm presente que bons cuidados significam coisas diferentes para diferentes pessoas, e, assim, o exerccio profissional dos enfermeiros requer sensibilidade para lidar com essas diferenas, no sentido de corresponder aos mais elevados nveis de satisfao dos clientes". O III Seminrio teve lugar em Coimbra, no dia 24 de Outubro de 2002, num momento de profundas alteraes ao quadro legislativo da sade. A Sala dos Hospitais da Universidade de Coimbra encheu-se, nas cadeiras e nos degraus, e havia gente sentada no cho at perto do palco. Este seminrio, dedicado tica das Relaes Profissionais, teve um total de 879 participantes, dos quais 114 eram estudantes. A conferncia inicial, subordinada ao tema "Dos direitos e deveres dos enfermeiros", foi realizada pela Enfermeira Margarida Vieira, presidente do CJ. Nela foi lembrado o binmio do dever de exercer a profisso com competn-

cia e do direito de ser respeitado pela sua competncia; frisado o facto de que quando as condies so deficientes e interferem na qualidade do trabalho, importante comunicar as deficincias e agir com o mximo de qualidade permitida pelas condies. A inexistncia de condies que violem os direitos profissionais dos enfermeiros pode impossibilitar os enfermeiros de cumprirem os seus deveres, e constituem, por isso, uma violao dos direitos humanos em geral, dos direitos dos clientes a cuidados de enfermagem de qualidade - constituem, portanto, um grave problema tico ao qual precisamos atentar. Compete-nos, a todos, agir para que tal no acontea. O primeiro painel, moderado pelo Enfermeiro e Amlcar Carvalho, presidente do Conselho Directivo Regional do Centro, intitulava-se "tica das relaes profissionais em Enfermagem" e dele constaram trs intervenes: "A cortesia e o respeito", pelo Enfermeiro Carlos Almeida, Hospita Amato Lusitanol; "Solidariedade profissional", pela Enfermeira Clara Braga, Professora na ESE de Braga; e "Dignidade profissional", pela Enfermeira Marta Lima Basto, da ESE Maria Fernanda Resende. As intervenes foram comentadas pelo Prof. Doutor Michel Renaud, professor catedrtico de Filosofia da Universidade Nova de Lisboa, que apontou diferenas entre as perspectivas do enfermeiro e dos doentes. Afirmou que apenas o respeito evita que a ambiguidade das relaes tenha um efeito perverso ou negativo e que a perspectiva da responsabilidade tica de um chamamento. O segundo painel, intitulado "tica das relaes inter-profissionais na sade", foi moderado pelo Enfermeiro Jos Lus Gomes, presidente do Conselho Jurisdicional Regional do Centro, e teve as participaes do Dr. Francisco Guerreiro, da Ordem dos Farmacuticos, do Dr. Pedro Lopes, da Associao Portuguesa de Administradores Hospitalares, da Professora Alice Beja, da Associao Nacional de Fisioterapeutas, bem como da Associao do Servio Social.

47

ORDEM DOS ENFERMEIROS

V SEMINRIO DE TICA

No painel da tarde, sob o tema "Da deciso tica", moderado pela Enfermeira Manuela Gndara, presidente do Conselho Jurisdicional Regional do Sul, foram efectuadas trs apresentaes: "Da Recusa de Cuidar e de Ser Cuidado" pela Enfermeira Celeste Carvalho, presidente do Conselho Jurisdicional Regional da Madeira e enfermeirasupervisora do CH Funchal, "Da Prudncia e da Responsabilidade", pela Enfermeira Luclia Nunes, vice-presidente do Conselho Jurisdicional; "Da Institucionalizao da Biotica" pela Professora Doutora Maria do Cu Patro Neves, professora catedrtica da Universidade dos Aores, e "As Comisses de tica" pelo Enfermeiro Jos Carlos Pimentel, presidente da Comisso de tica do IPO do Porto. O Seminrio terminou com a conferncia intitulada "Caminhos de Reflexo para a Prtica", pela Enfermeira Margarida Vieira, sendo abordada a reflexo tica desenvolvida pelo CJ, nos ltimos quatro anos, na sequncia das questes ticas identificadas na prtica da enfermagem.

Foi apresentada a especificidade de cada uma das profisses da sade, o que apontou, consensualmente, para um caminho multidisciplinar e pluriprofissional. Ou seja, foi reconhecida a articulao e a complementaridade entre os profissionais, com o fim comum de optimizar a prestao de cuidados e o servio oferecido. Pareceu evidente que todas as profisses da Sade se preocupam com as questes ticas e com o quadro deontolgico do exerccio profissional centradas, sobretudo, no utente dos cuidados. Pareceu igualmente evidente a preocupao destas profisses em assegurar o respeito pela dignidade da pessoa. Foi possvel chegar a consensos sobre princpios interrogou-se a possibilidade de chegar congruncia das aces concretas, para bem da pessoa assistida e no respeito pelos diferentes mandatos sociais e direitos individuais. O IV Seminrio de tica, subordinado ao tema "Do direito ao Cuidado" pretendeu reflectir sobre o direito ao cuidado de todos os cidados e os consequentes deveres dos enfermeiros, de acordo com o contedo do Artigo 83 do Cdigo Deontolgico do Enfermeiro. Foi realizado em Lisboa, no Centro de Congressos da AIP (antiga FIL), no dia 26 de Maio, contando com 555 inscries (das quais 104 estudantes de enfermagem), e registou-se a presena de mais de 460 pessoas. O primeiro painel teve como tema "A sade e o cidado" e foi moderado pela Enfermeira Maria Augusta de Sousa (vice-presidente do Conselho Directivo da OE). Dele fizeram parte as apresentaes do Enfermeiro Abel Paiva, presidente do Conselho de Enfermagem da OE, intitulada "Necessidades em sade"; da Enfermeira Maria da Conceio Martins, Enfermeira-chefe no Hosp. Fundo e vogal do CJ, sob o ttulo "Acesso aos Cuidados"; a do Enfermeiro Joo Santos, presidente do Conselho Directivo Regional do Sul e da Dr. Ana Escoval, do Observatrio Portugus de Sistemas de Sade, intitulada "Polticas de Sade e Gesto Estratgica".
ORDEM DOS ENFERMEIROS

No final, procedeu-se ao lanamento do livro Cdigo Deontolgico do Enfermeiro Anotaes e Comentrios. L-se no prembulo deste livro: "Se bem que a deontologia profissional tenha razes to antigas quanto a prtica de enfermagem, o Cdigo Deontolgico do Enfermeiro (CDE) adquiriu a sua verso actual muito recentemente, e possvel que no tenha havido, nos percursos de formao dos enfermeiros, muitas oportunidades de reflectir sobre as implicaes do Cdigo no quotidiano do exerccio profissional que desenvolvem. Por isso, assumiu o Conselho Jurisdicional o compromisso de lanar uma primeira edio de comentrios e anotaes ao Cdigo Deontolgico do Enfermeiro, que permitam o aprofundamento da reflexo que se pretende alargar a todos os enfermeiros." No fundo, as quatro edies dos seminrios representam passadas largas num caminho iniciado formalmente a 31 de Maio de 1999. A equipa do primeiro Conselho Jurisdicional foi, ao longo dos quatro eventos, enormemente gratificada pela adeso dos enfermeiros, pela participao e pela avaliao dos seminrios. Os tpicos e as memrias foram pretextos para tornar mais comum um patrimnio que de todos e que a todos cabe proteger e preservar. Bem-hajam!

48