1806-4280/09/38 - 01/45 Arquivos Catarinenses de Medicina

Arquivos Catarinenses de Medicina Vol. 38, no.1, de 2009 45

ARTIGO ORIGINAL

Cesrea Eletiva: Complicaes Maternas e Fetais

Elisa Simionato Alban1, Joo Henrique Arajo1, Alexandre Vieira Martins1, Matheus Villa Moraes1, Vilson Luis Maciel2

Resumo Objetivos: Conhecer o ndice de complicaes maternas e fetais imediatas nas cesreas eletivas realizadas nos Hospital So Joo Batista de Cricima no perodo de janeiro a junho de 2008. Mtodos: Estudo do tipo coorte prospectivo, observacional, exploratrio e documental com 107 pacientes que foram submetidas cesrea eletiva, sendo excludas aquelas que entraram em trabalho de parto antes da cirurgia. Resultados: Das 107 pacientes estudadas, duas no preencheram os critrios de incluso, resultando em 105 pacientes na amostra. A idade mdia das pacientes foi de 27,3 anos, com idade mnima de 18 anos e idade mxima de 41 anos. Com relao idade gestacional, a mdia foi 38,5 semanas, variando de 36 a 41 semanas. Neste estudo, foram observadas duas complicaes imediatas; sendo uma materna e uma fetal. Das 105 pacientes submetidas cesrea, uma (0,95%) apresentou infeco puerperal; enquanto nos recm nascidos, um (0,95%) apresentou taquipnia transitria. Concluso: Concluiu-se nesse trabalho, que apesar do ndice de complicaes imediatas maternas e fetais evidenciados nas cesreas eletivas ter sido de 0,95%, a cesrea eletiva no um procedimento isento de risco. Descritores: 1. Cesrea Eletiva; 2. Complicaes Maternas; 3. Complicaes Fetais.

Abstract Objectives: To know the rate of immediate maternal and fetal complications in the elective cesareans achieved in So Joo Hospital in Cricima, from January to June of 2008. Methods: Cohort prospective study, observational, exploratory and documental with 107 patients who were submitted to elective cesarean, excluding those one who started the delivery labor until the surgery. Results: From the 107 patients studied, two didnt fill includes criterion, resulting in 105 patients in the sample. The median age of the patients was 27,3 years, with the minimal of 18 years and the maximum of 41 years. About the gestational age, the median was 38,5 weeks, changing between 36 and 41 weeks. In this study, was observed two immediate complications; one maternal and one fetal. From the 105 patients submitted to cesarean, one (0,95%) presents puerperal infection; while in the infant, one (0,95%) presents transient tachypnea. Conclusion: Concluded in this study, that although the rate of immediate maternal and fetal complications evidenced in the elective cesarean was about 0,95%, the elective cesarean is not a procedure without risks. Key Words: 1. Elective Cesarean; 2. Maternal Complications; 3. Fetal Complications.

1 Acadmica de Medicina da UNESC Cricima SC 2 Mdico Ginecologista e Obstetra e Professor do Curso de Medicina da UNESC Cricima SC 45

46 Arquivos Catarinenses de Medicina Vol. 38, no.1, de 2009

Cesrea Eletiva: Complicaes Maternas e Fetais

Introduo A cesrea representa um avano na obstetrcia moderna, que quando indicada corretamente benfica, tanto para a gestante quanto para o concepto. Em contrapartida, atualmente, observa-se que a elevao da incidncia de partos operatrios tornou-se um fenmeno mundial. As razes para esse aumento so complexas e envolvem vrios fatores que vo desde a preocupao com a preservao da anatomia materna e o temor da dor do parto at a comodidade mdica em relao ao procedimento. Apesar de ser um procedimento amplamente utilizado, a operao cesariana no isenta de complicaes. Atualmente, bem definida sua associao com maior freqncia de infeco e de hemorragia maternas, alm de maiores ndices de prematuridade e de sndrome do desconforto respiratrio do recm-nascido, quando comparada ao parto transplvico 4,5. Por outro lado, levando-se em considerao o aperfeioamento dessa cirurgia atravs dos tempos e sua conseqente melhora no quesito segurana, passou a ser utilizada com a inteno de diminuir a morbidade e mortalidade perinatais6. No entanto, deve-se ter em mente, que muitas vezes a cesrea um ato realizado de urgncia, quando o parto normal no possvel, e esta sim, est sujeita maiores complicaes. Sendo assim, a cesrea eletiva, ou seja, aquela realizada antes da paciente entrar em trabalho de parto, pode ser considerada um procedimento com menor risco para complicaes quando comparada s cesreas realizadas de urgncia6. Este trabalho tem como objetivo identificar a incidncia de complicaes imediatas maternas e fetais nas gestantes submetidas cesrea eletiva no perodo de janeiro a junho de 2008, no Hospital So Joo Batista da cidade de Cricima, caracterizando-se as principais complicaes, os fatores associados, bem como o perfil desses pacientes. Mtodos Foi realizado um estudo do tipo coorte prospectivo, observacional, exploratrio e documental com 107 pacientes que foram submetidas cesrea eletiva no Hospital So Joo Batista no perodo de Janeiro a Junho de 2008, sendo excludas aquelas que entraram em trabalho de parto antes da cirurgia.
46

As variveis foram: idade, idade gestacional, nmero de partos anteriores e tipo de parto, nmero de abortos, nmero de dias de internao, presena de hipertenso gestacional, diabetes gestacional, infeco urinria na gestao e tabagismo durante a gravidez; peso do recm-nascido e APGAR do primeiro e quinto minuto, bem como a presena de complicaes maternas e fetais durante a internao e at 10 dias aps o parto. A casustica foi obtida atravs de protocolo elaborado pelos pesquisadores, que foram preenchidos, baseado nas fichas obsttricas, sistematicamente aps a realizao de cada cesrea no centro obsttrico e atravs de entrevista; aps o dcimo dia do ps-parto, perodo em que se encerra o puerprio imediato; com as pacientes que concordaram em fazer parte do estudo e assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido. Os dados foram tabelados em base de dados do programa Excel e importados para programa estatstico. Foi utilizado o software estatstico EPI INFO verso 6.0 para a anlise das variveis estudadas de acordo com os princpios da Epidemiologia e da Bioestatstica. Para verificar a associao entre as variveis independentes e o desfecho, foram feitas anlises bivariadas utilizando o teste do qui-quadrado ao nvel de significncia de 5%. O presente trabalho foi encaminhado para anlise e parecer do Comit de tica em Pesquisa da Universidade do Extremo Sul Catarinense (UNESC), sendo aprovado, sem pendncias, sob o nmero 794/2007, em 21 de dezembro de 2007. Resultados Dos 107 pronturios analisados, dois no preencheram os critrios de incluso, resultando em 105 pacientes na amostra. A idade mdia das pacientes foi de 27,3 anos, com idade mnima de 18 anos e idade mxima de 41 anos. Com relao idade gestacional, a mdia foi de 38,5 semanas, variando de 36 a 41 semanas. Quanto paridade, 61 (58%) pacientes eram primparas, 35 (33,3%) secundparas e 9 (8,5%) tercparas. Das 35 pacientes secundparas, 32 (91,4%) haviam sido submetidas cesrea anteriormente e 3 (8,6%) parto transplvico (Grfico1). Oitenta e oito pacientes (83,8%) negaram abortos prvios, enquanto 11 (10,4%) referiram um aborto, 4 (3,8%) dois abortos e 2 (1,9%) relataram trs abortos prvios. O nmero de dias de internao da me e do recm-

Cesrea Eletiva: Complicaes Maternas e Fetais

Arquivos Catarinenses de Medicina Vol. 38, no.1, de 2009 47

nascido foi de 2 dias em 103 (98%) pacientes, no havendo relao com a presena de complicaes. Das 105 pacientes, 2 (1,9%) eram tabagistas, 7 (6,7%) apresentaram hipertenso gestacional, 3 (2,8%) diabetes e 28 (26,6%) infeco do trato urinrio durante a gestao. Quanto aos recm-nascidos, a mdia de peso foi de 3,3 Kg, com o mnimo de 2,1 Kg e o mximo de 4,2 Kg. O APGAR do primeiro minuto foi de 9 em 86 (81,9%) recm-nascidos, e o do quinto minuto de 10 em 79 (71,5%) recm-nascidos. Neste estudo, foram observadas duas complicaes imediatas; sendo uma materna e uma fetal. Das 105 cesariadas, uma (0,95%) apresentou endometrite (Grfico2); enquanto nos recm nascidos, um (0,95%) apresentou taquipnia transitria (Grfico 3). Discusso Na atualidade, a cesrea atinge um nvel de aperfeioamento tcnico excelente, com riscos minimizados pela simplicidade alcanada, alem de grande apoio tcnico disponvel para sua realizao. O ndice de cesarianas apresentou um importante aumento nas ultimas dcadas no Brasil. Atualmente nosso pas apresenta uma das maiores taxas de cesreas do mundo: cerca de 36% dos nascimentos so realizados por via alta. Tomando como referencia hospitais particulares estes ndices so ainda maiores, chegando a 80% a 90%7. A falsa associao de causa-efeito entre o aumento da taxa de cesrea e a diminuio da mortalidade perinatal foi responsvel por um respaldo pseudocientfico para um aumento indiscriminado da prtica de cesarianas em todo o mundo ocidental e particularmente no Brasil8. Neste estudo, das 35 pacientes secundparas, 31 (91,4%) apresentavam uma cesrea prvia, demonstrando que a realizao de cesrea anteriormente indica um novo parto cesreo. Cunningham et al9, em 2000 encontrou um percentual de 36%, caracterizando-a como principal indicao. No houve associao significativa entre o ndice de complicaes imediatas maternas e fetais com a presena de infeco urinria, diabetes, hipertenso ou tabagismo durante a gestao, visto que, nas duas complicaes relatadas, ambas as pacientes no apresentavam estes fatores. Infeco puerperal a complicao mais comum no

parto cesreo10. Dados mostraram que o risco de infeco puerperal em pacientes submetidas cesrea eletiva 3 vezes maior que s submetidas a parto vaginal10. No presente estudo, a nica complicao imediata materna foi a endometrite. De acordo com trabalho realizado para partos a termo, recm-nascidos de mulheres que se submeteram parto cesreo eletivo em gestaes sem complicaes apresentaram maior risco de desenvolverem problemas respiratrios comparados queles nascidos de partos vaginais11. Nesse estudo, a taquipnia transitria do recm-nascido foi a nica complicao imediata evidenciada. Mulheres que pensam em realizar parto cesreo eletivo precisam saber dos riscos do procedimento, mas esta informao deve ser considerada no contexto do risco perinatal. Em gestaes complicadas por mal apresentao fetal, macrossomia, gemelaridade, anomalias estruturais fetais, prolapso de cordo, ruptura de placenta e infeces maternas virais, parto cesreo pode ser uma interveno salvadora para o feto12. Concluso Concluiu-se nesse trabalho, que apesar do ndice de complicaes imediatas maternas e fetais evidenciados nas cesreas eletivas ter sido de 0,95%, a cesrea eletiva no um procedimento isento de risco. Assim, gestantes e mdicos devem estar conscientes destes riscos quando pensarem em realizar um parto cesreo eletivo; e suas decises devem ser baseadas nos riscos e benefcios para a me e o recm-nascido. So necessrios maiores estudos comparando a cesrea eletiva com o parto vaginal, bem como com a cesrea de urgncia; para que esta seja bem indicada. Referncias bibliogrficas: 1. Santos LC, et al. Fatores Prognsticos para o Parto Transvaginal em Pacientes com Cesrea Anterior, Rev. Bras. de Ginec. e Obstet., 1998; 20:342-49. 2. Nomura RMY, Alves EA, Zugaib M. Complicaes Maternas Associadas ao Tipo de Parto em Hospital Universitrio, Rev. Sade Pblica, 2004; 38:9-15. 3. Cury AF, Tedesco JJA. Aspectos polmicos na indicao da cesareana. Femina. 2003;31(9):809-12. 4. Rattner D. Sobre a hiptese de estabilizao das taxas de cesrea do Estado de So Paulo, Brasil. Rev Sade Pblica 1996; 30:19-33.
47

48 Arquivos Catarinenses de Medicina Vol. 38, no.1, de 2009

Cesrea Eletiva: Complicaes Maternas e Fetais

5. Fandes A, Cecatti JG. Which policy for caesarian sections in Brazil? An analysis of trends and consequences. Health Policy Plan 1993; 8:33-42. 6. Cunha AA, Portela MC, Amed AM, Camano L. Cesariana de repetio. Rev Ginecol Obstet 2000; 11:167-73. 7. Hopkins, K. Are brazilian women really choosing to deliver by cesarean?, Soc Sci Med, 2000; 51:72540. 8. Silva SALC, Filho OBM, Costa CFF. Anlise dos fatores de risco anteparto para ocorrncia de cesrea, Rev. Bras. de Ginec. e Obstet.,2005; 27:18996. 9. Cunningham, Gary et al. Williams Obstetrcia, 20. ed, Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000. 10. Liu S, Liston RM, Joseph KS, et al. Maternal mortality and severe morbidity associated with low-risk planned cesarean delivery versus planned vaginal delivery at term. CMAJ 2007; 176(4):455-60. 11. Kilsztajn S, Lopes ES, Do Carmo MSN, Reyes AMA. Vitalidade do recm-nascido por tipo de parto no Estado de So Paulo, Brasil, Cad. de Sade Pblica, 2007; 23:1886-92. 12. Hannah M, Whyte H, Hannah W, et al; the Term Breech Trial Collaborative Group. Maternal outcomes at 2 years after planned cesarean section versus planned vaginal birth for breech presentation at term: the international randomized Term Breech Trial. Am J Obstet Gynecol 2004;191:917-27

Grfico 2 Presena de Complicaes Maternas Imediatas

Grfico 3 Presena de Complicaes Fetais Imediatas

Grfico 1 Tipo de Parto Anterior nas Pacientes Secundparas

Endereo para Correspondncia: Elisa Simionato Alban Rua Dolrio dos Santos, 305/102. Cricima SC/Brasil. CEP 88802-080

48