CATARINA RAFAELA ALVES DA SILVA

MTODOS DE AFERIO DE PRESSO ARTERIAL EM CES ANESTESIADOS COM PROPOFOL E MANTIDOS POR HALOTANO

TERESINA/PI 2010

CATARINA RAFAELA ALVES DA SILVA

MTODOS DE AFERIO DE PRESSO ARTERIAL EM CES ANESTESIADOS COM PROPOFOL E MANTIDOS POR HALOTANO

Dissertao apresentada ao Programa de Ps-Graduao em Cincia Animal da Universidade Federal do Piau para a obteno do ttulo de Mestre em Cincia Animal, rea de Concentrao: Sanidade e Reproduo Animal.

Orientador: Prof. Dr. Amilton Paulo Raposo Costa Co-orientadora: Prof. Dr. Ana Maria Quessada

TERESINA/PI 2010

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MTODOS DE AFERIO DE PRESSO ARTERIAL EM CES ANESTESIADOS COM PROPOFOL E MANTIDOS POR HALOTANO

Dissertao defendida por: CATARINA RAFAELA ALVES DA SILVA

Aprovada em: 29/01/2010.

Banca examinadora:

Prof. Dr. Amilton Paulo Raposo Costa DMV/CCA/UFPI

Prof. Dr.Ana Maria Quessada DCCV/CCA/UFPI

Prof. Dr. Luiz Carlos Rgo Oliveira UEMA

Prof. Dr.Gregrio Elias Nunes Viana DMV/CCA/UFPI

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Dedico,

A Deus, minha fortaleza, meu porto seguro e por sempre me mostrar o caminho certo nos momentos que mais precisei.

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AGRADECIMENTOS A Deus que atravs de sua plenitude me deu fora, coragem f, para continuar nesta jornada e termin-la com sucesso. Obrigada Senhor serei grata a Ti, pois Tu s minha razo e minha vida pertence a Ti! A meus pais pelo carinho, pelas palavras de conforto que dedicaram a mim durante este processso. Ao meu melhor amigo Francisco Lima Silva pela incondicional amizade, meu colaborador, meu brao direito e meu maior incentivador na realizao deste trabalho. Ao meu orientador Prof. Dr. Amilton Paulo Raposo Costa pela dedicao, pela oportunidade, confiana, disponibilidade e amizade por todos esses anos de convivncia. A minha co-orientadora Prof. Dr. Ana Maria Quessada pela ateno, dicas e pela sua grande amizade. Ao Prof. Dr. Gregrio Elias Nunes Viana pela sua importante colaborao e dedicao durante o desenvolvimento deste trabalho. Ao prof. Dr. Luis Carlos Rgo Oliveira pela competncia e pela sua generosidade por ter aceitado o convite para a participao da banca deste trabalho. Aos mdicos veterinrios Andr Braga, Deyse Mascarenhas, Gisllyana Medeiros, Marcos Daniel, Videlina Rodrigues e Felipe Brito pela a amizade, pelo apoio e pela colaborao de todos. Ao Acadmico de Medicina Veterinria Charlys Rhands pela sua contribuio e por suas experincias compartilhadas. Ao Hospital Veterinrio Universitrio juntamente com seu diretor Prof. Dr. Joo Macdo de Sousa pela oportunidade e pelo espao concedido para a realizao deste trabalho. Universidade Federal do Piau atravs do Programa de Ps Graduao em Cincia Animal por proporcionar este sonhado ttulo de Mestre em Cincia Animal. A CAPES pela concesso da bolsa de estudos Animals Clinica Veterinria pela sua importante colaborao.

Aos funcionrios da Ps Graduao em Cincia Animal Luiz Gomes da Silva e Vicente de Sousa pela amizade e cordialidade. A minha famlia: Vera, John, John Segundo, Walterclvis, talo pelo carinho e apoio. Aos meus amados animais que fazem parte da minha vida: Boca-Branca, Fiona e Princesa pelos momentos de carinho e alegria atravs de suas travessuras. A todos os animais que fizeram parte deste trabalho pela inestimvel contribuio, meu muito obrigada!

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SUMRIO

LISTA DE ILUSTRAES LISTA DE TABELAS RESUMO ABSTRACT 1 INTRODUO 2 INDICAES PARA MEDIO DA PRESSO ARTERIAL 3 MTODOS DE AFERIO DA PRESSO ARTERIAL 3.1 Mtodo direto ou invasivo 3.2 Mtodo indireto ou no - invasivo 3.2.1 Mtodo auscultatrio 3.2.2 Mtodo fotopletismogrfico 3.2.3 Mtodo ultrassom Doppler 3.2.4 Mtodo oscilomtrico REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 4 CAPTULO Resumo Abstract Introduo Material e mtodos Resultados e discusso Concluso Referncias

vii ix x xi 12 13 14 15 15 16 16 16 17 19 23 23 24 25 26 32 37 38

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LISTA DE ILUSTRAES

Figura 1. Momento da administrao do propofol por via intravenosa. Figura 2. Animal sob anestesia inalatria, monitorado durante a realizao do experimento atravs de monitor cardaco Figura 3. Antissepsia no membro plvico esquerdo para a realizao da cateterizao da artria femoral esquerda Figura 4. Cateterizao da artria femoral esquerda

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Figura 5. Cateterizao da artria femoral esquerda aps fixao por sutura

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Figura 6. Animal conectado ao monitor de presso arterial por coluna de mercrio

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Figura 7. Manguito do aparelho de presso oscilomtrico (PetMap), observar que a linha tracejada abaixo deve estar entre o intervalo das duas linhas tracejadas acima

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Figura 8. Manguito do aparelho de presso por Doppler, observar a linha de referncia acima deve estar prxima linha tracejadas abaixo

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Figura 9. Tricotomia no membro torcico para a colocao do transdutor para a aferio de presso atravs do Doppler ultrassnico Figura 10. Membro plvico direito aps tricotomia para a aferio da presso atravs do Doppler ultrassnico Figura 11. Base da cauda aps tricotomia para a aferio de presso atravs do Doppler ultrassnico Figura 12. Colocao do gel no transdutor de presso atravs do Doppler ultrassnico

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Figura 13. Aferio de presso arterial atravs do Doppler ultrassnico

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Figura 14. Aparelho de presso arterial por oscilometria (PetMap)

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Figura 15. Aferio de presso arterial por oscilometria no membro torcico

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Figura 16. Sutura na artria femoral esquerda aps a retirada do cateter intrarterial para a aferio pelo mtodo direto

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LISTA DE TABELAS

Tabela 1. Mdias das presses sistlica, diastlica e mdia e seus respectivos desvios padro em relao aos membros torcicos direito e esquerdo, plvico direito e cauda pelo mtodo do Doppler ultrassnico em ces SRD anestesiados com propofol e mantidos por halotano

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Tabela 2. Mdias das presses sistlica, diastlica e mdia e seus respectivos desvios padro em relao aos membros torcicos direito e esquerdo, plvico direito e cauda pelo mtodo do oscilomtrico em ces SRD anestesiados com propofol e mantidos por halotano Tabela 3. Mdias gerais das presses sistlica, diastlica e mdia aferidas pelos mtodos indiretos oscilomtrico e Doppler em ces SRD anestesiados com propofol e mantidos por halotano

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Tabela 4. Mdias da presso arterial mdia nos diferentes locais de aferio pelo mtodo do Doppler ultrassnico e oscilomtrico em comparao ao mtodo direto (controle) em ces SRD anestesiados com propofol e mantidos por halotano

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RESUMO

A aferio de presso arterial na medicina veterinria est se tornando uma ferramenta de grande importncia, pois permite uma avaliao do estado circulatrio do animal, assim como diagnstico precoce de inmeras enfermidades que podem estar relacionadas ao desequilbrio hemodinmico. Este estudo objetivou avaliar a preciso de dois mtodos indiretos de aferio de presso arterial atravs do Doppler ultrassnico e oscilomtrico (PetMap), em comparao ao mtodo direto (cateterizao arterial), relacionando-os com os membros aferidos e qual destes mtodos o mais aconselhvel para a rotina da clnica veterinria.. Foram utilizados seis ces, machos, pesando entre 10 e 20 kg. Estes foram anestesiados com propofol e mantidos com halotano e a artria femoral esquerda foi canulada para a mensurao atravs do mtodo direto. Os membros torcicos direito e esquerdo, plvico direito e a cauda foram utilizados para mensurao de presso pelos dois mtodos indiretos. Foram avaliadas as presses arteriais mdia, sistlica e diastlica. No foram observadas diferenas estatisticamente significativas na comparao dos valores de presso arterial entre mtodos e entre membros e cauda. Os resultados indicaram que os mtodos doppler ultrassnico e o oscilomtrico foram equivalentes entre si e ao mtodo direto, comprovando que estes mtodos so confiveis para a monitorao da presso arterial. No entanto pela maior facilidade de manuseio, maior facilidade de mensurao e por causar menor estresse ao animal, conclui-se que o mtodo oscilomtrico o mais indicado para uso na rotina da clnica veterinria.

Palavras- chave: Ces, Artria, oscilomtrico, Doppler, PetMap

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ABSTRACT

The measurement of arterial pressure in veterinary is becoming a tool of great importance, for it allows us an evaluation of the circulatory state of the animal as well as the precocious diagnosis of various diseases that may be related to hemodynamic disequilibrium. This study aimed evaluating the precision of two indirect methods of measurement arterial pressure: through the ultrasonic and oscillometric doppler (PetMap) in comparison to the direct method (arterial catheterization), relating them to the avaluated members e which of these methods is most advisable for the routine of veterinary clinic. Six male stray dogs (between the weight of 10 and 20 kg) were used in the experiment. They were given anesthesia with propofol and kept with halothane and the left femoral artery was canulated for the measurement through the direct method. The left and right thoracic members, right pelvic and tail were used for the measurement of pressure through the two indirect methods. The average of the systolic, diastolic and medium arterial pressure was evaluated. The values were not significant among themselves compared to the methods and evaluated members and tail. The results indicated that the ultrasonic doppler and oscillometric methods possess values equivalent to the direct method, being therefore trustworthy methods for the monitoring arterial pressure. However, due to the better handling and for causing less stress to the animal, it is concluded that the oscillometric method is more indicated for the routine of a veterinary clinic.

Key-words: Dogs, Artery, oscillometric, Doppler, PetMap.

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1 INTRODUO A presso arterial em conjunto com a temperatura, freqncia cardaca (pulso) e freqncia respiratria, constituem os quatro sinais vitais primrios, sendo um elemento fundamental da hemodinmica. um dos mais importantes parmetros de avaliao do sistema cardiovascular (CALADA et al., 2006). A aferio da presso arterial (PA) e o diagnstico de diversas patologias decorrentes de sua alterao ainda pouco difundida na rotina da clnica veterinria de ces e gatos. H muitas contradies na literatura no que concerne mdia dos valores normais de PA nesses animais, variaes referentes idade, sexo, peso e espcies e qual dos mtodos de aferio o mais recomendado para a mensurao de presso arterial na rotina da clnica veterinria (NELSON; COUTO,2006). O estudo da presso arterial data de 1711, quando o clrigo ingls Stephen Hales realizou a primeira determinao da presso arterial em um equino, de forma invasiva. No entanto, s em 1895 a determinao da PA passou por mtodos no invasivos e comeou a se difundir na medicina, graas ao italiano Riva Rocci (TORRES et al., 2009), ao inventar um novo esfigmomanmetro (INTROCASO, 1998), cujo funcionamento consistia na ocluso do fluxo da artria braquial por um manguito pneumtico ligado a um manmetro de mercrio (LOLIO 1990) e ao russo Korotkoff que desenvolveu o mtodo auscultatrio, onde denominou-se de Sons de Korotkoff os rudos produzidos quando o manguito era esvaziado aps a ocluso da artria braquial. Durante o esvaziamento do manguito pneumtico, o aparecimento do primeiro som (primeira fase de Korotkoff), constitui a presso arterial sistlica. O ponto em que o som desaparece (quinta fase de Korotkoff), usualmente tomado como presso arterial diastlica (LOLIO, 1990). A presso arterial mantida pelo equilbrio do conjunto complexo de fatores pressores (Sistema Nervoso Autnomo Simptico, Sistema Renina/Angiotensina, Vasopressina e Endotelina) e fatores depressores (Sistema Nervoso parassimptico, xido Ntrico, CininasProstaciclinas, Peptdeo Natriurtico Atrial) (DUKES, 1992). O desequilbrio entre estes dois conjuntos de fatores pode ocasionar hipertenso (KRIEGER et al.,1996) ou hipotenso. A hipertenso denominada pela Organizao Mundial de Sade como uma doena caracterizada por uma elevao crnica da presso arterial sistlica e/ou diastlica (LOLIO, 1990). A hipertenso sistmica pode ser classificada como primria ou secundria. Na Medicina Veterinria a hipertenso primria rara e depende do resultado entre o dbito

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cardaco e a resistncia vascular sistmica, embora no se saiba exatamente a causa. A hipertenso secundria est geralmente relacionada a doenas sistmicas (JAFF, 2006), como insuficincia renal crnica, hipertireoidismo, hiperadrenocorticismo, feocromocitoma, tumor secretor de mineralocorticides ou obesidade acentuada (BROWN; HENIK, 2002).

2 INDICAES PARA MEDIO DA PRESSO ARTERIAL Uma das principais indicaes para avaliao da presso arterial (PA) em um paciente a observao de alteraes clnicas consistentes com leso hipertensiva de rgos-alvo, principalmente no sistema ocular (retinopatia hipertensiva), renal (azotemia, proteinria, microalbinria), cardiovascular (hipertrofia ventricular esquerda, sopro sistlico) e neurolgico (convulses e estupor) (CARVALHO, 2009). Clinicamente a suspeita de alteraes na PA em ces iniciada no exame fsico, atravs da verificao do pulso, que reflete os batimentos cardacos, o tempo de reperfuso capilar menor que um ou dois segundos, colorao vermelho-escuras nas mucosas, pupilas dilatadas, glndula tireide hipertrofiada, sangramento urinrio (hematria) e nasal (epistaxe) (VEIGA, 2008). Incio repentino de cegueira uma queixa bastante comum. Ces com hipertenso no controlada podem apresentar sintomas compatveis com hemorragia cerebral (inclinao da cabea, depresso, convulso) e tambm apresentar sinais compatveis com insufincia cardaca (dispnia, fraqueza, efuso pleural) (BROWN; HENIK, 2002). Alguns frmacos tambm podem estar associados a aumentos dos valores da presso arterial como os glicocorticides, fenilpropanolamina, agentes nefrotxicos

(aminoglicosdios, anfotericina, ciclosporina) e frmacos da classe das anfetaminas (CARVALHO, 2009). A monitorao da presso arterial em pacientes crticos, por exemplo, em estado de choque, permite detectar rapidamente o estado do paciente e iniciar medidas corretivas adequadas. Uma hipotenso no detectada, principalmente quando se estende por longos perodos, pode levar a uma leso hipxica em diferentes rgos, especialmente nos rins. aconselhado estender estes cuidados a pacientes de ps- operatrio (CARVALHO, 2009). Uma grande parte dos anestsicos causa grande alterao na hemodinmica, tornando de extrema importncia a monitorao da presso durante o procedimento anestsico, pois geralmente durante o trans-operatrio, h uma diminuio exagerada da presso arterial que est associada a uma maior morbidade e mortalidade (CARVALHO, 2009).

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Dentre os anestsicos, o propofol demonstra ser o um frmaco seguro tanto na induo quanto na manuteno anestsica em ces, uma vez que no causa alteraes cardiovasculares clinicamente importantes (FRAGATA, 2004). Em relao aos anestsicos volteis o halotano sensibiliza o miocrdio ao das catecolaminas e possui efeito hipotensor (NATALINI & PIRES,2000). Na medicao pr anestsica geralmente utilizado terapia analgsica com uso de opiides que causam narcose, mas no qual no tem interferncia expressiva nos parmetros cardiovasculares e consequentemente na presso arterial (BORGES et al.,2008).

3 MTODOS DE AFERIO DA PRESSO ARTERIAL Na prtica, a aferio de presso arterial nos animais ainda no faz parte da rotina clnica entre os veterinrios, mas investigaes sobre hipertenso arterial em ces e gatos vm ganhando espao na clnica de pequenos animais, sendo que alguns autores j citaram que essa doena atinge 1 a 2% da populao canina em geral (ANDRADE; APEL, 2004). Alm disso, no h registros de parmetros normais em pequenos animais, com relao raa, sexo ou idade, os quais favoreceriam melhor identificao dos problemas (MUCHA; CAMACHO, 2003a). A possibilidade do aumento da presso sangunea com a idade ou similaridade da presso sistlica entre ces geritricos e mais jovens, ainda conflitante. Machos no castrados podem ter presses mais altas que fmeas no castradas, e animais castrados podem ter os valores de PA mais baixos (NELSON; COUTO, 2006). Em um estudo realizado com oscilometria, em 1782 com ces, foram determinados valores mdios de presso arterial sistlica (PAS = 183mmHg), presso arterial diastlica (PAD = 75,5mmHg) e presso arterial mdia (PAM = 98,6mmHg). Os limites para rotular um co de hipertenso ainda pouco definido, porm pode-se tomar como referncia PAS>180mmHg e PAD>120mmHg (MUCHA; CAMACHO, 2003a). A presso sangunea deve ser sempre avaliada em um ambiente tranquilo, longe de outros animais e distraes, aps o animal ter se acostumado com o ambiente. Sua aferio deve ser sequencial e a mensurao seguinte deve ser comparada com a anterior, para verificar a preciso (JAFF, 2006). A presso sangunea pode ser medida por mtodo direto ou indireto (BROWN; HENIK, 2002). O mtodo direto ou invasivo caracteriza-se por ser um mtodo cruento e considerado o padro ouro (BROWN; HENIK, 2002; MAZZAFERRO; WAGNER, 2001)

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por possibilitar a obteno de valores mais precisos (MUCHA; CAMACHO, 2003b), porm uma tcnica difcil em ces e gatos no sedados por ser dolorosa ao paciente, pois caracteriza pela cateterizao de uma artria (JAFF, 2006).

3.1 Mtodo direto ou invasivo A mensurao invasiva da PA envolve canulao arterial (VEIGA, 2008) atravs de um cateter heparinizado, conectado a um manmetro aneride que indique a presso mdia, ou a um transdutor que permita a visualizao da curva de presso em um monitor ou registro em papel das presses sistlica, diastlica e mdia (MUCHA; CAMACHO, 2003b; MAZZAFERRO; WAGNER, 2001). Nos ces a artria mais utilizada a femoral, mas tambm podem ser utilizadas as artrias podal dorsal, auricular externa e, em animais anestesiados, a sublingual (CARVALHO, 2009).

3.2 Mtodo indireto ou no-invasivo

Nos mtodos indiretos ou no-invasivos para a determinao da PA so empregados o auscultatrio, ultrassom Doppler, testes oscilomtricos e fotopletismogrficos (BROWN; HENIK, 2002). Antes do advento destes mtodos, a palpao da presso de pulso era o nico meio no-invasivo de avaliar a presso sangunea, no entanto esta tcnica incerta e a presso de pulso ineficiente (MAZZAFERRO; WAGNER, 2001). Os locais mais utilizados para a aferio da PA consistem na base da cauda (artria coccgea), membro torcico proximal ao carpo (artria mediana) ou distal ao carpo (artria digital palmar) e membro plvico (ramo cranial da safena) ou distal articulao tbiotarsiana (artria plantar medial) (MUCHA; CAMACHO, 2003b). A mensurao na base da cauda e no membro plvico mais precisa em comparao ao membro torcico (JAFF, 2006). Todas essas tcnicas indiretas empregam um manguito inflvel que se aplica a uma extremidade, no qual a presso exercida no manguito medida por um manmetro ou transdutor (BROWN; HENIK, 2002). Deve-se estar atento para a largura do manguito ou braadeira, que deve ser de aproximadamente 40% da circunferncia do membro ou da cauda

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(MUCHA; CAMACHO, 2003b). Em gatos, recomenda-se um manguito com largura de 30 a 40% da circunferncia do membro (BROWN; HENIK, 2002). Um manguito muito grande pode fornecer, erroneamente, baixos valores; um manguito pequeno pode revelar valores falsamente elevados. Caso o tamanho ideal do manguito seja intermedirio aos tamanhos disponveis, deve-se utilizar o manguito de menor tamanho pois, teoricamente, o risco do erro ser menor (BROWN; HENIK, 2002).

3.2.1 Mtodo auscultatrio O mtodo auscultatrio mais comum na rotina da medicina humana (JAFF, 2006). Em medicina veterinria, este mtodo no de fcil execuo em virtude da conformao anatmica dos membros dos animais (MUCHA; CAMACHO, 2003b) e da baixa amplitude e freqncia dos sons arteriais (JAFF, 2006).

3.2.2 Mtodo fotopletismogrfico Outra estratgia para medir indiretamente a presso sangunea o mtodo fotopletismogrfico, no qual a mensurao da presso estima a presso sangunea com base na atenuao da radiao infravermelha, como forma de estimao do volume arterial (VEIGA, 2008). Esta tcnica pode prover mensurao da presso sangunea contnua (JAFF, 2006). Como desvantagem este mtodo apresenta um alto custo (MUCHA; CAMACHO, 2003b) e possui uso limitado a animais com menos de 10 kg de peso (MUCHA; CAMACHO, 2003b; BROWN; HENIK, 2002).

3.2.3 Mtodo ultrassom Doppler O mtodo Doppler baseado no princpio do efeito Doppler, que leva em considerao a mudana da freqncia de uma onda de som medida que ela volta aps colidir contra um obstculo (VEIGA, 2008). Utiliza-se um transdutor muito pequeno, formado por cristais piezoeltricos que emitem energia de alta freqncia para o tecido adjacente. Essa energia atinge a parede arterial e volta para o cristal, sendo transformada em sinal sonoro por um microprocessador (JAFF, 2006). Os fluxmetros do Doppler detectam o fluxo sanguneo como uma alterao na frequncia do som refletido (desvio Doppler) devido ao movimento das hemcias (BROWN; HENIK, 2002).

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O local escolhido para o registro da PA deve ser tricotomizado e posteriormente aplica-se gel no transdutor e procede-se identificao da artria, procurando-se o sinal sonoro (MUCHA; CAMACHO, 2003b). Quando o som estiver claro e consistente, a presso pode ser mensurada (JAFF, 2006). Infla-se o manguito at a obteno da presso suprasistmica (200-250mmHg) (MUCHA; CAMACHO, 2003b). Recomenda-se melhor inflar o manguito at que o fluxo sanguneo no possa ser mais ouvido, 30 a 40 mmHg aps o ponto em que o fluxo sanguneo foi detectado por ltimo (JAFF,2006). Imediatamente aps, esvazia-se o manguito lentamente, at a apario do primeiro sinal audvel, que indica a presso arterial sistlica e, posteriormente, quando ocorre a mudana do som pulstil curto para outro mais prolongado, tem-se a presso diastlica (MUCHA; CAMACHO, 2003b). A principal limitao do mtodo do Doppler a discriminao imprecisa de sons para determinar a presso diastlica e, portanto, a mdia. Devido a esse fato este mtodo de aferio da presso sangunea pode no ser confivel no diagnstico de rotina e no acompanhamento de pacientes com hipertenso diastlica (BROWN; HENIK, 2002). Este mtodo pode ser usado tanto em ces como para gatos (BROWN; HENIK, 2002; VEIGA, 2008). Para obter resultados mais fidedignos recomendvel a realizao de pelo menos cinco a sete determinaes num perodo de dez minutos, esperando que o paciente se acostume com o ambiente (MUCHA; CAMACHO, 2003b).

3.2.4 Mtodo oscilomtrico O mtodo oscilomtrico tem como princpio a anlise das oscilaes da parede arterial, segundo suas condies internas e externas de presso (JAFF, 2006). As tcnicas oscilomtricas tm demonstrado grande eficincia na avaliao da presso sangunea ao longo do tempo em ces conscientes (VEIGA, 2008). Artifcios utilizando a tcnica oscilomtrica detectam a flutuao da presso no manguito ocludo resultante da presso do pulso. Em geral os equipamentos que utilizam a tcnica oscilomtrica determinam as presses arteriais sistlica, diastlica, mdia e a freqncia do pulso (BROWN; HENIK, 2002). As oscilaes iniciam-se quando a presso do manguito iguala-se presso sistlica, torna-se mxima quando a presso do manguito a mesma da presso arterial mdia e desaparecem quando a presso do mesmo se igualar presso diastlica (CARVALHO, 2009).

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Uma vez colocado o manguito sobre a artria escolhida, o equipamento ligado e, de forma automtica inflado at atingir a presso supra-sistmica. Logo em seguida, ocorre o seu esvaziamento a cada 5 a 10 mmHg, at que a oscilao mxima seja captada (JAFF, 2006). O ideal realizar cinco determinaes, eliminar o valor mais alto e o valor mais baixo e fazer a mdia com os restantes (MUCHA; CAMACHO, 2003b). Este um mtodo automatizado, na medida em que os valores das presses sistlica e diastlica so calculados pelo microprocessador interno do prprio sistema, a partir dos valores da presso arterial mdia (PAM) determinados. Consequentemente, a PAM ser o valor mais preciso dos trs valores obtidos (CARVALHO, 2009). Esta metodologia apresenta uma boa relao com as presses obtidas pelo mtodo invasivo e tem a vantagem de ser totalmente automtica. No entanto, um mtodo caro (MUCHA; CAMACHO, 2003b) e no muito recomendado para gatos devido necessidade de um tempo longo (BROWN; HENIK, 2002). Alguns autores consideram esta tcnica razoavelmente precisa em ces de raas mdias a grandes, mas no aconselham o seu uso em ces de raas pequenas ou em gatos, uma vez que nestes animais o aparelho subestima consistentemente os valores da presso arterial (CARVALHO, 2009). Nos ltimos anos os aparelhos oscilomtricos vm sendo cada vez mais desenvolvidos, estes aparelhos de ltima gerao tm uma sensibilidade muito superior. Uma nova tecnologia de oscilometria de alta definio tem sido avaliada em ces e gatos sob efeito de anestesia. Os resultados so promissores, mas necessrio maior nmero de estudos em animais conscientes (CARVALHO, 2009). Esta dissertao constituda de um captulo, no qual so comparados dois mtodos indiretos de presso arterial, com medies nos membros torcico direito e esquerdo, plvico direito e cauda em relao ao mtodo direto, considerado padro-ouro e avaliar qual mtodo o mais adequado para uso na rotina clnico-veterinria. Este trabalho ser submetido Revista Cincia Rural UFSM.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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4- CAPTULO Comparao das medies direta e indireta da presso arterial atravs do cateterismo arterial, doppler ultrassnico e oscilometria em ces anestesiados. Direct and Indirect comparison of the measurement arterial pressure through arterial catheterism, ultrasonic doppler and oscillometry in dogs with anesthesia. Catarina Rafaela Alves da SilvaI, Amilton Paulo Raposo CostaII, Francisco Lima SilvaII, Gregrio Elias Nunes VianaII, Gisllyana Medeiros AzevedoII, Felipe Cardoso de BritoIII, Charlys Rhands Coelho de Moura IV, Ana Maria QuessadaII RESUMO A aferio de presso arterial na medicina veterinria est se tornando uma ferramenta de grande importncia, pois permite uma avaliao do estado circulatrio do animal, assim como diagnstico precoce de inmeras enfermidades que podem estar relacionadas ao desequilbrio hemodinmico. Este estudo objetivou avaliar a preciso de dois mtodos indiretos de aferio de presso arterial atravs do Doppler ultrassnico e oscilomtrico (PetMap), em comparao ao mtodo direto (cateterizao arterial), relacionando-os com os membros aferidos e qual destes mtodos o mais aconselhvel para a rotina da clnica veterinria. Foram utilizados seis ces, machos, pesando entre 10 e 20 kg. Estes foram anestesiados e a artria femoral esquerda foi canulada para a mensurao atravs do mtodo direto. Os membros torcicos direito e esquerdo, plvico direito e a cauda foram utilizados para mensurao de presso pelos dois mtodos indiretos. Foram avaliadas as presses arteriais mdia, sistlica e diastlica. No se foram observadas diferenas estatisticamente significativas na comparao dos valores de presso arterial entre mtodos e entre membros e cauda. Os resultados indicaram que os resultados dos mtodos doppler ultrassnico e o
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Mestranda em Cincia Animal- CCA UFPI Universidade Federal do Piau Centro de Cincias Agrrias/CCA III Mdico Veterinrio Autnomo IV Graduando em Medicina Veterinria- CCA/UFPI
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oscilomtrico foram equivalentes entre si e ao mtodo direto, portanto podendo ser mtodos confiveis para a monitorao da presso arterial. No entanto pela maior facilidade de manuseio, maior facilidade de mensurao e por causar menor estresse ao animal, conclui-se que o mtodo oscilomtrico o mais indicado para uso na rotina da clnica veterinria. Palavras- chave: Dogs, Artria, ocilomtrico, doppler, PetMap ABSTRACT The measurement of arterial pressure in the medicine veterinary medicine is if becoming a tool of great importance, therefore it allows an evaluation of the circulatory state of the animal, as well as precocious diagnosis of innumerable diseases who can be related to the hemodinamic unbalanced. This study aimed evaluating the precision of two indirect methods of measurement arterial pressure: through the ultrasonic and oscillometric doppler (PetMap) in comparison to the direct method (arterial catheterization) e which of these methods is most advisable for the routine of veterinary clinic. Six male stray dogs (between the weight of 10 and 20 kg) were used in the experiment. They were given anesthesia and the left femoral artery was canulated for the measurement through the direct method. The left and right thoracic members, right pelvic and tail were used for the measurement of pressure through the two indirect methods. The average of the systolic, diastolic and medium arterial pressure was evaluated. The values were not significant among themselves compared to the methods and evaluated members. The results indicated that the ultrasonic doppler and oscillometric methods possess values equivalent to the direct method, being therefore trustworthy methods for the monitoring arterial pressure. However, due to the better handling and for causing less stress to the animal, it is concluded that the oscillometric method is more indicated for the routine of a veterinary clinic. Key-words: Dogs, Artery, oscillometric, doppler, PetMap.

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INTRODUO A presso arterial definida como a fora exercida pelo fluxo de sangue nas paredes arteriais. A presso arterial sistlica (PAS) a presso arterial mxima aferida durante a sstole (contrao ventricular), visto que a presso arterial diastlica (PAS) a presso arterial mnima aferida durante a distole (relaxamento cardaco) (LOVE & HARVEY, 2006). A presso arterial pode ser aferida diretamente por via intra-arterial ou indiretamente atravs da utilizao de um manguito compressivo (BROWN et al., 2007). A aferio da presso arterial direta ou por via intra-arterial considerada o padro ouro (PIERIN; MION JR., 2001), pois oferece resultados mais confiveis e precisos (REZENDE et al., 2002). A artria mais utilizada neste mtodo a artria femoral (ACIERNO & LABATO, 2004), porm podem ser utilizadas as artrias podal dorsal, auricular externa e sublingual (LOVE & HARVEY, 2006; CARVALHO, 2009). A cateterizao arterial deve ser realizada em animais minimamente responsivos por sedao ou estado de doena (LOVE & HARVEY, 2006). Os mtodos de aferio indireta de uso geral em veterinria so o oscilomtrico e o doppler ultrassnico (MAZZAFERRO & WAGNER, 2001). Estes mtodos consistem no uso de um manguito que deve corresponder a 40% da circunferncia do membro aferido (HENIK et al., 2005). O mtodo do doppler ultrassnico baseia-se no efeito doppler (ACIERNO; LABATO, 2004), o qual detecta a circulao sangunea emitindo um sinal de ultrassom, a seguir produzindo um sinal auditivo devido ao movimento das clulas sanguneas (HENIK et al., 2005). O mtodo oscilomtrico um mtodo automatizado, que consiste no uso de um manguito pneumtico que inflado ao redor do membro at atingir a presso suprassistlica (BRANSON et al., 1997; PIERIN & MION JR., 2001). Estes dispositivos automticos funcionam detectando oscilaes produzidas dentro do manguito pelo movimento arterial da

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parede (LOVE & HARVEY, 2006), registrando as presses arteriais sistlica, diastlica, mdia e pulso (ACIERNO & LABATO, 2005). O propofol um anestsico geral, hipntico, no barbitrico, de uso intravenoso, ao ultracurta, biotransformado rapidamente e de distribuio ampla para todos os tecidos, possui a caracterstica de no causar anormalidades no ritmo cardaco como agente de induo na anestesia como na manuteno (FRAGATA, 2004). J o anestsico voltil halotano considerado um potente depressor do sistema nervoso central dose dependente, expe o miocrdio ao das catecolaminas e possui a caracterstica de ser um potente hipotensor (NATALINI & PIRES). Este estudo teve por objetivo comparar estatisticamente as presses arteriais mdias, atravs de dois mtodos de aferio indireta de presso arterial em comparao aferio de presso direta por meio de cateterismo arterial e avaliar qual mtodo o mais adequado para uso na rotina clnico-veterinria.

MATERIAL E MTODOS Para realizao deste estudo foram utilizados seis ces machos, sem raa definida (SRD), com peso entre 10 e 20 kg. Foram realizados hemograma, testes bioqumicos do sangue e eletrocardiograma, para a averiguao do estado de sanidade dos animais. Estes foram submetidos restrio alimentar de alimentos slidos por 4 horas e lquidos por 2 horas antes do procedimento anestsico. Como medicao pr-anestsica foi administrada o analgsico opiide Tramadol (2mg/kg/IM) 15 minutos antes da induo anestsica. Os animais foram submetidos terapia antinflamatria com Meloxicam (0,2mg/kg/SC) e antibioticoterapia com Penicilina Benzatina na dose de (40.000 UI/kg/IM).

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A induo anestsica foi realizada com o uso de propofol na dose de (5mg/Kg/IV) administrado lentamente (fig.1) e mantidos por meio de anestesia inalatria (fig.2) com halotano, at o trmino das aferies de presso.

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Fig.1. Momento da administrao do propofol por via intravenosa. Fig.2. Animal sob anestesia inalatria, monitorado durante a realizao do experimento atravs de monitor cardaco

Para a realizao da cateterizao arterial foi procedida a antissepsia do local a ser trabalhado (fig. 3) e a artria femoral esquerda foi canulada com um cateter heparinizado de calibre 16G (fig.4). Aps a canulao da artria, esta foi fixada por meio de sutura (fig. 5) e acoplada ao sistema de aferio de presso arterial direta por coluna de mercrio, sendo preenchida a tubulao do sistema com soluo salina 0,9% heparinizada, para evitar riscos de formao de cogulos (fig.6). A lavagem do sistema com a mesma soluo foi feita a cada 30 minutos. Foram realizadas trs leituras consecutivas de presso na artria femoral pelo mtodo direto e em cada membro e cauda, utilizando os dois mtodos indiretos, a cada hora, num perodo de trs horas.

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Fig. 3. Antissepsia no membro plvico esquerdo para a realizao da cateterizao da artria femoral esquerda. Fig. 4. Cateterizao da artria femoral esquerda

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Cateterizao da artria femoral esquerda aps fixao por sutura

Fig.5.

Fig.6. Animal conectado ao monitor de presso arterial por coluna de mercrio (seta).

As aferies indiretas de presso arterial foram realizadas com uso do mtodo Doppler ultrassnico e oscilomtrico com a colocao de manguitos inflveis com largura correspondente a 40% da circunferncia do membro aferido (figs. 7e 8).

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Fig.7. Manguito do aparelho de presso oscilomtrico (PetMap), observar que a linha tracejada abaixo deve estar entre o intervalo das duas linhas tracejadas acima (seta). Fig.8. Manguito do aparelho de presso por Doppler, observar a linha de referncia cima (seta) deve estar prxima linha tracejada abaixo (seta).

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No mtodo do Doppler ultrassnico os locais escolhidos para o registro da presso arterial foram a base da cauda (artria coccgea), membro torcico distal ao carpo (artria digital palmar) e membro plvico distal articulao tbio-tarsiana (artria plantar medial). A seguir estas regies foram tricotomizadas (fig.9, 10 e 11), aplicou-se gel no transdutor (fig.12) e procedeu-se identificao da artria, procurando-se o sinal sonoro (fig. 13). Aps a identificao da artria o manguito foi inflado at a obteno da presso supra-sistmica. O manguito foi esvaziado lentamente at a apario do primeiro sinal audvel, que indicou a presso arterial sistlica e, posteriormente, quando ocorreu a mudana de um som pulstil curto para outro mais prolongado, foi identificada a presso diastlica.

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Fig. 9. Tricotomia no membro torcico para a colocao do transdutor para a aferio de presso atravs do Doppler ultrassnico. Fig.10. Membro plvico direito aps tricotomia para a aferio de presso atravs do Doppler ultrassnico.

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Fig.11. Base da cauda aps tricotomia para a aferio de presso atravs do Doppler ultrassnico. Fig.12. Colocao do gel no transdutor de presso atravs do Doppler ultrassnico.

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Fig.13. Aferio de presso arterial atravs do Doppler ultrassnico.

A presso arterial mdia pelo mtodo do Doppler ultrassnico foi realizada a partir das presses sistlica e diastlica, aferidas e aplicadas conforme equao abaixo: PAM = PD + 1/3 (PS PD) Em que PAM a presso arterial mdia, PS a presso sistlica e PD a presso diastlica (CALADA et al., 2006). No mtodo oscilomtrico, foi utilizado um aparelho de aferio de presso arterial por oscilometria (PetMAP- Ramsey Medical, Inc; Flrida-USA) (fig. 14). Foram realizadas trs sries a cada hora, com trs leituras de presso em cada srie, nos seguintes locais: membro torcico com o punho colocado no nvel do rdio e ulna, logo acima dos carpos, em torno da artria mediana; membro plvico no nvel da tbia e fbula, logo acima dos tarsos, em torno da artria tibial cranial e cauda em torno da artria coccgea. Aps indicar no painel do aparelho de presso a espcie animal e o membro a ser aferido, o manguito foi inflado at atingir a presso supra-sistmica, sendo desinflado automaticamente. As presses atravs das oscilaes na parede arterial so calculadas automaticamente por um microprocessador dentro do aparelho de presso, sendo registradas no painel do monitor de presso (fig.15).

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Fig.14. Aparelho de presso arterial por oscilometria (PetMap). Fig.15. Aferio de presso arterial por oscilometria no membro torcico.

Aps concluso das aferies foi retirado o cateter e a artria femoral foi suturada com fio mononylon 5.0 (fig.16). No ps operatrio, no houve sinais de hemorragia e aps 24 horas do experimento, os animais apoiavam o membro plvico esquerdo normalmente, sem nenhum indcio de comprometimento na irrigao sangunea do mesmo.

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Fig.16. Sutura na artria femoral esquerda aps a retirada do cateter intraterial para a aferio pelo mtodo direto.

O animal foi monitorado durante todo o experimento pelo monitor cardaco multiparamtrico (Cardiovet E/ES-Ecafix Funbec; Transform Tecnologia de Ponta Ltda, 2006).

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A comparao estatstica entre os mtodos Doppler ultrassnico e oscilomtrico em relao s presses sistlica, diastlica e mdia, assim como a comparao destes mtodos em relao aos membros e cauda, foi realizada em delineamento fatorial 4 x 2 ( quatro membros para dois mtodos) e as mdias foram comparadas pelo teste de Student-Newman-Keuls a 5% e 1% de probabilidade. A anlise da presso arterial mdia dos membros, segundo os mtodos Doppler ultrassnico e oscilomtrico, tendo como controle o mtodo direto, foi realizado por meio de um delineamento inteiramente casualizado e as mdias comparadas pelo teste de Dunnet a 5% de probabilidade. Todos os dados foram analisados por meio do logicirio estatstico SAS. O experimento foi aprovado pelo Comit de tica e Bem-Estar Animal da Universidade Federal do Piau (UFPI), n57/09, de acordo com a legislao vigente e os princpios ticos publicados pelo Colgio Brasileiro de Experimentao Animal (COBEA).

RESULTADOS e DISCUSSO Vrias enfermidades atualmemente conhecidas so decorrentes do desequilbrio da presso arterial, que pode evoluir e comprometer os rgos e sistemas do organismo, se no houver diagnstico e tratamento precoces (JAFF, 2006). A presso arterial considerada o quarto sinal vital (LOVE & HARVEY, 2006; CALADA et al., 2006). H duas maneiras bsicas de aferio da presso arterial, o mtodo direto ou invasivo e os mtodos indiretos, no invasivos (BROWN & HENIK, 2002). Na clnica so preferveis os mtodos no invasivos, mas necessrio saber-se da preciso desses mtodos em relao ao mtodo direto, que considerado padro ouro na aferio da presso arterial. Neste estudo foram avaliados dois mtodos de aferio de presso arterial indiretos, por oscilometria e pelo efeito Doppler, para comparar as presses sistlica, diastlica e mdia

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em relao aos membros e cauda. A avaliao destes mtodos indiretos em relao ao mtodo direto foi realizada atravs da anlise da presso arterial mdia, uma vez que o manmetro de coluna de mercrio indica apenas os valores de presso arterial mdia (NORA & GROBOCOPATEL, 1996). Os valores mdios das presses arteriais sistlica, diastlica e mdia pelo mtodo do Doppler ultrassnico em relao aos membros torcicos direito e esquerdo, plvico direito e cauda no apresentaram diferenas estatisticamente significativas (p>0,05) (Tabela 1), estando de acordo com as observaes feitas por HABERMAN et al. (2005). Isso demonstra que, na aferio com o mtodo Doppler, utilizando-se o manguito correto, obtem-se resultados semelhantes, independentemente do local de aferio. Tabela 1- Mdias das presses sistlica, diastlica e mdia e seus respectivos desvios padro em relao aos membros torcicos direito e esquerdo, plvico direito e cauda pelo mtodo do Doppler ultrassnico em ces SRD anestesiados com propofol e mantidos por halotano DOPPLER LOCAL DE AFERIO Membro torcico direito Membro torcico esquerdo Membro plvico direito Cauda PRESSO SISTLICA (mdia + DP) 124,44 + 23,63a 115,02 + 21,72a 121,01 + 24,63a 112,68 + 24,14a PRESSO DIASTLICA (mdia+ DP) 80,92 + 28,93a 78,08 + 30,18a 71,88 + 25,97a 67,12 + 26,11a PRESSO MDIA (mdia + DP) 95,43 + 26,28a 90,38 + 25,52a 88,25 + 24,16a 82,31 + 24,20a

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Mdias com mesma letra na mesma coluna no diferem entre si pelo teste SNK a 5% e 1%.

Nos valores mdios das presses arteriais sistlica, diastlica e mdia pelo mtodo Oscilomtrico em relao aos membros torcicos direito e esquerdo, plvico direito e cauda no foi encontrada diferena estatstica significativa (p>0,05) (Tabela 2). Isso indica que,

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dentro do mtodo oscilomtrico, todos os locais de aferio se equivalem, desde que utilizado o manguito dentro da especificao correta o que est de acordo com as observaes feitas por MISHINA et. al. (1997), quando compararam as presses mensuradas nos membros e na cauda e por BRANSON et al. (1997), entre os membros torcico e plvico. Tabela 2Mdias das presses sistlica, diastlica e mdia e seus respectivos desvios padro em relao aos membros torcicos direito e esquerdo, plvico direito e cauda pelo mtodo do oscilomtrico em ces SRD anestesiados com propofol e mantidos por halotano OSCILOMTRICO LOCAL DE AFERIO Membro torcico direito Membro torcico esquerdo Membro plvico direito Cauda PRESSO SISTLICA (mdia + DP) 113,38 + 19,44a 113,15 + 16,56a 131,40 + 25,40a 124,98 + 21,40a PRESSO DIASTLICA (mdia + DP) 66,48 + 17,28a 64,16 + 15,45a 65,37 + 17,45a 73,71+ 17,62a PRESSO MDIA (mdia + DP) 83,69 + 18,95a 82,12 + 15,47a 91,39 + 18,58a 91,75 + 19,97a

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Mdias com mesma letra na mesma coluna no diferem entre si pelo teste SNK a 5% e 1%.

Na anlise das presses sistlica diastlica e mdia, pelos mtodos do Doppler ultrassnico e oscilomtrico, no foi observada diferena significativa (p>0,05) entre os mtodos utilizados (Tabela 3). Esses resultados mostram que os dois mtodos indiretos se equivalem na preciso com que medem a presso arterial. Observaes semelhantes foram realizadas por outros autores (TORRES et al., 2009). Tabela 3Mdias gerais das presses sistlica, diastlica e mdia aferidas pelos mtodos indiretos oscilomtrico e Doppler em ces SRD anestesiados com propofol e mantidos por halotano PRESSO SISTLICA 120,73a 118,29a PRESSO DIASTLICA 74,5a 67,43a PRESSO MDIA 89,09a 87,24a

MTODO Oscilomtrico Doppler

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Mdias com mesma letra, na mesma coluna, na mesma coluna no diferem entre si pelo teste SNK a 5% e 1%.

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As mdias das presses sistlicas e diastlicas verificadas nos dois mtodos esto todas dentro dos limites de referncia citados na literatura para ces normotensos, ou seja, PAS<180mmHg e PAD<120mmHg (MUCHA & CAMACHO, 2003), embora haja uma carncia de estudos nessa rea, principalmente relacionadas com raas e porte do animal. Apesar da semelhana dos resultados observados neste estudo, necessrio analisar-se a praticidade, a quantidade de informaes fornecidas e a preciso do mtodo, independentemente da experincia do avaliador. Em face de tal preocupao, encontram-se na literatura observaes sobre a necessidade das medidas de presso sangunea, por diferentes mtodos, serem feitas pelo mesmo investigador para minimizar as inconsistncias da tcnica de medida (HSIANG et al., 2008). Isso se aplica especialmente ao mtodo Doppler, onde necessrio um observador com audio acurada e treinada para perceber as alteraes sutis dos sons produzidos pelo equipamento. Alguns autores consideram o mtodo Doppler ultrassnico um mtodo de difcil execuo, principalmente no que concerne na deteco da presso diastlica, exigindo profissional adequadamente treinado (LOVE & HARVEY, 2006; HSIANG et al.,2008; SANTOS, 2008), sendo ento seu uso bastante complicado na rotina em consultrios veterinrios para aferio da presso arterial em ces conscientes, uma vez que estes devem estar completamente relaxados e imveis. Alm disso, o mtodo Doppler fornece apenas as presses sistlica e diastlica, sendo a presso mdia obtida manualmente por aplicao de frmula (CALADA et al., 2006). O mtodo oscilomtrico um mtodo automatizado e fornece os valores das presses sistlica, diastlica, mdia e pulso (LOVE & HARVEY, 2006). Encontra-se na literatura comentrio sobre a maior adequao do mtodo oscilomtrico para animais acima de 5 kg (SANTOS, 2008), embora isso no tenha sido avaliado neste estudo, o mtodo traz manguitos especificados de acordo com o dimetro do local de medio para todos os tipos de ces e

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gatos. Alm disso, o equipamento de mensurao oscilomtrica mostra os valores no painel de leitura digital e no emite sons que possam assustar o animal (SANTOS, 2008). Os valores de presso arterial mdia foram mensurados pelo mtodo Doppler ultrassnico e mtodo Oscilomtrico nos membros torcicos direito e esquerdo, plvico direito e cauda e foram comparados estatisticamente aos resultados de mtodo direto (controle), mensurados na artria femoral esquerda. No foi observada diferena estatsticamente significativa (p>0,05) (Tabela 4) entre os mtodos indiretos entre si, nem em relao ao controle. Isso mostra que os dois mtodos se equivalem em preciso e tm a mesma preciso do controle, que padro. Assim sendo, a escolha do melhor mtodo para uso clnico dever ser feita por critrios de praticidade e menor estresse para os animais, assim como o nmero de informaes fornecidas. Tabela 4 Mdias da presso arterial mdia nos diferentes locais de aferio pelo mtodo do Doppler ultrassnico e oscilomtrico em comparao ao mtodo direto (controle) em ces SRD anestesiados com propofol e mantidos por halotano DIRETO (CONTROLE) (plvico esquerdo) (mdia + DP)

LOCAL DE AFERIO

DOPPLER (mdia + DP)

OSCILOMTRICO (mdia + DP)

CV

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Torcico Direito 95,43 + 26,28a 83,69 + 18,95a Torcico 90,38 + 52,44a 82,12 + 15,47a 84,38 + 17,79a Esquerdo Plvico Direito 88,25 + 24,16a 91,39 + 18,58a Cauda 82,31 + 24,20a 91,75 + 19,97a Mdias com mesma letra na mesma coluna no diferem entre si pelo teste de Dunnet a 5%.

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O mtodo direto de cateterismo intra-arterial invasivo, necessitando de anestesia, pode apresentar risco de sepse, bem como de ocluso do cateter por cogulos (GAINS et al.,1995), e reservado geralmente monitorizao transcirrgica e determinao da presso arterial em estudos experimentais (TORRES et al., 2009). No recomendado para

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uso rotineiro na prtica da clnica veterinria. Entre os indiretos, o oscilomtrico mostra maior praticidade e fornece maior nmero de informaes clinicamente teis. Em relao aos frmacos utilizados na medicao pr anestsica (MPA), como o tramadol, embora seja um opiide podendo submeter o animal a um estado de narcose, este no influnciou sobre a freqncia cardaca e consequentemente na presso arterial mdia, mesmo quando administrado por via intramuscular ou por infuso contnua (BORGES et al., 2008). O propofol embora possa causar uma breve depresso respiratria, no foi observada nenhuma influncia deste frmaco significativamente em relao freqncia cardaca e consequentemente aos valores de presso arterial, no qual estes valores foram mantidos estveis dentro dos padres de normalidade, demonstrando ser bastante seguro quando empregado lentamente na induo anestsica, no causando alteraes cardiovasculares clinicamente importantes (FRAGATA, 2004). Em relao ao halotano e suas propriedades na depresso do SNC e sensibilizao do miocrdio, no foram observadas disfunes cardacas, como arritmias, podendo este efeito ser explicado pela menor concentrao alveolar mnima necessria devido ao uso do opiide, no caso, tramadol, fato observado por NATALINI & PIRES (2000) ao utilizar morfina.

CONCLUSO Com base nos resultados obtidos, conclui-se que ambos os mtodos de aferio indireta da presso arterial, Doppler ultrassnico e oscilomtrico so equivalentes em preciso em relao ao mtodo padro, porm pela maior facilidade e execuo, por ser menos estressante para o animal e pores clinicamente teis o mtodo oscilomtrico mais indicado para o uso clnico veterinrio.

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