UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL FRANCISCO DE MIRANDA REA CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE MEDICINA- ADI TRABAJO COMUNITARIO I

Profesora: Lcda. Joelanet lvarez J.

Santa Ana de Coro; Octubre 2012- Marzo 2013.

UNIDAD I
TEMA 1. ATENCIN PRIMARIA DE SALUD DECLARACIN DE ALMA ATA -La Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de Salud, reunida en Alma Ata en el da de hoy, doce de septiembre de mil novecientos setenta y ocho, considerando la necesidad de una accin urgente por parte de todos los gobiernos, de todo el personal de salud y de desarrollo y de la comunidad mundial para proteger y promover la salud de todos los pueblos del mundo, hace la siguiente declaracin: I La Conferencia reitera firmemente que la salud, estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades, es un derecho humano fundamental y que el logro del grado mas alto posible es un objetivo social sumamente importante en todo el mundo, cuya realizacin exige la intervencin de muchos otros sectores sociales y econmicos, adems del de la salud. II La grave desigualdad existente en el estado de salud de la poblacin, especialmente entre los pases en desarrollo y desarrollados, as como dentro de cada pas, es poltica, social y econmicamente inaceptable y, por tanto, motivo de preocupacin comn para todos los pases. III El desarrollo econmico y social, basado en un Nuevo Orden Econmico Internacional, es de importancia fundamental para lograr el grado mximo de salud para todos y para reducir el foso que separa, en el plano de la salud, a los pases en desarrollo de los pases desarrollados. La promocin y proteccin de la salud del pueblo es indispensable para un desarrollo econmico y social sostenido y contribuye a mejorar la calidad de la vida y a alcanzar la paz mundial. IV El pueblo tiene el derecho y el deber de participar individual y colectivamente en la planificacin y aplicacin de su atencin de salud.

V Los gobiernos tiene la obligacin de cuidar la salud de sus pueblos, obligacin que solo puede cumplirse mediante la adopcin de unas medidas sanitarias y sociales adecuadas. Uno de los principales objetivos sociales de los gobiernos, de las organizaciones internacionales y de la comunidad mundial entera en el curso de los prximos decenios debe ser el de que todos los pueblos del mundo alcancen en el ao 2000 un nivel de salud que les permita llevar una vida social y econmicamente productiva. La atencin primaria de salud es la clave para alcanzar esta meta como parte del desarrollo conforme al espritu de la justicia social. VI La Atencin Primaria de Salud es la asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y tecnologas prcticos, cientficamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participacin y a un costo que la comunidad y el pas puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espritu de autorresponsabilidad y autodeterminacin. La atencin primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la funcin central y el ncleo principal, como del desarrollo social y econmico global de la comunidad. Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo ms cerca posible la atencin de salud al lugar donde residen y trabajan las personas, y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria. VII La Atencin Primaria de Salud: 1. Es a la vez un reflejo y un consecuencia de las condiciones econmicas y de las caractersticas socioculturales y polticas del pas y de sus comunidades, y se basa en la aplicacin de los resultados pertinentes de las investigaciones sociales, biomdicas y sobre servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia de salud pblica; 2. Se orienta hacia los principales problemas de salud de la comunidad y presta los servicios de promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin necesarios para resolver esos problemas; 3. Comprende cuando menos, las siguiente actividades: la educacin sobre los principales problemas de salud y sobre los mtodos de prevencin y de lucha correspondientes; la promocin del suministro de alimentos y de una nutricin apropiada, un abastecimiento adecuado de agua potable y saneamiento bsico; la asistencia materno infantil, con inclusin de la planificacin de la familia; la inmunizacin contra las principales enfermedades infecciosas; la prevencin y la lucha contra las enfermedades endmicas locales; el tratamiento apropiado de las enfermedades y traumatismos comunes; y el suministro de medicamentos esenciales; 4. Entraa la participacin, adems del sector sanitario, de todos los sectores y campos de actividad conexos del desarrollo nacional y comunitario, en particular la agricultura, la zootecnia, la alimentacin, la industria, la educacin, la vivienda, las obras pblicas, las comunicaciones y otros sectores y exige los esfuerzos coordinados de todos estos sectores; 5. Exige y fomenta en grado mximo la autorresponsabilidad y la participacin de la comunidad y del individuo en la planificacin, la organizacin, el funcionamiento y el control de la atencin primaria de salud, sacando el mayor partido posible de los recursos locales y nacionales y de todos los recursos disponibles, y con tal fin desarrolla mediante la educacin apropiada la capacidad de las comunidades para participar;

6. Debe estar asistida por sistemas de envo de casos integrados, funcionales y que se apoyan mutuamente, a fin de llegar al mejoramiento progresivo de la atencin sanitaria completa para todos, dando prioridad a los ms necesitados. 7. Se basa, tanto en el plano local como en el de referencia y consulta de casos, en personal de salud, con inclusin, segn proceda, de mdicos, enfermeras, parteras, auxiliares y trabajadores de la comunidad, as como de personas que practican la medicina tradicional, en la medida que se necesiten, con el adiestramiento debido en lo social y en lo tcnico, para trabajar como un equipo de salud y atender las necesidades de salud expresas de la comunidad. VIII Todos los gobiernos deben formular polticas, estrategias y planes de accin nacionales, con el objeto de iniciar y mantener la atencin primaria de salud como parte de un sistema nacional de salud completo y en coordinacin con otros sectores. Para ello ser preciso ejercer la voluntad poltica para movilizar los recursos del pas y utilizar racionalmente los recursos externos disponibles. IX Todos los pases deben cooperar, con espritu de solidaridad y de servicio, a fin de garantizar la atencin primaria de salud para todo el pueblo, ya que el logro de la salud por el pueblo de un pas interesa y beneficia directamente a todos los dems pases. En este contexto, el informe conjunto OMS/UNICEF sobre atencin primaria de salud constituye una base slida para impulsar el desarrollo y la aplicacin de la atencin primaria de salud de todo el mundo. X Es posible alcanzar un nivel aceptable de salud para toda la humanidad en el ao 2000 mediante una utilizacin mejor y ms completa de los recursos mundiales, de los cuales una parte considerable se destina en la actualidad a armamento y conflictos militares. Una verdadera poltica de independencia, paz, distensin y desarme podra y debera liberar recursos adicionales que muy bien podran emplearse para fines pacficos y en particular para acelerar el desarrollo social y econmico asignando una proporcin adecuada a la atencin primaria de salud en tanto que elemento esencial de dicho desarrollo. *** * *** Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de Salud exhorta a la urgente y eficaz accin nacional e internacional a fin de impulsar y poner en prctica la atencin primaria de salud en el mundo entero y particularmente en los pases en desarrollo, con un espritu de cooperacin tcnica y conforme al Nuevo Orden Econmico Internacional. La conferencia insta a los gobiernos, a la OMS y al UNICEF y a otras organizaciones internacionales, as como a los organismos multilaterales y bilaterales, a las organizaciones no gubernamentales, a los organismos de financiacin, a todo el personal de salud y al conjunto de la comunidad mundial, a que apoyen en el plano nacional e internacional el compromiso de promover la atencin primaria de salud y de dedicarle mayor apoyo tcnico y financiero, sobre todo en los pases en desarrollo. La Conferencia exhorta a todas las entidades antedichas a que colaboren en el establecimiento, el desarrollo y el mantenimiento de la atencin primaria de salud de conformidad con el espritu y la letra de la presente Declaracin.

Introduccin La Declaracin de Alma Ata es el resultado de la conferencia Internacional realizada en Septiembre de 1978, convocada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la UNICEF, donde asistieron delegaciones de 134 gobiernos, el de Venezuela entre ellos. En la declaracin del Alma Ata se define la Atencin Primaria de Salud (APS) como: "La APS es la asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y tecnologas prcticos, cientficamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad, mediante su plena participacin y a un costo que la comunidad y el pas pueden soportar...". En esta reunin se afirm que: 1 "La APS es la clave para alcanzar en todo el mundo y en un futuro previsible, un nivel aceptable de salu que forme parte del desarrollo social y se inspire en un espritu de justicia". 2 En todo el mundo existen grupos desfavorecidos que no tienen acceso a ninguna forma permanente de atencin de salud. Esos grupos localizados en las zonas rurales y los BARRIOS urbanos, representan en conjunto las 4/5 partes de la poblacin mundial. 3 "La mayora de los sistemas de atencin de salud resultan cada vez ms complejos y costosos y de dudosa eficacia social, deformados por las imposiciones de la tecnologa mdica y por los esfuerzos mal orientados de una industria que facilita a la sociedad bienes de consumo de carcter mdico. 4 La APS es un medio prctico para poner al alcance de todos los individuos y familias de las comunidades la asistencia de salud indispensable, en forma que resulte aceptable y proporcionada a sus recursos y con la plena participacin de los habitantes de la comunidad. 5 La APS es mucho ms que una simple extensin de los servicios bsicos de salud; abarca factores sociales y de desarrollo, y si se aplica de manera apropiada influir en el funcionamiento del resto del sistema de salud. 6 La APS nace determinada por los objetivos sociales, tales como el mejoramiento de la calidad de vida y la obtencin de beneficios sanitarios ptimos para el mayor nmero posible de individuos. 7 La APS y los esfuerzos de la comunidad con miras a su desarrollo social y econmico, tendran en general mayor probabilidad de ser eficaces cuando se APOYEN MUTUAMENTE. 8 La Conferencia examin las estrechas relaciones y la interdependencia que existen entre la salud y el desarrollo social, econmico, cultural, poltico, tico y espiritual. Porque con la salud mejoran las condiciones y la calidad de vida y al mismo tiempo, aquella depende del progresivo mejoramiento de stas. 9 La Conferencia dej claro que la APS es parte integrante del proceso de desarrollo socioeconmico. 10 "Las actividades sanitarias deben emprenderse al mismo tiempo que otras medidas, como las adoptadas para: Mejorar la nutricin, Art. 76, en especial la nutricin de los nios, nias y las madres. Incrementar la produccin y el empleo, Art. 91.

Distribuir ms equitativamente los ingresos personales, Art. 88 - 112. Combatir la pobreza, Art 87. Proteger y mejorar el medio ambiente, Art 82. Por lo tanto, la APS es todo un programa de desarrollo, adems de ser un programa de salud, y no tiene nada que ver con "Atencin mdica primaria" o " primer nivel de atencin mdica", con los cuales se confunde intencionalmente para seguir medicalizando la pobreza. La Atencin Primaria de Salud- (APS) significa compromiso, recursos, actividad, tareas, decisiones, divulgacin, voluntad, praxis, evaluacin constante y sobre la marcha. Cualquier estrategia conlleva a observacin minuciosa, imaginacin creadora y fra reflexin para iniciar y mantener los cursos de accin que concreten los objetivos propuestos. APS es ACCIN, es un proceso que conduce al cambio hacia ms y mejor salud, hacia la dignidad de la vida, que es la nueva definicin de salud.

RESEA HISTRICA En 1.920, Charles Winslow entrega una definicin de salud pblica que an hoy se mantiene fresca y vigente: "Salud Pblica es el arte y la ciencia de: -Impedir las enfermedades -Prolongar la vida -Fomentar la salud y la eficiencia por el esfuerzo organizado de la comunidad para: -El saneamiento del medio -El control de las enfermedades transmisibles -La educacin higinica personal La organizacin de servicios mdicos y de enfermera para el diagnstico temprano y el tratamiento preventivo de las enfermedades. El desarrollo de un mecanismo social que asegure a cada uno un nivel de vida adecuado para la conservacin de la salud; organizado por estos beneficios de tal modo que cada ciudadano se encuentre en condiciones de gozar su derecho natural a la salud y a la longevidad. En 1.975 la OMS publica el libro "La salud por el pueblo" all se habla de asistencia sanitaria primaria por el editor Dr. Newell, Director de la Divisin de Fortalecimiento de los servicios de Salud (OMS). El libro debe mucho a un estudio conjunto OMS/UNICEF "sobre las distintas formas de satisfacer las necesidades bsicas de la salud de las poblaciones de los paises en desarrollo", muchos de los cuales acababan de descolonizarse. All Cuba explica su ya exitoso "Sistema Nacional de Salud" con dos principios bsicos: "La salud de la poblacin es responsabilidad inexorable del Estado" y preparacin de la poblacin para las actividades sanitarias y la participacin en las mismas". All Venezuela expone su "Medicina simplificada" con frases como stas: "Al parecer para que la comunidad llegue realmente a participar en las actividades sanitarias o en cualquier programa de desarrollo social es necesario hacer profundas reformas econmicas de las comunidades locales a fin de que dependan menos de los subsidios de origen central". Ya en 1.975, se notaban las diferencias entre Cuba y Venezuela las cuales, en Salud, se han ido abandonando cada vez ms. Cuba ha insistido en una APS extensa e intensa con su mdico general familiar y en Venezuela no apareca la voluntad poltica de afrontar el derecho a la salud.

En 1.978 se produce la declaracin de Alma Ata, suscrita por 134 Estados miembros de la OMS y que comienza de esta manera: "La conferencia Internacional sobre APS, reunido en el Alma Ata, en el da de hoy, doce (12) de Septiembre de 1.978, considerando la necesidad de una accin urgente por parte de todos los gobiernos, de todo el personal de salud y de desarrollo y de la comunidad mundial para proteger y promover la salud de todos los pueblos del mundo, hace la siguiente declaracin..." En Noviembre de 1978 la Universidad Nacional Experimental "Francisco de Miranda", inicia sus actividades de aula con el rea ciencias de la salud, precisamente con la unidad curricular trabajo comunitario, siendo esta asignatura un pilar bsico de la nueva formacin. Esta es una asignatura explicativa de la construccin de la salud o enfermedad en el barrio, en el hogar, en las calles de la comunidad; la cual tiene como basamento filosfico la recin instalada APS, con su revolucionario punto IV: "El pueblo tiene el derecho y el deber de participar individual y colectivamente, en la planificacin de su atencin de salud". En 1.986 en Otawa-Canad, la OMS consagra la doctrina de la estrategia de la promocin de la salud. La llamada carta de Otawa dice que promocionar la salud "consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma" y declara como requisito fundamental para la salud: "la paz, la educacin, la vivienda, la alimentacin, el ingreso un ecosistema estable, la conservacin de los recursos, la justicia social y la equidad". Cuando en 1.992 se revisa lo que ha pasado con la carta de Otawa, la OMS afirma: "La importancia de que la poblacin tenga la informacin y el conocimiento de salud, as como el facilitar los debates comunitarios sobre las necesidades y alternativas a aplicar para buscar el bienestar comn, recrea los principios de la educacin para la salud y de la democratizacin del conocimiento cientfico". En1.988 se produce la Conferencia de Riga. Insiste la OMS en evaluar los diez primeros aos de Alma Ata y convoca para la de Letonia de donde sale el documento: "De Alma Ata al ao 2.000, reflexin y propuestas a mitad del camino" , preparado por el Dr. John Bryant (Pakistn) quien afirm enftico: "La APS no es: ni asistencia mdica primaria, ni solamente un servicio de salud para todos; sino una actividad destinada: a llegar a todo el mundo, especialmente a los ms necesitados, a alcanzar el nivel de familiar y hogareo, sin limitarse al marco de las instalaciones sanitarias, a mantener una relacin continua con las personas y las familias ". Riga establece diez (10) principios de salud: 1. Mantener la salud para todo (SPT) como meta permanente de todas las naciones 2. Renovar y fortalecer las estrategias de SPT 3. Intensificar la accin social y poltica en pro de la SPT 4. Formar y utilizar lideres de SPT 5. Capacitar a la gente para que participe en la adopcin de decisiones y medidas relativas a la salud 6. Utilizar la colaboracin sectorial como motor de la SPT 7. Fortalecer los sistemas sanitarios de distritos o municipios basados en la APS 8. Planificar, preparar y dar apoyo al personal sanitario para la labor de SPT 9. Velar por el desarrollo y uso racional de la ciencia y de la tecnolga apropiada 10 Resolver los problemas que siguen pendientes.

Riga es, pues, un espaldarazo a Alma Ata y un estmulo para persistir en la lucha por la salud, mucho ms que una utopa para locos. En 1.988, tambin se realiza el II Seminario Internacional de APS en la Habana; ya en el 86 se haba realizado el primero, al cual asistimos con dos ponencias, una de ellas referida a la hermosa experiencia de la construccin de un Dispensario en un barrio de Coro, obra hecha con fuerte participacin de estudiantes de nuestra Universidad. La Universidad se ha inmiscuido en la APS. La nuestra ha propiciado reuniones para estudiarla e intercambiar experiencias y as en 1.990 en Coro, en 1.991 en Tucacas y en 1.992 en Punto Fijo estuvo como organizadora para estudiar el tema APS y Universidad. Para Punto Fijo se convoc a las universidades, pero tambin a Alcaldes y vecinos, lo que dio una reunin original y muy fecunda en planteamientos y en anlisis diversos por los propios protagonistas, y con autentica participacin.

La Salud es un Derecho En 1.978, la OMS ratifica en Alma Ata su definicin de salud como estado de completo bienestar y "reitera firmemente que es un derecho fundamental y que el logro del grado ms alto posible de salud es un objetivo social sumamente importante en todo el mundo, cuya realizacin exige la intervencin de otros sectores sociales y econmicos, adems del de la salud". Palabras que hemos tenido que repetir ante mdicos que se niegan tercamente a admitirlas. Afirmaciones tan nobles y desde tales instancias van a reflejarse en las diferentes constituciones y leyes de todos los pases del mundo en el transcurso de los aos. En 1.981, por ejemplo, la constitucin chilena dice: "el estado protege el libre e igualatorio acceso a las acciones de promocin, proteccin y recuperacin de la salud y de rehabilitacin del individuo". En Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela vigente desde el 24 de Marzo del 2000 expresa en sus artculos. 83, 84, 85. El 2 de Enero de 1.991, el Gobernador del Estado Falcn emite el decreto N 1 que crea el Subsistema Integrado de Atencin Mdica; en el Art. 3 decreta: "Implementar la APS en combinacin con la educacin para el diseo social y sanitario, que dicha accin incluya la organizacin de la poblacin en sus niveles familiares, vecinales, comunales, y su activacin socioeconmica y cultural". La salud inscrita en APS es definida por la OMS como "estado de completo bienestar fisico, mental y social y no slo la ausencia de enfermedades": Esta definicin nos gusta mucho y ms por lo utpica: "con capacidad de funcionamiento" es frase que le aade Milton Terris, el cual, adems le elimina la palabra "completo" al considerar que la salud no es un absoluto, hay distintos grados de salud. En el libro "Vida ptima" de Roger y Peter Williams (1.991) se escriben estas provocadas palabras: "La salud es algo ms que la ausencia de enfermedades. La salud es la presencia de la vida, la alegra, la energa. La salud no es slo para el cuerpo. La salud incluye tambin la mente, las emociones, la persona en su totalidad. La salud es la cantidad de amor, energa que fluye por tu ser. Como toda necesidad, la salud debe ser satisfecha ya y sin tardanza. Como todo derecho debe ser exigido y cumplimentado ahora mismo. Como todo valor debe crecer, igual que la justicia, la verdad, el

amor, es ms, sin un valor es tanto ms significativo en cuanto posibilita la existencia y crecimiento de otros valores, la salud es un valor de primera, en tanto ella sita al hombre en disponibilidad de florecer, aprender, alegras y energas crecientes. Como cualidad relacionante, "ms que", la salud es un valor fcilmente amenazado por infinitas circunstancias, porque, precisamente, tiene muchos factores concurrentes que la hacen posible o la niegan en un individuo o en una comunidad: factores econmicos, culturales, sociales, educativos, mdicos, demogrficos, ecolgicos, etc... Cuando hablamos de un problema de salud pblica, estamos frente a esa amenaza. Podemos perder nuestra salud actual o podemos hacerla mal y, precisamente, sealarlo as a la comunidad o a un individuo es tarea de la APS. Aparece el trmino PROBLEMATIZAR como otra definicin de la APS que, entonces, se enrumba en un curso de accin para reencontrar la salud amenazada o menoscabada. En cierto modo, el silencio de los rganos, como definicin de salud, debe cuestionarse de vez en cuando, para certificar la solidez de una salud conseguida en lucha, y jams gratuita. En las escuelas de medicina se ensea que los tratamientos eficaces deben ser etiolgicos, lo que no sea as merece el nombre de paliativo. Si la enfermedad es lo que el mundo ha hecho a una victima, no habr jams, tratamiento etiolgico verdadero si no tocamos a ese mundo causante del problema, o lo que la victima ha desajustado o autodesatabilizado. All la APS, promoviendo la salud de todos, segn la carta de Otawa, tiene mucho que decir contra un mundo productivista. APS es lucha contra el mundo fabricante de victimas; ella puede propiciar y mantener una cultura sanitaria en la que el valor salud se imponga sobre el valor dinero; ella puede insistir en los cambios de estilo de vida y de modificacin del ambiente fsico o social; ella puede, socializar el conocimiento, entregarlo a todos para crear y recrear nuevas posibilidades humanas, ms justas y de dignidad creciente.

Cientficamente Fundada Alma Ata afirma que la APS "est basada en mtodos y tecnologas prcticos, cientficamente fundados y socialmente aceptables..." As la APS es una estrategia cientfica y ello lo hace aceptable socialmente puesto que en el mundo de hoy, ciencia y tecnologa marcan la mxima aspiracin de los seres humanos. Tambin expresa que la APS se basa en "la aplicacin de los resultados pertinentes de las investigaciones sociales, biomdicas y sobre servicios de salud, y en la experiencia acumulada en materia de salud pblica Si la ciencia es el conocimiento de la necesidad, la APS, cientficamente fundada, es un magno trabajo humano que se acerca a individuos, familias y comunidades con espritu de bsqueda despejando incertidumbre e inseguridades, provista de frescura renovada cada vez por los caminos de una verdad siempre superable. La investigacin cientfica le da un soporte y un instrumento; ella conlleva curiosidad infinita y sensibilidad a flor de piel que debe aplicarse para exprimir la realidad y luego comunicar, en flujo constante y contrastador para, definitivamente conocer la necesidad de todos. Cientficamente fundada quiere decir un examen riguroso de las posibilidades, experimentacin, programas pilotos, crtica, prudencia, posibilidad de volver a aprender y trabajo, mucho trabajo laboratorio adentro, cerebro adentro, comunidad adentro.

Dentro de las investigaciones biomdicas importantes destaca la bsqueda de problemas crnicos, su identificacin, sus causas y mantenimiento, para afrontarlos en su suceder cotidiano. La Hipertensin Arterial, la Diabetes, son ejemplos de problemas extensos tributarios de una APS diligente que coloque casi en salud a quienes lo padecen o, al menos, les permita una movilizacin hasta donde quieran. Unirse entonces, "para trabajar como equipo de salud y entender las necesidades de salud expresas de la comunidad" tiene que hacerse con espritu cientfico, sin prejuicios, buscando la verdad siempre, pero juntos. Todos tienen algo que aportar, todos son dialogantes, lcidos y bien informados. Todos son donantes de esfuerzos. Con todos los sentidos abiertos a los desafos del mundo, todos pueden y deben expresar sus necesidades porque, ahora s, hay odos prestos a la escucha del reclamo y a la propuesta de solucin. Cuando Alma Ata dice que el pueblo debe participar en la planificacin y aplicacin de su atencin de salud, est recurriendo otra vez, a la ciencia y a la tcnica. Planificar es decidir por adelantado y conlleva la aplicacin de mucha ciencia. Ella es una de las grandes funciones de la Administracin (Planificacin, Direccin, Integracin, Control) y all la ciencia administrativa tiene un inmenso acervo al que hay que echar mano y entregarlo a las comunidades. Alma Ata da la bienvenida a la verdad cientfica, la incorpora a su rutina, la comparte con el pueblo que, finalmente es su objetivo.

Calidad en la Produccin de Salud La APS como clave de la produccin tiene que salir de su espacio habitual - consultorio, dispensario, ambulatorio, hospital,...- e introducirse all en el mundo productor de vctimas, en su entorno, ms o menos turbulento. Sea en el hogar o en los centros dispensadores de salud, el cliente, el consumidor, la vctima, debe irse contento con su producto, dispuesto no solo a un mejor uso sino al enriquecimiento de cuanto acaba de obtener. Otra vez el equipo de salud debe seguirlo, acompaarlo para cumplir con Winslow: "Impedir la enfermedad, prolongar la vida, fomentar la salud y la eficiencia... y que cada ciudadano se encuentre en condiciones de gozar su derecho natural a la salud y a la longevidad". Planificar incluye el diagnstico y toda la identificacin previa de reas de desperdicios, de grupos o personas involucradas, nivel de operaciones, oportunidades de mejoras, formulacin de planes de mejoramiento, el cual, luego se ejecuta, monitorizando siempre las acciones y su impacto en una revisin permanente por todos los involucrados, para finalmente, actuar con el nivel de calidad creciente que forma un sistema de calidad. APS tiene que ser un sistema de calidad y para ello debe contar con los siguientes elementos: Alma Ata dice que "la promocin y proteccin de la salud del pueblo es indispensable para un desarrollo econmico y social sostenido y contribuye a mejorar la calidad de vida y a alcanzar la paz mundial"

Los Grupos El grupo humano ser el espacio donde pueda concretarse esa participacin. A l hay que ir, sin desconocer que la realidad social es muy compleja, que hay fenmenos estructurales difciles de remover, y que los grupos no son mundos independientes de ese suprasistema que describe Woody Allen tan amargarme, pero, all hay otra misin para la APS: crearlos, cohesionarlos, acercarlos, es decir, ir a Winslow para "Fomentar la salud y la eficiencia por el esfuerzo organizado de la comunidad". La Declaracin de Alma Ata dice que las APS "representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el Sistema Nacional de Salud.." lo cual, obligatoriamente, solo puede hacerse posible a travs de grupos. La familia ya es ese indispensable grupo de trabajo. APS estar "llevando lo ms cerca posible la atencin de salud al lugar donde residen y trabajan las personas", eso es, al hogar y a los institutos educativos, para el amplio sector materno infantil y de adultos mayores, donde ya estn agrupados y el contacto se facilita: as s se lleva la puerta de entrada del sistema al entorno inmediato de cada persona, all en el mundo salvaje donde estn ocurriendo los acontecimientos que propician la enfermedad o la salud, y siempre en grupos. El encuentro interhumano tiene que ser la ocasin y la oportunidad para aprender a ser mejores; la pluralidad del grupo en actitud dialgica mejores hombres, ms felices, all est su progreso perfectivo. Al satisfacer su ser relacional, el grupo construye hombres solidarios que all pueden desplegar toda su potencialidad. El vivir humano es siempre, un convivir; pasado, presente y futuro quieren decir tradicin, posibilidad y proyecto y es en los grupos donde todo ello puede concretarse, jams en solitario. Hay que referirse, entonces, a la comunicacin y a la educacin como fnomeno del grupo. Alma Ata afirma que la APS "entraa la participacin, adems del sector sanitario, de todos los sectores y campos de actividades conexos del desarrollo nacional y comunitario... y exige los esfuerzos coordinados de todos esos sectores" cmo lo va a poder llevar a cabo si no es en grupos?, con alguien que los lderice, los rena, los convoque, los coordine, los evale, examine la participacin, ejecute las propuestas y evale el impacto, es decir, alguien que los agrupe y los ponga en comunicacin, alguien o algo, o alguien con algo, alguien con una misin. Alma Ata dice tambin: "la APS exige y fomenta en grado mximo la autorresponsabilidad y la participacin de la comunidad y del individuo en la planificacin, la organizacin, el financiamiento y el control de la APS.." Ese grado mximo no se puede obtener sino en grupos, es ms, para que un individuo o una comunidad participe en ese inmenso trabajo administrativo que, se supone, debe hacerse a diario, no hay otro mtodo, ni otra salida que trabajar en grupos y bien comunicados. La comunicacin, entonces, curso de accin dialogado en el que todos tienen una palabra que compartir, aparato perceptivo para detectar necesidades, soluciones que recomendar y evaluaciones que realizar. Un inmenso proceso de comunicacin es la APS, con alta fidelidad, sin ruidos, cientficamente fundada y socialmente aceptable, es decir, derrotando prejuicios y en bsqueda insistente de una verdad escurridiza y del anhelo constante de estar y ser mejor. En el grupo se cultivar la conducta de la paciencia, de la consideracin, del respeto, de esa especial reverencia que es necesidad de todo ser humano; aparecen, entonces, el aprecio, la camaradera, el sentido de la mesura y hasta el buen gusto en los infinitos dilogos que se producen.

Dichos dilogos tienen que llevarse a cabo en un tiempo y un espacio amoroso, cargados de humanidad creciente, acogedores, estimulantes. La APS tiene que inventar esos espacios y esos tiempos, y, entonces, el hogar, la plaza, las instituciones, la calle, la fiesta, el tiempo de trabajo y el de ocio deben estar disponibles para la APS, pero de una forma natural, no impuesta, libre, no compulsiva. No se trata, jams, nunca, de un trabajo de oficina, de horas laborales. La APS har que las comunidades, las familias, los individuos planifiquen ese tiempo y encuentren ese noble espacio para sus dilogos. La Declaracin de Alma ata termina el prrafo anterior de esta manera: "APS exige y fomenta en grado sumo la autorresponsabilidad y la participacin.. y con tal fin desarrolla mediante la EDUCACIN apropiada la capacidad de la comunidad para participar". Alma Ata insiste, pues, en el carcter educativo de la estrategia de APS y cuando decimos educacin decimos creacin de voluntades junto con Simn Rodrguez; crear voluntades para el cambio, para dirigir el propio destino, para implantar la capacidad de mejorar y de innovar.

Actividades de la APS La Declaracin de Alma Ata dice: "La APS comprende, cuando menos, las siguientes actividades:" "La educacin sobre los principales problemas de salud y sobre los mtodos de prevencin y de lucha correspondientes". Se trata de luchar, no de esperar la enfermedad para llegar, como los bomberos, apagando y destruyendo; es educar para detectar y solucionar los principales problemas. "La promocin del suministro de alimentos y de una nutricin apropiada " la presencia de la obesidad, y sus consecuencias, en la parte opulenta de la sociedad, y de la desnutricin para la mayora, hace indispensable esta promocin, la cual debe conllevar actividades de produccin, de distribucin y de consumo que, para ser adecuados, necesitan un trabajo inmenso, permanente y sostenido de la APS en varios frentes, con la participacin "adems del sector sanitario, de la agricultura, la zootecnia, la alimentacin, la industria, la educacin, la vivienda, las obras pblicas, las comunicaciones,..." "Un abastecimiento adecuado de agua potable y saneamiento bsico". Dicho as parece simple esta actividad propuesta para la APS. Sin embargo, examinndola a fondo y viendo la realidad mundial, regional y local, se trata de una problema mximo, gigantesco. La lista de actividades de saneamiento ambiental es larga: comenzando por el agua potable en cantidad suficiente y accesible al consumidor. Y aguas servidas y desechos slidos, excretas, lucha contra vectores, higiene de los alimentos, de la vivienda y del trabajo, lucha contra la contaminacin atmsferica y contra el ruido, urbanismo, transporte, prevencin de accidentes, resguardos de playas y etc, etc. Actividades todas para una APS combativa y realmente preocupada por la salud humana y por el alvolo donde se aloja el hombre. Mucha atencin hay que prestar al medio que acoge al hombre como ya lo propona Hipcrates, y eso es trabajo para la APS. "La asistencia materno - infantil, con incluso de la planificacin de la familia; la inmunizacin contra las principales enfermedades infecciosas". Actividades cuidadosa, fina para un grupo vulnerable que cae ante el embate de las agresiones socioambientales; ese grupo paga con su vida, o con su salud, el

descuido en que se tenga los factores del bienestar de todas y, sobre todo, en la misma magnitud que los gobernantes incumplan sus obligaciones. "La prevencin y la lucha contra las enfermedades endmicas locales" Lucha pertinaz que no admite desmayos ni parpadeos. Es larga la lista de las llamadas "enfermedades tropicales", tales como: paludismo, parasitosis intestinal, dengue; y las mal llamadas "enfermedades de la civilizacin": tabaquismo, violencias, ataques cardacos, cncer, neuropsquicas,... enfermedades especficamente humanas que matan despus de una larga cronicidad dando "el modo occidental de morir" o una forma de vida insolidaria, agresiva, antihumana. Se suman problemas mdicos y sociales que llegaron para quedarse: drogadiccin, tensin, angustias, neurosis, suicidios, nios maltratado, embarazo precoz.... "El tratamiento apropiado de las enfermedades y traumatismo comunes es lo mnimo que tiene que hacer una estrategia de salud, es decir, dispensar tiempo y esfuerzo para volver a la salud a quien la haya perdido" Alma Ata dice que la APS "Debe estar asistida por sistemas de envi de casos, integrados, funcionales y que se apuyen mutuamente, a fin de llegar al mejoramiento progresivo de la atencin sanitaria completa para todos, dando prioridad a los ms necesitados". APS, entonces, est presente en todo el sistema de atencin mdica. As la enfermedad actual, amplia y diversa, en sus formas carenciales, infecciones, degenerativas, accidentales, agudas o crnicas tambin es objeto de la APS. Esas enfermedades y traumatismo comunes son tributarios de una APS que se extiende por servicios hospitalarios, ms o menos complejos, conformado un sistema bien tramado, fecundo, sabio, atento y verdadero solucionarlo de cualquier problema. Tambin es importante destacar lo que dice Alma Ata para atender bien a todos y sobre todo a los ms necesitados: La APS "se basa en personal de salud, segn proceda, de mdicos, enfermeras, parteras, auxiliares y, trabajadores de la comunidad, as como de personas que practican la medicina tradicional, en la medida en que se necesiten, con el adiestramiento debido, en lo, social y en lo tcnico, para trabajar como equipo de salud y atender las necesidades de salud expresas de la comunidad". "Y el suministro de medicamentos esenciales". Para esta actividad de la APS la OMS ha venido predicando, caso sin efecto, la reduccin del armamentario farmacolgico. En 1983 la OMS defini a indispensables y necesarios para satisfacer las necesidades de salud de la poblacin. Deben ser asequibles en todo momento, en dosis apropiada, a todos los segmentos de la sociedad y de calidad comprobada. Referencias Electrnicas:

Atencin Primaria de Salud. https://adivirtual.unefm.edu.ve/moodle/medicina/course/view.php?id=35

Foro de Educacin y Consulta en Atencin Primaria de la Salud http://www.foroaps.org Medicina Comunitaria http://www.foroaps.org/umfyp/comunidad1.html

Medicina Comunitaria. La Imagen http://prometeo48.galeon.com/album216369.html REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS MARTN ZURRO, A.; CANO PREZ, J. F.1999. Atencin Primaria de Salud. Conceptos, Organizacin y Prctica Clnica. Vol. I, cuarta edicin, Harcourt-Brace de Espaa S.A. Madrid- Espaa. pp: 3- 38. URBINA, S. Atencin Primaria de Salud. Utopia?. Trabajo Mimeografiado. Universidad Nacional Experimental "Francisco de Miranda". Coro, 80p. URBINA, S. 1989. Educacin Sanitaria. Captulo I: Atencin Primaria de Salud y captulo III: Salud para Todos, Todos para la Salud. Trabajo Mimeografiado. Universidad Nacional Experimental "Francisco de Miranda" Coro, 47-60; 160-167.