Trajetoria Da Preveçao As Drogas No Brasil

A TRAJECTRIA DA PREVANAO S DROGAS NO BRASIL: DO PROIBICIONISMO REDUAO DE DANOS E SEUS REFLEXOS NAS POLTICAS LOCAIS Sergio do Nascimento Silva
a Trad
ISBN: Dipsit Legal: T.1233-2011
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UNIVERSITAT ROVIRA I VIRGILI A TRAJECTRIA DA PREVANAO S DROGAS NO BRASIL: DO PROIBICIONISMO REDUAO DE DANOS E SEUS REFLEXOS NAS POLTICAS LOCAIS Sergio do Nascimento Silva Trad ISBN:/DL:T.1233-2011
A trajetria da preveno s drogas no Brasil: do Proibicionismo Reduo de Danos e seus reflexos nas polticas locais
TESE DE DOUTORADO
Autor: Srgio do Nascimento Silva Trad Diretor: Dr. Oriol Roman y Alfonso
UNIVERSITAT ROVIRA I VIRGILI 2010
UNIVERSITAT ROVIRA I VIRGILI A TRAJECTRIA DA PREVANAO S DROGAS NO BRASIL: DO PROIBICIONISMO REDUAO DE DANOS E SEUS REFLEXOS NAS POLTICAS LOCAIS Sergio do Nascimento Silva Trad 2 ISBN:/DL:T.1233-2011
Srgio do Nascimento Silva Trad
A TRAJETRIA DA PREVENO S DROGAS NO BRASIL: DO PROIBICIONISMO REDUO DE DANOS E SEUS REFLEXOS NAS POLTICAS LOCAIS
TESE DE DOUTORADO
dirigida por Dr. Josep Oriol Roman i Alfonso Departament dAntropologia, Filosofia i Treball Social Programa de doctorat dAntropologia de la Medicina
Tarragona 2010
AGRADECIMENTOS
Neste momento importante fazer uma reflexo sobre todo o percurso que nos conduziu at esta etapa final. hora de recordar de nomes e situaes que foram decisivas para a escolha do programa de doutorado, do tema e, certamente, todas aquelas pessoas que compartilharam comigo os desafios, as descobertas, as incertezas, os avanos, as paradas, os recomeos. Em relao ao tema um momento marcante, quase uma iniciao foi a insero quase casual em uma pesquisa sobre consumo de cocana em Barcelona. O encontro em um bar (onde trabalhava como garom) com o psiclogo ingls Richard que recrutava trabalhadores de campo para a pesquisa viabilizou a minha participao. Ento comeo com ele meu agradecimento. Ainda em Barcelona conheci a Oriol Roman, personagem fundamental para que eu abraasse definitivamente o tema das drogas. Com Oriol foi possvel percorrer a dura caminhada de se fazer uma tese. Suas indicaes e sugestes de autores, estratgias metodolgicas, seus comentrios cuidadosos sobre o texto (nas idas e vindas das vrias verses do manuscrito) possibilitaram a concluso da tese. Por ele tenho admirao como professor, como autor e como amigo. Do curso de doutorado, no poderia deixar de destacar a outros professores, como Josep Comelles, Mari Luz Esteban, Angel Martinez, Eduardo Menendez, Joan Pallars, Mauricio Seplveda, E. Ilundin, M. de Andrs, Aurlio Daz e Mabel. Sobre os colegas, as lembranas so muitas, mas destaco a Analia Abt, meu anjo da guarda, sem contar afinidade que senti com o grupo, os bons momentos que passamos juntos, a boa acolhida da populao nativa. No poderia deixar de mencionar a assistncia de Nria Martorell, secretria da URV. Durante o curso, participei de eventos fora da Catalunha que foram significativos para a minha formao, como o Encontro de Avaliao das Polticas Pblicas de Drogas na Espanha e Europa (Oati - Pas Basco, 2006); a disciplina Mareas y tormentas: anlisis de cinco crisis de drogas en la era moderna, oferecida pelo professor Juan Gamella (a quem agradeo pela ateno) do Programa de Doutorado da Universidade de Granada (2006), e, o VI Colquio da Rede Latina de Antropologia Mdica REDAM (Donostia - San Sebastian, 2006). Aps o colquio, com o empenho da professora Mari Luz Esteban, do professor Josep Comelles, dos alunos do Doutorado e da Editora Bella
Terra, surgiu o livro Antropologa, Gnero, Salud y Atencin, em que pude colaborar com o captulo El uso de ansiolticos entre las mujeres: lmites del enfoque en Brasil. Em Salvador, lugar de investigao da tese, foi reconfortante contar com o apoio do Grupo FASA (Instituto de Sade Coletiva/UFBA), com a dedicao das estagirias Jaqueline Portela (coleta de dados) e Sandra Straciano (reviso ortogrfica), a presteza da secretria Roslia S e o auxlio ultra rpido de Yeimi Alexandra. Meus agradecimentos tambm aos amigos e companheiros de trabalho, em especial a Edward MacRae, cuja produo no tema constitui uma referncia para mim. Tambm a Antonio Nery, quase um cone no campo das drogas no Brasil. Luana Malheiro, uma companheira importante e acessvel nos diversos contextos em que nos encontramos. A Csar Augusto, que apareceu no momento certo. A Leny, minha companheira de vida, agradeo por todo o apoio, a pacincia e o compartilhamento de toda a trajetria. Por muitas vezes terminou atuando como uma espcie de co-orientador. A meus filhos Bruno e Raia que, certamente, tiveram que ouvir nos ltimos anos falar muito desta tese.
INDICE
AGRADECIMENTOS INTRODUO 04 09
CAPTULO I - AS DROGAS COMO OBJETO CIENTFICO: MODELOS EXPLICATIVOS E PERFIL DA PRODUO CONTEMPORNEA BRASILEIRA 16 1.1. Ascenso e crise da hegemonia do modelo mdico 1.2. As concepes dominantes no Brasil at a dcada de 1960 1.3. Modelos tericos para abordagem das drogas 1.4. A produo contempornea sobre drogas no Brasil 1.5. Contribuies das Cincias Sociais CAPITULO II - MARCO TEORICO 2.1. Histria Cultural e Representaes Sociais em Roger Chartier 2.2. Processo Civilizatrio e Controle Social em Norbert Elias 2.3. Desvio Social: contribuies da teoria do desvio social de Howard Becker ao fenmeno das drogas 2.4. O Processo Assistencial no uso de drogas e os controles sociais na perspectiva de Oriol Roman CAPITULO III - METODOLOGIA E CATEGORIAS 3.1. De que lugar fala o etngrafo ou como o objeto se insere na sua trajetria 3.2. Sobre a abordagem adotada: breves consideraes 3.3. A pesquisa histrica e a anlise documental 3.4. O estudo etnogrfico 3.5. Anlise e interpretao dos dados 3.6. Aspectos ticos CAPITULO IV - A CONSTRUO DO PROLEMA DAS DROGAS NO BRASIL: CONTEXTUALIZAO HISTRICA DAS NORMAS E LEIS 4.1. Breve recorrido sobre os ciclos do lcool, do tabaco e da maconha nos perodos colonial e imperial. 4.1.1. Cachaa: a bebida brasileira 4.1.2. Tabaco 4.1.3. Maconha 4.1.4. Viso sobre as drogas no Brasil imperial 4.2. Repblica Velha, Revoluo industrial, democracia e modelos de civilizao: gnese da preveno s drogas no Brasil 4.3. A era de Getulio Vargas e a Ditadura Militar: condio propicia para o intervencionismo estatal no controle das drogas. 4.4. Ditadura militar e Contracultura: a renovao da poltica proibicionista 16 20 23 30 37 48 49 53 58 63 73 73 77 82 83 88 89 90 90 91 94 95 96 99 108 114
4.5. Democracia brasileira e abordagem sociocultural das drogas: os a distenso da poltica proibicionista 4.5.1. A criao da SENAD e sua trajetria 4.5.2. A incorporao da Reduo de Danos como poltica de preveno ao uso de drogas. 4.5.3. Novos e velhos atores no campo das polticas de drogas CAPITULO V- PREVENO E ASSISTNCIA NO CAMPO DAS DROGAS NO NVEL LOCAL: PERCORRENDO TRS CONTEXTOS INSTITUCIONAIS EM SALVADOR 5.1. O Centro de Estudos e Terapia do abuso de drogas (CETAD): um dos pioneiros nos centros de referncia no Brasil 5.2. Aliana para a Reduo de Danos Ftima Cavalcanti (ARD-FC): a aposta mais radical no enfoque da Reduo de Danos 5.3. Centro de Atendimento Psicossocial de lcool e Drogas (CAPSad): a renovao na assistncia pblica ao uso de drogas CAPITULO VI - DIMENSES SIMBLICAS E INSTITUCIONAIS DAS POLTICAS DE DROGAS NO BRASIL: LIMITES ATUAIS E PERSPECTIVAS 6.1. Drogas como problema social no Brasil: retricas concorrentes e polticas ambguas 6.2. Dialogando com histrias reais 6.3. Reduo de Danos: alguns desafios em curso 6.3.1 Sobre concepes e entendimentos a respeito da reduo de danos 6.3.2. Os desafios na institucionalizao da poltica de Reduo de Danos
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133 139 157 176
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CAPITULO VII - ALTERNATIVAS NA CONSTRUO DE UMA NOVA LGICA ASSISTENCIAL NO CAMPO DAS DROGAS NO BRASIL 245 7.1. Contribuies do enfoque antropolgico 7.2. A valorizao dos controles informais 7.3. A integrao da famlia CONSIDERAES FINAIS REFERNCIA BIBLIOGRAFICA ANEXOS 245 249 255 258 264 284
Aos jovens que moram nas favelas brasileiras.
INTRODUO
O uso de drogas uma prtica com diversos significados sociais como os de cura, lazer, enfermidade, crime, etc. (Grinspoon & Bakalar, 1975). At o sculo XIX, esse uso era regulado, basicamente, pelos controles sociais informais e pelo autocontrole. No obstante, na passagem para a sociedade urbano-industrial, a medicina cientfica moderna, enquanto instituio social, e o Estado se firmaram como instncias mximas no controle das drogas1 e dos usurios, fundamentando o chamado modelo proibicionista de drogas. A origem desse paradigma localiza-se nos EUA, no incio do sculo passado, e o resultado da aliana entre os modelos explicativos oriundos da medicina e da farmacologia cientfica e o ponto de vista jurdico-legal (Escohotado, 1995). Com a internacionalizao do movimento proibicionista e o apoio da Organizao das Naes Unidas (ONU), as novas regras sobre o consumo de drogas tornaram-se hegemnicas no Ocidente. Mas no foi um processo fcil, de fato, somente com o Convenio nico de Estupefacientes da ONU (1961), que se conseguiu o consenso da maioria dos pases do mundo. Foi tambm nos anos de 1960 que emergiram os movimentos de contracultura e os questionamentos sobre o modelo proibicionista de drogas, que levaram na dcada seguinte ao surgimento de novos discursos em torno do uso e preveno s drogas. No caso do Brasil, somente nos anos de 1980, com a abertura poltica e os efeitos tardios da contracultura, emergiram novos discursos sobre a preveno s drogas, em oposio poltica repressiva que prevaleceu durante a ditadura militar entre as dcadas de 60 e 80. A partir da redemocratizao do pas, o modelo proibicionista de drogas incorporado sade pblica passou a ser problematizado pelas cincias humanas e pela prpria cincia
Utilizarei na tese, principalmente, o termo drogas em lugar de substncias psicoativas, por considerar que esta denominao mais representativa do modo como o fenmeno evocado na sociedade.
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mdica que questionavam a abordagem contraditria do Estado, apresentando uma nova perspectiva sobre as drogas e os usurios. Neste sentido, em funo da descoberta da AIDS e da contaminao atravs de seringas, emergiram estratgias baseadas na Reduo de Danos no uso de drogas, que resgatava a importncia dos controles sociais informais na preveno de enfermidades decorrentes do uso de drogas. Embora as novas tendncias conservassem o propsito de diminuir o consumo e dissuadir a procura, diferiam do paradigma proibicionista quanto ao sentido tico da preveno, ao significado das drogas na sociedade e aos valores que deveriam ser apreciados e recomendados para a convivncia social dos indivduos. (Bucher, 1996). Partindo do pressuposto de que tais processos se constituem historicamente, ao problematizar a tenso atual entre a abordagem mdico-jurdica e a estratgia de Reduo de Danos presente no campo da preveno ao uso de drogas no Brasil, torna-se imperativo considerar seus antecedentes histricos. imprescindvel reconhecer, sobretudo, a diversidade de significados e prticas associadas ao problema das drogas, expressas em diferentes sujeitos e domnios sociais, assim como, a interdependncia entre estes elementos. No debate sobre estratgias de controle e regulao do uso de drogas Castel & Coppel (1991), ao distinguir as modalidades de atuao nas sociedades, enfatizam que o Estado ignora a multidimensonalidade da toxicomania, limitando as abordagens do fenmeno delinqncia e/ou patologia. Uma das conseqncias dessa forma de atuao do Estado a secundarizao das outras formas de controles existentes, como as regulamentaes espontneas e tradicionais dos controles sociais e do autocontrole. No sculo XIX, durante o perodo poltico da monarquia, o Estado brasileiro exercia um controle tnue sobre a venda e o consumo de drogas. Sua atuao seguia o modelo clssico liberal, apesar de que no uso de bebidas alcolicas, a legislao civil previa sanes para a embriaguez alcolica e mau comportamento em pblico. Com a proclamao da Repblica e, especialmente, com a institucionalizao da medicina-
psiquiatrica enquanto referncia do Estado, a legislao passou a ser mais rigorosa no controle e dispensao dos medicamentos psicoativos (Adyala, 1986) preciso assinalar que o modo de pensar da medicina psiquitrica refletia um ideal de sociedade orientado pelo comportamento urbano industrial civilizado, tendo como referncia os padres europeus da modernidade, de controle do corpo, da sexualidade, da violncia (ver O Processo Civilizador de Norbert Elias). Neste contexto, determinados hbitos das camadas populares da sociedade brasileira, principalmente as populaes negras dos bairros pobres, eram reconhecidos como prprios de indivduos primitivos e inferiores (Engel, 1999). Por outro lado, as presses das convenes internacionais de drogas sobre a diplomacia brasileira contriburam para fortalecer as abordagens mais repressivas das drogas. Adotando progressivamente um modelo alinhado com a poltica proibicionista dos EUA, centrando-se na ilegalidade das drogas, na represso e na abstinncia. Inicialmente, o alvo preferencial das polticas repressivas eram as drogas consumidas pelas populaes pobres ou marginais (negros, prostitutas, etc.). Tal processo inseria-se em um projeto mais amplo de modernizao e ideal civilizatrio da sociedade brasileira. A associao entre a chamada Repblica Velha e seu ideal civilizador vem sendo amplamente discutida. Durante esse perodo, tambm conhecido como Belle poque, o Estado assumiu duas formas de abordagem das drogas. Uma mais liberal, voltada para as drogas legais como a cerveja, o tabaco e os medicamentos antidepressivos e calmantes, outra mais intervencionista e punitiva, voltada para as drogas consideradas ilegais. Somente com o fim da segunda ditadura militar (1985), o modelo proibicionista incorporado sade pblica passou a ser problematizado. A volta da democracia permitiu que as cincias humanas e as cincias mdicas pudessem abordar de forma mais critica e aberta, as contradies das polticas pblicas de preveno adotadas pelos militares e que ainda eram vigentes. Pode-se dizer que a emergncia da estratgia de Reduo de Danos no panorama nacional e internacional e sua adoo como poltica
oficial por alguns pases refletia uma mudana significativa na abordagem do fenmeno das drogas. As complexas transformaes que se impem sociedade ps-industrial contriburam para o fortalecimento desse modelo scio-cultural de compreenso do uso das drogas e da sua regulao. Desde o ponto de vista da produo cientfica no tema, ao privilegiar o contexto e o desenvolvimento histrico do fenmeno, as pesquisas scio-culturais chamam a ateno das questes morais que envolvem a proibio de determinadas drogas (Carneiro 1993; Adyala 1986), e que terminam secundarizando critrios farmacolgicos ou relacionados sade do usurio, o que a priori justificaria a proibio e as preocupaes da sociedade. Em 2003, o Ministrio da Sade formalizou a incorporao da Reduo de Danos como uma das estratgias da Poltica Nacional de Drogas. Ao criar, neste mesmo ano, os Centros de Ateno Psicossocial ao lcool e outras drogas (CAPSad), definiu que o modelo de reduo de danos seria adotado nestes espaos de modo a minimizar os possveis efeitos adversos no uso de substncias psicoativas sem necessariamente interromper o uso, almejando a integrao social e a cidadania dos usurios de drogas (Brasil, 2002). Para tanto, segundo as portarias, era necessrio humanizar a ateno ao usurio de drogas, considerando as suas necessidades e de seus familiares. Entretanto, a adoo da reduo de danos pelos CAPSad e por programas de organizaes no governamentais (ONGs), tem suscitado muitas inquietaes. Desde sua implantao no pas, a Reduo de Danos, enquanto conceito, tem sido questionada quanto sua eficcia, alm de encontrar resistncia de setores mais conservadores da sociedade. Parte dos posicionamentos contrrios adoo da Reduo de Danos se apia em argumentos legais com base nos art.s 12 e 13 da Lei 6368/76 que "dispe sobre medidas de preveno e represso ao trfico ilcito e uso indevido de substncias entorpecentes ou que determinem dependncia fsica ou psquica". Neste sentido, argumenta-se que os redutores de danos incentivam o uso de drogas, o que caracterizaria a violao desses artigos e a contraveno das leis brasileiras.
Por outro lado, a prpria Constituio Federal oferece bases legais que favorecem os princpios defendidos pela Reduo de Danos. Em seu art. 196, a constituio brasileira garante aos cidados, indistintamente, o direito sade, tendo o Estado o dever de criar: "polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos", proporcionando acesso igualitrio a aes para a promoo, proteo e recuperao da sade. Esses diferentes posicionamentos do Estado na abordagem das drogas uma situao sem precedentes. Por um lado, um modelo que basicamente se orienta pela abstinncia e represso do uso de drogas e por outro, um modelo que se pauta no respeito a autonomia do usurio e na qualidade de vida, secundarizando a abstinncia e a represso enquanto objetivos a serem alcanados. Em realidade, o conflito entre os modelos de preveno expressa a diversidade de representaes acerca do fenmeno pelos diferentes campos e grupos sociais, a partir de interesses ideolgicos, polticos, scio-culturais e econmicos (Roman, 2004). Ao referir-se especificamente possibilidade de consenso entre estudiosos da sade pblica, Gamella (2001) adverte que este se torna mais difcil quando os critrios so fundamentalmente polticos e os problemas so associados a determinadas drogas e consumos, sendo usados como forma legitima de tomar partido na questo. A despeito do embate entre diferentes vises, o Estado ainda a principal instituio de controle das drogas e dos usurios; e seus interesses (econmicos ou polticos) tambm podem ser diferentes dos ideais dos programas de preveno s drogas 2. Especialmente, no caso das drogas ilegais a inconsistncia de argumentos tcnicocientficos termina sendo compensada pelo vis ideolgico, comprometendo certamente os ideais de preveno ao uso e abuso de drogas. A pesquisa realizada partiu de duas hipteses, a primeira, que o controle e a regulao do uso de drogas no Brasil atenderam e atendem a um projeto mais amplo de
A ttulo de ilustrao, desde os anos noventa o Ministrio da Sade desenvolve aes de preveno ao consumo de tabaco. Entretanto, o Ministrio da Agricultura subvencionou as plantaes de fumo na Bahia at 2005. Mesmo assim, o Brasil um dos maiores produtores de tabaco e charutos do mundo.
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modernizao do pas (Projeto Civilizatrio). A segunda hiptese refere-se
convivncia entre os modelos da abstinncia e da reduo de danos no Brasil e a tenso entre os grupos que defendem uma poltica repressiva alinhada com a luta antinarcotrfico (discurso norte-americano) e aqueles que defendem uma abordagem mais humanizada e culturalmente sensvel do fenmeno das drogas e que foram beneficiados pela redemocratizao no Brasil e a ampliao dos direitos de cidadania. Para a comprovao das hipteses, o estudo partiu de uma reconstruo da trajetria da preveno s drogas no Brasil, em seguida focalizou uma experincia local de assistncia no campo das drogas e por fim, analisou a conjuntura atual das polticas de drogas no Brasil enfatizando, particularmente, os desafios inerentes ao processo de implantao-implementao do modelo de reduo de danos no Brasil. Parte-se do pressuposto que existe uma tenso entre a abordagem mdico-jurdica e as novas concepes pautadas na Reduo de Danos. Ancorado na perspectiva histrico-cultural discutiu-se o entrelaamento entre as representaes sociais do fenmeno e as polticas e prticas no campo da preveno. Como ressalta Carlini-Cotrim (1995:7), recuperar historicamente e discutir criticamente os possveis movimentos antidrogas nacionais [...] , sem dvida, necessrio para ampliao do nosso conhecimento e orientao da nossa prtica atual. Atravs da pesquisa histrica, que no se pretendia exaustiva e abrangente, foram resgatadas medidas jurdicas e sanitrias de carter proibitivo ou de regulao do uso das substncias psicoativas consideradas marcos no processo de construo da preveno. O estudo etnogrfico, por sua parte, permitiu apreender os desafios operacionais e embates tcnicos e ideolgicos na resposta institucional frente problemtica das drogas. A tese est estruturada em cinco captulos. O primeiro rene o componente de reviso bibliogrfica sobre o tema, destacando-se a a produo brasileira. O segundo captulo descreve o marco terico que orienta a tese. O terceiro captulo descreve a trajetria metodolgica a qual integra os componentes da pesquisa histrica e estudo etnogrfico. O quarto captulo apresenta uma contextualizao histrica do problema
das drogas no Brasil, enfatizando as imbricaes entre o processo de regulao pelo Estado e as representaes sociais sobre o fenmeno. Nos dois captulos seguintes so apresentados os resultados da etnografia atravs de dois focos distintos. O captulo cinco contempla a descrio das realidades institucionais investigadas, reservando-se para o capitulo seis a anlise dos diferentes discursos colhidos durante a etnografia sobre a problemtica das drogas, particularmente no que se refere s polticas de preveno no Brasil e as perspectivas da reduo de danos no cenrio atual. O ltimo e conclusivo capitulo apresenta um conjunto de proposies que podem subsidiar o processo de reestruturao do modelo assistencial em drogas no Brasil. So princpios e recomendaes que se nutrem dos resultados da pesquisa e certamente do dialogo com especialistas no campo. Incluem-se neste captulo as consideraes finais do autor acerca de suas hipteses, dos objetivos da tese, bem como, dos seus limites e contribuies.
CAPITULO I AS DROGAS COMO OBJETO CIENTFICO: MODELOS EXPLICATIVOS E PERFIL DA PRODUO CONTEMPORNEA BRASILEIRA
Este captulo aborda a trajetria da produo do conhecimento sobre o fenmeno das drogas no decorrer do sculo XX, privilegiando, no tocante produo emprica, o contexto brasileiro. No percurso analtico que se segue, pretende-se assinalar idias e\ou paradigmas dominantes em cada momento, os quais configuram distintos modelos de explicao ou compreenso do fenmeno das drogas. Ser destacada, na discusso, a hegemonia exercida pelo enfoque mdico na compreenso do fenmeno das drogas, a qual incidir sobre as polticas de preveno e assistncia desenvolvidas neste campo. No decorrer da explanao, ser apresentada uma srie de elementos que revelam o papel desempenhado pelas Cincias Sociais, tanto na redefinio das concepes hegemnicas, como nas atuais prticas de preveno. Em um segundo momento, apresenta-se um panorama da produo cientfica contempornea sobre drogas no Brasil, destacando as questes e abordagens privilegiadas pelos autores nacionais. Oportunamente, se discutir a importncia da Psiquiatria e da Antropologia na trajetria de produo do conhecimento e interveno no campo das drogas. 1.1. Ascenso e crise da hegemonia do modelo mdico
Na dcada de 1980, a publicao da trilogia do socilogo Antonio Escohotado, Histria de las drogas, tornou-se um marco da literatura ibero-americana sobre o tema, contribuindo para a compreenso da trajetria histrico-social do fenmeno das drogas e para a ruptura com o paradigma dominante, caracterizado como "proibicionista. Discordando do discurso hegemnico, o autor advertia que, at o sculo XIX, a
concepo mdica sobre o uso de drogas era bastante distinta da atual. Predominava, ento, a noo grega de pharmakon, ou seja, essas substncias qumicas tanto poderiam trazer benefcios para o corpo como levar loucura ou at a morte. Um fator importante na determinao dos resultados do uso de tais substncias seria a quantidade utilizada, assim como a inteno daquele que as administrava, e no as substncias em si (Escohotado, 1992:20). Apesar desse entendimento mdico sobre as substncias psicoativas, em pases como os EUA e a Finlndia (Bastos, 2003), lideranas civis, religiosas, polticas e cientficas incorporaram um sentido moral ao lcool, ao pio e maconha. Graas capacidade de adaptao da classe mdico-farmacutico ao discurso moral dessa parcela da sociedade, a percepo negativa dessas substncias desencadeou um processo internacional de normatizao do uso das substncias psicoativas, conhecido como Era Proibicionista. Desde o sculo XIX, as bebidas alcolicas e o pio, que antes tinham tido um papel importante na economia dos Estados Modernos (Carneiro, 2003), passaram a ser vistos de outra forma. Em meio revoluo industrial e ao processo civilizatrio que estava em marcha, seu consumo foi associado improdutividade no trabalho e a comportamentos imorais, ao mesmo tempo em que se enalteciam outras drogas, tais como a cocana, o caf, a herona e etc. (Schivelbusch, 1995). Em meio s mudanas tecnolgico-sociais, a medicina comeava a investigar as causas e efeitos do uso de bebidas alcolicas. De acordo com Alain Cercl (2001), o mdico e poltico Benjamin Rush (EUA, 1786) foi um dos pioneiros no tema. Ele elaborou quatro princpios bsicos para o entendimento da embriaguez crnica, os quais so seguidos at hoje, com algumas variaes. So eles: i) o agente causal a bebida alcolica, ii) o brio no tem controle sobre o ato de beber, iii) o brio uma pessoa que bebe compulsivamente, portanto trata-se de uma enfermidade, iv) a abstinncia total o nico meio de cura.
Posteriormente, outro mdico, Magnus Huss (Sucia, 1850), cunhou o termo "alcoolismo crnico" e, como seus contemporneos, considerou que se tratava de uma enfermidade que independia do indivduo. Formaram-se ento duas correntes de estudos sobre o alcoolismo, uma voltada para os mecanismos neurolgicos e a dependncia psicolgica em relao ao produto, e outra interessada nos impactos somticos da substncia, tais como a cirrose, pleurite, dano cerebral e etc. A lgica desses primeiros modelos de abordagem do alcoolismo estava em sintonia com as transformaes no campo da preveno sade, assim como com o desenvolvimento tecnolgico cientfico proporcionado pela revoluo industrial e com surgimento de novas disciplinas na formao mdica, como a Psiquiatria e a Antropologia. Adotou-se, ento, o modelo contagionista para a preveno s drogas, buscandose, assim, impedir o contato entre o agente (a droga) e o hospedeiro (indivduo), atravs da represso ao uso de drogas consideradas ilegais. Naquele momento a teoria do contgio que considera ser necessrio prevenir a ocorrncia de doenas pela interrupo da transmisso, ou seja, do contgio entre o hospedeiro (suscetvel) e o agente causal (micrbio) dividia espao com a teoria miasmtica, que preconiza aes voltadas para mudanas no ambiente social mais amplo (Teixeira, 2001:85). A proposio do contgio permitiu que o enfoque biomdico passasse a ser a base terico-conceitual e tecnolgica da chamada medicina-cientfica, principalmente por se tratar de um enfoque mais harmonioso com o desenvolvimento industrial, ao contrrio do enfoque biossocial da miasmtica (ibidem). Lewin (1970), durante esse conturbado perodo da dcada de 1920, formulou as premissas da psicofarmacologia moderna, classificando as substncias psicoativas em cinco tipos: eufricas, alucingenas (phantasticas), embriagantes, hipnticas e excitantes. Posteriormente, em 1953, o farmaclogo A. Porot, tentando superar as deficincias de Lewin, qualificou as substncias psicoativas em causadoras de grandes dependncias ou de pequenos hbitos familiares, incluindo as bebidas alcolicas no segundo caso (Escohotado 1995a:31).
Brbara Musumeci (1999), ao abordar a evoluo do conceito de alcoolismo no sculo XX, assinala que depois desse ter sido desvinculado da esfera moral para inscrever-se no campo das patologias, a nfase investigativa centrou-se nos aspectos fisiolgicos do problema. Aps o perodo de predomnio das preocupaes mdicas com os efeitos resultantes da ingesto de bebidas alcolicas, a adio ao lcool foi considerada como uma enfermidade pela Organizao Mundial de Sade (OMS), em 1951. Com o alcoolismo situando-se no mbito da dependncia, as investigaes passaram a privilegiar os padres de consumo de lcool, diminuindo-se as investigaes voltadas para os resultados da ingesto excessiva. Na dcada de 1940, Jellineck instituiu uma classificao dos tipos de bebedores que foi considerada um marco para a moderna conceituao do problema, apesar das criticas e revises por que passou sua tipologia (Musumeci, 1999). As concluses da primeira metade do sculo, construdas, precipitadamente, a partir de juzos de valores e da idia de que a delinquncia social era causada pelo uso de drogas, comearam a se atenuar a partir da constatao dos inmeros casos de dependncia qumica entre ex-combatentes das guerras, dolos do mundo das artes e do esporte. Verdadeiros cones da sociedade americana, tais personagens no poderiam ser tratadas como delinqentes, surgindo, assim, novos significados atribudos ao uso de drogas: o de pessoas enfermas, com problemas existenciais, que se tornavam dependentes do uso de drogas. Em 1957, a Narcotic Control Act apresentou uma nova definio cientfica sobre a dependncia, a qual se aproxima das verses atuais: Um sujeito com certas caractersticas psicolgicas determinadas, que elege este modo de enfrentar as diversas razes de seus problemas, que normalmente ignora. Uma das razes est em sua incorporao em algum grupo social, onde se pratique e se valorize (Escohotado, 1995a:377). Os anos sessenta representaram um marco divisor no tema das drogas. neste perodo que a Organizao Mundial de Sade (OMS) declarou que era insolvel o problema da definio tcnica dos estupefacientes, posto tratar-se de uma questo extra-farmacolgica, passando ento a classificar as substncias psicoativas em drogas
lcitas e ilcitas para o uso (Escohotado, op.cit.). A abordagem normativa e repressiva do modelo proibicionista de drogas entrou em crise nas ltimas dcadas do sculo XX, medida que crescia a importncia da psicologia social e das cincias sociais na compreenso do fenmeno. Entre os autores mais recentes, fundamentais para a proposio de uma histria das drogas mais complexa e profunda, destacam-se Richard Davenport-Hines (2003) 3 e David Courtwright (2002)4. Precisamente em suas obras, a histria aparece como um entrelaado, imerso, no desenvolvimento da indstria, dos Estados modernos, das novas culturas urbanas, etc. 1.2. As concepes dominantes no Brasil at a dcada de 1960 Dentre os primeiros estudos sobre o uso de drogas no Brasil esto as teses mdicas da Faculdade de medicina do Rio de Janeiro, entre 1861 e 189. Entre os temas abordados, predominava o estudo do estado mental dos usurios de pio e lcool, o qual se considerava como prximo da loucura (Gondra, 2004). No final do sculo, na Faculdade de medicina da Bahia, Nina Rodrigues relacionava a incidncia de alcoolismo na populao negra a sua vulnerabilidade enquanto raa inferior a dos brancos. Com a proclamao da repblica, a medicina sanitria assumiu a administrao e o controle das aes na sade pblica brasileira, popularizando as novas tecnologias da indstria farmacutica. Na seqncia, a medicina sanitria monopolizou o campo da cura, marginalizando as outras formas de ateno existentes (Idem). Ao mesmo tempo, enalteciam-se as possibilidades de novas drogas como morfina, cocana e aspirina, alimentando a capacidade simblica do poder de cura da medicina associada indstria farmacutica.
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Las drogas y la formacin del mundo moderno. Breve historia de las sustancias adictivas La bsqueda del olvido. Historia global de las drogas 1500-2000.
A partir da adoo do modelo assistencialista pelo Estado, o paradigma moral que relaciona a perda de controle do uso e a intoxicao aguda a debilidades no carter e falta de controle foi substitudo pelo modelo mdico. Concomitante a essa mudana, a psiquiatria delimitava seu campo de atuao munida de conceitos como civilizao, raa, alcoolismo, delinquncia e criminalidade (Mitsuko, 1998). Na prtica, identificavam o desvio psquico por meio da observao dos hbitos e comportamentos da populao pobre em contraste com o mundo urbano industrial (Engel, 1999). Para Adyala (2006:8), as bases da preveno s drogas se originaram no discurso moralista da medicina social brasileira. Adotando as estratgias de combate s epidemias tropicais, baseadas no modelo contagionista, a medicina incorporou o campo do comportamento social, possibilitando a participao mdica no debate poltico e fortalecendo sua posio junto ao Estado. Os trabalhos pioneiros dos mdicos nordestinos Rodrigues Dria (1986) e Francisco Iglesias (1986) sobre a maconha representam bem este momento do pensamento mdico brasileiro sobre as drogas e a populao negra e mestia. Expondo suas preocupaes com o consumo da maconha pela populao negra e rural do Nordeste, associavam seu efeito e o comportamento dos usurios loucura e criminalidade, considerando que a proibio era a nica forma de evitar que o vcio chegasse aos meios urbanos. Dria (1986) apoiava a idia de que a toxicidade da planta induzia o usurio a comportamentos degenerativos, aberraes sociais e a insanidade mental, principalmente entre a populao negra. J Iglesias (1918:45), que havia comparecido a uma reunio dos diambistas, descreveu os usurios habituais de maconha como indivduos que mesmo depois da embriaguez, tem aspectos e modos de idiota; um homem margem. A ao ideolgica dos mdicos brasileiros nas dcadas de 1920 e 1930, os quais apontavam para uma semelhana nas propriedades farmacolgicas entre a maconha e o pio, tambm contribuiu para a proibio (ver Cardoso, Adyala, Carneiro). Os trabalhos de Dria, Iglesias e de outros mdicos do sudeste do Brasil como Pernambuco Filho,
foram determinantes no processo. Para eles, os homens comuns sob os efeitos dessas substncias tornavam-se agressivos, violentos, delinquentes, alm de exibir uma sensualidade desenfreada, o que exigia medidas profilticas que contivessem o consumo, restringindo seu uso e das demais substncias venenosas. Restitua-se ao mdico e seu receiturio clnico a legitimidade de decidir quem poderia usar. Na faculdade de Medicina da Bahia, Nina Rodrigues j vinculava os efeitos negativos produzidos pelas bebidas populao mestia e aos vadios (Fiore, 2004). Outros pesquisadores chegaram a afirmar que a toxicomania era uma das causas da loucura e do aumento da criminalidade entre os brasileiros (Adyala, op. cit.). Neste momento, seria interessante estabelecer uma analogia entre os ideais de preveno s drogas, ainda vigentes, e as concluses de Jurandir Freire Costa em relao s teorias eugenistas que predominaram no campo da sade mental nas primeiras dcadas do sculo XX: O objetivo preveno imposto psiquiatria prescinde da cientificidade ou no- cientificidade das teorias que o informam. Ele no necessariamente dedutvel de nenhuma teoria psiquitrica. Sua relao com a teoria psiquitrica no uma relao do tipo constituio, mas do tipo justaposio. O objetivo preveno pode ser colocado exteriormente a qualquer teoria. Esta noo impe-se conscincia do psiquiatra, no por uma necessidade cientfica, mas por uma necessidade subjetiva, de origem cultural (Costa, 1980:17). Na era de Getlio Vargas, a abordagem em relao ao usurio permaneceu alinhada aos paradigmas estabelecidos nas primeiras dcadas, repetindo-se as falas anteriores e representando-se o toxicmano como um indivduo vivendo em um mundo da fantasia, esquecendo a realidade, como escravo procura da droga, sendo capaz de crimes que pudessem satisfazer sua fome de veneno (Vargas, ibidem:73). Alm de reforar a faceta demonaca das drogas, as representaes vigentes no Brasil at a dcada de 1960 ajudavam a estigmatizar os usurios de determinadas substncias. No limite, as imagens construdas em torno das substncias e dos respectivos grupos de consumidores forneciam o combustvel para o acirramento das polticas repressivas e da
criminalizao. Um processo que corresponde plenamente aquele descrito pelo antroplogo catalo Oriol Roman: La inclusin en el mbito penal de muy distintas actividades (de tipo mdico, ldico, religioso, etc.) relacionadas con lo que a partir de esta situacin se definir como droga supone la estigmatizacin de muchas de estas actividades, as como la creacin de una categora, la del adicto en su versin anglosajona, o del drogadicto, en la europea, que ser encarnada por un hombre urbano, joven, de aspecto tenebroso, en fin, un personaje digno de toda sospecha. Se trata de la creacin de una imagen cultural que forma parte del proceso de criminalizacin de algunas drogas, imagen que, en distintas situaciones histricas concretas de, sobre todo, el ltimo tercio del siglo XX, ha contribuido a aquella ampliacin del consenso alrededor del poder a la que nos hemos referido antes (Roman, 2003:434). 1.3. Modelos tericos para abordagem das drogas
A partir da dcada de 1970 inicia-se um processo de produo de modelos tericos mais refinados para a compreenso do fenmeno das drogas, seja no que diz respeito questo do consumo, seja ao controle e regulao do seu uso. A concepo de Nowlis (1977:15), que identifica quatro tipos ideais atuando na preveno s drogas, pode ser considerada uma das mais difundidas e referida por outros autores: o modelo jurdicomoral; o modelo mdico ou da sade pblica; o modelo psicossocial e o modelo sciocultural. Apesar das suas diferenas, os modelos possuem como referncia uma mesma trade: o indivduo, a substncia e o contexto; entretanto diferem quanto nfase e significados atribudos a cada um desses elementos. O modelo jurdico-moral valoriza as drogas em si, classificando-as em inofensivas ou perigosas. Nesse modelo, as drogas so agentes ativos e o pblico, a vtima. Existe uma dicotomia na classificao dos indivduos, utilizadores e no utilizadores, assim como na classificao geral, baseada nos conceitos de legalidade e ilegalidade, de finalidade medicinal ou no medicinal. Seu principal objetivo consiste em colocar certas substncias fora do alcance do pblico, protegendo e vigiando os indivduos por meio de medidas legais que controlem o acesso droga.
O modelo mdico ou da sade pblica valoriza, simultaneamente, as drogas, indivduo e contexto. Adota-se aqui o modelo epidemiolgico de sade (em uma transposio do esquema de doena contagiosa): a droga seria o agente; o indivduo que a consome, o hospedeiro; e o meio ambiente seria o contexto. Nesse modelo, a droga tem papel mais importante entre os trs elementos, sendo definida como geradora de dependncia. O objetivo central, nessa perspectiva, tratar o uso de maneira preventiva, visando diminuir a aceitao social da droga. Sugere-se, para tanto, o aumento do preo das substncias geradoras de dependncia como estratgia de controle de seu uso. O modelo psicossocial valoriza o consumidor, ponto central das aes de interveno, considerando a droga e o indivduo como fatores complexos e dinmicos. Nesta perspectiva, a utilizao de drogas consiste em um comportamento que s persistir enquanto desempenhar uma funo para o indivduo. Objetiva estabelecer distines entre as diferentes quantidades, frequncia e modalidades de utilizao da substncia, entre as demais funes desempenhadas pelo uso da droga, assim como determinar os efeitos produzidos por diferentes modos de utilizao em indivduos diferentes. O modelo scio-cultural enfatiza o contexto, considerando que as substncias ganham sua significao e importncia a depender do modo como uma dada sociedade define o seu uso e os seus utilizadores, e a eles reage. O uso de drogas visto como um comportamento que se desvia do normal e que deve ser encarado e tratado como qualquer outro desviante ou destrutivo; e, ainda, que esse comportamento varia de uma cultura a outra, de uma subcultura a outra. Seu objetivo central estabelecer distines entre a provenincia dos comportamentos, os quais podem ser oriundos do prprio indivduo ou da reao da sociedade diante dele. Pillon & Luis (2004:7) identificam os modelos de preveno e tratamento de forma semelhante a Nowlis. Uma das diferenas que a modalidade jurdico-moral desdobrase em tico-legal e moral. Para os autores, no Brasil predomina o modelo mdico de preveno que centralizado nas formulaes da psiquiatria, havendo possibilidade de abertura para o contexto da sade pblica (sade da famlia e reduo de danos,
trabalhos comunitrios). Chamam ateno, ainda, para a experincia em outros pases com os novos modelos assistenciais disponveis, os quais tm como objetivo promover iniciativas no mbito especfico das comunidades. No entendimento de Escohotado (1992:20), o modelo que predomina na preveno o jurdico-mdico, chamado tambm de proibicionista, com normas jurdicas, proibitivas e punitivas quanto ao uso de determinadas substncias psicoativas. Tal modelo foi elaborado inicialmente no campo moral, e s posteriormente assumido pelas autoridades mdicas e farmacuticas; ainda que resultasse em contradies, diante das concepes mdicas do sculo XIX. O abandono de termos utilizados at ento, como pharmakon, resultou em designaes tecnicamente mais imprecisas, como as palavras narctico e entorpecente, que antes se referiam aos sedativos e calmantes, como os opicios. Com a viso proibicionista, a designao passou a servir para todas as substncias psicoativas que fossem proibidas, valendo tambm que essas drogas sejam associadas ao crime e as atitudes anti-sociais. compreenso do fenmeno por parte de Juan Gamella (2001:10), com destaque para seus conceitos de ciclos e mareas, refora os postulados de Escohotado, acima referidos. Na perspectiva do autor, os problemas associados ao uso de drogas tendem a ser construdos em forma de "ondas" ou ciclos, com claras ascenses e declnios, as vezes to marcados que geram situaes novas e at imprevistas. Para ele, este fato elementar tem chamado pouca ateno dos especialistas, que no analizan estos procesos recurrentes ms all del enraizado uso de metforas epidemiolgicas. Na proposio de Gamella (2002), os regimes de controle das drogas contemporneos resultam da reao no sculo XIX s crises dos ciclos do lcool e do pio, drogas consumidas pelo estado de prazer que proporcionavam, mas que representaram tambm o oposto a idia de trabalho, em pleno auge da revoluo industrial. Com isso, diversos grupos, que buscavam uma homogeneidade moral e cultural impossvel de se alcanar no ocidente, posicionavam-se contra o consumo dessas drogas. Os benefcios e funes das bebidas alcolicas, por exemplo, comearam ento a ser questionados, entendendo-se que o lcool corrompia a moral, que era uma
bebida perversa. J o ciclo do pio, na China, culminou em uma grande crise de consumo, gerada pelo interesse econmico de grandes potencias, que popularizou e estimulou o consumo de pio, alterando os tradicionais padres e controle de uso do pio (Ibidem) A repercusso negativa do cenrio da China no imaginrio coletivo de outros pases pode ser percebida atravs do caso da invaso das ilhas Filipinas pelos EUA e a conseqente proibio do pio. A partir do caso das Filipinas, lideres religiosos como os bispos Homer Stuntz e Charles Brent, e outras lideranas civis, iniciaram uma cruzada contra o pio que resultou em sua proibio internacional, de seus derivados e de drogas como a maconha e a cocana (Gamella, 1992). Durante dcadas, os alarmes em relao ao pio, a cocana e a maconha fez com que o consumo permanecesse restrito aos setores desviados e excludos, com a transgresso justificando o sistema repressivo e punitivo que foi aplicado a essas substncias psicoativas (Gamella, 2003). Contudo, com os insurgentes da Contracultura, o panorama mudou, com os jovens de classe mdia questionando o sistema poltico e scio-econmico ocidental e ainda consumindo as drogas proibidas. As polticas pblicas de drogas endureceram, tambm em ondas, como aconteceu com a guerra s drogas desencadeada na dcada de 1980. Ao mesmo tempo, ampliavam-se as crticas da contracultura ao carter ideolgico da perseguio seletiva de certas substncias qumicas e a hipocrisia diante de tantas outras legais como o tabaco, o lcool e os psicofrmacos. As elites intelectuais europias e norte-americanas passaram ento, a perceber o uso das drogas ilegais como um fato social, apostando por reduzir os danos derivados do uso; reconhecendo a existncia de estilos de vida associados ao status de se consumir coisas proibidas e as conseqncias para o usurio. Nos pases democrticos modernos, passou a existir ento, uma nova forma de interao entre o Estado e os indivduos, inclusive nas aes de controle sobre as drogas. Se por um lado, existia uma percepo de que os cidados so mais livres e autnomos, por outro lado, acontecia um controle crescente e que limita as opes ou liberdades individuais, esta uma das condies. Trata-se de uma necessidade do
Estado moderno, que requer dos cidados uma maior homogeneidade e coordenao de suas aes, mediante a coero ou disciplinas mais profundas, at inconscientes e nem sempre fcil de identificar nos agentes ou instituies nicas (Gamella, 2001). Szasz, (1992), ao pensar na interveno estatal no campo das drogas, considera que vem se ampliando as responsabilidades do Estado moderno, as quais redefinem a viso liberal dos direitos individuais. Pode-se dizer que o controle sobre as drogas tornou-se mais complexo, apesar de ainda incluir entre suas estratgias a proibio e penalizaes como a morte. Diferente do inicio do sculo passado, outros mecanismos e agentes esto envolvidos, como os profissionais mdicos que tratam o problema do abuso ou da dependncia, assim como policias e juzes especializados. Para ele, um maior controle social, mais exaustivo e profundo contribui tambm para apresentar novas formas de problematizao do uso de drogas, tornando mais difcil delimitar os elementos de regulao da conduta nesta ; Lei, norma moral, paradigma internalizado se fundem, se complementam e se contradizem com uma grande heterogeneidade de ofertas e tentaes. A concepo de preveno proposta por Castel & Coppel (1991) procura evitar a dicotomia em que se enredaram as polticas de Estado pautadas na desordem do sujeito x ordem da lei e leva em conta os controles formais em diferentes nveis, modos e instncias de regulao. Para eles, as modalidades deveriam ser mobilizadas por polticas de drogas que buscassem uma maior eficcia, com destaque para os controles societrios e os autocontroles, que at o final do sculo retrasado mostraram serem capazes de regular as prticas com drogas adequadamente sem grande auxlio de leis especficas. Castel & Coppel, ao analisarem os meios de controle das drogas, distinguem trs modalidades que atuam nas sociedades: 1. Os hetero-controles: as instituies que possuem uma dupla funo, a defesa social ou da sade pblica e a proteo do individuo toxicmano, considerado como incapaz de administrar o consumo e necessitando de ajuda.
2. Os controles societais: as aes informais de regulao exercidas na interlocuo entre diversos agentes sociais e o usurio de drogas, legais e ilegais na escola, em casa, no trabalho, na rua, pela televiso. 3. O autocontrole: refere-se conduta do usurio exercida na regulao do uso e na manuteno de uma boa relao entre o indivduo-usurio e a sociedade em que vive. Nesta concepo, o Estado se configura como um hetero-controle, que atende aos interesses polticos e desconsidera a multidimensonalidade da toxicomania, limitando as abordagens delinqncia e/ou patologia. Dessa forma, ao atuar no enfrentamento de uma ameaa que percebida como sendo um "flagelo social", via de regra se sobrepe s regulamentaes espontneas e tradicionais dos controles societrios. Aprofundando mais o entendimento sobre o papel do Estado na questo das drogas, Colom (2001) distingue duas formas de atuao pblica sobre o consumo. Uma, mais antiga, funcionando a partir do modelo clssico baseado no direito e na moral. Nesta forma, h uma abordagem liberal das drogas, na qual o Estado valoriza o carter e a prudncia do indivduo e no a legislao como responsvel pelo uso racional e aceitvel de drogas. J a outra forma de abordagem se d atravs do modelo intervencionista, que resulta da fuso do discurso moral do sculo XIX com o discurso mdico do inicio do sculo XX. Posteriormente este modelo adquiriu a forma de preveno da Sade Pblica. Fazendo um paralelo entre as taxonomias de Colom (2001) e Castel et all (1999), podemos dizer que o declnio ou a metamorfose do modelo clssico, que envolvia as trs modalidades de preveno propostas por Castel, deve-se a ascenso, nos EUA, de uma viso proibitiva das drogas, pautada no binmio delinquncia-enfermidade. Nessa discusso importante levar em considerao a ascenso das teorias antiliberais no incio do sculo passado, que permitiram que o Estado se tornasse cada vez mais intervencionista em todos os mbitos (Comelles, 1985), incluindo o da sade e das drogas. Para Colom (2001), uma das diferenas fundamentais que separa o modelo clssico do intervencionista de natureza tica. Enquanto que no modelo clssico a lei considera
os indivduos como adultos responsveis pelo uso de suas drogas e pelos danos causados a terceiros, no modelo intervencionista as drogas so consideradas como perigosas, devendo ser proibidas e seu uso erradicado da sociedade. Esta posio jurdica do Estado, paternalista em seu momento de criao, probe o uso de drogas por considerar legtimo proteger a liberdade do indivduo, os direitos de terceiros e o bem estar de todos, opondo-se, assim, ao modelo clssico que privilegia a liberdade e o controle moral e que, portanto, encontra-se mais prximo dos valores democrticos, como destacava Wright Mills (ver Schivelbusch, 1995). No entendimento de Roman, os modelos de percepo e gesto das drogas decorrem, sobretudo, de trs modelos: o penal, o mdico e o sociocultural. Os dois primeiros so os que realmente orientam e definem o problema de la droga, sendo determinantes para os tratados internacionais, leis, normas e organizao do controle das drogas. Dessa forma, nos momentos de elaborao das aes de interveno, prevalece a viso de enfermidade e da delinqncia. Constituindo uma perspectiva privilegiada na anlise do consumo de drogas, Roman (2004) aborda o problema como um fenmeno social total 5. Sua concepo extrapola os limites da trade original de Nowlis, propondo que o fenmeno seja observado a partir de trs mbitos da espcie humana: da variedade gentica, contemplando sua complexidade biolgica, fisiolgica e bioqumica; da variedade de sociedades e culturas que se criou como elemento indispensvel a sua sobrevivncia; da variedade psquica de cada indivduo, produto de uma experincia nica e irrepetvel. Os trs nveis esto interrelacionados, o problema est na importncia que dada a cada um dos nveis. Na abordagem scio-cultural proposta, a essncia humana est no campo social e em seus conflitos, no elemento psquico e, finalmente, no biolgico. O autor justifica a definio da problemtica das drogas como um "fenmeno social total"
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Para maior aprofundamento de este conceito ver a obra de Marcel Mauss.
ao reconhecer, neste, componentes bsicos que lhe conferem uma coerncia geral e significados determinados. Cabe ressaltar que o modelo de percepo e gesto das drogas proposto por Roman integra o marco terico da presente tese e seus postulados sero retomados e aprofundados no prximo captulo. 1.4. A produo contempornea sobre drogas no Brasil
A produo cientfica brasileira acerca das substncias psicoativas legais e ilegais apresenta um desenvolvimento mais significativo a partir da dcada de 1980. Apesar do incremento notvel de estudos ancorados na perspectiva scio-cultural, que sero comentados mais adiante, as pesquisas epidemiolgicas e de cunho positivista ainda ocupam uma posio dominante na produo sobre o tema. Na pesquisa realizada na base de dados de produo cientfica Scielo.br, utilizando os descritores drogas e substncias psicoativas (sem restrio de perodo), foram identificados um total de 56 artigos. Destes, mais de 90% descrevem trabalhos produzidos a partir da dcada de noventa e cerca de 70% so de base epidemiolgica. Uma explicao plausvel para o volume reduzido de artigos cientficos sobre o tema das drogas na rea de cincias sociais e humanas em sade a tendncia dominante entre os pesquisadores desta rea em direcionarem sua produo para o formato livro. Os estudos epidemiolgicos ou inquritos concentram sua ateno nas modalidades de drogas consumidas ou prevalncia do uso, perfil de consumidor, fatores de risco e proteo e efeitos das substncias sobre o organismo ou comportamento. O foco no ambiente escolar e\ou juvenil visvel neste tipo de abordagem. O contexto escolar foi alvo privilegiado nas pesquisas de mbito nacional sobre consumo de drogas realizadas pelo Centro Brasileiro de Informaes Sobre de Drogas Psicotrpicas (CEBRID, 1987, 1989 e 1993). O mesmo interesse identificado em estudos de perfil ou prevalncia do uso de drogas, explorando tambm opinies sobre os usos entre estudantes universitrios (Kerr-Corra et al. 1999; Stempliuk et al. 2005). No mbito da escola secundria, os trabalhos pesquisam a associao entre uso de drogas e desempenho escolar entre adolescentes (Tavares, Beria e Lima, 2001), correlao entre consumo e defasagem escolar de srie/idade nvel e nvel scio-econmico (Souza e Martins, 1995)
ou perfil de estudantes em relao ao consumo de lcool e comportamentos de risco (Vieira, Ribeiro e Romano, 2007). Entre as evidncias encontradas em parte desses estudos, destaca-se o aumento na aprovao do uso experimental e regular de cocana, crack, anfetaminas e inalantes e um aumento de uso estatisticamente significativo na vida de lcool, tabaco, maconha, inalantes, alucingenos, anfetaminas, anticolinrgicos, barbitricos e drogas ilcitas em geral (Stempliuk et al. 2005). Entre as recomendaes, verifica-se a demanda por uma poltica clara de orientao sobre uso de drogas e lcool para os estudantes, incluindo mudanas curriculares e programas de preveno. No bojo dos trabalhos que focalizaram os efeitos do uso de drogas, notrio o predomnio de concepes biolgicas e neurofisiolgicas. So localizados, nesta vertente, estudos que investigaram alteraes neuro-farmacolgicas causadas pela exposio crnica ao lcool (Zaleskil et al. 2004); efeitos cerebrais associados ao consumo de maconha (Crippa et al., 2005) ou cocana (Silveira et al., 2001); efeitos e padres de consumo relativos ao uso de xtase entre usurios da cidade de So Paulo (Almeida e Silva, 2003). Neste ltimo, chama ateno o padro de consumo recreativo grupal como elemento que extrapola fatores exclusivamente biolgicos. Entre os efeitos da droga so contabilizados tambm o custo social e de sade. O estudo de Meloni e Laranjeira (2004) investiga o custo social associado ao consumo do lcool e, para mensur-lo, foram considerados indicadores relativos violncia, problemas familiares, abuso de menores, desordem pblica, problemas profissionais, entre outros. Outro indicador destacado no trabalho foi o nmero de anos de vida til perdidos por adoecimento ou mortalidade precoce atribuveis ao consumo do lcool (DALYs: Disability Adjusted Life Years). Mantendo o interesse sobre o contexto educacional, Carlini-Cotrim e Rosemberg (1991) conduziram uma investigao com o objetivo de avaliar o tratamento dado ao tema consumo de drogas psicotrpicas em livros didticos. Na tica dos autores prevalece, no material didtico, uma preocupao excessiva com a discusso dos efeitos
(nocivos) das drogas em detrimento de outros tpicos como conceituao, causas que levam ao uso, incidncia, tratamento ou preveno. A linguagem pouco cientfica, com apelo emocional e estilo dramtico. O usurio de drogas necessariamente um ser decadente moral, fsica e psicologicamente. Os resultados da anlise so discutidos luz de teorias recentes de preveno ao abuso de drogas. No eixo dos estudos de risco-proteo, encontramos trabalhos que procuraram avaliar o papel dos transtornos mentais e da dependncia ao lcool como possveis fatores de risco para o abuso/dependncia de cocana (Lopes e Coutinho, 1999). Na mesma linha, investiga-se em que medida a fobia social e o transtorno de pnico podem contribuir para a dependncia de substncias psicoativas (Terra, Figueira e Athayde, 2003). Em outro estudo, a ateno se dirige aos filhos de dependentes qumicos, considerados um grupo de risco para o desenvolvimento de problemas bio-psicossociais (Figlie, Fontes e Moraes 2004). Ainda na esfera biopsquica, outros estudos apontam a associao entre os fracassos, tanto pessoais como familiares, alm de eventos estressores durante a vida e o uso de drogas entre os jovens, destacando como fatores de proteo a presena dos pais e a motivao pessoal (Kessler et al. 2003). Nos estudos de Roselli (2000), o uso de drogas entre adolescentes de escolas pblicas de Brasil apareceu mais fortemente associado a dimenses psicossociais. A autora destaca, entre os fatores mais importantes para desencadear o consumo, os sentimentos associados a intenso sofrimento psquico, como depresso, culpa, ansiedade e baixa autoestima. Ainda no universo escolar, mais especificamente entre estudantes de medicina, Andrade et al. (1997) identificaram que o consumo de drogas foi maior entre o sexo masculino e em alunos que moram sem as famlias, entretanto os autores no chegaram a explorar este dado. A interface entre os estudos sobre AIDS e drogas se faz presente em trabalhos que exploram fatores de risco para transmisso do HIV entre consumidores de drogas injetveis (Pechansky, Flavio et al. 2000; Boni e Flavio 2002). Em outro estudo, Pechansky (2001) descreve as teorias de aprendizado social como a base para a compreenso dos comportamentos associados ao uso de drogas, ressaltando a
importncia do meio como fator de risco. O autor prope um modelo original sobre a exposio ao HIV em usurios de drogas, no qual elementos relativos informao, escolaridade, ao gnero e idade direcionam e interferem nas atitudes associadas ao uso de drogas e percepo do risco envolvido. A disponibilidade de informaes e uma estrutura familiar protetora (laos afetivos entre pais e filhos etc.) foram observadas como razes no afastamento dos jovens adolescentes de baixo poder aquisitivo das drogas (Sanchez, Oliveira e Nappo 2005). Martins, Santos & Pillon (2008) corroboram esta tese e enfatizam que, desde o ponto de vista da dade risco-proteo, imprescindvel considerar o comportamento familiar. Em uma posio amparada nos resultados de um survey realizado pelos autores que investigou a percepo do uso de drogas entre familiares que vivem em situao de pobreza extrema, concluiu-se que uma parcela expressiva dos informantes manifestou reaes de conformismo, passividade e resignao no relato de familiares que faziam uso de drogas, sobretudo em relao ao lcool. Para os autores, tal comportamento pode estar relacionado ao fato de o uso de lcool ser mais tolerado socialmente. A maioria dos familiares entrevistados admitiu ter pouca ou nenhuma informao sobre drogas, revelando a necessidade de programas educativos especificamente voltados para atender a essa demanda. interessante notar que, gradativamente, os estudos epidemiolgicos assimilam uma concepo acerca dos determinantes do uso ou consumo de drogas, abusivo ou no, em que prevalece a tese de multideterminao do fenmeno, sendo valorizada a associao entre fatores psicossociais, culturais e farmacolgicos. Aproximam-se, assim, da abordagem proposta por Howard Becker (1977), Norman Zinberg (1984) e Claude Olivenstein (1989), os quais entendem o fenmeno das drogas a partir de uma relao triangular entre o sujeito, a droga e o contexto em que essa droga consumida. Para ilustrar esta tendncia, podem ser citadas as consideraes encontradas no estudo referido acima de que a origem do problema transcende as questes biolgicas (fatores genticos), na medida em que envolve a estrutura de relacionamentos entre os membros familiares e da famlia com o sistema macrossocial (Martins, Santos & Pillon, 2008:6).
Uma perspectiva similar identificada em Duvicq, Pereira, Carvalho (2004). Em um estudo de tipo descritivo e transversal, realizado com 301 adolescentes escolares, o consumo de drogas apontado como resultado da combinao de trs fatores: a forte dependncia qumica das substncias consumidas, os processos de interao social dos jovens com a famlia, a escola, a comunidade e a sociedade em geral e, por fim, a vulnerabilidade do sujeito. Vale mencionar que a religio ou a religiosidade tambm apontada como um fator protetor na relao com as drogas,seja para contribuir para a inibio do seu uso ou atuando como apoio na estruturao familiar, seja como importante fonte de informaes (Sanchez, Oliveira e Nappo, 2004; Dalgalarrondo et al. 2004). interessante notar que grande parte dos estudos epidemiolgicos levados a cabo neste perodo apresentou evidncias que contrariavam muitos dos mitos vigentes sobre efeitos do uso de substncias psicoativas. Pode-se citar aqui o trabalho de Carvalho e Carlini-Cotrim (1992), que investigou a associao entre a prtica de algumas atividades no curriculares e o consumo de lcool e drogas em uma amostra de 16.117 estudantes de quinze cidades brasileiras. No foi encontrada, na ampla maioria dos casos, nenhuma associao entre praticar esportes, artes e atividades comunitrias e o consumo dessas substncias. Outro exemplo o trabalho de Sandra Scivoleto et al. (1999) que comparou as diferenas de comportamento sexual entre usurios e no usurios de drogas entre estudantes de ensino mdio de uma escola pblica de So Paulo. Os resultados demonstraram que a freqncia de uso de drogas no alterou o comportamento sexual. As substncias que apresentaram associao com aumento do comportamento sexual de risco foram o lcool e a maconha, j o uso de crack esteve associado com o incio precoce de vida sexual. A nfase em torno de polticas e programa dirigido ao contexto escolar se mantm nos trabalhos que tem como foco a preveno, coincidindo com os achados de Canoletti & Soares (2005) em estudo de reviso da produo cientfica sobre programas de preveno ao consumo de drogas no Brasil (1991 a 2001). Conforme destacam os autores, a maioria dos trabalhos se valeu de estudos epidemiolgicos e objetivava produzir orientaes para a preveno ou fornecer informaes a estudantes e
professores. Encontra-se, neste segmento, o estudo de avaliao sobre um projeto de preveno de drogas e AIDS desenvolvido nas escolas pblicas estaduais de So Paulo realizado por Soares e Jacobi (2000). Cabe salientar o fato de que os autores informam que a anlise empreendida considerou a diversidade e a complexidade do uso contemporneo de drogas e o papel da escola como uma agncia de socializao. Reconheceu-se, ainda, a determinao histrica referente a ambos os objetos: drogas e escola. O trabalho de Moreira, Silveira e Andreoli (2006a) revisou os modelos de preveno do uso indevido de drogas em ambiente escolar, relacionando-os aos conceitos de "promoo de sade" e "escola promotora de sade". A proposta da Reduo de Danos, pensada como estratgia de preveno, converge para a da escola promotora de sade e prope aes de promoo de sade pautadas por: objetivos amplos e escalonados; ruptura com o maniquesmo; aes inclusivas; parcerias intersetoriais; incentivo autonomia dos alunos; abordagem do indivduo em toda a sua complexidade. Quando o foco preveno j pode ser sentida a insero de metodologia qualitativa, por vezes de cunho etnogrfico. Moreira, Silveira e Andreoli (2006b) adotaram esta perspectiva para investigar situaes, atitudes e comportamentos dos coordenadores pedaggicos das escolas municipais de ensino fundamental relacionados ao uso indevido de substncias psicoativas. A idia da transmisso de conhecimentos como base da preveno permeia a maioria dos discursos, entretanto, os coordenadores relataram sentirem-se mal informados. As atitudes mais frequentes frente ao usurio de drogas so de impotncia e paralisia e, algumas vezes, a represso. Tais atitudes so motivadas pelo desconhecimento e medo devido associao entre usurio e marginalidade. Nas situaes indiretamente associadas ao abuso de drogas (problemas familiares e de comportamento) foram relatadas atitudes mais compreensivas e inclusivas, compatveis com prticas do paradigma da reduo de danos. Sendo assim, uma capacitao terica dos educadores para uma prtica preventiva teria a funo de ratificar aquela desenvolvida a partir da sua vivncia na escola com as situaes (in) diretamente associadas ao abuso de drogas. Consequentemente, os
tornariam mais seguros nas suas intervenes de reduo de danos ou risco com os usurios. Tal como evidenciado por Canoletti & Soares (2005), notrio, entre os trabalhos que abordam a preveno, a valorizao, em maior ou menor grau, das concepes e estratgias da reduo de danos. Em um momento anterior, o estudo de Notto e Galduroz (1999), que analisou os principais enfoques de preveno e sua implementao no Brasil, j apontava certo declnio do modelo repressivo. Os autores reconheciam que, alm das aes de preveno que acontecem em diferentes nveis de ateno primria, secundria e terciria, incorporou-se, mais recentemente, a Reduo de Danos do uso indevido de droga. Merecem destaque na produo em torno da categoria reduo de danos no Brasil os trabalhos produzidos pelos membros da Associao Brasileira de Reduo de Danos (ABORDA). Ressalta-se, de modo particular, a coletnea organizada por Francisco Incio Bastos, Maria Lcia Karam e Samir Morais Martins, Drogas, dignidade & incluso social. A Lei e a Prtica de Reduo de Danos (2003). O artigo de Francisco Bastos, que integra a coletnea acima referida, apresenta os fundamentos que norteiam os Programas de Reduo de Danos (PRD), elencando alguns argumentos que justificam a sua implantao. O autor ressalta que nem todas as pessoas so capazes ou desejam, em um dado momento e/ou circunstncia, interromper o consumo de substncias psicoativas, podendo, por deciso pessoal ou mdica, substituir o consumo de uma determinada substncia por outra, considerada menos problemtica do ponto de suas implicaes sociais ou para a sade do indivduo. Ele cita, como exemplo clssico: (...) a substituio da herona (o mais das vezes, injetvel) pela metadona (geralmente, de administrao oral), o que est claramente associado (na literatura internacional especializada) a uma drstica reduo do envolvimento dos usurios em ilcitos os mais diversos (trfico, roubo, furto, etc.) e a uma reduo substancial dos riscos de se infectar com o HIV (vrus da AIDS) e demais agentes de transmisso sangnea, alm de um reforo importante deciso dos usurios sob tratamento de retomar suas rotinas de vida familiar e de trabalho, bastante perturbadas pela sua insero em um mercado ilcito e violento e pela necessidade de financiar continuamente um hbito dispendioso (Bastos, 2003:16).
Vale comentar tambm, a coletnea, organizada pelos psiquiatras Dartiu Xavier Silveira e Fernanda Moreira, intitulada Panorama Atual de Drogas e Dependncias (2006) que reuniu vrios trabalhos oferecendo vises alternativas ao modelo hegemnico de abordagem das drogas, que se aproximam do enfoque da reduo de danos. O artigo de Ana Paula Carvalho apresenta uma breve histria das drogas, os diferentes significados que as sociedades atribuem a estas substncias, at alcanar a era proibicionista do sculo XX. Diferenciando a viso proibicionista norte-americana e as novas tendncias vindas da Europa, consideradas mais liberais, os autores defendem o fim do proibicionismo das drogas, apoiando as solues que respeitem os direitos sociais, a tolerncia e o convvio com as diferenas humanas. J o artigo de Arajo e Moreira, aproxima-se do uso de benzodiazepnicos e do processo de iatrognia no mbito da sade pblica brasileira, visto como decorrncia das fragilidades e limites da relao entre profissional de sade e paciente. 1.5. Contribuies das Cincias Sociais
Os estudos no campo das cincias sociais, alm de mudanas na viso sobre o fenmeno, deslocam o foco da ateno das substncias para os grupos de consumidores, para o contexto em que se d a sua insero e permanncia no universo das drogas, para a dinmica do seu consumo ou significaes, assim como para as representaes construdas em torno deste fenmeno. Diferenciando-se da pesquisa bsica (da qumica, farmcia etc.), que segue investindo na experimentao em torno das substncias e seus efeitos, ou dos estudos epidemiolgicos, preocupados com a quantificao do fenmeno, parte destes estudos investem na abordagem etnogrfica. Apesar da valorizao de enfoques multidimensionais manifestada em trabalhos epidemiolgicos mais recentes, preciso reconhecer, como adverte Edward MacRae (2004:33), os limites das metodologias quantitativas quando se trata de apreender os aspectos psico-socioculturais relacionados com o fenmeno das drogas. Tal constatao contrasta com o fato de que as metodologias quantitativas sigam sendo consideradas por muitos praticantes, no campo da sade, como as nicas verdadeiramente cientficas,
em particular por aqueles a quem atualmente costuma-se atribuir a primazia do discurso legtimo sobre o tema. A contribuio das cincias sociais ao tema das drogas no Brasil encontra um divisor na tese de Gilberto Velho (1998: 57) defendida no incio da dcada de setenta 6. O uso de drogas destacado, na sua obra, como "um fenmeno que estrutural a todas as configuraes etnogrficas ou histricas". A partir dos conceitos de subcultura e contracultura, Velho lana luz sobre a construo social em torno do fenmeno das drogas, em particular, da imagem produzida em torno dos consumidores. Seu trabalho recorre noo de desvio, formulada por Becker, para desvelar uma sociedade que tende a traar limites rgidos entre o normal e o anormal, o ajustado e o desviante, o tpico e o atpico. Um processo no qual certos comportamentos so classificados e cristalizados a partir de fronteiras absolutas. Nestes termos, a definio de inadaptado ou de desviante, acionada frequentemente para referir-se aos consumidores de drogas, filia-se a uma viso esttica e pouco complexa da vida sociocultural. Posteriormente, Velho (1981) identifica, por trs da acusao de drogado, o intento de geraes mais velhas de exercerem controle social sobre as mais novas. Paulatinamente, foram surgindo outros trabalhos afirmando o carter histricosocial do fenmeno das drogas. Merece destaque a publicao de algumas coletneas, a partir do final dos anos oitenta, reunindo ensaios e pesquisas empricas de mdicos, antroplogos e socilogos, que se tornaram referncia no campo das drogas. Encabeando a lista, figura a publicao Diamba Sarabamba (1986), organizada pelo antroplogo paulista Anthony Henman e o filsofo Osvaldo Pessoa Jr.. A obra divide-se em duas partes: a primeira destaca o discurso mdico e procura estabelecer as bases histricas do processo de criminalizao da maconha no Brasil; a segunda parte apresenta os argumentos libertrios em prol da descriminalizao do uso desta substncia no Brasil apoiados em consideraes sociais, jurdicas e culturais (1986). Dois trabalhos merecem um destaque especial nessa coletnea. O primeiro uma etnografia do prprio Henman, na qual ele descreve e analisa o uso da maconha entre os
Gilberto Velho , por excelncia, o antroplogo urbano brasileiro de maior notoriedade. A tese s foi publicada em 1987. A edio que foi consultada pelo pesquisador a de 1998.
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ndios Tenetehara do Maranho. Seu relato procura mostrar que o consumo da maconha neste grupo resulta de processos de socializao implcitos nas prticas cotidianas desta comunidade indgena. Henman constata que os problemas associados ao uso da maconha no meio rural maranhense so, principalmente, de ordem legal, que incluem alm de prises, situaes de tortura. Seus dados desvelam que a produo de uma viso do uso problemtico de drogas entre os ndios maranhenses, incluindo uma suposta associao com o trfico de maconha, est fortemente associada a uma complexa situao de frico intertnica. Cabe destacar que a relao histrica entre drogas e racismo no Brasil apontada tambm nos estudos de Adyala (1986), que revelam como o costume de fumar entre os negros assumia uma conotao pejorativa entre a elite brasileira, justificando aes repressivas e abusivas. Henman ressalta, em seu texto, que o uso no problemtico da maconha, observado entre os ndios Tenetehara, no deve ser encarado como um caso singular. O autor enfatiza que os processos de ritualizao no consumo da maconha se acham presentes em todas as camadas e classes sociais do Brasil. O segundo trabalho a ser destacado da coletnea referida o do antroplogo Luis Mott. Seu texto apresenta uma reconstruo histria da introduo e uso continuado da maconha no Brasil, lanando mo de arquivos histricos e vasta bibliografia. Uma importante contribuio do seu trabalho consiste na desmistificao do uso da cannabis entre os grupos afro-brasileiros. Referindo-se a pesquisas de cunho histrico no campo das drogas, no podemos deixar de mencionar aqui as contribuies da obra de Henrique Carneiro para a elucidao da trajetria histrico-cultural das drogas no Brasil. Destaca-se, mais recentemente, a coletnea organizada por ele e R. Venncio intitulada lcool e drogas na Histria do Brasil (2005). O tema da descriminalizao das drogas, focalizando mais uma vez o modelo de preveno baseado no paradigma da Reduo de danos, retomado na obra organizada por Alba Zaluar, Drogas e Cidadania: Represso ou Reduo de Riscos (1999). A coletnea rene trabalhos da prpria Zaluar, de Gilberto Velho, Antony Henman, Edward MacRae, entre outros. Na introduo da coletnea, Zaluar denuncia os efeitos
nefastos da fragmentao institucional, da centralizao decisria e da burocratizao dos servios pblicos brasileiros, enquanto fatores que tm contribudo para o desrespeito s garantias constitucionais que deveriam limitar a ao policial no pas. So elencados, entre os exemplos deste desrespeito, os casos de revistas humilhantes, provas plantadas, processos pelo porte de droga com a caracterizao de crime de trfico que podem resultar em prises injustas ou em extorses ilegais. No captulo de sua autoria, Zaluar apresenta alguns achados de uma pesquisa realizada num bairro popular do Rio, atravs de depoimentos recolhidos entre indivduos que, de algum modo, conviveram com bocas de fumo. Privilegiando o olhar sobre as relaes entre os usurios e os policiais, o estudo identifica uma atuao indiscriminada da polcia no que se refere a usurios e traficantes. Contatou-se que a quantidade de droga apreendida no era um critrio que guiava a ao policial. Esta era movida muito mais pela finalidade de mostrar eficincia no trabalho. A autora chama ateno para o fato que a indefinio que pairava em torno das denominaes porte, uso e trfico contribuem para ampliar o poder potencial da polcia no Brasil. Ainda nessa obra, o artigo de Gilberto Velho traz algumas ponderaes importantes para entender o contexto mais contemporneo do problema das drogas no Brasil e para alm de suas fronteiras. Por um lado, ele volta a afirmar os limites dos modelos explicativos baseados em premissas fisiolgicas e psicolgicas, conduzindo quase sempre a processo de rotulaes e estigmatizaes, mas, por outro lado, enfatiza que seria uma ingenuidade ignorar que o fenmeno das drogas insere-se em um sistema complexo de interesses polticos e econmicos filiados a redes de naturezas distintas de mbito nacional e internacional. Ele questiona, assim, a viso que reconhece o uso rotineiro ou eventual de drogas como parte de um dado repertrio cultural, sem que sejam consideradas as implicaes de natureza econmica e poltica deste comportamento. Nos termos de Velho, ao tratarmos de droga lidamos com um fenmeno cultural que apresenta a sua inevitvel dimenso de poder (Velho, 1999a: 27).
Seguindo trilha semelhante a Velho, o texto de Antnio Luiz Paixo (1999:144) situa as drogas enquanto problema ao mesmo tempo social e poltico, trazendo a tona, alguns dilemas ou fragilidades conceituais que permeiam seu enfrentamento, seja no campo da pesquisa social ou das polticas pblicas. Segundo o autor, o grande desafio para a sociologia humana, ao abordar o tema das drogas, consiste em lograr a articulao analtica dos elementos instrumentais (preo, poder e riscos) e simblicos (rebeldia, anomia e normalidade) envolvida na simultaneidade de represso legal, da mortandade de jovens e da network do poder dos traficantes. Cabe destacar, ainda, o captulo do antroplogo Edward MacRae, o qual se tornou uma referncia na abordagem scio-cultural das drogas no Brasil, no qual se descreve a batalha pela legalizao no interior do Conselho de (CONFEN) do uso da ayahuasca, substncia de uso milenar entre populaes indgenas e recentemente entre populaes urbanas brasileiras. Seu trabalho evidencia o uso ritualstico e socialmente controlado da ayahuasca que rene membros de comunidades religiosas identificadas com o santo daime. MacRae, em parceria com Simes (2000), desenvolveram uma etnografia que descreve as rodas de fumo (maconha) entre jovens urbanos brasileiros (considerados socialmente integrados). Coincidindo com os achados de Norman Zinberg (1984), nos EUA, o estudo observou, no curso da carreira dos fumantes brasileiros observados, o estabelecimento de um crescente autocontrole sobre os efeitos e sensaes proporcionados pela substncia, chegando a uma plena integrao vida cotidiana. Por outro lado, no momento presente desta carreira, a roda de fumo deixava de ser importante ritual de controle, para ser substituda por sanes internalizadas, passando a ser comum o uso solitrio. Neste sentido, o trabalho apontava para uma tendncia, no Brasil, a internalizao das sanes sociais, tornando mais raros os rituais sociais. As complexas relaes existentes entre drogas e violncia so abordadas no trabalho de Minayo e Deslandes (1998:40). Valendo-se de estudos com base emprica e dos discursos correntes, o trabalho analisa os problemas conceituais e metodolgicos relacionados ao estabelecimento de nexos causais, riscos e associaes entre drogas e
violncia. As autoras sublinham as dificuldades tericas e prticas inerentes a este esforo de delimitao, fato que refora a necessidade de investir-se no debate no campo da sade pblica e das polticas sociais. Destacam ainda, alguns desafios para o setor da sade pblica na abordagem do fenmeno, como pensar e repensar social e politicamente porque a droga um assunto criminoso e sua relao com incremento da violncia social. Outro desafio seria a concepo de um quadro referencial para a reflexo e para a ao que inclusse ao mesmo tempo o indivduo, o social e o ecolgico. As dimenses scio-estruturais e afetivas associadas com o fenmeno das drogas entre jovens nos grandes centros urbanos abordada tambm nos trabalhos de Caldeira (1999) e Castro et al. (2005). Atravs de uma abordagem qualitativa, Caldeira (1999) focalizou usurios de drogas legais e ilegais de uma comunidade de baixa renda no Rio de Janeiro. Com base nas histrias de vidas registradas, ela concluiu que as relaes de afeto/autoestima, responsabilidade e limites, vivenciadas no cotidiano familiar dos jovens, contribuam de forma significativa para a adoo de comportamentos relacionados ao uso de drogas. As experincias dessas relaes so apontadas, assim, como um importante fator de proteo, entre outros, contra a dependncia de drogas. Caldeira (op. cit.) conclui que, para que se entenda melhor o fato de que entre os consumidores de drogas uns se tornam dependentes e outros no, necessrio levar em considerao as experincias vividas pelas pessoas em seus cotidianos. Outra concluso de que a inexistncia de uma situao de dependncia em indivduos que fazem uso eventual ou recreacional de drogas lcitas e ilcitas estaria associada a processos de singularizao, que de algum modo funcionam como fator de proteo para que a dependncia no se estabelea. Em sintonia com o enfoque da reduo de danos, a autora defende uma posio que admite o uso de drogas como um fenmeno que faz parte da nossa sociedade. Recomenda, por fim, que tanto a famlia, como a sociedade, aprendam a conviver com o consumo de drogas, desde que no represente um risco para a vida dos indivduos, ainda que esta seja uma prtica no convencional ou esperada.
J a pesquisa de Castro et al. (2005) resulta de um estudo sociolgico realizado com 1.300 jovens na regio metropolitana do Rio de Janeiro. Para a maioria dos jovens entrevistados, a violncia, a droga e o trfico figuravam entre os principais problemas da juventude na atualidade. Viu-se assim destacada a associao violncia-drogatrfico, uma trade que se constitua enquanto um problema pelo risco real que representava para os jovens, ou seja, uma limitao simblica representada no sentimento do medo que conforma os modos de viver e circular na cidade. interessante notar que, segundo o estudo, apesar dos jovens pesquisados considerarem que uso de drogas era uma opo de cada sujeito, esse uso era condicionado aos problemas que os jovens tinham e no podiam enfrentar, prejudicando inclusive as relaes de amizade, os estudos e etc. Esse tipo de viso do problema, de senso comum, que v o consumo de drogas como fruto de uma fuga ou de uma insatisfao, desconsidera a aceitao social das drogas legais entre os jovens, inclusive no meio familiar. Este ltimo ponto j havia sido enfatizado antes por Caldeira (1999), que chamava a ateno para a importncia das relaes que os jovens estabelecem co m suas famlias e ao grau de constituir um importante fator de proteo. Considerando o panorama mais recente da produo cientfica no campo das drogas (ltimos cinco anos), observa-se um leve incremento de publicaes em revistas indexadas de artigos encabeados por cientistas sociais ou pesquisadores de disciplinas diversas que atuam na interface cincias sociais e sade coletiva no Brasil. Estudos exploratrios em torno de significados, percepes e representaes sobre drogas entre usurios ou comunidade em geral ganham relevo no bojo desta produo. Deslandes et al. (2002) procura apreender concepes de risco e de preveno em usurios de drogas injetveis (UDI) em cinco cidades que possuam um determinado projeto de Reduo de Danos. Foram consideradas as seguintes dimenses: riscos associados prtica injetvel; risco e preveno diante do HIV/AIDS. Trs riscos foram relatados de forma predominante no grupo investigado: "pegar doenas", a "overdose" e a violncia. Os autores destacam que os UDI portam uma viso particular do conceito de "compartilhamento" e lanam mo de estratgias diversas para lidar com os riscos
mencionados ou para minimiz-los. Constatou-se que, embora o grupo costumasse seguir as recomendaes das campanhas de sade, enfrentavam dificuldades decorrentes da adio. Temtica similar dirigida igualmente ao universo de UDI identificada no trabalho de Piccolo e Knauth (2002). Trata-se de um estudo etnogrfico que integrou equipe de Reduo de Danos e antroplogos. A pesquisa analisou prticas e representaes sociais de usurios de drogas relacionadas AIDS, suas formas de infeco e preveno, tanto em termos sexuais quanto do uso de drogas. O trabalho discute tambm implicaes da implementao dos Programas de Reduo de Danos entre os usurios de drogas injetveis. Laranjo e Soares (2006) analisaram o discurso de alunos de graduao de baixa renda, residentes em moradia estudantil universitria em So Paulo, sobre os processos de socializao e consumo de drogas. Tomou-se a moradia como um espao de socializao juvenil. Foram destacadas duas concepes principais de preveno ao consumo de drogas: guerra s drogas e reduo de danos. Em relao ao uso de drogas na moradia, parte dos moradores ressalta a necessidade de menor tolerncia ao consumo de drogas e outra parte destaca a importncia de trabalho educativo, principalmente com os ingressantes. No rol dos estudos sobre drogas e representaes sociais, incluem-se ainda estudos que exploraram representaes sociais acerca do uso da maconha entre estudantes universitrios, comparando as vises de concluintes de cursos das reas tecnolgica, da sade e jurdica (Coutinho, Araujo e Gonties, 2004) ou entre agentes comunitrios de sade (Araujo et al. 2006). O papel ou a importncia da famlia na problemtica das drogas, j apontada entre os estudos epidemiolgicos, so aspectos igualmente valorizados em trabalhos vinculados abordagem scio-cultural. Schenker & Minayo (2004), em um estudo de reviso, abordam duas fases no tratamento de adio s drogas: a do engajamento da famlia e da comunidade e a do tratamento dispensado ao usurio (adicto) de drogas.
Evidencia-se, atravs dos diversos estudos consultados, a necessidade do adicto ser atendido juntamente com a sua famlia, seja para obter um melhor entendimento do problema ou para desenvolver uma ao efetiva de preveno. Os tratamentos referidos, em sua maioria, buscam o engajamento e reteno daquele que abusa da droga, seja atravs das figuras significativas da famlia que se preocupam com ele, seja trabalhando de forma teraputica o contexto familiar sob a tica sistmica. As autoras concluram que os tratamentos que envolvem a ecologia do jovem que consome drogas de forma abusiva seriam mais sensveis na apreenso da complexidade inerente ao fenmeno da dependncia. Entretanto, segundo as autoras, em todas as abordagens citadas, ainda se atrela epistemologia mais antiga do pensamento sistmico ao pretender trabalhar habilidades e operacionalizar condutas da famlia deixando de considerar a formao dos vnculos familiares, assim como o terapeuta na produo de qualquer material junto com a famlia (2004:659). Em publicao posterior sobre risco e proteo associada ao consumo de drogas, aponta-se que a hiptese de interdependncia entre os contextos individual, familiar, escolar, grupo de pares, miditico e comunidade de convivncia seria mais acertada para explicar a dinmica risco e proteo neste caso (Schenker e Minayo 2005:77). J no caso do trabalho realizado por Farias e Furegato (2005), o objetivo era conhecer significados manifestos e latentes da vivncia dos usurios de drogas integrantes de um grupo de auto-ajuda. Atravs da associao de entrevistas e Tcnica Projetiva (desenho livre e com tema), foram abordados trinta dependentes de substncias qumicas, cuja abstinncia variava de um ms a trs anos. Os resultados demonstraram a existncia de desestruturao familiar, ressaltando-se ainda dois fatores bsicos na histria de relao dos jovens com as drogas: o estigma e as relaes sociais. Entre os achados destacados, merece meno a importncia atribuda ao papel do pai. Os autores assinalam que vrios usurios investigados tiveram ou tinham pais, mas no puderam introjetar uma figura paterna estvel. Na ausncia de um modelo de pai com o qual pudessem se identificar, estes indivduos tornaram-se psiquicamente rfos. Nos relatos obtidos pelos autores, as famlias dos usurios aparecem como permissivas,
com pais omissos ou agressivos, alcoolistas e mes vtimas amorosas e, na sua maioria, coniventes com o uso de drogas,uma vez que, para minimizar suas dores, consumiam substncias psicoativas legais como medicamentos ansiolticos bastante populares entre mulheres que sofrem de depresso. Farias & Furegato (2005) ressaltam ainda que, a despeito do fato de esperar-se que a famlia propicie as condies de desenvolvimento biopsicossocial ao indivduo desde o seu nascimento, temos que compreender a famlia como uma instituio mutvel, que se organiza de acordo com os padres culturais estabelecidos pela sociedade, absorve esses padres culturais e os transmite para os seus membros. Os fatores de sobrevivncia de cada um tm origem na famlia, como esteio, referncia e fonte formadora de comportamentos. So as representaes sociais permeando o cotidiano das pessoas na sociedade. Gonalves (2005), tendo como base dados de pesquisa acerca da violncia familiar no Brasil, realizada anteriormente pela autora, sugere que o espao domstico no caixa de ressonncia, mas lugar organicamente articulado ao social, recebendo sua influncia e produzindo efeitos sobre ele. O discurso de trinta mes entrevistadas indica o uso amplo da punio corporal com propsitos disciplinares. As entrevistadas defendem essa prtica quando regulada por limites ditados pela cultura. A essas formas punitivas, aplicadas segundo os parmetros que as regulam, as mes recusam dar o rtulo de violentas. Elas discordam, assim, da interpretao dominante que se atribui ao uso da fora. As mes entrevistadas, revelando maior preocupao com a violncia na rua do que com os excessos disciplinares domsticos, nomeiam uma violncia que est em todo lugar e faz com que se mate por um real, ou por nenhum. Elas invocam a atrao que a marginalidade fora de controle exerce sobre o jovem e o apelo contemporneo pela afirmao da singularidade e da diferena como armadilhas da convivncia entre estranhos, enquanto caractersticas incontornveis da vida na cidade. Reconhecendo que impossvel negar a liberdade, e que seus filhos cedo ou tarde sero confrontados com
os desafios da cidade, as mes entendem que a tarefa de educar tem como propsito central a boa formao, o carter, a cabea forte (Gonalves, 2005:214). No caso especfico da aluso boa formao, a investigadora conclui que o seu sentido no se restringe obedincia no espao domstico. Em realidade, remeteria, principalmente, ao comportamento adequado no espao externo. Diz respeito, por exemplo, ao tratamento respeitoso que deve ser dispensado aos mais velhos ou a escolha adequada das amizades. Espera-se, neste ltimo caso, que os filhos sejam capazes de se esquivar dos grupos envolvidos com drogas, criminalidade ou qualquer forma de violncia. Em suma, o rol de problemas a serem evitados pelos jovens, elencados pelas mes, indica a preocupao com a reconstruo da sociabilidade no espao pblico. Vale destacar, como assinala a autora, que apesar das tentativas de identificao de situaes do mundo que poderiam trazer danos sade de seus filhos, muitas vezes as famlias no percebem a violncia no mbito interno, em casa. A preocupao com as informaes veiculadas sobre drogas na mdia brasileira outro elemento privilegiado na produo da ltima dcada. So trabalhos que procuram desvelar as ideologias subjacentes aos textos e imagens veiculadas e demonstram que prevalece um discurso de carter moralista em que a droga assume dimenses demonacas e aterrorizantes (Trad, 2004; Ribeiro et al., 1998). O estudo de Marinho (2005) problematiza as polticas de comunicao para a sade relacionadas ao consumo de drogas (campanhas de preveno - governamentais e no governamentais - ao uso de drogas lcitas e ilcitas), destacando sua importncia na produo de significados sobre o fenmeno das drogas.
CAPITULO II MARCO TERICO
O marco terico se estrutura atravs do dilogo com alguns autores que propuseram conceitos-chave para a compreenso do objeto de estudo e/ou ofereceram as bases para a produo de um modelo compreensivo sobre drogas capaz de apreender a complexidade do fenmeno, contrapondo-se assim s explicaes deterministas simplificadoras. Como ponto de partida, apresenta-se a anlise de Chartier sobre representaes e prticas sociais, vistas desde a perspectiva da histria cultural. As formulaes deste autor proporcionaram uma perspectiva de anlise bastante til da trajetria histrica da construo do problema das drogas no Brasil. Na sequncia, a incorporao das noes de processo civilizatrio e de configurao estabelecidas por Norbert Elias. A primeira nos ajuda compreender a posio do Estado na construo da hegemonia de um modelo de comportamento e prticas sociais, a rigor determinada pelas elites dominantes, em detrimento dos anseios ou idiossincrasias dos grupos minoritrios. No caso brasileiro, o projeto de construo de uma sociedade moderna e civilizada iniciado na primeira repblica, tendo como referncia os padres europeus, teve como conseqncia a excluso e marginalizao de grupos sociais que no se enquadravam nos ideais civilizatrios de ento. Como veremos mais adiante, no captulo IV, o processo de regulao das drogas pelo Estado e as representaes sociais em torno do tema no Brasil, repercutem claramente este fato. Quanto ao conceito de configurao, a partir dele que se analisam as condies (macro e micro estruturais) que contribuem para uma relao mais ou menos problemtica que os indivduos estabelecem com s drogas ao longo de sua trajetria de vida. A sociologia do desvio social de Howard Becker constitui a terceira referncia a ser destacada na delimitao da moldura terica da pesquisa. A obra deste autor pode ser situada entre as produes pioneiras na produo de um modelo compreensivo alternativo sobre o fenmeno das drogas. Ao analisar como se constri o lugar social
dos usurios e consumidores de drogas dentro e fora de suas redes sociais, Becker antecipou uma srie de questionamentos sobre as vises hegemnicas sobre drogodependncia e outras categorias associadas com o tema das drogas. No eixo central do marco terico do estudo, situamos os postulados de Oriol Roman. O conjunto de sua obra oferece elementos valiosos para compreender a multiplicidade de fatores que mediam o fenmeno das drogas, aliando dimenses scioestruturais, subjetivas e simblicas que envolvem os consumidores e os contextos scioculturais onde esto imersas com suas dinmicas particulares. Sobretudo, encontramos em Roman uma recusa a respostas e esquemas simplistas frente ao problema, baseado em modelos lineares de causa-efeito. Alguns de seus conceitos e construtos so, particularmente, teis no presente estudo, com destaque as reflexes e questionamentos em torno das representaes sociais do fenmeno e do conceito de dependncia e as proposies relativas aos processos assistenciais e controles sociais informais no uso de drogas. Por fim, os quatro autores, Norbert Elias, Roger Chartier, Howard Becker e Oriol Roman esto de acordo que as prticas cotidianas so construdas a partir da tenso entre vises e interesses de diferentes coletivos sociais. 2.1. Histria cultural e Representaes Sociais em Chartier Nas ltimas dcadas a histria do Brasil tem sido reescrita por abordagens que trazem a tona a histria da vida privada, dos movimentos populares urbanos, da resistncia negra e etc.. Nos domnios da Nova Histria, historiadores e antroplogos, opondo-se a histria tradicional, que previamente considerava a realidade abordada como imutvel, passaram a compartilhar a idia de que a construo da realidade social ou cultural, sujeita a variaes, tanto no tempo quanto no espao (Burke, 1992:11). Com o novo enfoque a prioridade passou a ser as relaes e tenses que constituem a sociedade, partindo do pressuposto de inexistncia de prticas ou estruturas que no sejam produtos de representaes contraditrias e em permanente confronto de indivduos e grupos a partir de suas referncias societais. Como destaca Roger Chartier: A histria em seus ltimos desenvolvimentos mostrou, de vez, que impossvel qualificar os motivos, os objetos ou as prticas culturais em
termos imediatamente sociolgicos e que sua distribuio e seus usos numa dada sociedade no se organizam necessariamente segundo divises sociais prvias, identificadas a partir de diferenas de estado e de fortuna. Donde as novas perspectivas abertas para pensar outros modos de articulao entre as obras ou as prticas e o mundo social, sensveis ao mesmo tempo pluralidade das clivagens que atravessam uma sociedade e diversidade dos empregos de materiais ou de cdigos partilhados (Chartier, 1991:1511). Estabelecendo uma analogia com o processo de construo das representaes sociais sobre drogas no Brasil, bem como, da trajetria das polticas de drogas no pas, parte-se da hiptese de que as representaes sociais sobre o fenmeno das drogas, as prticas de controle social ou mecanismos de regulao estatal so elementos interdependentes. Focalizando, particularmente, a questo da clivagem social no caso brasileiro, conveniente ampliar o ngulo de anlise para alm do tema das drogas. As pesquisas do historiador baiano Joo Reis sobre as relaes sociais durante o perodo brasileiro da escravido revelam que as prticas e manifestaes culturais dos negros baianos e brasileiros em geral so fruto de um longo processo de conflitos entre dominantes e dominados, uma resistncia silenciosa de seus hbitos na frica: Fazendo alianas com libertos, crioulos, escravos, e mesmo brancos, ou procurando esconder-se atrs das costas largas dos seus senhores, os escravos afirmavam seu direito de tocar, danar, cantar e brincar em homenagem a seus deuses, sem intromisso da polcia. Poucas instituies desenvolveram e aperfeioaram como o candombl a sabedoria da negociao escrava (Reis, 1988:8). Do ponto de vista dos dominantes (o colonizador europeu branco) os negros, mestios ou grupos tnicos eram encarados como castas perigosssimas. Desta forma, autorizadas pelas classes dominantes, portadoras desta viso, juzes e autoridades policiais proibiam e reprimiam os cultos religiosos sempre que considerassem essas prticas religiosas como perigosas para a ordem escravista. Como observou Reis (1988), as autoridades levavam em conta que por trs de tais prticas, existia tambm a conspirao para os levantes e fugas de escravos. Ao mesmo tempo, os homens livres em geral temiam as revoltas, terminando por fazerem concesses aos dominados. A relao ambgua entre o Estado e a populao afro-descendente das capitais brasileiras se acirrou tambm no contexto republicano da Belle poque, em que as instituies pblicas tinham como referencia o
modelo civilizador desenvolvido em pases como Frana, Inglaterra, Estados Unidos. Nesse, em Salvador, foram reprimidos os costumes e prticas cotidianas da populao afro-descendente. Desde o campo social, quando as mulheres que usavam vestido sem espartilho (a grande maioria das negras e mestias), eram vistas como vadias, at o campo da sade, onde a psiquiatria equiparou o transe do candombl e os efeitos da maconha ao estado de loucura, legitimando o retorno das escaramuas policiais aos terreiros e a perseguio da maconha antes mesmo da proibio oficial. Cabe destacar aqui, a importncia que Chartier (1997, 1991) atribui aos esquemas geradores dos sistemas de classificao e de percepo como verdadeiras "instituies sociais". A incorporao das divises da organizao social enquanto representaes coletivas permite que estas sejam vistas como matrizes de prticas construtoras do prprio mundo social. Esse retorno a Marcel Mauss e Emile Durkheim e apropriao da noo de "representao coletiva" possibilitam a articulao de trs planos de relaes: a) de classificao e de diviso produzido pelas configuraes intelectuais mltiplas, por meio das quais a realidade produzida de maneira contraditria pelos diferentes grupos que compem a sociedade; b) das formas institucionalizadas e objetivadas graas s quais `representantes (instncias coletivas ou pessoas singulares) marcam de maneira visvel e perpetuada, a existncia do grupo, da comunidade ou da classe; c) das prticas que visam a fazer reconhecer uma identidade social, exibir uma maneira prpria de estar no mundo, significar simbolicamente um estatuto e uma posio. A partir desta compreenso, Chartier (ibidem) vislumbra uma dupla via interpretativa. Uma primeira que concebe a construo das identidades sociais como resultando sempre de uma relao de fora entre as representaes impostas pelos que detm o poder de classificar e de nomear contraposta definio de aceitao ou de resistncia que cada comunidade produz a respeito de si mesma. A segunda via considera o recorte social objetivado com base na traduo do valor conferido representao que cada grupo d de si mesmo. Em outras palavras, sua capacidade de fazer reconhecer sua existncia a partir de uma demonstrao de unidade. Nestes termos a histria cultural centra seu trabalho nas tenses entre distintas representaes, sendo necessrio compreender seu ordenamento, ou antes, a hierarquizao da prpria estrutura social. A partir desta perspectiva ela se
distingue claramente de uma histria social dedicada exclusivamente ao estudo das lutas econmicas. Seu olhar sobre o social dirige-se, principalmente, para as estratgias simblicas que determinam posies e relaes e que constroem, para cada classe, grupo ou meio, um ser-percebido constitutivo de sua identidade (Chartier: 1991,1510). Barros (2004:82), por sua vez, destaca que as noes complementares de prticas, representaes e apropriao apresentadas por Chartier, permitem examinar uma multiplicidade de elementos de uma sociedade: objetos culturais, sujeitos produtores e receptores, a produo e difuso, o suporte a estes processos e sujeitos culturais, as normas societais relativas produo e consolidao de valores e costumes culturais. Essa noo de apropriao apresenta as representaes sociais como resultado de um campo de concorrncias e competies cujos desafios se enunciam em termos de poder e de dominao (Chartier, 1990:17). Em meio a esses embates, geram-se as apropriaes possveis das representaes construdas pelos grupos, partidos, associaes e etc., segundo os interesses, motivaes e necessidades poltico-sociais. Entendendo que o fenmeno das drogas marcado pela diversidade de significados, modalidades de uso ou da reao frente ao uso, que se expressa em diferentes sujeitos e domnios sociais, a articulao entre os trs elementos propostos por Chartier representaes, prticas e apropriao revela-se especialmente til no manejo do objeto de estudo proposto nesse trabalho. Destacam-se ainda algumas advertncias de Chartier (1997) que remetem s relaes entre discursos, prticas e contexto social: 1. no deve se reduzir as prticas que constroem o mundo social racionalidade que rege os discursos, j que a lgica que orienta o funcionamento das instituies e relaes no a mesma lgica que orienta a produo dos discursos e relaes de poder; 2. os interesses ou fatos levantados pelos discursos so peculiaridades de cada grupo, comunidade e classes que compem o mundo social, sendo determinados e limitados pelos conceitos e recursos materiais disponveis aos sujeitos dos discursos.
Certamente, importante levar em considerao as crticas presentes na literatura quanto ao uso indiscriminado e pouco criterioso do conceito de representaes sociais. Herzlich (1991) rene um conjunto de consideraes acerca do manejo desta categoria, sublinhando que a representao social constitui uma realidade que se impe ao indivduo, que se expressa mais como interpretao e questo de sentido do que como decorrncia de uma construo coerente de um saber especfico. Ela recomenda que o pesquisador deva compreender a representao como uma construo da realidade e no como simples reflexo desta. algo que transcende o indivduo, sendo necessrio, portanto, apreender a lgica comum subjacente ao discurso, ou seja, o cdigo compartilhado. 2.2. Processo civilizatrio e controle social em Norbert Elias A violncia, o poder e o autocontrole so temas centrais na obra de Norbert Elias, com destaque para a tenso entre os diferentes interesses coletivos no campo das relaes sociais, envolvendo o poder e a hegemonia de distintos comportamentos na sociedade ocidental. Tendo como pano de fundo a evoluo do Estado-nao, o autor aborda o controle da violncia, o autocontrole das emoes e os afetos humanos a partir das representaes sociais e da pesquisa emprica e histrica das prticas cotidianas das classes sociais em obras como O processo civilizador, vols. 1 e 2, A sociedade da corte, Os estabelecidos e os Outsiders (2000). Debruando-se sobre a educao, as normas e regras sociais desenvolvidas no mbito da nobreza francesa e inglesa, o autor analisou as mudanas que ocorreram durante o feudalismo no campo dos conflitos sociais, quando o controle individual da disposio para a violncia comeou a superar o modelo tradicional, baseado no enfrentamento fsico. Procurando distanciar-se das teorias sociolgicas liberais do incio do sculo XX que atomizavam o indivduo e daquelas outras que preconizavam que a sociedade se impunha ao indivduo, Elias desenvolveu uma metodologia prpria, privilegiando a viso interdisciplinar dos processos sociais, valorizando a observao emprica dos fenmenos sociais sem se esquecer de situar os fatos numa viso histrica de longa durao.
De acordo com Loc Wacquant (2008), o conceito de processo civilizatrio proposto por Norbert Elias refere-se longa transformao das relaes\interpessoais, dos gostos, dos modos de comportamento e do conhecimento que acompanha a formao de um Estado unificado, capaz de monopolizar a violncia fsica na totalidade de seu territrio e, assim, progressivamente pacificar a sociedade. Esse processo pode ser analiticamente decomposto em quatro nveis. O primeiro uma modificao estrutural das relaes sociais, da forma de densidade das figuraes sociais, que se manifesta tanto no momento da diviso do trabalho quanto no prolongamento e multiplicao das redes de interdependncia e interao entre indivduos e grupos. Em segundo lugar, o processo civilizador distingue-se, para Elias, por uma srie de mudanas associadas a modos e estilos de vida: a represso e a privatizao de funes corporais; a institucionalizao e a difuso de formas de cortesia; e o aumento da identificao mutua que leva a um declnio da violncia interpessoal. Uma terceira famlia de transformao trata da estrutura habitus, isto , os esquemas socialmente constitudos que geram o comportamento individual: nesse nvel, nota-se um aumento da presso no sentido de racionalizao da conduta (particularmente pela elevao do patamar de vergonha e constrangimento), bem como do distanciamento sociocultural entre pais e filhos; com a domesticao da agresso, o autocontrole tornase mais automtico, uniforme e continuo, alm de governado mais pela censura interna do que pelas restries externas. A quarta e ltima transformao atinge os modos de conhecimento, cujo contedo fantasmtico regride medida que se afirmam os princpios da neutralidade cognitiva, e da congruncia com a realidade. A originalidade da anlise de Elias no est apenas em associar essas varias mudanas entre si, mas est, acima de tudo, em mostrar que so intimamente vinculadas ao controle crescente do Estado sobre a sociedade. (Wacquant, 2008:34/35). Parte da obra de Norbert Elias reflete o esforo por construir conceitos eficazes para traduzir o movimento constante e processual dos indivduos em sociedade (Sallas, 2001). Propondo revelar a ordem subjacente s mudanas histricas, sua mecnica e mecanismos concretos, a interpretao que Elias fez do processo civilizatrio ocidental revelou um crescente domnio da vida afetiva e do autocontrole, como uma forma de
comportamento distinto ao popular ou vulgar, que marcaram a transio da Idade Mdia e o advento da sociedade cortes (Elias, 1994:16). Se antes, a distino social entre nobreza e campesinato era demonstrada pelo poder das armas, com o advento da burguesia e o incremento da competio social, os nobres buscaram outros meios de distino social, como a vestimenta, a linguagem. Inclusive no uso de substncias estimulantes encontramos uma situao de oposio e diferenciao entre nobreza e burguesia. Schivelbusch (1995), analisando a histria dos estimulantes na Alemanha, destaca a importncia da rivalidade entre as classes que se refletia inclusive no consumo de bebidas como o chocolate e o caf. Neste embate, o chocolate teve a preferncia da nobreza alem, que desprezou o caf, bebida que usualmente era consumida pela burguesia alem. Para Norbert Elias, as situaes acima ilustram as ligaes entre as mudanas na organizao estrutural da sociedade, associada s mudanas na estrutura de comportamento e na constituio psquica. As questes analticas resultam em uma preocupao com a mudana, para a percepo da realidade como algo mvel e de que h uma ordem subjacente s mudanas histricas. Um de seus conceitos-chave a noo de configurao ou de rede de interdependncia formada pelos atores sociais, que ser particularmente til para responder a questo a respeito dos elementos que concorrem para que os sujeitos se insiram no contexto do consumo de drogas de modo mais ou menos problemtico. Opondo-se a imagem do homem como personalidade fechada, Elias (1994:249) trabalha com o ideal de personalidade aberta, do indivduo que possui um maior ou menor grau (mas nunca absoluto ou total) de autonomia face a de outras pessoas e que, na realidade, durante toda a vida fundamentalmente voltada para outras pessoas e dependente delas. Em realidade a noo de configurao est inexoravelmente vinculada formulao de Elias sobre determinao. Como assinala Srgio Miceli (2001:117), o ponto de partida de Elias para a questo da determinao est na anlise da ligao entre os diversos domnios da vida social, a economia, a sociedade, a poltica, a cultura. Ele oferece assim, enfatiza Miceli (op. cit.), uma perspectiva de anlise em que so encadeadas as foras relativas s diferentes classes, grupos, instituies; todos estes
elementos constitutivos de uma dada formao histrica. A potncia de seu modelo analtico sobre determinao vai mais alm: Na medida em que ele desloca a questo da determinao para o mbito da anlise, at mesmo a nomeao das diferentes instncias passa a depender de uma apreenso circunstanciada das lutas sociais, vale dizer dos mveis de concorrncia bem como dos sentidos que do liga interao das principais foras em confronto. Essa dinmica das interrelaes e interdependncias tem como lastro a reconstruo morfolgica dos diversos domnios, com nfase nas definies contrastantes formuladas pelos grupos e faces, nas valncias com impacto psicoafetivo, buscando-se recuperar as linguagens e os demais supores expressivos com que os integrantes de uma determinada formao reconhecem e representam a si mesmos e ao mundo externo inferiores e superiores, iguais e rivais -, montando-se, por tais perspectivas intrincadas, uma espcie de xadrez hierrquico das relaes sociais (Miceli, 2001:118). Para facilitar o entendimento da complexidade do lugar que ocupa a violncia no processo civilizatrio na perspectiva de Norbert Elias, Neiburg (2001) discute dois de seus instrumentos: A generalizao da anlise relativa s relaes entre os grupos established e outsiders, modelo que foi formulado nos anos 60, a partir de um estudo que Elias e Scotson (2000) realizaram em uma comunidade inglesa. O estudo teve como ponto de partida um problema geral associado a altos ndices de delinqncia juvenil, os pesquisadores foram levados a refletir sobre questes que dizem respeito prpria sociedade. No centro de suas discusses estavam as relaes de poder e de status no interior de uma comunidade. A investigao os levou a buscar explicar o porqu das diferenas de status e poder, enfrentando os desafios e limitaes de um trabalho emprico num determinado microcosmo. O objetivo era compreender os princpios de diferenciao social que dividia os moradores do povoado e faziam que os as famlias e os indivduos de status mais elevado fossem representados como melhores, enquanto que sobre os indivduos e famlias de status mais baixo, pesavam todos os estigmas associados anomia (delinqncia, desintegrao, falta de coeso) estigmas esses que existiam tambm nas conscincias dos dominados, pois eles prprios sentiam-se inferiores.
Este trabalho possibilitou a validao de seu modelo terico o modelo das configuraes em um estudo emprico, ao retomar os problemas levantados por ele em outras obras, como O Processo Civilizador e A Sociedade de Corte. Suas reflexes sobre o poder e a relao entre indivduo e sociedade esto marcadas por essa perspectiva. O conceito de configurao se refere a um padro mutvel criado na relao entre indivduos em sociedade. Eles podem ser considerados como jogadores vistos pela totalidade de suas aes nas relaes que mantm entre si, formando uma teia flexvel de tenses. As configuraes se formam necessariamente pela interdependncia dos indivduos em sociedade e podem ser marcadas por uma figurao de aliados ou de adversrios. Ao tematizar as relaes entre indivduo e sociedade, Norbert Elias crtica as teorias atomsticas e holsticas que sugerem a existncia de indivduos isolados ou de um todo social, uma realidade ltima pairando acima de todos os seres humanos. As configuraes de seres humanos interdependentes tm duas caractersticas fundamentais na obra de Elias: so modelos didticos que devem ser interpretados como representaes de seres humanos ligados uns aos outros no tempo e no espao; e servem para romper com as polarizaes clssicas dentro da sociologia, que tendem a pensar o indivduo e a sociedade como formas antagnicas e diferentes. Na pequena comunidade de Winston Parva, Elias e Scotson encontram uma determinada configurao marcada pela existncia de um grupo de moradores antigos da comunidade que se colocavam como pessoas de valor humano mais elevado que o dos moradores do loteamento construdo em poca mais recente e, por isso, estigmatizados pelos primeiros. Nas suas referncias a estigma, evitaes ou medo do contgio que marcam as relaes entre estabelecidos e outsiders encontramos aqui pontos de convergncia entre Elias e Becker. Um detalhe importante dessa pesquisa foram os indicadores sociolgicos usuais encontrados nos dois grupos sociais, eles eram bastante semelhantes, sendo que, uma das poucas diferenas era a antiguidade de um grupo em relao ao outro. Ao final, os pesquisadores perceberam que existia uma relao de complementaridade e de conflito, e que a rejeio entre eles era um elemento essencial na definio da identidade de cada um dos grupos. Analisando a realidade
dessa comunidade, os autores perceberam que existia um tabu imputado aos grupos outsiders, e que, quando o diferencial de poder grande e a submisso inelutvel, (os outsiders) vivenciavam afetivamente sua inferioridade de poder como um sinal de inferioridade humana. No bojo deste processo, eles identificam uma constante universal: O grupo estabelecido (...) exclua todos os membros do outro grupo de contato social no profissional com seus prprios; e o tabu em torno desses contatos era mantido atravs de meios de controle social como a fofoca elogiosa no caso dos que o observavam, e a ameaa de fofocas depreciativas contra os suspeitos de transgresso (Elias e Scotson, 2000:20). O cenrio apresentado por Elias pode ser considerado anlogo s relaes que se estabelecem no caso brasileiro entre a elite ou a classe mdia e a populao que habita nas favelas. Em particular quando o tema em foco a violncia. Neste sentido, concorda-se com Sallas (2001) que a anlise empreendida por Elias no caso de Parva pode iluminar pesquisas que abordem temas como sociabilidade juvenil e violncia por apresentar um caminho alternativo ou outro olhar para os dados estatsticos e quantitativos j consolidados. Dados que no refletem a pluralidade de seres humanos e a complexidade de suas interdependncias. Sallas destacando, particularmente, a realidade da sociedade brasileira, na qual o problema associado delinqncia parece ter praticamente assumido a face triste e rebelde de jovens bandidos. Caberia ressaltar que o envolvimento com as drogas, seja no papel de consumidor ou, principalmente, de traficante, constitui a chave explicativa comumente acionada para explicar o fenmeno da violncia no pas. 2.3. Desvio social: contribuies da teoria do desvio social de Howard Becker ao fenmeno das drogas Questionando as concepes de desvio presentes nas pesquisas sociolgicas, Becker props uma nova interpretao a respeito do que se considerava ser um comportamento social patolgico. Para desenvolver suas pesquisas sobre desvio social, elegeu entre seus objetos de estudo, alm dos msicos da noite de Chicago e dos estudantes universitrios, grupos de usurios de drogas ilegais como a maconha. A
partir da abordagem interacionista, Becker abriu uma nova via na abordagem do uso de drogas no mbito da sociedade contempornea. Em Outsiders, o autor rene uma srie trabalhos realizados ou publicados na dcada de cinqenta abordando o tema do desvio social. Inclui-se nesta obra resultados de estudos etnogrficos sobre o uso de maconha entre msicos de jazz e discusso acerca da categoria que nomeia a obra. Outsider definido como uma etiqueta que pode ser atribuda a uma srie de grupos, cujo comportamento seja considerado como desviante pela sociedade normal. Vale ressaltar que o debate sobre desvio social e suas implicaes em Becker extrapolam o universo de usurios de drogas: Si consideramos a todas las personas y organizaciones involucradas en un episodio de comportamiento potencialmente desviado, descubrimos que esa supuesta mala accin no es el nico ingrediente de la actividad colectiva en curso: la trama es enrevesada, y en ella las acusaciones juegan un papel crucial. De hecho, Erikson (1966) y Douglas (1970), entre otros, han definido el estudio de la desviacin esencialmente como el estudio de la construccin y reafirmacin de los contenidos morales de la vida social cotidiana. Algunos de los principales actores de este drama no participan de la comisin de la mala accin en s, sino que ms bien se presentan como agentes del cumplimiento de la ley o la moral. (Becker, 2009:202) Para ele, o problema no seria de ordem tcnica se no terica. Criticando a noo de desvio social centrada no patolgico, Becker (1963) argumenta que a desviao no algo relativo ao indivduo isolado e singular e sim resultante de um processo prvio de definio de regras vlidas de conduta, cuja transgresso pode resultar em processos de marginalizao do desviante. A partir destes postulados, ele criticou funcionalistaspositivistas como Parsons e Merton, por desconsiderarem as dimenses polticas que incidem sobre as decises coletivas a respeito do que correto ou no em uma dada sociedade. Em efeito, uma contribuio importante de Outsiders reside no reconhecimento de que a oposio entre o comportamento aceitvel socialmente e a rotulao do que desviante resultado de um campo de disputa de poder. As relaes de poder, diferenciadas e analisadas a partir da distino entre grupos sociais dominantes e grupos dominados, estabelecem assim verdadeiras subculturas no mbito da sociedade
moderna. Em suas pesquisas, que tinham uma perspectiva essencialmente etnogrfica, Becker demonstra que os comportamentos desviantes despertam a reao da sociedade que deseja punir os grupos identificados como transgressores ou, numa via alternativa, enquadr-los atravs de estratgias pedaggicas. Quanto aos grupos desviantes ou outsiders, Becker (1993) chama ateno para o fato que, embora estes construam regras prprias de condutas, de forma consciente ou no, se incomodam com as leis socialmente acordadas. Trazendo a discusso para o tema das drogas, Becker (id. Ibidem) enfatizou que os contextos sociais, polticos e culturais desempenham um importante papel nos prprios padres de uso, assim como na determinao de muitas das suas conseqncias. Em um trabalho posterior - Uma teoria da ao coletiva (1977), Howard Becker aborda outra vez o tema das drogas. Nesta obra o autor procura afirmar a importncia da trade indivduo-contexto-substncia para o entendimento do fenmeno das drogas em detrimento do modelo hegemnico da bio-medicina: Os cientista no mais acreditam que uma droga tenha uma ao fisiolgica simples, essencialmente igual em todos os seres humanos. Evidncias experimentais, antropolgicas e sociolgicas convenceram grande parte dos observadores de que os efeitos de uma droga variam muito, dependendo de variaes na fisiologia e psicologia das pessoas que as tomam, do estado em que a pessoa se encontra quando ingere a droga e da situao na qual ocorre a ingesto da droga. Podemos entender melhor o contexto social das experincias com drogas mostrando como seu carter depende da quantidade e tipo de conhecimento a que a pessoa que toma a droga tem acesso. Desde que a distribuio do conhecimento uma funo da organizao social dos grupos nos quais as drogas so usadas, as experincias com drogas variam de acordo com as variaes na organizao social" (Becker, 1977:181). Becker reafirma neste trabalho a importncia do autocontrole e dos controles sociais para o agravamento ou no da sade dos usurios de drogas, questionando assim o conceito vigente de drogodependncia (uma viso bastante convergente com aquela apresentada por Roman, como veremos mais adiante). Ele analisa como o conhecimento sobre as substncias entre os usurios pode influenciar os rituais de uso, os efeitos do consumo, assim como, a interpretao sobre o conjunto da experincia. destacado na sua anlise o modo diferenciado como consumidores de drogas, lcitas
ou no, reconhecem e avaliam os seus efeitos e como as orientaes prvias relativas aos efeitos potenciais podem influenciar esta conduta: Quando uma pessoa ingere uma droga, sua experincia subsequente influenciada por suas idias e crenas sobre aquela droga. O que ela sabe sobre a droga influencia a maneira como ele a usa, a maneira como ela interpreta seus efeitos mltiplos e responde a eles, e a maneira como ela lida com as conseqncias da experincia. (Becker, 1977:182) O conhecimento de um consumidor de drogas, se adequado, deixa-o identificar efeitos colaterais no desejados e lidar com eles de uma forma que ele considere satisfatria. Um consumidor que se concentra num efeito principal desejado (alivio de uma dor de cabea) pode no observar um efeito colateral desagradvel (irritao gstrica) ou pode no relacion-lo com o uso que fez da aspirina. Ele interpreta sua experincia de maneira adequada se aqueles que o preparam para os efeitos principais da droga lhe ensinarem igualmente os provveis efeitos colaterais e como lidar com eles (Becker, 1977:187). Ampliando assim algumas idias introduzidas anteriormente, Becker (1977) volta a valorizar a anlise sobre o cenrio em que as drogas so consumidas, como elemento imprescindvel para compreender os seus efeitos especficos. Ele lembra a utilidade de se reconhecer neste cenrios os fatores capazes de interferir na deciso de tomar uma droga ou no. So ressaltadas mais uma vez o papel que assume neste processo as relaes de poder e os conflitos envolvendo o uso de drogas. Elementos que repercutem sobre os controles sociais informais e formais associados a este comportamento, seus efeitos e conseqncias. Estabelecendo uma comparao entre diferentes contextos de uso de drogas, Becker observa que: No uso ilcito de drogas, os efeitos da experincia com drogas dependem dos laos sociais e entendimentos culturais que surgem entre aqueles que usam a droga. (...) Quando o uso de drogas imposto s pessoas, os resultados refletem o exerccio unilateral do poder no interesse da parte mais forte (Becker, 1977: 202). Becker, ao pesquisar os msicos usurios de maconha de Chicago, em diversos momentos abordou situaes de autocontrole levadas a cabo pelos consumidores, que por sua vez passavam por um aprendizado social para que os efeitos pudessem ser obtidos, reconhecidos e apreciados pelo grupo. Outra constatao foram os mecanismos
de controles sociais dentro dos grupos de usurios de drogas e a existncia de uma necessidade do indivduo querer participar de um grupo que incentivasse o usurio a enfrentar os interditos sociais e seguir pela carreira do maconheiro, passando pelas etapas de iniciante, usurio ocasional e usurio regular. Em um depoimento registrado por Gilberto Velho et al. (1990), durante o perodo em que Howard Becker esteve no Rio de janeiro, o socilogo reconheceu sua importncia para a pesquisa sobre desvio social, ponderando que, a despeito da sua formulao terica neste campo, sua principal contribuiu foi de ordem metodolgica: Acho que o papel importante que posso ter desempenhado foi o de ter fornecido modelos de pesquisa. (...) Meu artigo forneceu, portanto, um modelo, era uma maneira de organizar as observaes. E tambm teve, naturalmente, uma importncia terica. Basicamente, indicava a noo de processo. As coisas no acontecem porque acontecem, no so automticas. No se tem uma determinada combinao de variveis e, automaticamente, um determinado resultado. As pessoas interagindo de maneira regular, numa rotina, tm certas maneiras padronizadas de fazer as coisas, o que no significa uma ao automtica. Elas no agem de determinada maneira porque esta a sua cultura, porque esto numa certa posio social e no tm escolha, mas estas so as condies de sua ao e elas reagem a isso de uma maneira determinada (Velho et al., 1990:21). Na mesma entrevista ele destacou o fato de que quase sempre as pessoas considerem a influncia da estrutura social como mais opressiva do que ela de fato , reconhecendo nesta viso uma postura conformista diante das normas ou convenes sociais nos diferentes mbitos da sociedade. Tomando como exemplo o campo da msica, onde ele tambm atuava, comentou: "voc no pode compor msica de forma nova. Sim, voc pode. Ser mais difcil, voc poder ter que recrutar pessoas, ensinlas, ou seja, ter muito mais trabalho do que se compusesse da forma conhecida. Acho que este um tipo de perspectiva terica (1990:20). A partir do pressuposto acima, as propostas contra-hegemnicas, que rompem com estilos, estticas, modelos vigentes e consolidados passam a ter um papel de vanguarda. Becker elabora uma anlise menos passional da posio conservadora daqueles que resistem a aceitar ou incorporar o novo. Para ele necessrio compreender que as
pessoas tendem a acreditar que o modo como elas aprenderam a fazer uma dada atividade o modo correto. Sendo, portanto, previsvel, as resistncias frente s propostas que revelem uma ruptura com os processos e prticas tradicionais. Contudo, tal resistncia no impede que as transformaes e renovaes ocorram: muito mais fcil fazer desse modo do que inventar uma maneira nova de fazer. (...) Isso no significa, porm, que novas maneiras de fazer as coisas no sejam criadas. Todo dia so criadas novas formas, mas toda novidade tem um preo. sempre mais fcil fazer as coisas do jeito que todo o mundo faz, e um simples exemplo disso o uso do idioma do pas (1990:20). Numa perspectiva anloga, para ele, os indivduos cujo comportamento diverge das convenes sociais, ainda que estigmatizados, podem influenciar nos valores e comportamentos de sua gerao. As posies sociais no so estticas. Se pensarmos que a reao social frente ao desviante opera na dialtica rejeio-atrao, tendo em vista o diferentes contextos ou grupos sociais de referncias, a assimilao relativa do comportamento desviante pode significar progressivamente a alterao do seu status social. No caso especifico das drogas, a anlise histrica confirma as alternncias entre aceitao e rejeio, liberao ou criminalizao referidas a diferentes substncias atravs dos tempos. 2.4. O processo assistencial no uso de drogas e os controles sociais na perspectiva de Roman Atuando, simultaneamente, no espao acadmico, desde a Universitat Rovira i Virgili, e no mbito da interveno ou gesto do problema, atravs de sua insero no GRUP IGIA, ambos na Catalunha, Oriol Roman um exemplo memorvel das contribuies do enfoque antropolgico ao campo das drogas. Entre os trabalhos produzidos por Roman, merecem relevo alguns ttulos que se revelaram imprescindveis para a fundamentao terica da presente investigao. A saber: Drogas, sueos y razones (2004 original 1999); Prohibicionismo y drogas: un modelo de gestin social agotado? (2003); De las utilidades de la antropologa social para la
intervencin en el campo de las drogas (2007); Polticas de Drogas: Prevencin, Participacin y Reduccin del Dao (2008). Apoiado na compreenso scio-cultural do fenmeno das drogas, uma das preocupaes metodolgicas de Roman (2004) a abordagem reducionista das aes de cunho positivista, por secundarizar a importncia da subjetividade nas aes sociais da complexa vida cotidiana das sociedades modernas. Em oposio abordagem proibicionista que resulta dessa viso reducionista do problema, o autor reivindica a necessidade do aporte antropolgico na interveno scio-sanitria. Para tanto, problematiza conceitos afins desde uma tica scio-cultural, das ferramentas metodolgicas e dos aspectos de interveno e formao neste campo. Seu mtodo de abordagem preconiza uma discusso inicial sobre o conceito geral de preveno, desde a perspectiva terica da antropologia mdica, para depois abordar, de forma mais especfica, a preveno no campo das drogas (op. cit.2007). Tanto em um nvel como no outro, a participao dos prprios interessados revela-se como um elemento chave para sua possvel eficcia. Sua abordagem comporta tanto os consumos socialmente marginal, como os consumos de jovens integrados nos cenrios noturnos de lazer. Em outras palavras, o consumo de drogas como um dos comportamentos presentes em estilos de vida contemporneos. Para Roman (2008), os limites das intervenes sanitaristas no campo das drogas conduzidas pelos Estados modernos, so decorrentes da adoo do paradigma contagionista, que contriburam para uma viso de individualizao das enfermidades e a estigmatizao dos dependentes, vistos como pessoas contaminadas. A persistncia de processos de execrao social do consumo e dos usurios tem repercutido negativamente na gesto do conflito das drogas na era da mundializao. A partir da constatao desses limites, ele advoga que a preveno necessita de um novo marco para as representaes sociais sobre o fenmeno, que sejam mais homlogas com o que realmente ocorre nas prticas e no com a inclinao ideolgica da atualidade. Para tanto, urge uma mudana na orientao das representaes sociais hegemnicas, que
minimize a possvel conflitividade pessoal e social, que aceite a pluralidade sociocultural e que trabalhe a partir dela, visando o bem-estar da maioria da populao. O autor pondera que foi de suma importncia para o campo das drogas, a emergncia na dcada de 1970 de novas hipteses sobre farmacodependncia, baseadas na interrelao droga-sujeito-contexto, a exemplo de Kramer e Cameron7. O objeto droga deixa ento de ser visto pela perspectiva do modelo penal ou do modelo mdico, prevalecendo as relaes entre substncias, sujeitos e contextos. Contudo, Roman encontra algumas limitaes na incorporao desta viso, que se referem ao peso relativo atribudo a cada um destes elementos e refora que el condicionamiento principal se da desde el contexto sociocultural hacia los dos otros elementos, ya que es en su seno donde se construyen determinado tipo de sujetos sociales y de sustancias-drogas (Roman, 2007:122). Avanando na compreenso da problemtica da droga, Roman (2004), recorre a obra de Oriol Mart8 e incorpora outra trade de elementos, anloga a essa acima referida. Ele prope que para evitar cair na armadilha positivista, o fenmeno deve ser observado a partir de trs mbitos da espcie humana: da variedade gentica, contemplando sua complexidade biolgica, fisiolgica e bioqumica; da variedade de sociedades e culturas que se criou como elemento indispensvel a sua sobrevivncia; da variedade psquica de cada indivduo, produto de uma experincia nica e irrepetvel. Os trs nveis esto inter-relacionados, e assim como na conjuno substnciasujeito-contexto, o problema segue sendo a importncia atribuda a cada nvel no entendimento do fenmeno. Se para o positivismo, o biolgico o elemento que predomina nas aes sociais, na abordagem scio-cultural a essncia humana est no campo social em seus conflitos, no elemento psquico e, finalmente no biolgico. Portanto, ser importante analisar os elementos que configuram determinada construo social sobre as drogas, a partir de uma viso holstica, visando a des-construo e modificao do modelo hegemnico em que est envolvido o tema atualmente. No
7
8
Kramer, J.F. y D.C. Cameron. (1975) Manual sobre la dependencia de las drogas. Ginebra: OMS.
Pensar la dependncia y no la droga. In ARANA, X. e OLMO, R. del (org.) Normas y culturas en la construccin de la Cuestin Droga. Barcelona, Ed. Hacer, p. 15-52, 1996.
prefcio de uma das obras de Roman, Eduardo Menendez descreve nos seguintes termos a abordagem que ele prope: Ms all del peso que, segn el problema especfico a investigar, Roman da a las diferentes dimensiones, el autor establece la necesidad de ubicar simultneamente la droga dentro de las estructuras econmico-polticas y culturales donde se desarrollan los procesos de drogadiccin. Ms an, la droga es pensada dentro de estas dos dimensiones como una sustancia cuya significacin normal o patolgica, pblica o privada, legal o ilegal, es definida no por las cualidades qumico-farmacolgicas de la sustancia en s, sino por las condiciones econmicas, polticas, religiosas, mdicas, etc., dentro de las cuales la droga es usada. La droga es, bsicamente, lo que los conjuntos sociales y sujetos, en sus relaciones de hegemonasubalternidad hacen con las drogas, y no slo lo que las drogas hacen con los sujetos y grupos (Menendez, 2004:7). Por certo, um trabalho eminentemente terico, mas, que ter conseqncias na prtica, permitindo re-situar e formular de outra maneira a demanda-interveno que surge em torno do fenmeno. De acordo com Roman (2004), a partir destas premissas epistemolgicas o cientista social pode trabalhar melhor com a complexidade da vida social e com a necessidade de reformulao conceitual dos problemas que sero abordados. Referido ao tema das drogas, ressalta-se que o investigador deve abordar o fenmeno do uso de drogas enquanto um fenmeno social total, observando o entrelaamento entre os diferentes planos. Reportando ao cenrio atual, deve-se considerar a existncia de diferentes atores sociais envolvidos ou mobilizados com a questo das drogas. Inserem-se aqui indstrias relacionadas s drogas legais e ilegais, as profisses ligadas cultura das drogas (burocratas, administradores de organismos de controles, policiais, advogados e juzes, sanitaristas, investigadores), os meios de comunicao, os segmentos da sociedade que encontram na venda informal uma alternativa de sobrevivncia. Os significados ou imagens sociais produzidos em torno das drogas podem variar em funo destas diferentes posies referidas acima, bem como, dos modos de uso e finalidades presentes em cada momento. Se observarmos como o conjunto de drogas se insere em distintos contextos sociais, encontraremos sentidos associados ao corpo, ao trabalho, s festas, ao prestigio social, identificao com determinado grupo e etc..
Mas, tambm, no plo mais negativo e estigmatizante, o uso de drogas pode significar a marginalizao de determinado indivduo ou grupo social e, principalmente nestas situaes, contribui para mobilizar grupos de presso contrrios ao seu uso. Como destaca o autor, o fenmeno das drogas, em particular as vises em torno dos significados e conseqncias de seu uso, pode facilmente ser alvo de manipulaes poltico-ideolgicas. A partir dessa lgica de abordagem do fenmeno das drogas, a prpria noo de dependncia de drogas questionada, produzida que a partir dos mesmos pressupostos das abordagens reducionistas. Roman distingue trs perspectivas principais em torno da definio de dependncia. Um primeiro enfoque referido agrega as definies institucionais adotadas por organizaes ASA ou OMS. So definies baseadas em critrios farmacolgicos, epidemiolgicos ou psiquitricos, estatisticamente validados. Um segundo enfoque apontado o psicanaltico que assume uma perspectiva intermediria entre a ortodoxia presente na concepo anterior e o enfoque antropolgico. Neste segmento so referidos pelo autor dois pressupostos. Por um lado, a dependncia concebida como um elemento (constitutivo) bsico do ser humano (contemplando aqui suas dimenses biolgicas, psicolgicas e sociais). Isto equivale a dizer que a ocorrncia da dependncia pode prescindir da existncia de problemas pessoais, sociais etc. (ver Korman 1995; Mart 1996). Contudo, ainda no bojo do enfoque psicanaltico, a dependncia de drogas compreendida como sintoma de uma situao patolgica em que se encontraria o indivduo. Uma situao que derivaria de fatores biolgicos, psicolgicos e sociais, mas, que se agravaria em consequncia dos efeitos farmacolgicos das substncias consumidas. A terceira perspectiva identificada por ele a concepo antropolgica de dependncia, que se destaca ao oferecer alternativas aos limites referidos acima. Pode ser apontado como pressuposto bsico desta vertente, o entendimento de que tanto el manejo de las sustancias, en su ms amplio sentido (tcnico y simblico), como la construccin del sujeto, vienen determinadas socio-culturalmente (Roman, 2008). O autor deixa claro que a proposta no pretende negar a importncia dos efeitos
farmacolgicos das drogas, ou das caractersticas psicolgicas e biogrficas do indivduo. O objetivo investir na construo de modelos compreensivos que sejam capazes de capturar a complexidade inerente a este fenmeno: () cuando hablamos de drogodependencia no hablamos slo, o principalmente, de los efectos farmacolgicos de una o variassustancias sobre un individuo, sino de un conjunto ms o menos articulado (constructo sociocultural) de procesos de identificacin, de construccin del yo, de estrategias de interaccin y de negociacin del rol, etc. Es decir, de todo un entramado dinmico que, junto con muchos otros elementos relacionales, psicolgicos y culturales, contribuye a la construccin del sujeto, y le va orientando en su existencia, aunque en estos casos sea a travs de conflictos bsicos de su vida (Roman, 2007:20). Para ele, os trabalhos etnogrficos tem sido valiosos para demonstrar como a construo da definio de dependncia tem estado historicamente, atrelada aos interesses das polticas de controle e represso ao consumo de drogas. Curiosamente, so precisamente as drogas ilegais em diferentes fases da histria aquelas apontadas como fortemente produtoras de dependncia. Seu mtodo de anlise leva em considerao o modelo de processos assistenciais em sade sugerido por Comelles (1985), a partir dos nveis ideolgicos e da prxis, entendendo que a assistncia ao uso de drogas, deve ser vista como um conjunto de prticas relativas sade que inclui as prticas, tcnicas e ou rituais, mas tambm os complexos processos de mobilizao social e variaes do tipo tico ou moral. No se trata aqui de discutir os fatores etiolgicos da assistncia oferecida, mas, analisar se existe ou no condies para que o indivduo seja considerado assistvel pelo sistema. Ou seja, a possibilidade de assistncia no depende do substrato psicolgico ou biolgico do usurio, mas do que a sociedade possa decidir a respeito de se incluir o indivduo nela; independente de sua vontade, como uma condio necessria e suficiente para que possa ser introduzido o dispositivo assistencial. O problema a tratar no precisa ser uma enfermidade fsica, pode ser o diagnstico de uma situao social, ou com respeito s consequncias de uma transgresso moral ou ideolgica. De
qualquer forma, ser necessrio analisar o contexto scio-cultural onde se tomam as decises, tendo em conta s coordenadas histricas concreta. Outra referncia terica bsica para seu conceito de assistncia remete a noo de health care system de Kleinman (1980), cujo modelo permite integrar em um s conjunto todos os elementos de uma cultura, integrando outras dimenses bsicas, como a ideologia assistencial. Quanto anlise da ideologia assistencial necessrio ter em conta os diversos setores de assistncia da sociedade com aes voltadas para a sade: o mbito domstico familiar, os distintos nveis de especializao e o institucional. Estes mbitos, apesar de no constiturem um sistema hierarquizado, so unificados por ideologias similares, com predomnio do intervencionismo estatal desenvolvido nos Estados Modernos" (Roman, 2008). Para trabalhar estes objetivos pode-se atuar a partir da sabedoria das instituies e das opinies e saberes das populaes com as quais se trabalha. Entre os modelos adotados pelas instituies, seja no Brasil, ou na Espanha, destaca-se o modelo prescritivo, com o profissional dizendo o que se tem que fazer, cabendo populao assumir o que prescreve o especialista. J as campanhas de comunicao so globais e do tipo drogas no. Roman salienta ainda o papel desempenhado pelo indivduo e seu entorno na produo das aes para resoluo-superao de danos, padecimentos e enfermidades. Mesmo nas sociedades contemporneas mais complexas e globalizadas, onde a presena do mdico ampla, a auto-ateno aparece frente nas estatsticas sobre ateno imediata entre os micro-grupos (ver Levin, 1983). J aqueles que so reconhecidos como especialistas na esfera da ateno em sade so agrupados em instituies vinculadas interveno sobre a sade, e aportam solues desde fora para o mundo do sujeito enfermo. Esse tipo de assistncia, executada desde uma lgica e perspectiva profissional, se d atravs de um conjunto de tcnicas, rituais aplicados e complexos processos de mobilizao, os quais refletem uma determinada viso de mundo e seus correspondentes sistemas normativos, facilitando ao especialista atuar ao mesmo tempo enquanto controle social: Tenemos ejemplos como la eficacia del chamn o del terapeuta que, tanto en sociedades tradicionales como en las industriales, depende en
buena medida de que comparta el mismo mundo simblico de la persona que va a asistir. Precisamente en las sociedades contemporneas nos encontramos a menudo que la ausencia de estos "mundos compartidos" dificulta desde las relaciones mdico-paciente hasta el desarrollo de los grandes programas sociosanitarios. Por eso debemos tener presente que la asistencia no es slo un asunto tcnico, sino un conjunto de tcnicas, rituales aplicados y complejos procesos de movilizacin que se enmarcan en una determinada visin del mundo con sus correspondientes sistemas normativos (Roman, 2008:303). A questo dos controles sociais crucial nessa discusso de Roman sobre as atuais dificuldades no campo da assistncia aos usurios de drogas e preveno da sade. O autor reconhece que o processo civilizatrio e de individualizao (ver Norbert Elias e Louis Dumont) que ocorreu na Europa e posteriormente no ocidente, como fenmenos que favoreceram o surgimento dos novos modelos de controle social e ateno sade, que por sua vez, so referncia para as polticas pblicas de drogas atuais. Para ele, as formas modernas de controle social, esto diretamente relacionadas com estes processos e a modernidade. Eles so fundamentais para a compreenso da construo social do problema da droga que resultou no proibicionismo, a partir da supremacia dos modelos penal e mdico. Comas e Roman (2004) definem Controle Social como um conjunto de presses que uma sociedade desenvolve para orientar a conduta de seus membros e garantir sua reproduo social. Na modernidade este processo incorporou um conjunto de controles especializados e explcitos, como a Declarao dos Direitos do Homem. Enquanto nas chamadas sociedades comunitrias tradicionais predominam uma indiferenciao entre controles sociais informais e formais, na sociedade moderna, a normatizao e instalao de controles sociais formais fortaleceram-se atravs de instituies socializadoras como a famlia, a escola, a fbrica. Cabe ressaltar as contribuies da obra de Foucault sobre este ltimo ponto. Retomando ao tema especfico da droga, o autor sublinha que diversos estudos mostram como a ritualizao do consumo de drogas acompanhada por regras, implcitas na maioria das vezes, que so um elemento fundamental para a regulao e controle da experincia de consumo:
() o encontrarse en determinados sitios, compartir ciertos conocimientos, objetos y lenguajes, ir adaptando ciertas tcnicas a los objetivos que se persiguen con el consumo de aquellas sustancias, en suma, la secuencia de una serie de actos que tienen un significado especial para la persona y/o el grupo que los realiza, modula su actividad de tal forma que permite acercarse a lo que, en general, parece plantearse, es decir: 1) maximizar el efecto deseado de la sustancia, 2) controlar sus niveles de uso, 3) equilibrar los efectos positivos y negativos y 4) prevenir posibles problemas de diverso tipo relacionados con el consumo de drogas (Grund et al., 1994). Los rituales consiguen, de este modo, la estandarizacin de las variables farmacolgicas, psicolgicas, sociales y culturales implicadas en el consumo. Por lo tanto, la habilidad para controlarlo no depender tanto de la cantidad en s de una sustancia, sino que sta ser funcin del conjunto de variables citadas (Roman, 2007:124). Entre os enfoques assinalados por Roman, no qual pode ser identificada uma valorizao dos controles sociais, encontra-se o modelo participativo. Nesta abordagem os objetivos so definidos a partir de setores especficos, considerando a importncia de reconhecer vises e necessidades dos grupos sociais envolvidos com as questes e problemas associados com as drogas em uma dada comunidade. Inclui-se aqui o reconhecimento dos canais de socializao habituais em cada contexto, atravs dos quais so construdas as imagens e representaes coletivas em torno deste fenmeno: As pues, en el campo de las drogodependencias, el modelo participativo redefine la prevencin como el conjunto de esfuerzos que una comunidad pone en marcha para reducir, de forma razonable, la probabilidad de que en su seno aparezcan problemas relacionados con los consumos de drogas. No se trata aqu del planteamiento dicotmico del tipo bueno-malo, blanco- negro, drogas no-drogas s, propiciado por el Prohibicionismo. Lo que se plantea en este caso es un enfoque ms realista y profesional, centrado en la posibilidad de solucionar algunos aspectos o de contrarrestar los efectos ms dainos derivados de ciertos consumos de drogas. Esto lleva a plantear la diversificacin de criterios y considerar las polticas de Reduccin del Dao (2008:305). Neste mesmo trabalho, Roman (ibdem: 304) procura avanar na proposio de um marco conceitual da preveno alternativo para categorias tradicionais como preveno primaria, secundaria e terciaria: un marco conceptual ms complejo en el que se sealan cuatro elementos bsicos: el control, la influencia, el diseo ambiental y el
desarrollo de las competencias. Neste caso, o ponto de partida a cultura e o conhecimento dos mundos locais de significados, devendo-se trabalhar com a microcultura do grupo desde um modelo participativo, o que implica ver as possveis vias de preveno com base nos seus interesses. Pode-se aplicar em distintos momentos em que se encontra a populao em relao ao consumo de drogas, implicando em certa capacidade de controle nos usos e na distribuio de drogas. Controle da capacidade de influncia e desenvolvimento de competncias, mecanismos informais de controle ligados a cultura do grupo. Capacidade destes grupos de assumir certo nvel de autocontrole, alguma normatividade do grupo sobre o indivduo e sua relao com os consumos (de drogas, e de outras coisas).
CAPITULO III METODOLOGIA
Gostaria de salientar que creio na existncia de vrios caminhos possveis dentro das alternativas da pesquisa antropolgica. H diferentes tradies, nfases e modelos. Ainda no estou preparado para construir meu prprio mito. No minha inteno vir a faz-lo. O que importa , sem ferir os padres minimamente consensuais da atividade de pesquisa na nossa rea de conhecimento, abrir espao para investigaes e trabalhos apoiados em mais liberdade, livres de certas camisas-de-fora que cerceiam a criatividade. Gilberto Velho (1986)
3.1. De que lugar fala o etngrafo ou como o objeto se insere na sua trajetria Neste tpico pretendo remarcar como o interesse sobre o tema das drogas se insere na minha trajetria de vida, procurando ao mesmo tempo deixar claro de que lugar falo ao tratar do tema. Para tanto, fujo do padro narrativo dominante no texto e opto por falar em primeira pessoa. Reconheo como ponto de partida no despertar do interesse pelo tema das drogas uma situao vivenciada em 1992, no perodo que vivia em Barcelona. Na ocasio trabalhava como gerente de um bar musical quando fui convidado por um psiclogo britnico e uma mdica catal para participar de uma investigao encomendada pela Unio Europia ao Hospital del Mar (Barcelona) sobre o perfil scio-cultural do consumidor de cocana em Barcelona. Os coordenadores da pesquisa esclareceram que a atividade que eu desenvolvia naquele momento correspondia ao perfil de trabalhadores de campo idealizados para a pesquisa. Como parte do processo, participei da capacitao conduzida por profissionais da Universidade de Roterdam que atuavam na preveno da AIDS entre usurios de drogas injetveis. A experincia na pesquisa representou uma oportunidade de refletir sobre a questo das drogas desde outra perspectiva e me instigou a querer entender mais sobre o tema. At ento, tinha uma relao pessoal com as drogas, posto que, desde o final da dcada de 1970, consumia maconha e, eventualmente, LSD, tendo assim proximidade com redes de usurios em determinados contextos de uso. Posteriormente, acompanhei por algum momento as tendncias da Gerao X, cujo estilo de vida colocava em
evidencia o consumo de estimulantes como a cocana, anfetaminas e o uso de drogas injetveis. Foi nesse momento, que surgiu a AIDS e a moda das drogas de design como o ecstasy. No mesmo perodo que residi em Barcelona, j depois da pesquisa antes referida, tive a oportunidade de conhecer pessoalmente o antroplogo Oriol Roman, o qual me introduziu a abordagem scio-cultural do fenmeno das drogas. Graas a ele conheci os trabalhos do GRUP IGIA9. Paulatinamente, fui avanando na explorao da literatura sobre o tema, atravs de autores como o espanhol Antonio Escohotado e os norteamericanos Lester Grinspoon e James Baakalar, que juntamente com Roman, me ajudaram a compreender a questo das drogas com uma construo histrico-social. Munido desse novo olhar da abordagem das drogas e da preveno, voltei para o Brasil, no final de 1994. Foi quando me deparei com a enfermidade que atingia um amigo de toda a vida que sucumbia diante da AIDS, aps se contaminar em um dos diversos rituais coletivos de compartilhamento de seringas no consumo de cocana que aconteciam na cidade de So Paulo. A fatalidade foi decisiva para a minha volta ao curso de cincias sociais, e o desejo de ser um antroplogo urbano que abordasse o consumo de drogas e seus determinantes scio-culturais. Logo quando regressei ao Brasil, tive a oportunidade de conhecer o Centro de Estudos e Terapia do Abuso de Drogas (CETAD), vinculado a Faculdade de Medicina Universidade Federal da Bahia. O Centro prestava assistncia a usurios de drogas, atuando tambm em atividades de preveno, pesquisa e capacitao de profissionais da rea de sade. Surgiu, ento, uma segunda oportunidade de atuar como trabalhador de campo em uma pesquisa envolvendo o objeto droga. Tratava-se de uma pesquisa coordenada pelo CETAD que investigou o consumo de drogas entre trabalhadores da construo civil de Salvador. Nas interlocues com a equipe do CETAD, especialmente nas reunies do grupo de pesquisa, pude apresentar a bibliografia do GRUP IGIA e suas propostas no mbito da reduo de danos. O grupo se mostrou
A associao, fundada em 1983, formada por profissionais de diferentes reas como Direito, Antropologia e Psicologia que atuam no campo da drogodependencia. Alm de publicar uma importante literatura sobre Reduo de Danos e uso de drogas, a associao presta assessorias a diferentes entidades, pblicas e privadas, atuando em formao e investigao sobre o fenmeno.
bastante receptivo as minhas contribuies e me convidou para participar, como colaborador, no processo de elaborao do Plano Estadual de Preveno ao Abuso de Substncias Psicoativas (PEPASP, 1996). Diferentemente das duas experincias anteriores com pesquisa, onde o meu contato no campo foi essencialmente com usurios, a insero no trabalho de elaborao no PEPASP, me propiciou o contato com outros atores sociais que integram o campo da problemtica das drogas, a exemplo de gestores governamentais, agentes de segurana pblica. Ao final da dcada de 1990, na condio de professor de Filosofia do Ensino Mdio, passei a conviver quase que diariamente com adolescentes, muitos deles usurios de drogas. Este fato influenciou na escolha da primeira pesquisa em que atuei no papel de investigador principal. A pesquisa intitulada A Cultura das Drogas na Escola e Modelos de Preveno (Trad, 1998) abordou o uso de drogas entre estudantes adolescentes de classe mdia da Grande Salvador. Este estudo apontou que a principal substncia psicoativa consumida pelos adolescentes eram as bebidas alcolicas, e que seu uso iniciava-se quase sempre no prprio ambiente familiar. Os resultados evidenciaram tambm o despreparo da escola para lidar com o tema do consumo de drogas entre adolescentes e jovens. Na continuao da formao acadmica surgia o ingresso no mestrado em Comunicao e Cultura Contemporneas pela Universidade Federal da Bahia (20002002). O interesse pelo estudo acerca das drogas persistia e, desta feita, o alvo escolhido foi a mdia. No estudo Drogas e Mdia: o paradoxo da preveno na sociedade de consumo analisei a publicidade televisiva de preveno s drogas, de forma complementar realizei uma etnografia dos bastidores da publicidade, utilizando tcnicas qualitativas como entrevistas semi-estruturadas com informantes chaves da publicidade e meios de comunicao. Entre os resultados da pesquisa, me chamou especial ateno a constatao de que as campanhas de preveno careciam de um planejamento mais criterioso por parte dos formuladores das polticas de drogas. As definies relativas a publico alvo, contedos ou imagens a serem veiculados eram deixadas a cargo dos publicitrios. Deste processo resultavam campanhas que muitas vezes rendiam prmios aos seus idealizadores, mas cujo impacto sequer era avaliado.
Foram precisamente as concluses do estudo realizado no mestrado, que suscitaram meu interesse para focalizar de modo especifico as polticas de preveno s drogas no Brasil. Encontrei no Doutorado em Antropologia da Medicina da Universidade Rovira i Virgili a oportunidade para levar a cabo tal empreitada. Dois pontos foram fundamentais para a escolha deste programa de doutorado: a existncia de uma linha de pesquisa vinculada as polticas de drogas, a possibilidade de ter como diretor de tese, Oriol Roman. Por fim, minha incorporao no Ministrio da Justia na funo de Cientista Social, desde o incio de 2009, para atuar no Programa Nacional de Segurana Pblica com Cidadania (PRONASCI), propiciou outros ngulos de observao do tema de estudo. Por um lado, esta atividade me aproximou dos crculos de tomada de deciso de polticas vinculadas a Secretaria Estadual de Justia, Cidadania e Direitos Humanos e a de Segurana Pblica. Por outro, me aproximou da realidade cotidiana de espaos urbanos diretamente afetados pela violncia que, a despeito de sua multideterminao, guarda clara relao com o comrcio ilegal de drogas. Cabe ressaltar, que a partir desta insero profissional, houve uma mudana no modo de se relacionar com as trs instituies investigadas. Atuando como representante do Pronasci desenvolvi atividades de articulao poltico-institucional que, eventualmente, envolviam interlocues com representantes das trs instituies visando, entre outros objetivos, discutir aes resultantes da parceria entre o Pronasci e a Secretaria Nacional Sobre Drogas (SENAD) 10. Neste sentido, passei a atuar como observador de fato participante. Considero, portanto, que a minha trajetria profissional, alm de ter sido decisiva para a escolha do objeto de estudo, trouxe implicaes para a minha insero no campo. Minha familiaridade com instituies e sujeitos vinculados ao tema das drogas em Salvador, fruto de experincias profissionais anteriores, funcionou como um elemento
10
A SENAD um rgo que atua em conjunto com o Ministrio da Justia. Ambos propem uma mudana de paradigma no campo da preveno violncia e ao uso de drogas. Atualmente, a SENAD tem formulado propostas que invistam mais na preveno e em projetos sociais nas reas onde persiste a violncia e o trfico de drogas ilegais em oposio s propostas que prevaleciam anteriormente. Uma das inovaes da parceria PRONASCI/SENAD, no plano acadmico, resultou na implementao de um curso de especializao sobre o uso de drogas para profissionais da rea de sade (CETAD/UFBA) e um mestrado sobre drogas a partir de 2011, na cidade de Salvador (e outras 4 capitais).
paradoxal no desenrolar do trabalho de campo. De uma parte, esta peculiaridade facilitou a minha penetrao nos espaos institucionais e nas redes ampliadas que se formam em torno do tema das drogas. Mas, de outra, exigiu um esforo maior na busca pelo distanciamento necessrio frente aos fatos, discursos e etc.. possvel que a interao com os meus informantes institucionais, no papel de pesquisador, tenha sido sentida por estes como especialmente perturbadora, em funo da minha biografia, e vice-versa. O desafio metodolgico consistiu aqui, como nos ensinou Geertz (1973), em lograr o estranhamento. Nestes termos, o reconhecimento do lugar ocupado pelo pesquisador funcionou como um aliado na vigilncia epistemolgica em torno de suas posies, hipteses, concluses e etc. Em qualquer caso, admite-se que o produto desta trajetria de pesquisa traz a marca da trajetria do pesquisador no campo das drogas, e reflete ainda escolhas tericas e posies poltico-ideolgicas. 3.2. Sobre a abordagem adotada: breves consideraes No processo de definio da abordagem metodolgica do estudo, algumas escolhas foram decisivas para a configurao de todo o processo de coleta de dados, seja no eixo da pesquisa bibliogrfica, ou do trabalho de campo. Destaco, particularmente, dois pontos: 1) a valorizao da interface entre antropologia e a historia, que se expressou no investimento na pesquisa histrica de base documental; 2) o desenvolvimento de uma etnografia que refletisse as perspectivas mais contemporneas, incorporando, oportunamente, contribuies da antropologia reflexiva. No que se refere ao primeiro ponto, foi muito til estabelecer um dilogo com LviStrauss, um dos pioneiros nas reflexes acerca das interfaces entre antropologia e histria. Ao estabelecer um paralelo entre as duas disciplinas, ou, de modo mais preciso, entre a histria e a etnologia o autor salienta que a diferena essencial entre elas no se refere ao objeto ou objetivo. Alm disso, o autor recorda, que ambas as disciplinas precisam conviver com o fato de que sempre lidaro com representaes da realidade:
(...) estudam sociedades que so outras que no aquela onde vivemos. Que esta alteridade se prende a um afastamento no tempo ou a um afastamento no espao, ou mesmo a uma heterogeneidade cultural, um carter secundrio em relao similitude das posies. Que objetivos perseguem as duas disciplinas? a reconstituio exata do que se passou, ou se passa, na sociedade estudada? Afirm-lo seria esquecer que, em ambos os casos, lida-se com sistemas de representaes que diferem para cada membro do grupo, e que, em conjuntos, diferem das representaes do investigador (Lvi- Strauss, 2003:32). Contudo, no que se refere ao mtodo, Lvi-Strauss chama ateno para o fato que a diferena entre etnologia e histria residiria na importncia atribuda a alguns elementos no processo de pesquisa. Enquanto o etnlogo concentra sua anlise nos elementos inconscientes da vida social, o historiador, embora no ignore a existncia de tais elementos, pretende, sobretudo, explicar os fenmenos sociais em funo dos acontecimentos nos quais eles se encarnam, e da maneira pela qual os indivduos os pensaram e os viveram (idem: 40). Para alm das discusses em torno das convergncias ou distines entre etnologia e histria, ressalta-se a recomendao de Lvi-Strauss de que a etnologia no pode permanecer indiferente aos processos histricos ao analisar fenmenos sociais. Sem dvida, a dimenso histrica negligenciada na etnografia clssica adquire, no contexto contemporneo, um lugar de destaque. Para Price (2004), passa-se a definir o trabalho etnogrfico como um processo de produo de histrias, construdas atravs de relaes de poder entre o autor e seus sujeitos histricos. Um processo que deve ser mediado pela negociao social em torno dos registros e da produo do conhecimento histrico. Focalizando este debate desde o campo da histria, a disposio em aprofundar a relaes ou aproximaes desta com a antropologia se expressa de modo mais contundente na vertente da Histria Cultural; uma abordagem que emerge na dcada de 1960 na Frana e vai, paulatinamente, se expandindo e se consolidando. De acordo com Burke (1992), a obra A Interpretao das Culturas do antroplogo Clifford Geertz, publicada em 1973, passou a ser uma referncia central para os seguidores da Nova Histria Cultural nos EUA. O mesmo autor destaca que um dos pressupostos bsicos deste enfoque, pode ser resumido na idia de que a construo da realidade social ou cultural, sujeita a variaes, tanto no tempo quanto no espao, opondo-se dessa forma,
a histria tradicional que previamente considerava a realidade abordada como imutvel (Burke, 1992:11). Inspirado nas discusses resumidas acima, ao abordar o tema das polticas de drogas no Brasil, se empreendeu um esforo de integrar duas perspectivas: resgatar, por um lado a trajetria histrica de construo do problema das drogas no pas, considerando dimenses polticas e scio-culturais; e, por outro lado, mergulhar atravs da ferramenta etnogrfica numa experincia local de estruturao do processo assistencial no campo das drogas, sem perder de vista o contexto histrico-social no qual este se inseria. No que concerne ao trabalho etnogrfico desenvolvido, considera-se, oportuno enfatizar o lugar destacado que ocupa este enfoque na antropologia, a despeito das crticas que vem sendo tecidas nas ltimas dcadas em torno das etnografias clssicas. A importncia da etnografia para as pesquisas sociais, em particular, no campo da antropologia j foi largamente comprovada. Autores como Hammersley & Atkinson (1994) consideram que, na atualidade, a etnografia a principal forma de investigao social, quando o objetivo pretendido compreender o tema estudado na perspectiva dos participantes. A antropologia, em especfico, tem como mtodo bsico a etnografia e as ferramentas de investigao necessrias para a coleta direta no campo das observaes. Com a diversificao das informaes e a observao participante, abriu-se a possibilidade do investigador, de fato, fazer uma densa descrio de uma sociedade, abordando suas instituies polticas, econmicas, sociais e religiosas (Laplantine, 2005). Ao mesmo tempo, necessrio reconhecer os novos cenrios em se desenvolve a etnografia contempornea. Ainda na dcada de 1960, Lvi-Strauss preconizava que a antropologia deveria transformar-se na sua natureza mesma e reconhecer que havia certa impossibilidade, de ordem tanto lgica quanto moral, de manter como objetos cientficos sociedades que se afirmam como sujeitos coletivos e que, como tais, reivindicam o direito de se transformar" (Lvi-Strauss, 1962:25). Na virada dos oitenta, Geertz (1988, p.33) ratificava esta profecia ao anunciar que os povos sobre os quais os antroplogos escreviam foram convertidos de sditos coloniaisa cidados soberanos"
e que tal situao alterava completamente o contexto moral no qual se d o ato etnogrfico". O debate crtico em torno do trabalho antropolgico ou, mais especificamente, etnogrfico em tempos ps-coloniais ganhou notoriedade com a publicao em 1986 de uma coletnea de textos denominada Writing Culture11 uma espcie de manifesto do movimento ps-moderno. Fortalece-se, desde ento, um processo auto-reflexivo no campo antropolgico que coloca no centro das discusses as peculiaridades e desafios inerentes ao encontro etnogrfico e ao texto produzido a partir dele. Um dos alvos principais das criticas deste movimento centrou-se nos recursos retricos das etnografias clssicas, destacando-se entre outros limites, a perspectiva sincrnica adotada e a pretenso realista (Marcus e Cushman, 2003). Conforme assinalou James Clifford (2003), as totalidades nas monografias clssicas eram representadas desde uma tica sincrnica, plasmadas em um presente etnogrfico. Ele argumenta que o contexto em que se d o encontro etnogrfico deve ser analisado tendo em conta a historicidade relativa tanto ao objeto, quanto ao pesquisador. Alm disso, reivindica-se a possibilidade de uma definio de cultura circunscrita a um determinado tempo e contexto, e cujos cdigos e representaes sejam passveis de contestao. Trata-se, neste novo cenrio, de problematizar os desafios que se apresentam ao etngrafo, observador de uma cena e histria social, cuja interpretao deve ser necessariamente confrontada com a posio e interpretao dos sujeitos que ele observa. Uma espcie de compromisso em produzir um discurso "mais cuidadoso", mais matizado e "mais rigoroso" sobre os outros (Godelier, 2004, 194). Em sintonia com os princpios da antropologia reflexiva, no decorrer do trabalho etnogrfico, desenvolvido atravs da observao direta, de entrevistas semi-estruturadas e da produo textual, procurou-se ter em conta os limites autorais do pesquisador,
A obra integra os textos produzidos por ocasio de um seminrio realizado em Santa F, Novo Mxico (1984) que marcou oficialmente este movimento (Reynoso, 2003). No evento participaram os principais representantes do Ps-modernismo - James Clifford, George Marcus, Vincent Crapanzano, Michael Fischer, Paul Rabinow, Stephen Tyler etc.
11
valorizando, na medida do possvel, a polifonia presente no campo de investigao. Ao mesmo tempo, no se perdeu de vista o imperativo de articular a interpretao nativa ou mic com a interpretao e a anlise do pesquisador, apoiadas no conhecimento disciplinar. No tocante dimenso prtica da coleta de dados, serviu de referncia as recomendaes de Belier (2004), quando salienta que a etnografia no se limita ao trabalho de campo, sendo importante considerar outros fontes (documentos, imagens etc.) e recursos para apreender informaes teis compreenso do objeto/contexto de estudo. Caberia ainda realar a pertinncia de eleger o enfoque etnogrfico para abordar o objeto droga. Sobre este ponto, que graas ao seu carter processual e holstico, a etnografia constitui uma perspectiva privilegiada na aproximao e explorao da complexidade inerente ao fenmeno das drogas. Sobre as caractersticas deste tipo de abordagem, o autor assinala que: () la etnografa supone romper con las bases de la separacin sujeto-objeto e de los planteamientos positivistas, exige el seguimiento de los mltiples procesos implicados en la vida cotidiana de los usuarios con los que se trabaja, recogiendo una gran multiplicidad de datos de distinto tipo, tarea en la cual el instrumento crucial es el propio etngrafo o etngrafa, lo cual implica, entre otras cosas, la capacidad de integrar las distintas subjetividades en circulacin dentro de dichos procesos y todo ello presupone el uso de anlisis de tipo inductivo y dialctico, en los que la produccin de teora y el trabajo sobre el terreno se van realimentando continuamente (Roman: 123, 2010). A etnografia, conforme se descrever mais adiante, privilegiou a experincia de trs instituies que atuam com preveno e assistncia e incorporaram, em maior ou menor proporo, o paradigma da reduo de danos em suas prticas, mas se expandiu para alm destes espaos.
3.3. A pesquisa histrica e a anlise documental
A pesquisa histrica, que remonta ao incio do sculo XX, procura abranger fatos e informaes que puderam impactar na produo de sentidos e prticas, institucionais ou no, associadas com o problema das drogas. Neste sentido, foram abordados temas e acontecimentos vinculados a diferentes esferas da realidade brasileira no perodo. A saber: i) a conjuntura poltica e governamental; ii) a rea de costumes e padres culturais; iii) a resposta institucional, notadamente no mbito da medicina e da psiquiatria; iv) a esfera jurdico-legal. A coleta de dados se desenvolveu atravs de reviso bibliogrfica - que inclui, alm de trabalhos cientficos, produtos literrios do perodo investigado e a anlise de documentos oficiais (leis, atas institucionais, textos da Liga Brasileira de Eugenismo e da Liga Brasileira de Higiene Mental etc.). Secundariamente, foram consultados registros da imprensa nacional abordando fatos relacionados com as drogas. Como fontes de pesquisa destacam-se o acervo de bibliotecas institucionais - UFBA, FIOCRUZ, CETAD, Rovira i Virgili (URV) - e bibliotecas virtuais - Scielo e Bireme. Foram utilizados como principais descritores na pesquisa realizada os seguintes termos: drogas, legislao das drogas, substncias psicoativas, polticas de drogas, preveno ao uso de drogas, reduo de danos, lcool, maconha. Na construo histrico-social do problema das drogas no Brasil, apreciando tanto seus aspectos simblicos, como as polticas e aes concretas adotadas pelo Estado, foram considerados os seguintes marcos: Repblica Velha (1889 at 1930), onde foram analisados os discursos das racionalidades mdica e jurdico-moral, sua afinidade com o ideal civilizatrio e de modernidade das elites brasileiras e por conseqncia do Estado. Era de Getulio Vargas (1930-1946), destacando a ascenso das teorias eugnicas e a construo de um novo modelo pblico de sade e preveno s drogas. Ditadura militar (1964-1985), perodo em que o uso de drogas ilegais foi associado subverso poltica e a delinqncia juvenil.
Os anos noventa e o surgimento de novas propostas de polticas de preveno pautadas nos ideais de cidadania e autonomia, os confrontos com a preveno tradicional, herdeira das representaes sociais construdas a partir do binmio delinqncia/enfermidade.
3.4. O estudo etnogrfico A etnografia teve uma dupla perspectiva espacial. A primeira correspondeu ao trabalho de campo realizado nas trs instituies selecionadas para o estudo sobre polticas e prticas locais no campo das drogas. O segundo contexto foi itinerante, uma vez que se desenvolveu a partir de observaes e escutas realizadas em diferentes fruns (congressos, seminrios etc.) ou momentos nos quais o tema da droga era debatido ou se apresentavam situaes sociais claramente vinculadas com este fenmeno. Vale registrar que a oportunidade de observar ou participar de ditas situaes se ampliaram a partir de junho de 2009 quando passei a atuar profissionalmente junto ao Programa Nacional de Segurana com Cidadania PRONASCI. Os produtos de ambos os campos estaro refletidos, principalmente, nos textos que integram os captulos cinco e seis. Para o estudo da poltica local, foram selecionadas trs instituies que representam, pela sua natureza e finalidade, os eixos norteadores da atual poltica de drogas no Brasil. A saber: o CETAD - Centro de Estudos e Terapia do Abuso de Drogas (vinculado Secretria de Sade do Estado da Bahia); a Fundao Ftima Cavalcanti que desenvolve o Programa Aliana para Reduo de Danos (vinculado Faculdade de Medicina da UFBA); o Centro de Ateno Psicossocial de lcool e Drogas (CAPSad). Fazendo uma breve descrio das instituies selecionadas, que sero objeto de uma anlise mais profunda no captulo quatro, focaliza-se inicialmente o CETAD. Trata-se de uma Extenso Permanente do Departamento de Anatomia Patologia e Medicina Legal da Faculdade de Medicina da Universidade Federal da Bahia que integra, ao lado dos demais Centros de Sade Mental, Hospitais e outras unidades assistenciais, o Sistema Estadual de Sade da Bahia. Fundado em julho de 1985
alcanou rapidamente o status de Instituio de Referncia dos Ministrios da Sade e Justia no enfrentamento do problema do uso indevido de lcool e outras drogas. O CETAD ocupa uma posio destacada entre os servios de assistncia a usurios de drogas do Estado da Bahia. Um lugar conquistado pelo seu papel precursor nas polticas que se desmarcavam do enfoque proibicionista, mas tambm, pela abrangncia de suas prticas, que englobam a assistncia, a transmisso de conhecimentos, a capacitao e superviso de atividades em vrios servios de assistncia aos usurios de drogas, empresas, escolas. A Aliana para Reduo de Danos Ftima Cavalcanti se caracteriza por ser um Servio de Extenso Permanente do Departamento de Medicina da Faculdade de Medicina da Bahia (FAMEB - UFBA). A instituio, fundada em 2004, foi constituda a partir do desmembramento de uma parte do corpo tcnico do CETAD responsvel pela execuo de projetos vinculados ao Programa de Reduo de Danos. Desde ento esta Fundao tem sido referncia na implementao da estratgia de Reduo de Danos relacionados ao uso de drogas em Salvador. Em parceria com a prefeitura de Salvador, o programa Aliana elabora projetos e capacitaes de preveno do HIV/AIDS, de hepatites, de outras doenas de transmisso parenteral e de DSTs entre usurios de drogas de populaes carentes da cidade, alm de elaborar projetos de pesquisas. O Centro de Ateno Psicossocial de lcool e Drogas (CAPSad) de Salvador est localizado no bairro de Pernambus e tem como objetivo atender pacientes com dependncia e/ou uso prejudicial de lcool e outras drogas,. A atuao dos CAPSad constituda num plano articulado com dispositivos assistenciais em sade mental, rede bsica de sade, Estratgia de Sade da Famlia, entre outros. No mbito de seu territrio, o CAPSad deve responsabilizar-se pela organizao da demanda e da rede de instituies de ateno a usurios de lcool e de outras drogas, bem como ser regulador da porta de entrada da rede assistencial local e coordenar atividades de superviso de servios de ateno a usurios de drogas. O CAPSad deve se estruturar para assegurar o acesso da populao ao servio, possibilitar a formao de recursos humanos, principalmente atravs de superviso e educao permanente junto s equipes da
ateno bsica e aos profissionais vinculados aos servios e programas de sade mental local no mbito de seu territrio e/ou do mdulo assistencial. A primeira estratgia etnogrfica, que consistiu na observao direta e interlocues com as trs instituies, ocorreu em dois momentos. O primeiro entre setembro de 2007 e outubro de 2008. O segundo de fevereiro a junho de 2009. O tempo de penetrao em cada instituio foi varivel e esteve condicionado a avaliao do pesquisador quanto saturao ou lacunas relativas s questes originrias ou que emergiam no campo. Parte dos depoimentos foi colhida de forma espontnea e aleatria, aproveitando oportunidades que surgiam no decorrer das visitas realizadas nas instituies. A observao se estendeu, em alguns momentos, para alm dos limites dos espaos institucionais, abarcando o entorno local. Esta situao esteve presente, principalmente, nos casos do CAPSad, situado em um territrio marcado pela violncia urbana, e da Aliana. Esta ltima localiza-se no Pelourinho, bairro que foi alvo dos primeiros programas de troca de seringas e que considerado hoje um reduto de prostitutas e consumidores de crack. No primeiro caso, pretendia-se capturar a dinmica institucional ou observar alguma prtica especfica. No segundo, o objetivo era apreender caractersticas do entorno. A realizao de entrevistas semi-estruturadas com informantes-chave constituiu uma estratgia fundamental para a obteno dos dados apresentados na tese. Os entrevistados atendiam ao seguinte perfil: diretores e tcnicos locados nas instituies pesquisadas, outros tcnicos que atuam na assistncia ou preveno no campo das drogas e especialistas (pesquisadores) no tema. Foi realizado um total de dezoito entrevistas, distribudas da seguinte forma: trs diretores, oito tcnicos de nvel superior, trs tcnicos de nvel mdio, quatro pesquisadores, conforme quadro descritivo abaixo. Trs entrevistas foram realizadas atravs da internet. As demais, todas presenciais, foram gravadas com autorizao dos entrevistados.
Quadro I Lista de entrevistados e perfil bsico

Entrevistado
Profisso Mdico psiquiatra Mdico epidemilogo Psicloga Psicloga Tcnico nvel mdio Tcnico nvel mdio Tcnico nvel mdio Psicloga Psicloga Psiclogo Psicloga Antroplogo Antroplogo Psicloga Mdico Antroploga Sociloga Mdico
Funo (momento da pesquisa) Diretor instituio Diretor instituio Diretora instituio Ex-diretora instituio Monitor de oficina Redutor de danos Redutor de danos Gerente instituio Psicoterapeuta Psicoterapeuta Coord. Programa instituio Professor-pesquisador univ. Professor universidade membro de instituio Psicoterapeuta Pesquisador/ Coordenador CAPSad (Rio de Janeiro) Tcnica Instituio Drogas Tcnica em duas Instituies Pesquisador/Fiocruz
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10 11. 12 13. 14. 15. 16. 17. 18.
Tempo de experincia com o tema das drogas 25 anos 15 anos 4 anos 15 anos 5 anos 10 anos 3 anos ---------5 anos 17 anos 5 anos 5 anos 15 anos 3 anos 7 anos 20 anos
Foram elaborados roteiros especficos para guiar a observao e as entrevistas semiestruturadas nas trs instituies. Os tpicos tiveram como referncia as categorias e dimenses descritas abaixo: 1) Infra-estrutura. 2) Aspectos normativos e reguladores (nacionais e estaduais): diretrizes e normas; concepo terica norteadora; mecanismos de controle e regulao. 3) Pblico Alvo. 4) Concepes sobre drogas (terapeutas, gestores e especialistas): viso geral sobre o fenmeno das drogas; entendimento sobre preveno e assistncia; viso sobre o modelo de reduo de danos (possibilidades, limites).
5) Prticas institucionais (CAPS AD): prticas preventivas, de promoo da sade e assistenciais; abordagem ao usurio; abordagem famlia; coerncia entre as prticas e o discurso; competio ou complementaridade entre as abordagens; 6) Avaliao dos limites e potencialidades das polticas e prticas - facilidades e dificuldades encontradas no desenvolvimento das prticas. Nas entrevistas realizadas com pesquisadores ou diretores de instituio que tiveram um papel destacado na trajetria da poltica de drogas em Salvador (ou no Brasil) foram incorporadas as seguintes questes: Anlise panormica sobre as polticas de drogas no Brasil; Identificao de atores sociais estratgicos no campo, considerando os mbitos da sade, da justia e da segurana pblica; Percepo sobre os marcos regulatrios, polticas e prticas de preveno; A implementao da estratgia de reduo de danos: avanos, limites e desafios; Os embates atuais entre Reduo de Danos e os modelos pautados na abstinncia, As perspectivas para os prximos anos: cenrio local e nacional. A despeito deste roteiro orientativo, as entrevistas realizadas com personagens emblemticos no campo das drogas, assumiram claramente um vis auto-referente ou biogrfico. Embora j seja esperado certo grau de disperso e descontinuidade em entrevistas semi-estruturadas, observa-se aqui aspectos peculiares que merecem registro. No curso das entrevistas com lideranas tcnicas e cientficas, as trajetrias pessoais e profissionais se confundiam ao tratarem dos temas propostos. A performance dos entrevistados evidenciava uma caracterstica que se revelou marcante da poltica local: um enfoque personalista, centrado em lideranas carismticas. Este tema ser retomado mais adiante. A terceira estratgia adotada na etnografia, de carter complementar, contemplou exploraes episdicas em espaos urbanos considerados estratgicos na identificao dos reflexos das polticas vigentes de drogas no cotidiano da cidade. Em realidade, pretendia-se investigar a hiptese de que a lei em vigncia no Brasil, que protege o
usurio, distinguindo-o da condio de traficante, vinha sendo aplicada de modo discriminatrio, podendo variar segundo a classe social ou etnia do consumidor. Neste sentido, foram feitas pequenas incurses em bairros de classe mdia e, principalmente de classe popular de Salvador com os seguintes objetivos: i) explorar as relaes entre potenciais usurios e os agentes do Estado (polcia, delegacia); ii) identificar facilidades, dificuldades de acesso aos processos assistenciais por parte de usurios; alcance das prticas. Como j foi esclarecido, inclui-se nesta etnografia itinerante a participao em eventos relacionados com o tema das drogas ou da violncia. O quadro abaixo apresenta a lista de eventos nos quais o pesquisador participou como observador ou apresentando trabalhos. Quadro II Lista de eventos
INSTITUIO/EVENTO ANO /CIDADE TEMA CENTRAL
Grupo Interdisciplinar de Estudos sobre Psicoativos (GIESP) 1 Encontro Nacional sobre a Scio-antropologa do Uso de Psicoativos Associao brasileira multidisciplinar de abordagem das drogas (ABRAMD) / I Congresso ABRAMD - II Congresso
06/ 2008 Porto Seguro 08/ 2008 So Paulo
SUBSTNCIAS PSICOATIVAS: CULTURA E POLTICA ASPECTO CULTURAL DO USO DE DROGAS, PREVENO E TRATAMENTO. DROGAS, DIVERSIDADE E INTEGRAO DROGAS E CIENCIAS SOCIAIS VIOLNCIA E DROGAS
06/ 2009 Rio de Janeiro Associao Brasileira de Estudos Sociais Sobre 10/ 2009 o Uso de Psicoativos (ABESUP) / Seminrio Salvador GIESP e Laboratrio de Estudos em Segurana 11/ 2009 Pblica, Cidadania e Solidariedade (LASSOS)/ Salvador Seminrio
3.5. Anlise e interpretao dos dados O contedo acumulado no dirio de campo, utilizado tanto na observao dos contextos institucionais, como nos territrios por onde transitou o pesquisador, assim como, o material produzido nas entrevistas realizadas, constituem a base emprica dos captulos quatro e cinco da presente tese. No processo de anlise e sistematizao interpretao dos dados empricos, o foco foi a especificidade do caso concreto, quanto ao carter universal da sua manifestao, visando um processo de refinamento de problemas e conceitos. O procedimento ocorreu ao longo do trabalho de campo, produzindo snteses parciais e triangulao entre as diferentes fontes de pesquisa (entrevistas, dirio de campo etc.) e orientado pelas categorias indicadas anteriormente.
Foram adotadas tcnicas de anlise de contedo que permitiram ultrapassar o nvel do senso comum e de subjetivismo na interpretao, desenvolvendo uma vigilncia critica na apreciao de diferentes tipos de documentos, entrevistas e observaes; articulando aspectos mais superficiais dos textos descritos com variveis posicionais e contextuais, incluindo aquelas que incidem no processo de produo da mensagem (MacRae, 2004:33-34). Procurou-se em todo o processo de anlise do contedo coletado em campo integrar texto e contexto, situando a narrativa dos informantes a partir do lugar de onde falavam. Alm disso, foi adotada uma perspectiva intertextual que permitiu confrontar concepes e interesses dos diferentes atores abordados, delineando pontos de convergncias ou de conflitos entre eles. 3.6. Aspectos ticos A presente investigao compromete-se com a confidencialidade e respeito privacidade dos sujeitos envolvidos na pesquisa, resguardando a individualidade e identidade das pessoas e evitando qualquer tipo de dano ou constrangimento a todos os envolvidos na pesquisa. Os tcnicos informantes participantes do estudo no foram identificados em nenhuma circunstncia e foram apresentados com nomes fictcios. As informaes coletadas foram utilizadas respeitando estritamente os objetivos do estudo. Antes de iniciar o processo de coleta dos dados, todos os sujeitos abordados foram comunicados quanto ao tipo e finalidade da pesquisa e sua participao esteve condicionada a concordncia em contribuir para este trabalho. Os entrevistados assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido 12. Ressalta-se que para obteno do consentimento no houve qualquer forma de persuaso dos sujeitos. O projeto foi submetido e aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa do Instituto de Sade Coletiva da Universidade Federal da Bahia 13.
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Cpia em anexo 1. Cpia em anexo 2.
CAPITULO IV A CONSTRUO DO PROLEMA DAS DROGAS NO BRASIL
4.1. Breve recorrido sobre os ciclos 14 do lcool, do tabaco e da maconha nos perodos colonial e imperial.
Antes da chegada dos europeus a Amrica, as populaes locais consumiam diversas substncias psicoativas, como o cauim (bebida destilada da raiz da mandioca), os cogumelos alucingenos, o pulque (bebida fermentada extrada do cacto maguey), o tabaco das plantaes de fumo. Basicamente, o uso era coletivo e de ordem religiosa, sendo controlado atravs de prescries e proibies sociais geralmente acatadas e do autocontrole (ver Henrique Carneiro, Oriol Roman). Contudo, a partir dos sculos XVI e XVII, a expanso da navegao comercial, interligou todos os continentes, fazendo circular produtos que aguavam o paladar, como as folhas de ch, a pimenta, o pio da papoula, as bebidas a base de lcool etlico (destiladas e fermentadas), a maconha e seus derivados como o haxixe, o tabaco, o acar de cana, o caf, a noz-moscada e o chocolate do cacau. Na continuidade, a produo e o comrcio dessas mercadorias alteraram os hbitos alimentares e de lazer, provocando grandes mudanas nos modos e formas da sociedade humana consumir essas drogas (ver Schivelbusch 1995; Courtwright, 2002; DavenportHines 2003).
Tomo de emprstimo aqui o termo ciclo no sentido aplicado por Gamella ( 2001 ). Para ele, o uso de drogas psicoativas e os problemas associados a elas tendem a serem construdos em forma de "ondas" ou ciclos, com claras ascenses e declnios, s vezes to marcados que geram situaes novas e at imprevistas.
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4.1.1. Cachaa: a bebida brasileira
Para se ter o melado, os escravos colocavam o caldo da cana-de-acar em um tacho e levavam ao fogo. Porm um dia, cansados de tanto mexer e com servios ainda por terminar, os escravos simplesmente pararam e o melado desandou. No dia seguinte, encontraram o melado azedo fermentado. Misturaram o tal melado azedo com o novo e levaram os dois ao fogo. Resultado: o 'azedo' do melado antigo era lcool que aos poucos foi evaporando e ao chegar ao teto do engenho, se resfriou e formou umas goteiras que pingavam constantemente. Era a cachaa j formada que pingava. Da o nome 'PINGA'. Caindo em seus rostos escorrendo at a boca, os escravos perceberam que, com a tal goteira, ficavam alegres e com vontade de danar. E sempre que queriam ficar alegres repetiam o processo (Jornal Tiradentes, MG, 01/2009).
No novo continente, disputado e negociado entre Portugal e Espanha com a mediao da igreja catlica romana, os colonos e o Estado dedicaram-se a explorao econmica das terras e dos nativos. No Brasil, particularmente na regio nordeste, o grande empreendimento de Portugal foi agroindstria do acar de cana. No entanto, a produo desse alimento prazeroso e adocicado, era resultado da dor de milhares de africanos que sucumbiram como escravos nas usinas de acar. Os escravos realizavam as atividades sob pena de castigo at a morte, em pssimas condies de trabalho, de alimentao, de sade e de moradia. Nos engenhos, os escravos recebiam como parte da alimentao um melao (cagaa) retirado da cana durante o processo de fermentao (Andrade e Espinheira, 2008). Posteriormente, a cagaa passou a ser destilada em alambiques de barro, transformando-se em uma bebida de 48 gay Lussac de lcool etlico. A cachaa ou pinga, como passou a ser chamada popularizou-se entre escravos e homens livres. Com a comercializao da bebida, a coroa portuguesa chegou a proibir os alambiques de aguardente, no porque o Estado estivesse preocupado com o consumo e efeitos do uso abusivo da cachaa. A fabricao do chamado vinho do mel foi proibida (1649) para no concorrer com as bebidas portuguesas. A proibio foi at 1661, mas, em 1690, foi a exportao para Angola que foi proibida. Mesmo assim, a cachaa e o tabaco foram a moeda corrente na frica para trfico de escravos, promovendo um verdadeiro
etnocdio nas populaes indgenas da Amrica, frica e Oceania (Carneiro, 1994:137). No contexto da colonizao, prevaleciam os interesses do projeto econmico de explorao da coroa portuguesa, que visava o lucro. Neste sentido, a formas de controle do uso de drogas eram secundarizadas por objetivos econmicos, com as tenses e conflitos se restringindo aos campos econmicos e as disputas polticas. As medidas proibitivas, por sua vez, no lograram xito, com o Estado optando por gravar a venda da cachaa, que foi taxada para diversos fins, como pagar os salrios de professores da colnia ou ajudar na reconstruo de Lisboa. A cobrana de taxas motivou protestos e revoltas armadas, seja por interesses polticos e insatisfao com o governo, seja para garantir a venda do produto para os comerciantes de escravos africanos (Gonalves e Venncio, 2005). Com o passar do tempo, a cachaa foi tornando-se smbolo da rebeldia e do nacionalismo brasileiro. Em situao de oposio ao vinho portugus, foi exaltada pelos revolucionrios de 1817 em Pernambuco e pela confederao do Equador (1824); assim como pelos liberais da Praia (1848) e pelos conspiradores abolicionistas e republicanos, era a bebida-nacional, a brasileira (Carneiro, 1994:138). Outro conflito envolvendo substancias psicoativos e a coroa portuguesa foi a proibio da venda de pio pelos boticrios, antes permitida (Fonseca, 1994). O problema foi solucionado aps uma petio feita ao rei, pelos comerciantes da colnia, que relataram os prejuzos que a proibio havia trazido ao comrcio local. A venda de pio voltou ento condio de legalidade. Um edital da Cmara da cidade de So Paulo proibiu aos que no fossem mdicos, boticrios ou cirurgies de vender em seus estabelecimentos vrias substncias venenosas como o pio, a escamnea, o rosalgar vermelho, o branco e o amarelo. A interveno dos comerciantes junto ao rei foi atendida um ano depois, com a lei sendo revogada em beneficio do comercio na colnia (idem, 1994: 13). As restries governamentais sobre a produo e venda de lcool e outras drogas atendiam mais a necessidade de controle do lucro do que de manuteno da moral, ordem ou sobriedade na colnia. J as opinies dos colonos sobre os benefcios da
cachaa para o homem e o trabalho eram divididas. Havia os que ressaltavam a importncia da cachaa para o trabalho escravo, por se sentirem mais animados nas tarefas, assim como os que, pela sua religiosidade, consideravam imoral o consumo de bebidas alcolicas (Gonalves e Venncio, 2005). Mesmo com independncia do Brasil e o poder sendo entregue as elites brasileiras, a cachaa continuou sendo motivo de desavena entre o Estado e parte da sociedade. Na cidade de Ouro Preto, dessa vez sculo no XIX, a tenso foi provocada pelos comerciantes locais e estudantes da faculdade de Farmcia (Lopes e Lima, 2005). J no Rio de Janeiro e cidades de Minas Gerais como Tiradentes, os escravos que se excediam no consumo de cachaa e os alcolicos eram tratados com rigor para que parassem de beber. Para tanto, seus senhores recorriam a diversos tipos de mscaras que impediam o escravo de beber qualquer tipo de liquido. A francesa Adle Toussaint-Samson (2003), em suas crnicas sobre o Brasil de meados do sculo XIX, ficou estarrecida com a brutalidade empregada para conter o abuso no consumo de bebidas alcolicas pelos escravos: Mal conseguira acalmar-me e alguns passos adiante encontrava um pobre negro usando uma mscara de ferro; era ainda dessa maneira que se punia a bebedeira no escravo h doze ou quinze anos. Os que bebiam eram condenados a usar uma mscara de ferro, que era presa atrs da cabea com a ajuda de um cadeado e era retirada apenas na hora das refeies. No se pode imaginar a impresso que causava aqueles homens com cabea de ferro! Era assustador! Imagine que suplicio sob aquele calor tropical! (Toussaint-Samson, 2003:98).
FOTO 1 Gravura de Jean Baptiste Debret que reproduziu a escravido no Brasil (sd). FOTO 2 Desenho do escritor Machado de Assis que viveu no Rio durante a escravido (sd).
4.1.2. Tabaco Carneiro (1994) observa que, durante a colonizao, atribuiu-se propriedades curativas ao lcool e ao tabaco, planta que antes da chegada dos europeus, era utilizada pelos nativos em tratamentos e em rituais religiosos, polticos e sociais. Os indgenas, contrariamente a cena moderna da droga, usavam o tabaco como uma droga que ordena a vida (Wilbert, 1994). Na Europa, o consumo de tabaco foi cercado de repugnncia, pelo cheiro exalado do charuto, e de admirao, por se considerar que curava enfermidades. No Brasil, a planta do tabaco foi manuseada para ser consumida de diversas formas at o sculo XIX. O fumo de rolo e o charuto foram s primeiras verses produzidas pelos colonizadores para se fumar as folhas da planta, seguidas do rap e do cachimbo. O charuto acabou tornando-se um smbolo de status entre os senhores de escravos, inclusive aps a independncia do pas. Com a revoluo industrial e a produo em massa de pequenos cigarros, no inicio do sculo XX, o hbito das mulheres fumarem transformou-se em smbolo de sua independncia e, entre os homens, smbolo de sua masculinidade e de seduo das mulheres. Nos anos da ditadura militar, com o advento da das cores na televiso, os anncios de cigarros tornaram-se mais atrativos, ao mesmo tempo em que se alinhavam aos interesses do Estado. Nas peas publicitrias que divulgavam as marcas de cigarros, os personagens (fumantes) sobressaiam-se pela profisso que exerciam, bem de acordo com a ideologia do milagre econmico que predominava no Brasil dos anos de 1970 (Trad, 2002). Na dcada anterior, um famoso jogador de futebol, considerado como um gal para os padres da poca, a promovia uma marca de cigarros. Na dcada de 1980 foi vez do jogador tri-campeo mundial Gerson. Hoje, o contexto outro, prevalecendo o conflito sade x tabacos em oposio ao glamour de ser fumante. A reprovao do consumo de tabaco pelo ministrio da Sade provocou uma intensa campanha contra os fumantes, em espaos pblicos e privados. As medidas receberam o apoio de boa parte da sociedade. Certamente, as campanhas levadas a cabo pelo Ministrio da Sade a partir da dcada de 199015, influenciaram no
O ministro da Sade Jos Serra, reconhecido anti-tabagista, assumiu a campanha como uma das prioridades de sua gesto. Recentemente, agora como governador de So Paulo, ele criou a lei anti-fumo
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percentual cada vez mais baixo de tabagistas. Assim mesmo, o Brasil ainda um dos maiores produtores de tabaco do mundo. 4.1.3. Maconha Desde o perodo colonial podiam-se encontrar junto aos canaviais, que eram a matria prima do acar exportado para a Europa, plantaes de tabaco e de maconha crescendo nas sombras da cana de acar (Mott, 1986). Antes de chegar ao Brasil, a maconha fazia parte da vida cultural de diversas sociedades africanas e asiticas. Em efeito, foram os escravos trazidos de Angola e de outras regies da frica que introduziram a diamba ou liamba (como era chamada) nos quilombos (idem, 1986), pequenos povoados de ex-escravos que acolhiam os escravos fugidos dos engenhos de acar, inclusive brancos libertos. Paulatinamente, fumar maconha em grupo foi se tornando um rito popular na zona rural do Nordeste e Norte do Brasil. Mesmo nas regies que pouco exploraram o trabalho escravo, o consumo de maconha tornou-se popular. Pelo lado lusitano, o cultivo da planta tambm fazia parte do projeto colonizador, tanto no norte (op. cit.) como na regio sul, em So Paulo (Fonseca, 1994). Para esta segunda regio o governo chegou a enviar sementes e manuais de cultivo, alm de pressionar os colonos a realizarem o cultivo e a colheita. A finalidade era produzir o cnhamo, excelente matria prima para a fabricao das cordas e velas dos navios portugueses. Os escravos, por sua vez, continuaram com as praticas de fumar a diamba. Cultivada e fumada espontaneamente por escravos, ex-escravos, camponeses, barqueiros, pescadores, soldados (Dria, 1986), se inicialmente o uso era de carter mgicoreligioso, com o tempo surgiram novas situaes de consumo, como as do cio e da cura de determinadas enfermidades. Gilberto Freire (1985) colheu relatos de antigos donos de engenho de acar no Nordeste sobre os escravos que fumavam maconha em suas fazendas. O consumo era tolerado pelos senhores nos momentos de lazer e nos rituais religiosos. J nas provncias do Rio de Janeiro, So Paulo e Maranho, a
para bares e restaurantes (2009). Apesar de no ser unanimidade, a medida agradou a maioria dos clientes e funcionrios, inclusive 88,9% dos fumantes aprovaram a lei, segundo a ANVISA.
maconha era vista como contraproducente no trabalho, como dizia um provrbio da poca: pito de pango (cannabis) na boca, faz negro sem vergonha (Vargas, 1993). As primeiras leis brasileiras que restringiam a venda e o uso de maconha aconteceram em perodos de conflitos regionais e revoltas de escravos. O primeiro edital de proibio da venda e consumo de maconha em lugares pblicos ocorreu no Rio de Janeiro (1830), permanecendo liberada a venda nos outros municpios do Rio de Janeiro. Para Anthony Henman (1986) as medidas, em verdade, representavam o temor dos senhores e das elites polticas por uma rebelio da populao escrava, que era em maior nmero que a populao livre e se comportava com irreverncia nas ruas da cidade. Apesar da proibio, a maconha continuou sendo cultivada para fins medicinais nos jardins do palcio imperial do Rio de Janeiro (Mott, 1986). Anos mais tarde, cidades como So Luis e Campinas, terminaram proibindo a maconha nos moldes da lei municipal carioca. Campinas, no entanto, manteve-se legalmente como uma regio de plantaes de cnhamo, s que para a produo de cordas martimas (Fonseca, 1994). 4.1.4. Viso sobre drogas no Brasil imperial (1822-1889) No plano internacional, no final do sculo XIX, as representaes sociais sobre o uso de drogas foram se transformado. Neste sentido, os interesses ideolgicos, polticos, scio-culturais e econmicos da revoluo industrial e do capitalismo democrtico, estimulavam uma nova viso sobre as bebidas alcolicas e as drogas em geral, bastante paradoxal. No Brasil, se por um lado, a produo de bebidas alcolicas diversificava-se e se modernizava, por outro, as elites construam uma viso negativa dos efeitos das bebidas alcolicas, principalmente em relao ao consumo da cachaa entre as classes populares. Com isso, a dinmica das representaes sociais e as mudanas ocorridas com a revoluo industrial levavam o Estado a mudar sua atitude, que antes era complacente frente ao uso de bebidas alcolicas e outras drogas. Mesmo assim, drogas como a maconha eram estudadas por botnicos, apesar de que, seu estudo no fazia parte das pesquisas das duas Faculdades de Medicina do Brasil (Rio de Janeiro e Salvador). No caso da faculdade de Medicina do Rio de
Janeiro, eram o tabaco, o lcool, a cocana e o ter que atraiam a ateno das pesquisas (Gondra, 2004), inclusive os poderes curativos do lcool e da nicotina (Adyala, op. cit.). At a metade do sculo XIX, o problema das drogas e a dependncia no eram considerados como alarmantes para a sociedade ou o Estado brasileiro. A prpria imprensa relatava as propriedades de cura de enfermidades pelo consumo de bebidas alcolicas, inclusive em crianas (Ibidem). Se por um lado no existiam trabalhos sobre os males do pio, da herona ou da maconha, por outro, as pesquisas abordavam os males do alcoolismo, do tabaco, do uso excessivo de caf e de ch, assim como a prostituio, a loucura, o tratamento moral, denotando uma preocupao com a sade da populao do Rio de Janeiro. Para Gondra (op. cit.), as preocupaes dos mdicos revelavam o desejo pelo controle social, que resultaria na associao entre a medicina legal e os setores jurdicos. No fundo, o discurso reivindicativo desses mdicos sociais, visava organizar, disciplinar e normalizar a cidade, em busca da salubridade em geral do espao urbano (Mitsuko, 1998:29). Nos moldes de Colom (2001), durante boa parte do sculo XIX, o Estado brasileiro reproduziu o modelo clssico de abordagem das drogas, pouco interferindo no uso. Do ponto de vista da legislao sobre o usurio, verifica-se que apenas a embriaguez alcolica em pblico era punida com priso. No existiam leis especficas para as substncias psicoativas que hoje esto proibidas, categorizando-se todas as drogas como venenos que poderiam ser adquiridos em estabelecimentos autorizados pelo Estado (Fiore, 2005). Os jornais da poca eram poucos, mas, j exibiam anncios sobre as possibilidades medicinais do haxixe ou reportagens que recomendavam bebidas alcolicas destiladas para determinadas enfermidades infantis (Carneiro, 2003).
FOTO 4 Anncio de um jornal brasileiro sobre cigarros de haxixe produzidos por uma farmcia de Paris (1885).
Quadro III Legislao sobre drogas perodo colonial/imperial Decreto Ano Perodo Observaes Implicaes para o usurio
Rentas del anfin
Colnia
Colnia
1649 Colnia Ordenaes filipinas 1737 Colnia
1738 Colnia
1830 Imprio
1870 Imprio
1876 Imprio
Tipo de controle, substncia, penalidades Excetuando os jesutas, os especialistas no davam muito ateno s plantas nativas. Optava-se pela importncia de medicamentos europeus, que muitas vezes j chegavam deteriorados ou vencidos. Proibida a venda de tabaco sem pagamento de impostos. Ocorria com freqncia o contrabando, e as estratgias eram semelhantes s realizadas com as chamadas drogas ilegais como maconha e cocana na atualidade. Proibio dos alambiques para produo de cachaa Edital da Cmara da cidade contendo interdies para aqueles que no fossem mdicos, boticrios ou cirurgies e vendessem em seus estabelecimentos substncias venenosas como o pio. Revogao do edital - presses dos comerciantes da colnia sobre o rei de Portugal, por se sentirem prejudicados economicamente. Restaurado o livre comercio Proibida a venda Maconha em lugares Multa para os pblicos da cidade do Rio de Janeiro. contraventores de 20$000 e 3 dias de priso para os usurios. Proibida a venda Maconha em lugares Multa para os pblicos da cidade de Santos. contraventores de 10$00 e 4 dias de priso para o uso. Proibida a venda, o uso e a conservao de maconha em lugares pblicos da cidade de Campinas.
4.2. Repblica Velha, Revoluo industrial, democracia e modelos de civilizao: gnese da preveno s drogas no Brasil Na primeira metade do sculo XX a questo das drogas no Brasil se viu afetada por dois acontecimentos histricos que ocorreram para alm das suas fronteiras: a revoluo industrial com suas implicaes para a transformao nos costumes sociais e a aliana entre a medicina psiquitrica e o Estado. Somam-se a estes fatos, outros trs elementos que remetem especificamente realidade brasileira. O primeiro consiste no modelo de democracia adotado inicialmente pelo regime republicano, notadamente excludente. O segundo refere-se ao regime ditatorial adotado por Getulio Vargas, aps a revoluo de trinta. E, por fim, merece destaque o papel assumido pela imprensa brasileira na abordagem e amplificao do problema das drogas. Tais acontecimentos, que sero analisados a seguir, foram determinantes no s para os novos padres no uso de drogas, como para as representaes em torno deste fenmeno e a normatizao do uso. Com a proclamao da repblica (1889), a ideologia republicana articulou-se com os padres universais irradiados da Inglaterra, Frana e EUA. Porm, como ressalta Faoro (2001:567), o consorcio que sustentava a soberania popular, reduziu o povo aos proprietrios agrcolas capazes de falar em seu nome, com o Brasil integrando o elenco de pases onde prevalecia uma democracia fortemente hierarquizada e um quadro de grandes desigualdades sociais. Neste cenrio, o ideal de felicidade baseado no igualitarismo civil e no respeito aos interesses e direitos individuais era algo distante do universo dos estratos sociais mais pobres. Dessa forma, mantinha-se a estrutura social e poltica do perodo monrquicoescravocata, que era dominado pelos interesses das elites rurais, foras tradicionais e conservadoras. Sobre os novos tempos da repblica e da modernidade, Nicolau Sevcenko faz o seguinte comentrio: No af do esforo modernizador, as novas elites se empenhavam em reduzir a complexa realidade social brasileira, singularizada pelas mazelas herdadas do colonialismo e da escravido, ao ajustamento em conformidade com padres abstratos de gesto social hauridos de modelos europeus ou norte-americanos (...). Era como se a instaurao do novo regime implicasse pelo mesmo ato o cancelamento de toda
herana do passado histrico do pas e pela mera reforma institucional ele tivesse fixado um nexo co-extensivo com a cultura e a sociedade das potencias industrializadas Sevcenko (1998:27). Contudo, a transformao social das elites no poder foi inevitvel, em decorrncia do contato das novas geraes rurais com as metrpoles internacionais e nacionais que vinham a reboque da revoluo industrial. Dentre as conseqncias da revoluo industrial, Roman, Julio Zino e Terrile Soledad (2003), destacam a reorganizao racional do trabalho, que contribuiu para uma sociedade mais materialista e normatizadora, voltada para o consumo de produtos e servios. Ao mesmo tempo, os pases que se industrializavam como EUA, Inglaterra, Frana e Alemanha, atraam emigrantes de todas as partes do mundo, com novos costumes e formas de uso de drogas. Na seqncia, surgiram novos grupos, classes sociais e a crise nas formas de controle social. O desenvolvimento da indstria farmaco-qumica tambm foi um dado importante para o aumento e a diversificao do consumo de drogas no Brasil. Em decorrncia do avano cientifico, os laboratrios passaram a sintetizar as substncias psicoativas produzidas pela natureza, produzindo-as em escala industrial. As condies de preparao e conservao da cerveja, por exemplo, tiveram a contribuio de Louis Pasteur ou a inveno da serpentina, que permitiu que a cerveja fosse servida gelada em regies de alta temperatura climtica, causando uma sensao de frescor no paladar. No bojo da revoluo industrial, as drogas tornavam-se mais do nunca, produto-mercadoria, panacia da modernidade que produzia novos usos, pautas e significados. Em meio modernizao de costumes dentro e fora do Brasil, a maior ou menor tolerncia relativa ao consumo de diferentes substncias, como as bebidas alcolicas, o pio ou a maconha revelava-se um processo dinmico. No caso do pio, cujo uso foi tolerado por sculos em diferentes pases, em um dado momento se desencadeou uma cruzada contra o seu consumo, primeiro nas Filipinas (sob o julgo dos EUA), expandindo-se depois para outros pases (Gamella, 1992). Vale lembrar que a campanha anti-pio resultou finalmente na lei Harrison (promulgada em
1912), que considerada um marco entre as leis sobre drogas no sculo XX e nas decises proibitivas das convenes que se seguiram. No Brasil, a primeira legislao republicana especifica sobre drogas (1914) seguiu os ditames da conveno de Haia, relacionando o pio e seus derivados, a cocana e o ter como venenos que deveriam ser controlados pelas farmcias. Na poca, o presidente Epitcio Pessoa considerou que a medida era uma resposta aos reclamos da sociedade (Carneiro, 1993). A preocupao recaia, sobretudo, com a vida noturna e boemia das grandes cidades, que levava os jovens das elites brasileiras a aderirem aos novos costumes em voga na Europa, como o consumo de cocana, morfina, herona, pio e ter. Tais drogas, pela condio social de boa parte de seus usurios, eram chamadas de venenos elegantes. O consumo dessas substncias fora do contexto mdico passou a ser registrado principalmente aps as grandes reformas urbanas e sanitrias do inicio do sculo XX e a adoo, pelo governo, das normas estabelecidas pela Comisso do pio em Haia (Adiala, 2006:49). Enquanto as elites rurais resistiam s propostas da revoluo industrial, esta repercutia nos valores e costumes sociais da sociedade brasileira, particularmente, nos centros urbanos mais importantes. Apesar de que, o modelo econmico agrrio-exportador mantinha grande parte da populao do pas nas zonas rurais, longe dos costumes dos centros urbanos. A proclamao da repblica tambm foi determinante para a legitimao e institucionalizao da medicina psiquitrica enquanto campo de conhecimento especializado. Processo que j havia sido vivenciado na Europa, particularmente na Frana, como uma das consequncias da revoluo francesa. Para Castel (1978), o Iluminismo e a Revoluo Francesa, ao fortalecerem o pensamento racional cientifico e a viso utilitarista da sociedade burguesa, propiciaram a emergncia de novas vises e conceitos sobre a loucura e as condutas marginais. Modificava-se assim o sentido atribudo loucura: a insanidade passava a ser o outro lado do racional, do civilizado, da utilidade que o homem poderia ter no capitalismo industrial.
Analisando este processo no Brasil, observa-se que nas primeiras dcadas do sculo passado os mdicos assumiram a administrao e o controle das aes nas instituies pblicas hospitalares, inclusive o tratamento de alienados mentais. A medicina higienista aliava-se ao Estado pela semelhana ideolgica de suas concepes sobre indivduo e sociedade. Entre as semelhanas, pode ser destacada a polarizao entre ordem e desordem, razo e loucura, alm do reconhecimento do trabalho como referncia de insero do cidado na sociedade. Alm disso, a tradio de que os polticos se formassem em medicina, contribua para uma maior afinidade entre os interesses de ambas as classes. A partir de concepes morais-ambientalistas e biolgicas, a psiquiatria associou a loucura a comportamentos que parecessem promscuos ou reveladores de inferioridade racial. Para identificar o desvio contido em atos, atitudes, hbitos, comportamentos, crenas e valores recorriam a noes ou termos como civilizao, raa, sexualidade, trabalho, alcoolismo, delinqncia/criminalidade, fanatismo religioso e contestao poltica (Engel, 1999:548). Termos que tambm eram utilizados para delimitar seu campo de atuao (Mitsuko, 1998). A participao da medicina e da psiquiatria foi decisiva na construo do problema das drogas no Brasil, seja do ponto de vista jurdico, seja influenciando no debate pblico, ainda que no o fosse de maneira unnime (Fiore, 2005). interessante notar, que antes da conveno de Haia, a preocupao dos setores sanitrios era com o consumo de bebidas alcolicas e os inmeros internamentos nos manicmios associados ao uso (Adyala, 2006). Enquanto que as demais substncias psicoativas como a cocana, a maconha, a morfina, o haxixe e o pio, eram vendidas livremente em farmcias e boticrios. Mdicos como Pernambuco Filho e Botelho, chegaram a chamar de vcios deselegantes o lcool e a maconha, que mais tarde foi chamada pelas autoridades de pio dos pobres. As bebidas alcolicas, junto com o tabaco e o caf, tambm eram objeto de pesquisa nas teses da Faculdade de Medicina, desde os anos cinqenta do sculo anterior (Gondra, 2004). O mesmo acontecia na faculdade de Medicina da Bahia, onde mdicos
como Nina Rodrigues verificavam que as bebidas alcolicas produziam efeitos negativos na populao mestia e nos vadios (Fiore, 2003). Esse tipo de representao social, associando a debilidade de determinado grupo ao uso de drogas como o lcool, aos poucos foi sendo ampliada para outras drogas, com a classe mdica considerando que a toxicomania era uma das causas da loucura e do aumento da criminalidade entre os brasileiros (Adyala, 2006). Tais afirmaes s vm a reforar as concluses de Pardo & Menendez (2001), de que no o lcool enquanto droga o elemento estigmatizado pelas sociedades, mas determinados grupos sociais e comportamentos. A proibio nos EUA da venda de bebidas alcolicas fora do mbito das farmcias (1919) terminou influenciando a criao das ligas antialcolicas brasileiras que, ao lado das ligas de Eugenia e de Higiene, problematizaram com veemncia o uso de bebidas alcolicas entre a populao pobre. Essas associaes tinham como membros alguns expoentes da psiquiatria, juristas e jornalistas, que discutiam, entre outros temas, o crescimento socioeconmico do Brasil e a viabilidade do pas. Curiosamente, a posio adotada pela imprensa brasileira no mesmo perodo revelava certo descompasso com as preocupaes dos agentes sanitrios. Apesar das inquietaes mdicas com as bebidas alcolicas, o alarme social acionado pela imprensa do Rio de Janeiro e de So Paulo era dirigido a outras drogas como a cocana, a herona, a morfina, o ter ou o pio. At mesmo a maconha, que era vendida em boticrios, no despertava muita ateno da imprensa. Inclusive, uma pasta que extrada da planta da maconha, o haxixe, era anunciada nos jornais como um medicamento para a asma que poderia ser encontrado nas farmcias. Um fato apurado na poca denota o desinteresse da imprensa em vincular o uso de maconha e a violncia: segundo uma reportagem, um velho negro havia sido preso por assassinar vrias crianas e havia admitido que cometia os crimes aps fumar maconha. Apesar do claro envolvimento entre maconha e violncia apontado pelo homem, a noticia no teve nenhum desdobramento, caindo logo no esquecimento (Carneiro, 1993), fato que no passaria despercebido na atualidade. No caso especifico da Bahia, s a partir dos anos quarenta a maconha ocupou definitivamente as pginas policiais dos jornais (Cardoso, 1994), enquanto que o uso problemtico de bebidas alcolicas continuava sem chamar a ateno da imprensa.
Na interpretao de Beatriz Carneiro (1993), a imprensa da poca, seguia a tendncia do jornalismo moderno, apostando no sensacionalismo das reportagens que envolvessem jovens da elite, prostituio e as drogas vinculadas a modernidade como a cocana e a morfina. Neste sentido, tambm eram validas as matrias jornalsticas que abordassem os suicdios ou overdoses por cocana de pessoas comuns como donas de casa e empregados do comrcio. A autora pondera ainda, que o interesse da imprensa pelos vcios elegantes, expressava tambm uma preocupao das elites conservadoras e tradicionalistas com os novos costumes da modernidade. No caso das drogas, tanto a imprensa quanto a classe mdica, no tinham como finalidade maior a proibio total, mas um controle mais rgido do Estado sobre sua dispensao.
FOTO 5 - Outro anncio de cigarros a base de haxixe, dessa vez final da dcada de 1920.
FOTO 6 - Capa de uma das obras de Jos do Patrocnio Filho, jornalista e cronista da noite carioca. e das necessidades e vcios humanos.
No campo da sade mental, o pensamento mdico-psiquiatrico tinha como referncia para entendimento da loucura, o comportamento urbano civilizado e os ideais do iluminismo francs. Com base nestes parmetros, os mdicos brasileiros identificavam o desvio psquico, observando os hbitos e comportamentos da populao em geral e em contraste com o mundo urbano das grandes metrpoles (Engel, 1999). Tanto o discurso mdico social, como o de outras esferas intelectuais, encontravam nessas prticas to diferentes do modo europeu, o lado primitivo e
incivilizado da sociedade brasileira. No limite, a viso favorecia a tese de que no mundo industrial os indivduos de cultura primitiva seriam mais suscetveis loucura. Dessa forma, as populaes negras, pobres e/ou de baixa escolaridade terminavam preenchendo os requisitos e sendo reconhecidas como segmentos sociais primitivos, inferiores e perigosos. A proibio de suas prticas culturais um exemplo. Manifestaes tpicas da populao afro-descendente, o samba, a capoeira, o candombl e a maconha, foram proibidos sob a argumentao de que eram comportamentos primitivos que deveriam ser extintos (Fry, 1978), o que ilustra bem as implicaes intenes do projeto civilizatrio que as elites vislumbravam para o pas. Seguindo a tendncia das grandes cidades europias, o Rio de Janeiro e outras capitais brasileiras investiram em grandes reformas urbanas e sanitrias. Na capital federal, ficou famoso o slogan O Rio civiliza-se (Wissenbach, 1998). A despeito dos avanos alcanados em termos urbansticos, tais reformas acarretaram no desalojamento da populao local, desencadeado o fenmeno da favelizao ou ampliao das favelas no permetro urbano da cidade. Esse conjunto de construes precrias e irregulares, normalmente situadas nos morros e encostas da cidade, foi povoado, majoritariamente, por emigrantes nordestinos, os ex-escravos e seus descendentes, assim como pelos soldados que lutaram na Guerra de Canudos. As polticas pblicas e as reformas urbanas nesta conjuntura refletiam o distanciamento entre o Estado e o cidado comum, desconsiderando o arranjo scio-cultural construdo pelos grupos de descendncia africana ou de emigrantes provenientes de regies mais pobres do pas. Por outro lado, destoando dos valores culturais vigentes na poca, eclodiu no incio da dcada de 1920, o Movimento Modernista, que traria conseqncias para o projeto civilizatrio em voga. Os signatrios deste movimento se opuseram s influncias dos padres do estilo clssico europeu e proclamaram o surgimento de uma nova era nas artes e na literatura do pas. Como conseqncia, os modernistas propiciaram uma valorizao da cultura popular brasileira, rejeitada e discriminada pelo Estado e elites
polticas. Os modernistas, a exemplo do escritor Mario de Andrade 16 e artistas plsticos Tarsila do Amaral e Di Cavalcanti, passaram a representar o popular em suas obras como sendo a verdadeira cultura nacional. Inaugurava-se assim, um novo olhar sobre as prticas cotidianas da populao negra e mestia atravs das obras que enalteciam a esttica negra, presente em cidades como o Rio de Janeiro e Salvador17.
FOTO 7 Samba (1925) - obra de Di Cavalcanti.
Concluindo o tpico, cabe enfatizar que o Estado brasileiro neste perodo passou agir de acordo com as racionalidades jurdico-moral e mdica que havia se instalado nos EUA, adotando o modelo contagionista de preveno no controle de epidemias. Na prtica o objetivo era impedir o contato entre o agente (a droga) e o hospedeiro (indivduo), reprimindo a venda de drogas ilegais e taxando o usurio como delinqente ou enfermo. No entender de Arajo & Moreira (2006) existem diversas semelhanas
Mario de Andrade (autor de Macunama), poeta, msico e folclorista, foi Secretario de Cultura do estado de So Paulo, manteve um relacionamento intenso com o casal Lvi-Strauss e foi um pesquisador pioneiro no reconhecimento de que as manifestaes populares e comportamentos observados nas viagens pelo Brasil, eram expresses da cultura brasileira. O grande legado dos Modernistas foi a percepo, de que a vida nos morros do Rio de Janeiro, por exemplo, era pura esttica multicultural brasileira. 17 Na dcada seguinte, diversos personagens e ideais do Movimento Modernista foram absorvidos pelos interesses populistas de Getlio Vargas. Como destacou Lilia Schwarcz (2000:200), no discurso do Estado o mestio vira nacional, ao lado de um processo de desafricanizao de vrios elementos culturais, simbolicamente clareados. Ao mesmo tempo, difundia-se no Brasil e exterior, que o pas era uma democracia racial. Somente nos anos cinqenta, apareceram as pesquisas que desmistificaram a falsa igualdade brasileira entre brancos e negros, questo que ser retomada ao final do prximo tpico.
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entre o movimento proibicionista nos EUA e a proibio da maconha no Brasil dos anos de 1930. Fumar maconha fazia parte das prticas cotidianas da populao negra e indgena, cujos hbitos eram discriminados nos centros urbanos e rurais. Enquanto que nos EUA, os crimes e a delinqncia nas grandes cidades eram associados aos negros e mexicanos que consumiam maconha. Abaixo so elencados decretos importantes da legislao brasileira sobre drogas, promulgados durante a Repblica Velha: Quadro IV Decreto 1 Ano 1890 Legislao sobre drogas (1889-1930) Observaes / Implicaes para o usurio Considera crime expor venda ou ministrar substncias venenosas sem legtima autorizao e sem formalidades previstas nos regulamentos sanitrios. Restringe a venda de drogas as farmcias e boticrios. Dificulta o acesso para uso com fins de lazer. Inspirada na conveno de Haia, 1912, aprova medidas que tentam impedir o uso crescente do pio, da morfina e derivados e cocana. Ratificao da conveno de Haia 1921 Comisso de mdicos, juristas e autoridades policiais (Juliano Moreira, Carlos Chagas, Pernambuco Filho). Pena de priso para quem vender pio ou cocana; e internao compulsria para o hbito da embriaguez. Primeira tipificao jurdica do toxicmano (Fiore). Institui a os sanatrios para o internamento de toxicmanos, requerido pela famlia, juiz ou o pelo prprio usurio.
2.861 4.294 14.969
1914 1921
4.3. A era de Getulio Vargas e a Ditadura Militar: condio propicia para o intervencionismo estatal no controle das drogas.
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Os dois perodos que sero abordados agora foram determinantes para a consolidao do modelo proibicionista de drogas no Brasil. Se na Era de Vargas o Brasil incorporava definitivamente as medidas proibitivas das convenes internacionais, posteriormente, durante a ditadura militar iniciada em 1964, o modelo seria reforado, em contraposio as novas tendncias sociais dos movimentos sciopolticos e de contracultura dos anos sessenta e setenta. Tambm so desses perodos, as principais leis e diretrizes brasileiras sobre drogas e que norteiam at hoje a legislao brasileira. Em que pese as mudanas atuais, a manuteno dos princpios mdicojuridicos formulados nesses perodos de exceo e de ausncia de democracia, somente reforam o carter intervencionista e pouco participativo da sociedade civil na legislao brasileira sobre drogas. Como poder ser observado a seguir. Em 1930, o caudilho gacho Getlio Vargas, liderou um movimento que se opunha a hegemonia poltica de So Paulo e Minas Gerais no cenrio nacional, assumindo o poder provisoriamente. A partir da revoluo de trinta o Estado e seu staff comearam a se modernizar, distanciando-se dos ideais da Belle poque. O novo governo decretou o fim do modelo econmico agro-exportador e o monoplio poltico das lideranas regionais. Digas-se de passagem, que o setor rural, com seus conflitos e necessidades, deixaram de ser prioridade do governo federal por algumas dcadas, mais precisamente at a chegada do presidente Joo Goulart ao poder (inicio dos anos sessenta).
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Caricatura de Getlio Vargas. Autor: Nassara ( Histria da vida privada no Brasil,1998).
Em 1937, Vargas efetivou outro golpe de Estado, que o manteve no poder at 1946, quando foram retomadas a democracia e as eleies diretas para presidente. Durante o longo perodo em que esteve no poder, Vargas, em oposio a conduta liberal e civilizadora que predominava, inaugurou uma nova forma de atuao poltica, baseada no populismo-nacionalista e no intervencionismo do Estado no mbito da sociedade civil. No final da sua ditadura e quando voltou ao poder pelas urnas, em 1953, Vargas procurou criar, estimular e associar diversos personagens e comportamentos como smbolos da cultura nacional. Um exemplo marcante foi o retorno de Carmem Miranda dos EUA e a sua transformao em cone da musica brasileira pelos meios de comunicao do Estado. Na construo de seu ideal nacionalista, Vargas se valeu dos inmeros intelectuais e personagens do mundo das artes e da literatura que se aproximaram do Estado aps a revoluo de trinta. A expectativa desses atores sociais era de que finalmente a cultura popular brasileira seria reconhecida pelos governantes. A busca dos rgos do Estado por uma cultura que revelasse a identidade nacional, em oposio ao projeto civilizatrio da Belle poque, resultou na valorizao das prticas populares da populao negra e pobre. Antes, logo aps a revoluo, ainda ocorreu uma intensa perseguio s prticas populares de origem africana, como a capoeira, o samba, o consumo e a venda de maconha. No momento em que foi proibida pela legislao da dcada de trinta, a maconha j era perseguida e proibida em feiras livres e prises do estado de Sergipe (Dria, 1986) ou nos terreiros de candombl e umbanda nas cidades de Salvador e Rio de Janeiro. No caso dos terreiros, o fato da maconha ser encontrada nestes locais reforava a associao entre a maconha, misticismo e loucura, justificando a criao da delegacia de combate aos entorpecentes e ao misticismo (Maggie, 1986). A delegacia era resultado das reformas que vieram com a revoluo, mas, a criao dessa inspetoria de entorpecentes e mistificaes, no mnimo oficializava as concepes costumeiras em torno da maconha e das religies africanas. A implantao do Estado Novo durante a Era de Vargas permitiu que, no campo das
drogas, o Estado finalmente assumisse as caractersticas intervencionistas de um heterocontrole, nos moldes propostos por Castel & Coppel (op. cit.). Apesar do cunho normatizador e controlador do Estado diante das drogas, inclusive com a criao de uma Comisso Nacional de Fiscalizao de Entorpecentes (CNFE, 1936) para criar uma nova legislao, foram mantidos os princpios liberais do modelo clssico diante das substncias legais como o lcool, o tabaco e os medicamentos psicoativos. No caso das bebidas alcolicas, o uso excessivo continuou sendo visto com condescendncia, como nas leis de trnsito. Ou seja, um motorista embriagado, que causasse danos a terceiros, poderia ser eximido de maiores responsabilidades, por estar fora de si no momento do acontecimento. Pela legislao atual, ocorre justamente o contrrio, a ingesto de bebidas alcolicas associada conduo de veculos uma infrao grave das leis de trnsito, passvel inclusive de priso no caso de acidentes com vitimas. Apesar de tudo, para Adyala (2006: 68/69), a Comisso Nacional de Fiscalizao dos Entorpecentes (CNFE) inaugurou uma nova fase na abordagem das drogas no Brasil e na campanha contra a toxicomania. Entre as atribuies dessa comisso, estavam a pesquisa e a fixao de normas para a fiscalizao da produo, oferta, venda, compra e a represso do trfico e uso ilcito de substncias entorpecentes. A nova legislao validou o tratado de Genebra, reconhecendo a maconha como produto entorpecente (decreto 24.505) e determinando que os medicamentos psicoativos passassem a ser controlados exclusivamente pela receita dos mdicos. Com o rigor das novas leis contra as drogas ilegais, o controle mdico e a ao repressiva contra a maconha 19, o modelo de preveno brasileira configurava-se em um mix mdico-jurdico. A dependncia passou a ser considerada como uma doena de notificao compulsria, como as enfermidades transmissveis e na prtica, as medidas necessrias para atender a demanda e a preveno primria no se efetivaram (Adyala, 2006). Tendo como base as intervenes sanitaristas, o paradigma da enfermidade contagiosa individualizou as enfermidades, estigmatizando os enfermos como pessoas contaminadas, como ocorre atualmente na abordagem do uso drogas (Roman, 2004). Uma das conseqncias dessa lgica sobre o uso de drogas (tutela do Estado e
A nova legislao no fazia distino entre o trafico e o uso, imputando mesma pena de priso a posse para trfico ou a posse para uso (Fiore, op. cit).
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monoplio da medicina) foi a abertura de novas vias de distribuio para os derivados de pio e bebidas alcolicas. Nas dcadas que se seguiram, a indstria farmacutica e os mdicos conquistaram novos adeptos de opiceos sintticos, como os sedativos, medicamentos que se tornaram smbolo do uso de drogas entre as mulheres (Romo, 2005). importante registrar, que a intensificao das aes de represso contra a maconha, ocorreu no mesmo perodo em que apareciam as pesquisas desmistificando a associao entre maconha e loucura. Como a de Garcia Moreno (1986) nos asilos mentais de regies produtoras de maconha, que no encontrou casos de loucura relacionados ao uso de maconha no estado de Sergipe. O Psiquiatra concluiu que o Brasil padecia de um maconhismo menos grave, pois, os consumidores sergipanos aparentavam uma sobriedade quase puritana quando comparados aos fumadores de haxixe do Cairo e de Istambul.
FOTO 9 -
Roda de fumo em uma cidade
do Nordeste (dcada de 1940). Fonte: Bruno Cavalcanti (PE).
FOTO 10 - Desenho de duas cabaas adaptadas para fumar maconha das etnias Ovimbundu (Angola) e Washishis (frica do Leste), dcada de 1930. Os aparatos so
semelhantes ao utilizado na foto 9. Fonte: Berthold Laufer.
Por outro lado, surgia no Nordeste, uma nova vertente no campo da sade e da psiquiatria, que tambm forneceria subsdios para a crtica do modelo civilizatrio que se impunha ao Brasil naquele momento. Porm, na sequncia, eles foram duramente perseguidos pelo regime de exceo de Getlio Vargas. H de se ressaltar nesse perodo, o ineditismo da psiquiatria transcultural brasileira na Bahia. Destacam-se no bojo desta corrente, figuras como Ulisses Pernambucano, Gilberto Freire, Estcio de Lima, Cerqueira Cezar, Nelson Pires e Rubim de Pinho. As idias defendidas por este grupo podem ser consideradas como o embrio da luta anti-manicomial brasileira que s assumiria contornos mais claros a partir da dcada de 1960, na esteira das mobilizaes sociais da contracultura e do movimento internacional contra o isolamento fsico de pessoas portadoras de transtorno mentais. Alguns desses, psiquiatras, tambm se interessaram pelo estudo da maconha, que fazia parte das prticas populares na Bahia, como Rubim de Pinho e Estcio de Lima. Pinho, por exemplo, abordou a maconha enquanto droga de uso popular de boa parcela das populaes excludas, utilizada de forma ldica, medicinal e eventualmente religiosa. Segundo um dos profissionais de sade do CETAD, foi Rubim de Pinho que cunhou o termo maconhismo para o hbito de fumar cannabis, mas: A maconha saiu do foco de interesse dele (Rubim de Pinho), ou ento, eu no estou autorizado a dizer isso, mas posso pensar que ele tocou nisso, achou muito quente e terminou deixando. O prof. Estcio de Lima, um pouco antes, foi titular de medicina legal na Baiana, na Federal e na Escola de Direito Federal, falou muito tambm do uso de maconha. E muito interessante porque o prof. Estcio foi um homem muito avanado do seu tempo, ele foi titular se no me engano nos anos 40 e vai dizer que a maconha no produz exatamente o efeito que se diz, isso dependeria muito da circunstncia social, do consumo, que o efeito da maconha tinha a ver com quem consome, onde e como consome (entrevistado 1). Quase que ao mesmo tempo, na regio Sudeste do Brasil, que tradicionalmente associava a maconha preguia e improdutividade no trabalho, surgiam s pesquisas do mdico Ribeiro do Vale, que se destacaria pelas investigaes sobre os efeitos fisiolgicos da maconha, criando uma escola que teria como um de seus herdeiros na
pesquisa fisiolgica, Elisaldo Carlini, considerado atualmente como o grande pesquisador da maconha no Brasil20. Como conseqncia, o samba, a feijoada e a capoeira, por exemplo, passaram a ser enaltecidos no mbito das instituies pblicas. O discurso oficial, ancorando-se nas interpretaes de Gilberto Freire, ao mesmo tempo em que exaltava a sociedade brasileira como um modelo harmnico de convivncia social. Para garantir essa nova percepo do Brasil, a censura e o Departamento de Imprensa e Propaganda foram fundamentais, passando a existir um controle sobre a produo musical e as outras manifestaes artstico-culturais viso cordial da relao entre brancos e negros. Por outro lado, o otimismo proporcionado pela descoberta de uma democracia racial durante a Era de Getlio Vargas levou a UNESCO (1951) a criar o Programa de Pesquisas sobre Relaes Raciais no Brasil e contratar pesquisadores como o antroplogo baiano Thales de Azevedo e o socilogo Florestan Fernandes, os resultados de alguns trabalhos desmistificaram essa percepo da realidade brasileira. Problematizando a noo de tolerncia racial exercida no pas e trazendo a tona profunda desigualdade na distribuio de renda entre brancos e negros, os trabalhos de Florestan Fernandes e de outros pesquisadores21, serviram para fortalecer o discurso daqueles que contestavam os valores vigentes: O conjunto das pesquisas apontava, portanto, para novas facetas da miscigenao brasileira. Sobrevivia, enquanto legado histrico, um sistema enraizado de hierarquizao social que introduzia gradaes de prestgio com base em critrios como classe social, educao formal e origem familiar e em todo um carrefour de cores e tons (Schwarcz, 2000:205). A seguir um resumo do cdigo de leis sobre drogas promulgadas na Era de Getulio Vargas, cujos fundamentos ainda so referencia para as emendas e mudanas de lei.
Carlini foi diretor da Agencia Nacional de Vigilncia Sanitria - ANVISA e lder de uma das instituies mais influentes e referencia para os Ministrios da Sade e Justia, o CEBRID (Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas) responsvel pelos principais levantamentos epidemiolgicas do consumo de drogas no Brasil. Roger Bastide, C. Wagley, Ren Ribeiro, Costa Pinto, Oracy Nogueira e, posteriormente, Fernando Henrique Cardoso e Otavio Ianni.
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Quadro V Principais decretos da Era Vargas22 Lei 30.930 Decreto-lei n. 891 Ano Observaes / Implicaes para o usurio 1932 O porte de qualquer substancia considerada entorpecente passa a ser passvel de priso e internamento por tempo indeterminado. 1938 Estabelece a mesma pena de priso para o porte, uso ou venda de drogas, independente da quantidade. Por primeira vez a toxicomania considerada como uma doena de notificao obrigatria, com o mesmo status de doena infecciosa. Aprovada a Fiscalizao de Entorpecentes. Listas das substncias entorpecentes/ produo, trfico e consumo/Internao e tratamento 1940 Texto inspirado na Conveno de Genebra trata da internao e interdio civil dos toxicmanos; relaciona s substncias consideradas entorpecentes e cria normas restritivas de produo, trfico e consumo. 1941 Aprovada a criao da Comisso Nacional de Fiscalizao de Entorpecentes (CNFE), alterado pelo decretolei 8.647. 1942 Fixou as normas gerais para cultivo de plantas entorpecentes e para extrao, transformao e purificao de seus princpios ativo teraputicos. 1946 CNFE - Atribuies de estudar e fixar normas gerais sobre fiscalizao e represso em matria de entorpecentes, bem como consolidar as normas dispersas a respeito.
Decreto-lei n. 891 Decreto-lei n. 3.114 Decreto-lei n. 4.720 Decreto-lei n. 8.647
4.4. Ditadura militar e Contracultura: a renovao da poltica proibicionista Na dcada de 1960, um novo golpe poltico atingiu a frgil democracia brasileira. Um movimento armado, sustentado pelos setores conservadores da sociedade civil e das foras armadas, interrompeu o governo do presidente Joo Goulart, iniciando uma ditadura militar que durou 21 anos. Naquele momento, as tenses polticas internacionais giravam em torno da chamada Guerra Fria, polarizando o mundo entre os regimes capitalistas e comunistas. Goulart, gacho e herdeiro poltico de Vargas, pela sua forma de atuao poltica foi acusado de tentar transformar o Brasil em uma nao comunista. Faziam parte do governo, figuras ilustres da esquerda trabalhista brasileira como o antroplogo Darcy Ribeiro, Miguel Arraes, Leonel Brizola. Como ministro da Educao e chefe da Casa Civil. Enquanto o antroplogo Darcy Ribeiro, como ministro da Educao realizava reformas no ensino brasileiro, no mbito trabalhista, por primeira
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Editais completos em anexo 3.
vez os ministrios voltavam-se para o setor rural, com a criao dos sindicatos dos trabalhadores rurais e a inteno do Estado de realizar a primeira reforma agrria brasileira. Alm disso, o Estado sinalizava que passaria a controlar a remessa de lucros das indstrias multinacionais para o exterior. A reao conservadora das elites, que se sentiam prejudicadas com as novas medidas, permitiu que o Brasil mergulhasse em um longo perodo de desigualdade socioeconmica e ausncia de liberdade e direitos civis. Concomitantes aos primeiros anos da ditadura militar surgiam na Europa e nos EUA os movimentos polticos estudantis e hippie, cones do movimento de contracultura que questionou a sociedade de consumo a partir dos anos de 1960. Estes movimentos tiveram uma forte repercusso nos setores juvenis e estudantis da sociedade brasileira, cujo alvo principal de suas criticas era a prpria ditadura militar e os valores morais da sociedade brasileira. Sem dvida, o movimento da contracultura desempenhou um papel decisivo na percepo contempornea sobre o consumo de substncias psicoativas, principalmente as ilegais. Os novos significados atribudos ao uso de drogas, no caso Brasil, foram de maneira especial graas difuso do uso da maconha e LSD entre os jovens de classe mdia das grandes cidades. Por outro lado, o fato desse movimento de contestao acontecer em meio a uma ditadura militar, suscitou uma reao mais contundente por parte do Estado e das lideranas civis, como a igreja catlica e seu conservadorismo moral em relao ao comportamento dos jovens. No Rio de Janeiro, um protesto em repdio a morte de um estudante pela policia, resultou na passeata dos cem mil (maio de 68), que simbolicamente deu inicio ao movimento estudantil de reao a ditadura militar. Segundo o socilogo Zuenir Ventura, a partir daquele dia formaram-se dois grupos juvenis contra a ditadura, um que buscava a organizao poltica popular e outro que optava pela fora e o uso de armas 23. Na tentativa de desestabilizar os setores clandestinos que se opunham aos militares no poder, o Estado procurou associar o trfico e as drogas subverso poltica, intensificando a represso contra o uso de drogas ilegais como a maconha e o LSD.
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Especial Globonews 1968, programa exibido em 13-11-2008, s 22:00.
(Batista, 1985:113)24. Se antes da dcada de 1960 o consumo de drogas como a maconha e a cocana era associado prostituio, criminalidade e loucura, com a ditadura militar as drogas foram associadas juventude, incorporando novos significados ao imaginrio social, como a delinqncia juvenil e a alienao polticosocial (Olmo, 1990). Ao mesmo tempo, a partir do movimento psicodlico, surgiam milhares de simpatizantes das drogas ilegais, conferindo novos significados a estas substncias, como o enaltecimento do prazer; instituindo, uma nova era no campo das drogas (Schivelbusch, 1995). Em decorrncia dessa suposta relao entre subverso poltica e drogas, a Ditadura Militar, involuntariamente, forneceu as condies necessrias para que o trfico de drogas do Rio de Janeiro se tornasse mais organizado e disciplinado, culminando com o poderio de enfrentamento blico que possui hoje em dia. Ocorreu, naquela poca, que os presos polticos e grandes assaltantes de banco do Rio foram transferidos para a priso da ilha Grande. Como estavam submetidos Lei de Segurana Nacional, os dois grupos cumpriam pena na mesma galeria. Houve ento, uma intensa troca de experincias e conhecimento entre os grupos25. Esse momento chegou a ser abordado em um filme recente, Quase dois irmos, que aborda a relao conflituosa entre dois amigos de infncia. Um deles era branco, de classe mdia e fazia parte de um grupo armado que enfrentava a ditadura militar. O outro era negro e integrava um pequeno grupo de assaltantes de banco, ambos cumpriam pena de priso na Ilha Grande.
FOTO 10
Cartaz do filme Quase dois irmos.
FOTO 11 Capa da verso para download do livro

Irmandade do Crime A Historia Secreta do Crime Organizado.
Segundo Roman, o mesmo ocorreu na Espanha, como retratou o discurso de Carrero Blanco liquidado por ETA (1973), que associa drogas a anarquistas, comunistas, etc. 25 O jornalista Carlos Amorim retratou alguns desses encontros, assim como as biografias de traficantes e guerrilheiros (Irmandade do Crime - A Historia Secreta do Crime Organizado, 2008). Link para download: CV_PCC http://jornalivro.blogspot.com/2008/10/irmandade-do-crime-cvpcc.html.
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Neste momento, interessante notar que, apesar do modelo proibicionista de preveno conceder mais nfase substncia e menos aos sujeitos e contextos, as evidncias apontam que as restries ao consumo refletiam a intolerncia frente s diferenas socioculturais. Constata-se, sobretudo, que, graas capacidade de adaptao do modelo mdico ao modelo jurdico, o proibicionismo foi legitimado sob a gide do paradigma mdico-moral. Mesmo entre aqueles que procuravam desmistificar os efeitos atribudos maconha, como o incitamento violncia e loucura, persistiu a defesa proibio do seu consumo e de outras drogas. Posio encontrada, por exemplo, em Carlini (1986:83), que, embora admitisse que o consumo da maconha fosse socialmente aceito em determinadas sociedades, advertia que seu uso podia interferir na motivao do indivduo e na capacidade de reagir e protestar dos jovens, transformando-os em alienados frente ao futuro. Essa representao sobre maconha e jovens ainda bastante presente no campo da preveno, como retrata o comentrio de Laranjeira (2007:2) ao criticar uma possvel legalizao da maconha: a populao mais jovem teria maiores complicaes na escola, e talvez at aumentasse um tipo de criminalidade menos violenta para conseguir um pouco de dinheiro o para consumir drogas. No plano jurdico-legal, no perodo da ditadura militar, foram equiparadas as substncias capazes de determinar dependncia fsica ou psquica aos entorpecentes para os fins penais e de fiscalizao e controle. Mantiveram-se as imprecises e/ou distores conceituais ocorridas desde o incio do sculo, reproduzindo-se os ditames da ONU, que por sua vez comeava a assumir os termos drogas licitas e ilcitas para solucionar as contradies sobre diversas drogas entorpecentes, como as bebidas alcolicas e os barbitricos, que no eram vistas como tais (ao menos como se percebiam os entorpecentes). Na prtica o consumidor era privado da liberdade e da capacidade de escolha ou vontade, e, portanto, sujeito a um controle muito forte. Em pases como o Brasil, ainda ocorreu a falta de preciso na definio entre posse e consumo, dando lugar a mltiplas sentenas que condenaram priso possveis consumidores (Olmo, 2002:38).
O quadro abaixo descreve os principais dispositivos legais sobre drogas implantadas no Brasil no perodo analisado: Quadro VI Legislao sobre drogas perodo militar Decreto n. 159 Ano Observaes/ Implicaes para o usurio 1967 O Brasil o segundo pas do mundo a considerar to nocivo quanto o uso de entorpecentes, o uso dos anfetamnicos e dos alucingenos. n.5.726 1971 Alterou o rito processual para o julgamento dos delitos previstos nesse artigo. Portaria n. Regimento Interno da Comisso Nacional de fiscalizao de 1316 1972 Entorpecentes do Ministrio da Sade (CONFEN), rgo orientador e disciplinador da fiscalizao e controle de substncias entorpecentes e equiparados. Objetivo: reprimir o trfico e a utilizao ilcita. Portaria n. 1974 Exige controle rigoroso pelo farmacutico do estabelecimento. 26 Obrigatoriedade de reteno das receitas pelas farmcias ou drogarias, em casos de emergncias, prescrio em hospitais, uso em pesquisas ou atividades de ensino. Dificuldade para se adquirir psicoativos nas farmcias. Portaria n. 1973 Instrues relativas fiscalizao e ao controle das substncias que 18 determinam dependncias fsicas ou psquicas e das especialidades que as contenham, apresentando cinco listas e respectivas normas relativas a receiturios, compra, venda. Lei 6.360 1976 Novas medidas de preveno e represso ao trfico e uso indevido de substncias entorpecentes ou que determinem dependncias fsicas ou psquicas, e d outras providncias. Lei Cria o Sistema Nacional de Preveno, Fiscalizao e Represso de 6.368/76 Entorpecentes SINPFRE e o CONFEN (nos moldes da CNFE). Pena de recluso (3 a 15 anos e multa), para quem "importar ou Artigo 12 exportar, remeter, preparar, produzir, fabricar, adquirir, vender, expor venda ou oferecer, fornecer ainda que gratuitamente, ter em depsito, transportar, trazer consigo, guardar, prescrever, ministrar ou entregar, de qualquer forma, a consumo substncia entorpecente ou que determine dependncia fsica ou psquica, sem autorizao ou em desacordo com determinao legal ou regulamentar". Arguio sobre a dependncia e a hiptese de inimputabilidade do usurio (falta da capacidade psquica necessria para compreender a natureza penalmente ilcita de sua conduta). 6.368/76 Torna o tratamento mdico obrigatrio para indivduos de condutas definidas como de dependncia, ou Internao hospitalar. Criminalizada a posse para uso pessoal de drogas ilcitas. Decreto n. 1977 Promulga a Conveno sobre Sustncias Psicotrpicas, Controle de 79.388 substncia/ disposies especiais relativas ai mbito do controle/ ao contra o trfico ilcito. Decreto n. 1980 Cria o Sistema nacional de preveno, fiscalizao e Represso de 85.110 Entorpecentes.
4.5. Democracia brasileira e abordagem sociocultural das drogas: a distenso da poltica proibicionista Com a abertura poltica que ocorreu nos anos oitenta, a exemplo da constituinte de 1988, o usurio deixou de ser visto somente como um delinqente, passando a ser aceito tambm como enfermo e dependente de drogas. As alternativas passaram a ser ento a internao e o tratamento em clnicas. Contudo, personalidades do cenrio pblico como Fernando Gabeira26 e/ou profissionais do mundo artstico-cultural comearam a pedir pelo fim da proibio das drogas Brasil, principalmente da maconha. No campo acadmico, finalmente pode-se tornar pblico os trabalhos de Gilberto Velho e Adyala, que destacavam a importncia dos critrios polticos, scio-culturais, econmicos e ideolgicos nas polticas brasileiras de drogas, em detrimento de critrios farmacolgicos ou relacionados sade do usurio, que a priori justificariam a proibio e as preocupaes da sociedade e do Estado (ver tambm Henman, 1986; Maciel, 1985). A necessidade de se conter uma epidemia como a AIDS tambm foi importante neste processo de distenso no campo da preveno, com destaque para os programas de Reduo de Danos no uso de drogas. Tanto no panorama brasileiro, como no internacional, ganhava espao a abordagem scio-cultural do fenmeno das drogas, apontando novos modelos de preveno ao uso e abuso. Se na Gr-Bretanha, Mark e Peter OHare resgatavam o conceito de Reduo de Danos, cuja origem remete prpria Inglaterra, os junkies de Amsterdam exigiam polticas de reduo dos danos que o uso marginal de drogas estava causando a eles. Em realidade, como ressalta Marlatt (1999:52) a Reduo de Danos consiste em um conjunto de princpios a serem aplicados a qualquer comportamento humano que implique em algum tipo de risco. Para o autor a Reduo de Danos uma alternativa de sade pblica para os modelos moral/criminal e de doenas do uso e da dependncia de drogas que apresenta os seguintes princpios: reconhece a abstinncia como resultado ideal, mas aceita alternativas que reduzam os danos; constitui uma abordagem de baixo para cima, baseada na defesa do
Fernando Gabeira, atualmente deputado pelo Rio de Janeiro, um dos mais importantes defensores da liberao da maconha no Brasil. Apesar de seu posicionamento, quase foi eleito prefeito do Rio de Janeiro em 2008, perdendo no segundo turno por menos de 50.000 votos (4 milhes de eleitores no RJ).
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dependente, em vez de uma poltica de cima para baixo promovida pelos formadores de poltica de drogas; promove acesso a servios de baixa exigncia como alternativa para abordagens tradicionais de alta exigncia; baseia-se na tese do pragmatismo emptico versus idealismo moralista. Por outro lado, em uma Frana conservadora, o psicanalista Olivenstein, destacavase em Paris, ao defender programas voltados para dependentes de drogas em situao de marginalidade social. Ao longo da dcada de 80, Olivenstein, tornou-se uma referncia tanto para as abordagens mais inovadoras como para aqueles que apoiavam o modelo proibicionista, como o padre Charbonneau, que foi referncia no campo da preveno durante a ditadura militar e posteriormente. Diversos autores, como Elias Murad, Iami Tiba, Elisaldo Carline e Kalina, iniciaram sua trajetria no campo das drogas durante a ditadura militar. Em tempos de censura a liberdade do discurso e de perseguio ao usurio de drogas, estes autores tornaram-se referncia para o Estado, principalmente pelo conservadorismo de suas idias em relao ao uso de drogas ilegais como a maconha. Ao final da dcada, embora o modelo hegemnico ainda estivesse assentado no paradigma mdico-jurdico, em meio s complexas transformaes que se impunham sociedade ps-industrial, vislumbrava-se, o fortalecimento das perspectivas que valorizavam as dimenses scio-culturais na compreenso do uso das drogas e a sua regulao. Ao mesmo tempo, no mbito da sade pblica, incrementavam-se as crticas legislao brasileira, considerada benevolente com o consumo de drogas legais como bebidas alcolicas e cigarro. A partir das presses do setor sanitrio, o Estado foi se tornando mais intervencionista e controlador do uso e venda das substncias psicoativas legais como o lcool e o tabaco. Ao lado disso, cresciam os fenmenos associados droga-delinquncia e a drogadependncia, contribuindo para uma tenso entre as propostas de preveno. De um lado mantinham-se as concepes nos moldes tradicionais do proibicionismo, voltadas para a represso do consumo, atravs de pedagogias do terror e de slogans do tipo diga no s drogas, que encontravam suporte nos discursos de especialistas no tema como
o padre e filosofo Charbonneau (que chegou a publicar um captulo sobre o uso de drogas em uma coletnea organizada por Olivenstein). Por outro lado, incrementavamse as concepes fundamentadas na ao educativa e em um tratamento mais humanizado ao usurio. Os programas de Reduo de Danos e Educao para a Sade se enquadram nesta concepo.
4.5.1 A criao da SENAD e sua trajetria Entre 1998 e 2001, o presidente Fernando Henrique Cardoso (FHC) constituiu a Secretaria Nacional Anti-drogas (SENAD), que deveria estar voltada para o consumo de drogas ilcitas. Em plena democracia ps-constituinte de 1988, a SENAD surgia com o status poltico de uma Secretaria Nacional, posio que no haviam tido o Conselho Federal de Narcticos (CONFEN) e o Conselho Federal de Narcticos e Entorpecentes (CFNE), rgos que foram criados durante os dois grandes perodos de exceo poltica no Brasil do sculo passado. A SENAD o rgo responsvel pela articulao e integrao, entre Governo e sociedade, das aes de preveno ao uso indevido de drogas, tratamento e reinsero social de usurios e dependentes. Cabe SENAD estimular, assessorar, orientar, acompanhar e avaliar a implantao da Poltica Nacional sobre Drogas (PND) e da Poltica Nacional sobre o lcool (PNA). Coube ao presidente FHC conduzir a criao da SENAD e a construo de uma nova concepo de preveno e controle das drogas, mais compatvel com o ambiente de democracia que o Brasil vive nesta ltima dcada. Contudo, FHC, ainda no tinha a postura mais branda e liberal que adota na atualidade 27, e o staff que coordenava a SENAD, restringiu-se, ao menos em seu governo, a adequar a legislao brasileira as resolues internacionais ditadas pela guerra contra as drogas dos EUA. Para a jurista Lucia Karam (2003), ele manteve as diretrizes de segurana da ditadura militar, como
FHC e outras notoriedades internacionais, atravs da ONG Drogas e Democracia, criaram uma espcie de frum permanente de discusses e questionamentos sobre a eficcia da atual poltica de drogas, propondo alternativas como a descriminalizao da maconha.
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por exemplo, o artigo 1 da Lei n 6.368/76 (1976)
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, com uma linguagem prpria da
doutrina dos militares, foi repetido em 2002, com a promulgao de uma lei com o mesmo teor (Lei n 10.409): " dever de todas as pessoas, fsicas ou jurdicas, nacionais ou estrangeiras com domiclio ou sede no Pas, colaborar na preveno da produo, do trfico ou uso indevido de produtos, substncias ou drogas ilcitas que causem dependncia fsica ou psquica". Na viso de Karam, a medida estava de acordo com a poltica proibicionista ditada pelos Estados Unidos da Amrica, baseando-se na militarizao do tema. Desde a sua criao, a SENAD, tem como sede a Casa Militar da Presidncia da Repblica, que foi transformada em Gabinete de Segurana Institucional da Presidncia da Repblica. Aconteceu que General Alberto Cardoso (1998), ex-titular da Casa Militar e da SENAD, era um ator que recorria ao modelo da ditadura militara, ao mesmo tempo em que procurava desqualificar o Movimento dos Sem-Terra (MST) associando-o ao trfico de drogas. Antes, as Foras Armadas j tinham atuado no Rio de Janeiro (1994), assumindo tarefas policiais, sob o pretexto de represso s drogas ilcitas e a "criminalidade organizada", cercando e ocupando as favelas cariocas, como se fossem territrios inimigos. Esta ttica da represso militarizada sequer disfarava, assim, a genrica identificao das classes subalternizadas como classes perigosas (Karam, 2003:79). Em 1999, as foras armadas tambm atuaram em Pernambuco, procurando e destruindo milhares de ps de maconha do polgono da maconha.
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Ver edital em anexo 6.
Apesar de o Estado abordar a questo das drogas numa perspectiva bastante policialesca e repressiva, em 2000, uma portaria da SENAD ampliava o nmero de instituies consideradas como Centros de Excelncia do Sistema Nacional Antidrogas nas reas de preveno, tratamento e/ou pesquisa 29: 1 Centro de Estudos e Terapia do Abuso de Drogas CETAD, Extenso Permanente da Faculdade de Medicina da Universidade Federal da Bahia FAMED/UFBA. 2 Centro Mineiro de Toxicomania CMT, Fundao Hospitalar do Estado de Minas Gerais FHEMIG Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais. 3 - Centro Eulmpio Cordeiro de Recuperao Humana CECRH, da Fundao de Sade Amaury de Medeiros da Secretaria de Sade do Estado de Pernambuco. 4 - Ncleo de Estudos e Pesquisas em Ateno ao Uso de Drogas NEPAD, da Universidade do Estado do Rio de Janeiro/UERJ. 5 - Programa de Orientao e Atendimento a Dependentes de Drogas PROAD. Departamento de Psiquiatria da Universidade Federal de So Paulo/UNIFESP. 6 - Unidade de Tratamento de Dependncia Qumica do Hospital Me de Deus, Porto Alegre/RS. 7 - Departamento de Psicobiologia da Escola Paulista de Medicina (Centro Brasileiro de Informaes Psicotrpicas/CEBRID e a Unidade de Dependncia de Drogas/UDED), da Universidade Federal de So Paulo/UNIFESP. 8 - Grupo Interdisciplinar de Estudos de lcool e Drogas do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo/USP
Mesmo com as transformaes propiciadas pela SENAD, para Lucia Karam, a antiga denominao, Secretaria Nacional Anti-Drogas (termo que logo foi adotado por diversos rgos estaduais), por si s j sugeria uma viso distorcida e delirante sobre as substncias psicoativas, que passam, elas prprias, a ser militarmente visualizadas. Em 2008, finalmente ocorreu mudana no nome da SENAD, que passou a chamar Secretaria Nacional sobre Drogas. Para a coordenadora executiva da Secretaria, no se tratava somente de uma mudana etimolgica, mas de postura, posto que as bebidas alcolicas e o tabaco substncias legais tambm eram drogas que estavam sendo abordadas no mbito da SENAD. Mesmo assim, na Bahia, o governo estadual e os municpios, ainda no conseguiram se descolar do termo anti-drogas, seja nos projetos, nos programas ou mesmo no recente lanamento do Plano Tripartite de Drogas, que ser abordado mais adiante.
Cabe lembrar aqui, que instituies a exemplo do CETAD, CMT, CEBRID e PROAD, naquele momento, j defendiam uma poltica de drogas menos repressiva e que apostasse mais na preveno.
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Em 2009, na segunda gesto do presidente Lula, foram introduzidas novas mudanas na SENAD, destacando-se a construo de uma nova relao entre a questo do usurio de drogas, punio e tratamento. Como salientou a secretria-adjunta Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte: Antes falvamos poltica anti-drogas. Depois dessas mudanas chamamos de poltica sobre drogas. Segundo ela, todos os Ministrios que tinham alguma ao nessa rea na rea de drogas, juntaram-se a SENAD para realinhar a poltica nacional sobre drogas30. Na continuidade, a Secretaria Nacional sobre Drogas realizou um seminrio com sete pases que tinham polticas consideradas de bons resultados para falarem de suas dificuldades, acertos e avanos nessa rea. A partir desse seminrio, foram realizados outros seis encontros regionais para a criao do programa Aes Integradas na Preveno ao Uso de Drogas e Violncia que, de acordo com a cartilha lanada (2009) est sendo executado a partir de trs componentes simultneos: mobilizao, preveno, tratamento e reinsero social. Os objetivos das aes integradas so: sensibilizao de atores, mobilizao institucional, formalizao de acordos, capacitao para interveno, criao e otimizao de recursos, georeferenciamento, aes de represso ao trfico de drogas, disseminao de boas prticas e implementao simultnea de projetos. O programa contempla cinco regies metropolitanas, definidas pelos altos ndices de violncia e por integrarem os Territrios da Paz do Pronasci, so elas Porto Alegre, Rio de Janeiro, Salvador, Vitria e Distrito Federal. A previso de que 80 mil profissionais sejam capacitados para atuarem como multiplicadores de informao, capazes de abordar de forma adequada as situaes identificadas em suas comunidades e encaminh-las. Professores, policiais e lideranas religiosas esto entre os que recebero capacitao. O pblico-alvo do programa composto por jovens de 12 e 29 anos, seus familiares e respectivas comunidades.
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Pronunciamento realizado durante a jornada de abertura do congresso da ABRAMD (Rio de Janeiro, julho de 2009).
No bojo do eixo de disseminao de boas prticas e implementao simultnea de projetos, destacam-se como se v no quadro informativo abaixo (extrado da pgina web da SENAD), os projetos principais:
Terapia Comunitria - busca a soluo de problemas pela prpria comunidade, por meio da formao de uma rede solidria de acolhimento e encaminhamento.
Projeto Lua Nova visa a reinsero social de jovens mes usurias de drogas em situao de vulnerabilidade
Consultrio de Rua - atendimento psicolgico, mdico e social para adolescentes e jovens em
situao de rua.
VivaVoz - Servio Nacional de Orientaes e Informaes. Aconselhamento por meio de tcnicas de interveno breve para usurios de drogas e familiares. Endereos de locais para tratamento.
Por ltimos, o Observatrio Brasileiro de Informaes sobre Drogas - OBID31, um portal do governo federal criado com o objetivo de reunir e centralizar informaes e conhecimentos atualizados sobre e drogas, incluindo dados de estudos, pesquisas e levantamentos nacionais. No OBID so divulgadas informaes teis para toda a populao, incluindo dois sites especficos para a juventude: Jovem sem Tabaco e Mundo Jovem. Outra iniciativa recente foi a criao de um curso de Especializao Lato Sensu em drogas, que ocorre na Universidade Federal da Bahia e em outras quatro universidades federais do Brasil. Em Salvador, o curso coordenado pelo CETAD/UFB, abordando a compreenso do conceito sobre drogas, a ao no organismo e a preveno. No caso especfico da Bahia, em 2010, foi lanado o Plano Operativo Tripartite sobre drogas 32, o qual se integra ao Programa Federal Aes Integradas na Preveno ao Uso de Drogas e Violncia da SENAD. Para a construo e execuo do Plano Operativo o governo do estado da Bahia organizou uma comisso coordenada pela Secretaria da Justia, Cidadania e Direitos Humanos (SJCDH) e composta por representantes do Centro de Estudos e Terapia do Abuso de Drogas (CETAD) e das Secretarias de Desenvolvimento Social e Combate Pobreza (SEDES), da Educao (SEC), da Segurana Pblica (SSP) e da Sade (SESAB). O Plano Operativo Tripartite sobre drogas, inicialmente, ser desenvolvido nos Territrios de Paz do Programa Nacional de Segurana com Cidadania (Pronasci). As iniciativas, voltadas prioritariamente aos jovens entre 15 e 29 anos, acontecem a partir de 24 aes, que sero desenvolvidas em trs frentes diferentes: mobilizao, preveno/tratamento e insero social. Entre as metas deste plano, se destacam: Capacitao de 25 mil pessoas (servidores de educao, sade e lideranas comunitrias e religiosas) que atuaro em preveno e reinsero social. Criao de novos Centros de Ateno Psicossocial (Caps) especializados em internao para desintoxicao.
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www.obid.senad.gov.br
sintomtico o fato que este plano seja referido por autoridades e tcnicos envolvidos com a sua execuo como Plano estadual Anti-drogas.
Distribuio de material informativo, atendimento telefnico com interveno teraputica e uma pgina informativa no site do Observatrio Brasileiro de Informaes Sobre Drogas (Obid).
4.5.2. A incorporao da Reduo de Danos como poltica de preveno ao uso de drogas A insero da Reduo de Danos enquanto poltica de preveno e assistncia no campo das drogas relativamente recente. Uma primeira tentativa de incorporao da Reduo de Danos no sistema pblico de sade ocorreu na cidade de Santos em 1989. O programa sofreu uma srie de reveses e perseguies por parte do Ministrio da Justia e de setores conservadores da sociedade civil que impediram inicialmente a sua continuidade (Marques & Doneda, 1999). Apenas em 1995 efetivou-se o primeiro programa oficial de Reduo de Danos, baseado na troca de seringas e oferta de preservativos (CETAD-UFBA, Salvador). A trajetria da Reduo de Danos no Brasil encontra-se bem contextualizada nos trabalhos de Massard et al. (2006). Destacam-se a seguir os principais episdios assinalados pelos autores. As mudanas na Comisso Nacional do Ministrio da Sade de DSTs e AIDS em 1996 aceleraram os programas da reduo de danos no pas, saindo os primeiros emprstimos e recursos do Banco Mundial. Em 1998, aconteceu a 9 Conferncia Internacional sobre a Reduo de Danos, representando um momento importante de articulao entre os profissionais da reduo de danos, culminando com a criao das associaes de Reduo de Danos APRENDA e ABORDA. Em 2002 o Ministrio da Sade passou a considerar a Reduo de Danos como uma de suas estratgias de preveno ao uso e abuso de drogas, incorporando-a no Sistema nico de Sade atravs de servios como os Centros de Assistncia Psicossocial - lcool e Drogas (CAPSad) (Brasil, 2002). Vale ressaltar que a maioria dos programas de Reduo de Danos no Brasil restringe-se troca de seringas e proteo nas relaes sexuais, constatando-se, sobretudo, a ausncia de avaliaes sistemticas dos mesmos. Neste sentido, uma
contribuio importante do trabalho de Massard et al. a avaliao que realizaram dos programas de troca de seringas no Brasil. O estudo identificou 134 programas vigentes atualmente no pas. Destes, apenas 45 programas foram contemplados pela pesquisa, uma vez que os responsveis pela maioria deles no se prontificaram a participar do estudo. Os resultados apontaram uma cobertura incipiente ou mdia dos programas em relao populao alvo, apesar de que a adeso dos usurios foi considerada boa, embora nenhum programa usasse sistematicamente instrumentos vlidos de verificao ou de medida. Constatou-se tambm que poucos programas conseguem realmente trocar seringas contaminadas por novas, caracterstica importante do programa, enquanto que a maioria se restringiu a distribuio. Para os autores, esse desvio do modelo clssico pode ser interpretado como um incentivo ao uso drogas, principalmente por parte dos grupos conservadores. Foram identificadas deficincias na monitorao das taxas de infeco por HIV e outras enfermidades, tambm com relao ao impacto das atividades nos comportamentos de risco. Em contraste com a experincia em outros pases, os programas no so executados pela iniciativa direta de parte da comunidade alvo ou por associaes locais de usurios. No Brasil, estes esforos so bsicamente verticais, dependendo dos incentivos e recursos federais. Esta poltica reflete, entretanto, a natureza do sistema brasileiro de sade e da estrutura adotada em outras aes voltadas para a sade. Por outro lado, as grandes dificuldades encontradas no diferem dos programas similares e em contextos diferentes, devido s contradies entre a sade e as polticas de drogas. O trabalho ressalta por fim que os desafios da poltica de Reduo de Danos no Brasil transcendem a operao destes programas, abrangendo uma juno de aes e de relacionamentos pblicos com a sociedade civil, lderes da opinio pblica e legisladores. Os autores advertem que para confrontar a resistncia poltica execuo e operao plena dessas polticas de drogas necessrio um dilogo e melhor integrao com as instituies oficiais que trabalham com o uso de drogas, que, frequentemente
possuem filosofias opostas ou distintas, alm de aumentar as trocas com outras populaes vulnerveis. Mais recentemente, o Ministrio da Sade incorporou a estratgia como poltica alternativa de preveno ao uso e abuso de drogas. A despeito dos desafios polticos e operacionais, instituies governamentais ou independentes que investem em polticas de Reduo de Danos, a exemplo do Centro de Estudos e Tratamento do Abuso de Drogas (CETADUFBA) e da Associao Brasileira de Redutores de Danos (ABORDA) tm contribudo para o fortalecimento das abordagens culturalmente mais sensveis e humanizantes. As iniciativas de despenalizao dos usurios de drogas ilegais devem-se, em grande parte, ao trabalho destas instituies voltadas para a reduo de danos como a Rede Nacional de Reduo de Danos33 (REDUC). 4.5.2. Novos e velhos atores no campo das polticas de drogas Como conseqncia das mudanas que estavam ocorrendo no Brasil do final de dcada de 1980, surgiram as primeiras entidades de abordagem multidisciplinar do fenmeno das drogas, como a Associao Brasileira de Estudos do lcool e outras Drogas (ABEAD)34. Inicialmente, a entidade privilegiava a questo do lcool e alcoolismo, e s posteriormente, incluiu as discusses e pesquisas de outras drogas. Atualmente, a ABEAD, esta voltada, principalmente, para a preparao e implementao de polticas de preveno e tratamento do uso de drogas no Brasil e na Amrica Latina. Apesar das informaes sobre sua abordagem multidisciplinar do fenmeno, seguem apostando no modelo proibicionista, com um discurso alarmista e carente de evidncias35.
Pagina oficial: www.reduc.org.br Fundada em 1989, com sede em Porto Alegre e sedes itinerantes. A ABEAD rene profissionais de distintos setores que trabalham no campo da dependncia qumica, como psiquiatras, assistentes sociais, enfermeiros, psiclogos, advogados, lderes comunitrios, consultores, professores. 35 Reproduzo aqui, o trecho de um texto do boletim da ABEAD: Crack toma at salas de aula do pas A imagem dos santos despedaados, num altar da escola estadual Bencio Dantas, em Macei, virou o smbolo da derrota dos professores na luta contra o trfico de drogas. Invadida vrias vezes, a escola j teve salas, pavilhes, corredores e banheiros destrudos e reconstrudos vrias vezes. H dois registros de tiroteio na escola, o ginsio de esportes virou uma cracolndia, e os alunos fumam maconha nas salas de aula. No turno da tarde, 25% dos estudantes desistiram de estudar na escola ano passado. Casos como esse so rotina em Macei. Dados do Ministrio Pblico Estadual indicam que 30% dos alunos das 120 escolas da rede pblica estadual na capital alagoana, entre 10 e 20 anos, esto envolvidos com o trfico ou
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Outra instituio que se destaca, pela sua projeo na mdia eletrnica, a Associao Parceria contra as drogas, que responsvel pela maioria dos anncios de preveno s drogas exibidos pela televiso. Fundada por empresrios de diversos setores da economia privada (1996), j produziu mais 30 filmes de preveno s drogas, todos com o aval do Ministrio da Justia. Em sua pgina da web 36, revelam que os anncios de preveno so produzidos e veiculados gratuitamente, e de que as despesas advindas dos filmes so patrocinadas pelas instituies que participam da ONG. Posteriormente, em 1998, foi criada a Rede Nacional de Reduo de Danos (REDUC) durante o Encontro Nacional de Reduo de Danos (So Paulo). A rede resultou uma parceria entre o Programa de Orientao e Assistncia a Dependentes PROAD/UNIFESP, o IEPAS - Instituto de Estudos e Pesquisas em AIDS de Santos, o Programa Estadual DST/AIDS-SP, o Laboratrio Biocinttica e com o apoio da Coordenao Nacional de DST/AIDS e da USAID - Agncia Norte-Americana para o Desenvolvimento Internacional. A Reduc participa ativamente da organizao de eventos para debater a reorganizao da poltica nacional relativa ao uso de drogas. O eixo da discusso da Reduo de Danos est cada tem se ampliado para diversas reas: sade, educao, justia e trabalho. Mais recentemente surge no cenrio nacional uma nova rede vinculada ao campo das drogas, trata-se da ANANDA que descrita nos seguintes termos: A Ananda uma rede formada por ativistas, redutores de danos, pesquisadores e cidados de diferentes reas, usurios ou no de drogas, que atuam na promoo do dilogo entre sociedade civil e poderes pblicos nacional federal, estadual e municipal, a respeito das polticas e leis, atravs da promoo de aes afirmativas, intervenes artsticas e culturais, realizao de debates, congressos e seminrios, pesquisas e difuso de informaes sobre a maconha e outras drogas. Alm disso, a Ananda atua na promoo de acesso sade e cidadania atravs de aes de preveno e reduo de danos, difuso de informaes sobre prticas de sade, polticas, leis e outros assuntos relacionados com o consumo
viraram viciados. Os dados oficiais mais recentes mostram que essa tragdia se repete em outras capitais e cidades brasileiras. Fonte: Boletim Eletrnico da ABEAD no. 96, 12 de fevereiro de 2010. http://www.abead.com.br/noticias/exibNoticia/?cod=328 36 http//www. Contradrogas.uol.com.Br
seguro de maconha e outras drogas e com os direitos fundamentais dos usurios de drogas (ANANDA, blog oficial, 2009). Sergio Vidal37, um de seus fundadores, comeou inicialmente com o Blog Observatrio da Cannabis, voltado para a reduo de danos, pesquisa e militncia poltica. Com a criao da ANANDA, ele e o grupo iniciaram um dilogo com o Movimento Estudantil, buscando fomentar o debate sobre as drogas. Com a insero de novos membros na ANANDA, intensificou-se a militncia poltica e as aes de reduo de danos, com o estabelecimento de parcerias e dilogos com outras instituies e movimentos sociais como o Balance 38, e o movimento Rastafri de Salvador. No plano jurdico, a legislao sobre drogas que emerge no perodo que comea com o fim da ditadura militar e se estende aos dias de hoje pode ser considerada mais afinado com as novas abordagens (a exemplo da reduo de danos). O ltimo quadro sntese que descreve os marcos legais sobre drogas no perodo referido, expressa este dado. Quadro VII - Leis de drogas perodo ps-ditadura militar
Ordem Portaria n.2 Lei 7.560 Lei n 8.072 Ano 1985 1986 1990 Observaes/ Implicaes para o usurio Novas instrues sobre substncias que determinem dependncia fsica e/ ou psquica, suas fontes, medicamentos e demais produtos que as contenham. Instituiu o Fundo de Preveno, Recuperao e de Combate s Drogas de Abuso. Dispe sobre os bens apreendidos e adquiridos com produtos de trfico ilcito de drogas atividades correlatas. Inspirada na represso s drogas qualificadas como ilcitas e a uma suposta, indefinida e indefinvel "criminalidade organizada" a elas associada, promulga-se a chamada lei dos crimes hediondos. A pesquisa de Boiteux (2009) realizada, no Rio de Janeiro, revelou que 85% dos internos que cumpriam pena por trfico enquadravam-se na categoria de pequenos traficantes, vendedores de ponta que so pegos com pequenas quantidades e pouco dinheiro. Suspende condicionalmente o processo (prazo de dois a quatro anos), e sua extino, sem julgamento, desde que cumpridas s condies propostas e aceitas. Interveno do sistema penal sobre a liberdade individual, a intimidade e a vida privada. Desrespeito a garantias fundamentais do indivduo, inseparveis do Estado Democrtico de Direito.
Lei 9.099/95
1995
Srgio Vidal, atualmente, representante da UNE para o tema das drogas, integra o Observatrio de Drogas do CETAD e, foi convidado para o I Seminrio da Rede de Pesquisa sobre Drogas da SENAD. 38 Entidade que trabalha a partir das diretrizes da Reduo de Danos em festas de msica eletrnica.
37
Lei 9.099 artigo 89 9.294
1995 Permite que rgos da Justia criminal adicionem s condies impostas

1996
um tratamento mdico. Restries ao uso e propaganda de produtos fumgeros, bebidas alcolicas, medicamentos, terapias e defensivos agrcolas, nos termos do 4 do art. 220 da Constituio Federal. Proibio da publicidade de bebidas alcolicas na televiso. Porm, o relator da lei, Elias Murad, retirou as bebidas com menos de 5. Gaylussac das restries publicitrias. .Altera a redao do art . 34 da lei 6.368 de 21 de outubro de 1976.
9.804 10. 409 1999 2002
10.409/02 11.343
2002
2003
Resqucios da ditadura militar na segurana nacional. Surge aqui, o mesmo dever civil geral de colaborao cobrado durante a ditadura " dever de todas as pessoas, fsicas ou jurdicas, nacionais ou estrangeiras com domiclio ou sede no Pas, colaborar na preveno da produo, do trfico ou uso indevidos de produtos, substncias ou drogas ilcitas que causem dependncia fsica ou psquica". Reconhece as aes de reduo de danos, dispondo, na regra do 2 de seu artigo 12, que cabe ao Ministrio da Sade sua regulamentao. Institui o Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas - Sisnad; prescreve medidas para preveno do uso indevido, ateno e reinsero social de usurios e dependentes de drogas; define crimes e d outras providncias
2006 11.705 2008
O usurio que for pego com drogas ilegais para consumo prprio se isenta de penas de restrio de liberdade.
Altera a Lei no 9.503 (1997) de proibio da publicidade de bebidas alcolicas na televiso. Retirou-se as bebidas com menos de 5 Gaylussac das restries publicitrias.
Os limites, contradies e desafios relativos ao cenrio atual da poltica de drogas no Brasil sero aprofundados nos prximos captulos onde se apresentam, respectivamente, prticas institucionais da preveno e assistncia ao uso de drogas em um contexto local e os discursos de diferentes atores sociais vinculados ao campo da preveno.
CAPTULO V PREVENO E ASSISTNCIA NO CAMPO DAS DROGAS NO NVEL LOCAL: PERCORRENDO TRS CONTEXTOS INSTITUCIONAIS EM SALVADOR
FOTO 12 Vista do Centro Histrico da cidade. Em primeiro plano um dos edifcios da Marinha do Brasil, atrs a igreja da Conceio e alguns dos 100 casares coloniais que esto sob ameaa de desabamento, segundo a prefeitura.
Antes de descrever as experincias dos trs espaos institucionais focalizados no estudo, convm discorrer algumas palavras sobre o contexto mais amplo que os abriga: Salvador. Fundada em 1549, capital do estado39 da Bahia e foi, durante mais de 200 anos, sede do governo-geral do Brasil - colnia. Sua regio metropolitana, conhecida como "Grande Salvador, possui 3.866.004 habitantes (IBGE 40, 2008), sendo a cidade mais populosa do Nordeste, terceira do Brasil e oitava da Amrica Latina. classificada
39 40
Termo utilizado na diviso geo-poltica brasileira que corresponde ao de provncia na Espanha. IBGE: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica.
pelo IBGE, em comparao com a rede urbana das outras cidades brasileiras, como um centro metropolitano nacional. A superfcie do municpio de 706,8 km (IBGE 2008). No primeiro sculo de existncia, a vida em Salvador girou em torno da exportao do acar. A instalao de um porto martimo favoreceu o desenvolvimento da cidade, graas ao comrcio. Posteriormente, desenvolveu-se, na regio perifrica baa, a cultura do fumo, ocupando as terras imprprias para os canaviais, ao mesmo tempo em que se expandia a criao de gado pelo serto. Estas atividades provocaram o incremento das atividades porturias e da vida urbana, acarretando no aumento da populao. Em fins do sculo XVII, Salvador era a maior cidade de toda Amrica e uma das mais prsperas. Muitos senhores de engenho instalaram-se em Salvador, construindo sobrados residenciais, que deram cidade algumas das caractersticas que at hoje mantm, tpicas do perodo colonial brasileiro. A vinda da famlia real, em 1708, foi um golpe duro para Salvador, que perdeu o status de capital para o Rio de Janeiro, o que significou tambm a diminuio do poder poltico do Nordeste na corte. Com a descoberta do ouro e a minerao na Chapada Diamantina, no sculo XVIII, a cidade mais uma vez prosperou, fato que determinou novo afluxo de populao. O processo de modernizao de Salvador iniciou-se entre o final do sculo XIX e incio do sculo XX, implicando em processos progressivos de segregao social e deslocamento de segmentos mais pobres ou das minorias sociais para a periferia da cidade; processo esse que afetou, notadamente, a populao negra (Fernandes, Gomes 1993; Espinheira 1999). O crescimento populacional da cidade torna-se mais intenso a partir da dcada de 1940, com reflexos imediatos sobre os espaos urbanos. Vale destacar que a expanso de muitos bairros populares da cidade resultado de sucessivos processos de invases, ocupaes coletivas de terras pblicas, cujas origens datam, precisamente, do final da dcada de 1940 (Gordilho-Souza, 2000). Nas dcadas seguintes, como descreve Fernandes (2004), ocorre expanso horizontal, agravando a segregao
urbana em Salvador e incrementando o processo de periferizao scio-espacial da cidade. Na dcada de 1960, mudanas no sistema de transporte transformaram a cidade. Nos anos de 1970, houve a implantao de novos equipamentos urbanos e um intenso incremento habitacional. Fernandes (op. cit.) ressalta o fato que em Salvador, como em outras cidades do chamado Terceiro Mundo, o aumento do custo das terras urbanas dificultou o acesso ao solo para a maioria da populao, obrigando a busca da satisfao da necessidade habitacional em reas distantes e com infraestrutura mais dbil. Este tipo de crescimento urbano recente, catico e extremamente expressivo, correspondendo ao processo caracterstico das grandes cidades do mundo subdesenvolvido: a expulso dos pobres dos centros urbanos para reas mais distantes (sejam eles imigrantes ou nascidos na cidade). O processo de formao da periferia um reflexo espacial da atual articulao entre agentes financeiros, econmicos, polticos, sociais, institucionais e ideolgicos tanto na escala local como na global, articulao esta que expressa s relaes entre as distintas classes sociais. A autora salienta que o prprio governo impulsiona este tipo de crescimento urbano quando, como no caso de Salvador, constri grandes conjuntos habitacionais atravs do Sistema Financeiro de Habitao (SFH) em lugares distantes e quase sem infraestrutura. Uma peculiaridade que merece registro, com relao s invases ocorridas nas ltimas dcadas, refere-se aos nomes adotados pelas novas comunidades durante o perodo de ocupao e legitimao da posse. Geralmente, os nomes referem-se a um conflito blico internacional, que esteja ocorrendo naquele momento, a exemplo da invaso das Malvinas ou a do Golfo Prsico. As denominaes, atribudas aos grupos responsveis pela ocupao do territrio, so reveladoras das dimenses simblicas e polticas inerentes ao fenmeno da invaso de terrenos em Salvador. Essa desigualdade social repercute diretamente no perfil epidemiolgico da populao. Conforme demonstram os estudos de Paim et al. (1996), a localizao espacial dos habitantes na cidade implica em uma exposio maior ou menor ao risco de adoecer ou morrer. O nmero de mortes decorrentes de causas externas, como
homicdio, muito superior nos bairros perifricos e mais pobres de Salvador. Os autores, coincidindo com outros aqui referidos, advertem que este quadro remonta s origens da urbanizao da cidade. A ocupao desordenada de seu territrio, aliada s condies diferenciadas de infra-estrutura e distribuio desigual de recursos sociais, tem prevalecido at os dias de hoje. Os estudos do socilogo baiano Carlos Gey Espinheira (1999) corroboram a tese acima. Ele identifica que, desde o surgimento da cidade de Salvador, se registrava o descaso do Estado com polticas pblicas de habitao, sade e saneamento41. Tal descaso afeta, principalmente, a populao mais pobre, a qual deve buscar alternativas improvisadas para atender suas necessidades e enfrentar os problemas cotidianos. Este fato explica os indicadores epidemiolgicos que demonstram serem os pobres e negros ou outros marginalizados da cidade os que mais adoecem, os que apresentam as piores condies de moradia ou educao, alm de serem as principais vtimas da violncia urbana. A realidade de famlias que convivem com a violncia, a pobreza, a falta de infraestrutura nos bairros populares de Salvador tem sido retratada em diferentes estudos. A etnografia desenvolvida por Miriam Rabelo, Paulo Cesar Alves e Iara Maria Souza (1996) no Nordeste de Amaralina, um bairro central que apresenta altos ndices de violncia, destaca a importncia que as redes sociais adquirem entre famlias desassistidas pelo estado. Em outro estudo conduzido por Rita Rgo, Mauricio Barreto e Cristina Larrea Killinger (2002) entre moradores de reas perifricas de Salvador revela como as populaes expostas ao contato com o lixo a cu aberto percebem isto enquanto um O, problema, associando- o situao de sade ou a outros problemas ambientais. Complementando esta breve descrio da cidade de Salvador, convm destacar alguns aspectos simblicos associados ao seu perfil. Dentre as vrias imagens e representaes associadas Salvador, pode-se destacar a de Capital da Alegria. Essa
Embora o Estado Bahia apresente um incremento nos ndices de crescimento econmico, seus indicadores de educao e sade esto entre os piores do Brasil, sendo comparados aos estados mais pobres do pas como Piaui e Maranho. (IPEA, 2004)
41
denominao alude aos seus festejos populares, como o carnaval ou a festa da Lavagem do Senhor do Bomfim, que ocorrem principalmente no vero e atraem mais de um milho de pessoas. Outro epteto que lhe atribudo o de "Roma Negra", por ser considerada a metrpole com maior percentual de negros localizada fora da frica. Conforme Guerreiro (2005), o marketing publicitrio tem priorizado a identidade afrobaiana da cidade nos ltimos anos. No bojo da gesto do turismo, Salvador vende a alteridade tnica/cultural como produto ou tema para consumo que provoca e atende ao turismo cultural, segundo uma perspectiva que considera patrimnio cultural no apenas os bens tangveis (como a arquitetura, os museus, os monumentos), mas tambm os bens intangveis como a religio, a msica, o carnaval e as festas em geral. A imagem negro-mestia da cidade est calcada no sentido genrico de razes africanas. Essa referncia a uma origem ancestral procura afirmar uma memria coletiva localizada numa frica, muitas vezes, mtica e genrica. Nesse sentido, so apropriados, do vasto repertrio africano, elementos como a religio, a gastronomia, a msica-dana, a capoeira, a indumentria, algumas das variadas formas de usar os cabelos, e a linguagem - sinais diacrticos que procuram estabelecer o contraste atravs da imagem de africanidade (Guerreiro, 2005). Segundo John Urry (1996 apud Guerreiro, 2005), grupos tnicos passaram a ser imaginados como parte da atrao turstica de certos lugares em anos recentes. Seus representantes passam a ser contemplados ao mesmo tempo em que so capturados pelas imagens das cmeras. Enquanto alguns grupos se sentem beneficiados por esta prtica, alguns autores apontam o fenmeno de rejeio ao turismo em determinadas comunidades, j que seus espaos de vivncia cotidiana transformam-se tambm em centros de compra, ou seja, o cotidiano se torna um espao de consumo real ou simblico para o olhar do turista (Guerreiro, 2005). Salvador congrega o que h de mais velho e mais novo, em uma convivncia nem sempre pacfica: em alguns locais, ainda se encontra o ar interiorano das cadeiras nas caladas, das fogueiras na rua em dia de So Joo e do bate-papo a rua ainda um espao de dilogo, de lazer, de jogar conversa fora; em outros locais, praticamente
impossvel encontrar gente na rua ou, inclusive, caladas ou passeios para caminhar (Pimentel, 2009: 68). Uma cidade de contrastes e de desigualdades, onde a riqueza e a pobreza, o belo e o feio convivem lado a lado (Espinheira, 1999; Fernandes 2004). A heterogeneidade urbana e social tambm se expressa no entorno das trs instituies investigadas. O CETAD localiza-se em um bairro de classe mdia, situado em uma rea central da cidade, onde tambm se encontra um dos campi da Universidade Federal da Bahia - UFBA. O CAPSad funciona em um bairro tipicamente popular e semi-perifrico. Quanto Aliana de Reduo de Danos Ftima Cavalcanti ARD sua sede central est localizada no centro histrico da cidade, rea de forte apelo turstico, masque, a despeito de ter sido alvo, anos atrs, de um projeto de revitalizao, apresenta, mais recentemente, claros sinais de deteriorao. Em contrapartida, a Aliana possui outro espao, destinado ateno ambulatorial, que se localiza no bairro da Vitria, em um enclave que concentra edifcios de luxo da cidade. As implicaes destas peculiaridades espaciais sero retomadas nas discusses que se seguem sobre as respectivas instituies. Situando brevemente o perfil de consumo das drogas em Salvador, ainda que as pautas sociais de uso sejam bastante diversificadas, as substncias variam pouco desde o ltimo sculo, apesar dos modismos. Destacam-se, entre elas, a cerveja, a cachaa, a maconha, a cocana, os medicamentos controlados e, mais recentemente, o crack e o ecstasy. Vale registrar que os dados dos inquritos domiciliares produzidos pelo CEBRID nas duas ltimas dcadas (Galduroz et al. 2002; Carlini et al. 1989, 1989) apontam ndices bastante discretos do consumo de drogas ilegais (Galduroz et al. 2002; Carlini et al. 1989). Drogas como o LSD, ch de zabumba e cogumelos alucingenos tiveram seu auge nos anos de 1970 e 1980. Contudo, o LSD terminou sendo domesticado pelo ambiente rave. Os dados mais preocupantes referem-se ao consumo de substncias psicoativas entre crianas e adolescentes, especialmente nos grupos socialmente vulnerveis, como o dos moradores de rua (ver inqurito CEBRID: Noto et al., 1994). Em relao a drogas legais como o tabaco, os mesmos inquritos referidos acima
indicam que a populao soteropolitana fuma menos do que em outros grandes centros urbanos, como o Rio de Janeiro, So Paulo e Porto Alegre. Por outro lado, uma pesquisa telefnica apresentada pelo Ministrio da Sade (2009) revelou que os usurios de cerveja e outras bebidas alcolicas abusam mais no consumo do que nas outras capitais brasileiras, com uma forte presena feminina nos dados. Semelhante a outros grandes centros urbanos como Salvador, a associao entre droga e violncia se mostra complexa e controvertida na cidade. Por um lado, notrio que o comrcio das drogas pode dar sustentao ao poder paralelo de grupos que controlam a venda de drogas ilegais nos bairros perifricos. Mas, igualmente visvel que o Estado e seus agentes de segurana se utilizam do argumento do combate ao narcotrfico para justificar aes truculentas e o uso da violncia excessiva e discriminada nos muitos bairros populares de Salvador. Aqui, como no Rio de Janeiro, a ausncia de outras instituies do Estado nestes territrios, somada ao desrespeito da polcia com as comunidades que habitam nos bairros considerados como reas dominadas pelo trfico, contribui para forjar configuraes, segundo o conceito de Norbert Elias (1994). Contudo, Salvador tem a desvantagem de contar com instncias de controle social mais frgeis, alm de serem menos consistentes e efetivos os projetos sociais dirigidos periferia da cidade. Entre as famlias que residem nestas reas, como mostra o trabalho de Maria do Carmo Freitas (2003), realizado em um bairro popular de Salvador, a relao com as drogas percebida paradoxalmente, tanto como um problema que afeta negativamente a vida de seus filhos e outros jovens da comunidade, quanto como uma alternativa que se apresenta para combater a fome, garantindo assim a sobrevivncia de seus membros. 5.1. O Centro de Estudos e Terapia do abuso de drogas (CETAD): um dos pioneiros nos centros de referncia no Brasil O primeiro contato com o Centro de Estudos e Terapia do Uso e Abuso de Drogas CETAD da Universidade Federal da Bahia (UFBA) ocorreu em 1995, quando retornava a Salvador aps o perodo de residncia em Barcelona, quando havia
conhecido os princpios e fundamentos da Reduo de Danos. Procurando instituies pblicas que trabalhassem com preveno s drogas, me deparei com o CETAD, definido como um projeto de extenso da faculdade de Medicina da UFBA. Nas idas e vindas ao centro, tendo elegido a biblioteca como o espao para concentrar minhas primeiras exploraes na instituio, tive a oportunidade de conhecer o mdico psiquiatra Antonio Nery, principal responsvel pela criao da instituio, e alguns de seus colaboradores, destacando especialmente Edward MacRae. J naquela ocasio, confabulei com ambos sobre as minhas primeiras incurses no campo das drogas em Barcelona, destacando, entre outras coisas, o contato com o trabalho do Grupo IGIA e com a obra de Escohotado. A propsito desse ltimo, como havia trazido ao Brasil algumas cpias inditas de trabalhos de sua autoria e do Grupo IGIA, fiz a doao de alguns ttulos para a biblioteca do CETAD. A primeira oportunidade de aproximao com o CETAD seu deu atravs da participao na X Jornada do CETAD, em 1995. No evento, que contou, inclusive, com a presena de Jonathan Ott, ocorreu uma abordagem singular dos entegenos, reforando-se o carter religioso e seguro do uso de substncias como ayahuasca. A partir desse momento, passei a estreitar os laos com MacRae, um dos principais responsveis pela legalizao da ayahuasca no Brasil. No ano seguinte, aproveitei a ocasio do recrutamento de pesquisadores pelo CETAD para integrar uma pesquisa sobre o uso de drogas na construo civil. Tambm colaborei com o Plano Estadual de Preveno ao Uso e Abuso de Drogas (1996), executado em parceria com a Secretaria Estadual de Sade e a Secretaria de Justia Cidadania e Direitos Humanos. Das trs instituies abordadas neste trabalho, o CETAD a que apresenta a mais longa trajetria. So vinte e quatro anos de existncia. O ento Centro de Terapia e Preveno s Drogas (CTPD) iniciou suas atividades em 1985, com o apoio da Faculdade de Medicina da Universidade Federal da Bahia e da Secretaria do Trabalho e Bem Estar Social. O projeto original de criao foi submetido considerao da
Secretaria do Trabalho e Bem-Estar Social (SETRABES), atravs da Superintendncia para o Desenvolvimento das Comunidades (SUDESCO), contando ainda com o apoio da Comisso Estadual de Entorpecentes. Os servios foram iniciados no Centro Social Urbano Carmem Figueiras Santos, unidade funcional da SUDESCO, situada no bairro da Caixa Dgua. Ainda em 1985, o CTPD mudou a sua razo social para Centro de Estudos e Terapia do Abuso de Drogas (CETAD), denominao que permanece at a atualidade. Este percurso inicial rememorado por seu fundador: Em 1985, eu me encontrei junto com uma pessoa (...) da administrao, que era coordenador da SETRABES, e essa pessoa veio me auxiliar oferecendo lugar no Centro Social Urbano da Caixa Dgua, que estava recm-inaugurado ou ia inaugurar naquele perodo de reunies entre julho e outubro de 1985. O espao tinha duas salas, com uma secretria, uma assistente social e uma psicloga. Ns abrimos o espao que eu chamei Centro de Terapia e Preveno, que eu insisti por erro, primeiro terapia e depois preveno, do Abuso de Drogas, que ficou conhecido por CTPD. Ento em 1985, iniciamos no Centro Social Urbano da Caixa D`gua, aquele lugar onde se falaria, se trataria, a questo da preveno e do ensino e da pesquisa relacionadas s substncias ilcitas. Ai eu devo dizer que eu deixei de fora o lcool e o tabaco porque so dispositivos muito fortes na medicina, na pneumologia, na psiquiatria para tratar dessas duas substncias (entrevistado 1). Vale ressaltar que, antes da criao do CETAD, as alternativas assistenciais de problemas associados com a dependncia qumica ou uso abusivo de drogas, tanto na capital quanto em todo o estado da Bahia, eram bastante restritas. O acolhimento da demanda ocorria de modo precrio atravs do asilo manicomial do Estado da Bahia, a instituio mais antiga da cidade na rea de sade mental, ou de outras unidades psiquitricas dispersas pela cidade. Completavam a lista de opes disponveis algumas instituies, geralmente de natureza comunitria ou vinculadas a entidades religiosas, que desenvolviam tratamento baseados, fundamentalmente, na filosofia dos Alcolicos Annimos. Tal como salienta Almeida (2008), at a chegada do CETAD, o problema das drogas no estado da Bahia vinha sendo tratado de modo pontual, contando com esforos de setores e grupos da sociedade local que se viam preocupados com o aumento exponencial do uso abusivo de lcool e outras drogas entre crianas e adolescentes, bem
como, com o agravamento dos problemas relacionados ao uso dessas drogas pela populao adulta economicamente ativa. Consequentemente, outra das preocupaes de tais grupos passou a ser a necessidade de se estruturar a oferta de atendimento ao usurio de drogas no mbito do SUS. Desde o seu surgimento, evidenciou-se a recusa do grupo e de seu idealizador de endossarem uma concepo moralista face ao problema das drogas. No momento de definir o pblico alvo do centro, priorizou-se o tratamento da dependncia de medicamentos e as drogas ilegais: Eu disse, vamos cuidar do uso da maconha, do uso dessa coisa mais marginal. Ento ns abrimos esse Centro naquela poca. Com essa direo que eu acho que ns temos at hoje, que fazer clnica. Isto , atender as pessoas em seus movimentos, com seus sofrimentos, com suas dificuldades com o uso de substncias psicoativas ilcitas. Mais tarde, 10 anos depois, ns incorporamos o lcool e 15 anos depois incorporamos o tabaco. Sempre mantivemos o tratamento das dependncias ao medicamento, como eu acabei de te dizer isso foi meu objetivo inaugural (entrevistado 1). As aproximaes de Nery e de outros profissionais que integraram a equipe inicial do CETAD, no inicio da dcada de 1990, com o Centre Medical Marmottan (CMM), de Paris, dirigido por Claude Olievenstein, foram decisivas no processo de construo do arcabouo tcnico-cientfico do Centro. O CETAD incorporou, ento, o modelo de abordagem das drogas do CMM idealizado por Olievenstein, centrado na abordagem clnico-social e na valorizao da trade indivduo, substncia e contexto na anlise do fenmeno da drogadio 42. Um dos princpios bsicos deste modelo de tratamento o estabelecimento de uma abordagem individualizada que leve em conta a singularidade do sujeito que consome, das substncias e do seu modo de consumo, considerando, sobretudo, a necessidade de respeitar a liberdade e autonomia do sujeito.
Insere-se, neste contexto, a denominada clnica possvel, originada na Europa nos anos de 1970, tendo a Frana como principal referncia. No caso especfico do Marmottan, o centro dirigia-se, principalmente, a setores marginais da sociedade francesa como travestis e junkies.
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De fato, fica patente para quem se aproxima do CETAD que a abstinncia no uma condio para o atendimento ou mesmo para a continuidade do tratamento. A abordagem utilizada, que tem a psicanlise como referencial por excelncia, deixa os pacientes livres para continuarem fazendo uso de drogas durante o tratamento. O objetivo, como j reportava Carvalho (2002) em seu trabalho, fazer com que os usurios de drogas entendam o lugar ocupado pelas drogas em suas vidas, levando-os, preferencialmente, ao questionamento sobre as razes que os levam a necessitar delas. J inserido na lgica da reduo de danos, a meta , principalmente, fazer com que a relao com as drogas e seu consumo seja menos confltivo. Em outras palavras, ainda que permaneam fazendo uso de drogas, os sujeitos podem adotar comportamentos e alterar pautas de consumo de modo a reduzir os possveis danos associados a esta prtica. Ressalta-se, contudo, que a tolerncia ao consumo exclui os momentos de consulta ou atividades, bem como os espaos institucionais. Vigora o pacto de no se consumir substncias psicoativas no espao institucional. A concepo de Olivenstein, que passou a ser adotada em diversos centros brasileiros de acolhimento de usurios de drogas, progressivamente foi incorporada pelo CETAD, recebendo algumas inovaes enquanto poltica assistencialista. Seguindo os passos da instituio dirigida por este, alm da clinica e da interveno de carter social, o CETAD incorporou na sua pauta de atividades o ensino e a pesquisa (esta ltima ocupa, a cada dia, mais importncia na agenda institucional). Reside, neste ponto, uma das diferenas apontadas como marcante em relao ao modelo do Marmotan e/ou ao seu mentor principal. 43 Alm disso, a famlia foi includa na mediao da relao e/ou conflito entre o profissional e o usurio: ns passamos desde o comeo a dizer que no possvel atender um usurio de uma substncia psicoativa sem atender a caixa de ressonncia do ambiente do usurio que a prpria famlia (entrevistado 1).
Sobre esta questo, assinalou o fundador do CETAD: o francs [Olivenstein] toma ento, essa coisa marginal numa dimenso anti-acadmica, ele falava mal da academia, dos professores, mas cria uma dimenso no trabalho que reconhecido hoje no mundo inteiro. (,..) Aqui eu por ser acadmico, jovem acadmico (...) eu entrei em 80, fazendo trabalho na academia, diferentemente dele, eu estava propondo um servio dentro da academia. (...)eu passei a dizer que tem uma clnica, mas tem tambm a preveno e tem essa outra parte do eixo que eu juntei aqui e costumo chamar tudo de pesquisa e ensino (entrevistado1).
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As parcerias institucionais ou cooperao tcnico-cientfica efetivadas pelo CETAD no se limitaram ao Centre Medical Marmottan. Figuram na lista dos parceiros internacionais as seguintes instituies: Departamento de Sociologia da Sorbonne, (Paris V Frana), Universidade Quebec - Canad (Departamento de Antropologia), Escritrio de Cooperao Tcnica do Governo Americano (localizado em Recife-PE), Fundao Terra Nova (Itlia), Departamento de Sociologia / Anatomia da Universidade Lumire 2, (Lyon, Frana); La Terrasse - Paris e Centro das Taipas - Portugal. O papel pioneiro do CETAD na defesa de um modelo que contrariava, radicalmente, as bases do paradigma proibicionista e de uma viso de usurio centrada no binmio enfermidade-delinquncia foi destacado de modo contundente por um dos pesquisadores especialistas no tema, particularmente ao referir-se ao momento de implantao do programa de trocas de seringas: A proposta do CETAD aqui na Bahia era uma proposta quase que escandalosa de to aberta e tolerante com o usurio de drogas. Lembre que voc est falando de uma proposta que era de Olivenstein que hoje na Espanha e na Holanda vista como repressora. Ento o Nery, que muito conhecido na Bahia e conhece todo mundo, todas as autoridades, por intermdio de seus contatos foi capaz de assegurar a liberdade para que T., que na poca era subordinado a ele, de realizar o primeiro trabalho de trocas de agulhas e seringas do Brasil (entrevistado 12). O reconhecimento da importncia do contexto scio-cultural no fenmeno do uso e dependncia das drogas, explicitado em discursos e textos institucionais, contribuiu para atrair ao Centro, ao longo de sua histria, alguns profissionais das cincias sociais. Nery acentua que a valorizao da viso e abordagem das cincias sociais esteve presente j nos primeiros anos de implantao do CETAD: Foi o primeiro Centro no Brasil trabalhando com dependncia qumica que teve um antroplogo na equipe. Eu sempre achei que consumo de substncias psicoativas, sobretudo as ilegais ... (pausa) Mas ai eu penso, tambm no lcool e no tabaco que so lcitas, no possvel ser compreendido sem voc pensar na dimenso social (entrevistado 1). A insero ou influncia do CETAD na esfera das Polticas Pblicas de drogas no Brasil e, particularmente, na Bahia outro aspecto enfatizado tanto pelo corpo interno,
como por atores sociais que atuam no campo. O primeiro feito foi tornar-se, aps poucos anos de existncia, um dos cinco centros universitrios de referncia para os Ministrios da Sade e da Justia. Segue-se a isto seu pioneirismo na implantao de um programa de troca de seringas do Brasil em1995, resultado da parceria entre Antnio Nery e outro professor e pesquisador da Faculdade de Medicina, Tarcisio Andrade. No escopo mais concreto da produo de planos norteadores da poltica estatal, registram-se duas iniciativas principais. Em 1996, o CETAD assumiu o processo de conduo da formulao do I Plano Estadual de Preveno do Abuso de Substncias Psicoativas (PEPASP) para as Secretarias de Sade e de Justia, Cidadania e Direitos Humanos do estado da Bahia. Uma experincia frustrada, posto que o plano no foi colocado em prtica. A segunda iniciativa desta natureza ocorreu em 2005, por meio da elaborao do programa de Polticas Pblicas do Uso Indevido de lcool e outras Drogas para o Estado da Bahia. Na ocasio participaram a Comisso de lcool e outras Drogas da SURAPS/ Coordenao de Sade Mental /PREVDROGAS (SESAB), o CETAD/UFBA e a Aliana para Reduo de Danos Ftima Cavalcanti. Esse documento norteava a adeso dos poderes institucionais e da sociedade civil organizada, significando um marco regulatrio estadual na abordagem do uso de drogas (Almeida, 2008). Finalmente, em 2009 o CETAD firmou um convnio com a SENAD para a efetivao de um curso de especializao no tema das drogas para profissionais de sade de Salvador e interior da Bahia. Infraestrutura A sede do CETAD localiza-se no bairro do Canela, sendo uma das instalaes que integram o CAMPUS da UFBA neste bairro. Nas suas imediaes encontram-se as faculdades de Msica, Odontologia, Nutrio e o Instituto de Sade Coletiva. O prdio do CETAD ocupa um terreno relativamente amplo, com mais de 1.000 m. No seu interior so abrigados, alm da recepo, consultrios, salas de aula, sala da diretoria, espao de secretaria e, recentemente, um centro de convivncia. Neste ltimo, alm de
sofs, existe uma mesa de ping pong e alguns jogos a serem desfrutados pelos visitantes. O quadro do CETAD formado por trinta e trs profissionais com a seguinte composio: 10 Psiclogos, 02 Psicanalistas, 05 Assistentes Sociais, 01 Assistente de Biblioteca e 01 Bibliotecria, 01 Coordenador Financeiro, 04 Mdicos Psiquiatra, 02 Secretrias do Ncleo da Clnica, 01 Secretria da Coordenao Geral, 01 Terapeuta Ocupacional, 01 Coordenadora Administrativa, 01 Analista de Sistemas, 02 Socilogos, 01 Tcnico em Informtica.
Misso e objetivos Nos documentos institucionais recentes (CETAD, 2008), encontramos a seguinte definio para a misso do CETAD: Promover aes que contemplem a ateno aos usurios de substncias psicoativas e seus familiares, a preveno e reduo de riscos e danos, o estudo, a pesquisa e o ensino, com vistas produo e difuso do conhecimento sobre as mltiplas dimenses do consumo das SPAs, articulados com outras instncias representativas da sociedade e em consonncia com princpios ticos. Uma misso que se traduz, de modo mais concreto, na explicitao dos objetivos da instituio que transcrevemos abaixo: Acolher e oferecer tratamento psicoterpico a usurios de substncias psicoativas lcitas e ilcitas; Acolher e oferecer tratamento a familiares de usurios de substncias psicoativas; Realizar avaliao psiquitrica e acompanhar pacientes atendidos pelo Centro; Acompanhar as internaes hospitalares de pacientes atendidos pelo Centro; Empreender, junto aos usurios de drogas injetveis, aes de preveno da Sndrome de Imunodeficincia Adquirida; Atender, primariamente, aos usurios de drogas injetveis e, em particular, os pacientes contaminados pelo HIV;
Elaborar e desenvolver estudos e pesquisas relativos ao uso de substncias psicoativas outras; nas seguintes reas do conhecimento: epidemiologia, socioantropologia, direito, psicanlise, educao, comunicao de massa, entre
Empreender aes, junto comunidade em geral, no sentido de inform-la sobre os usos de substncias psicoativas; Atender demanda de informaes da comunidade sobre substncias psicoativas; Realizar intervenes programadas, junto a segmentos sociais especficos, voltadas para a educao para a sade; Inventariar o acervo de publicaes existentes, no pas e no exterior, acerca do uso e do abuso de substncias psicoativas; Cadastrar, a nvel local, estadual e nacional, os principais centros de referncia e tratamento do abuso de substncias psicoativas; Realizar, a ttulo de estudo, treinamento de estudantes de graduao e de psgraduao, nos diversos setores do Centro, bem como ofertar, a profissionais da rea de sade, trabalho, educao, cincias sociais e artes, a oportunidade de especializao no campo das substancias psicoativas;
Executar acordos de cooperao tcnica com instituies pblicas e privadas, com o fim de implementar, em segmentos especficos da comunidade, as aes de preveno, informao, educao para a sade, tratamento e pesquisa sobre o uso e o abuso de substncias psicoativas;
Fazer circular, atravs de publicaes peridicas, o conhecimento e a produo do saber sobre o usurio e as substncias psicoativas, divulgando, inclusive, a produo de outros Centros de Referncia no pas.
Clientela, Pblico alvo Como destacado por Carvalho (2002:49), as justificativas para procurar o CETAD so muito variadas: vai desde o que declara que no sabe se o filho realmente est usando drogas, passa pelo que encontrou maconha na bolsa e vai at o que sabe que ele roubou dinheiro para usar crack. Os pacientes-alvo tratados so aqueles que
manifestam claramente um desconforto ou incmodo associado ao consumo de drogas. Embora os casos destacados estejam associados ao uso abusivo, o consumidor eventual, ainda que em menor proporo, tambm se insere no rol de usurios do Centro. Neste ponto pertinente uma aluso s reflexes de Roman (2004) a respeito da noo de assstvel no campo das drogas. A questo que se impe aqui consiste em definir quem rene s condies para ser assistido. No caso do CETAD, seus critrios recusam a viso de que o tratamento deve ser compulsrio e, sobretudo, que a abstinncia condio essencial para a manuteno do tratamento. Os atendimentos so gratuitos e individualizados. A freqncia de sesses pode variar de acordo com as necessidades do paciente e a durao do tratamento e, em consonncia com o enfoque psicanaltico, no tem um tempo pr-determinado para ser concludo. Embora haja abertura para as diferentes classes, constata-se a tendncia de que os usurios de classe mdia e mdia alta sigam seu tratamento nos consultrios particulares. Das trs instituies estudadas, pode-se dizer que o CETAD a que mais atrai a demanda das classes mdias e altas. Projetos e Atividades A instituio se divide em quatro ncleos principais: a Clnica, o Ensino, o Ncleo de Aes Comunitrias, Estudos e Pesquisa. A clnica constitui, sem dvida, o ncleo central da prtica assistencial e do acolhimento. Este ncleo composto por um corpo tcnico multidisciplinar formado por Psiclogos, Psiquiatras, Assistente Social e Terapeuta Ocupacional. So contemplados atendimentos aos usurios (individual ou em grupo) e aos familiares realizados nos consultrios do CETAD, incluindo-se projetos ldicos teraputicos. O Acolhimento inicial de quem procura o centro realizado por um Psiclogo e nele feita uma avaliao situacional e psicodiagnstica. A finalidade desse atendimento identificar os aspectos mais relevantes envolvidos na problemtica do consumo de substncias psicoativas. Essa avaliao possibilita a indicao tcnica para um
tratamento no CETAD, ou, se for o caso, o encaminhamento da pessoa atendida para outro servio da Rede de Sade local. Vale notar, contudo, que os componentes do ensino e da pesquisa foram assumindo, progressivamente, uma posio destacada nos investimentos da instituio. A chancela e o apoio financeiro da SENAD, e sua crescente demanda por formao e produo de pesquisa especializada no campo das drogas, revela-se um fator determinante neste processo. Tal configurao pode implicar em certa tenso no interior do coletivo institucional, uma vez que grande parte dos profissionais que atua no Centro segue apostando na centralidade da clnica. O ncleo de ensino desenvolve atualmente os seguintes programas: 1. Programa de Atendimento Demanda: Atende s pessoas que procuram o Centro para obterem acesso s informaes e orientaes sobre diferentes questes relacionadas com o uso e abuso de substncias psicoativas e com a estrutura e funcionamento do CETAD. 2. Programa de Atualizao: Visando qualificao profissional, oferece cursos, possibilitando aos participantes condies de incluir em seus projetos conhecimentos especializados sobre o fenmeno das toxicomanias, das drogas e seus usos. 3. Programa de Capacitao: Visa atender demanda de cursos de formao e capacitao para desenvolvimento de programas de interveno nas instituies governamentais e no governamentais, empresas, escolas e demais entidades que procurem o CETAD com esta finalidade. 4. Programa de Estgio: Estgio curricular, extracurricular e profissional, Visitas de Intercmbio Cientfico, Visitas Observacionais. 5. Programa de Ps Graduao: Visa consolidao de formao especializada capaz de propiciar uma viso ampla e atuao consistente no campo das toxicomanias, das drogas e seus usos. Fazem parte deste programa: Residncia Mdica em Psiquiatria e o Curso de Especializao em lcool e outras drogas (I turma lanada em 2009)
O Ncleo de Aes Comunitrias apresenta um quantitativo reduzido em sua equipe. Atualmente conta apenas com uma coordenadora, uma Assistente Social e parceria com profissionais dos demais ncleos para a execuo de projetos e aes especficas. Constatou-se certa descontinuidade nos trabalhos desenvolvidos neste eixo. A atuao do ncleo contempla dois focos principais: 1. Demanda Espontnea: voltado para instituies e pessoas que procuram o Centro para obterem informaes sobre questes relacionadas ao consumo de substncias psicoativas, assim como solicitaes de diversas ordens: participao em feiras de sade, palestras, material informativo. 2. Oferta Programada: elaborao de propostas/projetos de cunho social e educativo com vistas a contribuir para aes relacionadas com a preveno das substncias psicoativas e contaminao pelo HIV/AIDS e outras DST. Essas aes esto voltadas para instituies pblicas, privadas, filantrpicas e ONGs, alm de profissionais das reas de educao, sade, assistncia social e representante de comunidades. Quanto ao Ncleo de Estudos e Pesquisas, sua funo promover e realizar pesquisas e atividades cientficas, com o objetivo de conhecer as caractersticas do perfil do consumo de drogas entre grupos populacionais, detectando os fatores determinantes e as motivaes para este consumo. Vinculam-se tambm a este ncleo, a realizao de fruns e sesses cientficas com convidados externos e a produo de coletneas institucionais reunindo artigos cientficos e trabalhos vinculados s substncias psicoativas de autoria de sua equipe e/ou colaboradores. Entre os projetos mais recentes, destaca-se a implantao do Observatrio de drogas, ainda em fase preliminar de implantao, o qual deve se constituir enquanto um quinto ncleo institucional do CETAD. Um dos membros do Observatrio integra, tambm, a recm-criada Comisso de Discusso Sobre as Drogas na Bahia, representando os usurios de drogas no mbito estadual. O comit uma das aes do
Plano Emergencial de Salvador para Sade Mental, lcool e outras Drogas (PEAD 2009-2010) e conta com a participao da SENAD. Das atividades desenvolvidas para usurios ou familiares, duas se sobressaem por extrapolar o espectro da clnica e, de algum modo, relativizar a sua centralidade enquanto estratgia na relao direta com os usurios de drogas. Refiro-me, aqui, ao projeto espao GAIA e s oficinas. So atividades de grupos ou espaos de convivncia, baseadas em recursos artsticos e ldicos, que visam, fundamentalmente, exercitar o livre exerccio da palavra. As estratgias adotadas nessas atividades visam amenizar o vazio e a angstia que a falta da droga possa produzir ou que, ao contrrio, levam ao seu consumo. Uma das terapeutas chama ateno para o fato de que os profissionais do Centro tm preocupao com o fato de que a valorizao de outras linguagens, incluindo a artstica, no promovam a troca de um objeto de dependncia por outro, segundo uma perspectiva que criticada em abordagens como a dos Narcticos Annimos (NA). As oficinas, atividades coletivas dirigidas aos usurios, podem ter uma dinmica diversificada. De modo geral, se traduzem em cursos introdutrios ou atividades de experimentao em reas diversas: teatro, pintura, musicoterapia etc. Seja no espao Gaia ou nas oficinas, uma condio sine qua non para o encaminhamento dos usurios pelos terapeutas do Centro de que os mesmos manifestem o desejo de participar. Os projetos dirigidos escuta ou atendimento dos familiares dos usurios so mais reduzidos e foram inseridos no CETAD a partir de 1997. Via de regra, so atividades em grupo que procuram criar um espao para socializao de experincias, sentimentos e desafios decorrentes da vivncia cotidiana com o uso problemtico de drogas. Quanto aos trabalhos preventivos em espaos da sociedade civil, como escolas ou empresas, atravs de palestras e oficinas, estes foram mais intensos at 2004. Por duas ocasies, em perodo anterior realizao do estudo de doutorado, tive a oportunidade de participar como observador de atividades de sensibilizao e/ou capacitao realizadas
pelo CETAD em escolas pblicas. Nos ltimos anos, entretanto, as prticas em escolas ou empresas se tornaram mais escassas. Outro projeto que merece destaque o Consultrio de Rua. Este projeto chamou minha ateno por ser, naquele momento da pesquisa, a principal atividade desenvolvida pelo CETAD que ia ao encontro do usurio nos seus espaos de circulao. Procurei investigar em que consistia e como surgiu a idia. Uma das tcnicas responsveis pelo projeto definiu o seu objetivo e resgatou, em seu depoimento, os desafios enfrentados na fase de inicial de implantao: O Consultrio de Rua conta com uma equipe multidisciplinar que vai ao encontro dos usurios, no caso crianas e adolescentes, em seus locais de permanncia e ali se faz as atividades de preveno e reduo de danos (...). Em 1997 eu fui buscar um estgio no CETAD e depois o Nri me chamou para fazer parte da clnica. L tem as reunies das quartasfeiras e numa dessas reunies ele falou do consultrio de rua. Eu achei muito interessante o projeto e vi que ningum tinha se interessado. Ele disse que estava engavetado, tinha tentado recursos, porm, no tinha conseguido na poca. Mais adiante um pouco, por uma questo pessoal, quando eu me vi numa situao que eu pude falar desse projeto e nisso desencadeou um processo que acabou parando na prefeitura. Eles tinham problemas com os meninos de rua no centro histrico, ai eu falei do projeto, falei com Nri e levei o projeto l (entrevistado 3). Merece registro, tambm, a realizao pelo CETAD dos fruns Interinstitucionais sobre Adolescncia e Drogas. O frum comeou no ano de 2000, nascendo a partir do contexto da prpria clnica e, durante a realizao da pesquisa, tive a oportunidade de participar de alguns destes fruns. Um dos psicanalistas do CETAD, ao explicar a origem dos fruns, destacou que a maioria dos jovens do CETAD era oriunda de instituies que acolhiam jovens em situao de grande vulnerabilidade social como, por exemplo, o Projeto Ax e Cidade Me. A partir desta constatao, foi iniciado um dilogo com os coordenadores dessas instituies para saber o porqu da demanda, tendo, como pano de fundo da interlocuo, a temtica das drogas. Em 2001 o frum foi formalizado, acontecendo uma vez por ms e trazendo sempre um convidado para falar de um tema prestabelecido, o qual no necessariamente est relacionado com as drogas, tendo em vista
que so contemplados debates sobre questes tpicas e emergentes consideradas relevantes para a adolescncia, a exemplo de aborto, poltica de cotas, etc. Os jovens tambm debatem nos fruns. Mais de 400 instituies so cadastradas e mais de 900 pessoas participam dos debates, configurando um espao dinmico, no se sabendo, precisamente, qual o maior nmero de participantes: tcnicos ou jovens. Nesse espao, os adolescentes que so encaminhados pelas instituies representam a si mesmos, expondo suas expectativas e vises de mundo. Percepo sobre as prticas No que se refere assistncia clnica, a concepo norteadora das prticas est claramente expressa nos documentos oficiais da instituio: A direo proposta para o tratamento no CETAD est sustentada na compreenso de que o consumo de produtos psicoativos (legais e/ou ilegais), em geral, se apresenta como sinal revelador de algum sofrimento psquico do sujeito e est em estreita relao com as circunstncias scio-culturais nas quais se encontra esse usurio (...) a equipe tcnica do CETAD acolhe e d tratamento s demandas que lhe so encaminhadas, na perspectiva do atendimento caso a caso. Nesse sentido, o trabalho do Ncleo de Clnica oferece suporte teraputico aos pacientes, apoiado em princpios tcnicos que favorecem a implicao do sujeito diante de suas escolhas, a fim de possibilitar um deslocamento do lugar de primazia do objeto droga na vida do sujeito, dando lugar, assim, para outros objetos de satisfao do mundo, que lhe preservem sua integridade biopsicossocial (pgina web do CETAD, 2009). Atualmente, o entendimento sobre Preveno apontado pelo fundador do CETAD reafirma a importncia concedida articulao entre os elementos que integram a trade indivduo, substncia, contexto, com nfase neste ltimo. No se pode pensar preveno baseando-se apenas no contexto da clinica isolada, sem contemplar uma viso scioantropolgica do fenmeno, formando uma rede entre a clnica, a pesquisa e o ensino. Por isso o CETAD inovador. patente o consensual institucional quanto necessidade de se desconstruir a imagem estigmatizada dos consumidores de droga, superando as imagens associadas
com a delinqncia. Tambm patente a adeso a uma abordagem que no se paute na imposio da abstinncia como requisito para a continuidade do tratamento. Neste sentido, se reconhece a importncia de se compreender as necessidades humanas relacionadas ao uso de drogas e as fraturas que podem decorrer desse uso. Por outro lado, a viso de que a preveno estaria ligada ao social e que a assistncia ao usurio de drogas no alheia aos no usurios, mas sim inserida em um contexto que pode ter feito com que ele consumisse drogas j no encontra a mesma ressonncia no conjunto dos atores institucionais. Refiro-me, aqui, menos ao plano da retrica e mais ao mbito da prtica cotidiana e do envolvimento nos diferentes projetos institucionais. Pontos fortes e fragilidades
Tanto na misso institucional como nos objetivos do CETAD, encontramos uma diversidade na sua atuao que extrapola os domnios da clnica. Para alguns, a fora tcnica e poltica do CETAD advm, desde o incio, pela sua opo pela clnica, mas se mantm graas circulao dos seus tcnicos pelos outros ncleos, tais como a educao para a sade, o ensino, estudos e pesquisas e aes comunitrias (Almeida, 2008). Encontramos, no quadro diretivo, a seguinte avaliao sobre a importncia dos diferentes ncleos de atuao do CETAD desde a sua fundao:
(...) abrimos o centro em 85 nessas vertentes: clnica, usurio e seus familiares, preveno, estudos e pesquisa, e o ensino. Quer dizer, ns tnhamos clnica, preveno, pesquisa, e o ensino, quatro (...) quando colocamos o projeto numa folha de papel ns falvamos de quatro itens que ns tnhamos e ns mantemos esses quatro itens at hoje, ns no abrimos mo deles. s vezes tem uma tonalidade mais forte para o ensino, outras para o estudo e a pesquisa, mas a clnica para mim foi o eixo mais slido, a tonalidade mais forte porque eu dizia naquela poca e ns dizemos no CETAD at hoje, que se ns no fizermos um trabalho orientado pela clnica ele se torna mais ideolgico (entrevistado 1).
A preocupao e o compromisso com a qualidade dos servios prestados outra caracterstica louvvel identificada. Constata-se a existncia de processos internos de reviso e controle por pares atravs de apresentao e discusso de casos clnicos atendidos no ambulatrio, grupos de estudos, superviso institucional, seminrios
internos de avaliao. Sobretudo, notria a valorizao externa da competncia da equipe multidisciplinar que integra a instituio, muitos deles inseridos no CETAD desde a sua fundao44. Outro aspecto que agrega valor ao projeto institucional do CETAD o modo como os usurios de droga so percebidos e tratados. Desde a sua fundao at os dias atuais, um princpio bsico que rege as prticas do Centro consiste no respeito ao usurio de drogas, o qual no pode ser destitudo de seus direitos de cidado, nem da sua condio de sujeito. Neste sentido, nas fronteiras do servio no se permite qualquer tipo de exposio ou admoestao sua clientela, independente do tipo de relao que ela mantenha com as drogas (consumo, trfico etc.). fundamental que os usurios de drogas que frequentem o centro se sintam acolhidos e protegidos, ainda que se encontrem em uma situao considerada delitiva segundo o ponto de vista das leis vigentes. Em outras palavras, o compromisso tico com o cuidado sobrepe-se subordinao s normas legais. A despeito dos muitos produtos gerados e das contribuies inegveis do CETAD nos seus vrios mbitos de atuao aps vinte e quatro anos de trajetria institucional, so detectados alguns pontos frgeis importantes no seio da instituio. Os problemas mais aparentes remetem esfera gerencial ou administrativa. A multiplicao dos espaos de atuao veio acompanhada de uma maior diversidade dos parceiros e clientelas, resultando na complexificao da estrutura e dos processos de gesto. Conforme Almeida (2008), cujo objeto de tese consistiu numa anlise institucional do CETAD: Verificam-se problemas de ordem administrativa, decorrentes da sua condio marginal de funcionamento dentro dos servios de sade, e as fragilidades dos mtodos de planejamento e gesto, sempre bastante
Entre os fatores que oportunizaram a implantao e o desenvolvimento do CETAD, se destaca o fato de ter conseguido agregar, no ato da sua fundao, pessoas de formao diversa, como psicanalistas, cientistas sociais, terapeutas ocupacionais etc. de grande reconhecimento em suas reas, com experincia internacional e, sobretudo, com clara identificao com a proposta da instituio, revolucionria naquele momento. Entre os pontos em comum foi referido: pouco a pouco ns fomos construindo uma equipe que tinha como misso trabalhar com a clnica sim, mas tambm voltada a uma investigao primria.
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informais e at certo ponto paliativos. Vale ressaltar, contudo, a coerncia e consistncia interna dessas prerrogativas institucionais de funcionamento, sustentadas pelo suporte terico e por seu contedo propositivo para as aes internas e externas, mesmo revelia de planos generalistas e uniformes para a gesto institucional (Almeida, 2008:38). importante assinalar tambm as possveis contradies no mbito das prticas, como, por exemplo, a presena marcante da medicalizao, apesar das preocupaes com a iatrognia45. Os dados colhidos podem corroborar as consideraes apontadas no estudo de Carvalho (2002) a este respeito: Contrariando a idia que fez Nery iniciar os trabalhos do CETAD, muitos dos que entram no consultrio saem com receitas. Os medicamentos so quase uma regra. Nery justifica que a prescrio de medicamentos feita pelo CETAD feita apenas por psiquiatras e somente nos casos estritamente necessrios: Algumas dependncias precisam de tratamento farmacolgico, mas procuramos usar psicotrpicos que no causam dependncia. Alguns dependentes de cocana, por exemplo, quando ficam sem a droga no conseguem dormir. Tranqilizantes so prescritos com muito cuidado (Carvalho, 2002:58). Em realidade, algumas peculiaridades no perfil da equipe que integra o CETAD, incluindo aqui as trajetrias profissionais e referenciais tericos dominantes no grupo, bem como no modo como se configuram as prticas, parecem representar, paradoxalmente, um ponto de vulnerabilidade da instituio. Sem dvida, a competncia de seu quadro inegvel, sendo visvel o seu compromisso com uma atuao tica e qualificada. Contudo, duas questes revelam-se complicadas quando se analisa o projeto institucional. Uma primeira pode ser traduzida como uma excessiva personalizao de atividades e projetos institucionais. Ponto que, eventualmente, contribui para gerar resistncia a mudanas e adequaes de tais projetos.
Retomando a biografia do fundador do CETAD, encontramos em sua trajetria a preocupao com a iatrogenia: eu tinha vivido uma experincia de trabalhar com psiquiatria forense num manicmio judicirio, e eu havia percebido o que eu chamo hoje de iatrogenias farmacolgicas que inclui dependncias graves como neurodislpticos (...) Ento eu tinha por um lado isso e por outro a dependncia que os doentes do manicmio, hoje chamada Casa de Custdia e Tratamento, tinham por fora dos tratamentos. E isso me chamou muito a ateno e sendo mdico me chamou a ateno muito o fato de ningum falar da responsabilidade mdica na produo dessas iatrogenias. Quer dizer em qualquer lugar do mundo as famlias exigiram uma reparao, uma prestao de contas por uma doena evitvel como essa (entrevistado 1).
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A segunda questo remete ao fato de que a maioria dos integrantes do centro reconhece na clnica o ncleo identitrio da instituio. Este dado parece contribuir para conferir mais instabilidade e descontinuidade nos projetos que extrapolam a ateno individualizada e os muros da instituio. Vemos reduzidas, assim as chances de investimento em um modelo mais holstico de assistncia no campo das drogas, nos termos proposto por Roman (2008). Sem negar o papel imprescindvel da boa prtica clnica, preciso reconhecer o imperativo de atuar com os condicionantes e determinantes sociais do problema das drogas. 5.2. Aliana para a Reduo de Danos Ftima Cavalcanti (ARD-FC): a aposta mais radical no enfoque da Reduo de Danos Em 2006, um grupo de tcnicos que integravam a Diviso de Reduo de Danos (DRD) do CETAD se desvinculou da instituio e partiu para outro projeto audacioso: utilizar especificamente a Reduo de Danos na abordagem do uso de drogas. Surgia assim a Aliana para a Reduo de Danos Ftima Cavalcanti (ARD), definido como um Servio de Extenso Permanente do Departamento de Medicina da Faculdade de Medicina da Bahia (FAMEB - UFBA). Seu nome uma homenagem Ftima Cavalcanti, a primeira redutora de danos da Bahia. A partir da implantao da ARD ampliava-se o escopo dos servios de referncia no campo de atuao com os usurios de drogas na cidade de Salvador. Neste caso, especificamente, com um servio centrado na estratgia de Reduo de Danos. O diretor da Aliana relembra o processo de implantao ou o embrio da Reduo de Danos no Brasil: Ento em 93, no segundo semestre, ns fomos para os Estados Unidos e na cidade de So Francisco, elaboramos na Universidade da Califrnia So Francisco, um projeto de avaliao do programa de troca de seringa que viria ser implementado na Bahia. Quando em 95 ns comeamos a fazer trocas de seringas que foi o primeiro programa de troca de seringas em Programa de Reduo de Danos, que a ao de Santos tentou em 89, no podendo trocar seringas passou a distribuir gua sanitria... a fazer outras atividades (entrevistado 2).
A sede da ARD-FC uma grande sala no antigo prdio da Faculdade de Medicina, alm de um ambulatrio de atendimento no Corredor da Vitria. A faculdade de Medicina localiza-se, precisamente, no Centro Histrico de Salvador, sendo uma das reas de atuao dos Redutores de Danos da instituio. Sobre a questo da escolha do local para o funcionamento da instituio, justifica seu fundador: Em 92 (...) eu comecei fazer um estudo etnogrfico aqui no Centro Histrico. Eu comecei a ir para o 19 Centro [servio primrio de sade] e ficar na sala de espera com o objetivo de aprender o que as pessoas sabiam desse binmio drogas e AIDS. E foi muito interessante essa experincia em ver as concepes populares e o que circulava no imaginrio popular sobre o uso de drogas injetveis, sobretudo sobre AIDS. Mas j era assim... muito... muito evidente essa conexo. Havia evidncias de um uso intenso de drogas injetveis no Centro Histrico e foi o lugar escolhido exatamente por ser um local de maior visibilidade e de intenso compartilhamento de seringas (entrevistado 2). O Pelourinho um lugar emblemtico de Salvador. Seu passado histrico povoado de situaes relacionadas com o perodo escravocrata no Brasil, assim como de cenas do cotidiano de artistas, poetas e outros amantes da vida bomia. Desde sempre foi um palco de contradies sociais. Em tempos mais recentes, passou a ser considerado um carto postal da cidade, ao menos na fase urea do projeto de recuperao do patrimnio arquitetnico que o bairro abriga, entre 1995 e 2002. Mas, ao mesmo tempo, congrega setores sociais marginalizados que sobrevivem morando em casares coloniais abandonados pelos seus donos e fazendo biscates e trfico mido. Parte desta populao havia sido deslocada do Pelourinho para bairros da periferia da cidade como parte do projeto de revitalizao. O retorno paulatino destes grupos expulsos do bairro era de certa forma previsvel, uma vez que, em sua grande maioria, estes encontravam, no Pelourinho, seu meio de sobrevivncia. Como em outros bairros populares de Salvador, comum a presena do trfico mido de drogas como maconha, crack e cocana. O primeiro contato com a Aliana se deu atravs de seu diretor. Eu j o conhecia desde a poca em que ele atuava no CETAD. Aps finalizar o mestrado, e j tendo ingressado no doutorado, surgiu, em um encontro com ele, uma conversa sobre a possibilidade de que eu viesse a me inserir em alguma atividade da Aliana. Ao
regressar de Barcelona, voltei a entrar em contato com ele, desta feita para lhe falar sobre o meu projeto de tese e a insero da Aliana entre as instituies que seriam alvo dos estudos de casos sobre polticas de drogas a nvel local. Outro interlocutor da instituio, o qual j conhecia antes de iniciar a pesquisa, um antroplogo que havia sido meu professor no curso de Cincias Sociais da UFBA. Ele fazia parte da equipe que integrava a Diviso de Reduo de Danos do CETAD e que seguiu o coordenador da diviso quando da fundao da ARD. Uma vez iniciado o estudo, alm dos contatos na sede da instituio nos encontrvamos eventualmente em eventos locais ligados ao tema das drogas, especialmente em reunies do Grupo Interdisciplinar de Pesquisa sobre Substncias Psicoativas, GIESP (UFBA-CNPq) do qual ambos fazamos parte. Por fim, considero que a aproximao com a ARD foi beneficiada, posteriormente, graas relao de amizade que fui estabelecendo com uma de suas tcnicas, estudante de Cincias sociais da UFBA. Misso e objetivos A ARD define, como objetivo principal, reduzir as conseqncias adversas decorrentes do consumo de substncias psicoativas, atuando no mbito da cooperao tcnica com instituies governamentais e comunitrias, mas tambm no contexto da pesquisa e da produo cientfica, particularmente atravs do trabalho de seu diretor. Desde a sua implantao, a instituio vem afirmando a sua misso de levar a perspectiva preventiva da Reduo de Danos para uma populao com dificuldade de acesso informao e s instituies pblicas de sade, atuando tambm na capacitao de seus profissionais. Clientela, Pblico-Alvo Nos primeiros anos de atuao, os projetos da Aliana atenderam a uma clientela variada, mas que tinha como condio comum o fato de encontrar-se em situao de elevada vulnerabilidade social. Seu pblico alvo era definido a partir dos projetos institucionais que descreveremos a seguir e contemplava prostitutas, moradores de rua, presidirios, populao de bairros pobres e perifricos de Salvador parte destes
includos na rea de cobertura de programas pblicos de sade como o Programa de Agente Comunitrio de Sade (PACS) ou Programa de Sade da Famlia (PSF), etc.: Pessoas que usam drogas. E a pessoas que usam drogas e vivem em situao de vulnerabilidade social, so moradores de rua e a dentro disso tem, a gente lida muito com traficantes, usurios de drogas, filhos de usurios, parceiros de usurios, aviezinhos... (entrevistado 6). Um dos responsveis pela implantao do Programa de reduo de danos resgata o processo de difuso destas estratgias pelos diferentes bairros da cidade, pontuando desafios e dados pitorescos nesta trajetria, bem como a importncia que as redes sociais dos usurios tiveram para a expanso do programa. Chamam a ateno, particularmente, situaes que refletiam os preconceitos associados ao binmio drogas e AIDS: O primeiro Programa de Troca de Seringas no Centro Histrico, mais de 42% das pessoas eram provenientes de outros bairros, isto facilitou nossa expanso. Ento primeiro ns fomos expandimos para o Engenho Velho da Federao... sempre num percurso muito curioso, eu diria que at repetitivo... Voc chega num local desse ningum usa droga injetvel, mas na prxima reunio algum diz que usa, ai na outra o prprio informante chave diz que usa e por a foi. Depois no Calabar, teve at um fato inicial muito pitoresco...No Calabar, as pessoas ficaram muito assustadas por que algum faleceu com AIDS e surgiu um boato que 10% das pessoas do Calabar estavam infectadas com o HIV (...) ento a idia presente era que se as pessoas usam drogas significava que estavam infectadas com HIV, ento ningum queria ser identificada. Bom, o programa teve dificuldades no Calabar por conta dessa notcia. Depois foi a Ribeira, foram os 3 primeiro locais, Centro Histrico, Engenho Velho da Federao, Calabar e Ribeira, sempre dessa maneira: uma pessoa era contatada nessa rea central, mas residia na Ribeira, nos levava para l ou para o Engenho Velho...para onde fosse (entrevistado 2). Atualmente, alm dos grupos de usurios de drogas que residem ou transitam no Pelourinho, a ao da equipe da ARD estende-se para o bairro do Engenho Velho da Federao, alcanando alguns jovens em situao de risco de uma escola do bairro. As redefinies na clientela guardam relao, tambm, com redefinies recentes da instituio no que se refere s estratgias de reduo de danos, as quais passaram a contemplar e/ou priorizar os usurios de anabolizantes e crack. Entre os argumentos
para uma maior valorizao destes grupos encontramos, no primeiro caso, a ampliao do nmero de soropositivos nas academias e, no segundo, o fato de que o consumo de crack foi se expandindo visivelmente em Salvador, trazendo consigo uma srie de problemas sociais (seguindo uma tendncia presente observada em capitais de outros estados). Infraestrutura Como j referido, a sede da ARD-FC funciona no antigo prdio da Faculdade de Medicina. As instalaes da instituio se concentram em uma das amplas salas que integram o edifcio histrico que abriga a Faculdade. A Aliana dispe ainda de um servio ambulatorial localizado na Vitria, bairro de classe mdia alta de Salvador. O ambulatrio funciona dentro de um Centro de Sade ligado a igreja catlica e oferece servios de Terapia Corporal, acupuntura, terapia familiar e, como ltima alternativa, o uso de medicamentos controlados. O funcionamento do ambulatrio restrito a dois dias na semana, s 2 e 4 feiras, das 8h s 18hs. importante registrar que a convivncia entre a equipe e os usurios deste ambulatrio com os profissionais e a clientela habitual do Centro nem sempre pacfica. A existncia de uma recepo comum a ambas as clientelas foi apontado como um dos pontos que contribuem para aumentar as queixas por parte da destes ltimos. A principal resistncia dirige-se presena de usurios de drogas. O fato de o centro ser administrado por uma instituio catlica certamente contribui para aumentar a intolerncia frente clientela do ambulatrio. preciso dizer que, via de regra, projetos e servios vinculados preveno e assistncia no mbito da drogodependncia coordenado por instituies religiosas definem a abstinncia como a alternativa por excelncia no enfretamento do problema. Em 2010, a ARD deve transferir sua sede para um prdio que est sendo construdo no mesmo terreno da Faculdade de Medicina. Na nova sede ser implantada a unidade do CAPSad do Centro Histrico de Salvador (Pelourinho), cuja gesto ficar sob a responsabilidade da ARD-FC. A partir da inaugurao do Centro de Ateno
Psicossocial em lcool e outras drogas (CAPSad), dever ser desativado o servio ambulatorial da Vitria: superaremos deste modo os problemas que enfrentamos no centro de sade da igreja. O quadro de pessoal do CAPSad constitudo por uma equipe de 50 pessoas, entre tcnicos, psiclogos, assistente social, coordenadores e agentes de sade treinados nas prprias comunidades. Dois psiquiatras e quatro psiclogas atuam no servio ambulatorial da Vitria. Atividades e Projetos institucionais Na fase inicial de implantao, a Aliana deu continuidade a todos os projetos de reduo de danos que vinham sendo executados pela DRD-CETAD sob a responsabilidade do corpo tcnico que passou a integrar a equipe da ARD-FC. A manuteno dos projetos foi possvel graas anuncia dos seus financiadores, destacando-se entre eles a Coordenao Nacional de DST e AIDS Ministrio da Sade. Contudo, como veremos adiante, parte destes projetos, pouco tempo depois, foram interrompidos ou tiveram sua rea de abrangncia limitada. Inserem-se, nesta etapa, trs projetos centrais, a maioria deles em funcionamento na atualidade: 1) Projeto Pacs; 2) Projeto Pontos Mveis; 3) Projeto Presdio. Em todos estes projetos, encontramos um objetivo comum (com pequenas especificaes em cada caso): reduzir a disseminao do HIV, dos vrus das Hepatites B e C e de outros agentes de transmisso parenteral e sexual entre usurios drogas. Tambm so identificadas algumas estratgias que se aplicam ao conjunto dos projetos referidos, a exemplo de: 1) Informao, educao e comunicao em sade, com nfase na reduo de riscos e danos relacionados ao consumo de drogas e prticas sexuais desprotegidas; 2) Distribuio sistemtica de material preventivo; 3) Incentivo e orientao quanto ao uso correto e constante do preservativo;
4) Identificao e referenciamento para a assistncia mdica e psicolgica na rede pblica de sade; 5) Articulao com Associaes de Moradores, Servios de Sade e outros equipamentos sociais visando implantao de Pontos Fixos de Preveno nas reas de atuao dos respectivos projetos. 6) Monitoramento e avaliao dos resultados. As especificidades dos projetos referidos remetem, principalmente, ao pblico alvo, lcus de atuao e a algumas das estratgias utilizadas. O programa de reduo de danos, iniciado em 1995, ainda no CETAD, foi apontado como o primeiro programa de troca de seringas do Brasil e da Amrica Latina. Seu objetivo esteve, inicialmente, voltado para a ateno sade de usurios de drogas injetveis em 4 (quatro) bairros de Salvador. Posteriormente, o Projeto estendeu suas aes a novos segmentos, incluindo os usurios de anabolizantes e de crack, cujo nvel de vulnerabilidade para as doenas de transmisso sangnea e sexual reconhecido como muito expressivo. A partir de 1999, o projeto estabeleceu parceria com o Programa de Agentes Comunitrios de Sade / Programa de Sade da Famlia (PACS / PFS) da Secretaria de Sade do Municpio do Salvador. A principal justificativa apresentada para esta parceria foi o reconhecimento da necessidade de se transformar a estratgia de reduo de danos em um programa de sade pblica, com real impacto na dimenso da epidemia de AIDS entre os usurios de drogas, e destes para outros segmentos da populao, mas tambm teve, como um dos seus objetivos, a expanso e sustentabilidade do projeto: A incluso de Agentes Comunitrios de Sade e Enfermeiras Supervisoras possibilitou a expanso das aes de Reduo de Danos de 4 (quatro) para 26 (bairros), totalizando 52 pontos de preveno distribudos entre 7 (sete) distritos Sanitrios, constituindo-se numa perspectiva concreta de sustentabilidade de suas aes pela plena integrao das mesmas ao SUS Salvador (ARD-FC 2009). Foram identificadas, como especficas deste projeto, as seguintes estratgias: servio de troca de seringas para usurios de drogas injetveis e de anabolizantes; abordagem a usurios de drogas nos seus domiclios e/ou ruas e outros locais freqentados por eles;
reunies Comunitrias; treinamento de Agentes Comunitrios de Sade e Enfermeiras do PACS / PFS para atuar junto s equipes de redutores de danos nas comunidades; superviso de campo e institucional no CETAD46. O Projeto Pontos mveis foi implantado em 1999. Sua criao representou uma oportunidade para estender as aes de reduo de danos para os segmentos mais excludos e vulnerveis da populao usuria de drogas. Neste universo, destacaram-se, particularmente, as mulheres usurias de crack e/ou parceiras de usurios, tendo sido descrito o seguinte objetivo: prevenir a infeco pelo HIV, hepatites e outras DST com vistas promoo da sade reprodutiva entre usurios de drogas e suas parceiras sexuais, com nfase para as mulheres usurias de crack, vivendo em comunidades pauperizadas da cidade de Salvador (ARD-FC 2009). O enfoque da interveno, baseado no universo e caractersticas do pblico a quem se destina a ao, visou criar espaos a partir dos quais os usurios pudessem, eles prprios, construrem seus caminhos e possibilidades de se posicionarem diante dos riscos de infeco pelo HIV e outros agravos de transmisso sexual e sangnea. Atuando em cinco localidades, a equipe realiza visitas semanais a cada uma das reas, em dias e horrios estudados e acordados previamente com a populao local. O projeto era conduzido inicialmente por uma equipe multiprofissional, formada por mdico, socilogo, redutores de danos e acadmicos de diversas reas. Essa caracterstica resultou na possibilidade de diversas interfaces interdisciplinares e institucionais que viabilizavam o atendimento aos usurios em uma perspectiva mais integrada, permitindo responder tambm a outras demandas de sade alm daquelas relacionadas diretamente ao consumo de substncias psicoativas. So descritas as seguintes estratgias do projeto Ponto Mveis: treinamento e atuao de usurios de drogas e lideranas comunitrias locais como multiplicadores das aes de preveno; atendimento individual, visando aconselhamento pedaggico na rea de drogas, AIDS e sade reprodutiva; incentivo s aes de desenvolvimento comunitrio, por intermdio da realizao de oficinas de criao. No momento atual, est sendo
Vale registrar que este projeto foi interrompido em 2007, uma vez que no houve renovao do convnio com a prefeitura municipal, tornando invivel a sua continuidade.
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negociado um projeto que deve retomar algumas linhas bsicas do Pontos Mveis, mas que apresenta uma configurao similar ao projeto Consultrio de rua desenvolvido pelo CETAD (que antes fazia parte de diviso de Reduo de Danos). Trata-se do Ambumvel, que atender a populao do Centro Histrico e de comunidades onde as equipes de redutores j tenham estabelecido vnculos. O projeto receber o apoio financeiro da prefeitura de Salvador e, segundo informaes de representantes da ARDFC, os recursos devem ser liberados em janeiro de 2010. O Projeto Presdio, dirigido populao carcerria do estado da Bahia, resultou da constatao do crescimento de doenas infecto-contagiosas, em especial a AIDS e Hepatites, e a estreita relao desse crescimento com o uso de drogas. O objetivo do projeto era reduzir a contaminao pelo HIV, Hepatites B e C e outras DST, e reduzir o uso/abuso de drogas entre detentos do sistema prisional do estado da Bahia, atravs de implantao de aes de Reduo de Danos entre os internos, agentes de presdios e demais funcionrios. Ele foi iniciado em 2001, na Penitenciria Lemos de Brito PLB, onde 68 internos e oito agentes de presdio foram capacitados a agentes multiplicadores de aes preventivas entre seus pares. No ano seguinte, ele foi estendido a mais trs unidades prisionais, duas delas em Salvador e a terceira no Colnia Penal Lafayette Coutinho, a Penitenciria Feminina e o Presdio da cidade de Jequi. Dentre as estratgias adotadas podem ser destacadas: realizao de cursos e oficinas para internos e funcionrios dos presdios capacitados a redutores de danos segundo diferentes eixos temticos (uso/abuso de drogas; aspectos scio-antropolgicos e jurdicos do uso de drogas; HIV, Hepatites, outras DST e Reduo de Danos; autoestima e relaes interpessoais); distribuio sistemtica de preservativos, folders, cartilhas, folhetos, seringas e agulhas pelos agentes multiplicadores capacitados; encaminhamentos mdicos-psicolgicos e para suporte social de presidirios Central Mdica do Presdio, s unidades da rede pblica de servios de sade e a outras instituies parceiras da DRD/CETAD; realizao de supervises semanais com os agentes multiplicadores treinados e com os redutores de danos atuantes no projeto.
O projeto visou, ainda, verificar a existncia de outras demandas de sade de elevada prevalncia entre a populao atendida, a exemplo de tuberculose e outras doenas infecto-contagiosas, viabilizando, sempre que possvel, o suporte necessrio a essas condies clnicas. No decorrer do desenvolvimento do projeto, foram empreendidas negociaes com o Juiz da Vara de Execues Penais, com o objetivo de viabilizar a reduo de pena de internos que atuavam como agentes multiplicadores. A insero do grupo da Aliana neste projeto Presdio contribuiu tambm para a sua participao na elaborao do Plano Operativo Estadual do Sistema Penitencirio. Em 2007, este projeto tambm foi finalizado, uma vez que no houve renovao do convnio com a Secretria de Justia, Cidadania e Direitos Humanos do Estado da Bahia. Foi informado, contudo, que teria sido firmado neste momento outro convnio entre ARD-FC e a mesa secretria para implantao, em 2010, de um projeto similar. No momento em que foi investigada, a ARD-FC estava conseguindo abrir novas frentes de atuao em Salvador, conforme ressaltou seu diretor. Em termos mais formais, so descritas trs frentes principais de trabalho da instituio: Unidades Mveis: busca criar espaos a partir dos quais os usurios possam, por si mesmos, construir seus caminhos e possibilidades de posicionamento diante dos riscos de infeco pelo HIV e outros agravos de transmisso sexual e parenteral decorrentes do uso de drogas. Fruns Itinerantes: so espaos de interveno e dilogo entre membros da comunidade, usurios e servios de sade, visando debater os problemas especficos da comunidade e buscando solues coletivas. Rdios comunitrias: Algumas rdios comunitrias em reas atendidas disponibilizam horrios especficos para a apresentao de programas voltados para as Medidas de Reduo de Danos. Ainda sobre o leque atual de atividades desenvolvidas pela ARD-FC, outro tcnico acrescentou: (...) tem a capacitao terica. Pode ser entendida como um processo de humanizao dos servidores que acontecendo nas unidades de sade. A
segunda o trabalho de campo. Nessa frente de trabalho os redutores de danos vo ao encontro dos usurios. A terceira frente a unidade mvel: seria um carro que vai a alguns bairros aplicando oficinas, palestras, conscientizando a populao sobre as drogas (entrevistado 10). Sobre o trabalho de campo, uma das primeiras atividades realizadas foi o mapeamento dos pontos mais crticos de uso de drogas no Pelourinho. Um dos procedimentos dos redutores de danos que atuam nesta rea o encaminhamento dos usurios que se queixam de algum problema de sade para os postos de sade. Na anlise retrospectiva da insero da equipes de redutores de danos e outros tcnicos no bairro, foi relatado que demorou algum tempo at que eles pudessem circular pelas ruas do Pelourinho com certa segurana. Ao relembrar alguns episdios de abordagem aos usurios no bairro, se destacou que as primeiras reaes dos usurios foram de estranheza, inclusive com registro de reaes mais agressivas: (...) ele [um usurio] j chegou a brigar comigo, mas depois de um tempo estabeleceu uma aproximao, o primeiro passo dos redutores adquirir confiana dos usurios (entrevistado 7). Tive a oportunidade de acompanhar algumas atividades do trabalho de campo e, em uma delas, me integrei equipe de trabalho. Seguindo a orientao do grupo, vesti a camisa do projeto, pois assim pude acompanhar a equipe sem ser percebido como observador externo. A equipe era composta de trs pessoas: a coordenadora da atividade e dois redutores de danos. Vale registrar que a equipe de redutores de danos formada, majoritariamente, por jovens. Os redutores estavam com um formulrio e uma bolsa cheia de camisinhas que seriam distribudas. O formulrio continha alguns dados a serem preenchidos (nome, idade, sexo, etc.) e perguntas que os redutores deveriam fazer aos usurios, tais como: Como vai a sade? Voc fuma/ bebe/ usa drogas? Est usando camisinha nas relaes sexuais? De modo geral, eram abordados os moradores identificados como potenciais usurios de drogas (alguns deles previamente identificados como tais). Ao final do questionrio, as camisinhas eram entregues e anotava-se no formulrio a quantidade disponibilizada (geralmente trs por usurio). Muitas pessoas j conheciam os redutores de danos e aproximavam-se espontaneamente da equipe, j em outros casos
era preciso que os redutores fossem ao encontro dos usurios. Tambm havia situaes em que as pessoas no eram usurias de drogas, mas procuravam os agentes por estarem interessadas em receber as camisinhas: O primeiro usurio que me chamou a ateno foi Nelsinho. Ele trabalha guardando carros na rua So Francisco no Pelourinho e usurio de crack. O redutor de danos disse que j vem acompanhando ele a algum tempo, perguntou como ia a sade, e ele respondeu que ia bem, pois estava vivo. Depois perguntou se a tosse havia melhorado, ele respondeu que estava igual, o redutor aconselhou ele a procurar o posto de sade. Ento Nelsinho disse que no iria porque precisou ir ao posto por causa de uma ferida na boca, mas chegando l no foi atendido porque no tinha carteira de identidade. Eu percebi uma resistncia dele ir ao posto, principalmente ao mdico. Em um momento ele disse que tinha medo do mdico lhe fazer algo, pois ele tinha uma filha para criar (...) Em outro momento ele demonstrou tristeza e revolta por no ter conhecido a me e pelo fato da filha estar longe dele" (dirio de campo, maro de 2009). Observei que as ruas estavam vazias. Interroguei sobre este fato e uma das redutoras ponderou que, provavelmente, isto se justificava porque havia ocorrido uma batida policial no local dias antes. Esclareceu, contudo, que geralmente eles encontravam mais usurios nas atividades de campo (fato por mim constatado em outras ocasies). Seguimos em frente o segundo usurio que encontramos foi um menino que aparentava uns 11/12 anos. Quando perguntado se usava drogas, ele respondeu que no. Contudo, depois que ele se afastou, um dos redutores informou que ele fumava crack. O menino falou que no mantinha relaes sexuais, pois seu porte fsico no permitia e que venderia as camisinhas para os profissionais do sexo noite. A propsito, a maioria das pessoas que encontramos naquele dia era adulta, quase toda usuria de crack. Com relao ao policial, citada acima, importante destacar que a relao com a polcia foi destacada, em mais de um depoimento, como um dos pontos crticos nos primeiros anos de atuao dos redutores de danos em campo. Como se extrai dos relatos abaixo, foi necessrio todo um processo de negociao e sensibilizao para viabilizar as atividades dos RDs: (...) era muito difcil realizar troca de seringas em situaes de choque eminente com a polcia. A situao torna-se ento dbia, assemelhando-
se s situaes de trfico. O redutor de danos, em virtude da presena constante da policia, tem que esconder as seringas novas e usadas entre os tijolos de um muro, como se estivesse escondendo drogas e estivesse que estar atento presena repentina de policiais para reprimi-lo em suas aes (entrevistado 8). Durante o primeiro ano de atividades, o programa de reduo de danos foi mal entendido, o que podia ser observado no trabalho de campo, quando o redutor de danos era confundido com o usurio, sofria revistas humilhantes e etc. Tal situao comeou a se transformar quando o comando da rea solicitou uma reunio com o grupo e props que os policiais fossem capacitados. A partir de acordos e capacitaes, o projeto pde funcionar com mais tranquilidade na abordagem dos usurios, em que pese o ato ilcito de se consumir drogas pelas ruas do Pelourinho (entrevistado 16). Vale notar, ainda, que as dificuldades ou desafios que envolvem a relao com os agentes de segurana pblica no se limitam aos constrangimentos vivenciados pelas equipes de redutores ou interferncia em seu trabalho, incluindo tambm riscos concretos de exposio e conseqente punio para usurios. A despeito das mudanas atuais na legislao brasileira, a atuao da polcia ou a postura adotada frente ao usurio no uniforme e tampouco segue, rigorosamente, o que est previsto em lei. preciso esclarecer tambm que, ainda que no mbito legal tenha sido redefinido o tratamento que deve ser dado ao usurio, o consumo de um leque variado de drogas segue sendo delito, a exemplo da maconha, crack, cocana etc. com base neste argumento que muitos policiais se sentem respaldados para adotar uma punio mais severa, muitas vezes abusiva e contrria s regras formais de conduta da prpria corporao. Como relatou um dos entrevistados, ao referir-se ao trabalho cotidiano dos redutores: Constantemente eles tm que parar seu trabalho com os usurios pela presena da policia, que est ali para reprimir o trfico e usurios. So diversos os momentos em que os redutores e demais profissionais tm que evitar o contato com os usurios para no exp-los presena dos policiais que esto na rea naquele momento. Os usurios esto cientes que o consumo algo ilcito (entrevistado 8). Retomo a descrio do meu percurso com a equipe de campo, registrando que, aps percorrer a Rua So Francisco, nos dirigimos a uma de suas transversais, a Rua da
orao, onde se localizava, segundo a equipe, uma boca de fumo. Trata-se de local como que abandonado, sem pavimentao e com muito lixo acumulado, o que contribui para a proliferao de ratos. Antes de chegarmos, passamos por uma das obras de restaurao dos sobrados do Pelourinho, fato que me chamou a ateno, tendo em vista que uma das queixas recorrentes entre os moradores do bairro era de que a maioria das casas que esto sendo restauradas so aquelas de uso comercial. Foram freqentes os depoimentos em que transpareciam queixas sobre os critrios adotados pelo Estado no processo de restaurao do bairro, ressaltando o privilgio pela restaurao de imveis com fins comerciais. Conseqentemente, muitas casas destinadas moradia se encontravam em pssimas condies. O grupo se deteve em uma dessas obras, onde alguns dos trabalhadores apanharam os preservativos que estavam sendo distribudos, ainda que nenhum tenha se declarado usurio de drogas. Ao chegarmos na boca de fumo, encontramos alguns usurios e traficantes de drogas. Em uma sala, havia algumas pessoas fumando crack e conversando. A equipe se aproximou de uma mulher que aparentava ter mais ou menos 30 anos, era soro positiva e tinha tuberculose. Quando perguntada pela sade, ela respondeu: e o crack me deixa ficar bem? Ento um dos redutores aconselhou que se cuidasse. Os depoimentos da equipe da ARD-FC em que se ressalta o fato de que existem muitos usurios de crack tuberculosos confirmam achados presentes na literatura especializada. No caso do Pelourinho, a explicao fornecida pelo grupo de que o ambiente em que eles fumam muito fechado e alem disso, a fumaa faz muito mal para os pulmes. A observao do trabalho de campo propiciou uma maior aproximao com a dinmica interacional entre a equipe e a comunidade local. Constatou-se que a abordagem ao usurio bastante direta, sem muitas delongas, e os procedimentos por vezes parecem ser realizados com certo grau de automatismo. A primeira pergunta , invariavelmente, sobre sade. Quando a resposta aponta para um quadro negativo, as pessoas abordadas so orientadas para que se cuidem e, preferencialmente, que
procurem um mdico. Na sequncia, vem a pergunta sobre o uso de preservativos, acompanhado do incentivo a este. Ficou clara, ainda, a importncia do exerccio da pacincia no contato com os usurios, conforme pode ser observado no trecho transcrito abaixo: Os redutores que lidam diretamente com os usurios, devem ter muita pacincia com eles, pois a maioria dos usurios no meio das perguntas, saem, conversam com outras pessoas (...) depois de algum tempo voltam ... ento se for um redutor que no tem pacincia, simplesmente vai embora (...) outra dificuldade, fazer com que os usurios m ateno no que ele fala, nas suas orientaes, poucos prestam ateno e seguem as instrues/ recomendaes que so passadas. A maioria no liga, no se preocupa com a sade (entrevistado 7).
Por certo, a interao cotidiana podia ser mais dinmica e variada a depender do perfil do tcnico e das situaes peculiares que se apresentavam durante a insero no bairro, mas parece haver dificuldade em superar a abordagem de tipo normativoprescritiva. Este aspecto refora a necessidade de se investir em estratgias permanentes de formao dos redutores de danos. Acrescenta-se, ainda, ter sido mencionado por um entrevistado o cuidado de se incluir redutores (e usurios) tanto nos processos de produo dos contedos que sero includos em atividades, como na formulao dos produtos de educao e comunicao sobre riscos e danos associados com o consumo de drogas: Os redutores de danos e usurios tm um papel importante no processo de comunicao com os usurios da comunidade local. Os redutores e usurios que participam do programa ajudam a construir a linguagem das mensagens, os locais onde devem ser colocadas as informaes que se deseja que cheguem aos usurios de drogas e que possam limitar a contaminao do vrus HIV entre os usurios de drogas (entrevistado 8). Pontos fortes e fragilidades Na anlise deste tpico, necessrio destacar uma peculiaridade da Aliana que remete a certa dificuldade em definir seu tempo de existncia. Na fala de seu fundador e dos integrantes remanescente da Diviso de Reduo de Danos (DRD) - CETAD
encontramos, em mais de um momento, a aluso aos dez anos de atuao da instituio ou de seus projetos. Ainda que a existncia formal da ARD-FC remonte a 2006, parece ser uma questo de honra (ao menos entre o grupo fundador) definir o marco de atuao resgatando todo o perodo de atuao na DRD. Isto fica ainda mais claro quando se consulta a pgina web da instituio e encontramos: aps dez anos a Aliana se tornou uma referncia nacional e internacional em Reduo de Danos. Desta forma, o discurso institucional, ao avaliar resultados, lies aprendidas, bem como alguns desafios especficos relativos aos seus projetos ou inerentes poltica de reduo de danos em seu sentido mais amplo, resgata sempre o percurso empreendido nos dez ltimos anos. So mencionados, entre os resultados positivos alcanados, os seguintes: ampliao do acesso rede de usurios; reduo da vulnerabilidade da populao acessada para as doenas de transmisso sexual e sangnea; ampliao da demanda para a aquisio do preservativo; ampliao do acesso informao sobre riscos e cuidados com a sade; ampliao do acesso de usurios ao atendimento mdico e psicolgico; incluso de novos atores sociais nas aes de reduo de danos, com destaque para profissionais de sade, a exemplo dos Agentes Comunitrios de Sade (ACS); instrumentalizao da populao usuria contemplada pelos projetos para prticas sexuais e uso de drogas menos arriscados. Acrescentam-se, ainda, outros dois resultados relacionados especificamente ao projeto Pontos Mveis: a participao efetiva da populao alvo nas aes de desenvolvimento comunitrio e a ampliao do debate sobre o consumo de drogas do ponto de vista da sade e qualidade de vida. Vale registrar, ainda, em mais de um depoimento com entrevistados externos ARD-FC, encontramos aluso ao fato de que a instituio se tornou uma referncia na implementao da reduo de danos no Brasil. No tocante s lies aprendidas, pode-se destacar, inicialmente, a referncia dificuldade de integrao e entendimento entre a equipe de Redutores de danos e os profissionais de sade. Aludindo concretamente experincia com o projeto PACS, so identificados, no cerne do problema, os preconceitos em relao populao usuria de
drogas por parte dos profissionais de sade, sejam agentes comunitrios de sade ou enfermeiras. Preconceitos esses que se traduziam, tambm, no medo de atuar com esta populao. Ao refletir sobre este processo, um membro da coordenao da Aliana, enfatizou: Ns chegamos a uma concluso que no basta voc ter os agentes comunitrios no campo, identificando pessoas, provendo preservativos e encaminhando para a Unidade de Sade. Se no servio no se reconhece a importncia e legitimidade deste trabalho, no funciona. Esse o outro desafio que ns estamos vivendo nesse momento (entrevistado 2). Para superao dos problemas observados, so ressaltadas algumas alternativas, tais como a articulao com segmentos organizados existentes nas comunidades e um maior investimento na sensibilizao e envolvimento das equipes das Unidades de Sade na ateno bsica aos usurios acessados. Contatou-se, contudo, que as dificuldades com o sistema de sade local no se restringem dimenso relacional. Tambm foi referida a dificuldade de encaminhamento de demandas de sade dos grupos atendidos pelos programas para os diferentes pontos da rede de servios de sade de Salvador, o que explica a assertiva de que a sustentabilidade das aes de Redues de Danos em Salvador passava pela sua insero no planejamento do Sistema nico de Sade (SUS) na esfera municipal. Destacou-se, ademais, a importncia de uma deciso da esfera federal (Ministrio da Sade) em inserir as aes de Reduo de Danos no bojo das atividades contempladas pelo Programa de Sade da Famlia. Outro importante desafio apontado pela equipe refere-se ao enfrentamento da questo da violncia urbana. Remetendo ao projeto Pontos Mveis - reconhecido como uma estratgia de extrema relevncia na abordagem aos usurios de drogas e no acesso sua rede de sociabilidade - relatou-se a necessidade de se obter a autorizao dos grupos que controlam alguns bairros, sobretudo do trfico para implantao do trabalho nas reas. Destaca-se, aqui, o desafio inerente construo de novas estratgias de atuao, frente s atuais caractersticas organizacionais do trfico e
violncia, inclusive aquela decorrente de intervenes policiais com o verdadeiro papel da Segurana Pblica. Completando o rol dos desafios, destacou-se a importncia de se investir em projetos e atividades especficos para crianas e adolescentes em situao de risco, sobretudo aquelas que interagem cotidianamente com as questes de consumo e venda de drogas. Entre as alternativas ensejadas, seja para enfrentar a violncia ou lograr a adeso das populaes locais s atividades e projetos da instituio, ressaltaram-se a necessidade de incluso de atores sociais locais e comprometimento da populao com a proposta de reduo de danos e a ampliao da interao local entre usurios e no usurios de drogas. Constata-se, aqui, um reconhecimento da necessidade de investimento em modelos participativos no campo das drogas. Sobre este enfoque Roman ressalta que: El modelo participativo redefine la prevencin como el conjunto de esfuerzos que una comunidad pone en marcha para reducir, de forma razonable, la probabilidad de que en su seno aparezcan problemas relacionados con los consumos de drogas. No se trata aqu del planteamiento dicotmico del tipo bueno-malo, blanco- negro, drogas no-drogas s, propiciado por el Prohibicionismo. Lo que se plantea en este caso es un enfoque ms realista y profesional, centrado en la posibilidad de solucionar algunos aspectos o de contrarrestar los efectos ms dainos derivados de ciertos consumos de drogas. Esto lleva a plantear la diversificacin de criterios y considerar las polticas de Reduccin del Dao (2008:304). A propsito da questo da Segurana Pblica, no poderamos deixar de pontuar, no tpico dos desafios ou limites associados com as prticas da ARD-FC, o problema da relao com os agentes policiais. As tenses que marcam a relao entre equipes da instituio e policiais foi um dado recorrente em diferentes entrevistas. Sobretudo, constatou-se que os acordos obtidos com as foras de segurana pblica so sempre provisrios e sujeitos a redefinies radicais segundo o comandante de turno ou os eventos que se apresentem. Destacamos, abaixo, dois depoimentos que ilustram claramente este dado. O primeiro, obtido em uma entrevista mais antiga, fazia aluso ao fato de que os acordos interinstitucionais no se garantiam. O segundo, extrado de uma das ltimas entrevistas, faz referncia a um novo recrudescimento da ao policial na rea do Pelourinho:
O programa, apesar de contar com o apoio oficial das Secretarias de Sade e da Justia tem dificuldades para sua operacionalizao no dia a dia das comunidades onde atuam os profissionais do programa, principalmente os redutores de danos e usurios contatados por eles. Em alguns momentos os profissionais conseguem com que os oficiais e policiais que atuam na rea se sensibilizem com suas aes. Porm, existem momentos em que outros policiais so destacados para estas reas, que atuam de acordo com o cotidiano em outras comunidades (entrevistado 8). Atualmente, existe uma grande tenso no Centro Histrico, um policial foi morto na rea h poucos dias. Com o acontecimento, a atuao da policia no bairro tornou-se mais contundente. Com isso, os usurios de crack esto mais dispersos pelo territrio ou se foram para outros bairros. At aquele momento, os usurios de drogas mantinham certo enfrentamento com as policias locais (entrevistado 16). Durante a etnografia itinerante, pude observar outros eventos nos quais comportamentos de intolerncia frente aos usurios de drogas ilcitas por parte de autoridades vinculadas rea da Justia ou da Segurana Pblica em Salvador foram flagrantes. Durante um evento local sobre drogas, ouvi de um juiz, que atua na rea Metropolitana de Salvador, a reivindicao de que a guarda municipal pudesse andar armada. Em seu depoimento, ele justificou sua posio sob a alegao de que no era possvel que os guardas que atuavam no Pelourinho fossem recebidos com pedras pelos usurios de drogas de determinadas ruas do bairro. Entretanto, o que ele no mencionou que a situao relatada era reativa. Como me relatou um ator que atuava no CAPSad e, eventualmente, na Aliana, os usurios de crack se queixavam de um policial que sempre que fazia ronda no bairro atirava pedras neles (...) por isso o haviam apelidado de Capito Pedrada. Por fim, os dados coletados evidenciam que uma das maiores dificuldades da ARD-FC garantir o financiamento de seus projetos de modo a ampliar sua longevidade, j que seus projetos de maior envergadura foram interrompidos por ausncia de fontes de financiamento que garantissem sua continuidade. certo que no caso do Projeto Presdios a expectativa que outro projeto similar seja implantado em 2010, mas, em contrapartida, projetos como Comunidade ou Pontos Mveis apresentam hoje verses muito mais modestas, com escopos e coberturas limitadas.
Um dos fatores que podem contribuir para o problema da sustentabilidade financeira da Aliana guarda relao com as circunstncias de criao da instituio. No se pode negar que a transferncia em bloco da equipe que compunha a antiga Diviso de reduo de danos do CETAD foi um processo traumtico, que deixou sequelas que at hoje perduram. Se anteriormente destacamos alguns prejuzos deste fato para o CETAD, neste momento analisamos suas implicaes para a ARD-FC. Em realidade, pode-se dizer que houve perdas de ambos os lados, ou melhor dizendo, houve perdas para a poltica de drogas local. Em uma ocasio, ouvi a seguinte observao de um informante que lida com aes no campo das drogas: esta briga foi muito ruim... antes podamos trabalhar com os dois, somar esforos (...) agora se chama um, o outro no pode entrar (...) ento temos que dividir os projetos para contemplar os dois. Esta mesma fala, com pequenas variaes, foi sendo repetida por outros informantes ao longo do trabalho de campo. Em realidade, as dificuldades e conflitos envolvem dimenses pessoais, mas tm reflexos, tambm, na repartio de recursos. Vale esclarecer que este cenrio de disputas e competio, seja em torno de capital simblico ou econmico (Bourdieu, 1987), no exclusivo de Salvador, estendendo-se para o resto do pas. Sobre este ponto, lembrou um dos entrevistados: a abordagem do tema das drogas na Bahia e no Brasil muito disputada. 5.3. Centro de Atendimento Psicossocial lcool e Drogas - CAPS ad O terceiro contexto de assistncia s drogas focalizado neste estudo, o CAPSad, um produto da reforma psiquitrica brasileira, a qual provocou mudanas na estrutura organizacional da sade mental na rede pblica. A partir da descentralizao dos servios de sade mental e da necessidade de aproximar os usurios desses servios, surgiram os Centros de Ateno Psicossocial para usurios de lcool e Drogas CAPSad. Estes centros so um desdobramento da reforma psiquitrica, representando uma alternativa, de base comunitria, de ateno extra-hospitalar, como aparece claramente referido na fala de um dos entrevistados:
Com a criao do CAPSad, o Estado federal, estadual e municipal comeam a pensar no Centro de Assistncia Psicossocial para lcool e Drogas, desde uma perspectiva da preveno, da reduo de danos. Neste caso, a Reduo de Danos j est includa no Estado, porque quando voc v as diretrizes do Ministrio da Sade, o CAPSad est baseado no modelo da Reforma Psiquitrica e no Princpio da Reduo de Danos (entrevistado 2). A ao foi regulamentada em 2002 (portaria GM/336) e justificada pelo aumento do consumo de lcool e de outras drogas entre crianas e adolescentes no Pas e pelos crescentes problemas relacionados ao uso de drogas pela populao adulta e economicamente ativa. Compete s Secretarias de Sade dos estados estabelecer um planejamento de distribuio regional dos CAPSad de maneira a facilitar o acesso dos usurios e a cobertura assistencial. Deve-se levar em conta, neste processo de planejamento, critrios populacionais, caractersticas epidemiolgicas, distribuio de servios assistenciais, alm dos quantitativos de Centros previstos e suas respectivas etapas de implantao. O CAPSad de Pernambus foi implantado em julho de 2004 em um espao anexo ao CETAD. Esta proximidade espacial e, sobretudo, a presena em sua equipe de profissionais vinculados ao CETAD contriburam para que, ao menos inicialmente, houvesse muitos pontos comuns entre os discursos e prticas das duas instituies, fato que pde ser comprovado a partir das entrevistas de pessoas que transitaram em ambos os contextos. Contudo, enquanto o CETAD encontrava-se integrado na comunidade local, o CAPSad enfrentou a resistncia de alguns moradores do Canela. Como j referido anteriormente, o Canela um bairro de classe mdia, e parece que a presena mais frequente e ampliada de usurios de lcool e outras drogas, incluindo moradores de rua, provocou descontentamento e queixas de vizinhos da instituio 47. O cenrio descrito corresponde situao analisada por Norbert Elias e John Scotson (2000), em que se estabelece a tenso entre estabelecidos e outsiders. Vale ressaltar que o CETAD presta um atendimento de tipo ambulatorial, predominando as atividades pr-agendadas a seus
Em Barcelona, ocorreu uma situao semelhante e o fenmeno foi chamado de NIMBY. As estratgias locais de enfrentamento foram descritas no trabalho de Mauricio Seplveda et al. (2008) do Grup IGIA.
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usurios. J no CAPSad, h abertura para a demanda espontnea e contnua da populao. As dificuldades de aceitao da vizinhana do bairro (Canela) e, principalmente, a necessidade de instalaes fsicas mais adequadas para o desenvolvimento das aes previstas na portaria de implantao do CAPSad, reforaram a reivindicao da equipe inicial do CAPSad pela mudana da sede. Finalmente, em janeiro de 2006, aps quase dois anos de permanncia no prdio contguo ao CETAD, ocorreu a transferncia do bairro do Canela para o bairro de Pernambus. Para evitar enfrentar problemas com a nova vizinhana a equipe procurou, antes de instalar-se na nova sede, estabelecer vnculos e parcerias no territrio, enfatizando especificidades do trabalho e da clientela do CAPSad, alm de realizar um diagnstico da situao de sade, de modo a no reproduzir as dificuldades enfrentadas com a vizinhana no bairro do Canela (Alves, 2009). O contato com a instituio O primeiro contato com o Centro de Assistncia Psicossocial de lcool e drogas (CAPSad) 48 de Salvador foi de certa forma acidental. Estava na fase de contato com as instituies envolvidas pela pesquisa, quando fui procurado por um amigo que queria ir a algum centro de sade gratuito para tratar de seus problemas com o uso de cocana e crack. Indiquei, na poca, dentre as instituies que estava investigando, a que estava mais perto de sua casa. Entretanto, ele ponderou que gostaria que eu fosse com ele entidade escolhida, o CAPSad, ao menos na primeira visita. A recepo era o primeiro espao de acolhida. Naquele momento, encontravam-se duas recepcionistas, um segurana local, alguns usurios e um Redutor de Danos que havia trabalhado no CETAD. Uma jovem tocava violo, em um dos sofs, enquanto aguardava o inicio da oficina de msica. Outros dois jovens estavam sentados diante dela e conversavam. Uma recepcionista nos atendeu e marcou uma entrevista com o
A sede atual da instituio. Como se descreve a seguir, inicialmente ela funcionava em prdio contguo ao CETAD.
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psiclogo. Enquanto esperava, observei o informativo das atividades ldicas semanais do centro, como oficina de percusso, de msica, artes, etc. Logo em seguida, comecei a conversar com o redutor de danos, que tinha uns cinquenta anos, era negro, com cabelo estilo rastafri
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. O ambiente era animado,
diferente dos momentos em que estive no CETAD, onde os pacientes geralmente so taciturnos, aparentando estar longe dali, alm de serem mais velhos do que aqueles usurios que pude observar naquele momento. Depois de me apresentar formalmente ao redutor e indaguei, ento, sobre as oficinas oferecidas pelo CAPSad. Em seguida, talvez para dar continuidade conversao, ele me perguntou como estava minha tese. Aps minha explanao, relatou que fazia parte de seu trabalho em Salvador a sensibilizao das autoridades policiais e, principalmente, dos policiais que atuavam na rea em que os redutores realizavam seu trabalho. Em seguida, o redutor narrou um incidente que havia se passado com ele e um grupo de amigos e que no envolvia o uso de drogas ilegais. Ele morava em um bairro da periferia de Salvador e, certa vez, quando tomava cerveja com eles em um terreno baldio, alguns policiais que passavam resolveram abord-los. O grupo terminou sendo humilhado pelos agentes que, aps no terem encontrado drogas ilegais, comearam, ento, a cham-los de bbados e vagabundos. Alguns meses depois, um dos policiais envolvidos no incidente comeou a freqentar o CAPSad, querendo tratar sua falta de controle no consumo de bebidas alcolicas. Ele aceitou prontamente ser entrevistado para a pesquisa. Contudo, de modo geral no foi fcil realizar as entrevistas. Uma primeira dificuldade encontrada foi realizar o contato com a direo, cuja primeira tentativa ocorreu em 2006. Em 2007, ao voltar para o trabalho de campo no Brasil, encontrei uma nova coordenao, mas, no ano seguinte, j havia outra coordenao. Tal contexto acabou por exigir o estabelecimento de renovados contatos a cada nova equipe coordenadora. Atualmente, o CAPSad dirigido por uma comisso.
Um estilo popularizado pelos seguidores de Bob Marley e do Movimento Rasta. Em Salvador, este estilo identificado como uma marca, o cabelo crespo com tranas longas.
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Infraestrutura O prdio de Pernambus contempla um conjunto de espaos destinados ao atendimento individualizado ou coletivo e atividades de planejamento ou capacitao da equipe. So trs andares e um subsolo que comportam sala de recepo, sala de TV e leitura, salas de atendimento de grupos e oficinas, ateli, copa, trs consultrios para atendimento individual, enfermaria com dois consultrios e dois leitos para repouso e desintoxicao ambulatorial, auditrio, sala da equipe tcnica, administrao e coordenao do servio. Muitos integrantes do quadro do CAPSad atuam na instituio desde a fase de funcionamento no CETAD. Desde 2007, alm das mudanas na coordenao, houve ampliao do quadro de profissionais. O Centro conta com uma equipe multiprofissional, conforme preconizado, e pessoal de apoio administrativo. So doze profissionais de nvel superior, sendo um coordenador geral, uma enfermeira, um mdico psiquiatra, quatro psiclogos, dois terapeutas ocupacionais, dois assistentes sociais, uma arte-terapeuta, dois tcnicos de enfermagem, um terapeuta corporal/educador fsico, trs oficineiros/redutores de danos, quatro auxiliares administrativos, dois recepcionistas, dois motoristas, quatro funcionrios de servios gerais e seis vigilantes50. Eventualmente, o CAPSad pode contar com a colaborao de estudantes vinculados a cursos de graduao ou ps-graduao. Clientela. Pblico alvo A partir da mudana do CAPSad do Canela para o Bairro de Pernambus, h uma mudana radical no entorno territorial da instituio. Afinal, o CAPSad saa de um bairro central de classe mdia da cidade para um bairro perifrico e de classe popular. A mudana de bairro repercutiu no acesso ao servio, especialmente entre pessoas de
A portaria que formalizou o CAPSad define que a equipe mnima para atuar na instituio deve contemplar os seguintes profissionais: um mdico psiquiatra; um enfermeiro com formao em sade mental; um mdico clnico,responsvel pela triagem, avaliao e acompanhamento das intercorrncias clnicas; quatro profissionais de nvel superior (dentre eles, psiclogos, assistentes sociais, enfermeiros, terapeutas educacionais, pedagogos ou outros profissionais necessrios ao projeto teraputico); seis profissionais de nvel mdio(tcnico e/ou auxiliar de enfermagem, tcnico administrativo, tcnico educacional e arteso).
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condio scio-econmica muito precria, em especial moradores de rua. Em alguns casos, a dificuldade de acesso ao servio acabou interferindo no plano teraputico individual e, acredita-se, na prpria adeso ao tratamento (Alves, 2009). Embora a clientela principal do CAPSad deva ser a populao que reside nos bairros de Pernambus, Cabula e Beiru (que integram o Distrito Sanitrio CabulaBeiru), o Centro recebe pessoas de diferentes bairros de Salvador e de outros municpios. O fluxo ampliado e diversificado da demanda decorre, principalmente, do fato de que o nmero de CAPSad em todo o estado muito limitado. Salvador conta apenas com o CAPSad de Pernambus e o restante do estado possui menos de cinco unidades em pleno funcionamento. O atendimento voltado para indivduos de ambos os sexos, adolescentes e adultos, usurios abusivos e/ou dependentes de substncias psicoativas, predominantemente, classe mdia e baixa. Atende tambm a familiares e representantes das comunidades, considerados elementos significativos nos processos de recuperao e incluso social do usurio de drogas. Se, em tese, cada CAPSad deveria dar cobertura assistencial a uma populao de cerca de 100.00 habitantes, na prtica este nmero muito maior. O CAPSad investigado, alm de atender aos moradores do Bairro de Pernambus, atendia a usurios de toda Salvador e tambm da regio metropolitana: Como o nico CAPSad de Salvador, a gente tem aqui pessoas da regio metropolitana, a gente tem pessoas de Camaari, Simes filho, Pojuca, Santo Antnio de Jesus, so pessoas que vem e muitas vezes so foradas pela justia a estar vindo fazer tratamento aqui e vem, e de repente observa que aqui um espao completamente diferente e mesmo com o trmino do tratamento exigido pela polcia, eles continuam fazendo tratamento aqui com a gente (entrevistado 6).
Perguntado sobre qual seria o pblico alvo do CAPSad, um redutor de danos respondeu: aquele pblico que na maioria das vezes est jogado pela sociedade, pela famlia, pela prpria comunidade e chega aqui muita das vezes na questo psique deplorvel, no acredita em si, no acredita que pode d a volta por cima e completou:
Hoje a gente atende crianas de 10 anos, embora no sejam menores infratores, mas meninos que j tem consumo de drogas e que de repente a me traz ou qualquer parente traz ou qualquer seguimento traz, qualquer instituio traz e a gente atende. E a, o que ns fizemos, independente de serem atividades conjuntas, atendemos a todas as faixas etrias, chegam jovens, adolescentes e adultos. Sobre a questo da faixa etria atendida, cabem alguns esclarecimentos. Na fase inicial de implantao, o CAPSad s atendia pessoas acima de 16 anos. Depois de algum tempo passou a atender usurios a partir de 10 anos: (...) O CAPSad sempre teve uma norma de s atendermos pessoas acima de 16 anos, porque a gente ficava muito preocupado de deixar adolescentes e adultos juntos. Mas a o ministrio pblico veio com muitos problemas relacionados a algumas crianas usurias de drogas, principalmente crack, que circulavam pelo centro histrico. (...) Criamos algumas atividades s de adolescentes e a legal porque hoje a gente tem menores infratores que esto cumprindo medidas scio-educativas da FUNDAC e que se integraram independente de estar entre eles mesmo, mas tambm com os adultos e hoje se voc perceber uma oficina onde eles esto junto com os adultos parece um carnaval, parece que todo mundo se conhece, brinca e eles se sentem muito bem aqui, muito interessante mesmo (entrevistado 6). Durante as visitas ao CAPSad, observei o predomnio da presena masculina entre os usurios ou frequentadores eventuais. As mulheres costumam aparecer mais para acompanhar algum parente (marido, filho etc.). Em uma das primeiras visitas de observao, registrei; Quando cheguei na recepo, tinha quatro pessoas, dois seguranas e o rapaz atendendo na recepo, alm um homem aparentemente com 35 anos sentado em uma cadeira, que me pareceu estar esperando pelo o acolhimento. Depois fiquei sabendo que era o primeiro contato do usurio, ele tinha uma consulta com o mdico que iria avali-lo e depois o encaminharia para um psiclogo... a recepo era uma sala com um espao razovel, uma porta de vidro, umas cadeiras onde se ficava esperando e um balco onde o recepcionista se encontrava. Enquanto esperava, chegou mais um rapaz, com mais ou menos 18 anos, ele se aproximou do balco e informou que era a primeira vez que ia ao CAPSad, o rapaz pediu que ele esperasse que iria ser atendido. Depois de 30 minutos ele foi atendido, demorou alguns minutos e voltou com uma mdica, ela olhou a ficha dele e o encaminhou para o psiclogo, a consulta seria uma semana depois. Alguns minutos depois apareceram vrios pacientes, o que me chamou ateno foi que todos eram homens. Depois de algum tempo uma mulher pediu que desse licena porque ela
iria atender uma outra mulher, no sei se paciente do CAPSad ou se alguma familiar, o interessante que foi a primeira mulher que vi ser atendida (dirio de campo, maio de 2008).
O ambiente encontrado no CAPSad mais descontrado do que aquele observado nas outras duas instituies. Os espaos onde os usurios ficam mais vontade so a sala de TV e o hall, lugares onde se concentram enquanto esperam o atendimento ou o incio de alguma atividade programada. Assim como registrado por Alves (2009), observou-se que estes espaos, onde a interao entre os frequentadores do centro mais intensa, so os locais em que aproveitam para fumar. Neste caso, no hall do edifcio que se preparam e circulam, no grupo, cigarros de fumo a granel. Projetos e Atividades De acordo com o que preconiza o Ministrio da sade, os CAPSad devem integrar as seguintes atividades: atendimento individual (medicamentoso, psicoterpico, de orientao, entre outros); atendimento em grupo (psicoterapia, grupo operativo, atividades de suporte social, entre outras); atendimento em oficinas teraputicas executadas por profissional de nvel superior ou nvel mdio; visitas e atendimentos domiciliares; atendimento famlia; atividades comunitrias enfocando a integrao do dependente qumico na comunidade e sua insero familiar e social; atividades educativas e preventivas na unidade e na comunidade; orientao profissional; acolhimento/observao/repouso/desintoxicao para pacientes que necessitem de acompanhamento sem apresentar um quadro severo de abstinncia ou outro problema decorrente que implique na necessidade de ser encaminhado para hospital geral; encaminhamento dos pacientes para internao em hospital geral de referncia devidamente acreditado pelo gestor local quando as condies clnicas o exigirem; acompanhamento dos pacientes durante sua internao. No que se refere especificamente ao atendimento especializado ao dependente qumico, o CAPSad desenvolve ao ambulatorial, no somente no campo do tratamento e da reabilitao, mas tambm a nvel primrio de sade, na ateno, preveno e educao da populao acerca da problemtica da dependncia qumica,
estando em consonncia com a normatizao dos servios de ateno a transtornos mentais por uso e abuso de substncias psicoativas do Ministrio da Sade. No CAPSad de Pernambus, foram listadas as seguintes atividades: 1. Atendimento de Clnica geral: avalia o grau de dependncia e comprometimento orgnico do usurio, sem desconsiderar os aspectos psicossociais envolvidos no processo. 2. Atendimento de Psiquiatra: avalia o grau de dependncia e comprometimento psquico do usurio, intervindo de modo a proporcionar condies de reabilitao biopsicossocial. 3. Atendimento de Enfermagem: acompanha o processo de desintoxicao do usurio, avaliando sua evoluo e realizando o controle e administrao das medicaes, sempre primando pelo fortalecimento do vnculo teraputico com o paciente. 4. Atendimento de Psicologia: identificar e trabalhar os aspectos subjetivos envolvidos no uso abusivo de substncias psicoativas, a partir do referencial da psicanlise. 5. Terapia Ocupacional: visa o processo de reinsero social do usurio atravs de intervenes que facilitem a reorganizao do cotidiano e a reaprendizagem de habilidade para a realizao e vivncia das atividades da vida cotidiana. 6. Servio Social: prestar atendimento social a familiares e usurios de substncias psicoativas de modo a facilitar o processo de re-insero social. 7. Atendimento famlia. Entre as atividades ou projetos que caracterizam a ao comunitria, entendida como uma atuao que deve chegar na escola, no terreiro, nas Igrejas, a mais destacada no CAPSad de Pernambus o projeto EspaSSos da Rua. A atividade desenvolvida por uma equipe multidisciplinar composta por enfermeira, psicloga, assistente social, oficineiros, redutores de danos e agente comunitrio de sade. Esta atividade agrega participantes externos instituio, inclusive em momentos de planejamento e avaliao. Geralmente se tratam de estudantes, cujas prticas de estgio ocorrem no CAPSad, ou representantes de projetos sociais e/ou conselhos locais com insero nos espaos territoriais contemplados pelo projeto. Outra atividade destacada o CAPSad em debate: (...) a gente faz mensalmente o CAPSad em debate e vai ter em dezembro a edio ampliada, maior, no vai ser aqui inclusive, vai ser em um auditrio e tem como pblico alvo alm da comunidade, algumas pessoas da rea de sade mental e vai ter mesa tambm para os usurios
do servio e ex-usurios, vai ser um evento de dois dias e uma das mesas vai ser uma mesa dos usurios (entrevistado 12). As oficinas e trabalhos teraputicos em grupo so realizados no Espao de Convivncia. No final da oficina, geralmente, oferecido um lanche aos participantes (um sanduche, um suco etc.). Inicialmente, tive a impresso de que este seria um lugar de livre acesso e circulao dos freqentadores do CAPSad, mas, em realidade, ele reservado aos participantes destas atividades, em seus respectivos horrios. Esta medida justificada pela necessidade de evitar a interferncia externa no momento da conduo das oficinas e grupos teraputicos. Percepo sobre as prticas institucionais Como veremos a seguir, embora em alguns depoimentos tenha sido manifestada a percepo de que o referencial psicanaltico no tenha muito peso no CAPSad, constatou-se que a prtica adotada por diferentes terapeutas da instituio segue esta vertente. Destacam-se, neste grupo de profissionais, aqueles que acompanham a instituio desde o perodo de sua fundao e que so tributrios do modelo de clnica adotado pelo CETAD. Entretanto, ainda que uma parte da equipe revele predileo pela atividade clnica e tenda a envolver-se menos com as atividades comunitrias, constatase a disposio da equipe para o compartilhamento de projetos ou para a construo coletiva das prticas. As relaes entre profissionais e usurios se revelaram, em diferentes momentos, mais prximas e horizontalizadas. Sobre este aspecto, interessante o comentrio de um de seus tcnicos: (...) o CAPSad diferente do CETAD. Como l a abordagem psicanaltica, a preocupao com manter certa distncia dos pacientes, evitar muito envolvimento. Aqui, no temos esta preocupao, a gente se envolve mais... (dirio de campo, agosto de 2008). Por outro lado, reproduzindo uma situao semelhante quela relatada por Queirz e Trad (2005), com relao ao Programa de Sade da Famlia, as relaes dos usurios com os oficineiros e redutores de danos (ambos de nvel mdio) menos assimtrica
quando comparada quela estabelecida com a maioria dos profissionais de nvel superior. Este dado foi comprovado tambm na tese de Alves (2009:122). Sobre a abordagem realizada pelos profissionais de nvel mdio, a autora destacou que era notria a espontaneidade nos dilogos, estabelecidos nos espaos de circulao do servio e fora dos contextos de intervenes estruturadas (oficinas, grupos, atendimento individual). A defesa da qualidade e consistncia do atendimento em contra da racionalizao do tempo outro ponto consensual na equipe. Esta posio se configura como uma reao a eventuais tentativas de uma ou outra coordenao local do municpio ou das instituies responsveis pela contratao das equipes (processo de terceirizao) de impor critrios baseados em indicadores de produtividade. Este modelo, presente em muitos servios pblicos de sade do pas, responsvel pela proliferao de consultas instantneas, medicamentos. O fato de que o CAPSad de Pernambus se restrinja ao atendimento ambulatorial, no contemplando, portanto, a internao, encarado como algo positivo pela equipe. Em meio a um momento de presso da mdia e outros coletivos para que se garanta a internao aos usurios de drogas, a coordenao, em entrevista a um informativo local, ressaltou: No Sistema nico de Sade, tambm no h disponibilidade de leitos para o internamento de dependentes qumicos em Salvador. Mas trata-se de uma questo de consenso, diz a terapeuta ocupacional Renata Jones, coordenadora do CAPSad de Pernambus. Para ela, o atendimento ambulatorial e o apoio da famlia so mais eficazes do que a segregao do paciente em uma clnica. At porque, s vezes, o dependente visto como um problema do qual os parentes querem se livrar (coordenao CAPSad, entrevista a Jornal do MP, 2009). Cabe esclarecer que o debate em torno do tema da internao para usurios de drogas no sistema de sade no Brasil, que deve incluir a discusso sobre critrios, oferta de servios, bem como a necessidade de se evitar um processo de hospitalizao e segregao dos usurios, ser retomado no prximo captulo. centradas exclusivamente na prescrio (indiscriminada) de
Um dos entrevistados, que atua hoje no CAPSad e j trabalhou nas outras duas instituies, ao responder a questo da insero do enfoque familiar ou valorizao da famlia nas trs instituies abordadas no estudo, ponderou: Todas as trs valorizam a famlia. E agora com mais veemncia o CAPSad, porque hoje, independentemente dessa preocupao com a famlia, tem grupos de famlia, mas o CETAD tinha essa preocupao, todas as vezes que tinham atendimentos complicados, os profissionais exigiam que os familiares fossem, inclusive o grupo de famlia foi criado primeiro pelo CETAD, e P.R.D. que hoje o Aliana tambm sempre se preocupou e tambm tem o grupo de famlia, que coordenado por uma pessoa que tambm j trabalhou aqui, ento existe essa preocupao, e agente sabe que a famlia o apoio de tudo, se a famlia no apoiar fica muito difcil (entrevistado 7). Pontos fortes e fragilidades Assim como no CETAD, constataram-se, no CAPSad, investimentos da coordenao e da equipe em geral no desenvolvimento de estratgias que visam o aperfeioamento e refinamento das prticas. A realizao de momentos de superviso e estudos de caso so algumas das alternativas acionadas neste processo. Chama ateno, ainda, o clima solidrio e afetuoso entre os profissionais, o que ajuda a superar parte dos desafios inerentes ao manejo da problemtica de trabalho. Percebeuse que as relaes de cumplicidade e solidariedade, por sua vez, encorajavam a proposio de intervenes novas, revelando-se, portanto, uma condio importante para a produo de novas tecnologias de cuidado para a ateno a usurios de lcool e outras drogas na instituio (Alves, 2009:164). No tocante ao(s) modelo(s) norteador (es) das prticas, assim como em outros CAPSad (conforme veremos a seguir), constata-se certa insegurana na incorporao da estratgia da reduo de danos e, consequentemente, uma adeso parcial a esta abordagem. Os dados evidenciaram que este quadro reflete, principalmente, uma apropriao incipiente dos fundamentos tericos e metodolgicos desta concepo.
Sobre este aspecto, um dos entrevistados, estudioso do tema e coordenador de um CAPSad no sudeste, apresentou a seguinte reflexo: Os CAPSad foram concebidos como equipamentos pblicos especficos para o tratamento da dependncia qumica atravs de uma lgica ampliada da reduo de danos. O problema que a ampliao desta lgica ainda carece de definies tericas mais densas, e sua aplicao na prtica, conseqentemente, torna-se dependente do empirismo grosseiro do tipo tentativa-erro. Outro problema (que, na verdade, uma extenso do anterior) a confuso que se faz (pelos prprios trabalhadores da SM) entre a RD na assistncia e a poltica pblica RD. bvio que uma poltica de RD desejvel (em relao a uma poltica de abstinncia total) quando se pretende garantir uma assistncia a mais flexvel e complexa possvel. Isso no significa que a abstinncia total esteja banida, seja moralmente inaceitvel ou que represente um anacronismo (entrevistado 18). Desde a implantao do CAPSad, se reforou, como um dos eixos norteadores, a estratgia de reduo de danos. Constata-se, contudo, que no existe consenso em termos do modelo norteador da prtica do CAPSad. O estudo de Souza, Kantorski, Mielke (2006), em que foram explorados os elementos apoiadores e estressores em relao rede social de sujeitos sob tratamento num CAPSad, constatou que o centro adotava exclusivamente o tratamento baseado na abstinncia. O estudo chama ateno para o fato de que uma das estratgias que integravam o modelo adotado pelo CAPSad em questo consistia, justamente, em incentivar o afastamento do crculo de amigos cuja prtica cotidiana possibilitasse a reaproximao dos usurios com as substncias psicoativas que costumavam consumir. Os autores assinalam que, desde o ponto de vista da rede social dos usurios, tal estratgia implicava um desafio importante. Entre os informantes investigados no estudo, locais como o bar eram considerados como um espao de lazer e de socializao com os amigos. Os mesmos referiam, ainda, dificuldades de construir e manter novos vnculos. Por outro lado, o estudo ressalta que o CAPSad apontado pelos mesmos sujeitos como a principal rede operante dentre as vinculaes destes, pois nele que encontram apoio, ajuda material, servios e contatos sociais.
Delbon, Daros e Ferreira (2006), que investigaram a distribuio de kits para usurios de drogas injetveis, de julho de 2003 a novembro de 2004 no estado de So Paulo, alm de outras intervenes dirigidas a essa populao, destacam a posio dos profissionais como um dos grandes desafios no complexo processo de implementao da poltica de reduo de danos. Entre suas concluses, figura a resistncia de profissionais em unidades como o CAPSad a novos saberes, vises e tecnologias no campo das drogas. A convico por parte de profissionais de sade de que a abstinncia o nico caminho na abordagem das drogas tambm aparece no estudo de Morais (2008), realizado em um CAPSad de Recife, no qual foram analisadas as percepes de profissionais, usurios e acompanhantes acerca do modelo de ateno sade que orienta os servios de tratamento para usurios de drogas em Recife (PE). Neste estudo foi reconhecida a importncia da poltica definida pelo Ministrio da Sade, porm foi colocada a dificuldade de sua efetivao nas praticas cotidianas do servio. Para os profissionais, a melhor forma de reintegrao social a abstinncia de drogas. A reintegrao social considerada, no plano poltico, como um dos pontos-chaves para a ateno ao usurio, entretanto, os profissionais avaliam que a existncia de problemas sociais graves relativos aos usurios um entrave na promoo desta integrao. Com relao ao cuidado dos familiares, os profissionais consideram bastante importante a participao da famlia como suporte, embora a famlia se coloque, de modo geral, em postura de querer compartilhar e colocar suas angstias, demonstrando a expectativa de ser o foco da ateno. Analisando o tratamento, a abstinncia aparece como ponto principal para dar continuidade ao tratamento nas unidades de sade, o que pode dificultar a implementao da poltica de reduo de danos como uma das metas da Poltica Nacional de ateno aos usurios de lcool e drogas. Sem dvida, um dos principais problemas enfrentados pelo CAPSad a fragilidade de sua manuteno financeira, fato que se reflete na precarizao das condies de trabalho, destacando-se a questo dos vnculos trabalhistas da equipe, assim como a irregularidade no pagamento de salrios e outros benefcios. Todos estes problemas
figuram entre as queixas dos profissionais e vm motivando, progressivamente, o desligamento de parte deles ou uma menor adeso aos projetos institucionais. Estabelece-se, assim, um confronto entre potencialidades dos servios e a impossibilidades de efetivao de algumas aes pela falta de uma poltica de recursos humanos que efetive o avano da proposta poltica (Reis e Garcia, 2008). Em 2007 se evidenciou um momento crtico no processo de sustentabilidade dos Centros de Ateno Psicossocial de Salvador, quando seus funcionrios realizaram uma greve na tentativa de sensibilizar as autoridades competentes. Esta situao pode ser mais bem compreendida recuperando-se alguns de seus registros na imprensa local. Vejamos o que descreve esta reportagem da poca: Os trs Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) de Salvador, localizados nos bairros de Pernambus, guas Claras e Liberdade, paralisaram as atividades a partir desta tera-feira, 29, aps uma reunio, para reivindicar melhorias nas unidades e a regularizao dos salrios. Segundo eles, os pagamentos esto com quase trs meses de atraso (...) os funcionrios dos CAPS fizeram uma carta e enviaram Secretaria de Sade do Estado da Bahia (Sesab), rgo responsvel pelo funcionamento dos centros, com o intuito de solicitar melhorias. (...) Segundo a carta, os trabalhadores dos Centros, entre psiclogos, terapeutas ocupacionais e mdicos, esto com os salrios atrasados h cerca de trs meses. No apenas questo de atraso. Os trs Caps vm passando por dificuldade. J enviamos um documento Sesab falando sobre todos os nossos problemas. Desde que as unidades foram implantadas na cidade, enfrentamos vrias dificuldades, destaca uma das funcionrias, que preferiu no se identificar (...) Todos eles foram contratados h cerca de trs anos pela Sesab, por meio de uma empresa terceirizada. (...) Os funcionrios alegam ainda que a contratao atravs de uma terceirizada provocou uma srie de problemas aos servidores durante os trs anos de funcionamento dos Caps na capital baiana. Eles afirmam que no eram beneficiados com direitos trabalhistas que esto assegurados na Constituio (Jornal A Tarde 29/05/2007). A gesto do CAPSad de Salvador sofre das mesmas dificuldades de outras unidades vinculada rede de Ateno Primria de Sade desde que se investiu no processo de terceirizao dos quadros. As conseqncias no so apenas relativas manuteno das unidades e garantia de recursos para as despesas de custeio e manuteno. H
interferncia, tambm, na definio do modelo de ateno e de prticas a serem adotados. Muitas vezes, como j ilustrado em tpico anterior, a performance esperada ou exigida pela instituio interveniente (empresas terceirizadas) no corresponde ou incoerente como o modelo assistencial preconizado pelo plano (Poltica) de sade local51. As fragilidades de infraestrutura e dos mecanismos de financiamento dos CAPSad parecer ser uma constante no pas. Souza, Kantorski, Mielke (2006) assinalam que o CAPSad possui uma alta demanda de usurios e a falta de recursos apontada com o principal motivo para no efetivao de algumas aes que constituem a poltica, tais como as visitas domiciliares. Neste sentido, concorda-se plenamente com a concluso dos autores de que necessria uma maior articulao com outras polticas de sade e outros dispositivos sociais para que se d conta das necessidades dos usurios. Por fim, vale destacar que as perspectivas em termos de ampliao da cobertura de CAPSad no municpio de Salvador so animadoras, j que est prevista uma nova unidade em Campinas de Piraj, bairro situado na grande periferia de Salvador. Ser um CAPSad III, que contemplar atendimento ambulatorial e internaes, e cujo pblico alvo ser formado por adolescentes e adultos jovens. Outra novidade ser o funcionamento da nova unidade em tempo integral (24 horas). Entre os responsveis pelo projeto, encontra-se o diretor do CETAD, Antnio Nery, que, em entrevista na mdia, esclareceu: "A diferena deste para o de Pernambus est principalmente no fato de que funcionar em tempo integral, com internaes, alm do atendimento ambulatorial. Este modelo denominado pelo Ministrio da Sade como CAPSad III, j a unidade de Pernambus um CAPSad II. A unidade de Campinas ter muito mais recursos materiais, como um teatro para atividades artsticas e reunies com a comunidade" (Jornal eletrnico Comunicao Social, 2008).
Cabe destacar aqui uma mudana importante que ocorreu no CAPSad, aps a coleta de dados no campo. Em 2010, a equipe do CAPSad foi transferida para outro prdio, menor que o anterior e sem telefone. O funcionamento precrio, ocorrendo somente pelo turno da manh. Segundo os depoimentos dos funcionrios que me descreveram a atual situao, os profissionais esto bastante desmotivados.
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CAPITULO VI DIMENSES SIMBLICAS E INSTITUCIONAIS DAS POLTICAS DE DROGAS NO BRASIL: LIMITES ATUAIS E PERSPECTIVAS
Neste captulo, colocam-se no centro do debate os limites e perspectivas das polticas de drogas no Brasil. Utiliza-se, como ponto de partida, uma reflexo a respeito da construo do problema das drogas no imaginrio social brasileiro, com especial ateno s vinculaes que se estabelece entre drogas e violncia. Para tanto, procurouse interconectar posies, discursos e fatos provenientes do dilogo com a literatura especializada (referida na tese), com os informantes ou fruto das observaes em campo. Exercitou-se, assim, uma espcie de triangulao das diferentes fontes e informantes que ofereceram a matria prima da investigao. Esse contedo est distribudo em dois eixos principais. O primeiro retoma uma das hipteses de estudo, em que se apontam as imbricaes entre representaes sociais e sentidos construdos no imaginrio social brasileiro sobre drogas e as polticas pblicas dirigidas ao enfrentamento do problema. O segundo eixo privilegia, no bojo da atual poltica nacional de drogas, a anlise dos avanos e desafios inerentes ao processo de implantao e implementao da poltica Reduo de Danos (RD) no Brasil. Sero contempladas, neste apartado, questes de ordem epistemolgica, poltico-institucional e cultural, recuperando-se, oportunamente, a segunda hiptese do estudo na qual se reconhece a existncia de uma tenso entre a lgica da abstinncia e o paradigma da RD.
6.1. Drogas como problema social no Brasil: retricas concorrentes e polticas ambguas Quando nos debruamos sobre a trajetria de construo histrico-social do problema das drogas no Brasil, uma evidncia salta aos olhos: nos ltimos anos, a discusso do tema das drogas no pas guarda, inexoravelmente, uma vinculao com o fenmeno da violncia. Ainda que o debate qualificado sobre dependncia qumica, uso e abuso de drogas ou modelo assistencial neste campo tenha ganhado espao nos fruns acadmicos e nas polticas pblicas governamentais, o apelo em colocar no centro da discusso o binmio droga-violncia tem se revelado mais eficaz. Dentre as vises recorrentes que povoam os debates em curso, encontramos aquelas que parecem informar o discurso oficial, as quais podem ser enunciadas quase de forma caricatural pelas seguintes assertivas: o comrcio ilegal de drogas e seus desdobramentos o principal responsvel pela violncia nos grandes centros urbanos brasileiros; o narcotrfico torna possvel a criao de um poder paralelo supra-estatal nas favelas brasileiras; o consumo ou, principalmente, a dependncia de drogas, um dos grandes determinantes dos crimes juvenis 52. Seguindo esta linha de raciocnio encontramos, no limite, a tese de que o fenmeno das drogas, com suas mltiplas dimenses (consumo, dependncia, acesso, comrcio etc.), constitui fator determinante por excelncia para o fenmeno da violncia no Brasil53. Lucia Karam (2003) problematiza os efeitos e interesses subjacentes ao modo como determinadas expresses, a exemplo de "narcotrfico" ou "crime organizado", so repetidas e rapidamente interiorizadas sem qualquer ateno para com sua manifesta incongruncia. Ela identifica, neste processo, a produo de um discurso que refora sentidos que remetem a algo misterioso, poderoso e incontrolvel 54 por meios regulares.
So vises que podem ser extradas da mdia ou do convvio cotidiano com diferentes segmentos da sociedade brasileira. 53 Martin Hopenhayn pe de relevo que um dos primeiros problemas de sade da juventude latino americana est relacionado com a violncia do narcotrfico, sobre todo no Brasil, Colmbia e Mxico (documento Juventud y cohesin social en Iberoamerica - CEPAL, NNUU). 54 Pode-se acrescentar aqui, como ressaltou um dos informantes, que a tnica de que o traficante o grande responsvel pela propagao das drogas e suas conseqncias nefastas continua vigente: O traficante continua sendo visto como o responsvel, o monstro (...) o sujeito que ganha dinheiro com o sofrimento humano, com a misria humana, que trafica, que no paga impostos, essas coisas todas (entrevistado 1).
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Aliam-se, aqui, significados desvirtuados que resultam na mobilizao de uma elevada carga emocional, a qual, por sua vez, facilita a justificativa (e aceitao popular) para o emprego das medidas necessrias ao enfrentamento dos perigos anunciados (quaisquer que elas sejam). Por meio de uma espcie de exerccio etimolgico, a autora destaca que a expresso "narcotrfico" originria da dcada de 1980, no bojo da poltica norteamericana de "guerra contra as drogas", definiu-se, naquele momento, como o inimigo a ser enfrentado: os produtores e distribuidores de drogas dos pases latino-americanos. A partir da "guerra contra as drogas", segue Karam (2003), adicionou-se expresso "trfico" o uso do radical da palavra inglesa narcotics que, estando presente tambm em outros idiomas, permitiu, ao mesmo tempo, uma uniformizao de linguagens e um aumento da carga emocional referida s atividades de produo e distribuio das drogas qualificadas como ilcitas. Desde ento, conclui ela, a expresso "narcotrfico" passou a ser acriticamente repetida e interiorizada, sem que se perceba ou se queira perceber o claro descompromisso com a realidade e com a cincia embutido em um uso da linguagem distorcido e funcional. Sendo assim, passa-se tranquilamente por cima do fato de que o alvo principal da poltica proibicionista era e continua sendo a cocana (e mais recentemente o crack 55) para criar o til e exacerbado clima emocional. Karam (2003) denuncia a inconsistncia semntica e conceitual presente nos jarges relacionados com o comrcio ilegal de drogas. Ela enfatiza que jamais se conseguiu estabelecer qualquer definio, com um mnimo de cientificidade, que traduza o contedo da expresso "criminalidade organizada", generalizada a partir da dcada de 1990. A esse respeito, so apontadas caractersticas que seriam dadas por uma estrutura empresarial ou por supostas infiltraes nos aparelhos do poder poltico, mas no se consegue chegar a uma definio. Na realidade, toda conduta, criminalizada ou no, que no se limite a ser uma reao instantnea ou instintiva a determinada situao, tem um componente de organizao que se manifesta ainda mais especialmente quando se tm condutas que renem mais de uma pessoa com uma finalidade comum, o que, ordinariamente, acontece, seja no campo das condutas lcitas,
Vale lembrar, como assinala a prpria Karam (2003) que o crack, um derivado da cocana, assim como esta no um narctico. Trata-se, ao contrrio, de um conhecido estimulante.
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como no das ilcitas. A expresso "criminalidade organizada" no tem, portanto, nenhum significado particular, apenas servindo para assustar e permitir a produo de leis de exceo, aplicveis ao que quer que se queira convencionar como sendo uma suposta manifestao de um tal imaginrio fenmeno 56. Francisco Bastos (2003) ressalta o papel que cumpre a mdia neste processo e lamenta a tendncia dos meios de comunicao em assumir uma anlise parcial e reducionista de problemas que so de carter global e multidimensional. Ele cita como exemplo desta postura por parte da mdia, o modo como o conflito armado em uma determinada comunidade discutido. No h preocupao em inserir o problema no mbito mais geral do trfico de armas ou em questionar o papel de fatores macrosociais, como desemprego estrutural ou falta de recursos bsicos de sade ou educao neste processo. Quase sempre, a questo emerge exclusivamente como "um caso de polcia" e, como tal, so apontadas intervenes tpicas e de durao breve como alternativas para enfrentamento do problema. O foco privilegiado pela mdia a violncia associada a conflitos cotidianos, em torno dos quais se erigem alguns mitos, especialmente aqueles vinculados figura dos culpados: o estuprador, o traficante, o assassino (Machado e Noronha, 2008). Predomina, assim, um tipo de abordagem que passa ao largo da violncia estrutural e contribui para a consolidao de concepes do fenmeno baseadas em eventos previamente etiquetados como violentos (Taparelli et al., 2008:35). Fazendo uma anlise das implicaes deste comportamento da mdia para o campo das polticas de drogas, Bastos (2003) adverte que este tipo de discurso contribui para criar uma polarizao entre as abordagens preconizadas pela poltica de Reduo de Danos e as chamadas "solues de fora", com vantagem para estas ltimas. Refora-se, assim, no imaginrio de leitores ou expectadores, a viso que estas ltimas so mais resolutivas, prescindindo, contudo, de uma anlise crtica sobre as determinaes mais profundas dos problemas, bem como do debate sobre alternativas realmente transformadoras. Um dos entrevistados apresenta, em seu depoimento, uma anlise que corrobora plenamente este ponto de vista:
Sobre essa questo, ver tambm Silva Garcia, (1997), Ser Justicia?Criminalidad y justicia penal em Colombia. Bogot: Universidad del externado de Colombia.
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(...) ns temos jornalistas, apresentadores de programas e tal, a gente encontra um total desconhecimento, muitas vezes um medo de chocar o pblico, de ir contra o que eles percebem que a postura do pblico, ento eles acham que o pblico quer uma postura repressiva. Ento, mesmo que as pessoas sejam usurias ou que elas possam at conhecer usurios, na hora H eles se colocam de forma bem negativa, fazendo o papel do advogado do diabo, sempre. Em alguns casos, agora, eles conseguem dialogar com alguns apresentadores. Mas em geral o senso comum, proibicionista, repressor, aquele que predomina (entrevistado 12). Ainda que no se possa negar a violncia associada ao trfico de drogas, este fenmeno, ao ser amplificado pelo sensacionalismo da mdia, contribui para produzir na sociedade brasileira o que alguns autores denominam como pnico moral (Ver Stanley Cohen). Nesse sentido, o fortalecimento de representaes e discursos acerca das relaes entre drogas e criminalidade dificulta a aceitao mais ampla de estratgias que valorizem os controles societrios e os direitos humanos. Alm disso, importante ressaltar que, embora a tese de que a violncia no pas tenha como principal determinante o narcotrfico encontre adeptos entre os agentes estatais ou entre grupos conservadores da sociedade civil brasileira, no faltam crticas contundentes a esta viso por parte de especialistas em ambos os temas: violncia e drogas. Comeando pelos primeiros, encontramos em evidncia a preocupao com a explicitao das imbricaes entre as macro-estruturas econmica, social e poltica brasileira (vistas desde uma perspectiva histrica) e a produo da violncia. No dilogo com duas importantes especialistas no tema da violncia no Brasil, as cientistas sociais Alba Zaluar57 e Ceclia Minayo 58, so identificados elementos muito teis para entender o fenmeno da violncia no pas. Zaluar (2003) faz, de imediato, a seguinte ressalva: o Estado brasileiro ainda no encontrou o caminho para efetivar os direitos sociais de seus cidados. Entre as causas que contribuem para este processo, a autora destaca o fato de que as polticas sociais brasileiras sempre estiveram subordinadas ao processo de acumulao de capital. Isso explica as contradies entre a
Alba Zaluar antroploga, professora titular da Universidade estadual do Rio de Janeiro, membro. Maria Ceclia Minayo sociloga, coordenadora do Centro Latino Americano de Estudos sobre Violncia e Sade Claves.
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posio do Brasil no panorama econmico mundial e sua realidade em termos de desenvolvimento social, considerando direitos sociais fundamentais como trabalho, educao e sade. neste contexto scio-econmico mais amplo, salienta Zaluar, que o consumo de drogas tem crescido grandemente entre as parcelas mais pobres da populao no Brasil, as mais afetadas pelas falhas da escola e do mercado de trabalho em lhes dar esperanas e projetos para o futuro. Ceclia Minayo (2006:26), em um de seus trabalhos mais recentes, problematiza o mito, que corre no imaginrio social, de que o Brasil um pas pacfico. Tal viso considerada pela autora como uma meia verdade, j que, por um lado, possvel concordar que ningum duvida que o povo brasileiro seja acolhedor, hospitaleiro, generoso e solidrio com seus patrcios e com estrangeiros. Essa constatao pode ser apreciada quando se observa o fato de conviverem no pas pessoas dos mais diferentes lugares do mundo de forma cordata e civilizada. Contudo, a autora recorda que, por outro lado, o Brasil viveu ao longo de sua histria inmeras experincias violentas, especialmente porque, desde as suas origens, o pas experimentou a condio de territrio invadido e colonizado. No perodo colonial assistiu-se a ausncia de sintonia cultural, moral e espiritual entre o dominador, que inicia um processo de miscigenao, com o povo nativo, derivando, desse processo, experincias de segregao e crueldade que persistem na trajetria histrica do pas atingindo, especialmente, a populao pobre. Minayo (2006) salienta que a violncia poltica no Brasil se estende para alm do perodo colonial ou imperial. Em diferentes momentos da histria poltica brasileira, o pas viveu sob os auspcios de regimes ditatoriais e a sociedade conviveu com situaes cotidianas da violncia de Estado. Ela ressalta que a ditadura militar no poupou nossa sociedade. O Brasil saiu dessa experincia com mais desencantos que sonhos, e uma das conseqncias mais nefastas desse perodo foi o aprofundamento da cultura autoritria, a qual se expressa nos comportamentos polticos, institucionais e nos microprocessos sociais, alimentando formas de violncia social, de coronelismo, de patrimonialismo e de clientelismo. Observa-se, entre autores estrangeiros que se debruaram sobre o
fenmeno da violncia no Brasil, uma concordncia com esta viso. Conforme Wacquant (2001:11): As duas dcadas de ditadura militar continuam a pesar bastante tanto sobre o funcionamento do Estado como sobre as mentalidades coletivas, o que faz com que o conjunto das classes sociais tenda a identificar a defesa dos direitos do homem com a tolerncia a bandidagem. De maneira que, alm de da marginalidade urbana, a violncia no Brasil encontra uma segunda raiz em uma cultura poltica que permanece profundamente marcada pelo selo do autoritarismo. Entretanto, Ceclia Minayo destaca que a ao dos movimentos sociais pela democratizao, as instituies de direito e a forte presso de algumas entidades nogovernamentais e organizaes internacionais, com poder de influenciar o debate nacional foram fundamentais para tornar a violncia social uma questo pblica no final do regime militar. Finalmente, conclui que os problemas culturais estruturantes e seculares e as imensas desigualdades da sociedade brasileira, desde os anos de 1960, se acumularam e no foram superados; ao contrrio, eles cresceram, dando forma a novas questes trazidas pela ps-industrializao e pela globalizao. Reconhece, no entanto, que a violncia de natureza coletiva, encontrada hoje nas grandes cidades brasileiras, constitui-se, primordialmente, como condio de manuteno de negcios ilegais, freqentemente de origem globalizada, e que se beneficiam das facilidades geradas pelas revolucionrias transformaes nos modos de produo de riqueza dos aparatos tcnico-informacionais e comunicacionais. De fato, seja em Salvador ou no Rio de Janeiro, a base econmica dos negcios ilegais se sustenta pelo trabalho informal executado por agentes sociais que vivem nos bairros mais pobres. Existem bairros no Rio e em Salvador que possuem semelhanas em sua organizao espacial e scio-econmica e que, de modo geral, so comunidades dominadas por faces do trfico de drogas que disputam entre si os pontos de venda. Segundo um informante vendedor de cocana, no caso de Salvador, as guerras acontecem em funo dos pontos de crack. A maior parte dos membros das faces do trfico e de outros grupos criminosos so homens e jovens.
Como reala Minayo (op. cit.), a extrema desigualdade social que marca a sociedade brasileira est entre os fatores que contribuem para inserir parte da sociedade brasileira, em especial a populao mais jovem, no mundo do crime: "Eles se engajam nesses projetos e entram nos conflitos, no front dos combates como uma opo de mercado de trabalho, visando ao status, ao acesso a bens econmicos e ao consumo. O ato subjetivo de entrada no mundo do crime secundado e contextualizado por uma situao de extremas desigualdades, de falta de oportunidade para o protagonismo, como cidado, e de total descrena nas possibilidades de acesso ao consumo, cultura e ao reconhecimento social. Por isso, o mercado da violncia passa a se configurar como uma escolha vivel, numa conjuntura de crescente desemprego e excluso social, cultural e moral. (Minayo, 2006:32). Para entender como se do, no caso brasileiro, as relaes de fora das diferentes classes e grupos sociais e seus efeitos para as trajetrias de vida e produo das desigualdades sociais no pas, retoma-se, a partir de Miceli, o conceito de determinao proposto por Elias: (...) essa determinao esparramada, invasiva e ubqua, faz valer seus efeitos e consequncia sobre todos os grupos e foras sociais constitutivos de uma formao histrica, deixando-se, ao mesmo tempo, impregnar pelas distintas clivagens superiores x inferiores, homens x mulheres, velhos x jovens etc. em que se aliceram as modalidades estruturais de competio. (...) A vigncia combinada dos recortes j mencionados instaura um modo peculiar de operao da sociabilidade, transitando dos espaos e interaes mais prximos do polo informal e privado para aqueles encontrados na arena pblica e formal (Miceli, 2001:119/120). Seguindo numa direo convergente, Zaluar (1999) reportando-se a Becker, enfatiza que sobram motivaes no Brasil para se cometerem atos desviantes, termo que alude a uma situao na qual o agente social no aceita a ordem social ou o atual estado do jogo social e poltico e se revolta contra ele. A autora esclarece que no se trata de considerar que a pobreza explique o ato desviante, mas sim de reconhecer que esta pode facilitar a escolha ou a adeso s subculturas de uso de drogas ilcitas, tendo em vista sua conjugao tanto com as falhas do Estado na criao de possibilidades de ascenso social, como com a nova cultura hedonista que faz parte da cultura jovem.
Assim como Becker, ela ressalta que essas subculturas no so fruto de uma relao intrnseca com a substncia ingerida. Alba Zaluar (1999) e Gilberto Velho (1999) advertem sobre a necessidade de desvelar o contexto cultural e institucional da formao das subculturas jovens e sua relao com o consumo de drogas. Em sintonia com a perspectiva interacionista adotada por Becker, ao analisar o universo dos grupos desviantes, ambos reconhecem que a conduta dos agentes governamentais e de outros grupos sociais em relao aos usurios de drogas integra o contexto cultural e institucional da formao dessas subculturas. Portanto, preciso conhecer e analisar a ao destes atores sociais em relao aos usurios de drogas. neste segundo eixo que so reveladas as situaes de violncia e o arbtrio policial e toda uma srie de dispositivos que contribuem para o processo de cristalizao da subcultura marginal. As imagens negativas, os preconceitos e o medo que, no Brasil, chegam s raias da demonizao daqueles usurios com problemas, contribuem decisivamente para a cristalizao dessa subcultura e dos tons agressivos e antissociais que alguma vezes adquirem. No limite, a violncia e o arbtrio policiais, derivados do poder de iniciar processos criminais contra o usurio, criam em torno dele um circulo infernal de insegurana, perigo e incentivo ao crime (Zaluar, ibidem: 10). Zaluar acrescenta sua anlise que a extrema violncia que caracteriza as relaes entre a polcia e os bandidos no Brasil passa pela prpria dificuldade de distinguir os interesses e modo de atuao destas duas categorias. Ela assinala, aqui, uma dimenso simblica do mercado ilegal das drogas que atinge bandidos e policiais, ambos fascinados pela ambio de enriquecer a qualquer custo59. Vale notar que os desvios da conduta policial no Brasil no se limitam ao envolvimento em negcios escusos. flagrante a distino de abordagem ou tratamento dispensado por agentes policiais ao cidado segundo sua condio de classe social ou etnia. Conforme o
Dentre as situaes que caracterizam o desvio da conduta policial e a relao promscua desta com o trfico, ela cita a prtica de extorso.
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depoimento de um dos entrevistados, a atuao discriminatria da policia conduz, no limite, ao encarceramento crescente da populao mais pobre e, principalmente, negra 60: (...) a polcia nunca esteve contra a classe mdia. A polcia sempre esteve a servio da classe mdia. A polcia no pode de modo algum se voltar classe mdia, posto que sempre, historicamente, eu no tenho medo de dizer, sempre a polcia esteve ao lado da classe dominante e da classe mdia, ento ela no se volta contra a classe mdia. No se volta no sentido de que ela sempre esteve voltada para o que se costuma dizer preto e pobre da periferia. Quer dizer, elas continuam voltadas para l. Antes elas prendiam esse preto pobre de periferia e levavam para a cadeia, criminalizavam o comrcio, o uso. (...) Esta polcia que a mesma, no tem mais para onde levar os pretos e pobres de periferia que elas antes rapidamente levavam. A, o problema da polcia est chegando a um limite. A polcia substitui a priso pela delegacia, ou que quer que seja, a criminalizao, pela interveno executiva (aspas do entrevistado) (entrevistado 1). A despeito do reconhecimento da origem macro-econmica e social do fenmeno do surgimento de novas subjetividades que se distinguem pela secularizao, pela desvalorizao das hierarquias tradicionais e da autoridade familiar e comunitria (Minayo, 2006), preciso reconhecer ademais que a violncia constitui um fenmeno que mobiliza sentimentos e vises bastante afetados por componentes afetivos e morais. J consenso na literatura sobre o tema a dificuldade em se construir modelos tericos capazes de apreender a complexidade das determinaes e efeitos sociais da violncia. Concorda-se com Manel Delgado quando este prope que: La violencia siempre es el resultado de valoraciones sociales, polticas y culturales que, lejos de determinarla, la generan en calidad de objeto de discurso. Dicho de otra manera, an ms radical: la violencia no alimenta los argumentos de su entorno, sino que es su consecuencia. Creo que sera inexacto hablar de fenmenos de violencia con el sentido sustantivo que conferimos a esta expresin. Si queremos ser rigurosos, tendramos que hablar de sucesos a los cuales se atribuye una especie de cualidad interna especial que seguramente podramos denominar violencidad (Delgado 1999:7 apud Porzio, 2008:322).
Fenmeno que coincide com aquele apontado por Wacquant em As Prises da Misria (2001) ao discutir o impacto das polticas de Tolerncia Zero nas populaes negras de grandes cidades norteamericanas. Wendel e Curtis (2002) investigaram os efeitos da tolerncia zero em bairros negros e latinos de Nova York e observaram a mesma situao.
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As polticas pblicas, tanto no caso do enfrentamento das drogas, quanto da violncia, oscilam entre dois paradigmas concorrentes. De um lado, encontramos uma viso centrada em estratgias repressivas e punitivas e que operam conforme a insgnia tolerncia zero. No caso das drogas, o modelo proibicionista hegemnico no Brasil se orientava claramente por esta lgica at a muito pouco tempo. Quanto s polticas de segurana pblica, seja em tempos de ditadura ou de democracia, a regra de que violncia se enfrenta com represso e penalizao, particularmente o encarceramento, o melhor exemplo de lgicas orientadas por este paradigma61. A criminalizao, assim operada, no consegue alterar de forma significativa o significado econmico das atividades tornadas ilegais, servindo apenas para adicionar algumas variveis especficas s regras gerais de funcionamento do mercado (Karam, 2003). Nesta discusso, convm indagar: a quem interessa a poltica de criminalizao ou, dito de outro modo, quem lucra com este processo? Como foi expresso por um dos entrevistados, a pergunta que se pode fazer : a quem interessa manter as substncias na marginalidade? A economia, os traficantes? Quem se beneficia com isso? (entrevistado 1). Outra vez recorremos a Karam (2003) para buscar respostas a estas perguntas. A autora desenvolve uma linha argumentativa que parte da premissa de que o comrcio ilegal de drogas um mercado que funciona em bases semelhantes a qualquer outro: O comrcio das drogas qualificadas de ilcitas so produzidas e distribudas (ou comercializadas), para atender a uma demanda formada por consumidores que, por uma razo ou por outra, desejam adquiri-las, para delas fazer uso. As atividades desenvolvidas na produo, na distribuio e no consumo destas substncias so atividades econmicas, que, em sua essncia, no so diferentes de quaisquer outras atividades realizadas no mercado produtor, distribuidor e consumidor de bens ou servios. A interveno do sistema penal, atravs da criminalizao de condutas relacionadas produo e distribuio dos bens, consistentes nas drogas qualificadas de ilcitas, cria o que passou a se chamar de trfico de drogas (Karam, 2003:46).
importante salientar, contudo, que as tendncias mais recentes no campo da sade e da segurana pblica no Brasil apontam na direo de uma ruptura com o paradigma repressivo. Por outro lado, como ilustram os dados que apresentamos ao longo deste trabalho, so muitos os desafios na construo destas novas estratgias.
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Contudo, como assinala Karam (2003), uma das peculiaridades do mercado das drogas reside precisamente no fato de que a criminalizao contribui para a elevao dos preos e o aumento dos lucros. Tem-se um exemplo disto nos preos alcanados pelas bebidas alcolicas nos Estados Unidos da Amrica durante a sua proibio, os quais chegaram a alcanar, em mdia, aproximadamente o triplo dos preos praticados antes da vigncia da "Lei Seca": A introduo da varivel criminalizadora no mercado implica em que, aos custos normais da produo e da comercializao das mercadorias, sejam somados custos potenciais, relativos a perdas que podem ser provocadas por eventuais apreenses resultantes de aes repressivas, bem como na contabilizao de despesas com a segurana exigida pela ilegalidade do empreendimento. Estes custos, naturalmente, repercutem sobre o preo final do produto. Por outro lado, a produo mais significativa, em geral se desenvolve em uma estrutura oligopolizada (nmero reduzido de empresas controlando o mercado), pois a diminuio da livre concorrncia j se faz por um natural afastamento de potenciais produtores, que no se dispem a enfrentar a ilegalidade. Com isto, h uma elevao artificial dos preos, que acaba por, paradoxalmente, funcionar como um incentivo produo e ao comrcio das mercadorias tornadas ilcitas, a partir dos maiores lucros assim obtidos (Karam, 2003:46). Referindo-se especificamente ao caso das drogas, Karam (2003:47) aponta como indicador do fracasso do controle penal sobre o consumo e a comercializao, o fato de que o mercado de consumidores das drogas no cessa de expandir. Ela ressalta que no possvel identificar uma situao especfica para a expanso dos mercados consumidores das drogas qualificadas de ilcitas: a expanso do mercado consumidor um fator determinante da produo, seja de drogas qualificadas de ilcitas ou de quaisquer outras mercadorias. Entre os fatores que conduzem ineficcia de uma poltica de controle fundada na interveno do sistema penal, a autora destaca o fato de que empresrios (grandes ou pequenos), e outras pessoas envolvidas com o trabalho de produo e distribuio das drogas qualificadas de ilcitas, so facilmente substituveis quando presos ou eliminados. A ameaa de represso contrabalanada pelas expectativas socioeconmicas associadas ao mercado das drogas. Em suma, a principal
tese de Karam de que no so as drogas em si que geram criminalidade e violncia, esta seria um subproduto necessrio da condio da ilegalidade 62. Zaluar (2006), ao refletir sobre o comrcio ilegal de drogas no Brasil, assinala o momento em que este passa a se inserir nas regras do mercado e, assim como Karam, aponta o carter paradoxal da criminalizao de atividades como o jogo ou o comrcio de drogas: A droga expandiu-se no comrcio ilegal, no Brasil, no final da dcada de 1970, como em outros pases ocidentais. A criminalidade moderna e empresarial desde ento organizada segundo os princpios do lucro e da defesa dos interesses econmicos do grupo que controla o empreendimento, mas faz isso contra a lei. A demanda que garante os altos lucros do empreendimento de ocorrncia de mudanas no estilo de vida e nas concepes do trabalho, do sofrimento e do futuro (...). O jogo, as drogas e a diverso tornaram-se o objetivo mais importante na vida para muitos setores da populao, especialmente os mais jovens. O crime organizado desenvolveu-se nos atuais nveis porque tais prticas socialmente aceitveis e valorizadas foram proibidas por fora da lei. Possibilitando nveis inigualveis de lucros a quem se dispe a negociar com esses bens (2006: 48). Para ela, um dos efeitos mais perversos da configurao criada em torno do trfico de drogas no Brasil o paralelismo que se cria entre o Estado ou, mais especificamente, entre os representantes da fora e da violncia legtima e os representantes do mercado, que lucram com a comercializao das drogas. Outro efeito nefasto da poltica de criminalizao remete diretamente aos usurios de drogas ilegais. Uma vez que um usurio de drogas inserido em um processo criminal, cria-se em torno dele um crculo infernal de insegurana que, em muitos casos, contribui para inseri-lo no contexto do crime (Zaluar, 2003). Cabe salientar que a postura do Estado frente a esse mesmo mercado muitas vezes ambgua. Entre os informantes do estudo, encontramos a seguinte hiptese para explicar a postura do Estado frente ao comrcio ilegal de drogas:
A autora lembra que o mesmo fenmeno pode ser claramente percebido em relao aos chamados jogos de azar ou loterias clandestinas, ambos associados a aes violentas somente quando se desenvolvem em um mercado tornado ilegal.
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(...) no era interesse, como no continua sendo interesse do Estado promover uma efetiva transformao nas relaes com o comrcio, as prticas de uso das substncias ilcitas, essa a questo. Eu penso que o discurso fantasmagrico, enganador, monstruoso em torno da maconha, da cocana e em ltimo agora do crack, produz mais benefcios, produz um... um discurso no qual muita gente se apia e que se ele fosse desmontado, se a luz fosse acesa, o monstro seria apenas uma cala em cima de uma cadeira (entrevistado1). Com relao reao da sociedade brasileira e do Estado frente ao problema do crack cabem algumas reflexes sobre a trajetria do fenmeno no Brasil. Quando o crack63 comeou a ser apreendido em So Paulo, a mdia televisiva provocou um grande alarde na populao, pautando-se principalmente no que acontecia em uma rea do centro da cidade chamada de Cracolndia
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. Nas dcadas seguintes, o consumo
generalizou-se entre as grandes capitais, ainda que permanecendo como uma droga tpica das classes sociais mais desfavorecidas. Nos ltimos anos, seu consumo vem sendo identificado tambm em cidades de mdio porte. O consumo de crack suscitou o interesse da imprensa jornalstica a partir de meados da dcada de 1990, quando um programa sobre o crack foi exibido pela rede Globo de televiso (1996). O programa apresentava imagens de usurios que ainda hoje so veiculadas, so os ingredientes principais, observar os jovens consumindo crack e a reao patolgica aos efeitos do crack. Os depoimentos de especialistas renomados complementavam o desenho do novo flagelo. Por um lado, entrevistavam um farmaclogo da Universidade de So Paulo (instituio acadmica de maior prestigio no Brasil) que alertava para a vida curta que teriam aqueles jovens. Por outro, uma pesquisadora do Centro Brasileiro de Investigao Sobre Drogas (CEBRID) chamava a ateno para a gravidade da situao, j que o crack se alastrava dos grupos sociais miserveis para a classe mdia paulistana. Passados quase quinze anos dessa reportagem, a Cracolndia persiste no centro de So Paulo, apesar das mudanas e programas de revitalizao urbana da cidade que se seguiram. Como nos anos noventa, as autoridades locais e especialistas no tema
Substncia derivada da cocana, o crack comeou a ser consumido no Brasil no final da dcada de 1980, principalmente em So Paulo e s mais recentemente em Salvador e no Rio de Janeiro. 64 O nome se deve a concentrao de usurios na regio e a facilidade de compra e consumo no local.
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continuam preocupando-se com a expanso do crack para a classe mdia, considerando a necessidade de uma interveno urgente por parte prefeitura de So Paulo 65. No caso de Salvador, num primeiro momento, o consumo de crack acontecia de forma moderada, concentrando-se no Centro Histrico. Os poucos usurios que existiam eram chamados de chupados e o crack era produzido por um mtodo distinto ao de So Paulo. Era a dcada de noventa, quando o consumo de crack em Salvador e no Rio de Janeiro era bastante inferior ao da cidade de So Paulo. Dizia-se na poca, que os chefes do trfico no confiavam nos vendedores do comrcio a varejo, principalmente os que tambm consumiam crack. Com a dcada de 2000, o consumo se intensificou e o Centro Histrico j teve duas ou trs ruas que foram apelidadas de Cracolndia. O crack tambm se tornou popular em outras reas da periferia da cidade, incrementando-se a violncia em torno consumo e da venda. Recentemente, ocorreu um encontro estadual para a elaborao de um plano tripartite66 de drogas. Um dos principais pontos da discusso foi necessidade de se ter mais ateno com o crack. Durante os debates, um renomado representante da rea de tratamento chegou a destacar que eles no sabiam como lidar com os usurios de crack. Apesar de no existir um consenso entre as secretarias envolvidas no plano de drogas, a primeira reao do Estado (governo estadual e Ministrio da Sade) veio atravs de uma campanha publicitria que repetia os tradicionais jarges alarmistas da poltica de guerra s drogas com frases como: Nunca prove o crack, o crack mata. No mbito da sociedade civil e da mquina administrativa a reao foi positiva: finalmente o governador respondeu ao problema do crack. Contudo, existiram as manifestaes contrrias ao contedo da campanha, principalmente em relao
Em 2009, a Secretaria de Segurana Pblica de SP realizou uma grande blitz nessa rea da cidade, prendendo e encaminhando mais de duzentas pessoas a um ambulatrio que atendia usurios de drogas. A operao culminou com a liberao de todos os usurios por falta de espao na instituio. J a mdia jornalstica, faturou duplamente, registrando o flagrante das prises e o momento em que os usurios eram liberados do internamento obrigatrio. 66 As aes envolvem as esferas federal, estadual e municipal.
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mensagem de um painel que apontava o crack como responsvel por 80% dos homicdios na Bahia. Mais adiante sero discutidos outros aspectos relacionados com a questo do enfrentamento atual da problemtica do crack no Brasil.
FOTO 13 Publicidade polmica do governo estadual de preveno ao crack (Salvador, maro de 2010.).
6.2. Dialogando com histrias reais Para ilustrar um pouco o quadro social brasileiro, marcado pela desigualdade social, como destacado nos trabalhos referidos de Minayo e Zaluar, e, principalmente ressaltar suas implicaes para o fenmeno das drogas e para as polticas neste campo, sero apresentados neste tpico alguns dados empricos extrados do dirio de campo produzido na etnografia itinerante em Salvador. Os primeiros dados foram fruto do monitoramento de eventos violentos publicados na imprensa/mdia no perodo entre 2007-2009, sobretudo no mbito local (Salvador) ou, de forma complementar, no mbito nacional. A nfase recaiu sobre episdios que envolviam confrontos entre a polcia e indivduos identificados como suspeitos de envolvimento com trfico de drogas, muitos deles resultando na morte dos indivduos em questo. Entre 2008 e 2009, ao menos uma vez por ms era publicada uma reportagem sobre um auto de resistncia67 associado ao uso ou trfico drogas. Um primeiro aspecto a destacar sobre essas notcias a recorrncia de depoimentos que discordavam da verso oficial do
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O termo jurdico, Auto de resistncia, foi criado durante a ltima ditadura militar no Brasil, para diferenciar a ocorrncia de mortes de civis em confronto com as foras policiais do Estado dos casos de homicdio comum. Na prtica, serve para dificultar que, futuramente, um agente de segurana seja acusado de homicdio.
Estado sob o fato noticiado. Segundo dados do Jornal A Tarde, foram 105 civis mortos em 2008 e 134 no primeiro semestre de 200968. Ainda que a capital da Bahia no seja um exemplo isolado no pas deste tipo de conduta policial, o incremento de situaes como a relatada acima, em Salvador, tem sido destacada como exemplo negativo fora das fronteiras municipais. Em um programa jornalstico recente no canal de televiso a cabo GloboNews 69, exibido durante os 10 dias que abalaram o Rio de Janeiro70, o ex-secretrio nacional de justia, Jos Vicente Dias, citou de forma particular o caso da Bahia em seus comentrios finais sobre as perspectivas de segurana pblica do Estado brasileiro na atualidade. Em sua fala, ele ressaltou os equvocos da Bahia no planejamento e na atuao na rea de Segurana Pblica e chamou ateno para o fato de que a polcia de Salvador, proporcionalmente, mata mais que a polcia do Rio de Janeiro (tais clculos baseiam-se no nmero de mortos por prises efetivadas) 71. Vale registrar, ainda, que os dados estatsticos sobre os delitos de trficos de drogas em 2007 tambm revelaram um aumento de 101 % no nmero de jovens menores de 18 anos processados por trfico 72. Embora se possa dizer, como salientam Machado e Noronha (2008:123), que a violncia policial contra indivduos e grupos, tambm denominada de violncia oficial, uma constante nas sociedades modernas e contemporneas, em certos lugares este fato se torna mais exacerbado, entre outros motivos, pela ausncia de maior controle social sobre a ao policial. Os autores chamam ateno para o fato de que a reao da sociedade local frente a este fenmeno pode variar de um contexto social a outros, ou
Endereo eletrnico: http://www.atarde.com.br/cidades/noticia.jsf?id=118459 Data de acesso: 10/07/2009. Canal de televiso pago que pertence a rede Globo de televiso. 70 Mote jornalstico para se referir a um perodo de confronto intenso entre as foras policiais do RJ e as faces locais do trfico de drogas ocorrido em 2009. 71 Segundo Jos Vicente Jr., as foras de foras segurana do estado, em Salvador, efetivam mais autos de resistncia do que as foras do Rio e de So Paulo, quando comparados os nmeros de prises e de mortes. Para ele, isto revela que, em Salvador, os agentes so mais duros e despreparados. De fato, os meios de comunicao sempre fazem reportagens sobre indcios de que algumas dessas mortes poderiam ter sido premeditadas pelos agentes. o que revelam as marcas encontradas no prprio corpo das vitimas, como tiros efetuados a curta distancia dos corpos, em lugares como o rosto ou as costas. Segundo um agente de segurana pblica, situaes como estas, so tpicas de aes de execuo sumria (ver em anexo a Nota sobre as recentes execues sumrias e a poltica de segurana pblica na Bahia, 2008). 72 Em 2006, 62 jovens foram apreendidos e em 2007, foram 125 jovens. Os dados so do Centro de Documentao e Estatstica Policial (Cedep) da Secretaria de Segurana Pblica do estado da Bahia. Vale lembrar, que a legislao brasileira sobre o porte e consumo de drogas ilegais, foi alterada em dezembro de 2006, passando a valer, em 2007, sanes que so mais brandas para os usurios de drogas ilegais, como prestao de servios comunitrios, ou, em ltima instncia,a realizao de um tratamento.
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conforme o grupo atingido. Em certas cidades, o ato de seviciar o indivduo pertencente a um grupo tnico ou social discriminado suficiente para provocar um debate pblico acalorado, em outras, fatos dessa ordem ou mais graves, no despertam igual interesse na mdia ou na populao como um todo. Este quadro se aplica plenamente realidade brasileira. Deslocando o foco para os indivduos, quase sempre jovens, afetados tanto pela excluso social quanto pelos desmandos e abusos dos agentes de segurana pblica, so apresentados fragmentos do dirio de campo da histria de vida de um jovem, morador de um dos territrios de atuao do PRONASCI, que havia sido convidado para fazer parte de um programa social, o PROTEJO73. O projeto est voltado para jovens em situao de risco ou egressos do sistema de medidas scio-educativas. A seguir, reproduzo do dirio, as minhas primeiras impresses sobre esse jovem: Lucas tem 17 anos, negro, alto, com uma grande tatuagem no brao. Seu corte de cabelo se parece com os dos outros jovens internos da Comunidade de Atendimento Scio-educativo de Salvador (CASE)74. Sua aparncia fsica, em princpio bastante saudvel, contrasta com vrios sinais de dficits no raciocnio lgico e na desenvoltura mental. Ele demonstra dificuldades na comunicao, apresentando um repertrio lingustico bastante limitado (Dirio de campo, julho de 2008). Antes de avanar na descrio de outros detalhes pertinentes sua histria, convm situar o contexto social onde ele est inserido. O lugar onde ele mora, uma localidade chamada Arenoso, era uma das reas ocupadas pelos mais de 20 quilombos que circundaram Salvador durante dcadas no perodo imperial. Nos anos de 1970, o ento governador da Bahia, Antonio Carlos Magalhes, fez uma interveno habitacional na regio, que era quase rural. O novo bairro foi chamado de Beiru, nome de um exEm decorrncia das atividades profissionais do pesquisador, o jovem terminou sendo integrado no percurso etnogrfico. Ele mora em um bairro chamado Tancredo Neves - Beiru, que, pelo alto ndice de homicdios, havia escolhido para sediar projetos sociais envolvendo jovens em situao de risco. 74 Comunidade de Atendimento Scio Educativo de Salvador, instituio do Estado que aplica as medidas scio-educativas entre os jovens em conflito com a lei. Existente em todo o pas, a CASE foi criada para substituir o antigo modelo scio-educativo da Fundao Estadual de Bem Estar do Menor FEBEM, considerado ultrapassado e ineficiente. Mas, se tomarmos como referncia a realidade da CASE da capital baiana, pode-se duvidar que esta substituio trouxe mudanas efetivas. Apesar da CASE ser administrada pela Secretaria de Desenvolvimento Social do Estado da Bahia (SEDES), a capacidade mxima de suas dependncias, que de 120 jovens, chegou a 280 jovens no final de 2009, sendo que, em 2008, abrigava 160 internos.
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escravo que, uma vez liberto, recebeu de seu ex-senhor uma regio, que inclua geograficamente, naquela poca, diversos bairros da cidade (que ainda no existiam). Na presente dcada, um vereador de Salvador, que pertencia chamada bancada evanglica, realizou um plebiscito no bairro. O objetivo era mudar o nome do bairro, sob o argumento de que isso ajudaria a redefinir a imagem do local, bastante estigmatizado pela populao de Salvador, por conta da violncia que se atribua ao bairro. A mudana de nome foi aprovada e o bairro passou a ser chamado de Tancredo Neves. O resultado teve a oposio de uma parcela pequena de moradores que defendia a manuteno do nome Beiru, que para eles, simbolizava a identidade e resistncia do negro na Bahia. Alm do projeto de moradia antes referido, o bairro recebeu, desde sua criao, escassos investimentos em infra-estrutura bsica, equipamentos pblicos ou projetos sociais, configurando uma situao que no se alterou aps a mudana de nome. A precariedade nas reas de sade, educao, lazer ou cultura visvel e os indicadores atuais colocam o bairro entre um dos mais violentos da cidade. Vale destacar que o Beiru75 um bom exemplo de territrio onde a violncia oficial76, quase sempre, exercida impunemente, sem registros oficiais. Lucas mora numa rea do Beiru denominada de Arenoso, comunidade que estigmatizada pelas reas vizinhas que a consideram mais violenta que as demais. Assim como em Winston Parva (Elias & Scotson, 2000), apesar de no Beiru as cenas de
Nome como o bairro ser identificado no texto por concordar como os argumentos dos que se opuseram alterao da antiga nomeao dessa regio de Salvador. 76 A truculncia nos bairros populares atribuda principalmente aos efetivos da polcia militar. A violncia praticada pela policia militar de Salvador foi objeto de um estudo de doutorado da sociloga e professora da UFBA Ivone Freire Costa (2003). No captulo em que aborda a histria da policia militar baiana, ela chama a ateno para a importncia da sua origem no perodo colonial e dos interesses poltico-econmicos da poca. Em um contexto de economia aucareira e de escravido, as foras policiais estavam sempre atentas aos incndios e outros incidentes com escravos e quilombolas, realizando regularmente incurses nas regies quilombolas do entorno de Salvador. Nos dias atuais, a polcia militar continua efetuando incurses nas antigas reas de quilombos hoje urbanizadas, entrando em confronto com os moradores suspeitos de trfico de drogas e outros crimes. De modo geral, os agentes efetuam prises e retiram-se em seguida, deixando a regio sem um policiamento de preveno e proximidade com a comunidade. Em anexo 4 encontra-se a a cpia de um documento que foi apresentado ao governador em 2008, em nome de diversas entidades civis, pedindo providencias contra a impunidade da violncia policial em Salvador.
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violncia acontecerem em diversas localidades, os moradores do Arenoso que so reconhecidos, no interior da comunidade, como os principais envolvidos e responsveis. interessante notar que um adolescente da comunidade local em questo me advertiu de que quem bagunava a rea era a turma de uma das ruas do Arenoso, eximindo o grupo de sua rua das aes violentas na comunidade.
FOTO 14 Rua onde se localiza a escola em que Lucas estudava. Ao fundo, uma criana brinca junto a um coletor de lixo. O recipiente, que est defronte ao colgio, no possui tampa e trocado a cada 3 dias.
O jovem havia sido detido por tentativa de assalto e estava internado na unidade da CASE sediada no Beiru. O primeiro contato do pesquisador com ele ocorreu durante uma visita a esta instituio. Aps algumas visitas, foi possvel conhecer outros jovens internos da CASE e explorar melhor o ambiente institucional. Merecem destaque, pelas contradies que revelam, algumas observaes registradas em dirio de campo relativas aos espaos que integram esta unidade da CASE e ao modo como eles so utilizados pelos internos: A CASE de Salvador foi erguida nos anos de 1970, com um formato redondo e caractersticas parecidas aos dos presdios da cidade (os que foram construdos na mesma poca). A construo possui uma ala com um conjunto de salas que serviriam para a formao educacional e profissional dos jovens que jamais foram sequer ocupadas. Em 2008, quando estive no espao por primeira vez, pude constatar que os quadrosnegros das salas de aula nunca foram utilizados. Segundo o relato de um
ex-gerente da CASE, quando ele assumiu e percebeu a inoperncia da ala (que inclusive estava fechada e isolada do complexo) e ouviu de seu antecessor, que aquele espao no era necessrio para a clientela da instituio. (...) Um dos alojamentos est localizado em um subsolo. Aps descer a escadaria, me deparei com uma grade. Do outro lado, estavam os jovens e uma agente educador que abriu a grade para que passssemos. O espao era um grande salo cercado de celas com as portas abertas. No centro tinha uma televiso e alguns jovens, sentados e deitados no cho, assistiam a um desenho animado. Uma das celas servia como espao para amontoar as roupas dos internos, que eram cerca de 15. Excetuando a mesa onde estava o aparelho televisor, no existiam mveis no ambiente, nem camas nem cadeiras. Para manter o menos sujo possvel os espaos onde dormiam (nas celas), os jovens entravam descalos, ficando suas sandlias do lado de fora (Dirio de campo, maio de 2008).
FOTO 15 Corte de cabelo bastante popular entre os jovens do Arenoso e os internos da CASE.
Voltando a Lucas, faz-se necessrio chamar a ateno para outros elementos de sua aparncia. Ele portava um corte de cabelo tpico da rea em que vivia e tambm dos jovens internos na CASE 77. A tatuagem no brao era o nome de uma banda paulista de rap: Racionais Mc78. Quanto ao tema das drogas, alguns indcios foram revelando, paulatinamente, o envolvimento de Lucas com os grupos que comandavam o trfico local: Quando Lucas saiu do internamento, conheci sua casa e a famlia. Ele me mostrou com orgulho uma folha de jornal que havia guardado, com a
Alguns internos da instituio assumiam voluntariamente a tarefa de cortar os cabelos dos colegas e, para os que desejassem, utilizavam cortes que incluam desenhos na cabea. 78 Esta banda tem muitos fs entre os jovens pobres e negros da periferia das grandes cidades brasileiras. As letras de suas canes denunciam as condies de explorao, vitimizao da represso policial ou excluso social enfrentadas por estes segmentos sociais no pas.
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reportagem e a foto do momento em que dois policiais o prenderam. Apesar de ser menor de idade, seu rosto saiu estampado na foto. Depois de algum tempo, ele me comentou que no podia ficar muito tempo em casa porque estava jurado pelo grupo da rua. Lucas costuma frequentar outra comunidade, que parece ser rival de seus vizinhos. Era l, na casinha, segundo sua me, que ele passava as noites. Ao que parece, o lugar pertencia a um homem, que dava guarida a vrios jovens. Em troca, eles prestavam alguns favores, que no foram esclarecidos. Quando fui rua da casinha, conheci Walace, amigo de Lucas, e duas jovens. Uma delas brincava com um cachimbo de crack enquanto conversvamos" (Dirio de campo, setembro de 2008). Em um depoimento informal, Walace 79 informou que eles pertenciam a um Comando cujo nome era o de um chefe do trfico morto em 2008. Existia outro comando na rea, com o nome do traficante que havia assumido o lugar de seu antecessor. Este estava preso e havia sido transferido para uma priso de segurana mxima. O segundo comando citado justamente a gang rival dos dois jovens que conheci. importante esclarecer que o fato de pertencerem a um dos grupos mencionados no significa, necessariamente, que estes jovens faam parte do trfico. De fato, tanto Lucas, quanto Walace, em nenhum momento admitiram ter envolvimento com as atividades do trfico e, tampouco este foi o motivo que os levou a priso. Contudo, eles se identificam com esta ou aquela gang e, como tais, se sentem comprometidos com as insgnias ou um determinado padro de conduta acordados no interior destes grupos. Neste sentido, as gangs juvenis na realidade da periferia brasileira tm se revelado uma porta de entrada de jovens sem grande perspectiva de futuro no mundo do crime organizado. Este cenrio foi descrito e analisado de forma primorosa na tese de Jos Eduardo Santos80 (2007) que focalizou a realidade do subrbio de Salvador. Esse trabalho abordou a relao entre adolescncia e violncia, em Salvador, e traz, de forma contundente, o papel dos processos de excluso social, estigmatizao e desterritorializao na construo da trajetria de vida (e de morte) dos jovens dos bairros pobres da cidade. Na descrio que o autor apresenta, em sua etnografia do
Posteriormente, Walace tambm foi enviado para a CASE, j como reincidente em tentativa de assalto. Jos Eduardo Santos pesquisa h alguns anos os jovens de bairros perifricos de Salvador, em particular, na regio de Alagados. Uma das referncias tericas centrais em sua tese de doutorados a concepo de Robert Castel sobre pobreza e excluso social.
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contexto scio-cultural em que esto inseridos os jovens que investigou (assim como sobre o padro de comportamento destes), so identificados muitos elementos que coincidem perfeitamente com a realidade e experincia de Lucas, conforme pode ser constatado atravs do texto transcrito abaixo: Na periferia, o uso de qualquer droga, como a maconha, o crack, a cocana, est relacionado marginalidade e mudana de trajetria. O consumo cria um estigma que se relaciona excluso e posse de armas, como se fizessem parte de um continuum de excluso e desterritorializao. A estigmatizao muda o modo de vestir, a forma de se comportar e a forma de utilizar o espao da periferia. Os jovens comeam a aderir aos modelos de outros jovens inseridos na marginalidade: roupas, grias, lugares que freqentam, bares e horrios em que bebem, geralmente noite, becos e lugares perigosos, de acesso restrito. Devido ao estigma, esses jovens provocam nas outras pessoas uma sensao de insegurana e medo, relacionados posse de armas de fogo. Com isso, o jovem estigmatizado torna-se uma espcie de persona non grata na favela, e, no desejo latente dos outros, ele deve ser exterminado para que no apresente riscos a essas pessoas, pois elas no sabem lidar com o jovem que diferente, pois as drogas mudam as relaes: valores e elementos de sociabilidade so quebrados, o que percebido como a perda do respeito ou outros referenciais aos quais estes jovens pertencem. As pessoas esperam e se antecipam ao fim dos jovens; j sabem o que vai acontecer a eles aps a entrada na marginalidade e passivamente esperam que se cumpra o orculo. Essa antecipao da trajetria, a partir de alguns elementos ou indcios presentes no cotidiano do jovem, pode permitir o mapeamento de trajetrias de marginalizao que, identificadas no seu ponto de virada, podem orientar uma ao preventiva (Santos, 2007:73). Chama a ateno, na anlise do discurso dominante sobre violncia e juventude na sociedade brasileira (propagado pela mdia e ecoado para alm dela) que, assim como ocorre no fenmeno da violncia, em seu espectro mais amplo, a droga assume a posio de bode expiatrio. Configura-se, assim, uma retrica que minimiza ou desconsidera todo um conjunto de macro e micro fatores sociais evidenciados em trabalhos como o de Santos (op.cit.). Para contrapor-se a esta viso, uma via que tem se revelado frutfera para a compreenso do comportamento juvenil e da denominada violncia juvenil a anlise deste objeto desde a perspectiva das prticas culturais. Encerrando este tpico, destacam-se aqui dois trabalhos recentes que fazem referncia
s prticas culturais de jovens. O primeiro deles, da antroploga catal Laura Porzio (2008), descreve a violncia juvenil nos seguintes termos 81: La violncia juvenil s una etiqueta lingstica de la qual s'ha generalitzat ls a nivell acadmic, periodstic i fins i tot a nivell de comunicaci verbal quotidiana entre ciutadans, que identifica i explica algunes prctiques conflictives portades a terme per individus joves. Ara, pel que fa la mateixa idea de joventut, des de la meva perspectiva analtica (...) penso en ella com un sector social on al factor generacional ha d'estar vinculat a unes prctiques culturals concretes. Sn les prctiques que es porten a terme les que permeten pensar en els joves, i en les seves interactuacions, com a tals. Sn les prctiques quotidianes, vinculades sempre als contextos estructurals i als aspectes simblics que es vinculen a elles, les que doten de caracterstiques generacionals les noies i els nois. Ara b, aquest mateix criteri, que defineix a la joventut a travs dels seus estils de vida, s'hauria de tenir present quan ens referim a l'etiqueta lingstica de violncia juvenil.() pensar en aquest fenomen des de la perspectiva de les prctiques, fet que ens permet centrar l'anlisi en les violncies com a element qualificatiu de les conductes i no com un element identificador de les persones (Porzio, 2008:321). O segundo trabalho a ser destacado o de Pimentel82, que analisou trajetrias de vida e prticas culturais de jovens em um bairro popular de Salvador. Ela parte da noo de contingncia, entendida como dispositivo para identificar as vicissitudes e possibilidades constitutivas das trajetrias dos jovens investigados. Seu estudo revela que as agresses vivenciadas pelos jovens, as dificuldades de sobrevivncia material e simblica, as ausncias, particularmente da famlia, foram fundamentais para a ocorrncia de rupturas nas trajetrias dos jovens. Ao mesmo tempo, so referidas formas possveis de presena da famlia, de ganhos ou o aparecimento de pessoaschave. Entre as possibilidades que se abrem, os jovens experimentam formas coletivas de enfrentamento das vicissitudes, que se constituem como prticas culturais. Essas
Conforme ressalta a prpria autora, a perspectiva que ela adota para entender a violncia juvenil remete ao conceito de habitus: desplaa l'atenci sobre una situaci on determinats factors (estructurals, culturals, interaccions entre agents diferents) vinculats als habitus dels grups socials de referncia de cada noia i cada noi, poden desencadenar el recurs a prctiques violentes (Porzio, 2008:321). 82 A pesquisa foi desenvolvida em dois momentos: uma etnografia do bairro Cosme de Farias em Salvador a fim de descrever o contexto onde os jovens construram suas trajetrias biogrficas, bem como onde se desenvolvem suas prticas; a anlise das narrativas dos jovens sobre as contingncias experimentadas por eles nas suas trajetrias de vida, bem como sobre os significados e sentidos das prticas culturais desenvolvidas pelas comunidades s quais pertencem.
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prticas se apresentam como tticas de resistncia s situaes de desconforto e como geratrizes de mudana na vida dos jovens. importante salientar que a inteno ao focalizar a realidade em que esto inseridos os jovens na periferia de Salvador (que coincide com o cenrio de outros centros urbanos brasileiros) chamar ateno para dois aspectos centrais para o debate sobre drogas aqui ou alhures: 1) problematizar as configuraes que favorecem a relao problemtica com o uso de drogas e suas imbricaes com o fenmeno da violncia; 2) ressaltar o fato de que uma poltica de drogas que se pretenda efetiva deve, necessariamente, considerar o contexto scio-cultural em que o conjunto de processos associados com as drogas se desenvolve e atuar de modo a transformar os aspectos que contribuem para a exposio ao risco ou a vulnerabilidade social de grupos e indivduos. Como veremos no tpico a seguir, uma das limitaes das polticas de drogas no Brasil, a qual persiste a despeito do investimento mais recente no modelo da reduo de danos, superar a abordagem centrada na relao indivduo-substncia. Em outras palavras, muitos setores ainda no compreenderam que, como ressalta Roman (2003:448): las polticas de la Reduccin del Dao van ms all de las drogas, pues forman parte de una orientacin emergente de gestin del conflicto que se puede aplicar a muchos otros sectores de nuestras sociedades. 6.3. Reduo de Danos: alguns desafios em curso Partindo do pressuposto de que a estratgia de Reduo de Danos vem sendo apontada como o eixo norteador da poltica pblica de drogas no Brasil na atualidade, convm discutir os desafios que se apresentam no caminho de sua construo e consolidao. Segundo Bastos83 (2003), as dificuldades de implementao dos Programas de Reduo de Danos (PRD) so, basicamente, de duas naturezas: a) operacionais ou relacionadas implementao e operacionalizao de iniciativas e aes efetivas; b) relativas a resistncias s propostas por partes de lideranas e/ou instituies pblicas ou privadas. Este pode ser um ponto de partida para iniciar a discusso deste tpico. Contudo, considerando o conjunto de dados empricos coletados
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Membro fundador da Associao Brasileira de Reduo de Danos (ABORDA).
(no estudo etnogrfico e na pesquisa histrica e bibliogrfica) considera-se necessrio incluir ao menos um terceiro elemento no rol dos desafios associados com a incorporao do modelo ou paradigma da Reduo de Danos no Brasil. Este elemento refere-se concepo ou entendimento sobre Reduo de Danos e seus princpios estruturantes entre especialistas no campo e profissionais que operam no mbito assistencial. Portanto, antes de analisar os avanos e entraves relacionados com a institucionalizao da estratgia de RD no pas, bem como as dificuldades em se avanar na legitimao social da proposta, nos deteremos sobre este plano conceitual. 6.3.1 Sobre concepes e entendimentos a respeito da Reduo de Danos Uma fala recorrente nos depoimentos extrados nas entrevistas a de que existe uma grande falta de conhecimento sobre o que a Reduo de Danos na sociedade brasileira em geral. Tal fato foi apontado por um dos entrevistados como o principal desafio no processo de implementao da RD no pas, especialmente porque esta falta de conhecimento ou impreciso se reflete na prtica de trabalho: Eu acho que o grande problema da reduo de danos uma falta de definio... Eu acho que primeiro tem o desconhecimento, as pessoas no sabem o que reduo de danos, pensam que uma forma de tratamento (...) no sabe o que esta fazendo (...) s que a reduo um conceito muito aberto, voc pode pensar tudo, inclusive voc pode pensar que a reduo de danos um meio para abstinncia e usar a reduo de danos como um instrumento proibicionista. (...) Cada Estado interpreta como quiser e trabalha como quiser, ento, as pessoas aproveitam dessa nebulosidade que rola sobre reduo de danos, (...) trabalham de uma determinada forma e diz que reduo de danos (entrevistado 16). Para analisar as implicaes da impreciso (ou distoro) conceitual em torno do paradigma da reduo de danos, convm retomar alguns de seus princpios bsicos, tomando como referncia a sistematizao de Marlatt 84(1999). Preliminarmente, se enfatiza que a Reduo de Danos configura-se como uma abordagem de sade pblica no campo das drogas que se contrape aos modelos moral e de doena. Ao contrrio dos proponentes destes modelos, que acentuam o carter delitivo, ilegal ou patolgico
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Marlatt considerado uma referncia importante na construo das bases paradigmticas da estratgia da Reduo de Danos no campo das drogas, particularmente nos Estados Unidos.
vinculado ao uso de drogas e, por conseguinte, defendem a reduo da oferta atravs de vias proibitivas, medicamentosas ou asilares, os defensores da reduo de danos desviam a ateno do uso de drogas em si para as conseqncias ou para os efeitos do comportamento aditivo: A reduo de danos define grande parte do uso de drogas e outros comportamentos aditivos como mal-adaptao a respostas no enfrentamento de problemas, em vez de como indicador de doena fsica ou imoralidade pessoal. Uma abordagem abrangente de baixa exigncia visa a promover o desenvolvimento de mecanismos de enfrentamento mais adaptativos e mecanismos de apoio social (Marlatt, 1999:50). Roman ratifica o que j assinalava Marlatt, ao lembrar que: () las polticas de reduccin del dao van ms all de las drogas, pues forman parte de una orientacin emergente de gestin del conflicto que se puede aplicar a muchos otros sectores de nuestras sociedades, recordmoslo, definidas actualmente en gran medida a partir del papel que en ellas juega el riesgo. Orientacin, basada en "tcnicas de gestin" que, segn aquellos elementos que se prioricen, puede concretarse en polticas tendientes a consolidar la sociedad neoliberal en la que han surgido, o puede significar un cuestionamiento de la misma, precisamente porque se trabaja a partir de "nodos de conflictividad" ntimamente ligados a la naturaleza desigual de esta misma sociedad (Roman, 2008:312). Ao colocar os efeitos prejudiciais do uso de drogas (ou o comportamento sexual) em um continuun, ao invs de dicotomizar o uso de drogas como legal ou ilegal, ou de diagnosticar o uso de drogas como indicativo da presena ou da ausncia de uma doena aditiva, os defensores da reduo de danos incentivam qualquer movimento rumo a sua diminuio como um passo na direo certa (Marlatt & Tapert, 1993). Contrapondo-se a esta crtica s vises dicotomizantes, constatou-se, na investigao das instituies pblicas que prestam assistncia ao uso drogas em Salvador, uma tendncia a estabelecer um critrio de exclusividade e oposio radical entre o paradigma da abstinncia e da reduo de danos. Um dos entrevistados disse, ao se referir a abertura do novo CAPSad do Centro Histrico: l vamos trabalhar somente com reduo de danos. Este discurso pode ser equivalente a um no queremos saber de abstinncia. Pensando desde a perspectiva de reorientao do modelo assistencial no campo das
drogas, caberia se perguntar se no estamos diante de um falso dilema: reduo de danos ou abstinncia? Sobre este aspecto Marlatt recorda que: A reduo de danos no contra a abstinncia. Os efeitos prejudiciais do uso de drogas de risco ou atividade sexual desprotegida podem ser colocados em um continuum, como as diversas temperaturas indicadas em um termmetro. Quando as coisas ficam muito quentes ou muito perigosas, a reduo de danos prope baixar o fogo a um nvel mais moderado (Marlatt, 1999:57). Por outro lado, ele destaca os limites de intervenes centradas exclusivamente no princpio da abstinncia, conforme preconizam os modelos moral e de doena. Em ambos os casos, a abstinncia total definida como nica meta aceitvel do encarceramento ou do tratamento. Cita, nesse sentido, o exemplo da poltica de drogas dos Estados Unidos que se baseia no critrio da tolerncia zero, segundo o qual nenhum uso ilegal de drogas deve ser tolerado, seja o consumo ocasional de maconha ou a injeo intravenosa diria de herona. O autor pontua que a maioria dos programas de tratamento de dependncia qumica dos EUA, incluindo aqueles dirigidos populao carcerria, recusa-se a admitir pacientes que ainda estejam usando drogas. Esta poltica se mantm apesar da existncia de indicadores que apontam para a sua ineficcia85. Marlatt (op. cit.) enfatiza que o efeito mais deletrio deste modelo assistencial, considerado uma abordagem de alta exigncia, apresentar-se como um obstculo para aqueles que procuram ajuda86. Ou seja, aqueles que no desejam ou no conseguem atender ao requisito da abstinncia total no sero acolhidos pelos programas assistenciais que adotem este princpio. Em oposio a esta lgica adotada pelos programas acima referidos, o modelo da reduo de danos valoriza o carter processual e diversificado das estratgias de enfrentamento do consumo problemtico de drogas. Um dos fundamentos bsicos da reduo de danos , sobretudo, o fortalecimento da capacidade do usurio para administrar o consumo, vislumbrando alternativas menos danosas:
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O autor destaca, entre os indicadores, as altas taxas de reincidncia no uso de drogas ou de recada para dependentes tratados. 86 Marlatt cita aqui as evidncias registradas em Marlatt, Tucker, Donovan & Vuchinich, 1997.
A abordagem de reduo gradual estimula os indivduos com comportamento excessivo ou de alto risco a dar um passo de cada vez para reduzir as conseqncias prejudiciais de seu comportamento. A abstinncia como meta final reduz muito ou elimina totalmente o risco de danos associados ao uso excessivo de drogas ou a partir de sexo inseguro. Nesse sentido, a abstinncia includa como um ponto final ao longo de um continuum, que varia de conseqncias excessivamente prejudiciais a conseqncias menos prejudiciais (Marlatt, 1999:47). A despeito da existncia de um consenso quanto ao desconhecimento sobre RD no Brasil, tambm existe um reconhecimento de que, ao menos entre os especialistas em drogas, j se superou a viso reducionista sobre este modelo de interveno. Embora ainda bastante associada troca de seringas para drogados, a filosofia da reduo de danos j se estende para outras drogas ilcitas, especialmente o crack, o ecstasy e o lcool. Em alguns discursos, o carter mais abrangente da reduo de danos especialmente destacado: (...) desde um primeiro momento ns dizamos que troca de seringas era uma estratgia dentre muitas outras que reduz os danos causados pelo uso de uma substncia por algum que no tem a inteno de deixar esse uso. Mas, ai que vem o resto da nossa frase que sempre foi posta assim: ao respeitarmos o usurio na sua prtica e ao propor a essas pessoas mecanismos de ver, ns podemos colocar diante dessas pessoas outras possibilidades: fazer um diagnstico, tratar tuberculose, curar uma ferida, melhorar a sua casa. (entrevistado 1) Olha a reduo de danos movimento social, uma forma de voc tem, uma ao global sobre o indivduo que usa drogas. Quando voc faz reduo de danos, voc no faz s voltado para uso de drogas, uma ao que ela muito mais complexa do que parece (entrevistado 16). A avaliao de Francisco Bastos (2003) coincide claramente com a viso acima. Ele considera que a estratgia de reduo de danos no Brasil j superou a sua etapa inicial, quando era entendida basicamente como "programas de troca de seringas". Predominava, naquele momento, o vis sanitarista. Para ele, a partir de 1994, quando a Reduo de Danos passou a ser reconhecida oficialmente como poltica de sade pblica no Brasil, as perspectivas se ampliaram, oferecendo um espao participativo e de incluso social de usurios de drogas. No que se refere ao escopo da prtica orientada pela reduo de danos, Bastos enfatiza a compreenso de que o enfoque nas terapias de
substituio deve ultrapassar o mbito exclusivo da substncia. Ainda que a existncia de substncias mais e menos danosas ao organismo seja reconhecida, deve ser considerado todo um conjunto de fatores que influenciam a relao com o consumo de drogas. O autor destaca aqui questes referentes ao sujeito e ao contexto social onde ele vive, bem como as repercusses da poltica de drogas em um determinado contexto sociocultural. Por fim, o autor apresenta uma mxima a respeito da drogodependncia que se afina claramente com o paradigma da Reduo de Danos: Portanto, haveria, se quisermos simplificar, "vcios" e "vcios", embora a formulao adequada seja (uma vez que a dependncia no se instala necessariamente em quaisquer modalidades de consumo de drogas): h "usos" e "usos", mais ou menos danosos (Bastos, 2003:17). Cabe registrar que entre os atores institucionais, leia-se aqui organismos oficiais responsveis pela formulao e gesto das polticas de drogas no pas, o discurso menos afinado com os princpios acima referidos. O mesmo Bastos salientou que a concepo de reduo de danos descrita anteriormente representa a viso da Associao Brasileira de Reduo de Danos - ABORDA87. Contudo, nos crculos da poltica governamental, flagrante a incidncia de vises simplificadas e/ou destorcidas sobre a reduo de danos. Como apontou um dos entrevistados, observa-se, nesse contexto, a tendncia em distinguir a reduo de danos do campo da preveno e da assistncia, denotando assim uma viso bastante equivocada desta estratgia: O discurso oficial no conhece a reduo de danos como uma estratgia de preveno, tanto que se voc pega a legislao, ela separa, reduo de danos, preveno ou tratamento. E a reduo de danos pode ser entendida como preveno e tratamento, ela pode estar inserida nesses dois eixos (entrevistado 16) A entrevistada prossegue denunciando a ausncia de interesse por parte de alguns rgos oficiais em superar a impreciso conceitual no manejo da reduo de danos e
Fundada em 1997, durante o 2 Congresso Brasileiro de Preveno da Aids, a ABORDA uma entidade voltada para a implementao e o fortalecimento da Reduo de Danos como poltica pblica, e a defesa da dignidade do redutor de danos. Dedica-se principalmente organizao, articulao e cooperao tcnica e poltica entre coletivos e pessoas envolvidas cotidianamente com a Reduo de Danos no Brasil e a defesa dos direitos dos cidados que usam drogas.
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indicando, ainda, lacunas sobre a concepo de reduo de danos no captulo de poltica de drogas na constituio do Brasil88: A Secretaria Nacional sobre Drogas (SENAD) no deixa claro o que reduo de danos, e no quer deixar claro o que reduo de danos, porque eu acho que no interessante precisar isto (...) na legislao no tratamento e tambm no preveno, a reduo de danos o que? se voc for pegar a prpria constituio, a parte de polticas sobre drogas no est claro o que reduo de danos, fica um vcuo, entendeu? (entrevistado 16). Por certo, ao analisar o panorama da Reduo de Danos no Brasil, Bastos, (2003:11) chama ateno para o fato de que, a despeito do apoio tcnico, poltico e financeiro que o Ministrio da Sade
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destinou aos projetos de RD nos ltimos anos, e de que esta
seja apontada como poltica de sade oficial no Brasil", persistem resistncias aos seus postulados. Entre os reflexos deste processo, so mencionados problemas recorrentes com autoridades da rea jurdica e, em menor proporo, entre autoridades da sade pblica. Dentre os fatores apontados como determinantes destas situaes, o autor identifica a descrena - e at hostilidade - em relao a qualquer trabalho voltado para usurios de drogas que no tenha como meta nica e vlida a abstinncia
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. As
expresses concretas dos limites apontados sero alvo de discusso no prximo tpico. 6.3.2. Os desafios na institucionalizao da poltica de Reduo de Danos (RD) Ao introduzir o tema dos limites e perspectivas da institucionalizao da estratgia de Reduo de Danos no Brasil, convm remarcar um aspecto j denotado no captulo quatro: o de que a valorizao do problema das drogas no contexto da sade pblica nacional bastante recente. Um dos entrevistados ressaltou que s a partir de 1995, o setor sade, a partir do Ministrio da Sade comea a se interessar pelo uso de
necessrio esclarecer que a constituio em vigor no Brasil foi promulgada em 1988. Embora seja considerada bastante avanada em relao s precedentes em diferentes campos, incluindo direitos humanos e sade pblica, a incorporao formal da estratgia de reduo de danos no Brasil posterior (a partir de 1994). Portanto, esta considerao deve ser relativizada. 89 Os autores destacam aqui, especificamente, o apoio recebido pela Coordenao Nacional de DST e AIDS. 90 Para um dos informantes, mesmo entre os programas de reduo de danos alguns adotam o paradigma de abstinncia baseada na idia de que as drogas fazem mal de qualquer jeito mesmo, e j que a gente no tem outra soluo vamos reduzindo aos poucos, mas o objetivo final a abstinncia (entrevistado 16).
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substncias psicoativas (entrevistado 1). Esse mesmo entrevistado elencou um conjunto de iniciativas no campo das drogas (planos, projetos e programas), anteriores a esta data, e que no chegaram a ser implementadas91. Quando se explorou entre os informantes-chave do estudo a questo da institucionalizao da reduo de danos no Brasil, alguns elementos despontaram como pontos de estrangulamento centrais neste processo. A saber: a ausncia de linhas de financiamento permanentes para as aes de reduo de danos; a baixa adeso ou apoio de gestores governamentais; a insero incipiente da reduo de danos no sistema nico de sade; as tenses entre os setores governamentais da sade e da justia; a resistncia proposta por parte de diferentes setores societais, em particular das reas jurdicas e de segurana pblica, incluindo, nesta ltima esfera, confrontos diretos com agentes policiais. Os mesmos problemas foram destacados em debates travados em diferentes eventos especializados sobre o tema das drogas que ocorreram durante o perodo da pesquisa92. A seguir, sero analisados e discutidos os pontos elencados, articulando ambos os contextos discursivos. A questo do financiamento dos programas de reduo de danos e/ou instituies que atuam segundo este enfoque no Brasil foi apontado, por muitos informantes, como um dos principais obstculos sua consolidao. A descontinuidade de projetos, aes e servios constitui um dos efeitos mais negativos deste fato 93:
Em seu depoimento, ele descreve um conjunto de iniciativas e projetos no campo da preveno s drogas que foram engavetados entre as dcadas de 1980 e 1990. A primeira referncia foi o PRONAL Programa Nacional de Ateno ao lcool (1984-85): O PRONAL foi uma belssima proposta de acadmicos de envergadura... mas que no foi implantado. Depois, menciona o Programa denominado Valorizao da Vida, patrocinado pelo Ministrio da Cultura (89-90), que teve o mesmo destino do anterior: quando o ministro cai, o trabalho cai tambm e ningum nunca mais falou num belssimo trabalho que est escrito. Em seguida, ele se detm na experincia de elaborao do Plano Estadual de Preveno ao Abuso de Substncias Psicoativas PEPASP (processo no qual o pesquisador participou, como j referido anteriormente). O Plano foi coordenado pelo CETAD, mas envolveu a Secretria de Sade e Secretaria de Justia e Direitos Humanos do Estado da Bahia. A proposta que ns escrevemos durante dois anos muito interessante, muito atual, no foi usada porque eu acho que o Conselho Estadual de Entorpecentes no foi capaz de efetivar uma poltica pblica. Por fim, ele ressalta que, no Governo Lula, o Ministrio da Sade retomou a questo do lcool e outra drogas e passou a reconhecer a Reduo de Danos, especialmente no mbito da coordenao do programa DST/ AIDS. 92 Tal como referido no captulo de metodologia, o pesquisador acompanhou como pesquisador convidado, expositor ou participante de parte destes eventos, os quais integraram a etnografia itinerante. Assim sendo, em todos estes momentos adotou-se o registro sistemtico em dirio de campo de informaes, impresses e descries consideradas relevantes para a pesquisa em curso. 93 Vale lembrar que este fenmeno foi claramente evidenciado no estudo local em Salvador.
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Os projetos de reduo de danos dependem de financiamento externo... eles tm uma verba para um projeto que dura, por exemplo dois anos, a depois eles tm que pedir um novo financiamento ento isso d uma certa instabilidade no programa de reduo de danos... inicialmente o Brasil tinha muito dinheiro, o Brasil obteve emprstimos do Banco Mundial para combater a AIDS e um pouco desse dinheiro foi usado no Reduo de Danos. Foi uma poca de boom no Reduo de Danos. Isso foi at uns 4 anos atrs, no me lembro. Teve o Banco Mundial 1, Banco Mundial 2, da a terceira fase do programa no previa mais esse repasse de verba (entrevistado 12). Outro informante, ao mesmo tempo em que destacou a importncia do investimento inicial do nvel federal para impulsionar as inovaes nas polticas de drogas no Brasil, apontou a centralizao da poltica de reduo de danos no governo federal ou a baixa articulao com o conjunto da sociedade civil organizada como um ponto vulnervel no caminho da implantao da reduo de danos no Brasil. Tais dificuldades repercutiram, posteriormente, no financiamento contnuo dos projetos: A poltica de Reduo de Danos no Brasil foi constituda muito a partir do domnio central, a partir do Governo Federal, de algumas Universidades. Mas no era em termos de sociedade civil, nunca a reduo de danos teve uma representao como a questo da AIDS entre pessoas homossexuais, por exemplo. (...) Na Reduo de Danos as coisas no estavam organizadas assim. Como quase todos os projetos eram financiados pelo Governo Federal, ento o eixo, o grande eixo era o prprio Governo. Quando o Governo sai de cena ele transfere para o municpio, e os municpios no estavam preparados para essa ao (entrevistado 2). Na mesma direo, outro entrevistado assinalou que todas as iniciativas foram iniciadas de cima para baixo, de Braslia, enviando pessoas para abrir campo em outros lugares. Vale notar que a verticalizao ou concentrao de poder decisrio em organismos oficiais claramente contrria s bases operacionais da Reduo de Danos. Conforme Marlatt (1999:48), a reduo de danos surgiu principalmente como uma abordagem de baixo para cima, baseada na defesa do dependente, em vez de uma poltica de cima para baixo, promovida pelos formuladores de polticas de drogas. Uma peculiaridade observada na experincia brasileira tem sido a baixa adeso ou apoio dos gestores locais (municpios ou estados) em relao aos projetos de reduo de
danos, constituindo-se, assim, um outro aspecto mencionado no rol dos desafios antes mencionados. Desconhecimento ou preconceito em relao s novas abordagens no mbito da preveno e assistncia no campo das drogas e/ou dificuldade em reconhecer os servios especializados nesta rea como responsabilidade da sade publica, so identificadas entre as razes que explicam o comportamento dos gestores locais. O reconhecimento deste fato tem produzido alguns interrogantes sobre os desdobramentos da deciso mais recente do ministrio da sade de investir na regionalizao da poltica de drogas: (...) ultimamente tem havido uma poltica de regionalizar os programas de AIDS e drogas isso dai pode ter uma srie de vantagens mas tem a desvantagem que deixa esses programas mais ousados nas mos de polticos, de indicados por polticos que so mais afetados pelos preconceitos (entrevistado 12). So apontadas ainda diferenas na adeso e compreenso da poltica de reduo de danos quando se comparam o contexto nacional e o local. Novamente, a excessiva centralizao na esfera federal (Ministrio da Sade) do processo de implantao da poltica de drogas no Brasil identificada como u dos fatores que contriburam para este quadro: H muita incompreenso, mas h um certo respaldo oficial. E hoje em dia ento voc tem o Programa Nacional sobre Drogas, a Poltica Nacional sobre drogas que endossa plenamente a noo da Reduo de Danos, tem a lei nova que inclui a Reduo de Danos. O que ocorre que as idias de Reduo de Danos foram muito promovidas pela Coordenao Nacional de AIDS do Ministrio da Sade, ento houve muito incentivo tanto econmico quanto poltico vindo do Ministrio, vindo de cima, mas nvel local onde voc encontra maior incompreenso, porque em Braslia onde voc encontra pessoas em tempo integral que falam sobre AIDS ento uma srie de medidas que h um tempo eram vistas como escandalosa esto sendo desenvolvidas na campanha contra AIDS no Reduo de Danos. Em nvel local tm uma necessidade de responder as questes polticas imediatas e tende haver um maior atraso (entrevistado 2). Para ilustrar com dados concretos os problemas relatados, recupera-se aqui alguns relatos de representantes da Aliana para Reduo de Danos, os quais remetem s idas e vindas nas negociaes com o gestores locais para viabilizar o apoio financeiro aos
projetos de reduo de danos em Salvador e a consequncias da descontinuidade no financiamento dos mesmos: O 1 Projeto de trocas de seringas foi financiado pelo Governo do Estado, foi um projeto que ns apresentamos ao Governo do Estado, mas com recurso do Ministrio. A partir da ns comeamos a apresentar projetos diretamente ao Ministrio e mantivemos funcionando, durante muitos anos, dessa maneira (...) em 1999 ns comeamos a fazer muitos movimentos para municipalizar as aes de Reduo de Danos. Procuramos a prefeitura, inicialmente havia uma acolhida muito grande de parte da ento secretria (...) mas, essa tentativa de aproximao foi muito ruim, foi muito sofrida para a Universidade porque no havia, de verdade, nenhuma vontade poltica (...) Felizmente, em 2006, com a nova gesto do municpio (...) ns conseguimos que o municpio sustentasse as aes da Reduo de Danos na Bahia (...) se a Secretaria de Sade do municpio no tivesse dado esse apoio, teria acabado a Reduo de Danos no Brasil. Ns estaramos parados porque no haveria recurso do Ministrio (entrevistado 2). (...) fica muito difcil porque falta financiamento (...) em 2009, se acaba o nosso financiamento, o que eu vou fazer? provavelmente o que aconteceu no ano passado [2007], fica a 3 meses sem receber, demite todo mundo, paralisa tudo, desarticula toda a articulao em rede que a gente faz, que a gente trabalha em articulao com a associao de moradores, com projetos locais, ento voc desarticula tudo porque no tem dinheiro (entrevistado 16). O terceiro ponto de estrangulamento, a baixa insero da estratgia de Reduo de Danos no Sistema nico de Sade (SUS) do Brasil, foi objeto de um evento especfico realizado em setembro de 2007 em Braslia: o Seminrio Nacional sobre a Articulao das Aes de Reduo de Danos no mbito do SUS 94. O objetivo central do seminrio foi descrito nos seguintes termos: buscar formas de inserir no cotidiano do Sistema nico da Sade, as aes de reduo e o trabalho dos redutores, como se faz com qualquer outro procedimento na rea da preveno e da assistncia
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. A principal
expectativa dos organizadores do evento era conseguir sensibilizar as diferentes esferas

O seminrio de Braslia foi conduzido por trs programas do Ministrio da Sade - DST-Aids, Sade Mental e Hepatites Virais. Participaram tambm representantes de ONGs e de programas estaduais e municipais, a Unodc (rgo das Naes Unidas para o controle das drogas) e a SENAD, que passou a ser denominada de Secretaria Nacional sobre Drogas, mas manteve a mesma sigla. Trs entidades fundamentais no processo de gesto do SUS no Brasil estiveram no encontro: o Conselho Nacional de Sade, o Conselho Nacional de Secretrios estaduais de Sade (Conass) e Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (Conasems). 95 Texto extrado da programao do evento.
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de gesto do SUS, federal, estadual e municipal, bem como entidades que atuam no mbito da justia e direitos humanos para a necessidade de viabilizar a manuteno dos programas de reduo de danos existentes, fomentando o seu fortalecimento e ampliao. Foi reiterado, em diferentes discursos, a necessidade de lutar em defesa dos direitos humanos dos usurios e de dar visibilidade e reconhecimento ao trabalho dos redutores de danos. Destacou-se, ainda, a importncia de investimentos na avaliao dos projetos e atividades em curso. Dentre as vantagens referidas, caso se efetive a insero da reduo de danos no SUS, destacaram-se: a possibilidade de contratao formal dos redutores de danos96 na categoria de agentes de sade 97; a transferncia de recursos para os municpios sob forma de remunerao de ao ou outra modalidade especfica de financiamento das aes relacionadas com a estratgia de RD98. Contudo, a tnica dominante nos dois dias de evento foi a preocupao com a sustentabilidade da poltica de reduo de danos no Brasil tendo em vista os muitos obstculos apontados (em consonncia com o sentimento apreendido entre alguns dos entrevistados no estudo local). Dentre os depoimentos coletados, pode ser destacado o desabafo de um informante quando solicitado a fazer um balano sobre o processo de implementao da poltica de reduo de danos no Brasil: Houve um recuo muito grande na Reduo de Danos no Brasil. Eu acho que de 2005, 2006, 2007 por conta dessa questo j colocada, a transferncia para o municpio. (...) Ento, esses quase 200 programas que funcionavam, evidentemente muitos funcionavam mal, mas ns tnhamos muitos programas funcionando bem, hoje eles esto reduzidos a um numero muito pequeno. E a sensao que se tem que s vezes
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A contratao dos redutores um problema para muitos gestores porque os rgos pblicos exigem concursos e, para serem efetivos, preciso demonstrar que o municpio comporta todos os encargos que a ampliao do quadro de estatutrios acarreta. Alguns municpios tiveram de buscar brechas na lei para contrat-los: os redutores de danos reclamam muito que eles no tem status profissional, difcil registrar em carteira como redutores de danos, no h um plano de carreira para redutores de danos, no uma carreira ser redutor de danos. Ento isso dai torna uma atividade meio instvel, eles dependem muito de verbas externas (entrevistado 12). Os agentes comunitrios de sade (ACS) constituem uma categoria profissional incorporada no SUS desde 1991, momento de implantao do Programa de Agentes Comunitrio de Sade (PACS). Posteriormente, a categoria se expandiu para outros servios no mbito do SUS. 98 No Brasil, desde que se efetivou o processo de descentralizao da gesto do SUS, foi criado o Fundo Municipal de Sade, uma conta destinada a receber, exclusivamente, recursos a serem destinados ao financiamento do SUS local.
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olhando grande centros, onde a reduo de danos tinha avanado muito, como se eles estivessem recomeando. Literalmente a sensao essa. (entrevistado 2). Prosseguindo na sua anlise, este entrevistado se mostrou um pouco mais otimista com as perspectivas para o futuro: Por outro lado, no final do ano passado [2008] em dezembro ns fomos convocados para uma reunio em que a coordenao de Sade Mental99(...) o Ministrio da Sade est preocupado em elaborar um programa de Reduo de Danos para os prximos 4 anos no Brasil. Ento, eu j recebi o rascunho dessa reunio, com todas as propostas colocadas, a prpria reunio e o material que se produziu, me d uma sensao muito confortvel. Eu volto a ter esperanas de que ns podemos retomar e fortalecer essa poltica, agora trabalhando em cima dos percalos existentes, desenvolvendo mais setores dos Governos, nos diferentes nveis, mas sem sombra de duvidas ns, nessa histria, perdemos um pouco o bonde da histria ao ter recuado durante esses 3 anos. Eu acho que o Ministrio se descuidou um pouco dessas aes e talvez venha pagar um preo alto100 (entrevistado 2). Outro entrevistado agrega, entre os prejuzos da incorporao incipiente da reduo de danos no setor pblico de sade, o fato de que os projetos conduzidos pelos setores de servio e assistncia social so mais suscetveis a distores conceituais e operacionais. So referidas, entre suas preocupaes, as distores de carter ideolgico (vis religioso) ou relacionadas com o modelo assistencial adotado (nfase na ateno hospitalar). Ele acrescenta, ainda, os limites decorrentes da delegao para o setor privado da gesto dos projetos de reduo de danos, especialmente quando no existem mecanismos efetivos de regulao por parte do Estado. Ele baseia os seus argumentos na situao que observa no Rio de Janeiro 101: No Rio de Janeiro, no se pode dizer que a reduo de danos seja uma vertente hegemnica. Desde 1999 h no setor de assistncia social (fora da sade, portanto) o projeto Clnicas Populares, que inicialmente buscou a conciliao (talvez quimrica) entre o ponto de vista das comunidades teraputicas e a clnica psicossocial. O fracasso desse projeto se
Sobre esta questo o entrevistado esclareceu a sade mental no tinha recurso, tem poucos recursos comparados com a coordenao DST/AIDS. Mas, ela avanou nesse campo de reduo de danos, dando suporte em vrios momentos 100 Aqui o entrevistado faz um paralelo entre o processo de implantao da RD no Brasil e o enfrentamento da dengue no pas: tal como est acontecendo com a dengue, por exemplo agora. Eu acho que perdeu isso da, mas est tentando se recuperar agora. 101 Municpio onde atuava por ocasio da pesquisa como coordenador de um CAPSad local.
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evidencia pela predatria invaso dos interesses privados na rea pblica, consubstanciada pela excessiva autonomia dada pelo Estado gesto das trs clnicas hoje existentes, comandadas por organizaes religiosas protestantes (...) a implantao pelos municpios do sistema de sade mental proposto pela lei da reforma psiquitrica, ainda tmida quando se refere ateno ao dependente qumico. Existem poucos CAPS ad no estado, e apenas dois (CAPS Man Garrincha e CAPS Raul Seixas) na capital do Rio de Janeiro. Diria ento que os modelos de interveno hegemnicos no Rio de Janeiro so ainda hospitalocntricos e puritanos, localizados fora do sistema pblico de sade (o que inclui clnicas privadas, comunidades teraputicas, etc.) (entrevistado 15). Dentre os diferentes fatores apontados como obstculos no caminho da consolidao da estratgia de reduo de danos no Brasil, ocupam lugar de destaque as tenses entre os setores governamentais da sade, justia e segurana pblica102. Sobre esta questo, exploraram-se, com os entrevistados, aspectos relativos racionalidade e ao processo de trabalho especfico de cada instncia, assim como as relaes de poder entre elas e possveis conflitos decorrentes da participao conjunta no processo de formulao e gesto da poltica de drogas no Brasil. A maioria das opinies convergiu na avaliao de que as relaes entre estas instncias so conflitivas. Foram identificadas, como centrais a essa tenso, as diferenas na percepo sobre o fenmeno das drogas e, principalmente, na abordagem a ser adotada no enfrentamento dos aspectos considerados problemticos. O relato abaixo ilustra bem esta percepo: Acho que hoje claramente existe no Brasil uma oposio, um conflito, uma tenso entre as prticas de sade, com a criao dos CAPS para lcool e outras drogas, e a justia, o judicirio. (...) a Sade resolveu assumir o seu lugar de dizer no a priso, no a lei que vai solucionar o problema das drogas (...) a Sade reconhece que o consumo de substncias psicoativas no leva necessariamente doena e morte, portanto tem que ser vista numa perspectiva scio-cultural... (entrevistado 1). Outro informante destaca que a rivalidade entre as reas da sade e da justia histrica. Em seu relato, ele chama ateno para os conflitos e adverte acerca dos prejuzos da presena de militares, alguns deles vinculados a instituies que no
Na continuidade, sero discutidas as dificuldades especficas com a rea de segurana pblica, cujos conflitos so ainda mais contundentes.
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passado, precisamente no perodo da ditadura, tiveram um papel destaque na represso poltica: Hoje em dia o programa para bebidas alcolicas elaborado pela coordenao de Sade Mental do Ministrio da Sade explicitamente voltado para os princpios da reduo de danos. E eles em nvel de poltica nacional tem tido uma postura de vanguarda e houve uma grande rivalidade entre o Ministrio da Sade e a SENAD (...) cujo secretrio, que tem status de ministro, um general e ele alm de cuidar dessa questo das drogas ele tambm o superior hierrquico da ABIN, Agncia Brasileira de Inteligncia (entrevistado 12). Apenas um dos entrevistados relativizou esta idia do conflito entre sade e segurana pblica. Contudo, em seu discurso, ele reafirmou as diferenas de percepo e de abordagens entre estes setores, diferenas essas assinaladas na maioria dos depoimentos. Em um primeiro momento, ele relembrou que as dificuldades de entendimento entre as duas instncias governamentais remontavam fase inicial de implantao da reduo de danos no Brasil: As tenses e conflitos entre o Ministrio da Sade e o Ministrio da Justia, justificadas pelas diferenas de abordagens e paradigmas no manejo do tema drogas, em particular no tocante s drogas ilegais, se evidenciaram de forma inequvoca por ocasio da primeira tentativa de implantao do programa de troca de seringas em Santos, 1989. Naquele momento a reao do Ministrio da Justia foi contundente, impedindo a execuo do projeto de troca de seringas iniciado pela Secretaria de Municipal de Sade de Santos (entrevistado 15). Na continuidade de seu depoimento, esse entrevistado coloca em evidncia as diferenas mais acentuadas entre essas distintas esferas do poder pblico, embora faa meno existncia de um conflito aparente entre elas ao explicitar vises e modo de atuao especfica de cada setor, as quais, quase sempre, contribuem para tensionar as relaes interinstitucionais. Ao mesmo tempo, aponta limites na perspectiva adotada por ambos os setores: (...) os dois atores chaves seriam segurana pblica e sade pblica. O embate entre esses atores apenas aparentemente conflitante. Pode-se dizer que a segurana pblica, como gestora de riscos, probe as drogas motivada, em primeiro lugar, pelos riscos sanitrios (individuais e coletivos), em segundo lugar por respeito a uma legislao internacional a qual o Brasil signatrio. A sade, por sua vez, admite que as drogas
nunca sero abolidas, especialmente porque desconfia com razo que nunca o desejo humano de transcender as limitaes da conscincia ser extinto. No entanto, a Sade, ao admitir no apenas os riscos do uso de drogas (...), mas tambm ao centrar sua ateno to somente na assistncia (em qualquer nvel de preveno), esquece que, para se promover sade, deve-se atentar no apenas para a ausncia de doena, mas principalmente para a construo co-responsvel da qualidade de vida das pessoas. Se, para alcanar-se um quantum aceitvel de qualidade de vida, as drogas devem ser toleradas ou no, isso secundrio diante do evidente desastre que representa em termos polticos, econmicos e sociais os resultados gerados pelo proibicionismo (entrevistado 15). Os reflexos das diferenas ideolgicas, conceituais, culturais ou metodolgicas entre sade, Justia e Segurana Pblica tornam-se mais acirrados quando se focalizam as contradies entre o aspecto legal e a abordagem cotidiana por parte de representantes do Estado, em particular agentes policiais. As transformaes mais recentes na legislao brasileira, as quais alteram significativamente o status do usurio de drogas ilcitas, se chocam, frontalmente, com uma cultura de segurana pblica historicamente repressiva e norteada pela lgica proibicionista que perdurou durante anos no pas. Nesse sentido, persistem, de fato, as ameaas de priso para redutores de danos que estejam entregando seringas e outros materiais preventivos aos usurios de drogas (Bastos, 2003). Mais uma vez, ao discutir esta questo, emerge, entre os depoimentos, a aluso ao desconhecimento sobre o tema na sociedade brasileira: voc tem uma desinformao geral, tanto do usurio quanto da policia. Observa-se que ainda h muito temor quanto ao tratamento jurdico ou policial que ser dado ao usurio de drogas ilcitas na nova conjuntura legal, como se apreende do relato abaixo: Eu acho que a coisa no est boa para o lado do usurio (...) porque ainda um crime, ainda contraveno, voc tem que passar por uma srie de constrangimentos por causa disso (...) o uso de drogas aqui no Brasil muito delicado (...) meio que um jogo de gato e rato, perdas e ganho, porque, se de um lado voc tem uma situao que o usurio vai ser despenalizado, ele no vai mais preso, voc tem outras formas de coagir, se voc for pego usando lcool e dirigindo, voc vai preso. Isso foi uma estratgia, para pegar usurio de maconha, porque se voc for pego dirigindo e usando maconha, voc tambm preso, ningum sabe disso, s sabe quando for pego (entrevistado 16).
Entre os obstculos que podem dificultar a efetivao dos novos dispositivos legais relativos ao usurio de drogas no Brasil, foi mencionado o fato de que as percepes ou representaes sobre o fenmeno da droga enraizadas no universo policial vo interferir no modo como este coletivo atua na abordagem do usurio. Ressaltou-se, sobretudo, que pelo fato das imagens sobre o consumo e o consumidor das drogas ilcitas serem negativas, o agente policial tender a driblar as novas regras impostas pela lei vigente: Se a polcia pensa que a maconha uma coisa ruim, e eu vou usar uma expresso que ouvi durante anos dos policiais com quem trabalhei, a maconha coisa de safado, o que ligeiramente ideolgico, porque a maconha usada por tanta gente que no dessa categoria dos safados, dos sujeitos que no tem vergonha na cara, dos sujeitos ruins, mas isso o que circula. E se a polcia pensa assim e atualmente a lei diz que levar para uma delegacia no criminaliza mais, os policiais que pensam que coisa de safado, no vai levar mais para a delegacia, vai fazer uma interveno outra (entrevistado 1). Deve-se ressaltar, contudo, que algumas evidncias coletadas indicam que a conduta policial frente ao usurio pode variar. Para alguns, a classe social pode ser um fator determinante nesta distino de tratamento: Eu tenho percebido que a figura do usurio em algumas situaes, quando a gente fala de algumas classes sociais, como a classe mdia, tem sido poupada. Mas, isso muda muito quando voc fala de populao de rua. A priori, nenhum policial tem direito de chegar batendo no cidado sem antes saber o que ele esta fazendo, mas o que acontece com a populao de rua (entrevistado 16). Uma situao que expressa claramente a ambiguidade que marca a atuao policial com relao ao tratamento dado aos usurios de drogas ilegais no Brasil foi relatada por um representante da segurana pblica do Estado103. A situao narrada por um agente de um rgo de segurana pblica, conforme registro extrado do dirio de campo, traz tona o procedimento de um policial ao efetivar dois flagrantes de jovens consumindo drogas ilegais: Segundo relatou um policial militar para o informante, o primeiro flagrante ocorreu em um show de reggae, dentro um grande espao de
Esta uma das situaes que foram propiciadas graas insero profissional do pesquisador, cuja atividade insere-se na interface dos setores governamentais da justia e da segurana pblica.
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eventos musicais da cidade. Ao realizar uma ronda pela rea verde do espao, o agente flagrou um jovem com um papelote de cocana. Aps confiscar a droga, liberou o usurio. Considerando as caractersticas do local, do grupo que se apresentava, do custo do evento, provavelmente o usurio era de classe mdia. Naquele mesmo dia, o agente participou de outra ronda, dessa vez em um pequeno bairro que j foi uma invaso, com topografia de encosta e ndices de violncia acima da mdia. Logo no inicio da ronda, os agentes se depararam com um rapaz fumando um baseado (maconha). Segundo o informante, ali mesmo o jovem passou por uma sesso de espancamentos. Em seguida, ele foi levado para a viatura e espancado durante o trajeto. J dentro da viatura, sofreu outra sesso de espancamento e depois foi deixado no centro da cidade, a uns 4 km de sua casa (dirio de campo, maio de 2009). As ambiguidades que cercam a conduta policial frente ao usurio de drogas no Brasil, aps as mudanas mais recentes na legislao brasileira, se enquadram perfeitamente no cenrio descrito por Becker em Outsiders (2009). Em realidade, suas reflexes no se referem especificamente aos agentes policiais. Ele ressalta que a sociedade est integrada por muitos grupos, os quais so portadores de um conjunto especfico de regras. Alm disso, as pessoas pertencem a muitos grupos simultaneamente. O autor destaca, particularmente, o contexto das sociedades modernas, marcado por um elevado grau de diferenciao interna associado com dimenses scio-econmicas, tnicas, ocupacionais e culturais. Um cenrio que torna ainda mais difcil a produo de consensos acerca das regras sociais e sua aplicao. A pluralidade de vises e interesses presentes na contemporaneidade contribui, como enfatiza Becker (op. cit.), para gerar situaes ambguas no momento em que seja necessrio decidir que normas devem ser tomadas como padro para medir ou julgar se um comportamento desviado ou no. A seu ver, presumir que quem viola as normas constitui uma categoria homognea, pois cometeu o mesmo ato desviante, ignorar o feito central: o desvio uma construo da sociedade. Vejamos seus argumentos: La desviacin nos es simplemente una cualidad presente en determinados tipos de comportamientos y ausente en otros, sino que es ms bien el producto de un proceso que involucra la respuesta de los otros. El mismo comportamiento puede constituir en un determinado momento una infraccin a la norma y en otro momento no, puede ser una infraccin se es cometido por determinada persona y por otra no, y algunas normas pueden ser violadas con impunidad y en otra no. En resumidas cuentas, el hecho de que un acto sea desviado o no depende
en parte de la naturaleza del acto en si (vale decir si viola o no una norma) y en parte de la respuestas de los dems (Becker, 2009:33). Cabe acrescentar que as dificuldades do trabalho daqueles que atuam em programas e servios de reduo de danos no se restringem aos conflitos com representantes do judicirio ou da segurana pblica. Devem ser acrescentados, aqui, outros aspectos apontados como desafios importantes no dia a dia do trabalho deste coletivo. Referindose, especificamente, s atividades na esfera comunitria, um dos informantes, cujo trabalho inclua a superviso de redutores de danos, enfatizou que o trabalho de campo em reas socialmente vulnerveis (majoritria na ao da reduo de danos no Brasil) coloca as equipes, frequentemente, em um fogo cruzado entre a polcia e membros do trfico de drogas. Em sua anlise, alm de destacar as dificuldades de dilogo com os agentes da segurana pblica, ela ressalta que, frente s peculiaridades do trabalho realizado nestes territrios, a melhor alternativa procurar estabelecer uma convivncia pacfica com os representantes do trfico na rea e, principalmente, fortalecer os laos e a parceria com a comunidade, quase sempre abandonada pelo Estado: (...) a gente fica numa situao meio delicada, porque a gente tem que agir em parceria com a polcia, porque a gente Estado tambm e eles esto ali para fazer a segurana (...) mas se a gente entra muito na parceria com a policia, a gente perde a parceria com os traficantes que muito mais vivel, muito mais rentvel para a gente, da muito mais pano para manga, com questo de trabalho pratico mesmo com a comunidade, porque a comunidade no aceita a interveno da policia, ento atualmente o que a gente tem procurado mesmo, eu particularmente como supervisora da minha equipe, procurado estreitar minha relao com os traficantes, porque atravs deles que eu estou conseguindo fazer os eventos na comunidade, fazer fruns de sade, conselho de sade, atravs dos traficantes, porque os policias no esto muito querendo saber dessa populao entendeu? Eles chegam, batem, espancam e vai embora. Ento se a gente tem qualquer dialogo, assim, com eles muito difcil, porque eles no esto dispostos a ouvir, isso seria uma coisa assim, de convocar a secretaria de segurana publica, e falar: _ Vocs vo ter que ouvir, vocs tem que respeitar os usurios de drogas. Teria que ser algum maior que a gente, porque a gente no consegue essa comunicao, porque eles j tem uma idia muito engessada (entrevistado 16). Outro aspecto identificado de modo consensual no universo pesquisado diz respeito s resistncias s aes e abordagem da reduo de Danos por parte de diferentes
setores da sociedade brasileira. Por um lado, se reconhece que a estratgia da RD perdeu o carter marginal dos primeiros anos e ganhou maior legitimidade social, conquistando inclusive o status de estratgia formalmente inserida na poltica de sade pblica no campo das drogas no Brasil. Mas, ao mesmo tempo, so destacados muitos indcios que apontam a persistncia de rejeio aos postulados da RD no pas. A desinformao e a ideologia conservadora de parte considervel da sociedade brasileira so apontadas como os principais motivos para este comportamento104. Dois episdios, relativamente recentes, ocorridos em 2007, ilustram bem a situao apontada acima. Em junho de 2007, a mdia reagiu com veemncia ao fato de que na Parada Gay realizada em So Paulo 105 tivesse ocorrido a distribuio de um panfleto ensinando como usar o canudo de forma correta para cheirar cocana. O folheto orientava para usar um canudo prprio, no compartilhar com outros e nem usar cdulas de dinheiro106. O fato foi criticado na mdia (especialmente televisiva) sob o argumento de que o referido folheto incentivava o uso de drogas. A distribuio foi cancelada ainda no decorrer do evento. O segundo episdio indica que os rgos de fomento pesquisa no Brasil tambm so reticentes a algumas das iniciativas sintonizadas com a proposta da Reduo de Danos. No segundo semestre de 2007, a Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de So Paulo (FAPESP) suspendeu o financiamento de uma pesquisa-interveno conduzida por duas renomadas pesquisadoras, cujo objetivo era avaliar os benefcios da reduo de riscos no consumo de ecstasy nas danceterias de So Paulo 107. A direo da
Em 2007, com a resistncia e as presses contra a incorporao da reduo de danos, diversas entidades assinaram um manifesto em defesa da reduo de danos no Brasil (cpia em anexo 5). 105 Evento que ocorre anualmente em So Paulo e que vem atraindo, nos ltimos anos, milhares de pessoas, entre grupos locais e turistas estrangeiros. Existe algo similar em outras capitais, mas que no tem a mesma afluncia de pblico 106 Qualquer infectologista diria que esses cuidados so importantes para se evitar a transmisso de hepatites, HIV e DSTs.
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O projeto apresentava caractersticas semelhantes ao Balance, projeto desenvolvido pelo CETAD. Ao refletir sobre o fato de que o projeto da Bahia no tenha sofrido represso, uma informante argumentou: na Bahia as coisas acontecem de uma outra forma mesmo, porque a questo da Balada Boa, eu conheo a histria, a gente parceiro, s existia o Balance e a Balada Boa. Agora, a Balada Boa no existe mais, s existe o Balance. Ento assim, na Bahia eu acho que a interveno da policia ela muito mais tranqila do que em cidades como So Paulo. A Balada Boa fazia muito menos que a gente faz. Se a gente atuasse em So Paulo com certeza a gente j teria sido pego, porque a gente faz bio-teste de pureza de substncia, faz acompanhamento teraputico com usurio, enquanto que o Balada Boa s circulava
FAPESP, que j financiava a pesquisa h um ano, suspendeu o apoio a partir da repercusso que a notcia a respeito do mtodo utilizado na pesquisa obteve na mdia. Alm disso, as pesquisadoras responsveis pelo estudo tiveram que responder a processo judicial. O alvo privilegiado da polmica foi um folheto informativo distribudo perto de algumas universidades, cujo titulo era Balada boa, e que foi considerado pela mdia como uma apologia ao uso de drogas. Vale registrar que esta foi a primeira vez que a fundao suspendeu o financiamento de um estudo por critrios morais.
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Imagens da Cartilha do Baladaboa. Fonte: Jornal eletrnico GloboNews.
Nos dois casos, o Ministrio da Sade veio a pblico lembrar que a Reduo de Danos uma poltica de sade pblica reconhecida e protegida por legislao. Mas a virulncia da mdia e a tmida reao oficial acenderam as luzes de alarme dos sanitaristas e movimentos que trabalham com reduo de danos. Na ocasio, os episdios da Parada Gay e da censura na Fapesp mostraram que se trata de uma poltica pblica de sade que ainda precisa de muita informao e convencimento 108 para que seja devidamente efetivada.
informao. Continuando na sua reflexo sobre este fato, a entrevistada comentou que j havia indagado ao diretor do CETAD sobre este fato: ele falou uma coisa que eu achei at engraada: porque aqui, se voc fala Balance e se voc fala CETAD, voc pode ter certeza que metade da policia vai conhecer o que o CETAD. A ao do CETAD aqui muito forte, se voc vincula a ao do Balance ao nome de Antonio Nery, a Secretaria de Segurana Pblica vai saber do que esta se tratando, de quem que voc esta falando. Em So Paulo, eu acho que voc no tem essa articulao que o Nery procurou fazer quando ele comeou a trabalhar com reduo de danos, que uma articulao poltica com vrias esferas, com Secretaria de Segurana Pblica, com Secretaria de Sade. 108 Conforme destacou Paulo Teixeira, consultor internacional e criador do primeiro programa de DSTAids no Brasil: Precisamos de mais dados, mais estudos, que se faa um marketing dessa estratgia de sade e que o conceito de Reduo de Danos seja divulgado junto populao (Jornal on Line).
Ainda merece meno um terceiro episdio, este mais recente, ocorrido em Salvador. Por dois anos consecutivos, 2007 e 2008, foi proibida a realizao, na capital baiana, da Marcha da Maconha 109. Na segunda tentativa, a polmica foi mais acirrada e as repercusses mais graves para os organizadores da marcha. Conforme esclareceu um informante: o Ministrio Pblico ameaou indiciar quem quis organizar a marcha alegando que isto apologia ao uso de drogas. Vale destacar que a denominada apologia ao uso de drogas foi mencionada nos episdios anteriores para justificar, grosso modo, a reao da mdia, do grande pblico e do judicirio. Atendo-se, especialmente, na atuao deste ltimo, um informante sinalizou que este argumento tem sido acionado frequentemente para justificar processos judiciais, apontando para a existncia de brechas na constituio brasileira que favorecem tais ocorrncias: Algumas coisas mudaram com essa nova lei, eles esto pegando muito mais na apologia do que no uso (...) est tendo muito mais casos de pessoas que esto sendo processadas por este motivo (...) Voc sabe, numa mesma constituio, voc tem fala da reduo de danos, mas voc tem um artigo que sobre apologia ao crime, se voc for ler o que apologia ao crime (...) ningum sabe muito bem o que , e a se eu fizer um seminrio sobre maconha, eu posso ser apologista?(entrevistado 16). Em outro depoimento, encontramos um discurso que apresenta uma viso alternativa aos significados e implicaes da proposio e posterior proibio da Marcha da maconha. So identificadas as diferentes matrizes ideolgicas subjacentes reao jurdica ou social ao evento, bem como ao poder conferido a representantes da esfera legal para atuar em situaes que julguem abusivas: H 10 anos a marcha pela legalizao era algo que nem eu pensava. Hoje, longe do CETAD, fora das instncias acadmicas, circula pelo mundo, circula pelo Brasil, circula em Salvador, a notcia de uma marcha pela legalizao. Por outro lado, autorizar essa marcha quer dizer autorizar que o demnio desfilasse nas ruas de Salvador. Ai a gente tem que compreender que a bancada religiosa foi contra, que os catlicos foram contra, que muitos pais e mes de famlia que tm na maconha o monstro devorador de seus filhos, nenhum desses vo apoiar (...) o prprio promotor, a pessoa que suspendeu a marcha, faz um discurso dizendo Esta marcha vai se caracterizar por pessoas fumando em nossas caras. Quer dizer, isso o que ele pensa. Mas ele tem a fora da lei, eu
Evento organizado pela ANANDA e outros entidades ativistas que defende a legalidade da maconha no Brasil.
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no tenho essa fora, voc no tem essa fora (...) Isso ainda est fortemente marcado por essa ideologia (entrevistado 1). E prossegue, vislumbrando, para os prximos anos, perspectivas mais favorveis a um evento desta natureza: Eu acho que a prxima tentativa ser mais exitosa do que a anterior e nos prximos 5 anos ns teremos uma marcha inelutavelmente em Salvador (...) daqui uns 5-10 anos os juristas atuais sero substitudos por outros que talvez j tenham sido tocados por uma compreenso scioantropolgica das substncias, em particular a maconha, que eu no tenho a menor dvida que daqui uns cinco anos ela seja legalizada (entrevistado 1). Observa-se um grande contraste em termos de tolerncia social e jurdica no Brasil quando se trata do uso abusivo de drogas legais, notadamente o lcool. Isto ocorre apesar do fato de que o consumo excessivo de lcool seja apontado como a principal causa de pelo menos 50% das mortes no trnsito e 30% dos homicdios. Neste contexto, no so registrada manifestaes contrrias a campanhas que adotam slogans ou recomendaes como: se beber, no dirija, ou se beber, v de txi, ou eleja um amigo da vez que no beber para dirigir na volta. Tampouco h, aqui, a aluso apologia ao uso do lcool. Referindo-se, especificamente, ao comportamento da mdia brasileira frente questo do consumo abusivo de lcool, um dos informantes destacou o peso dos interesses econmicos neste processo. Foi descrita uma situao que revela certa subordinao das instituies no mbito da sade pblica a tais interesses: (...) a tolerncia em relao s bebidas alcolicas muito grande no Brasil. H muito dinheiro envolvido. Eu j conversei com o chefe do setor de doenas mentais no ministrio, falando, discutindo o assunto e ele estava me contando sobre as tentativas que esto tendo de colocar mais controle sobre as propagandas de bebidas alcolicas. E estiveram reunidos no gabinete dele representantes dos canais de televiso dizendo '- A gente vai discutir isso. Mas, se for alm disso, ns vamos fazer uma campanha contra vocs.' E isso era uma coisa que ele no tinha fora poltica para ir contra, entrar numa guerra dessas contra as emissoras de televiso (entrevistado 12). Curiosamente, encontramos uma situao inversa na trajetria da psiquiatria brasileira. Neste caso, o alvo privilegiado de suas preocupaes e intervenes foi, precisamente, o consumo abusivo de lcool. Outras drogas ou substncias psicoativas, a
exemplo da maconha, foram relegadas a um segundo plano. Este fato foi claramente expresso no discurso de outro informante: (...) a psiquiatria se apropriou sempre do alcoolismo, menos ainda do tabagismo e fazia seu percurso ali na dor, a psiquiatria dos usurios de lcool e se interessava pouco pelos usurios de maconha e de cocana, exatamente porque a psiquiatria embarcou nesse discurso ideolgico de que maconha era coisa de bandido e, portanto, no era da prtica mdicopsiquiatra (entrevistado 1). Na atualidade, alm da indstria do lcool, e provavelmente at mais influente do que esta se encontra a indstria farmacutica. Entre os indicadores da fora da indstria farmacutica e de sua poltica de ocupao de espaos estratgicos, pode ser citado o fato de o Congresso da Associao Brasileira Multidisciplinar de Estudos sobre Drogas110 (ABRAMD), que ocorreu em junho de 2008 em um dos mais importantes hotis So Paulo, ter sido patrocinado por laboratrios farmacuticos. Neste sentido, no pode ser considerada uma coincidncia a forte penetrao, durante toda a programao do evento, de anncios de medicamentos para deixar de fumar, outros que substituiriam a cocana, alm de produtos para detectar o uso de drogas em adolescentes e no trabalho111. (...) o tema das drogas era muito mal tratado devido hipocrisia, de uma forma anloga a como se tratava a sexualidade, fazendo de conta que no existia (...) mas, hoje em dia tm grandes discusses em nvel nacional sobre o reduo de danos. um tema que muitos centros que trabalham com usurios de drogas se colocam contra essa abordagem do reduo de danos, mas esto discutindo para falar mal. uma idia que est no ar cada vez mais (entrevistado 12). Completando o rol dos desafios que marcam o panorama atual da reduo de danos no Brasil, encontram-se as dificuldades de atuar diante da escalada do consumo do crack em todo o pas, um fato referido pela maioria dos integrantes do estudo.
Fundada em 2005, a ABRAMD rene profissionais de diversas reas, como psiquiatras, psiclogos, farmacuticos, advogados, bilogos, antroplogos, socilogos, educadores e assistentes sociais, tendo como objetivo ser um frum de discusso e intercmbio cientfico dentro de uma viso ampla e multidisciplinar. Como participante do evento, pude constatar este fato. Cabe acrescentar o relato de uma situao quase anedtica. Aps a participao neste evento, os laboratrios comearam a enviar e-mails para o pesquisador com publicidade de seus produtos. Foi remetida tambm uma mensagem de fim de ano com os dizeres: Feliz natal sem drogas.
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Inicialmente, o consumo do crack era identificado entre populaes marginais das grandes cidades brasileiras. Hoje, o seu uso freqente penetrou em todas as classes sociais, atingindo as reas rurais do pas. O depoimento de um dos entrevistados, que atua como gestor de uma das instituies investigadas, coloca em manifesto a lacuna existente no enfrentamento do problema pelo campo da sade no Brasil. Ao mesmo, tempo, o informante menciona a tentativa de implantao, em So Paulo, de um tratamento para usurios de crack, o qual consistia em substituir o consumo de crack por maconha, considerado menos problemtico. Mas, conclui, informando que a experincia foi interrompida graas interferncia do Estado: Ns no sabemos o que fazer com os usurios de crack, no temos medicamento para os usurios de crack, ns no tnhamos instituies adaptadas para usurios de crack, a um colega de So Paulo verifica que quando um usurio de crack usa maconha, se intoxica com THC (tetrahidrocarabinol), eles reduzem o uso de crack, diminuem a demanda, diminuem a ansiedade, reduz a quantidade consumida e o nmero de vezes e s vezes as pessoas se tornam mais viveis a uma abordagem (...) O poder pblico (...) suspendeu essa experincia com o argumento de que no era possvel tratar uma prtica ilcita com outra prtica ilcita; o que no pde ser atribudo troca de seringas porque na troca de seringas, o objeto seringa no um objeto ilcito (...) mas quando utilizo maconha para tratar crack, eu estou ofertando s pessoas um produto ilcito e isso o poder pblico no aceitou no Brasil (entrevistado 1). E continuando em sua anlise acerca do episdio, o entrevistado trouxe tona, mais uma vez, as dificuldades de adeso por parte da sociedade brasileira a prticas preconizadas pelo modelo da Reduo de Danos: (...) essa que a nossa grande dificuldade (...) porque ns, no ponto de vista da sade, reconhecamos largamente que h um enorme benefcio de tudo que for possvel fazer para diminuir os danos e abrir possibilidades de aproximao, eu at ousaria dizer, de ajuda do ponto de vista mdico-psicolgico ao usurio de qualquer substncia psicoativa deveria ser permitido, autorizado. Mais a a gente tem que fazer um salto da sade para a cultura, quer dizer, a sociedade brasileira suporta muito mal (entrevistado 1). Foi referido tambm o fato de que os abusos policiais so mais comuns quando se trata da abordagem de determinados usurios de crack e maconha:
Ningum pode ser preso por causa de 2 cigarros de maconha, como que uma pessoa que vive uma situao de vulnerabilidade social, vive na rua, ele vai ter noo disso, ele no tem noo disso, e no tem como ter noo, se voc no tem um sistema de informao (entrevistado 16). Ao concluir este capitulo, importante salientar que, tanto na reviso bibliogrfica, quanto nos discursos apreendidos nas entrevistas, encontra-se a percepo de que, a despeito dos desafios e dificuldades a serem superadas, muitos avanos devem ser contabilizados. Dois depoimentos chamam especial ateno por estabelecerem um paralelo entre o perodo inicial de penetrao da RD no Brasil e o momento atual. O primeiro deles de um antroplogo que milita, simultaneamente, no mbito da academia e no da poltica de drogas. Em sua fala, so ressaltadas as dificuldades e avanos no que se refere produo de acumulaes tericas e tcnicas na abordagem da RD, bem como os desafios inerentes legitimao de seus princpios nos meios mais conservadores, destacando-se aqui o universo da medicina: Naquela poca [dcada de 1980], ningum sabia nada sobre usurios de drogas injetveis, era uma populao desconhecida, nunca vista (...) o Centro de Terapia para AIDS de So Paulo convocou um grupo de experts para ir discutir com eles a questo dos usurios de drogas injetveis (...) ningum tinha muita idia por onde comear e a gente se referia a alguns textos americanos que eram muito escassos. E eu j nessa poca propus uma pesquisa etnogrfica e uma aplicao de questionrio bastante aberto, mais exploratrio para se ter idia dessa populao. Mas eu me lembro que as minhas propostas tiveram uma completa incompreenso por parte dos mdicos do Centro de AIDS, que simplesmente no tinham a menor familiaridade com mtodos qualitativos e etnogrficos menos ainda. Eu chamo ateno para isso porque com o passar dos tempos as coisas foram mudando. Hoje em dia, a forma como os mdicos usam esses mtodos da sociologia, da antropologia, de fato de eles j de fato j esto bem mais familiarizados (...) os avanos so fruto tambm de presses internacionais (...) H duas associaes internacionais a que os redutores de danos so associados e que servem para trazer idias novas, encorajar, coisas assim(entrevistado 12). O segundo depoimento de um coordenador de um centro de referncia em drogas do Brasil e liderana indiscutvel no plano das polticas de drogas no pas. Seu discurso enfatiza, particularmente, os avanos em termos do debate pblico sobre descriminalizao das drogas no Brasil, uma questo tida como tabu no pas durante
muitos anos. Em sua fala, ele acrescenta uma anlise sobre os limites e avanos da atual legislao brasileira de drogas: 25 anos depois a gente est comeando a dizer pra valer: _Olha, preciso descriminalizar. Hoje diversos seguimentos sociais comeam a ouvir isso. Em 90 quando eu comecei a falar mais claramente da legalizao, as pessoas nem ouviam. Elas no respondiam, porque elas nem ouviam. Quer dizer elas negavam ouvir isso. A legalizao era uma monstruosidade (...) Hoje eu penso que as pessoas esto ouvindo, comeando a ouvir. No discutem ainda o suficiente, mas j ouvem (entrevistado 1). (...) a lei descriminalizou o uso, mas no descriminalizou o trfico, no descriminalizou. (...) Ento, eu acho que isso caberia uma reflexo mais detalhada. (...) Mas, de qualquer sorte os usurios das substncias ilegais, particularmente a maconha, no so mais considerados criminosos. Na lei de 76 era crime. A palavra crime desaparece agora na nova lei de 2006, o que h uma transgresso passvel de punio social, prestao de servio (...) o trfico continua sendo um crime hediondo e no existe fiana etc. (entrevistado 1). Podem ser apontados alguns indcios que corroboram essa viso que vislumbra, na conjuntura atual, perspectivas mais favorveis para a reduo de danos no Brasil. O panorama discursivo do II congresso da ABRAMD (2009), cujo tema foi Drogas, Diversidade e Integrao, bem como o perfil dos participantes 112, refletem bem este novo momento. No folder da programao do evento constava um texto, que se transcreve abaixo, o qual expressa uma clara sintonia com os princpios da RD, alm de defender uma perspectiva interdisciplinar e cooperativa no campo das drogas no pas: (...) Embora existam muitas pessoas que usam substncias psicoativas sem nunca desenvolverem problemas com este uso, no Brasil existe amplo debate sobre a necessidade de desenvolvimento de aes dirigidas para a reduo dos problemas relacionados ao uso de drogas. As questes relativas ao uso destas substncias envolvem grande complexidade e possuem mltiplas dimenses. No Brasil, hoje, muitas pessoas preocupadas com os problemas relacionados ao uso de drogas, profissionais e instituies desenvolvem atividades e produzem conhecimento sem a necessria integrao e intercmbio. Isto resulta em um enorme desperdcio de esforos e recursos, constituindo um contnuo
Estiveram presentes o primeiro escalo da SENAD e destacados defensores da Reduo de Danos do Brasil e exterior como Francisco Bastos, Mnica Gorgulho, Edward MacRae, Tarcisio Andrade, Ethan Nadelmann e Oriol Roman.
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re-inventar da roda nos mais diversos locais do pas. Por estes motivos, fundamental que se favorea o debate e intercmbio e que este inclua saberes e prticas das mais amplas origens, de modo a refletir sua diversidade e ao mesmo tempo, buscar caminhos de integrao multidisciplinar. Vale notar, que diferentemente do congresso de 2008, antes mencionado, neste encontro observou-se um maior destaque para os Grupos de Trabalho dedicados aos programas de reduo de danos em territrio brasileiro. Sobretudo, os debates sobre os desafios epistemolgicos, tcnicos e polticos inerentes ao processo de implementao da reduo de danos no Brasil ganharam mais espao na programao e maior consistncia expositiva. Dentre os temas debatidos, podem ser destacados os seguintes pontos: reflexes em torno dos grupos vulnerveis, cujo contexto scio-cultural em que esto inseridos contribui para tornar problemtico o uso de drogas; as relaes entre violncia e criminalizao da pobreza, apontados como determinantes da vulnerabilidade social antes referida; o panorama da poltica de drogas no Brasil, contemplando as esferas da preveno e assistncia, considerando ideolgicas, tecnolgicas e operacionais; a preocupao com o fato de que o pas possui apenas 200 CAPSad, distribudos em 165 municpios 113 e que grande parte dos municpios desconhece a necessidade de implantao da reduo de danos (RD) ou no esto sensibilizados; a constatao de que a prtica da rede de servios especializados em RD ainda est muito associada troca de seringas; a dificuldade de integrao entre os diversos atores e setores da sociedade na produo de polticas e prticas eficazes no campo das drogas no Brasil; a persistncia de resistncia a RD por parte de muitos setores da sociedade; as repercusses do alarme social em torno do incremento do consumo de crack em todo o pas. Concluindo este segmento, chama-se ateno para o fato de que os dados apresentados confirmam a segunda hiptese deste estudo, referida na introduo. Qual seja: a de que existe hoje no campo das drogas no Brasil integrando polticas e prticas de preveno e assistncia - uma tenso, ou mesmo ambigidade, entre o modelo orientado pela lgica proibicionista ou moral e o modelo da Reduo de Danos, cujos princpios paradigmticos divergem radicalmente do primeiro. Uma tenso que se expressa pelo ritmo irregular e tortuoso que apresenta a trajetria da RD no Brasil,
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O Brasil tem mais de 5.000 municpios.
marcada por idas e vinda, retrocessos e avanos. Na opinio de Bastos (2003), vive-se, no Brasil, um perodo de transio entre uma viso simplificada de reduo de danos e uma compreenso mais arrojada, a qual compreende a reduo de danos como um movimento social. O autor enfatiza, neste processo, o papel da Associao Brasileira de Redutoras e Redutores de Danos (ABORDA), que consiste em apontar inadequaes da poltica de "guerra s drogas", trazendo, ao mesmo tempo e necessariamente, contribuies que a substituam vantajosamente. precisamente em torno da discusso sobre alternativas que contribuam para superar as limitaes de ordem epistemolgica e operacional apontadas no mbito das polticas e prticas no campo das drogas no Brasil que trata o prximo (e ltimo) captulo.
CAPITULO VII
ALTERNATIVAS NA CONSTRUO DE UMA NOVA LGICA ASSISTENCIAL NO CAMPO DAS DROGAS NO BRASIL
possvel, por exemplo, argumentar que nada pode dar certo se a critica social e poltica sempre incompleta, pois s leva em considerao um lado da questo. (...) No fundo, a proposta somar as receitas do mundo pblico com o estudo crtico das relaes pessoais. Pois s somando (e no subtraindo, como sempre tendemos a fazer) a casa, a rua e o outro mundo, ganhamos uma perspectiva adequada para compreender e mudar o Brasil.(72,2004) Roberto da Matta (2004) Neste ltimo capitulo as discusses passam a ser guiada pelas seguintes questes: possvel construir um novo modelo de ateno s drogas no Brasil? Quais seriam as bases deste modelo? Iniciaremos esta reflexo tomando como ponto de partida algumas das proposies apresentadas por Roman, as quais apontam perspectivas concretas de contribuio da antropologia no mbito da pesquisa e interveno em drogas. So destacados tambm, entre os princpios que podem nortear o modelo assistencial no campo das drogas no Brasil, dois fundamentos preconizados tanto por Roman (2007; 2002) como por autores nacionais: a pertinncia de estimular e valorizar o autocontrole e os controles informais como estratgias potentes no bojo de um modelo de ateno em drogas; o imperativo de se investir no processo de formulao e gesto participativa no mbito das polticas e prticas dirigidas ao fenmeno do uso de drogas. 7.1. Contribuies do enfoque antropolgico Roman elenca quatro mbitos no espectro da interveno em drogas para os quais a antropologia pode trazer contribuies valiosas. A saber: a investigao; a avaliao; a formao de profissionais; a educao scio-sanitria. Ele destaca que a etnografia (apoiada por um rol de tcnicas qualitativas como a observao direta, entrevistas em
profundidade, grupos focais, etc.), constitui a ferramenta mais fecunda que a antropologia oferece para atuar nestes diferentes domnios. O eixo da investigao justificado de imediato pelo entendimento de que ser atravs dela que necesitamos saber lo que pasa realmente ah y, por lo tanto, ver si hay que intervenir y como (Roman, 2007:130). O autor ressalta que, diante da complexidade do fenmeno das drogas, seria importante elaborar um estudo sistemtico das drogas, abordando temas concretos. A partir dos dados e conhecimentos gerados no processo de pesquisa, ser possvel construir teoricamente o problema. Alm disso, ao adotar uma abordagem etnogrfica, como ele recomenda, ser possvel identificar elementos que permitam uma interveno social sintonizada com la visin de mundo de la populacin asistida. Convergente com esta viso, Bastos (2003) sugere que um ponto de partida para a implantao de projetos orientados pelo paradigma da Reduo de Danos a realizao do diagnstico do contexto onde as atividades sero desenvolvidas, considerando pontos de vistas de diferentes envolvidos e suas necessidades. Roman adverte que os critrios de rigor na execuo desta tarefa exigem uma postura crtica em relao ao planejamento das aes de preveno e percepo da demanda que predominam atualmente no campo das drogas e, mais uma vez, explicita a concepo que deve nortear o modelo assistencial em drogas: () la construccin de un modelo sociocultural de percepcin de las drogas debe analizar el campo al que se refiere el objeto droga no como un ente normativo (modelo penal) o patolgico (modelo mdico), sino como un campo de relaciones entre sustancias, sujetos y contextos (el conocido tringulo de Zinberg, 1984) (Roman, 2007:123). Ao definir as finalidades principais do eixo da avaliao, orientadas pelo aporte antropolgico, Roman (op. cit.) reafirma a aposta na abordagem participativa. Ele destaca que a produo dos dados primrios de avaliao dos servios devem ocorrer a partir de procesos analizados por el conjunto de los participantes en los mismos, detectar el estado de una comunidad en la que se quiere instalar un dispositivo. Esta proposta corresponde ao que denominamos, na experincia do planejamento brasileiro,
como estratgia de territorializao, a qual pode ser brevemente definida como a identificao e enfrentamento de problemas em um dado territrio, considerando suas caractersticas histricas, polticas e socioculturais, a partir da viso do conjunto dos atores sociais que o integram. Este tipo de enfoque especialmente til para vencer as resistncias s propostas inovadoras na abordagem das drogas, as quais, geralmente, so alvo de desconfiana por parte dos segmentos mais conservadores da sociedade. imprescindvel, portanto, investir na negociao permanente em torno de metas, objetivos e instrumentos relativos aos projetos e programas de drogas junto s diferentes instncias sociais: lideranas e instituies na rea da sade, justia, educao etc.; lideranas polticas, comunitrias e religiosas; usurios de drogas, seus amigos e familiares (Bastos, 2003). Convm destacar que os aportes na esfera avaliativa so especialmente teis no caso brasileiro, tendo em vista o dado de que a ausncia de monitoramento e avaliao de prticas e polticas de drogas no Brasil apontada como um fator restritivo ao avano neste campo. No tocante formao dos profissionais, Roman esclarece que esta deve aliar abordagens tericas mais gerais com estratgias que propiciem aos trabalhadores uma via permanente de reflexo acerca de suas vivncias e percepes sobre o trabalho que desenvolvem. Este enfoque permite integrar dimenses subjetivas e operacionais presentes no contexto profissional dos que atuam com drogas. Complementando as recomendaes deste autor, salienta-se que, alm de identificar as vises e perspectivas dos profissionais que atuam nas atividades de preveno ou assistncia, importante problematizar os processos interativos que entrelaam este coletivo com usurios de drogas, familiares, comunidade, gestores pblicos, formuladores de polticas etc. Neste sentido, entre algumas das competncias a serem desenvolvidas entre equipes de sade ou trabalhadores sociais, destacamos a habilidade para atuar com o enfoque familiar e comunitrio, considerando, especialmente, cenrios e experincias de grupos marginalizados, socialmente vulnerveis etc. Considera-se que ser atravs da aproximao com a vida cotidiana dos usurios e de sua rede social que os tcnicos de projetos preventivos ou assistenciais da rea de drogas podero
desmitificar alguns dos esteretipos que os servios reproduzem sobre o fenmeno da adio s drogas. Outro desafio importante no processo de capacitao no campo das drogas produzir, atravs de abordagens inovadoras, uma ruptura com prticas autoritrias e normativas, orientadas por relaes assimtricas e formais. Caractersticas que inibem o posicionamento crtico e pr-ativo dos sujeitos. Por fim, no trabalho com a famlia, segundo esse enfoque alternativo, a construo de equipes interdisciplinares de mediadores no suficiente dispor de uma equipe tcnica; necessrio ter uma equipe de trabalho convergente para uma mesma intencionalidade (Takashima, 2004:89). O ltimo mbito referido por Roman (op.cit.) o da educao scio-sanitria. Inserem-se, aqui, o processo ampliado de negociao social em torno das intervenes pretendidas. Vale destacar que a educao em sade, como denominada no Brasil, um dos principais pilares do modelo de promoo da sade que vem sendo preconizado pelo campo da sade coletiva brasileira. Este mbito deve contemplar as distintas populaes e grupos sociais que guardam relao com os objetivos e aes a serem implementadas, de modo a garantir a viabilidade ou factibilidade das intervenes. A referncia recorrente aos processos dialgicos e participativos das proposies de Roman (op. cit.), onde a polifonia claramente realada, apontada pelo autor como uma condio especialmente oportuna no contexto das sociedades contemporneas marcadas por uma grande heterogeneidade sociocultural. Para favorecer uma maior interao entre os diferentes atores sociais que produzem sentidos e/ou prticas associadas com o fenmeno das drogas, Zaluar (2003) sugere o investimento na discusso livre e aberta em vrios fruns entre usurios e no-usurios. Da mesma forma, entre pesquisadores das cincias biolgicas e das humanas a respeito dos efeitos farmacolgicos das drogas, assim como sobre a personalidade e a sade mental do usurio e o contexto social do uso da droga. Tal parece ser a sada para os impasses e desafios de uma nova conceituao das substncias classificadas hoje como drogas. Nos termos da autora, esta abordagem tem o mrito de aproveitar a
experincia dos prprios usurios e o seu saber adquirido sobre o uso e os problemas do abuso. 7.2. A valorizao dos controles informais Neste ponto deslocamos o foco do debate para a discusso em torno da valorizao dos controles informais e do autocontrole como elementos integrantes de um modelo sociocultural em drogas. Sobre este tema, Roman chama ateno que: No estamos hablando slo de la renovacin de prcticas y culturas profesionales (aunque las incluye), sino tambin de la oportunidad de contribuir al debate ideolgico y poltico acerca de qu tipo de control social queremos impulsar: () si decidimos aprovechar la ocasin e intervenir en esta transformacin de las estrategias de control social para orientarlo hacia otro tipo de mundo un poco ms vivible para todos sus habitantes (Roman, 2003: 448). Parte-se do pressuposto de que em todas as sociedades existem controles culturais do uso de drogas e de que tais controles so muito mais efetivos quando partem da experincia dos prprios usurios, e muito menos efetivos quando impostos de fora por alguma autoridade competente, sem nenhum entendimento do mundo cognitivo do consumidor (Henman e Pessoa Jr., 1986:11). Tal como aponta Bastos (2003), no tarefa fcil resgatar o papel propositivo de comunidades de usurios de drogas. Dentre os fatores que dificultam esta empreitada, so destacados pelos autores: o carter marginal e estigmatizado das prticas em questo; os aspectos criminalizantes da legislao; os possveis danos decorrentes do prprio consumo sobre o psiquismo, e sade de um modo geral; a interao social dos usurios de drogas. A despeito das dificuldades assinaladas, eles recordam que so muitos os exemplos de sucesso deste tipo de abordagem em diferentes contextos114. destacado, aqui, o fato de que as associaes de usurios holandeses foram os pioneiros na implantao de programas de
Entre os exemplos exitosos, so referidas as experincias que vem sendo empreendidas em populaes afetadas pelo HIV/aids, mais especificamente, as diferentes iniciativas das comunidades gays de pases desenvolvidos e de alguns pases em desenvolvimento que, efetivamente, mudaram o curso da epidemia (controlando-a ou minimizando-a substancialmente) em inmeras comunidades.
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troca de seringa, constituindo uma referncia para os programas de sade pblica implantados posteriormente. precisamente no marco de referncia das propostas orientadas pela reduo de danos, a exemplo da experincia holandesa acima referida, que identificamos uma maior valorizao do autocontrole e de outras formas de controles informais. O respeito s idiossincrasias e necessidades dos usurios, principalmente a sua autonomia frente s decises que dizem respeito a seu corpo e ao modo de conduzir a vida, figuram entre os fundamentos do modelo de Reduo de Danos. Neste sentido, qualquer modelo assistencial no campo das drogas orientado por este paradigma deve apresentar entre suas caractersticas, necessariamente, a diversidade de alternativas teraputicas e a flexibilidade em termos de programao de atividades, rotinas e fluxos. Sobretudo, deve-se abrir mo do estabelecimento da abstinncia como requisito para a insero e/ou continuidade em programas e atividades. Conforme pontua Marlatt (1999), a reduo de danos promove acesso a servios de baixa exigncia 115 como uma alternativa para abordagens tradicionais (de alta exigncia). Neste enfoque, a abstinncia no um pr-requisito para receber o tratamento para dependncia ou outro tipo de assistncia, o que, via de regra, favorece a adeso dos usurios s aes ou recomendaes propostas. Entre os mecanismos adotados pelos programas de baixa exigncia para lidar com os usurios de drogas e suas redes, o autor destaca: o estabelecimento de parcerias e cooperao com a populao-alvo no desenvolvimento de novos programas e servios; o investimento em estratgias que ajudem a reduzir o estigma social associado aos usurios de drogas, incluindo aqueles que buscam ajuda; o oferecimento de um enfoque integrador ou mais adaptado (s suas condies ou modo de vida) do uso de substncias e prticas sexuais de alto risco. O autor chama ateno para o fato de que aqueles que pretendem trabalhar com reduo de danos devem estar dispostos a assumir uma condio si ne qua non: Os defensores da abordagem de baixa exigncia esto dispostos a encontrar o indivduo em seus prprios termos encontr-lo onde voc estiver, em vez de onde deveria estar. Informaes de membros da
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Inserem-se nesta modalidade, como lembra o autor, os programas comunitrios de rua.
populao-alvo so bem-vindas e estimuladas, na tentativa de forjar uma parceria ou uma aliana entre os que fornecem os servios e os que os recebem (mesmo quando ambos os grupos consistem de usurios de drogas ativos) (Marlatt, 1999:50). Uma das terapeutas que atuam com reduo de danos entrevistada na pesquisa trouxe uma posio claramente convergente com a viso acima. Referindo-se atuao dos redutores de danos, destacou a importncia de que estes cheguem muito prximos da roda dos que usam drogas, da sua rede, nos guetos onde os agentes de sade no conseguem chegar. Outra informante, uma tcnica que tambm atua com reduo de danos, foi mais enftica em sua entrevista na defesa de uma abordagem que respeite o usurio como cidado e no pretenda impor qualquer tipo de conduta. Em seu discurso, se explicita uma oposio radical a qualquer abordagem de tipo prescritiva ou moralista. A meta fomentar a capacidade de reflexo e atuao do usurio, muitas vezes visto como um enfermo ou incapaz: (...) Eu acho que se voc chega a campo, principalmente em campo de uso de drogas, de compra, venda, de trfico, estendendo a mozinha de cara limpa, dizendo: - No uso drogas. Por favor, voc seja tambm cara limpa e no use drogas. Voc no consegue se comunicar. Entendeu? As pessoas no conseguem lhe entender, nem te ouvem, e no esto preocupadas em te ouvir. (...) o grande lance da reduo de danos que ela trata o usurio no como um agente passivo, mas como um sujeito, um agente que se empodera116da sua vida, e que deve pensar sobre sua sade (...) A gente, profissional de sade, est aqui para pensar com ele e no para impor qualquer coisa. Eu acho que por isso que d certo, pela abordagem, que no incisiva, no violenta, que nem toda essa abordagem de preveno, de tratamento, que procura isolar o sujeito (...) tem a idia de usurio de drogas como doente (entrevistado 16). A informante reproduziu, na sequncia, um dilogo que teve com um usurio no qual ele expressa sua opinio sobre a reduo de danos, aprovando o tipo de abordagem defendida em seu depoimento: (...) Eu tava conversando com o usurio (...) eu perguntei para ele, o que voc acha da reduo de danos, por que voc est to confiante na reduo de danos? Ele usurio de crack h 20 anos. A ele falou uma coisa muito interessante: -|A reduo de danos me deu a possibilidade...
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O termo mais difundido na literatura empowerment. Alguns autores brasileiros utilizam a traduo empoderamento, outros preferem manter o termo em ingls.
no chegou com a resposta, ela chegou com a pergunta, entendeu? (entrevistado 16). Por fim, a tcnica complementou sua argumentao chamando a ateno para a importncia do perfil de profissional que atua com reduo de danos, cuja trajetria facilita a aproximao e comunicao no universo dos usurios: (...) voc tem uma galera que j chega de uma outra forma. Particularmente, a reduo de danos que a gente faz, a maioria dos redutores so ex-usurios. Ento, eles sabem do que esto falando, eles podem no ter uma universidade, mas eles passaram por um processo de uso compulsivo, e saram disso, e a reduo de danos os ajudou. Ento, eles so as pessoas mais capacitadas para estar falando com os usurios de drogas, que possvel, numa linguagem que seja compreensvel e no numa linguagem mdica (entrevistado 16). Pode-se dizer que houve um discurso recorrente entre os entrevistados que atuam diretamente com reduo de danos: deve-se estender a mo, mas deixar que o usurio decida como lidar de uma forma mais saudvel com o uso de drogas, dentro da condio de vida dele, fazer com que ele seja um gestor deste processo. Uma viso que coincide com os princpios da reduo de danos difundidos na literatura nacional 117 e internacional. Convm lembrar que, ao reconhecer o usurio como sujeito e cidado responsvel pela suas escolhas, torna-se imperativo assumir que a experincia de cada usurio e seu grupo de referncia singular e indica diferentes possibilidades no cuidado sade, pois os riscos enfrentados adquirem contornos e significados diversos em cada grupo. Seria importante, portanto, resistir tentao de produzir uma imagem homogeneizante dos usurios de drogas, ainda quando se tenta particularizar o perfil de consumidor segundo a substncia (crack, maconha, ecstasy ou cocana). Becker (2009) ao referir-se conduta de grupos desviantes adverte: Estos grupos no necesariamente comparten siempre las mismas reglas, de hecho no lo hacen. Los problemas que enfrentan al tratar con su entorno, la historia y las tradiciones que traen con ellos, son todos
Embora este ponto no seja inteiramente consensual entre os especialistas brasileiros. Zaluar (1999) problematiza este princpio, ao advertir para os limites de programas de reduo de riscos fortemente centrados na ideologia da liberdade individual, o que poderia limitar a interveno estatal nos problemas associados do uso de drogas. Ela cita como exemplo o caso de pases que adotaram sistemas de distribuio gratuita de drogas ilcitas e de seringas e que dependem da iniciativa espontnea de usurios que desejem ajuda, seja para livrar-se de uma dependncia ou para diminuir os riscos de infeco. Ao mesmo tempo, a autora reconhece a importncia de se respeitar a subjetividade do usurio, mas questiona a ausncia de estratgias sociais mais amplas que possam impactar na produo de imagens e representaes societais acerca das drogas, dos problemas e dos usurios.
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factores que conducen al desarrollo de diferentes conjuntos de reglas. En tanto las normas de los diversos grupos entren en conflicto y se contradigan, habr desacuerdo acerca del tipo de comportamiento adecuado para cada clase de situacin (2009: 34). No estudo etnogrfico, foram destacadas diferenas marcantes entre usurios, segundo, por exemplo, o tipo de droga consumida. De forma mais especfica, um dos informantes estabeleceu um paralelo entre consumidores de drogas sintticas, identificados como freqentadores das festas raves (referindo-se, em sua fala, a um evento recente no qual realizara atividades ligadas reduo de danos), e usurios de crack. Sua comparao ressalta diferenas no perfil scio-econmico, mas tambm o papel que ocupa a droga em cada caso. Referindo-se inicialmente ao primeiro grupo, comenta: Eu trabalho com populao usuria de drogas sintticas, lcool e cocana tambm. uma populao de poder aquisitivo muito alto. Agora a gente t indo para um festival no final do ano, que a gente vai atuar durante dez dias nesse festival, com estratgia de reduo de danos, ento o perfil bsico de uma figura que vai para o Universo Paralelo [nome do festival], tem que ter no mnimo R$ 1.(...) ento uma pessoa que tem acesso a informao sobre droga (...) ele no vai tomar cinco gotas, porque ele sabe o que acontece (...) uma populao mais informada, tem mais acesso informao sobre drogas do que a populao que eu trabalho na rea usuria de crack (...) a populao de usurios de sintticos tem uma srie de facilidades, eu acho que a substncia ela no ocupa tanto espao, um uso recreativo, no ocupa um espao problemtico da vida e to pouco um problema para o trabalho, para as relaes familiares, o que a gente percebe que ocupa o espao dos finais de semana e de frias mesmo, no interfere tanto na vida (entrevistado 16). Em seguida, seu depoimento marca as caractersticas de usurios de crack que so moradores de rua, colocando no centro da sua reflexo a questo da motivao para o consumo desta droga, claramente associado a processos de excluso social. Seu discurso enfatiza, ainda, a responsabilidade do Estado na produo do quadro social descrito: (...) a outra populao completamente diferente, so moradores de rua. O crack, por exemplo, nessa galera, ele ocupa uma funo fundamental, pelas entrevistas que eu fao com eles. Eu estava conversando com um cara que entrevisto, ele usa crack h 15 anos: - Venha c, por que voc usa crack? Uma pergunta bem bsica, e ele falou: - Quando eu fumo
crack, eu no consigo dormir de noite. Se eu dormir de noite, se voc mora na rua e voc dorme de noite, tudo pode acontecer, voc pode acordar queimado. Como j aconteceu com interlocutores de pesquisas que j morreram nesse processo, de um ano para c, no meio da noite. Ento, eu uso crack porque eu quero ficar acordado, eu uso crack porque eu no tenho dinheiro para me alimentar (...) Desculpas ou explicaes que cada usurio d, mas, o fato que quando voc tem uma situao de um sujeito que vive numa total ausncia de assistncia do Estado, um sujeito que no tem uma famlia, no freqentou uma escola a maioria foi expulsa de casa, no tem uma assistncia mdica (...) e sofre preconceito mesmo, mora na rua e usurio de crack. Ele sofre todos os estigmas do mundo, ento eu acho que o uso de drogas entra dentro de um sistema de contraveno que para ele interessante. Ele j um excludo, est margem (...) o uso do crack ocupa esse espao na vida dele (entrevistado 16). No bojo desta reflexo sobre a importncia de se considerar os diferentes perfis de usurios no processo de construo de polticas e servios de drogas, convm destacar alguns princpios e/ou estratgias que poderiam integrar programas de preveno propostos por Roman (2008:307-8) dirigidos, particularmente, a jovens usurios de drogas: a) El reconocimiento de que la gente joven se ve atrada por las drogas y va a experimentar con ellas pese a la prohibicin. Los adultos consumen drogas ms ligadas a la cultura hegemnica, pero en los jvenes hay un tipo de consumo asociado precisamente a la contra-identificacin con los adultos, por lo que ciertos consumos les atraen mucho ms al estar prohibidos. b) Hacer circular y discutir la informacin objetiva tanto sobre los efectos deseados como no deseados de las sustancias. Efectivamente un joven puede ir a buscar en la sustancia determinadas efectos, pero en el camino se encuentra con otros que no esperaba. c) Fomentar el conocimiento de los distintos aspectos relacionados con las drogas, tanto en el individuo como en su entorno. Hablo de aquellos datos mas contrastados empricamente provenientes de distintos mbitos, desde el laboratorio y la clnica, hasta los tan variados de tipo comunitario, domstico, callejero, etc. de todos los cuales obtendremos conocimiento de los distintos aspectos, tanto positivos como negativos, de los usos de drogas. No acostumbra a ser suficiente, pero s es absolutamente necesaria. d) Aplicar las medidas tcnicas, teniendo en cuenta que slo funcionan cuando realmente se ubican en el mundo de los grupos correspondientes, y que son necesarias en efectos como el pnico, las nauseas, la sobredosis y, en definitiva, en distintos momentos de los procesos adictivos.
e) La prevencin en el campo de las drogas seguramente ser mucho ms til si se centra en la capacidad de lograr que la gente maneje los usos sin llegar a lo que conocemos como adiccin, que no si pretende utpicas abstenciones totales como norma general. 7.3. A integrao da famlia Completando o elenco de caractersticas a serem incorporadas ou potencializadas em um processo de (re) estruturao do modelo assistencial no campo das drogas no Brasil, se destaca a questo da integrao da famlia. Neste ponto deve ser vislumbrada tanto a ampliao de estratgias para estreitar as relaes entre os servios especializados e as famlias de usurios (ou no) de drogas, quanto o aperfeioamento de modelos tericos e metodolgicos que daro suporte abordagem familiar. Em outro trabalho (Trad, 2010) j se destacou o conjunto de evidncias que apontam o papel da famlia na produo de significados e prticas associadas com o fenmeno das drogas. Bastos (2003) salienta que existem diversas modalidades de estratgias preventivas e/ou teraputicas desenvolvidas com as famlias dos usurios de drogas, e que tais estratgias so de importncia fundamental. Ele ressalta, entretanto, que no mbito dos programas de reduo de danos tais estratgias no tm sido muito exploradas e recomenda, fortemente, o engajamento ativo das famlias em quaisquer atividades de preveno. O suporte e tratamento de pessoas s voltas com danos decorrentes do consumo de drogas central a qualquer proposta sria de reduo de danos e promoo da sade e da cidadania. Conforme assinalou um dos entrevistados, que exerce funo de coordenao de uma das instituies investigadas: No possvel atender um usurio de uma substncia psicoativa sem atender a caixa de ressonncia do ambiente do usurio que a prpria famlia. s vezes ela produz o consumo e sofre com isso e s vezes ela no produz mas sofre com isso. Ento eu sempre achei que a famlia uma caixa de ressonncia de sofrimento, ento era preciso... Ento ns inauguramos desde o incio, desde o primeiro dia um dispositivo dizendo ns atendemos a famlia. Mais tarde, eu pude compreender que isso foi interessante porque muitos usurios resistem at hoje ao tratamento, a ser levado pelo servio, e eu sempre achei que se voc comear pela famlia facilita a vinda do usurio porque ele reconhece que no ele s, que no
ele o bode expiatrio a no ser convertido, a ser tratado e que a famlia comea por ela, e isso abre portas como pouca gente pode imaginar (entrevistado 1). Na abordagem com a famlia, imprescindvel romper com vises universalistas, ainda presas ao ideal da famlia nuclear burguesa. J consenso, na literatura especializada em famlia e parentesco, o declnio progressivo do modelo tradicional da famlia nuclear e a pluralidade de formatos e dinmicas familiares que emergem na sociedade contempornea (Singly 2005; Aug 2003; Segalen 2002; Meunier 2002). Este cenrio deve ser necessariamente considerado no bojo do processo de polticas pblicas de sade dirigidas famlia (Trad 2009; Bastos e Trad 1998). Referindo-se especificamente abordagem da famlia no campo das drogas, Francisco Bastos corrobora com esta posio e assinala a pertinncia de se considerar a famlia numa acepo o mais livre possvel de preconceitos, incorporando, por exemplo, aos programas de ateno s famlias, unies entre pessoas do mesmo sexo, famlias estendidas ou de recorte pouco preciso frente aos padres tradicionais (ainda que unidas antes por laos de amizade e afeto do que de parentesco e consanguinidade), etc. O autor ressalta a importncia de se conseguir o apoio das pessoas mais prximas ao usurio de drogas, o que ser facilitado medida que se considerem e respeitem os valores ticos e culturais das famlias e comunidades. destacado, ainda, que um dos principais ganhos da integrao familiar em processos preventivos/assistenciais no campo das drogas evitar a ruptura de laos familiares e sociais, apontado como um dos mais profundos e complexos danos que o consumo abusivo de drogas e a insero do usurio no circuito do trfico e da represso podem determinar (Bastos, 2003:30). Em efeito, as referncias famlia enquanto elemento chave no cotidiano do trabalho com usurios de drogas foram freqentes. Entre os relatos, merece destaque mais uma vez o depoimento da tcnica, antes mencionada, que atua com reduo de danos, seja pela referncia explcita ao conceito de famlia que ela adota ou pelas vrias situaes narradas em que a famlia representada como ator destacado em seus desfechos:
Eu trabalho com o conceito de famlia extensiva, que no uma famlia nuclear, no pai, me e filho; a famlia que voc constri no seu cotidiano, um amigo, aquela figura que tem o papel do seu marido, aquele cara que voc chama de irmo, aquele ncleo duro que lhe d uma base, que o sujeito chama de famlia, e a existe um trabalho, no d para trabalhar com o conceito de famlia tradicional, porque eles no tm, geralmente, um conflito nas entrevistas quando voc fala de pai e me, voc tem pai? Voc tem me? A maioria das pessoas teve problemas srios, porque eu acho interessante, a maioria dos usurios teve problemas por causa da droga. O pai identificou o uso de crack, e expulsou de casa, e o uso do crack passa a ser um fator determinante na histria de vida do sujeito, porque quem tira ele de casa, quem joga ele para rua, muito delicado voc falar em famlia nuclear ai. muito delicado voc falar de pai, me e filho, primos... Porque eles no tem essa estrutura, eles acabam constituindo famlia nesse modo de solidariedade que eles vivem em rua, na rua voc no pode viver sozinho, voc tem que ter um grupo, porque ai voc t dormindo, mas tem um cara ali que est acordado fumando, fazendo no sei o qu, mas est acordado, porque a convivncia muito de troca, entendeu? Ento a gente na fala, na rua, um outro conceito de famlia (entrevistado 16). Em consonncia com as idias apresentadas at aqui, deve ser enfatizado que em uma proposta que pretenda romper com abordagens tradicionais adotada por alguns servios de apoio a famlia, necessitar adotar uma metodologia dialgica, aberta e no determinada por um arsenal de instrumentos tcnicos (...) uma coordenao entre os sujeitos sociais e a participao das famlias numa relao de horizontalidade. (Takashima 2004:87). O desafio maior consiste em resistir tentao de modelos moralistas, doutrinrios e rgidos. Existe sempre um risco, ao oferecermos alternativas assistenciais e preventivas ou, em um sentido amplo, alternativas de promoo da sade e da cidadania, a uma populao sabidamente marginalizada, estigmatizada e empobrecida, de resvalarmos no assistencialismo. No campo especfico das drogas, Bastos (2003) identifica um tipo de assistencialismo que se configura como uma troca abortada, ou seja, uma relao unilateral de oferecer algo "atrelado" (ainda que subliminarmente) a um estmulo/reforo da sua condio de indivduo inferiorizado sob algum aspecto (por ter piores condies de sade ou menor status socioeconmico, por exemplo).
CONSIDERAES FINAIS
Pero llegara un momento en que el libro estara escrito, estara detrs de m (). Quiz un da, pensando precisamente en esta hora, en esta hora lgubre que espero, agobiado, que llegue el momento de subir al tren, quiz sienta que el corazn me late ms rpidamente, y que me diga: fue aquel da, aquella hora cuando comenz todo. Jean Paul Sartre (2002)
Para encerrar este trabalho, retomo a primeira pessoa e lano um olhar que se estende, simultaneamente, sobre o trajeto percorrido na produo da pesquisa, e sobre os resultados derivados desta. No primeiro caso, gostaria de remarcar que assumi o risco de fazer da oportunidade, o principal critrio na conduo metodolgica do estudo. A variao discursiva e de enquadre que caracterizam os trs captulos de resultados um reflexo desta deciso. Ora, me enveredando por uma pesquisa mais bem documental, ora tentando me encaixar no papel de etngrafo, mas sem a pretenso de realizar uma imerso profunda e, por fim, procurando cruzar dilogos com a literatura com outros advindos da interao com o campo e os informantes. No sei se fiz a leitura correta, mas me sentia autorizado pelas orientaes emanadas da denominada antropologia psmoderna ou reflexiva. Penso que esta via, pouco ortodoxa, foi compensadora pela riqueza de informaes e dados que propiciou e, principalmente, por ter permitido agregar recursos variados que cada tcnica oferecia. importante confessar tambm que me senti, na maior parte do percurso investigativo, muito vontade para lidar com um objeto que me era familiar desde distintas perspectivas. Seja no plano pessoal, posto que o consumo de drogas no me alheio. Seja no plano profissional, uma vez que me incluo entre os muitos sujeitos que integram o campo de atuao em drogas. Por um lado, isto permitiu me mover entre
pesquisadores, tcnicos ou usurios com certa desenvoltura. Mas, por outro, tornava mais difcil lograr o distanciamento necessrio para reconstruir o objeto do lugar de pesquisador. O esforo consistiu ento em procurar tornar estranho ou familiar e, embora a observao no fosse to participante, na etnografia das trs instituies, no campo itinerante o meu envolvimento com as situaes observadas foi bastante intenso. Em muitos momentos, reconheo, que salta aos olhos uma posio implicada. Neste ponto, como em muitos outros, foi fundamental a figura do diretor de tese. Uma terceira pessoa, nesta relao entre o pesquisador e tudo que se encontra circunscrito nisto a que se denomina tese. O processo de pesquisa representou tambm uma oportunidade de confirmar o papel estratgico da antropologia no manejo do tema das drogas. Embora este ponto j tenha sido explicitado no ltimo captulo, enfatizo aqui algumas consideraes sobre este aspecto. A primeira delas, diz respeito ao fato de que o emaranhado de enunciados e vises retratados no texto reafirma o pressuposto de que o campo das drogas eminentemente polifnico. Deste modo, concorda-se com Roman (2007:131) que las herramientas de la antropologa en el campo de la salud en general, y de los problemas de drogas ms especficamente nos ayuda a transitar entre (sub)culturas especficas (parciales o no tanto): las de los diferentes profesionales, gestores y, sobre todo, pacientes y/o clientes, familiares y vecinos, cada vez ms heterogneos. Um segundo aspecto, sobre o qual j existe um maior reconhecimento entre especialistas no tema, que o enfoque antropolgico particularmente adequado para compreender o contexto scio-cultural em que se desenvolve o fenmeno das drogas. Detendo-se especificamente no contexto no caso brasileiro, fenmenos como pobreza, violncia e drogas esto bastante imbricados. E imprescindvel desenvolver uma anlise mais refinada em torno dos vrios discursos produzidos em torno da interrelao destes trs elementos de modo a compreender as dimenses ideolgicas, polticas, econmicas e culturais.
Considero que os resultados encontrados confirmam as duas hipteses formuladas em uma etapa preliminar da investigao. Com relao a primeira, o captulo de contextualizao da trajetria histrica da construo do problema das drogas no Brasil, que resgata as representaes sociais sobre o fenmeno e a resposta do Estado durante o sculo XX, coloca em manifesto que o processo de controle e a regulao do uso de drogas no Brasil esteve claramente vinculado ao projeto iniciado deste o incio do perodo republicano de modernizar o pas, tambm nomeado de projeto civilizatrio . Quanto segunda hiptese, central na presente tese, aponta para uma clara tenso na atual poltica de drogas no Brasil. Do ponto de vista da abordagem a ser adotada nas prticas dos servios especializados: o ideal da abstinncia absoluta convive com a incorporao progressiva do modelo da reduo de danos. Por detrs desta tenso encontra-se de fato uma disputa entre aqueles que defendem uma poltica repressiva alinhada com a luta anti-narcotrfico e outros, qui mais numerosos a cada dia, que defendem uma abordagem mais humanizada e culturalmente sensvel do fenmeno das drogas. A partir dos dados apresentados sobre as polticas em curso no pas, e fazendo uma anlise retrospectiva, no restam dvidas de que a realidade brasileira atual mais favorvel ao paradigma da Reduo de Danos do que em outros perodos da histria brasileira. Entretanto, a atuao do Estado no mnimo sui generis. Pressionado pelos setores pblicos sanitrios, as novas regras restringem cada vez mais o uso de drogas legais como o tabaco e o lcool, ao tempo em que o governo reafirma o seu papel no processo de regulao neste campo. Ao mesmo tempo, sensibilizado pelas propostas de programas mais tolerantes e humanistas, o Estado tem criado dispositivos de defesa dos controles informais e dos direitos dos usurios de drogas, como a excluso do regime fechado no tratamento de alcolicos e o abrandamento das sanes aplicadas aos usurios de drogas ilegais. A consolidao dessa nova via apresenta, contudo, desafios no plano legal e ideolgico. Vale lembrar que, via de regra, o Estado delega seu poder regulador a determinados especialistas em problemas sociais, tais como mdicos e policiais, cuja
competncia para lidar com a complexidade inerente ao fenmeno das drogas questionvel. Embora possam ter legitimidade, a ao destes agentes pontual e restrita a certas situaes, enquanto que os controles societrios exercem sua influncia cotidianamente, atravs das redes de sociabilidade (Castel e Coppel, 1991). As contradies da legislao brasileira dificultam a aceitao e expanso de programas que no pregam a abstinncia. O Brasil hoje, ento, uma economia de mercado onde os controles morais so fracos, a tica no se enraizou no comportamento cotidiano, especialmente dos polticos e dos empresrios e onde a lei no vista pela populao como justa e equinanime. E exatamente essa confuso entre valores psmodernos e individualistas que no se baseiam nas liberdades negativas definidas legalmente, e as crenas tradicionais e hierrquicas, despidas de sua fora moral, que faz reaparecer no imaginrio social a idia de um mal absoluto (Zaluar, 2006:48) No plano ideolgico e, certamente, cultural um dos grandes obstculos, provm da dificuldade de conviver com a idia do consumo de drogas como algo que se inscreve entre as prticas culturais milenares. Nesse sentido, constitui uma condio permanente a necessidade de romper com preconceitos e resistncias que se consolidaram historicamente em torno deste fenmeno. Resistncias que podem advir de dentro da prpria equipe de trabalho, das famlias, de setores mais conservadores da sociedade civil organizada. Entre os usurios de drogas, um desafio importante, a ser superado, a dicotomia legalidade e ilegalidade das substncias, que, sem dvidas, acarreta em rudos no processo de comunicao da preveno ao uso de drogas. A produo de um discurso aterrorizador sobre as drogas ilegais, empunhado na publicidade de preveno ou em outros contextos no tem surtido o efeito esperado de erradicar o consumo. Campanhas impositivas que pregam a abstinncia absoluta, com base a slogans do tipo "diga no s drogas" ou "drogas matam" podem agradar a grande parte da sociedade, mas carecem de confiabilidade junto aos usurios (Karam 2003; Trad, 2004). Entre as conseqncias mais nefastas deste tipo de discurso, est a perda de credibilidade, que pode conduzir desconsiderao de quaisquer recomendaes ou advertncias, seriamente feitas sobre alguns riscos e danos sade, que, eventual, mas
realmente, podem advir de um consumo excessivo ou descuidado no s das drogas qualificadas de ilcitas, como de todas as substncias psicoativas. As falsas imagens produzidas pelo sistema em que se desenvolve esta poltica criminalizadora de condutas relacionadas a algumas dentre as inmeras substncias psicoativas conhecidas, impedem que se perceba que a proteo da sade pblica, que estaria a fundamentar a criminalizao, contraditoriamente, acaba por ser afetada por esta mesma criminalizao, trazendo a proibio maiores riscos e danos integridade fsica e mental dos consumidores das substncias proibidas (Karam, op. cit.). Os efeitos so avaliados, principalmente, em termos de serem prejudiciais ou favorveis ao usurio de drogas e sociedade como um todo, e no pelo comportamento ser considerado, em si, moralmente certo ou errado (Marlatt, 1999). Paradoxalmente, este um dos fatores que tem propiciado uma abertura para novas polticas e prticas no campo das drogas no Brasil. Parece ser que a inconsistncia dos argumentos utilizados pelos defensores da proibio radical do consumo de drogas, baseada quase sempre em generalizaes, vem se tornando evidente no apenas entre usurios, cujas experincias contrariam frontalmente as informaes veiculadas sobre motivaes, efeitos etc. Paulatinamente, diferentes grupos e setores da sociedade brasileira vem expressando a sua descrena frente ao modelo proibicionista. Por outro lado, persistem as dificuldades de desenvolver uma ao mais integrada, que articule os diferentes atores sociais que militam ou atuam no campo das drogas. Na esfera estatal, foram apontados diversos indcios das dificuldades de construo de projetos conjuntos e articulados entre setores como Sade, Segurana Pblica e Justia. Na maioria das propostas predomina a unilateralidade e a parcialidade, freqentemente vinculadas a uma nica perspectiva, sem que exista uma abertura para pontos de vista distintos, de natureza complementar ou crtica (Bastos, 2003:16). Falando de um lugar e de uma trajetria que alia a prtica da pesquisa com o campo mais aplicado da educao ou polticas pblicas, chamo ateno ainda para outra lacuna em termos de uma prtica mais integrada. Uma questo descrita em termos bastante
precisos por Bastos (2003). O autor pontua que no Brasil, como alhures, no se conseguiu uma integrao efetiva entre pesquisa e interveno. A ausncia desta integrao tem trazidos prejuzos para ambos os lados. No contexto da produo cientfica, o distanciamento da realidade de instituies que operam na formulao de polticas ou servios de preveno e assistncia. No sentido inverso, encontramos intervenes que carecem de maior consistncia ou que se ressentem da ausncia de mecanismos eficazes de avaliao, fazendo com que os seus resultados sejam, basicamente, coincidentes com as opinies a priori dos seus formuladores. Concorda-se com Bastos sobre a importncia de conferir consistncia terica e tica as propostas vinculadas Reduo de Danos. Esta seria uma das vias para construir uma percepo da Reduo de Danos no como uma ameaa, mas como uma aliada do Estado na produo de uma poltica que conduza a um maior bem-estar da populao, incluindo os usurios de drogas. Este processo pressupe tambm a co-responsabilidade dos movimentos sociais, da sociedade civil. Atravs da incluso destes outros atores, cria-se uma nova legitimidade para a interveno do Estado (Zaluar, 1999). Sobretudo, se retifica a mxima de que uma poltica de drogas no pode limitar-se a uma ao centralizada nos binmios enfermidade-delinquncia, usurio-substncia, legalidade-ilegalidade. Sua efetividade passa, necessariamente, pela identificao dos riscos psicossociais que vulnerabilizam indivduos e grupos sociais, pelo investimento na melhoria da qualidade de vida da populao, pelo entendimento do sentido cultural que permeia o consumo de drogas, pela incluso dos sujeitos e/ou redes de consumidores, de suas famlias e comunidade no debate e interveno vinculados ao fenmeno das drogas. A complexidade inerente ao fenmeno na contemporaneidade exige um profundo processo de resignificao de seus sentidos e representaes. Se para alguns, o consumo de drogas responde a uma falta, convm lembrar como ressalta Zaluar (1998: 317), que a privao material e simblica a um s tempo, de justia, institucional.
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IX ANEXOS
ANEXO 1
Universitat Rovira i Virgili
Departament dAntropologa, Filosofia i Treball Doctorado en Antropologa de la Medicina Plaza Imperial Tarraco, 1. Tarragona, Espanha. Tel: 337-3320 Fax 337-3297 Termo de Consentimento para participao na pesquisa Declaro que fui esclarecido (a) e concordo em participar voluntria e gratuitamente da pesquisa A trajetria da preveno ao uso de drogas no Brasil: do modelo mdicojurdico reduo de danos e compreendo que: a) A presente pesquisa visa reconstruir a trajetria da preveno s drogas no Brasil analisando as suas repercusses para o modelo assistencial em nvel local. b) Para coleta das informaes necessrias para esta pesquisa sero realizadas entrevistas e observaes em trs instituies. Nestas ocasies, podero ser utilizados aparelhos para gravao udio - visual e as informaes coletadas sero utilizadas eticamente para fins de pesquisa, sendo, portanto, garantido o sigilo quanto as informaes coletadas e autorizada sua anlise e a divulgao pblica dos resultados pelo grupo de pesquisa responsvel. c) Poderei desistir de participar da pesquisa e revogar este consentimento a qualquer momento, sem que haja qualquer sano ou pena por minha desistncia. Salvador, de de 2009
Participante RG
Sergio do Nascimento Silva Trad RG 06543152-99 Pesquisador RG
ANEXO 2
ANEXO 3
Decreto-Lei - 891-1938 Captulo I Das Substncias Entorpecentes em Geral Art. 1 - So consideradas entorpecentes, para os fins desta lei e outras aplicveis, as seguintes substncias: Primeiro grupo: I - O pio bruto, o pio medicinal, e suas preparaes, exceto o elixir paregrico e o p de Dover. II - A morfina, seus sais e preparaes. III - A diacetilmorfina, diamorfina (Herona), seus sais e preparaes. IV - A dihidromorfinoma, seus sais (Dilaudide) e preparaes. V - A dihidrocodeinona, seus sais (Dicodide) e preparaes. VI - A dihidro-oxicodeinona, seus sais (Eucodal) e preparaes. VII - A tebana, seus sais e preparaes. VIII - A acetilo-dimetilo-dihidrotebana, seus sais (Acedicona) e preparaes. IX - A benzilmorfina, seus sais (peronina) e preparaes. X - A dihidromorfina, seus sais (Paramorfan) e preparaes. XI - A N-orimorfina (Genomorfina) e preparaes. XII - Os compostos N-osimorfnicos, assim como outros compostos morfnicos de azoto pentavalente e preparaes. XIII - As folhas de coca e preparaes. XIV - A cocana, seus sais e preparaes. XV - A ecgonina, seus sais e preparaes. XVI - O cnhamo cannabis sativa e variedade ndica (Maconha, meconha, diamba, liamba e outras denominaes vulgares). XVII - As preparaes com um equivalente em morfina superior a 0g,20 por cento, ou em cocana superior a 0g,10 por cento. Segundo grupo: I - A etilmorfina e seus sais (Dionina). II - A metilmorfina (Codena) e seus sais. Captulo II Da Produo, do Trfico e do Consumo Art. 2 - So proibidos no territrio nacional o plantio, a cultura, a colheita e a explorao, por particulares, da Dormideira Papaver somniferum e a sua variedade Album (Papaveraceae), da coca Erythroxylum coca e suas variedades (Erythroxilaceae) do cnhamo Cannabis sativa e sua variedade "ndica" (Moraceae) (Cnhamo da ndia, Maconha, Meconha, Diamba Liamba e outras denominaes vulgares) e demais plantas de que se possam extrair as substncias entorpecentes mencionadas no Art. 1 desta lei e seus pargrafos. 1 As plantas dessa natureza, nativas ou cultivadas, existentes no territrio nacional, sero destrudas pelas autoridades policiais, sob a direo tcnica de representantes do Ministrio da Agricultura, cumprindo a essas autoridades dar conhecimento imediato do fato Comisso Nacional de Fiscalizao de Entorpecentes. 2 Em se tornando necessrio, para fins teraputicos, far a Unio a cultura das plantas dessa natureza, explorando-as e extraindo lhes os princpios ativos, desde que haja parecer favorvel da Comisso Nacional de Fiscalizao de Entorpecentes.
Art. 3 - Para extrair, produzir, fabricar, transformar, preparar, possuir, importar, exportar, reexportar, expedir, transportar, expor, oferecer, vender, comprar, trocar, ceder ou ter para um desses fins, sob qualquer forma, alguma das substncias discriminadas no Art. 1, indispensvel licena da autoridade sanitria, com o visto da autoridade policial competente, em conformidade com os dispositivos desta lei Art. 4 - A Seo de Fiscalizao do Exerccio Profissional do Departamento Nacional de Sade a nica repartio autorizada a conceder certificados e autorizaes de importao, exportao e reexportao de substncias entorpecentes a drogarias, laboratrios, farmcias e estabelecimentos fabris quites dos impostos respectivos, que depositarem, na Caixa Econmica Federal, a importncia que lhes for arbitrada com cauo de Cr$ 30.000,00 a Cr$ 50.000,00 para responder por eventuais multas e custas processuais, bem como por outras cominaes. (Alterado pelo DL-008.646-1946) 1 No ser concedido certificado de importao de entorpecente a quem haja sofrido condenao em qualquer processo que tiver por causa a infrao prevista nesta lei, nem sociedade comercial de que faa parte. (Alterado pelo DL-003.114-1946) 2 Os importadores que, na data da publicao da presente lei, tiverem cauo inferior quantia mnima estabelecida neste artigo, tero o prazo de trs meses para elev-la ao que for arbitrado pela autoridade sanitria; findo este prazo, sem satisfazer tal determinao, cessaro os seus direitos como importadores de entorpecentes. Art. 5 - Da recusa ou cassao do certificado ou da autorizao de importao cabe recurso, dentro de 30 dias, para a Comisso Nacional de Fiscalizao de Entorpecentes, cuja deciso irrecorrvel. Art. 6 - Nos pedidos de certificados de importao dirigidos Seo de Fiscalizao do Exerccio Profissional, sero discriminadas a natureza, a provenincia e a quantidade de cada um dos produtos a importar, durante o ano, a que se referir o pedido, assim como o nome da firma exportadora. Pargrafo nico. Os requerimentos para a obteno de certificados de importao de entorpecentes para o ano seguinte devero ser apresentados at o dia 31 de dezembro. Art. 7 - Deferido o pedido, ser fornecido ao requerente, pela Seo de Fiscalizao do Exerccio Profissional, o certificado de importao, intransfervel, em 4 vias, de acordo com o modelo que for aprovado pela Comisso Nacional de Fiscalizao de Entorpecentes. Dessas vias a primeira e a segunda ficaro arquivadas respectivamente naquela Seo e no estabelecimento importador, sendo a terceira remetida ao exportador e a quarta autoridade encarregada da fiscalizao de entorpecentes no pas onde se fizer a importao. Do certificado constaro os nomes do importador e exportador, o prazo de importao, a natureza e a quantidade das drogas entorpecentes que, a critrio da autoridade sanitria, podero ser importadas durante o ano mencionado. Pargrafo nico. Este certificado s ter valor durante o ano para o qual foi concedido. Art. 8 - Para a importao parcial ou total das substncias entorpecentes constantes do respectivo certificado de importao, dever o interessado requerer licena Seo de Fiscalizao do Exerccio Profissional, que lhe fornecer para tal fim a autorizao de importao, em quatro vias, que tero destino igual s do certificado de importao. Esta autorizao de importao ser visada pela autoridade policial competente. Pargrafo nico. Nesta autorizao sero discriminados os nomes do importador e do exportador, com os respectivos endereos, pas de procedncia, prazo da importao, natureza e quantidade dos entorpecentes a importar, bem como as respectivas embalagens
Art. 11 - Os destinatrios das substncias referidas no Art. 1 e seus pargrafos devero, dentro do prazo de trs meses da entrada da mercadoria na Alfndega, apresentar a licena necessria para retir las ou reexport-las, sem o que sero elas apreendidas e incorporadas ao stock do Estado. 1 No permitida a retirada de amostras dessas substncias, salvo para exames oficiais de laboratrio ou para classificao do produto, mediante solicitao feita Seo de Fiscalizao do Exerccio Profissional. 2 As partidas de diacetilmorfina (Herona) que se encontrarem nas condies deste artigo sero inutilizadas ou transformadas em morfina ou codena, a critrio da autoridade competente, e incorporadas ao stock do Estado, caso convenha o respectivo aproveitamento. Art. 12 - A Alfndega do Rio de Janeiro no permitir a retirada de substncias entorpecentes em quantidades excedentes s fixadas nas Guias para Retirar Entorpecentes da Alfndega do Rio de Janeiro. Pargrafo nico. Se a quantidade importada exceder a indicada na Guia para Retirar Entorpecentes da Alfndega do Rio de Janeiro, o importador no poder retirar o excesso e ser obrigado a reexport-lo, dentro do prazo de 30 dias, findo o qual ser o mesmo apreendido e incorporado ao stock do Estado, sem prejuzo das penalidades previstas na presente lei. Art. 13 - As substncias entorpecentes, destinadas a quem no possuir certificado de importao, sero consideradas contrabando e, como tal, apreendidas e incorporadas ao stock do Estado, ficando, os responsveis, sujeitos s penalidades previstas nesta lei, e prevalecendo, em relao s substncias por esse motivo apreendidas, o estabelecido no 2 do Art. 11. Art. 14 - Em livro prprio na Seo de Fiscalizao do Exerccio Profissional, sero abertos ttulos com os nomes dos importadores, em que sero lanados os certificados de importao expedidos e as autorizaes de importao respectivas, a fim de se verificar a observncia da limitao anual constante dos certificados. 1 Em caso de necessidade, plenamente justificada e reconhecida, pela Comisso Nacional de Fiscalizao de Entorpecentes, a Seo de Fiscalizao do Exerccio Profissional poder fornecer ao importador um certificado de importao suplementar. 2 A escriturao do livro referido, compreendendo a expedio dos certificados de importao e das autorizaes de importao, dever ser trimestralmente conferida e visada pela autoridade sanitria competente, que remeter, obrigatoriamente, o balano Comisso Nacional de Fiscalizao de Entorpecentes. Art. 15 - Todo estabelecimento qumico ou farmacutico, que pretenda fabricar por via sinttica ou extrativa, transformar ou purificar, substncias entorpecentes, necessita licena especial da Seo de Fiscalizao do Exerccio Profissional, ouvida a Comisso Nacional de Fiscalizao de Entorpecentes. Art. 16 - As vendas das substncias referidas no Art. 1, s drogarias, estabelecimentos farmacuticos, hospitalares, de pesquisas, ensino e congneres, assim como servios mdicos, s podero ser feitas quando estes estabelecimentos estiverem regularmente licenciados, e mediante requisio em trs vias, assinadas, datadas e autenticadas pelos respectivos responsveis, visadas pela autoridade sanitria local competente, obedecendo ao quer for determinado nas Instrues baixadas pelo Departamento Nacional de Sade.
Art. 17 - As drogarias e estabelecimentos farmacuticos, hospitalares, de pesquisas, ensino e congneres, assim como os servios mdicos que comprarem, venderem ou consumirem as substncias arroladas no Art. 1, possuiro livro especial, autenticado pela autoridade sanitria competente, destinado ao registro do movimento daquelas substncias. obs.dji.grau.1: Art. 1, Substncias Entorpecentes em Geral - LFE 1 Esses livros, de modelo adotado pelo Departamento Nacional de Sade, sero escritos pelos responsveis ou seus auxiliares sob sua imediata responsabilidade, devendo neles ser fielmente registrados, logo aps cada entrada ou sada de entorpecentes, com todos os detalhes, quantidade, provenincia ou destino, nome do vendedor ou comprador, sede do estabelecimento vendedor ou comprador ou residncias do consumidor, nome do signatrio do documento que autorize a sada ou consumo e qualquer outro esclarecimento til ou necessrio. 2 Esses livros, que devero ser escriturados com correo, sem rasuras ou emendas, assim como os comprovantes de legalidade, de entradas e sadas, mapas e balanos de entorpecentes do estabelecimento sero examinados pelas autoridades sanitrias competentes, em suas inspees regulares ou para atender a requisies da Polcia ou da Justia, inclusive o Ministrio Pblico, independentemente de qualquer procedimento judicial, sendo facultada a assistncia da autoridade requisitante. 3 Nos exames acima referidos, sero consideradas as perdas prprias da manipulao farmacutica. 4 Nos casos de falncia ou de liquidao judicial de estabelecimento farmacutico, hospitalar ou de qualquer outro em que existam substncias entorpecentes, cumpre ao Ministrio Pblico, ou "ex officio" ao Juzo por onde correr o feito oficiar s autoridades sanitrias competentes, para que promovam, desde logo, medidas necessrias ao recebimento em depsito das substncias arrecadadas ou arroladas ao acervo da liquidao. 5 Os leiles judiciais e administrativos, para venda das substncias a que se refere o 4 e das especialidades farmacuticas que as contenham, s podero ser realizados no Distrito Federal, com a presena de um representante da Seo de Fiscalizao do Exerccio Profissional, e nos Estados com a da autoridade sanitria competente, s podendo licitar profissionais que previamente demonstrem sua regular habilitao. Art. 18 - Os estabelecimentos citados no Art. 16, oficiais ou no, devem manter arquivados os documentos comprobatrios da aquisio e destino das substncias entorpecentes de que trata a presente lei. Pargrafo nico. Os estabelecimentos hospitalares e de pesquisa so obrigados a comunicar autoridade sanitria competente, dentro dos dez primeiros dias de cada ms, a quantidade de entorpecentes aplicada no ms anterior e o stock restante. Art. 19 - So documentos comprobatrios de legitimidade de procedncia dos stocks: a) as certides ou quartas vias de despachos fornecidos pela Alfndega do Rio de Janeiro; b) as terceiras vias das Guias para Retirar Entorpecentes da Alfndega do Rio de Janeiro; c) as requisies expedidas e visadas pela autoridade sanitria competente, quando se tratar de transaes realizadas no Pas. Art. 20 - Ressalvadas as quantidades mnimas de entorpecentes que, de acordo com as tabelas organizadas pelas autoridades sanitrias, devero existir nos estabelecimentos farmacuticos, estes no podero possuir em stock as substncias enumeradas no Art. 1 em quantidades superiores s suas necessidades durante seis meses. Em casos excepcionais, a critrio da autoridade sanitria competente, tal stock poder atingir, no mximo, s necessidades de um ano, cientificada a autoridade policial competente.
Art. 21 - As substncias entorpecentes, existentes nos estabelecimentos devidamente autorizados, sero, obrigatoriamente, guardadas sob chave, em local exclusivamente destinado a esse fim. Art. 22 - Nos estabelecimentos farmacuticos, hospitalares, de pesquisas, de ensino e congneres, oficiais ou no, sero observadas rigorosamente as determinaes desta lei. Art. 23 - O comrcio interestadual de substncias entorpecentes depende do preenchimento das condies prescritas nesta lei e das "Instrues" que forem baixadas, como ainda da apresentao de requisies devidamente visadas pelas autoridades sanitrias locais. 1 As requisies de entorpecentes, procedentes dos Estados para o Distrito Federal e de uns para outros Estados, devero ser feitas em quatro vias, que devem satisfazer s exigncias estabelecidas no Art. 16 e seus pargrafos. 2 Essas requisies sero apresentadas ao servio sanitrio estadual, que visar as quatro vias, arquivando a primeira. As trs restantes sero remetidas pelo interessado ao estabelecimento fornecedor, que as apresentar para o "Visto" no Distrito Federal, Seo de Fiscalizao do Exerccio Profissional e, nos Estados, autoridade sanitria competente, que arquivar a segunda via. A terceira ficar arquivada no estabelecimento fornecedor, sendo aposta na quarta via um carimbo com os dizeres Guia de trnsito de entorpecentes para acompanhar a mercadoria e satisfazer s exigncias das autoridades policiais e fiscais. 3 A autoridade sanitria, que modificar uma requisio j visada pela autoridade sanitria de outro Estado, dever comunicar a esta a modificao feita e as razes que a determinaram. 4 Mensalmente, as autoridades sanitrias do Distrito Federal ou do Estado que remeter substncias entorpecentes a outros Estados, enviaro s autoridades sanitrias destes uma relao da mercadoria enviada no ms anterior, com discriminao das substncias remetidas, suas quantidades e embalagens, nomes e endereos dos destinatrios, assim como indicao da autoridade sanitria que tiver visado em primeiro lugar cada requisio. 5 No caso de devoluo de qualquer substncia entorpecente constante dessas requisies, ficar o comprador obrigado a comunicar o fato autoridade sanitria local que, alm de cientificar autoridade sanitria de onde proceder a mercadoria, lhe fornecer uma guia de trnsito. Fica tambm obrigado o vendedor, ao receber as substncias devolvidas, a dar cincia da ocorrncia autoridade sanitria local. Art. 24 - A Seo de Fiscalizao do Exerccio Profissional apresentar Comisso Nacional de Fiscalizao de Entorpecentes, para que sejam enviados ao Comit Central Permanente do pio da Liga das Naes, dentro dos prazos fixados pelas Convenes Internacionais, estatsticas trimestrais ou anuais referentes importao, transformao, consumo e stock das substncias entorpecentes em todo o Pas, bem como a avaliao das quantidades dessas substncias, necessrias ao consumo do Brasil para o ano seguinte. 1 As autoridades sanitrias estaduais e do Territrio do Acre organizaro, por trimestres a terminar no ltimo dia de maro, junho, setembro e dezembro, balanos da entrada, transformao, consumo e stock das substncias entorpecentes em todo o territrio sob sua jurisdio, de acordo com o modelo e as instrues adotadas, enviando os Seo de Fiscalizao do Exerccio Profissional at o dcimo dia til de maio, agosto, novembro, fevereiro, respectivamente. 2 No Distrito Federal, os balanos trimestrais sero organizados pela Seo de Fiscalizao do Exerccio Profissional. 3 De qualquer desses balanos e mapas sero remetidas cpias autoridade policial competente, sempre que esta o solicitar.
Art. 25 - Os membros da Comisso Nacional de Fiscalizao de Entorpecentes fornecero ao respectivo presidente, at 31 de janeiro de cada ano, os dados necessrios elaborao do relatrio anual a ser enviado ao Comit Permanente do pio da Liga das Naes, para efeito do cumprimento das Convenes Internacionais. Pargrafo nico. As autoridades policiais dos Estados e do Territrio do Acre ficaro tambm obrigadas a fornecer ao Presidente da referida Comisso dados completos sobre as ocorrncias relativas a entorpecentes. Art. 26 - A venda ao pblico de qualquer das substncias compreendidas no Art. 1 desta lei e seus pargrafos s permitida s farmcias e mediante receita de facultativo com diploma registrado no Departamento Nacional de Sade e no Servio Sanitrio local. Tais receitas sero feitas, quando necessrio, de acordo com as instrues baixadas sobre o uso de entorpecentes, em papel oficial, fornecido pela autoridade sanitria competente, acompanhadas da justificao do emprego do medicamento, devendo ser escritas em caracteres legveis, com indicao precisa dos nomes, sobrenomes e residncias do mdico e do doente e data da prescrio. 1 Tais receitas no sero, em caso algum, restitudas, mas, ato contnuo registradas, com o respectivo nmero de ordem, em livro especialmente destinado a esse fim, aberto, rubricado e encerrado pela autoridade sanitria competente, ficando arquivadas na farmcia. 2 Onde no houver autoridade sanitria pertencente ao quadro do funcionalismo pblico, a abertura, rubrica e encerramento dos livros, nesta lei previstos, compete ao juiz togado de primeira instncia, mais antigo na Comarca ou Termo. 3. Do rtulo comercial farmacutico, que dever ser sempre aposto aos frascos ou caixas que contenham medicamento entorpecente entregue ao consumidor, constaro as indicaes da receita sobre o modo de usar o medicamento assim como os nomes do doente e do mdico que o prescreveu e o nmero de ordem a que se refere o 1. 4 O papel oficial para o receiturio de entorpecentes obedecer o modelo que for aprovado em "Instrues" especiais, sendo um dos segmentos destinado justificao do emprego da medicao, que dever ser feita pelo mdico perante a autoridade sanitria. 5 O papel oficial para o receiturio de entorpecentes ser fornecido gratuitamente pela repartio sanitria local aos mdicos, cirurgies-dentistas e veterinrios que estiverem regularmente autorizados ao exerccio da profisso, cumprindo autoridade sanitria local providenciar, desde logo, sobre o seu suprimento. 6 As receitas, que contenham substncias entorpecentes, constantes do Art. 1, sero sujeitas a fiscalizao das autoridades sanitrias, de acordo com a legislao vigente e Instrues baixadas pelo Departamento Nacional de Sade e Servios Sanitrios Estaduais. Captulo III Da Internao e da Interdio Civil Art. 27 - A toxicomania ou a intoxicao habitual, por substncias entorpecentes, considerada doena de notificao compulsria, em carter reservado, autoridade sanitria local. Art. 28 - No permitido o tratamento de toxicmanos em domiclio. Art. 29 - Os toxicmanos ou os intoxicados habituais, por entorpecentes, por inebriantes em geral ou bebidas alcolicas, so passveis de internao obrigatria ou facultativa por tempo determinado ou no. 1 A internao obrigatria se dar, nos casos de toxicomania por entorpecentes ou nos outros casos, quando provada a necessidade de tratamento adequado ao enfermo, ou for conveniente ordem pblica. Essa internao se verificar mediante representao da autoridade policial ou a requerimento do Ministrio Pblico, s se tornando efetiva aps deciso judicial.
2 A internao obrigatria por determinao do Juiz se dar ainda nos seguintes casos: a) condenao por embriaguez habitual; b) impronncia ou absolvio, em virtude de dirimente do Art. 27, 4, da Consolidao das Leis Penais, fundada em doena ou estado mental resultante do abuso de qualquer das substncias enumeradas nos artigos 1 e 29 desta lei. 3 A internao facultativa se dar quando provada a convenincia de tratamento hospitalar, a requerimento do interessado, de seus representantes legais, cnjuge ou parente at o 4 grau colateral inclusive. 4 Nos casos urgentes poder ser feita pela polcia a prvia e imediata internao fundada no laudo do exame, embora sumrio, efetuado por dois mdicos idneos, instaurando-se, a seguir, o processo judicial, na forma do 1 deste artigo, dentro do prazo mximo de cinco dias, contados a partir da internao. 5 A internao prvia poder tambm ser ordenada pelo juiz competente, quando os peritos, por ele nomeados, a considerarem necessria observao mdico-legal. rnao se far em hospital oficial para psicopatas ou estabelecimento hospitalar submetido fiscalizao oficial. 7 O diretor de estabelecimentos, que receba toxicmanos para tratamento, obrigado a comunicar s autoridades sanitrias competentes, no prazo mximo de cinco dias, a internao do doente e a quantidade de droga inicialmente ministrada, informando quinzenalmente qual a diminuio feita na toxi-privao progressiva, bem como qualquer outra ocorrncia que julgar conveniente participar. 8 Em qualquer caso de internao de toxicmanos em estabelecimentos pblicos ou particulares, a autoridade sanitria comunicar o fato autoridade policial competente e bem assim ao representante do Ministrio Pblico. 9 O toxicmano ficar submetido ao regulamento do estabelecimento em que for internado, e do qual no poder sair sem que o mdico encarregado do tratamento ateste a sua cura. Caso o toxicmano ou pessoa interessada reclame a sua retirada antes de completada a toxi-privao o diretor do estabelecimento particular comunicar essa ocorrncia s autoridades sanitrias competentes, que imediatamente providenciaro a transferncia do doente para outro estabelecimento. Essa transferncia se far mediante guia, em que sero consignadas todas as informaes relativas ao tratamento e permanncia do enfermo no estabelecimento de onde se retirou. 10. A autoridade sanitria competente dever ser sempre cientificada da concesso de alta ao toxicmano e, por sua vez, comunicar o fato, reservadamente, autoridade policial competente, para efeito de vigilncia. 11. A autoridade sanitria competente poder, a qualquer momento, solicitar do diretor do estabelecimento pblico ou particular as informaes que julgar necessrias e tomar medidas que considerar teis fiscalizao e tratamento do internado. 12. Todo o estabelecimento pblico ou particular ter um livro de registro especial para toxicmanos, em que sero consignados os informes relativos histria clnica e ao tratamento. 13. O toxicmano, que se julgar curado e no houver obtido alta, poder, por si, ou por intermdio de terceira pessoa, reclamar da autoridade judiciria competente a realizao de exame mdico, por profissionais especializados. 14. O estabelecimento particular que no cumprir as determinaes estatudas nesta lei para internao e tratamento dos toxicmanos ser passvel de multa de um conto de ris a cinco contos. 15. Sero passveis das penalidades previstas no Art. 3 desta lei os estabelecimentos particulares que, no sendo sujeitos fiscalizao oficial, receberem toxicmanos para tratamento. Art. 30 - A simples internao para tratamento bem como interdio plena ou limitada sero decretadas por deciso judicial, pelo tempo que os peritos julgarem conveniente, segundo o estado mental do internado.
1 Ser decretada em procedimento judicial e secreto a simples internao para tratamento, se o exame pericial no demonstrar necessidade de limitao de capacidade civil do internado. 2 Em casos de internao prvia, a autoridade que a houver ordenado promover, pelos meios convenientes, a custdia imediata e provisria dos bens do internado. 3 Decretada a simples internao para tratamento, o juiz nomear pessoa idnea para acautelar os interesses do internado. A essa pessoa, cuja indicao facultada ao internado, ficam apenas conferidos os poderes de administrao, salvo a outorga de poderes expressos nos casos e na forma do Art. 1.295 do Cdigo Civil, quando o juiz a autorize, de acordo com o laudo mdico. 4 A alta do internado s poder ser autorizada pelo juzo que houver decretado a internado e mediante novo exame pericial, que a justifique. 5 A internao limitada importa na equiparao do interdito aos relativamente incapazes, assim como a interdio plena o equipara aos absolutamente incapazes, respectivamente na forma dos artigos 6 e 5 do Cdigo Civil. Art. 31 - A interdio limitada no acarretar a perda de cargo pblico, mas, obrigatoriamente, o licenciamento temporrio, para tratamento de sade, de acordo com as leis em vigor. Art. 32 - O processo de internao sumrio e da competncia do Juzo de rfos, que nomear, para esse fim, um perito, de preferncia especializado em psiquiatria, cabendo a nomeao de outro perito ao representante do Ministrio Pblico. 1 No processo funcionar um curador lide, sempre que o internado ou interditado, seus representantes legais, cnjuge ou parente at o quarto grau inclusive, no hajam constitudo advogado para defend-lo. 2 No caso de divergncia de laudo, ser permitido ao advogado do internado ou ao curador lide indicar terceiro perito, tambm especializado, que falar nos autos, no prazo de cinco dias, a contar da data de sua citao. 3 Em todos os termos do processo ser ouvido o representante do Ministrio Pblico, sob pena de nulidade. Captulo IV Das Infraes e suas Penas Art. 33 - Facilitar, instigar por atos ou por palavras, a aquisio, uso, emprego ou aplicao de qualquer substncia entorpecente, ou, sem as formalidades prescritas nesta lei, vender, ministrar, dar, deter, guardar, transportar, enviar, trocar, sonegar, consumir substncias compreendidas no Art. 1 ou plantar, cultivar, colher as plantas mencionadas no Art. 2, ou de qualquer modo proporcionar a aquisio, uso ou aplicao dessas substncias - penas: um a cinco anos de priso celular e multa de 1:000$000 a 5:000$000. 1 Se o infrator exercer profisso ou arte, que tenha servido para praticar a infrao ou que tenha facilitado - penas: alm das supra indicadas, suspenso do exerccio da arte ou profisso, de seis meses a dois anos. 2 Sendo farmacutico o infrator - penas: dois a cinco anos de priso celular, multa de 2:000$000 a 6:000$000 - alm da suspenso do exerccio da profisso por perodo de trs a sete anos. 3 Sendo mdico, cirurgio-dentista ou veterinrio o infrator - penas: de trs a dez anos de priso celular, multa de 3:000$000 a 10:000$000 - alm da suspenso do exerccio profissional de quatro a dez anos. Art. 34 - Sugerir ou procurar satisfao de prazeres sexuais, nos crimes de que trata esta lei, constituir circunstncia agravante.
Art. 35 - Ter consigo qualquer substncia compreendida no Art. 1 e seus pargrafos sem expressa prescrio de mdico ou cirurgio-dentista, ou possuir em seus estabelecimentos, sem observncia das prescries legais ou regulamentares qualquer das referidas substncias entorpecentes - penas: um a quatro anos de priso celular e multa de 1:000$000 a 5:000$000. Art. 36 - Aproveitar ou consentir que outrem se aproveite, por qualquer motivo ou para qualquer fim, de estabelecimento, edifcio ou local, de que tenha propriedade, direo, guarda ou administrao, para a facultar a algum o uso ou guarda de qualquer substncia entorpecente, sem as formalidades desta lei - penas: as do Art. 35, com aumento da tera parte. Pargrafo nico. O estabelecimento no qual se verifique, em reincidncia, algum dos fatos previstos nos dispositivos supra, ser fechado definitivamente pela polcia, requisio da autoridade sanitria, provadas a autoria, coautoria ou cumplicidade dos seus dirigentes. Art. 37 - O mdico cirurgio-dentista ou veterinrio que, sem causa plenamente justificada prescrever continuadamente ou em doses exageradas as substncias a que aludem o Art. 1 e seus pargrafos desta lei, ser declarado suspeito pela Seo de Fiscalizao do Exerccio Profissional, ou pela autoridade sanitria local ficando o seu receiturio sujeito fiscalizao especial e rigorosa. Verificadas, em inqurito administrativo, irregularidades no seu receiturio, ser-lhe- cassada a faculdade de prescrio das mesmas substncias sem prvia autorizao sanitria, ficando as farmcias proibidas de aviar suas receitas sem o "Visto" da autoridade sanitria local. Art. 38 - Importar entorpecentes por via area, postal ou com inobservncia de qualquer das formalidades da presente lei - penas: quatro anos de priso celular, alm das penas fiscais (Art. 59, 4, da Consolidao das Leis Penais). (Suspensa pelo DL-002.375-1940) Pargrafo nico. Os funcionrios ou empregados de empresas de transporte que auxiliarem ou facilitarem a importao ou despacho de entorpecentes contra os dispositivos desta lei, ou neles consentirem, sero punidos como coautores da infrao. (Suspensa pelo DL-002.375-1940) Art. 39 - Ao responsvel firma proprietria ou a qualquer pessoa que infringir qualquer dos artigos da presente lei ou das "Instrues" baixadas em virtude dela, excetuados aqueles com pena j prevista, ser aplicada a multa de 100$000 a 2:000$000 e o dobro nas reincidncias. Art. 40 - As multas previstas nesta lei sero impostas pelas autoridades sanitrias competentes, de acordo com as respectivas legislaes em vigor. Art. 41 - No satisfeitas as multas, nos prazos legais ou regulamentares, sero as mesmas cobradas executivamente, independentemente de inscrio no Tesouro Nacional, no Distrito Federal, e nas Delegacias Fiscais, nos Estados. Pargrafo nico. A cobrana executiva ser efetuada pelos Procuradores da Repblica, seus adjuntos ajudantes, servindo de ttulo hbil o auto de infrao. Art. 42 - Em todos os casos desta lei, se o infrator exercer funo pblica ser suspenso por tempo indeterminado, com perda de todos os vencimentos, logo que denunciado; se definitivamente condenado, alm da pena correspondente infrao cometida, perder a funo e se esta for em servio ou repartio sanitria, a pena ser majorada de uma sexta parte. Art. 43 - Nos crimes previstos nesta lei, no ter lugar a suspenso de execuo da pena nem o livramento condicional.
Captulo V Disposies Gerais Art. 44 - A Comisso Nacional de Fiscalizao de Entorpecentes, criada pelo Decreto n 780, de 28 de abril de 1936, que fica mantido com as modificaes nele introduzidas, ter a seu cargo o estudo e a fixao de normas gerais, de ao fiscalizadora sobre o cultivo, extrao, produo, fabricao, posse, oferta, venda, compra, troca, cesso, transformao, preparo, importao, exportao, reexportao, bem como represso do trfico e uso ilcito de drogas entorpecentes, incumbindo-lhe todas as atribuies decorrentes dos objetivos gerais, visados pelo referido decreto, bem como zelar pelo fiel e cabal cumprimento da presente lei. 1 O Ministrio das Relaes Exteriores baixar o regulamento referente organizao, atribuies e funcionamento da Comisso Nacional de Fiscalizao de Entorpecentes. 2 Correr por conta do oramento do Ministrio das Relaes Exteriores a verba anual de 40:000$000 (quarenta contos de ris) para atender s despesas gerais da Comisso Nacional de Fiscalizao de Entorpecentes. (Alterado pelo DL-003.114-1941) Art. 45 - Nos Estados e no Territrio do Acre sero organizadas Comisses estaduais nos moldes da Comisso Nacional com jurisdio nos respectivos territrios, as quais se entendero diretamente com a Comisso Nacional a que ficam subordinadas e, excepcionalmente nos casos de urgncia, com as dos Estados vizinhos. Pargrafo nico. Das Comisses estaduais faro obrigatoriamente parte o Diretor do Servio Sanitrio Estadual, o Chefe da Segurana Pblica, um representante do Departamento Nacional de Sade, designado pelo respectivo Diretor, o Procurador secional da Repblica e um representante da classe mdica da Capital do Estado, escolhido em lista trplice apresentada pelo Servio Sanitrio Estadual, Comisso Nacional de Fiscalizao de Entorpecentes. Art. 46 - A Comisso Nacional de Fiscalizao de Entorpecentes e as Comisses Estaduais gozaro, no territrio da Repblica, de franquia postal telegrfica e radiotelegrfica, para tratarem de assunto urgente e atinente s suas funes e atividades. Art. 47 - As autoridades sanitrias competentes podero estabelecer, ouvida a Comisso Nacional de Fiscalizao de Entorpecentes, a limitao do stock nos estabelecimentos devidamente autorizados, de qualquer das substncias entorpecentes de que trata a presente lei. Art. 48 - Comisso Nacional de Fiscalizao de Entorpecentes cabe coordenar todos os dados estatsticos e informativos colhidos no Pas, relativos s operaes comerciais e s infraes aos dispositivos da presente lei, para fins de comunicao e permuta com as instituies estrangeiras e internacionais. Art. 49 - A indstria, o comrcio e o consumo das substncias entorpecentes e congneres, em qualquer de suas modalidades, ficam rigorosamente sujeitos s disposies constantes das Convenes internacionais relativas matria em que o Brasil seja Parte contratante, bem como as previstas na presente lei e nas instrues aprovadas pela Comisso Nacional de Fiscalizao de Entorpecentes. Art. 50 - Os responsveis pelos estabelecimentos farmacuticos obrigados a apresentar autoridade sanitria competente, at o 5 relao das vendas de entorpecentes efetuadas no ms anterior farmacuticos, hospitalares, de pesquisas, ensino ou congneres, mdicos. de qualquer natureza so dia til de cada ms, uma a outros estabelecimentos assim como aos servios
Art. 51 - Os responsveis por estabelecimentos farmacuticos de qualquer natureza so obrigados a apresentar autoridade sanitria competente, at o 5 dia til dos meses de janeiro,
abril, junho e outubro, um balano geral, correspondente ao trimestre anterior, relativo a substncias entorpecentes e a especialidades farmacuticas que as contiverem com as respectivas doses. 1 Alm do balano trimestral, os responsveis por estabelecimentos farmacuticos, de qualquer natureza, ficam obrigados a apresentar autoridade competente, at o dia 10 de janeiro de cada ano, improrrogavelmente, um balano geral do movimento dos produtos entorpecentes, durante o ano anterior, com todos os esclarecimentos necessrios. 2 A falta de remessa, nos prazos estipulados, dos mapas, relaes e balanos referidos neste e nos artigos anteriores, acarretar alm das penalidades previstas no Art. 39, a juzo da autoridade sanitria, e enquanto no for feita a remessa, a suspenso do "Visto" nas requisies de entorpecentes em que figure como comprador ou vendedor o estabelecimento faltoso. Art. 52 - Os estabelecimentos farmacuticos de qualquer natureza, situados fora do Distrito Federal, devem remeter os seus balanos em duplicata, dentro do prazo estipulado nesta lei, s autoridades sanitrias estaduais competentes que, aps a correo das irregularidades porventura neles existentes, arquivaro uma das vias, encaminhando a outra Seo de Fiscalizao do Exerccio Profissional, quando isso for solicitado. Art. 53 - Os responsveis pelo estabelecimento em que se fabriquem produtos ou especialidades farmacuticas, em cuja composio figurem entorpecentes, ficam obrigados a especificar nos balanos que apresentarem as quantidades de drogas ou matrias-primas estupefacientes adquiridas, vendidas ou utilizadas, e as quantidades e o destino dos produtos manufaturados com essas drogas ou matrias primas. Art. 54 - Os balanos e relaes de venda referidos nos artigos anteriores, que devero ser perfeitamente exatos e fiis, sero apresentados em mapas de modelos aprovados pela autoridade competente, datados e assinados pelo respectivo responsvel e pela firma proprietria do estabelecimento. Art. 55 - Os dispositivos desta lei, referentes a balanos, relaes de venda, mapas e estatsticas sobre entorpecentes, devem ser rigorosamente observados pelos estabelecimentos farmacuticos e hospitalares oficiais (federais, estaduais e municipais), civis ou militares, bem como pelos estabelecimentos de ensino, de pesquisas e congneres, devendo esses documentos ser remetidos autoridade sanitria competente nos prazos previstos nesta lei. Art. 56 - s altas autoridades sanitrias do Exrcito e da Marinha competir a execuo dos dispositivos aplicveis da presente lei s foras armadas sob sua alada, enviando anualmente Seo de Fiscalizao do Exerccio Profissional um balano geral de entrada, consumo e stock de entorpecentes em mapa de modelo aprovado pela Comisso Nacional de Fiscalizao de Entorpecentes. Art. 57 - As autoridades sanitrias, policiais ou alfandegrias, organizaro estatsticas, registros e demais informes inerentes s suas atividades, com as observaes e sugestes que julgarem pertinentes elaborao do relatrio que a Comisso Nacional de Fiscalizao de Entorpecentes enviar, anualmente, ao Comit de pio de Genebra. Pargrafo nico. Os dados referidos neste artigo sero apresentados quela Comisso, at 31 de janeiro. Art. 58 - Toda a substncia entorpecente apreendida por infrao de qualquer dos dispositivos desta lei ser obrigatoriamente remetida pela autoridade que houver feito a apreenso Seo de Fiscalizao do Exerccio Profissional, cabendo a esta providenciar sobre o seu arrolamento e incorporao ao stock do Estado.
Art. 59 - As mquinas e demais utenslios, que servirem para o preparo, comrcio e uso clandestino de substncias entorpecentes, sero igualmente apreendidas, e remetidas Seo de Fiscalizao do Exerccio Profissional, que providenciar sobre o seu destino. Art. 60 - Os laboratrios ou fabricantes de produtos, preparaes ou especialidades farmacuticas, que contenham substncias consignadas nas tabelas das "Instrues sobre o uso e comrcio de entorpecentes", ficam obrigados a fazer registrar nos rtulos e bulas o respectivo teor de entorpecentes e a padronizar as embalagens das especialidades farmacuticas que as contiverem, de acordo com o que estabelecer a Seo de Fiscalizao do Exerccio Profissional. Art. 61 - proibido, sob qualquer forma ou pretexto, distribuir amostras para propaganda de produtos ou especialidades farmacuticas entorpecentes, s se permitindo anncio dos mesmos em jornais cientficos ou publicaes tcnicas. Art. 62 - Os preparados oficiais e as especialidades farmacuticas, sujeitos fiscalizao especial, pela sua natureza entorpecente, s podero ser fabricados em laboratrios qumicofarmacuticos, providos de licena especial, anualmente renovada, concedida pela autoridade sanitria competente. Pargrafo nico. Tais estabelecimentos esto sujeitos s disposies constantes das Convenes internacionais relativas matria, em que o Brasil seja parte contratante, bem como s previstas na presente lei e nas "Instrues", que forem aprovadas pela Comisso Nacional de Fiscalizao de Entorpecentes, ficando ainda obrigados a apresentar balanos especiais, dentro dos prazos previstos nesta lei. Art. 63 - As autoridades sanitrias e policiais prestaro auxlio recproco nas diligncias que se tornarem necessrias ao bom cumprimento dos dispositivos desta lei, atendendo prontamente s solicitaes que nesse sentido forem feitas. Pargrafo nico. As investigaes procedidas por essas autoridades sero feitas sob sigilo at o encerramento das diligncias e remessa dos autos a juzo, no podendo at ento ser divulgada qualquer notcia a respeito. Art. 64 - No caber ao infrator dos dispositivos da presente lei direito algum de reclamar indenizao da Fazenda Nacional pela aplicao e execuo do que determinam os seus artigos e pargrafos. Art. 65 - Revogam-se as disposies em contrrio. Rio de Janeiro, 25 de novembro de 1938, 117 da Independncia e 50 da Repblica. GETULIO VARGAS Oswaldo Aranha Francisco Campos Eurico Gaspar Dutra Joo de Mendona Lima Arthur de Souza Costa DOU 31/12/38 Gustavo Capanema Henrique A. Guilhem Fernando Costa Waldemar Falco
ANEXO 4
NOTA SOBRE AS RECENTES EXECUES SUMRIAS E A POLTICA DE SEGURANA PBLICA NA BAHIA. A Justia Global, Movimento Sem Teto da Bahia (MSTB), Movimento Negro Unificado da Bahia (MNU-BA), Campanha Reaja ou ser Mort@, Frum Direitos Humanos, Comisso de Direitos Humanos do Conselho Regional de Psicologia-03 (BA/SE), Comisso de Justia e Paz da Arquidiocese de Salvador (CJP) Escola Picolino de Artes do Circo, Centro de Estudos e Ao Social (CEAS) vm atravs desta nota denunciar a atuao de grupos de extermnio na Bahia com indcios de ativa participao de agentes pblicos (policiais militares e civis) nos recentes casos de execuo sumria dos jovens Ricardo Matos dos Santos, 21 anos; Robson de Souza Pinho, 19 anos; Lucas Hungria, 16 anos; Djair Santana de Jesus, 16 anos; Alexandre Macedo Fraga, 17 anos e Douglas Santos do Nascimento, 16 anos. importante ressaltar que todos os jovens vitimados nas recentes aes de extermnio so negros, pobres e moradores da periferia da cidade. O que demonstra que essa populao a vtima preferencial desses grupos. O Mapa da Violncia 2008 aponta que houve um aumento de aproximadamente 82% nos homicdios da populao jovem em Salvador no perodo de 20022006. Esses fatos foram dramaticamente explicitados com os assassinatos do artista circense Ricardo Matos dos Santos e Robson Pinho, no dia 22 de janeiro deste ano. Ricardo dos Santos foi alvejado quando jogava futebol com Robson Pinho, tambm assassinado. O ataque do grupo de extermnio a estes jovens demonstra o ntido carter de limpeza social e racial desses crimes executar sumariamente supostos criminosos, subvertendo um dos pilares do Estado democrtico de Direito, que o respeito ao princpio do devido processo legal, regido pelo contraditrio e ampla defesa. As organizaes que assinam esta nota exigem do Governador do Estado da Bahia, Jaques Wagner; da Secretria de Justia e Direitos Humanos, Marilia Murici; do novo Secretrio de Segurana Pblica, Csar Nunes e do Ministrio Pblico a adoo imediata de aes para desmantelar os grupos de extermnio, alm da investigao rigorosa e imparcial sobre a participao agentes pblicos em ao de extermnio. Ao mesmo tempo, exigimos a total proteo das testemunhas dos crimes, para que no se repita o episdio dos assassinatos de Aurina Rodrigues Santana, Paulo Rodrigo Rodrigues e Rodson da Silva Rodrigues, em 14 de agosto de 2007, mortos em conseqncia da denncia feita por Aurina, liderana do Movimento Sem Teto de Salvador (MSTB) das torturas sofridas por seus filhos, cometidas por policiais militares. Assim como nos casos dos assassinatos de Clodoaldo Souza (Mc Blul), 22 anos; Edvandro Pereira, 19 anos e Antonio Conceio Reis (Antnio Nativo), 44 anos que continuam sem resposta. As organizaes que assinam esta nota esperam uma pronta e rpida resposta das autoridades pblicas baianas e federais acerca destes crimes e pedem a realizao de uma audincia pblica no Estado da Bahia para debater a poltica de segurana publica. Salvador, 22 de fevereiro de 2008. Movimento Sem Teto da Bahia (MSTB); Movimento Negro Unificado (MNU-BA) Campanha Reaja ou ser Mort@.; Comisso de Direitos Humanos do Conselho Regional de Psicologia-03 (BA/SE); Comisso de Justia e Paz da Arquidiocese de Salvador (CJP); Frum de Direitos Humanos ; Justia Global ; Centro de Estudos e Ao Social (CEAS); Escola Picolino de Artes do Circo; Centro da Defesa da Criana e do Adolescente (CEDECA-BA).
ANEXO 5
Manifesto em Defesa da Reduo de Danos A perspectiva da Reduo de Danos da qual falamos, est em consonncia com princpios fundamentais da promoo da sade e da cidadania, pautadas em consensos do campo dos Direitos Humanos, especialmente do direito Sade, presente na Constituio Federal do Brasil e nos fundamentos e diretrizes do nosso Sistema nico de Sade SUS. A perspectiva da Reduo de Danos da qual falamos, tem possibilitado avanos significativos na reduo da infeco pelo HIV e hepatites virais; na adoo de estratgias de preveno, cuidado e auto-cuidado, comprometidas com as pessoas enquanto cidads; na possibilidade de tratamento digno e respeitoso, que leve em considerao as pessoas e sua autonomia, tambm no processo de busca por cuidados sade, como tem nos ensinado os processos de reforma sanitria e psiquitrica. A perspectiva de Reduo de Danos da qual falamos, nos coloca diante do fracasso das concepes e intervenes polarizantes, que simplificam demais a existncia humana, evidenciando que a questo no apenas de ser contra ou a favor das drogas, mas sobretudo necessrio acolher e aceitar as pessoas que usam. Adotar a Reduo de Danos no incentivar o uso, nem deixar as pessoas usarem pensvamos que esse era um debate superado. incentivar o Cuidado, a Sade e a Cidadania, em suas formas mais poticas e nas suas formas mais plenas de Direitos. Como reafirmado em Carta recente da ABORDA Associao Brasileira de Redutoras e Redutores de Danos, no admissvel o reforo aos discursos reacionrios que consideram Reduo de Danos como uma estratgia duvidosa, e no a poltica oficial do Estado Brasileiro para o tratamento de questes relacionadas ao uso problemtico de lcool e outras drogas, alm de suas inestimveis contribuies ao combate da epidemia de Aids e hepatites entre pessoas que usam drogas e suas redes sociais. Os recentes incidentes e questionamentos acerca da legitimidade, efetividade e eficcia da Reduo de Danos, acompanhados a partir da proibio dos folhetos na Parada do Orgulho GLBT de So Paulo e na suspenso de apoio da Fapesp ao Projeto Baladaboa, voltados ao consumo de ecstasy, so inadmissveis e configuram-se como um retrocesso sem igual. Assinamos esse Manifesto em defesa da Reduo de Danos, da sade e da cidadania das pessoas que usam drogas, das polticas pblicas justas e humanizadas que temos no nosso pas, da nova lei sobre drogas, dos decretos e leis municipais que regulamentam a Reduo de Danos, da Poltica de Ateno Integral sade de usurios de lcool e outras drogas, enfim, de toda nossa histria de construo de uma sociedade digna e democrtica. Brasil, junho de 2007.

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A TRAJECTRIA DA PREVANAO S DROGAS NO BRASIL: DO PROIBICIONISMO REDUAO DE DANOS E SEUS REFLEXOS NAS POLTICAS LOCAIS Sergio do Nascimento Silva

ISBN: Dipsit Legal: T.1233-2011

UNIVERSITAT ROVIRA I VIRGILI 2010

Srgio do Nascimento Silva Trad

119 121 127 129

133 139 157 176

192 193 207 216 217 222

Aos jovens que moram nas favelas brasileiras.

modernizao do pas (Projeto Civilizatrio). A segunda hiptese refere-se

Para maior aprofundamento de este conceito ver a obra de Marcel Mauss.

CAPITULO II MARCO TERICO

CAPITULO III METODOLOGIA

3.3. A pesquisa histrica e a anlise documental

Quadro I Lista de entrevistados e perfil bsico

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10 11. 12 13. 14. 15. 16. 17. 18.

06/ 2008 Porto Seguro 08/ 2008 So Paulo

Cpia em anexo 1. Cpia em anexo 2.

CAPITULO IV A CONSTRUO DO PROLEMA DAS DROGAS NO BRASIL

4.1.1. Cachaa: a bebida brasileira

Rentas del anfin

1649 Colnia Ordenaes filipinas 1737 Colnia

FOTO 7 Samba (1925) - obra de Di Cavalcanti.

2.861 4.294 14.969

Caricatura de Getlio Vargas. Autor: Nassara ( Histria da vida privada no Brasil,1998).

Roda de fumo em uma cidade

do Nordeste (dcada de 1940). Fonte: Bruno Cavalcanti (PE).

semelhantes ao utilizado na foto 9. Fonte: Berthold Laufer.

Decreto-lei n. 891 Decreto-lei n. 3.114 Decreto-lei n. 4.720 Decreto-lei n. 8.647

Editais completos em anexo 3.

Especial Globonews 1968, programa exibido em 13-11-2008, s 22:00.

FOTO 11 Capa da verso para download do livro

por exemplo, o artigo 1 da Lei n 6.368/76 (1976)

, com uma linguagem prpria da

Ver edital em anexo 6.

Consultrio de Rua - atendimento psicolgico, mdico e social para adolescentes e jovens em

Lei 9.099 artigo 89 9.294

1995 Permite que rgos da Justia criminal adicionem s condies impostas

9.804 10. 409 1999 2002

2006 11.705 2008

. O ambiente era animado,

. Nas dcadas seguintes, o consumo

Membro fundador da Associao Brasileira de Reduo de Danos (ABORDA).

destinou aos projetos de RD nos ltimos anos, e de que esta

expectativa dos organizadores do evento era conseguir sensibilizar as diferentes esferas

Imagens da Cartilha do Baladaboa. Fonte: Jornal eletrnico GloboNews.

O Brasil tem mais de 5.000 municpios.

Inserem-se nesta modalidade, como lembra o autor, os programas comunitrios de rua.

VIII - REFERNCIA BIBLIOGRFICA

SCHWARCZ, Lilia. (1994) Espetculo da miscigenao. Avanados. So Paulo, 8(20).

Sergio do Nascimento Silva Trad RG 06543152-99 Pesquisador RG

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