INTRODUCCIN

El enfoque holstico de la salud vislumbra las dimensiones fsicas, mentales, sociales, emocionales y espirituales, de manera independiente e integrada en el ser humano, el cual funciona como una entidad completa en relacin al mundo que lo rodea. A lo largo de su vida el ser humano va pasando por distintas etapas con caractersticas generales y particulares propias de esa edad. Para abordar el cuidado del adulto y el anciano enfermo, es indispensable primero conocerlo en su integridad sana. A travs de este trabajo intentamos conocerlo ms profundamente y afrontar la informacin del marco terico investigado con la realidad de varios integrantes de ese grupo etario en la Republica Argentina, comparando la teora con la realidad que enfrentan en su vida cotidiana, y as obtener conocimientos profundos y reales de estos individuos, lo cual, consideramos necesario, para optimizar un cuidado holstico enfermero en este tipo de pacientes, ya sea enfermo, o sano.

CAPITULO 1

CARACTERSTICAS FSICAS, PSQUICAS, SOCIALES Y CULTURALES DEL ADULTO Y EL ANCIANO

ADULTO JOVEN
Desarrollo psicosocial: Los adultos jvenes se enfrentan a diferentes experiencias y a cambios en la forma de vida a medida que avanzan hacia la madurez. Los mltiples roles de la edad adulta (ciudadano, trabajador, contribuyente, propietario de un hogar, conyugue, hijo, padre, amigo, etc.) tambin pueden originar estrs como resultado de conflictos de papeles. Desarrollo fsico: El adulto joven tpico es un espcimen fsicamente bueno, le caracteriza su fuerza, energa y resistencia. Desde la mitad de los 20 aos, cuando la mayor parte del cuerpo est completamente desarrollado (en tamao) hasta alrededor de los 50, el declive de las capacidades fsicas esta generalmente tan graduado que se nota difcilmente. Desarrollo intelectual: El sentido comn seala que los adultos piensan de una manera diferente a los nios- que los adultos pueden sostener diferentes clases de conversaciones, comprender material mucho ms complicado y resolver problemas ms all de las capacidades de la mayora de los nios o aun de muchos adolescentes-. Desarrollo social y de la personalidad del adulto: El desarrollo del adulto durante las ltimas dcadas: modelo de crisis normativa y el modelo de programacin de eventos. La teora de Erikson es un ejemplo del modelo de crisis normativa, que describe el desarrollo humano desde el punto de vista de una secuencia definitiva de cambios sociales y emocionales, racionados con la edad. Quienes proponen el modelo de programacin de eventos ven el desarrollo no como el resultado de un plan establecido u horario de crisis, sino como el resultado de las pocas en la vida de las personas, cuando tienen lugar eventos importantes.

ADULTO MADURO
Desarrollo psicosocial: El adulto entra en una fase de generatividad (preocupacin por establecer y guiar a la nueva generacin), es decir, que se preocupa por proporcionar bienestar a la humanidad, mediantes acciones caritativas y altruistas. Las personas que no logran alcanzar esta fase tienen dificultad para aceptar su cuerpo envejecido, y se vuelven huraas y aislados. Se preocupan por s mismos y son incapaces de dar a los dems. Algunos vuelven a patrones de comportamientos ms adolescentes. Desarrollo fsico: Desde la temprana edad adulta los aos intermedios, en general suceden cambios biolgicos tan gradualmente, que con dificultad se perciben- hasta que un da, un hombre de 45 aos, se da cuente que no puede leer sin lentes, o una mujer de 55 aos admite que no es tan rpida como sola realizar sus actividades domesticas-. El funcionamiento fsico y la salud son usualmente buenos en estos aos, a pesar de que no estn en el nivel mximo del de la edad adulta temprana. La mayora de la gente acepta los cambios en sus capacidades reproductoras y sexuales-menopausia y periodo crtico masculino-. Desarrollo intelectual: No hay una evidencia de descenso en muchas clases de funcionamiento intelectual antes de los 60 aos y hay, inclusive, incremento en algunas reas como el vocabulario, habilidades e informacin general-cultura-.

ANCIANO
Aspectos fisiolgicos: los ancianos valoran una buena salud y la cual les proporciona energa, vitalidad y entusiasmo. Los factores determinantes para una vejez saludable se cree que son cuatro: a- Factores genticos b- Buena suerte c- Costumbres sanas d- Adopcin de medidas preventivas Enfermera no puede hacer nada en cuanto a lo gentico y la suerte de su paciente pero si establecer programas de mantenimiento que mejore el bienestar del anciano y recomendar medidas preventivas. Los centros sociales para ancianos pueden utilizarse como entornos para la realizacin de seleccin y presentacin de informacin sobre temas relacionados sobre la salud.

Los problemas de salud crnicos son cuatro veces ms habituales entre ancianos que otros individuos. El efecto de estos problemas en la vida diaria de los ancianos es variado, pero en general afectan el bienestar y amenazan su independencia. La enfermera interviene directamente en el control de estos problemas, pero las intervenciones tambin pueden ser preventivas. El objetivo de las medidas preventivas primaria es evitar el comienzo de la enfermedad. Las medidas secundarias intentan identificar una enfermedad en un estadio pre sintomtico para un tratamiento precoz o impedir su progresin. La mayora de los ancianos pueden cuidar de s mismos y estn interesados por su salud, quieren permanecer independiente y evitar la invalides. La enfermera puede proporcionar informacin sobre problemas concretos de salud, as como sobre mtodos para cuidarse mejor. Al proporcionar esta informacin mejoran significativamente el estado de salud y el bienestar de los ancianos. Enfermedades cardiacas: La intervencin de enfermera respecto a H.T.A y a enfermedades coronarias se encuentran dirigidas a educar al cliente informndolo sobre medicamentos, seguimiento de la P.A., nutricin, tcnicas de reduccin del estrs, de reconocimiento de los sntomas que requieran de atencin mdica inmediata. Cncer: La enfermera participa en programas de educacin a ancianos en la importancia de la deteccin precoz de la enfermedad, de su tratamiento y de cmo disminuir los factores de riesgo. Tambin se los educa sobre cules son los sntomas de esta enfermedad y alentarlos a informar rpidamente acerca de cualquier lesin de piel que no se cure, perdidas de sangre inesperadas, cambios en la frecuencia de evacuacin y de prdidas de peso. A.C.V: El mbito de intervencin de enfermera va desde ensear estrategias de reduccin de los riesgos hasta el cuidado enfermero justo despus del A.C.V, as como durante su recuperacin y rehabilitacin. Dejar de fumar: Existen cuatro abordajes que enfermera puede utilizar para persuadir al paciente para que deje de fumar: a- consultar sobre el hbito incluyendo el tipo de tabaco, la frecuencia y el nmero de aos que lleva fumando b- la enfermera aporta informacin sobre las consecuencias negativas de fumar y los beneficios de dejarlo. c- la enfermera recomienda dejar el tabaco, si es rechazada, se debe recomendar una reduccin de su consumo. Deber ofrecerse ayuda para realizar un plan y planificar estrategias con la colaboracin de la familia para la reduccin del consumo del tabaco. d- en visitas subsiguientes ofrecer ayuda y nimo para modificar el plan si es necesario.

Nutricin: La enfermera que tenga a su cuidado ancianos afectados de demencia deber controlar peridicamente el peso y la ingesta de alimento, servir comida fcil de ingerir, proporcionar ayuda en los horarios de la ingesta de alimentos y ofrecer suplementos alimentarios para mantener el peso. Las intervenciones realizadas a la hora de la comida tambin proporcionan oportunidades para la socializacin y la prctica de destrezas funcionales. Problemas dentales: La enfermera puede ayudar a evitar las enfermedades sobre los dientes y encas mediante la educacin sobre el cuidado bucal. Ejercicios: El programa de ejercicios fsicos planificados por la enfermera debe ajustarse a las necesidades fsicas teniendo en cuenta sus impedimentos y animndolo a que persevere en el plan. Se deben tener en cuenta algunas consideraciones de seguridad con respecto a la indumentaria, que debe ser la apropiada, la ingesta de lquido antes y despus del ejercicio, evitar ejercicio al aire libre en das muy fros o muy calurosos, y siempre realizarlo en compaa. Siempre se debe informar de la necesidad de detener la actividad y buscar ayuda cuando se experimente dolor, opresiones torcicas, falta de respiracin, mareo o palpitaciones. Artritis: Las intervenciones de enfermera se encuentran orientadas a mejorar la comodidad, capacidad funcional y la seguridad. Educar sobre tcnicas de auto cuidado, proteccin articular y ejercicios para mejorar la fuerza y la flexibilidad que tambin son importantes. Cadas: Las intervenciones de enfermera se encuentran orientadas hacia el tratamiento de los problemas de salud y la reduccin de los riesgos del entorno. Los ancianos que ingieren medicamentos con efectos adversos han de ser prevenidos de dichos efectos para que tomen precauciones como; cambiar lentamente de posicin o agarrarse, reordenar muebles o instalar una luz de noche, para evitar accidentes cuando se levanten al bao durante la noche. La eliminacin de alfombras y otros objetos del suelo, disminuye el deslizamiento y cadas. La enfermera tambin puede instruir a ancianos, sobre el uso adecuado y seguro de bastones, andadores y sillas de ruedas. Deterioro sensoriales: En este caso la enfermera se ocupa de establecer programas de tratamientos del dolor, apropiados y efectivos. Uso de medicacin: El rol de enfermera en este caso es colaborar con el paciente para garantizar el uso seguro y adecuado de todos los medicamentos, incluido los no recetados. El paciente deber aprender el nombre, cundo, cuando y efectos adversos de todos los frmacos que ingiere, la enfermera deber ensearle como evitar estos efectos y otras interacciones medicamentosas y como establecer y seguir los patrones apropiados de auto administracin. Las estrategias incluyen revisar toda la medicacin en cada visita, examinar interacciones con alimentos o con otros frmacos, simplificar e individualizar el rgimen de medicacin y aprovechar cada oportunidad para informar sobre todos los aspectos del uso de medicamentos, animndolo a consultar al mdico, enfermero o farmacutico sobre los frmacos usados.

Aspectos psicosociales: El soporte social para la salud psicosocial del anciano es parecido al de otras edades. Pero en este caso las intervenciones son ms cruciales, sobre todo para aquellos que estn aislados socialmente, con daos cognitivos, estrs causado por la jubilacin, cambio de ubicacin o proximidad de la muerte. Las intervenciones incluyen: Comunicacin teraputica: Con esta, la enfermera percibe la singularidad del paciente. Antes de que la enfermera ingrese al entorno del anciano para una relacin teraputica, deber estar preparada y especializada en tcnicas de comunicacin. Contacto fsico: Durante toda la vida el contacto fsico aporta informacin del entorno y de las personas. Los ancianos al separarse de la familia y amigos, se ven privados de este contacto, en el caso de los aislados, dependientes, o enfermos que temen a la muerte o que padecen de autoestima, tienen una gran necesidad de contacto fsico. La enfermera debe darse cuenta de esta situacin, y ofrecerle un contacto fsico. Cuando en enfermera se usa el contacto fsico no debe hacerse desde un punto de vista superior, si no hacerlo con respeto y sensibilidad. El contacto fsico es una estrategia utilizada para consolar a los ancianos, ya que proporciona estimulacin sensorial, induce a la relajacin y proporciona alivio fsico y emocional, orienta a la persona a la realidad, transmite afecto e inters comunicativo. Orientacin de la realidad: Es una tcnica de comunicacin utilizada para que los ancianos sean conscientes del tiempo, del lugar y la persona. El objetivo es recuperar el sentido de la realidad diaria, mejorando el estado de consciencia, fomentando la socializacin, incrementando el funcionamiento independiente y minimizando la confusin, desorientacin y regresin fsica, son utilizados especialmente en cuidados intensivos. El anciano que est experimentando un cambio en el entorno, que ha sufrido una intervencin quirrgica, que se encuentra enfermo o que esta estresado emocionalmente, presenta riesgo de sufrir desorientacin. La enfermera debe anticiparse controlando la desorientacin y la confusin incorporando intervenciones al plan de cuidados basados en la orientacin tmporo espacial. Los elementos claves para esta orientacin incluyen recordatorios frecuentes de personas, tiempo, y lugar con ayuda de relojes, calendarios o pertenencias de personas as como la estabilidad del entorno, hbitos y el personal. La comunicacin debe ser siempre respetuosa, paciente y tranquila, se debe contestar las preguntas del paciente de forma simple, honesta, con sensibilidad y cario. Terapia de validacin: Es un enfoque alternativo para un anciano confuso, esta terapia acepta la descripcin del tiempo y lugar proporcionado por el individuo, las afirmaciones y la conducta del mismo no se confrontan. Al escuchar con sensibilidad y validar lo que se expresa Se trasmite respeto, reafirmacin y comprensin. La validacin no implica el reforzar las percepciones errneas, pero refleja una sensibilidad a los significados ocultos de sus afirmaciones y conductas. El validar o respetar los sentimientos del individuo en un

tiempo y lugar que es real para l, es ms importante que insistir en el tiempo y lugar correcto. Reminiscencia: Es la rememoracin del pasado. La misma como terapia, utiliza la recogida de recuerdos del pasado para dar significado y comprensin al presente y as resolver conflictos. El recordar soluciones a problemas pasados anima a usar estrategias que fueron exitosas en el pasado para resolver conflictos del presente. Recordar el pasado es tambin una manera de expresar identidad personal. Los logros conseguidos proporcionan un aumento de la autoestima al individuo. Para algunos ancianos el mirar el pasado conlleva el hecho de descubrir nuevos significados a los sucesos ocurridos. Durante el proceso de validacin, la enfermera debe utilizar la reminiscencia para valorar la autoestima, la funcin cognitiva, la estabilidad emocional, los conflictos pendientes, la capacidad de respuesta y las expectativas de futuro. La enfermera que dedica tiempo a hacer preguntas sobre el pasado y lo escucha atentamente, gana credibilidad y le convence de que tiene una actitud de respeto y preocupacin. Aunque la reminiscencia se usa entre dos personas, tambin puede utilizarse en terapia de grupo, en ancianos con deterioro cognitivos o en estados depresivos. Intervenciones de imagen corporal: El aspecto externo no solo afecta a su imagen corporal, tambin a sus sentimientos de aislamiento. Algunas caractersticas fsicas del anciano son socialmente atractivas, y algunos rasgos destacables, sin embargo a menudo la sociedad ve al anciano como personas incapacitadas, sordas, obesas o de corta estatura. El aspecto fsico se ve como consecuencia de enfermedades y de la edad. Los procedimientos de diagnostico invasivos, perdida de sensibilidad, cambios en el la piel, perdida del cabello y la incontinencia son factores que determinan el aspecto fsico del individuo. El mismo tambin est afectado por el uso de dispositivos como dentaduras, audfonos, miembros artificiales, catter implantado, osteomas y sondas de nutricin enteral. Hay que tener en consideracin lo importante que es para el anciano presentar un aspecto socialmente aceptable. Cuando los ancianos padecen enfermedades crnicas o agudas les es muy difcil mantener la imagen corporal. La enfermera al ayudar con la higiene personal de paciente, tiene una influencia directa sobre su aspecto, ella debe sensibilizarse a los olores, controlarlos y as podr influir en que las visitas del anciano sean mas largas e incluso que no desaparezcan.

PROCESO DE ENVEJECIMIENTO
Podramos definir el envejecimiento como el proceso por el que el individuo con el paso del tiempo va perdiendo vitalidad, entendiendo vitalidad como la capacidad que tiene el organismo para realizar sus diferentes funciones biolgicas. Ello conlleva una mayor vulnerabilidad ante cualquier agresin externa o situacin de estrs, conduciendo en ltimo trmino a la muerte.

1- Cambios fsicos del envejecimiento Existen diversos cambios fisiolgicos normales, no son procesos patolgicos algunos individuos los experimentan a todos otros solo algunos de ellos. Sistema tegumentario; La piel pierde flexibilidad e hidratacin y se vuelve ms delgada, aparecen arrugas en cara y cuello y disminuye la elasticidad. Puede tener manchas (planas, pardas e irregulares) y lesiones en manos y antebrazos, tambin pueden aparecer manchas producto de aos de exposicin al sol. Pueden formarse ulceras por distintos factores. Cabeza y cuello; Los rasgos faciales se vuelven ms pronunciados por la prdida de grasa subcutnea y de la elasticidad de la piel. Estos rasgos a menudo son asimtricos debido a la perdida de denticin. Aparecen cambios en la voz como aumento de tono y fuerza de proyeccin. La agudeza visual disminuye, hay ms sensibilidad al deslumbramiento y hay cambios en la visin del color y presbicia. Los cambios auditivos son ms sutiles y se suelen ignorar hasta estado avanzado y presbiacusia. Los bulbos des gustativos se atrofian y pierden sensibilidad, la secrecin salival disminuye, el gusto y el olfato tambin. Trax y pulmn; Debido a los cambios del musculo esqueltico la configuracin del trax puede cambiar a partir de los 55 aos y los msculos respiratorios empiezan a disminuir. Aumentan los cambios vertebrales y disminuye la movilidad de las costillas. La pared del trax se vuelve ms rgida, la expansin pulmonar disminuye y los sonidos respiratorios se hacen distantes. Corazn y sistema vascular; La disminucin de la fuerza contrctil del miocardio y el gasto cardiaco se vuelve significativa cuando el anciano se encuentra sometido a estrs, ansiedad, excitacin o enfermedad. El organismo intenta compensar el gasto cardiaco aumentando la frecuencia cardiaca, pero despus del ejercicio se requiere ms tiempo para que el individuo vuelva a su ritmo basal.

La presin arterial puede estar elevada, lo que no es normal y hace que el anciano se encuentre predispuesto a insuficiencias cardiacas, accidentes cerebro vascular, insuficiencia renal, enfermedades coronarias y vasculopatas perifricas. Los pulsos perifricos estn disminuidos pero son palpables. Mamas; Las ancianas las tienen ms pequeas debido a una disminucin de la masa muscular, el tono y la elasticidad, la mama se afloja y cede. El tejido glandular se atrofia y aumenta el depsito de grasa as origina mamas ms pequeas, menos densas y menos nodulares. La ginecomastia puede ser debido a efectos colaterales de la medicacin, cambios hormonales u obesidad. Sistema gastrointestinal y abdomen; Aumenta la cantidad de tejido graso en el tronco y como consecuencia aumenta de tamao el abdomen, por disminucin del tono muscular y la elasticidad se vuelve ms prominente. Se enaltece el peristaltismo y se alteran las secreciones. Sistema reproductor; Ocurren cambios en la estructura y funcin del sistema reproductor como consecuencia de las alteraciones hormonales. Menopausia femenina por la disminucin de la respuesta de los ovarios a las hormonas y por consiguiente la disminucin de estrgeno y progesterona. En hombres no se produce un cese definitivo de la fertilidad, la espermatognesis empieza a disminuir despus de los 40 pero contina hasta los 90. Sistema urinario; La glndula prosttica se hipertrofia esta aumenta el tamao de la glndula produciendo presin en el cuello de la vejiga, esto lleva a incontinencia, retencin de orina e infecciones urinarias. En ancianas se debilitan los msculos perineales y de la vejiga lo que produce incontinencia. Sistema musculo esqueltico; Las fibras musculares se reducen de tamao. La fuerza muscular disminuye proporcionalmente con la masa muscular. La masa sea tambin disminuye, las mujeres luego de la menopausia tienen la mayor probabilidad de desmineralizacin sea. La osteoporosis afecta a los dos sexos. Sistema neurolgico; El nmero de neuronas comienza a disminuir a partir de la segunda dcada de la vida lo que produce cambios funcionales que afectan a los sentidos especiales. El anciano puede sufrir una disminucin del sentido del equilibrio o una prdida de coordinacin de las respuestas motoras. Los ancianos a menudo sufren alteraciones en la cantidad y calidad del sueo.

2- Cambios psicolgicos en el envejecimiento Desde el punto de vista psicolgico, lo que ms llama la atencin son los fallos en la memoria reciente de los propios adultos mayores y el entorno social y familiar, suele asociarlos a la enfermedad de Alzheimer. Se da, porque se desconoce que en la vejez hay cambios que se consideran normales con respecto al funcionamiento cognitivo. Igualmente se producen cambios afectivos y en la personalidad que deben ser considerados como normales y esperables. La persona cuando llega a envejecer sufre un aumento de la vivencia de prdidas, entendiendo prdida como la vivencia por la cual sentimos que ya no tenemos algo, a nivel real y subjetivo que es significativo para nosotros. Dichas prdidas afectan a todos los mbitos e implican un proceso de duelo, es decir, de un trabajo psquico. El superar la prdida es vital para la persona que envejece, disminuyendo la probabilidad de que se produzcan repetidas crisis de identidad o que se atenen las repercusiones de las mismas en la vida de las personas adultas mayores. En la Tercera Edad, quizs porque las primeras dcadas despus de la jubilacin, es un tiempo esperado y ansiado, no suele esperarse que la persona sufra grandes prdidas, y si ocurren, la tendencia general es que se resuelvan adaptativamente porque tambin la red social es amplia y numerosa todava, o incluso se empieza a agrandar en la medida que ocupa su mayor tiempo libre en nuevas actividades que incluye en su proyecto de vida. Llegando a la Cuarta Edad las prdidas son ms numerosas y desencadenan el recuerdo de prdidas que no han sido elaboradas, unido a que la red social empieza a disminuir y el pensar asistir a entierros empieza a desencadenar la anticipacin de su propia muerte. La persona en definitiva empieza a cuestionarse ms acerca de su identidad en la medida en que no encuentra una respuesta satisfactoria que disminuya la angustia que los mitos, los prejuicios y las ideas falsas sobre el proceso de envejecimiento le pueda generar y que la sociedad no trata de contrarrestar devolvindole una imagen con la que pueda identificarse plenamente, dandose el auto concepto. Cambios Afectivos El principal cambio esperable al que va a tener que enfrentarse es a procesos de prdidas ms habitualmente que en otras etapas de su vida (la prdida de sus figuras parentales y de personas significativas en su vida con las que mantena fuertes lazos a nivel emocional y afectivo). El duelo es el conjunto de reacciones de tipo fsico, emocional y social que se producen por la prdida de una persona que nos es cercana. Dependiendo de la intensidad de la relacin podremos experimentar, desde un sentimiento transitorio o de tristeza, hasta una desolacin completa que puede persistir por aos o volverse crnica. En este ltimo caso decimos que el duelo no se ha elaborado adaptativamente y va adquiriendo matices patolgicos, ante los cuales es preciso recurrir a la ayuda de profesionales con experiencia en su abordaje en personas mayores.

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El perder a un ser querido representa un gran trauma emocional que nos hace especialmente vulnerables a padecer una enfermedad fsica y trastornos mentales. El superar la prdida implica un proceso de elaboracin, en el cual debemos atravesar diferentes etapas: Shock o parlisis

Se produce cuando nos enfrentamos a la noticia de la muerte y puede durar de minutos a das. Nos vamos a encontrar apticos, con embotamiento o tal vez con hiperactividad. Lo que intentamos bsicamente es defendernos del impacto que supone tal noticia en nosotros y nuestra psique, pero tarde o temprano aparecern los sentimientos de afliccin que pueden ser atemperados en funcin de cmo recibamos la noticia y si era esperable o no. Alivio o relajacin

Se podra decir que tras el funeral entramos en esta fase de duracin corta e influenciada por el tiempo que permanecen junto a nosotros otras personas importantes que nos otorgan cierto apoyo. Es aconsejable expresar sentimientos de aceptacin de la muerte. Puede que tratemos de expresar gratitud hacia las figuras profesionales con las que tuvimos contacto y que facilitaron cuidados a la persona fallecida. Es una etapa variable que oscila entre estados de nimo tranquilo y llanto. Lo normal es que pasado los 8 das aparezca una mayor tristeza y un sentimiento de desanimo que va influir en nuestro comportamiento. Resentimiento

Cuando quedamos solos, cuando realmente nos enfrentamos a la no existencia ms de esa persona a nuestro lado entramos en la fase de resentimiento que puede durar de 3 a 4 meses. Persiste en nosotros la sensacin de soledad, inseguridad, falta de autoestima y culpabilidad, tanto hacia nosotros mismos, como puede ser hacia los profesionales. Podemos caer en un estado depresivo por varios meses. Es importante que podamos reconocer y comprender nuestra irritabilidad y los sentimientos que experimentamos son algo esperable y normal. Recuerdo

Desde los 3 meses a los 12 o 15 del fallecimiento rememoramos constantemente nuestra vida pasada con esa persona que ya no est, tratando de retener las experiencias positivas. Podemos soar con esa persona y llegar a sufrir alucinaciones ya sean visuales o auditivas. Reparacin

Desde los 6 a los 12 meses entramos en una fase que es normal que vayamos aceptando la prdida y empezando a hacer un esfuerzo por reiniciar nuestra vida, tratando de cultivar

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nuevos intereses, actividades con posibilidad de ampliar nuestra red social y tratando de pensar ms lgica y racionalmente. El proceso de duelo no es igual en todas las personas, por lo cual se puede afirmar que los tiempos mencionados antes son orientativos. Idealmente el apoyo a la persona afectada debe darse antes y despus del duelo, existen casos como la Enfermedad de Alzheimer o procesos oncolgicos en lo cual esto se hace ms necesario pues aunque la persona continua con nosotros la sentimos como no presente. En la elaboracin del duelo normal se producen numerosas alteraciones en nuestros sentimientos y cambios en la percepcin de cosas o de nuestro comportamiento. Es frecuente que experimentemos sntomas como prdida de apetito, adelgazamiento, insomnio o trastornos del sueo. Podemos llegar a experimentar alucinaciones con la persona fallecida o podemos llegar a somatizar sntomas que tena esa persona como algo normal a dicho proceso. Expresar abiertamente la pena que sentimos es natural y deseable y supone una buena salida psicolgica y fisiolgica para las emociones que podemos llegar a haber retenido. Debemos tener en cuenta que en el proceso de envejecimiento nuestras reacciones del duelo sern ms sostenidas y durarn mayor tiempo por las dificultades que tenemos para ajustarnos a los cambios, tememos el sufrimiento, la soledad y el miedo al futuro. Si despus del ao continuamos deprimidos, nos aislamos socialmente y utilizamos medicamentos en ese caso se deber consultar a un profesional de la psicologa que nos ayude a superar adaptativamente dicho proceso de duelo. Es normal que cuando se llega a viejos tengamos que enfrentar situaciones que nos generan ansiedad o angustia, fruto del aumento de nuestros miedos y de no saber cmo manejarlos y actuar. Por eso es importante poder anticipar situaciones y aprender cmo manejarlas adaptativamente, de forma que no disparemos nuestros miedos y mantengamos una actitud abierta ante los cambios a los que vamos a enfrentarnos en el proceso de envejecimiento. 3-Cambios en la personalidad A la hora de abordar la personalidad existen tres aproximaciones alternativas y complementarias que estudian el desarrollo personal: el enfoque de rasgos, el de estadios y el de los eventos. 1- Enfoque de rasgos Los rasgos son manifestaciones o caractersticas de la personalidad que se miden mediante escalas y cuestionarios. Desde este enfoque se sostiene que independientemente de la edad, las personas poseen caractersticas fijas que explican su comportamiento. El lugar de control est relacionado con la sensacin de control personal y autocontrol de las acciones y consecuencias que derivan de esas acciones humanas. Los niveles de lugar de control interno disminuyen al aumentar la edad, puesto que con la edad son ms

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numerosos los acontecimientos negativos que viven las personas y no pueden evitar. Es probable que al disminuir el control interno se incremente el control de lugar externo. 2- La autoestima refleja la valoracin del propio yo Algunos autores encuentran niveles superiores a los esperados en personas mayores, otros sostiene que la autoestima se mantiene estable a lo largo de la vida. La autoestima se encuentra asociada con la salud, las actitudes hacia el envejecimiento y la satisfaccin con la vida pasada. Tener una buena autoestima, cuando envejecemos, es un buen ndice de que la adaptacin a circunstancias difciles la realizaremos favorablemente. Niveles bajos de autoestima seran seales de la posibilidad de la aparicin de sucesos depresivos. El impacto que cualquier acontecimiento tiene sobre la persona no slo depende de sus elementos objetivos (intensidad de las caractersticas estresantes), sino tambin de cmo el individuo lo interpreta y le atribuye significado. La forma en que una persona negocia las experiencias y acontecimientos de su vida depende bsicamente del contenido, organizacin y funcionamiento de su auto concepto.

El auto concepto es una organizacin que integra e interpreta la experiencia a lo largo del tiempo y le da continuidad y significado, regula el afecto y motiva a la persona. Desde este enfoque, para comprender a las personas en la ltima parte de su vida y siguiendo el concepto de integridad de Erikson (1982) hay que considerarlas en el contexto de su historia personal, con los conflictos y crisis que se dieron en las etapas anteriores de su vida y los esfuerzos que realizaron por resolverlos. Las experiencias individuales nicas de cada persona marcan el que exista una mayor variabilidad interindividual en la vejez y que no tengan tanto impacto los cambios madurativos. 3- Enfoque de eventos, sucesos vitales y estrs Los sucesos vitales que afectan a las personas en el envejecimiento, son factores de cambio en la personalidad. Desde la perspectiva situacional se establece que los eventos biolgicos, cognitivos y sociales y los antecedentes inmediatos tienen importancia en la forma de ser y de comportarse el ser humano.

Las enfermedades biolgicas que afectan a la salud como los acontecimientos sociales tienen un impacto muy importante en el individuo. Impacto que se une a las transformaciones que la persona experimenta en el ambiente fsico. Los cambios sensoriales, motores y cognitivos en general, hacen que el mismo ambiente fsico en el que vena desenvolvindose comience a ser diferente. El individuo empieza a percibir el mismo ambiente como diferente. Estos acontecimientos externos al propio sujeto determinan una nueva forma de comportarse que percibimos como caracterstica de los viejos.

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En la reorganizacin que hace el individuo cuando se enfrenta a los mltiples cambios del envejecimiento interviene su personalidad previa, la forma previa de comportarse y ser. De cmo interrelacionan los efectos de los nuevos cambios y la personalidad previa surge la adaptacin que cada persona realiza respecto a su nueva etapa: la vejez. No es un proceso puntual sino que lleva tiempo. A travs del tiempo se va a ir adaptando a esos cambios y en ese proceso se va dar segn una continuidad o un cambio en su forma de ser, en su personalidad. Durante la vejez el desarrollo individual se regula externamente al propio individuo en funcin del ambiente fsico, cultural y social que le rodea. Muchos de los acontecimientos a los que se enfrenta la persona en la vejez adems de poder transformar su personalidad pueden generar estrs en la persona que los vive, el cual puede repercutir en una enfermedad fsica o mental. La forma en que la persona afronta un acontecimiento depende de los siguientes factores:

Anticipacin del acontecimiento, es decir, si la persona se encuentra preparada para recibir el suceso. Comprensin del acontecimiento y la interpretacin subjetiva que realiza del mismo. La salud fsica y los recursos fsicos con los que cuenta para afrontar el estrs. Los factores de personalidad y la capacidad de adaptacin del individuo a nuevas situaciones. La historia previa de afrontamiento de acontecimientos aleatorios. Apoyo social y emocional que puede recibir la persona.

Algunos de estos factores como la salud fsica o el apoyo social pueden sufrir una disminucin, y por lo tanto, afectan a nuestra capacidad de afrontar acontecimientos. Las personas mayores cuentan con estrategias adicionales para afrontar la ansiedad y la depresin que pueden generar determinados acontecimientos vitales, muchas personas no necesitan ms apoyo que la religin para afrontar la soledad, la ansiedad, la tensin, la desesperacin o la depresin. En este sentido podramos explicar la tranquilidad que nuestros mayores encuentran en la religin. 4- CAMBIOS COGNITIVOS Para comprender en toda su amplitud los cambios psquicos atribuibles a la edad hay que considerar la interrelacin entre: - Las modificaciones anatmicas y funcionales en las estructuras cerebrales (ya analizadas en el envejecimiento del sistema nervioso y rganos de los sentidos). - Las modificaciones en las funciones cognitivas (inteligencia, memoria, resolucin de problemas, creatividad). - Las modificaciones en la efectividad (vivencia de las prdidas, motivacin, personalidad).

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MODIFICACIN DE LAS FUNCIONES COGNITIVAS

La disminucin de las funciones cognitivas durante el envejecimiento es uno de los aspectos que suele vivirse como una gran amenaza para el bienestar e incluso para la Integridad personal. Muchas personas ancianas, por ejemplo, refieren la prdida de Memoria con mayor angustia, que un dolor crnico, o toleran peor la falta de relacin familiar que un determinado proceso de enfermedad. Atenindonos a la estrecha relacin entre estos aspectos y a la lenta evolucin con que suelen producirse las modificaciones en esta rea, resulta difcil generalizar el alcance de las prdidas ya que la persona anciana ir adaptndose poco a poco e incluso ensayar y pondr en prctica estrategias sustitutorias para los dficits que van apareciendo. Hay que considerar que la evaluacin del funcionamiento cognitivo est sujeta a dos Premisas: a) la subjetividad en la interpretacin de las capacidades intelectuales y b) la poca familiaridad de las personas ancianas en el uso de los instrumentos utilizados a este fin. Esto establece posibles limitaciones a la medicin de las habilidades mentales, sobre todo si no va acompaada de la observacin y conocimiento de las caractersticas del proceso de envejecimiento. Los componentes de la inteligencia humana (percepcin, razonamiento, abstraccin, formacin de conceptos, y resolucin de problemas) estn influenciados tambin por mltiples aspectos personales, educacionales, culturales, o del propio entorno, por eso las manifestaciones en el comportamiento individual son diferentes, as como las respuestas a las situaciones de cambio. INTELIGENCIA La edad, por s sola, no parece ser un factor que modifique de forma apreciable la utilizacin de las facultades mentales, aunque las personas mayores suelen utilizar los conocimientos adquiridos a lo largo de su vida para compensar la lentitud de respuesta a distintos estmulos. Esta situacin nos permite identificar la estabilidad como una de las principales caractersticas de la inteligencia en los mayores. El enlentecimiento de las capacidades intelectuales es el factor clave que hay que tener presente en los cambios psquicos, y su traduccin en el comportamiento individual se caracteriza por: fatiga intelectual, prdida de inters, prdida de atencin y/o dificultad en la concentracin. A menudo, este cambio de ritmo no es ms que un reflejo del enlentecimiento orgnico general, por tanto si consideramos que la persona anciana precisar invertir mayor cantidad de energa para adaptarse a las diferentes situaciones que le plantea su proceso de envejecer, podremos entender la naturaleza de sus respuestas. La forma de inteligencia que reconocemos como inteligencia fluida guarda relacin con el aprendizaje y precisa una base neurofisiolgica. En ella se sita la creatividad, el comportamiento innovador y permite al individuo la resolucin de problemas nuevos. La inteligencia cristalizada, la relacionamos con la experiencia y la reflexin. Est vinculada a los aspectos culturales, educacionales y de experimentacin. Permite al

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individuo dar 15 respuestas a los problemas utilizando las estrategias aplicadas en la resolucin de situaciones ya vividas. Parece fcil deducir pues que la inteligencia fluida, que depende de la capacidad de adaptarse rpida y eficazmente a situaciones nuevas, estar disminuida, mientras que la inteligencia cristalizada se mantendr e incluso aumentar, al estar directamente relacionada con la experiencia. El razonamiento verbal no parece sufrir cambios, aunque s se aprecia una ligera prdida en la capacidad para la conceptualizacin y la flexibilidad mental. Se observa tambin un declive en la agilidad mental precisa para la coordinacin de movimientos, especialmente relacionada con el funcionamiento de la vista y el odo. MEMORIA La prdida de memoria reciente parece ser el signo general caracterstico de los cambios psquicos, durante el envejecimiento. A la persona le resulta difcil evocar sucesos recientes y sufre adems pequeos olvidos. Diferentes factores se interrelacionan adems con esta prdida de memoria, aunque no se conocen las causas exactas ni tampoco el alcance de esta interaccin, abarcan desde los cambios neurolgicos y circulatorios que afectan la funcin cerebral, la oxigenacin y la nutricin celular, hasta la motivacin, la prdida de inters por el entorno, los sentimientos de impotencia, los estados depresivos, el desacuerdo con la situacin de vida actual, vivencia de duelos, etc. Las personas ancianas refieren dificultad de para retener informaciones poco significativas, especialmente si deben esforzarse mucho o si en el momento de recibir esa informacin tienen su foco de atencin en alguna otra actividad. Tambin expresan tener problemas en la organizacin secuencial de la informacin recin llegada, as como en la capacidad para sintetizar. La memoria a largo plazo, o memoria remota, parece estar bien conservada, los ancianos recuerdan situaciones y hechos antiguos, pero tambin acontecimientos nuevos almacenados en su memoria remota. Son capaces de evocar con detalle, hechos que tuvieron lugar en otra poca, poca por otro lado seguramente significativa en su historia de vida. La memoria remota permite recordar y conservar el vocabulario, las experiencias, los recuerdos y mucha ms informacin til sobre el mundo que les rodea y sobre s mismos. Es importante tener presente que la memoria visual se conserva intacta durante ms tiempo que la memoria auditiva o que las relaciones tmporo -espaciales. La memoria sola no tiene ningn significado si no va acompaada del mantenimiento de la actividad mental. Utilizar medios simples como listas, agendas, notas, calendarios, etc., permite recordar a las personas mayores sus ocupaciones, responsabilidades o actividades, sin representar para ellos graves inconvenientes. RESOLUCIN DE PROBLEMAS Y CREATIVIDAD La dificultad en la organizacin de la informacin, la rigidez de pensamiento, junto con la prudencia en la toma de decisiones, pueden condicionar la capacidad para resolver los 16

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problemas. Si la situacin es poco precisa, la decisin se hace difcil, y la capacidad para resolverla disminuye. El elemento condicionado por excelencia, capaz de limitar las respuestas del anciano, ser el tiempo. Sin embargo, sus soluciones suelen ser mucho ms tcticas y valiosas, cuando ponen en prctica sus experiencias de vida y su sabidura. La creatividad es difcil de medir ya que est ntimamente relacionada con lo cognitivo y con la afectividad. No hay lmites de edad en la creatividad, ni tampoco est reservada a unos cuantos elegidos. Las personas mayores pueden descubrir su potencial creativo a travs de nuevas experiencias o nuevas actividades que, acompaadas de entusiasmo por la vida, les hacen sentirse reconocidos. MODIFICACIONES EN LA AFECTIVIDAD

La mayora de personas ancianas han adquirido una madurez emocional a travs de sus experiencias vitales, lo que le permite responder a situaciones de prdidas afectivas. Sin embargo, su estado de salud fsica y mental, as como la calidez u hostilidad del medio en el que viven, influirn en la expresin de su emotividad. Con la edad aumentan las crisis, los problemas, los factores estresantes cobran mayor importancia; y se agravan por las difciles situaciones de vida que presentan muchas personas ancianas, y tambin a causa de la disminucin de las fuerzas fsicas para hacer frente a esas dificultades. MOTIVACIN La motivacin representa el impulso generador de actividades dirigidas a la satisfaccin de un objetivo preciso. No podemos esperar que las mayores ocupen las 24 horas del da con las mismas actividades que otras personas ms jvenes, pero s debemos procurar que las que realizan sean satisfactorias, les hagan sentir til y participantes en la sociedad. La imaginacin es importante a la hora de pensar cules son los intereses de las personas mayores, pero es esencial plantearse que tanto la propuesta como la decisin deben tomarla ellos mismos. Los centros cvicos, las asociaciones, el voluntariado, etc., son recursos hacia los que hay que dirigir a las personas mayores que lo necesiten. PERSONALIDAD Suele afirmarse que los rasgos de la personalidad del individuo se remarcan con la edad. Cuando hablamos de personalidad madura, hablamos de personalidad que se mantiene estable si no aparece ningn problema de enfermedad. Ciertamente el individuo no suele presentar cambios espectaculares en su personalidad, aunque si realiza ciertos ajustes segn las circunstancias vitales. As, la personalidad puede verse afectada por diversos factores: estado de salud, entorno familiar, prdidas afectivas, situacin de vida, experiencias, etc. Los anlisis de tipologas referidas a personas mayores hacen referencia a la adaptacin al envejecimiento. As se identifican personalidades adaptadas y personalidades mal adaptadas. Entre las primeras, estaran los ancianos realistas, contentos de vivir esta etapa de su vida de forma satisfactoria, que se mantienen activos e interesados por todo lo que les rodea. Y tambin, los que siendo ms pasivos que los anteriores, estn contentos de ser jubilados y de no tener ninguna obligacin con la sociedad. O los que

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son estrictos consigo mismos, que han antepuesto el deber al placer, y que creen que sern vulnerables en el momento en que cese su actividad. Entre las segundas, las mal adaptadas, identificaramos a las personas colricas, negativas y hostiles, que siempre estn descontentas, que no aceptan envejecer y que tienen miedo a morir. O aquellos cuyo balance de vida es negativo, se sienten culpables de todo y consideran la muerte como nica salida a su situacin de vida desagradable. CAMBIOS SOCIALES Los cambios sociales que se producen durante el envejecimiento se refieren principalmente al cambio de rol del anciano, tanto en el mbito individual como en el marco de la propia comunidad. Asimismo considera las diferencias generacionales existentes a nivel de comportamiento social, y la dificultad de adaptacin e integracin que suele presentar la persona anciana ante estos cambios. Cada etapa del desarrollo individual tiene su importancia. En el anciano este desarrollo estar sujeto a unas premisas fundamentales, no experimentadas de la misma forma por todos los individuos, ni con la misma secuencia de aparicin temporal. Estas premisas estn ntimamente ligadas a la vivencia de su envejecimiento y a la capacidad para aceptar y adaptarse a l. Por tanto, el ser consciente de las limitaciones en todas sus facetas permitir al anciano establecer planes de vida satisfactorios. Desde la perspectiva del trabajo de enfermera, la colectivizacin de los cuidados afecta negativamente al fomento de la independencia, por lo que se puede caer fcilmente en problemas de des individualizacin, prdida de autoafirmacin, dao emocional y aislamiento social. Por ello se plantean los cambios sociales desde dos perspectivas: 1. El cambio de rol individual, del propio hombre como ser social relegado en la mayora de los casos a un segundo plano. 2. El cambio de rol de los ancianos como grupo integrante de una sociedad determinada y los problemas derivados de la no integracin como grupo marginal. 5- CAMBIO EN EL ROL INDIVIDUAL Aunque los lmites de la extensin de rol individual son difciles de medir, a grandes rasgos los cambios en su dinmica se plantean desde tres dimensiones: 1. Como individuo nico, capaz de decidir, con opiniones, creencias y valores propios, con una historia de personal e influido por un medio externo, con una concepcin especial de la vida y de la muerte. 2. Como integrante de un grupo familiar, sus relaciones con l y el relevo de su papel en el seno de la familia. 3. Como persona receptora y dadora de afecto, capaz de afrontar las prdidas. EL ANCIANO COMO INDIVIDUO NICO

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En la ltima etapa de la vida de las personas se hace patente la conciencia de que la muerte est ms cerca y es previsible que ocurra en un futuro ms o menos inmediato. La concepcin de la vida y de la muerte adquiere en este momento un nuevo sentido. La respuesta individual del anciano frente a la vida y la muerte est condicionada por una serie de factores: creencias religiosas, cultura, factores educacionales, las propias experiencias sobre la muerte vividas a lo largo de su existencia y el estado en que se encuentre. El temor y la angustia que rodean la muerte, y que el anciano suele verbalizar de modo general, estn ligados a la imagen que cada individuo tiene de este trance, siendo la soledad, la oscuridad y el sufrimiento los componentes que ms le preocupan. La ancianidad es tambin el momento en el que las personas necesitan asumir, reasumir su existencia pasada y efectuar una relectura de su vida, ya que cada uno de nosotros necesita saber que ha conocido momentos picos en los que afront con valor ciertas dificultades; y como en toda epopeya, contndolos, uno los embellece un poco, los aumenta..., seguramente por eso los ancianos repiten siempre las mismas cosas. Remover los recuerdos no es siempre experimentar nostalgia, con la amargura de las penas. Puede ser, por el contrario, una reconciliacin con la vida pasada, apreciando todo su contenido de gozo y de alegra, y tratando de asumir mejor, con la distancia y perspectiva que permite la edad, las desgracias y las penas, tratando de dominarlas mejor. EL ANCIANO COMO INTEGRANTE DE UN GRUPO FAMILIAR

El envejecimiento transforma el rol del individuo en el seno familiar. Las relaciones familiares cambian. El anciano no suele vivir con sus hijos y nietos, ya que ni las caractersticas de la estructura familiar ni los problemas de espacio en las viviendas lo facilitan. Este fenmeno es ms habitual en las zonas urbanas que en las rurales. Las relaciones entre el anciano, sus hijos y sus nietos pasan en general por dos etapas diferentes: 1. Cuando el anciano es independiente y no tiene problemas de salud, es una ayuda para la familia, participa en las tareas del hogar y se encarga del cuidado de los nietos, con los que establece unas relaciones de complicidad. 2. En el momento en que aparecen problemas de salud y de dependencia, las relaciones suelen invertirse: el anciano pasa de proporcionar ayuda a recibirla,de cuidar a ser cuidado, perdiendo peso especfico dentro de la familia. Entonces siente que sus opiniones y decisiones no tienen tanto valor lo que le genera sentimientos de rechazo, inutilidad y abandono.

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EL ANCIANO COMO PERSONA CAPAZ DE AFRONTAR LAS PRDIDAS

La ancianidad es una etapa de la vida caracterizada fundamentalmente por las prdidas (prdida de facultades fsicas, prdidas afectivas, prdidas econmicas...). Todas estas prdidas van acompaadas de una serie de sentimientos como tristeza, pesar o dolor, y de una serie de reacciones tanto emotivas como de comportamiento de duelo. La prdida afectiva, especialmente relacionada con el cnyuge, es la que adquiere mayor trascendencia. Las prdidas afectivas van acompaadas de una gran tensin emocional y de un sentimiento de soledad. Pasa por perodos de pena y de dolor, y por periodos de remordimiento alternativamente unidos a reacciones de clera, tanto dirigidas hacia el desaparecido por haberlo abandonado, como hacia las personas que le rodean para desplazar sus sentimientos y frustracin. Estas prdidas acarrean, en general, grandes cambios en su vida cotidiana como cambios de domicilio, nuevas responsabilidades... De estas vivencias, la consecuencia que ocasiona ms problemas es la soledad. Este sentimiento es muy difcil de superar. Por ello, algunos ancianos deciden formar nuevas parejas, ya que las necesidades emocionales precisan la misma atencin que en otras etapas de la vida. La sociedad, y en particular la familia, suelen poner reparos a estas nuevas uniones, porque no se entiende que el anciano tenga sentimientos y necesite compartir sus emociones y estar acompaado.

6- CAMBIO DE ROL EN LA COMUNIDAD La contribucin individual del hombre al grupo de pertenencia puede tener amplias perspectivas; sin embargo, la sociedad en general valora tan slo al hombre activo, al que aporta trabajo y genera riqueza. No obstante, hay que considerar que los ancianos que ya han cumplido con su etapa productiva todava tienen posibilidades de aportar conocimientos y de realizar tareas de ayuda comunitaria. La dimensin del papel del individuo, dentro de la comunidad, gira en torno a dos grandes ejes: la actividad laboral y la actividad social, caracterizadas por la participacin en las tareas comunitarias. El hecho de envejecer modifica el rol que se ha desarrollado, pero no de forma individual, sino en el momento que la sociedad lo incluye dentro del grupo de ancianos, aproximadamente a los 65 aos. ROL SOCIAL El modelo de sociedad un tanto rgida e inamovible de principios del siglo XX ha sido sustituido por la libre eleccin de la pertenencia a un grupo. La bsqueda de identidad individual se plantea ahora sobre la base de la comparacin con los dems, con lo que resulta inevitable pertenecer a un grupo determinado. Los cambios sociales producen en el anciano la sensacin de no pertenencia al grupo escogido, al tiempo que el joven no es capaz de integrarlo en su grupo. Las costumbres, el estilo de vida y la concepcin de la propia existencia separan las generaciones e inciden negativamente en el mutuo reconocimiento de los individuos que las componen.

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Como consecuencia de este rechazo, se da la proliferacin de grupos paralelos formados nicamente por ancianos lo que provoca un mayor distanciamiento intergeneracional. Estos grupos quieren hacer or su opinin reclamando un mayor protagonismo social y debatir su forma de aportar algo a la sociedad y de canalizar el gran potencial que poseen. ROL LABORAL: LA JUBILACIN En el rol laboral, el gran cambio viene dado por el momento de la jubilacin, esta nueva situacin comporta para el anciano, en ocasiones, una serie de consecuencias negativas que es necesario analizar para poder evitarlas. La jubilacin es la situacin de una persona que tiene derecho a una remuneracin o pensin, despus de haber cesado total o parcialmente en su profesin u oficio. Es un permiso social para desligarse del trabajo, que se obtiene por el hecho de haber cumplido una edad previamente reglamentada o unos aos de trabajo prestablecidos. Consecuencia de la jubilacin En todos los pases se ha dado prioridad al aspecto econmico, sin tener en cuenta los aspectos fsicos, psicolgicos y sociales que comporta el hecho de la jubilacin, ni tampoco el difcil proceso de adaptacin por el que pasan algunas personas. La adaptacin es difcil porque la vida social y sus valores estn orientados en torno a la actividad y al trabajo que se realiza, de modo que estos proporcionan y condicionan, en la mayora de las ocasiones, la personalidad, las relaciones, las relaciones y el rol social. Esta prdida de rol lleva consigo una serie de consecuencias que repercuten en la situacin econmica e incluso en la salud fsica y psquica. Las relaciones sociales se reducen de forma importante al dejar el ambiente laboral; los recursos econmicos disminuyen en casi todos los casos, siendo en general insuficientes; el exceso de tiempo libre exige una reorganizacin de la vida cotidiana y una utilizacin de los recursos personales y culturales para evitar la angustia que produce el no tener nada que hacer. Adems, esta etapa coincide con la prdida de los seres queridos, y la marcha de los hijos para crear su propia familia. Diferentes gerontlogos han realizado estudios para medir el impacto que produce la jubilacin. Se han descrito tres rupturas fundamentales: - La primera, la constituye la desvalorizacin que supone el cese del trabajo como una situacin injusta de identidad social y de crisis de personalidad. - La segunda, el contar con un excesivo tiempo libre que en muchos casos es difcil de emplear. - La tercera, la ausencia de socializacin en esta nueva etapa. En esta lnea tambin se han descrito repercusiones sobre la salud, como perturbaciones emocionales, por estados depresivos y ansiedad, acompaadas de astenia; trastornos del sueo, y manifestaciones hipocondracas que pueden influir en la aparicin de otro tipo de enfermedades.

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Por el contrario, otras teoras mantienen que el empleo del tiempo libre en la jubilacin puede constituir satisfacciones personales que evitan que se produzca esta situacin de crisis y de falta de identidad. Que el paso a la jubilacin sea satisfactorio o no depender de la preparacin y de la familiarizacin del individuo con todo lo que conlleve esta nueva etapa. Preparacin para la jubilacin Ante las consecuencias descritas anteriormente, en algunos pases desarrollados se estn realizando programas de preparacin para la jubilacin. Los programas que se desarrollarn deben ser impartidos por un equipo multidisciplinar. Los grupos deben ser reducidos en cuanto a nmero de participantes, con el objeto de favorecer la participacin y el intercambio de opiniones. Previamente al diseo del curso, se requiere conocer las caractersticas socioculturales del grupo para que su resultado sea ms efectivo y realista. Los tres objetivos bsicos de los cursos que preparan para una mejor adaptacin a la jubilacin deben ser: - Cmo proyectar el futuro financiero. - Cmo ocupar el tiempo libre. - Conocimiento de las alteraciones y/o problemas de salud que se puedan la edad. presentar con

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ETAPAS DE LA ADULTEZ
Transicin a la fase inicial de la vida adulta (17 a 22 aos). El mito de que ya se tiene la mayora de edad y todos los atributos para el xito causa muchos temores en los adultos jvenes. Aunque son adultos desde el punto de vista biolgico y jurdico desde los 18 a 21 aos.

Entrada al mundo adulto (22 a 28 aos). Aunque descripto como tranquilo en comparacin con la transicin a la juventud, se significa por numerosas confrontaciones con la realidad y por el colapso de los mitos de la niez. Se ha dicho que es una etapa de posposicin. Loa adultos jvenes posponen las responsabilidades sociales tradicionales y se dan un respiro en esta etapa.

Transicin de los 30 aos (28 a 33 aos). Esta etapa se caracteriza con frecuencia por ser un periodo de depresin, que suele aliviarse cuando el sujeto adquiere una nueva perspectiva del mundo y quienes lo habitan. Tambin puede considerarse como una fase de descubrimiento (o redescubrimiento) de sentimientos, interese, aptitudes, talentos y objetivos suprimidos, de los cuales se ha hacho caso omiso o que han estado muy ocultos.

Enraizamiento (33 a 40 aos). Es usual que el periodo de transicin de la tercera dcada y comienzos de la cuarta vaya seguido de otro ms tranquilo, el de echar races. Se considera que en este lapso la persona analiza ms a fondo sus prioridades, se esfuerza ms por alcanzar algunos objetivos principales y empieza a estructurar su vida con base en ciertas decisiones.

Transicin a la fase media de la vida adulta (35 a 45 aos). El adagio de que la vida comienza a los 40 aos ha sido considerado como una de las grandes verdades de la vida; pero muchos adultos piensan en secreto que la vida termina a los 40 y que tal edad marca el fin de una etapa de satisfacciones, excitaciones e independencia.

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Inicio de la fase media de la vida adulta (45 a 50 aos).

Transicin de los 50 aos (48 a 55 aos). En cada punto de la vida adulta, cruzar el umbral de la etapa siguiente representa la perdida de juventud, disminucin de vitalidad y, por ltimo, una amenaza para la vida misma. Es una etapa en que se contina trabajando en la transicin a la edad madura, al tiempo que siguen adelante las previsiones y los planes para estructurar la vida a fin de completar dicha edad.

Terminacin de la fase media de la vida adulta (55 a 60 aos). La edad madura termina hacia los 55 a 60 aos. Es un periodo que a menudo se ha comparado con el de estabilizacin de la juventud. La tarea importante del mismo consiste en llevarlo a feliz trmino y prepararse para la ancianidad. La sexta dcada de vida puede ser un periodo de gran satisfaccin para muchas personas, si es que resuelven el conflicto de juventud/ancianidad.

Transicin a la ancianidad (60 a 65 aos). Con frecuencia se caracteriza por el decaimiento fsico y la aceptacin del mismo. El hecho de que la persona se vuelva ms olvidadiza, le lleve ms tiempo realizar las actividades y experimente ms dificultades para moverse, inicia el paso de la edad madura a la ancianidad.

Ancianidad (65 a 80 aos). La ancianidad es un periodo de decadencia al igual que de oportunidades para el desarrollo. En esta etapa, muchas personas ensayan para la viudez o la experimentan. Las necesidades que haba satisfecho el matrimonio ya no satisfacen. Muchos sienten soledad en esta etapa, ya que la viudez es una perdida tanto personal como social.

Ancianidad avanzada (80 o ms aos). Las personas que sobreviven este lmite de edad por lo general sufren diversos males y al menos una enfermedad crnica. En este punto, los signos del envejecimiento son ms evidentes que cualquiera de crecimiento. El alcance de la vida tiene a limitarse, y el individuo se centra en unos cuantos aspectos significativos: el sitio en que vive, sus necesidades corporales inmediatas y su comodidad personal.

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CONDICIONANTES DE LA CALIDAD DE VIDA DEL ANCIANO

La Organizacin Mundial de la salud en su grupo estudio de Calidad de Vida (WHOQOL Group) la ha definido como "la percepcin de un individuo de su situacin de vida, puesto en su contexto de su cultura y sistemas de valores, en relacin a sus objetivos, expectativas, estndares y preocupaciones. Es un concepto amplio que se ha operacionalizado en reas o dominios: la salud fsica, el estado psicolgico, el nivel de independencia, las relaciones sociales, las creencias personales y su relacin con las caractersticas ms destacadas del medio ambiente. Es en este sentido, que la operacionalizacin del concepto Calidad de Vida ha llevado a tal formulacin y construccin de instrumentos o encuestas que valoran la satisfaccin de personas, desde una mirada general. Sin embargo, las particularidades de los diferente procesos patolgicos y la presin por objetivar su impacto especfico, ha motivado la creacin de instrumentos especficos relacionados a cada enfermedad y su impacto particular sobre la vida de las persona. De este modo, podemos distinguir instrumentos generales de Calidad de vida y otros relacionados a aspectos especficos de los diferentes cuadros patolgicos (Instrumentos calidad de vida relacionados a la enfermedad). Caractersticas del Adulto Mayor Dentro de la vida del ser humano nos encontramos con diversas formas y maneras de observar su desarrollo y evolucin dentro de un contexto social, una de las ms importantes y que repercuten de forma directa son las etapas del desarrollo de acuerdo a un aspecto tanto biolgico como social y psicolgico el cual compone al ser humano. Describiremos cada una de las etapas que enmarcan el desarrollo del individuo rescatando y planteando las principales caractersticas que tiene el adulto mayor dentro de este desarrollo. Comenzaremos con la infancia, la cual est definida como una poca clave de la vida, en la cual se configuran todos los resortes afectivos e intelectuales del individuo, de cuyo correcto desarrollo depende buena parte del xito o fracaso posterior de cada individuo en su proyecto vital esto lo entendemos como la base social y afectiva que debe de concebirse por el individuo para encontrar un pleno desarrollo armonioso en sus posteriores etapas del desarrollo. Ahora bien encontramos a la adolescencia como la etapa de transicin entre la niez dependiente, hasta alcanzar las caractersticas fsicas, mentales, emocionales y sociales del adulto independiente es aqu cuando el individuo se identifica con inquietud y rebelda, ante las reglas establecidas en su afn de cambiar el mundo a su manera mientras su cuerpo se identifica y madura con su sexualidad. El aspecto fsico el cuerpo humano alcanza su madurez entre los 25 y 30 aos, etapa que se considera caracterizada por los mayores niveles de vitalidad y salud esto es una etapa por la cual el individuo logra una armona fsica y mental. A continuacin se presentara una de las tablas del desarrollo y de la concepcin que tiene sobre el adulto mayor.

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Caractersticas del Adulto Mayor: Permanecer fsicamente saludable y ajustarse a las limitaciones. Mantener un ingreso adecuado y medios de sostenimiento. Ajustarse a nuevos roles de trabajo. Establecer condiciones adecuadas de vivienda y vida. Mantener la identidad y el estatus social. Encontrar compaa y amistad. Aprender a usar el tiempo libre de manera placentera. Establecer nuevos roles en la familia. Lograr la integridad mediante la aceptacin de la propia vida.

A travs de cada una de estas caractersticas podemos decir que el adulto mayor comienza a desarrollarse de forma aislada a un grupo social del cual depende de manera importante para no desarrollar patologas como por ejemplo la depresin. La edad adulta ha de verse como una realidad no esttica o inmvil, sino en devenir, ya que dentro de esta se producen cambios y tambin crisis, a menudo dependientes de acontecimientos externos o ajenos a la accin del sujeto. En la vida adulta en el curso de su desarrollo aparece con entera claridad que, bajo condiciones normales, las personas son relativamente dueas de su propio destino, de sus circunstancias, aunque tambin estn determinadas por estas el proceso de la tercera edad. Con la transicin de la edad adulta a la tercera edad se ciernen sobre la persona algunas amenazas y no solo circunstancias nuevas de variada naturaleza; algunas de carcter biolgico, otras de temas sociales tpicas de la edad de la persona. En la tercera edad suelen acumularse los achaques, dolencias y enfermedades, pero envejecimiento, de suyo, no equivale a enfermedad ni a incapacidad esto lo podemos retomar como la etapa en la cual la persona est ms susceptible a los cambios fsicos de su cuerpo, el cansancio y la manera de interactuar con su medio, se podra decir que existe un retroceso hacia la infancia, quedan a expensas de su entorno y sus relaciones con los dems. El envejecimiento entonces se ve como resultado de cambios ligados al tiempo, esencialmente irreversible, es un deterioro de un organismo maduro. Con el envejecimiento, no se dan tan solo deterioros, sino tambin conjuntamente, se mantienen e incluso se despliegan ciertas funciones vitales y psicolgicas. Envejecer no constituye un proceso simple y unitario sino una variedad amplia de procesos que tienen una relacin entre estos mismos, producindose en diferentes niveles los cuales son el biolgico, psicolgico, social del individuo ya que todo ello puede verse ejemplificado en los padecimientos. Las diferencias principales respecto a la edad adulta seguramente residen en los estados de nimo prevalecientes: a menudo, una profunda melancola, pero no por fuerza amargura o desesperanza, por el contrario aparecen cambios en estilos de afrontamiento, estilos de defensa, actitudes y valores, autoestiman y auto concepto, motivacin de logro, aspiraciones y variables afectivas, como ansiedad y depresin.

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Cambios emocionales en la vejez. Los cambios de comportamiento de los ancianos deben aceptarse como inevitables; pero es difcil determinar en qu medida son consecuencia de deterioro neurolgico y mental, porque y tambin obedecen al cambio de situacin social, psicolgica y fisiolgica. La perdida de facultades fsica que quiz obligue a aceptar el cuidado de otros; el fin de la vida laboral , el aislamiento, la prdida de contacto social que da el trabajo y la viudez y la muerte de los amigos minan la autoestima de los ancianos y provocan depresin. Hay ancianos que mantienen vivo el inters por muchas cosas y que disponen de ms dinero que en ninguna otra poca de su vida; pero, en muchos casos, lo normal es la falta, de dinero, la soledad, la incapacidad fsica y la falta de estmulos mentales. La rapidez con la que cambia la sociedad moderna la desorientacin del anciano y la, forma de vida actual no contribuyen a mejorar su situacin; el resultado es apata, prdida de inters, resentimiento y estancamiento mental, que con frecuencia se explican atribuyndolos a senilidad inevitable. En el lado positivo, a la jubilacin temprana, la mejor atencin mdica, el aumento de las pensiones y la mejora. De las viviendas puede hacer de la vejez una poca de oportunidades y experiencias nuevas. Perdidas fsicas sufridas por el Adulto Mayor. Estas prdidas son relacionadas con el proceso fisiolgico del envejecimiento , es decir debemos hacer conciencia de ellas durante los cambios que sufre el anciano sano o enfermo. Entre las prdidas fsicas estn: La prdida o disminucin en la capacidad del funcionamiento en general. La prdida o disminucin en la movilidad. La prdida o disminucin en el estado de salud. La prdida o disminucin en la capacidad sexual.

Entre las perdidas sociales estn: Esto es perdida del trabajo a eventos continuos y progresivos a travs del ciclo de la vida, entre ellas estn: Prdida del trabajo por la jubilacin por ello hay: Prdida de status. Prdida de amigos. Prdida de ingresos econmicos. Prdida de roles (amigos, compaeros, rol laboral, etc.). Prdida del conyugue por muerte. Prdida de posesiones.

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Los problemas que llevan dichas prdidas son: soledad, aislamiento, depresin, limitaciones de tipo econmico lo cual generalmente genera frustraciones y sensacin de malestar. Entre las prdidas psicolgicas estn: Estas prdidas se sufren a consecuencia de efectos sumativo que sobre la persona genera todas las prdidas ya mencionadas, entre ellas tenemos: Prdida o disminucin de autoestima y autoestima. Prdida o cambio en el continu Independencia Interdependencia Dependencia. Prdida o disminucin en la sensacin de bienestar con uno mismo. Prdida en el manejo decisiones o control sobre su vida. Prdida o disminucin en la capacidad mental.

En la edad madura suelen observarse un deterioro o una reduccin de las capacidades fsicas. Se ven afectadas las habilidades sensoriales y motoras, lo mismo que el funcionamiento interno del organismo. El desarrollo cognitivo del adulto presenta varios cambios funcionales. En la etapa de realizacin, la inteligencia sirve primordialmente para resolver problemas de la vida real; en la etapa ejecutiva o de responsabilidad, las obligaciones para con otros influyen mucho en la toma de decisiones; en la etapa regenerativa, volvemos a establecer contacto con nuestros intereses, valores y actitudes. El pensamiento cognitivo maduro representa una nueva etapa de desarrollo cognitivo, una forma especial de inteligencia que puede servir de fundamento a las habilidades interpersonales y contribuir a la solucin de problemas prcticos. De acuerdo con Erikson, una tarea central del desarrollo a partir de la adolescencia consiste en conservar una identidad relativamente uniforme, es decir, un conjunto congruente de conceptos sobre los propios atributos fsicos, psicolgicos y sociales. Para los ancianos, mantener la cohesin de la identidad personal puede ser muy importante cuando experimentan grandes cambios en su salud y en su forma de vida. En la ltima etapa de la teora de Erikson es el conflicto psicosocial de integridad frente a la desesperacin. Segn Levinson, existe un periodo de transicin que enlaza la estructura de la vida anterior del individuo con la de la vejez. Atchley considera que tratamos de mantener una conducta congruente, porque esto nos hace sentir ms seguros de nuestros roles, capacidades y cambios de relaciones. Los adultos tienen muchas opciones entre las cuales se cuentan la jubilacin temprana, el retiro de una carrera o trabajo para empezar otra, el trabajo de tiempo parcial para mantenerse ocupados o para obtener ingresos suplementarios, volver a la escuela, realizar trabajo voluntario, hacer otras actividades n el tiempo libre o no retirarse del todo. Las actitudes de las personas adultas hacia la muerte reflejan su personalidad y experiencia, as como la creencia de qu tan cerca estn de morir. Sin embargo, se presentan amplias diferencias de desarrollo. Los cambios tpicos en las actitudes hacia la muerte durante el ciclo vital dependen del desarrollo cognitivo y la ocurrencia oportuna de los eventos normativos o no normativos .Segn Erickson, las personas mayores que

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resuelven la crisis final de integridad frente a desesperanza logran aceptar tanto lo que han hecho como la muerte inminente. Una manera de cumplir con esta resolucin es a travs de la revisin de la vida. Las personas que sienten que sus vidas han sido significativas y que se han adaptado a sus prdidas pueden ser capaces de enfrentar la mejor muerte. Hay tres prdidas que pueden ser especialmente difciles durante la edad adulta: la muerte del cnyuge, de un padre o de un hijo.

CAPACIDAD DE DESARROLLO DEL ANCIANO

La salud y la capacidad funcional son de vital importancia para la calidad de la vida social de las personas mayores: el nivel de capacidad funcional determina la medida en que pueden manejarse con autonoma dentro de la comunidad, participar en distintos eventos, visitar a otras personas, utilizar los servicios y facilidades que les ofrecen las organizaciones y la sociedad, y en general, enriquecer sus propias vidas y las de las personas ms prximas a ellos. Un mayor grado de actividad fsica puede ayudar a prevenir muchos de los efectos negativos que tienen el envejecimiento sobre la capacidad funcional y la salud. La actividad fsica es, adems, la mejor manera de romper el crculo vicioso y tomar el camino de una mejora progresiva. Esto, por ltimo, ayuda a las personas mayores y aumenta su grado de independencia. La capacidad funcional del adulto mayor es definida como "el conjunto de habilidades fsicas, mentales y sociales que permiten al sujeto la realizacin de las actividades que exige su medio y/o entorno". Dicha capacidad viene determinada, fundamentalmente, por la existencia de habilidades psicomotoras, cognitivas y conductuales. La habilidad psicomotora, entendida como la ejecucin de habilidades prcticas que requieren la actividad coordinada muscular, junto con un proceso cognitivo de intencionalidad, que son las bases para las actividades de la vida diaria. Desde otra ptica, identifican el trmino funcionalidad desde la capacidad del sujeto para movilizarse en su entorno, realizar tareas fsicas para su auto-cuidado, conductas y actividades para mantener su independencia y relaciones sociales; por tanto, son utilizados un sin nmero de instrumentos para medir la funcionalidad en la esfera fsica, mental y social. Por otra parte, consideran que para la capacidad funcional hay que tomar en cuenta la propia evolucin de patologas mltiples superpuestas, procedimientos diagnsticos y teraputicos, entre ellos la polifarmacia y la automedicacin por un lado, y por otro la presencia de afecciones crnicas e invalidantes y hasta la influencia de factores sociales y psicolgicos. El deterioro funcional es comn en el adulto mayor, donde existen causas potenciales que contribuyen al mismo como los cambios relacionados con la edad, factores sociales y/o enfermedades; cerca del 25% de los pacientes adultos mayores de 65 aos de edad

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requieren ayuda para las actividades bsicas de la vida diaria (ABVD): baarse, vestirse, alimentarse, trasladarse, continencia y aseo igualmente para actividades instrumentadas de la vida diaria: transporte, compras, cocinar, utilizar el telfono, manejo del dinero, toma de medicamentos, tareas de limpieza domstica, lavar ropa. El 50% de los pacientes mayores de 85 aos de edad necesitan ayuda de otra persona para ABVD.

CRISIS VITALES Y ACCIDENTALES DE LA ADULTEZ

Una crisis es un estado temporal de trastorno y desorganizacin, caracterizado principalmente, por la incapacidad del individuo para abordar situaciones particulares utilizando mtodos acostumbrados para la solucin de problemas, y por el potencial para obtener un resultado radicalmente positivo o negativo. TIPOS DE CRISIS: Las crisis pueden ser del desarrollo (esperables) o Accidentales (inesperadas o imprevisibles.) Crisis del desarrollo:

Las crisis del desarrollo son ms predecibles y sobrevienen cuando una persona va cumpliendo etapas en su vida desde la niez a la senectud. Presentan una conducta indiferenciada y marcan un trastorno en el rea intelectual y afectiva _Crisis del nacimiento e infancia _Crisis de la pubertad y adolescencia _Crisis de la primera juventud _Crisis de la edad media de la vida _Crisis de la tercera edad Crisis Accidentales:

Las crisis Accidentales son inesperadas, y dependen sobre todo de factores Ambientales. Abarcan una alteracin psquica y de la conducta ante perdida o amenaza de perdida de los aportes bsicos (fsicos, psicosociales y socioculturales que estn interrelacionados) _Separacin _Perdidas _Muerte _Enfermedades corporales _Desempleo _Trabajo nuevo

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_Fracaso econmico _Violaciones _Incendios

La crisis circunstancial tiene cinco caractersticas: 1) Es repentina: aparece de golpe. 2) Es inesperada: no puede ser anticipada. 3) Es urgente, pues amenazan el bienestar fsico o psicolgico. 4) Masiva: muchas crisis circunstanciales afectan a muchas personas al mismo tiempo (por ejemplo desastres naturales). 5) Peligro y oportunidad: la crisis puede desembocar en un mejoramiento o empeoramiento de la situacin de la persona.
POLOS DE LAS CRISIS:

Las crisis son inherentes al desarrollo y se manifiestan en dos polos: positivo y negativo. La resolucin de la crisis del lado positivo significar salud y corresponde al proceso de duelo; mientras que si se da del lado negativo significar enfermedad y corresponde al trauma. Crisis evolutivas: - El trabajo -Y la familia(formacin de la pareja, eventual matrimonio y la llegada de los hijos). Es una fase en la que se hace especialmente presente la tensin entre la concepcin de lo joven y lo viejo Trabajo:

La obtencin del primer trabajo es una motivacin de primer orden, no solamente por el ingreso econmico, lo que ya es mucho decir,sino por que significa la afirmacin de la identidad individual mediante el ejercicio de una actividad. Esto permite asociarse a una forma de vida distinta a de la del estudiante que depende de su familia y diferente de la del desempleado que sobrevive en medio de privaciones. Trabajar debiera constituir la conclusin del largo proceso anterior de socializacin durante el cual la preparacin en la familia y en la escuela ha sido en buena medida, preparacin para el trabajo La incorporacin al trabajo esta lejos de ser una transicin sin obstculos debido a la escasez de posibilidades si no tambin a la dificultad de encontrar el trabajo deseado,

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para el cual se ha venido preparando y con el cual en el mejor de los casos, identifica sus aspiraciones. Por otra parte, debido a la supuesta falta de experiencia y capacitacin laboral que se supone que tiene, quienes tienen la suerte de encontrar un primer empleo suelen ser objeto de diversos tipos de discriminacin, pese a que sus tareas sean a veces las mismas que ejecutan empleados de mayor edad y antigedad La bsqueda de trabajo es una tarea difcil y azarosa que no siempre se corona con xito. Recin terminada la etapa de preparacin al terminar la escuela secundaria, el terciario o la universidad donde ocupaban un lugar y tenan su tarea que cumplir y donde eran conocidos, los jvenes que no encuentra ese esperado primer empleo hallan su primer desempleo, situacin para que nadie los prepara. Con el desempleo y con la marginalizacin y resentimiento esto supone se inicia una etapa de crisis de los valores sociales y culturales anteriormente asimilados .Este "bautismo" es una experiencia desafortunadamente cotidiana y frecuente hoy en da, sobre todo en nuestro pas. El acceso al trabajo puede depender ms de la suerte, de las circunstancias familiares y de los contactos que de la preparacin personal. En otros casos, la posesin de un diploma o de una slida experiencia prctica resulta ser el pasaporte adecuado. Familia:

Otro aspecto relevante en la vida en esta etapa es la formacin de la pareja, eventualmente el matrimonio y la llegada de los hijos. Debido a las fuertes presiones y cambios sociales de nuestra poca, el tema de la pareja ha tomado un nuevo auge. Se habla de crisis de la pareja, de crisis del matrimonio, de la crisis de la familia y en definitiva de crisis de la las instituciones. Es indudable que se ha producido un desajuste entre el modelo tradicional conyugal-familiar y las exigencias del entorno en que se inserta, por lo que no ha de extraar que, formar y sostener una familia constituyen disparadores de crisis en esta etapa de la vida -Crisis de la edad media de la vida: Podemos considerar que desde los cuarenta y hasta los sesenta transcurre este periodo caracterizado por ser un periodo de mximo rendimiento y productividad. Donde se adquiere experiencia, con la experiencia se logra una mayor integracin del conocimiento. La eficiencia se relaciona con la experiencia. Hay cambios en diferentes mbitos de la personalidad; estos cambios enfrentan a una -Crisis al final de la adultez media. Se produce una reorganizacin o restructuracin de la identidad:

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Redefinicin de la imagen corporal (rollos, canas, calvicie, etc.). Redefinicin de las relaciones con los padres, los hijos y la pareja. Evaluacin de los planes que se proyectaron desde la adolescencia. Reconocimiento de que queda poco por vivir, lo que genera. Cuestionamientos acerca de lo que se ha hecho y lo que queda por hacer.

Los cambios ponen a prueba la madurez de la personalidad. Cambios biolgicos y fsicos: - Aparecimiento de canas, calvicie, sequedad cutnea (arrugas) - Disminucin de la fuerza muscular y de la velocidad de reaccin - Acumulacin de tejido adiposo en determinados sectores del cuerpo Estos cambios no implican una prdida de las funciones, sino que estas disminuciones implican la generacin de cambios en los hbitos de vida. Fsicamente, en la mujer se vive la menopausia (45-50). Andropausia en los hombres. Todos estos cambios generan mucha angustia y duelo por el cuerpo joven. Se convierten en una gran herida narcisista. Refuerzan la conciencia de la vejez y la muerte prxima. Se espera la aceptacin de la nueva imagen fsica, que los cambios sean integrados a la personalidad. mbito laboral: Se perciben limitaciones de los proyectos personales hacia atrs y hacia el futuro ("queda poco tiempo"). Se teme a la competencia de las generaciones nuevas. Al hacer la revisin, el adulto medio toma conciencia de cules son las metas que se realizaron y cules no. Qu proyectos me gustara realizar. Llevar a cabo estos planes y proyectos. Relaciones emocionales: Se redefinen las relaciones con: Padres: Envejecimiento de ellos. Se produce un cambio de rol (los hijos toman el rol que antes corresponda a los padres). Significa aceptar que son dbiles, vulnerables y que se pueden morir en cualquier minuto. Aumenta el sentimiento de vulnerabilidad personal. La inversin de roles implica desarrollar una herida narcisstica por la identificacin con los padres que ya no estn bien. Se genera una ofensa al yo al identificarme con alguien que est declinando. Hijos: Relacin ms horizontal y simtrica. El padre debe promover la autonoma y la independencia de los hijos. Funciones fundamentales: orientar y guiar, respetando la autonoma. Crisis edad media: Enfrentar la posibilidad de ser superado por los hijos. Asusta por la "prdida del rol". Tambin se sufre al saber que ya no son fuente de identificacin de los

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hijos; ellos reconocen defectos y critican abiertamente. Lo ms sano sera ser capaz de aceptar y sentirse gratificados por el proceso de autonomizacin de los hijos. Adems, deben tolerar ser objeto de evaluacin. Pareja: Se requiere un reordenamiento de la vida matrimonial, por el fenmeno del nido vaco. Ahora se pueden abordar temticas que antes no se poda por dedicacin a los hijos. Surgen conflictos que estaban latentes a lo largo de la vida de la pareja que no se haban resuelto por alguna razn. Pasar ms tiempos juntos produce dificultades en la relacin diaria, se requiere un sistema diferente que permita un acomodo real. La pareja constituye una fuente de aceptacin de los cambios corporales. En el mbito sexual: El juego de seduccin es diferente, el coito tambin. Se generan procesos de adaptacin, ajuste a cambios biolgicos normales. Dentro de la revisin de la crisis se concluye que la pareja comparte todo un pasado comn que permite la proyeccin de la vejez en conjunto, lo que da tranquilidad a la pareja. Estos signos cambian la perspectiva del tiempo, aparece la conciencia de la muerte personal. Se genera una adaptacin en la proyeccin de metas, haciendo un anlisis de los proyectos pasados y futuros. Esto se plantea como una crisis normativa. Se da una mejor comprensin en todos los mbitos por la inversin de roles. Esta crisis favorece la integracin. Se plantea el segundo proceso de individuacin. Se aceptan mayores aspectos de la personalidad y, por otra parte, nos preparamos para la muerte. Crisis: generatividad v/s estancamiento La virtud que surge de esta crisis es el cuidado por los otros. Generatividad: Apoyar a las nuevas generaciones. Se expresa a travs del ejercicio de roles. Ensear, instruir, transmitir valores. Comprometerse a mejorar las condiciones de vida para las generaciones venideras. Se relaciona con la trascendencia (dejar algo). De la generatividad emergen recursos: reparar, integrar amor y odio, sublimacin, reconocer las propias limitaciones y aceptar lo inevitable de la muerte. Slo podemos ser generativos en la medida que hemos superado la restructuracin de la personalidad, aceptar la muerte propia. Implica hacer un duelo por el pasado y por las capacidades que se van perdiendo. Estancamiento: Incapacidad de preocuparse por el otro. Se produce por no haber resuelto crisis anteriores o la actual, lo que impide el desarrollo y fortalecimiento del yo (ejemplo:

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alguien a quien le cuesta aceptar su proceso de envejecimiento, no facilita nada a las generaciones nuevas). Se puede manifestar en la elaboracin de metas no realistas (por tiempo, plata, capacidades, etc.). La energa se puede orientar mucho a la pseudo-intimidad. Se evita tomar conciencia de la verdad. Crisis de la tercera edad: En la vejes que podemos decir que se desarrolla a partir de los sesenta aos se manifiestan una serie de cambios en lo fsico, psquico, y social que dan lugar a la crisis de la vejes. -En lo fsico los cambios son: Disminucin de la capacidad de adaptacin a los esfuerzos; cambios a nivel del sistema nervioso central; cambios a nivel sexual. Hay que saber leer y decodificar que a partir de quejas en lo fsico, de lo que en realidad se estar quejando, es de aspectos psicosociales. -En lo social, la merma de vnculos e interacciones con compaeros al producirse la jubilacin trae aparejados cambios en lo econmico. Todo esto produce un fuerte impacto en lo psicolgico creando un estado de disminucin de la autoestima , con gran inseguridad y extraeza en su identidad. Se establece as un estado de desconocimiento personal, y donde antes "todo lo poda y emprenda "ahora todo esta cambiado; desde adentro y desde afuera de donde le devuelven una imagen desvalorizada porque ya no lo ven como antes. Ahora esta debilitado. -En lo psicolgico es un momento en el cual las prdidas ocupan la primera escena, fundamentalmente la de la juventud. Adems, en este periodo aparece el lmite de la vida como mas preciso. No es que se va a morir ya, si no que a partir de aqu puede pensar en cifrar en un nmero de aos su existencia. Estos son los elementos psicolgicos que hay que elaborar: las prdidas anteriores y aun la de la vida .Recin una vez que esto pudo ser procesado, se recupera la energa psquica para insertarse en la vida. Es aqu cuando aprese una funcin psicolgica que va a servir para aceptar y adaptarse a estos cambios. Esta funcin es la reminiscencia. Esta funcin que puede ser vista como negativa, en realidad denota salud mental, va a permitir el reciclaje del pasado, con lo que se refuerza la identidad y la autoestima. Tambin tiene una funcin de comunicacin con los que los escuchan para mostrar su vala, la estima que era objeto en su trabajo y con sus amigos. Y tambin la posibilidad de comunicar sus experiencias vividas. Otro tema importante que hay que remarcar es el de las dificultades en la audicin, por que marca el comienzo del aislamiento, que puede desembocar en la desintegracin mental y psicolgica, por lo cual es importante intervenir en este tema.

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Crisis Accidentales: -Desempleo: El proyecto laboral constituye una parte sustancial del proyecto de vida, e inserta socialmente a los individuos. Su contracara es el desempleo, que margina y genera profundas crisis personales, con una carga de tensiones y violencia de efectos impredecibles. -Desempleo y crisis vitales En todos los casos, los miembros del grupo que participan de la experiencia manifiestan una crisis vital significativa como consecuencia de la supresin brusca del empleo. La desocupacin, constituye un impacto generador de una crisis individual que incrementa el sentimiento de incertidumbre referido al futuro. -Desempleo y su impacto en la sociedad El trabajo mediatiza la relacin de los individuos con la sociedad. As como el individuo se siente tratado en el trabajo, siente que lo trata la sociedad, porque el concepto de sociedad es demasiado global y abstracto para la experiencia individual. De ese modo, la desocupacin vulnera los lazos de continencia que los individuos tienen -a travs del trabajo- con la sociedad. La alienacin, ansiedad, desesperanza y sospecha que esta situacin genera en la gente traen aparejados fenmenos disruptivos generalizados, y determinan el incremento de la violencia y el delito. El sistema democrtico mismo est expuesto al riesgo de crisis por la prdida de la confianza en que se haba depositado en l. -Desempleo y sus respuestas individuales a) Est la gente que se adapta a partir de una mayor capacidad de reaccin". Son aquellos que asimilan la prdida a un reto que reactiva la capacidad de respuesta rpida. Para ellos, el reto representa un desafo estimulante: destacan los aspectos positivos y las oportunidades que conlleva el contexto turbulento, y las deslindan, tratando de no dejarse capturar por la sensacin de amenaza y el duelo por la prdida. b) La segunda de las formas adaptativas est contenida en la siguiente descripcin: "Est la gente que se cerr, que construy una pared, se quedaron en inversiones muy seguras de escaso riesgo... Para ellos el pas y lo de afuera es algo hostil y no buscan dar un paso ms all de su hbitat conocido". c) Finalmente, estn aquellos para quienes nada cambi. No se cerraron ni se adaptaron, directamente se negaron a los cambios externos o no los registraron. Prosiguieron habitando un mundo de fantasa y las reglas continuaron siendo las mismas

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CAPITULO 2

INDICADORES BSICOS 2011-ARGENTINA (INDEC)

PROBLEMAS DE SALUD EN ARGENTINA Y CRDOBA

CV: Cardiovasculares TUM: Tumores INF: Infecciones CE: Causas Externas: (incluye accidentes, suicidios y homicidios). TLD: Todas las dems. CV 224,02 Total pas 288,25 Crdoba 224,91 160,07 134,12 67,06 54,12 40,64 37,96 227,04 191,15 193,65 TUM 149,79 136,94 83,32 INF 72,92 46,99 CE 44,89 TLD 254,64 227,45

En 2009, las dos primeras causas de mortalidad fueron las enfermedades cardiovasculares y los tumores, tanto para varones como para mujeres Esto se hizo ms significativo a partir de los 45 aos. Causa externas. La principal causa de muerte entre los 5 y 44 aos est asociada a los accidentes y muertes violentas Enfermedades Transmisibles. Continan siendo relevantes, aunque con menor peso.

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CAPITULO 3 CONSTITUCIN DE LA REPUBLICA ARGENTINA Y DE LA PROVINCIA DE CRDOBA

CONSTITUCIN NACIONAL

Art. 14.- Todos los habitantes de la Nacin gozan de los siguientes derechos conforme a las leyes que reglamenten su ejercicio; a saber: de trabajar y ejercer toda industria lcita; de navegar y comerciar; de peticionar a las autoridades; de entrar, permanecer, transitar y salir del territorio argentino; de publicar sus ideas por la prensa sin censura previa; de usar y disponer de su propiedad; de asociarse con fines tiles; de profesar libremente su culto; de ensear y aprender. Art. 14 bis.- El trabajo en sus diversas formas gozar de la proteccin de las leyes, las que asegurarn al trabajador: condiciones dignas y equitativas de labor; jornada limitada; descanso y vacaciones pagados; retribucin justa; salario mnimo vital mvil; igual remuneracin por igual tarea; participacin en las ganancias de las empresas, con control de la produccin y colaboracin en la direccin; proteccin contra el despido arbitrario; estabilidad del empleado pblico; organizacin sindical libre y democrtica, reconocida por la simple inscripcin en un registro especial. Queda garantizado a los gremios: concertar convenios colectivos de trabajo; recurrir a la conciliacin y al arbitraje; el derecho de huelga. Los representantes gremiales gozarn de las garantas necesarias para el cumplimiento de su gestin sindical y las relacionadas con la estabilidad de su empleo. El Estado otorgar los beneficios de la seguridad social, que tendr carcter de integral e irrenunciable. En especial, la ley establecer: el seguro social obligatorio, que estar a cargo de entidades nacionales o provinciales con autonoma financiera y econmica, administradas por los interesados con participacin del Estado, sin que pueda existir superposicin de aportes; jubilaciones y pensiones mviles; la proteccin integral de la familia; la defensa del bien de familia; la compensacin econmica familiar y el acceso a una vivienda digna.

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CONSTITUCIN PROVINCIAL

Artculo 4.- La vida desde su concepcin, la dignidad y la integridad fsica y moral de la persona son inviolables. Su respeto y proteccin es deber de la comunidad y, en especial, de los poderes pblicos. Artculo 5.- Son inviolables en el territorio de la Provincia la libertad religiosa en toda su amplitud, y la libertad de conciencia. Su ejercicio queda sujeto a las prescripciones de la moral y el orden pblico. Nadie puede ser obligado a declarar la religin que profesa. Artculo 6.-La Provincia de Crdoba, reconoce y garantiza a la Iglesia Catlica Apostlica Romana el libre y pblico ejercicio de su culto. Las relaciones entre sta y el Estado se basan en los principios de autonoma y cooperacin. Igualmente garantiza a los dems cultos su libre y pblico ejercicio, sin ms limitaciones que las que prescriben la moral, las buenas costumbres y el orden pblico. Artculo 7.- Todas las personas en la Provincia son libres e iguales ante la ley y no se admiten discriminaciones. La convivencia social se funda en la solidaridad e igualdad de oportunidades. Artculo 8.- El Estado Provincial propende a una sociedad libre, justa, pluralista y participativa. Artculo 9.- El Estado Provincial promueve las condiciones para hacer real y efectiva la plena participacin poltica, econmica, social y cultural de todas las personas y asociaciones. Artculo 10.- El Estado provincial garantiza la iniciativa privada y toda actividad econmica lcita, y las armoniza con los derechos de las personas y de la comunidad.

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CAPITULO 4

NECESIDADES BSICAS Y SUS SATISFACTORES

SATISFACTORES La satisfaccin de necesidades humanas fundamentales de subsistencia, proteccin, afecto y ocio, en la adulta mayor institucionalizada permiten el acceso a un envejecimiento satisfactorio Se ha credo, tradicionalmente, que las necesidades humanas tienden a ser infinitas; que cambian constantemente, que varan de una cultura a otra y que son diferentes en cada perodo histrico. Nos parece que tales suposiciones son incorrectas. El tpico error que se comete en los anlisis acerca de las necesidades humanas es que no se explica la diferencia esencial entre las que son propiamente necesidades y los satisfactores de esas necesidades. - Segn categoras existenciales, las necesidades son: Ser Tener Hacer Estar

- Segn categoras axiolgicas, las necesidades son: Subsistencia Proteccin Afecto Entendimiento Participacin Ocio Creacin Identidad Libertad

Ambas categoras de necesidades pueden combinarse con la ayuda de una matriz. (Tabla 1 matriz de Max Neef) Un satisfactor puede contribuir simultneamente a la satisfaccin de diversas necesidades; a la inversa, una necesidad puede requerir de diversos satisfactores para ser satisfecha. Ni siquiera estas relaciones son fijas. Pueden variar segn el momento, el lugar y las circunstancias. Las necesidades humanas fundamentales son pocas, delimitadas y clasificables, adems son las mismas en todas las culturas y en todos los perodos histricos. Lo que cambia a

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travs del tiempo y de las culturas es la manera o los medios utilizados para la satisfaccin de las mismas.

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CONCLUSIN
CONCLUSIN DE ADULTOS La teora dice que el adulto controla adecuadamente su vida emocional, lo que le permite afrontar los problemas con mayor serenidad y seguridad que en las etapas anteriores de la vida, los 6 adultos entrevistados demostraron tener capacidades de resolucin de problemas adecuados a su edad. Fsicamente la teora afirma que el adulto es un espcimen con en estado fsico ptimo, que lo caracteriza su fuerza, energa y resistencia. Los entrevistados demostraron tener un estado fsico adecuado a la etapa de la vida que estn transcurriendo, aunque no realicen la actividad fsica necesaria para el mantenimiento de este estado fsico ptimo. En cuanto al desarrollo intelectual la teora seala que los adultos piensan de una manera diferente a los nios y los adolescentes, y que pueden sostener diferentes clases de conversaciones, comprender material mucho ms complicado y resolver problemas ms all de las capacidades de la mayora los nios y los adolescentes, 5 de los entrevistados demostraron que la teora, es cierta. Psicolgicamente en esta etapa de la vida los adultos se deberan sentir en plenitud tanto en el trabajo como con sus capacidades funcionales. Los entrevistados demuestran tener miedos e inseguridades debido a los nuevos estilos de vida que impone la sociedad actual, refiriendo con esto que es ms importante un cuerpo deslumbrante y una cara bonita antes que la experiencia Socialmente el adulto debe tener capacidad de socializacin ms eficaz y debe poder relacionarse sin ningn tipo de problema. 5 de los entrevistados demostraron que la teora es cierta.

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CONCLUSIN DE ANCIANOS La teora dice que el anciano tiene una progresiva prdida de la capacidad de adaptacin y de reserva del organismo, en sus diferentes rganos y sistemas, hacindole ms vulnerable ante situaciones de estrs y por lo tanto ms vulnerable ante la enfermedad. Los 6 entrevistados refirieron padecer algn tipo de enfermedad crnica y estar atravesando por momentos de estrs por diferentes situaciones de la vida diaria. Fsicamente la teora afirma que el anciano comienza con un desgaste paulatino y progresivo en sus capacidades funcionales, perdiendo la energa, la fuerza y la resistencia. Los entrevistados describieron tener un estado fsico ptimo, lo que se contradice con la teora y con lo que cada entrevistado visualizo. En teora la disminucin o ausencia de actividad social no aparece de forma repentina en los mayores. Lo habitual es que esa actividad se vaya reduciendo paulatinamente con el paso del tiempo. En los entrevistados esto se contradice ya que todos realizan actividades de recreacin y otras en su tiempo libre. Psicolgicamente la teora dice que los ancianos comienzan a tener cambios en el comportamiento, la autopercepcin, los valores y las creencias. En este caso la teora se reafirma ya que los entrevistados refieren sobre estos cambios. A pesar del deterioro fsico muchos ancianos enfrentan esta etapa con una actitud juvenil, llevan una vida activa, rica en experiencias, muy satisfactoria. El envejecimiento biolgico es fomentado por la estructura social como familias sobre protectoras que limitan la libertad de los ancianos y los tratan como locos o minusvlidos ;y no se dan cuenta que si tienen buena salud, ellos pueden realizar las mismas cosas slo que ms lentamente, que se cansan ms rpidamente. Los entrevistados sentirse tal cual lo dice la teora intiles ante la sociedad actual, ya que la mayora de ellos estn jubilados o pensionados. La edad avanzada no es signo de decaimiento o incapacidad intelectual. En resumen, el problema principal radica en la sociedad; en la falta de polticas oficiales, no paternalistas, que integren a los mayores con el resto de la poblacin y que les permitan desarrollar todas sus capacidades generativas. Que se les respete y vea como individuos sabios, con experiencia, tiles a la sociedad como conjunto.

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ANEXO ENTREVISTAS
1. Qu edad tiene? 2. Sexo: 3. Qu estudios cursados tiene? 4. Cmo se siente usted respecto a su salud? 5. Cuntas comidas realiza al da? 6. Qu tipos de alimentos consume con ms frecuencia 7. Cules son sus preferencias respecto a los alimentos? 8. Consume agua? Qu cantidad aproximada por da? 9. Consume alcohol? Con qu frecuencia? 10. Realiza ejercicios? De qu tipo? Con que frecuencia? 11. Qu hace en su tiempo libre? Realiza alguna actividad de recreacin? 12. Trabaja? Cuntas horas semanales? En qu rubro? Le gusta su tr 13. Qu otras actividades hace a lo largo del da? 14. Duerme bien? Cuntas horas? 15. Cmo se siente anmica, afectiva y fsicamente? 16. Con quin vive? 17. Pertenece a algn grupo? Que rol cumple en l? 18. Tiene amigos? Con qu frecuencia los ve? 19. Se siente estresado? Qu hace al respecto? 20. Practica alguna religin? De qu manera? 21. Tiene pareja? Es sexualmente activo? 22. Padece alguna enfermedad? Realiza algn tratamiento? Se realiza controles peridicos? 23. Percepcin del entrevistador acerca del aspecto fsico del entrevistado

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OBSERVACIN

1) CABELLO Color Peinado Cantidad Lubricacin textura 2) OJOS Expresin Movimiento Simetra Contacto visual Lentes Tamao de pupilas Color de conjuntiva 3) ODOS Posicin de la cabeza para escuchar Audfonos 4) CUELLO Color Simetra Musculatura Pulsos (visibilidad, distensin de venas) 5) CARA Color Tono Simetra Tez (seca, ajada, grasosa, cicatrices, acn) Vello Tabique desviado, quebrado, deformidad congnita Olores de aliento boca y labios (hidratacin, color, movimiento, dientes) 6) TRONCO Simetra Higiene 7) BRAZOS Color Vello (cantidad) Lesiones (cicatrices, tatuajes)

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 Musculatura Olor axilar 8) MANOS Limpieza Uas (sucias, manchadas, rotas) Aspecto (manchas de nicotina, speras, manicura, callos) Destreza Movimientos (calmadas, temblorosas) 9) PIERNAS Color (varicosidades) Musculatura(bien desarrollada, mal definida) Simetra (defectos congnitos, graves, edemas) Vello (cantidad) Medias (para varices, ligas) Posicin o postura Forma de andar Nutricin Estatura y constitucin 10) PIES Zapatos (ortopdicos, limpios) Uas (cuidado) Simetra (edemas) Callosidades Lesiones

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ADULTO
Entrevista 1 1. Qu edad tiene? 21 2. Sexo: Femenino. 3. Qu estudios cursados tiene? Secundario. 4. Cmo se siente usted respecto a su salud? Normal. 5. Cuntas comidas realiza al da? 3 comidas (no desayuna). 6. Qu tipos de alimentos consume con ms frecuencia? Verduras. 7. Cules son sus preferencias respecto a los alimentos? Verduras. 8. Consume agua? Qu cantidad aproximada por da? No tomo, consumo gaseosa o jugo. 9. Consume alcohol? Con qu frecuencia? Si, los fines de semana cuando me junto con mis amigos/as. 10. Realiza ejercicios? De qu tipo? Con que frecuencia? No. 11. Qu hace en su tiempo libre? Realiza alguna actividad de recreacin?Cual? Estoy en la computadora, paseo a mi perra. 12. Trabaja? Cuntas horas semanales? En qu rubro? Le gusta su trabajo? Si. Esttica, atencin al cliente en un kiosco.4 u 8 horas. Si la esttica. 13. Qu otras actividades hace a lo largo del da? Estudio peluquera. 14. Duerme bien? Cuntas horas? Si. 9 horas por da. 15. Cmo se siente anmica, afectiva y fsicamente? Animo: ms o menos. Afectivamente: bien. Fsicamente: me veo gorda. 16. Con quin vive? Con mi pareja. 17. Pertenece a algn grupo? Que rol cumple en l? No. 18. Tiene amigos? Con qu frecuencia los ve? Si, cuando tengo tiempo, por lo general los fines de semanas.

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19. Se siente estresado? Qu hace al respecto? No. 20. Practica alguna religin? De qu manera? Si. Pasiva. 21. Tiene pareja? Es sexualmente activo? Si. 22. Padece alguna enfermedad? Realiza algn tratamiento? Se realiza controles peridicos? No, ninguna enfermedad, si me hago controles de rutina. 23. Percepcin del entrevistador acerca del aspecto fsico del entrevistado No tiene problemas de obesidad ni bajo el peso, no cicatrices a simple vista, no usa anteojos y otro elemento como braquets, etc. Observacin 11) CABELLO Color: negro Peinado: buen estado. Cantidad: bastante Lubricacin : buena Textura: grueso 12) OJOS Expresin: buena Movimiento: Simetra: simtricos Contacto visual Lentes: si Tamao de pupilas: Color de conjuntiva: blanco/grisceo. Presenta secreciones. 13) ODOS Posicin de la cabeza para escuchar: se acerca para escuchar. Audfonos: no 14) CUELLO Color: morocho Simetra: simtrico Musculatura: definida Pulsos (visibilidad, distensin de venas) de fcil acceso. Palpable. 15) CARA Color: morocho Tono: Simetra: simtrica Tez (seca, ajada, grasosa, cicatrices, acn): Vello

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Tabique desviado, quebrado, deformidad congnita: simtrico Olores de aliento boca y labios (hidratacin, color, movimiento, dientes): hidratado, con prtesis en la parte superior faltan piezas dentarias en parte inferior (insivos) 16) TRONCO Simetra: simtrica Higiene: buena. 17) BRAZOS Color: morocho Vello (cantidad): poca Lesiones (cicatrices, tatuajes): cicatriz de una operacin de radio Musculatura: Olor axilar 18) MANOS Limpieza: limpias Uas (sucias, manchadas, rotas): rosadas Aspecto (manchas de nicotina, speras, manicura, callos): no Destreza Movimientos (calmadas, temblorosas): temblorosas 19) PIERNAS Color (varicosidades): presenta varices externas Musculatura(bien desarrollada, mal definida): definida Simetra (defectos congnitos, graves, edemas): no Vello (cantidad): poca Medias (para varices, ligas): no Posicin o postura Forma de andar: deambula sin dificultad. Nutricin: buen estado Estatura y constitucin: 1, 72 20) PIES Zapatos (ortopdicos, limpios): comunes Uas (cuidado) limpias, rosadas Simetra (edemas): normal Callosidades: en la planta del pie Lesiones: sin lesiones

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Entrevista 2 1. Cuntos aos tiene? 38 2. Sexo: Hombre 3. Qu estudios cursados tiene? Secundario completo 4. Cmo se siente usted respecto a su salud? Cansado, pero bien. 5. Cuntas comidas realiza al da? 2 6. Qu tipos de alimentos consume con ms frecuencia? Pastas, carnes. 7. Cules son sus preferencias respecto a los alimentos? Lo que no sea verde suele gustarme 8. Consume agua? Qu cantidad aproximada por da? No, no me gusta el agua 9. Consume alcohol? Con que frecuencia? Si, los fines de semana 10. Realiza ejercicios? De qu tipo? Con que frecuencia? Juego al futbol una vez a la semana 11. Qu hace en su tiempo libre? Realiza alguna actividad de recreacin?Cual? Lo comparto con mi familia 12. Trabaja? Cuntas horas semanales? En qu rubro? Le gusta su trabajo? Si, trabajo 48 hs semanales como empleado de comercio, y no, no me gusta 13. Qu otras actividades hace a lo largo del da? Duermo 14. Cmo se siente anmica, afectiva y fsicamente? Anmicamente estresado porque lo que gano no me alcanza y no consigo otro trabajo. Afectivamente bien, feliz con mi familia, y fsicamente agotado. 15. Con quin vive? Con mi familia, mi mujer y mis 2 hijos 16. Pertenece a algn grupo? Que rol cumple en l? En el club de futbol donde juega mi hijo, estoy como entrenador en uno de los equipitos 17. Tiene amigos? Con que frecuencia los ve? Si, los veo seguido, todas las semanas cuando hay partido 18. Se siente estresado? Que hace al respecto? No puedo hacer nada, dormir cuando puedo supongo 19. Practica alguna religin? Activamente? De qu manera?

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Soy catlico, pero no voy a misa 20. Tiene pareja? Es sexualmente activo? S, estoy casado 21. Padece alguna enfermedad? Realiza tratamientos? Se realiza controles peridicos? Que yo sepa estoy sano, no voy al mdico a no ser que est enfermo 22. Percepcin del entrevistador acerca del aspecto fsico del entrevistado? Se puede apreciar que cuenta con un buen estado de salud, no se observan signos de dolor o deficiencias. Observacin 1) CABELLO Color: castao Peinado: corto Cantidad: principio de alopecia Lubricacin: correcta Textura: suave 2) OJOS Expresin: vivaces Movimiento: coordinado Simetra: simtricos Contacto visual: activo Lentes: no usa Tamao de pupilas: reactivas Color de conjuntiva: rosada 3) ODOS Posicin de la cabeza para escuchar: erecta Audfonos. No usa 4) CUELLO Color: trigueo Simetra: simtrico Musculatura: normal Pulsos: no visibles 5) CARA Color. triguea Tono: plido Simetra: simtrico Tez: seca Vello. barbilla Tabique: alineado Olores de aliento. no

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boca y labios: secos y quebradizos, no faltan piezas dentarias, correcta higiene 6) TRONCO Simetra: simtrico Higiene: correcta 7) BRAZOS Color: trigueos Vello: poco Lesiones: cicatriz de corte en brazo derecho Musculatura: poco desarrollada Olor axilar: no 8) MANOS Limpieza: correcta Uas: limpias Aspecto: suave Destreza: correcta Movimientos: calmadas 9) PIERNAS Color: triguea Musculatura: poco desarrollada Simetra: simtricas Vello: no se observa Medias: no se observa Posicin o postura: erecta Forma de andar: sin dificultad Nutricin: adecuada Estatura y constitucin: 1,75 cm 10) PIES Zapatos: zapatillas Uas: no se observa Simetra: no se observa Callosidades: no se observa Lesiones: no se observa

EXAMEN FSICO: Individuo masculino con actitud activa se encuentra en posicin de pie, OTE, con aspecto fsico general normal, adecuado estado nutricional, con TA: 130/80, FC: 74 x, FR: 18 x Y T: 35,5 C, peso: 70 Kg, y talla: 174 cm. Normo cfalo, simetra facial, con ojos almendrados, conjuntiva rosada, hmeda y sin lesiones, nariz mediana con mucosas rosadas y correcta permeabilidad sin presencia de secreciones.

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Orejas simtricas sin presencia de lesiones ni secreciones o cerumen, correcta audicin. Boca con correcta higiene general, sin falta de piezas dentales, encas y labios rosados y hmedos. Cuello largo central, no se palpan ganglios. Trax simtrico, con extensin torcica normal sincrnico, sonoridad pulmonar normal, no estertores. Abdomen con tamao y forma de acuerdo a la edad, con presencia de vello Columna vertebral con una leve escoliosis. Miembros inferiores sin presencia de lesiones. Faneras normales (uas rosadas y pelo distribuido simtricamente en todo el cuerpo con aspecto normal) Entrevista 3 1-Qu edad tiene? -32 2- Sexo -Femenino 3-Qu estudios cursados tiene? -Universitario incompleto. 4 Cmo se siente usted al respecto a su salud? -Muy bien. 5 Cuntas comidas realiza en el da? -Tres (no desayuno). 6. Qu tipos de alimentos consume con frecuencia? -Arroz fideos soja y verduras. 7. Cules son las preferencias respecto a los alimentos -Verduras 8. Consume agua? Qu cantidad aproximadamente por dia? -NO. Poca. 9. Consume alcohol con frecuencia? -No. 10. Realiza ejercicio? De qu tipo? Con que frecuencia?

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-Caminatas. 11 Qu hace en su tiempo libre? Realiza alguna actividad de recreacin? Cual? 12. Trabaja si/no cuantas horas semanales? En qu rubro le gusta? -No. 13. Qu otras actividades hace a lo largo del da? Limpiar cocinar. 14 Duerme bien? Cuntas horas? -Si .diez horas. 15. Cmo se siente amnica afectiva y fsicamente? -Anmicamente bien, afectivamente tambin y fsicamente bien. 16 Con quin vive? -Con mi marido y mis dos hijos y mis dos perros. 17 Pertenece algn grupo? Qu rol cumple en l? -No. 18 Tiene amigos con qu frecuencia los ve? -Si tengo. Semanalmente. 19 Se siente estresado? Qu hace al respecto? -No. 20 Practica alguna religin? Activa si / no De qu manera? -No practico. 21 Tiene pareja es sexualmente activo? -Si tengo pareja. 22 Padece alguna enfermedad? Realiza tratamiento realiza controles con frecuencia? No tengo enfermedades .Si peridicamente realizo controles

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Observacin 1) CABELLO Color-Rubio Peinado-Pelo Suelto. Cantidad-Poco cabello se cae. Lubricacin Seco. Textura-Fino. 2) OJOS Expresin-Vivaces. Movimiento-Coordinado. Simetra-Normal. Contacto visual .Dirigido y coordinado. Lentes-No usa Tamao de pupilas-Normal. Color de conjuntiva-Blanca normal. 3) ODOS Posicin de la cabeza para escuchar-Sin alteraciones. Audfonos-No presenta. 4) CUELLO Color-Normal sin alteraciones. Simetra-Levemente bocio. Musculatura-Sin alteraciones. Pulsos (Distensin de vena normal y visible). 5) CARA Color-Rosado. Tono-Piel suave lisa. Simetra-Normal. Tez Seca. Vello-No presenta. Tabique-Simtrico. Olores de aliento-No presenta. boca y labios (Secos, color rosado, movimiento normales, dientes no presenta faltantes, buena limpieza). 6) TRONCO Simtrico Higiene-Muy buena. 7) BRAZOS Color-Rosado normal. Vello Fino, poca cantidad. Lesiones-No presenta. Musculatura-Buen estado muscular.

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 Olor axilar .No presenta 8) MANOS Limpieza- Muy buena. Uas- Limpias, cortas, sin pintura. Aspecto Limpias y suaves. Destreza-Buena. Movimientos Calmados. 9) PIERNAS Color Rosado normal, sin varices visibles. Musculatura-Bien desarrollada. Simetra-Sin alteraciones. Vello-No presenta. Medias-No presenta. Posicin o postura- Normal. Forma de andar-Sin alteraciones. Nutricin-Buena y variada. Estatura y constitucin-Mediana 1,67, esbelta. 10) PIES Zapatos Limpios. Uas-Cortas y limpias. Simetra-Sin alteraciones. Callosidades-No presenta. Lesiones-No presenta. Entrevista 4 1. Cuntos aos tiene? 42 aos 2. Sexo: Femenino 3. Qu estudios cursados tiene? Terciario 4. Cmo se siente usted con respecto a su salud? Bien

5. Cuntas comidas realiza? Tres

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6. Qu tipo de alimentos consume con mas frecuencia? Alimentos con harina, carne y poca verdura 7. Cules son sus preferencias con respecto a sus comidas? Lo dulce y la carne 8. Consume agua? Si 9. Qu cantidad por da consume alcohol? Con que frecuencia? No consume 10. Realiza ejercicios?De qu tipo? No 11. Qu hace en su tiempo libre? Realiza alguna actividad de recreacin? Visitar a la familia. No, ninguna actividad 12. Trabaja? Cuntas horas por semana? En qu rubro? Le gusta su trabajo? Si, 48 hs, Salud y Si me gusta. 13. Qu otras actividades realiza a lo largo del da? Ama de casa 14. Duerme bien? Cuntas horas? Ms o menos, 8 hs 15. Cmo se siente anmicamente, afectivamente y fsicamente? Anmicamente: ms o menos Afectivamente: bien Fsicamente: bien 16. Con quin vive? Con mis hijos 17. Pertenece a algn grupo? Qu rol cumple? Si escolar, integrante 18. Tiene amigos y con qu frecuencia los ve? S, todos los das 19. Se siente estresado? Qu hace al respecto? Si y trato de Pensar en cosas que no me estresan

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20. Practica alguna religin? de que manera? Si, Activamente Una vez al mes 21. Tiene pareja? Es sexualmente activa? No, soy divorciada. 22. Padece alguna enfermedad? Realiza tratamiento? Se realiza controles peridicos? No, y me hago controles una vez al ao 23. Percepcin del entrevistador acerca del aspecto fsico del entrevistado El estado de salud de la seora es muy bueno y el aspecto fsico muy bien, lo nico que utiliza es lentes Observacin 1) CABELLO Color: Rubio Peinado: Colita Cantidad: Mucha Lubricacin : Seco Textura: Fina 2) OJOS Expresin: Vivaces Movimiento: Coordinados Simetra: Normal Contacto visual: Dirigido y coordinado Lentes: Si Tamao de pupilas: Normales Color de conjuntiva: Blanco- Normal 3) ODOS Posicin de la cabeza para escuchar: Normal Audfonos: No 4) CUELLO Color: Normal Simetra: Normal Musculatura: Normal Pulsos (visibilidad, distensin de venas): Normal 5) CARA Color: Rosado Tono: Piel suave Simetra: Normal Tez (seca, ajada, grasosa, cicatrices, acn): Seca Vello: No

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Tabique desviado, quebrado, deformidad congnita: No Olores de aliento: Normal Boca y labios (hidratacin, color, movimiento, dientes): Secos, rosados, movimiento normal, no faltan dientes 6) TRONCO Simetra: Normal Higiene: Muy buena 7) BRAZOS Color: Rosado Vello (cantidad): Fino y poco Lesiones (cicatrices, tatuajes): No Musculatura: Normal Olor axilar: No 8) MANOS Limpieza: Muy buena Uas (sucias, manchadas, rotas): Limpias y largas Aspecto (manchas de nicotina, speras, manicura, callos): speras Destreza: Muy buena Movimientos (calmadas, temblorosas): Calmados 9) PIERNAS Color (varicosidades): Si, pocas Musculatura(bien desarrollada, mal definida): Bien desarrollada Simetra (defectos congnitos, graves, edemas): Normal Vello (cantidad): No Medias (para varices, ligas): No usa Posicin o postura: Piernas cruzadas Forma de andar: Normal Nutricin: Normal Estatura y constitucin: Alta y robusta 10) PIES Zapatos (ortopdicos, limpios): Limpios Uas (cuidado): Cortas y limpias Simetra (edemas): Normal Callosidades: No Lesiones: No

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Entrevista 5 1) Cuntos aos tiene? 29 aos 2) Sexo Femenino 3. Cul es su nivel de estudio? Actualmente cursa 2do ao del profesorado de Educacin Primaria. 3) Cmo se siente usted con respecto a su salud y bienestar? Manifiesta que su estado de salud es bueno. Suele tener das buenos donde su bienestar es pleno, como as tambin das donde se siente decaer. 4) Cuntas comidas realiza al da? Realiza 3 comidas diarias (desayuno, almuerzo y cena). 5) Qu tipo de alimentos consume? Su alimentacin es deficiente, no consume frutas ni verduras. Toma una taza de leche con caf por la maana siendo esta la nica vez al da que consume lcteos. Come carnes todos los das, pastas 2 o 3 veces por semana, embutidos y dulces casi todos los das. 6) Cules son sus preferencias respecto a los alimentos? 7) Consume agua? Qu cantidad aproximada por da? Consume 2 litros de agua a diario 8) Consume alcohol? Con que frecuencia? Toma vino o cerveza los fines de semana, y en ocasiones especiales durante la semana. 9) Realiza actividad fsica, de que tipo? Y con que frecuencia? Hace actividad fsica 3 o 4 veces por semana, va al gimnasio 1 hora por la maana donde toma clases de tipo aerbicas. 10) Qu hace en su tiempo libre? Realiza alguna actividad de recreacin?Cual? Los fines de semana realizan alguna actividad en familia, como ir al parque, al cine, salidas al Shopping, etc.

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11) Trabaja, cuantas horas diarias? Qu otra actividad o recreacin realiza? No trabaja, es ama de casa y estudiante. Asista a clases de lunes a viernes 5 horas por da. Se siente satisfecha con lo que hace. 12) Descansa bien, cuantas horas duerme al da? Suele dormir de 7 a 8 horas diarias. No toma ningn tipo de medicamento para dormir, pero hay noches que le cuesta conciliar el sueo. No duerme siesta. Normalmente siente que descansa lo necesario. 13) Cmo se siente anmicamente y afectivamente? Su estado anmico es variado, se deprime con facilidad. Con sus afectos se siente muy a gusto. Tiene una buena relacin con su marido. Con la familia no tiene ningn tipo de inconvenientes. Fsicamente no esta a gusto, suele mirarse al espejo y no gustarle lo que ve. 14) Con quien vive? Vive con su marido y dos hijos; el varn de 11 aos y la nena de 6 aos. 15) Pertenece a algn grupo social, que rol cumple en el? Pertenece al grupo de la iglesia donde cumple el rol de catequista. 16) Tiene amigos, con que frecuencia los ve? Acostumbra juntarse mucho con amigos, hace reuniones con ellos en su casa. Y tambin se juntan con familiares a comer casi todos los fines de semana. 17) Se siente estresado alguna vez? Qu hace al respecto? Se estresa con frecuencia y fcilmente. Manifiesta no tener estrategias para afrontarlo. Por esta razn es que realiza terapia hace nueve meses, luego de un episodio depresivo a fines del ao 2011. 18) Practica alguna religin? De que manera lo hace? Cree en Dios, considera de gran valor los lazos de tipo familiares por sobre todas las cosas. En segundo lugar estn sus amistades. Es catlica, asiste los sbados a la iglesia a dar clases de catequesis.

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19) Esta en pareja? Es sexualmente activa? Siente satisfaccin en relacin con la sexualidad? Si tiene pareja, hace 13 aos que estn juntos, es sexualmente activa y dice sentirse bien en el tema. 20) Padece algn tipo de enfermedad? Realiza algn tipo de tratamiento? Realiza controles mdicos, con que frecuencia? No tiene ningn tipo de enfermedad. Se realiza controles clnicos y ginecolgicos una vez al ao. 21) Percepcin del entrevistador acerca del aspecto fsico del entrevistado. En cuanto a su higiene personal tiene muy buen aspecto, No se observa ningn tipo de anomala fsica. Manifiesta tener cicatrices de las dos cesreas que le practicaron, y una en el brazo izquierdo cuando se lastimo con un alambre en su niez. Tiene buena visin, dice tener problemas auditivos en el odo izquierdo. Se realizo una audiometra y logo audiometra, dando como resultado sordera total en dicho odo, pero no utiliza audfono. Se observa buena dentadura y buen aspecto fsico en general. Se observa a una persona alegre, contenta. Aparenta tener un buen estado de salud. Tiene una postura erguida y buen semblante. Observacin

1) CABELLO 2) OJOS Cansancio Movimientos normales Simtricos Color castao oscuro Suelto y largo Cantidad abundante Graso Uniformemente distribuido

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 3) ODOS 4) CUELLO

No usa lentes Tamao de pupilas normal Color de conjuntivas plidas

Posicin de la cabeza para escuchar normal Audfonos no usa

5) CARA 6) TRONCO 7) BRAZOS

Simtrico Musculatura normal

Color rosada Tono Simtrica Tez grasosa, no presenta cicatrices ni acn Sin vello Tabique simtrico Dentadura completa, labios hidratados

Simtrico

Color Poca vellosidad Cicatrices en el antebrazo izquierdo

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8) MANOS 9) PIERNAS 10) PIES Uas cortas con manicura Simtricos No presenta Callosidades Varicosidades Musculatura desarrollada Simtricas No presenta vello Forma de andar erguida Leve sobrepeso Estatura mediana Limpias Uas cortas Suaves con manicura Destreza normal Movimientos calmos

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Entrevista 6

1) Qu edad tiene? 35 aos 2) Sexo. Femenino 3) Qu estudios cursados tiene? Secundario completo. 4) Cmo se siente usted respecto a su salud? Me siento bien un poco cansada por el trabajo. 5) Cuntas comidas realiza durante el transcurso del da? Desayuno, almuerzo y merienda. No ceno. 6) Qu tipos de alimentos consume con mayor frecuencia? En general algo rpido algo que no me lleve tiempo preparar. Nada de verduras ni de legumbres o cereales. Cules son sus preferencias en cuanto a los alimentos? La comida chatarra. 7) Consume agua, que cantidad por da? Si consumo agua pero no mucho 1 litro ms o menos. 8) Consume alcohol, con que frecuencia? Si los fines de semana es cuando tomo. 9) Realiza ejercicios, de que tipo y con que frecuencia? No 10) Qu hace en su tiempo libre? Salgo con amigas Realiza alguna actividad de recreacin? Si hago yoga. 11) Trabaja? Si Cuntas horas por semana? 40 horas semanales En qu rubro? Soy secretaria de un estudio jurdico Le gusta? No mucho pero bueno hasta que salga algo que realmente me guste me conformo con esto, lo prefiero antes de ser empleada domstica. Qu otras actividades realiza a lo largo del da? Tres veces por semana hago yoga. 12) Duerme bien, cuantas horas? Duermo 8 horas a la noche, no me gusta dormir siesta me hace sentir mas cansada.

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13) Cmo se siente anmicamente, afectivamente y fsicamente? La verdad que anmicamente me siento cansada por el trabajo, en cuanto a lo afectivo tengo a mi familia lejos as que algunas veces me siento sola y melanclica por eso trato de no estar mucho en casa y salir con amigas y fsicamente bien, el yoga me ayudo mucho. 14) Con quien vive? Sola 15) Pertenece a algn grupo? Si al de yoga Qu rol cumple en el? Soy una practicante mas 16) Tiene amigos, con que frecuencia los ve? Si, los veo todos los das despus de salir del trabajo. 17) Se siente estresada? Si algunas veces Qu hace al respecto? Voy a yoga eso me ayuda en muchos aspectos de mi vida 18) Practica alguna religin? Si soy catlica De que manera? Voy los domingos a la iglesia. 19) Tiene pareja? Si, pero no vivimos juntos Es sexualmente activa? Si 20) Padece alguna enfermedad crnica? Si hipertensin arterial Realiza algn tratamiento? No Realiza controles mdicos peridicos? No, solo voy al medico cuando me siento mal. 21) Cmo percibe el entrevistador el estado de salud y bienestar del entrevistado? Cual es la percepcin del estado fsico del entrevistado? La entrevistada posee un estado de salud muy precario debido al gran consumo de alimentos indebidos que afectan su estado de bienestar fsico, se percibe un alto riesgo de obesidad.

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Observacin 1) CABELLO Color: teido Peinado: alineado Cantidad: abundante Lubricacin: grasoso Textura: grueso 2) OJOS Expresin: vivaces Movimiento: convulsivo Simetra: normal Contacto visual: normal Lentes: no Tamao de pupilas: dilatadas Color de conjuntiva: rosada 3) ODOS Posicin de la cabeza para escuchar: frontal Audfonos: no 4) CUELLO Color: moreno Simetra: bocio Musculatura: normal Pulsos (visibilidad, distensin de venas): visibles y palpables 5) CARA Color: moreno Tono: normal Simetra: bocio Tez (seca, ajada, grasosa, cicatrices, acn): grasosa Vello: labio superior Tabique desviado, quebrado, deformidad congnita: tabique desviado Olores de aliento: no boca y labios (hidratacin, color, movimiento, dientes): labios partidos, secos con todas las piezas dentarias. 6) TRONCO Simetra: simtrico Higiene: con vellosidades 7) BRAZOS Color: moreno Vello (cantidad): abundante Lesiones (cicatrices, tatuajes): tatuaje en miembro superior derecho. Musculatura: mal definida

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 Olor axilar: inodoro 8) MANOS Limpieza: limpias Uas (sucias, manchadas, rotas): limpias y pintadas Aspecto (manchas de nicotina, speras, manicura, callos): manicura Destreza: buena Movimientos (calmadas, temblorosas): calmadas 9) PIERNAS Color (varicosidades): sin presencia de varicocidades Musculatura(bien desarrollada, mal definida): mal definida Simetra (defectos congnitos, graves, edemas): cicatriz en miembro inferior derecho Vello (cantidad):abundante Medias (para varices, ligas): sin presencia Posicin o postura: encorvada Forma de andar: normal Nutricin: falta de nutrientes esenciales Estatura y constitucin: normal 10) PIES Zapatos (ortopdicos, limpios): limpios, taco aguja Uas (cuidado): pedicura Simetra (edemas): presencia de edemas Callosidades: no presenta Lesiones: no presenta

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ANCIANO
Entrevista 1 1. Cuntos aos tiene? 72 aos 2. Sexo: Masculino 3. Qu estudios cursados tiene? Primario 4. Cmo se siente usted respecto a su salud? Por el momento me siento bien, pero mi salud se ha deteriorado en los ltimos aos. 5. Cuntas comidas realiza al da? 4 veces al da. 6. Qu tipos de alimentos consume con ms frecuencia? Carne, pastas, y verduras 7. Cules son sus preferencias respecto a los alimentos? Me gusta mucho la sopa, la mazamorra, la verdura 8. Consume agua? Qu cantidad aproximada por da? Agua tomo muy poco, el mdico me reta porque tengo que tomar agua, pero si no es en mate o tomando jugo me cuesta. 9. Consume alcohol? Con que frecuencia? Antes cuando era joven tomaba mucho pero ya no, de vez en cuando como un asado. 10. Realiza ejercicios? De qu tipo? Con que frecuencia? Si, Camino y ando en bici. Cada dos das ms o menos utilizo la bici para ir de compras al sper mercado 11. Qu hace en su tiempo libre? Realiza alguna actividad de recreacin?Cual? Lo que tenga para hacer, arreglar ropa, tomar mates, o hacer algn invento. Me gusta crear cosas 12. Trabaja? Cuntas horas semanales? En qu rubro? Le gusta su trabajo? No. Soy jubilado 13. Qu otras actividades hace a lo largo del da? A lo largo del da realizo las tareas del hogar, cocinar, lavar ropa limpiar, mi seora no ve casi as que me ocupo de las tareas del hogar cuando esta mi hija ella me ayuda. 14. Duerme bien? Si. Duermo alrededor de diez horas por noche y algunos das realizo una pequea siesta. 15. Cmo se siente anmica, afectiva y fsicamente? Tengo buen nimo pero extrao a mi hija que no est en todo el da por que trabaja, afectivamente estoy bien, tengo una linda familia que da mucho cario, fsicamente; ya no soy el mismo de antes y me cuesta ms a nadar en bici, y me tambaleo, escapo de caerme a veces, siento debilidad pero entiendo que es por la edad.

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16. Con quin vive? Con mi seora y mi hija. 17. Pertenece a algn grupo? Que rol cumple en l? No 18. Tiene amigos? Con que frecuencia los ve? Amigos lo que se dice amigos, cuando era joven, a mis familiares son lo que veo con ms frecuencia. 19. Se siente estresado? Que hace al respecto? Me tranquilizo y le pido a dios y la virgen que nos ayuden y nos falte nada. Actualmente no me siento estresado, pero cuando llegan las cuentas y veo que la jubilacin n o me alcanza me pongo mal me estreso, 20. Practica alguna religin? Activamente? De qu manera? Si. Soy catlico. Voy a la iglesia de vez en cuando. 21. Tiene pareja? Es sexualmente activo? Si, Ya soy viejo para esas cosas. 22. Padece alguna enfermedad? Realiza tratamientos? Se realiza controles peridicos? Hace poco me descubrieron hipertensin. Estoy medicado y si me hago los controles. 23. Percepcin del entrevistador acerca del aspecto fsico del entrevistado Tiene arrugar propias de la edad, usa lentes, se lleva las manos a la cintura cuando se levanta por que dice sentir dolor. Observacin 1) CABELLO Color: castao oscuro Peinado: pelo suelto Cantidad: bastante Lubricacin : buena Textura: fino 2) OJOS Expresin: sencilla Movimiento: Simetra: simtricos Contacto visual Lentes: no Tamao de pupilas: Color de conjuntiva: blanco grisceo. 3) ODOS Posicin de la cabeza para escuchar: sin alteraciones Audfonos: no

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4) CUELLO Color: Simetra: simtrico Musculatura: buen tono muscular Pulsos (visibilidad, distensin de venas) palpables de fcil acceso 5) CARA Color: morena Tono: Simetra: simtrica Tez (seca, ajada, grasosa, cicatrices, acn): hidratada Vello: Tabique desviado, quebrado, deformidad congnita: simtrico Olores de aliento boca y labios (hidratacin, color, movimiento, dientes): hidratada, labios rosados. Dentadura completa 6) TRONCO Simetra: simtrica Higiene: buena. 7) BRAZOS Color: morena Vello (cantidad): poca Lesiones (cicatrices, tatuajes): no Musculatura: no macada. Buen tono muscular. Olor axilar 8) MANOS Limpieza: limpias Uas (sucias, manchadas, rotas): rosadas Aspecto (manchas de nicotina, speras, manicura, callos): no Destreza Movimientos (calmadas, temblorosas): calmadas 9) PIERNAS Color (varicosidades): moreno sin varices. Musculatura(bien desarrollada, mal definida): bien definida Simetra (defectos congnitos, graves, edemas): simtricas Vello (cantidad): no Medias (para varices, ligas): no Posicin o postura Forma de andar: deambula sin dificultad. Nutricin: buen estado Estatura y constitucin: 1, 54 mts

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10) PIES

Zapatos (ortopdicos, limpios): comunes Uas (cuidado) limpias, rosadas Simetra (edemas): simtricos Callosidades: no Lesiones: sin lesiones

Entrevista 2 1. Cuntos aos tiene? 68 2. Sexo: FEMENINO 3. Qu estudios cursados tiene? 3 AO PSICOLOGA 4. Cmo se siente usted respecto a su salud? BIEN 5. Cuntas comidas realiza al da? 3 6. Qu tipos de alimentos consume con ms frecuencia? FRUTAS Y VERDURAS 7. Cules son sus preferencias respecto a los alimentos? ALIMENTOS VEGETARIANOS 8. Consume agua? Qu cantidad aproximada por da? 2 L. 9. Consume alcohol? Con que frecuencia? UN VASO DE VINO SEMANAL 10. Realiza ejercicios? De qu tipo? Con que frecuencia? YOGA 3 VECES A LA SEMANA

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11. Qu hace en su tiempo libre? Realiza alguna actividad de recreacin? Cul? CAMINAR PO R L A MONTAA, RIO, PASEAR, ETC 12. Trabaja? Cuntas horas semanales? En qu rubro? Le gusta su trabajo? COCINERA, SI ME GUSTA, UNAS 20 HS SEMANALES 13. Qu otras actividades hace a lo largo del da? LECTURA, CAMINAR. ETC.

14. Cmo se siente anmica, afectiva y fsicamente? BIEN 15. Con quien vive? CON UNA GATITA 16. Pertenece a algn grupo? Qu rol cumple en l? SI DIFERENTES GRUPOS, REIKI, YOGA. ETC Y SOLO PARTICIPO 17. Tiene amigos? Con que frecuencia los ve? SI LOS VEO UNA VEZ A LA SEMANA 18. Se siente estresado? Que hace al respecto? SI, MEDITO 19. Practica alguna religin? Activamente? De qu manera? NO PERTENEZCO 20. Tiene pareja? Es sexualmente activo? NO TENGO PAREJA 21. Padece alguna enfermedad? Realiza tratamientos? Se realiza controles peridicos? NO PADEZCO NINGUNA ENFERMEDAD, SI ME HAGO CONTROLES.

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22. Percepcin del entrevistador acerca del aspecto fsico del entrevistado Se observa un sobrepeso del tipo ginecoidal, rostro abotagado como consecuencia de hipotiroidismo, presenta mnimas dificultades para la marcha debido a una deformidad de los pies por juanetes incrementado al sobrepeso. Observacin 1) CABELLO Color: castao Peinado: adecuado Cantidad: adecuada Lubricacin: adecuada Textura: suave 2) OJOS Expresin: vivaces Movimiento: coordinado Simetra: simtricos Contacto visual: mantiene Lentes: anteojos Tamao de pupilas: correcto Color de conjuntiva 3) ODOS Posicin de la cabeza para escuchar: erecta Audfonos: no 4) CUELLO Color: Simetra: no se observan ganglios Musculatura Pulsos: no se observan 5) CARA Color: morena Tono: lneas de expresin Simetra: simtrica Tez : suave Vello: no Tabique: alineado Olores de aliento: no boca y labios: hidratados. Dientes manchados por cigarrillo 6) TRONCO Simetra: simtrico Higiene: correcta

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7) BRAZOS Color: moreno Vello: lampia Lesiones: no se observa Musculatura: poco desarrollada Olor axilar: no 8) MANOS Limpieza: correcta Uas: limpias, manicuria Aspecto: suaves Destreza: sin dificultad Movimientos: calmadas 9) PIERNAS Color: morenas, se observan varices Musculatura: mal definida Simetra: simtricas Vello: lampia Medias: no se observa Posicin: erecta Forma de andar: dificultosa por pies lesionados Nutricin: sobrepeso Estatura y constitucin: 164 cm 10) PIES Zapatos: zapatillas deportivas Uas: no se observan Simetra: no se observan Callosidades: manifiesta que si posee Lesiones: juanetes EXAMEN FSICO: Individuo femenino con actitud activa se encuentra en posicin de sentada, OTE, con aspecto fsico general normal, sobrepeso, con TA: 110/70, FC: 70 x, FR: 18 x Y T: 35,5 C, peso: 78Kg, y talla: 160 cm. Normo cfalo, simetra facial, abotagada, con ojos prominentes, pupilas iguales reactivas, conjuntiva rosada, hmeda y sin lesiones. Nariz mediana con mucosas rosadas y correcta permeabilidad sin presencia de secreciones. Orejas simtricas sin presencia de lesiones ni secreciones o cerumen, correcta audicin. Boca con correcta higiene general, falta de piezas dentales, encas y labios rosados y hmedos. Dientes manchados por tabaco. Cuello corto central, no se palpan ganglios.

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Trax simtrico, con extensin torcica normal sincrnico, sonoridad pulmonar normal, no estertores. Abdomen, presencia de ruidos hidroareos, blando e indoloro a la palpacin, piel hidratada. Herida quirrgica en regin peri umbilical. Columna vertebral sin deformidades. Presencia de juanetes en ambos pies y callos en pie derecho. Faneras sin alteraciones (uas rosadas y pelo distribuido simtricamente en todo el cuerpo con aspecto normal) Entrevista 3 1) Qu edad tiene? 78 aos 2) Sexo. Masculino. 3) Qu estudios cursados tiene? Primario incompleto. 4) Cmo se siente usted respecto a su salud? Me siento bien. 5) Cuntas comidas realiza durante el transcurso del da? Las cuatro comidas diarias. 6) Qu tipos de alimentos consume con mayor frecuencia? En general muchas frutas y verduras, pollo y cuando me alcanza carnes. cereales y legumbres nada que sea muy grasoso. 7) Cules son sus preferencias en cuanto a los alimentos? La comida sana no me gusta la comida chatarra. 8) Consume agua, que cantidad por da? Si consumo mucho lquido en el da 3 litros ms o menos. 9) Consume alcohol, con qu frecuencia? Si una copa de vino en el almuerzo. 10) Realiza ejercicios, de que tipo y con qu frecuencia? No 11) Qu hace en su tiempo libre? Realiza alguna actividad de recreacin? Salgo a caminar o me voy a visitar a mis hijos y nietos. Si juego a las cartas con los chicos del centro vecinal. 12) Trabaja? Cuntas horas por semana? en qu rubro? le gusta? No trabajo soy pensionado 13) Qu otras actividades realiza a lo largo del da? Tres veces por semana juego a las cartas en el centro vecinal 14) Duerme bien, cuantas horas? Duermo 2 horitas de siesta y a la noche no mucho 6 horas. 15) Cmo se siente anmicamente, afectivamente y fsicamente? La verdad que anmicamente me siento cansado pero creo que son los achaques de la edad, en cuanto a lo afectivo bien aunque vivo solo tengo a mi familia cerca de casa as que algunas veces los visito y fsicamente bien. 16) Con quin vive? Solo

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17) Pertenece a algn grupo? Qu rol cumple en l? Si al grupo del centro vecinal donde nos juntamos a jugar a las cartas. Soy un jugador ms 18) Tiene amigos, con qu frecuencia los ve? Si, los veo tres veces a la semana. 19) se siente estresado? Qu hace al respecto? Si algunas veces Juego a las cartas eso me des estresa 20) Practica alguna religin? De que manera? Si soy catlico. Voy todas las tardes a la iglesia 21) Tiene pareja? Es sexualmente activo? No soy viudo 22) Padece alguna enfermedad crnica? Realiza algn tratamiento? Realiza controles mdicos peridicos? Si hipertensin arterial y diabetes. Si. Si por lo menos soy un viejo que se cuida, para pasar mis ltimos tiempos bien. 23) Cmo percibe el entrevistador el estado de salud y bienestar del entrevistado? cul es la percepcin del estado fsico del entrevistado? El entrevistado se encuentra con un estado de salud ptimo que no es el esperado para la edad del mismo, fsicamente su marcha es discontinuada y se queja al levantarse para buscar algo. Observacin 1) CABELLO Color: canoso Peinado: alineado Cantidad: escasa Lubricacin: grasoso Textura: fino 2) OJOS Expresin: inexpresivos Movimiento: convulsivo Simetra: normal Contacto visual: normal Lentes: si Tamao de pupilas: dilatadas Color de conjuntiva: plida 3) ODOS Posicin de la cabeza para escuchar: de costado Audfonos: no 4) CUELLO Color: moreno Simetra: bocio Musculatura: disminuida Pulsos (visibilidad, distensin de venas): no visibles.

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5) CARA Color: moreno Tono: normal Simetra: bocio Tez (seca, ajada, grasosa, cicatrices, acn): seca, cicatrices por acn. Vello: no Tabique desviado, quebrado, deformidad congnita: tabique desviado Olores de aliento: no boca y labios (hidratacin, color, movimiento, dientes): labios partidos, secos con dentadura postiza. 6) TRONCO Simetra: simtrico Higiene: limpio 7) BRAZOS Color: moreno Vello (cantidad): escaso Lesiones (cicatrices, tatuajes): cicatrices en miembro superior izquierdo Musculatura: mal definida Olor axilar: inodoro 8) MANOS Limpieza: limpias Uas (sucias, manchadas, rotas): rotas, limpias Aspecto (manchas de nicotina, speras, manicura, callos): callosidades Destreza: brusca Movimientos (calmadas, temblorosas): temblorosos 9) PIERNAS Color (varicosidades): sin presencia de varicocidades Musculatura(bien desarrollada, mal definida): mal definida Simetra (defectos congnitos, graves, edemas): cicatriz en miembro inferior derecho Vello (cantidad):escaso Medias (para varices, ligas): sin presencia Posicin o postura: encorvado Forma de andar: marcha discontinuada Nutricin: normal Estatura y constitucin: normal de acuerdo a su edad y sexo. 10) PIES Zapatos (ortopdicos, limpios): limpios, deportivos. Uas (cuidado): rotas Simetra (edemas): presencia de edemas Callosidades: presencia en pie izquierdo Lesiones: no.

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Entrevista 4 . Qu edad tiene? 65. 2. Sexo Femenino. 3.Qu estudios cursados tiene? Secundario. 4. Cmo se siente usted al respecto a su salud? Bien muy bien. 5. Cuntas comidas realiza en el da? Tres a cuatro comidas. 6. Qu tipos de alimentos consume con frecuencia? Frutas, verduras, cereales, lcteos, carnes de pescado y pollo. 7. Cules son las preferencias respecto a los alimentos Frutas y verduras. 8. Consume agua? Qu cantidad aproximadamente por da? No mucha un litro y medio. 9.Consume alcohol con frecuencia? No consumo. 10. Realiza ejercicio? De qu tipo? Con que frecuencia? No. 11.Qu hace en su tiempo libre? Realiza alguna actividad de recreacin?Cual?

12Trabaja si/no cuantas horas semanales? En qu rubro? le gusta? Si trabajo de pedicura unas cuatro horas por da veinticuatro horas semanales. 13.Qu otras actividades hace a lo largo del da? 14. Duerme bien? Cuntas horas? Si duermo bien, ocho horas mnimo. 15. Cmo se siente amnica afectiva y fsicamente? Muy bien.

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16 Con quin vive? Sola 17. Pertenece algn grupo? Qu rol cumple en l? No pertenezco a ningn grupo. 18. Tiene amigos con qu frecuencia los ves? Si tengo los veo semanalmente. 19. Se siente estresado? Qu hace al respecto? No. 20 Practica alguna religin?De que manera? Si activa. Concurriendo a misa, y en obra de caridad. 21 Tiene pareja, es sexualmente activo? No tengo pareja. 22. Padece alguna enfermedad? Realiza tratamiento realiza controles con frecuencia? No. Realizo controles con frecuencia. Observacin 1) CABELLO Color-Caoba Peinado-Pelo corto con peinado armado. Cantidad-Abundante. Lubricacin Hidratado sedoso. Textura-Fino y suave. 2) OJOS Expresin-Vivaces. Movimiento-Coordinado. Simetra-Normal. Contacto visual .Dirigido y coordinado. Lentes-SI usa lentes. Tamao de pupilas-Normal. Color de conjuntiva-Blanca normal. 3) ODOS Posicin de la cabeza para escuchar-Sin alteraciones. Audfonos-No presenta. 4) CUELLO Color-Normal sin alteraciones. Simetra-Sin alteraciones.

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 Musculatura-Normal. Pulsos (Distensin de vena normal y visible). 5) CARA Color-Rosado. Tono-Arrugas suaves. Simetra-Normal. Tez Seca. Vello-No presenta. Tabique-Simtrico. Olores de aliento-No presenta. boca y labios (color rosado, movimiento normales, dientes presenta prtesis dental superior, buena limpieza). 6) TRONCO Simtrico Higiene-Muy buena. 7) BRAZOS Color-Rosado normal. Vello Fino. Lesiones-Presencia de petequias. Musculatura-Estado muscular disminuido. Olor axilar .No presenta 8) MANOS Limpieza- Muy buena. Uas- Limpias, cortas, pintadas. Aspecto Limpias y suaves. Destreza-Buena. Movimientos Calmados. 9) PIERNAS Color Rosado normal, con varices visibles. Musculatura-Disminuida. Simetra-Sin alteraciones. Vello-No presenta. Medias-De descanso para varices. Posicin o postura- Normal. Forma de andar-Sin alteraciones. Nutricin-Muy buena y variada. Estatura y constitucin-Mediana 1,70. 10) PIES Zapatos Limpios y lustrados. Uas-Cortas y limpias. Simetra-Sin alteraciones. Callosidades- En metatarso.

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 Entrevista 5

Lesiones-Ulcera en tobillo izquierdo

1. Cuntos aos tiene? 85 aos 2. Sexo: Femenino 3. Qu estudios cursados tiene? Primario 4. Cmo se siente usted con respecto a su salud? Bien 5. Cuntas comidas realiza? Cuatro 6. Qu tipo de alimentos consume con ms frecuencia? Verdura, carne y pollo 7. Cules son sus preferencias con respecto a sus comidas? Verdura y fruta 8. Consume agua? Si 9. Qu cantidad por da consume alcohol? No consume 10. Realiza ejercicios? De qu tipo? Con que frecuencia? Caminar, Movilizar las piernas cuando est sentada, aparte de caminar. Camina 2 veces al da (12 vueltas) 11. Qu hace en su tiempo libre? Realiza alguna actividad de recreacin?Cual? No 12. Trabaja? Cuntas horas semanales? En qu rubro? Le gusta su trabajo? No, es pensionada de la nacin

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13. Qu otras actividades realiza a lo largo del da? Cocinar 14. Duerme bien? Cuntas horas? Si, 9 hs 15. Cmo se siente anmicamente, afectivamente y fsicamente? Anmicamente: bien Afectivamente: bien Fsicamente: bien 16. Con quin vive? Con dos hijos y su familia 17. Pertenece a algn grupo? Que rol cumple? No 18. Tiene amigos y con que frecuencia los ve? Si, los fines de semana 19. Se siente estresado? Qu hace al respecto? NO 20. Practica alguna religin? Activamente? De qu manera? Si, Rezando en la casa 21. Tiene pareja? Es sexualmente activa? No, es Viuda 22. Padece alguna enfermedad? Realiza tratamiento? Se realiza controles peridicos? Si me hago controles 23. Percepcin del entrevistador acerca del aspecto fsico del entrevistado El estado de salud de la seora a pesar de que tiene artrosis es muy buena un poco excedida de peso pero con tratamiento con la nutricionista, y el aspecto fsico muy bien, se moviliza con andador por si sola y utiliza lentes nicamente para leer.

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Observacin 1) CABELLO Color: Castao, con canas Peinado: Suelto Cantidad: Mucho Lubricacin : Seco Textura: Normal 2) OJOS Expresin: Vivaces Movimiento: Normales Simetra: Normal Contacto visual: Dirigido y coordinado Lente: Si Tamao de pupilas: Normal Color de conjuntiva: Blanco normal 3) ODOS Posicin de la cabeza para escuchar: Normal Audfonos: No 4) CUELLO Color: Rosado Simetra: Normal Musculatura: Normal Pulsos (visibilidad, distensin de venas): Distencin normal y visible 5) CARA Color: Rosada Tono: Arrugada Simetra: Normal Tez (seca, ajada, grasosa, cicatrices, acn): Seca Vello: No Tabique desviado, quebrado, deformidad congnita: Normal Olores de aliento: No Boca y labios (hidratacin, color, movimiento, dientes): Hmeda, rosado, movimientos normales y dientes todos 6) TRONCO Simetra: Normal Higiene: Muy buena 7) BRAZOS Color: Rosados Vello (cantidad): No Lesiones (cicatrices, tatuajes): cicatriz en el codo derecho de una caida Musculatura: Abundante Olor axilar: No

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8) MANOS Limpieza: Muy buena Uas (sucias, manchadas, rotas): Limpias y cortas Aspecto (manchas de nicotina, speras, manicura, callos): Manchas de la edad y speras Destreza: Normal Movimientos (calmadas, temblorosas): Poco temblorosos 9) PIERNAS Color (varicosidades): Si y muchas Musculatura(bien desarrollada, mal definida): Bien desarrollada Simetra (defectos congnitos, graves, edemas): Edemas Vello (cantidad): No Medias (para varices, ligas): No Posicin o postura: Normal Forma de andar: Con caminador Nutricin: Normal Estatura y constitucin: Baja y gorda 10) PIES Zapatos (ortopdicos, limpios): Normales y limpios Uas (cuidado): Limpias y cortas Simetra (edemas): Si Callosidades: Si Lesiones: No

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Entrevista 6 1. Cuntos aos tiene? 71 aos. 2. Sexo Femenino 3. Cul es su nivel de estudio? Primario incompleto. 4. Cmo se siente usted con respecto a su salud? Dice sentirse bien, solo esta con un leve resfro pero eso no le impide realizar sus quehaceres domsticos. Manifiesta no tener mayores inconvenientes con su salud y se considera una persona demasiado sana para su edad. 5. Cuntas comidas realiza al da? Realiza cuatro comidas diarias (desayuno, almuerzo, merienda y cena). 6. Qu tipos de alimentos consume con ms frecuencia? Consume lcteos descremados todos los das, adems de frutas y verduras. 7. Cules son sus preferencias respecto a los alimentos? Su dieta no incluye frituras ni las denominadas comidas rpidas. Cocina todo al vapor o al horno. 8. Consume agua? Qu cantidad aproximada por da? Toma 2 litros de agua al da 9. Consume alcohol? Con que frecuencia? No consume alcohol ni gaseosas. 10. Realiza ejercicios? De qu tipo? Con que frecuencia? Va al gimnasio dos veces por semana, donde realiza aerobic y yoga desde hace quince aos. 11. Trabaja? Cuntas horas semanales? En qu rubro? Le gusta su trabajo? No trabaja, vive de una pensin.

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12. Qu hace en su tiempo libre? Realiza alguna actividad de recreacin?Cual? Sale a bailar con sus amigas casi todos los fines de semana. 13. Descansa bien, cuantas horas duerme al da? Descansa bien durante la noche. Duerme ocho horas diarias. 14. Cmo se siente anmicamente y afectivamente? Su estado de nimo es bueno, y se siente muy bien con sus afectos. 15. Con quien vive? Vive sola 16. Pertenece a algn grupo social, que rol cumple en el? 17. Tiene amigos, con que frecuencia los ve? Hace diez aos enviudo. Tiene amigas de su edad y en las mismas condiciones que ella, con las cuales sale a divertirse todos los sbados. 18. Se siente estresado alguna vez? Qu hace al respecto? Dice no tener tiempo para el estrs, adems considera que la actividades que realiza la ayudan mucho. 19. Practica alguna religin? De que manera lo hace? Es catlica, pero solo va a la iglesia cuando se cumple aniversario de la muerte de su marido. Valora mucho la familia, dice que lo ms importante en su vida es Dios, sus siete hijos y nietos. 20. Esta en pareja? Es sexualmente activa? Siente satisfaccin en relacin con la sexualidad? No esta en pareja ni tiene relaciones sexuales. 21. Padece algn tipo de enfermedad? Realiza algn tipo de tratamiento? Realiza controles mdicos, con que frecuencia? No padece ninguna patologa. Realiza controles mdicos anuales.

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22. Percepcin del entrevistador acerca del aspecto fsico del entrevistado. Es una persona activa, demuestra mucha vitalidad, su aspecto fsico no es acorde a su edad ya que aparenta tener muchos aos menos. Se realiz cirugas faciales para borrar arrugas y le operaron la nariz hace cinco aos. Es delgada de estatura mediana, su postura es erguida, el aspecto fsico es excelente. Observacin CABELLO 2) OJOS 3) ODOS 4) CUELLO 5) CARA Color rosado Simetra normal Tez seca, Presenta Vello Tabique con ciruga Labios hidratados, posee prtesis dental superior e inferior Color Simtrico Musculatura disminuida Posicin de la cabeza para escuchar normal Audfonos no usa Movimiento normal Simtricos Contacto visual Lentes solo para leer Tamao de pupilas normal Color de conjuntiva rasada Color rubio dorado Bien peinado Poca Cantidad Hidratado con brillo Textura suave

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6)

TRONCO Simtrico

7)

BRAZOS Vello poca cantidad Lesiones no presenta Musculatura disminuida

8)

MANOS Limpias Uas largas, limpias Sin manicura Manchas de nicotina, spera, con callos Destreza disminuida Movimientos calmados

9) PIERNAS 10) PIES Uas cortas pintadas Presenta edemas en ambos pies Callosidades en ambos pies Con varicosidades Musculatura mal definida, disminuida Poca cantidad de vello Nutricin adecuada para su talla Estatura mediana

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Bibliografa

BRUNNER, Lilian S. Suddarth; DorisS. Manual de Enfermera Medico Quirrgica Ed. Interamericana 4 edicin. Mxico. 1984 KOZIER B. y otros Fundamentos de Enfermera Vol. I Mc Graw-Hill-Interamericana. Madrid Espaa. 2005 LONG, Brbara. Phipps, Wilma J.Enfermera Medico Quirrgica Ed. Interamericana 2 edicin Madrid.1992 POTTER, Patricia. Griffin Perry, Anne. Fundamentos de Enfermera Terico Practico. Ed. Harcourt Brace. 3 edicin. Espaa.2005. uncavim50.unc.edu.ar -Aula Virtual Escuela de Enfermera. Scielo.cld.cu Revista Cubana. www.monografia.com>salud>enfermedades www.senado.gov.ar www.terra.es www.uaim.edu.mx
APUNTE DE CATEDRA DE PRIMER AO

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